Pundi hempedu, vesica fellea fbilidrisj, adalah takungan di mana hempedu berkumpul. Ia terletak di fossa pundi hempedu pada permukaan visceral hati, mempunyai bentuk pir. Akhirnya buta melebar - bahagian bawah pundi hempedu, fundus vesicae felleae fbilidrisj, keluar dari bawah tepi bawah hati pada tahap sendi tulang rawan VIII dan IX kanan tulang rusuk, yang sepadan dengan persimpangan tepi kanan otot rektus abdominis dengan gerbang kostum yang betul. Akhirnya sempit pundi kencing, yang diarahkan ke pintu hati, dipanggil leher pundi hempedu, collum vesicae felleae fbilidrisj. Antara bahagian bawah dan leher adalah badan pundi hempedu, corpus vesicae felleae [bilidris]: Leher pundi kencing terus ke dalam saluran cystic, ductus cysticus, bergabung dengan saluran hepatik biasa. Jumlah pundi hempedu bervariasi dari 30 hingga 50 cm 3, panjangnya 8-12 cm, dan lebar 4-5 cm.
Dinding pundi hempedu serupa dalam struktur ke dinding usus. Permukaan percuma pundi hempedu ditutup dengan peritoneum, yang melaluinya dari permukaan hati, dan membentuk membran serosa, tunica serosa. Di tempat-tempat di mana membran serous tidak hadir, shell luar pundi hempedu diwakili oleh adventitia. Membran otot, tunika musculdris, terdiri daripada sel-sel otot licin. Membran mukosa, mukosa tunica, membentuk lipatan, dan di leher pundi kencing dan di saluran salapis membentuk lipatan spiral, plica spirdlis.
Saluran hempedu biasa, ductus choledochus (bilidris), terletak di antara kepingan ligamen hepatoduodenal, ke kanan arteri hepatic umum dan anterior ke urat portal. Duktus turun pertama di belakang bahagian atas duodenum, dan kemudian di antara bahagian menurunnya dan kepala pankreas, menembusi dinding medial bahagian menurun dari duodenum dan membuka di puncak papilla duodenal utama, sebelum ini dihubungkan dengan saluran pankreas. Selepas gabungan saluran ini, pengembangan dibentuk - pecheno-pankreas ampulla, ampulla hepatopancredtica, yang mempunyai sfinkter hepatik-pankreas dalam orifisnya, atau spinktor ampul, m. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Sebelum bergabung dengan saluran pankreas, saluran empedu biasa di dindingnya mempunyai sfera saluran empedu biasa, t. sphincter ductus choledochi, menghalang aliran hempedu dari hati dan pundi hempedu ke dalam lumen duodenum (di ampoule hepato-pankreas).
Hile yang dihasilkan oleh hati terkumpul di pundi hempedu, melalui saluran saraf dari saluran hepatik biasa. Keluaran hempedu ke duodenum pada masa ini ditutup disebabkan penguncupan spinks saluran empedu biasa. Himpunan memasuki duodenum dari hati dan pundi hempedu sebagai
perlu (dengan laluan masuk ke dalam usus makanan usus). Kapal dan saraf pundi hempedu. Arteri bilier (dari arteri hepatik sendiri) sesuai untuk pundi hempedu. Ubat Venous mengalir melalui urat yang sama ke dalam urat portal. Pemuliharaan dilakukan oleh cabang-cabang saraf vagus dan dari plexus bersimpati hepatik.
Anatomi X-ray bagi pundi hempedu. Bagi x-ray pundi hempedu, agen kontras sinar-X disuntik secara intravena. Bahan ini dikeluarkan dari darah ke hempedu, terkumpul di dalam pundi hempedu dan membentuk bayangan pada roentgenogram, yang diproyeksikan pada tahap vertebra lumbar I-II.
Topografi kandung kemih
Dinding pundi hempedu serupa dalam struktur ke dinding usus. Permukaan percuma pundi hempedu ditutup dengan peritoneum, yang melaluinya dari permukaan hati, dan membentuk membran serosa, tunica serosa. Di tempat-tempat di mana membran serous tidak hadir, shell luar pundi hempedu diwakili oleh adventitia. Membran otot, tunika musculdris, terdiri daripada sel-sel otot licin. Mukosa, mukosa tunica, membentuk lipatan, dan di leher pundi kencing dan di saluran salur membentuk lipatan spiral, plori spirdlis (Rajah 221).
Saluran hempedu biasa, ductus choledochus (bilidris), terletak di antara kepingan ligamen hepatoduodenal, ke kanan arteri hepatic umum dan anterior ke urat portal. Duktus turun pertama di belakang bahagian atas duodenum, dan kemudian di antara bahagian menurunnya dan kepala pankreas, menembusi dinding medial bahagian menurun dari duodenum dan membuka di puncak papilla duodenal utama, sebelum ini dihubungkan dengan saluran pankreas. Selepas penggabungan saluran-saluran ini, pembesaran terbentuk - pecheno-pankreas ampulla, ampulla hepatopancredtica, yang mempunyai spphinter hepatoplanar ampoule, atau ampoule sphincter dalam mulutnya, m. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Sebelum bergabung dengan saluran pankreas, saluran hempedu yang biasa di dindingnya mempunyai spinks saluran empedu yang biasa, T. sphincter ductus choledochi, yang menghalang aliran hempedu dari hati dan pundi hempedu ke dalam lumen duodenal (hepato-pancreatic ampulla).
Hile yang dihasilkan oleh hati terkumpul di pundi hempedu, melalui saluran saraf dari saluran hepatik biasa. Keluaran hempedu ke duodenum pada masa ini ditutup disebabkan penguncupan spinks saluran hempedu biasa (Rajah 222). Himpunan memasuki duodenum dari hati dan pundi hempedu sebagai
perlu (dengan laluan masuk ke dalam usus makanan usus). Kapal dan saraf pundi hempedu. Arteri hempedu (dari arteri hepatik sendiri) sesuai untuk pundi hempedu. Ubat Venous mengalir melalui urat yang sama ke dalam urat portal. Pemuliharaan dilakukan oleh cabang-cabang saraf vagus dan dari plexus bersimpati hepatik.
Anatomi X-ray pundi hempedu. Untuk ujian x-ray pundi hempedu, agen kontras sinar-X disuntik secara intravena. Bahan ini dikeluarkan dari darah ke hempedu, terkumpul di dalam pundi hempedu dan membentuk bayangan pada roentgenogram, yang diproyeksikan pada tahap vertebra lumbar I-II.
Pundi hempedu, strukturnya, topografi Saluran pernafasan pundi hempedu dan hati. Pembekalan darah dan pemuliharaan.
Pundi hempedu, vesica fellea, terletak di fossa pundi hempedu pada permukaan visceral hati
Topografi pundi hempedu
Akhirnya buta melebar - bahagian bawah pundi hempedu, fundus vesicae felleae, meluas dari bawah margin hati yang rendah di peringkat tulang rawan VIII dan IX tulang rusuk kanan.
Akhir yang lebih sempit pundi kencing - leher pundi hempedu mengendus vesicae felleae. Antara bahagian bawah dan leher adalah badan pundi hempedu, corpus vesicae felleae.
Leher pundi kencing terus ke dalam saluran cystic, ductus cysticus, bergabung dengan saluran hepatik biasa.
Dinding pundi hempedu
Permukaan percuma pundi hempedu ditutup dengan peritoneum, yang melaluinya dari permukaan hati, dan membentuk membran serosa, tunica serosa. Di tempat-tempat di mana membran serous tidak hadir, shell luar pundi hempedu diwakili oleh adventitia.
Membran otot, tunika musculdris, terdiri daripada sel-sel otot licin.
Membran mukosa, mukosa tunica, membentuk lipatan, dan di leher pundi kencing dan di saluran salapis membentuk lipatan spiral, plica spirdlis.
Saluran hempedu biasa
duktus choledochus, yang terletak di antara kepingan ligamen hepatoduodenal, ke kanan arteri hepatic umum dan anterior ke vena portal.
Saluran di hujung laluan menghubungkan ke saluran pankreas.
Selepas gabungan saluran ini, pengembangan dibentuk - ampoule hepato-pankreas, ampulla hepatopancreatica, yang mempunyai sfinkter ampoule hepato-pankreas, atau ampoule sphincter, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae, seu sphincter ampullae.
Sebelum bergabung dengan salur pankreas, saluran empedu yang biasa di dindingnya mempunyai sfera biasa hempedu, T. sphincter ductus choledochi, yang menghalang aliran hempedu dari hati dan pundi hempedu ke dalam lumen duodenal.
Hile yang dihasilkan oleh hati terkumpul di pundi hempedu, melalui saluran saraf dari saluran hepatik biasa. Keluaran hempedu ke duodenum pada masa ini ditutup disebabkan penguncupan spinks saluran empedu biasa.
Kapal dan saraf pundi hempedu
Arteri hempedu (dari arteri hepatik sendiri) sesuai untuk pundi hempedu. Ubat Venous mengalir melalui urat yang sama ke dalam urat portal. Pemuliharaan dilakukan oleh cabang-cabang saraf vagus dan dari plexus bersimpati hepatik.
Anatomi pundi hempedu dan saluran empedu
Saluran biliary adalah sistem kompleks perkumuhan tulang belakang, yang merangkumi saluran empedu intrahepatic dan extrahepatic dan pundi hempedu.
Saluran hempedu intrahepatic - saluran hempedu antara saluran, saluran hempedal intralobular dan interlobular (Rajah 1.7, 1.8). Perkumuhan hempedal bermula dengan saluran hempedu ekstraselular (kadang kala disebut kapilari hempedu). Saluran hempedu interstellar tidak mempunyai dinding sendiri; ia digantikan oleh depresi pada membran sitoplasma daripada hepatosit. Lumen daripada canaliculi bilier dibentuk oleh permukaan luar bahagian apikal (kapalikular) dari membran sitoplasma dengan hepatosit bersebelahan dan kompleks sentuhan padat yang terletak di titik hubungan hepatosit. Setiap sel hati terlibat dalam pembentukan beberapa saluran hempedu. Hubungan intim antara hepatosit memisahkan lumen saluran empedu dari sistem peredaran hati. Pelanggaran integritas hubungan ketat disertai dengan regurgitasi empedu kanalikular menjadi sinusoid. Saluran hempedu intralobular (cholangiols) terbentuk daripada saluran hempedu ekstraselular. Melewati plat sempadan, cholangiols di zon periportal bergabung ke saluran empedu periportal. Di pinggir lobulus hepatik, mereka bergabung ke saluran hempedu yang betul, yang mana kemudiannya saluran interlobular urutan pertama, maka urutan kedua terbentuk, dan saluran intrahepatic yang besar muncul dari hati terbentuk. Apabila keluar lobulus, saluran berkembang dan membentuk ampul, atau saluran perantaraan pertengahan. Di kawasan ini, salur hempedu berada dalam hubungan rapat dengan saluran darah dan limfa, dan oleh itu kolangiolitis intrahepatic yang dipanggil hepatogenik boleh berkembang.
Saluran intrahepatic dari lobus kiri, pasang dan caudate hati membentuk saluran hepatik kiri. Saluran intrahepatic lobus kanan, bergabung bersama, membentuk saluran hepatik yang betul.
Saluran biliary extrahepatic terdiri daripada sistem salur dan takungan bagi hempedu - pundi hempedu (Rajah 1.9). Saluran hepatik kanan dan kiri membentuk saluran hepatik biasa di mana aliran saraf mengalir. Panjang saluran hepatik biasa 2-6 cm, diameter 3-7 mm.
Pertemuan saluran hepatik dan cystik biasa dianggap sebagai batas atas saluran empedu yang biasa (bahagian extramural), yang memasuki duodenum (bahagian intramural) dan berakhir dengan papilla duodenal besar pada membran mukus. Dalam saluran empedu yang biasa, adalah perkara biasa untuk membezakan bahagian supraduodenal yang terletak di atas duodenum; retroduodenal, lulus di belakang bahagian atas usus; retropancreatic, terletak di belakang kepala pankreas; intrapancreatic, melalui pankreas; intramural, di mana salur masuk dengan teliti masuk melalui dinding belakang duodenum menurun (lihat Rajah 1.9 dan Rajah 1.11). Panjang saluran empedu biasa ialah kira-kira 6-8 cm, diameter dari 3-6 mm.
Terdapat kelenjar dalam lapisan dalam dinding dan submukosa bahagian terminal saluran empedu yang biasa (lihat Rajah 1.9) yang menghasilkan lendir, yang boleh menyebabkan adenoma dan polip.
Pembentukan paten bilier boleh dipengaruhi oleh diverticula peripapillary, kekerapan yang kira-kira 10-12%, mereka adalah faktor risiko untuk pembentukan batu pundi hempedu, saluran empedu, mewujudkan kesulitan tertentu dalam menjalankan ERCP, papillosphincterotomy, yang sering rumit oleh pendarahan semasa manipulasi endoskopik di kawasan ini.
Pundi hempedu adalah organ berongga kecil yang fungsi utamanya adalah pengumpulan dan kepekatan hepatic hempedu dan pemindahannya semasa pencernaan. Pundi hempedu terletak di pendalaman permukaan viseral PA hati di antara persegi dan lobak kanannya. Saiz dan bentuk pundi hempedu sangat berubah-ubah. Biasanya ia mempunyai bentuk berbentuk pir, kurang berbentuk kerucut. Unjuran pundi hempedu pada permukaan badan ditunjukkan dalam Rajah. 1.15.
Dinding atas pundi hempedu bersebelahan dengan permukaan hati dan dipisahkan dari tisu penghubung yang longgar, yang lebih rendah menghadap rongga perut bebas dan bersebelahan dengan bahagian pyloric perut, duodenum dan colon melintang (lihat Rajah 1.11), yang menyebabkan pembentukan pelbagai fistula dengan bersebelahan organ-organ, contohnya, ketika sakit dinding empedu timbul dari tekanan batu pegun yang besar. Kadang-kadang pundi hempedu terletak intrahepatic atau sepenuhnya di luar hati. Dalam kes yang kedua, pundi hempedu ditutup dengan peritoneum penderita dari semua pihak, mempunyai mesentery sendiri, dan mudah bergerak. Pundi hempedu mudah alih sering terdedah kepada sentuhan, batu mudah terbentuk di dalamnya.
Panjang pundi hempedu adalah 5-10 cm atau lebih, dan lebar 2-4 cm. Dalam pundi hempedu, terdapat 3 bahagian: bahagian bawah, badan dan leher (lihat Rajah 1.9). Bahagian terluasnya adalah bahagian bawah, ia adalah bahagian pundi hempedu yang boleh terasa dengan halangan saluran empedu yang biasa (gejala Courvosier). Badan pundi hempedu memasuki leher - bahagian paling sempit. Pada manusia, leher pundi hempedu berakhir dengan beg buta (poket Hartman). Di leher terdapat lipat lingkaran Keister, yang dapat menghalang pemindahan lumpur biliary dan batu empedu kecil, serta serpihannya setelah lithotripsy.
Biasanya, saluran cyst berlepas dari bahagian atas serviks dan mengalir ke saluran empedu biasa dengan 2-6 cm seterusnya menggabungkan saluran hepatik kanan dan kiri. Terdapat pelbagai pilihan untuk masuknya ke saluran empedu biasa (Rajah 1.16). Dalam 20% kes, saluran saraf tidak segera menyambung dengan saluran hempedu yang biasa, tetapi selari dengannya dalam sarung tisu penyambung biasa. Dalam sesetengah kes, saluran saraf membungkus sekitar saluran empedu biasa di hadapan atau belakang. Salah satu daripada ciri-ciri sambungan mereka adalah aliran masuk yang tinggi atau rendah saluran saraf ke dalam saluran empedu biasa. Varian sambungan pundi hempedu dan saluran empedu pada cholangiograms adalah kira-kira 10%, yang mesti diambil kira semasa cholecystectomy, memandangkan pembuangan pundi hempedu yang tidak lengkap membawa kepada pembentukan sindrom tunggul yang lama.
Ketebalan dinding pundi hempedu adalah 2-3 mm, jumlahnya ialah 30-70 ml, dengan kehadiran penghalang kepada aliran empedu sepanjang saluran empedu yang biasa, jumlah tidak ada adhesi dalam pundi kencing dapat mencapai 100 atau bahkan 200 ml.
Saluran bilier dilengkapi dengan alat sfinkter kompleks, bekerja dalam mod yang diselaraskan dengan baik. Terdapat 3 kumpulan sphincters. Pada pertemuan saluran hempedal cystic dan biasa terdapat ikatan otot membujur dan bulatan yang membentuk sphincter Miritzi. Dengan pengurangannya menghentikan aliran hempedu melalui saluran, sementara spinkter menghalang aliran hempedu retrograde sambil mengurangkan pundi hempedu. Walau bagaimanapun, tidak semua penyelidik mengiktiraf kehadiran sphincter ini. Di persimpangan leher pundi hempedu dan saluran cystic adalah sphincter Lutkens lingkaran. Di bahagian terminal saluran empedu biasa diliputi oleh tiga lapisan otot yang membentuk sphincter Oddu, yang dinamakan untuk Ruggero Oddi (1864-1937). Sphincter Oddi adalah pembentukan heterogen. Ia membezakan kluster serat otot mengelilingi salur tambahan dan intramural. Serat rantau intramural sebahagiannya dipindahkan ke ampulla. Satu lagi sfinkter otot dikelilingi oleh papilla duodenal besar (papilla sphincter) bahagian akhir saluran empedu biasa. Kepada dia patut, membongkok di sekelilingnya, otot duodenum. Sphincter bebas adalah jisim otot mengelilingi bahagian akhir saluran pankreas.
Oleh itu, jika salur hempedu dan pankreas biasa bergabung bersama, maka sphincter Oddi terdiri daripada tiga pembentukan otot: sfinkter saluran empedu yang biasa, yang mengawal aliran hempedu ke dalam saluran darah; sphincter papilla, yang mengawal aliran hempedal dan jus pankreas ke duodenum, melindungi saluran dari refluks dari usus, dan, akhirnya, sfinkter saluran pankreas, mengawal pengeluaran jus pankreas (Rajah 1.17).
Dalam membran mukus duodenum, pembentukan anatomi ini ditakrifkan sebagai ketinggian hemisfera, berbentuk kerucut atau ketinggian (Rajah 1.18, A, B) dan dirujuk sebagai papilla duodenal utama, papilla duodenal utama, Papillae Vaters: Latin. papilla duodeni major. Dinamakan selepas anatomi Jerman Abraham Vater (Abraham Vater, 1684-1751). Saiz papilla daripada Vater ke pangkal 1 cm, tinggi - dari 1.5 mm hingga 2 cm, terletak di hujung lipatan membujur membran mukus di tengah-tengah bahagian menurun duodenum kira-kira 12-14 cm distal untuk pilorus.
Apabila sistem disfungsi sfinkter adalah melanggar aliran hempedu, dan jika terdapat faktor-faktor lain (muntah, dyskinesia duodenum) jus pankreas dan kandungan usus boleh mengalir ke salur hempedu biasa dan pembangunan seterusnya keradangan dalam sistem ductal itu.
Panjang bahagian intramural saluran empedu biasa adalah kira-kira 15 mm. Sehubungan ini, untuk mengurangkan bilangan komplikasi selepas papillotomy endoskopik, adalah perlu untuk membuat hirisan pada bahagian atas papillate duodenal utama 13-15 mm.
Struktur histologi. Dinding pundi hempedu terdiri daripada membran, tisu otot dan tisu penghubung (fibromuskular), dinding bawah ditutup dengan membran serus (Rajah 1.19), dan bahagian atasnya tidak mempunyai, bersebelahan dengan hati (Rajah 1.20).
Lapisan gentian berserabut nipis diwakili oleh ikatan otot licin yang diatur secara tidak teratur bercampur dengan sejumlah kolagen dan serat anjal (lihat Rajah 1.19, Rajah 1.20). Bungkusan sel-sel otot licin di bahagian bawah dan badan pundi kencing terletak di dua lapisan nipis pada satu sudut antara satu sama lain, dan di bahagian lehernya berputar. Pada bahagian silang dinding empedu, boleh dilihat bahawa 30-50% kawasan yang diduduki oleh serat otot licin diwakili oleh tisu penghubung yang longgar. Struktur ini adalah fungsi wajar kerana semasa pengisian pundi hempedu lapisan stretchable terdedah penghubung dengan sejumlah besar serat elastik, yang menghalang hyperextension gentian otot dan kerosakan.
Di bahagian belakang antara lipatan membran mukus terletak crypt atau sinus Rokitansky-Ashoff, yang mewakili berdaun membran membran mukus, menembusi lapisan otot dinding empedu (Rajah 1.22). Ciri-ciri struktur anatomi membran mukus ini menyumbang kepada perkembangan keseimbangan akut atau gangren pada dinding empedu, keretakan hempedu atau pembentukan mikrolit atau batu di dalamnya (Rajah 1.23). Walaupun penerangan pertama unsur-unsur struktur dinding empedu ini dibuat oleh K. Rokitansky pada tahun 1842 dan ditambah pada tahun 1905 oleh L. Aschoff, kepentingan fisiologi formasi ini telah dinilai baru-baru ini. Khususnya, mereka adalah salah satu gejala akustik pathognomonik dalam adenomyomatosis pundi hempedu. Di dinding pundi hempedu ada bergerak Lushki - poket buta, sering bercabang, kadang-kadang sampai ke membran serus. Mikrob boleh mengumpul di dalamnya dengan perkembangan keradangan. Pada penyempitan mulut saluran Lushka, abses intraparietal mungkin terbentuk. Apabila mengeluarkan pundi hempedu, langkah-langkah ini dalam sesetengah kes boleh menyebabkan kebocoran hempedu dalam tempoh awal selepas operasi.
Permukaan membran mukus pundi hempedu ditutup dengan epitelium prisma tinggi. Pada permukaan apit sel epitelium terdapat banyak mikrovili, membentuk rim sedutan. Di kawasan serviks adalah kelenjar tiub alveolar yang menghasilkan lendir. Enzim-enzim berikut terdapat dalam sel epitelium: β-glucuronidase dan esterase. Menggunakan kajian histokimia, ia telah membuktikan bahawa membran mukus pundi hempedu menghasilkan protein yang mengandungi karbohidrat, dan sitoplasma sel epitel mengandungi mucoprotein.
Dinding saluran hempedu terdiri daripada lendir, otot (otot berserat) dan membran serous. Keamatan dan ketebalan mereka meningkat dalam arah distal. Membran mukus saluran empedu extrahepatic ditutup dengan epitelium prisma tinggi satu lapisan. Ia mempunyai banyak kelenjar mukus. Dalam hal ini, epitelium saluran boleh melakukan kedua-dua rembesan dan penyerapan dan mensintesis immunoglobulin. Permukaan salur hempedu lebih besar lancar, di bahagian distal saluran umum membentuk lipatan seperti poket, dalam beberapa kes menghalang saluran penginderaan dari duodenum.
Kehadiran otot dan serat elastik di dinding saluran memastikan perkembangan yang ketara mereka apabila tekanan darah tinggi biliary mengkompensasi zhelcheottok walaupun di bawah halangan mekanikal, seperti kehadiran atau choledocholithiasis zamazkoobraznoy hempedu di dalamnya, tanpa gejala klinikal penyakit kuning.
Ciri-ciri otot licin sphincter Oddi adalah bahawa dalam herocytesnya, berbanding dengan sel-sel otot pundi hempedu, terdapat lebih banyak γ-actin daripada α-actin. Selain itu, aktin otot sphincter Oddi mempunyai lebih banyak persamaan dengan actin lapisan otot membujur usus, daripada, misalnya, dengan aktin otot pada sfinkter esophageal yang lebih rendah.
Saluran luar salur terbentuk daripada tisu penghubung yang longgar, di mana salur dan saraf terletak.
Pundi hempedu dibekalkan oleh arteri sista. Ini adalah cabang berliku besar arteri hepatik, yang mempunyai lokasi anatomi yang berbeza. Dalam 85-90% kes ia keluar dari cawangan kanan arteri hepatiknya sendiri. Kurang biasa, arteri sista berasal dari arteri hepatik biasa. Arteri sista biasanya melepasi saluran hepatik di bahagian belakang. Lokasi ciri arteri saraf, saluran kistik dan hepatik membentuk segitiga Kahlo yang dipanggil.
Sebagai peraturan, arteri saraf mempunyai batang tunggal, jarang berpecah menjadi dua arteri. Memandangkan hakikat bahawa arteri ini terhingga dan mungkin mengalami perubahan aterosklerotik dengan usia, risiko nekrosis dan perforasi di dinding empedu semakin meningkat pada orang yang lebih tua dengan proses keradangan di dinding empedu. Saluran darah yang lebih kecil menembusi dinding empedu dari hati melalui katilnya.
Vena pundi hempedu terbentuk daripada plexus vena intramural, membentuk vena vesikular, yang mengalir ke vena portal.
Sistem limfatik. Dalam pundi hempedu, terdapat tiga rangkaian kapilari limfatik: dalam membran mukus di bawah epitelium, di dalam otot dan membran serus. Pembuluh limfa yang membentuk dari mereka membentuk plexus limfa yang subserus, yang anastomosa dengan saluran limfa hati. Aliran keluar limfa dijalankan di nodus limfa yang terletak di sekitar leher pundi hempedu, dan kemudian di simpul getah bening yang terletak di pintu hati dan di sepanjang saluran empedu biasa. Selepas itu, mereka disambungkan ke saluran limfa yang mengalirkan getah bening dari kepala pankreas. Kelenjar getah bening yang diperbesarkan dengan peradangan mereka (limfadenitis pericholedochaeal) boleh menyebabkan sakit kuning obstruktif.
Pemuliharaan pundi hempedu dijalankan dari plexus saraf hepatik, yang dibentuk oleh cabang-cabang celiac plexus, batang vagal anterior, saraf frenik dan plexus saraf gastrik. Pengekalan sensitif disediakan oleh gentian saraf toraks V-XII toraks dan I-II segmen saraf tunjang. Di dinding pundi hempedu, terdapat tiga plexus pertama: submucosal, intermuscular dan subserous. Dalam proses keradangan kronik di pundi hempedu, degenerasi sistem saraf berlaku, yang mendasari sindrom kesakitan kronik dan disfungsi pundi hempedu. Pemuliharaan saluran empedu, pankreas dan duodenum mempunyai asal usul yang sama, yang membawa kepada hubungan fungsi yang rapat dan menjelaskan kesamaan gejala klinikal. Di dalam pundi hempedu, saluran empedu cystic dan biasa terdapat plexus saraf dan ganglia, sama seperti yang terdapat dalam duodenum.
Bekalan darah saluran empedu dilakukan oleh banyak arteri kecil, yang berasal dari arteri hepatik sendiri dan cawangannya. Aliran darah keluar dari dinding salur masuk ke urat portal.
Saliran limfatik berlaku melalui saluran limfa yang terletak di sepanjang saluran. Hubungan rapat antara laluan limfatik saluran hempedu, pundi hempedu, hati dan pankreas memainkan peranan dalam metastasis dalam lesi ganas organ-organ ini.
Innervation dijalankan oleh cabang-cabang dari plexus saraf hepatik dan komunikasi antara badan sebagai lengkung refleks tempatan antara saluran empedu extrahepatic dan organ penghadaman lain.
Topografi pundi hempedu
Gallbladder Pundi hempedu diproyeksikan pada dinding perut anterior di persimpangan tepi luar otot abdominis rektum dengan gerbang kosta pada tahap gabungan dari rawan kanan IX-X. Bahagian bawah pundi kencing biasanya menonjol kira-kira 3 cm dari bawah tepi bawah hati dan bersebelahan dengan dinding abdomen anterior. Bahagian bawah kanan dan permukaan bawah badan pundi hempedu bersentuhan dengan fleksi kanan (hepatik) dari kolon dan bahagian atas duodenum, ke kiri dengan perut pyloric. Dengan kedudukan hati yang rendah, pundi hempedu mungkin terletak pada gelung usus kecil. Bekalan darah ke pundi kencing biasanya disediakan oleh arteri sista. Pundi hempedu, vesica biliaris (fellea), berbentuk pir, terletak di fossa vesicae biliaris di permukaan bawah hati, antara lobus kanan dan persegi. Pundi hempedu dibahagikan kepada tiga bahagian: bahagian bawah, fundus, badan, korpus, dan leher, kolum. Leher pundi kencing terus ke dalam saluran cystic, ductus cysticus. Panjang pundi hempedu adalah 7-8 cm, diameter di bahagian bawah adalah 2-3 cm, kapasiti pundi kencing mencapai 40-60 cm3. Dalam pundi hempedu, terdapat dinding atas bersebelahan dengan hati, dan yang lebih rendah, bebas, menghadap rongga perut. Pundi hempedu dan saluran dijangka di epigastrium itu sendiri. Bahagian bawah pundi hempedu diproyeksikan ke dinding abdomen anterior pada titik di persimpangan tepi luar otot abdominis rektum dan lengkung kosta pada tahap perpaduan rawan tulang rusuk kanan IX-X. Selalunya titik ini adalah pada paras paras kanan yang betul. Dengan cara lain, unjuran bahagian bawah pundi hempedu dijumpai di persimpangan gerbang kostum dengan garis yang menghubungkan bahagian atas fossa axillary yang betul dengan pusar. Hati terletak di atas (dan di depan) pundi hempedu. Bahagian bawahnya biasanya menonjol dari bahagian depan tepi bawah hati dengan kira-kira 3 cm dan bersebelahan dengan dinding perut anterior. Bahagian bawah dan permukaan bawah tubuh berada dalam hubungan dengan fleksi kanan (hepatik) dari kolon dan bahagian awal duodenum, ke kiri dengan seksyen pyloric perut. Dengan kedudukan hati yang rendah, pundi hempedu mungkin terletak pada gelung usus kecil. Pundi hempedu, vesica fellea (biliaris), adalah takungan berbentuk beg untuk hempedu yang dihasilkan di hati; ia mempunyai bentuk memanjang dengan hujung lebar dan sempit, dan lebar gelembung dari bawah ke leher berkurang secara beransur-ansur. Panjang pundi hempedu bervariasi dari 8 hingga 14 cm, lebar 3-5 cm, kapasiti mencapai 40-70 cm 3. Ia mempunyai warna hijau gelap dan dinding yang agak nipis. pundi hempedu membezakan bahagian bawah felleae pundi hempedu, fundus vesicae, - yang paling distal dan bahagian-benar badan pundi hempedu, corpus vesicae felleae, - bahagian tengah dan leher pundi hempedu, Collum vesicae felleae, - bahagian sempit proksimal, dari mana salur fibrosis, duktus cysticus. Yang terakhir, yang berkaitan dengan saluran hepatik biasa, membentuk saluran empedu yang biasa, ductus choledochus. Pundi hempedu terletak pada permukaan viseral hati di fossa pundi hempedu, fossa vesicae felleae, yang memisahkan bahagian anterior lobus kanan dari lobang segi empat di hati. Bahagian bawahnya diarah ke depan ke tepi bawah hati di tempat di mana tenderloin kecil terletak, dan menonjol dari bawahnya; serviks menghadap pintu hati dan terletak bersama saluran saraf dalam ligamen duplikatura hepatoduodenal. Di persimpangan badan pundi hempedu di leher biasanya membentuk selekoh, sehingga leher berbaring di sudut ke tubuh. Pundi hempedu, yang berada dalam fossa pundi hempedu, bersebelahan dengan permukaan atas, bukan peritoneal dan disambungkan ke membran berserabut hati. Permukaannya yang bebas, menghadap ke dalam rongga perut, ditutup dengan daun serous peritoneum visceral, yang melewati pundi kencing dari kawasan yang berdekatan dengan hati. Pundi hempedu boleh didapati secara intraperitoneally dan juga mempunyai mesentery. Biasanya gelembung yang menonjol dari tenderloin hati ditutup dengan peritoneum di semua sisi. Struktur pundi hempedu. Pundi hempedu dinding terdiri daripada tiga lapisan (tidak termasuk dinding extraperitoneal atas): serosa, selaput serosa vesicae felleae, muscularis selaput itu, selaput muscularis vesicae felleae, dan membran mukus, selaput mukosa vesicae felleae. Di bawah peritoneum, dinding pundi kencing ditutup dengan lapisan nipis, longgar tisu penghubung - asas subserosal pundi hempedu, tela subserosa vesicae felleae; pada permukaan ekstraperitoneal, ia lebih maju. Lapisan otot pundi hempedu, tunica muscularis vesicae felleae, dibentuk oleh satu lapisan melingkar otot licin, di antaranya juga ada tandan serat longitudinal dan serong yang disusun. Lapisan otot kurang jelas di bahagian bawah dan lebih kuat di leher, di mana ia terus masuk ke lapisan otot saluran cystik. Membran mukosa kantung pundi hempedu, tunik mukosa vesicae felleae, tipis dan membentuk banyak lipatan, tunicae plakae mucosae vesicae felleae, memberikan rupa jaringan. Di bahagian leher, membran mukus membentuk beberapa lipatan spiral yang teratur, spiral plikae. Membran mukosa pundi hempedu dipenuhi dengan epitel tunggal; Terdapat kelenjar di kawasan leher di submukosa. Topografi pundi hempedu. Bahagian bawah pundi hempedu diproyeksikan pada dinding perut anterior di sudut yang terbentuk oleh pinggir sisi otot abdominis kanan otak dan pinggir gerbang kosta yang tepat, yang sesuai dengan hujung tulang rawan kosong IX. Permukaan yang lebih rendah pada bahagian bawah pundi hempedu itu bersebelahan dengan dinding anterior bahagian atas duodenum; di sebelah kanan bersebelahan dengan bendung kanan kolon. Selalunya pundi hempedu dikaitkan dengan duodenum atau dengan kolon oleh lipatan peritoneal. Bekalan darah: dari arteri pundi hempedu, a. cystica, cabang arteri hepatic. Saluran hempedu. Saluran empedu extrahepatic adalah tiga: saluran hepatik biasa, komunal ductus hepatic, saluran cystic, ductus cysticus, dan saluran empedu biasa, ductus choledochus (biliaris). Jumlah saluran hepatik, ductus hepaticus communis, yang dihasilkan di pintu hati oleh penggabungan yang betul dan saluran hepatik kiri, ductus hepaticus dexter et jahat, sejarah pembentukan saluran intrahepatic atas, turun dalam komposisi hepato-duodenum ligamen, saluran hepatik biasa berhubung dengan fibrosis saluran dari pundi hempedu; oleh itu, saluran empedu yang biasa, ductus choledochus. Saluran sista, duktus cysticus, mempunyai panjang kira-kira 3 cm, diameternya ialah 3-4 mm; leher gelembung membentuk dua lengkungan dengan badan gelembung dan dengan saluran cystic. Kemudian, dalam komposisi ligamen hepatoduodenal, saluran itu diarahkan dari kanan ke bawah dan sedikit ke kiri dan biasanya bersatu pada sudut akut dengan saluran hepatik biasa. Membran otot saluran kistik lemah, walaupun ia mengandungi dua lapisan: membujur dan bulat. Semasa salur saraf membran mukusnya membentuk lipatan spiral, plica spiralis, dalam beberapa pusingan. Saluran hempedu biasa, ductus choledochus. diletakkan di dalam ligamen hepato-duodenal. Ia adalah kesinambungan terus dari saluran hepatik biasa. Panjangnya rata-rata 7-8 cm, kadang-kadang mencapai 12 cm Terdapat empat bahagian saluran empedu biasa: Dinding saluran empedu biasa, berbeza dengan dinding hepatik dan saluran kistik yang biasa, mempunyai membran otot yang lebih jelas, membentuk dua lapisan: membujur dan bulat. Pada jarak 8-10 mm dari hujung saluran, lapisan otot pekeliling akan menebal, membentuk spinkter saluran empedu biasa, m. sphincter ductus choledochi. Membran mukus bagi lipatan saluran empedu biasa tidak terbentuk, kecuali seksyen distal, di mana terdapat beberapa lipatan. Dalam submukosa, dinding saluran empedu nonhepatik mengandungi kelenjar mukus saluran empedu, glandulae mucosae biliosae. Duktus hempedu biasa disambungkan kepada salur pankreas dan bermuara di rongga umum - ampoule hati-pankreas, ampulla hepatopancreatica, yang membuka ke dalam lumen bahagian menurun duodenum di bahagian atas papilla yang besar, papilla duodeni utama, pada jarak 15 cm dari pilorus. Saiz ampul boleh mencapai 5 × 12 mm. Jenis aliran ductal mungkin berbeza-beza: mereka boleh membuka ke dalam usus dengan orifis berasingan, atau salah satu daripada mereka mungkin mengalir ke yang lain. Dalam bidang papilla duodenal utama, mulut salurannya dikelilingi oleh otot - ini adalah sfinkter dari ampoule hepato-pankreas (ampoule sphincter), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. spphincter ampulae). Selain lapisan bulat dan membujur, berikut adalah beberapa berkas otot yang membentuk lapisan serong yang menggabungkan ampul sfinkter sfinkter duktus hempedu biasa dan sfinkter dengan salur pankreas. Topografi salur hempedu. Saluran extrahepatic diletakkan di dalam ligamen hepato-duodenal bersama-sama dengan arteri hepatik biasa, cabang dan vena portalnya. Di tepi kanan ligamen adalah saluran empedu yang biasa, di sebelah kiri ia adalah arteri hepatic yang biasa, dan lebih dalam pembentukan ini dan antara mereka adalah urat portal; Di samping itu, antara ligamen ligamen terletak pada saluran limfa, nod dan saraf. Pembahagian arteri hepatik sendiri ke dalam cawangan hepatik kanan dan kiri berlaku di tengah-tengah panjang ligamen, dan cawangan hepatik yang betul, naik, melepasi di bawah saluran hepatik biasa; tempat persimpangan mereka dari cawangan hepatik yang betul meninggalkan arteri pundi hempedu, a. cystica, yang pergi ke kanan dan ke atas di sudut sudut (jurang) yang dibentuk oleh pertemuan saluran cystik dengan saluran hepatik biasa. Seterusnya, arteri pundi hempedu melalui dinding empedu. Innervation: hati, pundi hempedu dan saluran hempedu - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi). Bekalan darah: hati - a. hepatica propria, dan cawangannya adalah a. cystica mendekati pundi hempedu dan salurannya. Selain arteri, v. Memasuki pintu hati. portae, mengumpul darah dari organ yang tidak berpasangan di rongga perut; setelah melalui sistem urat intraorgan, meninggalkan hati melalui vv. hepaticae. mengalir ke v. cava lebih rendah. Ubat Venous mengalir dari pundi hempedu dan salurannya ke vena portal. Lymph dikeluarkan dari hati dan pundi hempedu pada hepatika lymphatici nodi, phrenici superior et inferior, lumbal dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pankreatoduodenales, anulus limfaticus cardiae, parasternes. Anda akan tertarik membaca ini: Hati menduduki hipokondrium kanan, epigastrium dan hipokondrium kiri. Batasan kiri diproyeksikan sepanjang garis tengah klavikular kiri pada ruang intercostal ke-5, di sepanjang garis paras sebelah kanan ke rawan kosong V, di sepanjang garis tengah kanan ke ruang intercostal ke-4, di sepanjang garis axillary pertengahan kanan ke rusuk VIII dan di tulang belakang ke rusuk XI. Kelebihan yang lebih rendah adalah di sepanjang ruang intercostal garis axillary pertengahan B10, kemudian keluar dari bawah gundik kostum, bergerak ke atas, menonjol sepanjang garis tengah badan di antara umbilicus dan asas proses xiphoid. Bahagian kiri gerbang kosta melintasi pinggir bawah pada tahap rawan koper keenam. Hati mempunyai dua permukaan: bahagian atas (diafragma) dan rendah (viseral), serta dua ujung. Kelebihan bawahnya tajam dengan dua luka - kesan dari pundi hempedu dan pemotongan ligamen pusingan hati. Margin posterior dibulatkan dan menghadap dinding abdomen posterior. Permukaan atas adalah cembung dan licin. Rendah - tidak rata, mempunyai dua alur membujur dan satu melintang (depresi dari organ bersebelahan). Alur melintang sepadan dengan pintu hati. Alur longitudinal kanan adalah fossa pundi hempedu di bahagian anterior dan furrow vena cava inferior di bahagian posterior. Alur longitudinal kiri adalah celah dalam yang memisahkan lobus kiri hati dari kanan. Ia mengandungi ligamen pusingan hati. Hati terdiri daripada lobus kanan dan kiri. Di permukaan diafragma, ligamen sabit adalah sempadan, di bahagian bawah - alur longitudinal. Di samping itu, biarkan bahagian persegi dan caudate. Square - antara bahagian anterior alur longitudinal, ekor - antara bahagian posterior mereka. Saham-saham itu dipisahkan oleh gerabak melintang. Pintu hati. Had sempadan adalah pinggiran posterior lobus persegi; lobak kanan - betul; belakang - lobak caudate dan sebahagiannya betul; lobus kiri. Hati ditutup dengan peritoneum dari semua pihak kecuali pintu dan permukaan bersebelahan dengan diafragma. Sarung perut semasa peralihan dari hati ke organ-organ di sekelilingnya membentuk alat ligamentous. Tudung pusingan hati - dari pusat pusar dengan nama yang sama ke pintu gerbang. Bahagian hadapan ligan sabit bersatu dengannya. Ligam sabit adalah antara diafragma dan permukaan cembung atas. Di belakang pas kiri dan kanan ke dalam ligamen koronari. Ligamentum koronari - peralihan peritoneum parietal dari permukaan bawah diafragma posterior ke viseralal. Dengan bantuan ligamen hepatogastrik dan hepatoduodenal, hati dihubungkan dengan organ-organ dengan nama yang sama. Antara helaian ligamen hepatoduodenal, arteri hepatic, saluran empedu biasa dengan hepatik dan pundi hempedu yang biasa, vena portal, dan yang lain lulus. Di samping dua saham itu, terdapat 5 sektor dan 8 segmen yang paling kekal. Segmen, mengelilingi pintu gerbang, membentuk sektor. Peredaran darah Venous di hati diwakili oleh sistem vena portal, yang membawa darah ke organ, dan sistem vena hepatik, yang mengalirkan darah ke vena cava yang lebih rendah. Bekalan darah arteri bermula dari batang celiac dan diwakili oleh arteri hepatik biasa, yang dibahagikan kepada lobar kiri dan kanan. Pundi hempedu terletak pada bahagian bawah hati di antara lobus kanan dan persegi. Unjuran bahagian bawah hempedu - sudut yang dibentuk oleh pinggir luar otot rektus kanan dan gundul kosta pada tahap gabungan tulang rawan IX-X; persimpangan dua baris - parasternal yang betul dan garis yang menyambung hujung tepi X; titik persimpangan gerbang kosta dengan garis yang menghubungkan fossa axillary yang betul dengan pusar. Pundi hempedu adalah takungan hempedu, berbentuk pir. Panjang gelembung 7-8 cm, Kapasiti - 40-60 cm padu. Ia mempunyai tiga bahagian - bahagian bawah, badan, dan leher. Bahagian bawah adalah bahagian bebas dari pundi hempedu yang menonjol di luar tepi hati yang lebih rendah. Akhir sempit yang sempit adalah leher, dan bahagian pertengahan adalah badan gelembung. Leher pundi kencing terus ke saluran saraf. Terdapat dua dinding pundi hempedu - bahagian atas, bersebelahan dengan hati, dan yang lebih rendah, menghadap rongga perut. Peritoneum meliputi bahagian bawah, badan dan leher pada tiga sisi (mesoperitoneally). Bahagian bawah dan bawah badan pundi kencing bersentuhan dengan kolon melintang, bahagian pyloric perut dan duodenum. Bentuk kedudukan pundi hempedu: pundi hempedu ditutupi dengan peritoneum dari semua pihak dan mempunyai mesentery sendiri, mudah alih dan boleh memutar, yang membawa kepada nekrosisnya; kedudukan pundi kencing intrahepatic. Terdapat kes dua kali gelembung atau dystopia. Pembekalan darah dilakukan oleh arteri sista, yang memberikan cawangan ke permukaan atas dan bawah. Aliran keluar vena berlaku melalui urat vesikular ke portal vektor lobar kanan. Gallstones Saluran sista menghubungkan serviks dengan saluran hepatik biasa. Kursus saluran cystik sangat berbeza dan boleh pergi lingkaran atau selari dengan hepatik. Panjang saluran cystik kira-kira 4cm. Di pintu-pintu hati, kedua-dua lobang hepatic bergabung ke saluran hepatik biasa. Gastric falls just below this confluence and here forms of common hemile duct, yang terpanjang dari semua saluran (5-8 cm). Ia terdiri daripada 4 bahagian: supraduodenal - dari pertemuan dengan sista ke duodenum, melewati pinggir kanan ligamen hepato-duodenal; retroduodenal - di belakang bahagian atas duodenum, di mana vena portal dan arteri gastro-duodenal; pankreas - dalam ketebalan kepala pankreas atau di permukaan belakang, di mana ia bersebelahan dengan pinggir kanan vena cava inferior; interstitial - menembusi dinding posterior pertengahan ketiga bahagian menurun duodenum dalam arah serong dan membuka di bahagian atas papilla duodenal besar. Bahagian terakhir saluran hempedu biasa menggabungkan dalam kebanyakan kes dengan saluran pankreas, membentuk botol hepato-pankreas. Dalam lilitan ampul adalah gentian berbentuk lilin yang membentuk sphincter. Anatomi dan topografi pundi hempedu. 1. Saluran hepatik kiri dan kanan pada pertemuan di pintu keluar lobus hati membentuk saluran hepatik biasa (3-4 cm panjang). 2. Saluran hempedu yang biasa terletak di sebelahnya berkaitan dengan arteri hepatic biasa dan anterior ke urat portal. 3. Saluran hempedu biasa mempunyai empat bahagian: - supraduodenal (dari gabungan hepatik biasa ke saluran cystik ke pinggir luar duodenum); - retroduodenal (dari pinggir luar duodenum ke kepala pankreas); - pankreas (lulus di belakang ketua pankreas atau melalui parenchyma); - intramural (melalui dinding duodenum). Saluran itu membuka ke duodenum pada papirus Vater. 4. Varian sambungan saluran empedu dan pankreas yang biasa: - sesuai dengan duodenum dalam bentuk saluran tunggal - Saluran bersambung di dinding duodenum - saluran empedu dan pankreas biasa mengalir ke dalam duodenum secara berasingan 5. Sphincter Oddi saluran hempedu biasa terletak di tapak laluan saluran melalui ampulla daripada papirus Vater; mengawal aliran hempedu ke dalam duodenum. 6. Bekalan darah saluran hempedu: - Saluran intrahepatic menerima darah terus dari arteri hepatik; - bekalan darah ke bahagian supraduodenal saluran empedu yang biasa berubah-ubah. Dalam kebanyakan kes, aliran darah diarahkan dari pintu hati. Kapal yang paling ketara terletak di sepanjang tepi saluran empedu pada 3 dan 5 jam. 7. Pundi hempedu terletak di fossa batu empedu di permukaan bawah hati. Ia berfungsi sebagai garis panduan bagi sempadan lobus kanan hati. 8. Bahagian anatomi pundi hempedu: bahagian bawah, badan, poket Hartman (terletak di antara leher dan badan pundi hempedu - sebahagian daripada pundi kencing, yang terletak di belakang). 9. Dinding pundi hempedu terdiri daripada sel-sel otot licin dan tisu penghubung. Lumen dilapisi dengan epitel silinder tinggi. 10. Bekalan darah pundi hempedu: - Arteri darah mengalir ke pundi hempedu sepanjang arteri pundi hempedu - satu cabang arteri hepatic yang betul (kurang kerap arteri hepatik itu sendiri); - Pengaliran keluar vena daripada pundi kencing vesikel berlaku terutamanya di sepanjang urat saraf, yang mengalir ke urat portal. - limfa dari pundi hempedu mengalir di kedua-dua hati dan kelenjar limfa pintu-pintu hati. - saluran sista, saluran hepatik biasa dan arteri kistik membentuk segitiga Kahlo. Saluran hempedu mempunyai spinkter yang mengawal perkumuhan tulang belakang: Lutkens spinkter di leher pundi hempedu, spinkter Myrisis pada pertemuan saluran empedu yang sista dan biasa. - Pemeliharaan motor dilakukan melalui gentian saraf buli dan serat postganglionik dari ganglia celiac. Tahap pengekalan simpatik preganglionik adalah Th8-Th9. - Pengekalan sensitif dilakukan oleh gentian simpatetik dari ganglia radikal pada tahap Th8-Th9 Injap Heister - lipatan membran mukus saluran kistik. Walaupun nama itu, mereka tidak mempunyai fungsi injap. Cholelithiasis (cholelithiasis). : Di Eropah dan Amerika, ia berlaku pada 20-30% wanita dewasa dan lebih sedikit daripada 10% pada lelaki. Dengan usia, insiden penyakit batu empedu sangat meningkat. Daripada semua penyakit pundi hempedu dan saluran empedu, cholelithiasis menyumbang kira-kira 50-60%, manakala kronik cholecystitis tidak kronik kira-kira 30%, dyskinesia berlaku lebih daripada 10%. Pundi hempedu, vesica fellea (biliaris), adalah takungan di mana hempedu berkumpul. Ia mempunyai bentuk pir, ciri-ciri warna hijau gelap dan terletak di permukaan viseralal hati di fossa pundi hempedu, fossa vesicae felleae, manakala menyambung dengan membran berserabut hati dengan cara serat longgar. Panjangnya ialah 8 - 14 cm. akhir diperbesarkan buta - bahagian bawah pundi hempedu, fundus vesicae felleae [biliaris], yang keluar dari bawah tepi bawah hati pada tahap VIII kompaun dan IX rawan tepi hak yang sesuai dengan tepi sebelah kanan tempat persimpangan rectus gerbang kanan costal. Akhir yang lebih sempit pundi kencing, yang diarahkan ke pintu gerbang hati, dipanggil leher pundi hempedu, collum vesicae felleae [biliaris]. Antara bahagian bawah dan leher adalah badan pundi hempedu, corpus vesicae felleae [biliaris]. Leher pundi kencing terus ke dalam saluran cystic, ductus cysticus, bergabung dengan saluran hepatik biasa. Apabila badan itu masuk ke dalam leher, satu bend dibentuk. Dinding pundi hempedu terdiri daripada tiga cengkerang: Membran serous, tunica serosa, merangkumi permukaan bebas pundi hempedu, melepaskannya dari permukaan hati. Di bawah ini adalah asas subserotik, tela subserosa vesicae, yang merupakan lapisan tisu penghubung yang longgar, yang secara signifikan menebal pada dinding atas pundi hempedu yang ditemui oleh peritoneum. Di tempat-tempat di mana membran serous tidak hadir, shell luar pundi hempedu diwakili oleh adventitia. Oleh itu, pundi hempedu ditutup dengan peritoneum mesoperitoneally. Lapisan otot pundi hempedu terbentuk oleh satu lapisan melingkar otot licin, termasuk berkas serat longitudinal dan serong yang terletak. Ketebalan lapisan otot yang paling besar mencapai leher. Membran mukosa pundi hempedu dipenuhi dengan epitelium silinder berbaris tunggal. Ia membentuk lipatan berganda kecil, tunicae plumae mucosae vesicae felleae, kerana ia mempunyai rupa jaring. Lipatan spiral oblique, spiral plikae, dibentuk di kawasan leher. Dalam bidang badan dan leher adalah submukosa, di mana kelenjar terletak. Saluran bilier, seperti yang dinyatakan di atas, bermula dengan saluran empedu, ductuli bilifer, terletak di lobule. Alur-alur ini di pinggir lobulus mengalir ke alur interlobular, ductuli interlobulares, yang, menggabungkan antara satu sama lain, membentuk saluran empedu yang lebih besar. Akhirnya, saluran hepatik kanan dan kiri, ductus hepaticus dexter et ductus hepaticus jahat, yang meninggalkan lobus kanan dan kiri hati, masing-masing, membentuk dalam hati. Pintu hati kedua-dua saluran digabungkan untuk membentuk saluran hepatik bersama, ductus hepaticus communis, panjang 4 -. 6 cm antara kepingan ligamen hepatoduodenal jumlah saluran hepatik bergabung dengan salur fibrosis, ductus cysticus, dan dengan itu membentuk hempedu biasa saluran, ductus choledochus. Ia dibuka bersama-sama dengan saluran pankreas di bahagian atas papilla duodenal utama. Saluran empedu yang biasa, ductus choledochus (biliaris), terletak di antara kepingan ligamen hepatoduodenal, ke kanan arteri hepatic umum dan anterior ke urat portal. Topografi dan struktur: Aliran pergi ke bawah bahagian belakang Bahagian pertama atas duodenum, dan kemudian di antara bahagian bawah dan ketua pankreas, menembus dinding medial bahagian menurun duodenum dan dibuka pada papilla duodenum utama bahagian, selepas menyambung ke salur pankreas. Selepas penggabungan saluran sambungan terbentuk - ampulla Vater-kanak, ampulla hepatopancreatica, yang mempunyai dalam mulut sfinkter hepato-pankreas botol atau ampul sfinkter yang, hepatopancreaticae m.sphincter ampullae, seu sfinkter ampullae. Sebelum bergabung dengan salur pankreas hempedu biasa saluran di dinding yang mempunyai sfinkter salur hempedu biasa, m.sphincter ductus choledochi, menutup aliran hempedu dari hati dan pundi hempedu ke dalam duodenum (dalam hepatocellular pankreas ampoule). Hile yang dihasilkan oleh hati terkumpul di pundi hempedu, melalui saluran saraf dari saluran hepatik biasa. Keluaran hempedu ke duodenum pada masa ini ditutup disebabkan penguncupan spinks saluran empedu biasa. Hempu memasuki duodenum dari hati dan pundi hempedu apabila diperlukan (kerana ia masuk ke dalam usus makanan pulpa). Tubuh mempunyai 3 jenis pemuliharaan: aervationent (sensitif) pemuliharaan pemuliharaan parasympathetic efferent dan pemuliharaan bersimpati perut n. vagus, n. phrenicus dexter (dari spl serviks)Topografi kandung kemih
Unjuran pundi hempedu
Pundi hempedu Syntopy
Gallbladder. Saluran hempedu.
Struktur pundi hempedu.
Topografi pundi hempedu.
Anatomi topografi hati, pundi hempedu dan saluran hempedu
Topografi kandung kemih
Pundi hempedu: topografi, struktur, fungsi, bekalan darah, nodus limfa serantau, pemuliharaan.