Saluran pankreas

Salah satu fungsi kelenjar, dipanggil pankreas, adalah pengeluaran enzim pankreas untuk sistem gastrointestinal. Saluran pankreas dianggap sebagai salah satu peserta utama dalam pengangkutan dan pengekstrakan cecair pencernaan. Menurut beliau, enzim yang dihasilkan oleh acini dipaparkan dalam duodenum. Membezakan saluran utama pankreas, aksesori dan saluran duktus kecil.

Maklumat am mengenai badan

Pankreas terletak hampir di tengah-tengah badan yang bertentangan dengan vertebra ke-2 pada pinggang di rongga retroperitoneal. Berdasarkan namanya, kita boleh mengatakan bahawa ia adalah di bawah perut, yang tipikal kedudukan terdedah. Jika seseorang berdiri, perut dan kelenjar berada pada tahap yang sama. Mereka dipisahkan oleh lapisan berlemak - batang. Bentuk badan bujur dan terbahagi kepada tiga bahagian:

• kepala, yang bersebelahan dengan duodenum, terletak pada vertebra lumbar 1-3, yang paling besar;
• badan, yang mempunyai bentuk segi tiga, oleh itu, dalam anatominya terdapat tiga ujung, dan terletak pada tingkat 1 vertebra lumbal;
• ekor, yang mempunyai bentuk kerucut.

Dengan sifat fungsi yang dilakukan, besi dibahagikan kepada konstolrin dan konstituen endokrin. Bentuk pertama bahagian utama badan. Mereka adalah acini dan lobulus yang terdiri daripada sel-sel pankreas exocrine. Sel ini menghasilkan enzim utama untuk sistem pencernaan - amilase, lipase, protease. Melalui canaliculi kecil dari acini, enzim diekskripsikan oleh saluran yang lebih besar ke saluran pankreas utama, yang membawa kepada usus - saluran pancreatic Wirsung.

Komponen endokrin diselaraskan dalam ketebalan jisim exocrine (hanya 1% daripada jumlah berat badan). Ketumpatan mereka meningkat ke arah ekor kelenjar. Ini adalah sel berbentuk bulat kecil, yang dikenali sebagai pulau kecil Langerhans. Pembentukan ini padat saling berkaitan dengan kapilari darah, jadi rahsia mereka segera masuk ke dalam darah. Tugas utama sel-sel ini adalah untuk mengawal proses metabolik dengan meresmikan hormon. Dua daripada mereka dihasilkan hanya oleh pankreas: insulin dan glukon.

Struktur saluran aliran keluar badan

Sistem pengeluaran rembesan terdiri daripada dua saluran besar. Yang utama adalah Terusan Wirsung, yang tambahan adalah saluran Santorini. Duct utama berasal dari ekor kelenjar dan membentangkan seluruh organ. Saluran ini mempunyai bentuk arka atau huruf S, yang paling sering mengulangi bentuk kelenjar. Penyempitan saluran pankreas jelas kelihatan dari kepala hingga ekor. Sepanjang panjangnya, ia bergabung dengan saluran yang lebih kecil. Struktur dan kuantiti masing-masing bagi setiap individu adalah individu. Sesetengah mempunyai struktur batang, maka jumlah tiub mencapai 30, yang lain - longgar, di mana anda boleh mengira sehingga 60 saluran kecil. Dalam kes pertama, jarak antara saluran kecil berubah dari 0.6 hingga 1.6 cm, dan pada kedua, ia lebih kurang - dari 0.08 hingga 0.2 cm.

Saluran pankreas utama melepasi seluruh organ ke kepala, di mana ia mengalir ke duodenum melalui lumen. Di dalam pertemuan dengan injap terbentuk, yang dipanggil sphincter Oddi. Ia mengawal pengeluaran enzim daripada kelenjar. 0.3 cm sebelum sphincter, saluran Santorini mengalir ke saluran ekskresi utama. Dalam kes terpencil, ia mempunyai cara yang bebas daripada kelenjar, yang tidak dikaitkan dengan patologi. Struktur sedemikian tidak menjejaskan kesihatan umum seseorang.

Saiz saluran output biasa

Terusan ekskresi utama berasal dari ekor, dan berakhir di persimpangan kepala dan usus pankreas. Panjang normal saluran Virunga ialah 16-23 cm. Diameter saluran secara beransur-ansur mengarah ke arah ekor. Di pelbagai laman web, nilai mencapai:

• pada mulanya - 0.1-0.17 cm;
• di kawasan badan - 0.24-0.26 cm;
• di pintu keluar - 0.28-0.33 cm.

Kembali ke jadual kandungan

Di mana saluran kelenjar dan hati terbuka?

Di kawasan kepala Wirsung, terusan itu bergabung dengan Santorin dan saluran empedu biasa. Selepas melalui lumen terbuka ke dalam usus dengan puting Vater besar (duodenal). Pertemuan saluran ekskresi hati dan pankreas melalui saluran empedu yang biasa. Ia terbentuk selepas pertemuan pundi hempedu dan saluran hepatik biasa di dalam hati. Dalam 40% orang, saluran aksesori membuka ke dalam usus secara berasingan dengan puting duodenal kecil.

Dalam 40% orang, saluran aksesori membuka ke dalam usus secara berasingan dengan puting duodenal kecil.

Dalam anatomi sambungan saluran ekskresi pankreas dan hati, 4 struktur dibezakan. Kes pertama adalah ciri 55%, apabila ampoule biasa dibentuk pada pertemuan saluran. Dengan struktur ini, sphincter mengawal kedua-dua keluar. Dalam kes kedua, saluran ekskresi bergabung tanpa membentuk ampul, dan kemudian membuka ke dalam usus. Lokasi ini terdapat di 34% orang. Langka adalah jenis ke-3 lokasi keluar (4%), apabila saluran utama hati dan pankreas mengalir secara berasingan. Kes keempat adalah pelik kepada 8.4%, di mana kedua saluran ekskresi dihubungkan pada jarak yang jauh dari papilla duodenal.

Anomali dan dilatasi saluran

Perubahan dan penyimpangan dalam anatomi organ disebut sebagai perkembangan yang tidak normal. Punca biasanya kongenital. Kecacatan genetik boleh mengakibatkan pembengkakan saluran utama, yang membawa kepada pembentukan sepasang cawangan ekskresi utama. Penyempitan yang mungkin - stenosis. Hasil daripada tangkapan atau penyumbatan tubula kecil dan terusan utama, pankreatitis berkembang. Mengetatkan tubulus excretory menyebabkan masalah pencernaan. Perubahan genangan dan cecair menimbulkan fibrosis sista, yang menyebabkan pengubahsuaian bukan sahaja dari kelenjar, tetapi juga beberapa sistem badan.

5% orang boleh membentuk saluran tambahan, yang dipanggil abberant (tambahan). Dia mengambil permulaan di rantau ini, dan melalui sfinkter Heli, dia menarik balik enzim pencernaan ke usus. Terusan excretory tambahan tidak dianggap sebagai penyakit, tetapi memerlukan kajian dan rawatan khusus. Perlu diperhatikan bahawa penyumbatan sering menyebabkan serangan pankreatitis akut.

Saiz normal saluran Wirsung adalah 0.2 cm. Saiz semula membawa kepada kerosakan pankreas. Pelepasan saluran boleh menyebabkan kemunculan tumor atau batu di kelenjar. Kes-kes kerap saluran intrapancreatic bertindih di pankreas, perkembangan pankreatitis kronik. Bentuk akut penyakit sering memerlukan pancreathectomy (penyingkiran organ).

yang mana bahagian sistem pencernaan saluran hati terbuka

Duodenum adalah bahagian awal usus kecil. In
lumen usus membuka aliran besar kelenjar pencernaan (hati dan
pankreas).

Dalam duodenum dibezakan:
1- atas;
2 - bahagian atas duodenum;

3- bahagian bawah. Di bahagian kiri mukus permukaan
lipatan membujur di mana saluran-saluran hati dan pankreas terbuka
kelenjar;

Struktur saluran pankreas dan patologi mereka

Saluran pankreatik adalah sistem takungan besar yang dibentuk oleh saluran urutan pertama yang mengalir ke saluran aliran keluar utama. Sebaliknya, ia terbentuk daripada saluran diameter lebih kecil. Terima kasih kepada mereka, terdapat pengangkutan enzim jus pankreas yang dirembeskan oleh sel-sel penyembur acini ke dalam lumen usus kecil, di mana saluran pankreas dibuka. Enzim yang terbentuk di dalam kelenjar memasuki duodenum melalui saluran utama (wirsung) di tapak papirus Vater dari duodenum disebabkan oleh spdincter Oddi.

Maklumat am mengenai sistem duktus pankreas

Sistem saluran ekskresi pankreas bermula di acini: kanal perkumuhan kecil lobulus bersatu menjadi yang lebih besar yang meninggalkan lobus (masing-masing terdiri daripada beberapa lobus) dan jatuh ke dalam saluran penguraian biasa. Ia merentangi kelenjar dalam garis lurus, bermula pada ekor dan berakhir di kepala organ. Terdapat saluran tambahan - Santorinia menyertai saluran Wirsung. Namanya berasal dari nama anatomi Itali D. Santorini, yang menemui dan menerangkannya. Kemudian saluran ekskresi utama disambungkan ke saluran empedu biasa (choledochus).

Saluran pankreatik mengalir ke dalam duodenum melalui pil papilla besar usus kecil. Pertemuan saluran Santorini ke duodenum dalam 40% berlaku secara berasingan dari saluran utama. Ia dipaparkan melalui puting kecilnya, iaitu 2 cm di atas Vater. Kes apabila saluran tambahan tidak ada diterangkan.

Saluran Santorini dan Wirsung dihubungkan dengan rangkaian anastomosis yang luas. Sistem saliran saluran utama mempunyai struktur longgar atau utama:

• batang: mempunyai kira-kira 30-34 saluran kecil, mengalir ke Wirsung, mereka terletak pada jarak 5 mm;
• longgar: 55-60 saluran pada jarak 1-2 mm di antara mereka.

Anatomi saluran

Saluran pankreas dan pundi hempedu mengeluarkan enzim dalam rembesan pankreas ke dalam lumen duodenum. Terdapat 4 jenis penyetempatan anatomi pada bahagian akhir saluran pankreas dan hempedu:

Jenis 1 dicatatkan dalam 55% kes: Wirsung dan saluran empedu yang biasa (choledoch) digabungkan menjadi satu ampul, yang keluar melalui Vip puting terima kasih kepada sphincter Oddi.

Jenis 2 - (33%): kedua saluran perkumuhan disambungkan di sekitar terdekat sphincter Oddi tanpa pembentukan ampul yang biasa.

Jenis 3 - (4%): setiap saluran memasuki lumen usus secara berasingan, secara berasingan dari yang lain, melalui puting Vater yang besar dan kecil.

Jenis keempat - (8%): ​​kedua-dua saluran bersatu pada jarak yang jauh dari puting Vater besar.

Apakah saluran Wirsung itu?

Penulis penemuan saluran ekskresi umum pankreas - anatomi Jerman Johann Wirsung Saluran utama pankreas dinamakan selepasnya - saluran Virungov. Ia secara rectilinearly terletak di sepanjang kelenjar, dalam ketebalannya dari ekor ke kepala. Dibentuk oleh pelbagai lobular ducts. Di kepala wirsung, salur mengulang bentuknya dan membuat bengkok.

Panjang saluran utama pankreas - 16-23 cm, saiz lumennya di ekor - 1 mm, ke kepala meningkat hingga 3-4 mm. Ia juga dapat dilihat dalam pemeriksaan semasa ultrasound.

Bentuk saluran Wirsung adalah individu:

Di kepala pankreas ke saluran utama mengalir saluran output tambahan. Pada akhir kanal Wirsung adalah sphincter Oddi, yang membuka ke dalam lumen duodenum. Kawalan saluran utama dan mengawal rembesan enzim dalam jus pankreas dalam usus kecil.

Patologi saluran saluran pankreas

Perubahan dalam struktur dan penyimpangan dalam struktur saluran adalah anomali perkembangan. Tetapi patologi yang diperoleh juga diterangkan.

Kecacatan genetik boleh menyebabkan perpecahan dalam saluran umum: ia dibahagikan kepada dua cabang.

Patologi utama saluran termasuk:

Dalam parenchyma pankreas fibrosis sista berkembang - disebabkan oleh genangan dan perubahan cecair.

Apabila salurannya sempit, kawasan-kawasan sebelum stenosis berkembang, yang membawa kepada stagnasi di dalamnya. Dengan pengembangan saluran Wirsung, tekanan yang meningkat dicipta di tempat ini.

Penyumbatan saluran utama adalah punca utama pankreatitis. Terjejap penyumbatan terusan kecil dan pengembangan mereka di luar tempat stenosis - mereka mencipta tekanan yang meningkat.

Punca dan gejala

Norma saluran ditetapkan: ia mesti mempunyai dinding halus, dan lumen harus bersih, tanpa konkrit. Dalam patologi salur, permukaan dinding dalamannya tidak merata - semakin memburukkan keadaannya. Untuk mengenal pasti perubahan seperti pada ultrasound, adalah perlu untuk memvisualisasikan bukan sahaja ketua pankreas, tetapi juga keseluruhan saluran empedu.

Sebab-sebab peleburan saluran termasuk:

• pembentukan kepala pankreas atau ampul dari papirus Vater duodenum - ini disertai oleh penyakit kuning yang menghalang;
• batu yang bertindih kebolehtelapan saluran pankreas yang biasa, yang sering digabungkan dengan batu empedu dan pelebaran (pengembangan) saluran empedu biasa;
• proses keradangan kronik di pankreas;
• ketat yang dikembangkan selepas pembedahan (pankreathectomy sebahagian, reseksi Whipple).

Dengan perkembangan tumor atau pembentukan kalkulus, gejala tidak hadir sehingga pendidikan bertambah menjadi 4 cm Ini meningkatkan risiko penyakit dan kerumitan diagnosis: hanya apabila jumlah yang hebat dicapai, tumor atau batu mula mengganggu fungsi organ. Sebagai peraturan, kanser pankreas dikesan pada peringkat 3 atau 4, apabila tumor sudah aktif tumbuh di organ-organ dan vesel penting, yang menjadikannya mustahil untuk menghapusnya sepenuhnya. Kemungkinan hidup dalam kes seperti ini sangat rendah.

Oleh kerana saluran hempedu biasa juga terlibat dalam proses ini, yang dalam kebanyakan kes dihubungkan di rantau pankreas dengan saluran Wirsung, penyakit kuning adalah salah satu tanda pertama. Menurut mekanisme pembangunan, ia adalah obstruktif, mekanikal. Cholecystitis berkembang. Batu-batu selanjutnya terbentuk yang boleh menyumbat pundi hempedu dan salurannya. Proses patologi dipergiatkan, pundi kencing yang dirajam menjadi meradang dan berubah menjadi cholelithiasis.

Selain penyakit kuning, gejala lain muncul:

• kesakitan yang berlainan intensiti di hipokondrium kiri dengan penyinaran ke belakang;
• kehilangan selera makan dan kehilangan berat badan yang cepat;
• loya, muntah, ketidakselesaan di dalam perut semasa makan - kerana perut, hati, usus kecil dan kolon (kolon) dan organ-organ pencernaan lain merentasi pankreas dan terlibat dalam proses patologi;
• dahaga, kelemahan umum, kemerosotan mendadak dalam keupayaan bekerja.

Mengikut perangkaan perubatan, batu di saluran jarang berkembang, tetapi dimasukkan dalam senarai patologi pankreas. Mereka boleh berlaku secara bebas atau akibat pankreatitis. Sekiranya batu terbentuk di saluran virsung, di tempat penyetempatannya terjadi halangan, dan tekanan dalaman meningkat. Enzim tidak dialihkan ke duodenum, di bawah tekanan retrogradely memasuki tisu kelenjar, dan proses autolysis bermula - pencernaan diri. Parenchyma kelenjar dimusnahkan - pancreatonecrosis berkembang, dan terdapat kematian besar-besaran dari sel-sel pankreas. Ini sepadan dengan pankreatitis yang teruk dengan kematian yang tinggi. Terapi konservatif tidak berkesan. Rawatan itu dilakukan secara pembedahan.

Diagnostik

Diagnosis dilakukan dengan menggunakan kaedah penyelidikan makmal dan instrumental.

Makmal ini termasuk takrifan analisis biokimia:

• diastasis darah dan air kencing;
• transaminase (ALT, AST, GGT), bilirubin, jumlah protein dan pecahan;
• coprogram - analisis tinja.

Di samping itu, terpakai:

• Ultrasound ruang abdomen dan retroperitoneal;
• EFGDS - esophagoduodenoscopy;
• CT atau MRI;
• angiografi pankreas;
• diagnosis laparoskopi.

Kaedah diagnostik berfungsi paling mudah adalah ultrasound. Jika anda melihat pankreas sepenuhnya, dari kepala ke ekor, ada perubahan ketara dalam diameter saluran utama utama: lumen saluran meningkat dalam saiz. Anda juga boleh melihat dengan jelas organ parenchymal bersebelahan dengannya, menentukan peningkatan atau penurunan saiz kelenjar itu sendiri dan saluran utama, menentukan formasi patologi dalam bentuk sista, kalkulus, tumor, menilai ketumpatan dan homogenitas tisu. Keradangan pada parenchyma organ dapat meningkatkan ketumpatannya dengan ketara, serta ketebalan dinding saluran. Dalam kes ini, saluran Wirsung dan perubahan di dalamnya mungkin tidak dapat divisualisasikan, dan kaedah penyelidikan tambahan diperlukan untuk menjelaskan diagnosis.

EGD membenarkan penggunaan alat optik khas untuk menilai keadaan membran mukus esophagus, perut, mentol duodenal, untuk mengesan penyempitan duodenum dengan RV anulus.

Untuk mendapatkan bahagian-bahagian seksyen MRI ditetapkan - cara yang paling tepat untuk mempelajari saluran Wirsung secara terperinci.

Rawatan

Keabnormalan asymptomatic saluran pankreas tidak memerlukan rawatan. Terapi patologi saluran ekskresi pankreas dikurangkan kepada pembetulan penyakit yang menyebabkan perubahan dalam saluran atau komplikasi mereka. Ia bergantung pada keparahan penyakit dan sejauh mana luka pankreas. Kaedah rawatan konservatif dan pembedahan digunakan.

Semua pesakit yang mengalami gangguan fungsional pankreas dari segi terapi kompleks diberi makanan Pevzner 5p. Ia tidak termasuk dari penggunaan makanan berlemak, goreng, pedas, asap dan asin. Semasa tempoh eksaserbasi penyakit saluran pencernaan, yang timbul akibat gangguan enzimatik, makanan dianjurkan untuk diambil dalam bahagian kecil 5-6 kali sehari. Makanan perlu dikukus, ia mesti direbus atau dibakar, tetapi tidak digoreng. Ia perlu memasukkan sejumlah protein yang mudah dicerna (daging tanpa lemak, ikan), banyak serat (porridges, buah-buahan dan sayur-sayuran yang diproses secara panas dan dicincang).

Penggantian enzim yang diberikan dan, jika perlu, terapi glukosa merendahkan pelanggaran metabolisme karbohidrat.

Dalam unit rawatan intensif, sekumpulan ubat antisecretori, perencat protease digunakan. Mereka menghalang rembesan enzim pankreas - Contrast, Trasilol, Gordox. Panthripin. Baru-baru ini, peranan mereka dalam rawatan telah menurun, dan penggunaannya terhad disebabkan oleh kesan sampingan yang tinggi - menyatakan tindak balas alergi, yang dalam keterukan dan bahaya melebihi kesan terapeutik.

Di samping itu, terapi terdiri daripada satu set aktiviti yang menyumbang kepada pemulihan aktiviti berfungsi organ pencernaan. Untuk melakukan ini, gunakan:

• antispasmodic, antikolinergik, ubat analgesik untuk melegakan gejala kesakitan;
• Sekatan Novokainik dengan kesakitan intensiti tinggi;
• hormon pertumbuhan buatan - hormon pertumbuhan (Octreocide, Sandostatin), untuk mengurangkan pengeluaran enzim;
• inhibitor pam proton dengan peningkatan keasidan jus gastrik, yang sangat meningkatkan sintesis pankreas enzim;
• ubat antibakteria untuk rawatan atau pencegahan jangkitan dalam kombinasi dengan ubat antimikrobial (Metronidazole);
• antihistamin;
• diuretik untuk edema pankreas.

Anomali perkembangan saluran

Anomali saluran - sisihan dari norma struktur anatomi atau aktiviti fungsinya. Anomali saluran ekskresi pankreas adalah:

Anomali yang berlaku semasa kelahiran termasuk:

• ketiadaan saluran pelepasan Santorini;
• aliran masuk yang berasingan ke usus kecil Wirsung dan salur tambahan;
• perubahan saluran kistik;
• prostat anulus, di mana saluran mempunyai bentuk gelung;
• pankreas (saluran umum kelenjar juga lingkaran);
• RV tambahan.

Anomali yang diperolehi termasuk pankreatitis fibrosis kistik, yang berkembang terutamanya pada bayi. Ini paling sering dikaitkan dengan atresia, hipoplasia patologi atau ketiadaan lengkap saluran, akibat daripada pembentukan sista. Ketidakhadiran atau mengurangkan jumlah tubulus menyebabkan hakikat bahawa enzim tidak masuk ke dalam usus, dan bilangan mereka dalam jus usus dikurangkan dengan ketara. Ini menyebabkan pelanggaran proses pencernaan dan penyerapan dalam usus nutrien. Keadaan ini secara beransur-ansur membawa kepada:

• berat badan berat badan rendah dan selera makan yang baik;
• kepada keletihan secara beransur-ansur kanak-kanak itu tanpa sebab yang jelas;
• untuk ketinggalan dalam pertumbuhan;
• untuk halangan usus.

Jika seorang kanak-kanak dilahirkan dengan anomali, diwakili oleh pankreas berbentuk cincin, ia mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda klinikal sepanjang hayat. Kadang-kadang dijumpai secara kebetulan dengan peperiksaan terperinci hanya pada usia tua. Saluran pankreas dalam kes tersebut membentuk satu gelung. Pembangunan yang tidak normal adalah bahawa tisu-tisu pankreas membengkokkan bahagian bawah duodenum, secara beransur-ansur menyempitkan lumennya dari masa ke masa. Pada masa yang sama, perkembangan saluran yang tidak sempurna membawa kepada stagnasi dalam antrum perut dan, akibatnya, kerja terjejas dalam mentol duodenal. Terhadap latar belakang ini, berkembang:

• ulser peptik atau ulser duodenal;
• penyakit batu empedu.

Ia juga ditubuhkan bahawa pembangunan semua kelenjar acinar, yang mana kedua-dua pankreas dan saliva (termasuk sublingual), adalah sama. Ada hubungan antara patologi kongenital kelenjar-kelenjar ini. Kadang-kadang terdapat perkembangan kongenital choledochus - saluran empedu yang biasa - dengan perkembangan selanjutnya proses keradangan - cholangitis.

Punca-punca anomali

Penyebab perkembangan saluran yang tidak normal dalam kebanyakan kes tidak diketahui. Selalunya mereka disebabkan oleh:

• perubahan genetik;
• faktor-faktor buruk yang dihadapi oleh wanita hamil: merokok, alkohol, ubat, dan kesan radiasi, suhu tinggi;
• jangkitan pada wanita semasa mengandung: rubella, herpes, listeriosis (mempengaruhi tisu imun dan hati) dan lain-lain;
• situasi tekanan yang berterusan;
• penggunaan larangan untuk ubat mengandung.

Oleh kerana diagnosis lewat dan kekurangan rawatan yang mencukupi, perubahan dalam saluran pankreas secara beransur-ansur membawa kepada gangguan proses pencernaan dan kesan tidak dapat dipulihkan dalam tisu organ. Untuk mengelakkan ini, anda perlu memperhatikan kesihatan anda, melepaskan tabiat buruk, makan dengan betul, elakkan stres, dan jika anda merasa tidak sihat, anda harus menghubungi pakar tanpa penyembuhan diri.

Di mana salur pankreas mengalir

Antara organ pencernaan, seperti kolon dan usus kecil, hati, perut, pundi hempedu, pankreas sangat diperlukan. Tanpa fungsi organ yang betul, kewujudan organisma ini tidak mungkin.

Pankreas sendiri adalah sistem yang kompleks, setiap bahagiannya bertanggungjawab untuk fungsi tertentu. Saluran pancreatic juga mempunyai fungsinya sendiri.

Struktur dan fungsi

Pankreas adalah kelenjar terbesar tubuh manusia, mempunyai bentuk yang memanjang, dibahagikan kepada kepala, ekor dan badan. Ia melaksanakan dua fungsi penting:

• menghasilkan jus pankreas, yang diperlukan untuk merosakkan karbohidrat, lemak dan protein;
• mensintesis hormon, termasuk insulin, enzim yang menyokong tahap glukosa normal dalam tubuh.

Pankreas berkait rapat dengan duodenum, terdapat jus pankreas yang memecah makanan. Duodenum rapat dengan bahagian pankreas, yang dipanggil kepala organ, sambungan di antara mereka dijalankan dengan menggunakan saluran.

• Struktur saluran utama.

Saluran pankreas utama dipanggil saluran Virungi (selepas saintis Jerman yang menemuinya). Ia meresap seluruh badan, yang terletak berhampiran dinding posterior kelenjar. Saluran utama dicipta daripada saluran-saluran kecil yang terletak di seluruh pankreas, di sana ia bersambung antara satu sama lain.

Bilangan saluran secara individu untuk setiap organisma.

1. Panjang dari 20 hingga 22 sentimeter.
2. Diameter di ekor badan tidak lebih daripada 1 mm.
3. Diameter di kepala badan meningkat dari 3 hingga 4 mm.

Saluran utama adalah arcuate, jarang dalam bentuk lutut atau Latin S.

Di hujung saluran adalah sfinkter, yang membuka ke dalam duodenum. Saluran itu bertanggungjawab terhadap peraturan dan kawalan jus pankreas yang dirembes, yang memasuki usus manusia.

• Struktur saluran lain.

Kepala pankreas berfungsi sebagai tempat di mana saluran utama menghubungkan dengan tambahan (Santorin), maka mereka mengalir ke dalam empedu yang biasa. Itu, seterusnya, dibuka dengan cara papilla duodenal yang besar langsung ke bahagian menurun duodenum.

Dalam kira-kira separuh daripada populasi dunia, saluran pankreas tambahan membuka terus ke duodenum, tanpa menghiraukan saluran utama, melalui puting duodenal kecil. Bahagian akhir hempedu dan saluran utama mungkin terletak berbeza.

Anomali di dalam saluran badan

Anomali dalam perkembangan pankreas dan salurannya, yang berkait rapat dengan hati dan duodenum, boleh terdiri daripada dua jenis:

• anomali kongenital;
• memperoleh anomali.

Jenis pertama termasuk: struktur yang pelbagai, ketiadaan saluran tambahan, pertemuan bebas dan saluran tambahan ke dalam duodenum, rupa pembentukan sista kongenital dan perkembangan pankreatitis berserabut pada masa kanak-kanak.

Saluran ekskresi pankreas mungkin berbeza dalam struktur berikut:

• Jenis trunk. Ia dicirikan seperti berikut: saluran keluar mengalir ke dalam utama melalui jarak yang jauh berbeza (sehingga satu sentimeter dari satu sama lain), terletak di sudut yang berbeza. Di seluruh badan terdapat kekurangan rangkaian tubul yang luas, yang tidak biasa.
• Jenis longgar. Dalam kes ini, anomali kongenital adalah bahawa seluruh organ diserap dengan rangkaian tiub yang sangat padat yang mengalir ke saluran utamanya. Terdapat juga jenis peralihan antara dua jenis utama struktur anomali struktur.

Ketiadaan saluran tambahan atau aliran masuk ke duodenum dengan mulutnya sendiri, yang terletak di atas yang utama, juga disebut sebagai perkembangan yang tidak normal.

Atresia (tiada patologi saluran saluran semulajadi) dan rangkaian tiub yang belum dimajukan dalam organ boleh membawa kepada penampilan pembentukan sista di pankreas. Penyakit ini paling mudah terdedah kepada kanak-kanak.

Penyumbatan atau ketiadaan tubules membawa kepada penurunan mendadak dalam enzim pankreas dalam jus gastrik, yang mengakibatkan gangguan penyerapan nutrien. Gejala perkembangan yang tidak normal pada bayi:

• keterlambatan pertumbuhan;
• kenaikan berat badan dengan selera makan yang baik;
• keletihan;
• halangan usus.

Anomali kongenital dalam bentuk pankreas berbentuk cincin tidak boleh membiarkan anda mengetahui tentang diri anda selama bertahun-tahun dan dapat dikesan hanya pada pesakit tua.

Sifat anomali: tisu organ sebagai kerah mengelilingi duodenum, secara perlahan menyempitnya di bahagian menurun. Perkembangan miskin tubulus membawa kepada genangan dalam antrum perut dan ke fungsi kecil duodenum. Berlatarbelakangkan ini, penyakit-penyakit yang diperolehi berikut sedang berjalan:

• ulser perut;
• penyakit batu empedu;
• ulser duodenal.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, terdapat pengembangan saluran empedu yang biasa, hasilnya - cholangitis.

Pankreas tambahan - anomali kongenital yang lain, yang boleh didiagnosis pada usia tua. Penyakit-penyakit yang diperolehi akibat perkembangan yang tidak normal:

• dispepsia;
• kadang-kadang pendarahan akibat ulserasi organ yang tidak normal;
• tumor ganas dan jinak.

Kami merawat hati

Rawatan, simptom, ubat

Saluran hempedu biasa dibuka ke dalam usus.

Gallbladder dan saluran hempedu

Gallbladder (vesica biliaris; fellea) - bekas berbentuk pir berbentuk hempedu; terletak pada kerudungnya sendiri pada permukaan viseralal hati. Ujung depan, sedikit menonjol di luar margin hati yang rendah, dipanggil bahagian bawah pundi hempedu (fundus vesicae felleae) (Rajah 106), posterior, menyempitkan, membentuk leher (collum vesicae felleae), dan bahagian antara bahagian bawah dan leher adalah badan pundi kencing (corpus vesicae felleae ). Dari leher gelembung bermula saluran sista (ductus cysticus) panjang 3-4 cm,

bersambung dengan saluran hepatik yang biasa, mengakibatkan saluran empedu yang biasa (ductus choledochus), di bahagian awalnya dimana sphincter (m. sphincterductus choledochi) terletak. ampul pankreas (ampulla hepatopancreatica). Di tempat masuk ke dalam usus, dinding saluran hempedu yang biasa mengandungi otot - sfinkter ampoule hepato-pankreas (m. Sphincter ampullae).

Rajah. 106. Pundi hempedu, saluran empedu biasa, pankreas dan duodenum, pandangan belakang:

1 - badan pankreas; 2 - vena splenik; 3 - portal vein; 4 - saluran hepatik biasa; 5 - saluran cystic; 6 - leher pundi hempedu; 7 - saluran hempedu biasa; 8 - badan pundi hempedu; 9 - bahagian bawah pundi hempedu; 10 - duodenum; 11 - ampoule sphincter hepatic-pankreas (spphinkter ampoule, sphincter Oddi); 12 - peritoneum; 13 - saluran pankreas dan sfinkternya; 14 - spinks saluran hempedu biasa; 15 - kepala pankreas; 16 - arteri mesenterik unggul; 17 - urat mesenterik unggul; 18 - ekor pankreas

Anatomi X-ray hati dan saluran empedu Apabila pemeriksaan X-ray, hati ditakrifkan sebagai pembentukan bayang-bayang. Dalam keadaan moden, mungkin memperkenalkan agen kontras di hati dan mendapatkan x-ray saluran empedu (cholangiography) atau cabang intrahepatik vena portal (porogram).

Kapal dan saraf hati. Darah memasuki hati melalui vena portal dan arteri hepatik sendiri, bercabang di parenchyma ke dalam katil kapilari tunggal ("rangkaian indah"), dari mana pembuluh darah hepatik dibentuk. Cawangan vein portal dan arteri hepatiknya sendiri disertai dengan saluran hepatik di mana aliran empedu. Berdasarkan ciri cawangan vena portal, arteri hepatic dan saluran saluran dalam hati, 7 hingga 12 segmen diperuntukkan, lebih kerap 8.

Lymph mengalir ke hati dan nodus limfa celiac.

Pemeliharaan hati dilakukan oleh plexus saraf hepatik.

Pankreas (pankreas) adalah organ parenchymal yang memanjang yang terletak di belakang perut (Rajah 107). Panjang kelenjar pada orang dewasa adalah 12-16 cm. Di dalam kelenjar, terdapat ujung kanan yang tebal - kepala (caput pancreatis), bahagian tengah - badan (corpus pancreatis) dan ujung kaki yang menyempit kiri (cauda pancreatis).

Kepala mengental dalam arah anteroposterior. Tubuh mempunyai bentuk prisma segitiga. Terdapat 3 permukaan di dalamnya: front-front (facies anterosuperior), belakang (facies posterior) dan front-lower (facies anteroinferior).

Saluran kencing dari pankreas (duktus pancreaticus) terbentuk dari saluran kecil lobulus, menghampiri dinding kiri bahagian bawah duodenum dan mengalir ke dalamnya bersama saluran empedu yang biasa. Selalunya saluran pankreas aksesori berlaku.

Struktur kelenjar. Pancreas tergolong dalam kelenjar alveolar-tubular yang rumit. Ia mengeluarkan bahagian exocrine, yang mengambil bahagian dalam pembangunan jus usus, dan endokrin, hormon insulin yang meresap, yang mengatur metabolisme karbohidrat. Bahagian exocrine adalah besar, terdiri daripada acini, lobulus dan saluran,

Rajah. 107. Struktur dan topografi pankreas:

topografi kelenjar: 1 - duodenum (bahagian menurun); 2 - saluran empedu biasa; 3 - arteri hepatik sendiri; 4 - urat portal; 5 - vena cava inferior; 6 - batang celiac; 7 - aorta; 8 - limpa; 9 - ekor pankreas; 10 dan 11 - badan dan ketua kelenjar;

b - gambar mikroskopik: 1 - pulau sel endokrin di kalangan sel eksokrin; 2 - saluran interlobular; 3 - tisu penyambung longgar interlobular;

dalam - gambar makroskopik: 1 - saluran kelenjar tambahan kelenjar; 2 - saluran empedu biasa; 3 - ekor pankreas; 4 - badan; 5 - kepala kelenjar; 6 - salur pankreas (utama)

dan endokrin (intrasecretory) - dari sel-sel islet khas yang dikumpulkan di pulau-pulau yang sangat kecil.

Topografi kelenjar. Pankreas terletak secara retroferitonally di bahagian atas rongga perut. Ia diproyeksikan di rantau pusat dan meninggalkan hypochondrium. Kepala di peringkat vertebra lumbal I-III, badan berada pada tahap lumbal I, ekor berada pada tahap vertebra thoracic XI-XII. Di belakang kelenjar adalah vena portal dan diafragma, di bawah - kapal mesenterik yang unggul. Di sepanjang margin atas adalah saluran splenik dan nodus limfa. Kepala dikelilingi oleh duodenum.

Kapal dan saraf. Pembekalan darah ke pankreas dilakukan oleh cabang-cabang dari arteri pankreatoduodenal atas dan bawah, serta oleh cabang-cabang arteri splenik. Veins dengan nama yang sama membawa darah ke urat portal.

Lymph mengalir ke nodus limfa pankreas dan splenik.

Pemuliharaan dilakukan dari plexus mesenterik splenic dan atas.

Rongga perut dan peritoneum

Banyak organ-organ dalaman yang terletak di (abdominis cavitas) rongga perut - ruang dalaman yang dilingkungi dengan depan dan sisi dinding anterior abdomen, belakang - posterior dinding abdomen (tulang belakang dan otot-otot di sekeliling), di atas - diafragma dan bahagian bawah - pesawat nosional diambil melalui garis sempadan pelvis.

Bahagian dalam perut dilapisi dengan fascia intra-perut (fascia endoabdominalis). Lembaran parietal peritoneum juga meliputi permukaan dalam perut: anterior, lateral, posterior, dan atas. Akibatnya, daun peritoneal parietal membentuk kantung peritoneal, yang pada lelaki ditutup, dan pada wanita ia disampaikan melalui pembukaan telinga fallopian dengan persekitaran luaran (Rajah 108).

Di antara daun parietal peritoneum dan fascia intra-perut ada lapisan selulosa, pelbagai dinyatakan dalam bahagian yang berlainan. Di hadapan, di ruang preperitoneal, terdapat sedikit serat. Selulosa terutamanya dikembangkan di bahagian belakang, di mana organ-organ tersebut terletak di mana secara retrospektif dan di mana ruang perut terbentuk (spatium

Rajah. 108. Seks abdomen pergerakan:

1, 8 dan 13 - kepingan parietal (dinding) peritoneum; 2 - kelenjar besar; 3 - kolon melintang; 4 - perut; 5 - aperture; 6 - hati; 7 - beg pembalut rongga; 9 dan 11 - pankreas dan duodenum, terletak di ruang retroperitoneal; 10 - daun penderita (dalaman) peritoneum, meliputi organ (perut); 12 - mesenterium usus kecil; 14 - rektum; 15 - pundi kencing

retroperitoneal). Lembaran parietal peritoneum (peritoneum parietale) masuk ke dalam lembaran dalaman (peritoneum viscerale), yang meliputi banyak organ yang terletak di rongga perut. Di antara kepingan parietal dan visceral peritoneum terdapat ruang seperti celah - rongga peritoneum (cavitas peritonei). Dalam peralihan peritoneum visceral dari satu organ ke yang lain atau visceral

dalam parietal (atau sebaliknya) terbentuk kelenjar mesenterik, ligamen dan lipatan, serta beberapa lebih kurang terpencil ruang: beg, lekukan, alur, lubang-lubang kecil, sinus.

Seperti berikut dari anatomi peribadi, organ-organ yang terletak di perut mempunyai hubungan yang berbeza dengan peritoneum:

1) boleh ditutup dengan peritoneum dari semua pihak dan berbaring intraperitoneally - intraperitoneally;

2) boleh ditutup dengan peritoneum dari 3 sisi - mesoperitoneally;

3) boleh ditutup dengan peritoneum pada satu sisi sahaja - secara extraperitoneally (Rajah 109).

Seperti yang dinyatakan, pada peringkat awal pembangunan, tiub pencernaan mempunyai dua mesenteries di seluruh: dorsal dan ventral. Yang terakhir hampir di mana-mana menjalani perkembangan terbalik. Olahragawan dorsal sebagai pendidikan yang menetapkan beberapa organ ke abdomen posterior.

Rajah. 109. rongga abdomen dan organ yang terletak di rongga abdomen. Pemotongan badan yang melintang (melintang) di antara badan vertebra lumbar II dan III:

1 - ruang retroperitoneal; 2 - buah pinggang; 3 - kolon menurun; 4 - rongga peritoneal; 5 - parietal peritoneum; 6 - otot rectus abdominis; 7 - mesenterium usus kecil; 8 - usus kecil; 9 - peritoneum viseralal; 10 - aorta; 11 - vena cava inferior; 12 - duodenum; 13 - otot lumbar

Nuh dinding, dipelihara dalam jarak yang jauh. Seseorang selepas kelahiran mempunyai mesenteria berikut:

1) jejunum dan ileum (mesenterium);

2) kolon melintang (mesocolon transversum);

3) sigmoid colon (mesocolon sigmoideum);

4) lampiran (mesoappendix).

Kolon melintang dan mesenterynya membahagi rongga perut ke dalam 2 tingkat: atas dan bawah. Di tingkat atas terletak hati, perut, limpa, di bawah - jejunum dan ileum, menaik dan menurunkan kolon dan cecum. Di tingkat atas, rongga peritoneal membentuk 3 beg: hepatic, pregastric, dan omental.

Beg hati (b. Hepatica) adalah jurang yang mengelilingi lobus kanan hati.

Pouch pra-gastrik (b. Pregastrica) adalah sebahagian daripada rongga peritoneal di hadapan perut dan limpa.

Omental bag (b. Omentalis) - sebahagian daripada rongga peritoneum, yang terletak di belakang perut. dinding hadapannya adalah perut dan ligamen penyangkut itu, posterior - peritoneum parietal, atas - berekor lobus hati, lebih rendah - mesenteri kolon melintang. Di sebelah kanan, kantung pemadat berkomunikasi dengan jumlah rongga kantung peritoneal melalui lubang pemadat (untuk. Epiploicum), terhad kepada lig. hepatoduodenale anterior dan lobak caudate hati di atas (Rajah 110, 111; lihat Rajah 108).

Di bahagian atas rongga perut, mesenterium perut perut berubah menjadi ligamen: lig. hepatogastricum dan lig. hepatoduodenale, yang pergi antara hati dan perut, hati dan duodenum, dan membentuk satu omentum kecil (omentum minus), serta lig. coronarium hepatis, lig. triangulare hepatis dan lig. falciforme hepatis. Perentakan dorsal perut semasa gilirannya berubah menjadi omentum besar (omentum majus).

Peritoneum penderita dari permukaan anterior dan posterior perut turun sepanjang kelengkungan yang lebih besar, membentuk dinding anterior rongga omentum yang lebih besar. Di bawah colon melintang, dinding anterior berkata masuk ke dinding posterior rongga omentum yang lebih besar dan naik di sepanjang dinding abdomen posterior, di mana ia melewati peritoneum parietal. Rongga omentum yang lebih besar adalah berbentuk celah dan

berkomunikasi dengan rongga beg pemadat. Pada orang dewasa, semua 4 helai omentum lebih besar tumbuh bersama dan rongga hilang.

Dengan limpa hasil peritoneum visceral untuk diafragma dan di tempat ini formiruetsyadiafragmalno-yg berkenaan dgn limpa ligamen (lig. Phrenicosplenicum), dan juga perut. Di samping itu, peritoneum menyambung

Rajah. 110. sinus mesenterik, ligamen peritoneum dalam rongga peritoneal. Sebahagian daripada kolon melintang dan omentum yang lebih besar dikeluarkan: 1 - hati; 2 - ligament sabit (hati); 3 - pusingan ligamen hati; 4 - ligamentum koronari; 5 - ligamen segi tiga kiri; 6 - ligamentum gastro-phrenic; 7 - perut; 8 - limpa; 9 - ligamen hepato-gastrik; 10 - ligamen gastro-splenic; 11 - ligamen hepatoduodenal; 12 - dinding depan lubang kelenjar; 13 - mesenterium kolon; 14 - kolon melintang; 15 - rongga duodenal atas; 16 - kolon menurun; 17 - akar mesentery usus kecil; 18 - kolon sigmoid; 19 - mezhigmovidnoe reses; 20 - rektum; 21 - proses vermiform; 22 - mesenterium lampiran; 23 - rehat ileokecal yang rendah; 24 - cecum; 25 - ileum; 26 - rehat ileokecal atas; 27 - menaikkan kolon; 28 - kolon melintang; 29 - ligamen triangular kanan; 30 - lubang pemadam

Rajah. 111 epiploon dan omentum kecil (gambar dari penyediaan): 1 - ligament berbentuk sabit hati; 2 - lobus kiri hati; 3 - aperture; 4 - pericardium; 5 - kelengkungan kecil perut; 6 - kelenjar kecil; 7 - kelebihan bebas kelenjar kecil, mengehadkan kotak pemadat (11), ke mana jari penyelidik dimasukkan; 8 - bahagian atas duodenum; 9 - pundi hempedu; 10 - lobus persegi hati

busur kiri kolon dengan diafragma, membentuk ligamen-usus frenopodus (lig phrenicocolicum).

Di bahagian bawah rongga abdomen, sinus mesenterik kiri dan kanan terpencil. Kedua-dua sinus terletak di antara kolon menaik dan turun di sisi dan mesenium kolon melintang dari atas. Sinus kiri dan kanan dipisahkan dari satu sama lain oleh akar mesentery usus kecil. Sinus mesenterik kiri berkomunikasi dengan rongga pelvis.

Di bahagian bawah rongga perut, peritoneum membentuk lipatan dan lubang. Pada permukaan belakang dinding perut dari pusat ke bawah (ke pundi kencing) adalah 5 kali ganda pusat (112 Gamb.): Median (umbilicalis plica mediana), tengah (umbilicales plicae m ediales) dan sisi (plicae umbilicales l aterales). Di tengah pertengahan

Rajah. 112. Lokasi peritoneum di bahagian belakang dinding perut anterior. Pandangan belakang, dari sisi rongga peritoneal:

1 - peritoneum anterior parietal; 2 - lipat tengah pertengahan; 3 - lipat tengah medial; 4 - lipat umbi sisi; 5 - saluran tangguhan; 6 - arteri iliac luar dan urat; 7 - pundi kencing; 8 - vesikel seminal; 9 - fascia bahagian bawah diafragma pelvik; 10 - kelenjar prostat; 11 - fossa suprabossal; 12 - fossa inguinal medial; 13 - fossa inguinal lateral

lipat adalah saluran kencing yang lebih besar, di arteri umbilik yang lebih besar, dan di arteri epigastrik yang lebih rendah. Sama ada di sebelah lipatan pusat median adalah lubang kecil nadpuzyrnye (Fossae supravesicales), antara lipatan medial dan lateral pada setiap sisi - medial lekuk inguinal (Fossae inguinales mediales), dan keluar dari lipatan sisi - sisi lekuk inguinal (Fossae inguinales laterales).

Fossa inguinal medial sepadan dengan kedudukan cincin inguinal cetek, dan fossa inguinal sisi sepadan dengan kedudukan cincin inguinal cetek.

Lipat duodenal atas atas (plika duodenalis superior), mercu tanda penting dalam pembedahan abdomen, berlepas dari duodenal-meager bengkok ke bawah. Dekat lipatan ini adalah peritoneum

bentuk pelbagai saiz atas dan bawah duodenal alur (recessus duodenalis superior et inferior). Lekapan yang sama dijumpai pada akar mesentery kolon sigmoid dan berhampiran cecum.

Soalan untuk kawalan kendiri

1. Apakah kesan yang terdapat di permukaan hati pendengaran?

2. Apakah struktur lobule hati?

3. Namakan ligamen hati.

4. Beritahu skeletotopia hati.

5. Di manakah saluran hempedu biasa dibuka?

6. Apakah fungsi pankreas?

7. Bagaimanakah pankreas berada dalam kedudukan yang tertinggi?

8. Apakah mesenterium apa yang ada pada seseorang selepas lahir?

9. Apakah ligamen yang membentuk omentum kecil?

10. Apakah dinding beg pemadat?

11. Apakah lipatan yang terdapat pada permukaan belakang dinding abdomen anterior?

Sistem pernafasan (respiratorium sistem) termasuk organ yang menyediakan fungsi pernafasan, iaitu pertukaran gas antara udara dan darah di luar. Dalam hubungan ini, organ-organ yang mengendalikan udara (rongga hidung, pharynx hidung, pharynx oral, laring larut, trakea, bronchi) dan organ yang melakukan pertukaran gas dikeluarkan. Selain memperkaya darah dengan oksigen dan mengeluarkan karbon dioksida dari darah, organ pernafasan melakukan fungsi lain. Jadi, paru-paru memainkan peranan penting dalam metabolisme air (15-20% air dikeluarkan dari badan oleh paru-paru), mereka adalah salah satu depot darah terbesar, mereka terlibat dalam mengekalkan suhu badan yang berterusan dan keseimbangan asid-asas dalam badan. Dalam rongga hidung adalah zon penciuman, reseptor yang menganggap bau, dalam laring - struktur yang menyediakan pembentukan suara.

Organ-organ yang mengendalikan udara mempunyai bentuk tiub, lumen yang dikekalkan disebabkan oleh kehadiran di dinding mereka tulang (rongga hidung) atau kerangka cartilaginous (larynx, trachea, bronchi). Permukaan dalaman saluran pernafasan ditutup dengan membran mukus yang dibarisi dengan epitelium ciliated, pergerakan silia yang menyumbang kepada penyingkiran zarah-zarah debu, ketulan lendir dan mikroorganisma dari saluran pernafasan. Ini adalah fungsi saliran yang amat penting dalam saluran pernafasan, terutama bronkus. Pelanggaran fungsi saliran membawa kepada perkembangan penyakit bronkus dan paru-paru. Terdapat banyak kelenjar mukus dan serous dalam mukosa, sentiasa membasahi permukaannya, yang membantu melembapkan udara yang lewat. Terdapat juga banyak nodul limfoid yang melakukan fungsi pelindung. Di bawah membran mukus, di submukosa, terutamanya di rongga hidung, ada plexus vena yang dikembangkan dengan baik; darah yang beredar di dalamnya menghangatkan udara. Membran mukus saluran pernafasan, terutama laring, diberikan dengan saraf yang sensitif, kerengsaan di mana rongga hidung menyebabkan bersin, dan di laring dan menurunkan refleks batuk.

Paru-paru adalah organ parenchymal yang terdiri daripada stroma - pangkalan tisu penghubung dan parenchyma - cawangan bronkus hingga ke alveoli (vesikel pulmonari), di mana penyebaran gas dari darah ke rongga alveoli dan belakang berlaku. Jumlah besar alveoli (700 juta) dan luasnya (90 m2), serta permukaan kapilari yang besar di sekeliling alveoli (80-85 m2), menentukan kadar dan jumlah penyebaran gas yang mencukupi. Paru-paru mempunyai bekalan tisu berfungsi. Di bawah keadaan normal, kira-kira separuh daripada fungsi tisu paru-paru beristirahat. Dalam hal ini, apabila satu paru-paru dikeluarkan, fungsinya menganggap baki paru-paru.

PEMBANGUNAN ORGAN RESPIRATORY

Embryogenesis rongga hidung dikaitkan rapat dengan perkembangan tengkorak dan rongga mulut.

Pada minggu ke-4 perkembangan embrio, pertumbuhan laryngeal-trakeal primer terbentuk dari dinding ventral faring. Ia mempunyai rupa tiub dan disambungkan kepada faring. Kemudian pertumbuhan tumbuh di arah caudal selari dengan esofagus, mencapai minggu ke-6 rongga dada. Pada masa yang sama dengan penampilan laryngeal-tracheal outgrowth, pada akhir ekor, dua bentuk bulge berbentuk bulge, dengan vesicle kanan lebih besar dari kiri. Ubat ini - tunas pulmonari - adalah permulaan pokok dan paru-paru bronkial.

Dari proses larva-trakeal, hanya epitelium dan kelenjar laring, trakea dan bronkus terbentuk. Rawan, tisu penghubung dan sarung otot berkembang dari mesenchyme. Larynx, trakea dan pokok bronkus tumbuh di dalam mesenchyme di sekelilingnya, yang kemudiannya ditutup dengan mesoderm viser.

Konsep anatomi "hidung" (nasus) termasuk bukan hanya struktur yang terlihat dari luar, tetapi juga rongga hidung. Kebanyakan rongga hidung terletak jauh di bahagian muka tengkorak. Rongga hidung berkomunikasi dengan rongga hidung: maxillary, berbentuk baji, frontal dan ethmoid.

Alihkan akar hidung (radix nasi) - bahagian atas hidung menyambungkannya dengan dahi, belakang hidung (dorsum nasi) - bahagian tengah hidung, pergi-

tip dari akar, dan tip (apex nasi). Di samping itu, terdapat 3 permukaan hidung: 2 lateral dan lebih rendah, atau pangkal, yang mengandungi bukaan hidung - lubang hidung (nare). Pada permukaan sisi di bahagian ketiga yang lebih rendah ialah bahagian bergerak hidung - sayap hidung (alae nasi).

Perbezaan dalam bentuk hidung bergantung kepada bentuk belakangnya (cembung, lurus, cekung), panjangnya, kedudukan akar hidung (dalam, tinggi, sederhana), arah permukaan bawah (atas, bawah, mendatar) dan bentuk bahagian atas (membosankan, tajam, ). Pada bayi yang baru lahir, hidungnya pendek dan rata, pangkal hidung mempunyai lereng ke atas. Pada masa akan datang, terdapat pemanjangan belakang dan penyempitan relatif hidung.

Hidung terdiri daripada tisu lembut dan rangka tulang dan tulang rawan. Bahagian tulang tulang rangka terdiri daripada bahagian hidung tulang depan, proses depan rahang atas dan dua tulang hidung. Bahagian cartilaginous dari kerangka diwakili oleh tulang rawan hyaline (Gambar 113).

1. Rawan gelung hidung (cartilago nasi lateralis) - pembentukan lamellar berpasangan dengan bentuk segi tiga tidak teratur. Terletak di bahagian sisi hidung.

Rajah. 113. Rawan hidung:

pandangan a - sisi: 1, 6 - rektum septum hidung; 2 dan 3 - kaki medial dan lateral dari rawan yang besar sayap hidung; 4 - rawan hidung tambahan; 5 - rawan sisi hidung; 7 - sayap rawan kecil;

b - pandangan bawah: 1 dan 2 - kaki sisi dan medial dari rawan sayap yang hebat; 3 - rektum septum hidung

2. Rawan besar sayap (cartilago alaris utama) dipasangkan, terdiri daripada dua plat nipis yang disambungkan pada sudut akut. Plat luar - kaki lateral (lateral crus) adalah lebih luas, terletak pada sayap hidung, inner - medial (crus mediale) ditetapkan pada tulang rawan septum hidung.

3. Rawan-rawan kecil sayap (cartilagines alares minores) adalah tulang rawan kecil, rata, tidak teratur yang terletak di bahagian belakang sayap hidung.

4. Rawan hidung tambahan (kartilagin accessoriae nasi) - beberapa (1-2) rawan kecil antara rawan sisi hidung dan rawan besar sayap.

5. Rawan hidung (cartilago vomeronasalis) terletak pada permukaan anterior vomer.

6. Rawan septum hidung (kartilago septi nasi) adalah plat berbentuk tidak tetap yang membentuk bahagian hadapan septum hidung.

Semua tulang rawan disambungkan ke pinggir tulang aperture berbentuk pir, dan juga disambungkan kepada satu sama lain oleh tisu penghubung, membentuk satu keseluruhan. Kerangka osteo-cartilaginous hidung luar dilindungi di luar oleh otot kepunyaan otot muka dan kulit, dan di sisi rongga hidung, oleh membran mukus.

Keabnormalan mungkin dalam perkembangan hidung luar: penggandaannya, pemisahan puncak ("hidung anjing"), kecacatan pada tulang hidung.

Kapal dan saraf hidung. Cawangan arteri muka mengambil bahagian dalam bekalan darah ke hidung. Arteri dorsal hidung (dari artritis ophthalmic) mendekati bahagian belakang hidung dari akar. Pengaliran darah vena berlaku melalui urat nasol ke urat okular atas dan sepanjang urat hidung luar ke urat muka.

Lymph dari rangkaian kapilari limfa mengalir ke dalam saluran saliran limfa muka ke nodus limfa muka dan submandibular.

Pemuliharaan adalah sensitif, ia dilakukan oleh kisi depan dan saraf infraorbital.

Rongga hidung (cavitas nasi) adalah permulaan sistem pernafasan. Ia terletak di bawah dasar tengkorak, di atas mulut dan di antara soket. Depan rongga hidung berkomunikasi dengan persekitaran luaran melalui

bukaan hidung - lubang hidung (nare), di belakang - dengan bahagian hidung pharynx melalui bukaan belakang rongga hidung - choans (choanae). Rongga hidung terbentuk oleh dinding tulang yang ditutup dengan membran mukus. Sinaran paranasal disambungkan ke rongga hidung. Membran mukus rongga hidung meluas ke dalam sinus paranasal.

Sepalum hidung (septum nasi) pada rongga hidung terbahagi kepada dua bahagian - kanan dan kiri. Pada setiap setengahnya, terdapat vestibule rongga hidung (vestibulum nasi), dibatasi oleh tulang rawan hidung luar dan ditutup dengan epitel squamous berstrata, dan rongga hidung itu sendiri, dipenuhi dengan membran mukus dengan epitelium ciliate multi-rowed. Sempadan antara vestibule dan rongga hidung melepasi sepanjang arcuate comb - ambang hidung (litep nasi).

Dalam rongga hidung 4 dinding: atas, bawah, lateral dan medial. Dinding medial yang biasa untuk kedua-dua bahagian rongga hidung, diwakili oleh septum hidung. Terdapat 3 bahagian septum hidung:

1) tulang atas (pars ossea);

2) anterior cartilaginous (pars cartilaginea);

3) membran anterolat (pars membranacea).

Di pinggir depan pembuka, terdapat organ pembuka-hidung (organum vomeronasale), yang merupakan kompleks lipatan kecil dari membran mukus. Pada manusia, organ ini kecil, secara fungsinya berkaitan dengan rasa bau.

Dinding bawah rongga hidung juga dinding atas rongga mulut. Saluran incisal (saluran) (ductus incisivus), membuka dengan lubang pada papilla yang tajam pada langit-langit, terletak di dinding bawah, posterior ke organ soshniko-hidung.

Adalah penting bagi doktor gigi untuk mengingati hubungan akar-akau bahagian atas ke dinding bawah rongga hidung. Di sesetengah orang, terutama yang mempunyai wajah yang lebar dan pendek, bahagian atas gigi pinggang atas medikal dan taring atasnya sangat dekat dengan bahagian bawah rongga hidung, dipisahkan dari hanya dengan lapisan nipis padat rahang padat. Sebaliknya, pada individu dengan wajah yang sempit dan panjang, ujung-ujung akar gigi dan gigi gigi atas dikeluarkan dari rongga hidung untuk jarak yang agak besar (10-12 mm).

Dinding atas, atau gerbang rongga hidung, dibentuk oleh plat ethmoid etmoid yang mana saraf penciumnya lulus, oleh itu bahagian atas rongga hidung dipanggil rantau pencium (reg. Olfactoria), berbanding dengan rongga lain - pernafasan (Respiratoria).

Dinding sisi mempunyai struktur yang paling kompleks. Ia mempunyai 3 turbinates: atas, tengah dan bawah (conchae nasales superior, media et inferior), yang berdasarkan turbinates tulang yang sama. Membran mukosa cangkang dan plexus vena yang tertanam di dalamnya menebal cangkang dan mengurangkan rongga hidung.

Ruang antara dinding medial (septum hidung) dan conchas hidung, dan juga antara dinding atas dan bawah membentuk laluan hidung biasa (meatus nasi communis). Di samping itu, terdapat gerakan hidung yang berasingan. Antara tenggelam hidung bawah dan dinding bawah rongga hidung terdapat laluan hidung bawah (meatus nasi inferior), antara conchae hidung tengah dan bawah - laluan hidung tengah (meatus nasi medius), antara conchas hidung atas dan tengah - bahagian atas hidung (superior meatus nasi). Antara cangkerang atas dan dinding depan badan tulang sphenoid terletak kemurungan kisi-kisi (recessus sphenoethmoidalis), magnitud yang berbeza. Ia membuka baji sphenoid (Rajah 114).

Lebar laluan hidung bergantung kepada saiz rongga, kedudukan septum hidung dan keadaan membran mukus.

Dengan cangkang yang tidak seimbang, kelengkungan septum dan pembengkakan membran mukus, saluran hidung sempit, yang boleh menghalang pernafasan hidung. Yang paling lama ialah stroke yang lebih rendah, yang paling pendek dan sempit - bahagian atas, yang paling luas - tengah.

Di bahagian bawah hidung di bawah gerbang cangkang bawah adalah pembukaan saluran lacrimal-nasal. Sinus maxillary dan frontal, sel-sel depan dan tengah sinus etmoid terbuka di bahagian tengah hidung.

Pada dinding sisi di tengah-tengah kursus tengah ada celah gumpalan (hiatus semilunaris), yang membawa kepada sinus frontal, sel-sel depan tulang etmoid, dan juga sinus maxillary. Oleh itu, laluan hidung rata secara klinikal merupakan bahagian penting dari rongga hidung.

Di bahagian atas hidung terdapat pembukaan sel-sel posterior dan tengah sinus sinus, dan dalam rehat wedge-ethmoid - aperture sinus sphenoid. Bahagian belakang rongga hidung - Hoans - terletak di bahagian bawahnya.

Rongga hidung secara keseluruhannya boleh agak tinggi dan pendek (dalam brachycephal) atau rendah dan panjang (dalam dolichocephals). Dalam bayi baru lahir, ketinggian rongga hidung adalah kecil. Selalunya pada bayi baru lahir

Rajah. 114. Hidung hidung:

a - dinding sisi: 1 - malam rongga hidung; 2 - laluan hidung yang lebih rendah; 3 - ambang hidung; 4 - sinki hidung bawah; 5 - laluan hidung tengah; 6 - hidung hidung tengah; 7 - bahagian atas hidung; 8 - hidung hidung atas; 9 - sinus depan; 10 - sinus sphenoid; 11 - tiub roller; 12 - pembukaan pharyngeal tiub pendengaran;

b - dinding sisi selepas penyingkiran turbinates: 1 - pintu masuk ke sinus maxillary; 2 - pembukaan saluran lacrimal; 3 - memotong sinki hidung yang lebih rendah; 4 - keletihan lunate; 5 - vesicle kisi; 6 - memotong turbinat tengah; 7 - siasatan dalam sinus hadapan; 8 - siasatan dimasukkan melalui aperture ke dalam sinus sphenoid;

c - rhinoscopy (pemeriksaan rongga hidung melalui lubang hidung): 1 - median hidung concha; 2 - purata laluan hidung; 3 - sinki hidung bawah; 4 - laluan hidung yang lebih rendah; 5 - laluan hidung biasa; 6 - septum hidung

4 tenggelam: rendah, tengah, atas dan paling atas. Yang terakhir biasanya tertakluk kepada pengurangan dan jarang berlaku pada orang dewasa (lebih kurang 20% ​​daripada kes). Cangkangnya agak tebal dan terletak dekat dengan bahagian bawah dan gerbang rongga, jadi pada bayi, hidung bawah biasanya tidak hadir dan hanya terbentuk pada bulan ke-6 hingga ke-7. Jarang (dalam 30% daripada kes) kursus atas hidung dikesan. Semua 3 saluran nasal berkembang paling intensif selepas 6 bulan dan mencapai bentuk normal mereka pada usia 13 tahun. Anomali saiz, bentuk dan jumlah cengkerang adalah mungkin.

Mukosa rongga mukosa hidung obolochka.V dipateri kepada periosteum dan perichondrium dan ditutup berbilang semasa epitelium feniks mata prisma. Ia mengandungi sel-sel gubuk lendir dan kelenjar hidung mucous-serous alveolar kompleks (gala Nasales). Kuat dibangunkan plexus vena dan rangkaian arteri terletak secara langsung di bawah epitelium, yang mewujudkan kemungkinan pemanasan udara disedut. Yang paling maju plexus gua p akovin (plexus cavernosi concharum), yang kerosakan menyebabkan pendarahan yang sangat teruk. Di dalam cangkang, membran mukus sangat tebal (sehingga 4 mm). Pencium kawasan rongga supraturbinal dan sebahagiannya ditutup dengan satu set khas epitelium pencium.

Membran mukus di bahagian depan hidung adalah kelanjutan dari lapisan epitelium kulit dan dilapisi dengan epitel squamous berstrata. Dalam lapisan tisu penghubung vestibule, kelenjar sebum dan akar rambut diletakkan.

Anatomi sinar-X. Di radiografi dalam unjuran anteroposterior dan lateral, septum hidung, kedudukannya, cengkerang, sinus paranasal, serta perubahan dalam nisbah anatomi yang disebabkan oleh proses patologi atau anomali jelas kelihatan.

Rhinoscopy Dalam seseorang yang hidup, adalah mungkin untuk memeriksa pembentukan rongga hidung dengan cermin khas (rhinoscopy). Mukosa rongga kelihatan jelas, mempunyai warna merah jambu pada orang yang sihat (di kawasan penciuman dengan warna kuning kekuningan), septum, conchs hidung, laluan, beberapa bukaan sinus sinus paranasal.

Kapal dan saraf rongga hidung. Penyediaan darah ke rongga hidung adalah dari arteri sphenoid-palatal (dari arteri maxillary). Di bahagian anterior, aliran darah di cawangan arteri etmoid anterior (dari artrial tetalmalmik).

Ubar Venous mengalir dalam 3 arah: ke dalam urat rongga tengkorak - urat optik, sinus cavernous, bahagian anterior sagittal atas

kaki sinus; dalam urat muka; ke dalam urat sphenoid-palatine, yang mengalir ke dalam plexus vena pterygoid.

Pembuluh limfatik terbentuk daripada rangkaian yang dangkal dan dalam dan pergi ke nod limfa dada pharyngeal, submandibular dan submental.

Pengekalan sensory disediakan oleh saraf ocular dan maxillary (dari pasangan saraf kranial V). Pemeliharaan autonomi kelenjar dan vesel rongga hidung disediakan oleh serat simpatis yang mengalir di dalam rongga rongga, dan gentian parasympatetik yang sesuai sebagai sebahagian daripada saraf nod berserat pterygo.

Larynx (laring) adalah organ berongga struktur kompleks, yang digantung di bahagian atas tulang hyoid, dan di bahagian bawah masuk ke trakea. Bahagian atas laring terbuka di mulut pharynx. Di belakang laring adalah bahagian laryngeal dari pharynx. Larynx adalah organ suara. Ia merembes tulang belakang tulang rawan yang terdiri daripada tulang rawan yang diisolasi antara satu sama lain; otot yang bertanggungjawab untuk pergerakan tulang rawan dan ketegangan tali vokal; mukosa.

Raryngeal tulang rawan. Kerangka cartilaginous laring itu diwakili oleh tiga tulang rawan yang tidak berpasangan: tiroid, cricoid, dan epiglottis - dan tiga yang dipakai: cherpaloid, berbentuk tanduk, dan tirus (Rajah 115).

1. rawan tiroid (cartilago thyroidea) hyaline, yang terbesar, terdiri daripada dua plat - kanan dan kiri (lam Dextra et sinistra), menyambung pada sudut 60-70 ° dari bahagian depan. Di tengah-tengah bahagian atas dan bawah rawan terdapat keratan tiroid: atas (incisura thyroidea superior) dan rendah (incisura thyroidea inferior). Kelebihan posterior tebal setiap plat terus naik dan turun dengan pembentukan protrusions - tanduk atas dan bawah (soi superiores et inferiores). Tanduk bawah dari bahagian dalam mempunyai permukaan artikular untuk artikulasi dengan rawan cricoid. Sambungan plat di bahagian atas kedudukan kedudukan menonjolkan tenggorokan (prominentia laryngea), yang lebih baik diucapkan pada lelaki.

2. Rawan cricoid (cartilago cricoidea) adalah hyaline, membentuk asas laring. Bentuknya sama dengan cincin dan terdiri daripada plat (lam Cartilaginis cricoideae), menghadap ke belakang, dan arka (arcus cartilaginis cricoideae), menghadap anterior.

Rajah. 115. Rawan tikus:

pandangan hadapan - 1 - arka rawan cricoid; 2 - tanduk rawan tiroid bawah; 3 - plat kanan rawan tiroid; 4 - tanduk atas rawan tiroid; 5 - membran tiroid; 6 - pemotongan tiroid atas; 7 - ligamen cricoidal;

b - pandangan belakang: 1 - tulang rawan plat cricoid; 2 - proses otot tulang belakang rawan; 3 - proses suara rawan seperti tulang belakang dengan tali vokal yang meluas; 4 - rawan mesum; 5 - epiglottis

3. Rawan creniform (cartilago arytenoidea) dipasangkan, elastik, serupa dengan bentuk kepada piramid segitiga. Asas (asas) tulang rawan terletak pada plat rawan cricoid, dan ujung (puncak) diarahkan ke atas. Pada asas tulang rawan adalah 2 proses: otot sisi (processus muscularis), di mana otot dipasang, dan suara anterior (processus vocalis), di mana kord vokal dilampirkan.

4. Epiglottis (epiglottis) terdiri daripada rawan elastik dan berbentuk daun. Permukaan depannya menghadap pangkal lidah, disambungkan kepada badan dan tanduk tulang hyoid. Permukaan belakang menghadap pintu masuk laring. Di bahagian bawah epiglottis dipertingkatkan dalam bentuk tangkai (petiolus epiglottidis), yang melekat pada permukaan dalaman rawan tiroid.

Buku Panduan Pembedahan - Bab 29 SISTEM BILIER BUBER DAN BANYAK

Gallbladder. Pundi hempedu adalah organ berongga yang menyerupai kantung yang mempunyai panjang 10 cm dan terletak pada fossa yang terletak di sempadan anatomi antara lobus kanan dan kiri hati. Segmen extrahepatic dari pundi hempedu ditutup dengan peritoneum.

Pundi hempedu mempunyai bahagian bawah, badan, corong dan leher. Bahagian bawah adalah bahagian buta bulat dari pundi hempedu, yang menonjol sedikit di luar tepi hati. Tubuh adalah bahagian utama pundi hempedu. Leher adalah segmen sempit pundi hempedu, yang terletak di antara tubuhnya dan kawasan saluran cystik. Corong, juga dikenali sebagai poket Hartmann, merupakan diverticulum bulat kecil, yang terletak di permukaan bawah pundi hempedu. Ini amat penting untuk klinik ini, kerana duodenum terletak pada jarak yang tepat, dan kawasan ini adalah baik untuk disumbat dengan batu. Saluran hepatik biasa keluar dari pintu hati. Saluran sista adalah kelanjutan leher pundi hempedu. Saluran hempedu biasa terbentuk dengan menggabungkan saluran hepatik dan cystik biasa. Injap lingkaran Heister terletak di dalam saluran cystik; mereka mengambil bahagian dalam aliran hempedu ke dalam pundi hempedu dan aliran keluar dari kedua.

Bekalan darah ke pundi hempedu menyediakan arteri fibrosis, yang biasanya adalah satu cabang arteri hepatik yang betul, tetapi arteri fibrosis boleh mempunyai pelbagai sumber. Segitiga Kahlo adalah terhad kepada arteri sista, saluran hepatik biasa dan saluran cystik. Saliran vena pundi hempedu adalah pembolehubah, tetapi biasanya berlaku di cawangan kanan vena portal. Sistem limfatik diwakili terutamanya di hati, serta nodus limfa, disetatkan di sepanjang permukaan vena portal. Serat saraf keluar dari batang celiac dan terletak di sepanjang arteri hepatic. Rasa kesakitan diantarkan melalui gentian simpatis mendalam. Cabang saraf vagus dan ganglion celiac memodulasi rangsangan motor yang diperlukan untuk mengikat pundi hempedu.

Saluran hempedu. Saluran biliary berasal dari saluran empedu intrahepatic kecil. Saluran hepatik kanan dan kiri keluar dari hati dan bersambung di pintu pagar, membentuk saluran hepatik yang biasa, biasanya terletak dengan bifurasi vena portal dan berdekatan dengan arteri hepatic yang betul. Kawasan extrahepatic saluran kiri mempunyai potensi yang besar. Saluran hepatik biasa mengisi pinggir kiri segitiga Kahlo dan terus dalam bentuk saluran empedu yang biasa. Pemisahan berlaku pada tahap saluran cystik. Saluran hempedu biasa mempunyai panjang kira-kira 8 cm. Ia terletak di dalam ligamen hepatoduodenal, ke kanan arteri hepatik dan di hadapan vena portal. Segmen distal saluran empedu biasa terletak di dalam pankreas. Saluran hempedu yang biasa dibuka ke dalam duodenum di kawasan ampoule fatovoy, pembukaan yang dikelilingi oleh sferis otot Oddi. Biasanya terdapat saluran umum yang terbentuk oleh salur pankreas dan segmen distal saluran empedu biasa.

Anatomi "normal" berlaku kurang daripada 50% pesakit. Anomali pada pundi hempedu biasanya mempunyai kepentingan klinikal yang kecil dan termasuk lokalisasi ektopik, gangguan kuantitatif - ketiadaan lengkap pundi kencing, beberapa lepuh, serta kecacatan dalam pembentukan dan perkembangan pundi hempedu (intrahepatic). Anomali yang biasa adalah mesentery yang besar, dengan penekanan 'pundi kencing ke hati berlaku, dan dalam pembentukan pundi hempedu yang mengembara itu, di mana terdapat bahaya twistingnya.

Anomali saluran cystic dan hempedu adalah penting dalam klinikal, kerana ia berlaku pada 50% pesakit. Banyak anomali saluran cystik yang diperhatikan, walaupun kebanyakan masalah yang ada berkaitan sama ada pada tahap atau penyetempatan sambungan di antaranya dan saluran empedu yang biasa. Saluran hempedu tambahan adalah anomali yang sangat biasa.

Arteri sista dalam kes-kes biasa berlepas dari arteri hepatic yang betul, tetapi mungkin merupakan cabang hepatik kiri, arteri gastroduodenal atau batang celiac. Arteri hepatic yang betul dari arteri mesenterik yang unggul di sekitar 20% pesakit. Keabnormalan lain termasuk arteri hepatic umum yang meluas dari arteri mesenterik yang unggul, arteri hepatic kiri yang bercabang dari arteri gastrik kiri, dan arteri hepatic kanan terletak anterior kepada saluran hepatik yang biasa.

Fungsi penyerapan pundi hempedu. Ini adalah fungsi utama, iaitu menumpukan empedu dengan sedutan air dan natrium. Pundi hempedu dapat memusatkan bahan-bahan perantaraan yang terkandung dalam empedu hepatic (5-10 faktor) dan mengurangkan jumlahnya sebanyak 80-90%. Walaupun pundi hempedu berfungsi terutamanya sebagai organ penyerap, ia merembeskan rembesan mukus yang berlaku dalam keadaan patologi, seperti pembentukan batu empedu dan halangan sesekali saluran cystik.

Aktiviti motor pundi hempedu dan saluran empedu. Menurut konsep tradisional, hempedu berkumpul di dalam pundi hempedu dalam selang antara proses penghadaman dan memasuki duodenum selepas kesan merangsang makanan yang digunakan. Lebih banyak kajian moden menunjukkan bahawa aliran hempedu adalah proses yang berterusan, dan pengosongan pundi hempedu berlaku secara berterusan. Faktor-faktor yang bertanggungjawab untuk mengisi dan mengosongkan pundi hempedu, mempunyai sifat hormon, saraf dan mekanikal. Pencernaan makanan membawa kepada pembebasan hormon duodenal - cholecystokinin, perangsang utama pundi hempedu mengosongkan, dan lemak adalah stimulus terkuat. Reseptor Cholecystokinin dikenal pasti dalam otot licin pundi hempedu. Pengosongan Mac-max berlaku dalam masa 90-120 minit selepas makan. Motilin, secretin, histamin dan prostaglandin mempunyai kesan yang berbeza terhadap penguncupan pundi hempedu. Faktor saraf utama yang mengawal aktiviti motor pundi hempedu adalah rangsangan cholinergik, yang membawa kepada pengurangannya. Pengisian pundi hempedu berlaku apabila tahap tekanan di dalam saluran empedu (dikaitkan dengan aliran hempedu dan tekanan sphincter) menjadi lebih tinggi daripada tekanan tekanan dalam rongga hempedu. Proses ini boleh dipengaruhi oleh banyak peptida usus sebagai faktor endogen.

Oddi sphincter dan aktiviti motor saluran empedu. Aliran hempedu ke dalam duodenum bergantung kepada koordinasi penguncupan pundi hempedu dan kelonggaran sphincter Oddi. Rembesan cholecystokinin, dirangsang oleh pengambilan makanan, mengurangkan aktiviti fasa penguncupan sphincter Oddi dan mendorong kelonggaran, sehingga membenarkan aliran hempedu mengalir ke dalam duodenum.

Pembentukan hempedu. Bile terdiri terutamanya daripada air, lipid organik dan elektrolit yang biasanya dirembes oleh hepatosit. Komposisi elektrolit hempedu mirip dengan cecair ekstraselular. Kepekatan protein dalam hempedu agak rendah. Bahan-bahan organik yang utama termasuk garam hempedu, kolesterol dan phospholipid. Asid hempedu utama, / chenodeoxycholic dan cholic, disintesis dalam hati dari kolesterol. Konjugasi dengan ester taurin atau gliserin berlaku di dalam hati. Kebanyakan kolesterol yang terdapat di hempedu disintesis de novo dalam hati. Asid hempedu adalah pengawal selia yang penting bagi metabolisme kolesterol. Asid hempedu yang terdapat dalam makanan menghalang sintesis kolesterol dalam hati, tetapi meningkatkan penyerapannya. Bahagian lecithin menyumbang kira-kira 90% daripada semua lipid fosfo yang terkandung dalam hempedu manusia..

Peredaran enterohepatik asid hempedu. Kira-kira 80% asid hempedung konjugasi menjalani penyerapan aktif dalam segmen terminal ileum. Akhirnya, seluruh bahagian asid hempedu, yang diserap dalam usus, melewati peredaran portal kembali ke hati. Sistem ini membolehkan kolam garam hempedu yang agak kecil untuk dikitar semula 6-12 kali sehari dengan kerugian minimum semasa setiap kitaran. Hanya kira-kira 5% garam hempedu dikeluarkan dalam tinja.

Pendekatan diagnostik kepada pesakit di mana seorang doktor mengesyaki adanya masalah yang berkaitan dengan saluran empedu extrahepatic atau pundi hempedu harus berdasarkan gejala klinikal dan sifat patologi yang dimaksudkan. Pencapaian dalam radiologi diagnostik dan endoskopi pembetulan membolehkan untuk mengenal pasti intipati dan penyetempatan proses patologi secara tepat dan memberikan jalan untuk intervensi terapeutik,

Radiografi perut. Radiografi mudah rongga perut adalah nilai yang terhad dalam diagnosis penyakit yang berkaitan dengan kehadiran batu empedu atau penyakit kuning. Hanya dalam 15-20% pesakit boleh batu-batu kontras yang dilokalkan di kuadran atas kanan perut akan dikesan pada radiografi mudah. Air di dalam pokok empedu mungkin menunjukkan kehadiran fistula yang menyambungkan pundi hempedu dengan usus.

Cholecystography lisan. Cholecystography lisan diperkenalkan pada tahun 1924. Fungsi pundi hempedu dinilai, memandangkan kapasiti penyerapnya. Pewarna iodin radiokontrast, yang diambil setiap os, diserap dalam saluran pencernaan dan memasuki hati, kemudian diekskresikan ke dalam sistem saluran empedu dan tertumpu di pundi hempedu. Batu-batu yang dilihat sebagai kecacatan pengisian dalam pundi hempedu yang berunsur, dilihat atau tidak visualisasi pundi hempedu mungkin tidak bermakna hasil "positif". Bukan visual visual palsu boleh dicatatkan pada pesakit yang, sehubungan dengan pemeriksaan yang ditetapkan, tidak mengikut arahan doktor, atau mereka yang tidak dapat menelan tablet, dan juga dalam kes-kes di mana tablet tidak dapat diserap dalam saluran gastrointestinal atau pewarna tidak dikeluarkan ke dalam empedu saluran akibat disfungsi hati.

Ultrasonografi abdomen. Kaedah ini menggantikan cholecystography oral sebagai kaedah pilihan ketika memeriksa pesakit untuk kehadiran batu empedu. Keberkesanan ultrasonografi abdomen, atau ultrasound, dalam diagnosis keseimbangan akut tidak sama pentingnya dalam diagnosis batu karang. Ultrasonography digunakan untuk mengenal pasti pelebaran biliary intra- dan extrahepatic.

Komputasi tomografi (CT). Ujian ini tidak begitu sensitif untuk mengesan batu karang, tetapi menyediakan pakar bedah dengan maklumat yang berkaitan dengan asal, saiz dan penyetempatan dilatasi biliari, serta kehadiran tumor yang terdapat di dalam dan di sekitar saluran empedu dan pankreas.

Scintigraphy biliary. Pentadbiran intravena daripada isotop radioaktif, salah satu daripada keluarga asid iminodiacetik, diberi label dengan technetium-99t, menyediakan maklumat khusus yang berkaitan dengan penentuan patensi saluran cystik, dan berfungsi sebagai kaedah sensitif untuk diagnosis keseimbangan akut. Berbeza dengan ultrasonografi, yang berfungsi sebagai ujian anatomi, skintigrafi bilier adalah ujian berfungsi.

Percutaneous transhepatic cholangiography (CTX). Di bawah kawalan fluoroskopik dan anestesia tempatan, jarum kecil dimasukkan melalui dinding perut ke dalam saluran hempedu. Kaedah ini menyediakan pelaksanaan cholangiogram dan membolehkan pembetulan terapeutik, jika perlu, berdasarkan keadaan klinikal. Digunakan untuk pesakit yang mempunyai masalah masalah tulang belakang, termasuk ketat - * dan tumor.

Revolusioner endoskopik cholangiopancreatography (RCPG). Menggunakan endoskopi dengan pandangan sisi, saluran empedu dan salur pankreas dapat diintubasi dan digambarkan. Manfaat termasuk visualisasi langsung kawasan ampul dan pengukuran langsung segmen distal saluran hempedu. Penggunaan kaedah ini membawa manfaat yang besar kepada pesakit yang mengidap penyakit saluran empedu yang biasa (sifat jinak dan malignan).

Choledochoscopy. Walaupun teknik pencitraan tidak langsung adalah asas kepada diagnosis pesakit dengan penyakit saluran biliary extrahepatic, pemeriksaan langsung dan visualisasi sistem bilier adalah matlamat yang layak. Choledochoscopy yang dibuat semasa operasi boleh berkesan dalam mengesan ketegangan saluran empedu atau tumor pada pesakit.

Pemeriksaan pesakit dengan Gallstones jaundis

Di AS, 10% penduduk menderita cholelithiasis (cholelithiasis, cholea-thiase). Di Amerika Syarikat dan negara-negara Barat yang lain, pesakit mempunyai batu empedu kolesterol, yang utama di sekitar 70% daripada semua kes. Baki 30% pesakit mempunyai batu pigmen, komposisi yang boleh berubah jauh. Menurut statistik dunia, batu pigmen adalah jenis batu yang paling tipikal.

Patogenesis batu kolesterol adalah multifactorial. Pemisahan kolesterol adalah momen kritikal dalam pembentukan batu kolesterol. Dalam pembentukan batu empedu, terdapat tiga peringkat: tepu dengan kolesterol, nukleasi dan pertumbuhan batu. Ketepuan hempedu dengan kolesterol yang dirembeskan di hati adalah prasyarat untuk pembentukan batu empedu Shesterinov. Kandungan kolesterol dalam larutan ini bergantung kepada kehadiran dalam hempedu jumlah garam hempedu dan fosfolipid yang mencukupi. Perubahan dalam keseimbangan ini membawa kepada tepu kolesterol hempedu hempedu dan akhirnya pemendakan kolesterol. Nukleation mencerminkan proses yang mana kristal kolesterol monohydrate terbentuk! dan membentuk aglomerat yang mengambil dimensi makroskopik.

Batu pigmen mungkin muncul akibat jangkitan, gangguan hemolitik, atau sirosis hati. Perubahan dalam solubilization bilirubin jugated tertentu dengan pemendakan kalsium bilirubinate dan garam yang tidak larut mencerminkan laluan terakhir tipikal untuk pembentukan semua batu pigmen, walaupun ciri-ciri klinikal dan patogenetik swasta.

Batu empedu asimptomatik. Sehingga 50% daripada semua pesakit tidak mempunyai gejala penyakit, tanpa mengira jenis batu. Hampir 25% pesakit dengan batu empedu asimtomatik yang mantap mengalami gejala selepas 5 tahun yang memerlukan campur tangan. Tiada data yang secara objektif menegaskan tanda-tanda untuk kolesistektomi rutin untuk semua pesakit yang mempunyai batu empedu tanpa asimtomatik. Hujah yang kuat memihak kepada cholecystectomy adalah kumpulan berisiko tinggi, termasuk pesakit tua yang mempunyai kehadiran batu empedu yang didokumentasikan, yang mempunyai tanda-tanda untuk laparotomi untuk beberapa sebab lain.

Kolia biliary adalah sakit parah yang disebabkan oleh batu empedu, yang biasanya disebabkan oleh pengambilan makanan berlemak. Ia dilokalkan di kuadran bahagian atas perut kanan, muncul 30-60 minit selepas makan, berlangsung selama beberapa jam, dan kemudian menyelesaikan. Serangan kolik biliary sering disertai mual dan muntah. Setelah timbul, serangan kolik bilier cenderung meningkatkan kekerapan dan keamatan. Penghapusan pembedahan pundi hempedu berfungsi sebagai operasi radikal, dan kolik biliary berulang adalah petunjuk paling umum untuk kolesistektomi terbuka atau laparoskopi.

Cholecystitis akut. Cholecystitis akut adalah komplikasi batu empedu yang paling biasa dan penyebab biasa gambaran klinikal abdomen akut, terutama pada wanita pertengahan umur dan orang tua. Keradangan akut kantung pundi hempedu, digabungkan dengan halangan saluran saraf, biasanya disebabkan oleh penyumbatan sama ada saluran cystik atau corong pundi hempedu dengan batu empedu. Tindak balas keradangan seterusnya membawa kepada beberapa perubahan ketara, yang dilokalkan dalam pundi hempedu, dan termasuk peregangan, bengkak, hypervascularization dan hipertensi vena.

Ramai pesakit mempunyai tanda-tanda sejarah episod kolik bilier. Kesakitan yang dikaitkan dengan keradangan akut pada pundi hempedu, pada permulaan dan manifestasi adalah sama dengan sifat sakit pada kolik bilier, tetapi berbeza daripada serangan yang lebih panjang (4-6 jam). Palpasi abdomen seringkali mendedahkan kesakitan setempat di kuadran atas kanan dengan penetapan pelindung perut dan peningkatan kesakitan perut dengan penyingkiran tangan palpating yang cepat dari dinding perut selepas tekanan sedikit (Gejala Shchetkin - Blumberg). Tandai tanda positif Murphy (Murphy): penampilan kesakitan pada menghirup semasa palpasi yang mendalam kuadran atas kanan. - Pembentukan teraba dikesan hanya dalam 20% kes. Manifestasi sistemik keradangan (leukositosis dan demam) membezakan cholecystitis akut dari kolik bilier mudah. Walaupun scintigraphy hepatobiliary adalah salah satu daripada ujian yang paling spesifik dalam diagnosis kolesistitis akut, ultrasonografi perut menjadi kajian yang lebih disukai. Pada akhirnya, kebanyakan pesakit menjalani kolesistektomi terbuka atau laparoskopi.

Pendapatan ityaz. Dalam 6-12% pesakit semasa cholecystectomy, batu empedu dikesan, diletakkan di dalam saluran empedu biasa. Walaupun choledocholiasis kekal asimptomatik, batu empedu membawa kepada komplikasi yang serius, termasuk penyakit kuning, pankreatitis, dan cholangitis. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, banyak rawatan bukan pembedahan telah dicadangkan, yang sebahagian besarnya menggantikan pembedahan sebagai kaedah pilihan pertama.

Pancreatitis yang dikaitkan dengan batu karang. Hampir 15% daripada semua pesakit dengan batu hempedu gejala diperhatikan. Halangan sementara Vater Ampoule yang disebabkan oleh batu empedu adalah faktor yang paling tipikal yang menyebabkan komplikasi ini. Keterukan proses keradangan, yang terletak dalam pankreas, dan keadaan saluran empedu menentukan komplikasi terapi dan taktik pengurusan yang optimum. Sekiranya peningkatan klinikal yang didokumentasikan yang disebabkan oleh terapi sokongan berlangsung sehingga 24 jam, pembedahan paliatif dilakukan pada beberapa hari apabila gejala dan tanda-tanda berhenti, dan peningkatan biasa dalam aktiviti amilase serum kembali kepada nilai-nilai yang hampir normal. Jika tanda-tanda kemerosotan klinikal diperhatikan, maka weflyef harus memberi keutamaan kepada penyahmampatan biliary kecemasan, dilakukan sama ada dengan pembedahan (akses transhepatic) atau melalui kaedah endoskopik.

Terbuka cholecystectomy. Sehingga baru-baru ini, operasi ini adalah standard emas untuk rawatan pesakit dengan ICD, disertai dengan simptomologi. Komplikasi yang paling ketara - kerosakan pada saluran empedu - dinyatakan dalam kurang daripada 0.2% pesakit. Menurut laporan baru-baru ini, kadar kematian untuk kolesistektomi terbuka kurang daripada 0.5%. Petunjuk yang paling tipikal untuk kolesistektomi adalah kolik biliary berulang, yang kemudiannya membawa kepada kolesistitis akut. Amalan biasa termasuk cholecystectomy kecemasan pada pesakit dengan kolesteritis akut semasa hospital pertama. Sekiranya tidak ada peningkatan dalam keadaan pesakit selepas 24 jam dari masa rawatan perubatan atau tanda-tanda kemerosotan klinikal ada, maka ini berfungsi sebagai petunjuk untuk kolesistektomi kecemasan.

Cholecystectomy laparoscopic. Petunjuk awal hanya termasuk kes-kes batu empedu gejala jika tiada keseimbangan akut. Oleh kerana pengalaman telah terkumpul, banyak pakar bedah mula melakukan operasi ini pada pesakit dengan kolesteritis akut dan pada individu dengan batu yang diletakkan di saluran empedu yang biasa. Kelebihan teori kaedah ini berbanding dengan ektomi cholecystitis terbuka tradisional adalah mengurangkan tempoh kemasukan ke hospital dan, dengan itu, dalam mengurangkan kos rawatan, pulangan awal untuk bekerja, mengurangkan kesakitan dan ketiadaan kecacatan kosmetik. Masalah tidak meletup yang merisaukan pakar bedah, walaupun kebolehpercayaan intervensi ini, dikaitkan dengan kekerapan komplikasi berbahaya, seperti kerosakan pada saluran empedu, kemungkinannya semasa kenaikan kolesistektomi laparo-scopic. Kekerapan kecederaan mungkin berfungsi sebagai penunjuk pengalaman ahli bedah dan manifestasi keluk pembelajaran yang dikaitkan dengan kaedah baru.

Terapi ubat. Ia digunakan untuk membubarkan batu empedu. Masalah tipikal yang melanda pesakit yang menggunakan ubat adalah kadar berulang tinggi dan, akibatnya, kos rawatan yang tinggi. Menurut laporan baru-baru ini, persiapan pelarut hanya berpengaruh pada batu kolesterol. Kajian keberkesanan yang menjanjikan asid chenodeoxycholic menunjukkan bahawa pembubaran dan kehilangan batu empedu berlaku pada kira-kira 15% pesakit, dan kesan separa boleh dijangkakan, di samping itu, pada 28% pesakit. Apabila anda berhenti mengambil dadah, kemungkinan kelangkaan kalkulus tetap di hampir 50% pesakit. Apabila menggunakan asid ursodeoxycholic, kesan yang sedikit lebih besar dan kesan sampingan kurang kerap dicatat daripada dengan penggunaan asid chenodeoxycholic.

Hubungi pembubaran. Walaupun pengalamannya masih terbatas, penyerapan pelarut kolesterol yang kuat, metil- (tert) -butil eter (MTBE) ke dalam pundi hempedu melalui kateter yang dimasukkan secara transkutan telah menunjukkan keberkesanannya dalam melarutkan batu empedu dalam pesakit yang dipilih khusus. Kaedah ini adalah invasif, kelemahan utama adalah kadar berulang tinggi (50% dalam tempoh 5 tahun).

Lithotripsy menggunakan gelombang electroshock. Dikenali beberapa tahun yang lalu, kaedah ini, seperti yang ditunjukkan oleh kajian terkini, boleh diterima hanya untuk konteks terhad pesakit yang mempunyai tanda-tanda untuk rawatan ini.

Cholecystostomy. Cholecystostomy, yang boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan jika perlu, walaupun di meja sisi katil, terus menjadi kaedah yang berguna, terutama untuk pesakit yang sakit.

Dropsy. Obstruktif kronik boleh mengakibatkan pundi hempedu. Dalam keadaan sedemikian, keradangan akut dan sindrom yang digabungkan dengannya tidak hadir. Sebaliknya, terdapat keradangan kronik, disertai dengan atrofi membran mukus. Pundi hempedu adalah beg yang diregangkan dengan dinding tebal yang penuh dengan kandungan seperti mukus steril. Kebanyakan pesakit mengadu rasa sakit dan kesakitan di kuadran kanan atas. Ectomy Cholecyst adalah pembedahan radikal.

Empyema Empyema pundi hempedu ditakrifkan sebagai abses alumni dalaman. Ini komplikasi kerongkitis akut yang luar biasa boleh menjadi keadaan yang mengancam nyawa dan memerlukan ectomy cholecyst segera.

Cholecystitis Emphysematous. Ia dicirikan oleh kehadiran gas di dalam dinding dan di dalam lumen pundi hempedu. Dianggap bahawa komplikasi ini disebabkan oleh pembiakan bakteria pembentukan gas. Penyakit ini menjejaskan terutamanya lelaki yang menghidap kencing manis dan terutamanya dicirikan oleh kursus septik yang cepat mengalir dengan demam, sakit dan ketidakstabilan hemodinamik. Mengimbas CG mungkin merupakan kaedah yang paling tepat untuk menubuhkan diagnosis klinikal ini. Campur tangan pembedahan awal ditunjukkan.

Penyembuhan dan usus halus. Komplikasi kolesistitis akut ini muncul terutamanya pada pesakit-pesakit yang lebih tua dan dapat menampakkan diri sebagai perforasi bebas akut, perforasi sub-akut dengan pembentukan abses, atau sebagai proses yang lebih berlarutan yang berkaitan dengan pembentukan fistula sista dan usus.

Pada pesakit dengan perforasi percuma, gambar klinikal abdomen akut yang memerlukan pembedahan kecemasan diperhatikan. Penebalan pundi hempedu dengan pembentukan fistula biasanya terjadi di zon keradangan kronik dan cholelithiasis, sehingga mengembangkan mesej patologis di antara bagian bawah pundi hempedu (bagian vascularized-kurangnya itu) dan duodenum. Pembentukan fistula antara pundi hempedu dan usus seringkali menjadi asimtomatik, sehingga kalkulus, yang berukuran cukup, melewati usus kecil dan tidak menyebabkan halangan mekanikal. Apabila ini berlaku, segmen terminal ileum biasanya berfungsi sebagai tapak halangan, dan sindrom ditakrifkan sebagai ileus batu empedu. Rawatan terdiri daripada usul enterotomi terhadap halangan dan penyingkiran batu yang menyebabkan penyumbatan.

Cholecystitis akut akut. Keradangan akut pundi hempedu apabila tidak ada batu empedu, yang diperhatikan pada pesakit yang telah cedera dan cedera akibat kecederaan selepas operasi tanpa pundi hempedu, terbakar, sepsis, dan dengan ketepatan multiorgan. Kolesistektomi segera digalakkan.

Cholecystosis hyperplastic. Pelbagai patologi, yang dibiakkan oleh peningkatan unsur-unsur tisu biasa. Lesi yang paling biasa adalah kolesterosis dan adenomyomatosis. Cholecystectomia perlu ditawarkan kepada pesakit (dengan mengambil kira gejala klinikal mereka).

PEMBINAAN DAS Bileal UMUM

Batu-batu utama (berulang), yang berasal dari saluran hempedu yang biasa, sering menjadi lembut, licin, kekuningan, tidak kolesterol dalam komposisi, dan melaksanakan lumen saluran hempedu. Secara umum, batu-batu yang ditahan atau disimpan dalam saluran hempedu biasa adalah sama dengan kimia yang terdapat di dalam kantung pundi hempedu. Konkrit saluran empedu yang biasa, sumbernya adalah pundi hempedu, merupakan sebahagian besar penyebab choledocholithiasis. Gallstones boleh hadir di saluran hempedu biasa selama bertahun-tahun tanpa menyebabkan sebarang gejala. Kehadiran mereka dikesan dalam 6-12% daripada semua pesakit yang tertakluk kepada kolesistektomi terpilih atau kecemasan.

Konkrit saluran empedu biasa boleh menyebabkan penyakit kuning dan kesakitan episodik, halangan akut saluran empedu dan sepsis yang teruk. Diagnosis JCB yang berkaitan dengan batu saluran hempedu yang biasa boleh dibentuk menggunakan ultrasonografi perut. Mengikut petunjuk khas, cholangiopancreatography retrograde (RCP) atau cholangiography transhepatic percutaneus (CTX) digunakan untuk diagnosis. Penyingkiran batu yang lengkap menjadi matlamat bebas ketika, semasa cholecystectomy, konkrit saluran empedu biasa dikenalpasti.

.. Sebagai operasi tambahan untuk batu-batu dari saluran empedu yang biasa, kadang-kadang transhodofalin sphincteroplasty atau, jika perlu, penyembunyian entero-biliary dilakukan. Konkrit saluran hempedu dari sista asal, tidak sengaja ditinggalkan di situ, selepas kolesistektomi, boleh dikeluarkan melalui pengekstrakan menggunakan tiub berbentuk T, dimasukkan secara transcutaneously di bawah kawalan radiologi; melalui pendekatan transhepatic; dengan menggunakan kaedah endoskopik yang membolehkan anda melakukan sphincterotomy, memudahkan pengekstrakan dan saliran; dengan melaraskan dengan sentuhan langsung dengan pelarut yang sesuai; pemecahan menggunakan lithotripsy bili atau menggunakan gabungan beberapa kaedah ini. Untuk petunjuk, pengekstrakan langsung di bawah kawalan radiologi berfungsi sebagai kaedah pilihan. Sphincterotomy endoskopik menggantikan pembedahan sebagai kaedah pilihan untuk majoriti pesakit dengan batu yang tinggal di saluran hempedu, yang tidak boleh diekstrak di bawah kawalan radiologi.

Rawatan batu primer

Oleh kerana pentingnya stasis dalam patogenesis penyakit gastrointestinal, kaedah saluran perparitan sangat penting dalam rawatan pesakit-pesakit dengan konkrit tulang belakang primer, dan harus digunakan setiap kali diperlukan untuk mencapai pengekstrakan batu. Kaedah ini termasuk sphincterotomy atau pembedahan endoskopik, seperti sphincteroplasty transduodenal, choledochoduodenostomy, atau choledochojuncture.

Penyakit keradangan dan patologi benigna yang lain

Cholangitis dicirikan oleh triad Charcot, yang termasuk demam, penyakit kuning dan sakit di kuadran atas abdomen. Cholangitis berkembang dengan halangan saluran empedu dan jangkitan. Mikroorganisma Gram-negatif terus menjadi penyebab utama jangkitan bilier, dengan bahagian Klebsiella dan Escherichia dalam budaya terpencil masing-masing 54 dan 39%. Enterococci dan bacteroids terdapat dalam kira-kira 25% kes.

Pemeriksaan klinikal dan ujian makmal mengesahkan kehadiran sepsis dan jaundis. Kehadiran atau ketiadaan dilatasi bilier dan / atau formasi yang membentuk halangan aliran keluar boleh dinilai menggunakan kedua-dua ultrasonografi perut atau tomografi terkira pengimbasan.

Sudah di peringkat awal penyakit, penghidratan intravena dan terapi antibiotik harus digunakan. Pilihan kami dalam menetapkan rejimen rawatan antibiotik termasuk ubat aminoglikosida, penisilin, dan anti-anaerobik. Taktik perubatan yang berkaitan dengan banyak pesakit dengan cholangitis pada mulanya hanya terdiri daripada penggunaan antibiotik sahaja. Kunci untuk merawat penghidap cholangitis adalah untuk mencapai penyahmampatan bilier dan memudahkan saliran. Matlamat ini boleh dicapai melalui penggunaan pelbagai kaedah: pembedahan, endoskopik atau perkutaneus.

Cholangitis pyogenic yang berulang, juga dikenali sebagai cholangiohepatitis, adalah penyakit endemik yang biasa berlaku di Asia Tenggara dan Timur. Penyakit berulang yang kronik ini dicirikan oleh kehadiran calculi yang diletakkan di hati, ketetapan dan jangkitan. Selain serangan berulang cholangitis, ramai pesakit mengalami abses hati. Prinsip-prinsip dasar pengurusan pesakit termasuk visualisasi diagnosis anatomi saluran empedu, pengekstrakan batu, saliran segmen dengan ketegangan yang telah dibangunkan, dan pemisahan parenkim hati yang rusak atau rusak.

Sclerosing cholangitis adalah proses peradangan dan bersaraf progresif yang melibatkan, sebahagian atau keseluruhan, saluran empedu intrahepatic dan extrahepatic. Walaupun etiologi penyakit ini tidak diketahui, kajian baru-baru ini telah menemui hubungan antara patologi dan jangkitan virus ini dan fungsi imun terjejas. Banyak pemerhatian klinikal menunjukkan gabungan keradangan sklerosis cholangitis dengan kolitis ulseratif. Sesetengah pesakit yang dijangkiti HIV telah dikenalpasti dengan perkembangan sindrom klinik mereka dan pengesanan tanda-tanda radiologi yang menunjukkan sklerosis cholangitis. Sclerosing sekunder cholangitis adalah penyakit yang kurang biasa, terdapat kes-kes penampilan sporadis selepas mengalami cholangitis, yang dimulakan oleh kehadiran batu empedu, atau selepas kesan merosakkan ubat-ubatan, termasuk pentadbiran ubat intra-arteri untuk kemoterapi sitotoksik.

Proses ini berkembang secara terang-terangan, tetapi secara aktif, dengan munculnya sirosis bilier dan, sebagai hasil akhirnya, kegagalan hati. Tidak seperti kebanyakan penyakit berkaitan dengan imun, sklerosis cholangitis lebih kerap mempengaruhi lelaki berbanding wanita. Pada pesakit dengan proses yang tahan lama, ruam kulit kecil, ciri-ciri lkz penyakit hati kronik, serta manifestasi sifat hipertensi portal diperhatikan. Diagnosis ditubuhkan, dengan mengambil kira keputusan cholangiography, di mana saluran hempedu berubah akibat dilatasi dan penyempitan kelihatan seperti manik-manik diikat pada benang.

Obat-obatan perubatan tidak membawa kelegaan yang besar kepada pesakit. Menurut hasil kajian awal, asid ursodeoz-schicholic meningkatkan makmal dan petunjuk klinikal pada pesakit dengan cholangitis sclerosing. Dalam pesakit terpilih dengan penyakit ekstrahepatik utama, keberkesanan campur tangan seperti hepatojejunostomi dan penempatan stent untuk tempoh yang panjang dalam saluran empedu dinyatakan. Pada pesakit dengan penyakit parenchymal yang lebih rawak atau progresif, pemindahan hati menjadi kaedah pilihan.

Keabnormalan anatomi dan fungsional yang telah digambarkan, secara amnya, mewakili anomali tidak bermaya dari sphincter Oddi. Penyebab lain yang lebih tipikal perlu dikecualikan daripada pesakit, termasuk patologi benigna dan malignan. Dalam kes stenosis papillary atau disfungsi, terdapat keperluan untuk campur tangan pembedahan untuk membetulkan spinkter. Matlamat ini dicapai menggunakan sama ada endoskopi atau pembedahan.

Sindrom Postcholecystectomy ditakrifkan sebagai satu keadaan di mana pesakit akan terus mengadu kesakitan yang berterusan, disetempat di kuadran atas kanan perut, selepas cholecystectomy. Untuk mendiagnosis sindrom ini dalam pesakit, sebab-sebab lain kesakitan paroki harus dikecualikan, seperti akibat kecederaan, gangguan keperibadian dan masalah yang berkaitan dengan penyalahgunaan bahan. Di samping itu, syarat-syarat berikut hendaklah dikecualikan: selebihnya selepas operasi batu di saluran hempedu biasa atau ketegangan yang disebabkan oleh iatrogenik dari saluran hempedu. Penyebab anatomi lain sindrom ini termasuk kedua-dua kumpulan gangguan papillary dan dyskinesia biliary.

Struktur saluran hempedu

Penaakulan umum. Kebanyakan tegasan jinak adalah akibat kerosakan yang berlaku semasa cholecystectomy. Gejala dan tanda-tanda ketegangan saluran empedu adalah disebabkan sifat dan masa kemunculan kerosakan. Kerosakan akut ke saluran hempedu dikesan semasa tempoh intervensi standard. Dalam keadaan ini, usaha pakar bedah harus diarahkan untuk membaiki kerosakan sama ada melalui pembaikan langsung atau pembinaan semula biliary, serta saliran yang mencukupi saluran empedu dan ruang subhepatic.

Jumlah besar kerosakan pada saluran hempedu yang berkaitan dengan kolesistektomi tidak diiktiraf sehingga

dalam tempoh selepas operasi, pesakit tidak akan mempunyai tanda-tanda jelas fistula bilier, peritonitis bilier atau jaundis. Rawatan termasuk penyingkiran fistula dan / atau sepsis dengan penempatan catheters saliran yang direka dengan baik, pemeriksaan radiografi yang teliti dan visualisasi ciri-ciri anatomi, serta pembinaan semula tulang belakang dengan melakukan hepatoejunostomy.

Suatu trauma menembusi atau tidak menembusi salur pundi hempedu dan hempedu sering tidak diketahui. Hati adalah organ yang paling biasa yang terdedah kepada kerosakan (75%). Kerosakan usus kecil dan besar diperhatikan dalam kira-kira 30% kes. Hasilnya pada pesakit yang mengalami kecederaan pada pundi hempedu dan saluran empedu terutamanya bergantung pada gabungan kerusakan dan penglibatan organ-organ dalaman lain dalam proses tersebut. Rawatan kecederaan mudah terpencil pundi hempedu dilakukan melalui penutupan luka dan cholecystostomy atau cholecystectomy.

Trauma pundi hempedu yang disebabkan oleh objek tumpul boleh diwakili oleh perepian mudah atau pecah. Rawatan terbaik adalah kolesistektomi. Menembusi luka saluran hempedu harus dikaji dengan teliti, kerana ia sering digabungkan dengan kerosakan pada arteri hepatik atau urat portal.

Kerosakan mudah segmen pankreas tambahan saluran empedu disembuhkan dengan pembaikan di sekitar tiub berbentuk T dan melalui saliran yang luas. Kecederaan yang lebih kompleks dan yang berkaitan dengan pemendekan salur hempedu, terutamanya tertakluk kepada operasi rekonstruktif.

Sista hempedu biasa sista

Penyakit kistik boleh melibatkan sebarang segmen saluran empedu intrahepatic atau extrahepatic. Kira-kira 30% daripada semua pesakit dengan sista kongenital saluran hempedu yang biasa, penyakit tersebut adalah asimtomatik sehingga pesakit sampai dewasa. Serangan cholangitis yang berulang, disertai dengan rasa sakit yang dilokalkan di kuadran atas kanan perut, jaundis dan sepsis adalah manifestasi umum penyakit saluran biliary cyst. Kadang-kadang tumor dikesan pada palpation. Rawatan yang disukai untuk penyakit kista saluran hempedu biasa terdiri daripada reseksi lengkap dan pembinaan semula tulang belakang dengan penciptaan anastomosis Ru berbentuk Y dengan segmen jejunum dimatikan.

BUBBLE BUBBLES

Tumor pundi hempedu adalah adenokarsinoma malignan; mereka tergolong dalam jenis kanser yang paling biasa yang melibatkan saluran empedu. Reseksi radikal biasanya tidak mungkin. Kombinasi klinikal cholelithiasis dan karsinoma pundi hempedu telah didokumentasikan dengan baik dalam kesusasteraan, tetapi patogenesis yang tepat masih tidak jelas. Kalsifikasi, atau "porselin," pundi hempedu dikaitkan dengan kejadian kanser pundi hempedu sebanyak 20%.

Di kebanyakan tumor pundi hempedu, disertai dengan penebalan tembok, yang menerangkan pematerian mereka yang kuat dan padat ke hati, atau membentuk formasi polypoid kecil yang terungkap sebagai protraksi yang terletak di dalam lumen pundi hempedu. Semasa cholecystectomy dalam 25% pesakit, metastasis ke nodus limfa dikesan. Dalam majoriti pesakit, manifestasi penyebaran tumor tempatan dan serantau sebelum kemunculan metastasis jauh diperhatikan. Penyebaran langsung parenchyma hati dan struktur sekitarnya, seperti perut, duodenum dan pankreas, biasanya diperhatikan.

Patologi yang mempunyai prognosis terbaik dianggap sebagai pakar bedah yang tidak dikenali, dan ahli patologi "tidak sengaja" mendapatinya. Pembengkakan pembengkakan pundi hempedu dan tisu di sekelilingnya tetap menjadi taraf rawatan untuk pesakit karsinoma pundi hempedu, yang tertakluk kepada reseksi. Dalam tempoh diagnosis, majoriti pesakit sudah mempunyai penyakit yang tidak boleh diubati yang tidak tertakluk kepada reseksi, dan dengan itu operasi yang paling kerap dilakukan mereka adalah, malangnya, intervensi penjelajahan dan biopsi. Apabila diagnosis diketahui, pilihan pilihan sebelum melakukan cholecystectomy adalah pemisahan berbentuk baji hati, termasuk pundi hempedu, dengan limfadenektomi serantau.

Masalah kontroversi ialah rawatan pesakit yang patologis menentukan diagnosis penyakit selepas pembedahan. Pesakit di mana tumor terletak di dalam membran mukus mempunyai kemungkinan yang lebih besar daripada penyembuhan yang mencukupi dengan cara cholecystectomy sahaja. Pembedahan berulang dengan lymphadenectomy dan reseksi hati yang terhad harus ditunjukkan kepada orang-orang di mana tumor dilokalisasi di lapisan submucosal atau dalam membran serus. Peranan terapi pembantu tetap tidak jelas.

Prognosis jangka panjang untuk karsinoma pundi hempedu adalah kurang, kekerapan 5 tahun kelangsungan hidup dicatat dalam kurang daripada 5% kes. Pesakit dengan neoplasma saiz kecil, yang secara tidak sengaja dikesan semasa cholecystectomy, mempunyai peluang yang lebih baik untuk bertahan hidup jangka panjang.

Tumor saluran biliary

Tumor saluran hempedu adalah lebih biasa pada lelaki daripada wanita, dan kebanyakannya pada pesakit dalam dekad keenam dan ke tujuh kehidupan. Tiada bukti bahawa batu empedu memainkan peranan etiologi dalam perkembangan jenis kanser ini. Secara histologis, kebanyakan tumor saluran empedu tergolong dalam adenokarsinoma. Tumor mempunyai kecenderungan untuk menyusup dan tumbuh di sekitar lilitan, di sepanjang saluran empedu, yang membawa kepada pemusnahan secara beransur-ansur lumen saluran empedu. Tumor-tumor ini juga mempunyai kecenderungan untuk penyebaran tempatan dan percambahan langsung dalam struktur bersebelahan, yang paling sering melibatkan hati dan ligamen hepatoduodenal.

Rawatan dan prognosis terjejas dengan ketara oleh lokalisasi tumor. Keterangan klinikal dan makmal bagi jaundis diperhatikan di kebanyakan pesakit dengan karsinoma saluran hempedu. Seperti mana-mana pesakit yang mengesyaki halangan hempedu, pakar bedah harus terlebih dahulu mengenal pasti pelepasan bilier, sama ada dengan ultrasonografi perut atau dengan mengimbas CT. Penentuan tepat tapak anatomi halangan itu boleh dilakukan dengan menggunakan CTX, atau menggunakan RCCP.

Reseksi pembedahan tumor proksimal terletak pada kemungkinan sekitar 25% pesakit dan biasanya memerlukan pengecualian penggabungan saluran empedu hepatic dan melakukan pembedahan rekonstruktif dengan penciptaan segmen berbentuk Y menurut Roux; Reseksi radikal selalunya mustahil akibat penglibatan tempatan dalam proses hati atau struktur vaskular utama yang dilokalisasi dalam ligamen hepatoduodenal. Pakar bedah dapat mencapai matlamat paliatif dengan menggunakan campur tangan bedah yang paling, metode radiologi atau pelebaran trans-tumor endoskopik dengan penempatan stent.

Tumor yang disetempat di saluran hempedu tengah dirawat kebanyakannya dengan cara yang sama seperti neoplasma yang terletak bersebelahan. Pesakit yang tidak mempunyai contraindications untuk pemuruan yang menyembuhkan (pengedaran tempatan, metastasis jauh), harus tertakluk kepada pancreatoduodenectomy radikal (Whipple method, Whipple). Keputusan paliatif yang baik pada pesakit-pesakit ini boleh dicapai dengan menggunakan penempatan stem biliard di bawah kawalan radiologi atau endoskopik.

Prognosis pada pesakit dengan tumor saluran empedu bergantung kepada kedua-dua lokasi tumor dan penyebaran penyakit. Walaupun tempoh kelangsungan hidup 5 tahun tidak tipikal untuk pesakit dengan patologi akar atau proksimal, tetapi bagi pesakit yang mempunyai lesi distal saluran hempedu, ia melebihi 30%.

Prinsip pembedahan saluran empedu

Taktik pakar bedah semasa operasi

Rawatan antibiotik. Profilaksis antibiotik tidak penting pada pesakit yang menjalani kolesistektomi rutin melainkan faktor risiko tertentu hadir. Mereka termasuk bukti jangkitan terdahulu atau sedia ada, kolesteritis akut, jaundis, atau kehadiran batu yang terletak di saluran umum, pancreatitis, atau berumur lebih dari 65 tahun. Noda dan budaya empedu harus dilakukan pada semua pesakit yang menjalani kolesistektomi. Antibiotik boleh dipilih dengan pemilihan empirik, tetapi doktor perlu mengetahui bahawa mikroorganisma yang paling mungkin akan berubah dan, jika perlu, berdasarkan pilihan mereka berdasarkan keputusan yang diperoleh dalam pengasingan budaya pada masa sekarang.

Penyahmampatan bilier. Walaupun terdapat laporan ramalan yang menggalakkan, keputusan percubaan rawak prospektif dengan kumpulan kawalan mendedahkan bahawa dekompresi badarial preoperatif rutin tidak memperbaiki prognosis dengan ketara. Walau bagaimanapun, intubasi bilier, dilakukan menggunakan pendekatan transhepatic atau kaedah endoskopik, dan penyahmampatan jangka pendek boleh memberi manfaat kepada pesakit individu dengan halangan biliar sebagai persediaan untuk operasi dan semasa prosedur pembedahan itu sendiri.

Ia adalah perlu untuk mengenal pasti dan mengasingkan saluran dan arteri cystik. Struktur ini boleh diperkuat dengan ligatur sutera, tetapi tidak boleh dipisahkan sehingga semua struktur telah dikenalpasti. Pundi hempedu kemudiannya dipisahkan dari katil hepatik, bermula pada peringkat bawah. Selepas pundi hempedu dipotong, cholangiogram boleh dilakukan.

Walaupun ketika melakukan intervensi ini, ahli bedah menghindari kecacatan subcostal, tetapi harus mengikuti prinsip-prinsip tertentu yang terdapat dalam pembedahan terbuka. Trocars disuntik selepas pneumoperitoneum instillation, pundi hempedu dan hati ditunda, memberikan visualisasi optimum. "Mengenal pasti struktur saluran sebelum pengasingan diperlukan. Seperti dengan cholecystectomy yang terbuka, kerosakan kepada saluran empedu dan pendarahan merupakan komplikasi yang berpotensi.

Operasi ini adalah satu intervensi yang biasa yang memberi manfaat kepada pesakit yang mempunyai keseimbangan akut yang berada dalam keadaan serius atau yang bukan calon untuk anestesia am atau kolesistektomi formal atas sebab lain. Operasi dijalankan melalui percikan subkostal kecil, pundi hempedu tertumpu kepada penyahmampatan, batu-batu dikeluarkan dan catheter diletakkan, menyediakan saliran pasca operasi.

Operasi pada saluran hempedu

Arteri hepatik, jika ia merangkumi salur, hendaklah dipindahkan ke kiri, memastikan pendekatan ke salur dari hadapan. Isolasi dan semakan saluran empedu yang biasa ditunjukkan apabila kehadiran kalkulus menegaskan cholangiography dan palpasi segera, atau jika penyebab halangan itu tidak dapat ditentukan tanpa semakan saluran. Pemeriksaan diagnostik duktus hempedu biasa amat memudahkan pemakaian kaedah Kocher (Kocher). Pecutan menegak (choledochotomy) dibuat di dinding depan saluran. Untuk membersihkan saluran boleh digunakan pelbagai kaedah dan alat. Ini termasuk pengairan dengan salin melalui kateter kecil, pengekstrakan batu dengan catheter belon bilier atau forseps yang direka khas. Pengesahan fakta bahawa batu-batu itu dikeluarkan dan patensi salur hempedu dipulihkan, melalui choledochoscopy dan cholangiography lengkap, yang sepatutnya dilakukan pada akhir operasi. Tiub T diletakkan di saluran dan kololokotomi ditutup dengan teliti menggunakan jahitan yang diserap.

Sphincteroplasty transduodenal. Mengesyorkan menggunakan kaedah Kocher. Permukaan depan saluran hempedu yang biasa perlu didedahkan supaya anda dapat melakukan choledochotomy. Melalui pemotongan membujur di dinding anterior duodenum, sfinkter boleh dibedah dan jahitan dijahit ke tepi rapat membran mukus duodenum dan segmen distal saluran hempedu. Pemotongan di kawasan sphincter lebih baik dilakukan pada kedudukan I-okey. Ini mengurangkan kemungkinan kerosakan pada saluran pankreas dan / atau perkembangan pankreatitis. Duodenotomy perlu ditutup dengan berhati-hati dalam arah mendatar. Meletakkan tiub berbentuk T ke dalam saluran hempedu biasa hendaklah menjadi sebahagian standard operasi ini.

Pembedahan rekonstruktif enterobiliary. Pilihan kaedah yang ada termasuk membuat anastomosis "sampingan ke sebelah" antara pundi hempedu dan jejunum (cholecystojejunostomy), anastomosis antara saluran empedu dan duodenum (choledochoduodenostomy) dan melakukan pembinaan semula saluran hempedu sepanjang Roux berhubung dengan segmen duodenal yang cacat (), dan patung (), dan juga ).

Gallbladder dan saluran hempedu

Saluran hepatik kanan dan kiri, meninggalkan lobus hati dengan nama yang sama, membentuk saluran hepatik biasa. Lebar saluran hepatik berkisar antara 0.4 hingga 1 cm dan purata kira-kira 0.5 cm Panjang saluran empedu adalah kira-kira 2.5-3.5 cm. Saluran hepatik biasa, yang menghubungkan dengan saluran cystik, membentuk saluran empedu biasa. Panjang saluran empedu biasa 6-8 cm, lebar 0.5-1 cm

Empat bahagian dibezakan dalam saluran empedu yang biasa: supraduodenal, yang terletak di atas duodenum, retroduodenal, melewati cawangan duodenal atas mendatar, retropancreatic (di belakang kepala pankreas) dan intramural, terletak di dinding cawangan menegak usus duodenal. Bahagian distal saluran empedu yang biasa membentuk papilla duodenal besar (puting pengganti), terletak di lapisan submukosa duodenum. Papilla duodenal utama mempunyai sistem otot autonomi yang terdiri daripada gentian longitudinal, bulat dan serong - sphincter Oddi, bebas dari otot duodenal. Saluran pankreas sesuai untuk papilla duodenal besar, membentuk, bersama-sama dengan bahagian terminal saluran hempedu yang biasa, sebuah ampulla papilla duodenal. Varian yang berbeza dari hubungan saluran empedu dan pankreas harus selalu diambil kira semasa melakukan pembedahan pada papilla duodenal yang besar.

Rajah. 153. Struktur saluran empedu (rajah).

1 - salur hepatik kiri; 2 - saluran hepatik yang betul; 3 - saluran hepatik biasa; 4 - pundi hempedu; 5 - saluran cystic; b _ saluran empedu yang biasa; 7 - duodenum; 8 - saluran pankreas aksesori (saluran Santorin); 9 - papilla besar duodenum; 10 - salur pankreas (saluran Wirsung).

Pundi hempedu terletak di permukaan hati yang rendah di dalam kemurungan kecil. Kebanyakan permukaannya ditutup dengan peritoneum, kecuali kawasan yang bersebelahan dengan hati. Kapasiti pundi hempedu adalah sekitar 50 - 70 ml. Bentuk dan saiz pundi hempedu boleh mengalami perubahan dengan perubahan keradangan dan cicatricial. Terdapat bahagian bawah, badan dan leher pundi hempedu, yang masuk ke saluran cystic. Seringkali di leher pundi hempedu suatu gegelung seperti gegelung terbentuk - poket Hartmann. Saluran sista sering mengalir ke dalam separuh lingkaran kanan saluran empedu biasa pada sudut akut. Pilihan lain adalah pertemuan saluran cystik: pada saluran hepatik yang betul, di bahagian tengah bulatan saluran hepatik yang biasa, saluran perut yang tinggi dan rendah, apabila saluran saraf untuk jarak jauh mengiringi saluran hepatik biasa. Dinding pundi hempedu terdiri daripada tiga membran: mukosa, otot dan berserabut. Membran mukus pundi kencing membentuk banyak lipatan. Di bahagian leher pundi kencing dan bahagian awal saluran saraf, mereka dipanggil injap Geister, yang pada bahagian yang lebih jauh dari saluran cystic bersama dengan berkas-berkas serat gentian otot licin membentuk sphincter Lyutkens. Membran mukus membentuk beberapa protraksi yang terletak di antara berkas otot - sine Rokitansky-Ashoff. Dalam membran berserabut, selalunya di dalam kawasan katil pundi kencing, adalah tubulus hepatik yang menyimpang yang tidak berkomunikasi dengan lumen pundi hempedu. Crypts dan tubules menyimpang boleh menjadi tempat kelambatan mikroflora, yang menyebabkan keradangan keseluruhan ketebalan dinding empedu.

Pembekalan darah pundi hempedu dilakukan melalui arteri saraf yang akan datang dari sisi leher pundi hempedu dengan satu atau dua batang dari arteri hepatik sendiri atau cabang kanannya. Lain-lain varian pelepasan arteri saraf diketahui.

Saliran limfatik berlaku di nodus limfa pintu-pintu hati dan sistem limfatik hati itu sendiri.

Pemuliharaan pundi hempedu dilakukan dari plexus hepatik yang terbentuk oleh cabang-cabang celiac plexus, saraf vagus kiri dan saraf frenik yang betul.

Hempu yang dihasilkan di dalam hati dan memasuki saluran empedu extrahepatic terdiri daripada air (97%), garam hempedu (1-2%), pigmen, kolesterol dan asid lemak (kira-kira 1%). Kadar aliran purata hempedu hempedu oleh hati ialah 40 ml / min. Dalam tempoh interdigestive, sphincter Oddi berada dalam keadaan penguncupan. Apabila tahap tertentu tekanan dicapai dalam saluran empedu yang biasa, Lutfens sfinkter terbuka, dan hempedu dari saluran hepatik memasuki pundi hempedu. Di dalam pundi hempedu, kepekatan hempedu berlaku disebabkan penyerapan air dan elektrolit. Pada masa yang sama, kepekatan komponen utama empedu (asid hempedu, pigmen, kolesterol, kalsium) meningkat 5-10 kali dari kandungan awal mereka dalam empedu hepatic. Makanan, jus gastrik masam, lemak, masuk ke mukosa duodenal, menyebabkan rembesan hormon usus dalam darah - cholecystokinin, secretin, yang menyebabkan penguncupan pundi hempedu dan kelonggaran secara serentak dari sphincter Oddi. Apabila makanan meninggalkan duodenum dan kandungan duodenum sekali lagi menjadi alkali, rembesan hormon ke dalam darah berhenti, sphincter Oddi dikurangkan, menghalang aliran hempedu lebih jauh ke dalam usus. Kira-kira 1 l hempedu memasuki usus setiap hari.

Penyakit pembedahan. Kuzin, M.I., Shkrob, OS dan lain-lain, 1986.

Lebih banyak artikel mengenai topik ini:

- Kekurangan hepatik: sebab, bentuk dan manifestasi klinikal

- Sindrom hipertensi portal: sebab dan bentuk penyakit. Rawatan hipertensi portal penyakit

- Tumor hati ganas: kanser, sarkoma, tumor hati sekunder

Kesan saluran empedu: sebab, gejala, rawatan, komplikasi dan prognosis

Penyumbatan saluran hempedu - kemerosotan atau penghentian lengkap patensi mereka disebabkan oleh sebarang halangan mekanikal untuk pergerakan hempedu dari hati ke pundi hempedu, dan dari sana ke duodenum. Patologi adalah sebahagian besar daripada penyakit bukan sahaja dari saluran empedu, tetapi juga saluran gastrointestinal secara keseluruhan.

Penyakit ini tidak menyenangkan, dan dalam kes sukar - komplikasi yang berbahaya bagi beberapa penyakit saluran gastrousus. Ia menimbulkan perkembangan penyakit kuning yang menghalang (ia juga dipanggil subhepatic), suatu keadaan yang membawa kepada penguningan kulit dan membran mukus disebabkan oleh hakikat bahawa hempedu akibat penghalang tidak boleh masuk kedalam duodenum dan unsur-unsurnya ( termasuk pigmen) menembusi darah.

Jadual Kandungan: 1. Punca halangan saluran hempedu 2. Pembangunan 3. Gejala hempedu saluran hempedu 4. Komplikasi 5. Diagnosis 6. Rawatan halangan saluran hempedu 7. Pencegahan 8. Prognosis

Sebabnya

Penyumbatan saluran empedu adalah istilah umum. Dalam pengertian yang lebih luas, penggunaan halangan saluran empedu, yang disebut penyumbatan, mungkin disebabkan oleh semangat jenis kesan mekanik pada mereka:

• halangan dari dalam;
• memerah.

Menyumbat saluran empedu dari dalam yang paling kerap boleh:

• pengumpulan lendir;
• batu;
• neoplasma;
• konglomerat parasit;
• mukosa dengan ketara tebal.

Mengetuk saluran empedu di luar boleh paling kerap:

• pelekat;
• luka;
• tumor;
• tisu yang bengkak atau tersebar berdekatan.

Kehadiran batu (batu) dalam saluran adalah penyebab utama penyumbatan saluran empedu, yang selama bertahun-tahun telah menjadi puncak penyebab penyakit. Ini memberi kesan kepada cara:

• intrahepatic;
• extrahepatic - saluran empedu hepatic, cystic dan common common (yang disebut juga choledochus).

Penyakit Gallstone (ICD) adalah penyakit yang sangat biasa bagi mereka yang menyebabkan halangan (penyumbatan) saluran empedu: ia menjejaskan sehingga 20% dari semua orang. Jantan wanita lebih kerap berbanding lelaki, tiga kali. Selalunya, halangan akut saluran empedu berlaku hampir sejurus selepas serangan kolik biliary, sindrom kesakitan yang berkaitan dengan pergerakan batu di sepanjang saluran empedu.

Seringkali patensi salur hempedu mengalami salah satu daripada beberapa faktor - sama ada disebabkan oleh penyumbatan dari bahagian dalam, atau disebabkan oleh mampatan dari luar. Dalam beberapa kes, faktor-faktor ini boleh dilihat secara serentak - contohnya, dengan batu salah satu saluran dan komisinya di rongga perut (web tisu penghubung).

Penghalang mekanikal yang menghalang hempedu daripada menuangkan ke dalam duodenum mungkin:

Tahap perkembangannya bergantung kepada ekspresi manifestasi klinikal dan bagaimana teruknya pesakit.

Patologi yang paling sering menyumbang kepada penyumbatan saluran empedu dan gangguan pergerakan empedu ke dalam duodenum adalah seperti berikut:

• sista (pengembangan seperti pundi kencing) saluran hempedu;
• akut, kronik atau exacerbation cholangitis kronik (keradangan membran mukus salur hempedu);
• akut, kronik atau exacerbation cholecystitis kronik (keradangan membran mukus pundi hempedu);
• perubahan cicatricial daripada satu atau beberapa saluran hempedu;
• ketat (mengetatkan, memerah atau memerah) daripada saluran hempedu;
• akut, kronik atau eksaserbasi pankreatitis kronik (keradangan pankreas);
• neoplasma ganas dan ganas pankreas dan salurannya;
• neoplasma jinak dan malignan sistem hepatobiliary (hepato-biliary);
• pelbagai jenis hepatitis;
• Perubahan hati kirrotik;
• kelenjar getah bening yang diperbesarkan dari fisur portal (tempat di mana saluran darah masuk);
• pencerobohan parasit (echinococcosis, giardiasis);
• pelanggaran integriti saluran empedu, yang mungkin terjadi pada saat kecederaan (jatuh, pukulan di bawah gerbang kosta kanan, dan sebagainya) atau pembedahan pada saluran empedu.

Beberapa faktor juga menekankan bahawa meningkatkan risiko proses seperti penyumbatan saluran hempedu. Ini adalah:

• berat badan berlebihan dan obesiti;
• kehilangan berat badan terlalu cepat (akibat daripada diet atau penyakit melemahkan);
• luka berjangkit sistem hepatik-biliary dan pankreas - terutamanya jika mereka diperhatikan terhadap latar belakang kelemahan sistem imun yang ketara.

Pembangunan penyakit

Perkembangan penyumbatan saluran hempedu tidak berlaku serentak - ia terdiri daripada banyak pautan. Dalam kebanyakan kes, proses bermula dengan permulaan keradangan di saluran empedu. Ini membawa kepada fakta bahawa membran lendir mereka secara beransur-ansur menebal, dikumpulkan di lipatan lipat, yang, seterusnya, membawa kepada penyempitan salen-salen (lumen) saluran. Oleh kerana empedu mengalami perubahan dalam proses patologi, selari dengannya, bentuk mendakan yang halus di dalamnya, kemudian pasir, dan akhirnya batu. Jika sekurang-kurangnya satu batu jatuh ke dalam "perangkap" lipatan membran mukus yang menebal saluran itu, ia tidak boleh bergerak secara bebas dari arah choledochus ke duodenum dan menyumbat (secara keseluruhan atau sebahagian) lumennya.

Dalam keadaan ini, laluan aliran keluar hempedu disekat, kerana ia mula berkumpul di saluran empedu, untuk menekan dari bahagian dalam di dinding mereka dan meregangkannya. Sekali dalam pundi hempedu, hempedu kongestif juga menekan dindingnya dan memperburuk keradangan membran mukus. Sebaliknya, batu-batu yang terdapat di dalam pundi hempedu memasuki saluran cystik dan bertindih lumennya. Sebagai hempedu berkumpul lebih banyak di pundi hempedu, edema terbentuk, dan apabila jangkitan disambungkan, empyema (keradangan purul) terbentuk.

Salah satu perubahan yang paling buruk dalam sistem saluran empedu adalah gangguan pada bahagian saluran empedu yang biasa. Satu tanda proses ini ialah membran mukus choledochus mula membentuk bentuk seperti mukosa yang berwarna putih, yang disebut hempedu putih.

Hile, terkumpul di saluran intrahepatic, cepat atau lambat mula memberi tekanan pada sel hati dan memusnahkannya. Dari sel-sel yang hancur, asid hempedu dan bilirubin (pigmen hempedu) masukkan darah.

Bilirubin langsung dicirikan oleh sifat-sifat merosakkan - ia dapat merosakkan sel-sel di banyak tisu badan.

Oleh kerana asid hempedu "lari" ke dalam darah, ia dibebaskan dalam jumlah yang lebih kecil ke dalam duodenum. Oleh kerana kekurangan penyerapan usus vitamin A yang dilarutkan lemak A, D, E, K, yang seterusnya, membawa kepada pengurangan kiraan platelet dan, sebagai akibatnya, kemerosotan pembekuan darah. Oleh itu, dengan perkembangan halangan saluran empedu, pesakit mungkin mengalami pendarahan - lambung, rahim, dan sebagainya.

Jika hempedu terus bertakung di saluran intrahepatic, ini tidak dapat dielakkan membawa kerosakan yang ketara kepada tisu hati dan, akibatnya, menimbulkan perkembangan kegagalan hati.

Gejala simptom saluran empedu

Gejala simptom saluran empedu boleh muncul dan berkembang secara beransur-ansur, tetapi terdapat juga permulaan penyakit yang teruk. Selalunya, sebelum gejala pertama terjadi, jangkitan saluran empedu bergabung.

Aduan pesakit biasa adalah:

• sakit perut;
• demam;
• kulit gatal;
• dengan patologi progresif - penurunan berat badan.

Ciri-ciri kesakitan dalam menyekat saluran empedu:

• membangunkan dalam bentuk kejang;
• tempatan di bawah gerbang kosta kanan;
• boleh menyinari (memberi) ke bahu kanan, tulang selangka kanan, separuh kanan leher;
• oleh alam semula jadi - kekejaman, dalam bentuk kekejangan;
• dengan kekerasan - ketara sengit.

Pesakit semasa serangan kesakitan itu benar-benar bergegas, cuba untuk mengambil kedudukan yang akan meringankan keadaannya, dan selepas serangan itu dia menyifatkan keadaannya, bahawa semasa dia bersedia untuk "memanjat dinding".

Tahap kenaikan suhu badan bergantung kepada:

• berapa banyak hempedu menekan dinding dinding hempedu dan pundi hempedu;
• berapa teruk adalah jangkitan yang disertai.

Peningkatan suhu badan boleh dari 3.7.3 hingga 39 darjah Celsius.

Sebagai akibat daripada pemusnahan sel-sel hati, semua fungsi hati terganggu, selepas masa yang agak singkat, kegagalan hati akut berlaku - jumlah ketidakupayaan hati untuk melaksanakan semua fungsi. Fungsi detoksifikasi hati - keupayaan untuk meneutralkan bahan-bahan toksik untuk badan - paling banyak menderita. Tanda-tanda yang menunjukkan ini adalah seperti berikut:

• kelemahan yang teruk;
• penurunan tajam dalam prestasi - fizikal dan mental;
• peningkatan keletihan;
• kemerosotan secara beransur-ansur fungsi sepenuhnya semua organ dan sistem - pertama sekali, dari otak, jantung, paru-paru, dan buah pinggang.

Permulaan simptom semacam ini selepas bermulanya gejala hempedu saluran hempedu adalah tanda prognostik yang buruk. Jika, sebelum "mematikan" fungsi detoksifikasi hati, tiada langkah rawatan kecemasan diambil, ini boleh menyebabkan koma dan kematian.

Komplikasi

Selalunya, komplikasi obstruksi saluran empedu berlaku jika pesakit tidak menjalani rawatan pembedahan yang tepat pada masanya. Pada dasarnya, penyumbatan boleh membawa kepada komplikasi seperti:

• sepsis (penyebaran jangkitan di seluruh badan);
• bilirubin encephalopathy (kekalahan bilirubin, jumlahnya meningkat, tisu otak);
• sirosis hati;
• akut (dengan penyumbatan lengkap) atau kegagalan hati yang kronik (dengan penyumbatan separa).

Diagnostik

Aduan untuk halangan saluran empedu agak tipikal dan membolehkan doktor membuat diagnosis dengan kebarangkalian yang tinggi. Pengesahan diagnosis akan membantu pemeriksaan fizikal pesakit - pemeriksaan, palpasi (palpation), perkusi (menoreh) dan auscultation (mendengar stetoskop) abdomen, serta kaedah diagnostik dan instrumen makmal.

Data pemeriksaan adalah seperti berikut:

• kulit, membran mukus yang kelihatan dan sclera menjadi kuning dalam warna;
• menggaru kelihatan pada kulit (gatal kerana gatal);
• air kencing gelap, warna bir (kerana hakikat bahawa buah pinggang mengeluarkan jumlah bilirubin yang meningkat);
• najis - tidak berwarna, kerana penyumbatan asid empedu hempedu tidak hadir dalam usus.

Sekiranya penyumbatan itu sebahagian, bahagian najis kotoran boleh berubah dengan bahagian najis warna biasa.

dengan perkembangan patologi yang menandakan pemecahan pesakit.

Data palpation abdomen:

• sakit di hipokondrium kanan di luar serangan;
• semasa serangan, pesakit tidak menyentuh perut kerana kesakitan yang dinyatakan;
• dalam kes-kes yang lebih tinggi, dengan palpasi yang mendalam, pundi hempedu yang besar dan tegang boleh dirasakan.

Percussions dan auscultations ini tidak bermaklumat.

Untuk mengesahkan diagnosis halangan saluran empedu dengan menggunakan beberapa kaedah diagnostik instrumental adalah:

• pemeriksaan ultrasound pada pundi hempedu dan saluran (ultrasound atau ultrasonography) - semasa anda dapat melihat batu-batu. Faktor lain yang menyebabkan penyumbatan saluran empedu adalah lebih baik digambarkan dengan kaedah pemeriksaan lain;
• Tomografi yang dikira dari saluran empedu (CT) - imbasan komputer salur hempedu, yang di hadapan batu dan pengembangan saluran hempedu akan membantu untuk menjelaskan nuansa mereka;
• cholangiopancreatography resonans magnetik (MRI) adalah kaedah dengan keupayaan diagnostik yang sama seperti CT;
• cholangiography transhepatic perkutaneus - agen kontras disuntik ke dalam sistem saluran bilier dan sinar X diambil. Kaedah ini membolehkan untuk menjelaskan punca penyakit kuning obstruktif, lokalisasi batu dan keterukan halangan saluran empedu;
• Scaffold Dinamik hepatobiliari - satu kajian menggunakan isotop radioaktif yang diperkenalkan ke dalam sistem, yang dalam imejnya menghasilkan gambaran warna hati dan saluran empedu. Berdasarkan penilaian warna warna, menilai keadaan parenchyma hepatic dan saluran hempedu. Kaedah ini membolehkan untuk menilai pelanggaran semasa hempedu;
• retrograde cholangiopancreatography - semasa itu, menggunakan endoskopi, agen kontras disuntik ke dalam saluran dan x-ray diambil. Keupayaan diagnostik adalah sama dengan cholangiography transparan percutaneus. Jika tumor divisualisasikan yang memerah kolesterol, maka semasa kaedah diagnostik ini biopsi tisu tumor dilakukan - serpihan potongannya dikumpulkan untuk pemeriksaan di bawah mikroskop. Sekiranya batu ditemui dalam lumen choledoch, ia hanya dikeluarkan semasa prosedur diagnostik, yang sebenarnya menjadi diagnostik dan terapeutik;
• laparoskopi - semasa itu, menggunakan penyelidikan dengan optik bersepadu, doktor dapat mengesan secara visual mengesan pundi hempedu yang membesar, penuh sesak dan tegang, serta meluas, saluran empedu yang cacat dan tegang.

Dari makmal yang menggunakan kaedah diagnostik berikut:

• kiraan darah yang lengkap - ia menunjukkan peningkatan bilangan sel darah putih, penurunan bilangan sel darah merah dan platelet;
• Ujian biokimia hati - mereka mendedahkan peningkatan dalam bilirubin langsung, serta fosfatase alkali, transaminase, amilase (merosakkan karbohidrat) dan lipase (merosakkan lipid);
• penentuan masa prothrombin - ia memanjangkan, yang bermakna kemerosotan pembekuan darah, dalam kes ini - disebabkan kerosakan hati, yang seterusnya, disebabkan oleh halangan saluran empedu;
• coprogram - analisis tinja di bawah mikroskop. Dalam tinja mendedahkan sejumlah besar lemak dan ketiadaan asid hempedu;
• kajian biopsi tumor di bawah mikroskop - menentukan jenis tumor.

Rawatan penyumbatan saluran empedu

Memandangkan tanda-tanda penyumbatan saluran imun yang tidak ketara dapat memberi kesan kepada perkembangan akibat yang serius, pesakit tersebut harus dirawat di jabatan pembedahan.

Kaedah rawatan yang digunakan:

Kaedah rawatan konservatif untuk menyekat saluran empedu dianggap sebagai anak syarikat - taktik pembedahan adalah asas. Mungkin terdapat kes apabila blok saluran empedu telah dilalui dengan sendirinya (contohnya, beku atau kalkulus meninggalkan salurannya secara berasingan), tetapi ini tidak bermakna penawar - lambat laun penyumbatan akan diulangi. Oleh itu, penyebabnya perlu dihapuskan.

Dalam keadaan yang serius pesakit, operasi boleh membahayakan - tetapi rawatan pembedahan tidak dibatalkan, tetapi dipindahkan sehingga keadaan pesakit bertambah baik dan menstabilkan. Walau bagaimanapun, pesakit diberi rawatan konservatif:

• kelaparan (bilangan pemakanan 0);
• pementasan tiub nasogastrik;
• terapi antibakteria - menggunakan antibiotik spektrum luas;
• infusi infusi titisan intravena penyelesaian, terutamanya untuk tujuan penyahtoksifikasi. Pada masa yang sama, elektrolit, persediaan protein, plasma beku segar, dan lain-lain disuntik;
• antispasmodik - untuk menghapuskan komponen spas patologi;
• terapi vitamin - menyuntik kompleks vitamin.

Oleh kerana kelegaan segera aliran keluar hempedu diperlukan, kaedah tidak invasif (bukan koperasi) digunakan, seperti:

• pengekstrakan (pengekstrakan) batu dari saluran empedu melalui penyiasatan dan saliran selanjutnya melalui penyelidikan nasobiliary (disisipkan melalui hidung);
• pukulan perkutan (punca) pundi hempedu;
• cholecystostomy (pengenaan anastomosis antara pundi hempedu dan persekitaran luaran);
• choledochostomy (pengenaan anastomosis antara saluran hempedu utama dan persekitaran luaran);
• saliran transpatan perkutaneus.

Apabila keadaan pesakit itu dinormalisasi, campur tangan yang lebih radikal adalah disyorkan, yang akan menghilangkan penyebab halangan saluran empedu. Ikut dua teknik:

• laparoskopi - campur tangan dengan laparoskop (disiasat dengan optik bersepadu);
• laparotomi - operasi dengan pembukaan rongga perut.

Semasa kaedah endoskopik boleh dijalankan:

• bougienage (pengembangan) saluran empedu, menyempitkan kerana parut atau bengkak;
• pengenalan kepada saluran bilier stent - tabung khas yang akan membantu mengekalkan lumen normal saluran empedu;
• pembesaran sphincter Oddi (tempat pertemuan salai umum dan saluran pankreas ke duodenum 12) dalam kes penyempit spinkter;
• cholecystectomy - penyingkiran pundi hempedu dengan batu

Kaedah endoskopi kurang traumatik - dengan semua manipulasi dilakukan melalui beberapa lubang kecil di dinding abdomen. Ia tidak digunakan dalam kes-kes yang rumit apabila perlu untuk beralih kepada kaedah operasi terbuka, di mana pakar bedah operasi akan mempunyai lebih banyak kebebasan tindakan. Juga, kaedah operasi terbuka dipindahkan jika menggunakan endoskop gagal mencapai keputusan disebabkan oleh sebab teknikal. Semasa kaedah terbuka, manipulasi yang sama dijalankan seperti semasa laparoskopi.

Pencegahan

Untuk mengelakkan penyumbatan saluran empedu, berlakunya penyakit hati dan saluran empedu, terutama penyakit batu empedu, harus dihalang. Untuk tujuan ini adalah perlu:

• pemakanan yang baik;
• pematuhan kepada gaya hidup sihat secara umum, yang akan menghalang banyak penyakit yang menyebabkan kemunculan halangan kepada hempedu - tumor, parut, pelekatan, penyempitan, dan sebagainya.

Untuk melindungi daripada berlakunya penyakit saluran gastrointestinal, yang pada gilirannya dapat memprovokasi halangan saluran empedu, diet harus diperhatikan tidak secara sporadis, dari semasa ke semasa, tetapi untuk kehidupan. Kanon yang paling penting ialah:

• makan tepat pada masanya - sarapan, makan tengah hari, makan malam;
• menghormati perkadaran pengambilan makanan (khususnya, mengelakkan penyerapan makanan yang banyak pada waktu petang);
• pengenalan wajib kepada diet harian makanan cair panas (sup);
• penolakan lengkap makanan tidak sihat - anjing panas, kentang goreng, pai jalan goreng, minuman berkarbonat berjenama;
• pengecualian daripada diet makanan, berbahaya, terutamanya untuk saluran empedu - lemak (daging lemak, krim masam, borscht), goreng, pedas (dengan kelebihan lada panas merah dan hitam dan perisa lain), ekstrak (yang meningkatkan rembesan enzim pencernaan dan, khususnya, hempedu - tepu tepu).

Sekiranya penyakit hati dan saluran empedu telah timbul, mereka harus didiagnosis dan dirawat dengan tepat pada masanya, kerana ia akan membawa kepada halangan saluran empedu pada lambat laun.

Ramalan

Prognosis untuk penyumbatan saluran empedu adalah baik jika pesakit didiagnosis segera dan membantu. Prognosis adalah sukar apabila:

• kanser saluran empedu yang biasa - ia memburukkan lagi perjalanan penyakit dan merumitkan rawatan;
• penyertaan jangkitan dan perkembangan proses purulen dalam pundi hempedu dan saluran hempedu;
• rawatan pembedahan terburu-buru dalam keadaan keadaan pesakit yang serius, jika tiada terapi infusi dilakukan;
• rawatan diri di rumah dengan penglibatan kaedah "terbukti" rakyat.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, pengulas perubatan, pakar bedah, doktor perunding