Cholelithiasis (K80)

Mana-mana keadaan yang disenaraikan dalam K80.2 dengan keseimbangan akut

Mana-mana syarat yang disenaraikan dalam subkategori K80.2 dengan cholecystitis (kronik)

Cholecystitis dengan cholelithiasis BDU

Cholecystolithiasis, tidak ditentukan atau tanpa cholecystitis

Cholelithiasis, tidak ditentukan atau tanpa cholecystitis

Kolik (berulang) pundi hempedu, tidak ditentukan atau tanpa kolesteritis

Batu galian (tercekik):

  • saluran kistik, tidak ditentukan atau tanpa kolesteritis
  • pundi hempedu, tidak ditentukan atau tanpa kolesteritis

Mana-mana keadaan yang disenaraikan dalam K80.5 dengan cholangitis

Sebarang keadaan yang disenaraikan dalam K80.5 dengan cholecystitis (dengan cholangitis)

Batu galian (tercekik):

  • saluran hempedu
  • saluran biasa
  • saluran hepatik
  • cholelithiasis
  • kolik (berulang)

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa semakan ke-10 (ICD-10) yang diterima pakai sebagai dokumen kawal selia tunggal untuk mengambil kira insiden, menyebabkan, penduduk rayuan kepada institusi perubatan semua agensi, punca kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170

Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2022.

Cholecystitis kronik kronik ICB 10

Penyakit Gallstone

25 Oktober di 5:19 petang 8905

Penyakit Gallstone (cholelithiasis) - pembentukan calculi dalam pundi hempedu (cholecystolithiasis) dan / atau saluran hempedu (cholangiolithiasis, choledocholithiasis) disebabkan oleh gangguan metabolik, disertai oleh gejala klinikal tertentu dan komplikasi yang serius. K80. Penyakit Gallstone [cholelithiasis]. Penyakit Gallstone (ICD) memberi kesan kepada setiap wanita kelima dan setiap lelaki kesepuluh. Kira-kira seperempat penduduk berusia lebih 60 tahun mempunyai batu empedu. Sebilangan besar pesakit mengembangkan choledocholithiasis, jaundis obstruktif, cholecystitis, cholangitis, ketegangan papilla duodenal utama, dan komplikasi yang mengancam nyawa. Setiap tahun, lebih daripada 1,000,000 campur tangan pembedahan untuk penyakit gastrointestinal dilakukan di dunia, dan cholecystectomy adalah pembedahan abdomen paling biasa dalam amalan pembedahan am. Pada masa ini, tiada kajian berasaskan bukti mengenai pencegahan JCB. Ultrasound organ abdomen membolehkan mengesan JCB secara terpercaya pada peringkat praslinik tanpa menggunakan prosedur invasif yang mahal. Bentuk kursus klinikal JCB: • laten (membawa batu); • dyspeptik; • kesakitan. Komplikasi JCB: • cholecystitis akut; • choledocholithiasis; • ketegangan papilla duodenal utama; • jaundis mekanikal; • cholangitis purulen; • fistula bilier. Sifat batu: • kolesterol; • pigmen (hitam, coklat); • bercampur. Dalam patogenesis pembentukan batu, 3 faktor utama adalah penting - supersaturation hempedu dengan kolesterol, nukleasi meningkat dan penurunan keupayaan kontraksi pundi hempedu.

Glut kolesterol glut.

Di JCB, perubahan dalam kandungan normal kolesterol, lesitin, dan garam hempedu dalam hempedu diperhatikan. Praktikal tidak larut dalam air, kolesterol ditemui dalam hempedu dalam keadaan terlarut kerana struktur mikro dan kehadiran garam hempedu dan lesitin. Dalam struktur micellar, selalu ada had tertentu untuk kelarutan kolesterol. Komposisi hempedu mencirikan indeks lithogenicity, yang ditentukan oleh nisbah jumlah kolesterol dalam darah pengujian, jumlahnya, yang dapat dibubarkan pada nisbah asid hempedu, lesitin, kolesterol. Biasanya, indeks litiogenik adalah satu. Sekiranya lebih tinggi daripada satu, kolesterol akan dicetuskan. Ia terbukti bahawa di dalam tubuh pesakit dengan tahap obesiti yang signifikan dihasilkan hempedu, supersaturated dengan kolesterol. Rembesan asid hempedu dan fosfolipid pada pesakit dengan obesiti adalah lebih besar daripada individu yang sihat dengan berat badan yang normal, tetapi kepekatan mereka masih tidak mencukupi untuk menjaga kolesterol dalam keadaan terlarut. Jumlah kolesterol yang dirembeskan adalah berkadar terus dengan berat badan dan lebihannya, jumlah asid hempedu bergantung pada keadaan peredaran enterohepatik dan tidak bergantung kepada berat badan. Disebabkan ketidaksanggupan ini di kalangan orang gemuk, terdapat kolesterol dalam hempedu. Hiperkolesterolemia juga diperhatikan pada pesakit diabetes mellitus, aterosklerosis, penyakit jantung koronari, hipertensi, hypothyroidism, gout, sirosis hati yang mempunyai penyakit berjangkit dan parasit, dan lain-lain. Ini meningkatkan kemungkinan kolesterol dan pil kontraseptif.

Peringkat pertama pembentukan batu dalam hempedu kolesterol supersaturated menjadi nukleasi, proses pemeluwapan dan agregasi, di mana secara beransur-ansur meningkatkan kristal mikroskopik monohidrat kolesterol terbentuk dalam hempedu. Salah satu faktor pronuclear yang paling penting ialah gel mucin-glycoprotein, yang dengan ketat mematuhi membran mukus pundi hempedu, menangkap mikrosistal kolesterol dan vesikel melekit, yang merupakan penggantungan kristal cecair, supersaturated dengan kolesterol. Lama kelamaan, apabila kontraksi kekurangan pundi hempedu berkurangan, kristal pepejal terbentuk daripada vesikel. Garam kalsium memainkan peranan penyimenan yang unik dalam proses ini. Kalsium karbonat, kalsium bilirubinat dan kalsium fosfat juga merupakan nuclei awal untuk penghabluran kolesterol.

Mengurangkan kontraksi pundi hempedu.

Dengan kontraksi normal pundi hempedu, kristal kolesterol kecil boleh mengalir secara bebas dengan arus hempedu ke dalam usus sebelum mereka berubah menjadi calculi. Pelanggaran terhadap keupayaan kontraksi pundi hempedu ("hempedu empedu") menderita keruntuhan pembentukan hempedu dan batu. Pelanggaran kerja penyambungan yang dikoordinasi membawa kepada dyskinesia watak yang berlainan.

Dyskinesia hyper- dan hipotonik (atonic) dari saluran empedu dan pundi hempedu dibezakan. Apabila dyskinesia hipertensi meningkatkan nada spincters. Oleh itu, kekejangan sebahagian biasa dari sphincter Oddi menyebabkan hipertensi di saluran dan pundi hempedu. Peningkatan tekanan membawa kepada kemasukan jus empedu dan pankreas ke dalam saluran dan pundi hempedu, sementara yang terakhir dapat menentukan pola kolesistitis enzim. Kekejangan sphinkter saluran sista yang boleh menyebabkan stasis empedu dalam pundi kencing. Dengan dyskinesia hypotonic (atonic), sphincter Oddi melonggarkan, menghidupkan semula kandungan duodenum ke saluran hempedu, yang boleh menyebabkan jangkitan mereka. Terhadap latar belakang atony dan pengosongan pundi hempedu yang kurang baik, stasis hempedu dan keradangan berkembang di dalamnya. Pelanggaran pemindahan hempedu dari pundi hempedu dan saluran adalah prasyarat untuk pembentukan batu dalam hempedu pekat.

Batu-batu boleh membentuk kedua-duanya dalam pundi hempedu (dalam kebanyakan kes) dan di dalam saluran, yang kurang biasa. Choledocholithiasis, sebagai peraturan, disebabkan oleh penghijrahan batu dari pundi hempedu ke saluran hempedu. Menurut komposisi, adalah kebiasaan untuk membedakan antara kolesterol dan batu pigmen (coklat dan hitam).

Batu kolesterol - jenis batu karang yang paling biasa - hanya terdiri daripada kolesterol sahaja, atau ia adalah penyusun utama mereka. Batu hanya terdiri daripada kolesterol, biasanya besar saiz, putih atau kekuningan, lembut, runtuh agak mudah, sering mempunyai struktur berlapis. Batu kolesterol bercampur mengandungi lebih daripada 50% kolesterol dan dijumpai lebih kerap purna kolesterol. Mereka biasanya lebih kecil dan lebih kerap.

Batu pigmen membentuk 10-25% daripada semua batu empedu pada pesakit di Eropah dan Amerika Syarikat, tetapi di kalangan penduduk negara-negara Asia kekerapannya lebih tinggi. Mereka biasanya saiznya kecil, rapuh, hitam atau coklat gelap. Dengan usia, kekerapan pembentukannya meningkat. Batu pigmen hitam terdiri daripada polimer hitam - kalsium bilirubinat, atau sebatian kalsium seperti polimer, tembaga, dan sejumlah besar mucin-glikoprotein. Mereka tidak mengandungi kolesterol. Lebih biasa pada pesakit dengan sirosis hati, dalam keadaan hemolitik kronis (anestesi sel spherocytic dan sabit keturunan; kehadiran prostesis vaskular, injap jantung buatan, dan sebagainya). Batu pigmen coklat terdiri terutamanya dari garam kalsium bilirubin yang tidak disambungkan dengan memasukkan sejumlah kolesterol dan protein yang berbeza. Pembentukan batu pigmen coklat dikaitkan dengan jangkitan, dan pemeriksaan mikroskopik mendedahkan sitoskeleton bakteria di dalamnya. Terdapat beberapa bentuk JCB: • Borang laten (membawa batu). Sebilangan besar pembawa batu empedu tidak ada aduan. Sehingga 60-80% pesakit dengan batu di pundi hempedu dan sehingga 10-20% di saluran empedu biasa tidak mempunyai gangguan yang berkaitan. Pengambilan batu perlu dipertimbangkan sebagai tempoh JCB, kerana dalam tempoh 10 hingga 15 tahun selepas penemuan batu empedu "diam" dalam 30-50% pesakit mengembangkan bentuk klinikal JCB lain dan komplikasinya.

JCB bentuk dyspeptik.

Aduan dikaitkan dengan gangguan fungsional saluran penghadaman. Pesakit menyedari perasaan berat pada epigastrium, kembung, najis yang tidak stabil, pedih ulu hati, rasa pahit di dalam mulut. Biasanya sensasi ini berlaku secara berkala, tetapi mungkin kekal. Aduan muncul lebih kerap selepas makan berat, makan lemak, goreng, makanan pedas, alkohol. Dalam bentuk tulen, bentuk dyspeptik jarang berlaku.

• JCB menyakitkan.

Bentuk klinikal yang paling biasa adalah cholelithiasis (75% daripada pesakit). Ia berlaku dalam bentuk serangan sakit hati (biliary) kolik secara tiba-tiba dan biasanya berulang-ulang berulang. Mekanisme kolik hepatik adalah rumit dan tidak difahami sepenuhnya. Selalunya, serangan disebabkan oleh pelanggaran aliran keluar hempedu dari pundi hempedu atau melalui saluran hempedu yang biasa (kekejangan sphincter Oddi, halangan oleh batunya, sekumpulan mukus).

Manifestasi klinik kolik hepatik.

Serangan kesakitan di hipokondrium yang betul boleh mencetuskan kesilapan dalam diet atau senaman. Dalam banyak pesakit, sakit berlaku secara spontan, walaupun semasa tidur. Serangan itu bermula tiba-tiba, boleh bertahan selama berjam-jam, jarang lebih dari satu hari. Sakit yang tajam, parah, tidak jelas di tempatkan di hipokondrium kanan dan sakit epigastrik (sakit penderita). Penyinaran kesakitan di belakang atau scapula disebabkan oleh kerengsaan ujung-ujung saraf tulang belakang yang terlibat dalam pemeliharaan ligamen hepatoduodenal di sepanjang saluran hempedu. Selalunya terdapat mual dan muntah dengan campuran bahan hempedu, membawa kelegaan sementara. Gejala-gejala ini mungkin dikaitkan dengan kehadiran choledocholithiasis, cholangitis, hipertensi duktal - kolik choledokial yang dipanggil. Pada tahun 1875 S.P. Botkin menyifatkan sindrom cholecysto-cardiac, di mana rasa sakit yang timbul daripada kolik hepatik, merebak ke kawasan jantung, menimbulkan serangan angina. Pesakit dengan manifestasi seperti itu boleh dirawat untuk masa yang lama oleh ahli kardiologi atau pengamal am tanpa kesan. Biasanya selepas cholecystectomy, aduan hilang. Pulse boleh meningkat, tekanan darah tidak berubah dengan ketara. Meningkatkan suhu badan, menggigil, dan leukositosis tidak diperhatikan, kerana tidak ada proses keradangan (tidak seperti serangan keseimbangan akut). Kesakitan biasanya meningkat dalam masa 15-60 minit, dan kemudian hampir tidak berubah selama 1-6 jam. Selepas itu, sakit secara beransur-ansur hilang atau berhenti secara tiba-tiba. Tempoh serangan kesakitan selama lebih dari 6 jam mungkin menunjukkan kemungkinan kemunculan cholecystitis akut. Antara serangan kolik, pesakit berasa cukup memuaskan, 30% pesakit tidak menandakan serangan berulang untuk masa yang lama.

Apabila anda mengulangi serangan sakit akut di hipokondrium dan epigastria yang betul (bentuk torpid yang menyakitkan JCB) setiap episod harus dianggap sebagai keadaan akut yang memerlukan rawatan aktif di hospital pembedahan.

A.M. Shulutko, V.G. Agajanov

Penyakit Gallstone

Mengikut klasifikasi penyakit antarabangsa, kod ICD untuk ICD 10 terdiri daripada simbol berikut: K80. Cip ini direkodkan dalam rekod perubatan dan membolehkan anda mengekalkan data statistik di seluruh dunia.

  • Maklumat am mengenai penyakit ini
  • Ciri pengekodan LC

Insiden kumpulan tertentu penduduk, yang dipilih, contohnya, mengikut umur atau tempat kediaman dianggarkan. Terdapat juga statistik kematian dari penyakit tertentu, tetapi GCB sebagai punca kematian agak jarang berlaku.

Oleh kerana pengkelasan penyakit 10 revisi antarabangsa, kaedah rawatan moden dan pencegahan patologi berkod sedang dibangunkan.

Maklumat am mengenai penyakit ini

Penyakit batu gallstone atau cholelithiasis adalah keadaan di mana batu (batu) ditemui di pundi hempedu atau salurannya, yang mengganggu fungsi normal organ-organ pencernaan. Untuk masa yang lama penyakit itu mungkin tidak bersifat asymptomatic, selagi pembentukan tidak mengganggu aliran empedu melalui saluran hempedu dan tidak menjadi radang. Patologi sering membawa kepada luka gabungan pankreas kerana kehadiran saluran sendi, yang membuka dalam duodenum.

Dalam klasifikasi penyakit antarabangsa, cholelithiasis dibahagikan mengikut tanda-tanda cholecystitis atau cholangitis, yang disertai oleh gejala berikut:

  • kesakitan di hipokondrium yang betul;
  • kepahitan di dalam mulut;
  • Yellowness ke intenuk mukosa dan kulit;
  • loya, kadang-kadang dengan muntah-muntah, yang tidak membawa kelegaan;
  • gangguan najis (bergantung kepada jenis lesi ke arah sembelit atau cirit-birit);
  • kembung.

Diagnosis dibuat berdasarkan ultrasound, di mana konkrit dikesan. Kemudian kehadiran tanda-tanda keradangan dijelaskan dan hanya rawatan yang sesuai ditetapkan.

Ciri pengekodan LC

JCB tergolong dalam kelas penyakit sistem pencernaan dan patologi pundi hempedu, pankreas dan saluran bilier.

Pengekodan K80 selanjutnya dibahagikan kepada beberapa sub-paragraf, yang memberikan gambaran yang lebih tepat mengenai keadaan pundi hempedu pesakit.

Menurut ICD 10, kod penyakit batu empedu mungkin seperti berikut:

  • K80.0 - batu dalam pundi kencing dengan kehadiran proses keradangan akut di dalam organ;
  • K80.1 -GLC dalam pundi kencing dengan kehadiran kolesteritis lain;
  • K80.2 - batu pundi hempedu tanpa tanda-tanda keradangan;
  • K80.3 - kehadiran keradangan saluran hempedu akibat batu di dalamnya;
  • K80.4 - batu di saluran hempedu dengan cholecystitis;
  • K80.5 - batu di saluran tanpa sebarang proses keradangan.

Lajur terakhir termasuk semua yang lain, sebagai tambahan kepada di atas, bentuk penyakit cholelithiasis atau gallstone. Di samping itu, keradangan saluran atau pundi kencing boleh berlaku dalam jenis hyperkinetic atau atonic, yang akan menentukan pelantikan ubat-ubatan tertentu. Klasifikasi klinikal juga mengambil kira saiz batu dan penyetempatan sebenar mereka.

Pemeriksaan pesakit dengan cholecystitis kronik kronik

Selalunya, doktor menghadapi penyakit seperti keseimbangan kronik kronik. Dalam patologi ini, keradangan pundi hempedu diperhatikan terhadap latar belakang penyakit batu empedu. Cholecystitis boleh berlaku dalam bentuk akut dan kronik. Kursus kronik diperhatikan dengan ubat-ubatan sendiri atau ketiadaan lengkap langkah-langkah terapeutik. Cholecystitis sering membawa kepada komplikasi (abses, peritonitis, pembentukan fistula). Kenapa cholecystitis berkembang dan bagaimana ia nyata?

Kembali ke jadual kandungan

Ciri-ciri cholecystitis kronik kronik

Cholecystitis kronik kronik adalah penyakit radang pundi hempedu, di mana batu-batu ditemui di rongga badan. Kod ICD-10 untuk cholecystitis kronik K 81.1. Pundi hempedu adalah organ saluran pencernaan manusia. Tujuan utamanya ialah pengumpulan hempedu. Dengan cholecystitis, perkumuhan hempedu dapat terganggu, terhadap latar belakang yang mana proses pencernaan makanan bertambah buruk.

Penyebaran cholecystitis kronik dalam populasi sangat tinggi. Selalunya, penyakit ini berlaku pada wanita muda dan lelaki. Setiap wanita kelima umur reproduktif dan setiap sepuluh orang menghadapi masalah ini sepanjang hayat mereka. Untuk tahap yang lebih tinggi, perkembangan penyakit menyumbang kepada cara hidup yang salah. Orang yang lebih tua adalah, semakin tinggi kemungkinan batu-batu muncul di pundi hempedu terhadap latar belakang cholecystitis. Antara kanak-kanak, kolesteritis kronik kronik kurang biasa.

Kembali ke jadual kandungan

Mengapa penyakit ini berkembang?

Terdapat sebab-sebab berikut untuk perkembangan cholecystitis kronik:

  • penyakit batu empedu (ICD);
  • motilitas yang merosakkan saluran empedu;
  • kesilapan pemakanan;
  • kehadiran penyakit kronik organ lain (pancreatitis, gastritis);
  • penebalan hempedu dan mengubah komposisinya;
  • keradangan duodenum.

Faktor ramalan termasuk alkohol, merokok, berat badan berlebihan, penurunan berat badan yang tajam di latar belakang diet. Di betina, batu boleh membentuk latar belakang ketidakseimbangan hormon. Tahap peningkatan estrogen dalam darah meningkatkan pembentukan kolesterol dan asid hempedu, terhadap latar belakang yang empedu akan bertambah dan bentuk batu.

Penyebab utama cholecystitis adalah cholelithiasis (GI). Keradangan berlaku apabila batu itu bertindih dengan saluran pernafasan. Ini membawa kepada genangan hempedu. Melawan latar belakang ini, mediator radang mula dihasilkan. Batu-batu boleh mempunyai kesan merosakkan langsung pada membran mukus organ.

Tidak seperti cholecystitis akut, dalam faktor jangkitan kronik memainkan peranan yang lebih kecil. Selalunya, kolesteritis kronik berkembang semasa mengandung dan semasa mengambil hormon.

Kembali ke jadual kandungan

Manifestasi utama penyakit ini

Tanda-tanda keradangan kronik pundi hempedu adalah sedikit. Gejala penyakit klinikal yang paling biasa ialah:

  • sakit atau kusam di hipokondrium yang betul;
  • loya, gangguan tidur, makmal mood;
  • kesengsaraan, belching pahit.

Dalam sesetengah kes, gejala mungkin termasuk muntah. Ini diperhatikan dengan kesilapan dalam diet. Suhu badan dalam kebanyakan kes tidak meningkat. Aduan utama yang dibuat oleh pesakit apabila merujuk kepada ahli gastroenterologi adalah sakit. Ia mempunyai ciri-ciri berikut:

  • berterusan, sakit atau kusam;
  • muncul setelah makan atau minum;
  • disetempatan di hypochondrium di sebelah kanan;
  • mungkin menyerupai kolik bilier;
  • boleh memberi kepada bahu atau bahu;
  • digabungkan dengan mual.

Gejala penyakit untuk masa yang lama mungkin tidak diketahui. Pesakit mengambilnya untuk gastritis. Dalam fasa remisi, seseorang tidak boleh diganggu oleh apa-apa. Dengan genangan penyakit kuning hempedu mungkin berlaku. Ini mengubah warna kulit dan membran mukus yang kelihatan. Jaundis dalam keradangan kronik pundi kencing sangat jarang berlaku. Gejala ini lebih kerap diperhatikan dalam proses keradangan akut. Cholecystitis tidak kronik kronik mempunyai simptom yang sama. Dalam kes yang teruk, cholecystitis kronik boleh mengalami komplikasi (kolik hepatic, jaundis, fistula, keradangan peritoneal, sepsis, perforasi dinding pundi kencing).

Colic muncul jika saluran empedu disekat dengan batu kecil sehingga diameter 1 cm. Kolik hepatik mungkin menyerupai kolesteritis akut. Colic adalah sakit tajam yang meluas ke kuku yang betul. Jaundis berkembang apabila pigmen hempedu memasuki darah. Sindrom nyeri paling kerap muncul pada waktu pagi atau pada waktu malam.

Sekiranya tidak dirawat, cholecystitis kronik boleh berlangsung selama bertahun-tahun. Ia meningkatkan kemungkinan kanser pundi hempedu.

Kembali ke jadual kandungan

Pemeriksaan dan rawatan pesakit

Untuk mengenalpasti keradangan kronik pundi hempedu dan batu, beberapa kajian diperlukan. Pemeriksaan instrumen melibatkan ultrasound pundi hempedu dan hati, ultrabunyi pankreas (untuk mengecualikan pankreatitis), gambaran keseluruhan X-ray organ-organ perut, cholecystography, duodenal sounding, scintigraphy, choleography, cholangiopancreatography. Kaedah yang paling moden untuk memeriksa pesakit dihitung dan pengimejan resonans magnetik, di mana penebalan dinding pundi kencing, pengumpulan cecair di tisu sekeliling tisu, sejumlah besar gas, dan kehadiran batu-batu yang dikesan. Dari kajian makmal menunjukkan analisis umum dan biokimia darah, urinalisis. Dalam pemeriksaan perubatan, gejala Murphy, Kera, Ortner ditentukan.

Rawatan penyakit di peringkat akut dan di hadapan komplikasi perlu dijalankan di dalam dinding institusi perubatan. Semasa remisi, rawatan melibatkan pematuhan kepada diet yang ketat, mengambil antispasmodik, ubat antibakteria, minum banyak cecair, dan mengambil ubat-ubatan yang memperbaiki aliran hempedu. Ubat-ubatan khas (Ursosan, Henofalk) digunakan untuk membubarkan batu-batu kecil, tetapi penyakit itu mungkin berulang. Diet melibatkan penolakan makanan pedas, goreng, asap, lemak, minuman berkarbonat, alkohol, kuih-muih dan produk mentega. Semasa tempoh pemisahan, puasa sementara diperlukan. Dalam fasa penzaliman yang diberikan jadual nombor 5a. Diet adalah asas rawatan konservatif pesakit. Yang paling berkesan adalah rawatan pembedahan cholecystitis (kaedah laparoskopi mengeluarkan pundi hempedu). Terbuka cholecystectomy adalah kurang biasa. Oleh itu, cholecystitis kronik dalam kombinasi dengan kehadiran batu memerlukan rawatan radikal.

Penyakit Gallstone

Cholelithiasis (GSD) - penyakit dicirikan oleh pembentukan batu dalam pundi hempedu (cholecystolithiasis) dan umumnya hempedu saluran (choledocholithiasis), yang boleh berlaku dengan gejala zholchnoy (biliary, hepatik) kolik sebagai tindak balas kepada fana fibrosis halangan batu dan hempedu biasa saluran, disertai keletihan otot licin dan hipertensi intraductal.

ICD-10 • K80.0 batu pundi hempedu dengan cholecystitis akut batu • K80.1 pundi hempedu dengan yang lain cholecystitis • K80.2, batu hempedu pundi kencing tanpa cholecystitis • K80.3 dengan batu hempedu cholangitis batu • K80.4 saluran hempedu dengan cholecystitis • K80.5 Batu saluran hempedu tanpa cholangitis atau cholecystitis • K80.8 Lain-lain bentuk cholelithiasis • K91.5 Sindrom postcholecystectomy.

CONTOH PEMBARUAN DIAGNOSIS

CONTOH PEMBARUAN DIAGNOSIS

EPIDEMIOLOGI Pada usia 21 hingga 30 tahun, HCA menderita 3.8% daripada populasi, dari 41 hingga 50 tahun - 5.25%, lebih 60 tahun - sehingga 20%, lebih daripada 70 tahun - sehingga 30%. Seksual utama adalah wanita (3-5: 1), walaupun terdapat kecenderungan untuk peningkatan kejadian pada lelaki. Faktor-faktor yang terdedah kepada pembentukan batu empedu (terutamanya batu kolesterol): ■ jantina wanita; ■ umur (yang lebih tua pesakit, lebih tinggi kemungkinan batu karang); ■ ciri-ciri genetik dan etnik; ■ watak makanan - penggunaan makanan berlemak yang tinggi dalam kolesterol, lemak haiwan, gula, gula-gula; ■ kehamilan (sejarah kelahiran berganda); ■ obesiti; ■ puasa; ■ kawasan tempat tinggal geografi; ■ Penyakit ileal - sindrom kolon pendek, penyakit Crohn, dan sebagainya; ■ penggunaan ubat tertentu - estrogen, octreotide, dll.

PENCEGAHAN ■ Perlu mengekalkan indeks jisim badan yang optimum dan tahap aktiviti fizikal yang mencukupi. Gaya hidup yang tidak aktif menyumbang kepada pembentukan batu di pundi hempedu. ■ Sekiranya anda menganggap kemungkinan penurunan berat badan pesakit pesakit (lebih daripada 2 kg / minggu selama 4 minggu atau lebih), anda boleh menggunakan asid ursodeoxycholic pada dos 8-10 mg / (kg • hari) untuk mengelakkan pembentukan batu. Peristiwa sedemikian menghalang bukan sahaja pembentukan batu, tetapi juga penghabluran kolesterol, dan peningkatan dalam indeks litogenikitas hempedu. ■ Dalam beberapa kes, dan hanya di bawah tanda-tanda ketat, kolesistektomi laparoskopik mungkin dilakukan dengan adanya pengangkutan tanpa gejala batu untuk mencegah perkembangan manifestasi klinikal JCB atau kanser pundi hempedu. Petunjuk untuk cholecystectomy untuk pembawa batu asymptomatic: ✧ calcificated ("porselin") pundi hempedu; ✧ batu lebih besar daripada 3 cm; ✧ Tetap jangka panjang di rantau ini dengan kekurangan rawatan perubatan yang berkelayakan; ✧ anemia sel sabit; ✧ pemindahan organ yang akan datang kepada pesakit. ■ Pencegahan yang terbaik untuk komplikasi gastrousus - rawatan pembedahan yang tepat pada masanya.

SCREENING Imbasan ultrasound ditunjukkan kepada orang yang mempunyai kemungkinan peningkatan penyakit gastrousus dan kanser pundi hempedu: ■ untuk pesakit yang mempunyai indeks jisim badan meningkat dan gaya hidup yang tidak aktif; ■ pesakit yang mengadu ketidakselesaan di hipokondrium dan kawasan epigastrik yang betul; ■ Semua pesakit yang mempunyai faktor risiko untuk batu karang.

KLASIFIKASI DENGAN PERKARA SPESIFIKASI ■ Mengikut komposisi :: kolesterol; ✧ pigmen; Bercampur ■ Mengikut lokasi: ✧ dalam pundi hempedu; ✧ di saluran empedu yang biasa (choledocholithiasis) dalam saluran hepatik. ■ Dengan bilangan batu: single; ✧ berganda.

ALAM KLINIKAL

■ aliran laten; ■ dengan kehadiran simptom klinikal: ✧ bentuk sakit dengan kolik biliari biasa; Bentuk pemeriksaan; ✧ di bawah topeng penyakit lain.

■ kolesteritis akut; Pundi hempedu; ■ choledocholithiasis; ■ jaundis mekanikal; Pankreatitis akut; ■ cholangitis purulen; Fistula biliary; ■ ketat papilla duodenal utama.

DIAGNOSTIK Selalunya, batu batu adalah asimtomatik (kursus laten, ciri 75% pesakit), dan calculi dikesan secara kebetulan semasa ultrasound. Diagnosis JCB dibuat berdasarkan data klinikal dan hasil ultrabunyi. Varian yang paling kerap adalah kolik bilier: ia diperhatikan dalam 60-80% orang dengan batu di pundi hempedu dan 10-20% orang dengan batu di saluran empedu biasa.

SURVEI ANAMNESIS DAN FIZIKAL

Manifestasi klinikal utama JCB adalah kolik bilier. ■ Ia disifatkan oleh kesakitan mendalam akut dengan penyetempatan di kawasan subkostal epigastrik atau kanan, kesakitan yang kurang hanya berlaku di kawasan bawah subkalal kiri, kawasan precardial, atau abdomen yang lebih rendah, yang membuat diagnosis lebih sukar. ■ Dalam 50% pesakit, sakit merebak ke bilah bahu belakang dan kanan, kawasan interscapular, bahu kanan, dan kurang kerap ke separuh kiri badan. ■ Tempoh jangkitan kolik biliary dari 15 minit hingga 5-6 jam. Kesakitan yang berlanjutan lebih lama daripada 5-6 jam hendaklah memberi amaran kepada doktor berkenaan dengan penambahan komplikasi, terutamanya cholecystitis akut. ■ Perut yang menyakitkan, rasa nyeri di wajah dan kelakuan pesakit adalah ciri sindrom kesakitan. Kadang-kadang loya dan muntah berlaku. ■ Kejadian sakit boleh didahului dengan penggunaan makanan berlemak, pedas, pedas, alkohol, tenaga fizikal, dan tekanan emosi. ■ sakit yang berkaitan dengan overstretching dinding pundi hempedu disebabkan oleh peningkatan tekanan intravesical dan penguncupan spastik sfinkter daripada Oddi atau saluran fibrosis. ■ Dengan kolik bilier, suhu badan biasanya normal, kehadiran hipertermia dalam kombinasi dengan gejala mabuk (takikardia, kekeringan, dan liputan lidah), biasanya menunjukkan penambahan kolesistitis akut. ■ Jaundis: pengesanannya dianggap tanda halangan saluran empedu. Apabila mengumpul sejarah, perlu terlebih dahulu meminta pesakit mengenai episod sakit perut pada masa lalu, kerana dengan perkembangan JCB, episod kolik bilier berulang, menjadi berlarutan, intensiti peningkatan sakit. Gejala tidak spesifik juga mungkin, contohnya, berat di kawasan subkostal yang betul, manifestasi pundi hempedu dyskinesia, kembung perut, dan gangguan dyspeptik. Pemeriksaan objektif pengesanan mungkin sakit gejala penguatan pada rabaan di hypochondrium tepi pokolachivanii yang betul dan telapak gerbang costal yang betul, dan juga gejala Murphy (peningkatan sakit apabila ditekan dalam pundi hempedu unjuran ketinggian inspiratory).

SURVEI LABORATORIUM Bagi kursus GCB yang tidak rumit, perubahan dalam parameter makmal tidak tipikal. Dengan perkembangan cholecystitis akut dan cholangitis yang bersamaan, penampilan leukositosis, peningkatan ESR, peningkatan dalam aktiviti serum aminotransferases, enzim kolestasis (alkali phosphatase, GGTP), dan tahap bilirubin mungkin berlaku.

PENYELIDIKAN INSTRUMENTAL Sekiranya berlakunya kecurigaan klinikal penyakit gallibular yang dijangkiti secara klinikal, imbasan ultrasound adalah perlu terlebih dahulu. Diagnosis JCB disahkan oleh CT, resonans magnetik cholangiopancreatography, cholecystography, cholecystopreatreatography endoskopik.

PENYELIDIKAN ALAT PERMULAAN ■ USG abdomen sebagai kaedah paling berpatutan dengan sensitiviti dan kekhususan yang tinggi untuk mengesan kalkulus bilierA. Untuk batu di pundi hempedu dan saluran cystic, sensitiviti ultrasound adalah 89%, kekhususan adalah 97%, untuk batu di kepekatan saluran empedu biasa kurang daripada 50%, kekhususan adalah 95%. Pencarian terfokus diperlukan: pengembangan saluran empedu intrahepatic dan extrahepatic; ✧ konkrit dalam lumen pundi hempedu dan saluran empedu; Tanda-tanda cholecystitis akut dalam bentuk penebalan dinding empedu lebih daripada 4 mm, mengenal pasti "kontur berganda" dinding pundi hempedu. ■ Radiografi gambaran kawasan pundi hempedu: kepekaan kaedah untuk mengesan kalkulus adalah kurang daripada 20% disebabkan oleh kekerapan X-ray yang kerap. ■ FEGD: untuk menilai keadaan perut dan duodenum, untuk mengkaji papilla duodenal utama apabila choledocholithiasis disyaki.

PENYELESAIAN ALAT TAMBAHAN

■ Krisis steroid oral atau intravena. Pundi hempedu "terputus" boleh dianggap sebagai hasil yang penting dalam kajian ini (saluran empedu extrahepatic berbeza, dan gelembung tidak dikesan), yang menunjukkan penghapusan atau penyumbatan saluran cystik. ■ CT scan organ-organ perut (pundi hempedu, saluran hempedu, hati, pankreas) dengan penentuan kuantitatif pekali kelemahan batu empedu mengikut Hansfeld; Kaedah ini membolehkan secara tidak langsung menghakimi komposisi batu dengan ketumpatannya. ■ Cholecystopreatreatography endoskopik: kaedah yang sangat bermaklumat untuk mengkaji saluran tambahan jika saluran batu empedu biasa disyaki atau tidak mengecualikan penyakit lain dan penyebab penyakit kuning obstruktif. ■ Dinamik cholescintigraphy membolehkan untuk menilai patensi salur hempedu dalam kes-kes di mana keroposkopi endoskopik sangat sukar. Pada pesakit JCB, penurunan kadar penghantaran radiopharmaceutical ke pundi hempedu dan usus ditentukan.

Sindrom nyeri DIAGNOSIS DIFFERENAL di JCB harus dibezakan dengan syarat-syarat berikut. ■ Lendir biliary: gambar klinikal tipikal kolik biliari kadang-kadang diperhatikan. Apabila ultrasound dicirikan oleh kehadiran sedimen hempedu dalam pundi hempedu. ■ Penyakit fungsional pundi hempedu dan saluran empedu: peperiksaan tidak menjumpai batu. Mengesan tanda-tanda pencabulan keupayaan kontraksi pundi hempedu (hypo-atau hyperkinesia), kekejangan radas sphincter (disfungsi sphincter Oddi). ■ Patologi esophagus: esophagitis, esophagism, hernia pembukaan esofagus diafragma. Disifatkan oleh rasa sakit di rantau epigastrik dan di belakang sternum dalam kombinasi dengan perubahan tipikal dalam fegds atau pemeriksaan sinar-X pada saluran GI atas. Ulser peptik perut dan duodenum: dicirikan oleh kesakitan di rantau epigastrik, kadang-kadang memancar ke belakang dan berkurangan selepas makan, mengambil ubat antacid dan antisecretori. FEGDS diperlukan. ■ Penyakit pankreas: pankreatitis akut dan kronik, pseudocysts, tumor. Kesakitan biasa di rantau epigastrik, bersinar ke belakang, dipicu oleh makan dan sering disertai dengan muntah. Diagnosis disukai oleh peningkatan aktiviti dalam serum amilase dan lipase, serta perubahan biasa mengikut hasil diagnosis radiasi. Perlu diingat bahawa batu empedu dan enapcemar bilier boleh membawa kepada perkembangan pankreatitis akut. ■ Penyakit hati: kesakitan yang membosankan di kawasan subkostal yang betul, memancar ke punggung dan kanan. Kesakitan biasanya tetap (yang tidak tipikal sindrom kesakitan dalam kolik biliary), dikaitkan dengan hati yang diperbesar, yang dicirikan oleh kelembutan hati semasa palpation. ■ penyakit kolon: sindrom usus terganggu, tumor, luka-luka radang (terutamanya apabila terlibat dalam proses patologi lenturan hepatik kolon). Sindrom nyeri sering disebabkan oleh gangguan motor. Sakit sering berkurangan selepas najis atau gas. Untuk diagnosis pembezaan perubahan fungsian dan organik, satu kolonoskopi atau irigoskopi disyorkan. ■ Penyakit paru-paru dan pleura: pemeriksaan x-ray organ dada diperlukan. ■ Patologi otot rangka: kesakitan di kuadran atas perut kanan, yang berkaitan dengan pergerakan atau penggunaan kedudukan badan tertentu. Palpasi rusuk boleh menyakitkan; Kesakitan yang meningkat mungkin berlaku apabila ketegangan otot dinding abdomen anterior.

INDIKASI UNTUK KONSULTASI KHAS KHAS

INDIKASI UNTUK KONSULTASI PAKAIAN LAIN Pakar Bedah Pakar: jika terdapat tanda-tanda untuk rawatan pembedahan, untuk menentukan cara campur tangan pembedahan.

RAWATAN OBJEKTIF RAWATAN ■ Pembuangan batu empedu (sama ada batu itu sendiri dari saluran empedu atau pundi hempedu bersama-sama dengan batu-batu). ■ Pelepasan gejala klinikal tanpa pembedahan (jika terdapat kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan). ■ Mencegah perkembangan komplikasi, kedua-dua segera (cholecystitis akut, pankreatitis akut, cholangitis akut) dan jauh (kanser pundi hempedu).

INDIKASI UNTUK HOSPITALISASI

INDIKASI UNTUK HOSPITALIZASI Ke hospital pembedahan: ■ kolik biliary berulang; ■ kolesteritis akut dan kronik dan komplikasi mereka; ■ jaundis mekanikal; ■ cholangitis purulen; Pankreatitis biliary akut. Di hospital gastroenterologi atau terapi: ■ kolesistitis kronik kronik - untuk pemeriksaan terperinci dan persediaan untuk rawatan pembedahan atau konservatif; ■ pemisahan JCB dan keadaan selepas cholecystectomy (pankreas biliary kronik, disfungsi sphincter Oddi). Tempoh rawatan pesakit: cholecystitis kronik kronik - 8-10 hari, pankreatitis biliary kronik (bergantung kepada keparahan penyakit) - 21-28 hari. Rawatan termasuk terapi diet, penggunaan ubat, kaedah lithotripsy dan pembedahan yang jauh.

RAWATAN NON-MEDICATED Diet terapi: pada semua peringkat, 4-6 kali sehari disyorkan dengan pengecualian produk yang meningkatkan pemisahan hempedu, sekresi perut dan pankreas. Tidak termasuk makanan salai, lemak refraktori, perasa yang menjengkelkan. Diet perlu memasukkan sebilangan besar serat tumbuhan dengan penambahan bran, yang bukan sahaja menormalkan motilitas usus, tetapi juga mengurangkan keabilan hempedu. Dengan kolik bilier, kelaparan diperlukan selama 2-3 hari.

Ubat Terapi Terapi litholytic oral adalah satu-satunya kaedah konservatif yang berkesan untuk merawat batu karang. Untuk membubarkan batu yang menggunakan ubat asid empedu: asid ursodeoxycholic dan chenodeoxycholic. Rawatan dengan asid hempedu dijalankan dan dikawal pada pesakit luar. Keadaan yang paling baik untuk hasil lithotripsy oral: ■ peringkat awal penyakit; ■ penyakit gastrousus tidak rumit, episod jarang berlaku kolik biliard, sindrom kesakitan sederhana; ■ dengan kehadiran batu kolesterol tulen ("terapung" semasa cholecystography oral); ■ dengan kehadiran batu tidak berkaliran (pekali pelemahan di CT kurang daripada 70 unit Hansfeld); ■ pada saiz batu yang tidak melebihi 15 mmB (bersamaan dengan lithotripsy gelombang kejutan - sehingga 30 mmA), keputusan terbaik diperhatikan dengan diameter konkrit sehingga 5 mmA; ■ dengan batu tunggal yang menduduki tidak lebih daripada 1/3 daripada pundi hempedu; ■ dengan fungsi kontraksi utuh pundi hempedu. Dos harian dadah ditentukan berdasarkan berat badan pesakit. Dos asid chenodeoxycholic (dalam terapi video) - 15 mg / (kg • hari), asid ursodeoxycholic (sebagai monoterapi) - 10 mg / (kg • hari). Keutamaan harus diberikan kepada derivatif asid ursodeoxycholic, kerana ia lebih berkesan dan mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit. Gabungan asid ursodeoxycholic dan chenodeoxycholic dalam dos 7-8 mg / (kg • hari) setiap ubat dianggap paling berkesan. Dadah ditetapkan sekali malam. Rawatan itu dijalankan di bawah kawalan ultrasound (sekali setiap 3-6 bulan). Dengan kehadiran dinamik positif dengan ultrasound selepas 3-6 mesposle selepas permulaan terapi, ia berterusan sehingga konkrit dibubarkan sepenuhnya. Tempoh rawatan biasanya berbeza dari 12 hingga 24 bulan dengan ubat yang berterusan. Terlepas dari keberkesanan terapi litholytic, ia melemahkan keterukan kesakitan dan mengurangkan kemungkinan mengembangkan cholecystitis akut B. Selepas pembubaran batu, disyorkan mengambil asid ursodeoxycholic selama 3 bulan dengan dos 250 mg / hari. Kekurangan dinamik positif menurut ultrasound selepas 6 bulan mengambil ubat menunjukkan ketidakmampuan terapi litholytic oral dan menunjukkan keperluan penamatannya. Pelepasan sakit: Memandangkan kesakitan pada kolik bilier lebih berkaitan dengan kekejangan radas spinkter, penggunaan antispasmodik (mebeverin, pinavery bromide) dalam dos harian standard untuk 2-4 minggu adalah wajar. Terapi antibakteria ditunjukkan untuk cholecystitis akut dan cholangitis (lihat artikel "cholecystitis akut").

RAWATAN SURGICAL Petunjuk untuk rawatan pembedahan cholecystolithiasis: ■ kehadiran batu besar dan kecil dalam pundi hempedu, menduduki lebih daripada 1/3 daripada jumlahnya; ■ perjalanan penyakit dengan serangan keradangan biliari yang kerap, tanpa mengira saiz kalkulus; ■ pesakit pundi hempedu (tidak berfungsi); ■ JCB rumit oleh cholecystitis dan / atau cholangitis; ■ gabungan dengan choledocholithiasis; ■ JCB rumit dengan perkembangan sindrom Miritsi; ■ JCB, rumit dengan edema, empyema pundi hempedu; ■ JCB rumit dengan penembusan, penembusan, fistula; ■ JCB yang rumit oleh pankreatitis bilier; ■ JCB, disertai dengan pelanggaran saluran hempedu yang biasa dan penyakit kuning mekanikal. Dengan JCB tanpa gejala, serta dengan episod tunggal serangan kolik biliari dan jarang menyakitkan, taktik menunggu A adalah yang paling wajar. Sekiranya ada tanda-tanda dalam kes-kes ini, mungkin dilakukan penghadaman gel. Kaedah rawatan pembedahan: cholecystectomy - lopotripsy gelombang kejutan extracorporeal laparoskopi atau terbuka. Ciri-ciri kaedah ini diberikan dalam jadual. 4-5.

Jadual 4-5. Ciri perbandingan pelbagai intervensi pada pundi hempedu di JCB

Kami merawat hati

Rawatan, simptom, ubat

Mkb 10 lcd cholecystitis kronik

Objektif rawatan: pembuangan pembedah pundi hempedu, penyingkiran (atau pembubaran) batu dari saluran hempedu, penciptaan keadaan untuk aliran lancar hempedu

Taktik rawatan:

Rawatan bukan dadah

Ia digunakan untuk penyakit batu gallstone yang tidak rumit.
1) Mematuhi rejim tidur dan rehat, penghapusan emosi negatif.
2) Nombor diet 5

Rawatan ubat

Terapi litholytic oral.
1) Henofalk 750-1000 mg (3-4 kapsul) sekali sebelum tidur.
2) Ursofalk 750-1000 mg (3-4 kapsul) sekali sebelum tidur.
Ubat-ubat ini tidak menjejaskan batu pigmen, rawatan semacam itu dilakukan hanya untuk pesakit-pesakit yang mempunyai batu yang tidak biasa.

Lithotripsy
Kriteria pemilihan untuk pesakit dengan cholecystolithiasis (dengan bentuk gejala dan asimtomatik penyakit) kepada lithotripsy:
1) batu tunggal dan sedikit (2-4), menduduki kurang daripada 1/2 jumlah pundi hempedu;
2) fungsi pemindahan kontraktil yang dipelihara daripada pundi hempedu.
Kontra untuk lithotripsy:
1) pelbagai cholecystolithiasis, yang menduduki lebih daripada 1/2 jumlah pundi hempedu;
2) batu yang dikalsinasi;
3) mengurangkan fungsi pemindahan kontraksi pundi hempedu
4) pundi hempedu "cacat";
5) batu saluran hempedu dan halangan bilier;
6) tidak mungkin dilakukan litholisis enteral selepas menghancurkan batu (ulser gastroduodenal, alergi);
7) kehamilan.
Lithotripsy biasanya digabungkan dengan penggunaan terapi litholytic.
Pesakit dengan serangan cholelithiasis (kolik hepatik) adalah ubat antispasmodik dan analgesik sehingga kesakitan hilang.
3) Papaverine (antispasmodic) 10-20 mg; i / m, p / k atau / dalam; selang antara suntikan tidak kurang dari 4 jam.
4) No-shpa (antispasmodic) 40-80 mg IV perlahan-lahan, dos harian maksimum ialah 120 mg
5) Platyfillin (antispasmodic), 1-2 ml penyelesaian 0.2% sc. dos harian maksimum 0.03 g
6) Atropine (antispasmodic) pada 0.25-1 mg 1-2 kali sehari dalam a / m, p / c atau / dalam; dos harian maksimum 3 mg.
7) Baralgin (analgetic + antispasmodic) disuntik intramuskular atau intravena (sangat perlahan!) Dalam 5 ml (jika perlu, suntikan berulang selepas 6-8 jam). Dos harian 10 ml.
8) Analgin 1-2 ml 50% atau 25% penyelesaian dalam / m atau / 2-3 kali sehari; tidak lebih daripada 2 g sehari.

Untuk meningkatkan kesan terapeutik, antispasmodik boleh digabungkan dengan analgesik. Sekiranya tiada kesan di hospital, sekatan novocaine digunakan.

Di hadapan proses keradangan di saluran empedu, terapi antibakteria digunakan. Ia harus menggunakan ubat-ubatan yang boleh bertindak terhadap mikroorganisma yang penting secara etiologi dan menembusi dengan baik ke dalam hempedu.

Dadah pilihan:
1) Ceftriaxone (cephalosporin) i / m atau v / v 1-2 g / hari (maksimum 4 g sehari) + metronidazole (derivatif 5-nitroimidazole) 1.5-2 g / hari.
2) Cefoperazone (cefalosporin) i / m atau 2-4 g / hari (maksimum sehingga 8 g sehari) + metronidazole (5-nitroimidazole derivatif) 1.5-2 g / hari.
3) Ampicillin / sulbactam (gabungan penisilin) ​​dalam / m atau / dalam 6 g / hari, dos harian maksimum 12 g / hari.
4) Amoxicillin / clavulanate (gabungan penisilin) ​​dalam / m atau / dalam 3.6-4.8 g / hari; dos harian maksimum 6 g
Mod alternatif:
1) Gentamicin atau tobramycin 3 mg / kg sehari + ampicillium 4 g / hari + metronidazole 1.5-2 g / hari
2) Netilmicin 4-6 mg / kg sehari + metronidazole 1.5-2 g / hari
3) Cefepime 4 g / hari + metronidazole 1.5-2 g / hari
4) Fluoroquinolones (ciprofloxacin 400-800 mg intravena) + Metronidazole 1.5-2 g / hari

Persediaan enzim
Dengan pankreatitis kronik bersamaan, persiapan enzim ditetapkan (festal, creon, panzinorm, mezim).
1) Creon di dalam, semasa atau selepas makan. Dos purata bagi orang dewasa ialah 150 ribu U / hari; dengan kekurangan lengkap fungsi ekskresi pankreas - 400 ribu U / hari. Dengan penggunaan yang berpanjangan pada masa yang sama ditetapkan suplemen besi.
2) di dalam tablet panzinorm 1 dengan makanan 3 kali sehari.
3) di dalam perayaan, 1 tablet (tablet dengan lapisan enterik) 3 kali sehari semasa atau selepas makan.
4) mezim di dalam, semasa atau selepas makan. Dos purata bagi orang dewasa ialah 150 ribu U / hari; dengan kekurangan lengkap fungsi ekskresi pankreas - 400 ribu U / hari.

Terapi hepatotropik
1) Gepadif di dalam orang dewasa melantik 2 kapsul 2-3 kali sehari, tanpa mengira makanan, kanak-kanak berumur 7-14 tahun - 1-2 kapsul 2-3 kali sehari. Kursus rawatan sekurang-kurangnya 2 bulan. Bergantung pada keparahan penyakit, rawatan diulang 2-3 kali setahun. Dadah parenteral diberikan dalam / dalam titisan. Dos harian untuk orang dewasa ialah 1 botol. Sebelum pengenalan kandungan botol perlu dibubarkan dalam 400-500 ml 5% penyelesaian dextrose (glukosa). Sekiranya intoleransi glukosa boleh membubarkan kandungan botol dalam 20 ml air untuk suntikan, disuntik ke dalam / dalam perlahan-lahan, mengalir.
2) Heptral dalam, v / m, / dalam. Dalam rawatan intensif, dalam rawatan 2-3 minggu pertama, 400-800 mg / hari ditetapkan secara intravena (sangat perlahan) atau intramuskular; serbuk dibubarkan hanya dalam pelarut terpasang khas (larutan L-lisin). Untuk terapi penyelenggaraan - dalam masa 800-1600 mg / hari antara waktu makan.

Rawatan lain tidak.

Campur tangan pembedahan

Jenis campur tangan pembedahan:
1) kolesistektomi laparoskopik
2) Cholecystectomy dari akses minilaparotomy
3) kolesistektomi tradisional
4) Cholecystectomy tradisional dengan saliran intraoperative saluran empedu biasa mengikut Pikovsky (dengan pankreatitis induratif); di hadapan cholangitis - oleh Vishnevsky atau Keru.
5) EPST sebagai jenis operasi yang berasingan atau digabungkan dengan cholecystectomy dan choledochotomy.
6) Ligation.

Dalam kes cholecystitis akut, selepas menyiapkan pesakit, cholecystectomy dilakukan dalam keadaan kecemasan dan tertunda: dalam 2-3 hari pertama selepas permulaan penyakit dengan kaedah laparoskopi, dengan kesukaran teknikal - dengan cara yang terbuka. Pembedahan kecemasan ditunjukkan untuk peritonitis, untuk pundi hempedu tegang yang diperbesarkan, untuk kehadiran peripusal menyusup. Dalam cholecystitis kronik kronik, operasi bermula dengan laparoskopi. Jika zon hepatoduodenal utuh, operasi itu berterusan laparoskopi.

Petunjuk untuk kolesistektomi menggunakan teknik laparoskopi:
- Cholecystitis kronik;
- Polip dan kolesterosis pundi hempedu;
- Cholecystitis akut (dalam 2-3 hari pertama dari permulaan penyakit);
- Cholecystitis tanpa kronik;
- Cholecystolithiasis asymptomatik (konkrit besar dan kecil).

Jika saluran empedu biasa diperbesar dan terdapat calculi, laparotomy, kolesistektomi klasik dan kololokotomi dilakukan dengan pengambilan calculi, dalam beberapa kes CDA. Petunjuk untuk overlay CDA: choledocholithiasis atau kehadiran massa dan pasir yang berpasir di saluran hempedu; penyempitan cicatricial dari bahagian distal saluran empedu biasa selama beberapa sentimeter, digabungkan dengan stenosis papirus Vater; dilatasi saluran empedu hepatic dan extrahepatic dengan penebalan dinding mereka; pengambilan bahagian terminal saluran empedu biasa disebabkan pankreatitis induratif kronik. Kontraindikasi untuk mengenakan CDA: duodenostasis; kecacatan-ulseratif kecacatan duodenum; duktus, dada empedu atau sclerosis saluran empedu biasa; pengambilan saluran empedu biasa di atas lokasi fistula yang dimaksudkan.
Dalam tempoh selepas operasi, terapi antibakteria, infusi, hepatotropik dan terapi gejala dijalankan.

Cholecystitis kronik

RCHD (Pusat Pembangunan Kesihatan Republik, Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinik Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2013

Maklumat am

Penerangan ringkas

Diluluskan oleh minit mesyuarat
Suruhanjaya Pakar mengenai Pembangunan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan
№23 dari 12.12.2013

Nama Protokol - Cholecystitis dikira kronik

Kod protokol -

Kod ICD-10
K 80.1 Batu pundi hempedu dengan kerongkitis lain

Singkatan
JCB Gallstone disease
JAP pundi hempedu
Pankreatitis kronik
Pancreas pankreas
MF jaundis mekanikal
Alt Alaninamintransferase
AsT Aspartate Aminotransferase
Ultrasound ultrasound
ESR Erythrocyte kadar pemendapan
ERCP Endoscopic retrograde cholangiopancreatography
EFGDS Endoscopic Fibrogastroduodenoscopy
Elektrokardiogram ECG
CT Calculated Computed
MRI pengimejan resonans magnetik
LCE Cholecystectomy Laparoscopic
HKH cholecystitis dikira kronik
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis

Tarikh perkembangan protokol adalah 2013.

Kategori pesakit adalah pesakit dewasa dengan cholecystitis kronik kronik.

Pengguna protokol: pengamal am, pakar bedah

Pengkelasan

Klasifikasi klinikal
Secara berperingkat

Klasifikasi klinikal

Hiliran
- asimptomatik (laten)
- simptomatik

Peringkat oleh kehadiran batu karang
- lumpur biliary (pra-batu)
- batu (batu) *

bilangan batu
- tunggal
- pelbagai

penyetempatan
- pundi hempedu
- saluran hempedu **

Komplikasi

Cholecystitis:
- tajam
- kronik

Cholecystitis akut:
- empedu empedu
- abses gelembung
- penembusan akut pada pundi hempedu atau saluran cystic
- fistula pundi hempedu
- pundi hempedu

Cholangitis:
- tajam
- kronik

- jaundis obstruktif
- ketat saluran hempedu dan sphincter Oddi
- sindrom mirizi
- penembusan saluran empedu yang biasa
- fistula saluran empedu biasa
- abses cholangiogenik
- halangan usus disebabkan batu empedu
- pankreatitis bilier

* Nama tahap batu tidak dibuat dalam diagnosis, hanya ciri-cirinya dengan bilangan dan lokalisasi batu empedu yang ditunjukkan.
** Jika boleh, nyatakan yang mana

Diagnostik

Senarai langkah diagnostik utama dan tambahan

Langkah-langkah diagnostik utama
- Ujian darah am
- Urinalisis
- Masa pembekuan darah kapilari
- Coagulogram
- Bilirubin dan pecahannya
- Definisi AST
- Definisi ALT
- Penentuan urea dan kreatinin
- Penentuan jumlah protein dan pecahan protein
- Penentuan kolesterol darah
- Penentuan gula darah
- Microreaction
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- Coprogram
- Penentuan amilase darah
- Penentuan Alkasine Phosphatase
- Penentuan jenis darah dan faktor Rh
- ECG
- Gambaran radiografi dada
- Ultrasound zon hepatoduodenal dan organ perut
- EFGDS
- Peperiksaan terapi

Langkah diagnostik tambahan:
- Intubasi Duodenal
- Tomografi yang dikira
- Cholangiography Resonance Magnetic
- Hepatobilioscintigraphy
- ERCP
- Pemeriksaan bakteria, sitologi dan biokimia kandungan duodenal

Kriteria diagnostik

Aduan dan sejarah:

Dengan dispepsia biliard:
- menurun selera makan;
- perasaan kepahitan dan kekeringan di dalam mulut;
- loya pada waktu pagi atau selepas mengambil makanan tertentu, kadang-kadang muntah empedu, tidak membawa kelegaan;
- kecacatan abdomen, najis yang tidak stabil dengan kecenderungan sembelit.

Dengan sindrom kesakitan perut yang sederhana
- kesakitan sakit atau rasa berat atau tekanan pada kuadran atas abdomen yang berterusan, teruk dengan nafas dalam, di kedudukan di sebelah kiri, menurunkan kedudukan terpaksa - di sebelah kanan dengan kaki terselip ke perut.

Serangan kolik bilier
- serangan berlaku secara tiba-tiba, terhadap latar belakang kesejahteraan lengkap, biasanya pada waktu petang atau pada waktu malam. Ia dicirikan oleh kesakitan spastik yang teruk, yang digambarkan pesakit sebagai memotong, mengoyak atau menindik. Keamatan kesakitan dalam beberapa minit meningkat kepada maksimum. Pesakit bergegas di tempat tidur, tidak dapat mencari kedudukan yang akan meredakan penderitaan, mengerang, menjerit dengan rasa muram di wajahnya. Mungkin perkembangan kejutan sakit. Kadang-kadang semasa serangan, sensasi menyakitkan bervariasi dalam intensitas dalam gelombang.
- berpeluh berlebihan, takikardia, loya, kurangkan muntah hempedu, tidak membawa kelegaan, kembung
- kesakitan pada hipokondrium yang betul, paling sering dalam unjuran pundi hempedu atau rantau epigastrik, dengan penyinaran tipikal di sepanjang bahagian kanan badan - belakang dan ke atas - di bawah skapula, ke tulang selangka dan rantau supraclavicular, bahu, leher dan rahang. Lebih jarang, rasa sakit memancar ke kiri - di belakang sternum, di kawasan jantung, meniru (atau mencetuskan) serangan angina (angina S.P. Botkin, atau sindrom cholecystocardial)
Tempoh serangan kolik bilier berbeza dari 15 minit hingga 5 jam. Pada akhir serangan, pesakit mempunyai sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan hati untuk beberapa waktu. Kesakitan bermula pada jarak yang berlainan.
Beberapa saat selepas sakit yang dikaitkan dengan reda kolik biliary, tanda-tanda penyakit kuning obstruktif mungkin muncul. Dengan batu empedu yang tidak rumit, penyakit kuning berumur pendek. Pesakit mencatat kesedihan kecil kulit dan kulit, kemerahan singkat air kencing dan perubahan warna kotoran.

Pemeriksaan fizikal:
- kesakitan teruk semasa palpasi di epigastrium dan hipokondrium kanan, memancar ke atas, ke bahu kanan, leher, dan belakang di bawah bilah bahu kanan,
- kembung
- sakit pada palpasi pada titik pundi hempedu.
- takikardia sederhana (sehingga 100 denyutan setiap 1 min).
- pewarnaan icterik kulit dan sclera
- corak khas penyakit kuning obstruktif: air kencing menjadi gelap, berbulu, kotoran berwarna, gatal kulit yang berterusan muncul, menghilangkan pesakit tidur, menggaru kulit.
- apabila batu itu tercucuk pada puting Vateri, sakit diselidiki dalam epigastrium dengan penyinaran di belakang dan kedua hipokondria.
- semasa serangan atau segera selepas itu, air kencing menjadi gelap (output dalam darah dan urin pigmen empedu)
- demam (sehingga 39-40 ° C) dengan sejuk dan berpeluh
- ketegangan otot yang terhad di hipokondrium yang betul dan sakit tajam pada palpasi kawasan ini.
- gejala phrenicus positif (gejala Mussi-Georgievsky), gejala Ortner dan Murphy
- bahagian bawah palpable, pundi hempedu yang sangat menyakitkan
- dengan perkembangan proses keradangan, peritonitis tempatan diperhatikan
- kadang-kadang penyusupan menyakitkan dirasai di hipokondrium kanan tanpa gejala-gejala tempatan kerengsaan peritoneal
- Simptom Shchetkin-Blumberg dengan penembusan pundi hempedu atau dengan penembusan ulser vesicle yang terbentuk.

Ujian makmal
- Dalam analisis umum darah dalam kolesteritis akut atau cholangitis, leukositosis neutrophilik dikesan dengan pergeseran leukosit ke kiri, dipercepatkan ESR.
- Dalam analisis umum air kencing pada pigmen hempedu kanser payudara dikesan.
- Di MF, terdapat peningkatan jumlah bilirubin disebabkan oleh pecahan langsungnya.
- Dengan gejala kegagalan hati, terdapat peningkatan tahap aminotransferase (AlT dan AST), peningkatan dalam aktiviti fosfatase alkali, hiperkolesterolemia, hipoproteinemia dan disinfotinemia. Peningkatan dalam prothrombin dan masa trombin dapat dilihat dalam coagulogram.
- Dengan penglibatan dalam proses pankreas - peningkatan amilase dan tahap glukosa darah.

Kajian instrumental
Ultrasound adalah kaedah diagnostik utama untuk ICD.
Cholecystography lisan memungkinkan untuk menilai keadaan fungsional pundi hempedu, radiolucensi kalkulus dan tahap kalsifikasi mereka. Maklumat ini sangat penting untuk pemilihan pesakit untuk terapi litholytic dan lithotripsy extracorporeal (ECLT).
Cholegraphy intravena memungkinkan untuk mendapatkan imej yang jelas tidak hanya pundi hempedu, tetapi juga saluran empedu extrahepatic.
ERCP membantu untuk menjelaskan keadaan salur hempedu.
Imbas hepatobiliari membenarkan suspek kehadiran kalkulus atau ketegangan di dalamnya, untuk menilai keadaan fungsian pundi hempedu dan sel-sel hati.
Petunjuk untuk nasihat pakar:
Perundingan dengan ahli onkologi dalam kes yang disyaki kanser saluran hempedu atau kepala pankreas.