Petunjuk untuk pembedahan untuk cholelithiasis

Penyakit batu karang hasil daripada pemendapan batu di pundi hempedu itu sendiri dan dalam salurannya. Mereka terbentuk daripada kolesterol, bilirubin dan garam kalsium. JCB secara meluas tersebar di kalangan orang tua. Konkrit (batu) terdiri dari pelbagai bentuk dan saiz: dari 1 mm hingga 5 cm.

Tanda-tanda Penyakit Gallstone

Selalunya, penyakit ini berlaku dalam bentuk laten tanpa tanda-tanda klinikal yang jelas dan mula nyata, menyebabkan komplikasi. Mungkin terdapat gejala-gejala yang berpura-pura dalam bentuk rasa logam di dalam mulut, perasaan kepahitan, berat di perut di sebelah kanan, atau loya.

Apabila keradangan di dinding pundi kencing berlaku cholecystitis, yang disertai oleh demam, gejala Murphy dan sensasi rasa sakit biasa.

Akibat yang serius JCB adalah penyumbatan batu saluran, dan akibatnya, penampilan kolik hati. Calculi yang dilepaskan meningkatkan tekanan di dalam pundi hempedu dan mengganggu aliran empedu. Pesakit bimbang tentang pemedih mata dan rasa sakit yang teruk, mengulangi muntah hempedu dan serangan kolik, yang boleh bertahan sehingga beberapa jam. Juga, komplikasi cholecystitis yang paling berbahaya dan JCB termasuk peritonitis, nekrosis, perforasi dan abses.

Diagnosis yang tepat boleh dibuat hanya selepas pemeriksaan lengkap pesakit. Untuk melakukan ini, pemeriksaan ultrasound pada pundi hempedu dan organ abdomen. Di samping itu, ujian x-ray dan cholecystochangiogram intravena ditetapkan.

Cara untuk merawat batu karang

Rawatan penyakit batu empedu boleh dilakukan oleh kaedah konservatif atau radikal. Sekiranya penyakit ini berlaku dengan gejala kecil atau tidak ada satu serangan kolik, maka doktor biasanya menggunakan taktik menunggu dan memantau keadaan umum pesakit untuk seketika. Diet khas, ubat dan phytotherapy ditetapkan. Senaman dosis dan mengelakkan tabiat buruk juga disyorkan.

Kaedah rawatan radikal digunakan dalam kes di mana tidak ada kemungkinan untuk menyembuhkan pesakit dengan kaedah lain. Kaedah rawatan radikal yang paling biasa dan berkesan adalah kolesistektomi laparoskopik.

Petunjuk

Ia adalah mungkin untuk menjalankan operasi dengan ICB hanya jika terdapat tanda-tanda tertentu untuknya. Petunjuk untuk cholecystectomy:

  • saiz konkrit lebih daripada 1 cm diameter;
  • terdapat kemungkinan halangan saluran empedu;
  • cholecystitis akut;
  • polyps pundi hempedu;
  • cholecystolithiasis asymptomatic.

Menyediakan pesakit untuk pembedahan

Pesakit yang mempunyai diagnosis JCB harus menjalani peperiksaan lengkap lengkap, yang akan membolehkan untuk menilai keadaan umum badan dan kesediaan untuk campur tangan pembedahan. Untuk mempersiapkan laparoskopi, perlu menjalani peperiksaan oleh ahli terapi dan lulus ujian berikut:

  • jumlah darah lengkap, untuk glukosa;
  • urinalysis;
  • Ultrasound;
  • coagulogram;
  • ujian darah biokimia;
  • FG, ECG.

Pakar bedah yang akan melakukan cholecystectomy laparoskopi harus menilai keputusan dan tahap risiko supaya kesan penyingkiran pundi hempedu adalah minimum. Hari sebelum pembedahan, pesakit dilarang mengambil makanan berat, dan penerimaan yang terakhir tidak lewat dari pukul 19:00. Pada waktu petang, enema pembersihan dilakukan. Secara langsung pada hari pembedahan, pesakit tidak boleh minum. Sekiranya ujian menunjukkan keabnormalan, pesakit perlu menjalani rawatan. Dan hanya selepas normalisasi keadaan umum dapat beroperasi.

Cholecystectomy laparoscopic

Prosedur pembedahan biasanya ditetapkan hanya dalam kes-kes yang paling melampau, ketika proses keradangan serius berkembang di dalam tubuh. Prosedur laparoskopi itu sendiri dilakukan di bawah anestesia am selepas penyediaan awal pesakit. Kelebihan kaedah rawatan ini adalah kehadiran punca kecil sahaja pada perut pesakit, di mana alat laparoskop dan instrumen pembedahan khas dimasukkan.

Cholecystectomy laparoskopik adalah kaedah pembedahan yang paling berkesan dan selamat untuk mengeluarkan pundi hempedu yang berpenyakit. Risiko komplikasi yang minimum membolehkan pembedahan untuk banyak pesakit.

Untuk melakukan ini, sayap kecil 3 cm dibuat pada perut, dan melalui mereka karbon dioksida memasuki rongga perut dengan bantuan jarum Veress. Gas membantu menaikkan dinding perut dan membentuk ruang di dalam perut untuk laluan instrumen percuma. Semasa laparoskopi, mencubit saluran dan arteri cystik dilakukan dengan klip khas. Selepas itu, organ radang dikeluarkan melalui hirisan di rongga perut, dan melalui saliran tapak tusukan dari tiub silikon dilakukan untuk mengalirkan cecair. Pada masa keseluruhan prosedur biasanya mengambil masa kira-kira 40 minit, bergantung kepada kelayakan pakar bedah dan diagnosis yang ditetapkan.

Petua: untuk mempercepat proses penyembuhan tisu selepas pembedahan, tidak disyorkan memakai pakaian sintetik yang akan merengsakan kulit. Pakaian harus lembut dari bahan semula jadi.

Kontra untuk pembedahan

Walaupun terdapat risiko dan kelebihan laparoskopi yang minimum, tidak semua orang boleh melakukan prosedur ini, kerana terdapat kontraindikasi tertentu. Oleh itu, anda tidak boleh melakukan cholecystectomy laparoskopi, jika pesakit sudah menjalani sebarang campur tangan pembedahan di dalam perut.

Di samping itu, kontraindikasi untuk rawatan pembedahan pesakit adalah:

  • penyakit kardiovaskular;
  • jaundis obstruktif;
  • kehamilan (lewat lewat);
  • peritonitis meresap;
  • proses malignan.

Dilarang melakukan pembedahan jika ada penyakit di mana pembekuan darah terganggu, lokasi organ di perut tidak diketahui, atau alat pacu jantung dipasang.

Tempoh selepas laparoskopi

Pemulihan selepas pembuangan pundi hempedu bertujuan untuk menormalkan keadaan umum pesakit. Sejurus selepas cholecystectomy laparoskopi, pesakit mesti memerhatikan rehat tidur yang ketat selama 6 jam. Dia kemudian dibenarkan bangun, minum air, atau bergerak di sekeliling bilik sedikit demi sedikit.

Dalam tempoh selepas operasi, makanan harus lembut dan mudah dicerna.

Tempoh selepas operasi selepas pembuangan pundi hempedu hendaklah mematuhi diet khas, yang membantu mengelakkan komplikasi dan perkembangan batu-batu baru. Hari anda boleh minum air bukan berkarbonat dalam bahagian kecil dalam jumlah sehingga 500 ml. Diet selepas pembuangan pundi hempedu ditetapkan pada hari kedua dan melibatkan penggunaan makanan yang lembut dan mudah dicerna. Ini boleh menjadi daging oat, sup, tanah atau daging cincang halus dalam bentuk rebus, buah dan sup.

Untuk beberapa ketika, pesakit mungkin mengalami sakit di bahagian tusuk kulit atau di hipokondrium yang betul. Ini secara langsung berkaitan dengan kerosakan tisu trauma, yang akan hilang selepas beberapa hari. Sekiranya kesakitan tidak lenyap untuk masa yang lama, ini boleh menjadi bukti komplikasi yang serius.

Secara keseluruhannya, tempoh postoperative adalah kira-kira 10 hari, dan pada masa ini pesakit dilarang bersenam, mengangkat berat dan makan makanan yang dilarang. Ini termasuk coklat, pastri, denyutan, dll.

Penghapusan jahitan dilakukan kira-kira satu minggu selepas laparoskopi. Setelah keluar, doktor memberitahu pesakit bagaimana hidupnya akan berlaku selepas pembuangan pundi hempedu, jenis gaya hidup yang anda perlukan, dan menetapkan tarikh untuk kehadiran semula.

Kursus pemulihan

Kursus pemulihan selepas pembedahan adalah kira-kira 6 bulan. Pada masa ini, langkah-langkah pencegahan sedang diambil untuk mencegah pembentukan semula batu.

Diet dalam tempoh ini harus lembut dan terdiri daripada makanan pecahan (lebih daripada 4 kali sehari dalam bahagian kecil). Ia dilarang makan makanan beberapa jam sebelum waktu tidur.

Agar setelah laparoskopi, fungsi pundi hempedu mula berfungsi sebagai saluran, ubat-ubatan khas ditetapkan. Satu bulan selepas cholecystectomy laparoskopik, gimnastik terapeutik disambungkan. Latihan membantu menguatkan otot-otot dinding abdomen anterior dan mempercepat proses penyembuhan selepas sakit.

Petua: anda boleh melengkapkan rawatan komprehensif rawatan selepas pembedahan di sanatorium khusus, yang mempunyai arahan pemulihan yang berbeza dan membantu dengan cepat memulihkan kesihatan.

Penyakit batu karang boleh menyebabkan banyak komplikasi dan menjejaskan kualiti hidup pesakit, tetapi jika anda pergi ke doktor tepat pada masanya, anda boleh mengelakkan banyak masalah. Menghilangkan kejadian kalkulus berulang akan membantu diet terapeutik, menghapuskan penggunaan makanan tertentu dan bertujuan untuk mengurangkan keadaan umum.

Laparoskopi (penyingkiran) batu pundi hempedu

Penyakit batu karang adalah patologi yang agak biasa mengenai sistem hepatobiliari yang dikaitkan dengan pelanggaran kolesterol atau metabolisme bilirubin dan pembentukan batu karang. Penyakit ini meluas di negara-negara perindustrian, di mana orang tidak mempunyai kawalan ke atas diet mereka, memberi keutamaan kepada makanan goreng, berlemak dan pedas.

Penyakit ini sukar untuk rawatan konservatif, oleh itu, dengan kehadiran batu-batu, banyak pakar mengesyorkan pembedahan, iaitu "emas" yang standardnya adalah laparoskopi batu pundi hempedu dan cholecystectomy. Walau bagaimanapun, sebelum meneruskan taktik rawatan, perlu mengkaji mekanisme penampilan batu.

Di mana batu karang datang

Hempedu hati adalah cecair khas, menyerupai plasma dalam komposisinya. Ia mempunyai komponen penting seperti air, kolesterol, bilirubin dan asid hempedu. Walaupun komponen ini berada dalam keseimbangan antara satu sama lain, bendalir ini menggalakkan pengikatan lemak dengan air dan pecahannya, penyerapan asid lemak dan kolesterol dalam usus, menghalang perkembangan proses putrefaktif di bahagian akhir saluran pencernaan, merangsang motilinya (kontraksi tanpa arah untuk mempromosikan benjolan makanan).

Jika rembesan kolesterol dalam hempedu meningkat atau kepekatan asid hempedu berkurang, serta keupayaan kontraksi pundi hempedu (GI), terdapat keraguan dan penghabluran kandungannya dengan pembentukan batu besar dan kecil.

Faktor utama untuk pembentukan batu dan perkembangan kolesistitis ialah:

  • Indeks jisim badan tinggi.
  • Aktiviti fizikal tidak mencukupi.
  • Makan makanan kaya dengan kolesterol dan habis serat.
  • Pembangunan yang tidak normal dalam pundi hempedu, contohnya, bengkak kongenital pada lehernya.
  • Umur tua
  • Seks wanita
  • Kehamilan
  • Gangguan endokrin.
  • Penyakit berjangkit kronik saluran empedu.
  • Penyalahgunaan alkohol.
  • Pembedahan pada perut dan usus dalam sejarah.

Kaedah pembedahan membuang batu

Terdapat beberapa jenis campur tangan pembedahan yang digunakan untuk penyakit batu empedu:

  • Laparoscopic penyingkiran batu dari demam.
  • Cholecystectomy endoskopik.
  • Buka pembedahan perut.

Pada masa ini, kaedah laparoskopi untuk mengeluarkan batu dari pundi hempedu menjadi semakin popular. Terima kasih kepada teknologi terkini, ia telah menjadi mustahil untuk meminimumkan kerosakan kepada tubuh manusia semasa pembedahan dan mengurangkan tempohnya.

Pakar bedah dan pesakit sendiri lebih suka menyingkirkan pundi hempedu laparoskopi kerana kelebihan berikut:

  • Risiko komplikasi yang rendah.
  • Tempoh pemulihan yang singkat.
  • Kesan kosmetik yang tinggi (parut selepas pembedahan hampir tidak dapat dilihat).
  • Kadar kecederaan rendah.
  • Sakit selepas pembedahan diminimumkan.
  • Keupayaan untuk berjalan dan melayani diri sendiri pada hari pertama selepas pembedahan.

Bersedia untuk pembedahan

Sebelum sebarang campur tangan pembedahan, perlu menjalani satu siri peperiksaan yang akan membantu menilai kesediaan pesakit untuk prosedur, serta mengenal pasti penyakit kronik lain dan mencegah terjadinya komplikasi yang berkaitan. Ini termasuk kiraan darah lengkap dan analisis air kencing, biokimia, glukosa darah, tindak balas Wasserman, ujian hepatitis, coagulogram, kumpulan darah dan faktor Rh, ultrasound abdomen, ECG, x-ray dada. Rundingan dengan pakar terapi dan anestesi juga diperlukan.

Sekiranya operasi dibenarkan, peringkat seterusnya penyediaan adalah keengganan untuk makan makanan 10-12 jam sebelum permulaan prosedur dan pelantikan enema pembersihan pada malam campur tangan. Jururawat juga menghilangkan rambut di kawasan pembedahan dengan pisau cukur. Ahli bius anestesi melakukan praperedikasi - persiapan perubatan awal pesakit untuk anestesia.

Bagaimana pembedahannya?

Pembedahan laparoskopik dilakukan di bawah anestesia umum. Pertama, karbon dioksida disuntik ke dalam rongga abdomen melalui jarum khas, yang menimbulkan dinding perut anterior dan mewujudkan tempat untuk ahli bedah bekerja. Kemudian melalui incisions kecil, tentera diperkenalkan, yang diwakili oleh tiub berongga dengan injap.

Melalui mereka, pelbagai instrumen pembedahan boleh dipasang dan dikeluarkan ke dalam perut, bahagian yang penting ialah laparoskop (sistem optik). Seterusnya, terdapat pemisahan langsung pundi hempedu daripada struktur anatomi lain dan penghapusannya melalui hirisan kecil di dalam atau di sekitar proses xiphoid.

Selepas mengeluarkan FP, pakar bedah mengukuhkan lubang operasi yang dibuat dan mengeluarkan saliran khas untuk mengeluarkan kandungan cecair dari rongga perut, yang boleh berkumpul di sana akibat kecederaan yang tidak dapat dielakkan dari tisu lembut semasa campur tangan. Panjang operasi adalah, secara purata, 45 minit, tetapi tempohnya mungkin berbeza-beza mengikut had tertentu bergantung pada kelaziman proses patologis dan ciri-ciri anatomi orang tertentu.

Tempoh selepas pembedahan

Pesakit menerima rawatan lanjut selepas cholecystectomy di jabatan pembedahan. Selepas pembebasan anestesia dalam tempoh 5-6 jam pertama, pesakit dilarang keluar dari katil dan minum air. Selepas masa ini, anda boleh mengambil cecair dalam bahagian kecil dan cuba untuk bangun. Kali pertama adalah lebih baik untuk melakukan ini di bawah pengawasan kakitangan perubatan, supaya tidak kehilangan kesedaran dan tidak jatuh akibat penurunan tekanan jangka pendek yang tajam semasa perubahan kedudukan badan.

Cadangan pemakanan dalam tempoh pasca operasi termasuk penolakan kopi, teh kuat, minuman beralkohol, hidangan manis, makanan berlemak dan goreng. Makanan pemakanan, produk tenusu, pisang, epal bakar, dan sebagainya dibenarkan. Sekiranya operasi itu tidak rumit, pesakit akan dilepaskan dari hospital pada hari ke-3.

Operasi penjimatan organ

Pundi hempedu adalah organ yang sama badan kita sebagai orang lain, jadi penghapusannya memerlukan kesulitan dan batasan tertentu. Pertimbangkan rantai perubahan biokimia yang disebabkan oleh pelanggaran semasa hempedu:

  • Konsistensi cecair yang lebih cair.
  • Pelanggaran duodenum daripada mikroorganisma patogen.
  • Pembiakan aktif bakteria berbahaya.
  • Perencatan secara beransur-ansur pertumbuhan mikroflora "berfaedah".
  • Pembangunan proses keradangan pelbagai bahagian saluran gastrousus.
  • Gangguan kemajuan makanan dan penyerapannya.

Hari ini, terdapat alternatif kepada kolesistektomi tradisional - cholecystolithotomy laparoscopic. Akibat campur tangan pembedahan, kalkulus dikeluarkan dari pundi hempedu, sementara organ itu sendiri terpelihara. Senarai tanda-tanda untuk operasi sedemikian agak sempit dan termasuk beberapa syarat wajib:

  • Kehilangan sebarang gejala semasa membawa batu.
  • Batu tunggal dalam saiz sehingga 3 sentimeter, dalam keadaan bebas.
  • Kawalan keandalan organ.
  • Tiada tanda keradangan pada pundi hempedu dan duodenum.
  • Ketiadaan keabnormalan kongenital struktur LP
  • Ketiadaan penyakit pelekat dalam sejarah.

Bagaimana pembedahan dan tempoh selepas operasi

Permulaan operasi bertepatan dengan cholecystectomy laparoskopik klasik. Selepas memasukkan alat, pundi hempedu dipotong dan kalkulus dikeluarkan dengan penjepit khas. Seterusnya, hirisan itu disuntik dengan benang diserap, instrumen dikeluarkan, dan luka pembedahan disuntik dengan jahitan kosmetik.

Selepas pembedahan, pesakit dinasihatkan untuk makan sebahagian kecil makanan 4 atau lebih kali sehari untuk memulihkan rembesan hempedu biasa. Ubat litolitik juga ditetapkan untuk pesakit sedemikian untuk mencegah pembentukan semula hempedu. Mengendalikan prosedur untuk memulihkan kontraktil ZH. Memantau keadaan badan menggunakan diagnosis ultrasound sekurang-kurangnya 2 kali setahun.

Laparoskopi pundi hempedu

Pundi hempedu memainkan peranan penting dalam proses penghadaman. Tetapi dalam kes patologi sifat keradangan, kursus yang tidak diperbetulkan oleh terapi perubatan, organ dikeluarkan. Seseorang mungkin wujud tanpa pundi hempedu. Doktor dalam menentukan taktik intervensi semakin memilih laparoskopi sebagai pilihan yang sedikit invasif dan selamat.

Laparoskopi pundi hempedu sebagai sejenis campur tangan pembedahan kesan rendah pertama kali dijalankan pada tahun 1987 oleh ahli bedah Perancis Dubois. Dalam pembedahan moden, bahagian manipulasi dalam bentuk laparoskopi menyumbang 50-90% disebabkan kecekapan tinggi dan kebarangkalian komplikasi rendah. Laparoscopy adalah pilihan terbaik dalam rawatan penyakit batu empedu dan keadaan patologi lain dalam pundi hempedu dalam peringkat lanjut.

Kelebihan dan keburukan prosedur

Di bawah laparoskopi pundi hempedu memahami jenis manipulasi pembedahan, di mana organ terkena sepenuhnya dikeluarkan, atau formasi patologi (batu) yang terkumpul di dalam rongga pundi kencing dan saluran. Kaedah laparoskopi mempunyai beberapa kelebihan yang ketara:

  • berbanding dengan campur tangan pembedahan jenis terbuka, di mana dinding keseluruhan peritoneal dipotong, semasa laparoskopi, akses kepada hempedu untuk pengecualian berikutnya dibuat selepas 4 punctures dengan diameter tidak lebih daripada 10 mm;
  • kehilangan darah rendah (40 ml), dan jumlah aliran darah dan fungsi organ-organ bersebelahan rongga peritoneal tidak mengalami;
  • tempoh pemulihan dipendekkan - pesakit sedia untuk dilepaskan selepas campur tangan dalam 24-72 jam;
  • Prestasi pesakit dipulihkan selepas seminggu;
  • sakit selepas campur tangan - ringan atau sederhana, boleh dengan mudah dikeluarkan dengan ubat penahan sakit konvensional;
  • kebarangkalian rendah perkembangan komplikasi dalam bentuk adhesi, disebabkan kurangnya hubungan langsung organ-organ peritoneal dengan tangan doktor, tuala.

Walaupun terdapat banyak perkara positif, laparoskopi mempunyai kelemahan - terdapat banyak kontraindikasi terhadap manipulasi.

Jenis campur tangan, petunjuk

Laparoskopi pundi hempedu dilakukan dalam beberapa versi - cholecystectomy laparoskopi, choledochotomy, pengenaan anastomosa. Cholecystectomy laparoskopik adalah sejenis jenis campur tangan endoskopik dengan pengasingan pundi hempedu. Petunjuk utama untuk organisasi campur tangan adalah:

  1. cholecystitis kronik, rumit oleh pembentukan kalculi dalam rongga organ dan saluran;
  2. lipoidosis;
  3. cholecystitis akut;
  4. pembentukan pelbagai polip pada dinding empedu.

Tanda utama untuk choledochotomy adalah cholelithiasis. Dalam proses campur tangan, pakar bedah menghilangkan batu-batu yang menyebabkan halangan saluran empedu dan keruntuhan hempedu. Selain cholelithiasis, jenis laparoskopi ini dilakukan dengan penyempitan lumen choledoch untuk menormalkan kemajuan rembesan hempedu dan mengekstrak parasit dari saluran hempedu (dengan giardiasis, opisthorchiasis).

Petunjuk untuk pengenaan anastomosis adalah sama - cholelithiasis, di mana pundi kencing dikeluarkan, dan saluran empedu dijadikan duodenum. Dilibatkan kepada pengenaan anastomosis dan dalam kes stenosis saluran hempedu.

Peranan penting dalam pembedahan ditugaskan untuk laparoskopi hempedu diagnostik. Campurtangan dijalankan dengan tujuan diagnostik, untuk menjelaskan dan mengesahkan penyakit pundi hempedu (dengan kolesistitis etiologi yang tidak menentu), saluran empedu dan hati. Menggunakan laparoskopi diagnostik, kehadiran kanser pada organ-organ saluran empedu, peringkat dan tahap percambahan neoplasma dikesan. Kadang-kadang kaedah ini digunakan untuk menentukan penyebab ascites.

Contraindications

Semua kontraindikasi untuk pengasingan laparoskopi hempedu dibahagikan kepada mutlak - campur tangan pembedahan adalah dilarang sama sekali; dan relatif - apabila manipulasi dapat dilakukan, tetapi dengan beberapa risiko bagi pesakit.

Pengasingan laparoskopi pada pundi hempedu tidak dilakukan apabila:

  • Patologi parah sistem kardiovaskular (infark akut) disebabkan kebarangkalian kematian pesakit yang tinggi semasa campur tangan;
  • stroke dengan gangguan akut peredaran otak - pesakit sedemikian dilarang untuk memberi anestesia;
  • keradangan yang meluas di ruang peritoneal (peritonitis);
  • 3-4 trimester kehamilan;
  • tumor kanser dan pembentukan purulen tempatan di dalam hempedu;
  • obesiti dengan lebihan berat badan dari optimum oleh 50-70% (ijazah 3-4);
  • menurunkan pembekuan darah, yang tidak sesuai untuk pembetulan pada latar belakang ubat;
  • pembentukan mesej patologi (fistulas) di antara saluran pembawa hempedu dan usus kecil (besar);
  • diucapkan parut tisu leher pundi hempedu atau ligamen yang menghubungkan hati dan usus.

Contraindications relatif untuk pengasingan laparoskopi pundi hempedu termasuk:

  1. proses keradangan akut di choledochus;
  2. jaundis obstruktif;
  3. pankreatitis di peringkat akut;
  4. Sindrom Mirizzi - proses keradangan dengan pemusnahan leher pundi hempedu akibat halangan batu, penyempitan atau pembentukan fistulas;
  5. perubahan atropik dalam tisu pundi hempedu dan penurunan saiz badan;
  6. keadaan dalam cholecystitis akut, jika lebih daripada 72 jam telah berlalu sejak permulaan perkembangan perubahan keradangan;
  7. manipulasi pembedahan pada organ-organ ruang peritoneal (jika operasi itu dilakukan kurang dari enam bulan lalu).

Persediaan untuk prosedur

Dalam majoriti kes, laparoscopy hem merujuk kepada intervensi yang dirancang. Untuk mengenal pasti lebih awal kemungkinan kontraindikasi dan keadaan umum badan, 14 hari sebelum manipulasi, pesakit menjalani peperiksaan dan lulus senarai ujian:

  • pemeriksaan fizikal oleh pakar bedah;
  • lawatan ke doktor gigi, ahli terapi;
  • analisis umum air kencing, darah;
  • biokimia darah dengan penubuhan beberapa petunjuk (bilirubin, gula, jumlah dan protein C-reaktif, alkali fosfatase);
  • menubuhkan kumpulan darah yang tepat, faktor Rh;
  • darah untuk HIV dan Wasserman, virus hepatitis;
  • hemostasiogram dengan pengesanan masa tromboplastin parsial diaktifkan, masa prothrombotik dan indeks fibrinogen;
  • fluorografi;
  • Ultrasound;
  • cholangiopancreatography retrograde;
  • elektrokardiografi;
  • untuk wanita - selesema faraj pada mikroflora.

Pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu menggunakan kaedah laparoskopi akan dilakukan hanya apabila keputusan ujian di atas adalah normal. Sekiranya terdapat penyelewengan, pesakit perlu menjalani rawatan untuk menghapuskan pelanggaran yang dinyatakan. Sekiranya pesakit mempunyai patologi sistem pernafasan dan pencernaan, berunding dengan doktor operasi, terapi ubat adalah mungkin untuk menghapuskan gejala negatif dan menstabilkan keadaan.

Persediaan untuk laparoskopi pundi hempedu dalam unit pesakit termasuk beberapa kejadian berturut-turut:

  1. pada malam campur tangan pembedahan, pemakanan pesakit harus terdiri daripada makanan yang mudah dihadam, makan terakhir - makan malam pada 19-00, selepas anda tidak boleh mengambil apa-apa makanan; selepas 22-00 dilarang menggunakan cecair, termasuk air;
  2. pada hari apabila operasi dijadualkan, makan makanan dan cecair adalah dilarang;
  3. untuk membersihkan usus, perlu membersihkan enema - pada waktu petang sebelum campur tangan dan pada waktu pagi; untuk keberkesanan yang lebih besar, julap boleh diambil 24 jam sebelum pembedahan;
  4. pada waktu pagi perlu melakukan prosedur kebersihan - mandi, gunakan pisau cukur untuk menghilangkan rambut pada perut.

Pada malam sebelum operasi, doktor, pakar bedah, pakar anestesi, melakukan perbualan dengan pesakit, di mana mereka bercakap mengenai campur tangan, anestesia, kemungkinan risiko dan akibat negatif yang akan datang. Perbualan dijalankan dalam bentuk perundingan - pesakit boleh bertanya soalan yang menarik. Selepas pesakit bersetuju secara bertulis untuk campur tangan dan penggunaan anestesia.

Teknik prosedur

Sebelum manipulasi pembedahan anestesia pundi hempedu digunakan, pilihan terbaik ialah anestesia endotrachial umum. Di samping itu, pengudaraan paru-paru tiruan diperlukan. Penyerahan anestesia semasa laparoskopi pundi hempedu dijalankan dengan memaksa gas melalui tiub. Selanjutnya, ventilator dianjurkan melaluinya. Dalam keadaan di mana anestesi endotrake tidak sesuai untuk pesakit, anestesia disediakan dengan suntikan anestetik dengan sambungan ventilator.

Sebelum pengusiran laparoskopi pundi hempedu pesakit diletakkan di atas meja operasi, dalam kedudukan terlentang. Manipulasi untuk pengasingan organ dengan kaedah laparoskopik dilakukan dalam dua versi - Amerika dan Perancis. Perbezaannya terletak pada lokasi pakar bedah berhubung dengan pesakit:

  • dengan kaedah Amerika, pesakit berbaring terik, kaki ditarik bersama, dan pakar bedah mengambil tempat di sebelah kiri;
  • dengan kaedah Perancis, pakar bedah diletakkan di antara kaki pesakit.

Selepas memfailkan anestesia, operasi bermula secara langsung. Untuk pengasingan pundi hempedu dalam proses laparoskopi, 4 protokol dibuat pada dinding luar peritoneum, urutan pelaksanaannya ditakrifkan dengan ketat.

  • Tusukan pertama - tepat di bawah (kadang-kadang - di atas) pusar, laparoskop dimasukkan melalui lubang di rongga peritoneal. Infiniti di peritoneum disuntikkan karbon dioksida. Doktor melakukan punca-punca selanjutnya, mengawal proses dengan kamera video, untuk mengelakkan traumatisasi organ-organ dalaman.
  • Pukulan kedua dibuat di bawah tulang belakang, di bahagian tengah.
  • Yang ketiga dibuat 40-50 mm dari rusuk ekstrim ke kanan garis imajiner yang ditarik melalui bahagian tengah clavicle.
  • Tusukan keempat berada di persimpangan garis khayalan, salah satunya berjalan selari dengan pusar, kedua vertikal dari pinggir depan ketiak.

Sekiranya pesakit mempunyai hati yang diperbesarkan, satu punca tambahan (ke-5) diperlukan. Dalam pembedahan moden, terdapat teknik khas dengan orientasi kosmetik, apabila operasi dilakukan dengan menusuk dalam 3 mata.

Urutan penyingkiran badan:

  • trocars (manipulators) dimasukkan ke dalam rongga peritoneal melalui punctures, doktor menilai lokasi dan bentuk hempedu, jika perekatan hadir - mereka dibedah, membebaskan akses ke pundi kencing;
  • doktor menentukan sejauh mana hempedu diisi dan tegang, sekiranya tekanan berlebihan, pakar bedah menghilangkan cecair yang berlebihan dengan memotong dinding;
  • pundi hempedu ditutup dengan pengapit, saluran hempedu yang biasa dipotong, arteri sista ditahan dan dipotong, lumen yang dihasilkan disedut;
  • selepas keratan dari organ arteri saraf dan saluran saraf yang biasa, salur hempedu dipisahkan dari katil hepatik; proses itu dilakukan dengan perlahan dengan pengangkut kapal yang rosak;
  • selepas pemisahan organ, ia dialihkan dengan teliti dari peritoneum melalui tusukan umbilik.

Langkah penting selepas pengusiran pundi hempedu adalah peperiksaan menyeluruh zon peritoneal dengan cauterization of vena dan arteri pendarahan. Dengan kehadiran tisu dengan tanda-tanda pemusnahan, sisa-sisa cecair hempedu dikeluarkan. Dilakukan dengan membasuh rongga dengan menggunakan antiseptik. Selepas mencuci, cecair disedut.

Titik ditinggalkan selepas campur tangan, menjahit atau lem. Dalam satu punca meninggalkan tiub saliran selama 24 jam untuk menghapuskan sepenuhnya cecair antiseptik. Dengan patologi yang tidak rumit dengan ketiadaan efusi dalam peritoneum hempedu, saliran tidak ditetapkan. Pada penyingkiran badan ini dianggap lengkap.

Campurtangan untuk pengusiran laparoskopi hempedu berlangsung tidak lebih dari 40-90 minit. Tempoh laparoskopi bergantung kepada kelayakan pakar bedah dan keparahan gangguan patologi. Pakar bedah berpengalaman mengeluarkan pundi hempedu menggunakan laparoskopi dalam masa 30 minit.

Petunjuk untuk campur tangan dengan akses laparotomi

Dalam gastroenterologi pembedahan, keadaan sering berlaku apabila, selepas permulaan laparoskopi, komplikasi yang tersembunyi sebelum ini berlaku. Dalam kes sedemikian, laparoskopi dihentikan dan intervensi akses terbuka dianjurkan.

Sebab-sebab peralihan dari laparoskopi ke laparotomi:

  1. bengkak yang kuat dari hempedu, mencegah laparoskopi dengan selamat;
  2. pelekatan yang meluas;
  3. kanser saluran pundi kencing dan hempedu;
  4. kehilangan darah besar;
  5. kerosakan kepada saluran empedu dan organ bersebelahan.

Tempoh selepas operasi

Laparoskopi pundi hempedu disahkan oleh pesakit biasanya dalam kebanyakan kes. Pemulihan sepenuhnya badan dari operasi dalam segi fizikal dan emosi mengambil masa 6 bulan. 24 jam selepas campur tangan, pesakit itu dibalut. Seseorang boleh bangun dan bergerak selepas 4 jam pembedahan atau selama 2 hari - semuanya bergantung pada perasaannya.

Hampir 90% pesakit yang menjalani laparoskopi, boleh menjalani pembedahan dari hospital sehari selepas prosedur. Namun, sebulan seminggu, pemeriksaan kawalan diperlukan. Pastikan anda mengikuti cadangan dalam tempoh pemulihan:

  • makanan tidak boleh dimakan selama 24 jam selepas laparoskopi, dibenarkan minum air bukan berkarbonat 4 jam selepas manipulasi;
  • penolakan seks selama 14-28 hari;
  • pemakanan rasional untuk pencegahan sembelit, bilangan diet optimum 5;
  • Terapi antibiotik yang ditetapkan oleh doktor;
  • lengkap penghapusan aktiviti fizikal selama sebulan, selepas latihan ringan, yoga, dan berenang dibenarkan.

Meningkatkan beban kepada orang-orang yang telah menjalani pengusiran empedu dengan laparoskopi, harus secara beransur-ansur. Beban optimum selama 3 bulan selepas campur tangan - kenaikan tidak lebih dari 3 kg. Dalam tempoh 2 bulan akan datang, anda boleh mengangkat tidak melebihi 5 kg.

Atas syor doktor yang hadir, kursus fisioterapi (UHF, ultrasound, magnet) boleh ditetapkan untuk memperbaiki pertumbuhan semula tisu, menormalkan fungsi saluran empedu. Terapi fizikal tidak ditetapkan lebih awal daripada satu bulan dari tarikh laparoskopi. Selepas laparoskopi, pengambilan kursus kompleks vitamin-mineral (Univit Energy, Supradin) akan berguna.

Sakit sindrom selepas pembedahan

Laparoskopi pundi hempedu, disebabkan oleh trauma yang rendah, tidak menyebabkan sakit kuat selepas manipulasi. Sindrom nyeri adalah lemah atau sederhana dan dikeluarkan oleh pengambilan ubat penghilang rasa sakit oral (Ketorol, Nise, Baralgin). Biasanya, tempoh ubat sakit tidak melebihi 48 jam. Selama seminggu, rasa sakit hilang sepenuhnya. Jika sindrom kesakitan bertambah - ini adalah isyarat yang membimbangkan, yang menunjukkan perkembangan komplikasi.

Sekiranya pesakit dijahit ke kawasan punca, selepas ia dikeluarkan (pada 7-10 hari) ketidakselesaan dan ketidakselesaan mungkin berlaku semasa aktiviti fizikal dan apabila otot perut tegang - apabila usus dikosongkan, batuk, membongkok. Momen sedemikian hilang sepenuhnya dalam 2-3 minggu. Sekiranya rasa sakit dan ketidakselesaan berterusan selama lebih dari 1-2 bulan, ini menunjukkan kehadiran patologi rongga abdomen yang lain.

Diet

Satu soalan mengenai diet untuk laparoskopi pundi hempedu adalah penting untuk pesakit semasa tempoh pemulihan dan untuk 2 tahun akan datang. Tujuan diet adalah untuk mewujudkan dan mengekalkan fungsi hati yang optimum. Selepas penyingkiran pundi hempedu, yang penting dalam saluran pencernaan, proses pembuangan hempedu berubah. Hati menghasilkan kira-kira 700 ml rembesan hempedu, yang pada orang yang mengeluarkan pundi kencing segera dilepaskan ke dalam duodenum. Terdapat beberapa masalah dengan pencernaan, jadi diet adalah perlu untuk meminimumkan kesan-kesan negatif daripada kekurangan empedu.

Hari pertama selepas campur tangan untuk makan makanan adalah dilarang. Selepas 48-72 jam, diet pesakit boleh termasuk purees sayuran. Ia dibenarkan menerima daging dalam bentuk rebus (rendah lemak). Diet yang sama dikekalkan selama 5 hari. Pada hari ke-6 pesakit dipindahkan ke nombor jadual 5.

Makanan apabila diet No. 5 didasarkan pada pengambilan makanan fraksional, sekurang-kurangnya 5 kali sehari, bahagian kecil - 200-250 ml setiap satu. Makanan dihidangkan dengan teliti dicincang, dalam bentuk kentang tumbuk yang homogen. Adalah penting untuk memerhatikan suhu optimum penghantaran makanan - 50-60 darjah. Pilihan yang dibenarkan untuk rawatan haba - memasak (termasuk mengukus), rebusan, tanpa minyak.

Orang yang telah menjalani pembuangan batu sabit harus mengelakkan sebilangan produk:

  • makanan dengan kepekatan lemak haiwan yang tinggi - daging, ikan dengan kandungan lemak tinggi, lemak babi, susu dan krim keseluruhan;
  • apa-apa makanan yang digoreng;
  • makanan dalam tin dan perkahwinan;
  • hidangan dari bahan makanan;
  • rempah dan bumbu dalam bentuk mustard, ketchup panas, sos;
  • pastri;
  • sayuran dengan serat kasar dalam bentuk mentah - kubis, kacang;
  • alkohol;
  • cendawan;
  • kopi yang kuat, koko.

Produk yang Dibenarkan:

  1. daging dan ayam dengan kandungan lemak rendah (dada ayam, ayam belanda, ayam rabung), ikan (pollock, pike perch);
  2. bijirin separuh cecair dan hidangan sampingan bijirin;
  3. sup pada sayur atau sup daging sekunder dengan penambahan bijirin, pasta;
  4. sayur-sayuran rebus;
  5. produk tenusu - dengan sifar dan peratusan rendah lemak;
  6. roti putih kering;
  7. buah manis;
  8. madu dalam kuantiti terhad.

Minyak tambahan diet - sayuran (sehingga 70 g sehari) dan krim (sehingga 40 g sehari). Minyak tidak digunakan untuk memasak, tetapi ditambah kepada makanan siap. Penggunaan harian roti putih (tidak segar, tetapi semalam) tidak boleh melebihi 250 g Mereka membatasi gula menjadi 25 g sehari. Untuk memperbaiki proses pencernaan pada waktu malam, disarankan untuk mengambil segelas kefir dengan kandungan lemak tidak melebihi 1%.

Minuman dibenarkan pengambilan, jeli daripada beri masam, buah-buahan kering. Minum regimen diselaraskan, berdasarkan aktiviti proses ekskresi biliary - jika hempedu dilepaskan ke duodenum terlalu sering, jumlah cecair yang digunakan dikurangkan. Dengan pengeluaran hempedu yang berkurangan, adalah disyorkan untuk minum lebih banyak.

Tempoh diet 5 bagi orang yang menjalani laparoskopi hempedu ialah 4 bulan. Kemudian diet secara beransur-ansur berkembang, memberi tumpuan kepada keadaan sistem pencernaan. Selepas 5 bulan dari laparoskopi, ia dibenarkan untuk makan sayur-sayuran tanpa rawatan haba, daging dalam kepingan. Selepas 2 tahun, anda boleh pergi ke meja umum, tetapi makanan alkohol dan berlemak tetap diharamkan seumur hidup.

Akibat dan komplikasi

Selepas pengasingan pundi hempedu oleh laparoskopi, ramai pesakit mengalami sindrom postcholecystectomy - keadaan yang berkaitan dengan aliran keluar berkala rembesan hempedu terus ke duodenum. Sindrom postcholecystectomy menyebabkan banyak ketidakselesaan berupa manifestasi negatif:

  • sindrom kesakitan;
  • luka mual, muntah;
  • belching;
  • kepahitan di dalam mulut;
  • peningkatan gas dan kembung;
  • najis longgar.

Tidak mungkin sepenuhnya menghilangkan manifestasi Sindrom postcholecystectomy disebabkan oleh ciri-ciri fisiologi saluran pencernaan, tetapi mungkin untuk meringankan keadaan dengan bantuan pembetulan pemakanan (jadual No. 5), ubat (Duspatalin, Drotaverin). Mual boleh ditindas oleh pengambilan air mineral dengan kandungan alkali (Borjomi).

Pembedahan untuk mengosongkan hempedu melalui laparoskopi kadang-kadang membawa kepada beberapa komplikasi. Tetapi kekerapan penampilan mereka adalah rendah - tidak lebih daripada 0.5%. Komplikasi semasa laparoskopi mungkin berlaku semasa campur tangan dan selepas prosedur, dalam tempoh jangka panjang.

Komplikasi yang kerap timbul daripada operasi:

  1. Pendarahan yang berlebihan berlaku apabila arteri besar cedera dan berfungsi sebagai petunjuk untuk pemotongan terbuka; Pendarahan yang langka dihentikan dengan suturing atau terbakar;
  2. menyembur empedu ke dalam rongga perut akibat kecederaan pada saluran hempedu;
  3. kerosakan kepada usus dan hati, di mana terdapat pendarahan yang perlahan;
  4. emfisema subkutaneus - keadaan yang berkaitan dengan pembentukan bengkak pada dinding abdomen; emfisema terbentuk apabila gas disuntik oleh trocar ke dalam lapisan subkutaneus, dan tidak ke rongga peritoneal;
  5. penembusan organ dalaman (perut, usus).

Bilangan komplikasi yang berlaku selepas pembedahan dan dalam jangka panjang termasuk:

  • peritonitis;
  • keradangan di tisu mengelilingi pusat (omphalitis);
  • hernia (sering berlaku pada orang yang berlebihan berat badan);
  • penyebaran tumor malignan di seluruh kawasan peritoneal dan pengaktifan proses metastasis adalah mungkin di hadapan oncopathology.

Hampir semua orang yang menjalani pemindahan batu batu dengan kaedah laparoskopik bercakap positif mengenai prosedur. Pencegahan yang rendah, pemulihan dalam tempoh masa yang singkat dan kemungkinan komplikasi yang minimum menjadikan laparoskopi sebagai pilihan terbaik untuk mendiagnosis dan merawat patologi pundi hempedu. Perkara utama bagi pesakit yang menjalani laparoskopi adalah dengan bersungguh-sungguh mempersiapkannya dan mengikuti cadangan perubatan.

Laparoskopi pundi hempedu

Penyakit batu galian adalah yang ketiga paling biasa selepas kencing manis dan patologi sistem kardiovaskular. Kira-kira seperempat penduduk lebih daripada 50 mempunyai batu empedu dan saluran, tetapi sehingga titik tertentu mereka tidak menunjukkan diri mereka sendiri. Menurut penyelidikan oleh pakar dalam negeri, setiap 10 tahun, jumlah pesakit dengan cholecystitis kalkulus dan cholelithiasis ganda. Dan laparoskopi pundi hempedu merupakan salah satu operasi yang paling biasa bukan sahaja di Rusia, tetapi juga di Eropah.

Di negara kita, melakukan campur tangan sedemikian lebih daripada 120 ribu setahun. Pembedahan pundi hempedu laparoskopi adalah standard emas untuk mengubati cholelithiasis. Pembedahan terbuka sentiasa lebih keras dan memerlukan pemulihan yang panjang. Penggunaan teknologi endoskopik telah memberikan peluang yang luar biasa untuk rawatan pembedahan yang sedikit invasif bagi banyak penyakit dalaman.

Penyingkiran pundi hempedu laparoskopi telah digunakan sejak akhir tahun 1990-an, dan kaedah ini telah menyelesaikan masalah kerongkistitis sepenuhnya. Pakar memahami bahawa operasi adalah satu-satunya penyelesaian yang tepat untuk pesakit dengan batu empedu.

Untuk melakukan atau tidak menjalani pembedahan?

Pada manusia, tidak ada organ "tambahan". Berdasarkan pertimbangan ini, banyak orang, sehingga baru-baru ini, enggan menjalani pembedahan batu empedu, dengan harapan akan keajaiban. Tetapi kehadiran batu selama bertahun-tahun menjadikan tubuh berfungsi secara tidak berguna.

Walau bagaimanapun, pundi hempedu, dilontarkan, adalah ancaman sebenar kepada kesihatan manusia dan kehidupan. Dan ia tidak diketahui apabila bom masa ini "meletup".

Ramai orang yang mempunyai kolesistitis dan batu kronik takut untuk mengikuti diet selepas pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu selama beberapa bulan atau bahkan tahun. Tetapi dengan batu, semuanya tidak akan berfungsi - mengambil makanan berlemak, pedas, goreng membawa kepada sindrom kesakitan dan ancaman komplikasi. Dan dengan sekatan pemakanan yang berpatutan selama 3-6 bulan selepas laparoskopi pundi hempedu, anda hampir boleh beralih ke diet sebelumnya, mengelakkan alkohol, makanan yang terlalu panas dan berlemak.

Komplikasi penyakit batu empedu

Penyakit Gallstone disertai dengan keradangan kronik dinding organ dan gangguan peredaran darah, yang sering membawa kepada perkembangan cholecystitis purulen dan peningkatan risiko penebalan pundi hempedu dengan perkembangan peritonitis. Banyak komplikasi yang mengancam kehidupan manusia. Terutama berbahaya adalah penembusan dinding empedu, yang boleh mengakibatkan kematian. Tidak mustahil untuk mengatakan dengan tepat bagaimana cholelithiasis akan berlaku pada orang tertentu.

Apabila saluran disekat dengan batu, aliran keluar hempedu melambatkan atau berhenti sepenuhnya, menyebabkan proses bertakung aktif dengan pendaraban patogen berjangkit. Dinding pundi hempedu mula mati, berubah, menjadi terdedah kepada kesan buruk, yang lambat laun akan mengakibatkan pembentukan fistula dan perforasi dinding organ. Tetapi menggunakan laparoskopi yang tepat pada masa pundi hempedu, komplikasi seperti itu boleh dengan mudah dielakkan.

Apakah laparoskopi pundi hempedu?

Laparoscopy Gall adalah penghapusan pundi hempedu melalui punca kecil. Operasi ini dianggap paling menyerang, kerana ia menyiratkan kerosakan minimum pada tisu yang sihat dan ketiadaan kehilangan darah yang banyak. Tidak lama dahulu, jika perlu, untuk melakukan rawatan pembedahan penyakit batu empedu, pembedahan abdomen dilakukan untuk membuang pundi hempedu menggunakan alat bedah pisau bedah dan pembedahan standard. Endoskopi moden telah memudahkan kerja doktor, dan mendapat campur tangan pembedahan yang lebih kompleks untuk pesakit itu sendiri.

Pembedahan minimum invasif untuk mengeluarkan pundi hempedu dengan laparoskopi dilakukan dengan menggunakan laparoskop dan instrumen microsurgical tambahan. Mereka memasuki pakar bedah ke rongga perut melalui beberapa punca. Laparoskop dilengkapi dengan kamera video yang memberi suapan imej kepada monitor komputer. Terima kasih kepada ini, pakar bedah dan pembantunya dapat melihat apa yang berlaku di dalam organ dan menjalankan operasi di bawah kawalan visual.

Lubang di dinding perut dibuat menggunakan trocar. Ia terdiri daripada tiub berongga dan stylet. Apabila ahli bedah menusuk dinding abdomen dengan trocar, ia akan mengeluarkan stylet dan meninggalkan tiub itu sendiri. Untuk berfungsi secara berkesan di dalam peritoneum, pakar perlu membuat ruang bebas tambahan dan dengan itu meningkatkan pandangan. Oleh itu, semasa laparoskopi pundi hempedu, insufflator digunakan untuk menyampaikan gas ke rongga abdomen.

Kelebihan laparoskopi sebelum laparotomi

Laparoscopy Gall telah digunakan selama bertahun-tahun, dan pada masa ini kaedah operasi ini telah mengesahkan keselamatan dan keberkesanannya yang tinggi.

Kelebihan utama pembedahan pundi hempedu semasa laparoskopi:

  • invasveness minimal tisu dinding abdomen anterior;
  • mengurangkan tempoh tempoh pemulihan hingga 1-2 minggu;
  • kecekapan tinggi digabungkan dengan risiko komplikasi yang minima;
  • meminimumkan risiko hernia selepas operasi;
  • memendekkan penginapan hospital untuk 1-4 hari;
  • ketiadaan parut yang ketara pada badan, operasi melalui 4 tusukan kecil sehingga 1 cm panjang di dinding abdomen;
  • pengurangan kesakitan pada awal postoperative period.

Pembedahan abdomen klasik disertai dengan kehilangan darah yang banyak. Pakar bedah itu membuat potongan besar dengan panjang 20 cm. Disebabkan pendarahan dan kehadiran jahitan, keadaan pesakit selepas operasi agak berat. Dia hampir tidak kembali ke latihan fizikalnya yang biasa. Pesakit tersebut dilepaskan dari hospital hanya selepas beberapa minggu. Tempoh pemulihan berlangsung selama 2-3 bulan, dan kesakitan masa ini mungkin berterusan, yang memerlukan penggunaan analgesik dan pematuhan sekatan serius dalam aktiviti fizikal.

Ciri-ciri anatomi pundi hempedu

Pundi hempedu manusia terletak di permukaan bawah hati, mempunyai bentuk beg bujur dan diisi dengan hempedu. Di bahagian sempit, ia masuk ke saluran saraf ekskresi, di mana sfinkter terletak, yang bertanggungjawab untuk aliran empedu ke belakang dan sebagainya. Saluran cystic menghubungkan dengan saluran hepatik di fissure portal, di sini bahawa ia membentuk saluran empedu yang biasa, yang masuk ke saluran pankreas dan membuka melalui sphincter Oddi ke duodenum.

Panjang pundi hempedu dewasa adalah 8-14 cm, lebar - 3-5 cm. Tubuh mempunyai bahagian bawah, badan dan leher. Fungsi utama pundi hempedu adalah pengumpulan hempedu dan aliran perlahan ke dalam duodenum.

Anestesia dengan laparoskopi

Pembedahan pundi hempedu dilakukan di bawah anestesia endotrakeal umum. Semasa pembedahan, pesakit disambungkan ke ventilator (ALV). Pertama, pakar anestesi itu meletakkan pesakit tidur dengan anestesia bertopeng, dan kemudian menusuk trakea dan memasukkan tiub di mana gas narkotik akan dibekalkan. Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan anestesia endotracheal, ubat ini boleh dihantar melalui vena.

Pada malam pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu, anestesiologi berkomunikasi dengan pesakit. Anda boleh bertanya kepada pakar soalan penting tanpa sia-sia sebelum pembedahan. Apabila memilih jenis anestesia, ahli anestesiologi mengambil kira penyakit kronik, kemungkinan risiko dan kontraindikasi. Sangat penting untuk memberi amaran terlebih dahulu kepada doktor tentang aduan, kemerosotan kesejahteraan dan pengambilan ubat.

Oleh kerana laparoskopi hempedu kebanyakannya berlaku di pusat-pusat perubatan swasta, memberi perhatian khusus kepada pengalaman dan kelayakan anestesi pakar.

Secara teknikal, peringkat operasi boleh menjadi sangat baik, tetapi jika doktor memilih dos yang salah dalam ubat narkotik, komplikasi serius dari sistem kardiovaskular, pernafasan dan lain-lain mungkin.

Bagaimanakah operasi itu sendiri?

Operasi untuk mengeluarkan pundi hempedu dengan laparoskopi dilakukan di bawah anestesia umum. Sebaik sahaja pesakit berhenti mengawal keadaannya, doktor memasukkan siasatan ke dalam perut untuk menghilangkan cecair yang berlebihan dan gas untuk mengelakkan berlakunya muntah dan asfyxiation tidak sengaja. Semasa pembedahan, pesakit disambungkan ke ventilator. Ini diperlukan untuk memastikan pernafasan percuma. Gas yang disuntik ke dalam rongga perut untuk menyediakan ruang bebas, meletakkan tekanan pada diafragma dan mengganggu pernafasan biasa.

Hanya selepas menyambung pesakit ke ventilator, pakar bedah itu akan mengeluarkan pundi hempedu. Sebuah trocar dengan kamera dan sumber cahaya tambahan diperkenalkan melalui hirisan kecil di kawasan pusingan pusar selepas mengisi rongga perut dengan gas khas. Selain itu, pakar bedah memperkenalkan beberapa lagi trocat di kawasan hipokondrium yang betul, dengan bantuan alatan mana yang boleh digunakan untuk pemindahan organ langsung.

Pada masa akan datang, kursus operasi bergantung kepada keadaan pundi hempedu dan saluran. Di hadapan adhesi, pakar bedah membedah mereka. Sekiranya badan itu sangat tegang dan penuh dengan cecair, sebelum mengeluarkannya, keperluan untuk melegakan ketegangan. Untuk melakukan ini, doktor membuang beberapa cecair, dan kemudian meletakkan klip pada pundi kencing dan memotong saluran hempedu. Setelah mengasingkan arteri sista, ia diapit dan juga dipotong, dan kemudian lumen dari vesel tersebut disuntik dengan teliti.

Selepas itu, pakar bedah mula memisahkan pundi hempedu. Untuk mengurangkan kehilangan darah, kapal dibakar dengan arus elektrik. Sebaik sahaja pundi kencing dipisahkan dari katil hepatik, ia akan dikeluarkan melalui tusukan pada pusar.

Jika perekatan besar dikesan, laparoskopi pundi hempedu boleh dipindahkan ke laparotomi. Apa-apa kontraindikasi untuk penggunaan alat mikrosurgikal yang berlaku semasa pembedahan adalah alasan bagi pakar bedah untuk terus bekerja melalui akses laparotomik (pembedahan abdomen).

Pembedahan laparoskopi berakhir dengan pemeriksaan rongga abdomen, pembekuan pembuluh darah pendarahan dan rawatan antiseptik bidang pembedahan dalaman. Selepas membasuh kain dengan antiseptik, cecair disedut, dan punca kecil disedut atau dimeteraikan. Dalam salah satu daripada mereka masukkan tiub untuk memastikan saliran yang berkualiti. Ia kekal di dalam selama 1-2 hari.

Berapa lama operasi itu?

Tempoh purata laparoskopi pundi hempedu ialah 40-60 minit. Tetapi operasi boleh berlangsung 1.5-3 jam, bergantung kepada kerumitan kes klinikal. Biasanya, pakar bedah, selepas menyiapkan dan menjalankan pemeriksaan, mengetahui berapa banyak pembedahan yang akan dilakukan untuk mengeluarkan pundi hempedu apabila mengendalikan pesakit tertentu.

Ciri-ciri penghilang batu pundi hempedu semasa laparoskopi

Secara umum, pengalihan batu dari pundi hempedu oleh laparoskopi adalah sama dengan penyingkiran organ itu sendiri semasa cholecystectomy. Campur tangan bedah dilakukan di bawah anestesi endotrakeal dengan pasien yang terhubung ke ventilator. Selepas pengenalan gas ke dalam rongga abdomen dan tentera, doktor menghilangkan perekat yang terbentuk, memotong dinding pundi kencing dan menyisipkan sedutan khas di dalam organ yang menghilangkan calculi. Pakar bedah sering perlu meningkatkan saluran empedu untuk mengurangkan risiko penyumbatan dengan batu-batu baru pada masa akan datang. Kemudian hirisan itu disuntik, rongga perut dibasuh dengan antiseptik, trocar dikeluarkan dan jisim disekat.

Mengikut tahap trauma, laparoskopi hempedu dan laparoskopi batu sahaja adalah sama. Selalunya, selepas operasi pertama, anda masih perlu mengeluarkan organ berpenyakit selepas beberapa tahun.

Bolehkah batu membentuk selepas pembuangan pundi hempedu lagi?

Kadang-kadang, terutamanya di hadapan satu batu kecil atau beberapa kecil, operasi dilakukan untuk menghilangkan batu empedu dalam pelbagai cara, termasuk kaedah laparoskopi. Terapi asid litolitik juga boleh digunakan, tetapi biasanya ini tidak memberikan hasil yang diinginkan.

Batu-batu terbentuk kerana beberapa sebab, akibat gangguan metabolik, genangan hempedu untuk masa yang lama, dan mereka lebih mungkin muncul kembali. Ya, dan biarkan badan berfungsi secara tidak berfungsi tidak masuk akal. Jika tidak, ini akan membawa kepada kemunculan penyakit baru sistem pencernaan.

Petunjuk untuk kolesistektomi dengan pendekatan laparoskopi

Cholecystitis kronik

Keradangan pundi hempedu sering berlaku terhadap latar belakang pembentukan batu. Penyakit ini disertai oleh berat pada hipokondrium, muntah, sakit, yang menyedari terutamanya selepas makan makanan berlemak dan goreng, alkohol.

Laparoskopi pundi hempedu pada latar belakang cholecystitis kronik dijalankan hanya dalam tempoh remisi atau 3-4 hari selepas perkembangan keseimbangan akut. Sekiranya berlaku komplikasi, termasuk penebalan pundi hempedu dan penyebaran jangkitan purulen, pakar bedah dengan segera menjalankan kolesistektomi terbuka melalui akses laparotomik.

Cystbladder cyst

Ia boleh dibentuk pada latar belakang mampatan atau penyumbatan saluran hempedu dengan kalkulus. Perubahan parut di dinding pundi hempedu juga menyumbang kepada perkembangan penyakit ini. Apabila gejala kista tidak hadir untuk masa yang lama.

Jika neoplasma mencapai saiz yang besar, terdapat rasa sakit pada hipokondrium yang betul, yang memberikan kembali ke belakang atau kuku. Sindrom nyeri meningkat dengan perubahan kedudukan badan. Rawatan sista pada pundi hempedu dengan saiz yang besar adalah kebanyakannya beroperasi. Pakar melakukan cholecystectomy laparoskopi dan mengeluarkan pundi hempedu bersama-sama dengan batu-batu.

Punca pundi hempedu

Penyakit ini dipicu oleh halangan saluran saraf, akibat pengumpulan eksudat mukus. Ini membawa kepada peningkatan dalam saiz pundi hempedu, peregangan dinding dan sindrom kesakitan. Penyebab utama dropsy ialah penghijrahan kalkulus ke saluran, yang disertai dengan gejolak hempedu dan pelanggaran fungsi utama pundi kencing. Penyakit ini terbentuk secara beransur-ansur, dan untuk masa yang lama pesakit tidak tahu mengenai perkembangannya.

Apabila pundi hempedu terbentang ke maksimum, dinding organ akan pecah, membawa kepada akibat kesihatan yang buruk, termasuk perkembangan peritonitis. Dengan pengesanan yang tepat pada masanya, laparoskopi pundi hempedu atau cholecystectomy dari akses mini dilakukan.

Cholesterosis gallbladder

Penyakit ini disertai dengan pemendapan lipid di dinding empedu. Asas penyakit ini adalah pelanggaran metabolisme lemak. Kolesterosis pundi hempedu sering berlaku tanpa sebarang gejala. Patologi dikesan semasa pemeriksaan ultrasound. Semasa diperparah, pesakit mengadu mual, berat di hipokondrium dan perut kanan, kehilangan selera makan.

Kolesterosis berkait rapat dengan gejala kolesistitis dan penyakit batu empedu. Oleh itu, satu-satunya kaedah rawatan adalah pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu semasa laparoskopi.

Kontra untuk pembedahan

Kontraindikasi utama ke pembedahan pada pundi hempedu menggunakan laparoskopi:

  • komplikasi berjangkit dan inflamasi penyakit batu empedu dalam tempoh akut, pembentukan abses;
  • kehamilan, tempoh selepas bersalin awal;
  • pembedahan abdomen yang lepas dengan laparotomi terbuka;
  • lokasi pundi hempedu intrahepatic;
  • neoplasma malignan di dalam organ yang terjejas;
  • perkembangan pankreatitis akut, jaundis obstruktif akibat penyumbatan saluran empedu dengan kalkulus;
  • 3-4 darjah obesiti;
  • menyatakan kecacatan cicatricial dalam pundi hempedu dan ligamentum hepato-usus;
  • pelanggaran sistem pembekuan darah;
  • pembentukan fistulas antara usus dan saluran empedu, perforasi dinding empedu;
  • penyakit kardiovaskular yang teruk, kehadiran alat pacu jantung.

Petunjuk untuk memindahkan laparoskopi ke dalam cholecystectomy terbuka:

  • melekat pada pundi hempedu dan tisu di sekeliling, bengkak yang teruk;
  • pendarahan yang tidak boleh dihentikan semasa campur tangan laparoskopi;
  • yang disyaki tumor malignan di saluran dan pundi hempedu;
  • pembentukan fistula antara usus dan pundi hempedu;
  • kecederaan saluran hempedu;
  • kerosakan serius kepada organ dalaman, berisiko tinggi membangunkan komplikasi berjangkit dan lain-lain.

Keputusan untuk memindahkan laparoskopi untuk membuka cholecystectomy dibuat oleh pakar bedah, bertindak demi kepentingan pesakit. Sekiranya ada yang mengancam kesihatan pesakit, doktor mendapati apa-apa kontraindikasi terhadap operasi melalui dinding dinding abdomen, dan pakar mempunyai hak untuk melakukan pembedahan terbuka.

Bersedia untuk pembedahan

Persediaan standard untuk pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu bermula 1-2 minggu sebelum tarikh pembedahan dijangka. Ia termasuk tinjauan menyeluruh:

  • Analisis umum darah dan air kencing, biokimia darah, penentuan glukosa, bilirubin, fosfatase alkali dan jumlah protein;
  • darah untuk jangkitan biasa (HIV, sifilis, hepatitis);
  • penentuan kumpulan darah dan faktor Rh.
  • elektrokardiogram;
  • coagulogram;
  • sebatan pada flora.

Selepas pemeriksaan yang komprehensif, doktor dengan teliti meneliti keputusan diagnosis, mengenal pasti contraindications yang mungkin untuk pembedahan laparoskopi. Campur tangan bedah dilakukan sekiranya menurut analisis tidak ada tanda-tanda proses peradangan akut.

Di samping itu, rujuk ahli terapi dan pakar lain yang berkaitan, jika pesakit mempunyai penyakit kronik yang memerlukan penyeliaan perubatan. Terutama pesakit yang menggunakan dadah selama beberapa minggu, bulan atau tahun. Sekiranya dana ini menjejaskan kerja sistem pembekuan darah, mereka mesti dibatalkan beberapa minggu sebelum laparoskopi pundi hempedu.

Malam sebelum operasi, makan terakhir berlaku tidak lebih daripada 18 jam. Dibenarkan untuk diminum sehingga pukul 22:00. Jaksir ditetapkan untuk membersihkan usus, dan pada waktu pagi mereka dibersihkan.

Di mana untuk melaksanakan operasi?

Laparoskopi pundi hempedu dilakukan di Jabatan Gastroenterologi atau Pembedahan Am. Operasi sedemikian berlaku pada testimoni secara percuma dalam rangka MLA. Tetapi dalam kebanyakan kes, pesakit pergi ke pusat perubatan swasta atau masih menanggung kos bahan tertentu semasa di hospital institusi awam.

Pemulihan selepas pembedahan

Biasanya, tempoh selepas operasi selepas pembuangan pundi hempedu dengan laparoskopi berlangsung 7-14 hari. Tempoh pemulihan bergantung kepada usia pesakit, kehadiran penyakit bersamaan dan kerumitan campur tangan pembedahan. Pada akhir operasi, ahli anestesiologi cuba untuk "bangun" pesakit, menghentikan aliran campuran gas narkotik.

Untuk 4-6 jam, sisa tempat tidur adalah disyorkan. Selepas masa ini, ia dibenarkan duduk di atas katil, bangun, berjalan di koridor jabatan pembedahan. Anda boleh minum air mineral bukan berkarbonat. Makan pada hari laparoskopi hempedu adalah dilarang.

Pada hari kedua selepas menjalani laparoskopi pundi hempedu, pesakit boleh menggunakan produk ringan dalam bentuk yang dipakai. Makanan yang dilarang dan makanan berlemak. Anda boleh makan oatmeal tulen di atas air, keju kotej, minum sup yang lemah. Makan pada hari pertama selepas pembedahan laparoskopik diperlukan sesering mungkin, tetapi dalam bahagian kecil. Ia dibenarkan untuk minum air polos atau mineral, anjingrose dan infusi chamomile, mengelakkan jus buah-buahan dan minuman yang boleh menyebabkan kembung. Produk-produk yang dilarang yang boleh meningkatkan rembesan hempedu.

Latihan sederhana selepas penyingkiran pundi hempedu dengan laparoskopi diselesaikan sudah pada 2-3 hari dari tempoh pemulihan. Untuk mengelakkan komplikasi, dilarang mengangkat benda-benda berat selama 2-3 minggu, tetapi dalam praktiknya adalah lebih baik untuk meningkatkan masa ini hingga 2 bulan. Sehingga jahitan dikeluarkan dan kulit di kawasan punctures tidak sembuh sepenuhnya, dilarang melawat kolam renang umum, mandi panas, pergi ke solarium dan mandi.

Sakit selepas penyingkiran pundi hempedu laparoskopi

Walaupun kerosakan minimum pada dinding perut anterior semasa penyingkiran pundi hempedu laparoskopi, pada minggu pertama pesakit boleh mengadu rasa sakit di kawasan tusuk, berat di hipokondrium kanan dan di atas tulang selangka. Sekiranya anda mengikuti diet dan cadangan perubatan untuk menghadkan usaha fizikal, ketidakselesaan biasanya hilang dalam 2-3 hari selepas pembedahan.

Sekiranya kesakitan bertambah, adalah perlu untuk memberitahu ahli-ahli tentangnya, kerana ia boleh bercakap mengenai kemunculan komplikasi pasca operasi.

Sakit selepas laparoskopi pundi hempedu boleh menjadi hasil daripada perkembangan sindrom postcholecystectomy. Ia berlaku disebabkan pembedahan dan disfungsi sementara sistem bilier.

Tanda-tanda utama sindrom postcholecystectomy:

  • sakit pada hipokondrium dan abdomen yang betul, yang lebih kuat daripada ketidakselesaan yang berlaku pada hari pertama selepas laparoskopi;
  • mual dan muntah;
  • kembung berterusan;
  • menipis dengan rasa pahit;
  • cirit-birit;
  • pengurangan berat badan;
  • kelemahan fizikal.

Sebab utama untuk perkembangan sakit selepas pembedahan - kekejangan sphincter Oddi, yang terletak di pertemuan saluran hempedu ke duodenum. Dari masa ke masa, manifestasi sindrom postcholecystectomy licin dan hilang sepenuhnya. Tetapi tempoh kesakitan bergantung pada mood pesakit dan keparahan diet dalam 2-3 bulan pertama masa pemulihan.

Untuk melegakan ketidakselesaan, para pakar menetapkan analgesik dan antispasmodik. Pada mulanya, pesakit dinasihatkan, selain berdiet, mengambil ubat-ubatan yang membantu mencerna makanan. Jika kesakitan selepas kolesistektomi dikaitkan dengan patensi terjejas saluran empedu, sphincteroplasty endoskopik dilakukan.

Cuti sakit selepas pembedahan

Selepas pundi hempedu dikeluarkan, lembaran hospital dikeluarkan oleh laparoskopi untuk keseluruhan tempoh penginapan dan pemulihan selepas pembedahan selama 10-12 hari. Secara keseluruhannya, tempoh ini adalah 13-19 hari. Pemanjangan senarai sakit adalah mungkin dengan kemerosotan kesejahteraan pesakit dan kesan kesihatan yang tidak diingini.

Komplikasi yang mungkin selepas pembedahan

Komplikasi selepas sebarang operasi, termasuk laparoskopi, adalah mungkin. Risiko kesan kesihatan yang merugikan meningkat dengan kelayakan pakar bedah yang rendah dan kesilapan pakar anestesi. Adalah penting untuk mematuhi semua pelantikan perubatan, mengelakkan situasi traumatik.

Komplikasi kemungkinan laparoskopi pundi hempedu:

  • Pendarahan Semasa penyingkiran pundi hempedu laparoskopi, kerosakan pada saluran darah berlaku dalam satu cara atau yang lain. Pendarahan boleh dihentikan dengan electrocoagulation dan suturing punctures di dinding abdomen anterior. Sekiranya tidak mustahil untuk menghentikan kehilangan darah, laparoskopi diteruskan dengan kaedah terbuka.
  • Komplikasi purulen. Pembekalan tisu di kawasan dinding dinding abdomen sangat jarang berlaku, terutamanya pada pesakit yang mengalami kekurangan imuniti dan penyakit endokrin. Untuk apa-apa komplikasi berjangkit, antibiotik ditetapkan, dan ulser dibuka.
  • Kecederaan pada saluran hempedu. Komplikasi ini adalah petunjuk untuk meneruskan kaedah terbuka cholecystectomy. Malah sedikit hempedu di rongga abdomen membawa kepada perkembangan proses keradangan yang serius. Oleh itu, pakar bedah harus mencuci rongga abdomen secara menyeluruh dengan antiseptik, dan ini paling mudah dilakukan semasa pembedahan abdomen.
  • Kecederaan kepada organ dalaman. Semasa laparoskopi pundi hempedu boleh merosakkan hati. ini disertai oleh kehilangan darah yang kecil. Anda boleh menghentikan pendarahan menggunakan elektrokoagulasi saluran darah.
  • Pembentukan emfisema subkutaneus akibat pengumpulan gas. Sekiranya trocar tidak jatuh ke dalam rongga perut, tetapi di bawah kulit, dan doktor terus mengepam peritoneum dengan gas, bengkak muncul di tapak tebuk. Ia tidak mengancam kesihatan dan kehidupan pesakit. Selalunya, gas diserap secara bebas. Dalam kes yang jarang berlaku, ia mesti dikeluarkan menggunakan jarum khas.

Hernia selepas cholecystectomy laparoskopi

Pembentukan hernia dalam tempoh selepas operasi agak jarang - tidak lebih daripada 5-7% kes. Komplikasi sering berlaku pada orang yang mempunyai berat badan yang berlebihan. Risiko hernia selepas operasi meningkat semasa pembedahan dengan komplikasi dan sindrom kesakitan yang teruk.

Gaya hidup selepas pembedahan

Gaya hidup selepas mengeluarkan pundi hempedu menggunakan laparoskopi sepatutnya selesa dan tenang untuk pesakit. Walaupun tempoh pemulihan yang singkat, pemulihan kesihatan mental dan fizikal sepenuhnya berlaku hanya selepas 5-6 bulan.

Adalah penting untuk mengelakkan kerja keras. Diet adalah wajib bagi semua orang yang telah menjalani laparoskopi pundi hempedu. Tetapi ini tidak bermakna bahawa diet harus membosankan dan pelbagai. Sebaliknya, perlu makan sepenuhnya, seberapa kerap mungkin, tetapi dalam bahagian kecil - supaya jumlah satu hidangan tidak melebihi 80-100 g. Pesakit sendiri dan ahli keluarganya harus melakukan segala yang mungkin untuk segera memulihkan fungsi sistem empedu dengan bantuan nutrisi yang rasional dan tepat.

Adalah disyorkan untuk mematuhi peraturan ini:

  • 2-4 minggu selepas laparoskopi kenalan intipati pundi hempedu dilarang;
  • Diet perlu mengandungi buah-buahan, sayur-sayuran, buah-buahan kering dan makanan yang dibenarkan untuk mengelakkan sembelit;
  • adalah disyorkan untuk memulakan aktiviti fizikal aktif dengan berjalan kaki setiap hari dan melaksanakan latihan restoratif khas, tetapi dibenarkan hanya 2-4 minggu selepas pembedahan;
  • tiga bulan pertama selepas operasi tidak boleh mengangkat beban lebih dari 3 kg;
  • Jadual perubatan nombor 5 ditetapkan untuk 3-6 bulan selepas laparoskopi.

Pemulihan selepas pembuangan pundi hempedu oleh laparoskopi sangat penting untuk pemulihan penuh semua fungsi terjejas. Anda perlu menghabiskan masa yang cukup untuk mengkaji maklumat tentang peraturan tingkah laku dalam tempoh pemulihan, pentingnya pematuhan sekatan makanan dan tidak membuat kesilapan yang boleh menyebabkan komplikasi yang tertangguh pada masa akan datang.

Prinsip pemakanan selepas laparoskopi

Matlamat pemakanan selepas laparoskopi pundi hempedu adalah untuk memulihkan fungsi gangguan hati dan organ-organ lain dari saluran pencernaan dan untuk mengelakkan komplikasi dalam bentuk kemunculan sindrom selepas kolesiektomi. Jika anda memerhati sekatan makanan tertentu pada bulan pertama, risiko sakit, mual, cirit-birit dan akibat yang tidak diingini akan menjadi minimum. Adalah perlu untuk mengekalkan diet secara beransur-ansur kembali ke diet biasa, tidak termasuk hanya makanan berlemak, lemak dan alkohol.

Hati biasanya menghasilkan lebih daripada 500 ml hempedu setiap hari, yang, selepas laparoskopi, mula memasuki duodenum segera. Untuk mengelakkan proses kolera dan radang aktif, adalah perlu untuk mengelakkan penggunaan makanan dan minuman yang dilarang. Peraturan utama pemakanan pemakanan nombor 5 - makan dalam bahagian kecil. Pada minggu pertama, makanan perlu digosok atau digosok separuh. Tetapi sudah 2-3 hari ia dibenarkan untuk makan banyak hidangan, mengekalkan pelbagai jenis makanan.

Kos laparoskopi pundi hempedu

Kos pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu bergantung kepada banyak faktor, yang utama adalah prestij klinik. Di pusat-pusat yang terkenal untuk laparoskopi perlu membayar wang yang baik - 40-70 ribu Rubles. Di Moscow, harga penyingkiran pundi hempedu oleh laparoskopi berkisar antara 50-70 ribu rubel. Terdapat klinik di mana operasi lebih murah - 25-30 ribu.

Tetapi kos laparoskopi yang agak rendah dalam pundi hempedu memerlukan pengesahan yang lebih berhati-hati terhadap dokumen institusi dan pengesahan pengetahuan dan pengalaman pakar bedah dan pakar anestesi. Di St Petersburg, kos operasi rata-rata adalah 25-50 ribu. Di pinggir, kos kolesistektomi biasanya agak rendah.

Bagaimana operasi mengeluarkan pundi hempedu? Video

Dan dalam kesimpulan artikel kami mencadangkan untuk menonton video laparoskopi pundi hempedu. Pakar memberikan penjelasan yang jelas semasa proses itu. Anda boleh memahami intisari operasi, walaupun seseorang tanpa pengetahuan khusus.