Tanda-tanda hepatosis lemak hati (CT, MRI, ultrasound)

Di bawah ini kita menganggap bukan sahaja tanda-tanda hepatosis lemak hati pada CT, MRI dan ultrasound, tetapi juga sebab-sebab dan bentuk penyakit ini.

Punca hepatosis berlemak (ICD-10 - K 76)

Selalunya, hepatosis lemak (ICD-10 - K 76) disebabkan oleh:

  1. penyakit sebelumnya pada saluran pencernaan,
  2. alkohol dan luka-luka lain yang beracun,
  3. obes
  4. diabetes
  5. gangguan makan
  6. akibat terapi kortikosteroid.

Penyusutan lemak boleh berkembang dengan cepat. Kitaev V.M. pesakit yang mengalami pankreatitis akut, ulser gastrik, di mana penyusutan lemak yang teruk berkembang dalam masa satu minggu.

Tanda-tanda ultrasonografi hati berlemak

Penyebaran, lokal, focal dan periferal penyusutan fatty dibezakan, yang berbeza hanya pada tahap lesi. Dengan bentuk yang meresap, saiz hati meningkat dengan sederhana, tetapi bentuknya tidak berubah. Pemeriksaan ultrabunyi menunjukkan pengurangan kekonduksian bunyi organ, yang ditunjukkan oleh visualisasi samar-samar bahagian-bahagian dalam hati dan diafragma dan kemerosotan dalam visualisasi cawangan kecil pola vena. Dalam bentuk penyusutan lemak tempatan, bersama-sama dengan kawasan yang terjejas, ada kawasan hati dengan parenchyma yang berterusan. Bidang ultrasound di hati ini ditunjukkan oleh serpihan pantulan bunyi yang berkurangan terhadap latar belakang penurunan umum dalam pengaliran bunyi dari parenchyma yang terjejas. Untuk hepatosis lemak focal, peningkatan tempatan ciri dalam refleksi bunyi sangat mengingatkan pembentukan pukal hyperechoic. Atas sebab ini, pesakit dengan hepatosis lemak tempatan dan focal kerap dihantar untuk CT untuk menjelaskan diagnosis.

Tanda-tanda CT hepatosis lemak hati

Bentuk hepatosis focal dan tempatan sukar dibezakan daripada pembentukan hati. Dengan ultrasound, bentuk fasa hepatosis mensimulasikan formasi hiperokoik. Beberapa tanda-tanda ciri membantu CT diagnosis hepatosis focal:

  • Pertama, luka-luka dalam hepatosis focal mempunyai bentuk berbentuk segmental atau baji.
  • Kedua, tiada gejala penyusupan dan pemampatan struktur sekitarnya (kehadiran rim, kehelan saluran darah, ubah bentuk permukaan hati). Pengesanan dalam kawasan patologi vena yang tidak berubah memasuki pinggir hati adalah gejala yang cukup meyakinkan dari hepatosis lemak.
  • Ketiga, penting untuk mempertimbangkan penyetempatan lesi. Perubahan fokal paling sering dijumpai berhampiran ligamen hati pada hati dan di kawasan lain dalam urutan berikut:
    • Segmen anterior-medial 4,
    • pintu bahagian 4 segmen itu,
    • bahagian depan 3 segmen,
    • kawasan pintu hati di luar 4 segmen.
Bentuk fasa hepatosis lemak. Dalam segmen 6 hati, bentuk berbentuk baji ditentukan, kawasan yang jelas terhad dengan pengurangan seragam dalam indeks densitometrik. Dalam struktur parenchyma yang diubahsuai, corak vena biasa (anak panah) dapat dikesan.

Penyebab perubahan lemak di tempat-tempat yang biasa dikaitkan dengan penggantian bekalan darah portal semula jadi dengan sistem vena sistemik yang disebabkan oleh kehadiran urat sistemik yang menyerang parenchyma hati. Ini adalah urat para-umbilical, urat pundi hempedu, urat parabola, urat kapsul. Melalui urat-urat ini, darah yang kaya hormon memasuki hati, terutama insulin, yang bertindak sebagai agen merosakkan tambahan. Sebagai tambahan kepada zon-zon ini, perubahan lemak fokal kadang-kadang dijumpai di bahagian lain hati, termasuk dalam parenchyma. Etika perubahan ini sukar dijelaskan.

Bentuk hepatosis lemak tempatan. Pembinaan semula tomograms dalam pesawat frontal. Di kawasan pintu hati ditentukan oleh kawasan yang jelas terhad parenchyma yang tersimpan, yang mempunyai indeks densitometrik yang lebih tinggi. Struktur kawasan ini boleh dikesan corak vaskular tidak berubah.

Sebaliknya, bidang parenchyma hati yang bebas daripada kebocoran hepatosis tempatan juga mensimulasikan pembentukan, kerana dengan ultrasound, kawasan ini menunjukkan pantulan suara yang kurang. Seperti bidang hepatosis focal, parenchyma hati yang dipelihara lebih kerap dilokalkan di sepanjang pintu hati atau di sekeliling pundi hempedu. Dan dalam kes ini, banyak penulis juga mengaitkan sebab pemeliharaan jangka panjang parenchyma yang tidak berubah di tempat yang ditunjukkan dengan penggantian aliran darah portal dengan vena sistemik. Tetapi dalam kes ini, diandaikan bahawa menyekat aliran darah portal yang diperkayakan dengan gliserida dan asid lemak, sebaliknya, menyumbang kepada pemeliharaan parenchyma daripada pelarasan lemak. Oleh itu, dalam kes ini, apa-apa syarat yang melibatkan pelanggaran aliran darah portal, menyumbang kepada pemeliharaan parenchyma hati, terdedah kepada degenerasi lemak di bawah pengaruh penyerapan intensif asid lemak. Dalam fasa peningkatan kontras vena, kerana pelbagai sumber bekalan darah, pengumpulan agen kontras di kawasan tidak berubah hati dan di kawasan yang tertakluk kepada penyesuaian lemak, tidak sekata.

Hepatosis lemak setempat 2 darjah:
a) Di pintu hati terhadap latar belakang, susunan semula lemak dari parenchyma dengan penurunan indeks densitometrik kepada 12-14HU, rantau tidak berubah ditentukan, dengan densitometric indexnya 36.8HU
b) Dalam fasa arteri peningkatan kontras, peningkatan dalam densitometric index of parenchyma yang tidak berubah dan parenchyma yang tertakluk kepada susunan semula lemak tidak berubah dengan ketara
c) Dalam fasa portal, ketumpatan parenchyma tidak berubah meningkat 40-50 HU, dan fasa patologi - hanya dengan 20-25HU

Oleh itu, jika kecacatan perfusi atau pengurangannya dikesan dengan jelas dalam fasa portal, namun tiada perubahan arus arteri dalam fasa arteri dikesan, seseorang harus memikirkan bekalan darah vena yang "tidak port" sistemik.

Tanda-tanda MRI hati berlemak

Imbasan MRI dalam urutan spin-echo standard menunjukkan perubahan lemak dalam hati. Dan hanya penggunaan urutan echo gradien dalam antiphase air dan lemak membolehkan mengesan penurunan isyarat dalam zon penyesuaian lemak.

Kekonduksian hati dikurangkan

Kerosakan hati dibahagikan kepada terbuka dan tertutup.

Kerosakan terbuka

Sekitar 80% daripada semua kecederaan badan ini ditutup, kira-kira 20% daripada semua kecederaan organ perut ditutup. Diagnosis klinikal adalah sangat sukar, dan penggunaan kaedah invasif adalah terhad, dan dalam kebanyakan kes ia adalah kontraindikasi dan tidak diketahui. Hanya laparosentesis dinding perut anterior dan laparotomi diagnostik memberikan bantuan diagnostik yang penting. Dengan pengenalan echography, terutamanya dalam masa nyata, diagnosis kecederaan hati telah meningkat dengan ketara. Sonografi di tangan pakar yang berpengalaman dapat memberikan bantuan yang cepat dan tidak ternilai dalam mengenal pasti kecederaan pada hati. Informativiti menghampiri 100%.

Pada waktu yang aman, cincin teruk adalah lebih biasa, walaupun terdapat senjata api dan tembakan peluru. Diagnosis kecederaan terbuka kurang rumit daripada yang tertutup, kerana unjuran saluran luka hadir apabila terbuka. Lebih sukar untuk menjawab soalan sama ada parenchyma hati rosak. Dengan kecederaan terbuka, tinjauan echo dilakukan di tempat tidur pesakit atau, dalam kes-kes yang teruk, pesakit dipindahkan ke bilik yang betul pada tandu. Kajian ini dijalankan oleh sektor dan sensor cembung dengan sentuhan kecil dengan tubuh pesakit, walaupun, jika permukaan luka kecil, semua jenis sensor dapat digunakan.

Pada jam pertama, massa kecil atau hampir anechoik dengan kontur yang tidak seimbang tetapi jelas (hematoma) diletakkan di tempat kecederaan pada parenchyma hati. Jika kecederaan tidak mendalam, maka dalam kajian dinamik, saiz hematoma dapat menstabilkan atau mengalami evolusi pembangunan terbalik. Dengan luka yang mendalam, saiz hematoma cepat meningkat, menyekat parenchyma yang sihat, dan campuran darah dan hempedu disetempatkan ke dalam rongga perut.

Cedera tertutup

Kecederaan tertutup secara rawak boleh dibahagikan kepada kecederaan tanpa pecah dan dengan pecah kapsul, pecah boleh tunggal atau berganda. Apabila pecah subkapsular pada jam pertama, kontur hati adalah sama, dan pecah boleh terletak dalam bentuk pembentukan lemah atau anechoic - hematoma atau gema-negatif saluran - retak, kadang-kadang dengan pecah berbilang, retak boleh mempunyai bentuk berbentuk bintang. Sekiranya hematoma meningkat, maka kontur hati membengkak, tetapi kejelasannya kekal. Dengan perkembangan terbalik, hematoma mengambil bentuk bujur atau bujur yang jelas dengan kontur yang tidak rata tetapi echogenik (dinding palsu dibentuk). Echostructure dalaman adalah heterogen - refleksi dari fibrin dan darah yang coagulated, dll. Apabila kapsul pecah, kontur hati terganggu pada titik pecah. Pada masa yang sama, sejumlah besar cecair (darah dan hempedu) disetempat di rongga perut.

Echography boleh mengikuti dinamik aktif atau sebaliknya hematoma pembangunan, keberkesanan rawatan pembedahan dan masa untuk mengenal pasti komplikasi yang mungkin (pecah hematoma lama, kemunculan proses radang, abses hati, subhepatic, subdiaphragmatic, kehadiran pseudocysts di dalam hati, stenosis posttraumatic salur hempedu, dan lain-lain. ).

Echography juga membolehkan anda menentukan saiz jurang dan menyelesaikan masalah kemungkinan rawatan konservatif.

Kriteria echographic utama untuk kerosakan hati adalah pembesarannya, mengubah kontur permukaan, menukar echostructure (memperkuat, melemahkan), mengurangkan konduksi bunyi, perubahan dalam saluran hepatik, saluran empedu, dll.

Luka merebak

kerosakan hati meresap - sekumpulan penyakit yang disertai oleh perubahan dalam parenchyma meresap kemuncak, hepatomegali, mengubah kontur menukar ehostruktury atas atau ke bawah, serta perubahan yang berbeza vesel dan salur hempedu. Kumpulan penyakit termasuk pelbagai bentuk hepatitis akut virus, toksik, alahan, aktif, reaktif, kronik dan sirosis, steatosis, ameloidoz, melkoochagovogo hati penyusupan metastatik, hati kongestif, dan lain-lain

Menurut data kami, yang berbeza dengan ketara daripada kesusasteraan, antara penyakit hati meresap adalah degenerasi lebih biasa lemak (tiga Ijazah) - 70.6%, hepatitis kronik - 16.6%, hepatitis akut - 6.8%, sirosis hati - 5.9%, hati kongestif - 2.7%, pelbagai metastasis - 1.6%; Tidak ada perbezaan yang ketara antara penduduk bandar dan luar bandar.

Lemak degenerasi hati

Dalam kesusasteraan khas digambarkan di bawah pelbagai nama - obesiti hati, hepatosis lemak, steatosis hati. Salah satu penyebab utama penyebaran lesi ini adalah pelanggaran prinsip asas pemakanan. Mereka mula makan lebih banyak karbohidrat, lemak dan alkohol. Kemerosotan lemak hati dalam pelbagai tahap keterukan berlaku pada semua pesakit diabetes, obesiti dan alkohol.

Gambar echografik bergantung kepada bilangan dan darjah penglibatan sel hati dalam proses patologi.

Terdapat 3 peringkat pembangunan:

- apabila yang pertama menjejaskan 5 hingga 20% sel hati;

- dengan yang kedua - dari 21 hingga 40%;

- pada ketiga - dari 41 hingga 95%.

Peringkat pertama

Pada peringkat pertama hati berlemak mungkin saiz normal atau sedikit meningkat, kontur licin, yang jelas, ehostruktura agak bulat gambar campuran, parenchyma sekata melkoochagovogo dimeterai, iaitu bahagian normal alternatif parenchyma echogenicity dengan tinggi, yang dipanggil bentuk luka sempit. Gambar echographic semacam itu boleh berlaku dengan obesiti sederhana, diabetes mellitus sederhana, hepatitis kronik yang aktif, sirosis hati dan lesi meresap yang lain. Echographically, bentuk-bentuk kerosakan ini tidak dapat dibezakan.

Peringkat kedua

Di peringkat kedua degenerasi lemak, hati dibesarkan, pinggir bawah bulat, dan sudut pinggir bawah lobus kiri melebihi 45%. Kontur hati dihilangkan, tetapi berbeza, tidak terhad dari tisu sekitarnya, permukaan lubang hati adalah cembung. Struktur parenchyma sangat echogenik dengan pengedaran serbuk seragam isyarat kecil dan sederhana, bagaimanapun, kekonduksian bunyi dan keanjalan hati dipelihara. Kapal-kapal hati tidak kelihatan. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk mencari kawasan kurang echogenic yang sukar dibezakan daripada metastasis, tahap ini juga dipanggil pseudotumoral. Echografi hati pada tahap penyakit ini bukanlah masalah diagnostik. Harus diingat bahawa semasa pemerhatian dinamik proses rawatan, adalah mungkin untuk melihat bagaimana parenkim menjadi kurang echogenic dan dalam beberapa kes boleh kembali ke echogenicity yang normal.

Peringkat ketiga

Dalam langkah ketiga, degenerasi lemak hati mencapai dimensi yang besar disebabkan oleh peningkatan cuping mengambil bentuk yang bulat, kontur dipadamkan tidak dibezakan daripada tisu sekeliling, bahagian kadang-kadang hati gagal lotsirovat struktur parenchyma echogenicity tinggi mencerminkan saiz yang berbeza isyarat echogenicity tinggi, tetapi dikuasai oleh besar isyarat bahawa, penggabungan, membuat gambar "salji salji," yang sukar dibedakan dari sirosis hati, kapal portal tidak terletak. Perlu diingatkan bahawa dalam langkah ketiga steatosis hadir echogenic tanda paradoks apabila vysokoehogennuyu melalui (putih) parenchyma ketumpatan ketara yang tinggi dan baik sistem pyelocaliceal lotsiruetsja parenchyma buah pinggang yang betul.

Echostructure pada peringkat ketiga dystrophy lemak boleh kembali ke tahap awal hanya dengan penurunan berat badan yang ketara.

Amyloidosis (distrofi amiloidosis)

Amyloidosis hati digabungkan dengan kerosakan kepada organ-organ lain dan paling sering berkembang dengan penyakit berjangkit dan septik yang berkekalan. Kekerapan kerosakan pada hati adalah organ ketiga selepas limpa dan buah pinggang. Amyloid biasanya jatuh di sepanjang kapal dan kelenjar, serta stroma retikular organ parenchymal.

Tahap awal perkembangan amyloidosis hati tidak secara uraiannya secara echografik.

Peringkat kedua

Di peringkat kedua, kadang-kadang di sepanjang kapal, dengan latar belakang echogenicity normal parenchyma, adalah mungkin untuk mencari helai echogenic atau pengumpulan amiloid dalam formasi echogenic bebas bentuk. Saiz hati dan limpa tidak berubah. Dengan rawatan aktif penyakit yang mendasari pada tahap tahap ini, perkembangan terbalik boleh berlaku - echogenicity struktur meningkat, helai echogenic dan amyloid terkumpul hilang.

Peringkat ketiga

Di peringkat ketiga, hati diperbesarkan, padat pada palpation, parenchyma tidak berstruktur, mempunyai gambaran yang putih-smeared (kekhususan struktur hilang). Peringkat ini masuk ke terminal (berkedut). Pada peringkat ini, hati dikurangkan dalam saiz, kontur tidak sekata, sekejap, kurang menonjol dari tisu sekitarnya. Dalam parenchyma terhadap latar belakang akumulasi meresap tidak sekata amiloid kelihatan besar fros fibrosis, kalsifikasi.

Pengimejan ultrasonografi pada tahap sekarang hanya mencadangkan kemungkinan kerosakan amiloid, diagnosis akhir dapat ditentukan oleh riwayat yang dikumpulkan dengan betul, gambar klinikal dan pemeriksaan histologi bahan biopsi.

Hati yang bertakung

Sonografi hati kongestif bergantung kepada tahap keterukan dan tempoh aliran kegagalan jantung dan berlaku pada pesakit dengan kecacatan jantung decompensated, dengan cardiomyopathy hypertrophic, kardiosklerosis, jantung paru-paru dan lain-lain. Dalam hati kongestif dimensi jauh meningkat, tepi dibulatkan kerana edema parenchymal echogenicity dikurangkan, ia menjalankan ultrasound dengan baik, apabila kegagalan jantung meningkat, struktur parenchyma menjadi lebih echogenic. Salah satu daripada tanda-tanda yang penting dan sentiasa hadir pada hati kongestif adalah pembesaran vena cava inferior dan urat intrahepatik. Vena cava inferior kehilangan keupayaan untuk bertindak balas terhadap tindakan pernafasan, reaksinya disambung semula hanya dengan penurunan kegagalan jantung. Dengan kegagalan jantung yang teruk, echography dapat mendedahkan walaupun jumlah minimum bendalir dalam rongga pleura, di rongga perikard dan di rongga perut. Dalam hati kongestif kronik, perubahan dalam struktur parenchyma dalam bentuk batasan terhad atau meresap menambah perubahan di atas.

Kadang-kadang sangat sukar untuk membezakan antara penyakit hati kronik dan hepatitis kronik, atau bahkan sirosis hati. Dalam kes sedemikian, ia membantu dinamik positif yang ketara kerana rawatan penyakit jantung yang mencukupi. Ini mengurangkan saiz hati dan lumen saluran darah, struktur gema meningkat.

Hepatitis akut

Gambar echographic hepatitis akut tidak khusus dan bergantung kepada keadaan echogenicity struktur yang mana hepatitis berkembang. Dalam hepatitis akut, struktur echo mungkin normal, rendah, berbeza, dan tinggi echogenicity (struktur gema yang dipanggil resah). Dalam hepatitis akut, yang berkembang terhadap latar belakang struktur normal hati, echogenicity dan konduksi bunyi boleh menjadi normal atau rendah, dengan hanya hati yang diperbesar dan bulat tepinya. Dalam sesetengah pesakit, limpa agak besar. Kerana penyusupan inflamasi ketara tisu perivaskular, cabang-cabang vein portal lebih jelas dibatasi. Dalam sesetengah pesakit, pundi hempedu boleh diperbesarkan, yang seolah-olah dikaitkan dengan kolestasis yang biasa disebabkan oleh edema saluran cystik, dindingnya menebal, dengan kontur berganda. Aureo anekiik (bendalir) boleh digambarkan di sekitar pundi hempedu. Perubahan yang diterangkan di atas dalam pundi hempedu adalah sifat reaktif dan tiada apa-apa yang sama dengan gambaran keseimbangan akut, walaupun mereka sama (ia membantu membezakan gambar klinikal hepatitis virus akut). Diagnosis echographic hepatitis akut adalah sukar jika hepatitis telah berkembang terhadap latar belakang degenerasi lemak tahap kedua atau ketiga. Pada masa yang sama tidak terdapat tanda kebezaan echographic. Jika hepatitis akut diiringi dengan nekrosis akut, maka pada latar belakang struktur echogenic dienkalisasi parenchyma, kawasan (nekrosis) dengan saiz yang berbeza dijumpai, lemah berkontur, dengan tepi yang tidak rata yang berkarat.

Corak echo yang sama juga terdapat dalam penyusupan malignan atau metastatik parenchyma hati. Sonography tidak diketahui secara langsung dalam perkembangan hepatitis akut pada latar belakang mikrosekan mikro, macronodular hati.

Diagnosis yang tepat terhadap hepatitis akut hanya boleh dilakukan berdasarkan data klinikal, makmal, echografik dan histologi. Kandungan maklumat kaedah echographic dalam pemerhatian kami adalah 92%, kekerapan mengesan hepatitis akut dari jumlah lesi meresap hati ialah 6.8% daripada kes.

Dystrophy Hati Akut

Kemerosotan akut hati boleh disebabkan oleh banyak sebab toksik. Penyebab yang paling biasa ialah bentuk penyakit Botkin yang teruk.

Dalam distrofi akut, nekrosis hati besar berlaku. Memandangkan proses ini cepat, gambar echographic keadaan struktur hati dan konturnya akan bergantung kepada peringkat penyakit pada masa kajian. Pada echogram, dalam kebanyakan kes, hati dikurangkan secara beransur-ansur secara keseluruhan atau dalam lobus yang berasingan, kontur tidak merata, terhapus, berselang-seli, menunjukkan kedutan. Pada permulaan perkembangan penyakit ini, struktur hati adalah heterogen, banyak kawasan kecil, lemah atau anechoik (nekrosis) bergantian dengan kawasan-kawasan echogenicity yang normal. Di peringkat terminal, struktur parenchyma hati kehilangan struktur spesifiknya dan kelihatan seperti jisim struktur tanpa echogenik. Dalam rongga pleura, rongga perikardium dan rongga perut, cecair boleh ditempatkan. Perubahan distrofi akut berlaku di organ lain. pundi hempedu boleh meningkat dalam saiz, dinding tidak sekata menebal, dua kali ganda, bengkak dengan microabscesses, usus kecil tidak sekata menebal dinding (edematous), pembesaran limpa, struktur heterogen, boleh lotsirovatsya tumpuan nekrosis, kawasan parenchymal buah pinggang berkembang lemah atau anehogennoe.

Hepatitis kronik

Pada masa ini, tidak ada kriteria yang jelas untuk diagnosis echographic, terutamanya bentuk awal dengan perubahan normal atau minima dalam struktur parenchyma. Pada peringkat awal dengan permulaan fibrosis hati dan penurunan pengaliran parenchyma, nilai informatif kaedah meningkat dengan ketara dan menurut data kami, kira-kira 87%, dan kekerapan pengesanan adalah 3.4%. Walaupun subjek maklumat, seseorang boleh bercakap tentang beberapa kriteria umum untuk perubahan echographic dalam hepatitis kronik. Gambar echographic hepatitis kronik memungkinkan untuk mengasingkan beberapa bentuk kursus.

Hepatitis kronik boleh berlaku:

- dengan struktur parenchyma biasa

Dalam pesakit-pesakit ini, sedikit hepatomegali dan bulat dari bahagian tepi bawah hati dapat dikesan. Diagnosis echographic hanya boleh disyaki. Keutamaan untuk data klinikal, makmal dan histologi.

- dengan perubahan minimum dalam echogenicity struktur

Mendedahkan hepatomegali sederhana, bulat tepi, beberapa peningkatan echogenicity struktur, terhadap latar belakang yang tidak sama ada terletak gema terang, urat intrahepatik dan vena cava inferior diluaskan.

- dengan pengedaran yang tidak rata dari gema kecil dan sederhana dalam parenchyma satu atau kedua lobus hati

Hati diperbesar, pinggangnya bulat, peningkatan ketumpatan. Pada echogram, hati mempunyai gambar yang berbeza-beza, iaitu, zon pengganti echogenicity yang tinggi dan rendah. Bentuk ini adalah ciri pemisahan dan pengulangan hepatitis. Corak echo yang sama juga didapati dalam tahap kedua penggantian lemak, bagaimanapun, dalam pengaliran bunyi parenchyma yang dipelihara, sementara dalam bentuk hepatitis ini pengaliran bunyi di kedua-dua kawasan echogenic yang sangat echogenic dan rendah parenchyma berkurang.

- dengan pengedaran serbuk seragam isyarat kecil dan sederhana dalam parenchyma kedua lobus hati

Bentuk ini mempunyai corak echo yang sama dengan peringkat kedua dan ketiga fistrofi lemak, bagaimanapun, dengan hepatitis, echoerness lebih besar dan apabila mengimbas di zon kawasan parenchyma, corak isyarat echogenicity rendah dan tinggi kelihatan jelas, manakala dalam distrofi lemak corak kabur atau tidak ada. Hati diperbesar kerana kedua-dua cuping, margin rendah dibulatkan, urat intrahepatik sukar dicari atau tidak dapat dilihat, vena cava inferior diperbesar, dan splenomegali sederhana mungkin hadir.

- dengan pengedaran secara tidak seragam isyarat pelbagai saiz, bentuk dan echogenicity

Pada echogram, hati diperbesarkan kerana kedua-dua cuping, pinggang adalah bulat, tidak sekata, sekejap, permukaan hati tidak beralun, dan terdapat banyak tisu berserabut dalam struktur parenchyma. Urat intrahepatik tidak terletak, vena cava inferior, portal dan pembiasan splenik diperbesar, limpa diperbesar, struktur parenchyma kasar. Corak echo yang sama berlaku dengan sirosis hati campuran. Satu-satunya perbezaan ialah dengan bentuk penguraian cirrhosis ini berlaku dengan cepat dan cecair ascites terletak di rongga perut.

Pelbagai bentuk echographic hepatitis kronik yang kami kenali mengesahkan idea bahawa diagnosis echographic hepatitis kronik adalah lebih sukar atau hampir mustahil, kerana pada tahap perkembangan terkini teknologi ultrasound, tidak mungkin untuk mengenal pasti dan membezakan perubahan struktur morfologi yang berlaku dalam hepatitis kronik dalam lobang hepatik, dan pada masa yang sama, gambar echographic yang digambarkan mengenai bentuk-bentuk ini menunjukkan kesukaran besar dalam diagnosis hepatitis kronik, tetapi tidak mengenai putus asa mutlak kaedah dalam memberikan bantuan bermaklumat untuk amalan klinikal. Diagnosis akhir hepatitis kronik boleh ditubuhkan hanya dengan pemeriksaan komprehensif pesakit - klinikal, makmal, echographic, radionuklida dan histologi (biopsi tusukan).

Sirosis hati

Gambar echographic sirosis hati bergantung pada tahap perkembangan penyakit. Dengan sifat perubahan dalam echostructure of the parenchyma, bentuk sirosis berikut boleh dibezakan:

- sirosis dengan perubahan minimum dalam echogenicity struktur

Bentuk ini dicirikan oleh hati yang diperbesar kerana kedua-dua lobus, pinggir bawahnya dibulatkan, konturnya adalah walaupun, taburan yang kecil dan sederhana (sehingga 4 mm) gema. Kekonduksian dan keanjalan bunyi agak dikurangkan. Limpa diperbesar, tanpa tanda hipertensi portal. Portal dan urat splenik mungkin normal atau agak melebar. Perlu diperhatikan bahawa kadang kala dengan perubahan yang minimum dalam echogenicity struktur hati, dinyatakan splenomegaly berlaku, portal dan splenic veins diperbesar; Ini membolehkan kita menyimpulkan bahawa perubahan dalam echogenicity struktur hati tidak berkadar dengan peringkat perkembangan penyakit ini. Bentuk ini sukar untuk didiagnosis, kerana corak echo struktur hati berbeza sedikit daripada norma dengan hepatitis aktif dan distrofi lemak tahap pertama, dan untuk ini diperlukan untuk membuat diagnosis pembezaan.

Analisis berhati-hati mengenai data echographic masih membezakan antara penyakit-penyakit ini. Diagnosis akhir boleh dibuat pada biopsi tusuk.

Di samping tanda-tanda di atas, isyarat echo pelbagai bentuk sehingga 10 mm dalam saiz terletak di seluruh parenchyma hati.

Isyarat Echo lebih daripada 10 mm kadang-kadang terletak, kadang-kadang mencapai 5 cm, yang, penggabungan, boleh membentuk struktur "salji ribut". Dalam bentuk ini, kontur tidak rata, ovate-cembung disebabkan oleh protrusions. Bentuk ini sukar dibezakan daripada infiltrasi hati ganas dan metastatik.

Ia dicirikan oleh kehadiran tanda-tanda kecil-fokus dan sirosis fokus besar hati.

Bilangan dan saiz isyarat echo berkurang dengan ketara, akibatnya parenchyma hati mempunyai corak echo yang berbeza-beza - terhadap latar belakang echogenicity yang berkurang dengan parenchyma, terdapat banyak garis-garis penyebaran echogenic yang lemah, atau hati kelihatan hampir anechoic.

Apakah echogenicity hati dan bagaimana peningkatan manifes?

Tisu hati mempunyai ketumpatan tertentu. Perubahan dalam strukturnya berlaku apabila proses patologi bermula. Tubuh yang sihat bertukar menjadi bahan selamat, membersihkan darah, menghasilkan hempedu, berkat makanan dicerna.

Fungsi hati, tanpa metabolisme, mustahil, sintesis hormon dan vitamin, pembentukan glikogen, dipengaruhi oleh berbagai faktor. Mereka menimbulkan perkembangan penyakit, yang jumlahnya semakin meningkat. Patologi ini berbahaya kerana mereka tidak mengingatkan diri mereka pada peringkat pertama, dan apabila tanda-tanda yang jelas muncul, rawatan itu tidak selalu berjaya berjaya. Pelanggaran tepat pada masanya dapat dikesan dengan menggunakan kaedah ultrasound, iaitu, kajian echogenicity hati melalui kaedah ini.

Apa itu?

Echogenicity hati adalah salah satu parameter diagnostik ultrasound, yang mencerminkan keupayaan parenchyma untuk menghantar gelombang ultrasonik. Bagaimana sebenarnya kaedah ini berfungsi? Apabila menilai struktur hati, saiz dan intensiti isyarat echo, yang terdapat dalam kajian parenchyma, mempunyai frekuensi yang rendah, tinggi dan sederhana, diambil kira.

Asas hati, jisim yang dewasa mencapai 1.5 kg, dibentuk oleh membran serous dan berserabut. Di dalamnya terdapat lobulus di antara mana saluran empedu terletak, kapilari diletakkan. Saluran besar terbentuk daripada mereka, kerana darah beredar, aliran keluar enzim dan asid yang dihasilkan berlaku.

Lobul organ terbentuk daripada hepatosit, yang bertanggungjawab untuk kerjanya. Sel-sel ini melipat ke dalam plat nipis dengan cabang dan lompang yang mengisi dengan darah. Mesin ultrasound mendiagnosis struktur hati yang halus pada seseorang yang tidak mempunyai masalah kesihatan. Echogram menggambarkan rangkaian kapal dan kapilari, dan juga saluran-saluran di mana hempedu dibebaskan.

Dalam lesi yang berisiko dan berjangkit, diameter urat hati bertambah kepada 14 mm. Dengan penghapusan patologi ini, hati dipulihkan.

Struktur ultrasound yang kasar kasar menentukan:

  • pada pesakit diabetes dan obesiti;
  • apabila menukar metabolisme lipid;
  • dengan mabuk alkohol.

Imej menunjukkan nodus limfa diperbesar. Struktur heterogen memberi amaran tentang transformasi patologi tisu, kerana ia menunjukkan perkembangan cirrhosis yang mungkin. Kontur hati adalah kabur, garis-garis besar menjadi tidak sekata, hilang kejelasan. Perubahan besar sering membawa kepada:

  • penyumbatan saluran empedu;
  • pertumbuhan tisu berserabut;
  • atropi hepatosit.

Pembentukan Echogenic dalam hati

Petunjuk mungkin:

  1. Echogenicity, yang mempunyai nilai purata, menunjukkan fungsi hati normal.
  2. Angka yang rendah menentukan jika terdapat banyak cecair di dalam tubuh, yang terjadi apabila terdapat sista, kehadiran edema, pengumpulan nanah atau darah.
  3. Peningkatan echogenicity ditentukan apabila bilangan sel lemak di hati, membentuk lapisan yang meliputi seluruh organ, meningkat. Parenchyma dipadatkan, komposisinya berubah, yang dicatatkan pada gelombang ultrasound ultrasound.

Pengenalpastian perubahan dalam struktur badan

Kehadiran keabnormalan di hati ditentukan terutamanya dari segi echogenicity. Sel-sel organ terdiri daripada sejumlah besar cecair, dan jika semuanya baik-baik saja, kebolehtelapan ultrabunyi purata diperhatikan. Untuk mengenal pasti perubahan dalam struktur hati, untuk mengesan anjing laut, menggunakan ultrasound. Prosedur ini dijalankan jika seseorang mengeluh tentang kehadiran:

  • loya atau muntah;
  • keuntungan berat badan yang cepat;
  • sakit di sebelah kanan;
  • gangguan pencernaan.

Peranti yang mana tinjauan itu dijalankan, menangkap gelombang bunyi yang dicerminkan oleh tisu. Kemudian dia mengubahnya menjadi imej. Echography dilakukan pada waktu pagi. Untuk kajian ini tidak memerlukan penyediaan khusus, tetapi pesakit sebelum prosedur tidak boleh makan produk yang menyumbang kepada pengumpulan gas.

Untuk mendapatkan hasilnya, seseorang diletakkan di belakangnya dan imbasan dilakukan dengan pernafasan normal dan menghirup. Jika hati tinggi, mempunyai saiz yang kecil, pesakit terletak di sebelah kiri dan melemparkan kepalanya.

Pada peringkat pertama, imbasan dijalankan dari bahagian atas rongga perut ke arah pusat, dengan itu menentukan kontur dan struktur parenchyma. Permukaan tepi dan lobak hati - kanan dan kiri diperiksa dengan menggerakkan sensor di sepanjang gerbang kostum. Pada peringkat kedua, keadaan salur hempedu dikaji, dan rangkaian peredaran darah, rangkaian vena dan arteri.

Semasa ultrasound, bentuk hati ditentukan, konturnya, yang jelas kelihatan dalam organ yang sihat. Dengan imbasan melintang, sudut diukur, yang terbentuk di mana permukaan belakang tubuh melintas ke depan. Ia meningkat dengan ketara dengan hepatomegali. Jika ada penyelewengan dalam indeks echogenicity hati dalam arah penurunan atau peningkatan, ini menunjukkan perubahan tersebar dalam struktur parenchyma.

Menurut hasil ultrasound akan mengetahui:

  • kepadatan hati;
  • kehadiran parut atau tumor;
  • penyempitan salur hempedu;
  • peratusan produk penguraian;
  • pengaliran bunyi dikurangkan.

Kadar yang rendah adalah ciri-ciri neoplasma malignan. Echogenicity tinggi diperhatikan apabila:

  • hepatitis kronik;
  • sirosis;
  • cholangitis;
  • serangan cacing;
  • formasi jinak;
  • displasia lemak;
  • hepatosis.

Punca dan gejala gangguan

Sekiranya indeks kekonduksian tisu organ berubah sedikit, kita tidak bercakap mengenai diagnosis berbahaya. Seseorang hanya perlu diperiksa secara berkala. Struktur hati berubah dengan faktor tak patologis seperti:

  • kerana penggunaan alkohol;
  • kerana berlebihan dalam diet makanan berlemak;
  • kerana mengambil ubat;
  • di hadapan warisan genetik.

Walau bagaimanapun, selalunya penyimpangan adalah hasil dari beberapa patologi tertentu:

  1. Echogenicity tinggi hati diperhatikan dengan patologi endokrin, diabetes, dan metabolisme lipid.
  2. Dalam hepatitis kronik, penunjuk ini agak tinggi, organ sedikit meningkat dalam jumlah.
  3. Apabila sirosis tumbuh tisu penghubung, sel-sel parenchyma merosot.
  4. Dengan obesiti dan keradangan kronik hati, echogenicity tinggi juga hadir.
  5. Sebab peningkatan ini adalah perkembangan abses, jangkitan dengan cacing, kehadiran tumor dalam bentuk hemangioma atau hematoma.

Perubahan dalam struktur hati membawa kepada kegagalan dalam kerja, pengumpulan toksin, yang memberi kesan buruk kepada sistem saraf dan penuh dengan perkembangan koma. Oleh kerana pembesaran urat dalam pendarahan hati berlaku, seseorang sering mati.

Dengan peningkatan echogenicity, degenerasi lemak berkembang, pemakanan sel-sel berubah. Fenomena tersebut berlaku bukan sahaja pada orang dewasa, tetapi juga pada kanak-kanak.

Jika proses patologi dalam hati sedang berjalan, gejala mengganggu muncul, maka ultrasound hati diperlukan. Adalah penting untuk menubuhkan echogenicity organ jika:

  1. Terdapat masalah dengan jantung.
  2. Kekurangan imuniti.
  3. Pencernaan merosot.
  4. Kontur hati yang cacat.
  5. Muntah berlaku secara berkala.
  6. Terdapat loya dan kesakitan di sebelah kanan.
  7. Dalam darah, peratusan tahap lipid, gula dan glukosa meningkat, jumlah protein berkurangan.
  8. Di bawah mata beg terbentuk, anggota badan yang bengkak.
  9. Tompok merah dibentuk di telapak tangan, kulit menjadi kuning.
  10. Lidah ditutup dengan mekar, terdapat rasa logam di dalam mulut.
  11. Orang itu diikuti oleh sembelit, yang digantikan oleh cirit-birit. Kesihatannya semakin merosot, tetapi beratnya semakin meningkat.
  12. Bagi wanita, kitaran bulanan terganggu, pada lelaki, peningkatan kelenjar mamma.

Kaedah diagnosis dan terapi

Selepas ultrasound mendedahkan indeks echogenicity hati yang tinggi, doktor menghantar pesakit ke peperiksaan penuh, yang merangkumi beberapa kaedah diagnostik:

  • Oak. Peningkatan jumlah leukosit, yang terdapat di dalam darah, menandakan bahawa hati meradang, sejumlah besar platelet - kemerosotan kerjanya.
  • Biokimia Peningkatan ketara dalam tahap bilirubin, transaminase, alkali fosfatase mencadangkan disfungsi parenchyma hati.
  • Mendengar Duodenal. Ia dilakukan jika ada tanda-tanda bahawa perkumuhan hempedu terganggu.
  • Tomography (resonans magnetik atau dikira). Lakukan apabila sista, tumor atau abses dikesan pada ultrasound, serta diagnosis yang tidak jelas.
  • Tusukan tisu hati. Ia diambil untuk penyelidikan apabila terdapat kecurigaan tentang proses onkologi atau hepatitis teruk yang telah dikenal pasti yang boleh mengakibatkan penampilan sirosis. Sekiranya struktur organ itu adalah heterogen, juga memeriksa keadaan pundi hempedu, pankreas, duodenum.

Mengikut keputusan diagnosis, rejimen rawatan ditetapkan, yang memberikan penghapusan patologi hati, yang menimbulkan perubahan dalam indeks echogenicity:

  1. Untuk menghilangkan ketidakselesaan dan kesakitan seseorang mengambil antispasmodik (No-shpa, Papavirin).
  2. Apabila saluran disekat di hati, ubat-ubatan yang mempercepatkan perkumuhan hempedu digunakan: Ursosan, Ursofalk.
  3. Diuretik ditetapkan apabila cecair berkumpul di peritoneum: Furosemide, Mannitol.
  4. Tidak terhalang Holosas, Magnesia, Sodium thiosulfate membersihkan vesel hati, mengawal sintesis hormon.
  5. Hepatoprotectors mengambil untuk mengelakkan percambahan tisu penghubung, menormalkan keadaan sel-sel badan, membuang toksin: Essentiale, Phosphogliv, Heptral.
  6. Antibiotik digunakan untuk kerosakan bakteria hati (Neomycin, Metronidazole).
  7. Hepatitis dirawat dengan ubat yang bertindak terhadap virus (Ribavirin, Viferon, Sofosbuvir).

Untuk membawa indikator echogenicity kembali normal, sebagai tambahan kepada dadah, perhatian khusus diberikan kepada pemakanan. Peraturannya adalah:

  • Hidangan digunakan dalam bentuk rebus atau dibakar sekurang-kurangnya 5 kali sehari.
  • Sepenuhnya harus melepaskan banyak produk: daging dan sup, coklat dan kopi, alkohol dan minuman dengan gas, bawang dan kacang, tomato dan buah-buahan masam, makanan kalengan dan marinades jeruk dilarang.

Untuk menormalkan hati, keutamaan harus diberikan kepada sereal, beras, gandum, semolina, sup sayur-sayuran dan tenusu soba. Ia tidak dilarang untuk digunakan:

  • telur rebus;
  • roti rai;
  • keju rendah lemak dan kefir;
  • ikan laut;
  • arnab daging, ayam, ayam belanda;
  • madu;
  • memikat, teh, jus segar.
  • Jangan mengganggu hati dan hari puasa, jumlah kalori tidak boleh melebihi 2.5 ribu, 100 g protein sehari cukup
  • Pencegahan dan Ujian Pesakit

    Kepada kebanyakan penyakit membawa kepada mengabaikan gaya hidup yang normal. Untuk mengelakkan kerosakan fungsi hati, anda perlu mematuhi peraturan ini:

    1. Perhatikan berat badan anda, jika boleh menggantikan makanan berkalori tinggi dengan produk rendah lemak, gunakan ikan bukan daging babi, elakkan mentega dari diet, dan gunakan sayur-sayuran.
    2. Untuk melindungi hati daripada jangkitan dengan hepatitis virus membantu kebersihan hati-hati, penggunaan barang peribadi untuk manicure atau cukur.
    3. Sekiranya anda mula menetas di sebelah kanan, di dalam mulut terdapat rasa logam atau kepahitan, lidah menjadi ditutup dengan mekar kekuningan, lawatan ke doktor tidak boleh ditangguhkan.
    4. Ia perlu menjalani gaya hidup yang sihat. Merokok, penyalahgunaan alkohol, gaya hidup yang tidak aktif akan menjejaskan keadaan banyak organ. Tiada pengecualian kepada hati, patologi yang mengambil masa yang lama tanpa sebarang tanda, oleh itu, setiap orang perlu meninggalkan tabiat buruk, dan bukan hanya apabila patologi hati dikesan.

    Apabila sisihan penunjuk echogenicity dari norma dikesan, tetapi tiada perubahan patologi telah dikenalpasti, pemeriksaan pemeriksaan ultrabunyi hati dilakukan beberapa kali setahun. Keperluan diagnostik ultrasound biasa menunjukkan ulasan pesakit:

    Hati melakukan beratus-ratus fungsi, membersihkan darah toksin dan racun, mengambil bahagian dalam metabolisme dan sintesis bahan, oleh itu, pelanggaran dalam pekerjaannya sangat berbahaya bagi manusia. Walau bagaimanapun, patologi organ ini sering tidak wujud untuk jangka masa yang panjang, oleh itu, untuk mengenal pasti keabnormalan pada tahap awal, apabila rawatan mungkin menjadi yang paling berkesan, imbasan ultrasound perlu dilakukan lebih kerap, di mana indeks echogenicity hati, keabnormalan dalam struktur parenchyma dan perubahan patologi lain ditentukan.

    Steatosis hati

    Steatosis hati (hati berlemak) adalah keadaan patologi yang menunjukkan pengumpulan titisan lemak, kemasukan lemak dalam hepatosit, yang berkaitan dengan penyakit hati yang disebabkan oleh gangguan makan dan metabolisme.

    Lemak yang dipanggil hati, lebih daripada 5% daripada jisimnya yang gemuk terutamanya dalam bentuk trigliserida. Patogenesis steatosis hati tidak difahami dengan baik, secara amnya diterima bahawa ia berdasarkan pelbagai sebab. Sebagai peraturan, mereka menyebut faktor-faktor yang, secara individu atau dalam pelbagai kombinasi, boleh menjadi punca perkembangan hati berlemak: 1) pengambilan asid lemak bebas yang berlebihan dalam hati; 2) peningkatan sintesis asid lemak; 3) mengurangkan pengoksidaan asid lemak; 4) peningkatan esterifikasi asid lemak; 5) mengurangkan sintesis protein; 6) pelanggaran rembesan lipoprotein dari hepatosit.

    Biasanya, pengumpulan lipid dalam hepatosit tidak membawa kepada kerosakan yang teruk dan merupakan proses yang boleh diterbalikkan, tetapi dalam beberapa kes, obesiti hepatoky berfungsi sebagai prekursor kematian sel, walaupun yang terakhir mungkin terjadi tanpa itu.

    Dua kumpulan tanda-tanda morfologi peningkatan akumulasi lemak di hati dibezakan: makroskopik dan mikroskopik, yang sering digabungkan. Obesiti tertutup (makroskopik) adalah ciri obesiti, alkohol dan diabetes mellitus jenis 2 (diabetes jenis 2). Telah diperhatikan bahawa keparahan steatosis bersesuaian dengan peningkatan berat badan, dan dengan penurunan dalam diet rendah kalori (kelaparan), perubahan lemak menurun, fungsi hati kembali normal.

    Kekerapan pengesanan lemak yang berlebihan dalam hati telah meningkat dengan pengenalan biopsi dan kaedah diagnostik radiasi seperti ultrasound, pengimejan resonans sinar-X dan pengiraan resonans magnetik. Nota khusus ialah echography, yang menduduki tempat utama di kalangan kaedah diagnostik visual yang berkaitan dengan kebolehcapaian umumnya. Ketepatan diagnosis ultrasound steatosis hati mencapai 78%.

    Selalunya dalam proses ultrasound adalah mungkin untuk mengenal pasti peningkatan dalam saiz anteroposterior (ketebalan) organ. Kekonduksian bunyi hati dikurangkan disebabkan oleh fakta bahawa tisu yang mengandungi kemasukan lemak mempunyai keupayaan untuk menyebarkan, mencerminkan dan menyerap radiasi ultrasound ke tahap yang lebih besar daripada tidak berubah. Akibatnya, bahagian dalam hati dan diafragma tidak jelas digambarkan. Peningkatan echogenicity daripada parenchyma yang diubahsuai secara diam-diam diperhatikan, berkait rapat dengan keterukan proses dan disertai dengan kebanyakan kes oleh kesan akustik pelemahan bunyi di lapisan mendalam parenchyma. Struktur parenchyma hati dengan penyusupan lemak biasanya tetap homogen.

    Corak vaskular hati mengalami perubahan ketara dalam perkadaran dengan kelaziman dan keterukan proses degeneratif. "Kelicinan" (kurang jelas) corak vaskular dicatatkan, terutamanya disebabkan oleh kemerosotan visualisasi cawangan-cawangan kecil daripada urat hati, yang tidak dibezakan daripada latar belakang parenchyma yang sangat echogenic kerana kekurangan dinding yang jelas kelihatan. Cawangan-cawangan vein portal, sebagai peraturan, lebih baik digambarkan oleh dinding echogenic mereka, tetapi mereka juga boleh sukar untuk mencari dengan perubahan yang disebut di parenchyma. Dengan patologi ini, kemerosotan jangka panjang hemodinamik hepatik tidak berlaku.

    Selalunya dengan steatosis hati, berkembang di latar belakang diabetes, terdapat pelanggaran sistem biliary, menyedari perkembangan cholecystitis kronik, dyskinesia pundi hempedu, penyakit batu empedu.

    Pengimbasan ultrasound tidak mendedahkan sebarang pembentukan volum di salur hempedu dan saluran darah berhampiran. Peningkatan roma dalam echogenicity hati adalah gejala tidak khusus yang juga ciri hepatitis dan sirosis hati.

    Tomografi yang dikira. Penyusupan lemak hati pada tomogram dikira mempunyai kemunculan kawasan dikurangkan ketumpatan sinar-X, yang lebih jelas kelihatan jika terdapat parenchyma hati yang tidak berubah di sekitar mereka (lihat angka). Apabila melakukan tomografi terkomputer bukan kontras, hati normal biasanya mempunyai kepadatan sinar-X, 8 HU lebih tinggi daripada ketumpatan sinar-X limpa, dan kawasan penyusutan lemak kelihatan kurang sinar-X yang lebih tebal daripada limpa. Walau bagaimanapun, apabila menjalankan tomografi terkomputer bukan kontras, sesetengah struktur lain juga mungkin mempunyai rupa kawasan dengan ketumpatan sinar-X berkurangan, contohnya, hepatoma dan metastase hati. Dalam penyusupan lemak, saluran darah hati menentang latar belakang parenchyma hati yang diubah dan boleh dilihat semasa kajian kontras. Dalam kes penyusupan lemak focal, saluran darah normal hati merentasi kawasan dikurangkan kontras sinar-X, yang tidak diperhatikan dengan adanya neoplasma malignan. Penyusupan lemak fokus hati biasanya mempunyai sempadan yang jelas dan dilokalisasi dalam satu lobus.

    Pencitraan resonans magnetik. Tisu adipose biasanya kelihatan terang apabila diberikan dalam mod T2 dan gelap apabila diberikan dalam mod T2. Penyusupan lemak focal hati, tidak seperti lemak subkutan, biasanya tidak menyebabkan perubahan ketara dalam isyarat. Seperti CT, sangat penting untuk menggambarkan pembuluh darah normal dalam bidang perubahan isyarat dan ketiadaan struktur besar di dalam struktur berdekatan. Pengimejan resonans magnetik khas dengan penindasan isyarat yang berasal dari tisu adipose adalah kaedah yang lebih sensitif berbanding imbasan konvensional dalam mod T1 dan T2. Apabila menggunakan kaedah ini, penyusutan lemak hati dikesan dalam bentuk kawasan yang dicirikan oleh keamatan isyarat yang lebih rendah berbanding dengan tisu hati yang tidak berubah.

    Kami merawat hati

    Rawatan, simptom, ubat

    Pengaliran bunyi hati dikurangkan maksudnya

    Pemeriksaan ultrabunyi adalah kaedah keutamaan yang digunakan dalam kes disyaki kehadiran patologi hati. Jika pada masa lalu, keputusan ultrasound, menentukan pemilihan kaedah diagnostik yang lain untuk menjalankan penyelidikan menjelaskan, hari ini, berkat perkembangan teknologi ultrasound, ia telah menjadi mungkin untuk mengehadkan maklumat yang diperolehi oleh ultrasound. Walau bagaimanapun, pengembangan peluang juga meningkatkan keperluan untuk kerja pakar yang menafsirkan hasilnya.

    Peralatan yang berkualiti tinggi membolehkan kita tidak terhad kepada penerangan standard tentang echogenicity struktur yang diperiksa, tetapi untuk mentafsirkan gambar ultrasound secara klinikal. Adalah diketahui bahawa kajian organ rongga perut adalah salah satu bidang anatomi prioriti yang diperiksa oleh ultrasound, dan ultrasound hati adalah yang pertama dan paling mudah dilakukan, kerana ketersediaan untuk visualisasi, prosedur.

    Untuk memperolehi maklumat diagnostik yang paling lengkap dan berkualiti apabila melakukan ultrasound, perlu mematuhi beberapa keperluan untuk peralatan yang digunakan, persediaan pesakit dan doktor melakukan kajian:

    • pilihan dan persediaan yang betul pada peranti, mengikut ciri umur dan anatomi pesakit;
    • persiapan yang tepat bagi pesakit untuk prosedur itu;
    • pematuhan kepada kaedah ultrasound.

    Pemilihan peralatan

    Untuk melakukan imbasan hati transabdominal, pilihan terbaik ialah transduser ultrasonik dengan frekuensi 3.5-5 MHz. Imej berkualiti tinggi boleh didapati dengan bantuan peranti berbilang frekuensi jalur lebar. Oleh kerana hati adalah organ terbesar yang terletak di rongga perut, imej yang berkualiti tinggi di kawasan yang distal, terutama pada pesakit yang berlebihan berat badan, boleh didapati menggunakan sensor ultrasonik 3.5 MHz.

    Untuk pemeriksaan kanak-kanak, remaja dan orang dewasa dengan jisim badan rendah, gunakan sensor dengan kedalaman kecil penembusan rasuk ultrasonik (5 MHz). Semua fungsi peralatan yang berkaitan dengan pemprosesan isyarat ultrasonik dan imej (menukar kedalaman fokus rasuk ultrasound, julat frekuensi, kadar bingkai, ketumpatan garis, meningkatkan tingkap imej) dengan ketara meningkatkan kandungan maklumat. Sebilangan besar maklumat dalam kajian hati boleh diperolehi menggunakan pemetaan Doppler warna (CDC).

    Ia penting! Pemeriksaan hati, terutama jika patologi disyaki, harus dilakukan dengan menggunakan semua fungsi teknikal yang ada di peralatan ultrasound.

    Persediaan

    Sebelum ultrasound hati tidak boleh dimakan, kajian itu dilakukan dengan ketat pada perut kosong, menghentikan pengambilan makanan 8-10 jam sebelum prosedur. Salah satu syarat untuk diagnosis kualitatif adalah penyediaan usus, yang dilakukan untuk menghapuskan meteorisme. 1-2 hari sebelum prosedur, pesakit dinasihatkan supaya berpegang kepada diet yang mengehadkan penggunaan makanan yang mengandungi sejumlah besar serat (sayur-sayuran, roti gandum, buah-buahan).

    Apa yang boleh saya makan sebelum ultrasound? Sekiranya diagnosis tidak dilakukan pada waktu pagi, serta pada pesakit yang menghidap diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin, ia dibenarkan untuk makan sedikit crouton roti putih dan minum teh tanpa gula. Bolehkah saya minum air pada hari kajian? Sekatan ke atas penggunaan air dikenakan 1-2 jam sebelum prosedur. Untuk mengelakkan bengkak usus, sebaik sebelum kajian, anda tidak boleh menggunakan jus sayur-sayuran dan produk tenusu.

    Sekiranya pesakit mengalami kekurangan kronik daripada organ-organ pencernaan dan usus, adalah dinasihatkan untuk menggunakan ubat-ubatan yang mengurangkan pembentukan gas (karbon diaktifkan, Espumizan). Jika perlu, enema pembersihan boleh dilakukan sehari sebelum prosedur. Apabila dimasukkan pesakit dengan patologi akut, pembedahan atau sebaliknya, kajian itu dilakukan tanpa persiapan, dengan cadangan untuk melakukan kajian kedua selepas persiapan.

    Anatomi hati ultrasound

    Oleh kerana hati adalah organ besar, adalah mustahil untuk mendapatkan imejnya sepenuhnya menggunakan ultrasound. Imbasan standard adalah satu siri irisan yang diperolehi oleh imbasan pelbagai arah pelbagai lobus hati. Mempunyai pemahaman yang jelas tentang ciri-ciri struktur anatomi badan, doktor mesti menganalisis sifat bahagian-bahagian yang diperoleh dan memulihkan mental bentuknya.

    Dengan imbasan membujur dilakukan melalui semua lobus hati, bentuknya dapat dibandingkan dengan koma yang terletak di sepanjang tubuh pesakit. Pengimbasan salib pada lobus kanan membolehkan sepotong menyerupai bulatan yang tidak lengkap atau bulan sabit yang "berusia", dan sepotong lobus kiri yang dibuat dalam arah yang sama kelihatan seperti huruf "G". Ultrasound membolehkan visualisasi semua 4 cuping hati.

    Untuk pembezaan semua lobus, mereka didasarkan pada tanda-tanda anatomi, didefinisikan dengan ultrasound:

    • lokasi pundi hempedu (katil) - tali hiperekoiik, terletak di antara lobus persegi dan kanan;
    • ligamen bulat atau alur ligamen bulat - terletak di antara lobus kiri dan persegi;
    • pintu-pintu hati - terletak di antara lobus caudate dan persegi;
    • ligamen vena - ditakrifkan sebagai septum dengan peningkatan echogenicity, memisahkan cuping kiri dan caudate.

    Di samping hati, ultrasound menunjukkan semua 8 segmennya. Segmen yang paling mudah dikenal pasti, sepadan dengan lobus caudate - 1 segmen, mempunyai sempadan yang jelas memisahkannya dari 2,3 dan 4 segmen, di satu sisi, ligamen vena, dan di sisi lain - pintu hati. Segmen kedua dan ketiga berada di lobus kiri, yang kedua di bahagian bawah bahagian bawah lobus, dan yang ketiga di atas kranial. Segmen keempat adalah dalam lobus persegi dan terhad kepada mercu tanda.

    Segmen 5 hingga 8 berada di lobus kanan, dan sempadan mereka hanya dapat ditentukan dengan memberi tumpuan kepada kedudukan vein portal dan cawangannya. Apabila ultrabunyi, had luar badan perlu mempunyai garis yang jelas, bagaimanapun, kontur permukaan mungkin mempunyai penyelewengan kecil. Di permukaan yang menghadap rongga abdomen, beberapa penyelewengan boleh didapati disebabkan oleh susunan ketat buah pinggang, kolon dan duodenum, perut dan kelenjar adrenal.

    Ia penting! Apabila menganalisis gambar echographic pada pesakit obes, mereka mengambil kira hakikat bahawa pengumpulan tisu lemak mungkin kelihatan seperti neoplasma volumetrik.

    Teknik ultrasound

    Kandungan maklumat kajian echographic sepenuhnya bergantung pada bagaimana ultrasound hati dilakukan. Kajian ini dilakukan dari sisi rantau epigastrik dan hipokondrium kanan. Pengimbasan dilakukan dalam 3 pesawat:

    Teknik lain yang digunakan dalam kajian hati adalah mengimbas melalui ruang intercostal. Kajian ini dijalankan dalam kedudukan pesakit yang berbaring di belakang atau di sebelah kiri. Imej yang baik dapat diperoleh ketika melakukan pemindaian dengan pernafasan yang normal, serta menahan nafas pada penyedutan maksimum dan nafas. Teknik semacam itu bukan sahaja memberikan imej yang jelas, tetapi juga membantu dalam menilai mobiliti hati berbanding dengan organ-organ di sekitarnya, yang sangat penting dalam menilai kehadiran metastasis atau pelbagai perubahan tersebar.

    Untuk mengkaji keadaan lobus kiri hati (LDP), sensor dipasang terlebih dahulu dan kemudian merentasi arah gerbang kostum yang betul. Terlepas dari penetapan sensor, semasa pengimbasan, perlahan-lahan bergerak sepanjang tulang rusuk, pada saat yang sama mengubah cerun, yang memungkinkan memeriksa semua segmen hati. Pemeriksaan lobe kanan (RAP) dilakukan dengan cara yang sama, dengan menggerakkan sensor sepanjang pinggir dari lobus kiri ke garis axillary anterior.

    Jika atas sebab tertentu, visualisasi hati dari kawasan hypochondrium sukar, pengimbasan dilakukan melalui 7-8 ruang intercostal. Apabila perubahan fokus dikesan dalam keterangan, semua perubahan yang dikesan dibandingkan dengan segmen hati. Pada kanak-kanak dan pesakit yang mempunyai asma badan, lobus yang betul boleh diperiksa dari belakang, di sepanjang garis skop yang betul.

    Keputusan

    Apakah yang ditunjukkan oleh ultrasound hati? Menggunakan imbasan ultrasound untuk menentukan bentuk, saiz, kejelasan kontur hati, serta struktur gema dan keadaan kapal, pundi hempedu dan saluran hempedu. Dalam menjalankan kajian ini, pertama sekali, mereka memberi perhatian kepada pelanggaran homogenitas parenchyma dan penampilan fokus dengan echogenicity selain daripada parenchyma. Biasanya, dengan penetapan sensor ultrasound serenjang, bahagian bawah organ tersembunyi oleh bayangan akustik lengkungan kosta terakhir dan tidak menonjol di bawah tulang rusuk.

    Kemunculan tepi hati di bawah gerbang kosta menunjukkan sama ada organ yang diperbesar atau perlembagaan pesakit hypersthenic. Anggaran saiz hati adalah salah satu tugas utama yang dilakukan oleh ultrasound. Kaedah yang diterima umum dan paling bermaklumat adalah untuk menentukan parameter berikut:

    • saiz menegak serong PDP - kurang daripada 15 cm;
    • saiz craniocaudal LDP - kurang daripada 10 cm;
    • ketebalan PDP - dari 11 hingga 14 cm;
    • Ketebalan LDP - kurang daripada 6 cm.

    Sebagai tambahan kepada saiz hati, menilai penunjuk berikut:

    • sudut tepi bawah LDP mestilah kurang daripada 45 °;
    • sudut tepi bawah RAP mestilah kurang daripada 75 °;
    • saiz normal urat portal harus berada dalam julat 1.0-1.5 cm;
    • lebar urat hati adalah dari 0.6 kepada 1.0 cm;
    • lebar vena cava inferior adalah dari 2.0 hingga 2.5 cm;
    • ketebalan arteri hepatic - dari 0.4 hingga 0.6 cm;
    • diameter saluran hempedu - kira-kira 0.3 cm;
    • saluran hempedu besar - kira-kira 0.5 cm.

    Penunjuk normal struktur parenchyma ditakrifkan sebagai imej halus. Dalam kes ini, tanda positif hati yang sihat, adalah pengagihan seragam gandum sepanjang imej. Butiran kasar boleh diterima, sambil mengekalkan kesan umum keseragaman potong dan kekonduksian bunyi yang baik.

    Struktur echogenik hati yang sihat sedikit melebihi indeks echogenicity dari bahan kortikal buah pinggang, pengecualian adalah pintu hati, yang mempunyai echogenicity yang meningkat dan perkadaran caudate yang mempunyai echogenicity yang agak rendah. Satu lagi kriteria untuk menilai keadaan hati ialah kekonduksian bunyi. Biasanya, ia mempunyai kekonduksian bunyi yang baik, yang boleh dikurangkan dengan pelbagai kemasukan (berlemak atau berserat). Lebih teruk kualiti visualisasi struktur jauh, semakin rendah kekonduksian bunyi dan, dengan itu, perubahan patologi yang lebih dalam parenchyma.

    Jadual: Saiz hati normal pada kanak-kanak