Di bawah ini kita menganggap bukan sahaja tanda-tanda hepatosis lemak hati pada CT, MRI dan ultrasound, tetapi juga sebab-sebab dan bentuk penyakit ini.
Punca hepatosis berlemak (ICD-10 - K 76)
Selalunya, hepatosis lemak (ICD-10 - K 76) disebabkan oleh:
- penyakit sebelumnya pada saluran pencernaan,
- alkohol dan luka-luka lain yang beracun,
- obes
- diabetes
- gangguan makan
- akibat terapi kortikosteroid.
Penyusutan lemak boleh berkembang dengan cepat. Kitaev V.M. pesakit yang mengalami pankreatitis akut, ulser gastrik, di mana penyusutan lemak yang teruk berkembang dalam masa satu minggu.
Tanda-tanda ultrasonografi hati berlemak
Penyebaran, lokal, focal dan periferal penyusutan fatty dibezakan, yang berbeza hanya pada tahap lesi. Dengan bentuk yang meresap, saiz hati meningkat dengan sederhana, tetapi bentuknya tidak berubah. Pemeriksaan ultrabunyi menunjukkan pengurangan kekonduksian bunyi organ, yang ditunjukkan oleh visualisasi samar-samar bahagian-bahagian dalam hati dan diafragma dan kemerosotan dalam visualisasi cawangan kecil pola vena. Dalam bentuk penyusutan lemak tempatan, bersama-sama dengan kawasan yang terjejas, ada kawasan hati dengan parenchyma yang berterusan. Bidang ultrasound di hati ini ditunjukkan oleh serpihan pantulan bunyi yang berkurangan terhadap latar belakang penurunan umum dalam pengaliran bunyi dari parenchyma yang terjejas. Untuk hepatosis lemak focal, peningkatan tempatan ciri dalam refleksi bunyi sangat mengingatkan pembentukan pukal hyperechoic. Atas sebab ini, pesakit dengan hepatosis lemak tempatan dan focal kerap dihantar untuk CT untuk menjelaskan diagnosis.
Tanda-tanda CT hepatosis lemak hati
Bentuk hepatosis focal dan tempatan sukar dibezakan daripada pembentukan hati. Dengan ultrasound, bentuk fasa hepatosis mensimulasikan formasi hiperokoik. Beberapa tanda-tanda ciri membantu CT diagnosis hepatosis focal:
- Pertama, luka-luka dalam hepatosis focal mempunyai bentuk berbentuk segmental atau baji.
- Kedua, tiada gejala penyusupan dan pemampatan struktur sekitarnya (kehadiran rim, kehelan saluran darah, ubah bentuk permukaan hati). Pengesanan dalam kawasan patologi vena yang tidak berubah memasuki pinggir hati adalah gejala yang cukup meyakinkan dari hepatosis lemak.
- Ketiga, penting untuk mempertimbangkan penyetempatan lesi. Perubahan fokal paling sering dijumpai berhampiran ligamen hati pada hati dan di kawasan lain dalam urutan berikut:
- Segmen anterior-medial 4,
- pintu bahagian 4 segmen itu,
- bahagian depan 3 segmen,
- kawasan pintu hati di luar 4 segmen.
Penyebab perubahan lemak di tempat-tempat yang biasa dikaitkan dengan penggantian bekalan darah portal semula jadi dengan sistem vena sistemik yang disebabkan oleh kehadiran urat sistemik yang menyerang parenchyma hati. Ini adalah urat para-umbilical, urat pundi hempedu, urat parabola, urat kapsul. Melalui urat-urat ini, darah yang kaya hormon memasuki hati, terutama insulin, yang bertindak sebagai agen merosakkan tambahan. Sebagai tambahan kepada zon-zon ini, perubahan lemak fokal kadang-kadang dijumpai di bahagian lain hati, termasuk dalam parenchyma. Etika perubahan ini sukar dijelaskan.
Bentuk hepatosis lemak tempatan. Pembinaan semula tomograms dalam pesawat frontal. Di kawasan pintu hati ditentukan oleh kawasan yang jelas terhad parenchyma yang tersimpan, yang mempunyai indeks densitometrik yang lebih tinggi. Struktur kawasan ini boleh dikesan corak vaskular tidak berubah.
Sebaliknya, bidang parenchyma hati yang bebas daripada kebocoran hepatosis tempatan juga mensimulasikan pembentukan, kerana dengan ultrasound, kawasan ini menunjukkan pantulan suara yang kurang. Seperti bidang hepatosis focal, parenchyma hati yang dipelihara lebih kerap dilokalkan di sepanjang pintu hati atau di sekeliling pundi hempedu. Dan dalam kes ini, banyak penulis juga mengaitkan sebab pemeliharaan jangka panjang parenchyma yang tidak berubah di tempat yang ditunjukkan dengan penggantian aliran darah portal dengan vena sistemik. Tetapi dalam kes ini, diandaikan bahawa menyekat aliran darah portal yang diperkayakan dengan gliserida dan asid lemak, sebaliknya, menyumbang kepada pemeliharaan parenchyma daripada pelarasan lemak. Oleh itu, dalam kes ini, apa-apa syarat yang melibatkan pelanggaran aliran darah portal, menyumbang kepada pemeliharaan parenchyma hati, terdedah kepada degenerasi lemak di bawah pengaruh penyerapan intensif asid lemak. Dalam fasa peningkatan kontras vena, kerana pelbagai sumber bekalan darah, pengumpulan agen kontras di kawasan tidak berubah hati dan di kawasan yang tertakluk kepada penyesuaian lemak, tidak sekata.
Hepatosis lemak setempat 2 darjah:
a) Di pintu hati terhadap latar belakang, susunan semula lemak dari parenchyma dengan penurunan indeks densitometrik kepada 12-14HU, rantau tidak berubah ditentukan, dengan densitometric indexnya 36.8HU
b) Dalam fasa arteri peningkatan kontras, peningkatan dalam densitometric index of parenchyma yang tidak berubah dan parenchyma yang tertakluk kepada susunan semula lemak tidak berubah dengan ketara
c) Dalam fasa portal, ketumpatan parenchyma tidak berubah meningkat 40-50 HU, dan fasa patologi - hanya dengan 20-25HU
Oleh itu, jika kecacatan perfusi atau pengurangannya dikesan dengan jelas dalam fasa portal, namun tiada perubahan arus arteri dalam fasa arteri dikesan, seseorang harus memikirkan bekalan darah vena yang "tidak port" sistemik.
Tanda-tanda MRI hati berlemak
Imbasan MRI dalam urutan spin-echo standard menunjukkan perubahan lemak dalam hati. Dan hanya penggunaan urutan echo gradien dalam antiphase air dan lemak membolehkan mengesan penurunan isyarat dalam zon penyesuaian lemak.
Soalan
Soalan: mengenai hati?
Apakah sista hati (sehingga 2 ml di lobus kiri), apa yang mengancam, apa yang perlu dirawat. Terima kasih.
Tisu hati adalah jisim dalam parenchymanya. Rawatan bergantung kepada sebab-sebab kejadiannya. cyst yang berkenaan kedua-dua benigna dan malignan, di samping itu, kemunculan sista boleh menyebabkan sesetengah parasit, seperti Echinococcus. Oleh itu, rawatan ditetapkan oleh doktor yang hadir (biasanya seorang pakar bedah), selepas pemeriksaan menyeluruh.
Hello Baru-baru ini memeriksa hati. Mereka telah menulis banyak yang tidak boleh difahami kepada saya. Di sini saya ingin bertanya kepada anda apa maksud analisis saya. Apa yang perlu anda lakukan dan sama ada anda perlu takut dengan ujian sedemikian.
ALT - 101 U / l
AST - 53 - // -
GGTP - 102 - // -
Jumlah bilirubin - 9.3 μmol / l
Saya juga melakukan ultrasound hati. Kajian menunjukkan bahawa hati membesar di latar belakang obesiti. Sebagai kesimpulan, mereka menulis bahawa ada tanda-tanda hepatosis lemak.
Sungguh menanti untuk menjawab. kerana bimbang tentang soalan ini.
Anda telah meningkat dengan ketara transaminases (ALT, AST), serta GGT. Adalah disyorkan untuk berunding dengan pakar hepatologi dan menderma darah untuk penanda hati. untuk mengecualikan hepatitis.
Saya menyumbangkan darah untuk hepatitis. Hasilnya adalah negatif. Sila beritahu saya betapa seriusnya masalah saya? Mungkin saya hanya boleh meminum toksik yang penting dan menjalani diet?
Satu sebab mungkin untuk pembangunan hati berlemak boleh berfungsi sebagai mabuk kronik (termasuk dadah atau alkohol), cholecystitis kronik, gangguan enzim genetik. Untuk diagnosis penyakit ini memerlukan perundingan peribadi pakar hepatologi. Hanya selepas mengenal pasti punca keadaan ini, kemungkinan untuk memberikan rawatan yang mencukupi.
Hello! Adakah ultrasound 20.04.2012g.
Hati: Saiz menegak menegak lobus kanan 148mm, ketebalan lobus kiri 66mm. Kontur hati jelas, walaupun. Parenchyma hati diffusely meningkat echogenicity. Pengaliran bunyi dikurangkan. Struktur hati adalah homogen. Arsitonik vaskular disimpan, corak vaskular tidak berubah. Vena cava inferior tidak diluaskan. Vena portal tidak dikembangkan. Choledoch tidak dilanjutkan.
Terdapat tanda-tanda kecil hepatomegali masuk jika anda mempunyai aduan, ia adalah disyorkan untuk berunding dengan hepatologist doktor untuk pemeriksaan peribadi, penilaian keadaan dan keperluan untuk siasatan lanjut, untuk menjelaskan diagnosis (kimia darah, penanda fungsi hati). Hanya selepas keputusan peperiksaan diperoleh, doktor akan menyediakan diagnosis yang tepat dan, jika perlu, merawat rawatan yang mencukupi. Baca lebih lanjut mengenai tafsiran data diagnostik ultrasound dengan mengklik pada pautan: ultrasound.
Heterogeneis parenchyma hati
Hati seseorang yang sihat adalah lembut dan seragam dalam struktur. Ia berlaku bahawa semasa kajian kita mendengar kesimpulan: perubahan tersebar di parenchyma hati. Ini bukan nama penyakit ini. Penyebaran heterogen adalah hanya perubahan dalam parenchyma hati. Alasannya adalah penyakit, minum biasa atau gangguan badan lain, tidak berkaitan dengan tabiat buruk.
Penyakit kongenital, tabiat buruk boleh dipaparkan pada struktur fisiologi hati.
Apa itu?
Konvensional, hati ini dibahagikan kepada 4 rentak, yang terdiri daripada keping berfungsi sangat kecil, sama seperti bijirin, saling berkaitan dengan tisu penghubung. Seperti "gandum" mengelilingi urat pusat cawangan hepatik yang rasuk, yang terdiri daripada hepatosit - sel-sel yang boleh tumbuh semula. Hati diserap dengan saluran darah, kapilari, saluran hempedu. Strukturnya yang normal agak kasar. Berdasarkan "bijirin", pada tahap yang lebih besar atau kurang, tentukan keadaan badan dan kehadiran penyakit.
Perubahan menyebar
Perubahan sedemikian membayangkan peningkatan parenchyma hati, menunjukkan perubahannya. Gangguan ini didiagnosis walaupun pada kanak-kanak kecil. Perubahan menyebar tidak berlaku untuk penyakit. Butiran hati yang diperbesarkan paling kerap adalah kesan kebiasaan makan yang buruk. Parenchyma boleh berubah dengan kesan negatif yang sedikit.
Perubahan ini ditunjukkan oleh ketidakselesaan di sebelah kanan, sedikit, cepat melewati kesakitan. Kadang-kadang ada penglihatan mata. Liver diubahsuai menyebabkan perubahan dalam pankreas dan sebaliknya, jika organ tertentu sakit atau tidak berfungsi. Sekiranya perubahan rembesan terwujud disebabkan oleh faktor luaran, tidak sukar untuk membawa kembali hati normal. Kursus rawatan dan diet yang ditetapkan oleh doktor akan membawa hasil yang positif.
Punca dan akibatnya
Perubahan dalam tisu hati timbul daripada tabiat buruk, obesiti, mengambil pil, diet tidak sihat.
Punca perubahan ricih boleh disebabkan oleh kekurangan zat makanan, apabila diet terdiri daripada makanan berlemak dan berat, penggunaan berlebihan makanan yang tidak alami dan alkohol. Moden hari ini mono diet untuk penurunan berat badan juga tidak sia-sia. Dan tiada apa yang boleh dikatakan tentang seseorang yang mengalami obesiti: dia semestinya mempunyai perubahan dalam struktur, sering tidak dapat dipulihkan. Penyebab-penyebab perubahan yang lebih serius adalah penyakit virus dan bakteria, patologi genetik.
Sekiranya tisu diubah sedikit, anda harus mengambilnya dengan serius, membuat usaha untuk memulihkan hati. Jika tidak, ia adalah penuh dengan perkembangan sirosis, hepatitis. sclerosing cholangitis (penyakit saluran hempedu, yang membawa kepada genangan hempedu).
Diagnosis Heterogen Hati pada Ultrasound
Perubahan dalam hati semasa ultrasound, apabila terdapat echogenicity yang berkurang dan kekonduksian yang tinggi. Ultrasound boleh dikesan peningkatan kepadatan tisu konstituen di seluruh permukaan, penggabungan saluran darah. Untuk menubuhkan penyebab, urinalisis, analisis biokimia darah ditetapkan. Dalam kes yang teruk, biopsi organ dan tomografi terkomputer.
Echostructure bijirin halus
Struktur normal hati adalah berbutir halus dan homogen (homogen), saiz ideal vena portal adalah 8-12 mm. Organ yang sihat mempunyai kontur yang jelas dan licin dengan tepi tajam. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa varian norma dalam sesetengah orang adalah permukaan yang lebih berbutir organ.
Pada echogram, terdapat rangkaian saluran dan salur hempedu yang boleh dibezakan. Sekiranya vena portal meningkat sekurang-kurangnya 2 mm, echogenicity meningkat sedikit, maka kita boleh bercakap mengenai hipertensi portal awal (peningkatan tekanan darah di vena portal, di mana sistem mengumpul darah dari perut, limpa dan usus.). Ini difasilitasi oleh penyakit virus, pemakanan yang buruk, tabiat buruk. Jika hati berubah sedikit, ia boleh diterbalikkan.
Gred sederhana
Heterogeniti sederhana tisu hati dengan rawatan lewat memasuki fasa tidak dapat dipulihkan,
Echostructure bersaiz parenchyma hati berlaku apabila terdapat pelanggaran yang jelas terhadap proses metabolik. Ini adalah berat badan berlebihan, kencing manis. Hati ini diperbesar, mempunyai kontur kabur. Tentukan penyebab purata butiran pada ultrasound adalah mustahil, ujian tambahan dilantik. Echostruktur seperti itu boleh dianggap pertengahan antara norma dan permulaan perkembangan penyakit, apabila lesi menjadi tidak dapat dipulihkan.
Kasar
Echostructure kasar didiagnosis dalam hepatitis (echo sedikit meningkat), obesiti, diabetes, alkohol, apabila kajian menunjukkan peningkatan echogenicity. Ini adalah peringkat maju dan berbahaya bagi penyakit ini. Struktur hati, dalam kes ini, memberikan kesan yang lemah dan lembab, permukaannya redup, ditutupi dengan benjolan. Kapal darah tidak kelihatan, mereka "dilicin". Dalam keadaan ini, hati kehilangan keupayaannya pulih. Penyakit kronik boleh membawa kepada keputusan ini. Keadaan ini berbahaya dalam kematian sel yang boleh berlaku - nekrosis.
Heterogen
Penyebaran heterogenitas tisu hati adalah prekursor sirosis.
Struktur tidak berperikemanusiaan, dalam erti kata lain, degenerasi tisu hati, adalah ciri sirosis. Pada ultrasound, echogenicity meningkat dengan ketara, ketidaksamaan dan tuberosity kelihatan jelas. Di sesetengah kawasan, ia kelihatan lebih besar, di lain-lain - kurang. Perubahan membawa kepada pemadatan organ, pembiakan tisu penghubung. Ini adalah akibat daripada hepatosis (disebarkan dengan bijirin lemak dan pertumbuhan seterusnya), alkoholisme kronik, dan hepatitis. Apabila ini berlaku, peningkatan nodus limfa di kawasan hati. Struktur heterogen boleh mencetuskan keradangan, distrofi salur hempedu dan sel hati.
Rawatan
Sebagai peraturan, perubahan meresap adalah akibat pendedahan kepada faktor luaran atau penyakit hati. Rawatan bermula dengan mewujudkan sebab yang akan dihapuskan. Sekiranya perubahannya lemah atau sederhana, anda hanya perlu membetulkan gaya hidup, menyesuaikan diri dengan diet, dan yang paling penting, secara kekal menghapus makanan goreng berlemak dari diet. Gunakan cadangan diet nombor 5.
Apabila perubahan disebabkan oleh virus atau bakteria, ubat antivirus atau antibiotik ditetapkan. Dalam obesiti, rawatan ditujukan untuk mengurangkan berat badan dan menormalkan metabolisme. Diet - rawatan utama. Bagi penyakit yang teruk, rawatan dijalankan di bawah pengawasan pakar. Ubat adalah ditetapkan untuk menyokong fungsi badan. Tugas pesakit adalah untuk memudahkan kerjanya, yang mana perlu mengikuti diet dan tidak membebani tubuh.
Pencegahan
Langkah-langkah pencegahan untuk mengelakkan perubahan rambang mudah dan diketahui oleh semua:
makanan semula jadi (menggunakan resipi masakan kebangsaan, di mana hidangan sihat, mudah disediakan, mudah), penolakan dari alkohol (jika anda minum sesekali, menjaga kualiti minuman, dan memberi keutamaan kepada wain merah);
Secara beransur-ansur mengurangkan jumlah bir setiap hari, minum secara sederhana. Ia memberi kesan buruk kepada hati. Walau bagaimanapun, anda tidak perlu menolak secawan kopi hitam - ia merangsang hati dan, menurut kajian terkini, menghalang banyak penyakit. Ia tidak akan berlebihan untuk membersihkan organ secara berkala menggunakan kaedah yang popular.
Tanda-tanda perubahan ricih dan penebalan parenchyma hati
Hati adalah organ parenchymal yang tidak berpasangan, ia mengandungi keseluruhan tisu hati. Organ ini terletak di rongga perut di hipokondrium yang betul. Dasar parenchyma terdiri dari lobula hepatik, antara yang melewati saluran darah dan saluran empedu. Saluran hempedu memberikan hempedu ke pundi hempedu, selepas itu cairan ini mengalir melalui saluran hempedu ke duodenum, di mana ia menyambung ke saluran pankreas.
Penyakit hati dan pundi hempedu sentiasa memberi kesan kepada keadaan pankreas, dan sebaliknya, kesihatan pankreas bercakap tentang keadaan hati dan pundi hempedu. Hati adalah organ utama pembentukan darah, melakukan fungsi penting untuk tubuh. Menggunakan ultrasound, penyakit hati dapat dikesan, tetapi ujian makmal dan instrumental diperlukan untuk diagnosis yang tepat.
Biasanya parenchyma hati adalah struktur homogen, sedikit echogenik, di mana saluran pembuluh darah dan hempedu kelihatan jelas. Penyebaran perubahan dalam parenchyma hati bermakna keseluruhan tisu organ ini berubah. Ia boleh menjadi kerosakan teruk. Oleh itu, kajian tambahan diperlukan untuk menentukan tahap lesi ini.
Pada masa yang sama, semua organ saluran gastrointestinal diperiksa. Kerosakan hati yang merebak boleh dibahagikan kepada hepatitis akut, hepatitis kronik, sirosis, infiltrasi lemak, perubahan hati di dalam penyakit bersamaan. Dengan hepatitis, hati diperbesar, tetapi struktur parenchyma mungkin kekal homogen. Dengan peningkatan hydrophilicity parenchyma, strukturnya mungkin terganggu, penebalan dinding hati berlaku.
Yang lebih ketara proses keradangan, semakin besar bengkak parenchyma, echogenicity pada masa yang sama menurun, dan kekonduksian akustik meningkat. Peningkatan echogenicity parenchyma dalam hepatitis boleh tidak merata, rendah atau tinggi di beberapa kawasan dengan cara yang berbeza. Struktur parenchyma dengan sirosis hati biasanya menjadi diffusely heterogen, mempunyai banyak bidang yang tinggi, sederhana atau rendah echogenicity.
Saiz bahagian heterogeneity boleh dari 0.5 hingga 2.0 cm dan lebih. Pelanggaran homogenitas parenchyma mungkin disebabkan oleh stagnasi di saluran-saluran hati dan peningkatan bilirubin dalam hubungan ini. Penyebab proses meresap di parenchyma boleh menjadi degenerasi lemak hati.
Pengaruh jangkitan virus dan parasit, kekurangan zat makanan, kekayaan lemak tinggi, makanan kalori dan alkohol tidak dikecualikan. Tanda-tanda klinikal pendarahan parenchyma boleh menjadi kelemahan umum, sakit kepala, mual, keletihan, rasa pahit di dalam mulut, kerengsaan, ketidakstabilan emosi dalam mood.
Hati adalah satu-satunya organ yang melakukan detoksifikasi makanan, metabolisme, ia membawa beban maksimum, menghilangkan pelbagai bahan asing dan hormon yang berlebihan. Mengambil bahagian dalam proses pencernaan, ia menyediakan badan dengan glukosa, adalah pengeluar protein, kolesterol.
Hati kita dapat mengembalikan bentuknya kerana rawatan yang kompleks, termasuk membersihkan badan, menormalkan pemakanan, mengambil imunosupresan, persiapan kumpulan hepatoprotectors dan imunomodulator. Dengan tumor, sista dan batu, kepadatan tisu akan mempunyai perubahan tempatan. Sentiasa meresap perubahan adalah sahabat tetap penyakit hati berlemak, hepatitis, sirosis, pelbagai luka metabolik.
Oleh kerana ukuran dan ketumpatannya, hati mencerminkan gelombang ultrasound dengan baik dan oleh itu sangat diimbas dengan mesin ultrasound. Untuk menilai keadaan hati, dimensi, ketebalan dinding, struktur unsur konstituen dan parenchyma diukur. Di samping hati, manipulasi yang sama dilakukan serentak dengan limpa. Pemeriksaan ultrabunyi hati harus dilakukan untuk menentukan diagnosis hepatitis, sirosis dan penyakit serius yang lain. Selepas diagnostik ultrasound memberikan kesimpulan yang berbunyi seperti "Perubahan selesema dalam parenchyma hati", asal perubahan ini harus dijelaskan menggunakan ujian darah dan peperiksaan instrumental lain - X-ray, cholangiopancreatography retrograde, biopsi hati dan laparoskopi.
Pencegahan yang baik dari meterai parenchyma hati adalah diagnosis awal, kemasukan ke hospital yang tepat pada masanya dan rawatan yang produktif, berwibawa, perlindungan daripada pelbagai kecacatan industri, perubatan dan isi rumah. Jika fungsi hati terganggu, maka bahan berbahaya yang memasuki aliran darah menjadi toksik kepada tubuh. Ia adalah sangat penting untuk mengekalkan kesihatan salah satu organ penting dengan menghapuskan masalah dengan bantuan doktor yang berkelayakan.
Jadi hari ini kita akan bercakap mengenai perubahan di hati. Dalam artikel terakhir saya, "Apa perubahan dan perubahan fokal?" Saya cuba menerangkan dengan terperinci apa istilah yang sering digunakan oleh doktor diagnostik ultrasound. Hari ini, saya bercadang untuk meneruskan siri ceramah kami di hati. Dan bercakap tentang perubahan ricihnya.
Apabila doktor menulis secara kesimpulan bahawa hati sangat berubah, ini bermakna bahawa semua tisu hati telah mengalami perubahan tertentu. Semua kain, tetapi tidak bahagian yang berasingan.
Penyebaran perubahan dalam tisu hati adalah berbeza dan berlaku dalam pelbagai penyakit.
Mari kita bercakap mengenai penyakit hati, yang dicirikan oleh perubahan rentak tisu (parenchyma).
Hepatitis akut
Hepatitis akut adalah keradangan akut tisu hati.
Dimensi
Dalam penyakit ini, pemeriksaan ultrasound mungkin menunjukkan peningkatan dalam saiz hati, terutamanya lobus kanannya.
Kontur
Kontur badan tetap lancar dan jelas.
Heterogeneity
Tetapi parenchyma (tisu) hati menjadi heterogen. Ini kerana bahagian-bahagian yang berbeza dari hati menjadi meradang kepada pelbagai peringkat, dan sebahagian daripada mereka tetap tidak berubah.
Lebih banyak kawasan yang terjejas menjadi lebih gelap atau, untuk meletakkannya lebih tepat, kurang echogenic. Mereka mencerminkan sinar ultrasound yang lebih teruk, dan oleh itu doktor melihat hati yang "gelap" di skrin. Atau hati yang mempunyai kedua-dua bahagian gelap dan ringan parenchyma.
Kawasan gelap atau kawasan yang dikurangkan echogenicity adalah kawasan-kawasan di mana edema tisu keradangan paling ketara.
Corak vaskular
Terhadap latar belakang seperti hati yang gelap, dinding dinding perut yang padat dan jelas kelihatan lebih jelas, yang juga merupakan salah satu tanda edema tisu hati, yang bermaksud keradangannya.
Sudah tentu, hanya bergantung pada gambaran ultrasound hati, adalah mustahil untuk membuat diagnosis hepatitis akut. Kajian lain diperlukan untuk diagnosis, bermula dengan tinjauan dan pemeriksaan orang sakit dan berakhir dengan ujian darah, dsb.
Apakah nilai ultrasound hati untuk hepatitis?
Tetapi, ultrasound dalam keadaan ini membawa maklumat yang sangat berharga untuk doktor. Lagipun, pesakit yang mempunyai hepatitis akut biasanya biasa. Dan ia adalah ultrasound yang memudahkan dan mudah untuk menentukan jenis penyakit kuning. Iaitu: tidak termasuk jaundis obstruktif.
Ia hanya untuk doktor ultrasound untuk memeriksa hati seseorang yang mengotorkan kulit pada kulit, dan dia dapat menjawab soalan utama dalam situasi ini: apa yang menyebabkan penyakit kuning? Adakah pesakit mempunyai blok mekanikal, tumpang tindih saluran empedu? Dan bagaimana pesakit akan dirawat dengan lebih lanjut bergantung kepada jawapan kepada soalan ini.
Hepatitis kronik
Dalam penyakit hati ini, perubahan ultrasound mungkin berbeza. Bermula dari agak pelbagai dan dinyatakan dengan ketiadaan lengkap sebarang perubahan. Dan ia bergantung kepada tempoh, peringkat dan keterukan penyakit.
Pada peringkat awal penyakit, hati semasa kajian ultrasound kekal tidak berubah, normal. Dan hanya dengan perkembangan lanjut proses ini, tanda-tanda ciri-ciri penyakit ini muncul.
Tanda-Tanda Hepatitis Kronik
Meningkatkan saiz hati. Dan bukan sahaja yang betul, tetapi juga lobus kirinya meningkat. Echogenicity (kemampuan untuk mencerminkan sinar ultrasonik) meningkat. Dan hati menjadi lebih ringan. Ini menunjukkan bahawa kainnya telah menjadi semakin padat. Meningkatkan bijirin hati. Dalam kes ini, doktor mengatakan bahawa parenchyma hati telah menjadi kasar. Heterogenitas tisu muncul. Pada peringkat awal penyakit, kontur hati adalah jelas dan juga. Dan hanya pada peringkat peralihan hepatitis kronik ke sirosis kontur hati menjadi tidak sekata dan kurang jelas. Kapal-kapal hati kelihatan jelas pada permulaan penyakit ini, tetapi secara beransur-ansur, dengan perkembangan selanjutnya proses itu, kapal kecil hati menjadi tidak kelihatan. Dan doktor menulis tentang "penipisan pola vaskular hati." Pada masa yang sama, saluran besar vena portal menjadi lebih padat, lebih echogenic. Mengurangkan pengaliran bunyi tisu hati. Ini kerana tisu hati bertebaran, ia lebih baik mencerminkan gelombang ultrasonik. Dan dengan perkembangan pemadatan tisu, ini mencerminkan sinar ultrasound menjadi sangat baik bahawa mereka (sinar) tidak menembusi jauh ke dalam hati. Dan selalunya bahagian bawahnya menjadi tidak kelihatan.
Sirosis hati
Pada peringkat awal penyakit ini, gambaran ultrasound hati tidak berbeza dengan hepatitis kronik yang teruk.
Ringkasnya, dengan ultrasound, tidak selalu mungkin untuk menentukan di mana hepatitis berakhir dan sirosis bermula.
Dan hanya pada peringkat akhir tanda-tanda proses muncul yang merupakan ciri penyakit ini.
Tanda ultrasonografi sirosis
Saiz badan pada mulanya meningkat dengan ketara. Kedua-dua lobus kanan dan kiri. Di peringkat akhir penyakit, saiz hati menormalkan dan bahkan menurun. Terutama dicirikan oleh pengurangan saiz lobus kanan hati. Kontur hati tidak merata dan juga kental. Kapsul hati sering tidak dapat dibezakan. Parenchyma hati menjadi sangat heterogen: dengan kawasan tisu meningkat, sederhana atau rendah echogenicity. Ada meterai tisu di kawasan pintu gerbang hati, di sepanjang cabang vena portal dan di sekitar saluran empedu. Echogenicity keseluruhan organ meningkat dengan ketara, dan kekonduksian ultrasound, masing-masing, dikurangkan. Perubahan dalam corak vaskular hati. Ubat-ubatan hepatic kecil menjadi tidak kelihatan. Hanya cabang yang besar dari urat hati yang kelihatan. Cawangan vein portal menjadi padat. Cawangan-cawangan kecilnya juga hilang dari penglihatan. Peluasan portal dan splenik lebih lanjut, pembesaran limpa berkembang. Cecair bebas muncul di rongga perut, yang boleh dilihat dengan baik dengan ultrasound.
Penyusutan lemak hati atau hepatosis lemak
Terdapat tiga bentuk penyakit ini.
Bentuk yang merebak, apabila seluruh parenchyma hati terjejas. Borang tempatan, apabila sebahagian besar kerosakan organ dikesan dan bentuk fokus, di mana satu fokus parenchyma hati dapat dilihat.
Dalam artikel ini kita akan bercakap tentang bentuk rektum hepatosis lemak.
Dengan ultrasound, hati biasanya diperbesarkan. Echogenicitynya meningkat (dari sedikit peningkatan kepada sangat ketara). Kadang-kadang echogenicity meningkat supaya hati menjadi "putih." Pengaliran bunyi dikurangkan. Dengan kerosakan yang signifikan kepada organ, pengaliran dikurangkan sehingga ke tahap yang lebih rendah tepi hati menjadi tidak kelihatan, kerana sinar ultrasonik tidak mencapainya. Bentuk dan kontur badan biasanya tidak berubah. Parenchyma biasanya homogen, tetapi kasar. Corak vaskular tidak mengalami sebarang perubahan ketara.
Penyebaran perubahan dalam parenchyma hati diperhatikan bukan sahaja dalam penyakit hati itu sendiri, tetapi juga dalam penyakit organ-organ lain. Sebagai contoh, penyakit jantung.
Dengan penyakit jantung
Aliran darah terganggu, dan edemas terbentuk dalam banyak organ. Termasuk dalam hati. Dalam kes ini, bercakap tentang apa yang dipanggil hati bertakung.
Tanda-tanda Liver Congestive
hati kongestif dicirikan oleh peningkatan saiz oleh penurunan echogenicity (menjadi lebih gelap) dan margin hati tetap sama dengan ciri-ciri vena cava dan urat hati
Jika anda memerhatikan pesakit sebelum dan selepas rawatan, anda dapat melihat bagaimana saiz hati berkurang di bawah pengaruh rawatan yang mencukupi.
Pada mulanya, tisu hati adalah homogen.
Dengan kegagalan jantung berpanjangan, fibrosis hati beransur-ansur berkembang dan perubahan gambar ultrasound. Hati menjadi lebih padat, peningkatan echogenicity, heterogeneity muncul dengan fokus fibrosis. Dalam kes yang teruk di rongga perut, anda boleh melihat cecair bebas - asites.
Untuk merumuskan perkara di atas.
Penyebaran perubahan dalam parenchyma hati dapat dilihat dalam penyakit berikut:
hepatitis akut kronik hepatitis kronik hati penyusupan lemak hati atau hepatosis lemak penyakit jantung
Artikel sebelumnya - Apakah perubahan dan perubahan fokal?
Artikel seterusnya - Lesi hati
KE ATAS TOPIK ARTIKEL
Pergi ke senarai artikel dalam bahagian "Apakah..."
Pergi ke senarai artikel dalam bahagian "Artikel"
Pengarang: Tatyana Timchishena
© Semua hak terpelihara.
Menyalin artikel dibenarkan, tetapi perhatikan bahawa penulis saya telah disahkan, baik di Google dan di Yandex.
Jadi jangan lupa untuk meletakkan pautan aktif ke laman web saya! Jika tidak, laman web anda lambat laun (agak lambat) akan jatuh di bawah sekatan enjin carian untuk plagiarisme.
Anda hanya dilemparkan dari pencarian, dan kegelapan akan datang dari sumber anda.
Laman pengarang lain:
"Mari kita bercakap mengenai cholelithiasis"
"Penyakit Gallstone dalam soalan dan jawapan"
"Pemakanan yang sihat untuk penyakit batu empedu"
Ultrasound hati, pundi hempedu dan pankreas
Kaedah penyelidikan
Teknologi ultrasound moden (ultrasound) membolehkan ketepatan diagnostik yang tinggi untuk menilai bentuk, saiz dan lokasi organ perut (hati, pundi hempedu, pankreas, limpa, dll.) Untuk mengenal pasti luka-luka focal di dalamnya (kanser hati, pankreas, metastasis tumor, abses, sista, hematoma, adenoma, dan lain-lain), menilai ketumpatan dan struktur parenchyma hati dan pankreas dengan luka meresapnya, mendiagnosis walaupun sedikit (100-200 ml) cecair bebas di rongga perut dan, untuk mengenal pasti calculi dalam saluran empedu, untuk menilai perubahan dalam saluran besar, salur hempedu, dsb.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ultrasound telah digunakan secara meluas di klinik sebagai kaedah untuk membantu memilih akses terbaik untuk biopsi hati, perparitan rongga perut dan manipulasi lain.
Menyediakan pesakit. 3 hari sebelum kajian ini, pesakit disyorkan untuk tidak memasukkan susu, roti hitam, buah-buahan dan sayur-sayuran, jus manis dan produk lain yang mempromosikan pembentukan gas dalam usus dari diet. Sekiranya anda terdedah kepada kembung perut, anda perlu menetapkan persiapan enzim (festal, panzinorm, dan lain-lain) dan penyerap (karbon diaktifkan, infusi chamomile, dan sebagainya).
Pada waktu petang pada malam sebelum dan pada waktu pagi, sebelum kajian itu dibuat dua pembersih enema. Walau bagaimanapun, prosedur ini tidak wajib jika tiada kembung perut.
Sekiranya perlu, penyediaan khas ultrabunyi kecemasan saluran gastrousus tidak dijalankan.
Perlu diingati bahawa pemeriksaan ultrasound organ-organ rongga perut harus dilakukan tidak lebih awal daripada 2 hari selepas pemeriksaan x-ray perut dengan kontras atau esofagogastrodenosino dan 3-5 hari selepas laparoskopi atau pneumoperitoneum.
Penyelidikan teknik. Echography hati biasanya dilakukan dari akses subcostal dan / atau intercostal dalam masa nyata. Kajian hati dilakukan semasa menghidap nafas semasa menghirup, apabila hati turun sedikit dan menjadi lebih mudah untuk visualisasi. Dengan imbasan membujur di kawasan epigastrik, sensor dipasang 2 cm ke kiri garis tengah anterior, dengan melintang - sensor dipindahkan ke pusat (Rajah 1). Pengimbasan hati "serong" yang digunakan juga digunakan apabila sensor ultrasound selari dengan gerbang kosta kanan pada sudut 45 ° dalam arah tengkorak, dan kedudukan sensor lain.
Rajah. 1. Pemeriksaan ultrabunyi pada hati
Oleh itu, adalah mungkin untuk menggambarkan lobus hepatik kanan dan kiri, pundi hempedu, hepatik biasa, saluran empedu biasa, struktur anatomi yang membentuk pintu hati, dan kepala pankreas.
Kajian ini berakhir dengan mengimbas rongga perut untuk mengenal pasti cecair bebas.
Analisis dan tafsiran hasil penyelidikan
Gambar ultrasound normal hati
Dalam rajah. 2. membentangkan echogram normal hati. Di dalam orang yang sihat, dimensi sagittal hati dalam garis tengah clavicular adalah, secara purata, 10.5 ± 1.5 cm dengan turun naik dari 9 hingga 12 cm, dan di garis tengah anterior - 8.3 ± 1.7 cm. Diameter hati adalah 20-22.5 cm
Sudut bawah hati yang dibentuk oleh permukaan dorsal dan ventral organ adalah akut: di bahagian lobus kiri ia tidak melebihi 45 °, dan di bahagian lobus kanan - 75 °.
Rajah. 2. echogram normal hati.
Vena portal (di tengah) dapat dilihat secara visual, di bawahnya - vena hepatik yang betul (seksyen membujur)
Biasanya, kontur hati hampir jelas dan juga. Hati mempunyai struktur homogen dengan pengedaran seragam isyarat dengan keamatan yang sama, imej echostructures (kapal, ligamen, saluran). Vena cava inferior sentiasa berada dalam bentuk rekaan negatif echo-negatif seperti pita dengan diameter sehingga 15 mm.
Selepas pembentukannya, vena portal dari urat mesenterik dan splenik yang unggul mengalir ke pintu-pintu hati, yang mengesan kedudukan salur dan sagittal siasatan. Saluran intrahepatik biasanya dikesan dengan kesukaran, lumen mereka meningkat dari pinggir ke pintu hati. Berbeza dengan urat, saluran intrahepatik tidak mempunyai dinding.
Oleh itu, gambaran ultrasound normal hati dicirikan oleh kehadiran isyarat echo yang kecil, tidak intensif, dan agak jauh, dengan kesan bahawa ruang gema-negatif kekal di antara mereka. Gosok adalah homogen dalam saiz dan sama rata di seluruh hati. Kapal portal dikesan di sepanjang pinggir hati; echostructure dinding mereka lebih ketara daripada parenchyma hati di sekitarnya, kekonduksian bunyi hati dipelihara sepenuhnya; saiz sagittal ialah 9-12 cm; hati adalah elastik dan mempunyai kontur yang licin, jelas.
Penyebaran penyakit hati
Hepatitis (akut dan kronik), degenerasi lemak dan sirosis hati adalah antara lesi hati yang paling biasa. Diagnosis yang betul oleh ultrasound bergantung kepada beberapa sebab objektif dan subjektif (Jadual 1). Yang pertama adalah jenis peranti, kepekaan, resolusi, kehadiran faktor yang memperburuk imej (kegemukan, pembentukan gas dalam usus, dan sebagainya). Paling penting ialah pengalaman pakar dan penyelidikan menyeluruh. Kesukaran yang paling besar adalah diagnosis tahap awal degenerasi lemak dan sirosis hati.
Jadual 1. Kekerapan diagnosis echographic yang betul dalam penyakit yang melibatkan kerosakan hati yang meresap (dalam peratus)
Rajah. 3. Echogram hati dalam pesakit dengan hepatitis kronik.
Dalam hepatitis akut dan kronik, gambar echographic sangat tidak spesifik. Peningkatan dalam hati biasanya ditentukan oleh satu atau kedua-dua cuping, pembulatan pinggirnya. Echostructure sering normal, sedikit echogenic (Rajah 3). Hanya dengan jangka panjang penyakit ini, struktur gema hati menjadi "variegated" dan penggantian kawasan yang lemah dan tinggi echogenicity diperhatikan. Dalam sesetengah kes, terutamanya dengan perkembangan hipertensi portal, limpa yang diperbesar dan pembesaran splenic dan portal vein dapat dikesan.
Degenerasi lemak hati (hepatosis lemak). Tanda echographic utama distrofi hati berlemak adalah peningkatan echostructure hati dalam bentuk peningkatan seragam dalam bilangan dan saiz isyarat echo. Ini adalah kerana pemendapan lemak di lobulus hati, jarak di antara mana dan saiznya meningkat supaya gelombang ultrasonik dicerminkan dari mereka.
Tanda-tanda yang penting tetapi kurang spesifik termasuk peningkatan saiz hati, peningkatan sudut bawah lobus kiri lebih daripada 45 °, kontur hati yang tidak jelas dan ketidakupayaan untuk mengesan urat portal.
Gambar echographic degenerasi lemak hati bergantung kepada tahap penglibatan sel hati dalam proses. Pada peringkat pertama penyakit, hati sedikit diperbesar, pinggirnya dibulatkan. Echostructure mempunyai gambar beragam, parenchyma adalah focal kecil yang tidak sekata. Ini adalah apa yang dipanggil "islet" jenis kerosakan hati, yang juga dijumpai dalam hepatitis. Di peringkat kedua, hati adalah lebih besar, pinggir bawahnya dibulatkan, struktur parenchyma adalah fokus kecil, hati sangat menyala dan merata. Di peringkat ketiga penyakit, hati agak besar kerana kenaikan kedua lobus. Ia mempunyai bentuk bulat. Struktur parenchyma ketumpatan tinggi (echogenicity), kapal portal tidak terletak.
Cirrhosis hati. Tanda-tanda sirosis hati langsung dan tidak langsung dibezakan (Jadual 2). Diagnosis sirosis hati dianggap boleh dipercayai jika ultrasound mengkaji 3 langsung atau 2 langsung dan 2 tanda-tanda tidak langsung penyakit ini.
Jadual 2. Tanda-tanda sirosis secara langsung dan tidak langsung terhadap sirosis
Dalam kebanyakan kes, saiz hati meningkat, selalunya disebabkan oleh lobus kiri hati. Pada peringkat terakhir penyakit ini, dengan dominasi proses atropik, saiz tubuh berkurang.
Disifatkan oleh penggenapan yang ketara di bahagian bawah hati dan ketidaksamaan konturnya.
Echostructure of the liver secara signifikan dipertingkatkan dengan penampilan isyarat echo yang lebih kerap dan besar, yang dikaitkan dengan penstrukturan semula penting dari arsitonik hati, ciri sirosis. Pada peringkat atropik, bilangan dan saiz gema dikurangkan.
Akhirnya, tanda-tanda penting dari sirosis adalah penurunan keanjalan dan pengaliran hati.
Tanda-tanda sirosis secara tidak langsung terhadap sirosis terutamanya dikaitkan dengan perkembangan portal hipertensi sindrom. Pelanjutan vena splenik lebih besar daripada 10 mm dan vena portal lebih besar daripada 15 mm dianggap tanda-tanda yang boleh dipercayai peningkatan tekanan dalam sistem v. porta.
Peningkatan saiz limpa dan peningkatan struktur gema diperhatikan dalam 60-70% daripada kes sirosis hati, walaupun gejala ini tidak khusus hanya untuk hipertensi portal.
Pemeriksaan ultrasonik cecair ascitic di rongga abdomen kelihatan seperti struktur gema-negatif yang terkumpul di bahagian sisi abdomen, di pelvis kecil atau (dengan sedikit cecair) yang terletak di sekitar hati. Dalam kes ini, disarankan untuk mengkaji dengan perubahan kedudukan badan pesakit (berbohong dan berdiri).
"Stagnan" hati. Dalam semua kes kegagalan peredaran kongestif, peningkatan saiz hati dan pembulatan pinggirnya dicatatkan (Rajah 4). Tanda-tanda Pathognomonic hati yang "bertakung" adalah pengembangan vena cava inferior dan urat hepatic, cawangan veins hepatik pada sudut hampir 90 °. Ia adalah ciri bahawa vena cava inferior kehilangan keupayaan untuk menukar diameter apabila bernafas: ia tidak sempit sama sekali semasa penyedutan atau sempit sangat sedikit.
Rajah. 4. Echogram hati dalam pesakit dengan kegagalan peredaran kongestif
Perubahan fokal dalam hati
Pemeriksaan ultrabunyi hati dengan perubahan hati fokus adalah lebih bermaklumat daripada dengan lesi meresap. Pada masa yang sama, terdapat penurunan atau penambahan echostructure tempatan, pembesaran fizikal atau pembesaran hati dan ketidaksamaan konturnya dengan munculnya bonjol. Proses fokal isipadu dalam hati boleh menyebabkan mampatan saluran empedu dengan berlakunya penyakit kuning obstruktif.
Tanda paling penting perubahan hati fokus adalah pelanggaran echostructure normal hati. Terdapat beberapa jenis gangguan fokal echostructure.
Foci tidak mempunyai struktur gema (sista hati, hematoma, abses hati, tumor nekrotik).
Foci dengan struktur gema yang dikurangkan (metastase kanser yang tidak dibezakan, sarkoma, limfoma malignan, karsinoma hepatoselular, adenoma, hemangioma, abses, hematoma, dll.).
Foci dengan struktur gema dipertingkatkan (metastase kanser yang sangat dibezakan, hepatoma, adenoma, hemangioma, parut, pertalian kalsifikasi) (Rajah 5-8).
Gejala "sasaran" adalah penurunan echostructure di sepanjang pinggir tumpuan dan pengukuhan di pusat (tumor ganas hati).
Rajah. 5. Echogram hati dalam pesakit dengan kanser hati
Rajah. 6. Hemangioma hati
Rajah. 7. Echogram hati dalam pesakit dengan hepatoma
Rajah. 8. Echogram pesakit dengan kerosakan hati metastatik
Oleh itu, keterangan tentang pemeriksaan ultrabunyi di hati agak tinggi, terutamanya dengan lesi organ focal. Walau bagaimanapun, kemungkinan kesimpulan negatif palsu dan palsu perlu diambil kira. Oleh itu, apabila menganalisis dan menafsirkan hasil penyelidikan, perlu mengambil kira gambaran klinikal penyakit secara keseluruhan, serta data dari kaedah penyelidikan makmal dan instrumen lain.
Adalah penting untuk mengetahui:
- Gambar ultrasound biasa, termasuk dimensi sagittal hati dalam garis pertengahan clavicular, tidak melebihi 12-15 cm, tidak mengecualikan kehadiran penyakit organ ini.
- Penyebaran atau perubahan fokal dalam echostructure hati boleh memberi keterangan untuk menyokong patologinya.
- Gambar ultrasound tidak boleh dipercayai membezakan pelbagai bentuk hepatitis, peringkat awal degenerasi lemak dan sirosis hati.
- Untuk perubahan ricih di hati, diagnosis akhir perlu disahkan secara histologi (lihat di bawah).
- Untuk menjelaskan diagnosis perubahan fokal dalam hati dalam kebanyakan kes, disarankan untuk menjalankan biopsi yang bertujuan di bawah kawalan ultrasound untuk analisis sitologi dan histologi seterusnya.
Gallbladder dan saluran hempedu
Pemeriksaan ultrabunyi pada pundi hempedu dan saluran empedu mempunyai kelebihan tertentu terhadap pemeriksaan sinar-X (cholecystography, choleography intravena, dan lain-lain), kerana ia benar-benar menghapuskan beban sinaran pada pesakit, membolehkan penyelidikan pada kanak-kanak dan wanita hamil, serta mengurangkan fungsi hati dan fungsi buah pinggang.
Tanda-tanda yang paling biasa untuk mengkaji pundi hempedu dan saluran hempedu adalah:
cholecystitis akut dan kronik;
empedu dan kantung empedu;
keadaan selepas cholecystectomy atau operasi lain pada saluran empedu.
Dalam kajian pundi hempedu, kedudukannya, bentuk, saiz, pernafasan pernafasan, keadaan kontur luaran dan dalaman, ketebalan dinding, struktur dinding, kemasukan tambahan dalam rongga empedu, dan fungsi evakuasi organ tersebut dinilai.
Dalam kajian saluran empedu extrahepatic menentukan kedudukan, diameter, keadaan dinding, kehadiran tambahan dalam lumen.
Biasanya, pundi hempedu dikesan sebagai struktur echo-negatif pada permukaan dorsal pada lobus kanan hati. Bahagian bawah pundi hempedu sering menonjol dari bawah tepi bawah hati untuk 1.0-1.5 cm. Panjangnya tidak lebih daripada 7-10 cm dan 3-4 cm lebar. Pundi hempedu mempunyai berbentuk pir, bentuk bujur atau bulat memanjang, dan yang jelas kontur lancar.
Saluran hempedu intrahepatic dalam orang yang sihat tidak dikesan. Diameter saluran hepatik biasa tidak melebihi 3-5 mm, dan saluran empedu biasa - 4-6 mm (Rajah 9).
Rajah. 9. Ejen biasa hati.
Di tengah, saluran empedu biasa kelihatan dan di bawahnya vena portal (seksyen longitudinal)
Cholecystitis akut. Tanda-tanda echographic ciri-ciri kolecystitis akut adalah penebalan dinding empedu lebih daripada 4 mm. Saiznya mungkin tetap normal atau bahkan dikurangkan, walaupun peningkatan kecil dalam pundi hempedu sering diperhatikan.
Echostructure pundi hempedu, terutamanya kontur dalaman, biasanya dikurangkan. Sekiranya kolesistitis fungus, kontur dalaman dan luaran pundi kencing adalah kabur. Apabila melekatkan pericholecystitis, dinding pundi hempedu mempunyai kontur berganda dengan peningkatan echostructure luaran dan penurunan dalam struktur gema kontur dalaman. Penampilan jalur cecair di sekeliling pundi hempedu menunjukkan kehadiran peritonitis tempatan.
Cholecystitis kronik. Semasa remisi cholecystitis kronik, saiz pundi hempedu berkurangan atau normal. Tanda-tanda yang paling dipercayai adalah penebalan dinding pundi kencing dengan pemadatan serentak (penguatan echostructure) dan kehadiran kontur yang jelas. Ini membezakan gambar echographic daripada itu dalam keseimbangan akut.
Bentuk pundi hempedu sering berubah: selekoh, retractions dinding dan ubah bentuk jelas dindingnya muncul (Rajah 10).
Rajah. 10. Kecacatan pundi hempedu
Pada masa yang sama, perlu diingat bahawa diagnosis cholecystitis kronik tidak boleh dibuat semata-mata berdasarkan hasil peperiksaan ultrasound: pengesahan klinikal wajib diperlukan.
Penyakit Gallstone. Masalah penyakit batu empedu (cholelithiasis) menduduki tempat utama dalam patologi pundi hempedu. Tanda-tanda ultrasonik kalkulus pundi hempedu dibahagikan kepada langsung dan tidak langsung. Tanda-tanda langsung termasuk kehadiran dalam lumen pundi hempedu terhadap latar belakang struktur echo-negatif hempedu suatu isyarat echo yang dipertingkatkan bersamaan dengan lokasi batu (Rajah 11). Saiz isyaratnya sedikit lebih kecil daripada saiz sebenar batu itu. Apabila dilihat dari pesakit dalam kedudukan mendatar, batu-batu itu terletak terutama pada permukaan dorsal dan di leher pundi hempedu.
Rajah. 11. Batu pelbagai pundi hempedu.
Bayang akustik pepejal yang ketara dapat dilihat dengan jelas
Satu tanda penting kalkulus ialah anjakan batu ketika mengubah posisi tubuh. Dalam kedudukan tegak, batu-batu "menggulung" ke bahagian bawah pundi hempedu. Echostructure yang datang dari kalkulus, saiz yang melebihi 4 mm, selalu membentuk jalan bayang-bayang selepas dirinya - bayang akustik yang dihasilkan dari penyerapan gelombang ultrasonik oleh batu.
Salah satu tanda kalkulus tidak langsung dalam pundi hempedu adalah peningkatan dalam saiz lebih daripada 5 cm diameter dan sehingga 10 cm atau lebih panjang, serta penebalan dinding dan kontur yang tidak rata.
Gambar echographic di hadapan batu di saluran empedu extrahepatic menyerupai kalkulus pundi hempedu. Batu lebih besar daripada diameter 3-4 mm memberikan gema kuat. Jika diameter batu melebihi 5 mm, bayangan akustik ditentukan di belakang dinding dorsalnya.
Batu ultrasound yang kecil biasanya tidak dapat dikesan. Dalam kes ini, suatu tanda tidak langsung kalkulus adalah pengembangan saluran proksimal ke tempat pengambilannya.
Diagnosis pembezaan jaundis mekanikal dan parenchymal. Echolocation adalah salah satu daripada kaedah diagnosis pembezaan yang paling bermaklumat dan berharga daripada jaundis obstruktif dan parenkim. Perlu diingatkan bahawa salah satu tanda echographic utama penyakit kuning obstruktif adalah pengembangan saluran empedu.
Diagnosis pembezaan adalah berdasarkan prinsip-prinsip berikut.
Sekiranya saluran intrahepatic dan extrahepatic tidak diluaskan, dan saiz pundi hempedu tidak diperbesar, penyebab penyakit kuning yang obstruktif adalah keraguan. Dalam kes-kes ini, kemungkinan besar adalah akibat daripada lesi diffuse hati (hepatitis, sirosis hati, dan lain-lain).
Jika dibenarkan saluran ketara intrahepatic, dan pundi hempedu dan saluran extrahepatic mempunyai dimensi normal, sebab itu adalah untuk dilihat dalam penyakit kuning contoh penutupan lubang tinggi pada tahap saluran hepatik bersama.
Jika saiz hempedu ekstrahepatik dan intrahepatic saluran dan pundi hempedu meningkat dengan ketara, dan dimensi ini tidak berubah apabila menggunakan agen koleretik, penyebab utama penyakit kuning adalah pengambilan saluran empedu biasa distal (batu yang terkena dampak, kanser sfinkter Oddi, karsinoma kepala pankreas kelenjar, dan sebagainya). Perlu diingat bahawa pemampatan saluran empedu yang biasa dengan tumor kepala pankreas sering diiringi oleh gejala Courvoisier (peningkatan dalam saiz pundi hempedu terhadap latar belakang penyakit kuning obstruktif). Di hadapan batu dalam hempedu biasa ditakrifkan oleh saluran lanjutan, pundi hempedu tetapi sering tidak meningkat.
Pemeriksaan ultrabunyi pada pankreas
Sonografi membolehkan anda untuk menggambarkan pankreas dalam unjuran yang berbeza dan menilai statusnya dalam dinamik proses patologi, tetapi disebabkan oleh keunikan struktur anatomi pankreas dan lokasi kajian yang berkaitan dengan masalah tertentu.
Petunjuk untuk pemeriksaan ultrasound pankreas adalah:
sebarang kesakitan epigastrik berulang atau tahan lama;
jisim tegang di rantau epigastrik atau kelembutan ke palpasi;
pankreatitis akut atau kronik yang disahkan dengan tujuan pengesanan komplikasi yang tepat pada masanya (pembentukan sista, abses, nekrosis);
disyaki sista, abses, hematoma, kanser pankreas;
ubah bentuk dinding posterior perut semasa gastroskopi;
perubahan dalam bentuk dan kontur gelung duodenum semasa x-ray.
Pemeriksaan ultrabunyi pankreas bermula pada kedudukan mendatar pesakit dengan imbasan sagittal. Sensor dipasang secara longitudinal di rantau epigastrik di sebelah kiri garisan median.
Pemeriksaan pankreas didahului oleh pengenalan saluran besar rongga perut - aorta, vena cava inferior, splenic dan portal veins, arteri mesenterik unggul dan urat, yang berfungsi sebagai garis panduan untuk mencari pankreas dan batang celiac. Apabila kedudukan ini adalah kapal berazam, diameter mereka, kontur luar dan dalam, denyutan, perubahan diameter inspiratory dan pengeluaran nafas, kehadiran benda asing intraluminal.
Tubuh pankreas bersebelahan dengan permukaan dorsal di bahagian kiri hati, dan kepala - ke duodenum. Pemeriksaan pankreas dilakukan pada ketinggian penyedutan maksimum, apabila lobus kiri hati turun ke rongga perut.
Kajian ini berterusan dengan susunan sensor ultrasonik yang melintang, yang secara beransur-ansur bergerak ke bawah sehingga visualisasi urat splenik. Dengan pengimbasan melintang, sering kali mungkin untuk menggambarkan keseluruhan pankreas. Sekiranya perlu, kajian ini dijalankan dalam kedudukan lain: apabila pesakit berada di sebelah kanan dan kiri, dalam kedudukan tegak.
Dalam kajian pankreas, kedudukannya berbanding dengan kapal rujukan dan ruang tulang belakang dikaji, bentuk, kontur dan dimensi organ, keadaan saluran pankreas, echostructure of the kelenjar ditentukan, kehadiran perubahan fokus di dalamnya dikesan.
Pankreas terletak secara retroteritone di seluruh dinding abdomen posterior pada tahap lumbar vertebra I dan II. Walaupun bentuknya mungkin berbeza-beza, kepala sentiasa bahagian terbesar kelenjar. Untuk tujuan praktikal, perlu diingat bahawa saiz kepala lebih dari 35 mm, badan lebih dari 25 mm dan ekor lebih daripada 30 mm dan dengan pasti menunjukkan peningkatan dalam pankreas dan patologi yang berkaitan.
Biasanya, echostruktur pankreas adalah sama dengan keamatan kepada echostructure hati. Gema kecil mendominasi, yang tersebar secara merata ke seluruh kelenjar. Dengan usia, kerana fibrotisasi dan pemendapan lemak, struktur gema pankreas meningkat.
Dengan pelbagai proses patologi dalam kelenjar, echostructure berubah dengan ketara. Pankreatitis akut dicirikan oleh pengurangan yang ketara disebabkan oleh edema kelenjar, dan dalam pankreatitis kronik dan kanser - meningkat dan heterogen (disebabkan oleh perkembangan fibrosis dan perubahan cicatricial).
Biasanya, garis pusat saluran Wirsung tidak melebihi 1.5-2 mm. Selepas pentadbiran intravena secretin, diameternya meningkat kepada 2.5-5 mm. Dalam pankreatitis kronik, pengembangan saluran pankreas sering dikesan (sehingga 2.5-3.5 mm). Selepas pengenalan rahsia, diameter lumennya hampir tidak berubah, yang merupakan kriteria diagnostik penting untuk pankreatitis kronik.
Dalam tab. 3. Tanda-tanda langsung dan tidak langsung beberapa penyakit pankreas yang paling biasa diberikan.
Jadual 3. Tanda-tanda echographic langsung dan tidak langsung sesetengah penyakit pankreas (menurut M. M. Boguer dan S. A. Mordvov dalam pengubahsuaian)