Klasifikasi sirosis hati menurut Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Klasifikasi sirosis hati mengikut Anak-Pugh atau Anak-Turkot-Pugh (lahir Anak-Pugh, Anak-Turcotte, Anak-Turcotte-Pugh, kadang-kadang Anak-Paquet) digunakan untuk menilai keparahan sirosis. Dalam sumber yang berbeza terdapat sedikit perbezaan dalam sempadan parameter, kebarangkalian kelangsungan hidup, dll.

Keterukan sirosis dinilai oleh sistem mata, yang dikira berdasarkan 5 atau 6 parameter. Terdapat tiga kelas dalam jumlah: A, B dan C:

• kelas A (Anak A) - 5-6 mata
• Gred B (Child B) - 7-9 mata
• Gred C (Child C) - 10-15 mata

Mata ditetapkan bergantung pada nilai setiap parameter dari 1 hingga 3, dan kemudian ditambah.

Klasifikasi keparahan sirosis

Cirrhosis menyebabkan 40 juta orang mati setiap tahun. Ia adalah perubahan yang merosakkan hati akibat daripada virus, toksik dan patologi lain, di mana tisu parenchyma yang sihat digantikan oleh sel kolagen (berserabut), dan nodul dystrophik terbentuk di permukaannya. Walaupun banyak terapi terapeutik yang baru digunakan untuk merawat pesakit sedemikian, kebanyakannya mati dalam sirosis dalam tempoh 2-5 tahun, mengalami kesakitan teruk pada peringkat lanjut.

Klasifikasi Etiologi

Oleh kerana pelbagai jenis manifestasi dan perjalanan penyakit dan perlunya pelantikan terapi individu, beberapa klasifikasi sirosis hati telah diluluskan pada Perhimpunan WHO 1978. Yang paling penting ialah pengedaran secara etiologi, kerana ia adalah untuknya skema terapeutik dipilih. Kerana kerosakan hati, bentuk paling umum sirosis adalah:

1. alkohol (40-50% daripada kes) - kekalahan hepatosit dengan etanol adalah punca paling umum dalam sirosis. Kadar permulaan patologi bergantung kepada banyak faktor individu: kekerapan minum alkohol, kualiti mereka, kehadiran jangkitan, tempoh keadaan mabuk, dan sebagainya. Oleh itu, apabila dimakan setiap hari 200-400 g vodka, sirosis berlaku dalam 10-15 tahun, tetapi jika seseorang adalah pembawa virus hepatitis, hati yang terjejas akan muncul dalam 5-7 tahun;
2. virus (20-35% daripada kes) - sirosis adalah akibat daripada hepatitis B, C dan D kronik, yang hanya dirawat secara simtomatik buat masa ini. Walaupun dengan pengampunan lama, kemungkinan parenchyma yang rosak oleh fibrosis tidak dikecualikan. Juga, sirosis boleh berkembang sebagai satu komplikasi dalam perjalanan berat hepatitis A dan E, yang diamati pada 1-5% pesakit;
3. toksik (5-10% daripada kes) - kekalahan hepatosit adalah mungkin dengan pendedahan teratur kepada badan pelbagai racun. Kumpulan risiko utama terdiri daripada pekerja dalam industri kimia dan logam. Kes keracunan hati toksik oleh spora kulat dan bahan kimia yang digunakan untuk melindungi tanaman daripada perosak juga telah dilaporkan. Oleh itu, pekerja pertanian juga menghadapi risiko sirosis. Ubat yang terutama digunakan untuk merawat onkologi juga boleh menghalang fungsi hati. Dalam kes ini, diagnosis sirosis ubat dibuat;
4. kongestif (jantung) - bentuk ini dicirikan oleh nekrosis hepatosit, yang disebabkan oleh hipoksia dan stasis darah dalam intra dan ekstrematik kapal. Ini biasanya merupakan komplikasi yang timbul pada latar belakang jantung atau kekurangan paru-paru. Dengan sirosis jenis ini, ascites sering berlaku, menyebabkan pendarahan dalaman saluran pernafasan dan peritonitis bakteria. Hasil daripada pelbagai kegagalan organ, prognosis adalah miskin;
5. bilier primer (genetik) - penyakit ini disebabkan oleh imunoregulasi yang merosakkan, iaitu, sel-sel imun menyebabkan penyusupan epitel bilier, yang membawa kepada nekrosis hepatosit. Penyakit ini dicirikan oleh banyak manifestasi extrahepatic, termasuk lesi tempatan dalam bentuk nefritis dan alveolitis, serta penyakit rematik sistemik: lupus, arthritis rheumatoid, scleroderma, dan sebagainya. Prognosis tidak menguntungkan.

Cirrhosis juga boleh bermula pada latar belakang sebab-sebab lain: diabetes mellitus, hemochromatosis (ketidakupayaan hati untuk menyimpulkan zat besi, yang menyebabkan ia terkumpul dalam darah dan bertindak sebagai toksin), galactosemia, dan sebagainya. Trombosis, khususnya, penyakit Budd dapat menjadi penyebab yang mungkin Chiari, di mana urat hati disekat dan pembuangan trombus diperlukan. Walau bagaimanapun, kes-kes seperti ini jarang berlaku.

Perlu diperhatikan bahawa menurut beberapa data, kira-kira 5-15% daripada semua sirosis tergolong dalam kumpulan kriptogenik, iaitu, mereka berkembang dengan alasan yang tidak diketahui. Pemeriksaan yang lebih teliti dan mendalam pesakit "idiopatik" menunjukkan bahawa 60% daripada mereka mempunyai kerosakan hati yang disebabkan oleh gangguan genetik sistem endokrin. Apabila kaedah diagnostik bertambah baik, sirosis kriptogenik menjadi kurang biasa, tetapi beberapa kes klinikal meninggalkan banyak masalah yang tidak dapat dijelaskan.

Klasifikasi morfologi

Klasifikasi penyakit oleh perubahan struktur pada hati yang terjejas mungkin dilakukan selepas pencitraan diagnostik organ tersebut. Pengimejan ultrabunyi hanya memberi gambaran umum ukuran, ketumpatan, dan makrofeksi organ, dan data CT atau MRI dapat memberikan maklumat yang lebih lengkap. Sekiranya pesakit mempunyai pin logam dalam tubuhnya, maka dia tidak sepatutnya menjalani imbasan MRI, dan imbasan CT contraindicated pada kanak-kanak, wanita hamil dan orang-orang yang baru-baru ini mengambil imbasan CT atau X-ray kerana sinaran berbahaya. Pilihan kaedah diagnostik tertentu ditentukan secara individu. Sekiranya tiada alat sesuai, maka tusukan dilakukan di bawah kawalan ultrasound.

Klasifikasi morfologi sirosis hati mempunyai tiga jenis dengan subspesiesnya:

Klasifikasi sirosis

Sirosis hati adalah proses patologi yang tidak dapat dipulihkan yang sering menyebabkan kematian. Walau bagaimanapun, jika penyakit itu didiagnosis tepat pada masanya dan rawatan dipilih dengan betul, pesakit boleh sembuh. Keberkesanan rawatan sirosis hati bergantung kepada ketepatan diagnosis. Oleh itu, dalam aktiviti diagnostik, klasifikasi sirosis hati yang diterima secara amnya semestinya digunakan.

Dalam diagnosis penyakit ini, di tempat pertama, doktor menilai penyakit itu mengikut kriteria berikut:

• ciri morfologi (sirosis portal, postnecrotic, biliary):
• mengenai etiologi;
• pada ciri fungsional.

Harus diingat bahawa portal portal hati adalah yang paling biasa di kalangan lelaki - pesakit mempunyai gangguan gastrointestinal, penyakit kuning ringan, keradangan saluran hempedu dan pundi kencing, dan sistem jantung terganggu.

Klasifikasi sirosis oleh etiologi

Menurut etiologi penyakit ini, jenis sirosis dibezakan:

• cirrhosis virus;
• perubatan;
• stagnan;
• sirosis toksik;
• biliari menengah;
• sirosis hati kongenital;
• sirosis alergi.

Doktor juga memperhatikan bahawa sirosis hati mungkin mempunyai etiologi yang tidak dikenali. Dalam kes ini, terdapat dua subspesies penyakit:

Sirosis hati etiologi virus boleh bertindak sebagai komplikasi selepas hepatitis satu bentuk atau yang lain. Cirit (ubat) sirosis ditunjukkan terhadap latar belakang penyalahgunaan dadah. Bentuk penyakit keturunan dapat disebarkan oleh penyakit seperti: hemochromatosis, tyrosinosis, glycogenosis, dan lain-lain. Kerusakan pada hati disebabkan oleh gangguan metabolik. Ini boleh menyumbang kepada obesiti dan diabetes.

Pakar klinik mendapati bahawa dalam tahun-tahun kebelakangan ini, sirosis telah berkembang dengan pesat di kalangan golongan muda kerana prestasi buruk saluran hempedu. Ini disebabkan oleh fakta bahawa orang tidak makan dengan betul, penyalahgunaan nikotin dan alkohol, tidak meminta bantuan perubatan tepat pada masanya, mengambil dadah sendiri.

Klasifikasi sirosis oleh Child-Pugh

Apabila mendiagnosis sirosis hati, sistem klasifikasi Child-Pugh digunakan. Mengikut kaedah ini, keparahan penyakit ini diiktiraf oleh penggredan morfologi mudah:

• bentuk simpul kecil - ia membayangkan pembentukan nod 3 mm, di mana hati masih mengekalkan saiznya, ia sering dijumpai pada orang yang menderita ketergantungan alkohol dan pesakit dengan halangan duktus;
• bentuk macronodular - diiktiraf oleh nod 5 mm dengan sekatan;
• bentuk septal - septa tisu penghubung dibentuk.

Terima kasih kepada penglihatan ringkas penyakit ini, doktor dengan cepat dapat menentukan tahap perkembangan proses patologi.

Dalam beberapa kes, gunakan sistematisasi sirosis yang lebih kompleks. Mengikut versi ini, penyakit itu dibahagikan kepada 3 kelas, masing-masing menunjukkan jangka hayat harapan pesakit. Untuk sistem klasifikasi jenis ini, Child-Pugh dibezakan:

• kelas A (Child A) - sirosis yang dikompensasi;
• kelas B (Child B) - sirosis hati subcompensated;
• kelas C (Child C) - sirosis decompensated.

Setiap kelas ini mempunyai titik selang sendiri, yang dikira apabila menjumlahkan parameter tertentu. Untuk mengaitkan keparahan pesakit ke kelas A, skor keseluruhan semua parameter tidak boleh melebihi 5-6. Untuk kelas B, pelbagai 7-9 diperlukan, dan untuk kelas C, 10-15 mata.

Pesakit yang gambar klinikal berada di bawah tahap pertama mempunyai prognosis yang terbaik. Hayat hidup mereka mencapai 15-20 tahun. Pada masa yang sama, sehingga 90% orang sakit bertahan selepas operasi, dan pemindahan organ penderma hampir tidak diperlukan.

Di kelas B, pesakit boleh hidup maksimum 10 tahun, 70% pesakit dapat hidup selepas pembedahan. Kadar survival terkecil di kelas C. Dari 100 orang yang dikendalikan, hanya 18 orang yang selamat. Selain itu, pemindahan organ adalah wajib disebabkan oleh perkembangan proses patologi yang tidak dapat dipulihkan. Kadar survival purata hanya 1-3 tahun.

Kelas terakhir penyakit, sirosis decompensated, adalah antara yang paling kompleks. Pada peringkat ini, sel-sel hati yang sedia ada berhenti menjalankan fungsi utamanya. Dalam kes ini, gambar klinikal yang paling kompleks diperhatikan:

• jaundice;
• suhu tinggi;
• najis yang cacat;
• pendarahan dalaman dan luaran;
• kekurangan selera makan hampir lengkap.

Untuk analisis keadaan pesakit pada sistem Child-Pugh, petunjuk klinikal bagi bahan-bahan berikut diambilkira:

• bilirubin;
• albumin;
• kehadiran cecair di rongga perut;
• indeks prothrombin.

Klasifikasi sirosis mengikut Anak-Pugh menentukan keadaan yang dianggarkan pesakit, tetapi bukan yang tepat. Ini disebabkan oleh fakta bahawa apabila menganalisis penyakit, doktor melihat parameter tertentu, dan tidak sama sekali pada data pesakit. Salah satu faktor penting yang mungkin mempengaruhi diagnosis adalah gambaran keseluruhan klinikal:

• peringkat pertama - hati dan limpa yang diperbesar muncul pada ultrasound, yang dipromosikan oleh sirosis portal hati;
• peringkat subcompensation dicirikan oleh kesakitan teruk semua organ, gejala dan tanda-tanda sirosis hati menjadi lebih ketara;
• peringkat dekompensasi didiagnosis oleh doktor hanya dalam kes apabila mendedahkan kekurangan lengkap dalam hepatosit.

Setiap klasifikasi ini mempunyai hak untuk wujud, tetapi mereka tidak sempurna. Diagnosis yang tepat, bentuk klinikal dan tahap perkembangan penyakit ini hanya mungkin dilakukan oleh pakar perubatan yang berkelayakan, yang membuat kesimpulan berdasarkan hasil kajian.

Klasifikasi sirosis hati oleh Anak Pugh

Untuk penilaian yang tepat terhadap keadaan pesakit dan penubuhan kualiti hidup yang lebih lanjut, para doktor dari seluruh dunia sedang mengembangkan pendekatan untuk mendiagnosis keparahan penyakit berdasarkan manifestasi klinikal, data makmal dan instrumental. Salah satu daripada kaedah penilaian ini adalah klasifikasi sirosis hati oleh pugh anak, melampaui selebihnya dalam kesederhanaan dan kerumitan pendekatannya.

Ciri-ciri umum klasifikasi Anak Pugh

Sistem untuk menilai survival pesakit dan keterukan penyakit dibahagikan kepada 3 kelas utama, yang ditentukan berdasarkan sistem mata yang ditetapkan apabila mendapatkan data objektif apabila memantau pesakit.

• Kanak-kanak kelas Pugh A mencerminkan tahap paling ringan di mana sifat penyesuaian organisma masih boleh bekerja di bawah syarat-syarat pampasan. Julat 5-6 mata sepadan dengan kategori ini.
• Kelas B untuk Anak Pugh dicirikan oleh subkontensasi proses patologi. Apabila mengira mata, pelbagai 7-9 mata akan sesuai dengan kelas ini.
• Kanak-kanak Pugh kelas C berlaku apabila proses patologi yang terdepresiasi, kategori yang paling buruk untuk kelangsungan hidup pesakit. Kelas C dicirikan oleh pelbagai 10-15 mata.

Parameter yang Diperlukan untuk Penilaian Pugh Anak

Cirrhosis hati menyebabkan keabnormalan dalam semua sistem badan, dan sukar untuk menilai kelangsungan hidup atau keterukan keadaan tanpa sistem pemarkahan, oleh kerana gambaran klinik penyakit pada pesakit yang berlainan mungkin berbeza dengan ketara. Klasifikasi sirosis anak Pugh membolehkan anda memilih setiap parameter secara berasingan dari set data dan menilai secara rasionalnya.

• Jumlah bilirubin ditentukan menggunakan ujian darah biokimia. Cirrhosis dicirikan oleh peningkatan bilirubin langsung dan tidak langsung. Oleh kerana kekalahan parenchyma hati, kitaran conjugation (mengikat) toksik tidak langsung untuk mengarahkan bilirubin bukan toksik terganggu. Secara klinikal, peningkatan dalam parameter ini ditunjukkan oleh penyakit kuning.
• Albumin - protein yang disintesis dalam hati, juga ditentukan oleh pemeriksaan darah biokimia. Pelanggaran fungsi pembentukan albumin menyebabkan penurunannya, pecahan bilirubin langsung juga meningkat.
• Ascites ditentukan oleh pemeriksaan objektif pesakit atau oleh ultrabunyi rongga perut. Bengkak abdomen adalah akibat peningkatan tekanan dalam vena portal dan penurunan tekanan onkotik, yang berlaku apabila sintesis albumin dan protein lain terganggu, yang memegang plasma darah dan menghalangnya daripada keluar dari katil vaskular ke rongga perut. Ia kelihatan seperti perut besar dengan urat varikos di dinding depan abdomen.
• Enfalopati hepatik ditunjukkan oleh gangguan neuropsychiatri yang teruk. Ia berlaku kerana ketidakupayaan hati untuk meneutralkan produk toksik yang muncul dalam proses metabolisme. Salah satu produk ini ialah ammonia, yang kekal selepas pecahan protein. Toksin yang belum menjalani detoksifikasi dalam hati dengan bebas memasuki otak dan mengganggu metabolisme dalam tisu saraf, secara beransur-ansur memimpin pesakit kepada koma hati.
• Indeks prothrombin (PTI), masa prothrombin% (PTV), nisbah normal antarabangsa (INR) adalah parameter sistem pembekuan darah, ditentukan menggunakan koagulum. Salah satu fungsi penting hati adalah sintesis protein yang diperlukan untuk fungsi normal sistem pembekuan darah, perubahan dalam parameter ini sering menyebabkan penderita mengalami pendarahan besar-besaran, terutama dari urat esofagus dan rektum.

Jadual untuk mengira mata

Apabila mengira jumlah mata, berdasarkan parameter di atas, doktor menggunakan jadual yang ditunjukkan di bawah.

Skala Kanak-Pugh - pengelasan cirrhosis hati

Cirrhosis hati melibatkan pertumbuhan tisu penghubung dalam organ ini akibat keradangan yang tahan lama. Hari ini, beberapa kaedah mengelaskan sirosis digunakan, dengan mengambil kira kriteria yang berbeza. Salah satu yang paling mudah dan mencerminkan intipati penyakit itu dianggap klasifikasi minuman anak.

Klasifikasi sirosis: pendekatan

Klasifikasi pertama adalah morfologi, berdasarkan hasil biopsi (membayangkan pengambilan vivo dari bahagian mikroskopik organ untuk diperiksa).

Klasifikasi morfologi membahagikan sirosis ke dalam 4 kelas:

• simpul kecil - dicirikan oleh kehadiran di hati nodul kecil yang mempunyai diameter 1-3 mm;
• nod besar - dalam kes ini, diameter keseluruhan atau sebahagian daripada nodul melebihi 3 mm;
• sirosis tidak lengkap dengan lesi yang utama dalam septat interhepatic;
• bercampur - dalam kes ini, semua tanda di atas digabungkan.

Sirosis simpul kecil

Klasifikasi muncul kemudian, yang berdasarkan kepada punca-punca sirosis. Ia melibatkan pembahagian semua kes penyakit kepada 2 kumpulan:

• dengan sebab yang telah ditetapkan (mabuk alkohol, mabuk narkoba, biliary, metabolic (alimentary), stagnant, cirrhosis virus, sirosis asal campuran);
• sirosis etiologi yang tidak ditentukan (apabila punca tidak jelas).

Pada masa yang sama, kumpulan kedua tidak dibahagikan kepada subspesies kerana kemustahilan untuk menentukan sebabnya.

Klasifikasi moden yang paling popular digunakan terutamanya untuk menentukan keparahan penyakit - Klasifikasi minuman kanak-kanak.

Skala yang sama digunakan untuk menentukan prognosis untuk pesakit tertentu dan darjah keperluan pemindahan organ penderma.

Menurut sistem klasifikasi ini, kes-kes sirosis dibahagikan kepada 3 kelas, menentukan keparahan penyakit:

• kelas A - kompensasi cirrhosis, tanda klinikal dan makmal adalah minimum;
• kelas B - sirosis subcompensated;
• Kelas C - bentuk yang dibatalkan, yang mewujudkan ancaman langsung kepada kehidupan pesakit.

Klasifikasi cirrhosis kanak-kanak

Kelas kes sirosis khusus mengikut klasifikasi Anak-Pugh ditentukan oleh parameter berikut:

• kandungan bilirubin dalam darah pesakit;
• kandungan albumin dalam darah pesakit;
• kehadiran atau ketiadaan ascites (pengumpulan dalam rongga abdomen cecair berlebihan pesakit);
• kehadiran atau ketiadaan ensefalopati kirrotik (keracunan otak akibat kesan toksik bilirubin dan bahan lain yang terbentuk akibat metabolisme yang berlaku di hati yang terjejas);
• penunjuk perubahan PTI, PTV atau INR.

Untuk menilai keparahan setiap parameter mata yang disenaraikan di atas digunakan (1-3). Semua mata ini ditambah bersama-sama dan jumlah yang dihasilkan dibandingkan dengan julat yang diberikan oleh Jadual Minum Anak:

1. Dalam kes apabila jumlah mata ialah 5-6, kelas A ditentukan.
2. Dalam kes apabila jumlah mata ialah 7-9, kelas B ditentukan.
3. Dalam kes apabila jumlah mata melebihi 9, kelas C ditentukan.

Harus diingat bahawa klasifikasi sirosis minuman kanak-kanak tidak sempurna dan tidak tanpa kelemahan, yang disebabkan oleh mengambil kira tidak semua penunjuk objektif berkaitan dengan pesakit tertentu, tetapi hanya sebahagian daripadanya.

Tetapi hari ini sistem klasifikasi ini menjadikannya lebih baik untuk menentukan lebih baik prognosis penyakit dan menetapkan rawatan yang mencukupi yang sesuai dengan kelas penyakit yang ditentukan oleh pesakit.

Rawatan bergantung kepada keparahan penyakit

Kelas sirosis, ditentukan menggunakan sistem klasifikasi pugh Anak, membolehkan anda membuat ramalan yang betul tentang kadar kelangsungan pesakit dan memilih langkah-langkah rawatan sokongan yang betul.

Dalam kes sirosis pampasan, sepadan dengan kelas A menurut sistem Minum Kanak-kanak, rawatan asas digunakan, yang bertujuan untuk menghapuskan faktor utama penyakit, dan beberapa ubat-ubatan yang menyokong. Yang terakhir ini termasuk rawatan yang menghapuskan dispepsia, iaitu ubat-ubatan berasaskan enzim.

Sebagian besar, ia menggunakan ubat-ubatan seperti Pancreatin dan Creon, diambil tiga kali atau empat kali sehari selepas makan, sementara kursus berlangsung dua hingga tiga minggu. Selepas selang masa tertentu, kursus itu berulang.

Dalam kes subcompensated form yang sepadan dengan kelas B, rawatan sokongan yang lebih lanjutan ditetapkan. Diet rendah garam (sehingga dua gram setiap hari) dan kandungan protein rendah (sehingga 0.5 g setiap berat badan berat badan) digunakan. Ubat ini digunakan, furosemide, diambil dalam jumlah 40-80 mg sehari, serta spironolactone, diambil dalam jumlah 100 mg setiap hari.

Diuretik memungkinkan untuk menghapuskan hipertensi portal dan mengurangkan tanda-tanda ascites. Untuk meningkatkan fungsi sistem pencernaan, laktulosa digunakan pada dos 50-70 ml setiap hari. Sambutannya mestilah kekal.

Sekiranya sirosis decompensated, yang sepadan dengan kelas C, terdapat ancaman segera kematian pesakit dan rawatan intensif segera diperlukan. Pada masa yang sama, paracentesis digunakan, yang membolehkan cecair dikeluarkan dari rongga perut, serta suntikan ke dalam urat kristal dan albumin, yang memungkinkan untuk mengimbangi jumlah darah dan kandungan protein dalam badan.

Diuretik digunakan terutamanya spironolactone. Diet yang mengandungi garam minimum ditetapkan, dan jika komplikasi berkembang (seperti encephalopathy, dll.), Makanan parenteral ditunjukkan.

Langkah-langkah pencegahan juga berdasarkan kepada kelas pugh kanak-kanak.

Dengan versi pencegahan penyakit pencegahan tidak diperlukan. Sekiranya sirosis kelas B dan C, anemia boleh berkembang, oleh itu, ubat-ubatan berdasarkan erythropoietin ditetapkan. Juga menggunakan beta-blocker, seperti metoprolol dan anaprilin, menghilangkan pecah vaskular dalam esofagus.

Video

Berdasarkan hakikat bahawa anda membaca garis-garis ini sekarang - kemenangan dalam memerangi penyakit hati tidak ada di pihak anda.

Dan adakah anda sudah berfikir tentang pembedahan? Dapat difahami, kerana hati adalah organ yang sangat penting, dan berfungsi dengan baik adalah jaminan kesihatan dan kesejahteraan. Mual dan muntah, kulit kekuningan, rasa pahit di dalam mulut dan bau tidak menyenangkan, gelap air kencing dan cirit-birit. Semua gejala ini sudah biasa kepada anda.

Tetapi mungkin lebih tepat untuk tidak merawat kesannya, tetapi penyebabnya? Kami mengesyorkan membaca kisah Olga Krichevskaya, bagaimana dia menyembuhkan hati. Baca artikel >>

Klasifikasi sirosis hati oleh Shild Pugh

Dalam perubatan praktikal, pelbagai kumpulan dikehendaki untuk memodulasi data dan membezakan penyakit. Sapukan kumpulan sirosis hati dengan faktor etiologi, komponen morfologi.

Untuk mendiagnosis keparahan proses kirrotik hati, andaian ramalan prognosis, untuk menentukan keperluan pemindahan hati, gunakan skala khusus. Skala yang paling perlu dan terkenal pada minuman Anak.

Sebagai penghormatan kepada orang-orang hebat ini, klasifikasi sirosis hati oleh Anak Pugh.

Apa itu? Bagaimana untuk menggunakannya?

Dalam skala ini, hanya beberapa petunjuk digunakan:

1. Masa prothrombin, atau indeks prothrombin, mencerminkan kecacatan dalam sistem pembekuan darah.
2. Albumin, sejenis pecahan protein dalam plasma.
3. Bilirubin, pigmen hempedu, dibentuk dengan kematian protein, mengandungi heme.
4. Encephalopathy hepatik, penyelewengan dalam fungsi otak, akibat kesan toksik produk metabolik. Dalam kes patologi hati, fungsi antitoxicnya menderita, unsur toksik menembusi darah.
5. Ascites - berkembang dengan kemajuan sirosis, dekompensasi, hasil yang rumit. Apabila tekanan meningkat, tekanan dalam sistem vena hati dan pengumpulan bahagian cecair darah dalam debut rongga abdomen. Bagi setiap parameter, ungkapan berangka dan unit pengukuran yang diperlukan digunakan.

Tambah mata yang diterima untuk setiap parameter dan mengetahui sifat sirosis hati:

Keperluan transplantasi hati lebih tinggi di kelas C, lebih rendah di kelas B, dan bahkan lebih rendah di kelas A.

Pertimbangkan lebih terperinci setiap parameter.

Masa Prothrombin

Kadar PV ditentukan dalam julat 11-16 saat untuk orang dewasa. PV memaparkan dua fasa pertama hemostasis plasma dan menyatakan daya maju kompleks plasma.

Masa prothrombin mencerminkan daya maju fungsi hepatik. Dengan sirosis hati, pengeluaran faktor-faktor kompleks prothrombin mengecewakan, penyerapan vitamin K dalam tiub usus terganggu, yang nampaknya menjadi sebab untuk memanjangkan masa prothrombin atau memburuk (berkurang) pembekuan.

Jumlah bilirubin dalam plasma

Jumlah bilirubin biasanya mempunyai sempadan 3.4-18.8 μmol / l dalam plasma. Dalam pengukurannya, kaedah Indrashik digunakan, dengan bantuan yang mereka nyatakan jumlah nilai bilirubin dan pecahan pecahannya.

Mekanisme reaksi adalah seperti berikut:

• Akibatnya, tindak balas kimia menghasilkan diazoreaktif. Apabila diazoreaktif digabungkan dengan bilirubin langsung, penyelesaiannya memperoleh warna merah jambu. Kesimpulan dibuat mengikut intensiti warna dan menganggarkan jumlah bilirubin langsung.
• Selepas menggunakan bilirubin tidak langsung reaksi kopi serum masuk ke dalam keadaan terlarut. Apabila bertindak balas dengan raz diazoreaktif, ia memperoleh warna merah jambu-violet. Kesimpulannya diberikan oleh intensiti warna dan magnitud bilirubin total (langsung dan tidak langsung) dianggarkan.
• Kirakan bahagian bilirubin tidak langsung, kirakan perbezaan antara jumlah bilirubin dan langsung.

Kadar bilirubin plasma yang tinggi di atas 18.8 μmol / L dirujuk sebagai hiperbilirubinemia. Dalam sirosis hati, nekrosis hepatosit berlaku dengan kemajuan jaundis parenkim. In

plasma darah dikumpulkan bilirubin total, dengan ketara, kerana bilirubin langsung. Mungkin terdapat bentuk bercampur apabila bilirubin tidak langsung muncul di dalam darah.

Ia wujud kerana kegagalan sel hati untuk mensintesis glukuronida bilirubin. Dengan kadar bilirubin langsung dalam plasma darah, bilirubin juga terdapat di dalam air kencing, sementara ia tidak secara tidak langsung menembusi air kencing.

Albumin plasma

Albumin dihasilkan dalam hati (kira-kira 15 g / hari), masa aktiviti mereka dalam darah adalah kira-kira 17 hari. Tekanan onkotik yang penting adalah 60-80% yang ditentukan kerana albumin.

Fungsi albumin penting termasuk:

• Pengangkutan bahan aktif biologi (hormon),
• Mereka mempunyai keupayaan untuk mencari hubungan dengan kolesterol, bilirubin,
• Bersempena dengan albumin, terdapat sebahagian besar darah,
• Mereka mempunyai keupayaan untuk mencari sambungan dengan banyak ubat.

Hyperalbuminemia adalah peningkatan paras albumin dalam plasma.

Hypoalbuminemia adalah penurunan dalam kadar albumin dalam darah. Apabila sirosis biasanya dikesan hypoalbumiemia.

Ensefalopati hepatik

PE termasuk gangguan kesedaran, kecerdasan menurun, mood, dan gangguan neuromuskular. Terdapat peringkat:

• 0 - kejelasan kesedaran, fungsi intelektual disimpan. Mood dan tingkah laku adalah normal.
• 1 - gangguan tidur biorhythms, mengantuk pada siang hari, insomnia pada waktu malam. Kemelesetan mood, gangguan perhatian, kerengsaan yang berlebihan.
• 2 - perencatan, ucapan keliru, tingkah laku yang tidak mencukupi.
• 3 - kemurungan mendalam kesedaran, terdapat refleks patologi, kegagalan orientasi dalam waktu dan ruang.
• 4 - jatuh ke dalam koma, kesedaran tidak hadir, dan refleks tidak berlaku.

Pilihan untuk ensefalopati hati:

• A - proses ensefalopati hepatik dengan penguasaan kegagalan hati akut.
• B - kemunculan utama pengikisan portosystemik, tiada sirosis.
• C - permulaan ensefalopati hepatik dalam kes sirosis hati.

Ascites

Ascites, mengiringi sirosis hati yang rumit. Harbinger tidak berfungsi akibat penyakit ini.

Di asites, bahagian cecair darah, berpeluh dari saluran ke rongga perut bebas dan berkumpul di sana. Menyumbang kepada kenaikan tekanan dalam sistem vena portal vena. Sehingga 15 liter cecair ascitic dapat dikumpulkan.

Mengikut klasifikasi semasa, 3 peringkat ascites ditakrifkan:

• Tahap 1 (ringan) - asites tidak kelihatan secara visual, dibuktikan dengan bantuan kaedah tambahan (ultrasound perut).
• Tahap 2 (sederhana) - peningkatan sederhana dan simetri dalam jumlah abdomen akibat asites. Dengan penjelasan tambahan mengesahkan cecair bebas di dalam perut.
• Tahap 3 (teruk) - peningkatan berlebihan dan simetri dalam jumlah abdomen.

Dalam sirosis hati, asites boleh disertai oleh atau tanpa tambahan komplikasi. Komplikasi termasuk:

• Sindrom Hepatorenal,
• Peritonitis bakteria adalah tiba-tiba.

Dalam kumpulan ini, jenis khas ditakrifkan - asites refraktori - tahan terapi dengan ubat standard (diuretik).

Penampilan ascites mendedahkan dirinya: penurunan kencing berbanding dengan kadar cecair yang digunakan, peningkatan berat badan, terjadinya berat di perut, sesak pakaian di tempat tali pinggang.

Peningkatan luar biasa dalam saiz abdomen, ternyata bahawa pengumpulan cecair lebih daripada 1 liter. Dengan peningkatan nilai asites, perut juga tumbuh, dan ia boleh mencapai saiz yang besar. Tahap diafragma meningkat, menggeser sempadan jantung, meregangkan otot-otot dinding perut anterior, pecahnya, membengkokkan pusat, bengkak pada leher dan gejala lain.

Gejala yang biasa diakui oleh pengembangan rangkaian vena pada dinding depan abdomen - "kepala Medusa" (caput medusae).

Tugas diagnostik mengandungi:

• Pengenalpastian punca utama sirosis hati,
• Kenal pasti tahap aktiviti proses patologi,
• Memperjelaskan ancaman kemajuan hepatoselular kegagalan,
• Penghalusan gejala khas, gejala patognomonik dan komplikasi yang dikembangkan,
• Mengiktiraf keadaan graviti pesakit,
• Penubuhan ramalan kemungkinan.

Sirosis hati yang dipenuhi

Ia mempunyai ciri khas: hepatomegali dan kekurangan aduan. Bentuk ini mempunyai nama kedua - laten atau laten sirosis. Diagnosis secara rawak atau pada autopsi.

Sirosis hati subcompensated

Ia boleh disyaki oleh tanda-tanda klinikal dan penyimpangan biasa dalam ujian makmal. Diagnosis dengan splenomegaly, hepatomegali, pengesanan telangiectasia, urat labah-labah, hidung, pendarahan gingival, kembung, kembung.

Analisis tersebut menyatakan: pertumbuhan ESR, peningkatan jumlah bilirubin dan bilirubin langsung, bilangan aminotransferase, hipoproteinemia dan hypoalbuminemia.

Sirosis hati decompensated

Sirosis decompensated adalah ditentukan oleh varian yang amat teruk dalam kursus ini. Gejala berikut ditambah: penyakit kuning, ascites, hipertensi portal, diathesis hemorrhagic, encephalopathy hepatik, kemajuan koma, kegagalan buah pinggang.

Analisis menunjukkan penyimpangan yang terang dan global. Perubahan dalam coagulogram direkodkan, indeks bilirubin dan aminotransferases semakin meningkat, penurunan bilangan protein dan albumin berpanjangan. Campur tangan laparoskopi dengan biopsi yang bertujuan diakui sebagai metode diagnostik yang tepat.

Penilaian prognosis menggunakan klasifikasi sirosis anak dengan minum

Prognosis secara langsung ditentukan oleh faktor etiologi, keadaan fungsi hati, pembentukan komplikasi.

Klasifikasi sirosis oleh minuman anak, dalam praktiknya, menentukan prognosis terbaik. Ia mengambilkira hipoalbuminemia, hiperbilirubinemia, tahap asites, tahap waktu atau indeks prothrombin, dan tahap ensefalopati hepatik.

Terima kasih kepada peningkatan rawatan perubatan, sejak dua dekad yang lalu, prognosis sirosis hati telah bertambah baik.

Cirrhosis diiktiraf sebagai penyakit yang berpanjangan, tidak dapat diubati, pelbagai sebab dan kompleks. Kajian terkini dalam bidang proses metabolik dalam gentian kolagen, memberi peluang untuk mencadangkan keupayaan hati untuk memulihkan (regenerasi).

Tempat yang penting dalam terapi kompleks sirosis adalah pemindahan hati.

Dengan sirosis decompensated, kadar survival tiga tahun berbeza dari 10-40%. Hipoalbuminemia mengurangkan kelangsungan pesakit sebanyak 30%, dan indeks prothrombin rendah mengurangkan kelangsungan hidup sebanyak 50%.

Kehidupan dalam sirosis genesis virus, kira-kira 5 tahun, 50%, dengan kursus asimptomatik kira-kira 70%. Penyebab kematian umum: karsinoma hepatoselular, kegagalan hepatoselular akut dengan koma.

Sirosis hati alkohol, sirosis alergi, atau sirosis hati campuran, apabila menentukan diagnosis ini, jangka hayat bergantung kepada gaya hidup dan rawatan yang betul.

Purata jangka hayat adalah 5 tahun. Dinamik analisis negatif: hiperbilirubinemia, hipoproteinemia, hypoalbuminemia, hypoprothrombinemia membawa kepada prognosis yang buruk. Jika anda berhenti minum alkohol selama enam bulan, anda perlu mempertimbangkan kemungkinan pemindahan hati.

Populariti dan nilai klasifikasi ini terletak pada kemudahan pengendalian, kemudahan, dan analisis yang tersedia dalam amalan biasa.

Klasifikasi cirrhosis Anak-Pugh

Sirosis anak-Pugh digunakan oleh doktor di seluruh dunia untuk menentukan keterukan penyakit.

Dari ini bergantung kepada peluang pemulihan, pilihan taktik rawatan dan kemungkinan komplikasi.

Sebab

Alkohol boleh memusnahkan struktur sel hati. Ini membawa kepada fokus pada nekrosis. Dengan pendedahan kronik kepada dos tinggi alkohol, sirosis berkembang.

Keparahan kerosakan pada hati bergantung pada jenis alkohol:

• sulingan - diperolehi dengan penyulingan bahan tumbuhan (moonshine, brendi, wiski, dan sebagainya);
• Rektum diwujudkan dengan penyejatan penyejatan berulang dengan penyejukan selanjutnya dalam lajur khusus.

Minuman beralkohol dari kumpulan pertama menyebabkan kecederaan kurang, kerana bahan mentah semulajadi digunakan untuk penyediaannya. Yang diperbaiki paling terkenal ialah vodka. Apabila ia dibuat daripada alkohol berkualiti tinggi, ia selamat dalam dos kecil (sehingga 50 g sehari).

Sekiranya bahan mentah untuk vodka tidak cukup dimurnikan daripada minyak fusel, minuman ini mempunyai kesan keracunan kuat pada badan.

Perubahan hati dalam sirosis

Alkohol, patologi metabolik, kesan virus dan faktor etiologi lain menimbulkan kematian sel hati.

Apabila nekrosis mencapai saiz yang besar, lobus runtuh akibat tekanan di dalam organ. Ini menjadikan mustahil untuk memulihkan hati dan pertumbuhan hepatosit baru. Di tempat sel mati, tisu penghubung timbul. Ia tidak melaksanakan fungsi yang diperlukan tetapi berkembang pesat.

Tisu penghubung bertindih dengan kapal-kapal hati, yang menyebabkan bekalan darah ke organ itu terganggu. Kelajuan aliran darah dalam vena portal berkurang dengan ketara, dan tekanan di dalam meningkat. Pada masa ini, parenchyma hepatic tumbuh dengan helai tisu penghubung, yang membahagikan organ menjadi segmen pseudo.

Oleh kerana itu, kapal-kapal itu dihubungkan dengan anastomosis supaya darah berhenti mengalir ke hepatosit.

Inilah bagaimana lingkaran ganas menutup, mewujudkan fokus baru nekrosis. Pemulihan hati dalam penyakit ini menjadi mustahil.

Klasifikasi sirosis

Untuk menilai tahap keterukan penyakit itu menggunakan skala Anak-Pugh. Keadaan pesakit ditentukan oleh sistem titik yang mana parameter tertentu dibangunkan. Terdapat 3 jenis sirosis:

• kelas A - 5 hingga 6 mata;
• kelas B - dari 7 hingga 9 mata;
• kelas C - 10 hingga 15 mata.

Bilangan mata dikira bergantung kepada keparahan penunjuk dari 1 hingga 3. Pada akhirnya jumlahnya, dengan mengambil kira semua kriteria.

Klasifikasi keparahan sirosis mengikut Anak-Pugh

Cirrhosis anak-Pugh digunakan untuk menilai keparahan sirosis dalam pesakit.
Selain itu, berdasarkan klasifikasi, penilaian dibuat dari kadar survival pesakit dengan sirosis hati dan peratusan kematian selepas pembedahan ditentukan. Di samping itu, tahap keperluan untuk pemindahan hati ditaksir.

Penggunaan sistem ini melibatkan pembahagian ke dalam kelas, di mana 3 dan, bergantung kepada beberapa parameter, mereka menentukan keparahan sirosis, dan oleh itu tempoh kehidupan manusia. Terdapat penilaian tahap pampasan penyakit.

• kelas A (Child A) - sirosis yang dikompensasi;
• kelas B (Child B) - subcompensated;
• kelas C (Anak C) - decompensated.

Setiap kelas mempunyai mata sendiri, yang dikira berdasarkan jumlah titik beberapa parameter. Sekiranya jumlah mata semua parameter berada dalam julat 5-6, maka keparahan sirosis adalah kelas A. Julat 7-9 diberikan kepada kelas B, dan Kelas Anak-Pu yang kedua mempunyai nilai tertinggi dalam julat 10-15.

Jelas sekali, yang pertama mempunyai tahap keparahan minimum dan jangka hayat maksimum, yang berbeza di rantau 15-20 tahun. Child-Pugh Class B adalah kedua dalam umur panjang pesakit dan boleh bertahan sehingga 10 tahun. Sekiranya kelas C didiagnosis, maka jangka hayat pesakit hanya 1-3 tahun.

Peratusan kematian selepas operasi juga tertinggi untuk kelas C - kira-kira 82%, B - 30%, A - 10%.

Keperluan transplantasi hati: tinggi, dengan keparahan cirrhosis kelas C. sederhana - B; rendah - A.

Sirosis hati pada hati

5.14. CIRRHOSIS LIVER DAN KOMPLIKASI IT

Sirosis hati dikompensasi (Anak A-Pugh kelas A)

- terapi asas dan penghapusan gejala dispepsia: pancreatin (Creon, pantsitrat, Mezim dan analog lain) 3-4 kali sehari sebelum makan untuk satu dos, kursus - 2-3 minggu. Terapi antiviral adalah mungkin (lihat hepatitis virus kronik).

Sirosis hati subcompensated (Anak-Pugh kelas B)

- Diet dengan sekatan protein (0.5 g / kg mt) dan garam (kurang daripada 2.0 g / hari).

- Propranolol (tab 10 dan 40 mg) di dalam pada 10 mg 3-4 kali sehari.

- Spironolactone (veroshpiron) (Jadual 25 mg) dengan mulut 100 mg setiap hari

- Furosemide (tab 40 mg) pada 40-80 mg seminggu. sentiasa dan mengikut petunjuk.

- Lactulose (norma, dufalak) (sirap, fl. -200, 500, 1000 ml) 15-30 ml (secara purata) setiap hari secara berterusan dan mengikut petunjuk.

- Ampicillin atau Amoxicillin (tab 0.25 g) 0.5 g 4 kali sehari, kursus 5 hari setiap 2 bulan.

Sirosis hati decompensated (Anak-Pugh kelas C) Kursus terapi intensif selama 10 hari:

- Paracentesis terapeutik dengan penyingkiran semua cecair ascitic dan pentadbiran intravena serentak 10 g albumin setiap 1.0 l cecair ascites yang dikeluarkan dan 150-200 ml polyglucin.

- Enema dengan laktulosa (75-100 g setiap 1000 ml air), jika terdapat sembelit atau bukti pendarahan gastrousus pada esofagus sebelumnya.

- Ampicillin 1.0 g 4 kali sehari. Kursus 5 hari.

- Di dalam atau melalui nasro-gastric probe lactulose 60 ml sehari. Kursus 10 hari. Drip intravena 500-1000 ml hepasteril (Hepasol A) (botol 500 ml) sehari atau analog lain. Kursus - 5-7 infus.

Kursus terapi berterusan berterusan:

- Terapi asas dengan penghapusan gejala-gejala dispepsia (penyediaan multienzyme sebelum makan sentiasa).

- Spironolactone (veroshpiron) secara lisan 100 mg sehari secara berterusan, furosemide 40-80 mg seminggu;

- Laktulosa secara berterusan ke dalam 30 ml sehari, secara berkala ampicillin 0.5 g 4 kali sehari. Kursus selama 5 hari setiap 2 bulan.

- Terapi asas, termasuk diet, rejimen dan ubat-ubatan, ditetapkan untuk kehidupan, dan terapi intensif untuk tempoh dekompensasi, dan rawatan simptomatik akibat komplikasi.

Rehat tidur yang ketat

Diet sodium Hypo: Pesakit dengan asites minimum dan sederhana memerlukan asites.

sekatan pengambilan garam kepada 1 -1.5 g / hari. dengan asites kuat - sehingga 0.5 -1 g / hari. dan juga

mengehadkan pengambilan cecair (sehingga 1.5 liter sehari).

1: terapi diuretik:

Spironolactone dalam meningkatkan dos 50 - 400 mg / hari. dalam masa 2 - 4 hari.

Dengan keberkesanan rendah monoterapi dengan spironolactone, naturouretics furosemide 20-160 mg / hari boleh ditambah kepada terapi. di bawah kawalan yang teliti terhadap komposisi elektrolit serum dan air kencing.

Kriteria untuk keberkesanan terapi adalah kira-kira 200 hingga 400 ml / hari. dengan sedikit asites dan 500 - 800 ml / hari. dengan sindrom edema-ascitic. Keseimbangan air yang positif melebihi 1000 ml / hari. (Diuresis), disertai dengan risiko ketidakseimbangan elektrolit (hyponatremia, hypo- atau hyperkalemia) dengan pembangunan kelemahan otot, sawan, hepatic encephalopathy dan sindrom hepatorenal (mengawal tahap kreatinin).

Kedua: Paracentesis terapeutik dengan pentadbiran larutan albumin intravena

Dengan ketidakberkesanan gabungan terapi diuretik, pada pesakit dengan ascites tegang sebagai kaedah rawatan pilihan menjadi ascites kekurangan (cecair sekatan penerimaan -1.2 hingga 0.8 L / d.), Terutamanya jika terdapat hyponatremia dengan berperingkat untuk menghapuskan paracentesis 4-6 liter cecair ascites dan kadar mengikat albumin intravena 6-8 g setiap 1 liter ascites jauh) untuk mengelakkan gangguan peredaran darah yang ketara, yang membawa kepada gangguan atau pembangunan encephalopathy hepatik dan / atau sindrom hepatorenal.

Keempat: Peritoneovenous shunt LeVeen atau Denver, TVPSH - dengan asites tahan diuretik

5: transplantasi hati

Nota: Selepas penghapusan asites, pesakit ditetapkan dos penyelenggaraan diuretik untuk mencegah pengulangannya. Pentadbiran indapamide dan diacarb, serta asid etacrynic harus dielakkan, kerana ia meningkatkan kegagalan hati.

Pesakit harus mengikut diet tanpa garam yang disyorkan untuk seberapa lama yang mungkin, menggunakan diuretik atau berat badan dalam keadaan pesakit luar. Dengan fungsi hati yang lebih baik dan kehilangan asites, anda boleh terlebih dahulu membatalkan furosemide, dan kemudian spironolactone. Di masa depan, diet secara beransur-ansur berkembang.

RAWATAN PERANTONITIS BAIK SELESAI (SBP)

Ubat pilihan untuk rawatan SBP adalah cephalosporins generasi ketiga: Cefotaxime (fl. 0.5 dan 1 g) / 2 g setiap 8-12 jam atau

Ceftriaxone (0.25, 0.5 dan 1 g) dalam / dalam 3-8 g / hari. dalam 3-4 pentadbiran dalam masa 5-7 hari

Sebagai alternatif, anda boleh menggunakan:

Amoxicillin / clavulanate (fl. 0.6 dan 1.2 g) dalam / 1.2 g setiap enam jam untuk sekurang-kurangnya 5 hari atau Ciprofloxacin (fl. 0.1 g / 50 ml dan 0.2 g / 100 ml ; Jadual 0.25 dan 0.5 g) dalam / dalam 200 mg 2 p / hari. dalam masa 2 hari, selepas itu mereka beralih ke pengambilan oral 500 mg 2 p / hari. tidak kurang dari 5 hari.

Untuk menormalkan tekanan onkotik:

Albumin (10% dan 20% -50,100, 200 dan 400 ml) dalam / dalam 100-200 ml / hari.

RAWATAN PASTI GASTROPATHIA HYPERTENSIVE

Rawatan termasuk mengikuti diet dan mengambil ubat antisecretori: perencat

pam proton dan penghalang H2-histamin.

Apabila pendarahan digunakan penghalang H2-histamin:

liof. untuk penyediaan p-ra untuk suntikan, fl. -20 mg) / 40 mg setiap satu dengan peralihan

Pada pengambilan 40 mg 2 kali sehari. Penggunaan lebih berkesan pam perencat proton:

Omeprazole (gastrozole) (liang suntikan, fl. -40 mg) dalam / dalam 40 mg dengan peralihan kepada pengingesan 40

Rabeprazole 20 mg 1 p / hari;

Lansoprazol 30 mg 1-2 p / hari;

Esomeprazole 40 mg 1 p / hari. Kursus rawatan untuk 2-4 minggu, bergantung kepada tahap peralihan kepada dos sokongan (1/2) dadah. Mengekalkan dos perencat pam proton dengan sambutan yang panjang mengurangkan risiko pendarahan.

RAWATAN HIPERTENSION PORTAL (PG)

Yang ideal adalah memilih sekumpulan ubat dan dos mereka di bawah kawalan tahap GHG untuk mengurangkan tekanan

Sirosis hati

lebih daripada 6 (kurang daripada 40)

Kelas sirosis ditetapkan bergantung kepada jumlah mata untuk semua parameter. Jumlah mata 5-6 sepadan dengan kelas A, dengan jumlah 7-9 - kelas B, dan dengan jumlah 10-15 mata, kelas C ditetapkan [3].

Jangka hayat dalam kelas A pesakit adalah 15-20 tahun, kematian selepas operasi dengan pembedahan abdomen adalah 10%. Kelas B adalah petunjuk untuk mempertimbangkan pemindahan hati; pada masa yang sama, kematian selepas operasi dengan pembedahan abdomen mencapai 30%. Pada pesakit dengan kelas C, jangka hayat mencapai 1-3 tahun, dan kematian selepas operasi dengan campur tangan abdomen - 82%. Berdasarkan kriteria Child-Pugh, ia dicadangkan untuk menilai keperluan transplantasi hati: keperluan yang tinggi dalam pesakit yang tergolong dalam kelas C, sederhana - pada pesakit dengan kelas B dan rendah - pada pesakit dengan kelas A. [8]

Sistem Kriteria SAPS

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kriteria SAPS (Score Fisiologi Akut Sederhana), yang merangkumi parameter fisiologi asas, digunakan untuk menentukan prognosis untuk pesakit pada masa perkembangan pendarahan gastrousus, koma, sepsis, dan komplikasi lain [9]. Dalam perkara stratifikasi: umur. Kadar jantung NPV. tekanan darah sistolik. suhu badan. diuresis. hematokrit. sel darah putih, urea. kalium. natrium dan bikarbonat plasma. dan juga tahap koma hepatik [3].

Kriteria Penilaian SAPS

PPDV - tekanan udara positif berterusan

Pernyataan diagnosis

Diagnosis ditetapkan seperti berikut: Templat: No AI

• Main:
  • Cirrhosis hati,
  • morfologi (jika ada), etiologi,
  • aktiviti, kelas pada skala Anak-Pugh. peringkat pampasan.
• Komplikasi:
  • Hipertensi portal.
  • Sindrom sekarang (ascites, varises urat esofagus (tahap pengembangan)),
  • hipersplenisme (ijazah)
  • encephalopathy (etiology, degree, stage...)

Rawatan

Bentuk hati sirosis hati adalah keadaan yang tidak dapat dipulihkan.

Langkah-langkah pencegahan

• pencegahan jangkitan dengan hepatitis virus akut
• penolakan alkohol
• perlindungan terhadap dadah hepatotoxic

Diet

Diet dengan CP perlu lengkap, mengandungi 70-100 g protein (1-1.5 g setiap 1 kg berat badan), 80-90 g lemak (50% daripada mereka berasal dari tumbuhan), 400-500 g karbohidrat. Ia perlu mengambil kira tabiat pesakit, kebolehgunaan makanan dan penyakit bersamaan organ pencernaan. Tambahan bahan kimia, pengawet dan bahan toksik dikecualikan. Diet diubahsuai dengan adanya komplikasi hipertensi portal (edematous-ascitic, sindrom hepatorenal, ensefalopati hepatik, dan sebagainya) [4].

Asid Ursodoksikolik

Untuk mengimbangi kekurangan asid hempedu dalam usus yang disebabkan oleh kekurangan biliary, disarankan menggunakan asid ursodeoxycholic (UDCA). Satu dos 10-15 mg setiap 1 kg berat pesakit sekali sehari pada waktu malam menyumbang kepada pemulihan proses pencernaan. Tindakan UDCA termasuk perkara berikut [4].

1. peningkatan dalam aliran empedu dan jus pankreas ke dalam usus disebabkan oleh rangsangan produk mereka
2. resolusi kolestasis intrahepatik
3. peningkatan penguncupan pundi hempedu
4. saponifikasi lemak dan meningkatkan aktiviti lipase
5. peningkatan motilitas usus. meningkatkan pencampuran enzim dengan chyme
6. normalisasi tindak balas imun, penyingkiran kerosakan hati autoimunTemplat: Tiada AI

Hepatoprotectors

• Biji susu thistle (digunakan dalam ubat tradisional dan merupakan sebahagian daripada Kars ubat, yang memberikan kesan choleretic dan hepatoprotective) [10].

Terapi sel

Rawatan tradisional terutamanya penggunaan ubat-ubatan untuk melindungi sel-sel hati dari kerosakan, merangsang rembesan hempedu, pembetulan gangguan metabolik. Tidak syak lagi, ini meningkatkan keadaan pesakit, tetapi tidak dapat menghentikan perkembangan penyakit ini. Jika kaedah rawatan di atas tidak membantu, lakukan pemindahan (pemindahan) hati.

Lihat juga

Nota

Kesusasteraan

• Garbuzenko D.V Multiorgan hemodynamic disorders in sirosis hati // Artritis Terapeutik - 2007. - T.79, No. 2. - P.73-77
• Sherlock S. Dooley J. Penyakit hati dan saluran empedu. - M. # 160;: Perubatan GEOTAR, 1999. - 864 p.
• E.M. Klimova, I.A. Votyakova, A.S. Lobyntseva, N.F. Efimova, I.A. Krivtsova. Penggantian penggunaan ubat-ubatan cryopreserved dari embrio asal pada pesakit dengan sirosis hati. Hematologi dan pemindahan darah. T.30. Abstrak dari 4 Hematologi dan Transfusi Ukraine. 2001, Kiev. P.160.

Pautan

Sirosis hati

lebih daripada 6 (kurang daripada 40)

Kelas sirosis ditetapkan bergantung kepada jumlah mata untuk semua parameter. Jumlah mata 5-6 sepadan dengan kelas A, dengan jumlah 7-9 - kelas B, dan dengan jumlah 10-15 mata, kelas C ditetapkan [3].

Jangka hayat dalam kelas A pesakit adalah 15-20 tahun, kematian selepas operasi dengan pembedahan abdomen adalah 10%. Kelas B adalah petunjuk untuk mempertimbangkan pemindahan hati; pada masa yang sama, kematian selepas operasi dengan pembedahan abdomen mencapai 30%. Pada pesakit dengan kelas C, jangka hayat mencapai 1-3 tahun, dan kematian selepas operasi dengan campur tangan abdomen - 82%. Berdasarkan kriteria Child-Pugh, ia dicadangkan untuk menilai keperluan transplantasi hati: keperluan yang tinggi dalam pesakit yang tergolong dalam kelas C, sederhana - pada pesakit dengan kelas B dan rendah - pada pesakit dengan kelas A. [8]

Sistem Kriteria SAPS [| ]

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kriteria SAPS (Score Fisiologi Akut Sederhana), yang merangkumi parameter fisiologi asas, digunakan untuk menentukan prognosis untuk pesakit pada masa perkembangan pendarahan gastrousus, koma, sepsis, dan komplikasi lain [9]. Dalam perkara stratifikasi: umur. Kadar jantung NPV. tekanan darah sistolik. suhu badan. diuresis. hematokrit. sel darah putih, urea. kalium. natrium dan plasma. dan juga tahap koma hepatik [3].

Kriteria Penilaian SAPS

PPDV - tekanan udara positif berterusan

Perumusan diagnosis [| ]

Diagnosis ditetapkan seperti berikut: [source # 160; not # 160; specified # 160; 1868 # 160; days]

• Main:
  • Cirrhosis hati,
  • morfologi (jika ada), etiologi,
  • kelas aktiviti oleh. peringkat pampasan.
• Komplikasi:
  • Hipertensi portal.
  • Sindrom sekarang (ascites, varises urat esofagus (tahap pengembangan)),
  • hipersplenisme (ijazah)
  • encephalopathy (etiology, degree, stage...)

Rawatan [| ]

Bentuk hati sirosis hati adalah keadaan yang tidak dapat dipulihkan.

Langkah-langkah pencegahan [| ]

• pencegahan jangkitan dengan hepatitis virus akut
• penolakan alkohol
• perlindungan terhadap dadah hepatotoxic

Diet [| ]

Diet untuk CP perlu lengkap, mengandungi 70-100 g protein (1-1.5 g per 1 # 160; kg berat badan), 80-90 g lemak (di mana 50 # 160;% # 160; - asal tumbuhan), 400-500 g karbohidrat. Ia perlu mengambil kira tabiat pesakit, kebolehgunaan makanan dan penyakit bersamaan organ pencernaan. Tambahan bahan kimia, pengawet dan bahan toksik dikecualikan. Diet diubahsuai dengan adanya komplikasi hipertensi portal (edematous-ascitic, sindrom hepatorenal, ensefalopati hepatik, dan sebagainya) [4].

Asid ursodoksikolik [| ]

Untuk mengimbangi kekurangan asid hempedu dalam usus yang disebabkan oleh kekurangan biliary, disarankan menggunakan asid ursodeoxycholic (UDCA). Dosage 10-15 # 160; mg per 1 # 160; kg berat badan pesakit 1 kali sehari pada waktu malam membantu memulihkan proses pencernaan. Tindakan UDCA merangkumi perkara berikut: [4]:

1. peningkatan dalam aliran empedu dan jus pankreas ke dalam usus disebabkan oleh rangsangan produk mereka
2. resolusi kolestasis intrahepatik
3. peningkatan penguncupan pundi hempedu
4. saponifikasi lemak dan meningkatkan aktiviti lipase
5. peningkatan motilitas usus. meningkatkan pencampuran enzim dengan chyme
6. normalisasi tindak balas imun, penyingkiran kerosakan hati autoimun [sumber # 160; bukan # 160; menunjukkan # 160; 1433 # 160; hari]

Hepatoprotectors [| ]

• Benih susu thistle dan ubat choleretic lain dilarang untuk digunakan dalam sirosis. [10].

Terapi Sel [| ]

Rawatan tradisional terutamanya penggunaan ubat-ubatan untuk melindungi sel-sel hati dari kerosakan, merangsang rembesan hempedu, pembetulan gangguan metabolik. Tidak syak lagi, ini meningkatkan keadaan pesakit, tetapi tidak mampu menghentikan perkembangan penyakit ini. Jika kaedah rawatan di atas tidak membantu, lakukan pemindahan (pemindahan) hati.