Komplikasi selepas pembuangan pundi hempedu

Komplikasi mereka selepas pembuangan pundi hempedu sering ditandai dengan pelbagai keabnormalan jantung, terutamanya pada orang tua, radang paru-paru pasca operasi, kegagalan hati yang berfungsi dengan gejala sindrom hepatorenal dan pendarahan cholemik, paresis perut dan usus, luka penahan, fistula biliary.

Punca komplikasi

Komplikasi selepas penyingkiran pundi hempedu mungkin bergantung kepada pelbagai sebab. Apabila menjalankan operasi ini, pakar bedah sering harus bertemu dengan keadaan topografi-anatomi kompleks, pelbagai perubahan organ, yang membuatnya sukar untuk menentukan diagnosis dan menjalankan operasi. Ini sering membawa kepada kesukaran pengiktirafan yang betul, pilihan yang salah bagi kaedah operasi, serta komplikasi serius dalam bentuk kerosakan tidak sengaja ke saluran atau kapal besar di kawasan ini.

Kesilapan diagnostik operasi paling kerap dikaitkan dengan peperiksaan yang tidak mencukupi. Tanpa bukti yang mencukupi, satu atau satu lagi operasi dilakukan, dan penyebab sebenar penyakit itu masih tidak diiktirafkan. Yang terakhir boleh berlaku:

• dengan batu tersembunyi saluran empedu, kehadiran penyempitan salur hempedu yang tidak diiktiraf, disebabkan oleh kolangitis yang memusnahkan, pankreatitis kronik dan terutamanya stenosing keradangan puting Vater;
• dalam dyskinesia biliard disebabkan oleh sklerosis leher pundi kencing, kekejangan atau hipotensi sphincter Oddi, halangan duodenal kronik, serta faktor neurogenik;
• dengan penyakit organ jiran, sering menyebabkan perubahan sekunder dalam saluran empedu;
• dengan tumor salur hempedu, pundi hempedu, zon pancreatoduodenal dari kesukaran mengenal pasti dan melokalisasikan tumor ini.

Oleh itu, apabila memulakan operasi, mana-mana patologi saluran empedu sentiasa memerlukan semakan yang menyeluruh bukan sahaja dari pundi hempedu, tetapi juga hati, duodenum, pankreas, perut dan organ jiran yang lain. Dalam kes yang sukar dan khususnya tidak jelas, perlu menggunakan kaedah tambahan diagnostik operasi yang lebih luas, termasuk kaedah pemeriksaan x-ray kontras moden. Hanya cara ini membolehkan pakar bedah untuk mengelakkan operasi yang tidak perlu dan komplikasi serius selepas mengeluarkan pundi hempedu daripada pilihan kaedah yang salah.

Oleh kerana topografi kompleks, pelbagai pilihan perkembangan dan perubahan patologi yang banyak yang telah ditemui semasa cholecystectomy, sering terdapat kesilapan teknikal kasar yang mengakibatkan kecederaan salur hempedu dan kapal besar.

Kesalahan pakar bedah paling kerap berdasarkan:

• kekurangan organisasi pembedahan yang sepatutnya (anestesia miskin, kekurangan akses, liputan miskin);
• kekurangan pengalaman pakar bedah dan kebodohan varian biasa saluran empedu dan saluran darah di kawasan ini;
• cubaan melakukan operasi tanpa pemilihan saluran empedu yang teliti, hemostasis yang lemah, yang merumitkan orientasi dalam kedalaman bidang pembedahan.

Video: Diet selepas penyingkiran pundi hempedu

Kerosakan pada saluran empedu dikaitkan dengan persediaan kasar, apabila perekatan yang sedia ada dipisahkan oleh laluan akut, terutama dengan adanya penyusupan, pelekatan atau tumor yang meluas. Pada masa yang sama, penyitaan secara tidak sengaja saluran empedu oleh penjepit semasa pendarahan, serta pengangkatan clamp dan bukan saluran saraf pada hempedu biasa atau saluran hepatik biasa, boleh diperhatikan. Untuk mengelakkan komplikasi seperti selepas mengeluarkan pundi hempedu, disyorkan bahawa saluran hempedu harus sentiasa terpencil pada mulanya dan, jika mereka hanya dipandu oleh topografi mereka, harus dilakukan dengan tahap lanjut operasi.

Komplikasi awal

Komplikasi selepas pembuangan pundi hempedu pada hari-hari pertama selepas campur tangan paling kerap disebabkan oleh penampilan pendarahan sekunder akibat dari lonjakan ligamen dan keadaan cholemic. Pencegahan komplikasi ini dicapai dengan penyediaan preoperative yang betul, memastikan perjuangan menentang cholemia, serta hemostasis berhati-hati semasa operasi.

Video: Apa yang berlaku jika anda mengeluarkan pundi hempedu - Ogulov A T

Satu lagi komplikasi selepas pembuangan pundi hempedu dalam tempoh awal selepas operasi mungkin peritonitis bilier yang dikaitkan dengan pembebasan hempedu ke dalam perut apabila ligatur itu hilang dari tunggak saluran cystik dari katil hati yang rosak. Untuk mengelakkan komplikasi ini, sebagai tambahan kepada pematuhan yang teliti terhadap peraturan operasi, diperlukan pada akhir operasi untuk memastikan bahawa tiada hempedu mengalir dari kawasan operasi, dan jika ya, ambil langkah-langkah yang perlu untuk menghapuskannya. Dalam kes-kes ragu, atau jika kebocoran hempedu boleh dijangka, operasi harus selalu berakhir dengan saliran atau tamponade rongga perut.

Dengan penampilan kekurangan kardiovaskular, rawatan yang paling kuat perlu, yang merangkumi pentadbiran agen kardiak yang sesuai, infusi glukosa, terapi oksigen dan langkah-langkah lain. Untuk memerangi komplikasi paru-paru menetapkan antibiotik, bank, expectorant, latihan pernafasan dan lain-lain cara.

Komplikasi operasi itu sendiri

Apabila salur cedera, perlu segera meneruskan operasi pembentukan semula yang secukupnya untuk memastikan aliran bebas dari kawasan yang rosak, pengalihan hempedu ke dalam usus, kerana ia sentiasa menjadi masalah penting untuk melaksanakan operasi sedemikian pada masa akan datang.

Video: Kelakuan selepas penyingkiran pundi hempedu

Dalam sesetengah pesakit, kerosakan pada salur adalah berkaitan dengan ligation yang tidak betul dari tunggakan saluran cystik, penyisihan tidak betul pada tempat pembukaan salur, atau teknik yang tidak betul untuk memperkenalkan saliran, yang membawa kepada pengecutan cicatricial dan halangan saluran empedu. Oleh itu, sangat penting perlu dilampirkan kepada prestasi bahagian-bahagian teknik operasi ini. Pada masa yang sama, katil selepas pundi hempedu perlu disawat dengan teliti, memandangkan semasa penghapusan dan kerosakan pada parenchyma hati, pembukaan saluran empedu intrahepatic dapat dilihat.

Komplikasi yang sangat tidak menyenangkan selepas pembuangan pundi hempedu adalah kecederaan arteri hepatik atau vena portal. Kerosakan kepada arteri hepatik atau penyitaan ligamennya adalah mungkin kerana pilihan yang kerap untuk pembangunan kapal ini, akibatnya sukar untuk menavigasi kedudukannya dan meramalkan di mana ia berada. Oleh itu, semasa menjalani operasi, perlu terlebih dahulu mencari arteri hepatic oleh palpation dan mengesan arahnya. Sekiranya kecederaan arteri hepatik, ia perlu disambungkan, kerana pada masa ini dianggap dibenarkan apabila tempoh pasca operasi diberikan dengan betul, di mana dos penting antibiotik dan satu set agen digunakan untuk memperbaiki keadaan hati.

Lebih berbahaya adalah kecederaan pada vena portal, yang sering menyebabkan pendarahan yang membawa maut. Pencegahan kecederaan kepada kapal ini boleh dicapai hanya dengan mematuhi peraturan operasi dan pengetahuan tentang lokasi dan perjalanan kapal. Dalam keadaan ragu-ragu, adalah perlu untuk membuat ujian teruk, yang membolehkan untuk menentukan bahawa pendidikan yang sedia ada adalah urat portal. Apabila vena portal cedera dan pendarahan teruk berlaku pada mulanya, jari menekan tapak pendarahan pertama kali digunakan atau mampatan ligamen hepatoduodenal yang digunakan, selepas itu jahitan vaskular digunakan pada tapak kecederaan. Berpakaian vena portal tidak dapat diterima dan dalam kes-kes yang teruk, anda harus cuba menjahit kapal ini di vena cava yang lebih rendah, yang sebelumnya terikat di pintu hati tunggulnya.

Lain-lain bahaya dan kesilapan penyingkiran pundi hempedu adalah terutamanya berkaitan dengan ketidakupayaan untuk mengenali tempat halangan saluran dari penyimpangan mereka yang cicatricial, kehadiran batu tersembunyi atau tumor. Digunakan dalam syarat-syarat ini tanpa penentuan tahap tahap penghalang saliran yang sedia ada dalam operasi salur hempedu atau pengenaan anastomosis pintas mungkin tidak menyediakan untuk pembuangan hempedu. Oleh itu, apabila memulakan operasi-operasi ini, anda harus sentiasa yakin tentang lokasi sebenar halangan yang ada dengan memeriksa saluran hempedu atau menggunakan cholangiography operasi. Kita tidak sepatutnya melupakan bahawa kadang-kadang terdapat halangan ganda pada aliran hempedu dalam saluran empedu akibat beberapa batu, penyempitan saluran pada pelbagai peringkat, serta metastasis tapak tumor utama.

Komplikasi akhir

Antara komplikasi lain selepas mengeluarkan pundi hempedu, ada kemungkinan untuk menunjukkan fenomena jaundis obstruktif yang berlaku selepas operasi, yang dikaitkan dengan meninggalkan batu, penyempitan cicatricial dari saluran atau kehadiran tumor yang tidak diakui. Dalam kes sedemikian, pengoperasian semula diperlukan untuk menyemak semula saluran empedu, keluarkan halangan yang sedia ada dan pastikan pelepasan hempedu percuma.

Dalam sesetengah pesakit, fistula biliary luar mungkin berlaku, disebabkan oleh kecederaan saluran, kekurangan tunggakan saluran cystic. Dalam kes-kes ini, ia sepatutnya oleh fistulografii cuba untuk mewujudkan tempat pembentukan fistula dan patensi saluran, dan kemudian melakukan operasi kedua untuk menutup fistula. Jika fistula bilier berkembang selepas pembedahan cholecystostomy, maka pembuangan pundi kencing dan penyingkiran halangan biasanya diperlukan.

Komplikasi boleh dikaitkan bukan sahaja dengan teknik operasi, tetapi juga hasil daripada kurang melaporkan kontraindikasi pada operasi, terutama pada pesakit yang sakit. Dalam kes sedemikian, mungkin terdapat gejala kegagalan jantung, komplikasi paru-paru, serta pelanggaran hati yang tajam, buah pinggang dengan gambar sindrom hepatorenal. Oleh itu, pada pesakit yang teruk dan lemah, operasi harus didahului oleh penyediaan preoperatif yang menyeluruh, kaedah anestesia yang paling tidak berbahaya harus digunakan, dan campur tangan pembedahan itu sendiri adalah yang paling mudah dan paling tidak trauma.

Fistula selepas pembuangan pundi hempedu

Fistula bilier - saluran saluran yang patologi atau buatan yang dibuat melalui saluran empedu yang disemburkan atau memasuki organ atau rongga yang bersebelahan.

Bergantung pada di mana aliran hempedu, J. dengan. dibahagikan kepada luaran, dalaman dan gabungan.

Fistula biliary luar

Fistula biliari luar adalah yang paling penting dalam segi praktikal. Di antaranya, mekanisme pendidikan dapat dibezakan: 1) spontan (spontan); 2) selepas trauma (asal api dan bukan api); 3) selepas pembedahan (berkaitan dengan pembedahan ditangguhkan pada saluran empedu dan organ bersebelahan); 4) dikenakan dengan lech. matlamat. Luar g. Dengan. mungkin lengkap - semua empedu memasuki fistula ke luar, dan tidak lengkap - sebahagian daripada hempedu memasuki usus. Jika kandungan usus bercampur dengan hempedu yang mengalir melalui fistula, fistula ini dipanggil. bercampur Bergantung pada konfigurasi kursus fistular luaran. terdapat lurus, berliku atau berbentuk jelas. Kehadiran proses keradangan di hati, di rongga perut atau di dalam tisu dinding perut menunjukkan perkembangan luar yang rumit. Tutup secara berkala dan membuka semula luaran C. menerima nama berulang.

Penyebab utama pembentukan yang tidak diketahui oleh pelaku bedah pelanggaran integriti saluran hempedu atau, jarang sekali pundi hempedu semasa campur tangan pembedahan, terutamanya jika masih terdapat halangan kepada aliran hempedu melalui saluran empedu extrahepatic.

Limbah yang disebabkan oleh kerosakan kepada hempedu biasa atau saluran hepatik semasa operasi di hati dan saluran empedu atau organ lain di rongga perut, sebagai peraturan, adalah yang paling berbahaya bagi pesakit dan lengkap dan kekal, iaitu, berfungsi sehingga penghapusan mereka dengan pembedahan.

Luar. Dengan. ia juga boleh berlaku secara bebas sebagai hasil daripada proses keradangan, sebagai contoh, sebagai komplikasi kolesistitis akut oleh perforasi melalui dinding abdomen. Biasanya di luar. Dengan. buka dinding abdomen anterior.

Luar. Dengan. boleh dicipta dan buatan sebagai bantuan pembedahan paliatif untuk penyakit kuning akibat obstruktif akibat kanser yang tidak boleh dilakukan di saluran empedu atau kepala pankreas dengan mampatan saluran empedu yang biasa; di atresia saluran empedu pada kanak-kanak dan dalam beberapa kes lain fistula ini adalah peringkat pertama operasi radikal untuk menghilangkan penyakit kuning obstruktif dan akibatnya.

Dengan lech. tujuan luaran. bergantung kepada tanda-tanda, pundi hempedu boleh dikenakan pada cholecystostomy (lihat), pada saluran empedu yang biasa - kololokostomi (lihat), pada saluran hepatik yang biasa, kanan atau kiri - hepaticostomy (lihat saluran empedu) atau di salah satu saluran empedu intrahepatik saluran - hepatocholangiostomy (lihat Hati, operasi). Selalunya cholecystostomy ditunjukkan dalam cholecystitis akut - dalam kes di mana cholecystectomy (lihat) adalah berbahaya kerana keadaan umum yang teruk atau masalah teknikal yang ketara. Untuk penyahmampatan sementara semasa pembedahan radikal pada saluran empedu, choledochostomy digunakan.

Gambar klinikal pada pesakit dengan luaran. bergantung pada sifat fistula (lengkap atau tidak lengkap, dan lain-lain) dan tempoh kewujudannya. Fistula lengkap sangat berbahaya apabila semua hempedu dibuang. Pengaliran hempedu yang berpanjangan ke luar menyebabkan kehilangan besar cecair dan elektrolit (kalium, kalsium, fosforus, klorin, magnesium) dan mengakibatkan pelanggaran berat garam dan proses pencernaan. Kompleks gejala ini dipanggil Acholia. Acholia dicirikan oleh penurunan berat badan, menurunkan selera makan, muntah, pendarahan meningkat, anemia hipokromik, osteoporosis, keguguran rambut, gangguan kulit tropis, kekurangan vitamin A, A, B, D, E, K.

Keadaan umum pesakit dengan spontan yang timbul luarnya tidak lengkap. biasanya tidak berat; dalam kes seperti itu, melalui fistula, bersama-sama dengan hempedu, nanah sering dirembes, dan kadang-kadang konkrit. Di luar pasca trauma (tembakan) luaran. jumlah hempedu yang dirembes biasanya kecil, transformasi sering diperhatikan. bernanah, dan kemudian menjadi purulen. Sekiranya ini tidak membasmi komplikasi purulen di hati atau dalam ruang subfrenik, maka cedera yang sedemikian cepat pulih.

Diagnosis luar. Ia biasanya ditubuhkan tanpa kesukaran berdasarkan aliran hempedal dari fistula (lihat), bagaimanapun, adalah mungkin untuk menentukan dengan pasti di mana fistula berasal, selepas rentgenol, kajian (Rajah 1). Salah satu kaedah yang paling mudah dan bermaklumat adalah fistulography (lihat), yang membolehkan mendapatkan data berharga.

Rawatan konservatif. hanya dapat memberikan kesan sementara. Kewujudan lama luaran. Dengan. sentiasa menunjukkan kehadiran patung yang serius, perubahan dalam sistem biliary, yang paling sering menghalang saluran hempedu atau biasa, oleh itu bilangan pesakit yang menelan swallow. tertakluk kepada rawatan pembedahan. Sifat operasi mengenai luaran. Dengan. bergantung kepada jenis halangan kepada aliran normal hempedu (tegasan, batu, bengkak, dan lain-lain). Tujuan operasi ini adalah untuk mencipta atau memulihkan laluan untuk aliran bebas hempedu ke dalam usus menggunakan pelbagai jenis anastomosis biliodigestive dalaman, pengasingan ketat atau tumor dengan anastomosis akhir saluran empedu, plastik pada saliran rendaman dan teknik lain. Pilihan pembedahan untuk luaran. bergantung kepada keadaan salur hempedu dalam pesakit. Sekiranya kerosakan secara tidak sengaja ke saluran hempedu semasa operasi sebelum ini tidak menyebabkan kecacatan besar dalam saluran hempedu yang biasa, maka seseorang harus berusaha untuk memulihkan keutuhannya pada saliran laten. Pemulihan patensi saluran empedu biasa dengan menjahit hujung ke hujung diiktiraf oleh banyak pakar bedah sebagai kaedah terbaik untuk rawatan orang luaran. (lihat. Saluran hempedu, kerosakan, operasi).

Jika luaran. Dengan. terbentuk akibat kerosakan pada saluran empedu biasa semasa gastrectomy dan pemulihan integritinya sukar, secara teknikal adalah operasi paling mudah untuk menghapuskan yang luar. akan ada fistula antara pundi hempedu dan gelung usus kecil. Dalam sesetengah kes, dengan pundi hempedu dikeluarkan dan dengan penghapusan segmen distal saluran hempedu yang biasa, adalah perlu untuk melakukan pengenaan anastomosis antara saluran hepatik dan pelbagai bahagian cholel-kish. saluran. Antara operasi sedemikian, yang paling biasa adalah hepaticoduodenostomy (lihat) dan hepaticoenterostomy (lihat saluran empedu, operasi).

Dalam beberapa kes, pengenaan anastomosa intraperitoneal saluran empedu dengan saluran pencernaan untuk menghapuskan yang luar. menjadi benar-benar tidak praktikal, dan kemudian pada pesakit dengan luaran penuh yang berterusan. menghasilkan kaedah cholefistuloenterostomy subkutaneus Smirnov (Rajah 2).

Teknik pengendalian. Dari laparotomi midline atas, mobilisasi bahagian jejunum 35-40 cm panjang dilakukan dengan pemeliharaan kapal bekalan. Gelung yang digerakkan berpotongan dan melewati terowong subkutan yang disediakan ke arah keretapi. Anastomosis subkutaneus superimpose jenis ujung ke bahagian antara petikan fistulous dan bahagian bebas usus kecil. Kesinambungan usus dikembalikan oleh end anastomosis ke bahagian antara bahagian lisan jejunum dan kawasan bebasnya.

Fistula dalaman bilier

Fistula dalaman bilier boleh berkomunikasi antara saluran empedu (bilio-biliary), saluran empedu dengan perut atau kawasan usus berhampiran (biliodigestive), dengan bronchi (hempedu-bronkial). Secara spontan. Dengan. biasanya terbentuk kerana patol kehancuran, proses dinding badan berongga yang disolder ke saluran hempedu atau pundi hempedu. Komplikasi ini boleh dikembangkan dengan cholelithiasis, echinococcosis, tumor ganas, actinomycosis usus besar dan penyakit lain. Mereka boleh terbentuk dalam kes ulser peptik akibat penembusan dan perforasi ulser ke dalam saluran empedu. Selalunya dalaman. Dengan. timbul di antara pundi hempedu dan duodenum (cholecystoduodenal, sec.), saluran empedu biasa dan duodenum (choledochoduodenal, sec.), di antara pundi hempedu dan kolon melintang.

Dengan lech. tujuan dalaman. dikuatkuasakan, sebagai peraturan, untuk membuat jalan keluar hempedu hempedu dengan kehadiran halangan-halangan yang tidak dapat dipulihkan: penyempitan cicatricial daripada saluran hempedu biasa distal, kanser papil utama duodenum (puting Vater), dengan pankreatitis induktif, kanser kepala pankreas, dan sebagainya.

Selalunya mengenakan fistula antara pundi hempedu dan duodenum - cholecystoduodenostomy (lihat), pundi hempedu dan perut - cholecystogastrostomy (lihat), dan juga antara saluran hempedu dan ulser duodenal - duodenostomy choledochoid (lihat) atau saluran biasa. - choledochojunostomy.

Manifestasi klinikal dalaman. biasanya bertopeng pada pesakit dengan gejala penyakit mendasar. Sebagai komplikasi dalaman. Dengan. sehubungan dengan pembuangan kandungan usus atau perut ke dalam saluran hepatik, cholangitis sering berlaku (lihat), abses hati yang kurang kerap (lihat Hati, penyakit). Sebagai akibat daripada patol, mesej pundi hempedu dengan usus besar batu pundi hempedu dapat masuk ke dalam usus, yang seterusnya dapat menyebabkan perkembangan obstruksi usus halus (lihat Halangan Intestinal).

Dalaman J. s. mudah didiagnosis dengan rupa kekotoran hempedu, di mana ia biasanya tidak wujud, contohnya, campuran empedu ke dahak semasa pembentukan fistula hempedu-bronkial. Tetapi kaedah utama yang membolehkan untuk mewujudkan kehadiran dalaman. dan penyetempatannya adalah rentgenol, kajian ini adalah fluoroscopy kaji selidik dan X-ray hati dan saluran empedu (Rajah 3), yang dapat menentukan gas dalam saluran empedu, duodenografi dalam keadaan hipotensi buatan (lihat relaksasi Duodenography); dengan fistula bronkial, diagnosis dibuat lebih mudah dengan bronkografi (lihat). Cholangiography intravena tidak selalu mendedahkan fusus dalaman. Dari pesakit, sejak pembuangan medium kontras melalui pembukaan fistulous yang luas, ia tidak dapat menumpukan perhatian pada saluran empedu (lihat Choleraphy). Membolehkan anda menjelaskan sifat dan lokasi

J. dengan. cholangiography di meja operasi (lihat Cholangiography).

Rawatan pembedahan dalaman. hanya perlu apabila mereka menjadi rumit dengan perkembangan cholangitis, hepatitis, abses hati dan dengan fistula cholelchal. Dalam kes-kes tersebut, apabila pembuangan hempedu yang mencukupi ke dalam usus dipastikan, jika tiada jangkitan pada saluran empedu, penghapusan mereka tidak praktikal. Operasi mengenai dalaman. terdiri daripada penyisihan organ-organ yang membentuk penyakit ini, penutupan dinding mereka, jika sifat penyakit itu tidak memerlukan penyingkiran atau pemecatan organ-organ ini.

Bibliografi: Bregadze I. L. dan Ivanov P. A. Fistulas biliary luar, M., 1965, bibliogr.; Zedgenidze G. A. dan Lindenbraten L. D. Diagnosis sinar-X, p. 295, L., 1957; Kochiashvili Century Dan Atlas campur tangan pembedahan pada saluran empedu, M., 1971; P. N. Napalkov, V. G. dan V. N. Artemyev, N. N. Fistulas dari saluran empedu, L., 1976, bibliogr.; P etry tentang B. A dan E. Halperin. Pembedahan saluran empedu extrahepatic, M., 1971, bibliogr.; Ch. Dan l dan A.A. dalam I. Fistula bilious luar, burung hantu. madu., №10, h. 113, 1976; Shalimov A.A. dan d. Pembedahan saluran hati dan hempedu, Kiev, 1975, bibliogr.

A. B. Galitsky, A. I. Chalganov.

Fistula pundi hempedu

Fistula pada pundi hempedu - membentuk fistula patologi antara pundi hempedu dan organ dalaman atau dinding abdomen anterior. Memihak kepada fistula luaran menunjukkan rembesan hempedu atau lendir melalui lubang di dinding abdomen anterior. Gejala fistula dalaman bergantung pada lokasinya (dalam rongga pleura, bronkus, saluran pencernaan, dan lain-lain). Diagnosis patologi ini adalah untuk menjalankan kajian X-ray, fistulography, rCPG, ultrasound saluran hepatobiliari. Rawatan pembedahan - pengusiran kursus fistulous, cholecystectomy dan pemulihan aliran normal hempedu.

Fistula pundi hempedu

Fistula pundi hempedu adalah komplikasi jarang cholelithiasis, berkembang akibat kursus asimtomatik yang panjang, atau campur tangan pembedahan yang tidak lama lagi. Patologi ini didiagnosis dalam 1.5% pesakit dengan cholelithiasis, cholecystitis kronik kronik; Semasa pembedahan untuk batu empedu, fistulae biliodigestive dalaman dikesan dalam 0.5-5% pesakit. Di antara semua fistula bilier, mobiliti bilier menguasai (separuh daripada semua pesakit), kurang umum adalah usus empedu (kira-kira 30%), cuping toraks dan bronkial, fistula luaran (tidak melebihi 6%). Oleh kerana fistula pundi hempedu tidak mempunyai gambaran klinikal, hanya empat orang pesakit dari sepuluh boleh disyaki komplikasi ini sebelum operasi, dan selebihnya, patologi ini adalah penemuan intraoperatif.

Punca fistula pundi hempedu

Penyakit batu karang adalah punca pembentukan fistula pundi hempedu. Pengambilan choledoch lengkap atau separa dengan batu membawa kepada gangguan pengaliran keluar hempedu, genangan rembesan pada pundi hempedu. Kejadian congestive biasanya disertai dengan penebalan hempedu dan pembiakan aktif mikroorganisma; Hasilnya, keradangan yang berterusan adalah rumit oleh pembentukan batu. Gabungan proses nekrotik dengan tekanan batu di dinding pundi hempedu membawa kepada perforation dan pembentukan laluan fistulous. Jika fistula terbuka ke dinding abdomen anterior, ia dipanggil luaran; apabila menyambung dengan fistula pundi hempedu dan organ rongga abdomen dan toraks, fistula dianggap dalaman.

fistulas dalaman dibahagikan kepada biliodigestive (yang boleh dibuka dalam duodenum atau kolon, perut) torakobiliarnye (menghubungkan pundi hempedu dari rongga pleural), bronhobiliarnye (hingga ke pokok bronkial dari kanan), biliobiliarnye (sindrom Mirizzi - pada penutupan lubang saluran fistula fibrosis menghubungkan pundi hempedu rongga choledoch). Fistulae biliodigestive terutamanya terbentuk di hadapan kalkulus besar, yang bermigrasi ke usus oleh kursus fistulous yang ditubuhkan. Gallstone asal boleh menyebabkan tumpang tindih lengkap lumen usus, halangan mekanik usus, perkembangan sindrom Bouvre (pengambilan bahagian bulbar duodenum dengan batu empedu). Pengaliran keluar hempedu yang tidak terkawal melalui fistula biliodigestive pundi hempedu ke rongga usus kecil atau besar menyebabkan kerengsaan mukosa usus, gangguan pencernaan.

Mekanisme pembentukan fistula luaran pundi hempedu sangat serupa dengan pembentukan fistula dalaman. Walau bagaimanapun, sangat penting dalam patogenesis fistula luaran juga merosakkan saluran empedu dengan kecederaan abdomen, semasa operasi. Fistula luaran pundi hempedu mungkin lengkap (semua hempedu yang dirembes hilang melalui bahagian fistulous, melewati usus) dan tidak lengkap (hempedu sebahagiannya memasuki duodenum, sebahagiannya). Fistula luaran yang lengkap adalah sukar, kerana ia membawa kepada kehilangan bendalir yang besar, pemberhentian pencernaan lemak dalam usus, sintesis vitamin K dan osteoporosis terjejas.

Jika halangan lengkap saluran cystik dengan kalkulus membawa kepada pembentukan fistula luaran, maka laluan fistulous tidak akan melepaskan hempedu, tetapi lendir, yang dihasilkan dalam kuantiti yang besar oleh pundi hempedu yang terputus. Kursus klinikal seperti fistula adalah lebih baik, walaupun memberi pesakit banyak kesulitan.

Faktor-faktor etiologi yang jarang yang menimbulkan pembentukan fistula pundi hempedu termasuk penetrasi ulser duodenal, tumor ganas usus dan saluran empedu, dan metastasis ke limfatik pintu hati.

Gejala fistula pundi hempedu

Kerumitan pengesanan awal fistula pundi hempedu adalah bahawa patologi ini tidak mempunyai gambaran klinikal tertentu. Gejala cholelithiasis biasanya mendahului kemunculan fistulas untuk masa yang lama: sakit di hipokondrium kanan, mual, gejala-gejala dyspeptik, dan kadang-kadang penyakit kuning. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, tanda pertama fistula dalaman pundi hempedu adalah pengesanan batu besar dalam muntah atau dalam tinja. Selalunya masuknya batu empedu ke dalam tiub penghadaman berakhir dengan perkembangan halangan usus.

Migrasi flora usus di sepanjang fistula fistula ke saluran empedu boleh mengakibatkan kemerosotan akibat perkembangan cholangitis. Secara klinikal, patologi ini ditunjukkan oleh peningkatan mabuk, menggigil, demam tinggi, peningkatan kesakitan pada hipokondrium yang betul, dan cirit-birit kolera. Dalam tempoh jangka panjang kewujudan fistula biliodigestive dari pundi hempedu, kehilangan berat badan yang ketara, fenomena dyspeptik, dan najis cecair berlimpah diperhatikan. Tanda-tanda fistula bilobiliary cholangitis toksik, penyakit kuning.

Fistula luar pundi hempedu mempunyai gambaran klinikal yang lebih jelas. Lazimnya, pesakit itu mengadu tentang penampilan lubang di dinding perut anterior, di mana aliran empedu atau lendir, calculi kecil boleh dibebaskan. Fistula luaran yang lengkap disertai dengan aliran hempedu yang banyak, mungkin dengan campuran nanah, emaciation secara beransur-ansur, gejala-gejala yang berpura-pura, steatorrhea. Sekiranya fistula tidak lengkap dalam pundi hempedu, gambaran klinikal mungkin lebih kabur, kurang boleh dilepaskan dari kursus fistulous. Apabila fistula luaran terbentuk dengan rongga pundi hempedu yang terputus (keadaan luka), keadaan umum tidak praktikal, kerana pelepasan itu diwakili oleh banyak lendir yang tidak mengandungi hempedu. Aduan utama adalah kerengsaan kulit di sekeliling mulut petak yang menggelegak, keperluan untuk penggantian pakaian yang kerap.

Thistacobiliary dan bronchial fistulas jarang berlaku, yang berlaku dengan sakit akut, kejutan, gangguan pernafasan, batuk berterusan dengan pemisahan sejumlah besar darah, nanah dan hempedu. Jika pesakit sedemikian tidak memberikan bantuan pembedahan segera, hasilnya mungkin tidak menguntungkan.

Diagnosis fistula pundi hempedu

Diagnosis fistula luaran pundi hempedu biasanya tidak menimbulkan kesulitan: ahli gastroenterologi dapat memeriksa lubang di dinding perut anterior, membuat pemeriksaan jari, kemudian fistulografi biasanya ditetapkan (suntikan agen kontras ke kursus fistulous diikuti oleh radiografi). Sebelum fistulografii disyorkan untuk menjalankan pemeriksaan X-ray dan pemeriksaan ultrasound pada rongga perut.

Untuk pengesanan fistula bilobial memerlukan penyertaan seorang endoskopis, yang melakukan choledochoscopy. Kajian ini membolehkan kita menentukan patensi saluran empedu, kehadiran batu di saluran empedu biasa - semua data ini mempengaruhi pilihan pembedahan. RCPG endoskopik akan membantu untuk memvisualisasikan fistula bilobiliari pundi hempedu dengan pengenalan kontras di dalam mulut fistulous petikan.

Radiografi tinjauan dengan kehadiran fistula biliodigestive menunjukkan gas dalam saluran empedu, dan pentadbiran lisan kontras membawa kepada pengumpulan secara beransur-ansur dalam choledochus dan pundi hempedu (retrograde melalui kursus fistulous). Di hadapan sebuah klinik halangan usus obstruktif, pertama sekali, pemeriksaan sinar-X kontras usus kecil dilakukan, dengan lokalisasi kalkulus dalam usus proksimal - EGDS. Analisis biokimia, ujian fungsi hati (hyperbilirubinemia sederhana, hypoproteinemia, hypocoagulation mungkin) mesti dimasukkan dalam kompleks peperiksaan sebelum pembedahan.

Rawatan pundi hempedu Gallbladder

Rawatan fistula daripada pundi hempedu hanya beroperasi. Penyelidikan dalam bidang gastroenterologi dan pembedahan saluran hepatobiliari, yang bertujuan untuk mendapatkan campur tangan pembedahan yang paling optimum untuk menghapuskan fistula patologi pundi hempedu, dijalankan secara berasingan dan hanya di pusat pembedahan yang besar. Walau bagaimanapun, pakar bedah telah membangunkan saranan umum mengenai rawatan fistula pundi hempedu.

Sebelum pembedahan, perlu dilakukan kajian penuh mengenai patensi saluran empedu, menilai kehadiran dan bilangan batu. Tugas pakar bedah adalah untuk menghapuskan fistula antara pundi hempedu dan organ lain, persekitaran luaran; aliran hempedu yang mencukupi ke duodenum juga mesti dipulihkan. Semasa operasi, kolesistektomi semestinya dilakukan untuk menghapuskan sumber keradangan dan sumber pembentukan fistulous passages. Obstruktif usus halangan memerlukan laparotomi, enterotomi dan penghapusan kalkulus.

Prognosis dan pencegahan fistula pundi hempedu

Prognosis untuk fistula pundi hempedu bergantung kepada banyak faktor, tetapi kebanyakannya tidak menguntungkan. Ini disebabkan oleh usia tua kebanyakan pesakit, permintaan akhir untuk bantuan perubatan, sering melawan latar belakang perkembangan komplikasi (enteropati kolesterosis, halangan usus obstruktif, dan lain-lain). Prognosis yang paling baik untuk pembentukan fistula luaran pada pundi hempedu yang tidak berfungsi.

Satu-satunya kaedah untuk mencegah pembentukan fistula pundi hempedu adalah pembedahan tepat pada masanya untuk cholelithiasis, sebaik-baiknya dalam tempoh remitan segera, menggunakan teknik invasif yang minimum. Faktor risiko utama untuk pembentukan fistula adalah penangguhan pembedahan pada pesakit tua yang mempunyai risiko anestetik tinggi.

Etiologi dan patogenesis (fistula selepas cholecystectomy)

Penyebab yang paling biasa fistula biliary luar selepas cholecystectomy adalah halangan saluran empedu biasa distal, kerana batu "dilupakan", yang juga dipanggil "baki" dan "dilihat".

Fistula juga terbentuk apabila ligatur dari saluran saraf tidak menahan tekanan intradukal hempedu atau aliran hempedu dari saluran hempedu memotong ke dalam katil hempedu [Bregadze I. L., Ivanov P. A., 1965].

Antara sebab lain yang menyebabkan pembentukan fistula biliary luar, adalah mungkin untuk menamakan kecederaan operasi saluran empedu extrahepatic. N. Rosenquist dan S. Myrin (1960) untuk 20,000 cholecystectomies mendedahkan 0.4% kerosakan saluran hempedu, yang mengakibatkan pembentukan fistula biliary luar.

Menurut A. A. Shalimov et al (1982), ketetapan cetatrial dari saluran hempedu selepas kecederaan diperhatikan pada 36 daripada 62 pesakit yang dikendalikan untuk fistula biliary luar.

Terdapat banyak prasyarat untuk merosakkan saluran empedu semasa pembedahan. Di sini terdapat pengalaman yang tidak mencukupi bagi pakar bedah dan pembantu, tidak mencukupi, penyediaan tisu yang teruk dan akses yang tidak baik, kelonggaran otot yang tidak mencukupi, gangguan hubungan anatomi akibat proses patologi atau keabnormalan perkembangan.

Kecederaan akibat kecederaan salur hempedu juga ditemui dalam pakar bedah yang berpengalaman dengan teknologi pengendalian tinggi, terutamanya dalam operasi terburu-buru dan demonstrasi [Topchiashvili 3. A., Kaprov IB, 1983].

Anda perlu tahu lokasi bukan sahaja saluran hempedu, tetapi juga saluran darah, atau yang paling kerap, kerosakan pada saluran berlaku apabila anda cuba menghentikan pendarahan yang tiba-tiba timbul.

Saluran sista tidak selalu bersambung dengan saluran empedu biasa pada sudut akut. Kadang-kadang ia jatuh ke dalam saluran empedu biasa pada sudut tumpul dan kanan, dalam 17% daripada kes yang boleh berjalan secara selari. Panjang saluran cystik berbeza, kadang-kadang terdapat ketidakhadiran yang hampir lengkap.

Sebelum bergabung dengan saluran hepatik biasa, saluran cystik boleh diletakkan di sebelah kanan, di belakang, di hadapan atau melintang saluran empedu yang biasa. Dalam 14% daripada kes, saluran saraf disambungkan ke membran berserat hepatik untuk 1-2 cm sebelum mengalir ke dalam keadaan biasa.

Saluran hempedu tambahan hati boleh mengalir ke dalam saluran cystic dan pundi hempedu. Sangat jarang, salur hempedu cystic berlaku. Terdapat variasi dan saluran darah.

Arteri cystic double dijumpai dalam 12% daripada kes, ia tidak selalu timbul daripada arteri hepatic yang betul, tetapi boleh berasal dari arteri gastroduodenal, yang cawangannya melintasi dinding anterior saluran empedu biasa pada 7% individu.

"Fistula luaran dan dalaman"
Ed. E.N. Vantsyana

Bagaimana untuk merawat fistula biliary selepas pembedahan?

Fistula pundi hempedu, atau fistula empedu, adalah patologi di mana pundi hempedu terbentuk di antara pundi hempedu dan dinding anterior peritoneum (fistula luaran) atau di antara rongga organ ini dan organ dalaman bersebelahan, di mana hempedu, melepasi saluran empedu, atau dalam rongga organ-organ lain.

Struktur dan fungsi pundi hempedu

Fistula luaran menampakkan diri sebagai cecair dalam bentuk lendir atau hempedu melalui lubang di dinding anterior rongga perut. Fistula dalaman memanifestasikan diri mereka dalam pelbagai cara, bergantung kepada lokasi mereka.

Diagnosis fistula dalaman menggunakan kaedah berikut:

1. radiografi am;
2. Ultrasound;
3. fistulography;
4. retrograde cholangiopancreatography (RCPG) menggunakan agen kontras.

Punca dan jenis patologi ini

Fistula gumpal, walaupun agak jarang, boleh terjadi sebagai komplikasi cholelithiasis tanpa gejala jangka panjang. Secara umum, patologi ini didiagnosis pada kira-kira satu setengah peratus pesakit dengan diagnosis cholelithiasis dan cholecystitis kalkulus dalam bentuk kronik. Selepas pembedahan pada pundi hempedu (cholecystectomy), fistula dalaman mungkin juga muncul, walaupun juga jarang (menurut pelbagai sumber, dari 0.5 hingga 5 peratus kes).

Selalunya (dalam 50 peratus kes) ada yang dipanggil fistulas bilobiliary (laluan lurus dibentuk antara rongga organ dan saluran empedu biasa). Di tempat kedua adalah fistula biliodegistic (kira-kira 30 peratus), apabila keluar langsung ke kolon atau duodenum terbentuk dalam rongga pundi kencing. Seterusnya adalah thoracobiliary (fistula menghubungkan pundi hempedu dan rongga pleura) dan fistula bronkial (pergi ke sebelah kanan pokok bronkial). Patologi luar jenis ini berlaku pada kira-kira enam peratus kes.

Oleh kerana penyakit ini paling kerap tidak mempunyai gejala yang jelas, tanpa pembedahan, mereka boleh dikesan hanya dalam empat kes daripada sepuluh. Baki fistula biasanya dikesan semasa pembedahan.

Selalunya, patologi ini berlaku dengan cholelithiasis. Oleh kerana dalam penyakit ini penyumbatan lengkap atau separa saluran hempedu menyebabkan genangan hempedu, ia mula menebal. Dalam rahsia hepatik, pembiakan aktif mikroorganisma bermula, yang menyebabkan keradangan dinding organ. Tekanan batu di dinding pundi kencing digabungkan dengan proses tisu nekrosis boleh mengakibatkan penembusan dinding organ.

Pembentukan jenis luaran fistula empedu, sebagai peraturan, mengikut corak yang sama dengan yang dalaman, namun, kecederaan saluran empedu, yang disebabkan oleh kecederaan pada perut atau pembedahan, memainkan peranan penting di sini. Fistula luar organ ini boleh sama ada (semua hempedu yang dihasilkan oleh hati melalui fistula tanpa masuk ke dalam usus) atau tidak lengkap (sebahagian daripada rembesan hati masuk ke duodenum, dan sebahagiannya keluar).

Fistula lengkap yang paling berbahaya, kerana terdapat kehilangan besar cecair dalam tubuh, yang hampir sepenuhnya menghentikan pecahan normal lemak diet, menyebabkan pelanggaran pengeluaran vitamin K dan akhirnya membawa kepada osteoporosis.

Jika penyebab pembentukan fistula luaran adalah penyumbatan lengkap saluran empedu sista dengan batu, maka lendir tidak akan dilepaskan melalui saluran ini, tetapi mukus yang dihasilkan oleh pundi hempedu. Rawatan patologi seperti ini, walaupun sangat tidak menyenangkan bagi pesakit, mempunyai prognosis yang paling baik.

Walaupun lebih kerap, penyakit berikut mungkin menjadi punca patologi seperti berikut:

• penembusan (perforasi) ulser organ seperti duodenum;
• neoplasma usus yang malignan;
• kanser pundi hempedu atau saluran empedu;
• metastasis menembusi sistem limfa pintu-pintu hati.

Gambar klinikal

Sangat sukar untuk mengesan patologi seperti itu tanpa campur tangan pembedahan, kerana gejalanya tidak begitu terang. Ciri-ciri gambar klinikal cholelithiasis telah diperhatikan untuk jangka masa panjang perkembangan fistula:

1. sakit di perut kanan (di bawah tulang rusuk);
2. mual;
3. gangguan najis (darey dan sembelit);
4. Dalam kes-kes yang lebih tinggi, sklera mata dan kulit berwarna kuning.

Kadang-kadang kehadiran fistula ditunjukkan oleh kehadiran batu empedu yang besar di kumbang atau tinja, walaupun paling kerap kalkulus yang telah jatuh dari fistula seperti itu ke dalam usus menyebabkan halangan usus.

Mikroflora usus, yang bermigrasi di sepanjang fistula fistula ke saluran hempedu, boleh mencetuskan perkembangan cholangitis (keradangan saluran empedu).

Gejala penyakit ini ialah:

• mabuk umum badan;
• menggigil;
• demam tinggi;
• sindrom kesakitan yang sengit di hipokondrium yang betul;
• jenis cirit-birit diare.

Kehadiran fistula biliodigestive yang berpanjangan menyebabkan kehilangan berat badan yang ketara dan berlakunya gangguan dyspeptik yang dinyatakan dalam najis cecair yang banyak. Fistulae bilobiliari menampakkan diri sebagai penyakit kuning dan gejala ciri-ciri bentuk toksik kolangitis.

Gambaran klinikal yang terang adalah ciri fistula luaran. Lubang yang dihasilkan di dinding anterior rongga perut, dari mana empedu atau lendir dilepaskan, serta batu-batu kecil, sukar untuk tidak memerhatikan. Dari aliran hempedu fistula luaran yang lengkap dengan banyaknya (kemungkinan kemasukan purulen). Pesakit mula menurunkan berat badan, kerusinya terganggu dan steatorrhea muncul (jumlah lemak dalam jisim tinja meningkat dengan ketara).

Sekiranya fistula tidak lengkap, gejala akan dihapuskan sedikit, kerana aliran keluar dari lubang tidak begitu banyak. Sekiranya fistula luar menyambung ke pundi hempedu sepenuhnya, maka keadaan umum pesakit tidak banyak berubah, kerana pelepasan hanya mengandungi lendir tanpa kekotoran hempedu. Selalunya, pesakit dalam kes-kes tersebut mengadu tentang kerengsaan kulit di sekeliling lubang dan keperluan kerap menukar pakaian.

Fistula jenis thoracobiliary dan bronchobiliary adalah penyakit yang jarang berlaku. Gejala mereka ialah:

Fistula selepas pembuangan pundi hempedu

Fistula biliary luaran pasca operasi akibat kemasukan pembedahan pada saluran empedu dan hati

Fistula biliary selepas pembedahan pada saluran empedu dan hati adalah komplikasi yang serius yang memerlukan pendekatan semata-mata individu untuk rawatan. Kebanyakan soalannya masih belum dapat diselesaikan dan kontroversi, satu taktik untuk rawatan mereka belum dibangunkan.

Selama 20 tahun (1989-2008), kita telah melihat 21 pesakit yang berumur 25-78 tahun dengan fistula luar pasca operasi saluran empedu di jabatan pembedahan hospital serantau Zhambyl dan hospital penjagaan kesihatan kecemasan di Taraz.

Gambar klinikal fistula bilier sebahagian besarnya bergantung kepada tempoh pembentukan dan keadaan mereka untuk aliran keluar hempedu ke luar. Pada peringkat awal fistula menunjukkan gejala keperitan peritonitis yang bervariasi dan peningkatan rembesan hempedu dari rongga abdomen sepanjang saliran. Pembukaan Fistula pada minggu pertama selepas pembedahan lebih teruk. Selepas pembentukan fistula hempedu luaran lengkap, pesakit telah habis. Menghentikan kemasukan empedu ke dalam usus seringkali menyebabkan kekejangan pil perut dan pemindahan perut dan duodenum yang lebih perlahan, yang ditunjukkan oleh bau busuk dengan bau busuk. Kadang-kadang dalam sesetengah pesakit mengalami sakit epigastrik, muntah diperhatikan. Dalam 3 pesakit, satu pelanggaran sistem pembekuan darah telah diperhatikan, yang membawa kepada trombosis vena yang tajam pada kaki yang lebih rendah. Dalam satu pesakit 20 hari selepas pembentukan fistula empedu, ulser duodenal akut dibuka, yang rumit oleh pendarahan. Sekiranya fistula tidak lengkap dengan kekurangan hempedu yang sederhana, pelanggaran terhadap keadaan umum kurang jelas atau tidak diperhatikan.

Selepas kehilangan fenomena peradangan di rongga perut dan akhir pembentukan fistula, untuk mengenal pasti kemajuan, sumber dan keadaan saluran biliar distal, fistuloholangiografiya dilakukan, yang membolehkan untuk menubuhkan sumber fistula empedu dalam 18 pesakit, dan dalam 3 pesakit ia mungkin hanya melakukannya semasa operasi kedua.

Dalam 17 pesakit, fistula bermula dari saluran empedu biasa selepas kolesterolomi, dan dalam 3 pesakit, sumber fistula adalah tunggul pundi hempedu. Dalam 1 kes, salur hempedu tambahan, tidak dilihat dan tidak terikat dengan kolesistektomi, pergi terus ke pundi kencing dari hati.

Di bahagian utama pesakit, obstruksi mekanikal didapati untuk aliran bebas hempedu ke duodenum, yang merupakan penyebab utama komplikasi pasca operasi. Batu sisa bahagian distal dari choledochus didapati dalam 5 pesakit, stenosis bertanda sphincter Oddi dalam 14 pesakit, dalam 2 pesakit penyebab hipertensi dalam saluran hempedu tidak terbentuk.

Untuk fistula yang terbentuk pada hari-hari pertama selepas cholecystectomy, tugas utama adalah untuk mencegah penyebaran peritonitis bilier. Apabila tanda-tanda peritonitis muncul, mereka menggunakan relaparotomi awal, di mana mereka melakukan sanitasi dan perparitan rongga abdomen. Taktik lanjutan bergantung pada sumber fistula dan penemuan operasi lain. Apabila fistula berasal dari tunggul saluran cystik, apabila tiada halangan kepada aliran keluar hempedu ke dalam usus atau ia mudah dikeluarkan, tunggul itu terikat dengan berkelip untuk mengelakkan ligatur dari tergelincir lagi. Di hadapan halangan choledochus disalirkan melalui tunggul gelembung. Saluran tambahan dari katil pundi hempedu disuntik dengan jahitan berbentuk "P". Apabila fistula dibentuk di tapak choledechotomy, sejauh mungkin, mereka cuba memasang saliran ke choledochus, dan jika tidak mustahil untuk melakukan ini, mereka terhad kepada saliran luar zon ini dengan tiub dan tampon.

Fistula biliary, yang dibuka selepas 7-10 hari, sebagai peraturan, tidak mewakili bahaya besar berkaitan dengan perkembangan peritonitis, dalam kebanyakan kes taktik itu konservatif. Setakat yang mungkin, ruang subhepatic telah dikeringkan dari kepingan kecil, dan mereka tidak cuba untuk mencari sumber fistula dan menghapuskannya, kerana jika inflamasi dan inflamasi yang terbentuk sebelum ini terbentuk, peradangan ini merebak ke rongga perut.

Keadaan yang sangat diperlukan untuk menutup fistula adalah penghapusan rintangan kepada aliran hempedu ke dalam usus. Ini memerlukan fistulogolangiografiya, duodenoscopy. Jika boleh, papillosflatterterotomi endoskopik perlu dilakukan dengan batu sisa bahagian distal saluran empedu yang biasa, dengan itu mengeluarkan hipertensi bilier dalam saluran empedu biasa. Dalam kumpulan pesakit ini, fistula biliary pasca operasi luar ditutup dengan sendirinya tanpa campur tangan tambahan. Apabila stenosis sphincter Oddi, pembedahan endoskopik juga perlu dilakukan - pembedahan papilla duodenal utama.

Rawatan pembedahan radikal fistula bilier yang terbentuk telah dilakukan selepas normalisasi keadaan umum pesakit dan persiapan yang baik pada kulit dinding perut. Selepas mengisi kursus fistulous dengan pewarna, fistula secara berkala diketepikan kepada sumbernya. Sekiranya fistula bermula dari dinding choledoch, kecacatan di dalamnya selepas pengasingannya dijahit rapat dengan benang sintetik dan zon pembedahan disalirkan dengan tiub silikon.

Tiada kematian pada pesakit dengan fistulas bilier.

Oleh itu, fistula biliary selepas operasi adalah komplikasi pembedahan yang agak rumit pada saluran empedu dan hati. Diagnosis tepat pada masanya memperbaiki hasil rawatan patologi ini rongga perut. Pesakit yang mempunyai fistulas biliari luaran luar operasi hendaklah dikendalikan di jabatan pembedahan khusus, di mana pakar-pakar terlatih yang menjalani kerja-kerja hati dan biliari terlatih.

1. Halperin E.I. Dederer Yu.M. Keadaan tidak standard semasa operasi di hati dan saluran empedu. M. Perubatan. 1987. - 336 ms.
2. Malyugina T.A. Peritonitis Gall. M. Perubatan. 1973. - 256 ms.
3. Ordabekov S.O. Akshulakov S.K. Kulakeev O.K. Penyakit Echinococcal. Almaty "Evero". 2009. - 512 s.

Nama pengarang terakhir: S.O. Ordabekov, A.S. Ordabekov

Perut fistula dan duodenum. Fistula dalaman berlaku akibat penembusan ulser gastrik atau duodenal dalam kolon melintang (lihat fistula gastroenterik), pundi hempedu, saluran hempedu biasa, dan sebagainya. Fistula kurang kerap berlaku kerana percambahan tumor perut pada organ kosong, diikuti oleh perpecahan dan pembentukan mesej antara organ-organ.

Kemungkinan (dan dengan fistula cholecystoduodenal kemungkinan besar) mekanisme terbalik pembentukan fistula: penembusan ke dalam duodenum atau perut abses, yang tersusun di organ jiran, yang paling kerap dengan cholecystitis gangrenous purulent.

Symptomatology dan klinik fistulas dalaman bergantung kepada organ-organ yang dilaporkan, dan juga mengenai jenis penyakit yang menyebabkan pembentukan fistula. Pada masa pembentukan fistula, gambaran klinikal mungkin menyerupai penembusan ulser gastrik yang dilindungi. Dalam fistula cholecystoduodenal, batu empedu besar boleh jatuh ke dalam usus, kadang-kadang menyebabkan halangan obstruktif usus. Sekiranya fistula duodenal dan saluran empedu biasa, gambar cholangitis purulen mungkin berlaku.

Diagnosis adalah berdasarkan kepada beberapa tanda ciri, seperti perkumuhan batu empedu besar dengan najis, yang tidak boleh melalui saluran empedu atau saluran empedu biasa. Diagnosis disahkan dengan pemeriksaan radiografi kontras, di mana terdapat penembusan agen kontras dari perut atau duodenum ke dalam lumen pundi hempedu atau organ lain.

Rawatan. Pada masa awal, pada masa pembentukan fistula, antibiotik digunakan melalui mulut (aksi tempatan di fistula), meninggalkan diet, dan berehat. Apabila fistula terbentuk, rawatan pembedahan ditunjukkan - pemisahan fistula dengan suturing lubang atau reseksi organ terjejas bergantung kepada sifat penyakit ini (reseksi gastrik untuk ulser peptik, kolesistektomi untuk cholelithiasis, dan sebagainya).

Fistula luaran berlaku akibat trauma pada perut atau duodenum, atau lebih banyak kemungkinan komplikasi pasca operasi. Dalam kebanyakan kes, fistula luaran terbentuk akibat ketidakcukupan jahitan tungku duodenal selepas peretasan perut Billroth II, kurang kerap selepas kerosakan tidak senonoh ke duodenum semasa operasi di saluran empedu.

Symptomatology dan klinik fistula luaran duodenum dalam tempoh awal terdiri daripada kemunculan penyusupan di hipokondrium yang betul, yang disertai oleh fenomena peritoneal. Selepas itu, infiltrat menjadi lebih cetek dan pecah melalui bekas luka atau fistula yang terbentuk selepas relaparotomy dengan tamponade tunggul duoden yang tidak mencukupi.

Diagnosis fistula luaran perut dan duodenum tidak sukar. Mengeluarkan fistula ke perut atau usus boleh disahkan oleh pengambilan oral daripada agen pewarna yang dilepaskan melalui fistula. Data tentang lokalisasi dan sifat fistula boleh diperoleh menggunakan fistulografi.

Rawatan. Kulit di sekeliling fistula tebal dengan lassar paste atau serbuk dengan serbuk gipsum untuk melindungi terhadap kesan pencernaan jus gastrik dan pankreas. Atropinization dijalankan untuk mengurangkan pelepasan, dengan fistula dengan pemeliharaan laluan melalui duodenum, soda ditadbir 2 g setiap 4 jam kemudian. Fistula dipotong dengan jalur daging mentah. Untuk memerangi permulaan kekurangan dan dehidrasi pesat, pengganti darah dan protein disalurkan, disuntikkan glukosa dengan insulin, dan vitamin. Sekiranya fistula tidak lama lagi, rawatan pembedahan ditunjukkan. Untuk mengurangkan duodenostasis dan menghentikan makanan melalui duodenum, gastrojejunostomi anterior dengan anastomosis interleukin Brownian digunakan. Pembedahan pada fistula sendiri terdiri daripada menyuburkannya (yang jarang mungkin) atau fistuloenterostomy - meletakkan fistula antara fistula dan gelung jejunum, dilakukan di rongga perut atau di bawah kulit.

Buku Panduan Pembedahan Klinikal, disunting oleh V.A. Sakharov

Etiologi dan patogenesis (fistula selepas cholecystectomy)

Penyebab yang paling biasa fistula biliary luar selepas cholecystectomy adalah halangan saluran empedu biasa distal, kerana batu dilupakan, yang juga dipanggil sisa dan batu diimbas.

Fistula juga terbentuk apabila ligamen saluran sista tidak bertahan dengan tekanan intradukal hempedu yang lebih tinggi atau aliran hempedu dari saluran hempedu memotong ke dalam katil pundi hempedu [Bregadze I. L. Ivanov, P. A. 1965].

Antara sebab lain yang menyebabkan pembentukan fistula biliary luar, adalah mungkin untuk menamakan kecederaan operasi saluran empedu extrahepatic. N. Rosenquist dan S. Myrin (1960) untuk 20,000 cholecystectomies mendedahkan 0.4% kerosakan saluran hempedu, yang mengakibatkan pembentukan fistula biliary luar.

Menurut A. A. Shalimov et al (1982), ketetapan cetatrial dari saluran hempedu selepas kecederaan diperhatikan pada 36 daripada 62 pesakit yang dikendalikan untuk fistula biliary luar.

Terdapat banyak prasyarat untuk merosakkan saluran empedu semasa pembedahan. Di sini terdapat pengalaman yang tidak mencukupi bagi pakar bedah dan pembantu, tidak mencukupi, penyediaan tisu yang teruk dan akses yang tidak baik, kelonggaran otot yang tidak mencukupi, gangguan hubungan anatomi akibat proses patologi atau keabnormalan perkembangan.

Kecederaan akibat kecederaan salur hempedu juga terdapat dalam pakar bedah yang berpengalaman dengan teknologi pengendalian tinggi, terutamanya dalam operasi terburu-buru dan demonstrasi [Topchiashvili 3. A. Kaprov, I. B. 1983].

Anda perlu tahu lokasi bukan sahaja saluran hempedu, tetapi juga saluran darah, atau yang paling kerap, kerosakan pada saluran berlaku apabila anda cuba menghentikan pendarahan yang tiba-tiba timbul.

Saluran sista tidak selalu bersambung dengan saluran empedu biasa pada sudut akut. Kadang-kadang ia jatuh ke dalam saluran empedu biasa pada sudut tumpul dan kanan, dalam 17% daripada kes yang boleh berjalan secara selari. Panjang saluran cystik berbeza, kadang-kadang terdapat ketidakhadiran yang hampir lengkap.

Sebelum bergabung dengan saluran hepatik biasa, saluran cystik boleh diletakkan di sebelah kanan, di belakang, di hadapan atau melintang saluran empedu yang biasa. Dalam 14% kes, saluran cystik disambungkan ke membran berserat hepatik sebelum mengalir ke biasa selama 1 2 cm.

Saluran hempedu tambahan hati boleh mengalir ke dalam saluran cystic dan pundi hempedu. Sangat jarang, salur hempedu cystic berlaku. Terdapat variasi dan saluran darah.

Arteri cystic double dijumpai dalam 12% daripada kes, ia tidak selalu timbul daripada arteri hepatic yang betul, tetapi boleh berasal dari arteri gastroduodenal, yang cawangannya melintasi dinding anterior saluran empedu biasa pada 7% individu.

Fistula luaran dan dalaman,
Ed. E.N. Vantsyana