Dyskinesia pundi hempedu dan saluran biliary adalah dysmotility berfungsi dan Tonus patologi badan dan saluran, menyebabkan aliran yang tidak wajar hempedu daripada pundi kencing ke dalam duodenum, yang membawa kepada senak.
Dyskinesia saluran empedu membentuk satu kelapan daripada semua penyakit pundi hempedu dan boleh berlaku di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak. Wakil-wakil seks yang lemah menderita sepuluh kali lebih banyak daripada lelaki, kerana keunikan proses metabolik dan hormon yang terjadi di dalam badan wanita. Wanita muda dengan fizikal asma dan remaja amat terdedah kepada patologi ini. Rawatan dyskinesia biliary yang tepat pada masanya dan pemakanan yang betul memberikan prognosis yang menggalakkan penyakit ini, yang tidak memendekkan kehidupan pesakit.
Gallbladder: Anatomi dan Fisiologi
Pundi hempedu adalah organ kosong yang terletak di bawah tulang rusuk terakhir di sebelah kanan. Panjangnya berbeza dari 50 hingga 140 mm, lebar - dari 30 hingga 50 mm. Jumlah pundi hempedu pada perut kosong boleh berbeza-beza dari 30 hingga 80 ml, bagaimanapun, keupayaannya bertambah dengan tajam dengan gejolak hempedu.
Pundi hempedu, yang mempunyai bentuk memanjang, terdiri daripada badan, bahagian bawah dan leher, dari mana saluran saraf berlepas. Lalu, menghubungkan dengan saluran hepatik, borang lagi dengan ia duktus hempedu biasa, yang membuka seterusnya, ke dalam rongga duodenum dalam Vater puting dikelilingi oleh sfinkter daripada Oddi.
Dinding gelembung terdiri daripada:
- membran mukus terbentuk daripada sel epitelium dan kelenjar yang menghasilkan mukus;
- membran otot, yang terbentuk terutamanya dari gentian otot licin yang terletak di dalamnya;
- sarung tisu penghubung yang meliputi pundi hempedu di luar dan mengandungi vesel.
Antara tugas utama yang dilakukan oleh pundi hempedu:
- pengumpulan, konsentrasi dan penyimpanan hempedu yang dihasilkan oleh hati;
- perkumuhan hempedal seperti yang diperlukan dalam lumen duodenal.
Proses ekskresi hempedu
Mekanisme yang kompleks dari rembesan hempedu, di mana terdapat kontraksi pundi hempedu dengan kelonggaran secara serentak sphincter Oddi, diatur dengan:
- Bahagian simpati dan parasympatetik sistem vegetatif saraf.
- Hormon usus yang dihasilkan di saluran gastrousus semasa makan:
- glukagon;
- rahsia;
- gastrino;
- cholecystokinin-pancreatic;
- motilinom;
- polipeptida vasointestinal;
- neurotensin dan lain-lain.
Akibat daripada interaksi padat semua komponen ini, otot-otot pundi hempedu semasa makan dikurangkan sebanyak 2 kali, yang menyebabkan peningkatan tekanan dalam tubuh. Sfinkter melegakan Lyutkensa-Martynov, hempedu berurutan memasuki pundi hempedu dan saluran hempedu biasa, dan akhirnya - ke dalam duodenum melalui sfinkter daripada Oddi.
Jika tidak konsisten dalam kedua-dua bahagian sistem saraf autonomi, perubahan dalam dos hormon dan neuropeptides, atau mempunyai sebarang pathologies lain litar ini rosak.
Bile memainkan peranan yang sangat penting dalam proses pencernaan. Dia:
- meningkatkan selera makan;
- mewujudkan keadaan yang diperlukan dalam duodenum untuk kehilangan pepsin - enzim utama jus gastrik - kualiti mereka;
- mengambil bahagian dalam asimilasi vitamin-larut vitamin D, E, A dan lipid pecahan, menyumbang kepada penyerapan mereka;
- mengaktifkan enzim yang diperlukan untuk pencernaan protein;
- menggalakkan pembiakan epitelium mukosa usus;
- merangsang pengeluaran hormon usus dan rembesan lendir;
- meningkatkan motilitas usus kecil;
- Ia mempunyai kesan antibakteria.
Punca penyakit
Bergantung pada masa kejadian dan penyebab penyakit, adalah kebiasaan dalam perubatan untuk membezakan kedua-dua dyskinesia primer dan sekunder pundi hempedu dan saluran ekskresi.
dyskinesia utama dalam penyakit awal mewakili hanya gangguan fungsi tidak dikesan oleh kaedah kajian seperti X-ray atau ultrasound, dan yang berkaitan saluran kecacatan kongenital, hempedu perkumuhan. Apabila penyakit itu berlanjutan, perubahan dalam struktur berkembang, bukan sahaja dalam pundi hempedu itu sendiri, tetapi juga dalam salurannya.
Antara punca utama JVP utama adalah:
- Penyakit psikosomatik dan tekanan saraf, yang membawa kepada ketidakseimbangan sistem saraf sistem vegetatif.
- Gangguan makan dan kesilapan pemakanan, termasuk:
- makan berlebihan;
- pengambilan makanan yang tidak teratur;
- makanan segera;
- mengunyah makanan yang tidak mencukupi;
- penggunaan makanan yang bermutu dan lemak;
- alahan makanan;
- urtikaria kronik;
- asma bronkial;
Disksinia sekunder pundi hempedu dan laluan excretory adalah perubahan yang ketara dalam kaedah penyelidikan yang dijalankan terhadap latar belakang keadaan atau penyakit yang sudah maju.
Penyebab utama JVP sekunder ialah:
- Penyakit sistem biliard:
- cholecystitis;
- cholangitis;
- penyakit batu empedu;
- hepatitis;
- Penyakit sistem pencernaan:
- atrofi mukosa gastrousus;
- ulser duodenal dan perut;
- enteritis;
- kolitis;
- duodenitis;
- gastrik;
- Proses keradangan kronik di organ-organ peritoneal dan pelvis kecil:
- solarium;
- pyelonephritis;
- sista ovari;
- adnexitis;
- Pencerobohan cacing:
- opisthorchiasis;
- giardiasis;
- Hipoplasia kongenital pada pundi hempedu dan laluan menuju ke hempedu.
- Masalah dan penyakit endokrin:
- kekurangan estrogen atau testosteron;
- hipotiroidisme;
- obesiti.
Jenis dyskinesia pundi hempedu
Bergantung pada kontraktil dinding-dinding organ ini dan saluran kencing, bentuk-bentuk penyakit tersebut dibezakan sebagai:
- Dyskinesia hypertensia (hipermotor), yang berkembang dengan nada yang lebih tinggi daripada pundi hempedu dan laluan yang membawa kepada hempedu. Ia didiagnosis pada pesakit dengan dominasi sistem saraf parasympatetik yang biasanya dominan pada waktu malam, meningkatkan fungsi nada dan motor pundi hempedu dan saluran pernafasannya. Selalunya ia boleh berlaku pada orang muda - sama ada di kalangan remaja dan kanak-kanak.
- Disksinia hipotonik, atau hypomotor saluran empedu, berkembang dengan nada rendah pundi hempedu dan laluan excretory. Didiagnosis terutamanya pada pesakit selepas umur 40 tahun dengan dominasi nada sistem saraf simpatetik, yang menguasai normal pada siang hari.
- Dyskinesia biliary hyperkinetic - dengan aliran keluar aktif hempedu.
- Dyskinesia hipokinetik. Apabila dyskinesia biliard jenis hipokinetik, aliran hempedu berlaku dengan perlahan.
Gejala DZHVP
Gejala penyakit bergantung kepada jenis aktiviti motor terjejas bukan sahaja dari pundi hempedu, tetapi juga dari saluran pernafasan.
Pelbagai gejala dan manifestasi mungkin menunjukkan perkembangan penyakit seperti dyskinesia hypomotor pundi hempedu, termasuk:
- Sakit yang berterusan merebak ke kanan di hipokondrium tanpa penyetempatan jelas, sebagai peraturan, diperburuk selepas makan.
- Belching selepas dan antara waktu makan.
- Mual dan mungkin muntah dengan campuran bili, yang dipicu oleh diet yang tidak betul.
- Kepahitan di dalam mulut, dirasai terutamanya selepas latihan sengit, makan dan pada waktu pagi.
- Penggantungan abdomen dan kembung perut yang mengiringi sakit.
- Cirit-birit atau sembelit.
- Mengurangkan selera makan disebabkan oleh kekurangan aliran hempedu.
- Obesiti yang berkembang dengan jangka panjang penyakit ini.
- Gejala gangguan sistem autonomi saraf, termasuk:
- berpeluh;
- meningkat air liur;
- kemerahan kulit muka;
- tekanan darah rendah;
- penurunan kadar denyutan jantung.
Tanda-tanda yang mungkin menunjukkan perkembangan dyskinesia biliard hipertensi:
- Kesakitan sengit yang kuat di hipokondrium di sebelah kanan, kadang-kadang memancar ke jantung, yang boleh ditimbulkan oleh penuaan fizikal, tekanan emosi atau tekanan, serta diet yang tidak betul.
- Kurang selera makan.
- Mengurangkan berat badan.
- Mual dan mungkin muntah, sering mengiringi serangan kolik bilier.
- Cirit-birit selepas makan atau semasa serangan.
- Tanda-tanda kelainan dalam fungsi sistem saraf autonomi, termasuk:
- tekanan darah tinggi;
- sakit kepala;
- Kelemahan fizikal umum;
- palpitasi jantung;
- berpeluh;
- gangguan tidur;
- keletihan;
- kesengsaraan.
Tanda-tanda yang wujud dalam kedua-dua bentuk dyskinesia bilier dan pundi hempedu:
- Yellowness putih kulit mata dan kulit;
- plak pada lidah dengan warna kekuningan atau kekuningan;
- kebodohan rasa;
- air kencing gelap dan najis berwarna.
Gejala dua jenis dyskinesia saluran empedu dalam pelbagai peringkat keparahan adalah ciri bentuk bercampur.
Diagnostik
Diagnosis dyskinesia bilier, yang menumpukan pada menentukan jenis JVP dan pengenalan penyakit yang berkaitan, biasanya termasuk:
- Analisis sejarah penyakit dan kehidupan.
- Pemeriksaan fizikal.
- Ujian makmal:
- ujian darah biokimia dan umum, menunjukkan kehadiran dalam badan proses keradangan dan jangkitan dengan parasit, genangan metabolisme hempedu dan lipid;
- urinisis, mengesan pigmen hempedu;
- profil lipid, yang menentukan kandungan lipid dalam darah;
- penanda hepatitis virus;
- kajian feses untuk kehadiran protozoa;
- Kaedah penyelidikan instrumental:
- Ultrasonografi organ-organ rongga peritoneum, yang membolehkan untuk menentukan kemungkinan anomali dan batu perkembangan kongenital, saiz pundi hempedu;
- Pemeriksaan ultrabunyi organ ini dengan sarapan pagi ujian, memberi peluang untuk menilai jenis JVP dan melihat enapcemar bilier;
- intubasi duodenal, yang membolehkan untuk menyiasat hempedu, fungsi pundi hempedu dan saluran ekskresi;
- fibroesophagogastroduodenoscopy, yang mengkaji keadaan organ-organ mukus saluran pencernaan dengan bantuan endoskopi;
- cholecystography oral, berdasarkan pengambilan ubat yang mengandungi iodin dan membolehkan untuk menilai saiz pundi hempedu dan kehadiran anomali di dalamnya;
- infusi cholecystography dengan pentadbiran intravena daripada agen kontras yang mengandungi iodin, yang terkumpul dalam pundi hempedu dan saluran penguraian;
- cholangiography, memeriksa saluran hempedu selepas suntikan agen kontras ke dalamnya dengan jarum superfine (percutaneous transhepatic cholangiography) atau endoskopi (cholangiography endoscopic retrograde).
Rawatan
Bagaimana untuk merawat dyskinesia biliari? Rawatan patologi ini biasanya bertujuan untuk meningkatkan aliran hempedu, menormalkan kerja sistem saraf dan pencernaan, memerangi keradangan pundi hempedu, parasit dan pelbagai jangkitan.
Rawatan ubat
Untuk dyskinesia hipotensi:
- kolesterol, meningkatkan pengeluaran dan pemisahan hempedu (Cholenzim, Allohol, Holiver);
- ubat tonik yang membetulkan kerja sistem saraf autonomi (ginseng tincture, ekstrak eleutherococcus);
- tiub tubeless yang ditetapkan untuk memperbaiki aliran hempedu dari pundi hempedu dan saluran hempedu hanya di luar tempoh pemecahan (magnesium sulfat, sorbitol, xylitol);
Di dyskinesia hipertensi:
- cholekinetics yang meningkatkan nada pundi hempedu dengan penurunan secara serentak dalam nada laluan hempedu-ekskresi (oxafenamide, hepabene);
- antispasmodics digunakan untuk melonggarkan nada sfinkter, yang membantu melegakan kesakitan (Gimecromone, No-spa, Drotaverinum, Papaverine, Promedol);
- sedatif yang membetulkan kerja sistem saraf vegetatif (kalium bromida, natrium bromida, tincture valerian atau motherwort).
Rawatan air mineral
Apabila dyskinesia hipomotor - perairan mineralisasi tinggi (Essentuki nombor 17, Arzani). Apabila dyskinesia hypermotor - perairan mineralisasi yang lemah (Essentuki nombor 4 atau 2, Narzan, Slavyanovskaya).
Fisioterapi
Dalam dyskinesia biliard jenis hipotonik:
- elektroforesis dengan pilocarpine;
- terapi amplipulse.
Dalam varian hipertensi:
- elektroforesis dengan papaverine dan platyphilin;
- terapi laser.
Di samping itu, doktor boleh menetapkan:
- Hirudoterapi, atau terapi lintah, dengan kesan pada mata biologi aktif pankreas, hati dan pundi hempedu;
- Akupunktur, atau akupunktur, bertindak ke atas badan melalui pengenalan jarum khas untuk mata istimewa pada badan;
- Urut, terutama akutekanan, memberi kesan kepada normalisasi pundi hempedu;
- Pemakanan diet.
Jika perlu, rawatan penyakit yang membawa kepada pembangunan dyskinesia bilier dijalankan. Antaranya pelbagai jangkitan, ulser peptik, serangan cacing, penyakit batu empedu.
Rawatan yang berkesan untuk dyskinesia pundi hempedu dan saluran ekskresi adalah mustahil tanpa mematuhi kerja yang betul dan rehat rehat.
Seorang pesakit dengan patologi ini harus menjadi norma:
- akan tidur tidak lewat dari pukul 11 malam:
- tidur penuh sekurang-kurangnya lapan jam sehari;
- pemakanan yang betul;
- penggantian aktiviti fizikal dan mental;
- berjalan secara tetap di udara segar.
Di samping itu, apabila JVP akan menjadi rawatan spa yang bermanfaat dalam sanatoriums yang mengkhusus dalam penyakit sistem pencernaan.
Sesetengah pesakit cuba melakukan remedi rakyat dan menggunakan herba untuk merawat dyskinesia bilier. Ramai pakar menganggap kaedah terapi sedemikian ragu, oleh itu, supaya tidak membahayakan diri sendiri, perlu berkonsultasi dengan doktor sebelum mengambil apa-apa cara ubat tradisional.
Diet
Rawatan dyskinesia yang berjaya dalam pundi hempedu dan saluran ekskresi adalah mustahil tanpa diet yang ditetapkan untuk masa yang agak lama - 3 hingga 12 bulan. Matlamatnya adalah makanan yang tidak menentu dan normalisasi fungsi hati, saluran empedu, organ sistem pencernaan.
Diet untuk dyskinesia dari pundi hempedu mana-mana jenis mencadangkan nutrisi yang betul dengan pengecualian makanan seperti:
- Masakan pedas, masam, asin, berlemak, goreng dan salai;
- Minuman beralkohol;
- Sup kaya;
- Bawang putih, bawang, perasa dan rempah;
- Jeruk dan lobak;
- Jenis lemak ikan, daging;
- Susu dan krim keseluruhan;
- Makanan dan kaleng dalam tin;
- Produk yang meningkatkan pembentukan gas - roti rai dan kekacang;
- Koko, kopi hitam, dan minuman berkarbonat;
- Coklat;
- Baking dan pastri dengan krim.
Makanan mestilah pecahan, sekurang-kurangnya 5-6 kali sehari, bahagian - kecil. Pada hari-hari pertama selepas pemusnahan, produk harus dimakan dalam bentuk cecair, digosok atau dilalui penggiling daging, kemudian, apabila gejala akut dyskinesia bilier dan dyskinesia pundi hempedu hilang, direbus, dibakar atau dikukus. Adalah disyorkan untuk mengurangkan pengambilan garam kepada 3 g sehari untuk mengurangkan genangan cecair badan.
Produk yang dibenarkan untuk digunakan:
- sup sup sayuran;
- ayam, daging dan ikan tanpa lemak;
- pasta;
- apa-apa bijirin;
- kuning telur rebus;
- lemak mentega dan sayur-sayuran;
- produk asid laktik;
- roti semalam;
- sayur-sayuran dalam apa jua bentuk;
- madu, marshmallow, marmalade, karamel;
- buah-buahan dan buah beri bukan berasid;
- sayur-sayuran dan jus buah-buahan.
Apabila dyskinesia biliary hypermotor dari senarai harus dipadamkan:
- sayur-sayuran segar, beri dan buah-buahan;
- daging lembu dan babi;
- kuning telur;
- gula dan karamel.
Pencegahan dyskinesia biliard juga dalam pemakanan yang betul.
Dyskinesia pada kanak-kanak
Aduan berkala kanak-kanak kepada sakit perut, kehilangan nafsu makan dan najis yang mengganggu mungkin menunjukkan perkembangan proses patologi sedemikian dalam saluran hempedu, seperti dyskinesia pundi hempedu.
Dyskinesia dalam kanak-kanak adalah gangguan kompleks saluran pencernaan, yang sering diperhatikan pada usia muda. Gejala penyakit tidak muncul dengan serta-merta, tetapi akibat perkembangan yang berpanjangan. Pada tanda-tanda awal patologi pada seorang kanak-kanak, ibu bapa harus mencari bantuan daripada pakar, dalam hal penyembuhan diri sendiri. Hanya doktor yang berpengalaman dapat, selepas peperiksaan dan anamnesis, berdasarkan hasil ujian makmal dan ujian diagnostik, membuat diagnosis dan memulakan terapi yang berkesan.
Rawatan, yang bergantung kepada peringkat penyakit dan keadaan kanak-kanak, dijalankan pada pesakit luar atau dalam pesakit, melibatkan penggunaan terapi ubat untuk menghapuskan gejala dan penyebab dyskinesia bilier. Pada masa yang sama, perhatian khusus harus dibayar kepada keadaan umum bayi dan tidak termasuk beban yang tidak diperlukan. Diet khas, dipilih secara individu, bukan sahaja akan memperbaiki keadaan umum kanak-kanak yang sakit, tetapi akan membatalkan semua gejala kesakitan.
Bukan rahsia lagi bahawa rawatan dyskinesia biliari pada kanak-kanak mengambil masa yang lama dan memerlukan usaha yang luar biasa daripada doktor dan anak dan orang tuanya. Dengan bantuan penuh dan tepat pada masanya, anda boleh dengan mudah menangani penyakit ini, bagaimanapun, untuk mendapatkan kejayaan, anda mesti mempunyai kekuatan keinginan dan kesabaran. Dengan pelaksanaan yang setimpal terhadap cadangan doktor dan diet, keputusan yang positif tidak perlu menunggu lama - prognosis akan menjadi lebih baik, dan anak akan dapat menjalani kehidupan yang sihat dan penuh masa depan.
Diagnosis awal, diet dan rawatan dyskinesia yang mencukupi, dengan mengambil kira jenisnya, akan membantu menormalkan proses rembesan hempedu dan pencernaan, mencegah keradangan dan pembentukan batu awal di saluran empedu di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak.
Pesakit dengan diagnosis dyskinesia saluran empedu memerlukan pemerhatian susulan oleh ahli gastroenterologi dan pakar neurologi, ujian ultrasound, menjalankan kursus terapi dua kali setahun, dan rehat rekreasi di sanatoriums khusus. Apabila pesakit dyskinesia biliary diberi ubat choleretic.
Bentuk pundi hempedu: di manakah kadar berakhir?
Apakah bentuk pundi hempedu yang normal?
Pundi hempedu adalah organ berongga bentuk berbentuk pir, bersebelahan dengan lobus kanan hati di bawah. Ia mempunyai perut bawah dan permukaan hepatik yang lebih rendah, yang dipasang dengan ketat pada hati.
Pada orang dewasa, pundi hempedu biasanya mempunyai panjang 7-10 cm dan lebar 2.5 cm. Ia mengandungi 30-35 ml hempedu, tetapi dengan halangan saluran empedu, jumlahnya dapat mencapai hingga 300 ml.
Pundi hempedu terbahagi kepada 4 bahagian:
- Bahagian bawah adalah bahagian distal organ yang bulat yang dapat menonjol di luar margin anterior yang lebih rendah dari hati.
- Tubuh adalah bahagian tengah pundi hempedu yang bersentuhan dengan duodenum dan ligamen hepatik.
- Corong itu adalah segmen lanjutan pundi kencing antara badan dan leher.
- Leher adalah peralihan badan organ ke dalam saluran cystic.
Anomali pundi hempedu
Bagi kebanyakan orang, organ ini mempunyai bentuk pir. Bentuk pundi hempedu yang tidak normal diperhatikan pada kira-kira 2% orang. Penyimpangan dari norma mungkin berkaitan dengan saiz, bentuk, kuantiti dan kedudukannya.
Kedudukan salah:
- Mengosongkan pundi hempedu. Apabila organ ini mempunyai mesentery yang luar biasa panjang, ia boleh bergerak ("bersiar-siar") di sepanjang rongga perut. Dia mungkin turun ke panggul atau bergerak ke bahagian kiri rongga perut.
- Inflasi pundi hempedu. Sebuah mesentery yang berlebihan dan kehadiran batu besar di bahagian bawahnya boleh menyebabkan lenturan organ. Kebanyakan kes bengkak berlaku pada wanita, selalunya pundi hempedu terbengkokkan di leher. Lebih lanjut mengenai infleksi pundi hempedu →
- Ectopia pundi hempedu. Tubuh boleh ditempatkan di beberapa tempat. Pada orang yang mempunyai intrahepatic lokasi, pundi hempedu sepenuhnya dikelilingi oleh parenchyma hati. Kadang-kadang ada suprahepatic, retrohepatic, epistaxis dan kedudukan retroperitoneal organ. Pada pesakit dengan sirosis, lobus kanan hati yang kecil atau tidak hadir, atau dengan penyakit paru-paru obstruktif kronik, pundi hempedu sering diletakkan bersama-sama dengan usus besar di antara hati dan diafragma. Penempatan sebelah kiri badan dapat dilihat dengan susunan cermin dari semua organ atau secara mandiri. Juga, pundi hempedu boleh terletak di ligamen sabit, usus melintang dan dinding perut anterior.
Perubahan dalam saiz pundi hempedu:
- Cholecystomegaly - peningkatan dalam pundi hempedu. Masalah ini lebih kerap berlaku pada pesakit diabetes mellitus, hemoglobinopathy berbentuk sabit, pada wanita hamil, pada orang yang sangat gemuk, dan pada pesakit yang telah mengalami vagotomy.
- Pengurangan saiz pundi hempedu - lebih kerap diperhatikan pada pesakit dengan fibrosis sista. Mereka juga mempunyai organ ini selalunya mengandungi hempedal hempedu dan batu karang kolesterol. Perubahan ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam fibrosis cystic hempedu tebal dan likat.
Bentuk pundi hempedu yang tidak normal:
- Cap Phrygian - bentuk abnormal yang paling biasa dalam pundi hempedu, berlaku dalam 1-6% daripada penduduk. Nama ini disebabkan oleh fakta bahawa bentuk pundi hempedu dalam keadaan ini menyerupai tengkorak orang Phrygian purba - topi lembut yang lembut dengan bahagian atas bengkok ke hadapan. Dalam bentuk ini, bahagian bawah pundi hempedu melengkung seperti bahagian atas penutup kepala ini. Ini adalah anomali kongenital bentuk pundi hempedu, yang, bagaimanapun, tidak memberi kesan kepada kesihatan manusia.
- Pundi hempedu dengan banyak septa - dalam patologi ini terdapat banyak septa di dalam organ, dan permukaan luarannya mempunyai bentuk yang agak berbukit. Gelembung, sebagai peraturan, mempunyai bentuk dan saiz yang normal, kameranya berkomunikasi antara satu sama lain. Kehadiran partisi membawa kepada gejolak hempedu dan pembentukan batu.
- Diverticula pundi hempedu - tegang dinding organ ke luar. Mereka jarang dan, sebagai peraturan, tidak membawa kepada perkembangan sebarang gejala. Diverticula mungkin muncul di mana-mana di pundi kencing. Biasanya terdapat satu lekuk, yang boleh menjadi saiz yang berbeza. Diverticula kongenital mengandungi semua lapisan dinding empedu, tidak seperti pseudodivertikula, yang tidak mengandungi lapisan otot. Juga mungkin perkembangan diverticula daya tarikan yang diperoleh, yang berkaitan dengan kehadiran adhesi atau penyakit duodenum.
Agenesis pundi hempedu adalah ketiadaan kongenital, yang merupakan akibat dari pencabulan perkembangan intrauterin janin. Dua pertiga dari anak-anak ini mempunyai anomali kongenital yang lain, termasuk penyakit jantung, polysplenie, cacat dubur, ketiadaan satu atau lebih tulang, fistula antara rektum dan vagina.
Pembahagi pundi hempedu berkembang kira-kira 1 dalam 4 orang. Anomali ini disebabkan oleh kehadiran septum membujur kekal yang memisahkan organ. Pada masa yang sama perlu ada dua saluran sista.
Komplikasi seperti kink, papilloma, karsinoma, jaundis obstruktif, dan sirosis biliary sekunder boleh berkembang dalam pundi hempedu yang berpasang. Jika perlu, kolesistektomi membuang kedua-dua pundi hempedu. Dalam kesusasteraan perubatan terdapat juga laporan tiga dan empat pundi hempedu pada manusia.
Punca kelenjar pundi hempedu
Selalunya pundi hempedu yang bengkok mempunyai asal kongenital. Organ ini berkembang dari tegang endodermal pada tiub usus embrio pada akhir minggu keempat perkembangan intrauterin.
Punca penyebab kelebihan pundi hempedu:
- Penyakit keradangan - cholecystitis akut atau kronik. Dalam proses keradangan, perekatan boleh membentuk antara pundi hempedu dan hati atau usus, yang menarik gelembung ke arahnya, menyebabkannya membengkok.
- Meningkatkan saiz pundi hempedu atau hati.
- Pengangkat berat
- Menurunkan organ-organ dalaman rongga perut.
- Obesiti.
Ciri-ciri anatomi berikut menyumbang kepada perkembangan kink atau kilasan pundi hempedu:
- Pundi kencing sepenuhnya bebas dari mesentery atau peritoneum, kecuali saluran kistik dan arteri kistik.
- Mesentery organ yang sangat panjang.
- Kehadiran batu empedu yang besar di bahagian bawah pundi hempedu, yang menyebabkannya meregangkan dan membengkok. Lebih lanjut mengenai kecacatan pundi hempedu →
Gejala bendung pundi hempedu
Kebanyakan orang yang mempunyai bentuk pundi hempedu yang tidak normal tidak mempunyai apa-apa gejala yang menunjukkan masalah ini. Selalunya, pelanggaran tersebut dikesan secara kebetulan, semasa peperiksaan ultrasound atau semasa cholecystectomy.
Dalam sesetengah pesakit, bentuk abnormal pundi hempedu boleh menyebabkan permulaan simptom akut atau cholecystitis kronik, yang termasuk:
- Sakit di hipokondrium yang betul.
- Mual dan muntah.
- Rasa pahit di dalam mulut.
- Kurang selera makan.
- Peningkatan suhu.
- Kelemahan umum.
- Keletihan
Sekiranya berlaku pelanggaran aliran hempedu ke dalam usus boleh berkembang:
- Kembung.
- Sembelit atau cirit-birit.
- Cucian warna cahaya.
- Penipisan kulit dan kulit.
- Warna gelap air kencing.
Diagnostik
Tidak kira apa bentuk pundi hempedu, untuk mengenal pasti anomali dalam satu gambar klinikal adalah hampir mustahil.
Untuk kegunaan diagnosis:
- Pemeriksaan ultrasound adalah kaedah paling kerap digunakan untuk mengesan bentuk organ yang tidak normal dan penyakitnya. Walau bagaimanapun, tidak dalam semua keadaan adalah mungkin untuk melihat kedudukan yang diubah atau bentuk gelembung.
- Resonans magnetik atau tomografi yang dikira adalah teknik yang lebih moden yang membolehkan anda lebih tepat menentukan kehadiran anomali pundi hempedu.
- Cholecystography lisan adalah kaedah pemeriksaan di mana pesakit minum kontras, diikuti dengan ujian x-ray.
- Konstelstreatreatografi retrograde endoskopik - kontras diperkenalkan menggunakan endoskop khas dari usus, diikuti dengan pemeriksaan x-ray.
Kadang-kadang anomali pundi hempedu ditemui oleh pakar bedah semasa pembedahan untuk cholecystitis akut atau penyakit batu empedu.
Akibat kesakitan pundi hempedu
Kadang-kadang pelbagai kelainan dan ubah bentuk pundi kencing boleh mengganggu aliran keluar empedu daripadanya, menghalang pemenuhan fungsi utama organ. Disebabkan oleh genangan hempedu ini membawa kepada perubahan perubahan dystrophic di dinding pundi hempedu, ia meningkatkan saiz, fungsi kontraksinya merosot. Hempit gelongsor menyumbang kepada pembentukan batu dan perkembangan cholecystitis.
Rawatan
Tiada kaedah rawatan konservatif boleh menghapuskan pelanggaran bentuk pundi hempedu, tanpa mengira sama ada ia kongenital atau diperolehi. Semua teknik bukan pembedahan bertujuan untuk mengurangkan gejala.
Untuk tujuan ini, terpakai:
- Pematuhan pemakanan dengan pembatasan penggunaan makanan berlemak, goreng dan pedas, minuman beralkohol.
- Dadah kolera (Alohol, Holiver, Hofitol).
- Antispasmodics (No-shpa, Baralgin).
- Dengan perkembangan cholecystitis akut - agen antibakteria.
Orang yang mempunyai patologi pundi hempedu sangat membantu dalam menormalkan dan mengekalkan berat badan yang sihat dengan pemakanan yang betul dan senaman sederhana.
Rawatan herba rakyat cholagogue:
- sutera jagung;
- anjing meningkat;
- immortelle;
- coltsfoot;
- Wort St. John;
- tansy;
- calendula
Daripada tumbuhan ini seringkali membuat bayaran koleretik.
Dengan tidak berkesan kaedah rawatan tradisional dan terapi konservatif, perkembangan komplikasi, cholecystectomy dilakukan - penyingkiran pundi hempedu. Sebagai peraturan, ia dilakukan dengan kaedah laparoskopi - melalui beberapa incisions kecil di abdomen dengan bantuan kamera video dan alat khas.
Pundi hempedu pada kebanyakan orang mempunyai bentuk pir. Sesetengah pesakit mungkin mengalami keabnormalan dalam bentuk, kedudukan, nombor, dan saiz organ ini. Sebagai peraturan, keabnormalan ini berasal dari kongenital dan tidak menyebabkan sebarang gejala.
Dyskinesia pundi hempedu
Dyskinesia pundi hempedu (disfungsi pundi hempedu) adalah gangguan berfungsi di mana fungsi kontraksi pundi hempedu terjejas, mengakibatkan aliran empedu ke dalam lumen duodenum tidak lagi sesuai dengan keperluan proses pencernaan, iaitu empedu memasuki sama ada dalam kuantiti tidak mencukupi atau lebihan.
Dengan dyskinesia, tiada perubahan patologi dalam pundi hempedu dan saluran hempedu diperhatikan. Oleh itu, pelanggaran ini bukan penyakit bebas, tetapi dianggap sebagai gangguan fungsional.
Walaupun patologi itu kronik, bagaimanapun, rawatan yang tepat dan tepat pada masanya, mengekalkan gaya hidup sihat dan bantuan diet untuk mencegah ketegangan.
Disleksia Gallbladder sering diperhatikan dalam amalan ahli gastroenterologi dan terapi. Di antara semua penyakit saluran empedu, kira-kira 15%. Pada wanita, ia berlaku 10 kali lebih kerap daripada pada lelaki, yang menjejaskan sebahagian besar remaja yang mengalami neurosis dan / atau sindrom asthenik. Menurut statistik, dalam 30% kes, serangan kolik bilier bukan disebabkan oleh perubahan organik dalam sistem hepatobiliari, tetapi dyskinesia pundi hempedu dan saluran.
Bentuk penyakit
Bergantung kepada punca, dyskinesia pundi hempedu terbahagi kepada dua jenis:
- primer - disebabkan oleh anomali kongenital saluran empedu dan / atau pundi hempedu;
- menengah - berkembang sebagai komplikasi beberapa penyakit dan gangguan hormon.
Bergantung kepada ciri-ciri nada otot dinding empedu, bentuk dyskinesia berikut dibezakan:
- hipermotor (hyperkinetic) - dicirikan oleh peningkatan penguncupan dinding pundi hempedu, dengan hasil yang berlebihan hempedu memasuki duodenum, tipikal kaum muda;
- Hypomotor (hypokinetic) - nada dinding pundi hempedu berkurang, yang menjadi penyebab aliran hempedu yang tidak mencukupi ke dalam duodenum. Ia biasanya diperhatikan pada orang yang berusia lebih dari 40 tahun dan mengalami neurosis.
Punca dan faktor risiko
Penyebab utama dyskinesia pundi hempedu adalah anomali kongenital:
- menggandakan pundi hempedu;
- penyempitan rongga hempedu;
- kehadiran septum dalam pundi hempedu.
Kepada dyskinesia sekunder pimpin kandung kemih:
- gastritis, gastroduodenitis;
- ulser perut dan ulser duodenal;
- cholangitis, cholecystitis;
- pankreatitis;
- hepatitis virus;
- penyakit batu empedu;
- hipotiroidisme;
- tekanan, neurosis;
- vagotonia;
- keadaan selepas pembedahan pada organ abdomen;
- teruk untuk beberapa penyakit (distrofi, myotonia, diabetes mellitus).
Terdapat beberapa faktor yang meningkatkan risiko dyskinesia bilier. Ini termasuk:
- kecenderungan genetik;
- pengambilan makanan yang tidak mencukupi bagi bahan plastik, mineral dan vitamin;
- diet yang tidak rasional dan tidak sihat (mengunyah buruk, penggunaan makanan berlemak yang kerap, snek di mana sahaja, makanan kering makanan);
- helminthiasis;
- jangkitan usus;
- perubahan keseimbangan hormon (sindrom pramenstruasi, obesiti, tumor aktif hormon, terapi hormon, kehamilan dan tempoh selepas bersalin);
- penyakit keradangan rongga perut dan pelvis kecil (apendisitis, sindrom matahari, pyelonephritis, adnexitis);
- dystonia vaskular;
- fizikal asthenik;
- hypodynamia;
- tekanan fizikal atau mental;
- osteochondrosis dada;
- penyakit kronik dari alahan (rhinitis alah, urtikaria, asma bronkial);
- kelemahan otot.
Tanda-tanda dyskinesia pundi hempedu
Semua bentuk dyskinesia dicirikan oleh beberapa sindrom biasa:
- dyspeptik;
- menyakitkan;
- asthenovegetative;
- cholestatic.
Dalam pesakit yang berbeza, keparahan mereka berbeza-beza.
Perkembangan sindrom kolestatik menyebabkan aliran hempedu yang tidak mencukupi ke dalam duodenum. Ia ditunjukkan oleh gejala berikut:
- pewarnaan icterik kulit dan membran mukus;
- air kencing gelap;
- warna najis lebih ringan;
- pruritus;
- hepatomegali (hati yang diperbesarkan).
Sindrom kolestatik berkembang di sekitar setiap pesakit kedua dengan dyskinesia pundi hempedu.
Dengan dyskinesia, tiada perubahan patologi dalam pundi hempedu dan saluran hempedu diperhatikan.
Perkembangan sindrom dyspeptik dikaitkan dengan gangguan penghadaman disebabkan oleh jumlah hempedu yang tidak mencukupi memasuki usus. Tanda-tandanya ialah:
- mengusik udara;
- menurun selera makan;
- nafas berbau;
- mual dan muntah;
- lidah putih atau kekuningan;
- kembung;
- sembelit (dengan bentuk hypermotor) atau cirit-birit (dengan bentuk hipomotor);
- kekeringan dan kepahitan di dalam mulut.
Dyskinesia pundi hempedu di hampir semua pesakit disertai dengan perkembangan sindrom astonoid-vegetatif, yang ditunjukkan oleh gejala berikut:
- kerengsaan, maklum balas mood;
- kelemahan umum, keletihan;
- gangguan tidur;
- berpeluh berlebihan (hyperhidrosis);
- tekanan darah rendah;
- serangan takikardia;
- sakit kepala;
- menurun libido.
Satu lagi gejala dyskinesia dari pundi hempedu adalah rasa sakit, keparahan yang berbeza dengan bentuk hipperkinetic dan hipokinetik disfungsi.
Dalam dyskinesia hyperkinetic pundi hempedu, sensasi nyeri dilokalisasi di hipokondrium yang betul dan boleh memancar ke tulang selangka, skapula dan / atau lengan kanan. Kesakitan adalah paroki, akut, tajam. Serangan menyakitkan berlaku berulang kali sepanjang hari, tetapi tidak lebih dari 30 minit terakhir. Untuk mencetuskan pembangunan mereka boleh kesilapan dalam pemakanan, beban fizikal atau mental. Selepas akhir serangan di hipokondrium kanan ada perasaan berat.
Penguncupan dinding dinding pundi hempedu secara intensif dalam bentuk dyskinesia hyperkinetic terhadap latar belakang sphincters tertutup membawa kepada perkembangan kolik bilier. Ia bermula dengan tiba-tiba dengan kesakitan yang tajam, disertai dengan ketakutan kematian, takikardia, kebas pada anggota atas.
Pada wanita, dyskinesia saluran empedu berlaku 10 kali lebih kerap daripada lelaki, yang menjejaskan sebahagian besar remaja yang mengalami neurosis dan / atau sindrom asthenik.
Dalam dyskinesia hipokinetik pundi hempedu, sakit diselaraskan di kawasan epigastrium dan hipokondrium kanan, dan boleh merebak ke bahagian kanan belakang. Dia memakai watak yang pecah, membosankan, sakit dan bertahan selama beberapa hari.
Dyskinesia pundi hempedu pada kanak-kanak
Menurut statistik perubatan dalam struktur kejadian keseluruhan sistem empedu pada kanak-kanak, dyskinesia pundi hempedu menduduki tempat teratas. Kira-kira 80-90% kanak-kanak yang berdaftar dengan ahli gastroenterologi mengalami gangguan fungsi ini.
Dyskinesia pundi hempedu pada kanak-kanak berkembang di bawah pengaruh penyebab yang sama seperti pada orang dewasa, tetapi lebih sering dikaitkan dengan gangguan peraturan neurohumoral nada otot dinding pundi hempedu. Gangguan seperti itu biasanya diperhatikan terhadap latar belakang dystonia neurocirculatory, oleh itu, keadaan ini dianggap sebagai penyebab utama dyskinesia pundi hempedu dalam amalan pediatrik.
Penyelidikan klinikal utama dyskinesia pundi hempedu pada kanak-kanak adalah perkembangan sindrom hipokondrium yang betul. Ia dicirikan oleh keparahan dan kesakitan setempat di kawasan tertentu. Sifat kesakitan ditentukan oleh bentuk penyakit. Dalam bentuk hipokinetik, rasa sakit dicetuskan oleh pelanggaran diet dan bersifat membosankan, berterusan untuk jangka masa yang panjang (sehingga beberapa minggu). Bentuk hyperkinetic ditunjukkan oleh serangan menyakitkan yang akut, yang boleh dicetuskan oleh beban mental yang kuat.
Tiada tanda-tanda dyskinesia pundi hempedu pada kanak-kanak biasanya diperhatikan.
Diagnostik
Diagnosis dibuat berdasarkan gejala klinikal ciri, data pemeriksaan fizikal, pemeriksaan makmal dan instrumental.
Menurut statistik, dalam 30% kes, serangan kolik bilier bukan disebabkan oleh perubahan organik dalam sistem hepatobiliari, tetapi dyskinesia pundi hempedu dan saluran.
Untuk dyskinesia pundi hempedu, ujian makmal berikut dilakukan:
- jumlah darah yang lengkap;
- urinalysis;
- Ujian darah biokimia (aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, gamma-glutamyl transpeptidase, alkali fosfatase, magnesium, kalsium, natrium, kalium, bilirubin, protein total dan pecahannya, asid urik, kreatinin) ditentukan;
- profil lipid;
- analisis tinja pada telur helminth.
Kaedah diagnostik instrumental juga digunakan:
- Ultrasound hati dan pundi hempedu dengan sarapan pagi ujian - membolehkan anda menilai saiz pundi hempedu, keadaan dindingnya, kandungannya, serta menentukan bentuk (hypomotor atau hypermotor) dyskinesia;
- intubasi duodenal - menjalankan duodenum siasatan, di mana bahagian empedu dikumpulkan dan dihantar untuk analisis makmal;
- FEGD (fibroesophagogastroduodenoscopy) - dilakukan dalam kes di mana terdapat andaian bahawa dyskinesia pundi hempedu telah timbul sebagai komplikasi penyakit esofagus, perut atau duodenum;
- Cholecystography oral - pesakit diberikan penyelesaian kontras untuk minum, dan kemudian x-ray pundi hempedu diambil. Ini membolehkan anda menilai bentuk dan saiznya, mengenal pasti kemungkinan keabnormalan dalam struktur, menentukan bentuk dyskinesia;
- cholecystography intravena - kaedah yang sama dengan cholecystography oral dan berbeza hanya pada hakikat bahawa agen kontras ditadbir secara intravena;
- ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) - satu kaedah yang menggabungkan x-ray dan endoskopi; membolehkan anda mengenal pasti calculi dalam pundi hempedu, untuk menentukan bentuk dyskinesia;
- scintigraphy hepatobiliary - isotop technetium disuntik ke dalam pesakit, yang terkumpul dengan baik di pundi hempedu dan hempedu saluran, dan kemudian hati diimbas.
Rawatan dyskinesia pundi hempedu
Terapi dyskinesia pundi hempedu bertujuan untuk meningkatkan aliran keluar empedu daripadanya. Untuk tujuan ini, adalah disyorkan:
- normalisasi kerja dan rehat;
- penerimaan air mineral;
- berdiet;
- rawatan dadah (choleretic, antispasmodics, enzim, penenang);
- menjalankan tyubazh;
- fisioterapi (mandi parafin, arus diadinamik, elektroforesis);
- urut;
- Rawatan spa.
Diet untuk dyskinesia pundi hempedu
Terapi pemakanan memainkan peranan utama dalam rawatan kompleks dyskinesia pundi hempedu. Pesakit diberi jadual diet 5 oleh Pevzner (pengubahsuaian ditentukan oleh bentuk patologi dan ciri-ciri kursus klinikal). Makanan perlu diambil selalunya, sekurang-kurangnya 5 kali sehari dalam bahagian kecil. Semua makanan dan minuman perlu hangat, kerana suhu panas yang terlalu panas atau sejuk boleh menyebabkan serangan yang menyakitkan. Dalam penyediaan hidangan menggunakan kaedah diet rawatan haba: baking, mendidih, mengukus. Dikecualikan daripada diet:
- hidangan goreng, berlemak dan pedas;
- acar dan marinades;
- daging berlemak dan ikan;
- koko dan coklat;
- kuih-muih, pastri;
- alkohol;
- teh dan kopi yang kuat, minuman berkarbonat;
- menjengkelkan sayur gastrousus gastrointestinal (kastor, lobak, bawang, bawang putih);
- produk yang merangsang pembentukan gas dalam usus (roti rai, kubis, kekacang);
- susu segar.
Pemakanan untuk dyskinesia biliard membolehkan penggunaan produk berikut:
- roti kering dari tepung gred kedua;
- jenis daging yang kurus, ayam, ikan;
- produk tenusu (keju kotej, kefir, yogurt, yoghurt semulajadi, ryazhenka);
- sayur-sayuran rebus atau segar, kecuali bagi mereka yang berada dalam senarai makanan yang dilarang;
- apa-apa bijirin dalam bentuk pembungkusan untuk sup atau bubur;
- minyak sayuran;
- mentega (tidak lebih daripada 20 g sehari);
- kekacang yang lemah;
- kopi atau teh dengan susu;
- madu
Diet mesti diikuti untuk jangka masa yang panjang, sekurang-kurangnya 6 bulan, yang membolehkan pencapaian yang stabil. Pesakit yang menderita dyskinesia pundi hempedu, adalah wajar untuk mematuhi prinsip pemakanan pemakanan yang digariskan sepanjang hayat.
Rawatan dyskinesia pundi hempedu dengan air mineral
Air mineral untuk dyskinesia pundi hempedu disyorkan untuk minum dalam bentuk haba 3 kali sehari selama setengah jam sebelum makan dalam satu gelas. Dalam bentuk hipokinetik, air mineral dengan tahap mineralisasi ditunjukkan (Mashuk, Borzhomi, Batalinskaya, Essentuki No. 17). Apabila hypokinetic, sebaliknya, menetapkan air dengan mineralisasi rendah (Smirnovskaya, Narzan, Lipetsk, Karachinskaya, Darasun). Tempoh perjalanan terapi dengan air mineral ialah 3-6 bulan.
Rawatan dadah dyskinesia pundi hempedu
Ubat untuk rawatan dyskinesia empedu ditetapkan oleh ahli gastroenterologi bergantung kepada bentuk penyakit. Dalam rawatan dyskinesia hyperkinetic pundi hempedu digunakan:
- dadah choleretik kepunyaan kumpulan cholekinetics (Gepabene, Holosas, Flamin, Mannitol, Sorbitol, Oksafenamid) - memperbaiki aliran hempedu;
- cholespasmolytics (Drotaverine, Papaverine, No-spa) - melegakan sindrom kesakitan;
- sedatif (Novopassit, motherwort atau Valerian berwarna).
Apabila bentuk hipokinetik dyskinesia pundi hempedu dilantik:
- dadah choleretic milik kumpulan choleretics (Allohol, Cholensim, Tanatsehol, Liobil);
- antispasmodik miotropik (Odeston, Duspatalin);
- Persediaan enzim (Penzital, Creon, Mezim) - digunakan untuk sindrom dyspeptik yang teruk (kembung, sembelit atau cirit-birit, rasa pahit di mulut);
- tonik (berwarna Eleutherococcus, ginseng).
Tiub untuk dyskinesia pundi hempedu
Pengaliran tiub tubeless hanya ditunjukkan dalam bentuk hypokinetic dyskinesia pundi hempedu dalam pengampunan. Sebelum melakukan prosedur, pesakit minum 200 ml 10% larutan magnesium sulfat, 2 kuning telur yang dipukul ringan, segelas jus bit yang baru dimetikan atau air mineral tanpa gas, sebagai contoh, Essentuki No. 17, dan kemudian terletak di sebelah kanan, meletakkan pad pemanas di bawahnya. Prosedur ini berlangsung selama 30-40 minit. Tiub diulang 6-8 kali dengan kekerapan sekali setiap 7-10 hari.
Fisioterapi untuk dyskinesia bilier
Terapi fizikal secara aktif digunakan dalam rawatan kompleks dyskinesia pundi hempedu dan menyumbang kepada pendedahan cepat gejala utama penyakit. Dalam bentuk patologi hyperkinetic digunakan:
- Terapi ketuhar gelombang mikro;
- inductothermy;
- elektroforesis dengan larutan papaverine hidroklorida 0.1%, penyelesaian magnesia 10% atau larutan novocaine 5%;
- permohonan ozokerite atau parafin;
- Cucian Charcot.
Pesakit dengan dyskinesia hipokinetik pundi hempedu disyorkan:
- faradization pundi hempedu;
- UHF;
- arus diadinamik.
Kemungkinan akibat dan komplikasi
Dalam ketiadaan rawatan, dyskinesia pundi hempedu mungkin rumit dengan perkembangan cholangitis, cholecystitis kalkulus, dysbiosis usus.
Ramalan
Prognosis adalah baik. Walaupun patologi itu kronik, bagaimanapun, rawatan yang tepat dan tepat pada masanya, mengekalkan gaya hidup sihat dan bantuan diet untuk mencegah ketegangan.
Pencegahan
Pencegahan dyskinesia pundi hempedu merangkumi aktiviti-aktiviti berikut:
- pengesanan dan rawatan penyakit tepat pada masanya yang boleh menyebabkan pelanggaran aliran keluar hempedu ke dalam duodenum;
- pematuhan kepada prinsip pemakanan sihat;
- normalisasi berat badan;
- mengekalkan gaya hidup aktif (sukan, berjalan kaki setiap hari di udara segar);
- mengelakkan keletihan fizikal dan mental.
Dyskinesia pundi hempedu. Punca, gejala, diagnosis dan rawatan penyakit
Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti.
Beberapa statistik
Di antara semua penyakit saluran hempedu dan hempedu, dyskinesia adalah 12, 5%.
Kira-kira 10 kali lebih banyak wanita berbanding lelaki yang menderita penyakit ini. Apa yang berkaitan dengan keunikan proses hormon dan metabolik badan wanita (contohnya, perubahan semasa kehamilan, mengambil pil kontraseptif). Wanita muda badan asthenik sangat terdedah kepada penyakit.
Antara kanak-kanak, remaja yang paling sering terjejas.
Dalam 2/3 semua kes, ia adalah penyakit menengah yang berkembang terhadap latar belakang luka saluran pencernaan (kolitis, ulser duodenal dan / atau ulser perut, pankreatitis, gastritis).
Bentuk hipotonik adalah yang paling biasa (kira-kira 60-70% daripada semua kes).
Fakta menarik
Dalam perubatan moden, penyakit ini pertama kali dijelaskan oleh pakar bedah pada tahun 1903-1909, yang mengendalikan pesakit dengan sakit teruk di hipokondrium yang betul. Walau bagaimanapun, setelah membuka rongga perut, mereka tidak mendapati batu atau keradangan dalam pundi hempedu. Selepas itu, ahli terapi mula mengkaji dengan teliti penyakit ini.
Bagaimanapun, walaupun dalam zaman dahulu, ia diperhatikan bahawa terdapat hubungan antara emosi manusia yang negatif dan penyakit hempedu, serta salurannya. Oleh itu, orang-orang ini dipanggil "hempedu".
Di samping itu, semua orang tahu mengenai empat jenis perangai, yang diterangkan dalam risalah perubatan oleh doktor zaman dahulu.
Sebagai contoh, kemarahan dan kerengsaan bercakap tentang tenaga yang berlebihan pada titik pundi hempedu - varian hypertensive dari dyskinesia (jenis temperamen choleric). Iaitu, dinding pundi hempedu adalah tegang dan berkurang.
Walaupun kepahitan, kelesuan, dan kecenderungan untuk kemurungan menunjukkan kekurangan tenaga pada titik pundi hempedu - varian hipotonik dyskinesia (sejenis temperamen melankolik). Iaitu, dinding pundi hempedu lembap dan kurang berkurangan.
Anatomi dan fisiologi pundi hempedu
Pundi hempedu adalah organ kosong. Ia biasanya terletak di sebelah kanan di bahagian atas abdomen kira-kira pada tahap tengah gerbang bawah bawah bawah (di bawah tulang rusuk terakhir).
Panjang pundi hempedu bervariasi dari 5 hingga 14 cm, dan lebar - dari 3 hingga 5 cm. Keupayaan untuk perut kosong adalah dari 30 hingga 80 ml. Walau bagaimanapun, dengan stasis hempedu, jumlahnya meningkat.
Biasanya, pundi hempedu mempunyai bentuk pear panjang (dengan hujung lebar dan sempit). Walau bagaimanapun, kadang-kadang bentuknya agak pelik: spindle berbentuk, memanjang, dua kali ganda, dengan selekoh atau jumper dalaman, dan sebagainya.
Pundi hempedu mempunyai tiga bahagian - bahagian bawah, badan dan leher (bahagian sempit). Dari leher meninggalkan saluran cystik, yang kemudiannya menyambung dengan saluran hepatik, membentuk saluran empedu yang biasa. Sebaliknya, saluran hempedu biasa membuka ke dalam rongga duodenum (12 pcs.) Di rantau papilla Vater, yang dikelilingi oleh sphincter (cincin otot) Oddi.
Struktur dinding empedu
- Mukosa terdiri daripada sel epitelium dan pelbagai kelenjar yang menghasilkan lendir. Ia membentuk pelbagai lipatan yang membentuk spinkter Lutkens-Martynov di leher pundi hempedu, mencegah pembebasan hempedu hingga tahap pencernaan tertentu.
- Membran otot, yang kebanyakannya terdiri daripada gentian otot licin yang berpusat (pusingan)
- Sarung tisu penghubung meliputi bahagian luar pundi hempedu. Ia mengandungi kapal.
- Pengumpulan, konsentrasi dan penyimpanan hempedu yang dihasilkan di dalam hati
- Rembesan hempedu ke dalam lumen duodenum yang diperlukan
Mekanisme rembesan hempedu dari pundi hempedu
Faktor-faktor neurohumoral yang paling penting yang mengawal proses kompleks ini ialah:
- Sistem saraf autonomik (bahagian bersimpati dan parasympathetic), yang mengawal kerja hampir semua organ dalaman
Biasanya, apabila saraf vagus (vagus) diaktifkan, yang memberikan sensasi dan pemeliharaan motor kebanyakan organ dalaman, kontrak pundi hempedu, dan sphincter Oddi melonggarkan. Sekiranya terdapat pelanggaran konsistensi dalam kerja bahagian sympatetik dan parasympatetik sistem saraf autonomi, mekanisme ini terganggu.
Hormon usus (motilin, cholecystokinin-pancreoimin, gastrin, secretin, glucagon), yang dihasilkan dalam saluran gastrointestinal semasa makan
Apabila terdedah kepada cholecystokinin dalam dos normal, pundi hempedu kontrak, dan sphincter Oddi melonggarkan (motil pundi hempedu dihalang di doha besar). Gastrin, secretin, glukagon mempunyai kesan yang sama seperti cholecystokinin, tetapi kurang ketara.
Neuropeptida (neurotensin, polipeptida vasointestin, dan lain-lain) adalah sejenis molekul protein dengan sifat hormon
Mereka menghalang penguncupan pundi hempedu.
Hasil daripada interaksi rapat faktor-faktor ini semasa makan, lapisan otot pundi hempedu kontrak 1-2 kali, meningkatkan tekanan di dalamnya kepada 200-300 mm tiang air. Oleh itu, spinks Lutkens-Martynov melegakan, dan empedu memasuki saluran cystik. Seterusnya, hempedu memasuki saluran empedu biasa, dan kemudian melalui sphincter Oddi - 12 PC. Apabila penyakit berlaku, mekanisme ini dilanggar.
Fungsi utama hempedu dalam pencernaan
- Mencipta keadaan yang diperlukan dalam 12 pcs untuk pepsin (enzim utama jus gastrik) untuk kehilangan sifatnya
- Mengambil bahagian dalam pecahan lemak, menyumbang kepada penyerapan mereka, serta penyerapan vitamin larut lemak (A, E, D)
- Meningkatkan fungsi motor (motilitas) usus kecil dan meningkatkan selera makan.
- Merangsang rembesan mukus dan penghasilan hormon usus: motilin, cholecystokinin-pancreozemin dan lain-lain
- Mengaktifkan enzim yang diperlukan untuk pencernaan protein (trypsin dan lipase adalah enzim jus pankreas)
- Menggalakkan pembiakan sel epitelium mukosa usus
- Ia mempunyai sifat antibakteria, yang melemahkan apabila hempedu tidak berfungsi.
Punca dyskinesia pundi hempedu
Terdapat dyskinesia primer dan sekunder pundi hempedu dan saluran empedu (GIBP), bergantung kepada punca yang membawa kepada penyakit ini.
Pada masa ini, satu teori gangguan dalam kerja-kerja sel hati sedang dipertimbangkan, oleh itu, pada mulanya mereka menghasilkan hempedu, komposisi yang telah berubah.
Diskinesia utama pundi hempedu dan saluran empedu
Pada permulaan penyakit ini, hanya terdapat gangguan fungsi yang tidak dikesan dengan kaedah penyelidikan (ultrasound, x-ray). Walau bagaimanapun, apabila penyakit itu berlanjutan, perubahan struktur dalam pundi hempedu dan salurannya berkembang.
Penyebab utama JVP utama
- Tekanan saraf (akut dan / atau kronik), gangguan dalam kerja sistem saraf autonomi (perkembangan penyakit psikosomatik yang tidak membawa kepada perubahan struktur dalam organ dan tisu).
Terdapat ketidakseimbangan dalam kerja antara bahagian bersimpati dan parasympatetik sistem saraf autonomi. Oleh itu, pengecutan yang diselaraskan, serta kelonggaran pundi hempedu dan sphincters (Oddi, Lutkens-Martynov), terganggu.
Di samping itu, pengeluaran cholecystokinin terganggu (ia meningkat atau berkurangan), oleh itu, ketidaksuburan pundi hempedu dan saluran empedu menjadi lebih teruk.
Kesalahan pemakanan dan / atau ketidakteraturan dalam diet (makan tidak teratur, makan berlebihan, penggunaan sistem lemak yang berlemak atau tidak bermutu, makanan mengunyah, makanan cepat saji, dan sebagainya).
Pengeluaran hormon usus yang terlibat dalam proses mengurangkan dan bersantai pundi hempedu dan saluran empedu adalah terjejas.
Jenis badan Asthenik, kekurangan berat badan, gaya hidup yang tidak aktif, kelemahan otot kongenital.
Otot-otot pundi hempedu dan saluran empedu sangat santai. Oleh itu, mereka tidak dapat mengurangkan sepenuhnya sebagai tindak balas kepada makanan.
Penyakit alahan (asma bronkial, urtikaria kronik, alahan makanan, dan lain-lain).
Alergen menjejaskan radas neuromuskular saluran hempedu dan pundi hempedu, menyebabkan kerengsaan meningkat. Oleh itu, hubungan antara proses pengurangan dan kelonggaran mereka terganggu.
Diskinesia sekunder pundi hempedu dan saluran empedu
Ia berlaku di latar belakang penyakit atau keadaan yang sudah maju. Perubahan jelas kelihatan dengan kaedah penyelidikan input.
Penyebab utama JVP menengah
- Gastritis, duodenitis, kolitis, enteritis, ulser gastrik dan 12 pcs, atrofi mukosa gastrointestinal (pengurangan saiz sel atau kematian, oleh itu mereka tidak melaksanakan fungsi mereka).
Pengeluaran mukosa gastrousus pada hormon usus (cholecystokinin, gastrin, secretin dan lain-lain), yang menjejaskan motilitas pundi hempedu dan saluran empedu, merosot.
Dalam kes ulser atau gastritis dengan keasidan yang tinggi, pengeluaran pepsin oleh sel-sel perut meningkat, yang, sekali dalam 12 PC, menghasut medium di dalamnya. Akibatnya, nada sphincter Oddi meningkat, mengganggu aliran empedu.
Proses keradangan kronik di rongga perut dan pelvis kecil: adnexitis, sista ovari, pyelonephritis, solarium (keradangan suria) dan lain-lain.
Kerengsaan organ terjejas berlaku, dan sebagai tindak balas kepadanya, perubahan refleks berlaku di pundi hempedu dan saluran empedu (refleks viscero-visceral). Akibatnya, hubungan antara proses pengecutan dan kelonggaran pundi hempedu, serta salurannya, terganggu.
Hepatitis, cholangitis (keradangan saluran empedu), cholecystitis (radang pundi hempedu), penyakit batu empedu.
Keradangan membran mukosa pundi hempedu dan saluran empedu berkembang. Oleh itu, kepekaan terhadap faktor (peningkatan atau penurunan), yang biasanya mengawal proses penguncupan dan kelonggaran mereka, perubahan.
Apabila penyakit batu empedu terdapat halangan mekanikal untuk aliran keluar hempedu.
Penyakit radang saluran pencernaan yang disebabkan oleh patogen (contohnya, salmonella).
Toksin (produk sisa) virus dan bakteria menjejaskan radas neuromuskular saluran hempedu dan pundi hempedu, menyebabkan kerengsaan meningkat. Oleh itu, hubungan antara proses pengurangan dan kelonggaran mereka terganggu.
Pencernaan cacing (giardiasis, opisthorchiasis).
Parasit yang terletak di saluran hempedu dan pundi hempedu, secara mekanikal menghalang aliran keluar hempedu. Mereka juga merengsa pengakhiran saraf dengan antena dan tweak mereka yang melekat pada membran mukus. Oleh itu, fungsi motor pundi hempedu dan salurannya terganggu.
Malformasi kongenital pada pundi hempedu dan saluran empedu: pinggang dan membran dalaman dalam pundi kencing, bengkok di peringkat badan atau leher, dan sebagainya.
Terdapat halangan mekanikal untuk aliran keluar hempedu.
Penyakit dan gangguan endokrin (obesiti, hypothyroidism, kekurangan testosteron atau estrogen). Perubahan dalam tubuh wanita semasa menopaus dan haid (biasanya 1-4 hari sebelum permulaannya, keadaan umum pesakit terganggu) atau ubat kontraseptif hormon.
Pengeluaran cholecystokinin berkurangan, atau sensitiviti reseptor yang terletak di dinding sel-sel empedu dan salurannya menurun.
Tanda-tanda dyskinesia pundi hempedu
Bergantung pada jenis pelanggaran aktiviti motor pundi hempedu dan salurannya.
Jenis JVP
- Disksinia hipotonik (hypomotor) berkembang dengan kontraksi kekurangan pundi hempedu dan salurannya yang tidak mencukupi. Ia berlaku pada pesakit dengan dominasi nada sistem saraf simpatik (biasanya menguasai pada siang hari), yang mengurangkan nada dan aktiviti fizikal saluran gastrousus, serta pundi hempedu dan salurannya. Selalunya bentuk penyakit ini memberi kesan kepada orang yang berumur lebih dari 40 tahun.
- Dyskinesia hipertensi (hipermotor) berkembang dengan kontraksi yang lebih tinggi daripada pundi hempedu dan saluran empedu. Ia berlaku pada orang yang mempunyai sistem saraf parasympathetic (biasanya menguasai pada waktu malam), yang meningkatkan fungsi motor dan nada saluran gastrousus, serta pundi hempedu dan salurannya. Selalunya bentuk penyakit ini memberi kesan kepada remaja dan remaja.
- Dyskinesia hipotonik-hyperkinetik adalah variasi campuran penyakit. Pesakit mempunyai gejala hipotonik dan hipertensi bentuk dyskinesia dalam pelbagai tahap keterukan.
Tanda dyskinesia pundi hempedu
Ia biasanya berlaku sejurus selepas makan.
Diagnosis dyskinesia pundi hempedu dan saluran empedu
Pemeriksaan ultrasound (ultrasound)
Membolehkan anda menentukan bentuk dan kehadiran anomali kongenital pundi hempedu, serta tahap pengosongan.
Petunjuk
- Kesakitan abdomen
- Yellowness kulit
- Jika, apabila mencuba perut, doktor mendapati pendidikan
- Membesarkan hati dan limpa
- Peningkatan dalam saiz pundi hempedu menunjukkan genangan empedu - dyskinesia hipotonik.
- Pengurangan dalam saiz pundi hempedu adalah tanda penguncupan yang berlebihan (bentuk hipertensi) atau kemunduran kongenital (hipoplasia).
- Penebalan dinding - cholecystitis akut atau cholecystitis kronik di peringkat akut.
- Pembentukan fokus bergerak di dalam pundi hempedu - batu.
- Formasi fokal tanpa fungsi - batu yang tersangkut di saluran hempedu atau Lutung-Martynov sphincter.
- Lesi fokus disebarkan ke dinding pundi hempedu - genangan hempedu (cholestasis) atau tumor.
- Pengembangan (dilatasi) saluran empedu biasa - dyskinesia bilier.
- Kehadiran sedimen di bahagian bawah pundi hempedu - dyskinesia hypomotor.
- Menjalankan ujian diagnostik untuk menilai keupayaan untuk mengecilkan pundi hempedu dengan Sorbitol, Magnesium sulfate, kuning telur. Dengan peningkatan kontraksi - diskoines hypermotron, dengan bentuk hipomotor yang dikurangkan.
Ujian makmal
- Jumlah darah lengkap untuk diskinesia utama tidak berubah. Semasa kehadiran proses keradangan, ESR meningkat (kadar pemendapan erythrocyte), leukosit dan eosinofil meningkat (menunjukkan jangkitan oleh parasit).
- Analisis biokimia darah di dyskinesia utama tidak berubah. Dalam penyakit menengah, peningkatan bilirubin menunjukkan stasis empedu, amilase - pankreatitis (keradangan pankreas), protein C-reaktif - proses keradangan, kolesterol lipid total, trigliserida dan fosfolipid - metabolisme lemak.
Ujian x-ray asas
Mereka memimpin kaedah dalam diagnosis penyakit hempedu, serta saluran empedu.
- Cholecystography
Berdasarkan pengambilan persiapan yang mengandungi iodin (Biliselektan, Holevid, Yodobil dan lain-lain).
Petunjuk
- Kajian struktur dan pengesanan kehadiran batu karang
- Kajian fungsi ekskresi dan kumulatif (pekatan) dalam pundi hempedu, serta kelebihannya.
Kelemahan
Ketidakupayaan untuk menentukan keadaan saluran empedu, kerana ia tidak dapat dilihat dalam gambar.
Teknik
Pesakit pada malam belajar pada jam 19.00 mengambil dua telur mentah. Bermula dari pukul 21.00, mengambil agen kontras dengan jarak 30 minit, minum air. Sebaliknya diserap dalam usus ke dalam aliran darah, dan kemudian dirembeskan oleh sel-sel hati.
Pada waktu pagi, beberapa gambaran keseluruhan gambaran perut kanan diambil pada perut kosong. Kemudian pesakit ditawarkan sarapan choleretic (sebagai peraturan, ia adalah kuning telur) dan sekali lagi menghasilkan satu siri tembakan.
Dalam bentuk hipertensi, pundi hempedu tiba-tiba dan berkurangan dengan cepat dari jumlah awal: sebanyak 75% dalam 5-15 minit pertama, 90% dalam masa 1.5-2 seterusnya. Kemudian untuk masa yang lama ia berada dalam keadaan sedemikian, tidak dikosongkan kerana fakta bahawa terdapat kekejangan sphincter Oddi.
Dalam bentuk hipotonik, pundi hempedu diperbesar, dan pengurangan selepas sarapan koleretik sangat perlahan dari jumlah awal: sebanyak 20-30% selama 15 minit dan kekal selama tiga hingga empat jam.
Cholecystography infusi
Kaedah ini berdasarkan kepada pentadbiran intravena daripada agen kontras yang mengandungi iodin, yang terkumpul dalam pundi hempedu dan salurannya.
Petunjuk
Penentuan sphincter Oddi tonus.
Teknik
Pada waktu pagi pesakit berpuasa di bilik radiologi di atas meja, penyelesaian Bilignost disuntik secara intravena selama 15-20 minit. Dan pada masa yang sama, penyelesaian morfin diperkenalkan untuk secara artifisial mengurangkan sphincter Oddi. Selepas 15-20 minit, snapshot diambil dari pundi hempedu dan saluran tambahannya. Biasanya, lebar saluran empedu biasa ialah 3-7 mm.
Tafsiran hasil
Apabila sphincter Oddi kekurangan, agen kontras di 15-20 minit selepas suntikan memasuki 12 pcs dengan lebar saluran empedu yang biasa 9 mm atau lebih.
Cholangiography
Dilaksanakan untuk mengkaji saluran hempedu selepas pengenalan agen kontras.
Petunjuk
- Penyempitan hempedu hempedu teruk yang disyaki
- Yellowness kulit dan membran mukus disebabkan oleh halangan saluran hempedu dengan batu atau mampatan tumornya
- Sindrom nyeri yang diperkatakan dan berpanjangan
Teknik asas diagnosis dyskinesia
- Percutaneous transhepatic cholangiography.
Selepas anestesia tempatan menggunakan jarum hyperfine dan di bawah kawalan televisyen sinar-X, saluran hempedu terkena melalui kulit, kemudian agen kontras disuntik ke dalamnya. Kemudian ambil gambar.
Semasa prosedur, jika perlu, salur hempedu disalirkan. - Perubahan kololosi endoskopik. Endoskopi (hos yang fleksibel dan panjang yang mempunyai sumber cahaya dan kamera video di hujung sisipan) dimasukkan melalui mulut dan perut ke dalam 12 PC. Kemudian kateter dimasukkan ke dalam lumen saluran hempedu yang biasa dan agen sebaliknya disuntik, diikuti oleh X-ray.
Sekiranya perlu, semasa prosedur, batu-batu kecil dikeluarkan dari lumen saluran empedu yang biasa, dan tiub dipasang di dalamnya untuk memudahkan aliran empedu.
Matlamat - kajian hempedu, serta fungsi pundi hempedu dan salurannya,
Petunjuk
- Pengesanan bakteria dan parasit yang terkandung dalam hempedu
- Kajian komposisi hempedu
- Penentuan kecenderungan pesakit terhadap penyakit gallstone
- Penilaian motilitas (fungsi motor) saluran empedu
Teknik
Pada perut kosong, melalui rongga mulut dan perut, siasatan dimasukkan ke dalam 12 PC. Kemudian ia diletakkan di sebelah kanan dan menerima bahagian hempedu:
- Fasa pertama (bahagian "A") adalah campuran jus pankreas dan 12 buah pc. Ia dikumpulkan dari saat penyisipan siasatan kepada pengenalan stimulan (larutan magnesium sulfat). Biasanya, dalam masa 10-20 minit, 15-20 ml rembesan emas kuning diperolehi.
- Fasa kedua adalah tempoh dari masa pengenalan stimulator (choleretic) sehingga bahagian seterusnya dari hempedu muncul (fasa sphincter tertutup Oddi). Biasanya, tempohnya adalah 3 hingga 6 minit.
- Fasa ketiga mendapatkan kandungan saluran cystik. Biasanya, kira-kira 3-5 ml rembesan diperoleh dalam 3-5 minit.
- Fasa keempat (bahagian "B") - mendapatkan kandungan pundi hempedu. Hempar adalah coklat gelap tebal. Biasanya, dalam masa 15-25 minit, dari 30 hingga 50 ml hempedu dirembeskan.
- Fasa kelima (bahagian "C") adalah hepatik, di mana hempedu cair ringan-kuning diperolehi dari saluran empedu intrahepatik.
Tafsiran hasil
- Di dyskinesia hipertensi, pelepasan bahagian "B" dipercepat dan disertai dengan sakit, dan fasa kedua sphincter yang dikuburkan Oddi berlangsung lebih lama daripada 6 minit. Pada fasa pertama, pemilihan bahagian "A" adalah sekejap dan perlahan (berlangsung selama kira-kira 30 minit), kadang-kadang disertai dengan sakit kolik di hipokondrium yang betul.
- Dalam bentuk hipotonik, hempedu dalam bahagian "B" disembur secara perlahan, dalam bahagian besar dengan jarak yang panjang di antara mereka. Rangsangan berulang sering diperlukan.
- Mikroskopik meneliti hempedu untuk kehadiran parasit.
- Dari bahagian empedu menghasilkan penanaman pada persekitaran mikrobiologi untuk mengenal pasti flora mikroba, serta penentuan kepekaannya terhadap antibiotik.
- Kajian biokimia "Dalam" dan "C" bahagian hempedu:
- peningkatan dalam bilirubin dan kolesterol menunjukkan stasis hempedu
- peningkatan kolesterol dan asid hempedu, serta pengesanan kalsium bilirubinat kristal - tanda kecenderungan pesakit untuk pembentukan batu
- peningkatan jumlah protein dan protein C-reaktif menunjukkan kehadiran proses keradangan dalam pundi hempedu dan salurannya