Dengan sirosis hati, terdapat masa ketika pesakit hanya memerlukan perawatan paliatif. Penjagaan paliatif terutamanya bertujuan, pertama sekali, untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit, walaupun jangka pendek jangkaan hidupnya. Sebab utama rawatan ini ialah tidak kira betapa seriusnya penyakit itu, anda sentiasa dapat mencari cara untuk memperbaiki kualiti hidup pesakit dalam hari-hari yang tinggal. Lagipun, mengurangkan penderitaan adalah tugas etika semua profesional perubatan. Tanpa pengecualian, mana-mana pesakit yang sedang aktif menghidap penyakit yang hasilnya ditentukan sudah berhak mendapat perawatan paliatif yang berkelayakan.

Gejala dan kesan sampingan rawatan boleh dikawal melalui penjagaan paliatif. Di samping itu, jenis terapi ini membantu pesakit untuk mengatasi pemahaman tentang fakta yang sukar bahawa pada masa akan datang mereka perlu menjalani penyakit yang tidak dapat diubati, merancang masa depan, dengan mengambil kira keadaan kesihatan mereka. Banyak kerja sedang dilakukan dalam rangka jenis terapi ini dan dengan saudara-saudara orang yang sakit parah, yang mesti belajar memahami dan menyokongnya. Doktor anda akan membantu anda mendapatkan dan menyusun rawatan ini.

Penjagaan paliatif untuk persembahan sirosis hati

Jenis komplikasi dalam sirosis hati

Cirrhosis adalah penyakit kronik yang kompleks yang, jika tidak ada rawatan yang diperlukan, menjadi bentuk yang lebih teruk. Dalam proses penyakit ini, sel-sel yang berpenyakit organ digantikan oleh tisu penghubung dalam bentuk parut, yang akhirnya membawa kepada kematian secara beransur-ansur sel hati yang sihat dan pengurangan semua fungsi penting hati. Hasil dari perubahan yang hampir tidak dapat diubah adalah kematian pesakit, paling sering pada usia 50-60 tahun. Komplikasi sirosis hati yang paling mungkin dapat diatasi dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang sesuai.

Ciri-ciri dan punca penyakit

Semua organ dan sistem tubuh manusia bergantung kepada kerja lengkap hati, ia melakukan sejumlah besar fungsi, termasuk pembentukan hormon, vitamin, protein, lemak dan karbohidrat yang diperlukan untuk mengekalkan metabolisme pada tahap yang sepatutnya. Di sini, sintesis hemoglobin dan mikroelemen darah, pembentukan sel-sel imun, pengeluaran hempedu dan pelbagai asid, serta pembasmian kuman unsur-unsur toksik yang diperoleh dari luar, termasuk dengan dadah.

Cirrhosis berkembang secara berperingkat-peringkat dan menyebabkan penebalan secara beransur-ansur tisu-tisu septum hati, yang saling berhubungan dengan kapal dan saluran untuk mengeluarkan hempedu. Tisu yang terlalu banyak meletakkan tekanan ke atas saluran darah dan sel-sel kecil yang membentuk organ tersebut, selepas itu bentuk hillocks yang tidak dapat dinikmati di tempatnya. Penyakit ini menampakkan diri dalam dua bentuk, yang disebut nod besar dan nod kecil. Luka bahagian vaskular organ membawa kepada iskemia, serta peningkatan tekanan yang berbahaya di dalam saluran saluran gastrointestinal. Di peringkat akhir penyakit ini, hati hampir kehilangan keupayaannya untuk melaksanakan fungsinya.

Senarai punca penyumbang kepada sirosis agak lama. Untuk tahap yang lebih tinggi penyakit ini dipicu oleh faktor luar, termasuk pelbagai tabiat buruk, contohnya, penggunaan minuman beralkohol yang berlebihan. Ini adalah sebab utama, tetapi ada yang lain, termasuk:

• autoimun, biliary kronik, dan hepatitis virus semua jenis;
• kegagalan jantung kronik yang disebabkan oleh genangan darah dalam urat portal;
• kesan ubat tertentu;
• penyakit keturunan yang dikaitkan dengan gangguan metabolik;
• penyakit berjangkit.

Jenis komplikasi

Dalam perkembangan penyakit dalam kebanyakan kes, pesakit mengembangkan pelbagai komplikasi sirosis hati, sifatnya bergantung pada keadaan umum tubuh, program perawatan dan alasan untuk perkembangan penyakit. Salah satu patologi paling teruk ialah kegagalan hati. Hasilnya ialah encephalopathy, yang berlaku apabila otak diracuni oleh toksin yang dipelihara di dalam badan. Sekiranya tiada rawatan perubatan yang diperlukan, pesakit terjun ke dalam koma dengan kematian seterusnya.

Komplikasi sirosis hati dapat merebak ke organ lain, yang menyebabkan keradangan pundi hempedu, limpa yang diperbesar dan keletihan ekstrem.

Dengan stasis vena akibat sirosis, cecair berlebihan mula berkumpul di rongga perut, yang akhirnya membawa kepada ascites. Ciri cirinya adalah peningkatan mendadak dalam perut dan rupa edema. Pengambilan jangkitan dan perkembangan seterusnya menyebabkan peritonitis akut, menyebabkan sakit perut akut, menggigil dan demam tinggi. Keadaan ini memerlukan rawatan segera dan tindakan mendesak oleh doktor.

Hipertensi portal

Hipertensi portal sering menjadi salah satu tanda kronik sirosis. Dengan komplikasi ini, tekanan dalam vena portal melebihi semua had yang dibenarkan. Dalam orang yang sihat, nilai normal biasanya terdiri daripada 6-7 mm Hg. Seni., Dengan kekalahan hati, nilai ini dapat meningkat hingga 12 mm Hg. Art., Dan kadangkala melebihinya. Ini adalah kerana dalam vena portal jumlah kelenjar getah dan darah bertambah kerana pembesaran panjang saluran darah tisu dan organ.

Oleh kerana sel-sel hati terjejas mengganggu aliran darah normal bahagian arteri ini, aliran darah lebih buruk. Juga, tekanan mungkin meningkat disebabkan pengurangan oksida nitrat, yang mempengaruhi proses pembesaran saluran darah. Apabila penyakit itu berlanjutan, dinding arteri secara beransur-ansur sempit dan menghalang aliran normal darah melalui saluran.

Pendarahan pelbagai jenis

Jenis komplikasi sirosis yang paling berbahaya adalah pendarahan esofagus. Mereka boleh berlaku walaupun pada pesakit tanpa gangguan yang kelihatan di dalam organ. Hasil daripada vena varikos, yang merupakan sebahagian daripada esofagus dan perut, urat, fungsi yang membuang darah, menyumbang kepada laluan aktifnya, yang akibatnya sering menyebabkan pecahnya kapal. Dalam banyak kes, pendarahan berulang tidak biasa, isyarat berbahaya ini berlaku di hampir 50% pesakit dengan sirosis dan menyebabkan kematian.

Penyebab keadaan ini paling sering:

• ketidakupayaan untuk mengurangkan tekanan;
• usia lanjut pesakit;
• kegagalan buah pinggang yang teruk;
• pembentukan nod varikos yang besar;
• kerosakan serius badan.

Pendarahan di kawasan organ saluran pencernaan boleh berlaku tanpa diduga. Mereka boleh dikenal pasti dengan penurunan mendadak dalam hemoglobin, kehadiran darah dalam muntah, serta darah hitam dalam najis pesakit. Ramai juga perhatikan rupa pembuangan darah dari sinus atau hidung hidung.

Ascites dan peritonitis

Pengumpulan cecair di dalam perut adalah satu lagi komplikasi yang disebabkan oleh sirosis hati. Ascites agak mudah didiagnosis di hospital; Gambar simtomatik termasuk peningkatan jumlah rongga perut, ketegangan kulit, kesakitan di kawasan ini dan pengembangan dada. Apabila tekanan pada ruang retroperitoneal bertambah dengan setiap hari, hernia jenis yang berbeza terbentuk pada pesakit. Ascites dapat dikesan sudah di peringkat awal, kerana gejala utama keadaan ini adalah perut yang tajam melelehkan.

Menurut data ujian, adalah mungkin untuk mengenal pasti peringkat awal asites, kemungkinan jangkitan atau tanda-tanda utama kanser hati.

Keadaan yang disebabkan oleh asites boleh memberi kesan yang paling buruk. Ramai doktor menetapkan prosedur laparosentesis atau tusukan peritoneum untuk memperbaiki proses aktiviti penting. Bendalir perut boleh jatuh ke dalam ruang pleura di sekitar paru-paru, yang menyebabkan pergeseran tajam organ-organ pernafasan dan jantung. Perubahan dalam kerongkong juga tidak biasa pada asites, kerana hernia diafragma mungkin terbentuk kerana kenaikan tekanan yang berterusan.

Dalam kes-kes luka berjangkit cecair intrakaviti, peritonitis biasanya berkembang. Ini adalah keadaan yang sangat berbahaya di mana operasi sering diberikan. Tanda-tanda ciri peritonitis adalah sindrom kesakitan yang tajam, demam, perkembangan kegagalan buah pinggang, dan kejadian ensefalopati.

Encephalopathy

Kegagalan hepatik pada pesakit dengan sirosis dalam peringkat lanjut sering membawa kepada perkembangan encephalopathy, kerana perubahan yang hampir tidak dapat dipulihkan terjadi di otak. Keadaan ini boleh dikenalpasti oleh beberapa tanda-tanda yang serius yang tidak terlalu ketara pada mulanya, tetapi dapat beransur-ansur berkembang. Pesakit menjadi lebih tidak berpikiran dan mudah marah, mula mengalami insomnia, dia ditandai dengan perubahan mood yang tiba-tiba, apabila kemurungan memberi laluan kepada peningkatan emosi secara tiba-tiba.

Pengumpulan racun dalam darah yang cepat, yang terbentuk semasa pecahan protein, membawa kepada penyelarasan, pergerakan, memori dan kemahiran pertuturan yang merosot. Kekerasan otot dan serangan delirium berulang sebelum koma. Komplikasi yang teruk ini biasanya membawa maut dan dianggap sebagai salah satu yang paling berbahaya bagi sirosis hati.

Pilihan diagnosis dan rawatan untuk sirosis

Cara terbaik untuk mencegah perkembangan komplikasi semasa perkembangan penyakit adalah pengesanan sirosis pada peringkat awal dan pelantikan tepat pada masanya rawatan yang sesuai. Terima kasih kepada kaedah diagnosis moden, adalah mungkin untuk mengenal pasti penyakit ini dengan bantuan analisis dan penyelidikan khas, yang paling biasa di antaranya ialah:

• Ujian darah - ditentukan oleh tahap hemoglobin, tahap pembekuan, kehadiran protein dan bilirubin;
• Ujian air kencing - kegagalan buah pinggang didiagnosis;
• ujian kehadiran antibodi kepada virus hepatitis C dan B;
• Ultrasound - membantu menentukan peningkatan saiz organ dalaman, pelanggaran struktur tisu, serta pengembangan kapal besar;
• biopsi hati - mendedahkan proses patologi dalam struktur tisu.

Walaupun sirosis hati tergolong dalam kategori penyakit yang tidak dapat diubati, terima kasih kepada banyak teknik moden, adalah mungkin untuk menghentikan proses pemusnahan sel pada peringkat awal, mencegah perkembangan komplikasi dan memperpanjang umur pesakit dengan ketara. Pertama sekali, doktor menetapkan diet khas kepada pesakit, tepu dengan banyak vitamin dan bahan yang diperlukan, tetapi dengan sekatan terhadap protein dan garam. Sangat berjaya membuktikan penggunaan interferon untuk lesi viral, serta ubat-ubatan yang menggalakkan aliran keluar dan percepatan hempedu, yang digunakan untuk sirosis bilier.

Campur tangan yang kerap dan pembedahan yang dibenarkan hanya dengan pengecualian lengkap kehadiran ensefalopati. Pakar bedah menggunakan pemindahan hati, menyuntik dadah ke dalam urat mereka yang terpengaruh untuk mengasingkan mereka semasa pendarahan, membuat anastomosis di antara urat dan arteri di rongga perut, dan menggunakan sebilangan besar teknik lain. Pada masa ini, kerja penyelidikan yang serius sedang dijalankan untuk membangunkan kaedah baru untuk rawatan sirosis, dan pelbagai langkah diambil untuk mencegah penyebaran penyakit berbahaya ini.

Mual dalam penyakit hati

• 1 Masalah hati yang menyebabkan mual
• 2 Diagnostik
• 3 Langkah terapeutik
  • 3.1 Rawatan remedi rakyat
  • 3.2 Persediaan
  • 3.3 Dieting

Hati membersihkan badan toksin, mengawal proses metabolik, terlibat dalam pencernaan dan pembentukan darah. Mual yang kerap adalah salah satu isyarat bahawa organ penting tidak berfungsi. Sekiranya gejala ini berlaku bersama-sama dengan muntah, kepahitan di dalam mulut, gelap air kencing, dan pada masa yang sama sakit pada hipokondrium yang betul, penyakit kronik atau akut hati atau saluran empedu mungkin ada. Penyakit seperti itu menimbulkan bahaya serius kepada seluruh badan dan memerlukan rawatan kecemasan.

Mual yang kerap - gejala penyakit ini, dan digabungkan dengan manifestasi lain penyakit dapat membuat kesimpulan tentang penyakit hati tertentu.

Penyakit hati yang menyebabkan mual

Penyakit hati berikut wujud:

• Hepatitis. Terdapat 5 virus hepatitis mengikut jenis A, B, C, D dan E. Terdapat juga hepatitis ubat. Dalam kes ini, loya selepas mengambil ubat-ubatan tertentu yang sensitiviti meningkat. Perkara yang paling berbahaya adalah bahawa hepatitis boleh menjadi tidak gejala untuk masa yang lama. Tetapi jika anda mengalami sakit perut, keletihan, loya dan muntah yang berterusan, dan terdapat kencing gelap, menguning kulit putih dan mata - berunding dengan doktor dengan serta-merta.
• Cirrhosis. Ia adalah penyakit hati kronik, yang dibangunkan di latar belakang hepatitis, keracunan yang teruk atau punca lain. Penyakit ini hampir tidak boleh diubati. Tetapi anda masih boleh menghentikan perkembangan dan mengelakkan kematian. Adalah penting untuk memberi perhatian kepada gejala pada peringkat awal. Seseorang kehilangan berat badan, dia mempunyai rasa sakit di sebelah kanan di bawah tulang rusuk, dia sakit, kadang-kadang muntah darah, pendarahan dari hidung, dan tiada selera makan.

Mual adalah "satelit" hepatosis, sirosis, hepatitis dan keradangan dalam pundi hempedu.

• Cholecystitis. Hati dikaitkan dengan pundi hempedu. Gangguan dalam kerja salah satu badan ini pasti akan memberi kesan kepada yang lain. Cholecystitis adalah keradangan pada pundi hempedu. Masalah seperti itu timbul kerana batu-batu yang menghalang aliran empedu. Dalam kes ini, loya dikaitkan dengan kesakitan semasa melakukan senaman fizikal, kecemasan abdomen, pernafasan pahit atau muntah dengan hempedu, berpeluh, demam, gatal-gatal.
• Hepatosis. Penyakit ini dikaitkan dengan gangguan metabolik. Bentuk hepatosis yang biasa adalah pengumpulan lemak dalam sel. Pada mulanya, penyakit itu sendiri tidak nyata, tetapi dari masa ke masa, keletihan, mual, muntah dengan darah, hilang selera makan, masalah dengan tumpuan perhatian dan penglihatan muncul.

Kembali ke jadual kandungan

Diagnostik

Jika kebimbangan loya untuk jangka masa yang panjang, ini adalah kesempatan untuk berjumpa doktor. Doktor akan membantu mendiagnosis penyebab sebenar penyakit, mengetahui sama ada gejala ini dikaitkan dengan penyakit hati. Pada mulanya, adalah penting untuk menganalisis keturunan pesakit, gaya hidupnya. Kemudian anda perlu mengetahui sama ada loya berkaitan dengan penggunaan makanan. Ini mungkin menunjukkan masalah dengan sistem pencernaan. Sekiranya anda merasa sakit setelah mengambil ubat-ubatan tertentu, mungkin kesan-kesan sampingan dapat dilihat, atau tubuh sensitif terhadap komposisi mereka, atau mengembangkan hepatitis narkoba. Apabila loya digabungkan dengan sakit kepala dan kekurangan koordinasi, pemeriksaan neurologi perlu dilakukan. Selepas itu, diagnosis terperinci adalah relevan:

• palpation (seorang doktor dapat merasakan hati yang diperbesar atau perut kembung dengan tangannya, memahami organ mana yang sakit);
• Ujian darah (komposisinya boleh menceritakan banyak tentang keadaan organ dalaman, juga menunjukkan kepekatan enzim hati);
• analisis najis (membuat kemungkinan untuk menilai kerja sistem pencernaan, mendedahkan kehadiran cacing);
• Ultrasound (membantu menilai keadaan organ perut dan perubahan dalam struktur mereka, walaupun pada peringkat awal);
• gastroskopi (pemeriksaan esofagus, perut dan duodenum menggunakan alat gastroskop);
• dikomputkan tomografi (X-ray mendedahkan pendarahan, tumor pada peringkat awal dan punca genangan hempedu);
• Kajian radionuclide (penunjuk intravena, mencapai hati, memungkinkan untuk mengesan tumor atau sista).

Kembali ke jadual kandungan

Langkah-langkah terapeutik

Rawatan remedi rakyat

Mual - gejala untuk menyembuhkannya di tempat pertama harus menghapuskan penyebabnya. Ubat-ubatan sendiri boleh membahayakan kesihatan anda, jadi sebaiknya berunding dengan doktor. Gejala yang tidak menyenangkan boleh diatasi dengan bantuan ubat-ubatan rakyat, yang mesti diselaraskan dengan diet, jika ia ditetapkan oleh doktor.

Sebaik sahaja perasaan jahat di bawah sudu muncul, larutkan gula-gula mint atau letakkan sepotong halia di bawah lidah. Anda juga boleh menghirup ammonia. Air dengan lemon, teh hijau, jus kentang - dengan sempurna menampung mual yang ringan. Juga, teh herba akan membantu anda: pudina, bau lemon atau menonton; mereka melegakan, membantu meningkatkan penghadaman.

Kembali ke jadual kandungan

Persediaan

Untuk melegakan loya yang paling sering digunakan untuk penggunaan neuroleptik, tetapi ubat-ubatan rakyat sangat baik.

Ubat-ubatan untuk menghapuskan loya dan muntah akan ditetapkan oleh doktor, bergantung kepada diagnosis. Biasanya, neuroleptik (Aminazin, Eperatezin, Torekan, Haloperidol), serta antihistamin (Pipolfen, Diazolin, Dimedrol) digunakan untuk menyekat reseptor pusat emetik. Cara seperti Alizaprid, Metoclopramide, Dimetramide digunakan secara meluas. Mereka adalah toksik yang rendah dan diterima dengan baik oleh badan. Cepat berhenti muntah "Sulit" dan "Peritol." Dalam perubatan moden, ubat-ubatan sering digabungkan untuk mencapai penyekatan bahagian-bahagian pusat emetik yang berlainan. Sebagai contoh, "Metarazin" dan "Demidrol", atau "Plavefin" dan "Metoclopramide" ditetapkan. Oleh itu, muntah berhenti lebih cepat, dan kesan sampingan kurang ketara daripada ketika menggunakan salah satu ubat ini.

Tetapi perlu diingati: jika loya dikaitkan dengan penyakit hati, maka mengambil ubat tanpa berunding dengan doktor adalah sangat berbahaya. Lagipun, ubat-ubatan mempunyai kesan toksik yang kuat pada tubuh. Hati tidak sihat tidak dapat mengatasi pemprosesan komposisi kimia dadah. Dari penyakit ini, serta gejala-gejala, hanya menggiatkan.

Kembali ke jadual kandungan

Dieting

Kesihatan seseorang yang mual dan mempunyai masalah hati bergantung kepada dietnya. Adalah lebih baik untuk "menyesal" badan yang tidak sihat dan memilih makanan sihat yang mudah dicerna. Lazimnya, pesakit diberi diet nombor 5 atau nombor 5a. Ciri-ciri makanan mematuhi peraturan tertentu:

• makanan perlu direbus atau dikukus;
• Makanan goreng adalah kontraindikasi;
• kadar kalori setiap hari - sehingga 2500;
• jangan makan terlalu sejuk dan hidangan panas;
• mengambil lebih banyak makanan yang mengandungi serat;
• makan di bahagian kecil 4-6 jam sehari;
• tidak termasuk dari menu terlalu berlemak, masam, makanan asin.

Walaupun sekatan semasa pemakanan, tubuh boleh menerima cukup vitamin, protein, lemak dan karbohidrat. Walau bagaimanapun, makanan khas akan mengelakkan gejala yang tidak menyenangkan, seperti rasa mual, muntah, dan sakit epigastrik. Jangan lupa bahawa semasa diet alkohol dan merokok juga kontraindikasi.

Penjagaan paliatif untuk pesakit dengan penyakit progresif kronik di peringkat yang tidak dapat diubati, disertai dengan sembelit

RCHD (Pusat Pembangunan Kesihatan Republik, Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinik Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2013

Maklumat am

Penerangan ringkas

Sembelit - penurunan frekuensi najis dan kesukaran untuk mengosongkan perut.

I. BAHAGIAN PENGENALAN

Nama Protokol: Penjagaan paliatif bagi pesakit yang mengalami penyakit progresif kronik dalam peringkat yang tidak boleh diubati, disertai dengan sembelit
Kod protokol:

Kod penyakit ICD 10:
B20 - B24, C00-C97, E10-E11, G20, G81-G83, G92-G93, I10-I13, I25, I27, I50, I69, J44, J90-J91, J96, K71.7, K72, K74, N18-N19, S72.0

Singkatan yang digunakan dalam protokol:
GP - pengamal am
KLA - kiraan darah lengkap
OAM - urinalisis
Saluran gastrousus - saluran gastrousus
RK - Republik Kazakhstan
INN - nama bukan proprietari antarabangsa

Tarikh perkembangan protokol: 2013.

Kategori pesakit untuk penjagaan paliatif: pesakit yang menghidap penyakit progresif kronik dalam peringkat yang tidak dapat diubati, disertai dengan sembelit.

Pengguna protokol: klinik GP, ahli onkologi hospital dan klinik, doktor-palliator hospital hospis dan perkhidmatan pesakit luar hospital.

Diagnostik

Ii. KAEDAH, PENDEKATAN DAN PROSEDUR UNTUK DIAGNOSTIK DAN RAWATAN

Kriteria diagnostik (perihalan tanda-tanda sindrom yang boleh dipercayai)

Aduan dan sejarah:
Aduan pengurangan kekerapan tinja (kurang daripada 3 kali seminggu), perasaan berat dan kembung, konsistensi padat tinja ("tinik domba"), perbuatan buang air besar memerlukan usaha otot, walaupun selepas perbuatan buang air besar, pergerakan usus tidak mencukupi.
Apabila mengumpul anamnesis, mereka meneliti secara terperinci tentang semua manifestasi sembelit - kekerapan tinja, watak tahi, meneran dan kepuasan dengan perbuatan buang air besar, tempoh sembelit. Mereka juga mengetahui sama ada terdapat rasa sakit pada perut, kembung perut, tanda-tanda kerosakan pada saluran GI atas, tanda-tanda kerosakan pada saluran kencing, sama ada pesakit telah mengambil julap atau ubat lain, dan berapa lama.

Pemeriksaan fizikal:
palpation dan perkusi abdomen, auscultation, pemeriksaan makroskopik kerusi, data objektif tidak langsung.

Ujian makmal yang diperlukan untuk menentukan sindrom, yang dijalankan sebelum dimasukkan ke hospital dalam organisasi penjagaan paliatif: tidak dijalankan

Kajian instrumen yang diperlukan untuk menentukan sindrom, yang dijalankan sebelum dimasukkan ke hospital dalam organisasi untuk penyediaan penjagaan paliatif:
- Pemeriksaan sinar-X - sekiranya terdapat kecurigaan halangan usus separa atau lengkap (sembelit disertai sakit perut, muntah, kurang kesan daripada terapi konservatif).

Rawatan

Matlamat penjagaan paliatif: normalisasi tabung

Taktik penjagaan paliatif

Rawatan bukan ubat (regimen, diet, dan lain-lain)
Pencegahan asthenia, rejim dengan perkembangan aktiviti motor, terapi latihan, membersihkan enema.
Diet - kemasukan dalam diet makanan yang mengandungi serat makanan, jumlah cecair, buah, jus buah yang mencukupi.

Rawatan dadah (kumpulan farmakologi yang ditunjukkan, hanya ubat-ubatan yang didaftarkan di Republik Kazakhstan, INN, kursus atau dos harian, yang menunjukkan bentuk pelepasan.). Di hadapan ciri-ciri destinasi, anda mesti menentukan: pentadbiran intravena, pam insulin,

Penjagaan paliatif untuk sirosis hati

Definisi sirosis hati, klasifikasinya dengan morfologi dan ICD: fibrosis, sirosis biliard dan alkohol, hipertensi portal. Etiologi, patogenesis, klinik, komplikasi, diagnostik, kajian instrumental, rawatan dan pencegahan penyakit.

Hantar kerja yang baik dalam asas pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah.

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan asas pengetahuan dalam kajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Dihantar pada http://www.allbest.ru/

Kementerian Kesihatan Wilayah Khabarovsk

Institusi Belanjawan Negeri Serantau

pendidikan vokasional menengah

"Kolej Perubatan Negeri Khabarovsk"

Penjagaan paliatif untuk sirosis hati

Pengenalan

Dengan sirosis hati, terdapat masa ketika pesakit hanya memerlukan perawatan paliatif. Penjagaan paliatif terutamanya bertujuan, pertama sekali, untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit, walaupun jangka pendek jangkaan hidupnya. Sebab utama rawatan ini ialah tidak kira betapa seriusnya penyakit itu, anda sentiasa dapat mencari cara untuk memperbaiki kualiti hidup pesakit dalam hari-hari yang tinggal. Lagipun, mengurangkan penderitaan adalah tugas etika semua profesional perubatan. Tanpa pengecualian, mana-mana pesakit yang sedang aktif menghidap penyakit yang hasilnya ditentukan sudah berhak mendapat perawatan paliatif yang berkelayakan.

Gejala dan kesan sampingan rawatan boleh dikawal melalui penjagaan paliatif. Di samping itu, jenis terapi ini membantu pesakit untuk mengatasi pemahaman tentang fakta yang sukar bahawa pada masa akan datang mereka perlu menjalani penyakit yang tidak dapat diubati, merancang masa depan, dengan mengambil kira keadaan kesihatan mereka. Banyak kerja sedang dilakukan dalam rangka jenis terapi ini dan dengan saudara-saudara orang yang sakit parah, yang mesti belajar memahami dan menyokongnya. Doktor anda akan membantu anda mendapatkan dan menyusun rawatan ini.

sirosis hipertensi hati hati

1. Definisi

Sirosis hati adalah penyakit hati dengan kursus kronik yang dicirikan oleh distrofi dan nekrosis parenchyma hepatik, disertai dengan penyebaran tisu penyambung tisu, penyebaran penyebaran struktur lobak dan sistem vaskular hati, dan perkembangan selanjutnya kekurangan hepatik dan hipertensi portal.

Klasifikasi ICD 10:

1) Fibrosis dan sirosis hati;

2) cirrhosis biliary primer;

3) Portal hipertensi;

4) Sirosis alkohol hati.

Oleh morfologi:

1) Postnecrotic (nod besar)

2) Portal (nod kecil)

2. Etiologi

Faktor etiologis utama sirosis hati dianggap sebagai hepatitis berjangkit dan alkoholisme dengan kekurangan zat makanan yang parah (kekurangan vitamin).

Juga, sirosis hati dapat membentuk latar belakang:

1) Halangan saluran empedu, di dalam dan extrahepatic (cacat kongenital saluran empedu).

2) Menentang latar belakang stasis vena yang berpanjangan di hati pada pesakit dengan kegagalan jantung kronik (sirosis jantung)

3) Pendedahan kepada pelbagai faktor toksik (pengeluaran, bahaya kimia, penyalahgunaan dadah)

4) Faktor pertukaran dan endokrin (thyrotoxicosis, diabetes mellitus)

Dalam sesetengah kes, etiologi sirosis bercampur.

3. Patogenesis

Faktor utama adalah kematian sel hati. Di tempat sel mati, bekas luka terbentuk dan aliran darah ke lobulus terganggu.

Serpihan sel merangsang tindak balas keradangan. Akibatnya, semua fungsi hati dan bekalan darah ke sel-sel hati terganggu, kerana tisu penghubung yang padat secara mekanikal memerah kapal-kapal hati, mengakibatkan perkembangan portal hipertensi sindrom. Pada mulanya, aliran darah vena dalam hati itu sendiri menjadi sukar, maka kesesakan venous berlaku dalam urat varicose esofagus, usus, rektum dan dinding perut anterior. Seterusnya, asites mula berkembang, dan sebagai komplikasi, pendarahan dari urat varikos.

4. Klinik

Ia bergantung kepada etiologi, tahap disfungsi hati dan keparahan hipertensi portal dan sindrom kegagalan hati.

Aduan: rasa sakit di kuadran atas kanan dan rantau epigastrik, diperburuk selepas makan (berminyak, pedas) dan tenaga fizikal.

Mual, muntah sekala, kekeringan dan kepahitan di dalam mulut, kelemahan umum, keletihan, kerengsaan, gatal-gatal kulit, penurunan berat badan. Pada wanita - pelanggaran kitaran haid. Pada lelaki - satu pelanggaran terhadap potensi.

Secara objektif: emaciation, sehingga keletihan, membuang otot, jaundice kulit-pucat, kering.

Mungkin terdapat urat variko dinding perut anterior, perut yang diperbesar, tegang pada pusar, pembengkakan kaki yang lebih rendah. Palpitasi, pekak jantung, aritmia, sesak nafas, tekanan darah tinggi.

Terhadap latar belakang sirosis hati, gastritis kronik, ulser peptik, diabetes mellitus berkembang, fungsi gonad dan kelenjar adrenal terganggu, dan encephalopathy toksik berkembang. Ia ditunjukkan dalam gangguan tidur, sakit kepala, kehilangan ingatan, jari gemetar, apatis.

Palpasi hati padat, diperbesar, dengan kelebihan tajam. Pada peringkat lanjut sirosis dapat dikurangkan dalam saiz.

5. Komplikasi

Selalunya dengan komplikasi sirosis berkembang:

-pendarahan dari urat-urat yang dilatasi dari esofagus, atau buasir.

- perkembangan kegagalan hati dengan hasil dalam koma hepatik.

-jangkitan bakteria sekunder (radang paru-paru yang teruk, sepsis, peritonitis).

6. Diagnosis sirosis hati

OAK - anemia, trombositopenia, leukopenia, peningkatan ESR.

OAM - proteinuria, mikrohematuria, bilirubin dalam air kencing.

Penanda jangkitan virus.

Ujian darah biokimia - hyperbilirubinemia, dysproteinemia, dengan meningkatkan bilangan globulin. Peningkatan sampel sedimen - sublimat, thymol. Peningkatan tahap transaminase - Al-At, Ac-At, dan fosfatase alkali.

7. Kajian instrumental

Ultrasound hati dan pundi hempedu (mengesan tidak teratur tisu hati, peningkatan saiz).

Tomografi yang dikira dari rongga abdomen.

Biopsi tusukan hati dengan pemeriksaan histologi berikutnya boleh dilakukan semasa laparoskopi atau percutaneously. Membolehkan anda menilai aktiviti proses dan merupakan kriteria perbezaan penting untuk membezakan hepatitis kronik daripada sirosis hati.

8. Rawatan

Mod Rawatan. Bekerja dengan beban fizikal dan psychoemotional dikecualikan. Dibentang pendek sepanjang hari. Obat-obatan hepatotoxic, fisioterapi dan balneoterapi dikecualikan. Dalam tempoh keterpurukan - rehat tidur.

Pemakanan perubatan - nombor diet 5.

Dikecualikan: daging dan ikan berlemak, makanan goreng, daging asap, makanan ringan asin, pedas, kari, bayam, buah segar, kopi yang kuat, alkohol, minuman berkarbonat.

Rawatan antiviral: dijalankan dengan hepatitis dalam fasa pendaraban virus dan menghalang perkembangan sirosis dan kanser hati. Interferon selama 6 bulan (Interferon A, Velferon, Roferon).

Rawatan patogenetik: kortikosteroid, ubat sitotoksik.

Terapi imunomodulator mempunyai kesan merangsang dan menormalkan sistem imun: Timalin, D-penisilin, Timogen, T-activin.

Terapi metabolik dan koenzim ditujukan untuk meningkatkan proses metabolik dalam sel-sel hati. Kompleks multivitamin: Dekamevit, Undevit, Duovit, vitamin E, Riboxin, Essentiale.

Terapi pengoksidaan: titisan intravena Hemodez, glukosa 5%. Enterosorbents - Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

Hepatoprotectors: Korsil, Legalon, Catergen.

Rawatan pendarahan daripada urat dilipat.

9. Pencegahan

Utama: pencegahan hepatitis virus, rawatan berkesan hepatitis virus akut, pemakanan rasional, kawalan ke atas pengambilan dadah, perjuangan menentang ketagihan alkohol, ketagihan dadah.

Sekunder: pencegahan pemisahan penyakit. Batasan aktiviti fizikal, pekerjaan yang sesuai. Pemakanan perubatan, rawatan penyakit gastrousus yang berkaitan.

Dihantar pada Allbest.ru

Dokumen yang serupa

Ciri-ciri terapeutik sirosis hati sebagai penyakit serius, disertai oleh penggantian tisu parenkim hati yang tidak dapat dipulihkan dengan tisu penghubung berserabut. Epidemiologi, etiologi, patogenesis, klinik, komplikasi dan diagnosis sirosis.

persembahan [179.0 K], ditambah pada 04/06/2011

Klasifikasi penyakit hati mengikut etiologi, morfologi, aktiviti dan darjah kecacatan fungsi. Patogenesis, gejala, diagnosis dan pencegahan sirosis hati. Pelepasan pendarahan gastrik esofagus. Rawatan hepatic encephalopathy.

persembahan [877.3 K], ditambah pada 19.05.2012

Keterangan penyakit yang dikaji. Punca, manifestasi utama sirosis. Proses kejururawatan dan isu pesakit. Pengumpulan maklumat semasa tinjauan awal. Diagnosis penyakit ini. Rawatan, diet, komplikasi, prognosis, pencegahan.

abstrak [20,7 K], tambah 02.22.2016

Punca proses progresif kronik di hati. Faktor utama patogenesis sirosis hati. Tanda-tanda penyakit klinikal dan ciri-ciri komplikasi yang mungkin berlaku. Diagnosis sirosis hati, rawatan dan kaedah pencegahannya.

persembahan [175.2 K], ditambah pada 09/28/2014

Etiologi dan patogenesis sirosis hati. Konsep hemostasis. Definisi morfologi sirosis. Faktor pembekuan plasma. Perubahan dalam pembekuan pada sirosis. Klasifikasi dan varian etiologi sirosis hati.

kertas panjang [339.3 K], tambah 01/17/2011

Patologi, manifestasi klinikal sirosis. Mikroskopi hati. Klasifikasi Childe Pua. Diagnosis, komplikasi, rawatan, diet. Rawatan sindrom edematous dan ensefalopati hepatik. Pelepasan pendarahan gastrik esofagus.

persembahan [879.8 K], ditambah pada 03/13/2016

Atas dasar aduan pesakit, ujian anamnesis, ujian makmal, pemeriksaan diagnosis akhir "Cirrhosis Viral (dengan riwayat hepatitis hati). Hipertensi portal." Rawatan etiologi dan patogenetik penyakit.

sejarah kes [22,9 K], tambah 03/16/2014

Pengasingan sindrom klinikal terkemuka ascites. Hasil makmal dan kaedah penyelidikan instrumental. Punca perkembangan dan ciri-ciri pembentukan sirosis. Rawatan etiotropik terhadap hepatitis C. Diagnosis perbezaan dan pendahuluan.

sejarah kes [12,8 K], tambah 12/18/2009

Konsep hipertensi portal sebagai peningkatan tekanan sindrom dalam sistem vena portal. Gejala hipertensi portal, penyakit bersamaan. Cirrhosis hati sebagai salah satu penyebab penyakit, epidemiologi, klasifikasi dan patogenesis.

persembahan [2,1 M], tambah 03/29/2015

Peranan faktor dalam perkembangan penyakit ini. Proses yang menyebabkan kerosakan kepada hati. Tahap cirrhosis biliary primer dengan sifat perubahan histologi. Tanda-tanda klinikal, komplikasi dan akibatnya. Kaedah diagnosis dan rawatan penyakit, prognosis.

persembahan [787.9 K], tambah 01/28/2016

Kerja-kerja dalam arkib itu dihiasi dengan indah mengikut keperluan universiti dan mengandungi lukisan, rajah, formula, dll.
Fail PPT, PPTX dan PDF hanya dipaparkan dalam arkib.
Kami mengesyorkan untuk memuat turun kerja.

Proses kejururawatan dalam sirosis hati: peraturan penting untuk penjagaan pesakit

Sirosis hati adalah serangan abad ke-21. Penyakit ini tidak boleh dijangka dan lambat laun akan membawa kepada kematian. Pesakit dengan sirosis hati pada akhir penyakit sering dalam keadaan serius.

Walau bagaimanapun, mereka memerlukan penjagaan diri yang berhati-hati. Dan proses kejururawatan dalam sirosis sangat penting.

Punca sirosis hati

Apa yang membawa kepada sirosis hati? Terdapat banyak penyakit dan keadaan yang menyebabkan patologi ini.

Ini termasuk:

• etiologi virus hepatitis B, C, D;
• alkohol;
• mengalahkan bahan toksik;
• penyakit autoimun;
• penyakit metabolik (pengumpulan penyakit besi, tembaga, dan lain-lain);
• stetohepatitis (penyakit hati berlemak);
• pelanggaran aliran darah vena daripada hati;
• penyakit sistem bilier.

Bagaimanakah penyakit itu muncul?

Pada peringkat awal penyakit, seringkali tidak ada manifestasi klinikal. Penyakit boleh disyaki hanya pada data makmal.

Walau bagaimanapun, pesakit, walaupun di peringkat pampasan, sering perhatikan kelemahan dan keletihan, menurunkan selera makan.

Di peringkat subcompensated, ia tidak biasa bagi pesakit untuk mengalami kulit gatal, yang menjadi lebih buruk pada waktu malam. Kemudian penyakit kuning ditambah.

Pada tahap penguraian sirosis, yang merupakan penyakit utama, komplikasi yang muncul: asites, esophageal-pendarahan gastrik, encephalopathy, peritonitis, koma hepatik, kegagalan buah pinggang dan kanser hati.

Mengapa bantuan jururawat penting bagi pesakit dengan sirosis hati?

Pada peringkat dekompensasi, komplikasi yang mengakibatkan pesakit lemah dan memerlukan penjagaan. Saudara-mara di rumah sering tidak mempunyai peluang untuk memberi penjagaan yang sewajarnya.

Ini disebabkan kekurangan masa, kekurangan keinginan untuk memantau penyakit serius yang disayangi. Di samping itu, penjagaan memerlukan persediaan khas, dan penjagaan kejururawatan adalah yang terbaik.

Tugas seorang jururawat termasuk:

1. Kawalan ke atas pemakanan pesakit, iaitu pengambilan makanan pada jam itu, membantu dalam memilih produk yang dibenarkan dan pengharaman mendesak produk yang boleh merosakkan keadaan kesihatan.
2. Memberi rehat katil atau mod tidur setengah. Membantu pesakit katil untuk menjaga dirinya sendiri (menawarkan kapal, menukar pakaian yang tepat pada masanya, mencegah kemunculan bedsores dan rawatan mereka).
3. Seorang jururawat mengambil darah dari vena atau jari sendiri, membantu mengumpul air kencing atau ujian najis dengan betul.
4. Menyediakan pesakit untuk aktiviti diagnostik.
5. Membantu menjalani manipulasi diagnostik dan terapeutik.
6. Mengendalikan prosedur perubatan (suntikan intramuskular dan intravena), mengawal pentadbiran dadah yang tepat pada masanya.
7. Mengendalikan keadaan umum pesakit (beratnya, tekanan darah, suhu badan).
8. Memanggil doktor menghadiri atau panggilan atas permintaan pesakit atau atas inisiatifnya sendiri, jika difikirkannya perlu.
9. Sekiranya memberikan bantuan pertolongan pertama untuk keadaan kecemasan.

Untuk bantuan yang betul, seorang jururawat harus berkomunikasi setiap hari dengan pesakit, bertanya soalan tentang keadaannya, tentang sanak saudaranya.

Pemakanan pesakit dengan sirosis hati

Diet №5 diperlukan. Menjaga pemakanan pesakit itu jatuh secara langsung kepada jururawat, kerana dia yang memberitahu pekerja bilik makan perubahan diet yang dapat dikesan melalui sejarah perubatan.

Dia juga bercakap tentang pemakanan dalam penyakit ini, dan mengapa ia penting untuk mengikuti diet. Pesakit boleh meminta nasihat dan bertanya tentang produk yang anda boleh makan dan yang tidak sepatutnya.

Jururawat diwajibkan untuk menghalang sebarang percubaan untuk mengambil alkohol di dinding institusi perubatan dan untuk bercakap tentang bahaya alkoholisme.

Jika pesakit yang berada dalam keadaan serius tidak mempunyai keupayaan untuk makan, maka kakitangan kejururawatan akan membantu.

Ini sudah tentu yang ideal. Tetapi pada hakikatnya, seorang saudara perempuan tidak dapat memberi perhatian kepada setiap pesakit. Kemudian saudara-mara dan rakan-rakan harus datang untuk menyelamatkan.

Penjagaan pesakit katil

Pesakit dengan sirosis hati, selalunya rehat tidur. Atau, malangnya, atas alasan kesihatan, pesakit tidak boleh keluar dari katil sama sekali. Proses kejururawatan untuk sirosis termasuk penjagaan lengkap untuk pesakit katil.

Jururawat akan menjalankan penjagaan kebersihan: membantu pergi ke tandas, basuh, berus, bersihkan mata, bersihkan telinga dan hidung. Ia juga akan memberi makan kepada pesakit anda.

Ia adalah wajib untuk mencuci di bilik mandi atau menggosok badan sekurang-kurangnya sekali setiap tiga hingga empat hari. Linen katil diubah seminggu sekali, jika perlu, lebih kerap. Kepala mencuci sekali seminggu.

Dia juga harus memantau keadaan kulit, memeriksa kawasan-kawasan yang paling cenderung untuk merosakkan. Setelah melihat kemerahan, memberitahu doktor yang hadir mengenainya dan menjalankan rawatan dengan krim dan penyelesaian khas.

Anda harus tahu bahawa kulit pesakit mesti kering sepenuhnya. Sekiranya pesakit berpeluh, anda perlu menyekanya dengan tuala lembut, lipatannya boleh diproses dengan serbuk talcum. Selepas tandas anda perlu melemahkan alat kelamin dengan air suam, mengelap semua lipatan kering. Ubat, air kencing, muntah hendaklah dikeluarkan segera, kerana mereka merengsakan kulit pesakit.

Madu kakitangan mesti memaklumkan kepada saudara-saudara tentang apa pakaian pesakit itu patut. Pakaian harus selesa, lembut, saiznya, diperbuat daripada kain kapas, tidak mempunyai lipit kasar, butang dan ritsleting.

Juga pada jururawat ditugaskan untuk mengisi madu. kad pesakit, penyimpanan yang betul diari di mana petunjuk utama kesihatan (suhu badan, tekanan darah) direkodkan, keputusan penyelidikan makmal dan penyelidikan yang tepat pada masanya, memanggil pakar sempit untuk berunding, atas cadangan doktor yang menghadiri, mengisi lembaran preskripsi.

Jururawat muda dan jururawat memastikan kebersihan dan ketenteraman di wad pesakit. Setiap hari anda perlu menerbangkan rumah, untuk melakukan pembersihan basah.

Seorang jururawat, pertama sekali, mesti dengan jelas mematuhi arahan doktor, memerhatikan ketepatan dos ubat, urutan dan urutan langkah terapeutik yang betul.

Jururawat, kerana dia berkomunikasi dengan pesakit lebih kerap dan lebih rapat daripada doktor, boleh belajar tentang ubat-ubatan diri pesakit (ubat-ubatan untuk penyakit bersamaan, ubat penahan sakit, dan lain-lain). Dalam kes ini, dia akan diwajibkan memaklumkan kepada doktor yang menghadiri ini, kerana pengambilan ubat tambahan mungkin mempunyai kesan toksik pada hati.

Kejururawatan untuk pesakit dengan sirosis hati adalah penting bukan sahaja semasa tempoh rawatan pesakit, tetapi juga semasa penginapan di rumah. Jika pesakit masih tidak mampu menjaga dirinya sendiri, saudara-saudaranya melakukannya, tetapi orang yang menyediakan penjagaan yang berterusan harus mempunyai pemahaman yang lengkap mengenai penjagaan pesakit yang betul, jururawat akan menceritakan hal terbaik ini.

Walaupun di rumah, rawatan mesti diteruskan, ia sering memerlukan suntikan intramuskular atau intravena, untuk ini jururawat pesakit datang ke rumah jika klinik mempunyai peluang untuk berbuat demikian.

Masalah utama dalam menjaga pesakit dengan sirosis adalah ketiadaan jururawat berkelayakan.

Tidak, sudah tentu dia, tetapi dalam sebilangan kecil yang berpuluh-puluh pesakit yang teruk sakit pada seorang saudara perempuan, sukar bagi dia untuk memberi perhatian kepada semua orang. Walaupun dengan semua keinginan itu, malangnya, mustahil. Itulah sebabnya proses kejururawatan untuk sirosis di hospital kami jauh dari sempurna.

Bagaimana dengan kes ini, semua orang memutuskan untuk dirinya sendiri. Tetapi perkara utama adalah untuk pesakit berasa sayang dan diperlukan. Merawat orang yang tersayang pastinya akan membantu memerangi penyakit ini.

Kami merawat hati

Rawatan, simptom, ubat

Penjagaan paliatif untuk sirosis hati

Cirrhosis hati adalah keadaan di mana hati tidak berfungsi dengan baik kerana kerosakan jangka panjangnya. Sebagai peraturan, penyakit ini perlahan perlahan selama beberapa tahun. Pada mulanya, penyakit ini tidak nyata dalam bentuk sebarang gejala. Apabila penyakit itu berlanjutan, seseorang mungkin mula berasa letih, lemah, gatal, bengkak kaki, kulit menjadi kekuningan, lebam kelihatan dengan mudah, bendalir boleh berkumpul di rongga perut, dan hemangiomas seperti laba-laba mungkin muncul di kulit. Bendalir terkumpul di rongga perut secara spontan boleh dijangkiti. Komplikasi lain termasuk ensefalopati hepatik, pendarahan dari urat esofagus dilipat, dan kanser hati. Encephalopathy hepatik membawa kepada kekeliruan pada manusia, serta kehilangan kesedaran [1]. Sirosis hati paling sering disebabkan oleh alkohol, hepatitis B, hepatitis C dan penyakit hati berlemak bukan alkohol [2] [1]. Sebagai peraturan, untuk mengembangkan sirosis hati, perlu mengambil dua atau tiga minuman beralkohol setiap hari selama beberapa tahun. Penyakit hati bukan lemak alkohol berlaku kerana beberapa sebab, termasuk berat badan berlebihan, kencing manis, lemak darah tinggi, dan tekanan darah tinggi. Penyebab yang kurang biasa adalah hepatitis autoimun, sirosis biliary utama, hemochromatosis, pelbagai ubat dan batu karang. Cirrhosis hati dicirikan oleh penggantian tisu hati normal dengan tisu parut. Perubahan ini membawa kepada fungsi hati yang tidak normal. Diagnosis dibuat tanpa ujian darah, pengimejan perubatan dan biopsi hati [1]. Sesetengah punca sirosis, seperti hepatitis B, boleh dicegah melalui vaksinasi. Rawatan, khususnya, bergantung kepada punca penyakit ini. Selalunya matlamatnya adalah untuk mengelakkan kemerosotan dan mengelakkan komplikasi. Hepatitis B dan C boleh dirawat dengan ubat-ubatan antiviral. Hepatitis autoimun dirawat dengan ubat steroid. Ursodiol mungkin berguna jika penyakit itu disebabkan oleh halangan saluran hempedu. Ubat-ubatan lain mungkin berguna sekiranya berlaku komplikasi seperti tumor, ensefalopati hepatic, urat-urat peredaran esofagus. Dalam sirosis hati yang teruk, pemindahan hati mungkin salah satu pilihan [1]. Pada tahun 2013, sirosis hati membunuh 1.2 juta orang, dan pada tahun 1990, 0.8 juta [2]. Daripada jumlah ini, penyalahgunaan alkohol menyebabkan 384,000 kematian, hepatitis C - 358,000 kematian, hepatitis B - 317,000 kematian [2]. Di Amerika Syarikat, lebih banyak lelaki mati daripada sirosis daripada wanita [1]. Keterangan pertama dari keadaan ini adalah keterangan oleh Hippocrates, yang dilakukan pada abad ke-5 SM [3]. Perkataan "sirosis" berasal dari bahasa Yunani; ia bermaksud "keadaan kekuningan" [4] [5] [6].

Tanda dan gejala

Cirrhosis hati mempunyai banyak manifestasi. Tanda-tanda dan gejala ini boleh menjadi hasil langsung kerosakan sel hati atau manifestasi sekunder hipertensi portal. Terdapat beberapa manifestasi, punca-punca yang tidak spesifik, bagaimanapun, mereka boleh menyebabkan sirosis hati. Dengan cara yang sama, ketiadaan manifestasi ini tidak mengecualikan kemungkinan mengembangkan sirosis [7]. Cirrhosis berlangsung dengan perlahan dan secara beransur-ansur. Apabila manifestasinya kelihatan, tahap perkembangannya menyebabkan penggera berbunyi. Kelemahan dan penurunan berat badan adalah beberapa gejala terawal.

Disfungsi hati

Penunjuk berikut adalah kesan langsung dari sel-sel hati yang tidak berfungsi.

Asterisk vaskular atau nevus arachnid adalah lesi vaskular yang terdiri daripada arteriol tengah yang dikelilingi oleh banyak kapal kecil (dengan itu nama "arachnid"); Proses ini disebabkan oleh peningkatan tahap estradiol hormon. Satu kajian mendapati bahawa urat labah-labah dikesan dalam satu pertiga daripada kes [8].

Eritema palmar adalah kemerahan dari telapak tangan pada ketinggian ibu jari tangan dan ketinggian jari kecil, yang juga disebabkan oleh kadar estrogen yang tinggi [9].

Ginekomastia atau peningkatan saiz kelenjar susu pada lelaki, bukan manifestasi malignan, disebabkan oleh peningkatan estradiol dan boleh terjadi pada dua pertiga pesakit [10]. Proses ini dicirikan oleh peningkatan lemak dalam payudara pada pesakit dengan berat badan berlebihan [11].

Hypogonadism, yang merupakan penurunan hormon seks dan manifestasi sebagai mati pucuk, ketidaksuburan, kehilangan keinginan seks, atrofi testis, mungkin akibat kecederaan atau penindasan fungsi hipotalamus / hipofisis. Hipogonadisme dikaitkan dengan sirosis disebabkan oleh alkohol dan hemochromatosis [12].

Saiz hati boleh diperbesar, normal atau merosot pada pesakit dengan sirosis.

Ascites atau pengumpulan cecair di rongga abdomen membawa kepada peningkatan keterlambatan lateral (1500 ml diperlukan untuk mengesan keburukan lateral). Ia boleh dilihat dengan peningkatan ketebalan perut [13].

Aroma hepatik adalah bau apak dari mulut, disebabkan oleh peningkatan dalam dimetil sulfida [14].

Bile adalah warna kuning kulit dan membran mukus (terutamanya yang ketara pada mata) disebabkan peningkatan paras bilirubin (sekurang-kurangnya 2-3 mg per dl atau 30 μmmmol per liter). Urin juga boleh menjadi lebih gelap [13].

Hipertensi portal

Cirrhosis rintangan hati terhadap aliran darah, meningkatkan tekanan dalam sistem vena portal, yang membawa kepada hipertensi portal. Kesan hipertensi portal termasuk:

Splenomegaly (peningkatan saiz limpa), didapati dalam 35-50% pesakit [7].

Urat varikos dari kerongkong, yang terjadi ketika aliran darah portal cagak melewati saluran-saluran di dalam perut dan kerongkongan (proses ini disebut anastomosis portocaval.) Ketika pembuluh darah menjadi lebih besar, kondisi ini disebut vein varicose, yang menunjukkan bahwa pembuluh darah dapat pecah ].

Kepala ubur-ubur adalah pembuluh darah pusat yang diperbesar karena hipertensi portal. Darah dari sistem vena portal dihancurkan melalui urat pusat dan akhirnya mencapai dinding vena perut; Hasil akhir dari proses ini kelihatan seperti kepala ubur-ubun [13].

Kebisingan Krüvelier-Baumgarten adalah hum, terdengar di rantau epigatal (ketika diperiksa dengan stetoskop), yang disebabkan oleh sambungan sisi yang terbentuk antara sistem portal dan urat pusar akibat hipertensi portal.

Sebab tidak diketahui

Terdapat beberapa perubahan yang diperhatikan dalam sirosis, sebab yang belum dikenal pasti. Terdapat juga tanda-tanda penyebab berkaitan bukan-hati yang lain.

Leukonia berjalur - jalur berpasangan yang dipisahkan dipisahkan dengan warna biasa, yang membawa kepada hipoalbuminemia (penghasilan albumin yang tidak mencukupi). Ia tidak khusus untuk sirosis [15].

Kuku Terry (kuku berganda) - dua pertiga plat kuku berwarna putih, dan satu pertiga berwarna merah, juga disebabkan oleh hipoalbunemia [16].

Penebalan falang terminal jari - sudut antara plat kuku dan kuku proksimal melebihi 180 darjah. Ia tidak khusus untuk sirosis hati dan boleh berlaku di bawah pelbagai keadaan [16].

Osteoarthropathy hipertropik. Ia adalah periostitis proliferatif kronik tulang panjang, yang boleh menyebabkan kesakitan yang teruk. Ia bukan satu manifestasi khusus untuk sirosis [16].

Kontrak Dupuytren. Ia adalah penebalan dan pemendekan penetapan palmar (tisu di telapak tangan), yang membawa kepada perubahan fleksibel jari-jari. Disebabkan oleh percambahan fibroplastik (peningkatan pertumbuhan) dan gangguan pemendapan kolagen. Seringkali berlaku (dalam 33% pesakit) [16].

Lain-lain. Kelemahan, keletihan, anoreksia, kehilangan berat badan [13].

Penyakit yang diabaikan

Apabila penyakit itu berlanjutan, komplikasi mungkin timbul. Dalam sesetengah orang, manifestasi ini mungkin merupakan tanda pertama penyakit ini.

Lebam dan pendarahan akibat penurunan pengeluaran faktor koagulasi.

Encephalopathy hepatik - hati tidak membersihkan badan amonia dan bahan-bahan nitrogen yang dikaitkan dengannya dalam darah, yang disampaikan kepada otak, yang mempengaruhi fungsinya; mungkin nyata sebagai pengabaian penampilan seseorang sendiri, kekurangan reaksi, kelalaian, masalah dengan kepekatan atau perubahan tabiat tidur. Ini dapat diperhatikan semasa ujian untuk asterixis, yang merupakan asynchronous dua hambatan membanting dengan lengan diperpanjang, bengkok kembali, pada pesakit dengan encephalopathy hepatik [13].

Kepekaan dadah yang disebabkan oleh penurunan metabolisme sebatian aktif.

Kerosakan buah pinggang akut (terutamanya sindrom hepaten) [17].

Sebabnya

Penyakit boleh menyebabkan banyak kemungkinan; kadang-kadang lebih daripada satu sebab boleh dicatatkan dalam orang yang sama. Di seluruh dunia, 57% daripada kes sirosis dikaitkan dengan sama ada hepatitis B (30%) atau hepatitis C (27%) [18]. Penggunaan alkohol adalah faktor penting lain, iaitu kira-kira 20% kes [18].

Penyakit hati alkohol (ABP). Sirosis alkohol berkembang dalam 10-20% orang yang menyalahgunakan alkohol selama sepuluh tahun atau lebih [19]. Alkohol muncul untuk merosakkan hati, menghalang metabolisme normal protein, lemak dan karbohidrat. Kerosakan ini terjadi melalui pembentukan asetaldehid dari alkohol, yang sendiri adalah reaktif, dan juga menyumbang kepada pengumpulan bahan dalam hati [13]. Pesakit mungkin mengalami manifestasi serentak hepatitis dengan demam, hepatomegali, jaundis dan anoreksia. AST dan ALT meningkat, tetapi nilai mereka kurang daripada 300 MK seliter, dan nisbah AST kepada ALT melebihi 2.0; penunjuk ini jarang diperhatikan dalam penyakit hati lain [7]. Di Amerika Syarikat, kira-kira 2/5 kematian yang berkaitan dengan sirosis hati, yang disebabkan oleh alkohol [13].

Steatohepatitis bukan alkohol (NASH). Apabila NASH, lemak terkumpul di hati, menyebabkan tisu parut membentuk. Jenis hepatitis ini dikaitkan dengan obesiti (40% daripada pesakit dengan NASH), diabetes mellitus, kekurangan protein, penyakit jantung koronari, rawatan dengan kortikosteroid. Gangguan ini serupa dengan penyakit hati, tetapi pesakit tidak menyalahgunakan alkohol. Untuk diagnosis adalah perlu untuk melakukan biopsi [7].

Hepatitis C. kronik Jangkitan dengan virus hepatitis C menyebabkan keradangan hati, memberi kesan kepada darjah yang berbeza-beza. Selama beberapa dekad, keradangan dan perubahan keradangan ini boleh mengakibatkan sirosis hati. 20-30% pesakit dengan hepatitis C kronik mengembangkan sirosis hati. Faktor risiko termasuk perangsang polimorfisme manusia, seperti TGF-beta1 dan angiotensin, serta variasi fenotip imun, seperti pesakit dengan imunosupresi [13] [20]. Sirosis hati yang disebabkan oleh hepatitis C dan penyakit hati alkohol adalah penyebab utama pemindahan hati [21]. Ia boleh dikesan oleh ujian serologi yang mengesan antibodi hepatitis C atau RNA virus. Ujian imunosorben berkaitan enzim (ELISA-2) adalah ujian saringan yang paling biasa digunakan di Amerika Syarikat [7].

Hepatitis B. Kronik hepatitis B menyebabkan keradangan di hati, merosakkannya; proses seperti selama beberapa dekad boleh menyebabkan sirosis hati. Hepatitis D bergantung kepada kehadiran hepatitis B / mempercepat kemungkinan sirosis. Hepatitis B kronik boleh didiagnosis apabila HBsAG dikesan 6 bulan selepas jangkitan awal. HBeAG dan DNA HBV digunakan untuk menilai sama ada terapi antiviral diperlukan untuk pesakit [13].

Sirosis biliar utama. Kerosakan kepada saluran empedu membawa kepada kerosakan sekunder terhadap hati. Penyakit ini mungkin tidak bersifat asymptomatic atau menyebabkan keletihan, gatal-gatal dan jaundis tanpa hiperpigmentasi kulit dengan hepatomegali. Terdapat peningkatan fosfatase alkali, serta peningkatan kadar kolesterol dan bilirubin. Standard emas untuk diagnosis adalah antimonkondrial antibodi (mereka memberikan hasil yang positif dalam 90% kes PBCP). Biopsi hati menunjukkan kerosakan saluran empedu. Penyakit ini lebih biasa di kalangan wanita [13].

Cholangitis sclerosing primer. PSC adalah gangguan cholestatik yang progresif, disifatkan oleh gatal-gatal, steatorrhea, kekurangan vitamin larut lemak dan penyakit metabolisme tulang. Terdapat sambungan yang jelas dengan penyakit radang usus (IBD), terutama dengan kolitis ulseratif. Kaedah diagnostik yang terbaik adalah kolangiografi kontras, yang memaparkan rembesan, pelbagai fungsi dan pembesaran focal saluran empedu, yang kelihatan seperti manik. Tahap immunoglobulin serum tidak boleh juga ditingkatkan [13].

Hepatitis autoimun. Penyakit ini disebabkan oleh kerosakan imunologi pada hati, yang menyumbang kepada keradangan, yang menyebabkan parut dan sirosis. Hasil kajian menunjukkan peningkatan dalam globulin serum, khususnya gamma globulin. Ia mempunyai terapi kesan yang bermanfaat dengan prednisone dan / atau azathioprine. Sirosis hati yang disebabkan oleh hepatitis autoimun mempunyai kadar kelangsungan hidup 10 tahun, sama dengan lebih daripada 80% [13].

Hemochromatosis keturunan. Biasanya hadir bersama dengan riwayat keluarga sirosis, hiperpigmentasi kulit, kencing manis, pseudogout dan / atau kardiomiopati; mereka semua disebabkan oleh beban besi. Kajian makmal pada perut kosong memperlihatkan glucan transferrin lebih dari 60% dan ferritin lebih dari 300 ng / ml. Ujian genetik boleh digunakan untuk menentukan mutasi HFE. Jika mutasi ini dikesan, maka keperluan untuk biopsi hilang. Rawatan dilakukan dengan bantuan pemboran darah untuk mengurangkan tahap keseluruhan zat besi dalam tubuh [13].

Penyakit Wilson. Ia adalah penyakit resesif autosomal dengan ceruloplasmin serum yang rendah dan paras tembaga tinggi di hati semasa biopsi; terdapat juga peningkatan tembaga dalam air kencing dalam masa 24 jam. Kaiser-Fleischer cincin di kornea dan perubahan dalam keadaan mental juga boleh diperhatikan. Penyakit ini menjejaskan 1 dari 30,000 orang.

Cirrhosis pediatrik India adalah bentuk kolestasis neonatal, yang dicirikan oleh pemendapan tembaga di hati.

Kekurangan Alpha-1-antitrypsin (DA1A). Ia adalah gangguan resesif autosomal, disertai dengan penurunan tahap enzim alpha 1-antitrypsin. Pesakit mungkin juga mempunyai COPD, terutama jika mereka merokok atau sedang merokok. Tahap serum AAT adalah rendah, dan biopsi hati menunjukkan hasil positif untuk reagen Schiff. AAM rekombinan digunakan untuk mencegah penyakit paru-paru yang disebabkan oleh kekurangan AAT [13].

Sirosis jantung. Ia disebabkan oleh kegagalan jantung sebelah kanan kronik, yang membawa kepada kesesakan hati [13].

Ubat hepatotoxic atau toksin.

Patofisiologi

Hati memainkan peranan penting dalam sintesis protein (contohnya, albumin, faktor pembekuan dan pelengkap), detoksifikasi dan penyimpanan (sebagai contoh, vitamin A). Di samping itu, beliau terlibat dalam metabolisme lipid dan karbohidrat. Sirosis hati sering didahului oleh hepatitis dan hati berlemak (steatosis), tanpa mengira punca. Sekiranya penyebabnya dihapuskan pada peringkat ini, perubahan itu masih boleh diterbalikkan. Bukti patologi sirosis adalah perkembangan tkni cicatricial, yang menggantikan parenchyma biasa. Tisu parut menghalang aliran darah portal melalui organ, mengganggu fungsi normal. Kajian terbaru menunjukkan peranan utama sel stellate (sejenis sel yang biasanya mengandungi vitamin A) dalam perkembangan sirosis hati. Kerosakan pada parenchyma hati (akibat keradangan) membawa kepada pengaktifan sel stellate, yang meningkatkan fibrosis (melalui pengeluaran myofibroblast), menjadikannya sukar untuk aliran darah yang beredar [24]. Di samping itu, ia merembes TGF-beta1, yang membawa kepada reaksi fibrotik dan percambahan tisu penghubung. Di samping itu, ia merembes TIMP 1 dan 2, yang merupakan inhibitor semulajadi metalloproteinases matriks, yang menghalang pemusnahan bahan berserat dalam matriks ekstraselular [25] [26]. Lembaran fibrinous (septa) membahagikan nodul hepatosit, yang akhirnya mengubah keseluruhan seni bina hati, yang mengakibatkan penurunan keseluruhan dalam aliran darah. Limpa menjadi sesak, yang membawa kepada peningkatan hipersplenisme dan penyerapan platelet. Hipertensi portal bertanggungjawab untuk komplikasi sirosis yang paling teruk.

Diagnostik

Taraf emas untuk diagnosis sirosis adalah biopsi hati, melalui pendekatan perkutaneus, transjugular, laparoskopi atau dengan menggunakan jarum nipis. Biopsi tidak diperlukan sekiranya bukti klinikal, makmal, dan radiologi mencadangkan sirosis hati. Di samping itu, ada risiko kecil tetapi signifikan dalam biopsi hati, dan sirosis per se menimbulkan komplikasi yang disebabkan oleh biopsi hati [27]. Predictor terbaik sirosis adalah asites, kiraan platelet kurang daripada 160,000 per mm3, hemangioma laba-laba, dan indeks diskriminasi Bonacini dalam sirosis hati lebih dari 7 [28].

Data makmal

Ciri-ciri berikut adalah tipikal untuk sirosis hati:

Thrombocytopenia biasanya multifactorial. Penindasan sum-sum tulang yang disebabkan oleh alkohol, sepsis, atau kekurangan asid folik menyebabkan penyerapan limpa, serta penurunan tahap thrombopoietin. Walau bagaimanapun, keadaan ini jarang membawa kepada penurunan platelet kepada kurang daripada 50,000 per ml [29].

Aminotransferase - AST dan ALT sedikit meningkat, dengan AST lebih besar daripada ALT. Walau bagaimanapun, tahap normal aminotransferases tidak mengecualikan sirosis [7].

Fosfatase alkali - sedikit meningkat, tetapi kurang daripada 2-3 kali daripada ambang atas norma.

Gamma-glutamyl transferase - menghubungkan dengan tahap amine warga asing. Biasanya parasnya meningkat dengan ketara dalam penyakit hati kronik yang disebabkan oleh alkohol [29].

Bilirubin - tahap sepadan dengan norma dengan pampasan, bagaimanapun, ia boleh meningkat apabila sirosis hati berlangsung.

Albumin - tahap berkurangan dengan kemerosotan fungsi sintetik hati bersama-sama dengan kemerosotan dalam sirosis, kerana albumin disintesis hanya di hati.

Indeks prothrombin meningkat apabila hati mensintesis faktor pembekuan darah.

Globulin meningkat disebabkan oleh pengambilan antigen bakteria dari hati ke tisu limfoid.

Serum natrium - hiponatremia berlaku kerana ketidakupayaan untuk mengeluarkan air percuma, yang disebabkan oleh tahap tinggi ADH dan aldosteron.

Leukopenia dan neutropenia disebabkan oleh splenomegaly dengan kedutan leukosit di sepanjang tepi tapak keradangan.

Keracunan pembekuan - Hati menghasilkan kebanyakan faktor koagulasi, dan oleh itu koagulopati berkorelasi dengan penyakit hati yang semakin memburuk.

Sehingga kini, terdapat 6 kombinasi yang telah terbukti dan dipatenkan sebagai penanda sebagai penyebab biomarker fibrosis (dan juga sirosis hati): FibroTest [30]. Ujian makmal lain untuk sirosis yang baru didiagnosis hati mungkin termasuk:

Serologi virus hepatitis, antibodi (ANA, otot anti-lancar, anti-icing, anti-LKM).

Ferritin dan tepu transferrin: lebihan penanda besi, seperti pada hemochromatosis, tembaga dan ceruloplasmin: penanda beban tembaga, seperti dalam penyakit Wilson.

Tahap imunoglobulin (IgA, IgM, IgA) - imunoglobulin ini tidak spesifik, tetapi boleh membantu dalam membezakan sebab-sebabnya.

Kolesterol dan glukosa.

Imej

Pemeriksaan ultrasound biasanya digunakan untuk menentukan sirosis hati. Ia mungkin menunjukkan hati yang kecil dengan nod bersama dengan echogenicity yang meningkat dengan kawasan yang tidak teratur. Penemuan lain yang menunjukkan sirosis dalam imej yang diambil termasuk lobus caudate hati yang diperbesar, pelebaran fisur hati dan limpa yang diperbesar. Limpa diperbesar (splenomegaly), yang biasanya mengambil kurang dari 11-12 cm pada orang dewasa, mungkin menunjukkan sirosis dengan hipertensi portal dalam keadaan klinikal tertentu. Ultrasound juga boleh menyentuh karsinoma hepatoselular, hipertensi portal, dan sindrom Budd-Chiari (seperti yang diukur oleh aliran darah dalam urat hati). Sirosis hati didiagnosis oleh pelbagai kaedah elastografi. Sejak sirosis biasanya lebih keras daripada hati yang sihat, mengenalpasti imej hati yang kaku boleh memberikan maklumat diagnostik mengenai lokasi dan keparahan sirosis. Kaedah yang digunakan termasuk elastografi sementara, pencitraan nadi radiasi akustik, pengimejan ricih supersonik, dan elastografi resonans magnetik. Berbanding biopsi, elastografi boleh meliputi kawasan yang lebih besar dan tidak menyakitkan. Ia menunjukkan korelasi yang munasabah dengan keparahan sirosis hati [31]. Ujian lain yang dilakukan di bawah keadaan tertentu termasuk imbasan CT abdomen dan MRI (MRCP) imbasan saluran hati / hempedu.

Endoskopi

Gastroscopy (pemeriksaan endoskopik esofagus, perut dan duodenum) dilakukan pada pesakit dengan sirosis hati yang dikenal pasti untuk mengecualikan varices esophageal yang mungkin. Sekiranya ia dikesan, terapi tempatan profilaksis (sclerotherapy atau kelelahan) boleh digunakan, dan rawatan beta-blocker juga boleh dimulakan. Penyakit saluran hempedu, seperti sclerosing cholangitis primer, jarang berlaku, yang membawa kepada sirosis hati. Visualisasi saluran empedu, seperti ERCP atau MRCP (MRI saluran empedu dan pankreas), dapat membantu dalam diagnosis.

Patologi

Secara makroskopik, hati pada awalnya diperbesar, tetapi sebagai penyakit berkembang, ia menjadi lebih kecil. Permukaannya tidak rata, konsistensi padat, dan warna kuning (jika ada kaitan dengan steatosis). Bergantung kepada saiz nodul, terdapat tiga jenis makroskopik: sirosis hati microdonomic, macrodonular, dan hati campuran. Mengenai bentuk mikrodonomi (sirosis hati Laennek atau sirosis hati portal), nodul regenerasi kurang daripada 3 mm. Dalam sirosis macrodonal hati (sirosis postnekrotik), nodul melebihi 3 mm. Sirosis campuran terdiri daripada nodul pelbagai saiz. Walau bagaimanapun, sirosis ditentukan oleh ciri-ciri patologi semasa mikroskopi: (1) kehadiran regenerasi hepatokyte dan (2) kehadiran fibrosis atau pemendapan tisu penghubung antara nodul-molekul ini. Gambar klinikal fibrosis mungkin bergantung kepada rangsangan utama yang membawa kepada sirosis hati. Fibrosis juga boleh terus maju, walaupun punca penyebabnya telah menyebabkannya. diselesaikan atau ditindas. Fibrosis dalam sirosis hati boleh mengakibatkan pemusnahan tisu-tisu biasa lain di hati, termasuk sinusoid, ruang Diss, dan struktur vaskular lain, yang menyebabkan perubahan ketahanan terhadap aliran darah di hati dan hipertensi portal [32]. Cirrhosis boleh disebabkan oleh pelbagai subjek yang menjangkiti hati dengan pelbagai kaedah, menyebabkan keabnormalan tertentu. Sebagai contoh, dalam hepatitis B kronik, kehadiran penyusupan parenkim hati dengan limfosit diperhatikan [32]. Dalam sirosis jantung, terdapat sel darah merah dan jumlah fibrosis dalam tisu sekitar urat hati [33]. Di dalam cirrhosis biliary primer, fibrosis terdapat di sekitar saluran empedu, granuloma, dan hempedu bersama [34]. Dan, akhirnya, dalam sirosis alkohol, kehadiran penyusupan neutrofil di hati dicatat [32].

Isih mengikut kelas

Keterukan sirosis sering diklasifikasikan dengan skor keparahan hati yang teruk, menurut klasifikasi Anak dalam pengubahsuaian Pugh. Sistem penilaian ini termasuk bilirubin, albumin, INR, kehadiran dan keterukan ascites dan encephalopathy untuk mengklasifikasikan pesakit ke dalam kelas A, B dan C. Kelas A mempunyai prognosis yang menggalakkan, manakala kelas C menunjukkan risiko kematian yang tinggi. Ia dibangun pada tahun 1964 oleh Anak dan Turkcott, dan kemudian ditapis pada tahun 1973 oleh Pugh dan saintis lain [35]. Penilaian yang lebih baru yang digunakan dalam pengedaran keperluan untuk pemindahan hati dan konteks lain termasuk model untuk penyakit hati peringkat akhir (ICDS) dan rakan pediatriknya. Kecerunan hepatik tekanan vena (perbezaan tekanan vena antara darah afferent dan efferen ke hati) juga menentukan keparahan sirosis, walaupun sukar untuk diukur. Nilai 16 mm atau lebih tinggi daripada ini menunjukkan peningkatan risiko kematian yang ketara [36].

Pencegahan

Strategi utama pencegahan dan pampasan sirosis hati adalah kempen untuk mengurangkan penggunaan alkohol (melalui strategi harga, kempen kesihatan awam dan kaunseling individu), program untuk mengurangkan penghantaran hepatitis virus, dan pemeriksaan saudara-mara orang dengan penyakit hati keturunan. Sedikit diketahui mengenai modulator risiko dan perkembangan sirosis hati. Minum kopi seolah-olah membantu melindungi daripada sirosis hati [37] [38].

Rawatan

Sebagai peraturan, kerosakan hati dari sirosis adalah tidak dapat dipulihkan, namun rawatan boleh menghentikan atau menangguhkan perkembangan selanjutnya, sehingga mengurangkan komplikasi. Ia disarankan untuk mematuhi diet yang sihat, kerana sirosis adalah proses yang intensif tenaga. Anda mesti bersungguh-sungguh mematuhi gaya hidup sedemikian. Antibiotik ditetapkan dengan kehadiran jangkitan, dan pelbagai ubat-ubatan boleh membantu melegakan gatal-gatal. Laxatives, seperti lactulose, mengurangkan risiko sembelit; peranan mereka dalam mencegah encephalopathy adalah terhad. Sirosis alkohol yang disebabkan oleh penyalahgunaan alkohol dirawat dengan pantang daripada alkohol. Rawatan cirrhosis yang disebabkan oleh hepatitis termasuk ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat pelbagai jenis hepatitis; Mereka termasuk interferon untuk hepatitis virus dan kortikosteroid untuk hepatitis autoimun. Sirosis hati yang disebabkan oleh penyakit Wilson, di mana tembaga berkumpul di organ-organ, dirawat dengan bantuan terapi chelate (sebagai contoh, dengan bantuan penicillamine) untuk menghilangkan tembaga dari badan.

Mencegah kerosakan selanjutnya terhadap hati

Terlepas dari penyebab sirosis hati, alkohol dan paracetamol dan bahan-bahan lain yang berpotensi berbahaya tidak disyorkan. Vaksin pesakit yang terdedah perlu dipertimbangkan untuk hepatitis A dan hepatitis B.

Pemindahan

Jika komplikasi tidak dapat dikawal, atau hati berhenti berfungsi, pemindahan hati mesti dilakukan. Kadar survival pada latar belakang pemindahan hati meningkat pada tahun 1990-an, dan kadar kelangsungan hidup selama lima tahun kini sekitar 80%. Kebarangkalian bergantung kepada keterukan penyakit dan masalah perubatan lain di penerima [39]. Di Amerika Syarikat, skala ICSD digunakan untuk mengenal pasti pesakit keutamaan untuk pemindahan [40]. Pemindahan memerlukan penggunaan penindas imun (cyclosporin atau tacrolimus).

Sirosis yang telah mengalami decompensated

Pada pesakit dengan sirosis hati yang terdahulu, dekompensasi boleh berlaku untuk pelbagai sebab, seperti sembelit, jangkitan (dari mana-mana punca), penyalahgunaan alkohol, penggunaan dadah, pendarahan daripada vena esofagus atau dehidrasi. Ia mungkin mengambil bentuk komplikasi sirosis, yang diterangkan di bawah. Pesakit yang mengalami sirosis decompensated biasanya memerlukan kemasukan ke hospital dengan pengawasan yang seimbang terhadap keseimbangan cecair badan, keadaan mental, penekanan terhadap pengambilan makanan yang mencukupi dan rawatan perubatan - diuretik, antibiotik, julap dan / atau enema, thiamine dan kadang-kadang steroid, acetylcysteine ​​dan pentoxifylline sering digunakan. Penggunaan cecair yang mengandungi garam dielakkan, kerana ini akan menambahkan natrium pada kandungan natrium yang sudah tinggi dalam tubuh, yang merupakan ciri dari sirosis hati.

Penjagaan paliatif

Penjagaan paliatif adalah rawatan perubatan khusus yang memberi tumpuan kepada menyediakan pesakit dengan prosedur yang melegakan gejala, sakit, dan tekanan terhadap latar belakang penyakit yang serius, seperti sirosis hati. Matlamat penjagaan paliatif adalah untuk meningkatkan kualiti hidup bagi pesakit dan keluarganya; adalah relevan pada mana-mana peringkat sirosis hati dan dalam sebarang bentuk [41]. Terutama dalam peringkat lanjut, orang yang mengalami sirosis mengalami gejala-gejala seperti kembung, gatal-gatal, bengkak kaki, dan sakit kronik di bahagian perut, yang boleh dirawat dengan rawatan paliatif [42]. Oleh kerana penyakit itu tidak dapat sembuh tanpa pemindahan, penjagaan paliatif juga boleh membantu dalam membincangkan keinginan pesakit untuk mencipta kuasa seorang peguam untuk seseorang, memerintahkannya untuk menolak pemulihan dan mengekalkan daya hidup, serta berpindah ke hospis [42]. Orang dengan sirosis hati jarang menerima penjagaan paliatif [43].

Komplikasi

Ascites

Mengehadkan pengambilan garam sering merupakan prasyarat, kerana sirosis hati membawa kepada pengumpulan garam (pengekalan natrium). Ia mungkin perlu menggunakan diuretik untuk menekan asites. Kaedah rawatan pesakit diuretik termasuk antagonis aldosteron (spironolactone) dan gelung diuretik. Antagonis aldosteron lebih disukai untuk orang yang boleh mengambil ubat oral, dan jika mereka tidak memerlukan penurunan tajam dalam jumlah. Diuretik gelung boleh digunakan sebagai terapi adjunctive [44]. Jika pengurangan jumlah pesat diperlukan, maka paracentesis adalah pilihan pilihan. Prosedur ini terdiri daripada memasukkan tiub plastik ke dalam rongga perut. Ia juga mungkin menggunakan albumin manusia untuk mencegah komplikasi yang mungkin berlaku dengan penurunan pesat. Lebih cepat daripada diuretik, 4-5 liter paracentesis lebih berkesan daripada terapi diuretik [44].

Pendarahan dari varices of the esophagus

Untuk hipertensi portal, propranolol adalah bahan yang digunakan secara meluas untuk menurunkan tekanan darah dalam sistem portal. Dalam kes komplikasi yang serius yang disebabkan oleh hipertensi portal, pengambilan transosial intrahepatic portosystemic biasanya ditetapkan untuk mengurangkan tekanan pada vena portal. Oleh kerana pengikatan ini dapat memburukkan encephalopathy, kaedah ini digunakan untuk pesakit yang mempunyai risiko encephalopathy yang rendah. TVPS biasanya merupakan peringkat perantaraan, diikuti dengan pemindahan hati, ia juga digunakan sebagai sebahagian daripada langkah paliatif.

Ensefalopati hepatik

Makanan protein tinggi meningkatkan keseimbangan nitrogen, dan secara teori ia membantu meningkatkan encephalopathy; pada masa lalu, makanan tersebut dikecualikan daripada diet. Kajian terbaru menunjukkan bahawa andaian adalah salah, dan diet protein yang tinggi mungkin lebih baik untuk mengekalkan pemakanan yang mencukupi [45].

Sindrom Hepatorenal

Sindrom Hepatorenal ditakrifkan sebagai tahap natrium urin kurang daripada 10 mmol seliter dan tahap kreatinin serum lebih daripada 1.5 mg per dl (atau pelepasan kreatinin 24 jam kurang daripada 40 ml seminit) selepas menguji pengembangan kelantangan tanpa penggunaan diuretik [ 46].

Peritonitis bakteria secara spontan

Orang-orang dengan ascites sirosis berisiko untuk mengembangkan peritonin bakteria spontan.

Gastropathy hipertensi portal

Ia merujuk kepada perubahan dalam mukosa gastrik pada orang dengan hipertensi portal, yang dikaitkan dengan keparahan sirosis hati [47].

Jangkitan

Cirrhosis boleh menyebabkan disfungsi sistem imun, yang membawa kepada jangkitan. Tanda-tanda dan simptom-simptom jangkitan boleh menjadi tidak spesifik dan sukar untuk mengenali (contohnya, memburuk-burukkan encephalopathy, tetapi tidak demam).

Karsinoma hepatoselular

Karsinoma hepatoselular adalah kanser hati primer yang paling biasa di kalangan orang dengan sirosis. Orang yang mempunyai sirosis sering disiasat untuk tanda-tanda awal tumor, dan pemeriksaan, seperti yang ternyata, meningkatkan gambaran keseluruhan dalam jangka panjang [48].

Epidemiologi

Pada tahun 2001, di Amerika Syarikat, sirosis dan penyakit hati kronik menduduki tempat kesepuluh di antara punca kematian lelaki dan wanita kedua belas di kalangan wanita; Penyakit seperti ini memerlukan lebih kurang 27,000 nyawa setiap tahun [50]. Di samping itu, kos sirosis hati dari segi siksaan manusia, kos sistem penjagaan kesihatan dan kehilangan produktiviti adalah tinggi. Sirosis yang dikenal pasti mempunyai kadar kematian 10-66 tahun pada tahap 34-66%, bergantung kepada punca sirosis hati; Sirosis alkohol mempunyai prognosis yang paling teruk, daripada sirosis biliary utama dan sirosis hati yang disebabkan oleh hepatitis. Risiko kematian untuk semua sebab meningkat dua belas kali; jika kita tidak mengecualikan kesan langsung penyakit hati, terdapat risiko kematian lima kali ganda dalam semua kategori penyakit [51].

Etimologi

Istilah "sirosis" adalah neologisme yang berasal dari kata kirrhos Yunani, yang bermaksud "kekuningan, merah" (warna kuning oranye hati yang sakit) dan sufiks -osis, yang bermaksud "keadaan" dalam perbendaharaan kata perubatan. Manakala manifestasi klinikal diketahui sebelum ini, René Laennec adalah seorang saintis yang memberi nama kepada penyakit itu (dalam karya yang sama tahun 1819, beliau juga menyifatkan alat stetoskop). [52] Read more: Dementia, Asam Caffeic, Bearberry (Bearberry Schizophrenia, Eucommia,

cirrhosis.txt · Terakhir diubah suai: 2015/09/25 17:53 (perubahan luar)