Ciri-ciri kursus pelbagai jenis cholecystitis akut dan rawatan mereka

Cholecystitis akut adalah penyakit disertai dengan berlakunya proses keradangan di dinding empedu. Selain itu, dari segi mortalitas ia mengatasi usus buntu akut, berlubang gastrik dan duodenal berlubang, penangkapan hernia dan halangan usus akut. Oleh itu, sangat penting untuk mengenali penyakit ini dalam masa dan mengambil langkah-langkah untuk menghapuskannya.

Klasifikasi kolesistitis akut agak mudah. Hampir 95% pesakit didiagnosis dengan bentuk kembung penyakit ini, yang dicirikan oleh pembentukan batu di pundi hempedu. Dalam kes-kes lain, kolesitisitis akut tidak dikira, juga dipanggil tidak berkalkulasi, diperhatikan.

Terdapat juga beberapa jenis cholecystitis mengikut kehadiran dan keterukan perubahan merosakkan dalam pundi hempedu:

• Catarrhal Dalam bentuk penyakit ini, pundi hempedu biasanya diperbesar dan penuh dengan hempedu berair. Membran mukusnya bengkak, merah dan ditutup dengan lendir berlumpur.
• Cholecystitis merosakkan:
  • Bentuk fleksibel adalah kesinambungan logik dari catarrhal. Ia dicirikan oleh keradangan semua lapisan dinding pundi kencing, yang disertai dengan pembentukan nanah. Ia adalah cholecystitis kalkulus akut yang paling kerap adalah sebab untuk melakukan campur tangan pembedahan segera.
  • Bentuk gangrenous dianggap tahap akhir proses radang. Ia disertai dengan kemunculan bintik-bintik mati dalam pundi hempedu dan risiko komplikasi tinggi.

Punca pembangunan

Proses keradangan adalah akibat penembusan jangkitan dari darah, limfa atau saluran usus ke dalam pundi hempedu dan penciptaan keadaan untuk perkembangannya, iaitu kelewatan organ empedu. Seperti yang diamati apabila:

• kehadiran cholelithiasis, di mana konkrit yang terbentuk mengganggu aliran normal hempedu;
• kinks atau stenosis saluran hempedu.

Oleh itu, kerap kali perkembangan kolesistitis akut didahului oleh:

• campur tangan pembedahan
• mendapat cedera
• berpuasa berpanjangan
• hipertensi saluran empedu,
• penyakit saluran gastrousus
• aterosklerosis
• keluar dari diet,
• sepsis,
• kehadiran penyakit kronik jangkitan kronik dan sebagainya.

Perhatian! Penyebab keratitis akut juga boleh menjadi karies cetek.

Sebagai peraturan, permulaan simptom penyakit itu diperhatikan tidak lama selepas makan berat dengan makanan berlemak atau pedas dengan minuman keras yang banyak.

Gejala

Tanda-tanda kolesistitis akut muncul tiba-tiba, dan intensiti mereka meningkat secara beransur-ansur. Pada mulanya, pesakit kelihatan sakit kram di hipokondrium yang betul, kekuatan dan frekuensi yang secara bertahap meningkat, dan tidak lama lagi mereka menjadi kekal. Sering kali, sakit diberikan di belakang dan di bawah kambing. Serangan ini boleh berlangsung beberapa jam dan sering disertai dengan muntah.

Gejala lain dari cholecystitis akut termasuk:

• pembentukan plak dan kekeringan lidah;
• mengehadkan mobiliti dinding abdomen di sebelah kanan;
• suhu meningkat kepada 37.5 atau 38 ° C;
• menggigil

Penting: pada orang yang lebih tua, tanda-tanda penyakit lebih umum, yang sering membuat diagnosis lebih sukar.

Anda boleh menyemak cholecystitis akut dengan adanya gejala positif Ortner-Grekov, Kera dan Murphy, iaitu, dengan kemunculan rasa sakit dan rasa sedih pada muka ketika menekan pada pundi hempedu semasa nafas dalam atau menoreh hipokondrium yang betul oleh pinggir sawit. Sekiranya pada tahap ini pesakit tidak mendapat penjagaan perubatan yang mencukupi, keseimbangan akut strok berlaku, kerana saluran hempedu tertutup tetap disekat, pengumpulan hempedu yang dijangkiti berterusan, dan gejala mabuk muncul:

• kembung;
• mual;
• kepahitan di dalam mulut;
• keseronokan kulit;
• kehadiran hempedu dalam vomitus;
• belching;
• perasaan berat di bawah sudu;
• mulut kering;
• kelesuan;
• takikardia;
• perbezaan di ruang angkasa.

Rawatan

Sebelum memulakan rawatan, sangat penting untuk menentukan jenis patologi. Diagnosis pembezaan kolesitisitis akut dilakukan dengan:

Ini dilakukan menggunakan analisis ultrasound, CT, umum dan biokimia darah dan air kencing.

Perhatian! Dalam kes ini tidak boleh terlibat dalam ubat-ubatan sendiri atau penggunaan kaedah tradisional dengan kehadiran keseimbangan akut, akibat inisiatif tersebut boleh menjadi maut.

Rawatan kolesteritis akut termasuk:

• Pemakanan yang ketat, membayangkan kebuluran penuh selama 1-2 hari. Pada masa akan datang, pesakit boleh makan bubur buah-buahan dan sayur-sayuran, soufflé daging tanpa lemak, bijirin, makanan tanpa lemak, tenunan air mineral.
• Penggunaan ubat penghilang rasa sakit dan antispasmodik, termasuk ubat narkotik.
• Pengenalan antibiotik untuk menindas jangkitan sedia ada, walaupun ia biasanya membawa manfaat dalam bentuk pemusnahan penyakit ini, kerana aliran darah di pundi hempedu lemah akibat perubahan degeneratif, oleh sebab itu, zat aktif tidak dapat menembusi lesi. Terapi antibiotik adalah berkesan dan boleh membawa kepada pemulihan klinikal lengkap hanya dalam kolesritis katarrhal.
• Intervensi pembedahan, yang melibatkan penyingkiran pundi hempedu lengkap (cholecystectomy), atau penghapusan kandungannya akibat tusukan perkutan (cholecystostomy). Setiap jenis operasi mempunyai tanda-tanda sendiri, jadi doktor harus membuat pilihan terakhir jenis campur tangan pembedahan, dengan mengambil kira keadaan pesakit.

Perhatian! Jika pesakit didiagnosis dengan cholecystitis akut tidak dikira, yang diurus tanpa cholecystectomy (pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu), maka, sebagai peraturan, pundi hempedu kehilangan keupayaannya untuk menumpukan hempedu, yang membawa kepada perkembangan cholecystitis kronik.

Ciri-ciri rawatan pembedahan

Hampir selalunya, rawatan kerongkitis akut dikesan dilakukan secara pembedahan, dan terapi konservatif yang ditetapkan digunakan sebagai persediaan praoperasi. Untuk memperbaiki keadaan pesakit dalam dua cara:

1. Cholecystectomy - penyingkiran pundi hempedu, yang disebabkan oleh pemulihan pesakit sepenuhnya. Operasi ini tidak menyebabkan masalah pencernaan, kerana hati terus mengeluarkan hempedu pada jumlah yang betul, dan selepas itu ia bebas memasuki duodenum. Ia dilakukan oleh laparotomik tradisional terbuka (melalui hirisan yang luas) atau laparoskopi (melalui beberapa pinholes) akses.
2. Cholecystostomy ditunjukkan apabila tidak mungkin untuk melakukan campur tangan pembedahan radikal akibat keterukan keadaan umum pesakit dan kehadiran penyakit bersamaan yang serius. Sebagai peraturan, ia dilakukan dengan menusuk kulit dan dinding empedu dengan sedutan seterusnya kandungannya, walaupun operasi juga boleh dilakukan dengan kaedah laparoskopi atau laparotomik.

Penting: kematian selepas pembedahan dalam bentuk kembung penyakit berlaku hanya dalam 2-12% kes, walaupun pada orang tua angka ini dapat mencapai 20%. Tetapi jika operasi tidak dilakukan pada masa, kemungkinan kematian adalah 100%.

Pertolongan cemas

Perkara pertama yang perlu dilakukan sekiranya kesakitan akut di hipokondrium yang betul adalah untuk memanggil ambulans. Selepas itu, pesakit disyorkan untuk mengambil kedudukan mendatar di sebelah kanan, cuba bergerak serendah mungkin dan secara beransur-ansur, dalam sips kecil, minum air mineral bukan berkarbonat pada suhu bilik atau teh, sedikit manis, teh hangat. Jangan cuba
menenggelamkan kesakitan makan.

Penting: sama ada anda perlu minum minuman panas atau sejuk jika anda mengesyaki cholecystitis akut. Juga, anda tidak boleh menggunakan pad pemanasan dan mengambil ubat penahan sakit sendiri, kerana ini mungkin menyebabkan diagnosis penyakit yang tidak betul, akibatnya masa yang berharga akan hilang dan akibatnya tidak dapat diprediksi.

Penjagaan kecemasan untuk cholecystitis akut dijalankan oleh doktor briged ambulans. Untuk melegakan kesakitan, mereka secara intravena menyuntik campuran campuran spasmolytic kepada pesakit, dengan itu menghapuskan kekejangan sphincters, meningkatkan aliran hempedu dan mengurangkan tekanan pada saluran. Selepas itu, pesakit boleh dibawa ke jabatan pembedahan, di mana mereka akan diberi bantuan lanjut.

Komplikasi

Dalam kes-kes yang lebih lanjut, cholecystitis menyebabkan perkembangan:

• pankreatitis,
• pundi kencing empedu,
• hepatitis
• cholangitis,
• fistula
• sepsis.

Komplikasi yang paling teruk dari cholecystitis akut adalah perkembangan peritonitis, kerana terapi yang kompeten dalam kes seperti ini tidak menjamin pemulihan. Ia berkembang apabila keradangan mempengaruhi dan memusnahkan tisu otot pundi hempedu, iaitu, kolesistitis gangrenous terbentuk dan integriti pundi kencing itu terjejas. Akibatnya, hempedu yang dijangkiti memasuki rongga perut dan menyebabkan keradangan peritoneum visceral dan parietal. Keadaan ini penuh dengan bahaya paling hebat bagi kehidupan manusia.

Pencegahan

Sudah tentu, mana-mana penyakit selalu lebih mudah untuk mencegah daripada meraih ganjaran kecuaiannya sendiri. Oleh itu, untuk mengelakkan perkembangan cholecystitis akut, disyorkan:

• Sepenuhnya makan makanan yang berkualiti, mengikuti peraturan pemakanan yang baik. Diet itu memainkan peranan utama dalam pencegahan kolesistitis.
• Tindak balas tepat pada masanya untuk rawatan apa-apa jangkitan dan keradangan, termasuk sinusitis, karies, otitis, dan sebagainya.
• Secara kerap dilakukan pencegahan jangkitan helminth.
• Bersantai sepenuhnya.
• Memimpin gaya hidup aktif.
• Selalunya menjalani pemeriksaan perubatan.

Cholecystitis akut

Cholecystitis akut (Kod ICD 10 - K 81.0) adalah penyakit di mana pundi hempedu terjejas. Cholecystitis akut sering berkembang kerana kekalahan batu saluran hempedu. Dalam sesetengah kes, penyakit ini berlaku apabila terdedah kepada kuman dan Escherichia coli. Jika masa untuk menjalankan terapi, komplikasi tidak akan timbul. Bentuk kerongkitis yang ringan memerlukan rawatan, jika tidak, penyakit akan berkembang: gejala akan bertambah dan menjadi kronik pada masa akan datang.

Ciri-ciri bentuk dan komplikasi akut

Mereka berlaku di cholecystitis kronik. Dalam 20% kes gangrene, perforasi, empyema pundi hempedu berkembang: gangguan ini membawa maut. Jika ada bukti, pembuangan pundi hempedu diperlukan: hanya dengan cara ini pesakit boleh diselamatkan. Selepas pembedahan (cholecystectomy), hati juga menghasilkan hempedu, tetapi hempedu ini dihantar ke duodenum. Sesetengah orang mengalami sindrom postcholecystectomy, di mana terdapat pergerakan usus yang kerap.

Dari masa ke masa, tubuh dipulihkan. Cirit-birit yang berterusan adalah komplikasi yang jarang berlaku dalam kolesistektomi. Komplikasi berkembang jika jangkitan tidak mereda. Mereka mungkin muncul disebabkan pengumpulan gas di saluran gelembung. Kadang-kadang cholecystitis akut menyebabkan penebalan pundi hempedu: komplikasi adalah kekalahan rongga abdomen. Sesetengah orang mempunyai fistula usus cystic.

Memandangkan semua penyakit ini, perlu melakukan terapi dengan tepat pada masanya. Rawatan konservatif dan pembedahan membantu menormalkan aliran hempedu dan mengatasi gejala yang tidak menyenangkan. Jika keradangan pundi hempedu itu muncul secara berulang-ulang oleh serangan, anda boleh menilai bentuk kronik penyakit ini. Wanita lebih terdedah kepada cholecystitis: penyakit ini dikesan pada usia muda dan tua. Doktor percaya bahawa cholecystitis pada wanita dikaitkan dengan gangguan hormon.

Bentuk penyakit akut adalah:

Cholecystitis merosakkan dibahagikan kepada:

• fraud;
• phlegmy-ulcerative;
• gangrenous;
• berlubang.

Baca lebih lanjut tentang penyakit dalam artikel umum mengenai cholecystitis.

Sebabnya

Penyebab keratitis akut adalah kecederaan kepada pundi hempedu: ia paling sering berlaku disebabkan oleh kesan batu, yang terletak di saluran hempedu. Penyebab patologi juga termasuk penyumbatan saluran empedu, jangkitan dengan mikrob. Pankreas dapat membuang enzim makanan ke dalam pundi hempedu: terhadap latar belakang masalah seperti itu, fungsi organ terganggu, mengakibatkan cholecystitis. Dinding pundi hempedu menjadi meradang akibat hakikat bahawa lumen menjadi semakin sempit. Hempu tidak bertahan dan bertambah lebat: dari masa ke masa, ia menjadi pasir, dan pasir - batu.

Sebab-sebab untuk pembesaran cholecystitis, lihat video ini, yang jelas menunjukkan apa yang berlaku di dalam organ.

Gejala klinikal

1. Gejala penting penyakit ini - menusuk sakit di hipokondrium; ketidakselesaan boleh diberikan di belakang. Sesetengah orang merasa sakit di bawah bilah bahu kanan, sementara yang lain merasa sakit di bahagian kiri badan.
2. Gejala meningkat apabila mengambil alkohol, apabila menggunakan makanan pedas, masin, dan berlemak.
3. Dalam kolesteritis akut, mual diperhatikan.
4. Muntah dengan serpihan hempedu mungkin berlaku.
5. Bagi suhu, ia naik ke nilai subfebril (sehingga 37.5 darjah).
6. Sekiranya tiada batu di saluran hempedu, kolesterisis akut berlangsung beberapa hari, maka orang itu pulih.
7. Sekiranya terdapat jangkitan bakteria, cholecystitis purulen berkembang: penyakit dengan imuniti yang lemah akan berubah menjadi gangren.
8. Dalam kes-kes yang luar biasa, dinding pundi kencing pecah melalui: dengan patologi seperti itu, operasi segera diperlukan, jika tidak, ia akan membawa maut.

Bagaimana kelahiran cholecystitis akut?

• Doktor bertanya sama ada dia telah melanggar diet, sama ada dia mengalami tekanan yang teruk.
• Semua aduan dijelaskan, palpasi buah pinggang dan hati dilakukan.
• Doktor mungkin mengesyaki keradangan akut kantung pundi hempedu: dalam kes ini, ultrasound diperlukan, ujian darah (dengan kolesteritis akut, darah meningkat bilirubin, pundi hempedu menjadi besar).
• Pemeriksaan ultrabunyi mendedahkan batu.
• Dalam cholecystitis akut, salur hempedu diluaskan. Jika pemeriksaan ultrabunyi bertindak pada pundi hempedu, organ akan meningkat.
• Untuk menentukan keadaan organ perut, adalah perlu untuk membuat imbasan CT.
• Adalah penting untuk melakukan diagnosis pembezaan, yang akan membantu membezakan cholecystitis daripada penyakit keradangan yang berkaitan dengan sistem lain. Ia harus dibezakan dari apendiksitis cholecystitis, abses hati.
• Tahap akhir diagnosis pembezaan adalah diagnosis berfungsi.

Bagaimana untuk merawat penyakit

Jika doktor tidak mengenal pasti batu di saluran hempedu, kolesterisis mudah diterima, sebagai peraturan, ia tidak memberikan komplikasi. Penyakit ini dirawat oleh ahli gastroenterologi. Pada mulanya, kaedah konservatif digunakan: jika mereka tidak menghasilkan hasil, operasi diberikan.

• Untuk menghalang bakteria, anda mesti menggunakan antibiotik. Doktor menetapkan cara untuk mencegah jangkitan dan jangkitan hempedu. Antispasmodics membantu melegakan kesakitan, saluran hempedu sempit.
• Jika mabuk dinyatakan, pakar membuat ubat untuk menghapuskan gejala ini.
• Sekiranya penyakit itu berlanjutan, cholecystitis merosakkan berkembang: doktor menetapkan pembedahan kolesistektomi.
• Sekiranya terdapat beberapa batu dalam pundi hempedu, perlu mengeluarkan organ (supaya kejang tidak berlaku lagi).
• Pesakit dengan kolesteritis akut perlu mengikuti diet.
• Dalam dua hari pertama selepas serangan itu, minum banyak cecair. Anda boleh minum teh, air. Doktor menetapkan diet 5a. Dengan diet ini, anda perlu makan stim, makanan rebus. Ia adalah perlu untuk menolak hidangan berlemak, pedas, pedas. Adalah penting untuk menghadkan gula-gula, menghilangkan goreng, asap dari diet.
• Untuk memastikan pencegahan sembelit, seseorang perlu memakan buah-buahan dan sayur-sayuran yang dikukus, bahan mentah tidak disyorkan, kerana ia mengganggu dinding usus dan memberi kesan buruk kepada pencernaan. Kacang yang dilarang, minuman beralkohol.

Terapi dan Pencegahan Rumah

• Anda boleh melegakan gejala cholecystitis dengan ubat berikut. Kita mesti mengambil segelas akar lobak dan campurkan dengan 1.2 liter air. Bermakna hari infused, kemudian - ditapis dan dipanaskan. Ambil 2 sudu besar. l 20 minit sebelum makan. Kursus rawatan adalah 5 hari.
• Anda perlu mengambil jus bit dalam jumlah 500 ml, campurkan dengan jumlah jus aloe yang sama (lebih baik tumbuhan muda), jus lobak merah dan lobak hitam. Jumlah madu dan vodka yang sama ditambah kepada ramuan. Ubat itu digegarkan, dituangkan ke dalam botol, tertutup rapat dengan tudung. Rendam di tempat yang gelap selama 2 minggu, mengambil setengah jam sebelum makan.
• Ubat herba mengandungi celandine, peppermint, akar dandelion, bunga tansy, dan rhizomes cinchilla (sudu kecil campuran per cawan air). Ubat ini diselit selama 30 minit, ditapis, diambil setengah jam sebelum makan. Kursus Penerimaan - 20 hari. Ubat herba meneutralkan kesakitan pada cholecystitis.

Pencegahan penyakit adalah pemakanan yang betul, penolakan tabiat buruk, dan mengekalkan gaya hidup yang aktif. Sekiranya seseorang itu hipodinamik, hempedu akan bertakung di dalam badan, dan ini akan menyebabkan penyakit. Sekiranya makan sering, tetapi dalam bahagian kecil! Selepas mengeluarkan pundi hempedu, anda perlu berpegang kepada diet 5a: ia termasuk makanan kukus. Untuk apa-apa masalah dengan hati, minum banyak air: anda boleh minum air mengikut 1 sudu besar. 1 kali dalam 2 jam.

Cholecystitis akut

Cholecystitis akut adalah keradangan pundi hempedu, yang dicirikan oleh gangguan tiba-tiba dalam pergerakan hempedu akibat blokade aliran keluarnya. Mungkin perkembangan pemusnahan patologi dinding empedu. Dalam kebanyakan kes (85-95%), perkembangan kolesitisitis akut digabungkan dengan batu (batu), lebih daripada separuh (60%) pesakit menentukan jangkitan bakteria hempedu (E. coli, cocci, salmonella, dan sebagainya). Dalam cholecystitis akut, gejala-gejala berlaku sekali, berkembang dan, dengan rawatan yang mencukupi, mematikan, tidak meninggalkan kesan yang jelas. Apabila serangan akut berulang keradangan pada hempedu hempedu bercakap mengenai cholecystitis kronik.

Cholecystitis akut

Cholecystitis akut adalah keradangan pundi hempedu, yang dicirikan oleh gangguan tiba-tiba dalam pergerakan hempedu akibat blokade aliran keluarnya. Mungkin perkembangan pemusnahan patologi dinding empedu. Dalam kebanyakan kes (85-95%), perkembangan kolesitisitis akut digabungkan dengan batu (batu), lebih daripada separuh (60%) pesakit menentukan jangkitan bakteria hempedu (E. coli, cocci, salmonella, dan sebagainya). Dalam cholecystitis akut, gejala-gejala berlaku sekali, berkembang dan, dengan rawatan yang mencukupi, mematikan, tidak meninggalkan kesan yang jelas. Apabila serangan akut berulang keradangan pada hempedu hempedu bercakap mengenai cholecystitis kronik.

Cholecystitis akut sering berkembang pada wanita, risiko kejadiannya meningkat dengan usia. Terdapat cadangan tentang kesan tahap hormon terhadap perkembangan cholecystitis.

Pengkelasan

Cholecystitis akut dibahagikan kepada bentuk catarrhal dan destruktif (purulen).

Di antara bentuk-bentuk yang merosakkan, mereka juga membezakan flegmonous, phlegmonous dan ulcerative, gangrenous dan perforative, bergantung pada tahap proses keradangan.

Etiologi dan patogenesis

• kerosakan pada dinding pundi kencing oleh pembentukan keras (batu), penyumbatan saluran hempedu dengan batu (cholecystitis kalkulus);
• jangkitan hempedu oleh flora bakteria, perkembangan jangkitan (cholecystitis bakteria);
• membuang enzim pankreas ke dalam pundi hempedu (cholecystitis enzimatik).

Dalam semua kes, perkembangan keradangan di dinding pundi hempedu menyebabkan penyempitan lumen saluran empedu (atau pengiraan kalkulus) dan genangan hempedu, yang secara beransur-ansur menebal.

Gejala kolesitisitis akut

Gejala utama adalah sakit kolik - akut teruk yang teruk di hipokondrium kanan, abdomen bahagian atas, mungkin memancar ke belakang (di bawah skapula kanan). Kurang biasa, penyinaran berlaku di bahagian kiri badan. Mencegah berlakunya kolik bilier boleh mengambil alkohol, pedas, makanan berlemak, tekanan yang teruk.

Selain kesakitan, kolesitisitis akut mungkin disertai dengan loya (sehingga muntah dengan hempedu), demam gred rendah.

Dalam kes ringan (tanpa kehadiran batu di pundi hempedu), cholecystitis akut bergerak dengan cepat (5-10 hari) dan berakhir dengan pemulihan. Apabila dijangkiti jangkitan, kolesistitis purulen berkembang, pada individu dengan kekuatan pelindung badan yang lemah, dapat masuk ke dalam gangren dan perforasi (pecah) dinding empedu. Keadaan ini penuh dengan kematian dan memerlukan rawatan pembedahan segera.

Diagnosis kolesitisitis akut

Untuk diagnosis, adalah penting untuk mengenal pasti penyelewengan dalam diet atau keadaan tekanan semasa tinjauan, kehadiran gejala jerawat biliary, palpasi dinding abdomen. Sekiranya keradangan akut pundi hempedu disyaki, imbasan ultrasound abdomen diperlukan. Ia menunjukkan peningkatan dalam organ, kehadiran atau ketiadaan batu di pundi hempedu dan saluran empedu.

Semasa peperiksaan ultrasound, pundi hempedu yang meradang telah menebal (lebih daripada 4 mm) dinding berkontur dua kali, mungkin terdapat pengembangan saluran hempedu, gejala Murphy positif (ketegangan pundi kencing di bawah sensor ultrasound).

Gambar terperinci mengenai organ perut memberikan tomografi yang dikira. Untuk kajian terperinci mengenai saluran hempedu, teknik ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) digunakan.

Ujian darah menunjukkan tanda-tanda keradangan (leukositosis, ESR tinggi), dysproteinemia dan bilirubinemia, peningkatan aktiviti enzim (amilase, aminotransferase) dalam kajian biokimia darah dan air kencing.

Diagnosis keseimbangan

Jika cholecystitis akut disyaki, diagnosis pembezaan dibuat dengan penyakit keradangan akut organ perut: apendisitis akut, pankreatitis, bisul hati, ulser gastrik berlubang atau 12p. keberanian. Dan juga dengan serangan urolithiasis, pyelonephritis, pleurisy sebelah kanan.

Kriteria penting dalam diagnosis pembezaan kolesitis akut adalah diagnosis berfungsi.

Komplikasi

Selalunya, komplikasi kolesitisitis akut adalah akibat daripada jangkitan: empyema pundi hempedu (radang purulen) dan empedu empedu (pengumpulan gas), sepsis (jangkaan penamaan).

Juga, kolesterisis akut boleh menyebabkan penebalan pundi hempedu, mengakibatkan keradangan peritoneum (peritonitis), dan fistula usus cystik boleh terbentuk. Sering kali, cholecystitis adalah rumit oleh keradangan pankreas.

Rawatan kolesteritis akut

Dalam kes diagnosis utama kolesteritis akut, jika kehadiran batu tidak dikesan, kursus ini tidak teruk, tanpa komplikasi suppuratif - rawatan dilakukan secara konservatif di bawah pengawasan ahli gastroenterologi. Terapi antibiotik digunakan untuk menghalang flora bakteria dan mencegah jangkitan hempedu, antispasmodik untuk melegakan kesakitan dan pembesaran saluran hempedu, dan terapi detoksifikasi untuk mabuk yang teruk badan.

Dalam kes perkembangan bentuk teruk kolesistitis yang merosakkan - rawatan pembedahan (cholecystotomy).

Dalam hal batu empedu, paling sering juga dicadangkan penghapusan pundi hempedu. Operasi pilihan adalah cholecystectomy dari akses mini. Dengan kontraindikasi terhadap operasi dan ketiadaan komplikasi purulen, adalah mungkin untuk menggunakan kaedah terapi konservatif, tetapi harus diingat bahawa penolakan pembuangan pundi hempedu dengan batu besar membawa kepada perkembangan serangan berulang, peralihan kepada keseimbangan kronik dan perkembangan komplikasi.

Terapi diet ditunjukkan untuk semua pesakit dengan kolesteritis akut: air selama 1-2 hari (teh manis boleh digunakan), diikuti dengan diet No. 5A. Pesakit disyorkan makanan, dikukus atau dimasak dalam bentuk haba. Penolakan mandatori produk yang mengandungi sejumlah besar lemak, perasa pedas, penaik, goreng, asap. Untuk pencegahan sembelit, penolakan makanan kaya serat (sayur-sayuran dan buah-buahan segar), kacang disyorkan. Alkohol dan minuman berkarbonat dilarang sama sekali.

Pilihan untuk campur tangan pembedahan untuk cholecystitis akut:

• cholecystotomy laparoscopic;
• cholecystotomy terbuka;
• cholecystostomy transkutan (disyorkan untuk pesakit yang tua dan lemah).

Pencegahan

Pencegahan terdiri daripada mematuhi norma-norma pemakanan yang sihat, mengehadkan pengambilan alkohol, dan makanan berlemak, banyak lemak. Aktiviti fizikal juga dialu-alukan - hypodynamia adalah salah satu faktor yang menyumbang kepada gejolak hempedu dan pembentukan batu.

Lebih baik makan makanan mengikut regimen, sekurang-kurangnya setiap 4 jam. Pastikan anda menggunakan cecair yang cukup (dari satu setengah liter), jangan makan terlalu banyak pada waktu malam. Obesiti, parasit usus (bulu mata, Giardia), dan tekanan yang teruk juga tidak menguntungkan kesihatan pundi hempedu.

Ramalan

Bentuk kolesititis akut yang ringan tanpa komplikasi, sebagai peraturan, berakhir dalam pemulihan cepat tanpa akibat yang ketara. Dengan rawatan tidak mencukupi, kolesteritis akut boleh menjadi kronik. Sekiranya komplikasi berkembang, kebarangkalian kematian adalah sangat tinggi - kematian akibat keseimbangan akut yang rumit mencapai hampir separuh kes. Dengan ketiadaan rawatan perubatan yang tepat pada masanya, perkembangan gangren, perforasi, empyema pundi hempedu berlaku dengan cepat dan penuh dengan kematian.

Pembuangan pundi hempedu tidak membawa kepada kemerosotan yang ketara dalam kualiti hidup pesakit. Hati akan terus mengeluarkan jumlah hempedu yang diperlukan, yang akan terus ke duodenum. Bagaimanapun, sindrom postcholecystectomy boleh berkembang selepas pembuangan pundi hempedu. Pada mulanya, pesakit selepas cholecystotomy mungkin mengalami najis yang lebih kerap dan lembut, tetapi, sebagai peraturan, fenomena ini hilang dengan masa. Hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku (1%) orang-orang yang dikendalikan melakukan cirit-birit yang berterusan. Dalam kes ini, adalah disyorkan untuk mengecualikan produk tenusu dari diet, serta membatasi lemak dan pedas, meningkatkan jumlah sayur-sayuran dan makanan lain yang kaya dengan serat yang digunakan.

Sekiranya pembetulan diet tidak membawa hasil yang diingini, tetapkan ubat cirit-birit.

Cholecystitis akut

Kekerapan dan etiopathogenesis. Dengan cholecystitis akut bermakna bukan sahaja keradangan akut pertama pundi hempedu, tetapi juga pembengkakan keradangan kronik, yang lebih kerap diperhatikan di klinik.

Cholecystitis akut, yang merupakan patologi akut yang paling kerap di rongga perut, yang berada di kedua frekuensi selepas apendisitis akut, dan di beberapa klinik yang menyediakan rawatan pembedahan kecemasan, dan tempat pertama, tidak ada kecenderungan untuk berkurangan. Terdapat peningkatan dalam kejadian, terutamanya di kalangan orang tua dan umur yang tidak senonoh. G. Glenn (1986) menunjukkan bahawa dari empat puluhan hingga lapan puluhan abad kedua puluh. antara lebih daripada 65 orang, bilangan pesakit meningkat daripada 3.2 kepada 37.6%, iaitu bilangan pesakit lebih daripada 11 kali. Di klinik kami, 70% pesakit yang beroperasi berusia lebih 60 tahun, dan 53% lebih daripada 70 tahun. Oleh itu, masalah kolesistitis akut dianggap masalah geriatrik. Pada usia ini, kematian selepas operasi adalah 10-12 kali lebih tinggi, dan dengan setiap dekad kehidupan ia meningkat lebih dari 3 kali (menurut A.S. Borisov et al. (2003), di St Petersburg antara orang yang berumur 80 tahun pada tahun 1996 kadar kematian adalah 94.1%). Ia bergantung kepada perubahan organisma yang berkaitan dengan usia, dan pada perkembangan yang kerap bentuk penyakit rumit.

Kerentanan masalah keseimbangan akut terus dibincangkan di konferensi Rusia, antarabangsa, kongres, kongres, artikel, disertasi, monograf. Isu-isu etiologi dan patogenesis, diagnosis penyakit ini agak sepenuhnya diselesaikan, tetapi isu-isu taktik pembedahan, pilihan kaedah operasi, dan pencegahan komplikasi perlu ditangani lagi untuk memperbaiki hasil rawatan pesakit dengan patologi ini.

Dalam etiopathogenesis, kedua-dua jangkitan, kolestasis, gangguan vaskular, dan peningkatan tekanan intraves adalah penting dalam masa sekarang. Keradangan biasanya dikaitkan dengan jangkitan. Cara penembusannya ke dalam pundi hempedu adalah pelbagai: lebih kerap ia masuk, tetapi ia juga boleh menjadi hematogen, limfa, dan juga dari hati di sepanjang saluran hempedu. Lebih disukai ialah Escherichia coli, kemudian Staphylo dan Streptococcus, enterokocci, Pseudomonas aeruginosa, kadang-kadang Proteus, bakteria tipus dan paratyphoid yang sangat jarang berlaku. Di kebanyakan pesakit, flora bercampur-campur. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, jangkitan non-clostridial anaerobik telah memainkan peranan penting dalam pembangunan kolesistitis gangren (Kuzin et al, 1986).

Bagaimanapun, jangkitan itu mendapati keadaan yang menggalakkan untuk pembangunannya di cholestasis, iaitu. pelanggaran aliran keluar hempedu dari pundi hempedu, serta dari saluran empedu yang biasa ke dalam duodenum. Tahap cholestasis berbeza, dan terdapat banyak alasan untuknya. Gallstones, yang dalam kolecystitis akut diperhatikan dalam 69-96% kes (Korolev et al., 1990), adalah penting. Menurut data kami, batu-batu ditemui pada 90% pesakit yang dikendalikan untuk cholecystitis akut. Oleh itu, kolesistitis akut adalah kompeten untuk dipertimbangkan sebagai komplikasi cholelithiasis. Pencerobohan parasit (opisthorchiasis, giardiasis, dan lain-lain) menyumbang kepada kolestasis kerana kedua-dua saluran pengambilan dengan helminths, dan hiperplasia membran mukus, perubahan sclerosis sistem empedu, terutama di tempat kontraksi fisiologi, serta duodenostasis, dyskinesia, pankreatitis,

Bekalan darah terjejas ke dinding pundi hempedu disebabkan oleh perubahan sclerosis dan trombosis arteri saraf dan cawangannya, yang menyebabkan kolesistitis merosakkan terutamanya pada pesakit-pesakit tua dan umur tua. Apabila keradangan dalam proses itu sentiasa terlibat dalam pembuluh darah: stasis, infiltrasi radang, gangguan peredaran mikro.

Tidak kurang penting dalam perkembangan klepusstitis akut yang dilampirkan pada hipertensi akut dalam pundi hempedu (Korolev, Pikovsky, 1971; Dederer et al., 1983, dan lain-lain). Keterukan perubahan patologi di dinding pundi hempedu adalah disebabkan oleh tekanan intravesikal: semakin tinggi tekanan, semakin banyak perubahan yang merosakkan yang bergantung pada pecahan peredaran mikro. Hipertensi dalam pundi hempedu berkembang disebabkan oleh halangan saluran saraf, sebab yang paling umum adalah batu karang.

Anatomi patologi. Bentuk keradangan akut pada pundi hempedu boleh menjadi mudah (catarrhal) dan merosakkan (frenal dan gangrenous). Keradangan mempunyai ciri-ciri yang tersebar luas, tetapi dengan keparahan yang besar, watak tempatan adalah mungkin, sehingga penembusan dinding. Ciri keradangan pundi hempedu adalah penglibatan semua lapisan dinding dalam proses ini kerana kehadiran gerakan Lutk.

Dalam keradangan catarrhal, pundi hempedu biasanya diperbesar, tegang, dindingnya bengkak, penutup lendir dan serous hiperemik, ada suntikan pembuluh darah (Gambar 52). Kandungan pundi kencing - hempedu, batu, parasit. Pemeriksaan mikroskopik mendedahkan pletora, edema, dan penyusupan leukosit pada lapisan lendir dan submucosal, desquamation epitel. Perubahan ini boleh diterbalikkan, jadi bentuk keradangan ini boleh dihentikan oleh kompleks terapi konservatif. Hasilnya akan menjadi pemulihan yang lengkap, tetapi dengan blok terjaga saluran kistik, perkembangan kantung pundi hempedu mungkin.

Dalam kes cholecystitis purut, pundi hempedu juga diperbesarkan, mendadak tegang, dindingnya menebal, menyusup, ditutup dengan fibrin, dalam lumen

Rajah. 52. Cholecystitis mudah

Rajah. 53. Cholecystitis flegmonous

hempedu empedu atau nanah, batu, lendir, dll. (rajah 53). Ia dicirikan oleh penyusupan menyebarkan dinding empedu dengan leukosit polimorfonuklear, selalunya dengan pembentukan mikabroses. Terutama disebut perubahan dalam membran mukus dalam bentuk nekrosis, ditutup dengan bintik-bintik hijau fibrin kotor, penolakan yang menghasilkan ulser dalam dan penembusan mungkin. Bentuk cholecystitis akut ini jarang sembuh dengan langkah konservatif. Empyema pundi hempedu sering terbentuk dan komplikasi purulen berkembang: infiltrat, abses, peritonitis.

Dengan cholecystitis gangrenous, warna pundi hempedu berwarna ungu-merah, dindingnya menebal, mukus dikekalkan dan di beberapa tempat mengelupas. Kandungan sifat hemorrhagic dengan bau nekrotik yang tidak menyenangkan (Rajah 54). Perubahan morfologi dinyatakan dalam nekrosis semua lapisan dinding pundi kencing. Perubahan ini tidak dapat dipulihkan, disertai dengan perkembangan komplikasi (perforasi, peritonitis), sering membawa maut.

Banyak klasifikasi klasikal-anatomi keradangan pundi hempedu telah dicadangkan, tetapi semuanya berdasarkan klasifikasi S.P. Fedorov, yang menyatakan:

I. Cholecystitis primer akut dengan hasil:

a) pemulihan lengkap; b) putus sekolah rendah; c) penurunan inflammation sekunder.

Ii. Cholecystitis berulang tidak kronik yang kronik.

Iii. Cholecystitis berulang yang rumit:

a) cholecystitis purulent; b) kolesistitis ulseratif; c) cholecystitis gangrenous; d) empyema gelembung.

Iv. Sclerosis pundi kencing.

Cholecystitis primer akut, seperti yang dinyatakan di atas, mempunyai perubahan yang boleh berubah-ubah, tetapi dengan pemusnahan lengkap saluran saraf, dropsy dapat berkembang, dan dengan penambahan jangkitan sekunder, inflamasi sekunder yang menular.

Rajah. 54. Cholecystitis gangrenous

Penyakit keradangan akut pada latar belakang perubahan kronik tanpa komplikasi adalah serupa dengan manifestasi klinikal primer, kecuali data anamnestic dan perubahan morfologi ciri keradangan kronik.

Bentuk-bentuk penyakit yang rumit dengan jenis keradangan yang merosakkan lebih kerap. Memandangkan penyebab yang paling kerap bagi mereka - halangan saluran saraf - B.A. Korolev dan D.L. Pikovsky (1971) mencadangkan klasifikasi mereka untuk cholecystitis akut:

I. Cholecystitis mudah akut.

Ii. Cholecystitis obstruktif akut.

Iii. Cholecystopancreatitis akut.

Iv. Cholecystitis akut dengan jaundis.

Cholecystitis obstruktif adalah keradangan akut pada pundi hempedu yang berlaku apabila saluran saraf sepenuhnya disekat dengan batu, parasit, lendir, mukosa edematous, dan sebagainya, dan perubahan di dinding boleh menjadi katarrhal, frenic, gangrenous. Lebih kerap, bentuk keradangan merosakkan berlaku (dalam 96% menurut kesusasteraan, dalam 93.1% mengikut data kami). Secara semulajadi, bentuk kolecystitis akut ini sukar disembuhkan dengan kaedah konservatif, pesakit memerlukan rawatan pembedahan, seperti komplikasi yang kerap berlaku: perforasi, infiltrat, abses, peritonitis, kurang kerap - empyema pundi hempedu.

Cholecystopancreatitis akut adalah bentuk kompleks keseimbangan akut. Seperti yang diketahui, kira-kira 60-75% orang mempunyai ampuh BDS biasa pada saluran empedu yang biasa dan saluran pankreas. Teori saluran umum disahkan secara klinikal: disebabkan refluks hempedu ke saluran pankreas utama, pengaktifan enzim kelenjar terjadi dengan perkembangan pankreatitis. Ini sering dilihat sebagai pelanggaran aliran hempedu ke duodenum dengan choledocholithiasis, papillit dan stenosis BDS. Ia mungkin untuk membuang jus pankreas ke dalam saluran hempedu dan pundi hempedu, yang disertai oleh cholecystitis yang dipanggil "enzimatik" (Shaak, 1975), di mana, akibat autolysis dinding, peluh berpeluh berlaku tanpa pembubaran kerana enzim pancreatic diaktifkan. Dalam cholecystopancreatitis, perubahan dalam pankreas boleh berupa edema, nekrosis lemak, nekrosis hemorrhagic atau pankreatitis purulen, i.e. sama seperti pankreatitis utama. Kombinasi pelbagai bentuk kolecystitis akut dan pankreatitis DL adalah mungkin. Pikovsky dan Yu.V. Tawaran Kochnev untuk menyerlahkan:

I. Cholecystopancreatitis akut mudah.

Ii. Cholecystopancreatitis obstruktif akut.

Iii. Cholecystopreatonecrosis akut.

Iv. Cholecystopreatonecrosis obstruktif akut.

Dalam bentuk pertama, rawatan konservatif adalah berkesan, untuk semua yang lain, komplikasi seperti jaundis, cholangitis, peritonitis, dan, sebagai peraturan, rawatan pembedahan sering diperlukan.

Cholecystitis akut dengan jaundis. Jaundis sering disebabkan oleh sebab mekanikal, tetapi dalam keadaan yang teruk ia juga boleh mempunyai sifat parenchymal. Pelanggaran saluran empedu yang berkaitan dengan choledocholithiasis atau stenosis MDP, gabungan mereka, serta pankreatitis disebabkan oleh mampatan bahagian terminal kepala pankalok edematous atau nekrotik yang diubahsuai. Kurang biasa adalah pemampatan saluran empedu yang biasa dengan pundi hempedu yang diperbesar atau nodus limfa pericoliodenal yang diperbesarkan. Pada masa yang sama, cholangitis purulen berkembang dengan cepat: hempedu tebal, dengan nanah atau hempedu "putih", salurannya diluaskan, dinding mereka bengkak dan menyusup, strukturnya berubah. Bentuk keradangan adalah terutamanya merosakkan: fenal dan fungus dan ulseratif.

Klasifikasi klinikal yang dibentangkan dari bentuk kolesistitis akut sangat penting untuk amalan klinikal, kerana ia menentukan taktik pembedahan.

Cholecystitis akut (terutamanya bentuk rumit) sentiasa disertai dengan perubahan dalam hati. Kajian morfologi hati melibatkan banyak saintis. Kami mengkaji hati dengan menggunakan morfologi dan beberapa kaedah sitokimia dalam 44 pesakit dengan bentuk rumit cholecystitis dari 27 hingga 86 tahun: dalam 21 dengan kolesitis obstruktif yang merosakkan dan dalam 23 dengan kombinasi penyakit kuning akibat mekanikal akibat choledocholithiasis, ketegangan MDP atau pankreatitis. Didapati proses dystrophic, lebih jelas pada pesakit yang mengalami aliran keluar hempedu dari hati ke duodenum. Majoriti pesakit ini, sebagai tambahan kepada protein dan degenerasi lemak dari hepatosit, menunjukkan pertumpahan nekrosis. Selain daripada proses dystrophic, semua pesakit mempunyai penyusupan keradangan tisu penghubung interlobular (Rajah 55), dan pada pesakit yang mempunyai komplikasi dari saluran empedu ekstrahepatik dan pankreas - infiltrasi intralobular, sering dengan pembentukan mikabroses. Proses keradangan dan dystrophik dalam parenchyma hati disertai oleh perubahan dalam kandungan dan pengedaran asid nukleik dan glikogen. Kandungan kandungannya adalah sama dengan I-II, terutamanya jika pembedahan dijalankan pada suatu masa akan datang. Ketiadaan lengkap atau penurunan dalam kandungan glikogen menunjukkan perubahan mendalam atau nekrosis hepatosit (Kartasheva, 1971). Glikogen dengan menukar kepada

Rajah. 55. Penyusupan keradangan tisu penghubung interlobular.

Terapi dengan hematoxylin-eosin. H. 600

asid glukuronik, terlibat dalam peneutralan produk toksik, oleh itu, dengan penurunan glikogen dalam hati, ia menjadi kurang tahan terhadap kesan toksik. Perubahan morfologi ini disertai oleh kegagalan hati, yang membuktikan perlunya rawatan pembedahan yang tepat pada masanya dan mencukupi.

Klinik Manifestasi klinikal akselisisitis akut bergantung pada bentuk keradangan pundi hempedu, dan penglibatan saluran hempedu, pankreas, dan tempoh penyakit, perkembangan komplikasi.

Cholecystitis akut, serta cholelithiasis, wanita menderita 5 kali lebih kerap daripada lelaki. Kemungkinan keradangan akut pada pundi hempedu dan pada masa kanak-kanak, walaupun pada bayi baru lahir, tidak dikecualikan.

Penyakit ini bermula secara akut, tiba-tiba, lebih kerap selepas makan, terutamanya akut atau berminyak, dengan penampilan kesakitan di hipokondrium dan epigastrium yang betul dengan penyinaran ciri mereka ke bahu kanan, bilah bahu atau tulang selangka, iaitu. betul-betul pada awal kolik hepatik berlaku. Walau bagaimanapun, rasa sakit tidak lulus, secara beransur-ansur meningkat. Penyinaran kesakitan boleh berada di belakang sindrom sternum - cholecystocardial. Sering kali, sakit mengambil sirap, menjadi tidak tertanggung. Hampir semua sakit disertai dengan loya dan muntah, yang mengambil watak degil dan tidak membawa kelegaan. Pesakit juga mengadu rasa dahaga, mulut kering, demam, kelemahan, berpeluh, kelesuan, menggigil, gatal-gatal, perubahan warna air kencing dan najis.

Pada pemeriksaan pesakit, sklera sedikit ikterichnost dan membran mukus, walaupun tanpa tanda-tanda lain penyakit kuning obstruktif, menarik perhatian. Apabila kedua-dua diperhatikan tahap darjah keparahan membran dan kulit mukosa kuning, menggaru. Suhu dibangkitkan dari subfebril ke nombor yang tinggi - 39-40 ° C Pulse dipendekkan, takikardia, kecenderungan hipotensi dinyatakan.

Lidah disalut dengan bunga mekar yang putih-putih atau kekuning-kuningan, kering. Perut adalah agak terhad dalam perbuatan pernafasan di bahagian atas, tetapi mungkin ada kembung. Apabila palpasi dangkal di kebanyakan pesakit di hipokondrium kanan ditentukan oleh ketegangan otot yang mempunyai keparahan yang berbeza-beza. Ketegaran boleh ditentukan dalam epigastrium (gejala Kerte). Selalunya mungkin untuk membesarkan pundi hempedu yang membesar, tegang dan menyakitkan (69%), yang tidak menafikan blok pundi hempedu, kerana ia tidak selalu tersedia untuk palpasi kerana ketegangan ketara dinding abdomen atau ketebalan yang berlebihan (Rajah 56). Pundi hempedu Palpable dengan cholecystitis obstruktif pada latar belakang penyakit kuning tidak harus dikelirukan dengan gejala Courvosier, ciri tumor MDP dan pankreas. Dalam kedua-dua kes, terdapat penyakit kuning, tetapi dalam proses tumor, pundi kencing tanpa tanda-tanda keradangan akut, tanpa rasa sakit, hempedu luar. Gejala-gejala Ortner, Mussi-Georgievsky, Voskresensky, Mayo-Robson, Murphy, Zakharyin, Kera, Shchetkin-Blumberg adalah positif. Hati bertambah dengan kerongstitis obstruktif sedikit, dan dengan jaundis - 2-3 cm.

Rajah. 56. Palpation pundi hempedu

Keadaan pesakit di kemasukan boleh memuaskan, sederhana, teruk. Walau bagaimanapun, keterukan keadaan itu bergantung bukan sahaja pada keparahan perubahan radang dalam pundi hempedu, saluran dan pankreas, tetapi juga kehadiran komorbiditi: kardiovaskular, paru-paru, gabungan mereka. Obesiti gred 2-3 diperhatikan pada 19% pesakit, diabetes mellitus - dalam 2.5%.

Komplikasi. Seperti yang dinyatakan di atas, walaupun dengan cholecystitis akut yang sederhana, kerana halangan lengkap saluran saraf dengan batu, dan dalam keradangan kronik, edema pundi hempedu boleh berkembang (Rajah 57). Apabila ia adalah penyerapan pigmen mukosa, yang terus menghasilkan cecair jelas serous. Pundi hempedu menjangkau, meningkatkan jumlah. Biasanya, selepas pembentukan dropsy, serangan kolik hepatik hilang, tetapi di hypochondrium perasaan berat atau badan asing muncul. Keadaan umum tidak menderita. Suhu adalah normal. Hemodinamik stabil. Perutnya lembut, sering dibubarkan bulat, tegang, pembentukan nyeri di hipokondrium kanan, beralih bersama dengan pernafasan pernafasan hati. Yang terakhir tidak bertambah. Tiada tanda keradangan akut.

Empyema pundi hempedu berkembang disebabkan penambahan jangkitan pada kehadiran dropsy, dan lebih kerap selepas cholecystitis obstruktif. Sifat mikroflora

Rajah. 57. Gatal pundi hempedu

sama seperti keradangan akut. Dalam lumen pundi hempedu terdapat nanah. Dinding sentiasa berubah: menebal akibat edema dan infiltrasi inflamasi, hipertropi dan sklerosis. Pada membran dan ulser mukus. Menurut data kami, empyema lebih kerap dikesan semasa operasi tertangguh untuk mengurangkan keradangan. Keadaan pesakit agak memuaskan. Sesetengah pesakit mencatatkan suhu subfebril, ketidakselesaan yang menyakitkan di hipokondrium yang betul. Hati tidak diperbesar, dengan palpation, pembentukannya agak lebih menyakitkan daripada dengan jatuh. Dengan pemecahan proses purulen kronik dalam pundi hempedu, klinik kolesititis obstruktif yang biasa berlaku.

Penyusupan dalam ruang subhepatic dibentuk kerana sekatan, sebagai peraturan, pundi hempedu yang diubah suai secara destruktif kepada duodenum, kolon melintang dan omentum. Secara klinikal, terdapat semua tanda-tanda keradangan yang terdapat dalam kolesistitis akut, tetapi penyusupan selalu terasa dalam saiz yang jauh lebih besar daripada saiz pundi hempedu. Penyusupan ini tidak mempunyai sempadan yang jelas. Dengan kursus yang menggembirakan, ia boleh larut, selalunya berpeluh dengan pembentukan abses subhepatik.

Abses subhepatic dicirikan oleh pengumpulan hempedu purulen, nanah di sekeliling pundi hempedu yang telah diubah suai secara destruktif, selalunya dengan penembusan yang dilindungi. Dinding abses ini adalah hati, gelung usus dan omentum. Dengan abses, keadaan pesakit bertambah buruk: rasa sakit semakin bertambah, tanda-tanda mabuk yang teruk dinyatakan (suhu 38-40 ° C, tekakardia, lemah, menggigil, muntah). Hati diperbesar, turun naik mungkin diperhatikan dalam unjuran infiltrat, peningkatan ketegangan otot, peningkatan simptom positif Shchetkin-Blumberg. Rawatan pembedahan segera diperlukan.

Penebalan pundi hempedu disertai dengan perkembangan peritonitis lokal atau meresap dengan bentuk keseimbangan kritikal akut. Dengan perforasi, rasa sakit semakin bertambah, keadaan bertambah buruk, tanda-tanda peningkatan keracunan: lidah yang kering, lidah, muntah, takikardia, hipotensi. Kelemahan dan kelemahan meningkat. Perutnya bengkak, lemah berpartisipasi dalam tindakan pernafasan, dengan palpasi yang cetek, menyatakan kesakitan setempat atau ketegangan dan ketegangan ditentukan. Dengan cecair peritonitis bebas yang dirasakan, bunyi peristaltik usus lemah, dan Shchetkin-Blumberg adalah gejala positif. Ciri peritonitis bilier adalah keperitan ekstrem pesakit. Perlu diingati bahawa perkembangan peritonitis hempedu mungkin tanpa penembusan pundi hempedu dengan kolesongopelreonekrosis enzimatik, apabila peluh empedu melalui dinding yang diubah dari pundi hempedu.

Kadang-kadang, semasa perekatan pundi hempedu ke usus duodenal atau transversely disebabkan oleh penyakit batu empedu panjang, perforasi berlaku di usus dengan pembentukan fistula usus cystic. Ini boleh diiringi oleh klinik halangan usus akut atas dasar halangan usus dengan batu empedu. Kekerapan komplikasi ini, menurut kesusasteraan, 0.42%, dan mengikut data kami, 0.19% kes.

Cholangitis berlaku terutamanya dengan kombinasi kolesistitis akut dengan jaundis obstruktif disebabkan oleh choledocholithiasis, ketegangan MDP dan pankreatitis. Pada masa yang sama, terdapat keadaan septik yang sangat teruk bagi pesakit: jaundis kulit yang teruk dan membran mukus, kesejukan yang hebat dengan menuangkan peluh, kelemahan, takikardia, hipotensi, hepatomegali, dan kadang-kadang splenomegali, tanda-tanda kegagalan hepatik akut atau kegagalan buah pinggang hepato akut (OPN). Cholangitis purulen mungkin rumit oleh abses cholangitis hati.

OPPN dicirikan oleh tahap keterukan yang teruk pada keadaan pesakit: peningkatan penyakit kuning dengan peningkatan saiz hati, sangat jarang, dengan nekrosis besar-besaran, pengurangan saiznya mungkin. Ascites, tanda-tanda hipertensi portal, splenomegaly, bau hepatik, takikardia akut, peningkatan hipotensi, tanda-tanda kekurangan kardiovaskular: arrhythmia hingga edema pulmonari adalah ciri-ciri. Sistem saraf pusat menderita: meningkatkan adynamia, kelesuan, kurang euforia, kehilangan kesedaran yang lengkap. Hampir selalu terdapat tanda-tanda kegagalan buah pinggang: oliguria, anuria, iaitu. gambaran kekurangan polimik berkembang, pesakit mati lebih kerap.

Diagnosis Dengan klinikal tipikal cholecystitis obstruktif, tidaklah sukar untuk membuat diagnosis. Serangan menyakitkan akut dengan penyinaran ciri, hubungan dengan gangguan pemakanan, kesakitan paroxysmal dalam sejarah, muntah hempedu, ikterichnost sclera, lidah kering, pertahanan di hipokondrium kanan dan palpasi pundi hempedu menyakitkan yang lebih besar, tanda-tanda kerengsaan peritoneal tempatan, leukositosis tinggi, ESR dipercepatkan - semua ini ciri keseimbangan kritikal. Walau bagaimanapun, dalam bentuk-bentuk penyakit yang rumit, dan juga pada pesakit-pesakit tua dengan kehadiran penyakit bersamaan yang menutupi gambaran keadaan akut, diagnosisnya tidak begitu mudah. Perhatian ditarik kepada pengambilan pesakit lewat ke hospital: hanya 50% daripada mereka tiba dalam sehari dari saat sakit, lebih daripada 30% - selepas tiga hari, dan selebihnya selepas seminggu dan kemudian, terutama dengan penyakit kuning. Ramai pesakit telah dirawat kerana kejang dan menyedari cholelithiasis mereka, tetapi mereka cuba untuk menghentikan serangan lain dengan bukan sahaja antispasmodik, tetapi juga analgesik. Terdapat juga kesilapan perubatan apabila doktor ambulans cuba menghentikan serangan menyakitkan dengan suntikan antispasmodik, pergi dua atau tiga kali dan hanya kemudian pergi ke hospital; kadang-kadang selepas melegakan serangan yang menyakitkan, walaupun prestasi blokade novocaine, pesakit dibebaskan dari bilik kecemasan di hospital.

Bantu diagnosis ujian darah: leukositosis dengan pergeseran ke kiri formula leukosit, dipercepatkan ESR. Dalam analisis air kencing, ketumpatan tinggi, pigmen hempedu, sel-sel darah merah yang segar dan lebih kerap dicelupkan, silinder hyaline dan berbutir, nilai diastase yang tinggi ditentukan. Dengan kolestasis mekanikal, sterkobilin tidak dikesan dalam tinja.

Ia adalah sangat penting untuk menentukan contoh-contoh biokimia hati, berdasarkan yang mungkin untuk menilai keadaan fungsinya, bukan sahaja untuk mengesahkan diagnosis keseimbangan akut, tetapi juga untuk mengesan tanda-tanda kegagalan hati, terutamanya jika aliran keluar hempedu dari hati sering diperhatikan dalam bentuk rumit. Dalam pesakit ini, kami mendapati peningkatan dalam bilirubin sebanyak 4 kali berbanding dengan pesakit yang mengalami kolesistitis obstruktif. Mereka juga menyatakan dysproteinemia akibat kandungan albumin yang rendah, mengurangkan nisbah A / G. Peningkatan kandungan alfa dan beta globulin adalah penunjuk khusus kerosakan hati, dan dalam kombinasi dengan peningkatan aktiviti aminotransferases menunjukkan kehadiran perubahan yang disebut dalam organ, khususnya proses nekrobiotik di dalamnya, seperti yang disahkan oleh kajian morfologi kami. Adalah penting untuk menentukan faktor-faktor sistem pembekuan dan antikoagulasi. Disfungsi koagulasi ditunjukkan oleh penurunan VSC dan aktiviti prothrombin (PTI) dengan peningkatan fibrinogen yang ketara dan penurunan aktiviti fibrinolytic. Adalah dinasihatkan untuk menentukan sampel sublimat dan thymol, urea.

Doktor mesti ingat bahawa dengan penyakit ini, kandungan vitamin C, serta kalium, natrium dan unsur surih dalam plasma dan eritrosit, perubahan. Terdapat penurunan aktiviti berfungsi kelenjar adrenal. Pembetulan adalah penting, terutamanya dalam tempoh selepas operasi, apabila fungsi hati lebih terjejas oleh anestesia dan trauma yang beroperasi.

Adalah dinasihatkan untuk semua pesakit melakukan ECG dan perundingan am, serta fluoroskopi dada dan rongga perut. Walaupun pundi hempedu dan batu empedu selalunya tidak tersedia untuk pemeriksaan, tanda-tanda tidak langsung cholecystitis dan pancreatitis dapat dilihat: pembatasan mobiliti diafragma, pneumatosis sudut hepatik atau kolon melintang, dan melicinkan kontur otot belakang ke kiri.

Kaedah diagnostik ultrasound telah mengembangkan keupayaan diagnostik, terutama yang berharga bukan sahaja kerana tidak invasif, tetapi juga hampir 100% maklumat. Kaedah ini menggambarkan pundi hempedu dan jelas mendefinisikan perubahannya: peningkatan saiz, penebalan dan penyusupan dinding (Gambar 58), serta selulosa perububular dan tisu hati yang berdekatan, kecacatan, pertindihan kontur, pengumpulan cecair dalam bentuk rim di sekeliling pundi hempedu dan kehadiran batu. Tidak kurang penting ialah spesifikasi saiz dan struktur hati, kehadiran tanda-tanda jelas abses.

Rajah. 58. Ultrasound. Cholecystitis merosakkan akut

Dengan kolestasis mekanikal, salur hempedu digambarkan: tahap pengembangan mereka, tahap dan sebab halangan (batu, ketat), sifat perubahan dinding (bengkak, penyusupan) boleh ditentukan. Visualisasi dan pankreas tersedia. Dengan mengubah saiz, sifat mereka (meresap, setempat), kejelasan kontur, pemampatan vena cava dan vesel mesenterik yang rendah, ciri-ciri echostructure boleh dinilai walaupun dalam bentuk pancreatitis. Di samping itu, pengumpulan cecair dalam rongga abdomen dan pleura boleh dilihat. Secara umum, ultrasound bukan sahaja mengesahkan diagnosis keseimbangan akut, tetapi juga menentukan bentuknya, komplikasi, yang memainkan peranan penting dalam menentukan taktik pembedahan. Ultrasound dinamik membolehkan anda menilai keberkesanan terapi atau kemunculan komplikasi.

Terdapat, walaupun kurang bermaklumat, adalah EGDS, terutama pada pesakit dengan penyakit kuning: gastroduodenitis dangkal atau erosif-pendarahan, tipikal cholangitis dan pancreatitis, membonjol dinding foenial posterior duodenum dalam pankreatitis akut. Anda juga boleh menilai perubahan dalam BDS, ketiadaan atau aliran hempedu, sifatnya.

Gabungan kerongkitis akut yang kerap dengan pankreatitis akut dan bahkan nekrosis pankreas adalah sebahagiannya kontra untuk ERCP, walaupun di klinik besar dengan pakar yang berkelayakan dilakukan dan dianggap sebagai penyakit yang paling teruk dengan penyakit kuning yang ditunjukkan untuk menentukan punca cholestasis (100% ketepatan ), tetapi juga untuk saliran nasobiliary untuk tujuan penyahmampatan dan pemulihan di hadapan cholangitis.

Kurang berbahaya dan bermaklumat cukup laparoskopi, yang membolehkan untuk menjelaskan sifat keradangan pundi hempedu semasa pemeriksaan (Rajah 59). Dalam kebanyakan pesakit dengan kolesteritis akut, pundi hempedu ditutup dengan epiploon yang disusutkan, tetapi dengan bantuan manipulator, epiploon boleh dipisahkan pada sebahagian kecil dinding empedu, lebih baik di bahagian bawah. Keinginan untuk melepaskan keseluruhan pundi kencing mungkin rumit oleh peritonitis semasa perforasi pundi kencing atau pengumpulan nanah di ruang subhepatik. Semasa tusukan, keparahan perubahan keradangan juga dinilai oleh sifat kandungan sista: hempedu empedu, nanah - dengan keradangan femtoma, hemoragik dengan bau yang tidak menyenangkan - dengan kolesteritis gangrenous. Walau bagaimanapun, tusuk itu tidak mempunyai diagnostik, tetapi nilai terapeutik. Laparoskopi menentukan kehadiran atau ketiadaan exudate dalam rongga perut, sifatnya (serous, biliary, purulent, hemorrhagic), serta tanda pankreatitis: bersama dengan exudate hemorrhagic plak steatonecrosis, dsb.

Rajah. 59. EndoPhoto. Laparoscopy.

Laparoscopy adalah kaedah yang invasif dan untuk tujuan diagnostik harus digunakan sangat jarang, jika mustahil untuk membuat diagnosis dengan betul menggunakan ultrasound. Ia secara umumnya terapeutik, dengan diagnosis yang mantap, ia digunakan dengan tahap risiko pembedahan yang melampau pada orang yang lebih tua dengan komorbiditi yang teruk, apabila rawatan konservatif tidak berkesan.

CT mempunyai nilai diagnostik yang hebat: ia membolehkan anda mendapatkan imej pundi hempedu, saluran hempedu, pankreas, hati, duodenum dengan pembentukan patologis yang termasuk dalamnya. Ia semakin digunakan dalam pembedahan yang dirancang, tetapi penggunaannya dalam pembedahan kecemasan sangat bermasalah.

Penyelidikan dan reohepatografi radioisotop (RGG) boleh menjadi berharga. Yang terakhir ini memungkinkan untuk menentukan ciri-ciri aliran darah hepatik dan tahap perubahan dalam kolesterisis akut, yang, bersama-sama dengan kajian biokimia, dapat memperjelas keadaan fungsi hati, untuk meramalkan hasil dan kesesuaian rawatan pembedahan atau konservatif tepat pada masanya. Walau bagaimanapun, CT, penyelidikan radioisotop dan WGH mungkin hanya di pusat khusus. Dalam amalan, ultrasound dan EGD lebih banyak tersedia, membolehkan diagnosis pada kebanyakan pesakit.

Dalam sesetengah kes, perlu melakukan diagnosis pembezaan dengan kedua-dua penyakit organ perut dan penyakit jantung.

Pertama sekali, perlu melakukan diagnosis pembedahan dengan pankreatitis. Sebaliknya, tentukan pankreatitis ini: kritikal utama atau akut. Dalam kedua-dua kes, simptom pankreatitis agak jelas: keadaan serius pesakit, sakit herpes, muntah berulang, gangguan hemodinamik, sianosis, ketegaran atau ketegangan dalam epigastrium, gejala positif Kebangkitan, Mayo-Robson, gejala peritoneal. Perubahan dalam amilase, trypsin, lipase diperhatikan, penentuan diastase air kencing, leukositosis tinggi, dan lain-lain lebih mudah dicapai. Gejala-gejala cholecystitis akut mereka dibezakan: penyinaran kesakitan, selain yang diterangkan, ke bahu kanan, scapula atau tulang selangka, ketegangan dan palpasi pundi hempedu, simptom positif Ortner, Kehr, Zakhar'in, Murphy. Sejarah ini sangat penting: serangan kolik hepatik pada masa lalu, ramai pesakit tahu bahawa mereka mempunyai penyakit pundi hempedu. Ultrasound adalah penting.

Kadang-kadang perlu melakukan diagnosis pembedaan dengan apendisitis akut, yang biasanya dikaitkan dengan lokasi cecum dan lampiran yang tinggi atau lokasi yang rendah (pembesaran) hati, apabila pundi hempedu yang membesar dapat mencapai kawasan iliac, serta dengan penyebaran exudate dengan cholecystitis di sepanjang kanal sisi kanan iliac fossa. Dalam keadaan pertama, apendisitis akut ditunjukkan dengan tanda-tanda keseimbangan akut: ketegangan otot setempat di hipokondrium kanan, dalam kolesteritis akut kedua disertai tanda-tanda apendiks akut: gejala setempat di rantau iliac. Diagnosis ini membantu menentukan keunikan kesakitan dan penyinarannya, sejarah patologi pundi hempedu, data objektif (ikterichnost sclera, palpasi pundi hempedu, dll.). Ultrasound adalah penting.

Kadang-kadang perlu untuk membezakan cholecystitis akut dengan ulser gastrik berlubang berlubang, atau sebaliknya, ulser duodenal, terutamanya apabila simptom-simptom tempatan adalah serupa dengan cholecystitis akut: rasa sakit, ketegangan, penyusupan jelas, tanda-tanda kerengsaan peritoneal tempatan. Ia membantu untuk menjelaskan sifat sakit pada permulaan penyakit - dengan penembusan mereka tidak dijangka dan sangat kuat, tetapi mereka tidak lama lagi berkurangan, dan dengan cholecystitis mereka juga boleh menjadi kuat (kolik hepatik), tetapi berpanjangan. Muntah lebih banyak ciri cholecystitis. Sangat penting ialah sejarah: gastrik atau hepatik. Kaedah khas ultrasound dan EGDS menetapkan diagnosis yang betul.

Pada wanita pada masa kanak-kanak, adalah perlu untuk mengetepikan patologi ginekologi akut, terutamanya penyakit radang akut: adnexitis, salpingitis, apabila terdapat penyinaran kesakitan pada hipokondrium yang betul kerana kerengsaan saraf frenik. Wanita sepatutnya mempunyai sejarah yang mencukupi; untuk mana-mana patologi akut organ perut, doktor diwajibkan untuk menjalankan pemeriksaan vagina. Ultrasonography bukan sahaja daripada pundi hempedu, tetapi juga pelvis kecil menjelaskan sifat patologi.

Radang paru-paru kanan yang lebih rendah boleh disertai oleh gejala-gejala klepusstitis akut: sakit di hipokondrium, suhu tinggi, ketegangan otot setempat dan kesakitan teruk dalam unjuran pundi hempedu, leukositosis tinggi. Anamnesis (faktor catarrhal), auscultation wajib bagi paru-paru untuk semua pesakit, dan fluoroscopy kaji selidik bukan sahaja perut, tetapi juga rongga thoracic, membuat kemungkinan untuk mengelakkan kesilapan dalam diagnosis.

Susah, tetapi memerlukan diagnosis pembedaan dengan angina dan infark miokard. Pertama, sindrom cholecystocardial sering berlaku, terutamanya dalam cholecystopancreatitis: penyinaran di hipokondrium kiri, di kawasan jantung. Pada masa yang sama, refleks angina dan bahkan iskemia miokardium akut, sehingga perkembangan infark miokard, adalah mungkin. Walau bagaimanapun, mereka berada di hadapan tanda mutlak untuk pembedahan bukanlah kontraindikasi. Ya, dan semua doktor mengetahui bahawa selepas pembedahan, kebanyakan angina menghilang, peredaran darah miokardium bertambah baik. Walau bagaimanapun, pembedahan untuk infarksi miokardium adalah sangat berbahaya apabila diagnosis salah korelitis akut dibuat. Dalam kes sedemikian, walaupun laparotomi diagnostik boleh menyebabkan kematian pesakit. Oleh itu, semua pesakit harus mempunyai ECG, ultrasound, konsultasi dengan ahli terapi, dan kadangkala seorang ahli kardiologi.

Rawatan. Taktik rawatan pembedahan untuk cholecystitis akut ditakrifkan pada plenum VI dewan Persatuan Kesatuan Semua Pakar Bedah (1956) dan Kongres Suruhon Antarabangsa XXIII (1969). Dalam kerongkitis akut, ia diputuskan untuk menggunakan taktik rawatan yang aktif, dan menjalani rawatan pembedahan mengikut petunjuk kecemasan beberapa jam selepas dimasukkan ke hospital dengan kehadiran cholecystitis yang merosakkan yang rumit oleh perforasi, peritonitis, dan sebagainya. Dengan tidak berkesan rawatan konservatif yang dijalankan dalam tempoh 48-72 jam, operasi segera dilakukan. Operasi tertangguh dijalankan pada kejadian kejadian akut.

Semua orang menjalani terapi konservatif. Ia terdiri daripada aspirasi kandungan gastrik dengan muntah yang berterusan (tiub nasogastrik), pengaliran blokade novocaine (paraumbilical, perirephalic) (Rajah 60). Ia dinasihatkan dan konsisten. Ubat-ubat antispasmodik dan analgesik ditetapkan, antibiotik, terutamanya yang dikeluarkan dalam hempedu dan mempengaruhi E. coli dan microflora cocci: tetraolean, ampicillin, methicillin, cephalosporins, gentamicin, dan sebagainya. Untuk menghapuskan keracunan, hemodilution dilakukan dengan memaksa diuretik. Apabila cholecystopreatreatitis digunakan terapi anti-enzim: kebanggaan, contrykal, sandostatin, serta 5-fluorouracil, asid aminocaproic. Terapi hepatik diperlukan - 5.0% penyelesaian glukosa dengan insulin, reopolyglukine, kompleks vitamin B, aminophylline, Essentiale dan lain-lain. Apabila gejala kegagalan hati ditunjukkan hormon

Rajah. 60. Sekatan paraumbil

terapi. Adalah dinasihatkan untuk memberi dan menghilangkan dadah - suprastin, Dimedrol, dan lain-lain. Ubat-ubatan narkotik tidak digunakan kerana mereka boleh menghalang pusat pernafasan, yang berbahaya bagi pesakit tua dengan kehadiran hipoksia akibat patologi jantung dan paru-paru. Dari jam pertama kemasukan ke hospital, terapi intensif perlu dilakukan bersempena dengan pakar bius dan ahli terapi, sebaiknya dalam unit penjagaan rapi atau unit rawatan intensif. Hanya satu prinsip rawatan yang akan membolehkan homeostasis disesuaikan dengan lebih cepat dan untuk menjalani pembedahan kecemasan 23 jam selepas dimasukkan ke hospital dengan kehadiran kolesistitis merosakkan yang rumit oleh peritonitis.

Cholecystitis akut disebabkan oleh rawatan konservatif boleh berlaku mengikut jenis keradangan subsisten. Tetapi dengan bentuk yang merosakkan, kursus progresif sering berlaku, dan hasil daripada penyakit bergantung kepada masa operasi (Borisov et al., 2003). Sekiranya terapi konservatif yang dijalankan tidak berkesan dalam masa 48 jam, operasi segera perlu dilakukan.

Bentuk keradangan perosak mempunyai perubahan yang tidak dapat dipulihkan, rawatan konservatif hanya menyumbang kepada penindasan jangkitan, pengurangan mabuk. Keinginan berlebihan untuk mendapatkan kesan terapi konservatif tidak dibenarkan, kerana proses keradangan di banyak pesakit tidak banyak ditangkap seperti yang rumit oleh penebalan pundi hempedu, peritonitis, cholangitis, OPNP. Dalam kes sedemikian, pesakit dihidupkan semula untuk sebab-sebab kecemasan, tetapi sudah di kemudian hari, yang membawa kepada kematian postoperative yang tinggi, terutamanya di kalangan orang tua dan umur yang tidak senonoh terhadap latar belakang komorbiditi yang teruk dan kelemahan yang signifikan keupayaan kompensasi organisma.

Terapi konservatif membantu kira-kira 2/3 pesakit (70%) yang dimasukkan untuk rawatan kecemasan. Keberkesanannya mesti ditentukan bukan sahaja oleh parameter klinikal dan makmal, tetapi juga oleh ultrasound berulang. Selepas 5-10 hari, operasi awal (tertunda) perlu dilakukan, tanpa melepaskan pesakit. Pada masa yang sama, walaupun tiada tanda-tanda keradangan klinikal, kolesistitis fenymon atau empyema pundi kencing, kadangkala cholecystitis gangrenus, serta pankreatonecrosis lemak dapat dikesan.

Apabila pesakit enggan dari operasi, ia harus dicadangkan secara terancang dalam 2-3 bulan. Walau bagaimanapun, pesakit-pesakit yang berumur tua dan lanjutan sering tidak menjalani pembedahan sama sekali, walaupun pesakit-pesakit tersebut sering dengan permulaan keseimbangan akut "melewati" semua hospital pembedahan.

Untuk bentuk kerongkitis akut yang rumit, pembedahan laparotomik digunakan di bawah anestesia umum. Cholecystectomy dilakukan dari serviks atau bawah (lebih kerap) dari akses atas median atau lateral ke kanan (Fedorova, Kocher). Kelebihan dan keburukan, petunjuk bagi kaedah kolesistektomi ini digariskan dalam kuliah mengenai cholelithiasis.

Semasa operasi adalah kaedah penyelidikan intraoperative penting: pemeriksaan, rabaan, penderiaan salur semestinya menjalankan Cholangiography intraoperative dan duktus hempedu biasa luas dan holedohofibroskopii, dengan pengecualian yang jarang berlaku, apabila ia razbuzhirovat mustahil dipadamkan salur fibrosis, gepatoholedoh tidak melebar, tiada tanda-tanda cholestasis mekanikal klinikal dan anamnestic. Keterangan tentang kaedah dengan hipertensi bilier adalah tinggi: saluran hempedu sentiasa diluaskan, batu karang dalam bentuk cacat pengisian dikesan, tahap gangguan patensi kontras melalui BDS ditentukan, sering digabungkan dengan batu. Rontok kontras ke saluran pankreas sering disebut dengan pankreatitis. Maklumat objektif sedemikian membolehkan untuk menentukan jumlah campur tangan pada saluran empedu extrahepatic selepas penghapusan pundi hempedu. Choledochotomy ditunjukkan di hadapan atau disyaki batu di saluran hempedu, dalam kes ketat MDP, pancreatitis dengan pembesaran hepatocholedochus yang signifikan (lebih daripada 1 cm). Apabila choledochofibroscopy choledochotomy digunakan secara meluas. Ia mempunyai kedua-dua nilai diagnostik (pengenalan batu, ketat MDP, sifat cholangitis), dan terapeutik (pengalihan batu di bawah kawalan visual, pemulihan saluran pada meja operasi). Cholangitis biasanya fibrinous fibrin atau ulser.

Setelah mengeluarkan batu dengan paten BDS yang baik, jahitan yang tuli boleh digunakan pada lubang choledochotomic dengan saliran luaran melalui tenggelam saluran cyst (menurut Halsted-Pikovsky, Vishnevsky atau Keru). Jika halangan tidak dapat diselesaikan hempedu semasa ke duodenum (penyempitan OBD kedua atau darjah ketiga, pelbagai batu, pankreatitis dengan besar mampatan retroduodenalnoy sebahagian daripada duktus hempedu biasa, dan juga kehadiran pelbagai batu karang dalam salur hempedu intrahepatic) mesti berpuas hati SDHDA dengan saliran biliary nadanastomoznym melalui tunggul salur fibrosis.

Pembedahan kecemasan akut cholecystitis saliran luar dinasihatkan daripada salur hempedu, bukan sahaja di hadapan zhelchestaza dan cholangitis, tetapi cholecystitis obstruktif dan merosakkan, terutamanya jika keadaan pesakit tidak membenarkan untuk menjalankan audit menyeluruh daripada saluran. Saliran saluran juga ditunjukkan dalam keadaan apabila dinding saluran hempedu yang biasa diubah jadi yang melakukan SCDS bukan sahaja berbahaya tetapi juga mustahil, sejak letusan dinding oleh bahan jahitan berlaku. Pesakit ini memerlukan operasi berulang untuk menghapuskan cholangitis.

Dengan nekrosis pankreas, perut atau cryodestruction pankreas dengan omentopancreatopexy dan saliran lumbar omental bursa dilakukan.

Operasi untuk cholecystitis akut dengan peritonitis meresap memerlukan perparitan rongga perut melalui kontraseptif, sering ruang subhepatic dengan bantuan tampon "rokok". Apabila salur keluar luar saluran empedu extrahepatic, disyorkan untuk menggunakan tiub tambahan diameter yang lebih besar pada saliran luaran, yang menghalang perkembangan peritonitis hempedu atau abses subhepatik sekiranya penyingkiran saliran tidak matang secara tidak matang.

Dalam pesakit yang lemah, luka laparotomik disuntik dalam lapisan dengan jahitan tambahan tambahan melalui semua lapisan dinding abdomen, kecuali peritoneum.

Operasi dengan taktik pembedahan ini disertai dengan kematian postoperative yang tinggi - dari 6 hingga 10%, dan pada pesakit tua - sehingga 45% (Borisov et al., 2003).

Mengikuti taktik yang dijelaskan untuk merawat pesakit dengan keseimbangan akut, klinik penyakit pembedahan SSMU mempunyai pengalaman rawatan pembedahan sebanyak 2630 pesakit dengan kadar kematian sebanyak 6.6%. Dalam cholecystitis obstruktif, ia adalah sama dengan 2%, dan digabungkan dengan patologi saluran empedu dan pankreatitis - 9%, iaitu. 4.5 kali lebih tinggi. Apabila menjalankan operasi di bawah keadaan kecemasan, kadar kematian tertinggi ialah 19.6%, dengan operasi segera - 7.6%, dengan operasi awal tidak ada hasil maut. Tiada kematian di dalam kumpulan yang beroperasi dengan kolesititis obstruktif sebelum usia 60 tahun. Mati pesakit yang lebih tua daripada 60 tahun dalam kombinasi dengan bentuk cholecystitis merosakkan patologi hempedu extrahepatic saluran dan nekrosis pankreas kerana OPPN, peritonitis, cholangitis, bernanah, sering dengan abses, nekrosis pankreas, patologi jantung dan paru-paru. Lebih dari 60 tahun, 70% dikendalikan, yang berusia di atas 70 tahun - 53%, iaitu setiap pesakit kedua, ketiga memerlukan operasi kecemasan atau mendesak untuk alasan mutlak. Biasanya, pesakit-pesakit ini mempunyai penyakit kardiovaskular atau paru-paru, obesiti, kadang-kadang diabetes, komplikasi yang setiap pesakit ketiga adalah punca kematian (31% - kegagalan jantung akut, embolisme pulmonari (PE), radang paru-paru). Dalam 69% kematian, punca kematian adalah komplikasi kolesitisitis akut: peritonitis, hepatik akut atau kegagalan buah pinggang akut, nekrosis pankreas, abses hati.

Penggunaan infusort intraportal yang meluas pada masa dan selepas operasi memungkinkan untuk mengurangkan kematian pasca operasi dari 9 hingga 4%, dan dengan menggunakan EPST - hingga 3.6% (Rajah 61).

Hasil operasi dipengaruhi oleh waktu pengakuan pesakit dari masa sakit. Pada kemasukan pesakit pada hari pertama di kalangan kematian yang dikendalikan adalah 3.1%, dan pada masa yang akan datang - 10.6%, iaitu meningkat sebanyak 3.4 kali. Dalam kes-kes yang sangat teruk pada usia tua di hadapan kegagalan organ berganda apabila pembedahan radikal tidak dapat ditahan, menunjukkan campur tangan pembedahan minimum, boleh meningkatkan kerajaan - cholecystostomy, tetapi adalah dinasihatkan jika salur fibrosis dilalui dan jika tiada gangren pundi hempedu, peritonitis. Untuk meningkatkan hasil rawatan penyakit saluran empedu extrahepatic pada orang tua, orang mencari kaedah lain untuk membiarkan operasi, khususnya orang laparotomik.

Rajah. 61. Bougienage dan kannulasi urat umbilik

Sebagai peraturan, kepak kecil (5-10 cm) dinding perut di hipokondrium kanan di atas pundi hempedu diperbesar dibuat di bawah anestesia penyusupan tempatan. Yang terakhir dengan berhati-hati berpagar dengan serbet kain kasa dan dikosongkan oleh tusuk. Bahagian bawah gelembung sebelum pembukaan sebelum dijahit dengan jahitan tali purse, maka lumen dibuka, batu-batu dihapus, dempul dihilangkan, mereka yakin akan patensi saluran cystik. Tiub yang dimasukkan ke dalam lumen diperbetulkan dengan jahitan. Dengan beberapa jahitan, dinding pundi hempedu disuntik ke peritoneum parietal di kawasan pemotongan (Rajah 62). Luka dinding perut disuntik dengan ketat ke tiub. Tujuan operasi sedemikian adalah untuk mengosongkan pundi hempedu daripada kandungan dan batu yang dijangkiti, dan juga untuk mengekstrak pokok empedu. Selepas mengeluarkan tiub saliran dari pundi hempedu, stroke luka menyembuhkan dengan niat sekunder.

kepentingan tertentu dilampirkan kepada mikroholetsistostomii laparoskopi (LMHS), mikroholetsistostomii transhepatic perkutaneus (CHCHPMHS) membenarkan membersihkan pundi hempedu dan saluran dari penyelesaian antibiotik jangkitan, menghapuskan tekanan darah tinggi biliary. Keradangan akut dihentikan selama 3-4 hari, rawatan pembedahan radikal dilakukan dalam tempoh yang lebih baik, yang membolehkan mengurangkan mortaliti sebanyak 3 kali. Cholecystocholangiography membolehkan diagnosis terperinci dan isu taktikal dari jam pertama pesakit berada di klinik.

Baru-baru ini, sehubungan dengan pengenalan kepada amalan klinikal teknologi endoskopik moden (LCE dan EPST), ia telah menjadi mungkin untuk mengubah strategi aktif-menunggu untuk menguruskan pesakit dengan keseimbangan kritikal akut. Banyak pakar bedah dengan perkembangan teknik LCE dan EPST dalam pembedahan yang dirancang mula menggunakan kaedah ini untuk merawat pesakit dengan kolesteritis akut. LCE adalah mungkin dengan cholecystitis obstruktif, apabila tidak ada radang infiltrat dan meresap peritonitis, jaundis. Istilah terbaik adalah 3-4 hari pertama dari saat sakit. Ultrasound adalah penting, membolehkan anda melihat perubahan infiltratif dan keadaan organ-organ lain.

Pada permulaan operasi, pundi hempedu diperlukan dengan aspirasi kandungan untuk melegakan ketegangan dan memudahkan penangkapan dinding dengan alat atau berkelip

Rajah. 62. Cholecystostomy

pundi hempedu merosakkan yang diubahsuai untuk daya tarikan yang mencukupi. Persediaan dan visualisasi unsur-unsur leher pundi kencing yang sangat berhati-hati, penggunaan jarum getah atau bekas batu khas untuk penembusan pundi kencing dan banyak ciri teknikal lain diperlukan. Semua pesakit perlu menjalani cholangiography yang berfungsi, jika tidak mungkin untuk melaksanakan EHCP dan EPST, saluran salur hempedu, memulihkan ruang subhepatic dengan antiseptik dan mengalirkannya. Di hadapan batu-batu di hepatocholedoch, choledochotomy laparoskopi mungkin berlaku di beberapa pesakit, tetapi lebih baik untuk melakukan EPST selepas 1-2 hari. Pada kesulitan pertama LCE, peralihan kepada laparotomi diperlukan. Di pusat hepatik, keutamaan diberikan untuk melaksanakan LCE semasa operasi awal, iaitu. dengan meredakan keradangan akut.

Pada masa ini, untuk memperbaiki hasil rawatan pembedahan pesakit dengan bentuk kompleks klepitisitis akut, taktik pembedahan aktif dan penggunaan teknologi moden rawatan pembedahan, kaedah detoksifikasi moden (hemodilution dengan diuresis dipaksa, hemo dan limfo-penyerapan, infusions intraportal, dll) adalah perlu untuk mengurangkan kematian selepas operasi sehingga 1.5%.

Oleh itu, kekerapan kritikal akut pada latar belakang cholelithiasis, perkembangan bentuk yang merosakkan dan rumit, terutama pada orang tua, memerlukan diagnosis dan pembedahan pesakit yang menjalani cholelithiasis dengan teknik laparoskopi yang tepat pada masanya. Rawatan terapeutik untuk cholecystitis tanpa kronik, penyembuhan opisthorchiasis, rawatan spa adalah kunci untuk menghalang cholecystitis merosakkan akut.