Hepatitis kronik: tanda, gejala, rawatan dan komplikasi

Hepatitis kronik adalah penyakit hati radang yang berlangsung sekurang-kurangnya enam bulan. Proses sedemikian agak berbahaya, mereka tidak membenarkan tubuh berfungsi normal dan membawa kepada komplikasi yang tidak boleh diperbaiki. Bentuk keradangan hati ini berlaku lebih kerap daripada akut, tetapi pada masa yang sama, kira-kira 5% orang dewasa di dunia menderita.

Punca hepatitis kronik

Selalunya, bentuk penyakit kronik adalah disebabkan oleh hepatitis virus. Hanya virus jenis A dan E yang tidak dapat berkembang menjadi proses kronik. Selalunya penyebab keradangan etiologi bukan virus adalah penggunaan alkohol yang berlebihan, ubat jangka panjang atau pendedahan kepada bahan toksik untuk masa yang lama.

Dalam sesetengah kes, penyebab keradangan kronik menjadi penyakit autoimun atau gangguan metabolik.

Gejala hepatitis kronik

Sebagai peraturan, hepatitis kronik tidak nyata. Anda mungkin merasa berat pada hipokondrium yang betul selepas makan makanan berlemak, keletihan, aktiviti menurun, insomnia. Dalam sesetengah kes, gejala penyakit adalah rasa mual atau sakit otot. Juga, warna kekuningan pada kulit atau putih mata boleh menjadi tanda-tanda hepatitis kronik. Kadangkala, demam atau anoreksia berlaku.

Diagnostik

Untuk diagnosis, lakukan analisis biokimia darah, ultrasound. Untuk menentukan keterukan proses keradangan, dan kadang kala untuk mengenal pasti punca mereka, biopsi hati diperlukan. Juga dalam beberapa kes, ujian darah serologi, penyelidikan virologi dan imunologi ditetapkan.

Oleh itu, agak sukar untuk mengenal pasti penyakit ini, oleh itu, dengan sedikit kecurigaan dan pengesanan gejala, seseorang harus berunding dengan doktor untuk arahan untuk ujian.

Klasifikasi hepatitis kronik mengikut etiologi

Bergantung kepada asal-usul penyakit ini mempunyai ciri-ciri dan kaedah rawatannya sendiri. Mari kita lihat klasifikasi hepatitis yang diterima umum.

Viral (B, C, D)

Bentuk-bentuk virus merebak pada kelajuan yang luar biasa di seluruh dunia. Ini menyumbang untuk menyuntik ketagihan dadah dan pembebasan seksual penduduk planet ini. Ia juga penting penyebaran prosedur perubatan yang invasif (suntikan, pembedahan, dan sebagainya).

Hepatitis C virus kronik

Ini adalah salah satu bentuk penyakit yang paling teruk. Keradangan organ seperti itu boleh berlaku tanpa gejala yang jelas selama beberapa dekad, tanpa memberi alasan untuk berunding dengan doktor. Orang luar yang sihat boleh mendapat sirosis atau komplikasi serius lain dalam masa yang agak singkat, tanpa menyedari keadaan mereka. Hepatitis C virus kronik dipanggil "pembunuh lembut." Fungsi hati berterusan untuk masa yang lama, perjalanan penyakit ini perlahan dan sering hilang tanpa gejala. Ia bukan sesuatu yang luar biasa bagi sesuatu penyakit yang dapat dikesan pada peringkat kirrotik.

Hepatitis C virus kronik boleh menyebabkan pelbagai manifestasi extrahepatic. Antaranya ialah endokrin, hematologi, kulit, sendi, buah pinggang dan lain-lain. Komplikasi seperti ini berlaku pada 45% pesakit. Dalam sesetengah kes, gejala extrahepatic menjadi utama dalam gambaran klinikal. Oleh itu, manifestasi penyakit di luar tubuh juga perlu di bawah pemerhatian dan kawalan yang teliti.

Mekanisme jangkitan dan perkembangan komplikasi sistemik dikaitkan dengan replikasi virus di luar hati (di buah pinggang, pankreas dan kelenjar salivary), dengan kesan merosakkan seterusnya.

Komplikasi hepatitis C kronik yang paling serius adalah fibrosis hati dengan perkembangan sirosis seterusnya.

Hepatitis B virus kronik

Bentuk keradangan hati ini meluas, paling sering ditularkan melalui darah. Penyakit ini berbahaya dan jika diagnosis dan rawatan lewat dapat menyebabkan komplikasi, menyebabkan kematian pesakit. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, hepatitis telah diberi vaksin terhadap kategori ini, yang dapat mengurangkan kadar penyebarannya dengan ketara.

Hepatitis kronik D

Jenis keradangan hati ini tidak boleh diteruskan secara bebas, ia adalah ciri penyebaran pada kumpulan virus B. Tanda-tanda yang dihasilkan membentuk penyakit berbahaya. Gejala dan hasil penyelidikan bertepatan dengan hepatitis kronik Kumpulan B, tetapi penyakit campuran lebih teruk dan prognosis sering menjadi lemah.

Autoimun

Tiada data yang boleh dipercayai mengenai berlakunya penyakit ini. Ia dianggap sebagai sebab kegagalan sistem imun, yang mula melihat sel hati sebagai agen asing. Berisiko adalah perempuan dan wanita. Dengan hepatitis bukan virus ini, penyakit kuning dijangkiti, tetapi terdapat penyakit ini. Juga di kalangan gejala yang ditemui keletihan, sakit di perut, jerawat dalam bentuk teruk.

Dalam bentuk autoimun, penstrukturan semula hirisan hati mungkin timbul, walaupun pada permulaan penyakit ini.

Medicamentous

Sesetengah ubat boleh menyebabkan hepatitis aktif kronik. Gejala termasuk jaundis dan pembesaran hati (hepatomegali). Penambahbaikan berlaku apabila ubat dibatalkan.

Untuk jenis penyakit bukan virus ini, diagnosis awal adalah penting, dengan penggunaan ubat yang berpanjangan, keterukan lesi meningkat berkali-kali.

Alkohol

Pengambilan alkohol secara tetap dalam dos yang besar boleh menyebabkan keradangan keradangan pada hati, yang sering menjadi sirosis. Gejala penyakit: peningkatan saiz badan (sederhana atau kecil), sakit pada hipokondrium yang betul, gangguan saluran gastrousus.

Toksik

Dengan pengambilan dos kecil bahan-bahan toksik yang berulang, keradangan bukan virus hati terbentuk, yang perlahan-lahan berkembang. Tanda-tanda gejala yang beransur-ansur dan tidak ditekankan membawa kepada diagnosis yang sukar penyakit ini. Kekurangan rawatan perubatan yang tepat pada masanya boleh membawa kepada akibat serius dalam bentuk sirosis, kegagalan hati dan juga kematian.

Hepatitis kronik yang tidak disahkan

Dalam sesetengah kes, tidak mungkin untuk mengenal pasti punca penyakit tersebut, maka diagnosis hepatitis kronik etiologi yang tidak ditentukan atau tidak dapat disahkan dibuat. Penyakit ini dicirikan oleh proses keradangan dan merosakkan yang berubah menjadi sirosis atau peringkat awal kanser hati.

Klasifikasi morfologi

Hepatitis juga diklasifikasikan mengikut prinsip morfologi - ciri-ciri penyakit mengikut arah, perubahan dan transformasi organ berpenyakit, ciri-ciri proses patologi.

Secara morfologi diterima untuk membahagikan kategori berikut:

Hepatitis aktif kronik dengan pelbagai aktiviti

Hepatitis aktif kronik dicirikan dengan meningkatkan langkah demi langkah atau multi-bulat (kepingan keseluruhan atau kumpulan mereka ditangkap) kerosakan tisu, keradangan aktif dan fibrosis.

Hepatitis aktif kronik boleh menjadi agak asimtomatik dan sangat sukar. Prognosis penyakit tidak tetap.

Etiologi adalah berbeza, selalunya ia adalah sejenis virus B.

Penyakit ini dibahagikan kepada aktiviti rendah, sederhana dan tinggi, dan juga dalam peringkat 1 hingga 4.

Hepatitis berterusan kronik

Ini adalah bentuk paling ringan, yang berlaku dengan gejala-gejala kecil - mual, dispepsia, kesakitan yang tidak penting di hipokondrium yang betul atau bahkan tanpa mereka. Ujian makmal juga menunjukkan perubahan kecil. Jenis ini tidak berkembang dan boleh nyata hanya dalam tempoh pemisahan. Ia mempunyai virus (B, C), alkohol, toksis, etiologi dadah. Dalam kes ini, faktor utama pemulihan adalah diet dan penolakan alkohol yang lengkap.

Hepatitis lobular kronik

Selalunya, berlakunya bentuk penyakit ini dikaitkan dengan hepatitis virus. Gejala klinikal sangat jarang berlaku. Hanya beberapa pesakit berasa keletihan dan kesakitan di hipokondrium yang betul.

Peningkatan keadaan hati berlaku tanpa campur tangan perubatan, hepatitis lobular menyusut selepas 6-36 bulan, sambil mengelakkan kerosakan berulang.

Tahap aktiviti hepatitis kronik

Untuk menubuhkan tahap aktiviti proses keradangan, satu kajian dijalankan yang menentukan indeks histologi Knodel. Aktiviti darjah berikut dibezakan:

Manifestasi klinik dikaitkan dengan keparahan penyakit.

Dengan tahap aktiviti yang minima, gejala ringan dan prognosis adalah paling baik. Pada asasnya, penyakit ini hanya dapat dilihat oleh indurasi dan pembesaran hati.

Dengan tahap aktiviti yang rendah, manifestasi yang sama diperhatikan, hanya hasil ujian yang lebih tinggi.

Tahap sederhana lebih biasa. Dalam kes ini, pesakit mengadu kelemahan, keletihan, keletihan, insomnia, sakit kepala, selera makan yang tidak enak.

Untuk tahap tinggi aktiviti dicirikan dengan ketara dalam sistem imun dan parameter makmal.

Peringkat penyakit ini

Untuk menentukan tahap penyakit, prevalens fibrosis disiasat. Klasifikasi bermula dari 0 (ketika tiada fibrosis dikesan) hingga 4 (sirosis).

Rawatan hepatitis kronik

Dalam rawatan hepatitis kronik, preskripsi bergantung kepada darjah dan peringkatnya, tetapi di bawah mana-mana keadaan kompleks langkah-langkah termasuk:

• penghapusan sebab;
• pemulihan fungsi organ yang terjejas;
• diet

Nutrisi pecahan diet harus dihormati sepanjang hayat. Pesakit harus diberikan diet penuh, kecuali makanan goreng, berlemak, pedas dan jeruk.

Untuk mencegah pengumpulan toksin dalam badan, penting untuk mengikuti normalisasi sistem pencernaan. Untuk melakukan ini, sembelit diambil ubat-ubatan pelangsingan dan enzim lembut laxative.

Kursus jangka panjang hepatoprotectors bertujuan untuk melindungi tubuh dari pengaruh luaran, serta mengaktifkan proses regeneratif.

Dalam pengampunan, pesakit tidak diberi ubat. Sebagai peraturan, terapi dikurangkan kepada pematuhan diet dan rejimen. Kadang-kadang doktor boleh menetapkan ubat-ubatan untuk mempercepatkan fungsi regeneratif.

Apabila memburukkan lagi proses itu, anda harus mengikut diet yang ketat, mengambil hepatoprotectors, ubat-ubatan herba, interferon dan ubat-ubatan antiviral.

Proses kejururawatan

Untuk meningkatkan kualiti rawatan, proses kejururawatan yang betul sangat penting - ini adalah bagaimana satu set langkah penjagaan dan rawatan dipanggil, diambil oleh kakitangan perubatan untuk meringankan keadaan pesakit. Penjagaan pesakit yang baik dan pendidikan kesihatan memainkan peranan penting dalam terapi. Dalam proses kejururawatan, persediaan untuk kajian dan prosedur dijalankan. Seorang jururawat meneliti pesakit (mengukur suhu, berat badan, memeriksa keadaan kulit, membran mukus, dan sebagainya).

Sebagai syarat untuk rawatan yang selamat pesakit, proses kejururawatan termasuk bekerja dengan pesakit dan keluarganya. Penjagaan kejururawatan juga termasuk maklumat mengenai ubat, dos dan kaedah pentadbiran. Dalam kes ini, jururawat perlu mengadakan perbualan mengenai kepentingan diet dan pengabaian alkohol yang lengkap. Adalah penting untuk menyediakan pesakit dengan rehat lengkap dan mengatur rejimen harian.

Prognosis Rawatan

Mengubati hepatitis kronik sukar, tetapi mungkin. Biasanya, tiga bulan selepas permulaan terapi, keadaan pesakit akan meningkat dengan ketara. Dan dalam tempoh enam bulan parameter biokimia dinormalisasi.

Objektif utama rawatan dalam kes hepatitis kronik adalah untuk memastikan pengampunan. Kejayaan dalam mencapai matlamat ini bergantung kepada banyak faktor:

• tempoh penyakit itu;
• ciri-ciri badan;
• berapa banyak pesakit yang memenuhi arahan doktor;
• tahap manifestasi;
• comorbidities dan sebagainya.

Sering kali, penyakit itu berulang, jadi penting untuk melakukan terapi sokongan, dipantau secara teratur oleh doktor dan menjalani pemeriksaan hati.

Pencegahan

Langkah-langkah berikut diambil untuk mencegah hepatitis virus:

• pencegahan bentuk keradangan hati akut dan rawatan yang tepat pada masanya;
• perjuangan menentang ketagihan alkohol;
• ubat sederhana, hanya pada preskripsi;
• berhati-hati apabila bekerja dengan bahan toksik.

Pesakit dengan hepatitis kronik, termasuk bentuk virus, boleh menjalani gaya hidup sepenuhnya. Pembawa bentuk virus mesti mematuhi beberapa langkah berjaga-jaga. Penyakit ini tidak disebarkan melalui titisan udara, melalui hidangan biasa dan barangan isi rumah. Semasa hubungan seks, kontraseptif halangan diperlukan. Cuts dan lelasan harus dirawat oleh pesakit sendiri atau dengan penyertaan kakitangan perubatan, dan penyebaran darah yang tercemar tidak dapat diterima.

Sekiranya terdapat kecurigaan terhadap jangkitan, gunakan kaedah pencegahan kecemasan selama 24 jam - immunoglobulin terhadap hepatitis.

Ciri-ciri hepatitis virus dari asal tidak diketahui, kaedah dan gejala rawatan

Hepatitis adalah keradangan hati. Bergantung pada bentuk dan jenisnya, penyakit ini mempunyai hasil yang berbeza - ia boleh berjaya sembuh (penyembuhan diri sering berlaku) dan menyebabkan jaringan parut, fibrosis, sirosis, dan kanser hati.

Penyebab utama patologi adalah virus hepatitis. Walau bagaimanapun, sebab lain juga boleh mencetuskan penampilannya - penyakit autoimun, luka bakteria dan toksik. Pertimbangkan ciri-ciri pembangunan dan manifestasi hepatitis dari genesis yang tidak ditentukan, apakah ancaman tersembunyi dan bagaimana untuk mengatasi patologi berbahaya.

Apa itu?

Yang paling biasa di dunia boleh dianggap sebagai 5 jenis hepatitis - A, B, C, D, E. Di wilayah Persekutuan Rusia hari ini, kumpulan yang paling umum adalah B dan C. Terdapat juga kumpulan khas - hepatitis asal tidak diketahui. Dalam kes ini, agen penyebab jangkitan tidak diketahui.

Diagnosis hepatitis asal tidak diketahui dibuat sekiranya ujian darah untuk penanda hepatitis jenis virus menunjukkan hasil negatif. Hepatitis dari genesis yang tidak jelas boleh menjadi akut dan kronik.

Hepatitis virus yang tidak ditentukan tergolong dalam kumpulan B19 dalam senarai penyakit dokumen pengawalan tunggal untuk perakaunan morbiditi mengikut ICD-10 (Klasifikasi Antarabangsa Penyakit 10 revisi).

Klasifikasi penyakit ICD-10:

• hepatitis berterusan kronik (K73.0);
• hepatitis lobular kronik (K73.1);
• hepatitis aktif kronik (K73.2);
• jenis lain hepatitis kronik (K73.8);
• hepatitis yang tidak ditentukan (K73.9).

Ciri-ciri patologi adalah seperti berikut:

• merujuk kepada sekumpulan penyakit hati kronik;
• mempunyai sifat keradangan;
• mungkin tahap keparahan yang berbeza;
• sering disertai oleh nekrosis tisu hati.

Terdapat beberapa jenis hepatitis seperti:

1. Generik jelas akut.
2. Kejadian kronik yang tidak jelas.
3. Genes yang tidak ditentukan dengan koma hepatik.
4. Genes yang tidak ditentukan tanpa koma hepatik.

Koma hepatik adalah komplikasi hepatitis yang teruk. Ia adalah peringkat akhir ensefalopati hati. Ia dicirikan oleh penindasan lengkap sistem saraf pusat terhadap latar belakang mabuk yang teruk. Sering kali, apabila membuat diagnosis patologi dengan koma hepatik, rawatan hampir tidak berguna. Risiko kematian yang tinggi.

Bentuk patologi akut

Apakah bentuk akut dari genesis yang tidak ditentukan? Bagaimana untuk mendiagnosis dan merawatnya? Apakah risiko hepatitis akut? Kajian mendalam tentang topik ini akan membolehkan sedekat mungkin untuk mengenali semua aspek patologi yang teruk ini.

Mekanisme pembangunan, manifestasi

Dalam hepatitis akut, perubahan patologi merebak ke seluruh tisu hati. Patologi berkembang dengan cepat, dengan beberapa gejala yang teruk.

Hasil akhir perkembangan aktif bentuk patologi akut dari genesis yang tidak jelas bergantung kepada banyak faktor dan boleh berbeza:

• pemulihan penuh;
• peralihan penyakit itu kepada bentuk kronik;
• hasil maut.

Sangat sukar untuk menentukan faktor-faktor yang mempengaruhi permulaan bentuk akut yang tidak jelas. Menurut data klinikal, kira-kira 19% daripada semua kes patologi jenis ini berlaku di latar belakang kumpulan hepatitis A, E atau C.

Ia juga sangat mungkin bahawa faktor lain yang provokatif adalah hepatitis dadah yang dipanggil, yang berlaku ketika mengambil ubat. Data sedemikian diperoleh ketika mengenal pasti punca penyakit tersebut pada 29% pesakit.

Beri perhatian! Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan pesakit, tidak mungkin untuk mengenal pasti punca sebenar penyakit ini. Kira-kira 40% pesakit kekal tanpa mengikat hepatitis kepada faktor etiologi tertentu.

Jadi, etiologi yang tepat penyakit itu tidak diketahui. Juga, kesukaran timbul dengan penentuan gambaran klinikal patologi yang tepat. Bentuk akut pada peringkat awal adalah hampir tanpa asimtomatik. Gejala bersamaan sering dianggap oleh pesakit sebagai kemerosotan dalam kesihatan, yang berkaitan, misalnya, dengan kerja keras atau kekurangan vitamin dalam tubuh.

Selanjutnya, kesihatan pesakit semakin merosot, dicirikan oleh:

• mabuk badan;
• demam;
• penampilan teduh kulit icterik;
• air kencing gelap;
• najis tidak berwarna;
• pruritus;
• sakit dan berat di hipokondrium yang betul.

Diagnosis dan rawatan

Diagnosis penyakit ini dilakukan melalui pemeriksaan yang teliti terhadap pesakit di institusi perubatan. Prosedur diagnostik termasuk:

• ujian darah dan air kencing biokimia;
• peperiksaan ultrasound;
• pencitraan resonans magnetik;
• biopsi.

Berdasarkan data yang diperoleh, doktor menentukan terapi lanjut pesakit.

Beri perhatian! Pesakit dengan hepatitis akut dimasukkan ke hospital. Dilakukan terapi dadah, dengan penggunaan teknik perpecahan mandatori.

Apabila penyakit disertai dengan muntah, glukosa disuntik ke dalam pesakit secara intravena (satu IV digunakan untuk ini). Pada manifestasi tanda-tanda koma pertukaran plasma dijalankan.

Pesakit mesti mengikuti rehat dan diet yang ketat. Diet ini bertujuan untuk mengambil sejumlah besar karbohidrat. Diet pesakit harus diisi dengan vitamin dan unsur surih berguna. Larangan utama - makanan yang tinggi lemak.

Pencegahan dan prognosis

Pencegahan penyakit adalah:

• menjalankan langkah-langkah kebersihan dan epidemik;
• kebersihan diri yang berhati-hati;
• pematuhan pemakanan;
• penghapusan makanan berlemak lengkap, serta penolakan penggunaan cendawan.

Sebagai komplikasi, akibat penyakit ini boleh menyebabkan sirosis, hepatosis (degenerasi lemak hati), kegagalan hati. Dalam sesetengah kes, pertumbuhan kawasan patologi dan gangguan bukan sahaja hati, tetapi juga buah pinggang adalah mungkin. Dalam kes ini, perkembangan kegagalan buah pinggang-hepatik. Kematian tidak dikecualikan.

Kursus kronik

Apakah punca bentuk hepatitis kronik etiologi yang tidak ditentukan, bagaimana untuk mendiagnosis dan menyembuhkannya? Analisis terperinci mengenai patologi itu akan membolehkan anda membiasakan diri dengan arahan bagaimana melindungi tubuh dari akibat-akibat yang kritikal dan berbahaya.

Mengapa ia timbul dan bagaimanakah ia berkembang?

Penyebab bentuk patologi ini, seperti akut, tidak diketahui dengan tepat. Terdapat kebarangkalian yang tinggi bahawa ini boleh dipromosikan oleh pelbagai bentuk hepatitis, virus, penyakit berjangkit dan autoimun, kerosakan hati toksik.

Bentuk kronik berkembang untuk masa yang lama, lebih daripada enam bulan. Tempoh maksimum aktiviti penyakit tidak dikesan. Diagnosis boleh dibentuk bukan sahaja sebagai yang terakhir, tetapi juga sebagai permulaan. Ini berlaku apabila faktor etiologi tidak dikenal pasti pada peringkat awal diagnosis, tetapi dari masa ke masa diagnosis boleh diubah.

Menarik Mengikut data statik, dalam urutan 25% kes, etiologi penyakit itu tidak dapat ditentukan sama sekali sama sekali.

Dalam kes ini, pesakit didiagnosis dengan bentuk kronik cryptogenic (idiopathic) dengan ciri-ciri morfologi tanda, tetapi tanpa mengenal pasti etiologi imun, virus atau ubat.

Kumpulan dan faktor risiko untuk bentuk hepatitis kronik asal tidak diketahui belum ditentukan. Tetapi telah ditubuhkan bahawa beberapa sebab memainkan peranan penting, yang boleh mempunyai hubungan tidak langsung dan langsung dengan perkembangan patologi:

• perubahan genetik hepatosit;
• patologi autoimun;
• penyakit virus;
• kerosakan toksik.

Pengesanan dan terapi

Kaedah berikut digunakan sebagai diagnostik:

1. Pemeriksaan ultrabunyi.
2. Tomografi yang dikira.
3. Pencitraan resonans magnetik.
4. Kaedah diagnostik radionuklida.

Kaedah diagnosis ini dapat mengesan hepatomegali, perubahan rintangan pada struktur hati. Fibroscan juga digunakan untuk menentukan tahap fibrosis. Dalam beberapa kes, biopsi ditetapkan. Pesakit dengan tusukan jarum membuang sebahagian daripada tisu dan meneliti untuk menentukan perkembangan penyakit, aktiviti dan kesan patologi terhadap perubahan dalam struktur hati.

Rawatan paling kerap dijalankan dengan bantuan ubat. Rawatan dadah dalam kes ini terutamanya bertujuan untuk menormalkan kerja hati dan keseluruhan saluran gastrousus.

Walaupun terdapat keraguan kumpulan ubat-ubatan ini, penyesuaian diri mereka tidak dapat diterima, dalam kes ini, ubat-ubatan hanya berkesan dengan terapi kompleks yang direka dengan baik. Jika tidak, anda boleh menyebabkan kerosakan yang tidak boleh diperbaiki ke hati dan badan secara keseluruhan.

Oleh itu, ubat berikut digunakan dalam terapi ubat:

1. Heptral
2. Azathioprine.
3. Bifidumbacterin.
4. Essentiale Forte N.
5. Lactobacterin.
6. Ursofalk
7. Pentoxifylline.
8. Mercaptopurine.
9. Prednisolone.

Dalam rawatan apa-apa bentuk hepatitis, dan terutamanya dalam bentuk-bentuk patologi kronik, diet perubatan datang terlebih dahulu. Dalam beberapa kes, kaedah ini sahaja cukup untuk menormalkan kesihatan hati. Peraturan utama diet:

• untuk mengurangkan pengambilan garam (tidak melebihi 2 gram sehari);
• menyediakan badan dengan jumlah protein yang mencukupi (jumlah protein harian yang optimum ialah 1.3 gram per kilogram berat badan pesakit).

Peraturan diet lain:

• tidak membebankan hati dan perut dengan lebihan makanan, tidak membenarkan makan berlebihan;
• makan makanan dalam bahagian kecil, tetapi selalunya (sehingga 6 kali sehari);
• benar-benar menghilangkan lemak, goreng, makanan salai dari makanan anda;
• diharamkan - alkohol, minuman ringan manis, kopi, makanan segera, makanan dalam tin, makanan mudah;
• hidangan hanya sesuai untuk mereka yang dimasak dengan memasak, memanggang dalam ketuhar, produk rebus dibenarkan (tidak termasuk sepenuhnya menggoreng!);
• pesakit harus memanjakan dirinya setiap hari dengan buah-buahan dan sayur-sayuran.

Kemungkinan akibatnya

Doktor mencatatkan bahawa dengan diagnosis awal dan terapi perubatan yang cekap, seseorang boleh mengharapkan hasil yang positif. Jika tidak, risiko akibat yang tidak menyenangkan adalah tinggi:

• kegagalan hati kronik;
• sirosis;
• karsinoma;
• coagulopathy;
• sindrom hepatorenal.

Prognosis penyakit bergantung kepada etiologi penyakit, aktiviti proses keradangan, tahap hepatitis, dan tindak balas tubuh terhadap terapi.

Ia penting! Dalam kes penolakan rawatan dadah, ketidakpatuhan terhadap cadangan diet dan doktor lain, risiko sirosis hati meningkat sebanyak 50%.

Jadi, hepatitis tidak jelas etiologi berbahaya? Sudah tentu berbahaya. Pesakit terganggu oleh kerja seluruh organisma, gejala yang tidak menyenangkan, dan akibat yang serius dalam bentuk kanser dan sirosis juga mungkin. Untuk mengelakkan masalah kesihatan kolosal, perlu memantau dengan teliti keadaan badan anda, untuk menjalankan langkah pencegahan dan tidak mengabaikan rawatan perubatan.

Adakah mungkin untuk menyembuhkan hepatitis sepenuhnya asal tidak diketahui? Doktor memberi jaminan bahawa dengan rawatan yang tepat bermula tepat pada masanya, seseorang boleh mengatasi hepatitis dan sepenuhnya menghilangkan tubuh kehadiran patologi yang teruk ini. Oleh itu, jangan ambil hepatitis etiologi yang tidak dikenali sebagai hukuman!

Hepatitis kronik

Dalam klasifikasi semasa, hepatitis lobular kronik berterusan kronik - penyakit hati yang tidak progresif, di mana kegagalan hati tidak berkembang dan evolusi kepada sirosis sangat jarang berlaku, serta hepatitis aktif kronik - penyakit sistemik pelbagai etiologi yang dicirikan oleh nekrosis hepatik berterusan, keradangan aktif dan fibrosis, yang boleh menyebabkan kegagalan hati, sirosis dan kematian. Klasifikasi berdasarkan pada ciri histologi hepatitis.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kemajuan yang signifikan telah dibuat dalam memahami sifat hepatitis kronik, termasuk pengiktirafan pelbagai faktor etiologi, termasuk viral (hepatitis B, C, D, G), autoimun, dan dadah. Kajian yang lebih mendalam tentang etiologi dan patogenesis hepatitis kronik telah membawa kepada kemunculan klasifikasi baru, di mana, bersama-sama dengan tanda histologi, klinikal dan serologis memainkan peranan penting.

Pada masa ini ia dicadangkan untuk memperuntukkan bentuk berikut hepatitis kronik: hepatitis B kronik; hepatitis C kronik; hepatitis D kronik; hepatitis virus kronik daripada jenis yang tidak dinyatakan; hepatitis autoimun, hepatitis kronik, yang tidak dikelaskan sebagai virus atau autoimun; hepatitis dadah kronik.

Gambar klinikal

Aktiviti serum ASAT dan ALAT meningkat pada hampir semua pesakit dengan hepatitis kronik dan dinormalisasi apabila terjadinya remisi atau di bawah pengaruh terapi yang berjaya. Pada masa yang sama, aktiviti enzim cytolytic tidak selalu menjadi refleksi yang boleh dipercayai terhadap keterukan proses keradangan, sekurang-kurangnya jika dibandingkan dengan data kajian morfologi. Nilai normal AST dan ALT tidak boleh menjadi ukuran tidak aktif. Walau bagaimanapun, pemantauan tahap enzim cytolytic dalam tempoh yang panjang boleh membantu untuk menentukan keterukan penyakit dan prognosis. Aktiviti enzim lain, seperti fosfatase alkali dan gamma-glutamyltranspeptidase, meningkat sedikit, dengan pengecualian bentuk-bentuk penyakit yang teruk. Perubahan dalam penunjuk fungsi hati seperti serum bilirubin, albumin dan indeks prothrombin dekat dengan mereka.

Kami merawat hati

Rawatan, simptom, ubat

Hepatitis, etiologi yang tidak ditentukan, apa itu?

I. Kerosakan hati, etiologi yang ditentukan:

1. Alkohol. Yang penting ialah kesan toksik langsung alkohol dengan alkoholisme berterusan harian, pembentukan hyaline alkohol dalam hepatitis, yang mana tindak balas imun dikembangkan.

2. Jangkitan virus. Dalam 70% kes, keradangan keradangan yang disebabkan oleh hepatitis B, C, delta dan kombinasi mereka terbukti. Jika, 3 bulan selepas mengalami hepatitis akut, pesakit didapati memiliki antigen hepatitis antigen Australia (HBs), kemungkinan untuk membangunkan hepatitis kronik adalah 80%. Dalam kes hepatitis A, terdapat hampir tidak ada kronik.

3. Toksik (termasuk ubat) kerosakan:
- keracunan oleh cendawan;
- Keracunan dengan ubat-ubatan yang melanggar metabolisme hepatosit (batuk kering, psikotropik, kontraseptif yang telah terbentuk, paracetamol, antiarrhythmic, sulfonamides, antibiotik - erythromycin, tetracyclines);
- pengeluaran mabuk dengan trichloride karbon, produk penyulingan minyak, logam berat.

5. Kololatik yang berkaitan dengan pelanggaran utama aliran keluar hempedu.

6. Autoimun, di mana tidak terdapat sambungan jelas dengan kerosakan toksik dan virus, tetapi tanda-tanda keradangan imun didiagnosis.

Ii. Borang morfologi dan makmal hepatitis yang murni di dalam tajuk "Hepatitis kronik, tidak dikelaskan dalam tajuk lain" - K73.

Hepatitis aktif kronik (CAG) adalah proses keradangan semasa jangka panjang dengan nekrosis dan distrofi hepatosit.

Ciri-ciri patologi CAG, yang membawa kepada pelanggaran aritmetik lobular hati:

Kajian morfologi sampel biopsi hati adalah perlu untuk mengesahkan diagnosis klinikal CAH dan melakukan diagnosis pembezaan dengan lesi lain, terutamanya dengan hepatitis berterusan kronik dan sirosis.
Kesilapan diagnostik semasa peperiksaan morfologi boleh berlaku semasa biopsi hati yang tidak sempurna atau semasa pengampunannya.

Hasil tes darah biokimia pasien dengan CAH menunjukkan pelanggaran berbagai fungsi hati:
- protein sintetik - hypoalbuminemia dan hyperglobulinemia;
- peraturan metabolisme pigmen - hyperbilirubinemia (kira-kira setiap pesakit keempat);
- enzimatik - peningkatan 5-10 kali ganda dalam tahap ALT dan AST.

Bentuk CAG mengenai sifat aliran:
- dengan aktiviti sederhana proses;
- dengan aktiviti yang tinggi prosesnya (hepatitis agresif).
Manifestasi klinikal aktiviti proses: demam, arthralgia, menunjukkan tanda-tanda hepatik.

CAG berlaku dengan tempoh pemisahan dan pengampunan. Punca-punca utama pemecahan mungkin adalah: superinfeksi dengan virus hepatotropik; penyakit berjangkit lain; alkohol; mengambil dadah yang tinggi; keracunan kimia yang menjejaskan hati, dsb. Dianggarkan bahawa kira-kira 40% pesakit dengan CAH dengan aktiviti sederhana proses boleh mengalami remedi spontan yang berkaitan dengan penyakit semula jadi penyakit ini. Pada masa ini, umumnya diterima bahawa keadaan di hampir semua pesakit dengan CAH berkembang menjadi sirosis. Pada masa yang sama, kes-kes kursus CAH yang menguntungkan dengan penstabilan proses dan peralihannya kepada hepatitis berterusan kronik diterangkan.

2. Hepatitis kronik kronik, tidak dikelaskan di mana-mana (K73.1).

Hepatitis lobular kronik adalah sejenis hepatitis kronik, sepadan dengan hepatitis akut yang belum selesai.
Ciri morfologi utama adalah perkembangan utama infiltrasi inflamasi di dalam lobulus hati dengan peningkatan yang berlanjutan dalam tahap transaminase.
Pemulihan direkodkan dalam 5-30% pesakit; di lain-lain, peralihan kepada hepatitis aktif kronik atau hepatitis berterusan kronik diperhatikan.
Istilah "hepatitis lobular kronik" berlaku apabila proses patologi berlangsung lebih dari 6 bulan. Klasifikasi moden hepatitis kronik merujuknya sebagai hepatitis kronik dengan aktiviti morfologi dan makmal minimum proses.

Hepatitis kronik berterusan (CPP) - arus jangka panjang (lebih daripada 6 bulan), proses inflamasi meresap jinak dengan pemeliharaan struktur lobule hati.
Lazimnya, ketiadaan tanda-tanda klinikal yang disebut di atas penyakit ini. Hanya kira-kira 30% pesakit melaporkan kelemahan dan kelemahan umum. Hati sedikit diperbesar (1-2 cm). "Tanda" hepatik tidak hadir.

Ciri-ciri patologi CPG: mononuklear, terutama lymphocytic, portal infiltrates dengan perubahan dystrophic sederhana dan nekrosis hepatosit ringan (atau ketiadaannya). Perubahan morfologi yang lemah boleh disebutkan selama beberapa tahun.

Pemeriksaan biokimia darah pesakit dengan CPP (perubahan menunjukkan pencabulan fungsi hati, tetapi kurang ketara daripada dengan CAG):
- ALT dan AST meningkat 2-3 kali;
- Bilirubin sedikit meningkat (kira-kira 1/4 pesakit dengan pankreatitis kronik);
- mungkin sedikit peningkatan dalam tahap GGT dan LDH;
- Parameter biokimia lain kekal dalam julat normal.

Klasifikasi moden hepatitis kronik merujuk kepada hepatitis B kronik sebagai hepatitis kronik dengan aktiviti minimum proses atau ringan.

Hepatitis kronik etiologi yang tidak ditentukan

Hati adalah organ penting tubuh manusia, fungsi banyak sistem bergantung kepada aktivitinya. Keabnormalan di hati akibat proses keradangan menyebabkan perkembangan hepatitis. Bergantung kepada tahap manifestasi dan tempoh patologi, terdapat bentuk penyakit akut dan kronik. Punca proses keradangan adalah berbeza - menular, virus, dipicu oleh pemakanan yang tidak betul atau penggunaan bahan kimia. Diagnosis hepatitis yang tidak disahkan dibuat apabila tidak mungkin menentukan etiologi penyakit.

Ciri-ciri patologi

Menurut statistik, lebih daripada 25% kes penyakit hati radang tidak mempunyai sebab tertentu. Kaedah diagnostik tidak dapat mengenal pasti faktor-faktor yang menimbulkan pencabulan kefungsian, untuk mengenal pasti virus atau bakteria tertentu. Jika keradangan berlangsung selama lebih dari setengah tahun, doktor mendiagnosis hepatitis yang tidak ditentukan.

Pada masa yang sama adalah perlu untuk mengecualikan penyakit hati radang, sama seperti gejala mereka:

• patologi autoimun;
• bentuk lain hepatitis;
• virus herpes, Epstein-Barr.

Patologi berbahaya dalam perkembangannya. Lagipun, jika tidak mungkin untuk menubuhkan patogen, tidak mungkin untuk memberikan rawatan yang berkesan. Proses ini ditangguhkan, hati semakin dimusnahkan, tisu dapat diterima oleh nekrosis, yang mengakibatkan komplikasi serius.

Hati tidak boleh berfungsi dengan kekuatan penuh. Mengurangkan fungsi badan ini memberi kesan kepada keadaan sistem badan. Lagipun, hati menghasilkan enzim yang diperlukan, dan juga menghilangkan produk penguraian toksin dan bahan toksik lain dari badan. Pengumpulan mereka adalah berbahaya bagi manusia.

Hepatitis memerlukan rawatan segera supaya pemusnahan hati tidak membawa kepada akibat yang serius. Patologi progresif tanpa terapi berkesan menyebabkan kematian.

Pengkelasan

Bergantung kepada bilangan enzim khas - aminotransferases (ALT), yang berfungsi sebagai penanda untuk mengesan proses keradangan di hati, membezakan tahap aktiviti hepatitis kronik:

• minimum;
• rendah;
• agak teruk;
• tinggi.

Tahap rendahnya aktiviti menunjukkan proses penyusutan nekrotisasi lambat hati dan akan mempunyai prognosis yang lebih baik daripada yang tinggi.

Untuk menentukan tahap aktiviti hepatitis, satu kajian khas dijalankan yang membezakan jumlah ALT dalam darah pesakit. Taktik rawatan yang dipilih oleh doktor bergantung kepada hasilnya.

Komplikasi

Antara akibat yang tidak menyenangkan dari proses merosakkan tisu hati, kematian sel dan penggantian gentian berfungsi dengan yang bersambung, dipanggil komplikasi seperti:

1. Pendarahan pada organ pencernaan (usus, perut).
2. Mengurangkan pembekuan darah.
3. Pengurangan lumen arteri, rupa gumpalan darah.
4. Perkembangan kegagalan hati kronik.
5. Sindrom Hepatorenal, di mana kerja ginjal terganggu kerana kenaikan beban ke atasnya disebabkan oleh penurunan fungsi fungsinya.
6. Kesesakan dalam sistem pencernaan kerana kekurangan enzim untuk pecahan makanan.
7. Ascites - pengumpulan dalam rongga perut jisim herba yang bertambah.
8. Cirrhosis - perubahan drastik dalam struktur hati, fungsinya, kerosakan sel, regenerasi.
9. Karsinoma hepatoselular - pembentukan onkologi di hati.

Langkah-langkah diagnostik dan terapeutik bertujuan untuk penghapusan patologi pesat dan kembalinya seseorang kepada kehidupan normal. Rawatan yang lebih awal bermula, lebih baik prognosis untuk penyakit ini.

Punca penyakit

Jika hepatitis dikesan dalam bentuk kronik selepas patologi yang lama tanpa rawatan yang berkesan, maka tidak mungkin untuk menentukan etiologi tepat perkembangan penyakit.

Doktor memanggil kemungkinan penyebab keradangan:

• bakteria kumpulan yang berbeza yang menyebabkan kerosakan hati;
• jangkitan virus;
• kesan toksik ubat (penggunaan jangka panjang);
• penggunaan ubat-ubatan toksik (dadah);
• semangat yang berlebihan untuk minuman beralkohol.

Faktor-faktor ini memberi kesan negatif terhadap keadaan hati. Sesetengah daripada mereka boleh ditukar dengan menyingkirkan tabiat buruk. Rawatan hepatitis yang tidak disahkan akan lebih berjaya jika pesakit menyerah alkohol, merokok, karsinogen yang berbahaya yang meningkatkan beban hati.

Gejala

Hepatitis kronik etiologi yang tidak ditentukan mempunyai gejala yang berbeza. Mereka bergantung kepada agen penyebab perubahan patologi di hati, sejauh mana lesi dan masa penyakit itu.

Pesakit mempunyai aduan yang berbeza:

1. Mencetuskan kesakitan di kawasan hipokondrium yang betul.
2. Gangguan usus (kembung, gas).
3. Masalah pencernaan (cirit-birit, sembelit).
4. Keletihan, kelemahan umum dalam otot.
5. Sakit kepala, migrain.
6. Pengurangan berat badan.
7. Lompat emosi (mudah marah, agresif).
8. Meningkatkan suhu badan.
9. Selera makan yang buruk.
10. Hati yang diperbesarkan.
11. Mual tanpa tanda-tanda keracunan, serangan muntah.
12. Gangguan tidur
13. Rasa pahit di dalam mulut (biasanya pada waktu pagi).
14. Kulit gatal (jarang berlaku).

Kesan kulit dan kulit putih sangat jarang berlaku dengan bentuk hepatitis ini. Oleh itu, untuk mendiagnosis patologi pada peringkat awal adalah sukar.

Kehadiran gejala-gejala ini memerlukan rawatan segera kepada doktor. Diagnosis yang layak dan tepat pada masanya akan memberikan ramalan yang baik untuk rawatan.

Diagnostik

Untuk memilih terapi yang berkesan, perlu membuat diagnosis yang tepat terhadap patologi yang menyebabkan keradangan hati. Untuk mengesahkan hepatitis dan membezakannya daripada penyakit-penyakit lain dari organ-organ pencernaan, diagnosisnya merangkumi pelbagai cara kaedah yang berbeza.

Doktor, selepas mendengar aduan dan peperiksaan penuh, akan menetapkan analisis makmal dan histologi, serta memberi arahan untuk kajian khas.

Kaedah diagnostik instrumental:

1. Pemeriksaan ultrabunyi pada organ abdomen menentukan tahap aktiviti patologi.
2. Pencitraan resonans magnetik atau magnet menunjukkan dinamik penyakit dalam pesawat yang berlainan.
3. Gastroskopi (menelan probe) memberikan gambaran umum tentang keadaan organ pencernaan, tidak termasuk pelanggaran yang mungkin.
4. Elastometry - imbasan ultrasound hati untuk menentukan struktur dan fungsinya.
5. Diagnostik sinar-X usus dengan agen kontras menentukan kemungkinan patologi dalam organ ini.
6. Biopsi - pengumpulan bahan biologi untuk mengkaji struktur dan tahap perubahan dalam tisu. Jarang, perkembangan komplikasi berbahaya semasa prosedur.

Pesakit akan diberikan arahan kepada makmal untuk menjalankan keseluruhan kajian biokimia yang kompleks:

• urinalysis;
• ujian darah untuk kehadiran penanda penyakit virus (serologi);
• analisis tinja;
• ujian hati - ujian darah untuk tahap ALT, bilirubin.

Keputusan ujian menunjukkan data terkini mengenai perkembangan hepatitis kronik. Mereka menentukan tahap aktiviti bentuk yang tidak disahkan penyakit ini. Satu peranan penting dalam diagnosis dimainkan oleh kesaksian sampel hati, yang menunjukkan aktiviti aminotransferases.

Bilangan penanda ALT ini menentukan klasifikasi mengikut tahap aktiviti:

• 1-3 unit ALT - ijazah minimum;
• 5 unit ALT - ringan;
• 5-10 unit - ijazah sederhana;
• > 10 unit - satu tahap aktiviti hepatitis yang jelas.

Bergantung pada aktiviti perkembangan patologi, doktor memberi rawatan. Di samping itu, perlu melakukan diagnosis pembezaan.

Ia tidak termasuk kehadiran penyakit lain jenis ini:

• kolestatik (aliran keluar hempedu terganggu);
• metabolik - keturunan dan diperoleh (penyakit Wilson - Konovalov, hemochromatosis);
• hepatitis virus bentuk lain;
• keradangan autoimun;
• proses mabuk (dadah, cendawan, garam logam berat, alkohol);
• virus etiologi lain (herpes, virus demam kuning).

Kompleks langkah-langkah diagnostik membolehkan untuk menubuhkan tahap perkembangan hepatitis yang tidak ditentukan kronik. Berdasarkan data, doktor menetapkan kursus rawatan.

Kaedah rawatan

Taktik rawatan hepatitis yang tidak disahkan kronik bertujuan untuk menormalkan kerja hati dan menjaga semua sistem badan. Oleh sebab penyebab patologi yang tidak pasti, terapi ini dijalankan secara komprehensif untuk lebih berkesan mempengaruhi kemungkinan patogen.

Tahap pertama adalah hospitalisasi wajib seorang pesakit dengan hepatitis. Hanya di hospital, apabila pesakit berada di bawah pengawasan perubatan yang tetap, bolehkah kejayaan terapi itu terjamin. Ia juga penting untuk memahami bahawa rawatan itu akan lama kerana bentuk hepatitis kronik.

Pesakit mesti mematuhi rehat tidur, elakkan tekanan fizikal dan emosi. Ia perlu melindungi pesakit dari pendedahan kepada sinaran berbahaya dan kesan toksik.

Terapi ubat

Senarai ubat bergantung pada tahap aktiviti patologi, penyakit yang berkaitan dan hasil diagnostik.

Doktor memberi ubat:

1. Persediaan untuk membuang mabuk. Terapi terdiri daripada larutan garam (Ringer, Reosorbilact) dengan glukosa. Pesakit selepas keracunan alkohol mestilah menjalani rawatan intravena seperti rawatan.
2. Probiotik untuk meningkatkan mikroflora organ-organ pencernaan (Probifor, Linex).
3. Enterosorbent, mengeluarkan toksin dari badan (Sorbex, karbon diaktifkan).
4. Hepatoprotectors untuk normalisasi aliran keluar hempedu dan pembaharuan sel hati (Galstena, Essentiale).
5. Kompleks vitamin (B, C, E) dan unsur surih untuk menguatkan sistem imun, meningkatkan keadaan umum pesakit.
6. Dana untuk rawatan patologi yang berkaitan. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk mengecualikan ubat-ubatan dengan kesan hepatoksik dari senarai ubat-ubatan.

Dalam perubatan rakyat, terdapat ubat untuk rawatan hepatitis yang tidak ditentukan. Penyembuh mengesyorkan penggunaan herba ubat yang mengurangkan keradangan. Antaranya ialah chamomile, celandine, calendula, wort St. John.

Penggunaan ubat tradisional perlu dibincangkan dengan doktor anda. Ramuan herba dalam kombinasi dengan kursus terapi boleh mempunyai akibat yang tidak diingini.

Ciri-ciri diet

Untuk keberkesanan rawatan yang tinggi, pesakit dengan hepatitis perlu mematuhi prinsip pemakanan tertentu.

Doktor menetapkan Pevzner diet nombor 5:

• kukus, rebus dan makanan rebus;
• buah-buahan dan sayur-sayuran dalam kuantiti yang mencukupi;
• pengecualian produk goreng, lemak dan asap;
• sekatan garam;
• pengecualian rempah, acar dan hidangan panas;
• bahagian kecil;
• kerap makan (4-6 kali sehari);

Doktor secara kategori melarang pesakit dengan hepatitis untuk mengambil minuman beralkohol. Mereka bukan sahaja mengurangkan keberkesanan ubat-ubatan, tetapi juga memburukkan lagi perkembangan hepatitis yang tidak ditentukan.

Dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan kompleks, termasuk penggunaan ubat-ubatan, diet dan mengikuti cadangan doktor tentang gaya hidup, prognosis untuk pemulihan adalah baik. Sekiranya pesakit enggan rawatan, maka peluang penampilan sirosis hati, yang membawa maut, meningkat menjadi 50% lebih 5 tahun.

Prognosis bergantung pada tahap patologi, faktor kausal, ciri-ciri individu pesakit dan terapi yang dipilih. Hepatitis kronik dengan tahap aktiviti yang minimum disembuhkan dalam masa yang lebih singkat daripada penyakit patologi yang ketara.

Selepas rawatan, pesakit perlu menjalani peperiksaan oleh pakar hepatologi, lulus ujian yang perlu menunjukkan keadaan hati.

Hepatitis, etiologi tidak ditentukan

Juga: hepatitis kriptografi kronik, hepatitis idiopatik kronik

Versi: Direktori Penyakit MedElement

ICD Kategori: Hepatitis kronik, tidak ditentukan (K73.9)

Bahagian Perubatan: Gastroenterologi

Maklumat am

Penerangan ringkas

Hepatitis kronik, tidak ditentukan

(sindrom hepatitis kronik, hepatitis kronik cryptogenic) - sekumpulan penyakit hati radang yang disebabkan oleh pelbagai sebab, yang dicirikan oleh pelbagai peringkat keterukan nekrosis hepatoselular dan keradangan dengan kekuasaan limfosit dalam

menyusup Menyusup - seksyen tisu yang dicirikan oleh sekumpulan elemen sel normal yang tidak wajar, peningkatan jumlah dan ketumpatan yang meningkat.

Konsep "hepatitis kronik" disebabkan tempoh penyakit selama lebih dari 6 bulan. Kriteria lain untuk penyakit ini adalah peningkatan berterusan 1.5 kali ganda dalam ujian fungsi hati dan, mungkin, peningkatan nisbah normal INS International (INR), satu penunjuk makmal yang ditentukan untuk menilai laluan luaran pembekuan darah.
juga 1.5 kali.

Diagnosis "hepatitis kronik, tidak ditentukan" boleh ditetapkan sebagai pendahuluan atau utama, apabila faktor etiologi tidak ditentukan atau tidak ditentukan.

Dalam kira-kira 10-25% kes, etiologi hepatitis kronik tidak boleh ditentukan secara jelas walaupun dengan menggunakan semua alat diagnostik. Dalam kes ini, istilah "hepatitis kronik kriptografi (idiopatik) diterima pakai - penyakit hati dengan manifestasi morfologi ciri hepatitis kronik dengan pengecualian etiologi virus, imun dan dadah.

Dengan perkembangan kaedah diagnostik di Amerika Syarikat, bilangan pesakit dengan diagnosis ini telah menurun kepada 5.4% daripada semua pesakit dengan hepatitis kronik. Kira-kira 2.8% daripada populasi AS telah meningkatkan tahap ALT> 1.5 norma, yang tidak dapat dijelaskan dengan cara apapun.

Perhatikan Semua hepatitis kronik dengan etiologi yang dikenal pasti dikecualikan daripada tajuk ini, iaitu:

- B15-B19 Hepatitis virus - B25.1 + Cytomegalovirus hepatitis (K77.0 *)

- B58.1 + Toxoplasmosis Hepatitis (K77.0 *)

- B94.2 Kesan jangka panjang hepatitis virus

- K71-. Kerosakan hati toksik

Hepatitis reaktif tidak khusus

Hepatitis Granulomatous, tidak dikelaskan di tempat lain

- O98.4 Hepatitis virus merumitkan kehamilan, melahirkan anak atau tempoh selepas bersalin

- P35.3 Hepatitis virus kongenital

- Z22.5 Pengangkutan agen penyebab hepatitis virus

- K75.9 Penyakit hati radang, tidak ditentukan

- K76.9 Penyakit hati, tidak ditentukan

- K77.0 * Kerosakan hati pada penyakit berjangkit dan parasit dikelaskan dalam rubrik lain

- K77.8 * Kerosakan hati pada penyakit lain yang diklasifikasikan di tempat lain

- R94.5 Abnormal yang dikenal pasti dalam ujian fungsi hati

- T86.4 Hati kematian dan penolakan hati

- K76.0 Kemerosotan lemak hati, tidak dikelaskan di tempat lain

- R93.2 Keabnormalan yang dikenal pasti oleh pengimejan diagnostik semasa pemeriksaan hati dan hempedu saluran

Tempoh aliran

Tempoh aliran minimum (hari): 180

Tempoh aliran maksimum (hari): tidak ditentukan

Pengkelasan

I. Klasifikasi mengikut ICD-10 - K73.0 Hepatitis berterusan kronik, tidak dikelaskan di tempat lain;

- K73.1 Hepatitis lobular kronik, tidak dikelaskan di tempat lain;

- K73.2 Hepatitis aktif kronik, tidak dikelaskan di tempat lain;

- K73.8 Hepatitis kronik lain, tidak dikelaskan di tempat lain;

- K73.9 Hepatitis kronik, tidak ditentukan.

Ii. Prinsip klasifikasi, petikan (Los Angeles, 1994)

1. Mengikut tahap aktiviti (kriteria morfologi):

2. Menurut peringkat penyakit (kriteria morfologi):

Aktiviti dan peringkat proses keradangan (kecuali sirosis) hanya ditentukan berdasarkan pemeriksaan histologi. Dengan diagnosis awal, jika tiada histologi, penentuan awal (anggaran) oleh tahap ALT adalah mungkin.

Penentuan tahap aktiviti pada tahap ALT: 1. Aktiviti rendah - peningkatan ALT kurang daripada 3 piawai.

2. Sederhana - dari 3 hingga 10 piawai.
3. Dihantar - lebih daripada 10 norma.

Tahap aktiviti hepatitis kriptogenik dalam kes-kes ini juga boleh digambarkan sebagai minimum, ringan dan sederhana teruk, teruk.

Iii. Untuk menentukan tahap aktiviti juga digunakan indeks aktiviti histologi Knodel.

- nekrosis periportal dengan atau tanpa jambatan nekrosis (0-10 mata);
- degenerasi intralobular dan nekrosis fokus (0-4 mata);
- portal nekrosis (0-4 mata);
- fibrosis (0-4 mata).
Tiga komponen pertama mencerminkan tahap aktiviti, komponen keempat - tahap proses.
Indeks aktiviti histologi dikira dengan menjumlahkan tiga komponen pertama.

Terdapat empat darjah aktiviti:

1. Tahap minimum aktiviti adalah 1-3 mata.
2. Rendah - 4-8 mata.
3. Sedang - 9-12 mata.
4. Dihantar - 13-18 mata.

Iv. Hepatitis kronik dibezakan oleh peringkat (skala METAVIR): - 0 - tiada fibrosis;

- 1 - fibrosis periportal ringan
- 2 - fibrosis sederhana dengan septa port-portal;
- 3 - fibrosis dengan porto-central septa;
- 4 - sirosis hati.

Sebelum ini, morfologi mengenal pasti dua jenis hepatitis kronik:

1. Hepatitis kronik berterusan - apabila penyusupan hanya di kawasan portal.
2. Hepatitis kronik aktif (agresif) - apabila penyusupan telah memasuki lobula.
Kemudian istilah ini digantikan oleh tahap aktiviti. Klasifikasi yang sama digunakan dalam ICD-10. Aktiviti minimum sepadan dengan hepatitis berterusan, aktiviti sederhana dan tinggi - untuk aktif.

Nota Menentukan tahap aktiviti dan ciri-ciri morfologi membolehkan anda mengkonfigurasi hepatitis kriptogenik dengan lebih tepat dalam sub judul yang berkaitan di bawah tajuk K73 "Hepatitis kronik, tidak dikelaskan dalam rubrik lain".

Etiologi dan patogenesis

Oleh kerana hepatitis kronik tidak ditentukan, etiologi penyakit itu tidak ditentukan atau tidak ditentukan.

Definisi morfologi: hepatitis kronik - meresap kerosakan hati keradangan-dystrophik, yang dicirikan oleh infiltrasi limfoplasmasiat bidang portal, hiperplasia sel Kupfer, fibrosis sederhana dengan kombinasi distrofi hepatik sambil mengekalkan struktur lobular biasa hati.

Epidemiologi

Umur: terutamanya pada orang dewasa

Kelaziman Gejala: Rare

Kebarangkalian benar sama ada berubah atau tidak diketahui.
Memandangkan kaedah diagnosis memperbaiki, ia menjadi jelas bahawa hepatitis kronik cryptogenic adalah prerogatif kebanyakan pesakit dewasa. Pada kanak-kanak, sebagai peraturan, hepatitis kronik boleh disahkan sebagai virus dan / atau autoimun.
Satu kajian menunjukkan sedikit pendengaran lelaki matang di kalangan pesakit dengan diagnosis ini.

Faktor-faktor dan kumpulan risiko

Faktor-faktor dan kumpulan risiko untuk hepatitis kronik tidak dikenal pasti. Sudah tentu peranan penting dimainkan oleh:
- Perubahan genetik yang ditentukan dalam aktiviti metabolik hepatosit;
- penyakit autoimun dan gangguan lain terhadap tindak balas imun;
- jangkitan virus;
- kerosakan toksik.

Gambar klinikal

Kriteria diagnostik klinikal

kelemahan; ketidakselesaan perut; berat badan; mual; belching; sakit di hipokondrium yang betul; demam; jaundice; telangiectasia; kembung; hepatomegali

Gejala, semasa

Gambaran klinikal hepatitis kronik adalah berbeza. Penyakit ini mungkin mempunyai kursus yang berlainan - dari bentuk subklinikal dengan perubahan makmal yang minimum kepada kompleks gejala ketagihan akut (hepatitis akut).

Simptom dan sindrom yang paling ciri: - Asteno vegetatif sindrom: kelemahan, keletihan, prestasi terjejas, gangguan tidur, gejala autonomi;

- berat badan (jarang);

- Sindrom dyspeptik: kehilangan selera makan, loya, kesakitan, ketidakselesaan perut, kembung, rasa pahit di mulut, mulut kering;

- demam atau subfebril di peringkat akut;

Hepatomegaly Hepatomegaly - peningkatan yang signifikan dalam hati.
splenomegaly splenomegaly - pembesaran berterusan limpa

(boleh digabungkan dengan

Hypersplenism Hypersplenism adalah kombinasi dari limpa yang diperbesar dengan peningkatan jumlah unsur sel dalam sumsum tulang dan penurunan unsur-unsur yang terbentuk dalam darah periferal.

) kira-kira 20% pesakit;

- sindrom kolestatik: jaundis,

Cholestasis Holestaz - pelanggaran promosi hempedu dalam bentuk stagnasi di saluran hempedu dan (atau) alur.

- sindrom hemorrhagic (jarang);

Hepatomegaly Hepatomegaly - peningkatan yang signifikan dalam hati.

Diagnostik

Diagnosis hepatitis kronik kronik adalah diagnosis pengecualian.

Ultrasound, CT, MRI, kaedah radionuklida mendedahkan perubahan hepatomegali dan meresap dalam struktur hati. Dalam diagnosis data penyelidikan hepatitis adalah tidak penting dan digunakan untuk mengesan diagnosis pembezaan komplikasi (sirosis hati pecheniTsirroz - penyakit progresif kronik dicirikan oleh kemerosotan dan nekrosis parenchyma hepatik, diiringi oleh pertumbuhan semula nodular itu, pembesaran meresap tisu perantara dan penyusunan semula dalam hati architectonic.
Secara terperinci, karsinoma hepatoselularHepatoselular karsinoma adalah tumor hati yang paling biasa. Hasilnya degenerasi hepatocyte ganas. Faktor risiko utama adalah hepatitis virus kronik, penggunaan hepatocarcinogens secara berkala, sirosis yang disebabkan oleh sebab-sebab lain.
).

Teknik pengimejan lain, contohnya, ERCPRGPG - revolusioner endoskopik cholangiopancreatography
, HIDA digunakan untuk diagnosis pembezaan dalam kolestasis yang ditandakan. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan Fibroscan untuk mengenal pasti tahap fibrosis.

Biopsi berjangkit atau selamat dengan pemeriksaan histologi membolehkan mengesahkan diagnosis hepatitis kronik, menentukan aktiviti dan peringkatnya.

Diagnosis makmal

Sindrom makmal dalam hepatitis kronik termasuk sindrom sitolisis, kekurangan hepatoselular, sindrom radang imun, dan sindrom kolestasis.

Sindrom Cytolysis adalah penunjuk utama aktiviti proses peradangan di hati, penanda yang meningkatkan aktiviti ALT, AST, GGTP, glutamat dehidrogenase, LDH dan isoenzim LDH4 dan LDH5.

Sindrom kegagalan hepatoselular dicirikan oleh pelanggaran fungsi sintetik dan meneutralkan hati.
Pelanggaran fungsi sintetik hati tercermin dalam penurunan kandungan albumin, prothrombin, proconvertin dan faktor koagulasi lain, kolesterol, fosfolipid, lipoprotein.

Sehubungan dengan dysproteinemia, kestabilan sistem darah koloid terancam, pada penilaian ujian sedimen atau pemberbukuan berdasarkan. Sampel Thymol dan sublimat telah menjadi biasa dalam CIS.

Penurunan tajam pada prothrombin dan proconvertin (sebanyak 40% atau lebih) menunjukkan ketidakseimbangan hepatoselular yang teruk, ancaman hepaat precoma dan koma.

Penilaian fungsi meneutralkan hati dilakukan menggunakan ujian tekanan: bromsulfalein, antipyrine dan sampel lain, serta penentuan ammonia dan fenol dalam serum. Detoksifikasi hati yang tertunda ditunjukkan oleh bromsulfalein yang tertunda dalam plasma, penurunan pelepasan antipyrine, peningkatan kepekatan ammonia dan fenol.

Sindrom Immunoinflammatory dicirikan terutamanya oleh perubahan dalam data makmal:
- hypergammaglobulinemia;
- perubahan sampel sedimen;
- Peningkatan kandungan imunoglobulin;
- penampilan antibodi kepada DNA, sel-sel otot licin, mitokondria;
- Pelanggaran imuniti selular.

Sindrom Cholestasis: - pruritus, urin gelap, najis acholic;

- Meningkatkan kepekatan darah komponen hempedu - kolesterol, bilirubin, fosfolipid, asid hempedu dan enzim - penanda kolestasis (alkali phosphatase, 5-nukleotidase, GGTP.
Apabila tahap alkali fosfatase / ALT> 3 telah melebihi, seseorang harus mempertimbangkan tidak termasuk punca lain kolestasis yang ditandakan.
Analisis klinikal cytopenia darah Cytopenia - dikurangkan berbanding dengan norma kandungan sel-sel jenis tertentu dalam objek kajian

dengan perkembangan hipersplenisme;

- anemia normokromik mungkin;

- kemungkinan thrombocytopenia (sangat jarang).

Analisis air kencing dan najis: apabila cholestasis di dalam air kencing boleh ditentukan bilirubin jika tiada urobilin dalam air kencing dan stercobilin di dalam tinja.

Diagnosis keseimbangan

Diagnosis pembezaan hepatitis B kronik, tidak ditentukan dengan penyakit berikut:

I. Kerosakan hati, etiologi yang ditentukan:

1. Alkohol. Yang penting ialah kesan toksik langsung alkohol dengan alkoholisme berterusan harian, pembentukan hyaline alkohol dalam hepatitis, yang mana tindak balas imun dikembangkan.

2. Jangkitan virus. Dalam 70% kes, keradangan keradangan yang disebabkan oleh hepatitis B, C, delta dan kombinasi mereka terbukti. Jika, 3 bulan selepas mengalami hepatitis akut, pesakit didapati memiliki antigen hepatitis antigen Australia (HBs), kemungkinan untuk membangunkan hepatitis kronik adalah 80%. Dalam kes hepatitis A, terdapat hampir tidak ada kronik.

3. Toksik (termasuk ubat) kerosakan:
- keracunan oleh cendawan;
- persiapan keracunan melanggar metabolisme hepatosit (TB, psikotropik, tablet perancang, paracetamol, antiarrhythmic, sulfonamides, antibiotik - erythromycin, tetracyclines);
- pengeluaran mabuk dengan trichloride karbon, produk penyulingan minyak, logam berat.

4. Metabolik - dengan penyakit metabolik (penyakit-VilsonaBolezn Konovalov Konovalov-Wilson (syn hepato-cerebral degenerasi) - penyakit keturunan manusia dicirikan oleh gabungan proses sirosis dan degeneratif dalam otak ;. Oleh kerana gangguan metabolik protein (hypoproteinemia) dan tembaga; Diwarisi pada jenis resesif autosomal
, hemochromatosis, kekurangan alfa-antitrypsin).

5. Kololatik yang berkaitan dengan pelanggaran utama aliran keluar hempedu.

6. Autoimun, di mana tidak terdapat sambungan jelas dengan kerosakan toksik dan virus, tetapi tanda-tanda keradangan imun didiagnosis.

Ii. Hepatitis morfologi dan makmal bentuk kronik dalam tajuk "hepatitis kronik, tidak dikelaskan dalam tajuk lain" - K73.

1. Hepatitis aktif kronik, tidak dikelaskan di tempat lain.

Hepatitis aktif kronik (CAG) adalah proses keradangan semasa jangka panjang dengan nekrosis dan distrofi hepatosit.

CAG dicirikan oleh polimorfisme manifestasi klinikal - dari kecil hingga ketara, dengan ketidakupayaan, demam dan rupa tanda-tanda hepatik - "bintang" pada ikat pinggang, eritema palmar.

Hati kekal tidak menyakitkan, diperbesar dan menonjol 2-3 cm atau lebih dari pinggir gundik kostum, kelebihannya agak tajam. Dalam kebanyakan pesakit, mungkin limpa limpa.

Ciri-ciri patologi CAG, yang membawa kepada pelanggaran aritmetik lobular hati:

- pemusnahan plat sekatan hepatosit;

- portal dan fibrosis periportal;

Kajian morfologi sampel biopsi hati adalah perlu untuk mengesahkan diagnosis klinikal CAH dan melakukan diagnosis pembezaan dengan lesi lain, terutamanya dengan hepatitis berterusan kronik dan sirosis.

Kesilapan diagnostik semasa peperiksaan morfologi boleh berlaku semasa biopsi hati yang tidak sempurna atau semasa pengampunannya.

Hasil tes darah biokimia pasien dengan CAH menunjukkan pelanggaran berbagai fungsi hati:

- protein sintetik - hypoalbuminemia dan hyperglobulinemia;

- peraturan metabolisme pigmen - hyperbilirubinemia (kira-kira setiap pesakit keempat);

- enzimatik - peningkatan 5-10 kali ganda dalam tahap ALT dan AST.

Bentuk CAG mengenai sifat aliran:

- dengan aktiviti sederhana proses;

- dengan aktiviti yang tinggi prosesnya (hepatitis agresif).

Manifestasi klinikal aktiviti proses: demam,

arthralgiaArthralgia - kesakitan di satu atau lebih sendi.

, menyatakan tanda-tanda hepatik.

CAG berlaku dengan tempoh pemisahan dan pengampunan. Punca-punca utama pemecahan mungkin adalah: superinfeksi dengan virus hepatotropik; penyakit berjangkit lain; alkohol; mengambil dadah yang tinggi; keracunan kimia yang menjejaskan hati, dsb. Dianggarkan bahawa kira-kira 40% pesakit dengan CAH dengan aktiviti sederhana proses boleh mengalami remedi spontan yang berkaitan dengan penyakit semula jadi penyakit ini. Pada masa ini, umumnya diterima bahawa keadaan di hampir semua pesakit dengan CAH berkembang menjadi sirosis. Pada masa yang sama, kes-kes kursus CAH yang menguntungkan dengan penstabilan proses dan peralihannya kepada hepatitis berterusan kronik diterangkan.

2. Hepatitis kronik kronik, tidak dikelaskan di mana-mana (K73.1).

Hepatitis lobular kronik adalah sejenis hepatitis kronik, sepadan dengan hepatitis akut yang belum selesai.

Ciri morfologi utama adalah perkembangan utama infiltrasi inflamasi di dalam lobulus hati dengan peningkatan yang berlanjutan dalam tahap transaminase.

Pemulihan direkodkan dalam 5-30% pesakit; di lain-lain, peralihan kepada hepatitis aktif kronik atau hepatitis berterusan kronik diperhatikan.

Konsep "hepatitis lobular kronik" berlaku apabila proses patologi berlangsung lebih dari 6 bulan. Klasifikasi moden hepatitis kronik merujuknya sebagai hepatitis kronik dengan aktiviti morfologi dan makmal minimum proses.

3. Hepatitis kronik berterusan, tidak dikelaskan di tempat lain.

Hepatitis kronik berterusan (CPP) - arus jangka panjang (lebih daripada 6 bulan), proses inflamasi meresap jinak dengan pemeliharaan struktur lobule hati.

Lazimnya, ketiadaan tanda-tanda klinikal yang disebut di atas penyakit ini. Hanya kira-kira 30% pesakit melaporkan kelemahan dan kelemahan umum. Hati sedikit diperbesar (1-2 cm). "Tanda" hepatik tidak hadir.

Ciri-ciri patologi CPG: mononuklear, terutama lymphocytic, portal infiltrates dengan perubahan dystrophic sederhana dan nekrosis hepatosit ringan (atau ketiadaannya). Perubahan morfologi yang lemah boleh disebutkan selama beberapa tahun.

Pemeriksaan biokimia darah pesakit dengan CPP (perubahan menunjukkan pencabulan fungsi hati, tetapi kurang ketara daripada dengan CAG):

- ALT dan AST meningkat 2-3 kali;

- Bilirubin sedikit meningkat (kira-kira 1/4 pesakit dengan pankreatitis kronik);

- mungkin sedikit peningkatan dalam tahap GGT dan LDH;

- Parameter biokimia lain kekal dalam julat normal.

Klasifikasi moden hepatitis kronik merujuk kepada hepatitis B kronik sebagai hepatitis kronik dengan aktiviti minimum proses atau ringan.

Komplikasi

Cirrhosis hati Cirrhosis hati adalah penyakit progresif kronik yang disifatkan oleh distrofi dan nekrosis parenchyma hepatik, disertai dengan regenerasi nodal, penyebaran tisu penghubung, dan penstrukturan semula dalam arkitekik hati.
Secara terperinci

- kegagalan hati kronik;

coagulopathyCoagulopathy - pelanggaran sistem pembekuan darah
Sindrom Hepatorenal Sindrom Hepatorenal adalah keadaan patologi yang kadang-kadang menampakkan diri dalam kerosakan hati yang teruk dan menampakkan diri dalam disfungsi sekunder menengah sehingga kegagalan buah pinggang yang teruk. Perkembangan hati akut dan kegagalan buah pinggang ditunjukkan oleh gabungan penyakit kuning, gangguan pendarahan, tanda-tanda hipoproteinemia dan uremia
Karsinoma hepatoselular Karsinoma hepatoselular adalah tumor hati yang paling biasa. Hasilnya degenerasi hepatocyte ganas. Faktor risiko utama adalah hepatitis virus kronik, penggunaan hepatocarcinogens secara berkala, sirosis yang disebabkan oleh sebab-sebab lain.

Rawatan

Peruntukan umum Berkaitan dengan etiologi yang tidak dikenal, terapi etiotropik tidak dibincangkan. Walau bagaimanapun, kajian menunjukkan bahawa dengan perkembangan kaedah diagnostik (PCR PCR - tindak balas rantai polimerase
, Immunoblotting Immunoblotting adalah kaedah yang sangat sensitif untuk mengesan protein, berdasarkan kombinasi elektroforesis dan immunoassay enzim atau radioimmunoassay
) kebanyakan hepatitis kriptogenik disempurnakan dengan pemeriksaan yang lebih teliti seperti hepatitis autoimun, alkohol atau virus (kurang kerap B atau D, virus Epstein-Barr, sitomegalovirus, virus herpes dan jangkitan lain dalam pesakit imunocompromi).

Skim rawatan untuk hepatitis kronik kriptogenik sepadan dengan skema yang digunakan dalam hepatitis autoimun klasik, iaitu GCGIC sistemik (glucocorticoids, glucocorticosteroids) - ubat salah satu sifat utama yang menghalang peringkat awal sintesis peserta utama dalam pembentukan proses keradangan (prostaglandin) dalam pelbagai tisu dan organ-organ.
.

Apabila menentukan tanda-tanda untuk menetapkan ubat-ubatan, keparahan penanda keradangan, tahap parameter makmal (transaminase, gamma globulins, bilirubin) dan perubahan histologi diambil kira.

Pesakit dengan hepatitis kronik kriptogenik harus dibezakan daripada pesakit dengan sirosis kriptogenik hati, yang memerlukan rawatan simptomatik atau pemindahan hati.

Ciri-ciri penyakit hati autoimun menunjukkan bahawa ada bentuk kursus dengan tanda-tanda tanda hepatitis, kolestasis Holestaz - pelanggaran pergerakan hempedu dalam bentuk stagnasi di saluran empedu dan (atau) saluran.
atau bentuk aliran campuran yang memerlukan terapi yang berbeza (seringkali secara empirikal).

Diagnosis penyakit yang dibuat semasa pemeriksaan awal mungkin berubah dalam proses pemerhatian lanjut terhadap pesakit, kerana dalam penyakit autoimun hati, spektrum antibodi yang berbeza dikesan pada masa yang berlainan, menyumbang kepada diagnosis yang betul.

Dengan tidak berkesan rawatan proses autoimun, kebarangkalian hepatitis virus harus dipertimbangkan.

Peristiwa perubatan

Objektif: Untuk mencegah perkembangan sirosis hati dan karsinoma hepatoselular.

1. Penghapusan faktor etiologi.

2. Mengurangkan aktiviti proses keradangan.

3. Peningkatan keadaan fungsi hati.

- rawatan fisioterapi aktif;

- usaha keras berat;

Diet

Hadkan garam hingga 2 g / hari. pada

ascitescitis - pengumpulan transudasi di rongga perut

. Pengambilan kalori yang mencukupi dengan kandungan protein sekurang-kurangnya 1.3 g / kg sehari.

Aktiviti fizikal Sebagai pesakit. Faedah-faedah keterbatasan aktiviti fizikal tidak diterangkan.

Ubat. Keberkesanan hepatoprotectors, fosfolipid penting, vitamin masih dipersoalkan. Probiotik boleh membantu. Kaedah rawatan fibrosis, sirosis, kegagalan hati diterangkan dalam subheadings yang berkaitan.