Laparoskopi pundi hempedu

Penyakit yang berkaitan dengan pelanggaran pundi hempedu, tidak boleh selalu tunduk kepada rawatan konservatif. Kes yang sedang berjalan memerlukan pembedahan segera untuk mengurangkan keadaan umum pesakit. Laparoskopi pundi hempedu, yang telah menjadi perhatian khusus dalam beberapa tahun kebelakangan, telah diiktiraf sebagai salah satu jenis operasi yang paling biasa dan selamat.

Penerangan ringkas tentang manipulasi perubatan

Laparoskopi pundi hempedu dipanggil operasi standard, di mana pesakit dikeluarkan pundi hempedu dengan peranti khas - laparoskop. Jenis pembedahan ini mempunyai beberapa kelebihan berbanding laparotomy - prosedur pembedahan terbuka:

• kebarangkalian rendah kerosakan pada organ lain semasa laparoskopi pundi hempedu;
• tempoh pemulihan yang agak pendek;
• tiada kesakitan teruk selepas pembedahan;
• pemulihan pesakit cepat;
• peringkat persiapan yang mudah;
• 3-5 parut mencolok kecil;
• risiko rendah komplikasi, dsb.

Oleh kerana laparoskopi adalah bentuk prosedur yang lebih selamat, tidak perlu memakai pembalut khas semasa tempoh pasca operasi. Langkah sedemikian sering diberikan kepada pesakit yang membina besar, di mana terdapat kelemahan otot perut.

Berapa lamakah pembedahan?

Campur tangan bedah dapat dilakukan selama 35-120 menit. Tempoh ditentukan oleh kelayakan pakar dan ciri individu orang yang dikendalikan. Dalam kebanyakan kes, doktor melakukan tugas mereka dalam masa 1 jam.

Petunjuk dan kontra untuk

Operasi ditugaskan terutamanya kepada pesakit yang didiagnosis dengan:

• polip pada pundi hempedu;
• kolesterosis (deposit kolesterol dalam organ);
• penyakit batu empedu;
• cholecystitis bukan kalkulasi atau kalkulus;
• penyempitan jalur yang terlibat dalam perkumuhan hempedu.

Walau bagaimanapun, senarai kontraindikasi adalah lebih luas, termasuk:

• kehamilan lewat;
• tahap obesiti yang melampau;
• infarksi miokardium;
• peritonitis (keradangan di perut abdomen);
• keganasan dalam pundi hempedu;
• lokasi organ intrahepatik;
• sindrom mirizzi;
• sirosis hati;
• sebelum memindahkan laparotomi organ perut, dsb.

Persediaan

Pertama, pesakit mesti menjalani ujian darah dan air kencing biokimia dan lengkap, menentukan faktor Rh dan kumpulan darah, menjalani coagulogram dan ECG. Ujian hepatitis, sifilis dan HIV juga dijadualkan.

Dalam kes penyakit kronik, adalah patut dikunjungi doktor yang sesuai, yang akan menentukan jenis perjalanan penyakit dan kemungkinan pengaruh mereka semasa menjalani operasi. Sekiranya keputusan ujian memuaskan, orang dibenarkan menjalani laparoskopi.

Selepas pukul 22:00 pada malam hari penting, pesakit dilarang makan atau minum. Beberapa jam sebelum operasi, usus dibersihkan: seseorang diresepkan julap dan enema. Langkah-langkah tambahan dibincangkan dengan doktor anda.

Bagaimanakah operasi?

Laparoskopi dilakukan mengikut pelan tertentu:

• pesakit yang berbaring di atas meja operasi dimasukkan ke dalam anestesia umum;
• menggunakan siasatan, pelbagai gas dan cecair dikeluarkan dari perut;
• peranti pernafasan tiruan disambungkan;
• rongga perut pesakit yang dioperasikan dipenuhi dengan karbon dioksida;
• pakar bedah lanjut membuat beberapa sayap kecil di mana alat khas dan trocador dimasukkan;
• kamera video khas menghantar maklumat tentang pundi hempedu dan organ lain ke monitor;
• pundi hempedu dipotong dengan teliti dari tempat tidur hati dan perekatan anatomi, dan kemudian dikeluarkan dari rongga;
• pemeriksaan yang teliti terhadap semua organ di bahagian abdomen dan basuh dengan antiseptik;
• dijahit.

Ciri-ciri pemakanan pasca operasi

Kerana hanya selepas 8-11 hari selepas pembedahan laparoskopi, hati sepenuhnya menganggap fungsi organ yang dikeluarkan, penjagaan harus diambil untuk memerhatikan diet khusus yang akan menyumbang kepada pemulihan keseimbangan dalaman yang cepat.

Hari pertama: dengan kesihatan yang baik, pesakit mampu membekalkan air bersih bukan berkarbonat dalam sips kecil. Hari ke-2: seseorang dibenarkan makan yogurt rendah lemak. Hari ke-3: mencium tanpa gula, kefir dengan kandungan lemak rendah dan teh lemah tanpa gula dimasukkan ke dalam ransum. Hari ke-4: jika keadaan umum pesakit itu memuaskan, penggunaan anjingrosa sup dan jus semulajadi segar diperkenankan.

Hari 5: Sekeping kecil ikan masak dan sup sayur-sayuran cecair ditambah kepada produk di atas. Hari 6-7: seseorang dibenarkan makan keju rendah lemak, roti basi, daging ayam cincang dan buah-buahan segar. Hari ke-8-9: hidangan yang lebih baik muncul dalam menu, contohnya, kentang tumbuk, sup rendah lemak dengan nasi atau pasta, daging dan tepung kukus.

Kemungkinan akibatnya

Seperti pembedahan, laparoskopi dalam kes-kes yang jarang boleh menyebabkan komplikasi. Ini termasuk kerosakan pada organ dalaman, emfisema subkutaneus (pengumpulan unsur gas di bawah kulit), keradangan di kawasan suturing, peritonitis, omphalitis, pendarahan. Apabila tanda-tanda amaran yang terdapat di dalam pesakit, doktor mengambil tindakan balas yang sesuai untuk menghapuskan kesan sampingan.

Ulasan

Orang-orang yang tidak lama lagi akan mengharapkan laparoskopi, adalah dinasihatkan untuk mengenali komen-komen yang berkaitan yang menerangkan ciri-ciri operasi dan kesan peribadi: ini akan membantu untuk mencipta semula rupa anggaran pembedahan yang akan datang:

Peralihan kepada kehidupan biasa akan selamat dan cepat sekiranya semua preskripsi doktor menghadiri.

Penyingkiran Gallbladder

Pundi hempedu adalah organ yang terletak di bahagian atas bahagian atas perut. Ia melaksanakan fungsi-fungsi pendeposit (proses kumulatif) dan pemindahan cecair hempedu. Mengambil bahagian dalam proses pencernaan dalam badan.

Bile dihasilkan di hati. Dalam proses patologi, pembentukan kalkulus (batu) dalam pundi hempedu memerlukan campur tangan pembedahan untuk mengeluarkan organ. Pada wanita, penyakit batu empedu tercatat lebih kerap daripada pada lelaki.

Perubatan moden menawarkan cara yang berbeza untuk mengeluarkan organ. Prosedur yang mempunyai kesan minimum pada organ dalaman dipanggil laparoskopi. Seseorang boleh menjalani kehidupan normal selepas pembedahan, memerhatikan beberapa sekatan.

Apabila laparoskopi diperlukan

Pundi hempedu terdedah kepada keradangan, kekurangan zat makanan (obesiti adalah faktor yang serius dalam penyakit organ). Cholecystitis, cholelithiasis (ICD), polip pada pundi hempedu yang memburuk keadaan kesihatan. Gejala mual, muntah, kesakitan akut di kawasan hipokondrium kanan dicatatkan, suhu badan meningkat, kekejangan abdomen pada sebelah petang, gatal-gatal kulit.

Penyakit ini menjejaskan badan. Diagnosa adalah tanda-tanda untuk menghilangkan batu empedu (pundi hempedu), kerana fungsi organ itu terhad. Dia tidak mengambil bahagian dalam proses pencernaan, sebenarnya tidak berfungsi. Semasa perkembangan penyakit pundi hempedu, tubuh secara beransur-ansur menyesuaikan diri untuk melakukan tanpa itu. Organ-organ lain mula bertindak balas terhadap fungsi empedu yang mengeluarkan.

Prosedur untuk memotong pundi hempedu yang rosak dipanggil kolesistektomi laparoskopik. Secara pembedahan, organ dikeluarkan, yang merupakan fokus proses keradangan dan penjaja jangkitan.

Pengesanan penyakit yang cepat dan penyingkiran pundi hempedu tepat pada masanya menyumbang kepada tempoh pemulihan pesat tanpa komplikasi. Kaedah pembedahan membuang batu dari pundi hempedu. Proses keradangan, diabaikan, meletakkan risiko perkembangan penyakit organ jiran. Mungkin ada keradangan pankreas (pancreatitis), gastritis, kolitis ulseratif duodenum dan perut. Tempoh pasca operasi dalam kes ini akan mengambil masa yang lama untuk memulihkan kesihatan pesakit.

Langkah-langkah persediaan untuk prosedur penyingkiran ZH

Laparoscopy adalah salah satu jenis teknologi moden dalam pembedahan, di mana operasi tusukan dilakukan (melalui incisions kecil). Ia digunakan sebagai kaedah operasi untuk mengkaji organ perut. Kaedah ini telah meluas kerana akibat yang minimum selepas prosedur.

Sebelum pembedahan, anda mesti menjalani peperiksaan perubatan penuh. Pesakit dihantar untuk ujian makmal:

• Urin (analisis am dan biokimia);
• Ujian hepatitis;
• Ujian darah untuk HIV;
• Jumlah darah lengkap;
• Penentuan jenis darah;
• Faktor Rh;
• Pengimejan resonans magnetik (MRI);
• Fluorografi;
• Pemeriksaan ultrabunyi pada abdomen (ultrasound).

Setakat keputusan ujian berada dalam jarak normal, hasil prosedur akan lebih baik.

Rundingan terlebih dahulu dengan doktor. Pastikan untuk mengetahui sama ada terdapat alergi terhadap ubat-ubatan, intoleransi individu terhadap komponen. Doktor mesti menjelaskan kepada pesakit bagaimana prosedur penyingkiran organ akan berlaku, berapa banyak masa yang akan berlaku, menerangkan di mana hempedu memasuki dan hilang selepas mengeluarkan pundi kencing, membiasakan dengan akibat yang mungkin, komplikasi apa.

Sebelum laparoskopi, diet khas untuk pembersihan badan ditetapkan oleh doktor. Ini membantu melegakan tekanan pada organ-organ pencernaan. Untuk 2-3 minggu, tidak termasuk: goreng, berlemak, asap, makanan pedas, minuman berkarbonat, kekacang, produk tenusu, roti. Alkohol dilarang dalam sebarang bentuk. Sup sayur-sayuran ringan, porridges dibenarkan. Pemakanan yang betul mengurangkan beban pada perut.

Penyediaan serius untuk pembedahan adalah penting untuk laparoskopi yang berjaya. Pesakit boleh dirawat julap. Pada hari prosedur tidak boleh makan cecair dan makan. Pesakit meletakkan enema sebelum mengeluarkan organ. Di dalam bilik operasi, anda mesti mengalih keluar semua item: anting-anting, cincin, jam tangan, gelas, kanta lekap, dan sebagainya.

Huraian laparoskopi pundi hempedu

Operasi yang dirancang untuk mengeluarkan pundi hempedu tidak sukar, kesannya rendah. Dengan keadaan kesihatan biasa dan kesihatan pesakit, prosedurnya adalah cepat dan mudah. Ciri-ciri tatacara apabila mengeluarkan badan:

• Diuruskan di atas meja operasi di belakangnya.
• Sapukan anestesia am.
• Rawat kawasan di mana punca itu akan dijalankan.
• Prosedur ini dilakukan dengan peralatan perubatan dan peralatan steril (instrumen endoskopik, aspirator, laparoskop, trocar, insufflator).
• Semasa laparoskopi pada penyingkiran ZH pada abdomen, 4 potongan dibuat (punca). Jika kaedah pembedahan laparoskopi gagal, keputusan dibuat pada pembedahan abdomen kecemasan. Ini membuat percikan di sebelah kanan abdomen.
• Dengan bantuan peranti saluran organ yang bertindih.
• Kemudian terdapat pembuangan laparoskopi pundi hempedu (pilihan terbaik melalui pusar), hempedal yang tersisa dikeluarkan.
• Di tempat badan meletakkan saliran. Ia akan menghasilkan aliran keluar cecair dari tapak penyingkiran organ.
• Menggunakan laparoskopi, batu dikeluarkan dari pundi hempedu melalui tusuk.
• Selepas penyingkiran organ itu selesai, jahitan dikenakan pada setiap tusuk, hampir tiada bekas luka selepas penyembuhan (luka yang sembuh itu tidak kelihatan).

Pembedahan abdomen (laparotomi)

Ia dilakukan di bawah pengaruh anestesia. Pesakit membuat hirisan dengan pisau pisau (kira-kira 15 cm) dan mengeluarkan LR. Kemudian pemeriksaan kawalan dijalankan, jahitan diletakkan pada hirisan. Operasi mengambil purata 4 jam.

Laparoscopy boleh dilakukan di Evpatoria.

Masa operasi

Pada mulanya, fasa penyediaan dijalankan. Keputusan ujian yang dinilai dan keadaan GF untuk operasi. Berdasarkan keterukan penyakit dan ciri-ciri anatomi badan, satu masa operasi dirancang.

Bagi seseorang ia akan menjadi lebih baik jika operasi berjalan dengan cepat, jadi kesan anestesia pada badan mengambil sedikit masa. Kira-kira prosedur penyingkiran mengambil masa kira-kira 1 jam. Untuk mengatakan tepat berapa jam operasi akan diambil, pakar bedah tidak boleh mengatakan. Kadang-kadang operasi berlangsung hingga 6 jam.

Punca yang menjejaskan tempoh dan perjalanan proses pembedahan:

1. Kehadiran proses keradangan bersama organ-organ perut.
2. Kompleks manusia.
3. Concrements dalam pundi hempedu.

Tempoh pemulihan bergantung kepada kualiti operasi.

Tempoh selepas operasi

Dalam operasi yang berjaya, seseorang dipindahkan ke unit rawatan rapi. Pesakit keluar dari anestesia. Jam pertama pesakit harus berbaring dan berada di bawah pengawasan seorang doktor. Dilarang keluar dari katil dan berjalan, makan, minum. Pesakit mengambil ubat penghilang rasa sakit. Sekiranya ada sakit di bahagian perut dan tidak hilang, ia menjadi lebih tajam, jahitannya berdarah, luka itu teruk, anda mesti segera memaklumkan kepada doktor.

• Pada hari kedua, anda boleh minum sup segar, keju pemakanan, yogurt. Kemudian menu boleh dipelbagaikan oleh makanan yang dibenarkan. Adalah disyorkan untuk membuat makanan pecahan. Terdapat sebahagian kecil yang kecil. Makanan sepatutnya berhemat untuk perut. Diet adalah kaedah penting untuk tempoh pemulihan selepas penyingkiran tisu lemak. Pesakit dinasihatkan untuk memantau berat badan dan mengelakkan makan berlebihan.
• Anda tidak boleh makan: makanan berlemak, pedas, makanan pedas, sosej, sayuran jeruk, cendawan, pastri dengan penambahan koko, roti putih, kacang, minuman berkarbonat, kvass, alkohol. Sekiranya berhenti merokok.
• Bulan pertama harus membataskan tenaga ke atas tubuh, dengan tegas mematuhi menu pemakanan, untuk memantau keadaan kesihatan selepas makan. Ia tidak disyorkan untuk menaiki pengangkutan dan jalan raya, di mana banyak gegaran. Dilarang melawat bilik mandi, kolam renang, katil penyamakan, untuk menjalani gaya hidup aktif, hubungan seksual dalam tempoh 90 hari selepas pemindahan organ.
• Pesakit dirawat sebagai rawatan komprehensif untuk pemulihan selepas cholecystectomy. Ini adalah ubat-ubatan, gimnastik khas dan kaedah latihan urut, menu pemakanan.
• Adalah penting untuk melihat gaya hidup yang sihat dan cadangan doktor yang hadir, memandangkan hempedu segera dikeluarkan ke dalam usus, pelanggaran diet mengancam kemerosotan kesihatan, dipenuhi komplikasi yang serius.
• Selepas 6 bulan, badan itu dipulihkan.

Komplikasi yang mungkin selepas kolesistektomi laparoskopik

Operasi ini tidak mempunyai akibat yang serius untuk organisma dan kehidupan seseorang, kerana ia dilakukan laparoskopi, ia adalah kesan yang rendah. Tetapi kesan postoperative berikut mungkin berlaku:

• Perkembangan penyakit kronik;
• Pembentukan hematoma intra-perut adalah berbahaya;
• Peritonitis;
• Gumpalan darah muncul dalam tinja;
• Perkembangan sista di katil ZH;
• Boleh terbakar di dalam perut;
• Benjolan atau meterai muncul di tapak jahitan;
• Masalah usus (najis normal, kembung perut);
• Sakit tenggorokan, batuk;
• Kelahiran kolik hepatik;
• Pembentukan batu di saluran empedu.

Untuk mengelakkan akibat negatif, perlu mengikuti saranan doktor yang ditetapkan, mengikut diet. Sekiranya terdapat tanda-tanda amaran, berjumpa doktor dengan segera.

Kontraindikasi kepada cholecystectomy laparoskopi

Tiada contraindications mutlak untuk prosedur itu. Penyingkiran demam membantu seseorang menyingkirkan gejala yang tidak menyenangkan dan komplikasi penyakit yang seterusnya. Tetapi ada kes di mana operasi harus ditangguhkan:

• Kehamilan Trimester pertama dan terakhir.
• Serangan cholecystitis akut.
• Hasil ujian darah yang tidak baik, air kencing. Dalam keadaan ini, terapi perubatan mula-mula dijalankan, dan selepas pembaikan, laparoskopi dimulakan.
• Hernia besar.
• Pembekuan darah yang lemah.
• Keadaan pesakit yang teruk. Cholecystectomy boleh memburukkan kesihatan.
• Operasi baru-baru ini dipindahkan ke rongga perut.
• Mirizzi Syndrome.
• Penyakit berjangkit pada masa prosedur.

Operasi untuk mengeluarkan LF yang tidak berfungsi selamat untuk manusia, dengan syarat persediaan dan prestasi laparoskopi oleh pakar bedah yang berkelayakan.

Selepas laparoskopi, pesakit mesti mengikuti diet. Jumlah makanan yang dibenarkan secara beransur-ansur ditambah kepada diet. Tekanan fizikal pada badan adalah wajar untuk menghadkan selama enam bulan.

Laparoskopi pundi hempedu

Pundi hempedu memainkan peranan penting dalam proses penghadaman. Tetapi dalam kes patologi sifat keradangan, kursus yang tidak diperbetulkan oleh terapi perubatan, organ dikeluarkan. Seseorang mungkin wujud tanpa pundi hempedu. Doktor dalam menentukan taktik intervensi semakin memilih laparoskopi sebagai pilihan yang sedikit invasif dan selamat.

Laparoskopi pundi hempedu sebagai sejenis campur tangan pembedahan kesan rendah pertama kali dijalankan pada tahun 1987 oleh ahli bedah Perancis Dubois. Dalam pembedahan moden, bahagian manipulasi dalam bentuk laparoskopi menyumbang 50-90% disebabkan kecekapan tinggi dan kebarangkalian komplikasi rendah. Laparoscopy adalah pilihan terbaik dalam rawatan penyakit batu empedu dan keadaan patologi lain dalam pundi hempedu dalam peringkat lanjut.

Kelebihan dan keburukan prosedur

Di bawah laparoskopi pundi hempedu memahami jenis manipulasi pembedahan, di mana organ terkena sepenuhnya dikeluarkan, atau formasi patologi (batu) yang terkumpul di dalam rongga pundi kencing dan saluran. Kaedah laparoskopi mempunyai beberapa kelebihan yang ketara:

• berbanding dengan campur tangan pembedahan jenis terbuka, di mana dinding keseluruhan peritoneal dipotong, semasa laparoskopi, akses kepada hempedu untuk pengecualian berikutnya dibuat selepas 4 punctures dengan diameter tidak lebih daripada 10 mm;
• kehilangan darah rendah (40 ml), dan jumlah aliran darah dan fungsi organ-organ bersebelahan rongga peritoneal tidak mengalami;
• tempoh pemulihan dipendekkan - pesakit sedia untuk dilepaskan selepas campur tangan dalam 24-72 jam;
• Prestasi pesakit dipulihkan selepas seminggu;
• sakit selepas campur tangan - ringan atau sederhana, boleh dengan mudah dikeluarkan dengan ubat penahan sakit konvensional;
• kebarangkalian rendah perkembangan komplikasi dalam bentuk adhesi, disebabkan kurangnya hubungan langsung organ-organ peritoneal dengan tangan doktor, tuala.

Walaupun terdapat banyak perkara positif, laparoskopi mempunyai kelemahan - terdapat banyak kontraindikasi terhadap manipulasi.

Jenis campur tangan, petunjuk

Laparoskopi pundi hempedu dilakukan dalam beberapa versi - cholecystectomy laparoskopi, choledochotomy, pengenaan anastomosa. Cholecystectomy laparoskopik adalah sejenis jenis campur tangan endoskopik dengan pengasingan pundi hempedu. Petunjuk utama untuk organisasi campur tangan adalah:

1. cholecystitis kronik, rumit oleh pembentukan kalculi dalam rongga organ dan saluran;
2. lipoidosis;
3. cholecystitis akut;
4. pembentukan pelbagai polip pada dinding empedu.

Tanda utama untuk choledochotomy adalah cholelithiasis. Dalam proses campur tangan, pakar bedah menghilangkan batu-batu yang menyebabkan halangan saluran empedu dan keruntuhan hempedu. Selain cholelithiasis, jenis laparoskopi ini dilakukan dengan penyempitan lumen choledoch untuk menormalkan kemajuan rembesan hempedu dan mengekstrak parasit dari saluran hempedu (dengan giardiasis, opisthorchiasis).

Petunjuk untuk pengenaan anastomosis adalah sama - cholelithiasis, di mana pundi kencing dikeluarkan, dan saluran empedu dijadikan duodenum. Dilibatkan kepada pengenaan anastomosis dan dalam kes stenosis saluran hempedu.

Peranan penting dalam pembedahan ditugaskan untuk laparoskopi hempedu diagnostik. Campurtangan dijalankan dengan tujuan diagnostik, untuk menjelaskan dan mengesahkan penyakit pundi hempedu (dengan kolesistitis etiologi yang tidak menentu), saluran empedu dan hati. Menggunakan laparoskopi diagnostik, kehadiran kanser pada organ-organ saluran empedu, peringkat dan tahap percambahan neoplasma dikesan. Kadang-kadang kaedah ini digunakan untuk menentukan penyebab ascites.

Contraindications

Semua kontraindikasi untuk pengasingan laparoskopi hempedu dibahagikan kepada mutlak - campur tangan pembedahan adalah dilarang sama sekali; dan relatif - apabila manipulasi dapat dilakukan, tetapi dengan beberapa risiko bagi pesakit.

Pengasingan laparoskopi pada pundi hempedu tidak dilakukan apabila:

• Patologi parah sistem kardiovaskular (infark akut) disebabkan kebarangkalian kematian pesakit yang tinggi semasa campur tangan;
• stroke dengan gangguan akut peredaran otak - pesakit sedemikian dilarang untuk memberi anestesia;
• keradangan yang meluas di ruang peritoneal (peritonitis);
• 3-4 trimester kehamilan;
• tumor kanser dan pembentukan purulen tempatan di dalam hempedu;
• obesiti dengan lebihan berat badan dari optimum oleh 50-70% (ijazah 3-4);
• menurunkan pembekuan darah, yang tidak sesuai untuk pembetulan pada latar belakang ubat;
• pembentukan mesej patologi (fistulas) di antara saluran pembawa hempedu dan usus kecil (besar);
• diucapkan parut tisu leher pundi hempedu atau ligamen yang menghubungkan hati dan usus.

Contraindications relatif untuk pengasingan laparoskopi pundi hempedu termasuk:

1. proses keradangan akut di choledochus;
2. jaundis obstruktif;
3. pankreatitis di peringkat akut;
4. Sindrom Mirizzi - proses keradangan dengan pemusnahan leher pundi hempedu akibat halangan batu, penyempitan atau pembentukan fistulas;
5. perubahan atropik dalam tisu pundi hempedu dan penurunan saiz badan;
6. keadaan dalam cholecystitis akut, jika lebih daripada 72 jam telah berlalu sejak permulaan perkembangan perubahan keradangan;
7. manipulasi pembedahan pada organ-organ ruang peritoneal (jika operasi itu dilakukan kurang dari enam bulan lalu).

Persediaan untuk prosedur

Dalam majoriti kes, laparoscopy hem merujuk kepada intervensi yang dirancang. Untuk mengenal pasti lebih awal kemungkinan kontraindikasi dan keadaan umum badan, 14 hari sebelum manipulasi, pesakit menjalani peperiksaan dan lulus senarai ujian:

• pemeriksaan fizikal oleh pakar bedah;
• lawatan ke doktor gigi, ahli terapi;
• analisis umum air kencing, darah;
• biokimia darah dengan penubuhan beberapa petunjuk (bilirubin, gula, jumlah dan protein C-reaktif, alkali fosfatase);
• menubuhkan kumpulan darah yang tepat, faktor Rh;
• darah untuk HIV dan Wasserman, virus hepatitis;
• hemostasiogram dengan pengesanan masa tromboplastin parsial diaktifkan, masa prothrombotik dan indeks fibrinogen;
• fluorografi;
• Ultrasound;
• cholangiopancreatography retrograde;
• elektrokardiografi;
• untuk wanita - selesema faraj pada mikroflora.

Pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu menggunakan kaedah laparoskopi akan dilakukan hanya apabila keputusan ujian di atas adalah normal. Sekiranya terdapat penyelewengan, pesakit perlu menjalani rawatan untuk menghapuskan pelanggaran yang dinyatakan. Sekiranya pesakit mempunyai patologi sistem pernafasan dan pencernaan, berunding dengan doktor operasi, terapi ubat adalah mungkin untuk menghapuskan gejala negatif dan menstabilkan keadaan.

Persediaan untuk laparoskopi pundi hempedu dalam unit pesakit termasuk beberapa kejadian berturut-turut:

1. pada malam campur tangan pembedahan, pemakanan pesakit harus terdiri daripada makanan yang mudah dihadam, makan terakhir - makan malam pada 19-00, selepas anda tidak boleh mengambil apa-apa makanan; selepas 22-00 dilarang menggunakan cecair, termasuk air;
2. pada hari apabila operasi dijadualkan, makan makanan dan cecair adalah dilarang;
3. untuk membersihkan usus, perlu membersihkan enema - pada waktu petang sebelum campur tangan dan pada waktu pagi; untuk keberkesanan yang lebih besar, julap boleh diambil 24 jam sebelum pembedahan;
4. pada waktu pagi perlu melakukan prosedur kebersihan - mandi, gunakan pisau cukur untuk menghilangkan rambut pada perut.

Pada malam sebelum operasi, doktor, pakar bedah, pakar anestesi, melakukan perbualan dengan pesakit, di mana mereka bercakap mengenai campur tangan, anestesia, kemungkinan risiko dan akibat negatif yang akan datang. Perbualan dijalankan dalam bentuk perundingan - pesakit boleh bertanya soalan yang menarik. Selepas pesakit bersetuju secara bertulis untuk campur tangan dan penggunaan anestesia.

Teknik prosedur

Sebelum manipulasi pembedahan anestesia pundi hempedu digunakan, pilihan terbaik ialah anestesia endotrachial umum. Di samping itu, pengudaraan paru-paru tiruan diperlukan. Penyerahan anestesia semasa laparoskopi pundi hempedu dijalankan dengan memaksa gas melalui tiub. Selanjutnya, ventilator dianjurkan melaluinya. Dalam keadaan di mana anestesi endotrake tidak sesuai untuk pesakit, anestesia disediakan dengan suntikan anestetik dengan sambungan ventilator.

Sebelum pengusiran laparoskopi pundi hempedu pesakit diletakkan di atas meja operasi, dalam kedudukan terlentang. Manipulasi untuk pengasingan organ dengan kaedah laparoskopik dilakukan dalam dua versi - Amerika dan Perancis. Perbezaannya terletak pada lokasi pakar bedah berhubung dengan pesakit:

• dengan kaedah Amerika, pesakit berbaring terik, kaki ditarik bersama, dan pakar bedah mengambil tempat di sebelah kiri;
• dengan kaedah Perancis, pakar bedah diletakkan di antara kaki pesakit.

Selepas memfailkan anestesia, operasi bermula secara langsung. Untuk pengasingan pundi hempedu dalam proses laparoskopi, 4 protokol dibuat pada dinding luar peritoneum, urutan pelaksanaannya ditakrifkan dengan ketat.

• Tusukan pertama - tepat di bawah (kadang-kadang - di atas) pusar, laparoskop dimasukkan melalui lubang di rongga peritoneal. Infiniti di peritoneum disuntikkan karbon dioksida. Doktor melakukan punca-punca selanjutnya, mengawal proses dengan kamera video, untuk mengelakkan traumatisasi organ-organ dalaman.
• Pukulan kedua dibuat di bawah tulang belakang, di bahagian tengah.
• Yang ketiga dibuat 40-50 mm dari rusuk ekstrim ke kanan garis imajiner yang ditarik melalui bahagian tengah clavicle.
• Tusukan keempat berada di persimpangan garis khayalan, salah satunya berjalan selari dengan pusar, kedua vertikal dari pinggir depan ketiak.

Sekiranya pesakit mempunyai hati yang diperbesarkan, satu punca tambahan (ke-5) diperlukan. Dalam pembedahan moden, terdapat teknik khas dengan orientasi kosmetik, apabila operasi dilakukan dengan menusuk dalam 3 mata.

Urutan penyingkiran badan:

• trocars (manipulators) dimasukkan ke dalam rongga peritoneal melalui punctures, doktor menilai lokasi dan bentuk hempedu, jika perekatan hadir - mereka dibedah, membebaskan akses ke pundi kencing;
• doktor menentukan sejauh mana hempedu diisi dan tegang, sekiranya tekanan berlebihan, pakar bedah menghilangkan cecair yang berlebihan dengan memotong dinding;
• pundi hempedu ditutup dengan pengapit, saluran hempedu yang biasa dipotong, arteri sista ditahan dan dipotong, lumen yang dihasilkan disedut;
• selepas keratan dari organ arteri saraf dan saluran saraf yang biasa, salur hempedu dipisahkan dari katil hepatik; proses itu dilakukan dengan perlahan dengan pengangkut kapal yang rosak;
• selepas pemisahan organ, ia dialihkan dengan teliti dari peritoneum melalui tusukan umbilik.

Langkah penting selepas pengusiran pundi hempedu adalah peperiksaan menyeluruh zon peritoneal dengan cauterization of vena dan arteri pendarahan. Dengan kehadiran tisu dengan tanda-tanda pemusnahan, sisa-sisa cecair hempedu dikeluarkan. Dilakukan dengan membasuh rongga dengan menggunakan antiseptik. Selepas mencuci, cecair disedut.

Titik ditinggalkan selepas campur tangan, menjahit atau lem. Dalam satu punca meninggalkan tiub saliran selama 24 jam untuk menghapuskan sepenuhnya cecair antiseptik. Dengan patologi yang tidak rumit dengan ketiadaan efusi dalam peritoneum hempedu, saliran tidak ditetapkan. Pada penyingkiran badan ini dianggap lengkap.

Campurtangan untuk pengusiran laparoskopi hempedu berlangsung tidak lebih dari 40-90 minit. Tempoh laparoskopi bergantung kepada kelayakan pakar bedah dan keparahan gangguan patologi. Pakar bedah berpengalaman mengeluarkan pundi hempedu menggunakan laparoskopi dalam masa 30 minit.

Petunjuk untuk campur tangan dengan akses laparotomi

Dalam gastroenterologi pembedahan, keadaan sering berlaku apabila, selepas permulaan laparoskopi, komplikasi yang tersembunyi sebelum ini berlaku. Dalam kes sedemikian, laparoskopi dihentikan dan intervensi akses terbuka dianjurkan.

Sebab-sebab peralihan dari laparoskopi ke laparotomi:

1. bengkak yang kuat dari hempedu, mencegah laparoskopi dengan selamat;
2. pelekatan yang meluas;
3. kanser saluran pundi kencing dan hempedu;
4. kehilangan darah besar;
5. kerosakan kepada saluran empedu dan organ bersebelahan.

Tempoh selepas operasi

Laparoskopi pundi hempedu disahkan oleh pesakit biasanya dalam kebanyakan kes. Pemulihan sepenuhnya badan dari operasi dalam segi fizikal dan emosi mengambil masa 6 bulan. 24 jam selepas campur tangan, pesakit itu dibalut. Seseorang boleh bangun dan bergerak selepas 4 jam pembedahan atau selama 2 hari - semuanya bergantung pada perasaannya.

Hampir 90% pesakit yang menjalani laparoskopi, boleh menjalani pembedahan dari hospital sehari selepas prosedur. Namun, sebulan seminggu, pemeriksaan kawalan diperlukan. Pastikan anda mengikuti cadangan dalam tempoh pemulihan:

• makanan tidak boleh dimakan selama 24 jam selepas laparoskopi, dibenarkan minum air bukan berkarbonat 4 jam selepas manipulasi;
• penolakan seks selama 14-28 hari;
• pemakanan rasional untuk pencegahan sembelit, bilangan diet optimum 5;
• Terapi antibiotik yang ditetapkan oleh doktor;
• lengkap penghapusan aktiviti fizikal selama sebulan, selepas latihan ringan, yoga, dan berenang dibenarkan.

Meningkatkan beban kepada orang-orang yang telah menjalani pengusiran empedu dengan laparoskopi, harus secara beransur-ansur. Beban optimum selama 3 bulan selepas campur tangan - kenaikan tidak lebih dari 3 kg. Dalam tempoh 2 bulan akan datang, anda boleh mengangkat tidak melebihi 5 kg.

Atas syor doktor yang hadir, kursus fisioterapi (UHF, ultrasound, magnet) boleh ditetapkan untuk memperbaiki pertumbuhan semula tisu, menormalkan fungsi saluran empedu. Terapi fizikal tidak ditetapkan lebih awal daripada satu bulan dari tarikh laparoskopi. Selepas laparoskopi, pengambilan kursus kompleks vitamin-mineral (Univit Energy, Supradin) akan berguna.

Sakit sindrom selepas pembedahan

Laparoskopi pundi hempedu, disebabkan oleh trauma yang rendah, tidak menyebabkan sakit kuat selepas manipulasi. Sindrom nyeri adalah lemah atau sederhana dan dikeluarkan oleh pengambilan ubat penghilang rasa sakit oral (Ketorol, Nise, Baralgin). Biasanya, tempoh ubat sakit tidak melebihi 48 jam. Selama seminggu, rasa sakit hilang sepenuhnya. Jika sindrom kesakitan bertambah - ini adalah isyarat yang membimbangkan, yang menunjukkan perkembangan komplikasi.

Sekiranya pesakit dijahit ke kawasan punca, selepas ia dikeluarkan (pada 7-10 hari) ketidakselesaan dan ketidakselesaan mungkin berlaku semasa aktiviti fizikal dan apabila otot perut tegang - apabila usus dikosongkan, batuk, membongkok. Momen sedemikian hilang sepenuhnya dalam 2-3 minggu. Sekiranya rasa sakit dan ketidakselesaan berterusan selama lebih dari 1-2 bulan, ini menunjukkan kehadiran patologi rongga abdomen yang lain.

Diet

Satu soalan mengenai diet untuk laparoskopi pundi hempedu adalah penting untuk pesakit semasa tempoh pemulihan dan untuk 2 tahun akan datang. Tujuan diet adalah untuk mewujudkan dan mengekalkan fungsi hati yang optimum. Selepas penyingkiran pundi hempedu, yang penting dalam saluran pencernaan, proses pembuangan hempedu berubah. Hati menghasilkan kira-kira 700 ml rembesan hempedu, yang pada orang yang mengeluarkan pundi kencing segera dilepaskan ke dalam duodenum. Terdapat beberapa masalah dengan pencernaan, jadi diet adalah perlu untuk meminimumkan kesan-kesan negatif daripada kekurangan empedu.

Hari pertama selepas campur tangan untuk makan makanan adalah dilarang. Selepas 48-72 jam, diet pesakit boleh termasuk purees sayuran. Ia dibenarkan menerima daging dalam bentuk rebus (rendah lemak). Diet yang sama dikekalkan selama 5 hari. Pada hari ke-6 pesakit dipindahkan ke nombor jadual 5.

Makanan apabila diet No. 5 didasarkan pada pengambilan makanan fraksional, sekurang-kurangnya 5 kali sehari, bahagian kecil - 200-250 ml setiap satu. Makanan dihidangkan dengan teliti dicincang, dalam bentuk kentang tumbuk yang homogen. Adalah penting untuk memerhatikan suhu optimum penghantaran makanan - 50-60 darjah. Pilihan yang dibenarkan untuk rawatan haba - memasak (termasuk mengukus), rebusan, tanpa minyak.

Orang yang telah menjalani pembuangan batu sabit harus mengelakkan sebilangan produk:

• makanan dengan kepekatan lemak haiwan yang tinggi - daging, ikan dengan kandungan lemak tinggi, lemak babi, susu dan krim keseluruhan;
• apa-apa makanan yang digoreng;
• makanan dalam tin dan perkahwinan;
• hidangan dari bahan makanan;
• rempah dan bumbu dalam bentuk mustard, ketchup panas, sos;
• pastri;
• sayuran dengan serat kasar dalam bentuk mentah - kubis, kacang;
• alkohol;
• cendawan;
• kopi yang kuat, koko.

Produk yang Dibenarkan:

1. daging dan ayam dengan kandungan lemak rendah (dada ayam, ayam belanda, ayam rabung), ikan (pollock, pike perch);
2. bijirin separuh cecair dan hidangan sampingan bijirin;
3. sup pada sayur atau sup daging sekunder dengan penambahan bijirin, pasta;
4. sayur-sayuran rebus;
5. produk tenusu - dengan sifar dan peratusan rendah lemak;
6. roti putih kering;
7. buah manis;
8. madu dalam kuantiti terhad.

Minyak tambahan diet - sayuran (sehingga 70 g sehari) dan krim (sehingga 40 g sehari). Minyak tidak digunakan untuk memasak, tetapi ditambah kepada makanan siap. Penggunaan harian roti putih (tidak segar, tetapi semalam) tidak boleh melebihi 250 g Mereka membatasi gula menjadi 25 g sehari. Untuk memperbaiki proses pencernaan pada waktu malam, disarankan untuk mengambil segelas kefir dengan kandungan lemak tidak melebihi 1%.

Minuman dibenarkan pengambilan, jeli daripada beri masam, buah-buahan kering. Minum regimen diselaraskan, berdasarkan aktiviti proses ekskresi biliary - jika hempedu dilepaskan ke duodenum terlalu sering, jumlah cecair yang digunakan dikurangkan. Dengan pengeluaran hempedu yang berkurangan, adalah disyorkan untuk minum lebih banyak.

Tempoh diet 5 bagi orang yang menjalani laparoskopi hempedu ialah 4 bulan. Kemudian diet secara beransur-ansur berkembang, memberi tumpuan kepada keadaan sistem pencernaan. Selepas 5 bulan dari laparoskopi, ia dibenarkan untuk makan sayur-sayuran tanpa rawatan haba, daging dalam kepingan. Selepas 2 tahun, anda boleh pergi ke meja umum, tetapi makanan alkohol dan berlemak tetap diharamkan seumur hidup.

Akibat dan komplikasi

Selepas pengasingan pundi hempedu oleh laparoskopi, ramai pesakit mengalami sindrom postcholecystectomy - keadaan yang berkaitan dengan aliran keluar berkala rembesan hempedu terus ke duodenum. Sindrom postcholecystectomy menyebabkan banyak ketidakselesaan berupa manifestasi negatif:

• sindrom kesakitan;
• luka mual, muntah;
• belching;
• kepahitan di dalam mulut;
• peningkatan gas dan kembung;
• najis longgar.

Tidak mungkin sepenuhnya menghilangkan manifestasi Sindrom postcholecystectomy disebabkan oleh ciri-ciri fisiologi saluran pencernaan, tetapi mungkin untuk meringankan keadaan dengan bantuan pembetulan pemakanan (jadual No. 5), ubat (Duspatalin, Drotaverin). Mual boleh ditindas oleh pengambilan air mineral dengan kandungan alkali (Borjomi).

Pembedahan untuk mengosongkan hempedu melalui laparoskopi kadang-kadang membawa kepada beberapa komplikasi. Tetapi kekerapan penampilan mereka adalah rendah - tidak lebih daripada 0.5%. Komplikasi semasa laparoskopi mungkin berlaku semasa campur tangan dan selepas prosedur, dalam tempoh jangka panjang.

Komplikasi yang kerap timbul daripada operasi:

1. Pendarahan yang berlebihan berlaku apabila arteri besar cedera dan berfungsi sebagai petunjuk untuk pemotongan terbuka; Pendarahan yang langka dihentikan dengan suturing atau terbakar;
2. menyembur empedu ke dalam rongga perut akibat kecederaan pada saluran hempedu;
3. kerosakan kepada usus dan hati, di mana terdapat pendarahan yang perlahan;
4. emfisema subkutaneus - keadaan yang berkaitan dengan pembentukan bengkak pada dinding abdomen; emfisema terbentuk apabila gas disuntik oleh trocar ke dalam lapisan subkutaneus, dan tidak ke rongga peritoneal;
5. penembusan organ dalaman (perut, usus).

Bilangan komplikasi yang berlaku selepas pembedahan dan dalam jangka panjang termasuk:

• peritonitis;
• keradangan di tisu mengelilingi pusat (omphalitis);
• hernia (sering berlaku pada orang yang berlebihan berat badan);
• penyebaran tumor malignan di seluruh kawasan peritoneal dan pengaktifan proses metastasis adalah mungkin di hadapan oncopathology.

Hampir semua orang yang menjalani pemindahan batu batu dengan kaedah laparoskopik bercakap positif mengenai prosedur. Pencegahan yang rendah, pemulihan dalam tempoh masa yang singkat dan kemungkinan komplikasi yang minimum menjadikan laparoskopi sebagai pilihan terbaik untuk mendiagnosis dan merawat patologi pundi hempedu. Perkara utama bagi pesakit yang menjalani laparoskopi adalah dengan bersungguh-sungguh mempersiapkannya dan mengikuti cadangan perubatan.

Laparoskopi pundi hempedu: petunjuk untuk pembedahan, pengalihan, pemulihan selepas

Laparoskopi pundi hempedu tegas di kalangan kaedah rawatan perubatan yang paling banyak digunakan. Cholecystectomy (penyingkiran pundi hempedu) telah dijalankan selama lebih dari seratus tahun, tetapi hanya sejak akhir abad yang lalu terdapat penemuan sebenar dalam teknik pembedahan - perkembangan penghapusan endoskopik pundi hempedu.

Bilangan pesakit dengan proses keradangan dalam saluran empedu, termasuk mereka yang mempunyai pembentukan batu, semakin meningkat, dan patologi tidak hanya memberi kesan kepada penduduk tua, tetapi juga orang yang berumur bekerja. Dalam banyak cara, peningkatan morbiditi dikaitkan dengan gaya hidup, tabiat makanan, dan tabiat buruk orang moden.

Rawatan konservatif cholelithiasis dan cholecystitis dijalankan, tetapi satu-satunya cara untuk menyelesaikan masalah sekali dan untuk semua adalah pembedahan. Sehingga baru-baru ini, kaedah utama rawatan pembedahan adalah kolesistektomi terbuka, yang secara beransur-ansur digantikan oleh laparoskopi.

Penyingkiran pundi hempedu laparoskopi mempunyai beberapa kelebihan terhadap pembedahan klasik - trauma tisu rendah, pemulihan dan pemulihan pesat, hasil kosmetik yang sangat baik, risiko komplikasi yang sedikit. Pesakit wanita dengan laparoskopi tertarik dengan bahagian rawatan estetik, yang berbeza sekali dengan pembedahan terbuka. Tiada siapa yang mahu berjalan dengan parut yang besar, ketara dalam hipokondrium yang betul atau di sepanjang garis tengah abdomen, oleh itu pesakit sendiri cenderung menjalani laparoskopi.

kiri: pembuangan pundi hempedu laparoskopi, kanan: pembedahan terbuka

Antara penderita lesi pundi hempedu dan saluran empedu, majoriti wanita, dan baru-baru ini terdapat "peremajaan" patologi, jadi ketiadaan parut di bahagian perut adalah titik yang sangat penting dari segi estetik rawatan. Selepas laparoskopi, parut yang tidak dapat dilihat kekal di tempat pengenalan tentera, yang akhirnya hilang sepenuhnya.

Oleh kerana pengalaman operasi laparoskopi telah diperoleh dan keputusan mereka telah dianalisis, petunjuk untuk jenis rawatan ini telah dijelaskan dan diperluaskan, pelbagai teknik penyingkiran pundi hempedu telah diterangkan, dan satu senarai komplikasi dan kontraindikasi telah dirumuskan. Sehingga kini, laparoskopi pundi hempedu dianggap sebagai "standard emas" dalam rawatan cholecystitis dan cholelithiasis.

Petunjuk dan kontra untuk pembedahan

Statistik menunjukkan bahawa kekerapan laparoskopi mengenai patologi saluran empedu semakin meningkat. Sesetengah penyelidik menerangkan fakta ini dengan semangat berlebihan untuk kaedah laparoskopi, apabila sebahagian daripada operasi dijalankan mengikut petunjuk "ragu", iaitu, kepada pesakit yang saat ini tidak memerlukan rawatan pembedahan. Sebaliknya, statistik yang sama menunjukkan bahawa kekerapan cholelithiasis dan cholecystitis di seluruh dunia sentiasa meningkat, yang bermaksud bahawa peningkatan bilangan campur tangan adalah semulajadi.

Tanda-tanda untuk kolesistektomi laparoskopik hampir sama dengan operasi pembukaan pundi hempedu, walaupun pada permulaan prosesnya terhad. Cholecystitis akut yang sama tidak diambil untuk mengendalikan laparoskopi, lebih baik pembedahan terbuka kerana kurang berisiko. Hari ini, sehingga 80% pesakit dengan keradangan akut pundi kencing menjalani rawatan invasif minima.

Telah dinyatakan bahawa hasil campur tangan dan kemungkinan komplikasi bergantung kepada pengalaman ahli bedah, oleh itu lebih kompeten dan memenuhi syarat pakar, lebih luas tanda-tandanya untuk kolesistektomi laparoskopi dan halangan yang lebih sedikit yang dia lihat untuk menggunakan teknik khusus ini.

Pengalaman dan analisis terkumpul hasil laparoskopi membolehkan kami mengesyorkannya kepada pelbagai pesakit dengan:

• Cholecystitis kronik kronik, disertai dengan keradangan dinding organ dan pembentukan batu;
• Cholecystitis akut dengan atau tanpa kalkulus;
• Pundi kencing kolesterol;
• Poliposis;
• Membawa batu (penyakit batu empedu tanpa gejala).

Tujuan utama prosedur ini adalah untuk menghapus pundi hempedu patologi yang telah diubah secara patologis, dan cholecystitis kalkulus adalah punca utama intervensi sedemikian. Saiz batu, bilangan mereka, tempoh penyakit tidak sepatutnya tegas dalam pilihan pilihan operasi, oleh itu, semua perkara lain yang sama, laparoskopi lebih baik.

Adakah mungkin untuk mempertimbangkan pengangkutan gallstones asimptomatik sebab laparoskopi? Isu ini terus dibincangkan. Sesetengah pakar bedah mencadangkan pemerhatian, sementara tiada gejala, sementara yang lain menuntut mengeluarkan pundi kencing dengan batu, dengan alasan bahawa lambat laun mungkin ada serangan kolikitis akut, kolesteritis akut, tekanan sakit di dinding pundi kencing dari kediaman panjang calculi di dalamnya, dan kemudian operasi ditunjukkan dengan segera. Laparoskopi yang dirancang kurang berisiko dan memberikan komplikasi yang kurang, jadi masuk akal untuk menghilangkan organ yang telah terpengaruh, karena batu itu sendiri tidak akan hilang.

Kontraindikasi kepada laparoskopi pundi hempedu adalah mutlak dan relatif, biasa atau setempat. Kontraindikasi mutlak termasuk:

1. Penyakit decompensated sistem kardiovaskular, paru-paru, hati dan buah pinggang, yang mengganggu rawatan pembedahan dan anestesia pada dasarnya;
2. Gangguan pembekuan darah yang teruk;
3. Kehamilan adalah jangka panjang;
4. Kanser yang terkandung di dalam pundi kencing atau saluran;
5. Menyusut ketat di kawasan leher pundi kencing;
6. Proses nekrotik dalam pundi hempedu dan saluran, peritonitis meresap.

Laparoskopi tidak disyorkan untuk pesakit dengan alat pacu jantung yang ditanam; ia tidak dilakukan dengan bentuk kolesterisis kritis, serta semasa pembentukan fistula antara saluran empedu dan usus.

Kontraindikasi tempatan boleh diketahui pada peringkat perancangan campur tangan, atau boleh didapati secara langsung semasa pemeriksaan kawasan operasi. Oleh itu, perekatan yang berlimpah dan perubahan cicatricial, lokalisasi intrahepatic pundi hempedu, dan pertumbuhan neoplastik, yang tidak terbukti pada peringkat praoperasi, dapat mencegah laparoskopi.

Antara kontraindikasi relatif:

• Mengangkut batu di saluran hempedu, keradangan petikan;
• Keradangan akut pankreas;
• "Porcelain" pundi hempedu (sclerosed dengan atrofi dinding);
• Cirrhosis hati;
• Cholecystitis akut apabila lebih daripada 3 hari telah berlalu sejak ia bermula;
• Obesiti melampau;
• Intervensi yang dipindahkan sebelum ini dalam bidang laparoskopi yang dirancang, yang boleh menyebabkan proses pelekat yang kuat.

Contraindications relatif membolehkan operasi, tetapi dengan risiko tertentu, sehingga mereka diperhitungkan secara individu untuk setiap pesakit. Kehadiran halangan kepada laparoskopi tidak bermakna pesakit tidak akan dirawat. Dalam kes sedemikian, ia akan terdiri daripada operasi terbuka, memberi gambaran keseluruhan yang baik mengenai kawasan yang dikendalikan dan penyingkiran tisu yang lebih radikal (untuk kanser, contohnya).

Persediaan untuk laparoskopi

Penyediaan pesakit untuk laparoskopi pundi hempedu termasuk senarai peperiksaan standard, sama seperti untuk campur tangan lain. Ia tidak boleh diterima untuk mengabaikan beberapa kajian, memetik campur tangan yang sedikit invasif ini. Sebelum prosedur dijalankan:

1. Ujian darah dan air kencing - seminggu atau 10 hari sebelum tarikh pembedahan yang dirancang;
2. Fluorografi;
3. Pemeriksaan hemogasis;
4. Definisi kumpulan dan aksesori Rhesus;
5. Ujian untuk sifilis, HIV, hepatitis virus;
6. ECG (untuk petunjuk dan orang-orang yang lebih tua);
7. Pemeriksaan ultrabunyi pada organ perut; kawasan campur tangan yang akan datang mesti diperiksa dengan teliti - pundi kencing, saluran, hati;
8. Kajian Radiocontrast sistem biliary - cholangiography, cystography, cholangiopancreatography.

Kajian-kajian ini boleh dilakukan di tempat kediaman sebelum dimasukkan ke hospital. Setelah menyelesaikannya, anda harus berunding dengan pengamal am yang, atas dasar keadaan umum pesakit dan hasil pemeriksaan objektif, boleh membenarkan operasi atau membenarkan kemustahilannya.

Setelah dimasukkan ke hospital, kebanyakan pesakit sudah mempunyai ujian yang diperlukan di tangan mereka, yang mempercepat dan memudahkan latihan selanjutnya. Di hospital, pesakit bercakap dengan pakar bius dan pakar bedah, yang ditentukan dengan jenis anestesia, menerangkan sifat campur tangan yang akan datang, sekali lagi menjelaskan kehadiran kemungkinan rintangan terhadap rawatan pembedahan.

Pesakit dengan beberapa penyakit bersamaan dirawat sehingga keadaan stabil. Dadah penipisan darah dan ubat-ubatan yang mengubah pembekuan darah, dibatalkan. Senarai ubat yang boleh terus diambil apabila merancang dan menjalankan laparoskopi pundi hempedu, menentukan doktor yang hadir.

Untuk memudahkan tempoh pasca operasi, adalah berguna untuk mengikuti diet dan melakukan senaman khas, yang akan memberitahu ahli terapi di klinik. Pematuhan pemakanan adalah salah satu syarat yang paling penting bagi kejayaan operasi pada organ perut.

Selepas tiba di hospital satu atau dua hari sebelum tarikh laparoskopi yang dipilih, pesakit dinasihatkan untuk mengambil makanan ringan yang tidak termasuk pembentukan sembelit dan gas. Hidangan terakhir - tidak lewat daripada 19 jam pada malam operasi. Air juga dikecualikan, tetapi dibenarkan minum sedikit sips, jika mereka perlu minum ubat.

Pada hari intervensi, pesakit tidak boleh minum atau makan. Malam sebelum dan dari pagi sebelum laparoskopi, usus dibersihkan dengan enema, kerana pengenaan pneumoperitoneum dan manipulasi abdomen tidak serasi dengan usus yang penuh atau bengkak.

Sebelum tidur pada malam laparoskopi, pesakit mandi, mencukur rambut dari perut, menukar pakaian. Dengan agitasi yang kuat, sedatif ringan ditunjukkan.

Operasi ini dilakukan di bawah anestesia umum, yang terdiri daripada pengenalan anestetik intravena diikuti oleh intubasi trakea untuk pengudaraan buatan tisu paru-paru.

Teknik korolestektomi laparoskopik

teknik pembuangan pundi hempedu laparoskopi

Penyingkiran pundi hempedu laparoskopi termasuk dalam beberapa peringkat:

• Pengenalan kepada gas rongga abdomen.
• Pengenalan instrumen endoskopi melalui punca (trocars dengan pisau, forsep), pemeriksaan struktur kawasan yang dikendalikan.
• Pemilihan pundi kencing, saluran, saluran darah dan persimpangan mereka, pemisahan pundi kencing dari tempat tidur di dalam hati.
• Pengekstrakan organ yang dipisahkan ke luar, menyikat punca kulit.

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum, siasatan dimasukkan ke dalam perut, dan antibiotik (paling sering cephalosporins) disuntik ke dalam perut untuk pencegahan komplikasi berjangkit.

Untuk melakukan operasi, pesakit diletakkan di punggungnya dengan penyebaran tangannya, pakar bedah operasi menjadi ke kiri atau di antara kedua kakinya (postur Perancis). Secara klasikal, mereka menggunakan 4 trocador, dalam kes-kes yang sukar dari segi teknikal, kelima mungkin diperlukan, dan dengan kerintangan sederhana yang tidak rumit, pakar bedah boleh menghadkan kepada tiga untuk meningkatkan hasil kosmetik.

Untuk memberikan gambaran keseluruhan organ di kawasan yang dikendalikan, karbon dioksida dimasukkan ke dalam perut, menaikkan dinding perut, dan kemudian trocars (tiub logam berongga dengan manipulator, kamera, panduan cahaya).

laman kemasukan trocar semasa pembedahan laparoskopi

Trocar pertama dengan kamera video dimasukkan ke dalam rajah paraumbilikal sepanjang garis tengah, dengan bantuan doktor memeriksa organ-organ. Trocar kedua berjalan di epigastrium, sedekat mungkin ke bahagian bawah sternum. Tentera ketiga dan keempat adalah watak tambahan, mereka ditadbir di sepanjang garisan axillary di bahagian bawah klasifik dan anterior di bawah gerbang kostum yang betul. Tangkai kelima digunakan jika perlu untuk menggerakkan hati kembali dan meletakkannya di hipokondrium kiri.

Selepas memasang instrumen, pakar bedah memeriksa hati dan kawasan pundi hempedu, menyoroti yang kedua, jika perlu membedah adhesi dengan koagulator. Untuk memindahkan kembali hati, seorang penarik boleh dimasukkan melalui lubang kelima dinding abdomen.

Penyelewengan peritoneum dibuat distal ke saluran empedu biasa, yang menghalang kecederaan pada saluran hepatik, maka serat dan peritoneum dipindahkan ke ligamen hepatoduodenal, membuka saluran dan arteri cystik, yang dibersihkan dari lemak dan jaringan ikat dan bersedia untuk persimpangan dan ligation.

Ia adalah sangat penting untuk berhati-hati mengasingkan leher pundi hempedu tanpa merosakkan arteri hepatik dan saluran. Untuk melakukan ini, perpisahan gelembung di sepanjang seluruh lilitannya, tanpa membedah saluran. Pakar bedah itu mengikuti dua peraturan utama: jangan menyeberangi satu struktur tubular zon ini sehingga ia pasti dapat menentukan apa itu, dan pastikan dua formasi pergi ke pundi kencing yang dipilih - saluran sendiri dan arteri pemakanan.

Sebelum menyeberang, klip logam dari saiz yang sesuai diletakkan pada saluran cystik, dan kemudian dipotong dengan gunting. Gelembung diletakkan di dalam bekas plastik, dihantar ke perut melalui trocar umbilical, kemudian dikeluarkan di luar.

Laparoskopi batu pundi hempedu dilakukan mengikut prinsip yang sama seperti penyingkiran normal organ. Sekiranya batu-batu berada dalam pundi kencing, ia akan dikeluarkan bersama-sama dengan organ. Dengan halangan saluran empedu, choledochoscope dan longkang digunakan untuk membersihkan saluran. Operasi yang kompleks dan memerlukan pakar bedah untuk mengenakan jahitan endosurgi.

Dalam sesetengah kes, betul semasa laparoskopi, terdapat keperluan untuk berpindah ke operasi terbuka. Ia boleh disebabkan oleh:

1. Anatomi tidak jelas di kawasan yang dikendalikan;
2. Ketidakupayaan untuk mengasingkan unsur-unsur pundi kencing, saluran dan saluran darah disebabkan oleh luka pelekat yang kuat;
3. Pengesanan semasa operasi patologi kanser memerlukan akses yang diperluaskan;
4. Perkembangan komplikasi semasa laparoskopi (trauma kepada struktur pundi kencing, hati, pendarahan, dan lain-lain).

Masa sehingga pakar bedah memutuskan untuk bertukar untuk membuka kolesistektomi tidak seharusnya terlalu lama. Sekiranya setengah jam telah berlalu dari awal pelepasan saluran pundi kencing, dan hasilnya tidak dapat dicapai, maka kita harus meneruskan ke laparotomi, mengiktiraf laparoskopi lebih lanjut untuk menjadi tidak mampat dan mengekalkan kekuatan dan kestabilan emosi untuk laparotomi berikutnya.

Peralihan kepada operasi terbuka tidak boleh dianggap sebagai "kekalahan" pakar bedah, tanda kelayakan atau profesionalisme yang tidak mencukupi, kerana keputusan sedemikian dibuat apabila semua keupayaan teknis laparoskopi habis dan komplikasi serius dan bahkan maut harus dihalang.

Jahitan selepas laparoskopi pundi hempedu ditumpaskan pada punca kulit. Oleh kerana tidak adanya incision besar dan jahitan, hasil kosmetik yang sangat baik dicapai, tahap tahap postoperative dan pemulihan dipermudahkan.

Video: cholecystectomy laparoscopic - teknik operasi

Tempoh selepas operasi dan komplikasi

Tempoh postoperative dengan laparoskopi pundi hempedu pada dasarnya berbeza daripada yang dalam kes cholecystectomy terbuka kerana kelebihan yang tidak diragukan kaedah dalam bentuk trauma rendah dan ketiadaan incision besar.

Sudah pada hari pertama selepas campur tangan, pesakit boleh diaktifkan secara fizikal, tidak ada keperluan untuk tidur. Ketiadaan rasa sakit dan kekejangan otot perut membolehkan kita mengelakkan penggunaan analgesik narkotik. Peristalsis usus dikembalikan pada jam pertama selepas laparoskopi, maksimum - menjelang akhir hari pertama.

Pengaktifan dan pemulihan awal usus menghalang perkembangan penyakit pneumonia kongestif dan gangguan najis. Antibiotik hanya ditetapkan apabila operasi dilakukan untuk keradangan akut pundi kencing, atau semasa laparoskopi, sesak dari organ itu dikompromi. Dengan kursus postoperative yang tidak rumit, tidak diperlukan terapi infusi.

Pemulihan selepas laparoskopi tidak berlangsung lebih dari dua minggu. Dalam kebanyakan kes, pesakit boleh meninggalkan hospital selama 3-4 hari, pelepasan kurang kerap berlaku pada akhir minggu pertama. Orang boleh kembali ke kehidupan biasa, kerja, dan sukan selepas seminggu atau dua selepas pembedahan. Pembukaan laparoskopi menyembuhkan pada masa ini, dan risiko komplikasi berkurang menjadi sifar.

Komplikasi semasa laparoskopi pundi hempedu, walaupun jarang, tetapi masih berlaku. Di antara mereka, yang paling kerap adalah pendarahan, kerosakan pada saluran empedu hepatic dan biasa, perforasi dinding perut atau usus kecil, proses berjangkit dan radang.

Antara komplikasi yang paling serius dalam tempoh postoperative, hujung hempedu, yang mungkin dengan keratan yang tidak mencukupi pada saluran cystik. Dalam diagnosis kebocoran hempedu, saliran ditubuhkan, dan pesakit diperhatikan. Pembedahan berulang mungkin berlaku sekiranya peritonitis yang disyaki atau kerosakan pada saluran empedu hepatic.

Makan selepas laparoskopi dibenarkan dari hari kedua, pada hari pertama selepas operasi lebih baik untuk membatasi diri dengan cecair agar tidak membebankan saluran pencernaan dan bukan untuk "melincirkan" gejala komplikasi yang mungkin. Diet selepas laparoskopi tidak termasuk penggunaan lemak, makanan goreng, daging asap, minuman berkarbonat. Susu sayuran, sup cahaya, produk susu yang ditapai rendah lemak ditunjukkan, dan buah-buahan segar dan sayur-sayuran harus ditinggalkan sementara untuk tidak mencetuskan pembentukan gas yang berlebihan.

Dengan cara ini, kebimbangan makanan diet bukan sahaja pada peringkat awal postoperative, kerana seseorang untuk sepanjang hidupnya perlu hidup tanpa takungan empedu. Hati akan terus menghasilkannya, tetapi tidak ada akumulasi pada masa yang sama, jadi disarankan untuk mengikuti peraturan-peraturan sederhana - makanan pecahan dalam porsi kecil hingga 5-7 kali sehari, penolakan lemak, goreng dan hidangan salai, alkohol berlebihan dan kopi yang kuat, makanan dalam tin, marinades, baking.

Sukan perlu disambung semula tidak lebih awal daripada satu bulan selepas laparoskopi, bermula dengan beban yang minimum. Ia juga perlu untuk menghadkan angkat berat - tidak lebih daripada lima kilogram untuk enam bulan pertama. Sehingga sebulan selepas campurtangan adalah untuk tidak mengecualikan kehidupan seks.

Rawatan laparoskopi penyakit hempedu boleh dilakukan secara percuma di klinik negeri biasa. Hari ini, peralatan yang diperlukan diedarkan di mana-mana, dan mana-mana pakar bedah moden harus memiliki teknik kleiststektomi ini.

Rawatan yang dibayar juga mungkin, dan harga menentukan keselesaan pesakit di klinik daripada pengalaman dan kelayakan pakar bedah. Kos operasi bergantung pada tahap klinik: di pusat penyelidikan dan swasta ia rata-rata 50-90 ribu rubel, di hospital bandar biasa adalah sekitar 10-15 ribu.

Ulasan pesakit yang menjalani pembedahan laparoskopi pada pundi hempedu, kebanyakannya adalah positif kerana pemulihan dan pembuangan pesat dari hospital. Pesakit menghadapi kesulitan kecil dalam bentuk sakit intensiti rendah dan keperluan untuk diet.