Hepatitis semasa kehamilan

Salah satu penyakit yang paling berbahaya yang disebabkan oleh virus adalah hepatitis virus. Penyakit menganggu hati, memusnahkan strukturnya, mengubah sel yang sihat menjadi tisu penghubung, menyebabkan beberapa penyakit serius.

Pada masa ini, terdapat beberapa jenis hepatitis, yang menembusi tubuh seseorang yang sihat, mempunyai kesan yang merugikan ke seluruh badan, yang diletakkan di dalam hati.

Cara jangkitan penyakit adalah berbeza, dalam semua kes disebarkan melalui cecair biologi.

Hepatitis semasa kehamilan patut mendapat perhatian khusus kerana ia boleh menjejaskan tubuh ibu dan janin yang sedang berkembang.

Akibatnya bergantung kepada jenis hepatitis dan tempoh kehamilan, kerana setiap jenis virus berbahaya menyebabkan gejala sendiri, cara jangkitan, perkembangan dan manifestasi.

Penyakit kehamilan

Untuk hepatitis termasuk beberapa penyakit virus. Mereka menembusi tubuh manusia melalui kerosakan yang sedikit ke kulit, luka terbuka dan luka.

Melalui saluran darah kecil, virus memasuki badan, menyesuaikan diri dengan hati.

Dari saat jangkitan sampai gejala terang pertama muncul, ia boleh mengambil masa 4 hari hingga 6 bulan.

Dalam sesetengah kes, penyakit itu adalah asimtomatik, sehingga tempoh inkubasi berakhir. Semasa tempoh inkubasi, ramai pesakit mungkin tidak menyedari penyakit mereka, kerana mungkin tidak ada gejala yang terang.

Dalam sesetengah kes, pesakit mungkin berasa tidak sihat, kelemahan, kemerosotan keadaan umum, keletihan pesat.

Pencerobohan asimptomatik penyakit serius sangat berbahaya, karena gambaran klinis ini adalah ciri banyak penyakit saluran gastrointestinal.

Pesakit tidak tergesa-gesa melihat doktor, tetapi sia-sia. Virus hepatitis secara senyap-senyap, tetapi dengan cepat memusnahkan sel-sel hati, mengubah tisu sihat menjadi penyambung.

Ini membawa kepada beberapa penyakit serius, salah satunya ialah sirosis hati, tumor kanser di organ yang terjejas.

Pada akhir tempoh inkubasi, pesakit mungkin merasakan gejala terang pertama penyakit - sindrom kesakitan di hipokondrium yang betul.

Hati itu sendiri tidak mempunyai ujung saraf, jadi ia tidak boleh menyakitkan. Tetapi dalam proses pemusnahan sel-sel yang sihat, terdapat peningkatan saiz organ yang terjejas, yang meletakkan tekanan pada organ jiran dan diafragma.

Oleh itu, sakit pertama, yang mungkin disertai dengan gejala tambahan:

Mual, muntah boleh dibuka;
Suhu badan meningkat;
Sejuk seluruh badan muncul;
Kulit dan sclera mata menjadi kuning;
Terdapat kesakitan pada sendi dan tisu otot;
Kehilangan selera makan;
Kerengsaan, ruam dan gatal-gatal muncul pada kulit.

Setiap jenis hepatitis mempunyai ciri-ciri sendiri kursus dan mempunyai kesannya dalam cara yang berbeza pada wanita hamil.

Untuk mempunyai idea yang jelas tentang sebab-sebab, gejala dan akibat dari semua virus, patut dipertimbangkan masing-masing secara berasingan dan lebih terperinci.

Hepatitis A

Jangkitan virus ini tidak menimbulkan ancaman serius kepada janin yang sedang membangun, kerana penyakit ini tidak berbahaya.

Wanita hamil boleh dijangkiti dengan makan sayur-sayuran, buah-buahan, makanan laut, dan makanan lain yang tidak dibasuh.

Gejala utama penyakit ialah:

Kelemahan;
Mual, emetik mendesak;
Kurang sedikit suhu badan;
Sakit kepala, pening kepala;
Penolakan makanan.

Anda boleh dijangkiti melalui air atau makanan yang telah dijangkiti dengan najis. Penyakit ini tidak memerlukan rawatan khas, kerana ia boleh menyebarkannya sendiri.

Jenis hepatitis ini adalah penyakit akut virus asal. Anda boleh dijangkiti melalui tangan kotor, barangan isi rumah dan penggunaan umum, bersama dengan makanan dan air.

Puncak peratusan penyakit yang tinggi berlaku pada musim panas-musim gugur, apabila banyak sayuran dan buah-buahan yang berlainan, kadang-kadang kurang dicuci, dimakan.

Menembusi ke dalam tubuh manusia, virus patogen, menjangkiti sel-sel hati, menyebabkan kematian mereka. Satu lagi nama untuk proses patologi ialah penyakit Botkin.

Dengan kekalahan virus, tubuh manusia, ada pembiakan aktif dalam rongga usus, di mana ia menembusi darah dan kemudian ke hati itu sendiri.

Dengan perlindungan imun yang baik, mekanisme pemusnahan virus berbahaya berfungsi, selepas itu fase pemulihan bermula.

Bentuk hepatitis ini adalah bebas dan lebih baik berbanding dengan spesies lain.

Ini disebabkan fakta bahawa patologi tidak mengalir ke dalam bentuk kronik. Tetapi penambahan bentuk tambahan hepatitis sangat mengganggu gambar.

Hampir semua orang yang dijangkiti pulih sepenuhnya. Kehamilan melibatkan beberapa perubahan dalam perjalanan penyakit, tetapi tidak ada komplikasi yang ketara.

Penyakit ini boleh menyebabkan simptom tertentu, yang sering dikelirukan dengan toksikosis semasa kehamilan.

Seorang wanita semestinya perlu mendapatkan bantuan daripada seorang doktor, yang sepatutnya memberi perhatian khusus pada masa kehamilan.

Tanda-tanda khas semasa kehamilan dengan hepatitis A boleh memanjangkan toksikosis, yang boleh berlangsung 7 hari berturut-turut.

Seorang wanita hamil mungkin merasa mual, muntah yang tidak membawa kelegaan. Daripada berat badan yang biasa semasa mengandung, seorang wanita kehilangan berat badan yang besar.

Ini disebabkan oleh kemerosotan keadaan umum dan kehilangan selera makan. Bentuk hepatitis ini tidak menimbulkan risiko janin.

Kelahiran hampir selalu lulus tanpa komplikasi, syarat khas tidak diperlukan. Dalam tujuan pencegahan memantau kebersihan diri.

Tetapi peratusan kecil risiko jangkitan janin wujud. Bagaimana jangkitan menunjukkan dirinya:

Di bawah tindakan virus ini, kematian janin janin boleh berlaku;
Bayi lahir mempunyai jaundis, tetapi dengan terapi yang betul, penyakit itu cepat merosot;
Bayi mungkin mati pada hari-hari pertama kehidupan disebabkan oleh hati yang musnah.

Jika bentuk lain dari hepatitis atau jangkitan telah bergabung dengan virus, kecacatan boleh berkembang.

Hepatitis B

Jenis hepatitis ini lebih serius, penghantarannya dilakukan melalui darah atau dari seks yang tidak dilindungi. Dapat mengalir ke dalam bentuk kronik atau menyebabkan sirosis, kanser hati.

Hepatitis B adalah penyakit yang serius, dan kehamilan dalam kes ini harus diperhatikan lebih rapat dengan pakar.

Bentuk virus ini boleh menjangkiti bayi yang baru lahir semasa buruh atau melalui susu ibu.

Atas sebab ini, penyakit itu harus dirawat dari 6 bulan. Apabila ujian positif untuk hepatitis disahkan, bayi yang baru lahir akan diberi vaksin selepas kelahiran.

Ini akan melindungi bayi anda dari jangkitan tidak sengaja. Selepas vaksinasi kanak-kanak, ia boleh diberi susu ibu.

Semasa mengandung, hepatitis berlaku dengan cara yang sama seperti dalam kes biasa, hanya kehamilan yang mencetuskan penyakit.

Terdapat risiko komplikasi ibu dan anak yang hamil. Virus ini boleh ditularkan melalui darah, tali pusat dan membran janin.

Terdapat banyak kematian. Ia jauh lebih tinggi daripada wanita bukan hamil. Tetapi pengguguran juga merumitkan perjalanan penyakit.

Risiko kehamilan adalah risiko gangguan spontan, kelahiran pramatang, terdapat masalah dengan kehamilan.

Kanak-kanak yang dilahirkan boleh menjadi pramatang, mungkin terdapat kecacatan kongenital, yang dicirikan oleh kecacatan jantung, kekurangan mulut atau otak.

Hepatitis C

Penyakit ini ditularkan secara seksual atau melalui darah. Perhatikan risiko jangkitan semasa hubungan seks dan kehamilan.

Bentuk virus ini terdedah kepada menjadi kronik pada separuh daripada pesakit. Tiada vaksinasi atau profilaksis untuk melindungi janin, jadi virus ini sangat berbahaya jika ibu mengandung adalah pembawa.

Apabila bersentuhan dengan virus dalam rahim, kanak-kanak selepas kelahiran sentiasa ditonton oleh doktor. Penyusuan susu ibu tidak dikecualikan, tetapi tidak dalam semua kes. Jenis hepatitis ini adalah yang paling berbahaya.

Kehadiran hepatitis C semasa mengandung adalah masalah serius dan ancaman. Terdapat peratusan kematian yang tinggi di kalangan wanita dalam buruh, yang semakin meningkat setiap tahun.

Terdapat risiko kegagalan hati akut, di mana hati tidak memenuhi fungsinya. Patologi ini boleh berlaku pada mana-mana peringkat kehamilan.

Pesakit hamil mungkin merasakan kesakitan pada hipokondrium yang betul, yang menandakan kegelisahan kegagalan hati.

Urin mendapat warna gelap. Selepas buruh, kehilangan darah yang besar mungkin berlaku pada wanita, yang sering menyebabkan kematian.

Patologi yang teruk menjejaskan fetus itu sendiri. Mungkin kelahiran anak mati, kematian bayi pada bulan pertama kehidupan, menunjukkan kesihatan yang buruk pada anak-anak lain. Kemungkinan penyimpangan dalam perkembangan mental dan fizikal kanak-kanak.

Hepatitis D

Bentuk penyakit ini agak jarang berlaku. Jangkitan berlaku apabila pesakit mempunyai hepatitis B. Penyakit ini menjejaskan hati, memusnahkannya.

Sekiranya virus menjejaskan tubuh pesakit sendiri, perhatikan kursus ringannya. Bentuk campuran penyakit itu membayangkan penambahan virus yang boleh terjadi dalam bentuk laten.

Bahaya kursus sedemikian adalah perkembangan tanpa gejala, yang boleh bertahan sehingga 6 bulan. Dalam tempoh ini, perubahan yang serius dan tidak dapat dipulihkan berlaku di hati, yang membawa kepada komplikasi yang berbahaya, malah kematian.

Prognosis yang sangat tidak mencukupi diperhatikan kerana jenis hepatitis bercampur. Dalam kes ini, pengguguran disyorkan.

Langkah ini dijangkakan kerana peratusan besar keguguran, kelahiran anak mati, perkembangan kegagalan hati ibu mengandung, kematian ibu dan bayi yang baru lahir.

Hepatitis E

Virus ini sangat mirip dengan hepatitis A, yang juga disebarkan melalui kaedah fecal mulut. Proses jangkitan berlaku melalui buah-buahan, sayur-sayuran dan produk makanan lain yang kotor.

Selalunya, jangkitan berlaku apabila bersentuhan dengan barang-barang isi rumah atau benda kegunaan umum.

Tempoh inkubasi berlaku dalam bentuk tersembunyi dan adalah 1 bulan. Penyakit ini dicirikan oleh luka terpilih wanita mengandung.

Puncak berlaku pada separuh kedua kehamilan, separuh daripada ibu hamil yang terkena mati.

Pembangunan janin janin berkembang, yang sangat memudaratkan keadaan wanita hamil.

Terdapat peratusan kegagalan hati yang tinggi. Penyakit ini terdedah kepada pendarahan yang disertakan, sering kegagalan buah pinggang.

Semasa mengandung, sukar untuk merawat hepatitis ini. Terdapat kadar penamatan kehamilan yang tinggi, keguguran adalah mungkin, terlalu kerap kes kelahiran pramatang, dan bayi pramatang sering dilahirkan.

Dalam buruh, terdapat risiko yang tinggi untuk pembukaan pendarahan, dan dalam tempoh selepas bersalin pelbagai proses patologi-radang purulen adalah mungkin.

Mereka mencatat kadar kematian yang tinggi di kalangan kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan. Selalunya, bayi yang baru lahir mempunyai keabnormalan kongenital.

Pencegahan

Perancangan untuk kehamilan harus didekati dengan sangat serius dan teliti. Pastikan anda lulus semua ujian yang diperlukan kedua-dua pasangan seksual.

Mereka memberi tumpuan kepada pemakanan yang betul, mengekalkan gaya hidup sihat, menyerahkan semua tabiat buruk.

Semasa menjalankan kanak-kanak dengan berhati-hati memantau kebersihan diri. Jangan gunakan berus gigi orang lain, pisau cukur, barangan peribadi lain.

Benih sayur-sayuran, buah-buahan dan makanan lain yang dibasuh. Minum sahaja air yang disucikan.

Apabila melawat salon kecantikan dan institusi perubatan memantau kebersihan dan kemandulan bahan dan alat.

Jangan gunakan jarum suntikan untuk suntikan intravena selepas pesakit lain. Selalulah melawat doktor di klinik antenatal, lulus semua ujian yang diperlukan.

Hepatitis C dan kehamilan. Ini bukan hukuman!

Hepatitis C dan kehamilan - gabungan yang menakutkan ibu mengandung. Malangnya, pada masa kini, diagnosis ini semakin ditemui semasa melahirkan anak. Penyakit ini didiagnosis menggunakan pemeriksaan standard untuk jangkitan - HIV, hepatitis B dan C, yang semua ibu di masa depan menjalani. Menurut statistik, patologi itu dijumpai dalam setiap wanita yang berumur tiga puluh di negara kita, iaitu, penyakit itu adalah perkara biasa.

Pada masa kini, sangat sedikit diketahui mengenai interaksi hepatitis C kronik dan kehamilan. Ia hanya diketahui bahawa akibat dari keadaan ini mungkin keguguran dan kelahiran pramatang, kelahiran anak yang kurang berat badan, jangkitan janin semasa melahirkan anak, perkembangan diabetes gestasi dalam ibu hamil.

Apakah hepatitis C dan bagaimana ia dihantar? Siapa yang berisiko?

Hepatitis C adalah penyakit hati virus. Virus ini masuk ke dalam tubuh manusia secara parenteral - melalui darah. Tanda-tanda jangkitan dengan hepatitis C biasanya muncul dalam bentuk yang dipakai, sehingga patologi, yang masih tidak diketahui pada saat tertentu, mudah berubah menjadi proses kronik. Penyebaran hepatitis C di kalangan penduduk semakin meningkat.

Cara utama jangkitan:

transfusi darah (mujurlah, dalam beberapa tahun kebelakangan ini faktor ini telah kehilangan kepentingannya, kerana semua plasma donor dan darah semestinya diperiksa untuk kehadiran virus);
hubungan seks tanpa perlindungan dengan pembawa virus;
gunakan picagari selepas orang yang sakit;
ketidakpatuhan terhadap piawaian kebersihan diri - perkongsian pisau cukur, gunting kuku, berus gigi dengan pembawa virus;
jangkitan dengan instrumen yang tercemar apabila digunakan pada kulit menindik dan tatu;
aktiviti profesional yang berkaitan dengan jangkitan darah berlaku secara kebetulan, contohnya semasa hemodialisis;
jangkitan janin semasa laluan melalui saluran kelahiran.

Virus ini tidak disebarkan melalui laluan hubungan-rumah dan udara.

Kumpulan risiko jangkitan hepatitis C termasuk:

orang yang telah menjalani pembedahan sehingga tahun 1992 termasuk;
pekerja kesihatan yang kerap bekerja dengan orang yang dijangkiti hepatitis C;
orang yang menggunakan dadah dalam bentuk suntikan;
Individu yang dijangkiti HIV;
orang yang menderita penyakit hati dari asal tidak diketahui;
orang kerap menerima hemodialisis;
kanak-kanak yang dilahirkan pada wanita yang dijangkiti;
pekerja seks tanpa kondom.

Gejala

Perlu diingatkan bahawa kebanyakan orang yang dijangkiti virus hepatitis C untuk masa yang lama tidak menyedari sebarang gejala. Walaupun penyakit ini tersembunyi, tubuh memulakan mekanisme proses tidak dapat dipulihkan, yang akhirnya boleh menyebabkan kemusnahan tisu hati - sirosis dan kanser. Ini adalah licik penyakit ini.

Kira-kira 20% orang yang dijangkiti masih mempunyai simptom patologi. Mereka mengadu kelemahan umum, mengantuk, prestasi buruk, kurang selera makan, dan loya yang berterusan. Kebanyakan orang dengan diagnosis ini menurunkan berat badan. Tetapi yang paling sering menandakan ketidakselesaan di hipokondrium yang betul - tepat di mana hati terletak. Dalam kes yang jarang berlaku, patologi boleh dinilai oleh rasa sakit di sendi dan ruam pada kulit.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis, pengangkut kemungkinan virus mesti menjalani ujian diagnostik berikut:

pengesanan antibodi kepada virus dalam darah;
penentuan AST dan ALAT, bilirubin dalam darah;
PCR - analisis untuk menentukan RNA virus;
ultrasound hati;
biopsi tisu hati.

Sekiranya kajian yang dijalankan telah menunjukkan hasil positif kehadiran hepatitis C dalam badan, ini mungkin menunjukkan fakta berikut:

Seseorang sakit bentuk kronik penyakit ini. Dia tidak lama lagi akan menjalankan biopsi tisu hati untuk menjelaskan sejauh mana kerusakannya. Anda juga perlu membuat ujian untuk mengenal pasti genotip ketegangan virus. Ia perlu bagi pelantikan rawatan yang sesuai.
Lelaki itu mempunyai jangkitan pada masa lalu. Ini bermakna bahawa virus itu telah menembusi tubuh manusia, tetapi sistem imuninya mampu mengatasi jangkitannya sendiri. Data mengenai mengapa tubuh orang tertentu dapat mengatasi virus hepatitis C, sementara yang lain terus mencederakan mereka - tidak. Adalah dipercayai bahawa banyak bergantung kepada keadaan perlindungan imun dan jenis virus.
Hasilnya adalah positif palsu. Kadang-kadang ia berlaku bahawa semasa diagnosis awal, hasilnya mungkin salah, namun apabila menganalisa semula fakta ini tidak disahkan. Perlu analisa lagi.

Ciri-ciri jangkitan pada wanita hamil

Biasanya, perjalanan hepatitis C tidak mempunyai hubungan dengan proses kehamilan, komplikasi jarang berlaku. Seorang wanita yang menderita penyakit ini sepanjang tempoh kehamilan memerlukan pemerhatian yang lebih teliti, kerana dia mempunyai peningkatan risiko pengguguran spontan dan kemungkinan hipoksia janin berbanding dengan wanita yang sihat.

Bukan sahaja ahli ginekologi, tetapi juga pakar penyakit berjangkit harus terlibat dalam memerhatikan pesakit dengan penyakit ini. Kebarangkalian jangkitan janin semasa mengandung dan melahirkan anak tidak lebih daripada 5%. Pada masa yang sama untuk mencegah jangkitan bayi adalah mustahil 100%. Walaupun buruh beroperasi dihantar kepada seorang wanita sebagai pembawa hepatitis C - sebatan cesarean - ini bukan pencegahan jangkitan.

Oleh itu, selepas lahir, kanak-kanak itu diuji untuk menentukan virus dalam darah. Dalam 18 bulan pertama kehidupan bayi, antibodi untuk hepatitis C, yang diperoleh semasa kehamilan, dapat dikesan dalam darah, tetapi ini tidak boleh menjadi tanda jangkitan.

Sekiranya diagnosis bayi masih disahkan, perlu diperhatikan lebih berhati-hati pada pakar pediatrik dan pakar penyakit berjangkit. Penyusuan anak-anak yang dilahirkan kepada ibu yang dijangkiti dibenarkan dalam mana-mana, kerana virus dengan susu tidak ditularkan.

Kaedah rawatan untuk wanita hamil

Pada masa kini, tidak ada vaksin terhadap virus hepatitis C. Tetapi dia boleh dirawat. Perkara utama dalam masa untuk melihat jangkitan: kemungkinan pemulihan akan lebih tinggi sekiranya jangkitan itu dapat dilihat pada awalnya.

Rawatan Hepatitis C harus menyeluruh. Asas terapi terdiri daripada ubat-ubatan dengan kesan antivirus yang kuat. Selalunya, ribavirin dan interferon digunakan untuk tujuan ini. Tetapi, menurut penyelidikan tambahan, ubat-ubatan ini mempunyai kesan negatif terhadap janin yang sedang berkembang. Oleh itu, rawatan hepatitis C semasa kehamilan adalah tidak diingini.

Ada kes-kes apabila pakar terpaksa menetapkan terapi khusus untuk wanita. Ini biasanya berlaku ketika ibu masa depan mempunyai gejala yang jelas dari cholestasis. Dalam keadaan ini, keadaannya semakin merosot, dan segera perlu dilakukan. Ini berlaku jarang - dalam satu daripada 20 wanita.

Sekiranya perlu untuk merawat hepatitis C semasa kehamilan, doktor lebih suka ubat-ubatan yang agak selamat untuk ibu hamil dan anaknya. Ini biasanya merupakan suntikan berdasarkan asid ursodeoxycholic.

Bagaimana untuk menjalankan penghantaran wanita yang dijangkiti?

Dalam obstetrik, terdapat statistik statistik yang panjang tentang cara kaedah penyampaian meningkatkan risiko jangkitan bayi yang baru lahir atau, sebaliknya, menurun. Tetapi tidak ada satu statistik statistik telah diterima setakat ini, kerana kebarangkalian jangkitan pada saat bersalin adalah kira-kira sama seperti dalam kes sesar caesar, dan semasa proses semula jadi.

Jika seorang wanita mempunyai hepatitis C, buruh akan dijalankan oleh bahagian cesarean dengan ujian fungsi hati yang lemah. Biasanya ini berlaku dalam satu ibu hamil daripada 15. Dalam keadaan lain, doktor memilih cara penyampaian, bermula dari keadaan kesihatan pesakit.

Jangkitan kanak-kanak dalam melahirkan boleh berlaku hanya dari darah ibu pada saat bayi melewati saluran kelahiran. Sekiranya kakitangan perubatan menyedari penyakit wanita yang sedang bekerja, maka jangkitan kanak-kanak itu hampir mustahil - tidak lebih daripada 4% daripada kes. Pengalaman dan profesionalisme doktor akan membantu menghilangkan hubungan bayi dengan aliran darah ibu sebanyak mungkin, dalam sesetengah kes, seksyen caesarean kecemasan dilakukan. Baca lebih lanjut mengenai bahagian cesarean →

Pencegahan Hepatitis C

Semasa perancangan kehamilan, setiap wanita perlu diuji untuk kehadiran virus hepatitis C di dalam darah. Oleh sebab jangkitan biasanya berlaku apabila bersentuhan dengan pembuangan darah seseorang yang sakit, anda harus cuba mengelakkan sebarang interaksi dengan persekitaran fisiologi ini.

Anda tidak boleh menggunakan jarum biasa, air, memanfaatkan dan bulu kapas, iaitu semua barang yang digunakan untuk suntikan. Semua instrumen perubatan dan pembalut mestilah boleh guna atau disterilkan. Anda juga tidak boleh menggunakan sikat gigi orang lain, objek manicure, anting-anting, kerana virus itu boleh kekal berdaya maju dalam semua perkara ini sehingga 4 hari.

Tindikan dan tatu perlu dibuat dengan bahan steril boleh guna. Luka dan luka pada badan mesti dibasmi kuman dengan antiseptik, gam perubatan atau patch steril. Apabila memasuki hubungan intim dengan rakan kongsi yang lain harus menggunakan kondom.

Harus diingat bahawa kebanyakan wanita, yang menghadapi hepatitis C semasa hamil, mula mempertimbangkan kehidupan mereka selesai. Tetapi jangan marah dan masuk ke dalam kemurungan, jadi anda hanya boleh menyakiti diri sendiri dan anak anda lebih. Dalam praktiknya, ramai wanita yang menjadi hamil selepas rawatan untuk hepatitis C atau menentangnya, berjaya berjaya menahan dan melahirkan anak-anak yang sihat.

Pengarang: Olga Rogozhkina, doktor,
khusus untuk Mama66.ru

Rawatan hepatitis pada wanita hamil

Hepatitis A adalah jangkitan virus kitaran akut dengan pemindahan fecal-oral patogen, yang dicirikan oleh fungsi hati terjejas.

Sinonim
Hepatitis A.
Kod perisian ICD-10
B15 akut hepatitis A.

EPIDEMIOLOGI

Hepatitis A - jangkitan usus, anthroponosis teruk. Sumber jangkitan adalah pesakit dengan inapparant dan bentuk manifestasi hepatitis A. Orang yang mempunyai penyakit subklinikal, dihapuskan dan berunsurkan penyakit ini mempunyai makna epidemiologi yang paling besar, yang jumlahnya berkali-kali melebihi jumlah pesakit dengan bentuk hepatitis A. Biasanya orang jangkitan mungkin dari akhir tempoh inkubasi, yang paling sengit Ia berterusan semasa tempoh prodromal (predzheltushnogo) dan berterusan pada hari pertama ketinggian penyakit ini (penyakit kuning). Jumlah keseluruhan pengekstrakan virus dengan tinja biasanya tidak melebihi 2-3 minggu. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, telah menunjukkan bahawa viremia dengan hepatitis A mungkin lebih lama (78-300 hari atau lebih).

Mekanisme fesal - mulut penularan patogen direalisasikan oleh air, makanan dan perhubungan rumah dengan kekuasaan tanpa syarat saluran air, yang memberikan wabak dan wabak hepatitis A. Kemungkinan hematocontact (parenteral) penghantaran virus hepatitis A (sekitar 5%) dari manifes dan bentuk jangkitan yang tidak sesuai (jangkitan selepas transfusi dengan hepatitis A pada pesakit dengan hemofilia, jangkitan pengguna ubat intravena).

Ia tidak mengecualikan penghantaran seksual patogen, yang dipromosikan oleh pergaulan, kehadiran STI yang lain, hubungan seksual yang tidak konvensional (terutamanya hubungan mulut oral).

Ia berlaku terutamanya pada kanak-kanak dan orang muda; Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kes-kes hepatitis A telah menjadi lebih kerap pada orang lebih dari 30 dan bahkan 40 tahun. Penyakit ini dicirikan oleh bermusim (terutamanya musim panas-musim luruh).

Kekerapan kenaikan dan penurunan penyakit bervariasi antara 5 hingga 20 tahun.

Kerentanan Hepatitis A adalah tinggi.

KLASIFIKASI

Alokasikan inapparent (subklinikal) dan bentuk manifestasi hepatitis A. Yang kedua termasuk bentuk yang dihapus, anikterik dan icterik. Menurut keparahan aliran membezakan bentuk cahaya, sederhana dan teruk, dengan aliran - akut dan berlarutan. Bentuk hepatitis A kronik tidak dipatuhi.

ETIOLOGI (PENYEBAB) HEPATITIS A

Ejen penyebab - Hepatitis A virus (HAV) - dimiliki oleh keluarga Picornaviridae, genus Hepatovirus. Dibuka pada tahun 1973 oleh S. Feynstoun. HAV adalah asid ribonucleik kecil (RNA) yang mengandungi virus yang mempunyai satu Ag (HAAg) tertentu yang sangat imunogenik. Terdapat empat gen HIP yang diketahui yang tergolong dalam serotype yang sama, yang merupakan sebab perkembangan imuniti. Anti-HAV IgM beredar dalam darah dari hari-hari pertama penyakit untuk masa yang singkat (2-4 bulan), dan HAV IgG yang muncul kemudian muncul dalam badan untuk jangka masa yang lama.

Virus Hepatitis A sangat stabil dalam alam sekitar, tetapi sensitif kepada radiasi ultraviolet dan mendidih (mati selepas 5 minit).

Patogenesis

Pintu masuk - membran mukus saluran penghadaman. Di endothelium saluran usus kecil dan nodus limfa mesenterik, replikasi utama virus berlaku. Kemudian datang viremia (gambar klinikal menunjukkan sindrom mabuk), diikuti oleh penyebaran patogen ke hati (disebabkan sifat hepatotropik virus). Replikasi HAV dalam hepatosit membawa kepada gangguan fungsi membran sel dan metabolisme intraselular dengan perkembangan cytolysis dan degenerasi sel hati. Serentak dengan kesan cytopathic virus (dengan hepatitis A terkemuka), peranan tertentu diberikan kepada mekanisme kerosakan imun. Akibatnya, sindrom klinikal dan biokimia ciri hepatitis berkembang: sitolitik, radang mesenkim, kolestatik.

Patogenesis komplikasi gestasi

Patogenesis komplikasi kehamilan dalam hepatitis A tidak difahami dengan baik, termasuk kerana jarang sekali.

GAMBAR KLINIKAL (GEJALA) HEPATITIS A MENJAGA WANITA

Hepatitis A dibezakan oleh polimorfisme manifestasi klinikal dan watak menghadkan diri dengan perubahan struktural dan fungsi yang boleh diubah dalam hati.

Kekerapan didominasi oleh bentuk tidak jelas, diagnosisnya hanya mungkin dengan bantuan ELISA semasa pemeriksaan kenalan dan orang sakit (dalam penyakit epidemik).

Bentuk manifesto berlaku dengan perubahan tempoh berturut-turut: pengeraman, prodromal (pra-penyakit kuning dengan bentuk penyakit icteric), ketinggian (penyakit kuning dengan penyakit kuning), pemulihan. Tidak semestinya, tetapi pengulangan dan komplikasi jangkitan mungkin berlaku.

Tempoh inkubasi purata ialah 15-45 hari. Tempoh prodromal berlangsung selama 5-7 hari, hasil dengan pelbagai gejala klinikal. Menurut sindrom terkemuka, seperti selesema demam, spekulatif, asteno-vegetatif, dan paling sering diperhatikan prodroma campuran dengan manifestasi klinikal yang sesuai biasanya terpencil.

Selepas 1-4 hari selepas tanda-tanda awal penyakit itu, warna air kencing berubah (ke warna intens berwarna coklat), najis (acholia) menjadi berubah warna, memperoleh konsistensi dan warna tanah liat putih (kelabu). Sudah dalam tempoh prodromal, hepatomegali dengan kelembutan hati semasa palpasi adalah mungkin. Kadang-kadang limpa sedikit meningkat.

Masa puncak berlangsung secara purata 2-3 minggu (dengan turun naik dari 1 minggu hingga 1.5-2 bulan, dengan perkembangan kambuh - sehingga 6 bulan atau lebih). Permulaan tempoh ini dengan bentuk icteric ditandakan dengan pewarnaan icteric membran dan kulit mukus yang kelihatan. Pada masa yang sama, kesejahteraan pesakit meningkat dengan ketara, tanda-tanda tempoh prodromal dikurangkan atau hilang sama sekali. Walau bagaimanapun, peningkatan dalam hati mungkin berterusan - pesakit prihatin tentang keparahan dan penyebaran di kawasan epigastrik, kesakitan sederhana di hipokondrium yang betul. Dalam 1/3 kes dalam tempoh ini splenomegaly diperhatikan.

Dengan hilangnya penyakit kuning, pemulihan warna air kencing dan najis yang normal datang dalam tempoh pemulihan. Tempohnya berkisar antara 1-2 hingga 8-12 bulan (bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan kambuh, pemburukan, dan ciri-ciri penyakit).

Bentuk hepatitis A yang terhapus dan anikterik biasanya mudah dilakukan, tanpa sebarang gejala, dengan pemulihan segera.

Kekerapan bentuk manifes tahan lama tidak melebihi 5-10%, dalam kes ini peningkatan sama ada ketinggian tempoh atau tempoh pemulihan (dengan kambuh, keterpurukan atau tanpa mereka), diikuti oleh pemulihan klinikal dan makmal.

Hepatitis A pada wanita hamil meneruskan cara yang sama seperti pada wanita yang tidak hamil. Tiada risiko penghantaran antenatal patogen.

Komplikasi kehamilan

Dengan bentuk hepatitis A yang teruk dan berpanjangan, buruh pramatang adalah mungkin, dalam kes-kes jarang berlaku keguguran spontan. Risiko kemungkinan pengguguran, pelepasan awal atau awal ejen. Pada wanita hamil dengan hepatitis A, seperti penyakit extragenital lain, toksikosis awal, gestosis (termasuk semasa bersalin) lebih kerap berkembang daripada populasi.

DIAGNOSTIK HEPATITIS A DENGAN PREGNANCY

Anamnesis

Diagnosis hepatitis ditubuhkan berdasarkan prasyarat epidemiologi (hubungan dengan pesakit dengan hepatitis A), data anamnestic (tanda-tanda tempoh prodromal), tanda-tanda kegelapan air kencing dan acholia tinja.

Penyelidikan fizikal

Pemeriksaan objektif simptom utama adalah kesambungan membran mukus yang kelihatan (frenulum lidah, sclera), kulit, peningkatan sedikit dan sederhana dan sensitiviti / kelembutan hati semasa palpation, kurang - splenomegaly kecil.

Ujian makmal

Tanda biokimia yang paling berterusan dan diagnostically penting dalam hepatitis dianggap sebagai peningkatan dalam aktiviti enzim hepatoselular ALT sebanyak 10 kali atau lebih berbanding dengan norma. Hypertransferase adalah penanda utama sindrom sitolisis. Peningkatan aktiviti ALT bermula pada akhir tempoh prodromal, mencapai maksimum pada ketinggian hepatitis, secara beransur-ansur berkurangan dan dinormalisasi semasa tempoh pemulihan, menunjukkan pemulihan. Hyperfermentemia adalah ciri-ciri bukan sahaja icteric, tetapi juga bentuk anatomi hepatitis. Gangguan metabolisme pigmen ditandai dengan kemunculan urobilinigen dan pigmen hempedu dalam air kencing, peningkatan dalam kandungan bilirubin dalam darah, terutamanya konjugated (terikat, bilirubin langsung). Sindrom mesenchymal-inflammatory dikesan dengan menentukan sampel sedimen protein. Dalam hepatitis, ujian thymol meningkat dan titer sublimat berkurangan. Tahap penyimpangan dari norma adalah berkadar dengan keterukan jangkitan. Dalam banyak kes, hypocholesterolemia dicatatkan kerana penurunan sintesisnya oleh hepatosit yang rosak. Hepatitis, yang berlaku tanpa lapisan bakteria, dicirikan oleh leukopenia, neutropenia, limfositosis relatif dan mutlak dan monositosis, ESR biasa (selalunya 2-3 mm / h).

Pengesahan hepatitis A dicapai dengan menggunakan ELISA. Diagnosis hepatitis A dianggap disahkan apabila IgM anti-HAV ditentukan dalam serum semasa tempoh prodromal dan ketika puncak puncak. Anti-HAV IgG biasanya dikesan dalam tempoh pemulihan.

Kajian instrumental

Semasa melakukan pemeriksaan ultrabunyi, perubahan hati di rintangan dan peningkatan echogenicity kadang-kadang ditentukan. Tiada tanda-tanda ciri hepatitis dengan ultrasound.

Diagnostik yang berbeza

Hepatitis A dibezakan terutamanya dengan bentuk hepatitis etiologi lain (B dan C, hepatitis bercampur), kerana 40-70% daripada kes-kes jaundis dalam wanita hamil bersifat virus. Dasar pembezaan mereka adalah penggunaan dan penafsiran yang betul terhadap hasil ELISA. Kadang-kadang perlu untuk membezakan hepatitis virus, termasuk hepatitis A, dari satelit hepatitis yang disebut (dengan mononukleosis berjangkit, pseudotuberculosis, yersiniosis usus, leptospirosis, dan sebagainya). Dalam kes-kes ini, asas untuk membezakan kerosakan hati adalah penilaian yang betul terhadap gejala-gejala, bukan hanya menemani satelit hepatitis, tetapi menentukan penampilan klinikal penyakit ini. Penyelesaian akhir untuk masalah pembedahan hepatitis virus dan lesi infeksi lain pada hati adalah penggunaan metode penyelidikan bakteriologi dan serologi khusus yang sesuai.

Dalam sesetengah kes, diagnosis pembezaan hepatitis dan jaundis virus, secara langsung berkaitan dengan kehamilan, adalah lebih sukar. Apabila CGD datang ke hadapan, gatal-gatal yang bervariasi intensiti dengan penyakit kuning biasa yang agak kecil. Hepatosplenomegali dengan CGB tidak berlaku, dan juga mabuk. Leukositosis dan peningkatan ESR adalah ciri hepatosis. Kandungan bilirubin konjugasi dalam serum meningkat sedikit, hiperfermentemia (ALT) dalam kebanyakan kes tidak. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah wanita hamil, aktiviti ALT masih dinaikkan - pilihan tersebut adalah paling sukar untuk diagnosis pembezaan. Kandungan kolesterol biasanya dinaikkan. Akhirnya, dengan CGD, tidak ada penanda hepatitis virus (pengecualian untuk peraturan ini adalah mungkin jika CGD berkembang terhadap latar belakang hepatitis B dan C kronik, iaitu, dengan patologi gabungan, frekuensi yang telah meningkat di mana-mana dalam beberapa tahun kebelakangan).

Kesukaran yang paling besar timbul dalam membezakan antara bentuk hepatitis yang teruk (biasanya hepatitis B) dan sindrom Sheehan - gestosis lemak akut wanita hamil. Kesamaan klinikal mereka boleh menjadi sangat penting.

Pembezaan tepat hepatitis dan preeclampsia lemak akut pada wanita hamil adalah yang paling kondusif untuk kajian biokimia yang luas, terutamanya dengan petunjuk rawatan tetrasiklin dengan antibiotik untuk wanita hamil dalam dos yang tinggi dalam kehamilan trimester ketiga. Hati pada preeclampsia lemak akut wanita hamil biasanya tidak meningkat, gejala DIC, hipoproteinemia (sering dengan ascites), azotemia, leukositosis tinggi dicatatkan. Kandungan bilirubin langsung (konjugasi) meningkat dengan sederhana atau sedikit, aktiviti penanda cytolisis (ALT, AST) adalah kecil. Aktiviti fosfatase alkali meningkat, ujian sublimat dikurangkan, bagaimanapun, penunjuk ini tidak mempunyai nilai diagnostik pembezaan, kerana ia adalah ciri hepatitis, serta penurunan prothrombin. Sebaliknya, hypoglycemia yang sangat bermaklumat, hampir tidak dapat diterima untuk pembetulan, dan asidosis metabolik yang decompensated, ciri-ciri gestosis lemak akut wanita hamil dan tidak khusus untuk hepatitis. Penanda hepatitis tidak hadir, jika kita tidak bercakap mengenai patologi gabungan.

Pada masa ini, variasi jarang diagnosis pembezaan - hepatitis dan preeklampsia dengan kerosakan hati. Yang terakhir adalah keparahan yang melampau dari preeklampsia dengan semua manifestasi, yang semakin meningkat dalam masa dengan rawatan nefropati yang tidak mencukupi. Tanda-tanda biokimia cytolisis, gangguan pigmentari dinyatakan dengan preeclampsia sederhana atau sedikit dan tidak berkaitan dengan keparahan manifestasi lain komplikasi kehamilan dan keadaan umum pesakit.

Kadang-kala terdapat kesilapan dalam diagnosis hepatitis virus, terutama hepatitis A, pada wanita hamil dengan penyakit kuning yang berlaku dengan toksikosis awal yang teruk. Dalam kes ini, untuk mengulangi "berlebihan" muntah dan dehidrasi berulang. Kursus komplikasi, tidak seperti hepatitis, tidak mempunyai corak kitaran, penyakit kuning adalah ringan, sindrom mabuk diwakili sedikit, hati dan limpa kekal dalam saiz normal. Kandungan bilirubin jarang melebihi norma lebih dari 2 kali dan biasanya meningkat disebabkan oleh pecahan tidak langsung (tidak langsung). Selalunya tidak ada peningkatan aktiviti ALT, dan tiada sindrom DVS. Seringkali, toksemia berkembang menjadi acetonuria, yang tidak berlaku dengan hepatitis. Akhir sekali, jika terdapat toksikosis awal, penanda hepatitis tidak dapat ditentukan.

Dengan pembezaan hepatitis A (dan hepatitis lain) dengan sindrom HELLP, kehadiran anemia hemolitik, trombositopenia, dan peningkatan dalam bilirubin yang tidak disokong (tidak langsung, bebas) dianggap sebagai titik sokongan. Hipertensi boleh membantu dalam diagnosis pembezaan, kerana dalam hepatitis A, kecenderungan untuk hipotensi diperhatikan (jika pesakit tidak mengalami hipertensi atau patologi buah pinggang).

Kesan yang mengecewakan dalam perjalanan hepatitis A sindrom HELLP tidak ada.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Apabila penyakit kuning sindrom (mengotorkan icteric membran kelihatan mukus dan kulit, air kencing gelap, acholia najis, bilirubin tinggi), hepatomegali, splenomegaly, sindrom mabuk dan demam, meningkatkan enzim aktiviti pechonochnokletochnyh (ALT) di radiasi latar belakang dan / dikurangkan ESR biasa ditunjukkan perundingan pakar penyakit berjangkit dan pemerhatian bersama dengan bidan untuk wanita hamil.

Contoh perkataan diagnosis

Hepatitis A virus, bentuk icteric, kursus teruk. Semula semula 05/05/2007. Kehamilan 32-34 minggu.

RAWATAN HEPATITIS A PREGNANCY DURING

Rawatan bukan dadah

Kebanyakan pesakit dengan hepatitis A, termasuk wanita hamil, tidak memerlukan terapi dadah aktif. Asas rawatan pesakit dianggap sebagai rejimen yang membosankan dan diet yang rasional. Pada ketinggian jangkitan, rehat tidur ditunjukkan. Yang penting adalah jumlah cecair yang dimakan (lebih disukai mineral alkali) - sekurang-kurangnya 2-3 liter sehari. Dalam masa 6 bulan selepas pemulihan, hadkan tenaga fizikal dan mengesyorkan diet lembut (mekanikal dan termal) dengan pengecualian makanan berlemak, lemak dan alkohol.

Rawatan ubat

Sekiranya mabuk teruk, detoksifikasi intravena dilakukan (penyelesaian salin, penyelesaian glukosa 5%, dextrans, albumin). Desintoxicants untuk pentadbiran lisan memberikan kesan yang baik: poliphepan ©, povidone, rehydron ©, dsb.

Semasa tempoh pemulihan, multivitamin dan hepatoprotectors (silibinin, penting ©, dan sebagainya) ditetapkan untuk memulihkan metabolisma terjejas. Apabila dyskinesia posthepatitis dari saluran empedu menetapkan antispasmodik (siri atropin yang lebih baik, termasuk belladonna, belladonna) dan ejen choleretic.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan hepatitis A tidak dijalankan. Penamatan kehamilan dalam hepatitis tidak ditunjukkan, kerana ia boleh memperburuk prognosis penyakit. Pengecualian - terjadinya gangguan plasenta dengan pendarahan, ancaman pecah rahim.

Pencegahan dan prognosis komplikasi kehamilan

Dalam tempoh 10-15 tahun yang lepas, kemasukan pesakit dengan hepatitis A tidak diperlukan. Pesakit boleh tinggal di rumah di bawah pengawasan doktor perkhidmatan ambulatori (kecuali orang yang tinggal di asrama, yang ditentukan oleh pertimbangan anti-wabak).

Bagi wanita hamil dengan hepatitis A, mereka perlu dirawat di hospital penyakit berjangkit untuk memantau dan mengenal pasti ancaman komplikasi kehamilan serta mencegah hasil kehamilan yang buruk. Di hospital, seorang wanita mengandung harus dipantau oleh dua orang doktor, pakar penyakit berjangkit dan pakar obstetrik.

Ciri-ciri rawatan komplikasi kehamilan

Komplikasi kehamilan yang timbul dalam pesakit dengan hepatitis A dalam mana-mana trimester diperbetulkan mengikut prinsip-prinsip yang digunakan dalam obstetrik oleh kaedah dan cara yang sesuai. Ini juga berlaku untuk komplikasi kelahiran dan tempoh selepas bersalin.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Pesakit hamil dengan hepatitis, termasuk hepatitis A, dimasukkan ke hospital di hospital berjangkit mengikut tanda-tanda klinikal (untuk memantau perjalanan kehamilan, pencegahan dan pembetulan tepat pada masa komplikasi kehamilan).

PENILAIAN EFISIENSI RAWATAN

Terapi Hepatitis A dibangunkan dengan baik, kebanyakan pesakit pulih sepenuhnya. Kematian tidak melebihi 0.2-0.4% dan dikaitkan dengan komorbiditi yang teruk.

Dengan taktik pengurusan yang mencukupi untuk wanita hamil dan pemerhatian sendi yang betul pakar obstetrik dan penyakit berjangkit, hasil kehamilan pada wanita dengan hepatitis A juga menguntungkan (untuk ibu, janin dan bayi yang baru lahir).

PEMILIHAN KAEDAH TERM DAN PENGENDALIAN

Taktik yang terbaik berhubung dengan penghantaran pesakit dengan hepatitis A dianggap penghantaran segera setiap vias naturalis.

MAKLUMAT PESAKIT

Hepatitis A adalah jangkitan usus yang akut, oleh itu, salah satu syarat utama untuk mempertahankan diri terhadapnya adalah mematuhi peraturan-peraturan kebersihan diri. Untuk mengelakkan jangkitan seksual (sangat jarang), perlu menghapuskan seks oral oral. Dengan perkembangan penyakit di hospitalisasi hamil diperlukan. Penentuan IgM anti-HAV dalam bayi yang baru lahir selama 3-6 bulan tidak menunjukkan jangkitannya, kerana ia ditularkan dari ibu. Menyusu dibenarkan, tertakluk kepada pematuhan semua peraturan kebersihan (penjagaan puting, dan lain-lain). Penggunaan kontraseptif hormon tidak dibenarkan lebih awal daripada 8-12 bulan selepas penyakit ini. Tiada kontraindikasi untuk kontraseptif lain. Kehamilan berulang mungkin dalam 1-2 tahun selepas mengalami hepatitis.