Jaundis mekanikal

Penyakit kuning mekanikal - sindrom jaundis yang dikaitkan dengan perkumuhan terjejas bilirubin konjugasi ke dalam lumen usus. Diwujudkan oleh kulit icteric, membran mukus, sclera, kesakitan di kawasan subkostal yang betul dan sakit epigastrik, gejala-gejala gejala, nafas acholic dan air kencing coklat, pruritus cholemic. Diagnosis menggunakan analisis biokimia darah, ultrasound sistem hepatobiliary, perut MSCT, rhPG. Untuk rawatan, terapi ubat yang kompleks, kaedah pembedahan pemulihan hempedril, stenting, drainase, ostomy, dan lain-lain.

Sakit pernafasan mekanikal (subhepatic, obstructive, mampatan, congestive) adalah keadaan patologi sekunder yang mempersulit perjalanan penyakit lain di rongga perut. Dalam 20% pesakit, gangguan ini dikaitkan dengan kehadiran cholelithiasis, dalam 67% dengan kanser, dalam 3% dengan sebab lain. Sindrom jaundis sehingga 30 tahun biasanya disebabkan oleh cholecystolithiasis, dari 30 hingga 40 tahun, nisbah kes non-tumor dan penyakit kanser obstruktif tumor adalah 1: 1, selepas 40 tahun, faktor etiologi onkologi diguna pakai. Sehingga 82% adalah wanita, di mana cholestasis berlaku terutamanya di latar belakang JCB. Pada lelaki, oklusi tumor lebih kerap dikesan (sehingga 54% daripada kes).

Punca jaundis obstruktif

Kolestasis subhepatic adalah keadaan syndromik polyetiological yang disebabkan oleh gangguan keluar dari hempedu dari hati. Di kebanyakan pesakit, stasis hempedu disebabkan oleh halangan mekanikal, kurang biasa, halangan saluran empedu mempunyai dinamik (asal berfungsi). Pakar dalam bidang gastroenterologi, hepatologi, pembedahan mengenal pasti kumpulan-kumpulan berikut penyebab penyakit kuning sub-epal:

Anomali pembangunan. Pengekstrakan normal hempedu menjadi mustahil dengan atresia kongenital saluran empedu. Halangan kepada perkumuhan hempedu boleh menjadi sista saluran empedu yang biasa, diverticula duodenal, terletak berhampiran puting Vater. Pengaliran keluar hempedu sangat perlahan oleh hipoplasia saluran hempedu.
Patologi bukan inflamasi saluran empedu. Kolestasis subhepatic berlaku apabila cholangiolithiasis merumitkan pundi hempedu. Pelanggaran patensi saluran empedu diperhatikan dengan halangan papilla duodenal utama dengan batu-batu yang berpengaruh, stenosisnya, ketat-ketetapan cicatricial dari saluran empedu, dan perit choledochus dengan sista kepala pankreas.
Proses keradangan. Cholangitis, cholecystitis akut, rumit oleh periprocess pelekat, pankreatitis, papillitis akut membawa kepada penyempitan yang ketara atau bertindih dari laluan keluar hempedu. Dalam semua kes ini, aliran keluar fisiologi hempedu melambatkan kerana edema dinding saluran, parenchyma organ, tekanan mekanikal oleh perekat.
Pendidikan volumetrik. Dalam kes-kes kanser kepala pankreas, papirus Vater, saluran hepatik dan choledochus, papilomatosis saluran bilier, keadaan dicipta untuk halangan mekanikal stabil saluran empedu. Keadaan yang sama timbul apabila limfoma, nodus limfa metastatik terletak di pintu hati.

Dalam sesetengah pesakit, penyakit parasit menjadi penyebab penyakit kuning subkulit - saluran hempedu boleh dimampatkan dari luar oleh sista echinococcal dan alveokokus, dan kemasukan helminths ke dalam lumen saluran membawa kepada halangan mekanikal. Sangat jarang berlaku bahawa kolestasis berkembang kerana mampatan puting duodenal besar dengan edema pankreas atau penyumbatan dengan palam mukus, biliary "dempul".

Patogenesis

Titik permulaan untuk perkembangan penyakit kuning obstruktif adalah genangan hempedu berkaitan dengan ketiadaan, kemunduran saluran hempedu, penyempitan mereka, pengambilan dari bahagian dalam atau perit dari luar. Dalam cholestasis, terdapat penyerapan bilirubin yang terbalik ke dalam sistem limfa, dan kemudian ke dalam aliran darah melalui dinding saluran empedu, komunikasi antara kapilari hempedu dan ruang perisinusoidal. Akibatnya, kandungan bilirubin langsung, peningkatan kolesterol dalam darah, cholemia berlaku, kulit dan membran mukus menjadi kuning, pewarna dengan pigmen empedu.

Disebabkan perkumuhan bilirubin konjugasi larut air oleh buah pinggang, air kencing memperoleh warna gelap ("warna bir"), asid hempedu muncul di dalamnya. Kesesakan diperparah oleh hipertensi biliary intrahepatic. Apabila mencapai tahap 270 mm air. Seni. kapilari hempedu membebaskan, dinding mereka rosak, yang menyumbang kepada masuknya komponen hempedu terus ke dalam aliran darah. Lesi sekunder hepatosit disertai dengan pelanggaran menangkap dan conjugation bilirubin tidak langsung, yang membawa kepada peningkatan tahapnya dalam plasma. Oleh kerana hempedu tidak memasuki usus semasa halangan mekanikal yang lengkap dan tidak mengalami perubahan selanjutnya, urobilin tidak dikesan dalam najis dan air kencing. Kerana kekurangan sterkobilina, kerusi itu berubah warna.

Gejala jaundis obstruktif

Simptom utama penyakit ini adalah pewarnaan kuning kulit yang ketara, membran mukus dan sclera, membosankan, meningkatkan secara beransur-ansur kesakitan pada hipokondrium dan rantau epigastrik yang betul, dispepsia (loya, muntah, kehilangan selera makan). Gejala pathognomonik obstruksi mekanikal saluran hempedu - perubahan warna fecal, digabungkan dengan noda kencing gelap. Kebanyakan pesakit mengalami pruritus yang teruk, yang tidak sesuai dengan terapi dadah. Dalam penyakit kuning yang dikaitkan dengan proses keradangan di saluran hempedu, hiperthermia dapat dikesan. Apabila sifat tumor penyakit pada pesakit terdapat kehilangan berat badan yang tajam hingga ke keadaan cachectic.

Komplikasi

Perencatan fungsi detoksifikasi hati dalam penyakit kuning membawa kepada pengumpulan ammonia dan acetaldehid dalam darah, yang menunjukkan dirinya dalam bentuk sindrom endotoxemia. Akibatnya, peredaran mikro terganggu, perubahan dystrophik berlaku di organ-organ, dalam kes-kes yang teruk DIC berlaku. Komplikasi yang paling berbahaya bagi jaundis obstruktif adalah pembentukan kegagalan buah pinggang dan hati, yang merupakan punca kematian yang sama pada pesakit. Oleh kerana penembusan toksin ke dalam otak melalui penghalang otak darah, ensefalopati hepatik dibentuk, yang ditunjukkan dalam kemerosotan fungsi kognitif, penurunan kesedaran, dan penyelarasan pergerakan. Pengumpulan berlebihan asid hempedu juga boleh menyebabkan perubahan sifat-sifat surfaktan dan pertukaran gas paru-paru yang terjejas.

Diagnostik

Diagnosis jaundis obstruktif tidak sukar dihadapi gambaran klinikal ciri. Carian diagnostik ini bertujuan untuk menilai tahap kesakitan keadaan pesakit dan mengenal pasti penyakit mendasar yang menyebabkan penyumbatan ekskresi hempedu. Pelan tinjauan merangkumi kaedah makmal dan instrumental yang berikut:

Analisis biokimia darah. Gejala utama adalah kenaikan (beberapa kali) yang signifikan dalam tahap bilirubin langsung. Juga, dengan penyakit kuning, peningkatan paras alkali fosfatase dan kolesterol diperhatikan, yang menunjukkan sindrom kolestasis. Kadangkala terdapat peningkatan dalam transaminase hepatic, aldolase, lesitin, lipoprotein.
Ultrasound hati dan pundi hempedu. Ultrasound dapat mengesan perubahan struktur pada parenchyma hepatic (peningkatan atau penurunan echogenicity tisu), penebalan dinding empedu, pelebaran saluran. Dalam sonography, konkrit yang mengakibatkan blok ekskresi hempedu mekanik dalam usus ditentukan.
MSCT rongga abdomen. Dengan bantuan kajian lapisan demi lapisan dengan bahagian nipis (0.625 mm) diikuti oleh peningkatan tiga peringkat fasa, kedudukan relatif dan saiz hati, pankreas, pundi hempedu digambarkan. Komputasi tomografi membolehkan untuk mengenal pasti batu dan tumor yang menyebabkan perkembangan penyakit kuning.
Memperbaiki cholangiopancreatography. Perbezaan intravena saluran empedu dilakukan untuk mengesan calculi, yang dibentangkan dalam bentuk bayang-bayang di cholangiogram. Sekiranya terdapat kontra, kemungkinan untuk melakukan cholangiography perkutaneus, yang sangat berharga jika sifat tumor penyakit kuning disyaki.

Dalam ujian darah klinikal, peningkatan ESR sehingga 20 mm / jam dan leukositosis sederhana sering dijumpai, dan penurunan sel darah merah dan hemoglobin dapat diperhatikan. Di samping itu, ujian darah dijalankan untuk alpha-fetoprotein, kepekatan yang meningkatkan kehadiran neoplasma malignan. Dalam analisis makmal air kencing dengan penyumbatan mekanikal saluran empedu tidak ada urobilin. Apabila kesukaran dalam diagnosis menghasilkan laparoskopi.

Diagnostik pembezaan dilakukan dengan penyakit hepatic dan hemolytic, fermentopati kongenital, disertai dengan peningkatan dalam bilirubin dalam darah (Sindrom Gilbert, Dabin-Johnson), kesedihan kulit selama penggunaan acrycin jangka panjang. Di samping memerhati ahli gastroenterologi atau pakar hepatologi, pesakit disarankan untuk melihat seorang pakar bedah perut, pakar penyakit berjangkit, pakar neuropatologi, pakar hematologi, ahli onkologi, dan penyelidik bius anestesi.

Rawatan jaundis obstruktif

Pada peringkat pertama, terapi kompleks ditetapkan dengan kolestasis subhepatic, yang membolehkan untuk menghapuskan gejala genangan hempedu, menghentikan endotoxicosis dan menstabilkan keadaan pesakit. Skim rawatan ubat termasuk hepatoprotectors, asid amino, penawar, ubat anabolik, persediaan vitamin. Dalam kes penyakit kuning yang lebih teruk, anda dinasihatkan untuk menggunakan kortikosteroid, terapi infusi dengan penyelesaian besar koloid dan crystalloid, pengganti darah. Dalam mabuk yang teruk, hemosorption, plasmapheresis, hemodialisis adalah disyorkan.

Untuk pencegahan ulser gastrousus akut, penghalang pam proton, agen antacid dan enveloping ditetapkan. Berisiko untuk mengembangkan cholangitis akut, pentadbiran karbapenem, cephalosporin dari generasi ke-3-4 dan agen antibakteria lain dari spektrum tindakan yang luas yang mampu menembusi ke dalam hempedu ditunjukkan. Untuk penyahmampatan kecemasan saluran empedu dengan menggunakan pendekatan pembedahan:

Campurtangan instrumental secara invasif minima. Cara yang berkesan untuk menghapuskan penyertaan menyekat perkumuhan biliard adalah lithotripsy batu saluran empedu, penyingkiran batu endoskopik dalam kombinasi dengan pancreatocholangiography retrograde dan pembedahan mulut puting Vater, saliran nasobiliary semasa RPGH. Di hadapan ketat dan stenosis, teknik endoskopik digunakan - stolen choledoch, bougienage duktus biliary, dilabel belon dari sphincter Oddi. Saliran pernafasan percutaneus salur hempedu membolehkan penyahmampatan apabila mustahil untuk melakukan manipulasi melalui endoskopi.
Operasi sistem bilier. Petunjuk untuk campur tangan pembedahan langsung pada ketinggian jaundis adalah gabungan sindroma icterik dengan pankreatitis akut, kes-kes halangan mekanikal dengan luka saluran empedu biasa. Dengan patensi saluran cystik yang dipelihara, cholecystostomy yang terbuka, laparoskopi, tusukan dilakukan untuk pembuangan hempedu. Pelaksanaan choledochotomy memberikan pemulihan patensi saluran empedu yang biasa. Dengan patologi yang kompleks dengan luka-luka beberapa organ, saliran luaran saluran empedu di sepanjang Halstead dan Kerr boleh menjadi kaedah penyahmampatan sistem yang lebih berkesan.

Selepas keadaan pesakit itu telah stabil, kaedah pembedahan digunakan untuk akhirnya menghilangkan prasyarat untuk halangan mekanikal saluran empedu pada peringkat kedua rawatan patologi yang rumit oleh penyakit kuning sub-epal. Apabila halangan batu salur biasa menghasilkan kololokokitosis - suatu campur tangan radikal yang membolehkan untuk memulihkan perkumuhan tulang belakang. Pengekstrakan batu dapat didahului oleh cholecystectomy, dilakukan dengan cara yang paling sesuai untuk pesakit tertentu (operasi laparoskopi, terbuka, SILS, intervensi akses mini). Dengan neoplasia malignan tempatan, korteksstektomi dengan reseksi katil pundi hempedu dan pembedahan nodus limfa ditunjukkan.

Mengambil anastomosis biliodigestive (choledochoduodenostomy, choledochoenterostomy, cholecystogastrostomy, cholecystoduodenostomy, cholecystoenterostomy) digunakan untuk proses tumor dan kecacatan cicatricial kasar saluran hempedu. Jumlah rawatan pembedahan untuk hepatobiliary, gastrousus, dan lain-lain jenis patologi pembedahan dipilih dengan mengambil kira protokol perubatan yang berkaitan.

Prognosis dan pencegahan

Kemungkinan pemulihan lengkap bergantung kepada keparahan penyakit yang mendasari dan kehadiran patologi semasa. Dengan rawatan yang tepat pada masanya, kematian tidak melebihi 5%, prognosis agak baik. Dengan pembedahan yang terpaksa, pada tahap penyakit kuning yang menghalang, kadar kematian mencapai 10-30%. Langkah-langkah profilaksis tertentu tidak dikembangkan. Untuk mencegah perkembangan penyakit kuning, diperlukan untuk menjalankan diagnosis awal dan rawatan yang mencukupi syarat yang boleh menyebabkan penyumbatan mekanikal saluran empedu biasa, puting Vater, melakukan kebersihan rutin dengan adanya calculi kecil di rongga empedu.

Jaundis mekanikal

Penyakit kuning mekanikal adalah sindrom klinikal yang berkembang akibat pelanggaran aliran keluar hempedu sepanjang saluran empedu ke duodenum dan ditunjukkan oleh pendarahan jaundis kulit dan membran mukus, sakit pada hipokondrium kanan, urin gelap, najis acholochic, dan peningkatan kepekatan bilirubin dalam serum darah.

Selalunya, penyakit kuning obstruktif berkembang sebagai komplikasi penyakit batu empedu, tetapi mungkin disebabkan oleh patologi lain organ saluran pencernaan. Jika rawatan perubatan tidak lama lagi, keadaan ini boleh mencetuskan perkembangan kegagalan hati dan mengakibatkan hasil yang teruk.

Punca jaundis obstruktif

Penyebab langsung penyakit kuning obstruktif adalah halangan (penyumbatan) saluran empedu. Ia boleh menjadi sebahagian atau lengkap, yang menentukan keparahan manifestasi klinikal sindrom.

Penyakit jaundice boleh mengakibatkan penyakit berikut:

cholecystitis;
cholangitis;
sista saluran empedu;
penyakit batu empedu;
ketegangan saluran hempedu atau parut;
hepatitis, sirosis hati;
pankreatitis;
tumor hati, duodenum, perut atau pankreas;
pencerobohan parasit;
sindrom mirizzi;
kelenjar getah bening yang terletak di fisur portal;
pembedahan pada saluran empedu.

Mekanisme patologi perkembangan jaundis obstruktif adalah rumit. Ia didasarkan pada kebanyakan kes proses keradangan yang menjejaskan saluran empedu. Terhadap latar belakang keradangan, edema dan penebalan membran mukosa saluran berlaku, yang mengakibatkan penurunan lumen mereka. Dengan sendirinya, proses ini melanggar ruang empedu. Sekiranya pada saat ini walaupun kalkulus kecil masuk ke saluran, aliran keluar hempedu bersama-sama bahkan mungkin berhenti sepenuhnya. Dengan mengumpul dan stagnasi dalam saluran empedu, hempedu menyumbang kepada pengembangan mereka, pemusnahan hepatosit, masuknya bilirubin dan asid hempedu ke dalam peredaran sistemik. Bilirubin dari saluran hempedu yang menembusi darah tidak dikaitkan dengan protein - ini menjelaskan ketoksikan yang tinggi terhadap sel dan tisu badan.

Pemberhentian asid hempedu dalam usus melanggar penyerapan lemak dan vitamin larut lemak (K, D, A, E). Akibatnya, proses pembekuan darah terganggu, hipoprotrombinemia berkembang.

Stagnasi hempedu yang berpanjangan dalam saluran intrahepatic menyumbang kepada kemusnahan hepatosit yang ketara, secara beransur-ansur membawa kepada pembentukan kegagalan hati.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko penyakit kuning obstruktif adalah:

penurunan berat badan tajam atau, sebaliknya, obesiti;
jangkitan pada hati dan pankreas;
pembedahan pada hati dan saluran empedu;
kecederaan kuadran atas abdomen yang betul.

Gejala jaundis obstruktif

Permulaan akut jarang berlaku, selalunya gambar klinikal berkembang secara beransur-ansur. Gejala jaundis obstruktif biasanya didahului oleh keradangan saluran empedu, gejala-gejala yang berikut:

Kemudian muncul pewarnaan icterik kulit dan membran mukus, yang bertambah dengan masa. Akibatnya, kulit pesakit memperoleh warna kehijauan-kehijauan. Tanda-tanda lain penyakit kuning yang menghalang adalah pewarnaan gelap air kencing, perubahan warna kotoran, kulit gatal.

Jika pesakit tidak diberi bantuan perubatan, maka terhadap latar belakang kematian hepatosit besar-besaran, fungsi hati terganggu, dan kegagalan hati berkembang. Secara klinikal, ia menunjukkan dengan gejala berikut:

peningkatan keletihan;
mengantuk;
pendarahan koagulopati.

Apabila kegagalan hati berlangsung, otak, buah pinggang, jantung, dan paru-paru pesakit mengalami gangguan, iaitu, kegagalan organ pelbagai berkembang, yang merupakan tanda prognostik yang buruk.

Selalunya, penyakit kuning obstruktif berkembang sebagai komplikasi penyakit batu empedu, tetapi mungkin disebabkan oleh patologi lain organ saluran pencernaan. Lihat juga:

Diagnostik

Pesakit dengan jaundis mekanikal dimasukkan ke dalam Hospital Gastroenterologi atau Pembedahan. Ultrasonografi saluran empedu dan pankreas dilakukan sebagai sebahagian daripada diagnosis awal. Dalam mengenal pasti pengembangan intrahepatic saluran hempedu dan saluran hempedu biasa (hempedu), kehadiran concretions boleh selanjutnya diberikan kepada tomografi komputer dan resonans magnet cholangiopancreatography Biliary.

Untuk menentukan tahap halangan pada saluran biliary, ciri-ciri dan susunan aliran keluar concrement hempedu beroperasi scintigraphy dinamik sistem hepatobiliary dan perkutaneus transhepatic Cholangiography.

Kaedah diagnostik yang paling informatif untuk jaundis obstruktif adalah retrograde cholangiopancreatography. Kaedah ini menggabungkan kajian sinar-X dan endoskopik pada saluran empedu. Sekiranya dalam kajian ini, konkrit terletak di lumen choledoch yang dikesan, ia akan dikeluarkan (diekstrak), iaitu prosedur dipindahkan dari diagnostik ke medik. Apabila tumor yang menyebabkan pendarahan obstruktif dikesan, biopsi dilakukan diikuti dengan analisis histologi biopsi.

Kajian makmal untuk jaundis obstruktif termasuk kajian berikut:

coagulogram (pemanjangan masa prothrombin dikesan);
ujian darah biokimia (peningkatan transaminase, lipase, amilase, alkali fosfatase, tahap bilirubin langsung);
PJK (meningkatkan bilangan leukosit, leukocyte formula meninggalkan shift, meningkat ESR, boleh mengurangkan bilangan platelet dan sel darah merah);
coprogram (tiada asid hempedu dalam tinja, jumlah lemak yang hadir).

Apabila kegagalan hati berkembang, otak, buah pinggang, jantung, dan paru-paru pesakit mengalami gangguan, iaitu, kegagalan organ banyak berkembang.

Rawatan jaundis obstruktif

Kaedah utama rawatan jaundis obstruktif adalah pembedahan, tujuannya adalah untuk memulihkan aliran hempedu ke dalam duodenum. Untuk menstabilkan keadaan pesakit, terapi pengoksidaan, infusi dan antibakteria dijalankan. Untuk sementara memperbaiki aliran hempedu, kaedah berikut digunakan:

choledochostomy - penciptaan saliran dengan mengenakan fistula luaran pada salur hempedu;
cholecystostomy - pembentukan fistula luaran pundi hempedu;
putan perkutan pundi hempedu;
saliran nasobiliary (memasang kateter di saluran empedu semasa cholangiopancreatography).

Jika, walaupun percubaan rawatan sakit kuning obstruktif, keadaan pesakit tidak bertambah baik, saliran transhepatic percutan pada salur hempedu ditunjukkan.

Selepas penstabilan keadaan pesakit, peringkat seterusnya rawatan jaundis obstruktif telah diselesaikan. Endoskopi lebih disukai kerana mereka kurang trauma. Apabila sekatan tumor dan stenosis cicatricial beroperasi saluran biliary bougienage, dan kemudian memasang mereka dalam lumen stent, iaitu. E., Endoskopi choledoch stenting. Apabila menghalang sphincter Oddi dengan batu, mereka menggunakan dilabel belon endoskopik.

Dalam kes-kes di mana kaedah endoskopik gagal menghilangkan halangan kepada aliran keluar hempedu, menggunakan pembedahan perut terbuka tradisional. Untuk selepas pembedahan untuk mengelakkan kebocoran hempedu ke dalam rongga abdomen melalui sesak beroperasi saliran biliary luar Halstead (menetapkan tunggul salur fibrosis PVC kateter) atau saliran luar saluran biliary Keru (menetapkan mereka dalam tabung khas berbentuk T).

Diet untuk jaundis obstruktif

Dalam rawatan kompleks penyakit kuning obstruktif, penting diberikan kepada pemakanan klinikal. Dalam tempoh pra-operasi, diet harus memberi pengurangan dalam beban pada sel-sel hati, dan selepas pembedahan - untuk mempromosikan pemulihan badan yang cepat.

pesakit adalah disyorkan untuk minum setiap hari sekurang-kurangnya dua liter air, ia menyumbang kepada penyingkiran cepat bilirubin, sekali gus mengurangkan kesan negatif ke atas sistem saraf pusat, buah pinggang dan paru-paru.

Menu pesakit pra-operasi harus termasuk minuman kaya karbohidrat (penyelesaian glukosa, kompot, teh manis, lemah). Ini membolehkan anda memenuhi keperluan tenaga badan dan pada masa yang sama tidak menyebabkan beban hati, membantu meningkatkan proses metabolik.

Selepas menjalani pembedahan dan memperbaiki keadaan pesakit, diet perlahan-lahan diperluas, secara beransur-ansur memperkenalkan jus buah, bijirin susu, sup sayuran ke dalam diet. Makanan perlu diambil dalam bentuk lusuh, dan mempunyai suhu bilik. Di bawah toleransi makanan biasa, hidangan ikan atau daging (stim atau direbus) dimasukkan ke dalam diet.

Lemak dalam diet adalah terhad. Dengan toleransi yang baik pesakit boleh diberikan dalam jumlah yang sangat kecil mentega dan minyak sayuran. Lemak haiwan adalah kontraindikasi.

Selepas keadaan pesakit stabil, ia dibenarkan menyertakan roti putih atau kering, produk tenusu rendah lemak dalam diet.

Pencegahan

Pencegahan jaundis obstruktif termasuk bidang-bidang berikut:

pengesanan tepat pada masanya dan rawatan aktif cholelithiasis, jangkitan kronik sistem hepatobiliari;
pemakanan yang betul (sekatan goreng, berlemak dan kaya dengan zat ekstraktif makanan, pematuhan kepada diet);
keengganan untuk menyalahgunakan alkohol;
memimpin gaya hidup yang aktif;
normalisasi berat badan.

Tanda-tanda lain penyakit kuning yang menghalang adalah pewarnaan gelap air kencing, perubahan warna kotoran, kulit gatal.

Komplikasi yang mungkin

Dengan permulaan terapi yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik. Ia bertambah buruk sekiranya berlaku penyempitan saluran empedu oleh tumor malignan. Sekiranya pesakit tidak dirawat dengan segera dengan rawatan pembedahan, komplikasi serius akan berlaku:

sirosis hati;
bilirubin encephalopathy;
sepsis;
akut (dengan halangan lengkap saluran empedu) atau kronik (dengan halangan separa) kegagalan hati.

Tanda dan rawatan jaundis obstruktif pada orang dewasa

Penyakit kuning mekanikal adalah salah satu daripada sindrom patologi, yang menunjukkan kegagalan hati akibat patensi yang merendahkan saluran hempedu. Jika pesakit telah menandakan kesedihan kulit dan membran mukus, kita tidak boleh selalu bercakap tentang penyakit kuning mekanikal, tetapi patologi ini berlaku agak kerap.

Penyakit kuning jenis ini paling berbahaya bagi pesakit kanser (kira-kira 35% kes gejala disebabkan oleh peningkatan tumor malignan). Pertimbangkan apa yang menjadi penyakit kuning obstruktif, bagaimana ia muncul dan terwujud, kaedah terapi apa yang paling berkesan.

Maklumat asas mengenai penyakit ini

Terdapat tiga bentuk jaundis. Kesemuanya mempunyai satu punca kejadian - lebihan bilirubin dalam darah. Tetapi pada masa yang sama mereka berbeza dalam mekanisme pembangunan:

bentuk hepatik - jenis jaundis jenis ini dicirikan oleh perubahan patologi pada parenchyma hati, fungsi sel-sel hati yang merosakkan;
bentuk adhepatic (hemolytic) - dicirikan oleh peningkatan pecahan sel darah merah dalam darah manusia;
bentuk subhepatic (mekanik) - disebabkan patensi saluran hempedu yang merosot.

Mengikut revisi Klasifikasi Antarabangsa Penyakit 10, bentuk mekanikal penyakit kuning diklasifikasikan sebagai halangan patologi saluran empedu. Sehingga baru-baru ini, ia dianggap sebagai penyakit bebas. Walau bagaimanapun, tidak lama dahulu, doktor berjaya membuktikan bahawa penyakit itu timbul terhadap latar belakang penyakit lain yang serius (tumor, batu empedu, dll) dan merupakan komplikasinya. Iaitu, jaundis obstruktif adalah penyakit bersamaan.

Punca, faktor dan kumpulan risiko

Pakar juga memanggil bentuk mekanikal jaundice subhepatic, atau obstruktif. Ia adalah sejenis isyarat bahawa penyakit mendasar berkembang dan disertai oleh komplikasi. Sering berlaku pada pesakit yang rawatannya tidak mempunyai kesan positif.

Penyakit jaundis yang ditekankan terutamanya melalui analisis biokimia darah. Pakar, selepas menentukan tahap bilirubin dalam darah, boleh mengambil risiko terjadinya atau kehadiran penyakit kuning yang segera. Bahaya adalah pesakit yang nilai bilirubin melebihi 27 mmol / l dan ke atas.

Ujian Jaundis

Di samping itu, penyimpangan dari norma ditentukan oleh petunjuk lain - bilirubin juga dikesan dalam air kencing, tetapi urobilinogen tidak hadir sepenuhnya atau berkurangan. Analisis tinja menunjukkan ketiadaan stercobilin atau penunjuk yang sangat rendah.

Penyebab utama dari sub-tablet bentuk penyakit kuning adalah tumor tumor di rantau pancreatoduodenal, atau penyakit batu empedu.

Mengikut statistik, lebih daripada 40% pesakit dengan penyakit batu empedu, bentuk obstruktif penyakit kuning dianggap sebagai komplikasi.

Pada pesakit kanser, angka-angka ini melebihi 2 kali lebih tinggi - dalam 96% kes mereka kemudian menjadi mangsa penyakit kuning. Dalam pesakit sedemikian, pengesanan jaundis obstruktif mungkin menunjukkan peringkat lanjut kanser dengan kehadiran metastasis. Doktor menegaskan bahawa dalam kebanyakan kes sudah tidak mungkin untuk memberikan bantuan yang mencukupi kepada pesakit tersebut. Akibatnya - kebarangkalian kematian yang tinggi.

Terdapat beberapa gangguan dan patologi lain yang boleh menyebabkan kemunculan jaundis subhepatik:

penyakit keradangan saluran pencernaan (pancreatitis, cholecystitis, cholangitis);
kehadiran parasit dalam tubuh manusia;
kelainan perkembangan (selalunya faktor ini diperhatikan pada bayi yang baru lahir, yang menyebabkan penyakit kuning pada bayi).

Anomali yang boleh menyebabkan penyakit termasuk:

Atresia saluran empedu.
Hipoplasia saluran hempedu.
Sista saluran hempedu.
Duodenal diverticula.

Gambar klinikal

Dengan penyakit kuning obstruktif, terdapat pelanggaran kritikal terhadap aliran hempedu ke dalam usus. Ia boleh berlaku di mana-mana segmen saluran empedu. Saluran itu dimampatkan, akibatnya hempedu tidak dapat memasuki duodenum. Ini adalah proses yang panjang, dan semakin banyak penyakit yang dicetuskan, semakin sukar untuk dirawat.

Tanda yang paling berisiko untuk penyakit kuning adalah warna kuning kulit, membran mukus dan sclera mata. Simptom-simptom yang selebihnya termasuk:

kolik bilious;
kesakitan akut di hipokondrium yang betul;
peningkatan yang signifikan dalam saiz hati;
suhu badan tinggi;

Gejala jaundis obstruktif dengan kanser

rasa pahit di mulut;

mual;

muntah dengan campuran bili;

pruritus teruk;

air kencing gelap;

najis tidak berwarna;

kehilangan selera makan;

pengurangan berat badan;

berat di perut;

kelemahan umum, keletihan;

menggigil;

sakit kepala;

pening kepala.

Perhatian yang berasingan patut mendapat kolik biliary. Pesakit merasakan sakit tajam dan tajam di kawasan hipokondrium yang betul, yang memberikan bahu kanan (jenis "sakit belakang"). Dalam kes-kes yang jarang berlaku, rasa sakit dapat menembusi seseorang melalui sisi bahu atau tulang selangka. Kolon bilier boleh berlaku secara spontan, tetapi selalunya mereka ditimbulkan oleh makanan berlemak atau goreng, minuman beralkohol, atau aktiviti fizikal yang aktif.

Pengkelasan

Jenis-jenis patologi diperuntukkan bergantung kepada tahap keparahannya, yang ditentukan dengan menentukan tahap bilirubin dalam darah:

Bentuk ringan - dengan penunjuk bilirubin sehingga 85 μmol / l.
Bentuk purata adalah dari 86 hingga 169 μmol / l.
Bentuk berat - dari 170 μmol / l ke atas.

Jika campur tangan pembedahan diperlukan, klasifikasi penyakit digunakan mengikut mata:

Nilai bilirubin sehingga 60 μmol / l - 1 mata;
paras bilirubin dari 60 hingga 200 μmol / l - 2 mata;
hiperbalance tahap bilirubin melebihi 200 μmol / l - 3 mata.

Terdapat beberapa komplikasi yang boleh meningkatkan keterukan jaundis obstruktif:

sepsis;
kegagalan buah pinggang;
kegagalan hati;
pendarahan dalaman;
cholangitis;
tumor dan metastase (adalah komplikasi yang paling teruk, dengan ketara menjejaskan keterukan penyakit).

Preskripsi rawatan

Jika sakit kuning mekanikal disyaki, pesakit dirujuk untuk diagnosis. Berdasarkan hasil diagnostik berbeza, makmal dan instrumental, doktor membuat diagnosis akhir dan menetapkan terapi perubatan.

Diagnostik

Ujian makmal adalah penting untuk menentukan diagnosis penyakit kuning obstruktif. Setelah menerima data makmal dan klinikal, doktor sudah boleh mencadangkan diagnosis penyakit kuning sebanyak 75% atau membantahnya. Kajian berikut diperlukan:

Kiraan darah lengkap - dilakukan untuk menentukan anemia, diakui dengan hemoglobin yang dikurangkan dan sel darah merah. Juga analisis informatif untuk mengenal pasti proses keradangan, ini menunjukkan kehadiran leukositosis dan penurunan kadar sedimentasi erythrocyte.

Ujian darah dan air kencing biokimia membolehkan anda menentukan:

bilirubin yang berlebihan;
kualiti pembekuan darah;
kehadiran urobilinogen.

Daripada kaedah instrumental ditunjukkan:

Ultrasound. Menggunakan pakar ultrasound menentukan saiz dan struktur hati, pundi hempedu. Hasil kajian dapat menentukan kehadiran batu di saluran empedu, serta menilai tingkat kolestasis.
Pencitraan resonans magnetik. Semasa MRI, agen sebaliknya disuntik ke intravena ke pesakit, yang membolehkan visualisasi maksimum saluran hempedu.
Biopsi. Dilantik sekiranya terdapat kecurigaan tumor. Sekeping tisu hati diambil dengan jarum perubatan khas dan dihantar untuk analisis imunologi.

Kaedah terapi

Hanya apabila membuat gambaran lengkap penyakit berdasarkan keputusan peperiksaan, adakah doktor membuat diagnosis akhir untuk pesakit dan menetapkan rawatan, yang dijalankan dengan bantuan ubat, pembedahan dan saliran.

Sebagai terapi konservatif digunakan:

hepatoprotectors - Essentiale Forte N, Gepabene, Silymarin, vitamin B;
ubat untuk meningkatkan bekalan darah ke hati - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
ubat untuk merangsang proses metabolik dalam badan pesakit - Pentoxyl;
asid amino - asid glutamat, methionine;
antibiotik - Imipenem, Ampicillin;
terapi hormon dengan Rabeprazole dan Prednisolone.

Terapi ubat digunakan pada peringkat awal dan bertujuan terutamanya untuk menghilangkan kolestasis. Seterusnya, pesakit disediakan untuk pembedahan melalui kaedah endoskopik. Ia bertujuan untuk mengurangkan tekanan pada saluran hempedu dan dilakukan menggunakan penyahmampatan. Jika perlu, lithotripsy dijalankan (dengan bantuan gelombang akustik, kalkulus adalah tanah).

Seterusnya adalah operasi itu sendiri. Terdapat dua pilihan untuk pelaksanaannya:

cara terbuka;
dengan kaedah laparoscopy (semua manipulasi dilakukan melalui pemotongan kecil di rongga perut).

Inti pembedahan adalah memasang stent dan anastomosa. Stent adalah plastik dan logam mini-struktur, sejenis rangka yang membolehkan anda untuk mengekalkan diameter yang diperlukan dari lumen saluran hempedu. Anastomosa adalah pemampat pengganding tambahan yang membenarkan penghapusan hempedu.

Objektif utama operasi:

Penghapusan lengkap halangan mekanikal yang ada.
Tekanan berkurang di saluran hempedu.
Pemulihan aliran keluar hempedu yang betul.

Salah satu peringkat yang paling penting dalam operasi ialah saliran. Sistem saliran dipasang di saluran hempedu dengan kemungkinan mengeluarkan empedu keluar melalui laluan hidung. Kaedah saliran ini dipanggil nasobiliary.

Diet

Tahap terapi terapeutik yang lain adalah diet. Kaedah asas pemakanan klinikal:

Makanan perlu diambil dalam bahagian kecil, 4-6 kali sehari. Adalah penting untuk mematuhi rejim dan mengambil makanan harian pada masa yang sama.
Di bawah larangan kategori - minuman beralkohol, merokok, ubat narkotik.
Dari diet, ia perlu menghapuskan makanan berlemak, pedas dan asin.
Adalah penting bagi pesakit untuk makan bukan sahaja diberi kuasa, tetapi juga makanan yang disediakan dengan betul. Tidak boleh diterima untuk memasak hidangan dengan menggoreng! Ia adalah perlu untuk membawa produk ke kesediaan dengan membakar dalam ketuhar, rebusan atau mendidih. Anda boleh menggunakan periuk perlahan untuk memasak.

Pesakit mesti mengelakkan penuaan fizikal aktif. Peraturan ini terpakai terutamanya kepada pesakit yang telah menjalani pembedahan.

Komplikasi dan ramalan

Penyakit jaundice berbahaya dengan komplikasi yang teruk:

Kesan yang paling biasa dalam penyakit kuning adalah sirosis hati. Dalam tisu badan mula membentuk nod berserat. Tambahan pula, hepatosit menamatkan kapasiti mereka, yang membawa kepada kematian mereka. Apabila fungsi hati menurun sedikit, diagnosis baru dibuat - kegagalan hati.

Satu lagi komplikasi yang mungkin adalah kegagalan buah pinggang dan hepatik. Ia berlaku kerana fakta bahawa gangguan metabolik kritikal berlaku. Produk pereputan tidak dikeluarkan dari badan pesakit dengan betul, sebab itu keracunan toksik berlaku. Dengan mabuk sedemikian, buah pinggang dan hati terutamanya terpengaruh. Sekiranya toksin memasuki otak, keseluruhan sistem saraf pusat terjejas.

Komplikasi yang paling berbahaya adalah percambahan metastasis. Ia adalah tumor kepala pankreas. Penyakit kuning dalam kanser berbahaya kerana metastase menembusi terus ke dalam hati. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk diingat bahawa keadaan yang sama boleh berlaku bukan sahaja dengan tumor kepala pankreas.

Hakikatnya ialah hati adalah penghalang yang paling kuat terhadap toksin dan komponen yang berbahaya. Apabila sel-sel kanser memasuki hati (dengan membasuh tumor, jatuh ke dalam cecair tisu, kemudian masuk ke dalam getah bening, darah, titik terakhir - hati), mereka menetap di dalam organ. Nodul metastatik mula terbentuk, yang menjadi tumor malignan sekunder. Dalam kes ini, kematian tidak dapat dielakkan.

Bagi ramalan, pakar mengatakan bahawa ia adalah sangat mungkin untuk sepenuhnya menyingkirkan jaundis obstruktif, tetapi hanya dengan diagnosis awal penyakit, terapi ubat berkualiti tinggi dan pematuhan ketat terhadap diet. Operasi juga harus dilakukan pada waktu. Dalam kes ini, peluang pemulihan sangat dipertingkatkan.

Walau bagaimanapun, pemulihan lengkap tidak selalu berlaku. Oleh kerana jaundis obstruktif bukan penyakit bebas, tetapi bersamaan, penyakit mendasari secara langsung dapat merumitkan proses terapeutik. Prognosis paling buruk adalah untuk pesakit kanser, terutama untuk bentuk malignan dan kehadiran metastasis. Untuk mengatasi patologi ini adalah mustahil sekali.

Masa hidup seorang pesakit dengan diagnosis penyakit kuning obstruktif bergantung kepada penyakit yang mendasari. Dengan sendirinya, jaundis mekanikal tidak membawa maut, tetapi boleh mengakibatkan komplikasi serius. Mengikut perangkaan, jangka hayat minimum adalah pada pesakit yang penyakit kuning akibat obstruktif akibat kanser.

Ulasan pakar

Penyakit jaundis mekanikal adalah penyakit yang sangat umum yang menyebabkan banyak kontroversi dan perbincangan. Pertimbangkan pakar yang memikirkannya:

GL Parfenov, doktor: "Dalam amalan saya, jaundis obstruktif terdapat dalam 30% kes-kes semua gangguan saluran empedu. Cukup tinggi. Dan tidak semua pesakit berjaya menangani penyakit berbahaya ini. Ia adalah perlu untuk menjalankan rawatan yang maju. Dan ia perlu mengambil ubat-ubatan yang kompleks, berdiet dan menjalankan operasi.

Juga, pesakit perlu mengkaji tabiat mereka secara keseluruhan - hentikan sepenuhnya merokok dan alkohol, memantau tahap tekanan pada badan. Adalah penting untuk menyedari bahawa mustahil untuk membebankan tubuh yang lemah dengan kos tambahan untuk melawan faktor luaran yang negatif! "

Popova KV, doktor: "Kematian dengan penyakit kuning yang menghalang adalah tinggi, tetapi dalam kebanyakan kes, ia disebabkan oleh kehadiran neoplasma tumor dalam tubuh pesakit. Seperti yang diketahui, onkologi adalah salah satu daripada beberapa bidang perubatan di mana ia belum lagi mungkin untuk mencari kaedah terapi yang sangat berkesan. Keadaan pesakit kanser semakin memburuk apabila penyakit komorbid seperti jaundis obstruktif muncul. Terapi yang kompeten akan memanjangkan hayat pesakit, tetapi tidak berharap untuk pemulihan sepenuhnya.

Dalam kes lain, apabila penyakit kuning disebabkan oleh penyakit kronik yang lain, rawatan mempunyai hasil yang lebih baik. Ramai pesakit berjaya menyingkirkan patologi tanpa risiko berulangnya. Tetapi adalah penting untuk memulakan rawatan tepat pada waktunya! Masa positif dalam bentuk mekanikal penyakit kuning adalah bahawa ia dinyatakan dengan gejala yang sangat terang. Ini menjadikan diagnosis lebih mudah. "

Penyakit jaundice adalah fenomena yang berbahaya, ia menyebabkan komplikasi teruk dan memerlukan campur tangan pembedahan wajib. Pemulihan penuh adalah mungkin, tetapi hasil positif bergantung kepada banyak faktor, terutama pada penyakit kronik yang sedia ada. Adalah amat penting bagi pesakit untuk menjalani diagnosis yang komprehensif untuk menentukan punca penyakit kuning obstruktif. Ini akan membolehkan pakar memilih terapeutik terapi bukan sahaja untuk penyakit menengah, bersamaan (penyakit kuning), tetapi juga untuk mengatasi pesakit patologi yang mendasari.

Rawatan jaundis obstruktif

Penyebab jaundis dalam jaundis obstruktif adalah penyumbatan atau genangan dalam saluran hempedu.

Akibatnya, semasa hempedu melambatkan atau berhenti sepenuhnya, menukarkan hempedu bertentangan ke dalam batu. Sebaliknya, konkrit yang terhasil tidak membenarkan kumpulan hempedu seterusnya memasuki usus, yang merupakan punca kolestasis atau penyakit kolonitis yang menghalang. Dalam keadaan seperti itu, keradangan saluran hempedu, pundi hempedu dan hati berkembang. Terdapat pembebasan besar hempedu ke dalam aliran darah, yang menimbulkan kekuningan pada kulit dan sclera.

Sebagai tambahan kepada penyakit kuning, gejala utama penyakit kuning obstruktif adalah:

Kolik hepatik berkala;
Mual sedikit (muntah mungkin);
Perwujudan kesedihan kulit dan kulit putih selepas kolik;
Limpa dan hati yang diperbesarkan.

Pilihan untuk perkembangan jaundis obstruktif

Menurut statistik perubatan pembedahan moden, penyakit kuning obstruktif boleh terdiri daripada dua jenis: jinak dan malignan. Kes pertama diperhatikan dalam diagnosis 55% daripada semua pesakit dengan halangan saluran empedu.

Penyebab penyakit kuning jinak boleh:

Choledocholithiasis;
Struktur cicatricial dalam saluran empedu extrahepatic;
Pancreatitis;
Kehadiran parasit dalam hati dan saluran empedu;
Lesi benih dalam papilla predudenal besar.

Malangnya, dalam baki 45% kes, jaundis obstruktif adalah sifat malignan.

Kanser kepala pankreas;
Kanser Gallbladder;
Kanser papilla duodenal;
penyetempatan sel kanser dan tumor dari organ lain ke hati.

Dalam kedua-dua kes, hanya rawatan pembedahan jaundis obstruktif yang ditunjukkan, yang bertujuan untuk menghapuskan punca-punca penyumbatan saluran makanan dan diet. Harus diingat bahawa pembedahan kecemasan mempunyai akibat yang lebih serius (komplikasi) bagi pesakit, berbeza dengan operasi yang dirancang.

Oleh itu, apabila gejala-gejala yang tidak menyenangkan yang disenaraikan di atas muncul, jangan terlalu mengagumi dengan rayuan kepada pakar. Ia boleh menyelamatkan nyawa!

Prinsip rawatan jaundis obstruktif

Algoritma dan taktik tindakan dalam rawatan jaundis obstruktif boleh dibahagikan kepada lima peringkat:

Diagnostik yang berbeza bertujuan untuk mengetahui sebab-sebab payudara dan mengambil beberapa langkah paliatif (sementara);
Penyediaan praoperasi dengan mengambil persediaan mikroskopik;
Penghapusan gejala jaundis obstruktif dengan campur tangan invasif minima dengan jaundis obstruktif.
Operasi dan penyingkiran sebab-sebab halangan saluran empedu;
Terapi regeneratif dan pemakanan yang ketat.

Mari kita perhatikan dengan lebih terperinci prinsip tindakan doktor moden dalam rawatan jaundice obstruktif.

Penyediaan pra-operasi dalam rawatan jaundis obstruktif akan merangkumi beberapa peringkat dan dibina mengikut taktik berikut:

Normalisasi air dan keseimbangan elektrolit dalam tubuh pesakit dengan kaedah suntikan intravena dan dropper;
Meningkatkan koagulasi darah dengan kaedah suntikan mikromikrobial Vikasol;
Membersihkan badan bahan toksik dengan kaedah diuresis paksa;
Pengenalan ubat antimikrob untuk melegakan gejala jangkitan;
Terapi terapeutik bertujuan meningkatkan peredaran mikro parenchyma hati;
Penyahmampatan sementara secara separuh atau lengkap saluran kencing, sebagai salah satu langkah paliatif dalam rawatan kanser payudara. Untuk kaedah endoskopik yang paling sering digunakan atau kaedah percutaneous / transhepatic gall. Taktik-taktik sedemikian yang menggunakan peralatan moden membolehkan untuk menghilangkan manifestasi jaundis obstruktif untuk sementara waktu meringankan keadaan pesakit.
Tindakan seterusnya dalam rawatan kanser payudara adalah pembedahan. Teknik, tempoh dan kerumitannya bergantung kepada penyebab stasis hempedu dalam saluran empedu.
Oleh itu, jika terdapat konkrit di saluran, maka ia sama sekali dihapuskan, atau dihancurkan dan dipaksa untuk meneruskan pergerakannya secara semulajadi. Tumor ganas mungkin akan dikeluarkan dan kemoterapi menyeluruh dilakukan. Dalam sesetengah kes, pemindahan hati akan disyorkan.

Pemakanan pesakit dengan kanser payudara

Adalah penting untuk mengetahui bahawa apabila pesakit mengalami jaundis obstruktif, pesakit dipindahkan ke diet khas 5. Makanan ini terdiri daripada bijirin dengan susu atau air, produk tenusu rendah lemak, sayur-sayuran dan buah-buahan yang dibakar atau dibakar.

Di samping itu, pemakanan pesakit dengan payudara perlu kerap (sekurang-kurangnya 4-5 kali sehari) dan dalam bahagian kecil.

Perlu diingatkan bahawa diet adalah cara utama untuk mengekalkan tubuh pesakit semasa tempoh pra dan pasca operasi. Rawatan jaundis obstruktif dengan ubat-ubatan rakyat boleh sangat merumitkan keadaan pesakit.

Komplikasi yang mungkin selepas rawatan jaundice obstruktif

Penjamin utama pemulihan pesakit dengan payudara adalah operasi pembedahan yang cekap dan tepat. Walau bagaimanapun, menurut statistik, kesilapan dibuat oleh pakar bedah muda semasa cholecystectomy yang agak mudah. Walaupun pembedahan yang lebih kompleks biasanya dilakukan oleh pakar bedah yang lebih berpengalaman dan mahir. Oleh itu, pertumbuhan statistik negatif dari segi rawatan jaundice obstruktif dan berlakunya pelbagai komplikasi.

Yang paling kerap komplikasi adalah kerosakan iatrogenik pada saluran hempedu. Kesan sampingan ini adalah disebabkan oleh pengalaman yang tidak mencukupi bagi pakar bedah, tergesa-gesa semasa operasi, pendekatan yang tidak mencukupi untuk saluran hempedu atau kerumitan teknikal operasi.

Batu-batu yang kiri dan belum diselesaikan dalam saluran hempedu;
Mengambil dan mengawasi tumor dan struktur lain, serta pankreatitis induratif;
Trauma ke salur atau saluran bilier;
Saliran tidak betul saluran empedu;
Pemprosesan saluran cyst tidak mencukupi;
Perparitan yang tidak mahir dan tidak mencukupi di kawasan peritoneum;
Lemah hemostasis.

Kesemua komplikasi ini boleh berlaku akibat daripada operasi yang betul. Walau bagaimanapun, perlu diingati bahawa campur tangan pembedahan yang salah dilakukan mungkin bukan sahaja akibat daripada kurang pengalaman ahli bedah.

Peranan tegas dimainkan oleh sebab-sebab berikut:

proses keradangan dan perubahan dalam ligamen hepatoduodenal,
struktur yang tidak standard saluran empedu dalam pesakit.

Terdapat beberapa komplikasi lain selepas rawatan jaundice obstruktif, yang tidak berkaitan dengan kualiti operasi pembedahan.

Peritonitis;
Kegagalan hepatik;
Pneumonia atau pleurisy;
Thromboembolism;
Pelbagai suppuration, dsb.

Tetapi, walaupun terdapat beberapa komplikasi yang mungkin, satu operasi pada saluran hempedu dan diet susulan yang ketat adalah satu-satunya pilihan untuk memperbaiki keadaan pesakit.

Oleh itu, jangan menangguhkan lawatan ke doktor. Lebih baik untuk memeriksa kesihatan anda dalam masa dan melakukan segala yang mungkin untuk menyelamatkan diri anda kegembiraan hidup dan panjang umur! Mengikuti gaya hidup sihat dan diet yang betul, dan penyakit akan memintas anda! Ingat, merawat jaundis mekanikal dengan ubat-ubatan rakyat tidak digalakkan!

Jaundis mekanikal

RCHD (Pusat Pembangunan Kesihatan Republik, Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinikal Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2016

Maklumat am

Penerangan ringkas

Sekumpulan penyakit sistem bilier dan pankreas disertai dengan perkembangan halangan mekanikal saluran empedu, yang ditunjukkan oleh penampilan pewarnaan icterik kulit dan sclera.

Nisbah kod ICD-10 dan ICD-9: lihat Lampiran.

Tarikh perkembangan / semakan protokol: 2016.

Pengguna protokol: GP, pakar bedah, endoskopis, ahli onkologi, pengamal am, ahli gastroenterologi, ahli anestesiologi, doktor kecemasan.

Kategori pesakit: dewasa.

Skala tahap bukti

Pengkelasan

Penyakit kuning mekanikal atau obstruktif adalah komplikasi proses patologi yang mengganggu aliran hempedu pada pelbagai peringkat saluran hempedu.

Dengan prinsip etiologi, mereka boleh digabungkan menjadi beberapa kumpulan utama:

Malformasi:
• atresia saluran empedu;
• hipoplasia saluran hempedu;
• sista choledochus;
• Diverticula duodenal yang terletak berhampiran dengan MDP.

Penyakit biliary benign:
• cholelithiasis rumit oleh cholangiolithiasis;
• kesan batu BDS;
• ketat saluran hempedu;
• stenosis MDP.

Penyakit radang:
• cholecystitis akut dengan periprocess;
• cholangitis;
• pancreatitis (induratif akut atau kronik);
• sista kepala pankreas dengan choledochus;
• papillitis akut.

Tumor:
• kanser dada hempedu dan hati;
• Kanser BDS;
• kanser kepala pankreas;
• metastasis dan limfoma di pintu hati;
• papillomatosis saluran hempedu.

Penyakit parasit pada saluran hati dan hempedu.
• Echinococcosis atau alveococcosis di kawasan pintu hati.
E.I. Halperin (2012) mencadangkan klasifikasi keparahan penyakit kuning obstruktif. Tanda-tanda makmal (total bilirubin dan jumlah protein serum), komplikasi jaundis obstruktif (cholangitis, kegagalan buah pinggang akut, tanda-tanda encephalopathy (kegagalan hati), GCC, sepsis), menunjukkan keparahan dan keganasan tumor - faktor etiologi. Ciri-ciri terpilih mata skor yang diberikan:

Pemilihan kegagalan hati dengan penyakit kuning obstruktif (EI Halperin, 2012)

Diagnostik (ambulatori)

DIAGNOSTIK PADA TAHAP AMBULATOR

Kriteria diagnostik

Aduan dan sejarah:
Gejala ciri dalam gambar klinikal jaundis obstruktif: sakit, penyakit kuning, pruritus, kehilangan berat badan, hilang selera makan, demam.
Kesakitan adalah gejala yang paling biasa diperhatikan dalam 70-85% pesakit. Kesakitan yang paling sering berlaku akibat pertumbuhan atau pemampatan batang saraf oleh tumor, tidak selalunya disebabkan oleh penyumbatan hempedu atau saluran Wirsung atau oleh fenomena peritoneal disebabkan oleh peningkatan pancreatitis yang bersamaan. Dalam kanser kepala, rasa sakit dirasai di hipokondrium atau epigastrium yang betul, kanser tubuh dan ekor dicirikan oleh rasa sakit di hipokondrium kiri dan epigastrium, tetapi ia juga dapat memperlihatkan sensasi pertempuran di hipokondrium yang betul. Kekerasan berleluasa disifatkan oleh kesakitan di bahagian perut. Dalam sesetengah pesakit, kesakitan masih tersusun di satu tempat. Bagi yang lain, ia berpindah ke tulang belakang atau ke kawasan interscapular, kurang kerap ke kuku kanan. Dengan tumor yang menyekat saluran virsung dan disertai oleh pankreatitis, kesakitan girdle parah.

Dikatakan bahawa sakit sering muncul atau meningkat pada waktu petang atau pada waktu malam, pada posisi pesakit di belakangnya. Selepas makanan kaya dan terutama lemak, serta selepas mengambil alkohol. Kesakitan adalah lebih kuat dalam kanser badan kelenjar, terutamanya semasa percambahan atau pemampatan solar plexus oleh tumor. Pada masa yang sama, ia menjadi sangat kuat, tidak tertanggung, dan boleh memperoleh watak lepuh. Pesakit mengambil kedudukan terpaksa, condong tulang belakang ke hadapan. Bersandar di belakang kerusi atau membongkok bantal yang ditekan ke perut. Pose ini dalam bentuk "cangkuk" agak tipikal untuk pesakit kanser pankreas yang maju.

Jaundis disebabkan oleh pertumbuhan saluran empedu oleh tumor dan genangan hempedu dalam sistem empedu. Kadang-kadang berlaku dalam kanser badan dan ekor, dalam kes-kes seperti yang disebabkan oleh pemampatan saluran empedu biasa oleh metastasis ke nodus limfa. Gejala pertama penyakit kuning adalah jarang berlaku, lebih kerap didahului oleh sakit atau kehilangan berat badan. Jaundis adalah mekanikal. Membangun secara beransur-ansur. Keamatannya semakin meningkat. Jaundis disertai dengan perubahan warna air kencing dan najis. Jisim fecal menjadi tidak berwarna. Urin menjadi berwarna coklat, menyerupai warna bir. Kadangkala perubahan dalam air kencing dan tinja berlaku sebelum munculnya penyakit kuning.
Pruritus disebabkan oleh kerengsaan reseptor kulit dengan asid hempedu. Apabila penyakit kuning disebabkan oleh kanser pankreas, gatal-gatal berlaku dalam kebanyakan kes. Ia biasanya berlaku selepas kemunculan jaundis, lebih kerap dengan kandungan bilirubin yang tinggi dalam darah, tetapi kadang-kadang pesakit melihat kulit gatal walaupun sebelum tempoh jaundis. Gatal kulit dengan ketara memburukkan kesihatan pesakit, tidak memberi mereka kedamaian, menyebabkan insomnia dan peningkatan kerengsaan, sering menyebabkan banyak menggaru, jejak yang kelihatan pada kulit.

Berat badan adalah salah satu gejala yang paling penting. Ia disebabkan oleh keracunan akibat tumor yang berkembang dan pencernaan usus yang merosot akibat penyumbatan saluran empedu dan pankreas. Penurunan berat badan diperhatikan di kebanyakan pesakit, kadang kala gejala penyakit pertama, sebelum kemunculan sakit dan penyakit kuning.
Mengurangkan selera makan berlaku di lebih daripada separuh pesakit. Selalunya terdapat kebencian kepada lemak atau makanan daging. Kehilangan berat badan dan penurunan selera makan digabungkan dengan peningkatan kelemahan, keletihan, dan kadang-kadang loya dan muntah. Kadang-kadang ada perasaan berat selepas makan, pedih ulu hati, fungsi usus sering diganggu, meteorisme, sembelit, dan kadang-kadang muncul cirit-birit. Kerusi itu berlimpah, warna kelabu-liat dengan bau fetid yang tidak menyenangkan, mengandungi sejumlah besar lemak.

Pemeriksaan fizikal;
-pemeriksaan umum - kulit (membran mukus, sclera) memperoleh warna hijau kekuningan (verdinicterus), dan dengan tumor okular, ciri warna hijau. Dalam kes penyakit kuning berlebihan jangka panjang, kulit menjadi gangsa. Dengan injap (bergerak bebas) batu, ia mempunyai watak remit.
-tumor kepala pankreas atau papillon duodenal utama mendedahkan gejala Courvosier Terrier (pundi hempedu yang tidak dapat disembuhkan di mata hipokondrium kanan).
-katakan kulit gatal.
- kesakitan palpation dan ketegangan otot di hipokondrium yang betul, dalam epigastrium. Gejala positif Ortner, Murphy, Kera, Myussi-Georgievsky (gejala frenicus).

Tugas utama makmal dan kaedah instrumental untuk memeriksa pesakit pada tahap pesakit luar semasa rawatan awal pesakit dengan "sindrom jaundis" adalah pengecualian atau pengesahan kehadiran blok mekanikal saluran empedu. Sekiranya keadaan pesakit membenarkan jumlah peperiksaan yang minimum untuk dilaksanakan dengan segera, lakukan kaedah penyelidikan di bawah yang ditunjukkan.

Ujian makmal pesakit:
- urinalisis - warna gelap (warna bir), urobilin tidak hadir, banyak pigmen hempedu;
- ujian darah biokimia - meningkatkan tahap bilirubin disebabkan oleh pecahan terus, peningkatan alkali fosfatase, GGTP, kolesterol; dengan jaundis yang berpanjangan, peningkatan transaminase dan dysproteinemia;

Kajian instrumental;
Ultrasound transabdominal klasik.
Pada dasar pesakit luar, ultrasound memainkan peranan sebagai kaedah pemeriksaan (faktor penyaringan) dalam diagnosis pembedaan jaundis hepatic dan subhepatic dan mesti dilakukan oleh kaedah penyelidikan instrumen pertama (UD - IIb. CP - B.) [1]].

Kelebihan yang paling penting dalam kaedah ini:
· Saringan sifat, bukan invasif, tiada komplikasi;
· Keupayaan untuk menggunakan dengan tahap keparahan pesakit dan semasa kehamilan;
· Penilaian serentak terhadap keadaan saluran hempedu dan struktur anatomi lain (hati, pankreas, ruang retroperitoneal);
· Kemungkinan petunjuk ultrasound semasa kaedah penyahmampatan penyahmampatan dan biopsi;
· Satu pilihan objektif kaedah penyahmampatan saluran empedu.
Kriteria ultrasonik yang menjadi obstruktif bagi penyakit kuning adalah:
· Peningkatan diameter diameter empedu biasa lebih daripada 8 mm, dan saluran intrahepatik lebih daripada 4 mm;
· Penebatan dinding kolera dan penggantungan dalam lumennya (cholangitis);
· Meningkatkan dan ubah bentuk pundi hempedu, kandungan heterogen, batu kecil, visualisasi batu di saluran;
· Visualisasi patologi kepala pankreas;
· Gambaranasi patologi MDP adalah sukar.
Ultrasonik tradisional membolehkan untuk mengenal pasti punca penyakit kuning obstruktif dalam tidak lebih daripada 75% kes.

Senarai langkah diagnostik tambahan (tahap pesakit luar):
· Fibrogastroscopy dengan biopsi tumor dan pemeriksaan morfologi bahan biopsi;
· MRI dengan cholangiopancreatography resonans magnetik (MRCP) (jika ditunjukkan);
· Multislice computed tomography (MSCT) pada organ perut dengan kontras bolus (mengikut tanda-tanda).

Algoritma diagnostik pesakit luar:

Diagnostik (hospital)

DIAGNOSTIK PADA TAHAP STATIONER

Kriteria diagnostik di peringkat pegun:
Aduan:
· Sakit di hipokondrium yang betul atau di kawasan epigastrik;
· Yellowness sclera dan kulit;
· Pruritus;
· Meningkatkan suhu badan dengan adanya proses keradangan;
· Kelemahan umum;
· Air kencing gelap;
· Cal cahaya;
· Rasa logam dalam mulut.

Anamnesis:
· Kehadiran cholelithiasis dalam sejarah Operasi pada zon hepatopancreatoduodenal;
· Ralat dalam diet (alkohol, lemak, makanan goreng, ubat).

Pemeriksaan fizikal;
· Ikerichnost sclera dan kulit;
· Jejak menggaru pada badan;
· Sakit dan berat di hipokondrium yang betul;
· Demam di hadapan proses keradangan;
· Air kencing gelap;
· Bulu kotah;
· Hepatosplenomegaly.

Ujian makmal: mengikut petunjuk.
Major:
· Lengkapkan jumlah darah - peningkatan ESR, leukositosis, dengan anemia yang mungkin diminum (UD - III. CP - B) [27];
· Urinalisis - bilirubin ditentukan, urobilinogen dikurangkan atau tidak hadir (UD - IIb. CP - B) [27];
· Penentuan glukosa darah, mikroreaksi - apabila memutuskan persoalan rawatan pembedahan adalah wajib (mestilah berada dalam julat normal) (UD - III. CP - B) [27];
· Penentuan jenis darah dan gabungan rhesus - mengikut perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia bertarikh 6 November 2009 No. 666 "Apabila dimasukkan ke hospital, jenis darah dalam sistem ABO dan gabungan rhesus ditentukan dan disahkan oleh semua penerima yang berpotensi";
· Penentuan bilirubin dan pecahan - peningkatan kepekatan bilirubin langsung dan tidak langsung (UD - IIb. CP - B) [1];
· Penentuan AST - peningkatan aktiviti dalam medium (UD - IIb CP-B) [1];
· Penentuan ALT - peningkatan aktiviti yang sederhana (UD - IIb CP-B) [1];
· Penentuan kreatinin adalah normal, dengan perkembangan kegagalan buah pinggang, peningkatan aktiviti (UD - III. CP - B) [27];
· Penentuan urea adalah normal, dengan perkembangan kegagalan buah pinggang, peningkatan aktiviti;
· Penentuan fosfatase alkali - peningkatan aktiviti;
· Penentuan jumlah protein (pecahan protein mengikut tanda-tanda) - hipoproteinemia;
· Penentuan gamma-glutamyltransferase - peningkatan aktiviti;
· Coagulogram (indeks prothrombin, masa pembekuan, masa pendarahan, fibrinogen, APTT, INR) - kepekatan proti dalam darah dikurangkan, hypocoagulation dengan sindrom DIC;
· Pemeriksaan histologi ubat operasi;

Tambahan (mengikut tanda-tanda):
· Penentuan protein C-reaktif - peningkatan ketara dalam pankreatitis akut;
· Lipase darah - peningkatan ketara dalam pankreatitis akut;
· KHS - pelanggaran KSHS bergantung kepada tahap kegagalan hati;
· Elektrolit darah - perubahan parameter bergantung kepada tahap kegagalan organ hepatik dan berganda;
· Penanda hepatitis: ELISA - IgM anti-HAV, IgM anti-HEV, HBsAg, Anti-HBs, anti-HCV, anti-HCV IgG - positif untuk hepatitis;
· Pelapor: AFP - peningkatan dalam kanser hati utama, metastasis tumor ke hati; Ca 19-9 - penanda tumor yang tinggi dalam kanser pankreas, kolon dan rektum, hati, perut, pundi hempedu, saluran hempedu;
· Darah untuk HIV;
· Bakposev cecair biologi;
· Kepekaan antibiotik.

Kajian instrumental:
· ECG - dengan adanya patologi jantung, perubahan karakteristik dikesan;
· EFGDS - tanpa ketara sebab-sebab penting yang menjelaskan penyakit kuning, atau apabila saluran empedu diluaskan, ultrasound diikuti oleh fibroesophagogastroduodenoscopy. Dengan itu, patologi saluran gastrousus atas ditentukan: urat varicose esofagus, tumor gastrik, patologi papirus duodenal besar (BDS), kecacatan perut, duodenum kerana mampatan dari luar. Pada masa yang sama, adalah mungkin untuk menjalankan biopsi kawasan suspek. Di samping itu, kelayakan teknikal ERCP sedang dinilai.

Algoritma diagnostik untuk penyakit kuning obstruktif:

Senarai langkah diagnostik utama:
· Ultrabunyi perut - diagnosis kajian untuk penyakit batu empedu menunjukkan bahawa ultrasound sangat bermaklumat untuk mengesan batu empedu dalam pundi hempedu (kepekaan tinggi), tetapi tidak terlalu bermaklumat untuk mengesan choledocholithiasis (kekhususan rendah) [1] 2)].
Ujian fungsional hati dan ultrasound zon hepatoduodenal harus disyorkan sebagai garis diagnosis pertama bagi pesakit yang disyaki batu dalam OZhP (UD - III. CP - B). [2]]. Ujian diagnostik ini bukan sahaja bermaklumat, tetapi juga agak murah, tersedia secara meluas dan selamat untuk pesakit.

· MRI - sebagai garis diagnostik kedua untuk choledocholithiasis, tomografi resonans magnetik saluran empedu (MRTPD) tanpa kontras disyorkan. MRTZHP kurang bermaklumat berbanding dengan ultrasound endoskopik (EndoUZI) dan ERCP, bagaimanapun, kaedah ini dianggap kurang berbahaya, boleh dilakukan pada pesakit luar dan tidak memerlukan pen sedasi pesakit. Kepekaan dan kekhususan MRTZh untuk diagnosis kolesterol kongestif lebih daripada 90% berbanding dengan ERCP, walau bagaimanapun, untuk batu 5 mm, kepekaan menurun hingga 71% [1] 1]].

· EndoUS dan MRI adalah kaedah yang berkesan untuk mengesahkan kehadiran kalkulus dalam PCA. (UD - III. CP - B). [1] 1)].

· Imbasan CT - jika tiada MRI, peralatan sebagai alternatif digunakan CT scan rongga perut, bagaimanapun, kepekaan dan kekhususan kaedah ini lebih rendah daripada MRI. Informativiti CT tanpa berlainan dengan batu OZhP adalah 84% [1] 3)], dan dengan CT cholangiography - 100% [1] 4)].
·
Kini ultrasonografi endoskopik yang dibangunkan, salah satu kaedah endoskopik yang paling bermaklumat dalam kajian zon pancreatobiliary. Kajian ini adalah kaedah paling tepat untuk menggambarkan saluran hempedal distal dan kepala pankreas. Disebabkan kos tinggi peralatan ultrasound endoskopik di Republik Kazakhstan, tidak semua klinik dilengkapi dengan peralatan ini. Walau bagaimanapun, di mana terdapat, perlu digunakan untuk diagnosis patologi hepatoduodenal (GDZ). Terutama dengan disyaki choledocholithiasis, dengan dilatasi choledoch biasa atau sederhana, EndoUS berbanding MRI dianggap kaedah diagnostik yang lebih bermaklumat. Kepekaan dan kekhususan EndoUSI masing-masing, 84-100% dan 96-100%, termasuk yang mempunyai batu OZHP kurang daripada 1 cm diameter [1] 5), 1) 6)]. Di klinik, di mana terdapat peralatan dan pakar terlatih ini, ia perlu menggunakannya sebagai garis diagnostik batu ketiga.
Sekiranya terdapat kecurigaan terhadap batu OZHP, penilaian awal harus berdasarkan hasil uji fungsional hati dan EndoUSI (UD - III. CP - B) [1] 1)].
Endo-ultrasound dan MRTZHP dianggap kaedah yang sangat bermaklumat untuk diagnosis hempedu biasa batu saluran, permohonan keutamaan sama ada kaedah yang bergantung kepada ketersediaan dan ketersediaan pakar-pakar terlatih (LE - IIb CP -. B.) [1) 1)]

· Endoscopic retrograde cholangiopancreatography:
Diagnostik ERCP membolehkan menentukan tahap pengambilan, tetapi tidak membenarkan untuk menilai sifat dan sejauh mana proses patologi pada organ-organ dan tisu-tisu di sekelilingnya, yang amat penting pada pesakit-pesakit yang mempunyai pendarahan tumor yang disyaki.
ERCP diagnostik untuk choledocholithiasis yang disyaki tidak disyorkan sebagai ujian diagnostik (UD - IIb. CP - B) [1] 1)].
Permohonan ERPHG diagnostik terhad selepas menjalani pembedahan gastrik sebelumnya apabila OBD tersedia untuk manipulasi endoskopik, lokasinya di diverticula rongga besar, halangan teknikal diatasi dalam outlet salur hempedu biasa (penyempitan, kalkulus, tumor). Pada amnya, tidak mungkin untuk mendapatkan maklumat mengenai keadaan saluran hempedu dengan ERCP dalam 10-15% pesakit dengan choledocholithiasis, yang memerlukan penggunaan kaedah diagnostik yang lain.

· CHCG:
Kaedah yang lebih selamat untuk merembeskan saluran empedu di bawah kawalan ultrasound, terutamanya dalam keadaan pembinaan semula tiga dimensi dalam masa nyata (4D-ultrasound).
CHCGG dilakukan untuk diagnosis pembezaan kolestasis dengan saluran empedu dilipat dan keberkesanan ERCP (selalunya dengan blok kolesterol "rendah"), kolestasis extrahepatic dengan anastomosa biliodigestive.

Cholecystography transhepatic translocated di bawah kawalan ultrabunyi / CT dilakukan untuk tumor kepala pankreas, blok terminal saluran hempedu biasa dengan ketidakcekapan ERCP.

Senarai langkah diagnostik tambahan:
· Kajian radiografi organ perut (mengikut petunjuk)
· Kajian radiografi dada (jika ditunjukkan)
· Laparoscopy diagnostik (jika dinyatakan)
· CT scan dada dengan kontras (dengan kehadiran metastasis dalam paru-paru);
· Echocardiography (jika dinyatakan);
· UDSG (untuk lesi vaskular).

Diagnosis keseimbangan

Diagnosis pembezaan dan justifikasi penyelidikan tambahan *:

· Hepatitis virus dan berjangkit akut. sindrom penyakit kuning adalah sebahagian daripada brucellosis klinikal picture, Lobar pneumonia, leptospirosis, amebiasis, demam berulang, herpes, mononucleosis berjangkit, opistorhoze (kucing kebetulan), malaria, sepsis, batuk kering, sifilis, actinomycosis. Penyebab penyakit kuning adalah nekrosis dan autolysis hepatosit Nekrosis hati yang besar dalam semua penyakit ini disertai dengan pengeluaran sejumlah besar enzim hepatospesifik ke dalam darah;
· Hepatitis toksik dan ubat-ubatan (eter, kloroform, arsenik, emas, fosforus, sulfonamide, toluena, benzena, racun ular, kulat chloramphenicol penerimaan racun, chlorpromazine, diuretik thiazide, p-aminosalicylic asid, ubat sitotoksik, androgen, steroid anabolik
· Hepatitis kronik, sirosis, hemochromatosis;
· Kolestasis intrahepatic - hempedu tidak memasuki duodenum, walaupun tiada halangan mekanikal. Bentuk hepatitis virus yang paling lazim digunakan kolestatik. Jaundis dinyatakan mendadak, air kencing gelap (bilirubin terus), tiada urobilinogen dalam air kencing, najis tidak stercobilin, pruritus, meningkat phosphatase alkali, transferase kolesterol meningkat. Penyebabnya ialah mampatan kapilari hempedu dengan infiltrat periportal, penebalan empedu dalam saluran. Banyak penyakit boleh menjadi rumit oleh hepatitis kolestatik: sarcoidosis, diperparah xr. hepatitis, ubat. Trimester terakhir kehamilan, alkoholisme;
· Cirrhosis biliary primer: penyakit autoimun, kursus progresif. Peningkatan imunoglobulin dalam darah, gatal-gatal kulit, wanita yang sakit, diagnosis dibuat secara histologi sahaja;
· Sindrom Dubin-Johnson. Penyakit berleluasa berperlembagaan, bermula semasa baligh, meningkatkan bilirubin langsung, ujian hati berfungsi tidak berubah. Diagnosis disahkan oleh pigmentasi coklat histologi hati dan kehadiran pigmen gelap dalam hepatosit. Fungsi excretory hati terjejas - aliran hempedu ke saluran empedu adalah terjejas;
· Sindrom rotor - jaundis keluarga perlembagaan, keupayaan hepatosit untuk merampas bilirubin berkurang, tidak ada pigmen hijau-coklat dalam hepatosit semasa pemeriksaan histologi bahan biopsi;
· Kanser hati primer.

Rawatan

Ubat (bahan aktif) yang digunakan dalam rawatan

Rawatan (klinik pesakit luar)

RAWATAN DI TINGKAT AMBULATORY

Taktik rawatan dalam tempoh selepas operasi (tahap pesakit luar):
Pemeriksaan pesakit yang menjalani pembedahan di saluran empedu dijalankan oleh pakar bedah poliklinik selama 1-3 hari selepas keluar dari hospital, dan kemudian mingguan selama 1 bulan selepas operasi. Susulan lanjut dijalankan seperti yang ditunjukkan dalam "kad pemerhatian pesakit individu". Dalam kes penyelewengan parameter makmal yang diperolehi di jabatan dari nilai-nilai normal, adalah dianjurkan untuk mengulangi mereka dan, jika perlu, untuk menjalankan kajian instrumental tambahan zon hepatoduodenal.

Rawatan bukan dadah:
· Diet jadual No. 5A, No. 5B, No. 5, pemakanan pecahan dengan selang waktu yang sama antara hidangan (UD-III. CP-B) [27];

Rawatan ubat
Senarai ubat penting: mengikut petunjuk.
· Terapi enzim - Pancreatin (UD - III. CP - B) [27].
· Terapi antibakteria dengan antibiogram (UD - III. CP - B) [1]];
· Antispasmodik - Drotaverinum, papaverine (UD - IV. CP - C) [27].
· Terapi gejala;

Senarai ubat tambahan:
· Asid azelaic - melalui mulut, 1 tablet (tablet dengan lapisan larut enterik) 3 kali sehari semasa atau selepas makan. 4) Pancreatin di dalam, semasa atau selepas makan. Dos purata untuk orang dewasa - 150 ribu Unit / hari; dengan kekurangan lengkap fungsi ekskresi pankreas - 400 ribu U / hari (UD - IV. CP - B) [27].

Jadual perbandingan ubat:

Petunjuk untuk nasihat pakar: dengan petunjuk.
· Perundingan ahli gastroenterologi - untuk menentukan program rawatan dan diagnostik;
· Rundingan pakar-pakar sempit lain - mengikut petunjuk.

Langkah-langkah pencegahan:
· Pengesanan awal pada pesakit dengan cholelithiasis, terutamanya untuk batu kecil di pundi hempedu dan pemulihan yang dirancang (operasi) (UD - Ib CP-A) [1].
· Di hadapan batu pundi hempedu asymptomatic "D", akaun ahli bedah, pemeriksaan rutin sekali setahun (CA - Ib CP-A) [1];

Memantau keadaan pesakit dalam tempoh postoperative (tahap pesakit luar):
Kad pemantau pesakit individu

Tempoh hilang upaya sementara pesakit selepas pembedahan pada saluran biliary pada PT mengikut KKM Perintah 28 Disember 2015 № 1033 "Pada kelulusan senarai penyakit yang mana set tidak berupaya buat sementara selama lebih daripada dua bulan."

Petunjuk keberkesanan rawatan dalam tempoh selepas operasi (tahap pesakit luar):
· Penunjuk UAC dalam had biasa;
· Ujian fungsi hati biasa;
· Keputusan ultrabunyi zon hepatoduodenal dalam batas normal.

Rawatan (ambulans)

DIAGNOSTIK DAN RAWATAN DI PELANGGAN BANTU KECEKAPAN

Langkah-langkah diagnostik:
· Pengumpulan aduan, anamnesis penyakit dan kehidupan;
· Pemeriksaan fizikal (pemeriksaan, palpation, perkusi, auscultation, penentuan parameter hemodinamik - denyutan jantung, tekanan darah).
· ECG mengikut petunjuk.

Rawatan ubat:
· Antispasmodik - derivatif isoquinoline (drotaverine) (UD - III. CP - B).
· Painkiller - tramadol, baralgin, ketorolac (UD - III. CP - B).

Rawatan (hospital)

RAWATAN DI TAHAP STATIONER

Taktik rawatan

Rawatan bukan dadah:

· Mod - tidur pada hari pertama;
· Hari pertama selepas pembedahan - jadual 0;
· Dalam tempoh selepas operasi - pemberian makanan enteral awal;
· Pengaktifan awal pesakit (hari selepas operasi;
· Kompleks terapi fizikal dan latihan pernafasan yang mungkin berlaku sebelum campur tangan;

Rawatan ubat:
Senarai ubat penting;
Kompleks penjagaan intensif asas:
· Kesakitan kesakitan dengan analgesik bukan narkotik;
· Pentadbiran antispasmodik intramuskular atau intravena (Drotaverin dan lain-lain), antispasmodik (Metamizol natrium dan analognya) dan antikolinergik;
· Terapi infusi yang bertujuan untuk menghentikan gangguan elektrolit air dalam jumlah 40 ml setiap 1 kg berat badan pesakit;
· Pembetulan koagulopati - etamzilat, menadione;
· Diuresis paksa, sesi dengan pencapaian kadar diuresis tidak kurang daripada 2 ml / kg berat badan pesakit / h semasa 24-48 jam pertama sesi;
· Terapi antibakteria di hadapan cholangitis;
· Penghalang rembesan gastrik (quamel, omeprazole, pariet).

Senarai ubat tambahan:
· FFP mengikut petunjuk;
· Komponen darah (jika ditunjukkan).

Jadual perbandingan ubat:

Campur tangan bedah, dengan petunjuk tanda-tanda untuk intervensi pembedahan, menurut lampiran 1 untuk KP ini.

RAWATAN JAWN MEKANIK
Rawatan pembedahan kanser payudara bergantung kepada keparahan penyakit kuning obstruktif dan kehadiran komorbiditi [7]].

Objektif utama rawatan jaundice obstruktif:
- Penghapusan kolestasis;
- Pencegahan dan rawatan kegagalan buah pinggang dan hepatik.
Memandangkan kematian yang tinggi pada ketinggalan penyakit kuning, disarankan untuk menjalani rawatan pembedahan dalam dua peringkat (Rajah 3).

Taktik pembedahan untuk choledocholithiasis, bergantung kepada tahap kegagalan hati.

Peringkat pertama: kaedah invasif yang minimum bertujuan untuk menghilangkan kolestasis, dengan kombinasi terapi konservatif yang kompleks. Sekiranya tiada kesan dan pertumbuhan penyakit kuning, campur tangan penyahmampatan segera perlu dilakukan dalam masa 2-3 hari dari masa kehamilan.

Tahap kedua: apabila penyakit kuning itu tunduk di bawah keadaan yang lebih baik, operasi pembedahan radikal dijalankan, jika campur tangan invasif minima bukanlah kaedah akhir rawatan.

Skim optimum (pilihan untuk taktik pembedahan) untuk rawatan penyakit kuning yang menghalang dalam pelbagai penyakit [27].

Adalah diketahui bahawa pada pesakit yang lebih tua dari 70-80 tahun, kadar kematian untuk pembedahan terbuka dan pembaharuan OZhP adalah sekitar 4-10%, dan dapat mencapai 20% [1] 21) -1 (23)]. Oleh itu, seperti mana-mana campur tangan pembedahan, penilaian risiko operasi perlu dinilai. Di mana risiko ini tinggi, terapi endoskopi perlu dipertimbangkan sebagai alternatif.
Memandangkan kematian yang tinggi semasa operasi pada ketinggian jaundis, dengan adanya patologi bersamaan yang teruk, pesakit yang mempunyai kanser payudara ringan, sederhana, dan teruk terutamanya teruk, adalah dinasihatkan untuk bermula dengan EPST, pengambilan kalkulus, sebagai peringkat pertama operasi. Jika terdapat kontraindikasi kepada pembedahan radikal (peringkat kedua), kaedah endoskopik saliran saluran empedu pada pesakit ini boleh digunakan sebagai kaedah alternatif merawat payudara (2), 17) -20)].

Papillosepterotomi endoskopik (EPST) dan litoextraction
ERCP dengan EPST selama bertahun-tahun masih merupakan kaedah utama rawatan endoskopik choledocholithiasis. Kaedah ini membolehkan dalam 85-90% kes untuk membuang batu dari saluran empedu yang biasa dan memulihkan aliran hempedu.
EPST adalah kaedah pilihan untuk menghapuskan penyakit kuning obstruktif yang disebabkan oleh choledocholithiasis, penyempitan BDS (stenosis papillitis), terutamanya dengan cholangitis purulen. Prosedur ini adalah mungkin walaupun pada pesakit-pesakit yang berumur lebih tua dengan penyakit bersamaan yang teruk.
Petunjuk untuk pelaksanaan kaedah dan ramalan keberkesanannya adalah berdasarkan pemahaman yang tepat tentang sifat penghalang kepada aliran empedu (saiz batu, lokasi mereka, bilangan, keadaan mulut saluran empedu yang biasa). Jika saiz batu tidak melebihi garis pusat saluran hepatik biasa, ia boleh dikeluarkan dengan bantuan manipulasi endoskopik ini dan dengan itu memulihkan laluan empedu ke dalam duodenum.

Lithotripsy tempatan dengan lithoectraction
Dalam kes kehadiran batu besar di choledochus (lebih daripada 10 mm), sebelum mengeluarkannya, perlu untuk memecah mereka. Kecekapan lithotripsy mekanikal (pemusnahan batu di saluran hempedu) mencapai 80-90%. Bakul keras lebih baik dalam kes di mana diameter batu adalah setanding dengan diameter bahagian terminal saluran empedu biasa. Cateters belon dan bakul lembut harus digunakan dengan batu-batu kecil, terutama dengan batu terapung. Litoextraction ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai sejarah penyakit, apabila kajian kawalan berulang tidak diingini, dengan bahaya batu potong di bahagian terminal saluran empedu yang biasa dengan pelepasan spontan mereka, dengan gabungan kololokrosisiasis dan cholangitis, dengan beberapa batu kecil.

Endoprosthetics saluran hempedu (bougienage dan stenting)
Keperluan untuk endoprosthetics sementara hepaticocholedochus disebabkan oleh adanya penyakit kuning dan cholangitis yang teruk pada pesakit di bawah keadaan semasa pemulihan hepaticocholedochus tidak lengkap dan aliran hempedu tidak sepenuhnya dipulihkan.
Sekiranya tidak mungkin untuk mengeluarkan kalkulus dari endoskopi OZH, perlu menggunakan stent biliard sebagai langkah sementara [2]].

Saliran Nasobiliary
Pada pesakit yang mempunyai risiko kolestasis yang tinggi, selepas penyingkiran batu-batu, atau apabila tidak mungkin untuk membuangnya secara endoskopik, saliran nasobiliary dilakukan untuk penyahmampatan dan pembersihan salur hempedu [2]].
Dalam kes ini, saliran nasobiliary, sebagai tambahan kepada choleotomy, juga membolehkan pembilasan saluran empedu dengan penyelesaian antibiotik, yang menyumbang kepada penghapusan cholangitis secara cepat dan memungkinkan untuk menjalankan kajian kontras sinar-X untuk mengawal pelepasan serpihan batu hancur dan batu-batu kecil.
Pengekstrakan kalkulus EPST dan endoskopik disyorkan sebagai bentuk rawatan utama untuk pesakit dengan choledocholithiasis selepas cholecystectomy. (UD - IV, CP - C) [1]].

Walau bagaimanapun, apabila menggunakan EPST dengan arus frekuensi tinggi, terdapat bahaya untuk merumitkan komplikasi selepas manipulasi yang teruk, kekerapan yang, menurut beberapa penulis, adalah sehingga 10.5% daripada kes, kematian - sehingga 2.3% [1.1 24]]. Penggunaan arus frekuensi tinggi dalam mod monopolar dengan EPST dalam 0.8-6.5% kes menyebabkan pendarahan dan dalam 9% kes kepada pankreatitis akut [1] 25]]. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dengan kaedah ini, arus melewati bukan sahaja di zon potongan-koagulasi, tetapi di sekelilingnya, merosakkan tisu-tisu sekitarnya berkadar songsang dengan rintangan elektrik mereka [1] 26]]. Untuk mengurangkan komplikasi selepas EPST, kebanyakan pengarang menggunakan arus campuran dengan dominasi pemotongan (30W pembekuan dan pemotongan 30W semasa dalam nisbah 1 /₃ kepada 2 /₃).

Pankreatitis biliar yang sederhana selepas campur tangan endoskopik tidak memerlukan sebarang terapi, hanya rawatan pankreatitis akut memerlukan rawatan. (Tahap bukti Ib CP - A) [1] 1)].
Selepas tanda-tanda pankreatitis akut, cholecystectomy boleh dilakukan dalam 2-6 minggu. Dalam kes ini, tidak perlu melakukan ERCP berulang, bersama-sama dengannya, adalah perlu untuk mempunyai CSI (MRI). (UD - Ib CP - A.) [2], 8), 9)].
Pesakit dengan cholangitis akut, yang mana terapi antibiotik tidak berkesan, atau mempunyai tanda-tanda kejutan septik memerlukan penyahmampatan segera saluran empedu - EPST, ditambah dengan stenting atau penyingkiran batu. Saliran percutaneus boleh dianggap sebagai alternatif kepada ERCP, tetapi pembedahan terbuka harus ditolak (UD - Ib CP-A) [2]].
Sekiranya tidak mustahil untuk menghilangkan batu besar melalui BDS atau ketat TOX yang ketat, campur tangan pembedahan terbuka kekal satu-satunya kaedah rawatan (UD-III, CP-B) [1]].
Saliran percutaneus, penyingkiran batu-batu saluran biliari telah dicadangkan sebagai alternatif atau tambahan kepada kaedah sedia ada. Dengan ketidakcekapan atau ketidakupayaan untuk melakukan akses endoskopi atau pembedahan ke saluran empedu, akses percutaneus disyorkan (UD - III. CP - B). [1] 1)].
Pesakit dengan blok TOX, ketidakcekapan (tidak mungkin) akses endoskopi, capaian pemindahan pemindahan untuk penyahmampatan saluran empedu di bawah kawalan ultrabunyi (CT) adalah kaedah terbaik untuk pesakit yang teruk, yang akan membolehkan persediaan yang lebih menyeluruh untuk pembedahan radikal [1] 1) 2)].

Pembedahan radikal untuk memulihkan patensi saluran empedu
Minilaparotomy, cholecystectomy, choledocholithotomy, fibrocholangioscopy / IOC (revolusi tradisional choledochus) dengan saliran luar IDW.
Seksyen rentas (membujur) di hipokondrium kanan sehingga 6-7 cm, secara transkrip tanpa melintas otot, membuka rongga perut. Cholecystectomy teknik, choledochotomy, semakan instrumental pada saluran empedu dijalankan secara tradisional. Walau bagaimanapun, semakan dan penyingkiran batu dari OZhP adalah wajar dengan menggunakan fibrocholangioscope, yang secara ketara mengurangkan kemungkinan kecederaan choledoch dan tegasan selepas trauma [1,2]. Operasi ini selesai dengan saliran OZhP salah satu kaedah saliran luaran. Sekiranya masalah "kesukaran teknikal," bahagian ini boleh diperluas ke saiz optimum.
Dengan keterukan payudara yang ringan dan ketiadaan komorbiditi yang teruk, rawatan pesakit dengan batu OZH yang disahkan boleh dilakukan dalam satu langkah [2], 10)]. Beberapa tahun kebelakangan ini di Kazakhstan, akses minilaparotom (MLT) telah dibangunkan dan berjaya digunakan untuk penyakit kuning obstruktif [8], 9)] (Skim 3).
Sebagai kaedah alternatif, akses minilaparotomy boleh digunakan sebagai peringkat kedua operasi, selepas pengambilan kalkulus berjaya dengan kaedah endoskopik dengan kontraindikasi untuk cholecystectomy laparoskopik. Di samping itu, akses minilaparotom pada pesakit dengan choledocholithiasis boleh digunakan bersama-sama dengan laparotomi tradisional dengan ketidakcekapan teknologi penyahmampatan saluran biliari yang menyusup sedikit.

Choledochotomy laparoscopic, fibrocholangioscopy, saliran luaran choledochus.
Cholecystectomy laparoscopic, sebagai tahap kedua operasi selepas pemulihan endoskopik choledochus, kekal sebagai intervensi pembedahan utama.
Mengikut pelbagai penulis, choledochotomy laparoskopi dan penyingkiran fibrocholangioscopic batu choledoch telah digunakan secara meluas dalam amalan klinikal [11], 12)]. Selepas penyingkiran konkrit dari OZhP, choledoch disalirkan melalui akses choledochotomy atau melalui saluran cystik dengan penyedutan jahitan kolesterol dengan bahan jahitan yang diserap (vicryl / PSD) [1,2]. Selepas penghapusan semua batu di bawah kawalan fibrocholangioscope, laluan yang baik dari sphincter Oddi, operasi itu boleh diselesaikan dengan jahitan "buta" saluran empedu biasa [13].
Choledochotomy laparoskopi dengan semakan dan penyingkiran batu. OZhP membolehkan cholecystectomy dilakukan dalam satu prosedur. Ini boleh menyebabkan pengurangan masa rawatan pesakit berbanding dengan pendekatan dua langkah: ERCP dan cholecystectomy laparoscopic [11], 12)]. Komplikasi selepas revisi laparoskopi AChD terutamanya dikaitkan dengan choledochotomy - aliran hempedu, pergerakan T-tiub, dan juga Komplikasi seperti pankreatitis jarang berlaku [13]]. Memandangkan kerumitan teknikal pembedahan laparoskopi pada saluran empedu, campur tangan ini harus dipertimbangkan sebagai alternatif kepada pembedahan terbuka.
Pesakit dengan choledocholithiasis menunjukkan cholecystectomy laparoskopik dengan fibrohoangioscopy intraoperative atau penyingkiran endoskopik pasca pembedahan batu. Kedua-dua kaedah rawatan dianggap setara, dan latihan pakar bedah dalam teknik laparoskopi harus digalakkan. (UD - Ib CP - B.) [1], 14) -16)].

Akses Laparotomi masih menjadi akses utama apabila tidak mungkin untuk menghapus batu dengan cara endoskopik. Akses ini amat relevan apabila masalah teknikal timbul daripada MLT dan semasa operasi laparoskopi.

Mengatasi tindanan anastomosis biliodigestive.
Biasanya digunakan untuk lesi tumor zon pancreatoduodenal atau untuk penyempitan cicatricial sempit saluran.
Dengan ketegangan cicatricial yang tinggi saluran empedu melakukan operasi rekonstruktif yang kompleks yang bertujuan untuk memulihkan aliran keluar hempedu. Di antara mereka, fistulae biliodigestive pada tahap yang berbeza dari saluran hempedu dengan gelung usus kecil, yang dimatikan mengikut Roux (choledochojejunostomy), adalah yang paling biasa.
Choledochoduodenal anastomosis (CDA) terbentuk dalam kes megaholedochus (lebih daripada 2 cm) dan pelbagai choledocholithiasis.
Saluran dalaman dua choledochus digunakan untuk petunjuk yang sama seperti CDA dan kalkulus TOX yang dimasukkan.

Rawatan lain;
· Pertukaran plasma;
· Hemodiafiltration;
· Hemosorpsi;
· Fisioterapi.

Petunjuk untuk nasihat pakar:
· Perundingan pakar onkologi untuk menjelaskan taktik (skim) merawat pesakit dengan tumor;
· Rundingan pakar bius sebagai persediaan untuk operasi;
· Perundingan resusitasi, terapi dan pakar sempit lain - mengikut petunjuk.

Petunjuk untuk dipindahkan ke unit rawatan intensif dan rawatan intensif:
· MZH teruk dalam kombinasi dengan komorbiditi teruk;
· Cholangitis;
· Kegagalan organ pelbagai;
· Pelanggaran fungsi penting;

Petunjuk keberkesanan rawatan;
· Penghapusan (regresi) gejala jaundis obstruktif;
· Penyembuhan luka pembedahan oleh niat utama, tidak ada tanda-tanda keradangan luka pasca operasi pada awal postoperative period;
· Dengan suppuration luka pasca operasi - luka granulating dengan dinamik positif.
· Dinamik positif, penurunan UAC dan ujian fungsi hati atau ketiadaan penyakit kuning, demam, sakit dan gejala lain yang menunjukkan tempoh pasca operasi yang rumit.

Pengurusan lebih lanjut - dengan teknologi invasif minimum yang berkesan (kaedah endoskopik atau pendekatan transhepatic) dan tempoh selepas operasi biasa, keluar dari hospital dengan cadangan untuk rawatan lanjut di tempat kediaman di bawah pengawasan ahli bedah, ahli gastroenterologi dan pakar lain (jika ada penyakit yang berkaitan). Kolesistektomi terancang dijalankan 4-6 minggu selepas pengekstrakan endoskopik kalkulus dari choledochus [1,2]. Selepas penyahmampatan penyingkiran saluran empedu yang berjaya, pesakit yang mempunyai neoplasma malignan menghantarnya ke ahli onkologi untuk selanjutnya.

Hospitalisasi

INDIKASI UNTUK HOSPITALISASI DENGAN PENERBITAN JENIS HOSPITALISASI

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital: tidak

Petunjuk untuk kemasukan ke kecemasan: kehadiran "sindrom jaundis obstruktif" pada pesakit adalah petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan di jabatan pembedahan.

Maklumat

Sumber dan kesusasteraan

Minit mesyuarat Suruhanjaya Bersama mengenai kualiti perkhidmatan perubatan RK MHSD, 2016
1. 1) Garis panduan untuk pengurusan batu saluran hempedu biasa (CBDS). E J Williams, J Green, I Beckingham, R Parks, D Martin, M Lombard. Gut 2008; 57: 7 1004-1021 Diterbitkan Atas Talian Pertama: 5 Mac 2008. 2) Pasukan Garis Panduan Klinikal Dalaman. Versi penuh. Penyakit Gallstone. Diagnosis dan pengurusan cholelithiasis, cholecystitis dan choledocholithiasis. Garis Panduan Klinikal 188. Kaedah, keterangan dan cadangan. Oktober 2014. Institut Kebangsaan untuk Kesihatan dan Kecemerlangan Penjagaan 3) Soto JA, Velez SM, Guzman J. Choledocholithiasis: diagnosis dengan kontras oral lanjutan CT cholangiography. AJR Am J Roentgenol 1999; 172: 943-8. 4) Soto JA, Alvarez O, Munera F, et al. Mendiagnosis batu saluran empedu: perbandingan perbandingan helical CT yang tidak disokong, CT cholangiography kontras lisan, dan MR cholangiography. AJR Am J Roentgenol 2000; 175: 1127-34. 5) Amouyal P, Amouyal G, Levy P, et al. Diagnosis choledocholithiasis dengan ultrasonografi endoskopik. Gastroenterology 1994; 106: 1062-7. 6) Sugiyama M, Atomi Y. Ultrasonografi endoskopik untuk mendiagnosis choledocholithiasis: kajian perbandingan prospektif dengan ultrasonografi dan tomografi terkomputer. Gastrointest Endosc 1997; 45: 143-6. 7) Halperin E.I., Momunova O.N. Klasifikasi jaundis mekanikal. / Pembedahan 2014; 1: ms 5-9. 8) Aymagambetov M.ZH. Keberkesanan intervensi pembedahan minima pembedahan dalam rawatan cholelithiasis dan komplikasinya. Abstrak disertasi untuk ijazah Doktor Sains Perubatan. 2009. P.36. 9) Abatov N.T. Іsh bіlіgіnің zhaďa surgirovaniyal tekhnolasy. Oқu құrali. Karagandy 2013. 192 b. 10) Cholecystitis akut pada orang dewasa. Protokol Klinik Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan, 2013. 11) Rhodes M, Sussman L, Cohen L, et al. Saluran hempedu rawak berbanding cholangiography retrograde endoskopik selepas operasi Lancet 1998; 351: 159-61. 12) Cuschieri A, Lezoche E, Morino M, et al. E.A.E.S. prospektus multisenter untuk pesakit dengan penyakit gallstone dan calculi ductal. Pembedahan Endosc 1999; 13: 952-7. 13) Gurusamy KS, Samraj K. Penutupan primer batu penjelajahan batu yang membongkok batu. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev 2007: CD005641. 14) Martin DJ, Vernon DR, Toouli J. Pembedahan berbanding rawatan endoskopi batu. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev 2006: CD003327. 15) Waage A, Stromberg C, Leijonmarck CE, et al. Hasil jangka panjang dari penjelajahan saluran empedu laparoskopi. Pembedahan Endosc 2003; 17: 1181-5. Epub 2003 13 Mei. 16) Riciardi R, Islam S, Canete JJ, et al. Kesan dan keputusan jangka panjang pengambilan saluran empedu laparoskopi biasa. Pembedahan Endosc 2003; 17: 19-22. Epub. 2002 29 Okt. 17) Lygidakis NJ. Faktor risiko operasi cholecystectomy-choledochotomy pada orang tua. Pembedahan Gynecol Obstet 1983; 157: 15-9. 18) Siegel JH, Kasmin FE. Penyakit saluran biliar pada orang tua: pengurusan dan hasil. Gut 1997; 41: 433-5. 19) Gonzalez JJ, Sanz L, Grana JL, et al. Kematian dan mortaliti akibat lithiasis bilier. Hepatogastroenterology 1997; 44: 1565-8. 20) Hacker KA, Schultz CC, Helling TS. Choledochotomy untuk penyakit kalkulus di kalangan orang tua. Am J Surg 1990; 160: 610-2; perbincangan 3. 21) Lygidakis NJ. Faktor risiko operasi cholecystectomy-choledochotomy pada orang tua. Pembedahan Gynecol Obstet 1983; 157: 15-9. 22) Siegel JH, Kasmin FE. Penyakit saluran biliar pada orang tua: pengurusan dan hasil. Gut 1997; 41: 433-5. 23) Gonzalez JJ, Sanz L, Grana JL, et al. Litiasis biliari dalam pesakit tua: morbiditi 24) Classen M., Shapovalyants S. G. / / Bahan Simposium Rusia "Komplikasi pembedahan endoskopik", Moscow 1996, 22-23 Mei, p. 192-230, Kongres Antarabangsa Moscow ke 5 pada Pembedahan Endoskopik, Moscow, 18-20 April 2001, ms. 214-302 / 25) Balalykin AS // pembedahan abdomen endoskopi. 1996, ms 361. 26) Fastenmeier K. Teknologi yang berkemampuan tinggi dalam reseksi transurethral. Simposium Endourologi ke-18 di Munich. 1990 s. 1-15. 27) Dadvani S. A., Vetshev P. S., Shulutko A. M. Prudkov M.I. Penyakit Gallstone. Penerbit: GEOTAR-Media. 2009 - ms.176.

Maklumat

Singkatan yang digunakan dalam protokol

Jaundis mekanikal

Jaundis mekanikal

Punca jaundis obstruktif

Patogenesis

Gejala jaundis obstruktif

Komplikasi

Diagnostik

Rawatan jaundis obstruktif

Prognosis dan pencegahan

Jaundis mekanikal

Punca jaundis obstruktif

Gejala jaundis obstruktif

Diagnostik

Rawatan jaundis obstruktif

Diet untuk jaundis obstruktif

Pencegahan

Komplikasi yang mungkin

Tanda dan rawatan jaundis obstruktif pada orang dewasa

Maklumat asas mengenai penyakit ini

Punca, faktor dan kumpulan risiko

Gambar klinikal

Pengkelasan

Preskripsi rawatan

Diagnostik

Kaedah terapi

Diet

Komplikasi dan ramalan

Ulasan pakar

Rawatan jaundis obstruktif

Pilihan untuk perkembangan jaundis obstruktif

Prinsip rawatan jaundis obstruktif

Pemakanan pesakit dengan kanser payudara

Komplikasi yang mungkin selepas rawatan jaundice obstruktif

Jaundis mekanikal

Maklumat am

Penerangan ringkas

Pengkelasan

Diagnostik (ambulatori)

Diagnostik (hospital)

Diagnosis keseimbangan

Rawatan

Ubat (bahan aktif) yang digunakan dalam rawatan

Rawatan (klinik pesakit luar)

Rawatan (ambulans)

Rawatan (hospital)

Hospitalisasi

Maklumat

Sumber dan kesusasteraan

Maklumat

Baca Tentang Membersihkan Hati

Kategori Popular

Sista Hati

Kanser Hati