Dikecualikan:
- kekurangan pundi hempedu kontras semasa peperiksaan X-ray (R93.2)
- Sindrom postcholecystectomy (K91.5)
Cari mengikut teks ICD-10
Cari dengan kod ICD-10
Carian Alphabet
Kelas ICD-10
- Saya Beberapa penyakit berjangkit dan parasit
(A00-B99)
Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa semakan ke-10 (ICD-10) yang diterima pakai sebagai dokumen kawal selia tunggal untuk mengambil kira insiden, menyebabkan, penduduk rayuan kepada institusi perubatan semua agensi, punca kematian.
ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170
Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO di 2017 2018
Gangguan sistem pencernaan selepas prosedur perubatan, tidak dikelaskan di tempat lain (K91)
Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa semakan ke-10 (ICD-10) yang diterima pakai sebagai dokumen kawal selia tunggal untuk mengambil kira insiden, menyebabkan, penduduk rayuan kepada institusi perubatan semua agensi, punca kematian.
ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170
Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2022.
Sindrom Postcholecystectomy
Tajuk ICD-10: K91.5
Kandungannya
Definisi dan Maklumat Am [sunting]
Sindrom postcholecystectomy adalah akibat daripada kecacatan dalam pembedahan, serta komplikasi atau kehadiran komorbiditi. Ia termasuk gangguan yang timbul daripada pembedahan: dyskinesia, sfinkter daripada Oddi, sindrom tunggul, saluran fibrosis, sindrom masalah pundi hempedu, pankreas, Solarium, pelekatan dan lain-lain.
Di kebanyakan pesakit dengan penyakit batu empedu, rawatan pembedahan membawa kepada pemulihan dan pemulihan penuh keupayaan bekerja. Kadang-kadang pesakit mempunyai beberapa gejala penyakit yang mereka ada sebelum operasi, atau yang baru muncul. Alasan untuk ini sangat pelbagai, namun keadaan pesakit yang menjalani kolesistektomi disatukan oleh konsep kolektif "sindrom postcholecystectomy". Istilah ini tidak berjaya, kerana Ia tidak selalu menghilangkan pundi hempedu yang menyebabkan perkembangan keadaan penyakit pesakit.
Etiologi dan patogenesis [sunting]
Penyebab utama sindrom postcholecystectomy yang dipanggil:
• penyakit sistem pencernaan: gastritis kronik, ulser gastrik dan ulser duodenum, hernia hiatal, kolitis kronik, refluks esophagitis (kumpulan ini penyakit - sindrom postcholecystectomy punca paling biasa);
• Perubahan organik pada saluran empedu: kalkulus dibiarkan di kolesistektomi dalam saluran hempedu (apa yang dikenali sebagai batu yang dilupakan); ketat papilla duodenal utama atau bahagian terminal saluran empedu biasa; tunggul panjang saluran saraf, atau sebahagian daripada pundi hempedu yang ditinggalkan semasa operasi, di mana calculi boleh terbentuk semula; kerosakan iatrogenic hepatik dan biasa duktus hempedu biasa dengan pembangunan seterusnya parut penyempitan (kumpulan ini menyebabkan kecacatan yang berkaitan dengan kedua-dua teknik pembedahan dan penyelidikan intraoperative dengan saluran hempedu tidak mencukupi);
• penyakit organ hepatopancreatoduodenal: hepatitis kronik, pankreatitis, dyskinesia saluran empedu, limfadenitis perichodiliac.
Hanya penyakit kumpulan kedua secara langsung atau tidak langsung berkaitan dengan cholecystectomy yang dilakukan lebih awal. Penyebab lain sindrom disebabkan oleh kecacatan pada pemeriksaan pra-operasi pesakit dan penyakit yang tidak didiagnosis dengan sistem penghadaman.
Dalam mengenal pasti punca-punca yang membawa kepada perkembangan sindrom postcholecystectomy, sejarah penyakit yang dikumpul dengan teliti, data dari kaedah instrumental untuk mengkaji organ-organ sistem pencernaan, membantu.
Manifestasi klinikal [sunting]
Manifestasi klinikal sindrom postcholecystectomy adalah pelbagai, tetapi tidak khusus.
Tanda-tanda klinikal sindrom postcholecystectomy kadang-kadang muncul selepas pembedahan, tetapi terdapat juga "jurang cerah" pelbagai tempoh sehingga gejala pertama muncul.
Sindrom Postcholecystectomy: Diagnosis [sunting]
Kaedah instrumental untuk diagnosis sindrom postcholecystectomy
Antara kaedah instrumental sindrom postcholecystectomy pengesahan diagnosis selain daripada rutin (cholegraphy lisan dan intravena) baru-baru ini menggunakan teknik diagnostik tidak invasif dan invasif yang sangat bermaklumat. Ia boleh digunakan untuk menentukan status anatomi fungsi saluran biliary extrahepatic dan sfinkter daripada Oddi, perubahan dalam WPC (kecacatan kolitis luka OBD (Large papilla duodenum), kehadiran parapapillyarnogo diverticulum; mengenalpasti lain organik menyebabkan sindrom HDN) dan organ-organ sekitar - pankreas, hati, ruang retroperitoneal, dsb.
Kaedah diagnostik bukan invasif mesti dipanggil ultrasonografi transabdominal, yang menonjolkan choledocholithiasis (batu sisa dan berulang salur hempedu biasa, termasuk mereka yang terjejas dalam botol BDS). Ia membolehkan anda menilai struktur anatomi hati dan pankreas, untuk mendedahkan pelebaran saluran empedu yang biasa.
keupayaan diagnostik ultrasound diagnosis (US) boleh ditingkatkan apabila menggunakan ultrasonografi endoskopik (EUS) dan kuar ultrasonik berfungsi (dengan "lemak" hidangan ujian, GTN). Di bawah kawalan ultrabunyi, manipulasi diagnostik yang kompleks seperti jarum halus yang disasarkan biopsi pankreas atau pengenaan percutaneous transhepatic cholangiostoma dilakukan.
Endoskopi saluran penghadaman atas menentukan kehadiran proses patologi dalam perut esofagus, duodenum dan membolehkan diagnosis pembezaan menggunakan biopsi disasarkan dan pemeriksaan histologi berikutnya sampel biopsi; mendedahkan refluxes duodenal-gastrik dan gastroesophageal.
Endoskopik cholangiopancreatography songsang (ERCP) - diagnosis invasif yang sangat berharga perubahan patologi dalam zon pankreas dan hempedu saluran. Ia memberikan maklumat terperinci mengenai status VZHP, saluran pankreas utama, dan berulang kiri mengenalpasti batu karang di dalam salur hempedu biasa dan ampoule BDS, penyempitan hempedu saluran biasa, serta papillostenoz, halangan hempedu dan saluran pankreas mana-mana etiologi. Kelemahan ERCP yang signifikan adalah risiko tinggi (0.8-15%) komplikasi serius, termasuk pankreatitis akut.
Cholangiopancreatography resonans magnetik (MR-CPG) adalah kaedah diagnostik yang tidak invasif, sangat bermaklumat yang boleh digunakan sebagai alternatif kepada ERCP. Ia tidak membebankan pesakit dan bebas daripada risiko komplikasi.
Diagnosis perbezaan [sunting]
Sindrom postcholecystectomy: Rawatan [sunting]
Dalam fungsional (benar) sindrom postcholecystectomy, kaedah rawatan konservatif digunakan. Pesakit harus mengikut diet di dalam jadual rawatan 5 dan 5 p (pankreas) dengan makanan pecahan, yang harus memastikan aliran empedu dan mencegah kemungkinan cholestasis. Apa yang penting ialah penolakan tabiat buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol, dll.).
Apabila bentuk fungsi sindrom sebagai penyebab HDN postcholecystectomy duodenum penghapusan sindrom stasis dadah dari kumpulan menyediakan prokinetic (Domperidone, moclobemide), memerlukan perhatian yang istimewa trimebutin - candu reseptor antagonis yang bertindak atas peraturan enkephalinergic sistem motor. Ia mempunyai kesan modulasi (normalizing) dalam kedua-dua hiper dan gangguan hipomotor. Dos: 100-200 mg 3 kali sehari, 3-4 minggu. Dalam sindrom peringkat decompensated HDN yang berlimpah-limpah hypotension dan pengembangan KDP, selain prokinetic tugasan dinasihatkan basuhan berulang duodenum melalui penyelesaian duodenum siasatan disinfektan dengan kandungan duodenum pengekstrakan berikutnya dan pengenalan ejen antibakteria kumpulan antiseptik usus (intetriks et al.) Atau fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin, dan lain-lain), serta rifaximin, yang praktikalnya tidak menyekat microflora usus normal.
Dengan luka-luka organik saluran empedu, operasi kedua ditunjukkan kepada pesakit. Sifatnya bergantung pada sebab tertentu yang menyebabkan sindrom postcholecystectomy. Sebagai peraturan, operasi berulang pada saluran empedu adalah sukar dan traumatik, mereka memerlukan pakar bedah yang berkemahiran tinggi. Apabila tunggul lama bahagian saluran atau pundi hempedu meninggalkan fibrosis dikeluarkan, dalam kes stenosis dan choledocholithiasis papilla duodenum besar melakukan operasi yang sama seperti dalam cholecystitis rumit. Dilanjutkan sekatan posttraumatic saluran biliary yang extrahepatic memerlukan pengenaan anastomoses biliodigestive dengan orang kurang upaya Roux gelung jejunum atau duodenum.
Pencegahan [sunting]
Dalam sindrom pencegahan postcholecystectomy peranan utama tergolong dalam pemeriksaan yang menyeluruh daripada pesakit sebelum pembedahan, pengesanan penyakit seiring sistem penghadaman dan rawatan mereka dalam tempoh sebelum dan selepas pembedahan. Kepentingan khusus ialah pematuhan yang teliti terhadap teknik pembedahan dengan kajian keadaan saluran empedu extrahepatic.
Sindrom Postcholecystectomy
Sfinkter disfungsi Oddi (Engl sfinkter disfungsi Oddi.) - penyakit (status klinikal), ciri-ciri sebahagiannya terjejas salur patensi hempedu dan jus pankreas pada sfinkter daripada Oddi. Menurut konsep moden, hanya keadaan klinikal benigna etiologi bukan kalkulus merujuk kepada disfungsi sphincter Oddi. Ia boleh menjadi struktur (organik) dan fungsional, yang berkaitan dengan pelanggaran aktiviti motor sphincter, alam semula jadi.
Mengikut konsensus Rome, gangguan fungsi organ-organ pencernaan 1999 tahun ( "Rome kriteria II») [1], istilah "sfinkter disfungsi Oddi" ia adalah disyorkan untuk menggunakan bukan istilah "sindrom postcholecystectomical", "dyskinesia biliary" dan lain-lain.
Sphincter Oddi adalah injap otot yang terletak di papilla duodenal besar (sinonim dengan papillae Vateri) daripada duodenum, yang mengawal aliran hempedu dan pankreas jus ke duodenum dan menghalang kandungan usus daripada memasuki saluran empedu dan pankreas (Wirsung) yang biasa.
Kandungannya
Sphincter sphincter oddy
Kekejangan sphincter Oddi (kekejangan Bahasa Inggeris sphincter Oddi) - Penyakit sphincter Oddi, dikelaskan oleh ICD-10 dengan kod K83.4. Konsensus Rom pada tahun 1999 merujuk kepada kekurangan sphincter Oddi.
Sindrom Postcholecystectomy
Sindrom Postcholecystectomy (sindrom postcholecystectomy Bahasa Inggeris) adalah disfungsi sphincter Oddi disebabkan oleh pencabulan fungsi kontraksinya, yang menghalang aliran keluar normal hempedu empedu dan pankreas ke duodenum dengan ketiadaan rintangan organik, yang disebabkan oleh kolesistektomi. Ia berlaku pada kira-kira 40% pesakit yang mengalami cholecystectomy akibat batu pundi hempedu. Ia dinyatakan dalam manifestasi simptom klinikal yang sama sebelum operasi cholecystectomy (sakit hantu, dsb.). Dikelaskan oleh kod ICD-10 K91.5. Sindrom post-stolestectomy 1999 tidak disyorkan oleh Konsensus Rom.
Gambar klinikal
Gejala utama disfungsi sphincter Oddi adalah serangan sakit yang teruk atau sederhana yang berlangsung lebih dari 20 minit, diulang selama lebih dari 3 bulan, gangguan dyspepsia dan gangguan neurotik. Seringkali terdapat perasaan berat di rongga abdomen, sakit nyeri yang berkepanjangan di hipokondrium kanan tanpa penyinaran yang jelas. Kesakitan yang berterusan, bukan kolik. Di kebanyakan pesakit, sawan pertama kali jarang berlaku, berlangsung selama beberapa jam, dan dalam jarak antara serangan, kesakitan sepenuhnya hilang. Kadang-kadang kekerapan dan keterukan serangan menyakitkan bertambah dengan masa. Antara serangan, sakit berterusan. Hubungan serangan sakit dengan asupan makanan pada pesakit yang berbeza tidak seragam. Selalunya (tetapi tidak semestinya) rasa sakit bermula dalam 2-3 jam selepas makan.
Disfungsi sphincter Oddi boleh berumur di mana-mana. Walau bagaimanapun, selalunya ia berlaku pada wanita usia pertengahan. Disfungsi sphincter Oddi sangat sering dilihat pada pesakit yang menjalani cholecystectomy (penyingkiran pundi hempedu). Dalam 40-45% pesakit, gangguan struktur (ketetapan saluran empedu, batu saluran hempedu biasa yang tidak diketahui dan lain-lain) adalah punca aduan, dalam 55-60% yang berfungsi.
Pengkelasan
Menurut Konsensus Rom pada tahun 1999, terdapat 3 jenis disfungsi tulang belakang dari sphincter Oddi dan 1 jenis disfungsi pankreas.
1. Jenis bilier I, termasuk:
- kehadiran penataran tipikal kesakitan jenis biliary (kesakitan yang berulang akibat kesakitan sederhana atau teruk di rantau epigastrik dan / atau di hipokondrium yang betul dengan tempoh 20 minit atau lebih;
- pengembangan saluran empedu biasa dengan lebih daripada 12 mm;
- dengan cholangiopancreatography retrograde endoskopik (ERCPH) melambatkan penyingkiran agen kontras dengan kelewatan lebih daripada 45 minit;
- 2 atau lebih kali tahap transaminase dan / atau fosfatase alkali normal melebihi, sekurang-kurangnya dalam kajian dua enzim hepatik.
2. Jenis bilier II, termasuk:
- serangan tipikal kesakitan biliary;
- memadankan satu atau dua kriteria jenis I yang lain.
50-63% pesakit dalam kumpulan ini mempunyai pengesahan manometrik mengenai disfungsi sphincter Oddi dalam kajian manometrik. Pada pesakit yang mempunyai jenis II bilier, kemerosotan ini boleh menjadi struktur dan fungsi.
3. Biliary type III dicirikan hanya oleh serangan sakit jenis biliary tanpa sebarang gangguan objektif ciri-ciri jenis I. Dengan manometri sphincter Oddi dalam kumpulan pesakit ini, pengesahan disfungsi sphincter Oddi dalam hanya 12-28% pesakit. Dalam kumpulan biliary ketiga, sphincter disfungsi Oddi biasanya mempunyai ciri fungsional.
Jenis pancreatic dicirikan oleh ciri-ciri sakit pankreatitis epigastrik, memancar ke belakang dan berkurangan apabila badan dimiringkan ke hadapan, dan disertai dengan peningkatan yang ketara dalam amilase dan lipase serum. Dalam kumpulan pesakit dengan gejala-gejala ini dan ketiadaan sebab-sebab tradisional pancreatitis (cholelithiasis, penyalahgunaan alkohol, dll.), Manometri mendedahkan disfungsi sphincter Oddi dalam 39-90% kes.
Kod ICB 10 cholecystectomy
Taktik rawatan
Tujuan rawatan: pembuangan pundi hempedu pembedahan.
Rawatan
Cholecystectomy, saliran intraoperative Pinovsky dan dalam tempoh selepas operasi - ERCP, PST.
Terapi antibakteria untuk pencegahan komplikasi purulen pasca operasi. Ligation. Apabila mengesan calculi dalam pundi hempedu, pembedahan dilakukan untuk mencegah komplikasi yang mungkin berlaku.
Setelah menyiapkan pesakit, operasi bermula dengan laparoskopi. Jika zon hepatoduodenal utuh, operasi dilakukan secara laparoskopi.
Petunjuk untuk kolesistektomi menggunakan teknik laparoskopi:
- cholecystitis kronik;
- polip dan kolesterosis pundi hempedu;
- cholecystitis akut (dalam 2-3 hari pertama bermula dari penyakit);
- cholecystitis tanpa kronik;
- cholecystolithiasis asymptomatic (konkrit besar dan kecil).
Sekiranya saluran empedu biasa diperbesar atau terdapat calculi, laparotomi dan kolesistektomi klasik dilakukan. Dalam tempoh selepas operasi, terapi antibakteria dan gejala dijalankan.
Pembedahan kecemasan ditunjukkan untuk peritonitis, dengan pundi hempedu yang membesar.
Cholecystectomy awal berbanding tertunda tidak mempunyai perbezaan yang signifikan dari segi komplikasi, tetapi dengan awal hospital penjelatan keseimbangan awal dikurangkan sebanyak 6-8 hari.
Varian rawatan antibakteria menggunakan salah satu daripada mereka:
1. Ciprofloxacin dalam 500-750 mg, 2 kali sehari, selama 10 hari.
2. Doxycycline di dalam atau titisan iv. Pada hari ke-1, 200 mg / hari ditetapkan, pada hari-hari berikutnya, 100-200 mg sehari, bergantung kepada keterukan penyakit.
Tempoh dadah sehingga 2 minggu.
3. Erythromycin di dalam. Dosis pertama adalah 400-600 mg, kemudian 200-400 mg setiap 6 jam. Kursus rawatan, bergantung kepada keterukan jangkitan, adalah 7-14 hari. Dadah diambil 1 jam sebelum makan atau 2-3 jam selepas makan.
4. Untuk rawatan dan pencegahan miokosis dengan terapi antibiotik yang sangat lama - itraconazole, larutan oral 400 mg / hari, selama 10 hari.
5. Ubat antiradang untuk 480-960 mg 2 kali sehari dengan selang 12 jam.
6. Cephalosporins untuk pentadbiran lisan, contohnya, cefuroxime 250-500 mg 2 kali sehari selepas makan. Kursus rawatan adalah 10-14 hari.
Terapi dadah simtomatik (digunakan untuk petunjuk):
1. Cisapride atau domperidone 10 mg 3-4 kali sehari atau debridat 100-200 mg 3-4 kali sehari, atau meteospasmil 1 caps. 3 kali sehari. Tempoh kursus - sekurang-kurangnya 2 minggu.
2. Hofitol 2-3 tab. 3 kali sehari sebelum makan atau tab allohol 2. 3-4 kali sehari selepas makan atau ubat lain yang meningkatkan kolesterol dan cholekinesis. Tempoh kursus sekurang-kurangnya 3-4 minggu.
3. Penyediaan multienzyme, diambil sebelum makan selama 1-2 dos, selama 2-3 minggu. Pembetulan terapi adalah mungkin bergantung kepada kesan klinikal dan hasil kajian kandungan duodenal.
4. Ubat antacid diambil pada dos tunggal 1.5-2 jam selepas makan.
Senarai ubat penting:
1. * Trimepiridin larutan suntikan hidroklorida dalam ampul 1% 1 ml
2. * Cefuroxime 250 mg, 500 mg meja.
3. * Natrium klorida 0.9% - 400 ml
4. * Larutan glukosa untuk infus 5%, 10% dalam botol 400 ml, 500 ml; larutan 40% dalam ampul 5 ml, 10 ml
5. * Penyelesaian lisan itraconazole 150 ml - 10 mg / ml
6. * Diphenhydramine suntikan 1% 1 ml
7. Polyvidone 400 ml, fl.
8. * Aminocaproic acid 5% - 100 ml, fl.
9. * Metronidazole penyelesaian 5mg / ml 100 ml
10. * Dextran mol. Massa kira-kira 35,000-400 ml
11. * Drotaverine suntikan 40 mg / 2ml
12. * Suntikan Thiamine 5% dalam ampul 1 ml
13. * Pyridoxine 10 mg, 20 mg tab; suntikan 1%, 5% dalam botol 1 ml
14. * Riboflavin 10 mg meja.
15. * Tablet asid askorbat 50 mg, 100 mg, 500 mg; suntikan 5%, 10% dalam botol 2 ml, 5 ml
16. * Larutan minyak aseton Tocopherol dalam ampul 1 ml 5%, 10%, larutan minyak 30% 50% dalam kapsul
17. * Serbuk Cefazolin untuk penyediaan suntikan 1000 mg
Senarai ubat tambahan:
1. * Plasma beku segar 0.1 l
2. * Larutan albumin untuk infus dalam botol 5%, 10%, 20%
* - ubat-ubatan yang termasuk dalam senarai ubat penting (vital).
K80-K87 Penyakit pundi hempedu, saluran empedu dan pankreas. V. 2016
Klasifikasi Antarabangsa Penyakit, Penyemakan ke-10 (ICD-10)
K80-K87 Penyakit pundi hempedu, saluran empedu dan pankreas
K80 Gallstone disease [cholelithiasis]
K80.0 Batu pundi hempedu dengan cholecystitis akut
Mana-mana keadaan yang disenaraikan dalam K80.2 dengan keseimbangan akut
K80.1 Batu pundi hempedu dengan cholecystitis yang lain
Mana-mana syarat yang disenaraikan dalam subkategori K80.2 dengan cholecystitis (kronik)
Cholecystitis dengan cholelithiasis BDU
K80.2 Gallstones tanpa cholecystitis
Tidak dikenalpasti atau tidak-cholecystitis:
cholecystolithiasis
cholelithiasis
kolik (berulang) pundi hempedu
batu empedu (tercekik):
- saluran kistik
- pundi hempedu
batu empedu (tercekik):
- saluran hempedu
- saluran biasa
- saluran hepatik
- cholelithiasis
- kolik (berulang)
K81 Cholecystitis
Tidak termasuk: dengan cholelithiasis (K80.-)
K81.0 Cholecystitis akut
Tanpa batu:
abses pundi hempedu
angiocholecystitis
cholecystitis:
- emphysematosis (akut)
- gangrenous
- purulen
kren gallren gall K81.1 cholecystitis kronik
K81.8 Lain-lain bentuk cholecystitis
K81.9 Cholecystitis, tidak ditentukan
K82 Lain-lain penyakit pundi hempedu
Tidak termasuk: kekurangan kontraksi pundi hempedu semasa peperiksaan X-ray (R93.2)
Sindrom postcholecystectomy (K91.5) K82.0 Menyekat pundi hempedu saluran kistik atau pundi hempedu tanpa batu: oklusi
stenosis
penyempitan Termasuk: disertai dengan cholelithiasis (K80.-)
K82.1 Dropsy pundi hempedu Mukotsel daripada pundi hempedu K82.2 Penembusan pundi hempedu Punca saluran saraf atau pundi hempedu K82.3 Fistula pundi hempedu Fistula: sista dan kolik
cholecysto-duodenal K82.4 Cholesterosis pundi hempedu Membran mukosa pundi hempedu, mengingatkan pundi kencing ["strawberi" pundi hempedu]
K82.8 Lain-lain penyakit saluran empedu pundi hempedu atau pundi hempedu: adhesi
atrofi
sista
dyskinesia
hipertrofi
kekurangan fungsi
Ulser K82.9 Penyakit pundi hempedu yang tidak ditentukan
K83 Penyakit lain pada saluran empedu
Dikecualikan: negeri yang disenaraikan berkaitan dengan
- pundi hempedu (K81-K82)
- saluran kistik (K81-K82)
- BDU
- naik
- utama
- berulang
- sclerosing
- sekunder
- stenosis
- purulen
cholangitis dengan choledocholithiasis (K80.3-K80.4)
cholangitis merosakkan tidak kronik (K74.3)
K83.1 Keterlaluan saluran empedu Saluran hempedu tanpa batu:
- oklusi
- stenosis
- penyempitan
K83.2 Penembusan saluran empedu Meletupkan saluran hempedu K83.3 Fistula saluran hempedu Choledochoduodenal fistula K83.4 Kekejangan sphincter Oddi
K83.5 Kista hempedu
K83.8 Penyakit-penyakit tertentu pada saluran empedu
Saluran hempedu:
- pancang
- atrofi
- hipertrofi
- ulser
K85 Pankreatitis akut
Termasuk: Abah Pankreas
Nekrosis pankreas:
- tajam
- berjangkit
- BDU
- akut (berulang)
- hemoragik
- subacute
- purulen
K85.1 pankreatitis akut biliari
Pankreatitis Gallstone
K85.2 Pankreatitis akut etiologi alkohol
K85.3 Pankreatitis akut perubatan
Sekiranya perlu, kenalpasti agen leksikologi yang menyebabkan kerosakan, gunakan kod tambahan sebab-sebab luaran (kelas XX)
K85.8 Lain-lain jenis pankreatitis akut
K85.9 Pankreatitis akut, tidak ditentukan
K86 Penyakit pankreas lain
Dikecualikan: fibrosis kistik dari pankreas (E84.-)
tumor sel ikan pankreas (D13.7)
pankreatitis pankreas (K90.3) K86.0 Pankreatitis kronik etiologi alkohol
K86.1 Pankreatitis kronik lain Pankreatitis kronik:
- BDU
- berjangkit
- mengulangi
- berulang
K86.3 Tisu palsu pankreas
K86.8 Lain-lain penyakit pankreas yang tertentu
Pankreas:
atrofi
batu-batu
sirosis
fibrosis
Pankreas:
- kemunduran
- nekrosis:
- BDU
- aseptik
- lemak
K87 * Luka pundi hempedu, saluran empedu dan pankreas dalam penyakit yang dikelaskan di tempat lain
K87.0 * Luka pundi hempedu dan saluran empedu dalam penyakit yang dikelaskan dalam rubrik lain
Sindrom Postcholecystectomy
Penggunaan pembedahan menyelamatkan berjuta-juta nyawa di seluruh dunia. Pembedahan tidak selalu mempunyai hasil yang positif, ada yang memerlukan akibat serius yang memerlukan rawatan jangka panjang dan pemulihan. Masalahnya termasuk sindrom postcholecystectomy.
Konsep PHES
Sindrom Postcholecystectomy adalah akibat daripada kolesistektomi, iaitu. penyingkiran pundi hempedu. Pundi hempedu memainkan peranan penting dalam badan - ia mengumpul hempedu hasil daripada kerja hati, menumpukannya dan membuangnya melalui aliran hempedu pada masa yang tepat dan pada jumlah yang betul. Penyingkiran mengganggu prosesnya, hempedu memasuki terus ke dalam usus, sudah dalam kuantiti dan kepekatan yang lebih kecil. Untuk mencerna makanan berat, ia mungkin tidak mencukupi, yang membawa kepada gangguan serius dalam sistem pencernaan.
Punca
PHES boleh berlaku untuk pelbagai sebab. Ada yang lebih biasa, yang lain kurang biasa, dibahagikan kepada tiga kumpulan. Mereka semua timbul apabila kerja sphincter Oddi terganggu. Sphincter Oddi adalah otot pusingan yang licin dari duodenum yang mengawal bekalan hempedu. Disfungsi adalah biliary dan pankreas.
Non-cholecystectomy
Sindrom Cholecystectomy tidak selalu berlaku selepas pemisahan pundi hempedu. Ia mungkin hasil daripada diagnosis lewat penyakit, kesilapan dalam peperiksaan, apabila pesakit salah menerangkan gejala. Sebab utama:
- pemeriksaan substandard;
- penyakit kronik saluran pencernaan (kolitis, gastritis, pankreatitis, hepatitis, ulser peptik);
- senak secara teratur (loya, muntah, cirit-birit);
- pelanggaran serius terhadap mikroflora usus;
- patologi lain yang menghalang rembesan normal hempedu.
Penyebab pasca operasi
Selalunya, sindrom berfungsi berlaku dalam tempoh selepas operasi, apabila batu ditinggalkan di saluran apabila pundi kencing dikeluarkan, ralat dibuat semasa operasi.
Klasifikasi kesilapan perubatan:
- pembentukan granuloma - keradangan di kawasan jahitan;
- saluran hempedu yang rosak;
- terlalu banyak tunggul saluran cystik;
- pankreatitis yang muncul selepas operasi.
Punca, sebelum dan selepas pembedahan
Tidak kira sama ada cholecystectomy dilakukan, pelanggaran motilitas organ gastrousus dapat terjadi:
- sindrom usus sengit;
- ulser duodenal;
- refluks gastrik duodenal - kandungan duodenum memasuki rongga perut;
- penyakit refluks gastroesophageal - pembebasan asid dari perut ke dalam esofagus;
- pankreatitis kronik.
Gejala
Manifestasi klinikal sindrom bergantung secara langsung kepada punca manifestasi. Pakar selalunya sering mengelirukan gejala ini dengan penyakit lain saluran gastrousus, seperti gastritis, kerana manifestasi keduanya sama.
Tanda-tanda gejala yang tersendiri
Untuk diagnosis yang betul pesakit menyemak kehadiran manifestasi ciri:
- Kesakitan yang teruk pada waktu malam dan selepas makan.
- Muntah pendek dan loya.
- Tempoh kesakitan selama sekurang-kurangnya 20 minit.
Jenis gejala
Selepas reseksi pesakit, manifestasi yang tidak menyenangkan berikut sering diganggu:
- Cirit-birit
- Pembentukan gas yang berlebihan.
- Perubahan dalam berat badan.
- Sakit dan berat di hypochondrium kiri.
- Mual
- Kepahitan di dalam mulut.
- Pruritus
- Pallor dan kelemahan.
Di samping gejala utama, kadang-kadang tanda-tanda keterpurukan muncul:
- Keradangan salur hempedu. Diiringi oleh demam.
- Genangan hempedu di hati, berubah menjadi penyakit kuning.
Jika terdapat sekurang-kurangnya satu gejala, anda perlu segera menghubungi pakar untuk mengelakkan komplikasi.
Diagnostik
Sindrom Postcholecystectomy tidak mempunyai definisi yang jelas, dicirikan oleh kehadiran sejumlah besar gejala dan sebab yang berbeza. Komplikasi rumusan diagnosis yang betul, pilihan kaedah rawatan, memerlukan kajian mendalam mengenai masalah ini.
Diagnosis terdiri daripada beberapa tindakan:
- Kajian sejarah kes, sebelum dan selepas kesimpulan.
- Pemeriksaan dan persoalan pesakit.
- Ujian makmal darah, air kencing, najis dan petunjuk lain.
- Pemeriksaan ultrabunyi.
- Resonans magnetik dan tomografi yang dikira dari rongga perut.
- Endoskopi.
- Manometri sphincter Oddi.
- Mendengar Duodenal.
Rawatan
Sebelum memulakan rawatan, perlu menentukan dengan tepat sebab-sebab sindrom. Jika kesilapan dibuat, terapi yang salah akan dilakukan, yang membawa kepada keadaan buruk pesakit. Tempoh rawatan pesakit boleh mencapai 28 hari. Satu set langkah terapeutik individu dipilih untuk setiap pesakit.
Rawatan ubat
Bilangan ubat dan tempoh rawatan ditentukan berdasarkan sebab-sebab manifestasi penyakit. Ubat utama untuk jenis terapi ini:
- Painkillers
- Antispasmodics.
- Multi-enzim - untuk pencernaan yang betul.
- Nitrat membantu sphincter Oddi.
- Antiseptik.
- Probiotik.
Terapi diet
Pesakit selepas mengeluarkan pundi kencing perlu mengikuti diet Pevsner No. 5. Mengurangkan risiko PCE. Dengan manifestasi gejala memudahkan laluannya, mempercepatkan rawatan.
- Kekurangan makanan goreng.
- Kawalan ke atas suhu hidangan.
- Sistem kuasa pecahan.
Produk yang diluluskan untuk digunakan oleh pesakit dengan PHES:
- Sup dari sayur-sayuran, bijirin, susu.
- Rai roti, jenis gandum 1 dan 2, kue panjang, pastri, pastri tanpa lemak.
- Daging ayam rebus: ayam, daging lembu, daging ayam belanda, kambing.
- Hidangan dari ikan tanpa lemak, direbus atau dibakar.
- Produk tenusu dan tenusu dengan peratusan minimum lemak.
- Kashi ada.
- Hampir semua sayur-sayuran.
- Tidak terlalu manis, jus, jeli, teh, kopi dengan penambahan susu.
- Rempah: dill, pasli, kayu manis.
- Berry, buah, marshmallow, madu, marmalade, gula-gula tanpa coklat.
Dilarang menggunakan:
- Kacang berasaskan daging, ikan, cendawan, sup sejuk.
- Puff pastry, pastri, roti segar, goreng.
- Daging berlemak: babi, angsa, itik, produk separuh siap daging, makanan dalam tin.
- Lemak, tin, ikan salai.
- Produk susu yang mengandungi lemak tinggi.
- Bawang putih, bawang, coklat, lobak, lobak, sayuran kalengan.
- Minuman dengan ais, koko, kopi yang kuat.
- Lada, halia, mustard.
- Krim kuih-muih, ais krim, coklat.
Menu ini harus mengandungi protein, lemak, karbohidrat yang cukup, banyak serat dan pektin.
Campur tangan pembedahan (jika perlu)
Kaedah pembedahan diperlukan jika sindrom pasca-kolesstektomi hasil daripada kesilapan pembedahan. Ia terdiri daripada mengeluarkan parut dan batu yang ditinggalkan semasa operasi pertama.
Komplikasi yang mungkin
Dengan rawatan yang tidak mencukupi, pelanggaran diet itu mengakibatkan akibat berikut:
- Pertumbuhan bakteria yang berlebihan pada latar belakang imuniti yang dikurangkan.
- Penyakit arteri akibat pembentukan plak kolesterol.
- Berat badan.
- Avitaminosis.
- Hemoglobin rendah.
- Disfungsi ereksi pada lelaki.
Langkah-langkah pencegahan
PHES adalah kumpulan simptom yang diperhatikan selepas pembuangan pundi hempedu, pembedahan saluran empedu, istilah ini bukan penyakit bebas. Kod untuk ICD-10 ialah K 91.5. Walaupun demikian, pencegahan sindrom sangat penting.
- Peperiksaan biasa oleh ahli gastroenterologi.
- Penolakan alkohol dan tembakau.
- Dieting.
- Makan 5-6 kali sehari.
- Ambil vitamin.
- Mengekalkan gaya hidup yang sihat.
Sindrom Postcholecystectomy tidak selalu berlaku sebaik sahaja selepas pembedahan, kadang-kadang ia sendiri diketahui dalam beberapa bulan atau bahkan tahun. Pencegahan tepat pada masanya bukan sahaja mengurangkan risiko, tetapi juga dapat menghapuskan kejadiannya.
K91.5 Sindrom postcholecystectomy
Tapak rasmi Kumpulan syarikat RLS ®. Ensiklopedia utama ubat-ubatan dan pelbagai farmasi Internet Rusia. Rujukan buku ubat Rlsnet.ru menyediakan pengguna dengan akses kepada arahan, harga dan perihalan ubat-ubatan, makanan tambahan, peralatan perubatan, peralatan perubatan dan barangan lain. Buku rujukan farmakologi merangkumi maklumat mengenai komposisi dan bentuk pelepasan, tindakan farmakologi, petunjuk penggunaan, kontraindikasi, kesan sampingan, interaksi ubat, kaedah penggunaan dadah, syarikat farmaseutikal. Buku rujukan dadah mengandungi harga ubat dan produk pasar farmaseutikal di Moscow dan bandar-bandar lain di Rusia.
Pemindahan, penyalinan, pengedaran maklumat dilarang tanpa kebenaran RLS-Patent LLC.
Apabila memetik bahan maklumat yang diterbitkan di laman www.rlsnet.ru, rujukan kepada sumber maklumat diperlukan.
Kami berada dalam rangkaian sosial:
© 2000-2018. REGISTRY OF MEDIA RUSSIA ® RLS ®
Semua hak terpelihara.
Penggunaan bahan komersil tidak dibenarkan.
Maklumat yang dimaksudkan untuk profesional penjagaan kesihatan.
Kod ICB 10 cholecystectomy
Jika anda bukan pengguna IP "PARAGRAPH", maka menjadi satu.
Menjadi pengguna IP "Perenggan"
Mengapa anda memerlukan "dasar keputusan mahkamah"?
lihat lagi
Analisis maklumat yang terkandung dalam pangkalan data akan membantu peguam untuk meramalkan akibat dari keputusan undang-undang yang diambil olehnya dan tidak membawa kes itu ke mahkamah.
Ia membantu membina strategi kompeten untuk proses kehakiman berdasarkan kajian dan analisis penyelesaian yang sudah ada dalam pangkalan data untuk kes yang sama.
Ia membantu untuk memeriksa "kesucian" rakan kongsi dan rakan niaga:
- - Adakah anda mengambil bahagian dalam prosiding mahkamah?
- - seperti siapa? (Penuntut, defendan, pihak ketiga, dll.)
- - apa yang penting?
- - menang atau kalah?
Pangkalan data paling lengkap - lebih daripada 7 juta dokumen
Pangkalan ini mengandungi kes:
- - prosiding sivil
- - prosiding pentadbiran
- - kes jenayah terbuka percubaan
- - oleh wilayah
- - semasa perbicaraan
- - mengikut tarikh
- - mengikut jenis
- - mengikut nombor kes
- - di sisi
- - oleh hakim
Semua dokumen dikumpulkan oleh kes individu, yang menjimatkan masa apabila mengkaji kes mahkamah tertentu.
Kad maklumat dilampirkan pada setiap kes, yang mengandungi maklumat ringkas tentang kes - nombor, tarikh, mahkamah, hakim, jenis kes, pihak, sejarah proses dengan tarikh dan tindakan yang diambil.
Jika anda bukan pengguna IP "PARAGRAPH", maka menjadi satu.
Menjadi pengguna IP "Perenggan"
Mengapa anda memerlukan seksyen "Jawapan badan-badan negara"?
lihat lagi
1. Jawapan badan-badan kerajaan kepada soalan-soalan khusus rakyat dan organisasi dalam pelbagai bidang aktiviti.
2. Sumber praktikal penguatkuasaan undang-undang anda.
3. Jawatan rasmi badan-badan kerajaan dalam situasi undang-undang tertentu yang memerlukan keputusan.
Seksyen ini mengandungi semua balasan badan-badan negara yang dipaparkan di portal Dialog Terbuka Kerajaan Elektronik Republik Kazakhstan.
Soalan dan jawapan dimasukkan dalam IP "PARAGRAPH" tidak berubah mengikut asal, yang akan membolehkan anda merujuk kepada mereka apabila situasi timbul yang memerlukan pengesahan dan pengesahan kedudukan anda (termasuk interaksi dengan pihak berkuasa negeri).
Berbeza dengan portal e-Government, jawapan agensi kerajaan seksyen "Perenggan" dilengkapi dengan mekanisme carian tambahan yang membolehkan anda mencari oleh:
- - topik;
- - tarikh;
- - pengarang;
- - nombor soalan;
Kami yakin bahawa kemungkinan baru IP "PARAGRAPH" akan menjadikan kerja anda lebih cekap dan bermanfaat!
Kod ICB 10 cholecystectomy
c) vitamin B12 (cyanocobalamin, oxycobalamin) 1000 mcg intramuscularly setiap hari selama 6 hari;
d) creon atau pancytrat secara lisan (kapsul) atau penyediaan multienzyme lain dengan makanan;
e) asid folik 5 mg sehari dan asid askorbik 500 mg sehari di dalamnya.
Kursus 2 bulan (yang dijalankan selepas tamat kursus terapi intensif) termasuk:
Essentiale (2 kapsul 3 kali sehari selepas makan) atau hofitol (1 tab 3 kali sehari)
Creon atau Pancyteratum (1 kapsul 3 kali sehari dengan makanan) picamilon (2 tablet 3 kali sehari).
Terhadap latar belakang terapi tersebut, rawatan gejala dilakukan, termasuk kemungkinan komplikasi (hipertensi portal, ascites, pendarahan, ensefalopati, dll.).
Tempoh rawatan pesakit
Kemerosotan alkohol hati - 5-10 hari.
Hepatitis akut beralkohol - 21-28 hari.
Hepatitis kronik beralkohol dengan aktiviti minimum - 8-10 hari.
Hepatitis kronik beralkohol dengan aktiviti ketara - 21-28 hari.
Sirosis alkohol bergantung pada skala keparahan - dari 28 hingga 56 hari.
Semua pesakit, tanpa mengira diagnosis, adalah tertakluk kepada susulan dalam keadaan pesakit luar.
Keperluan untuk rawatan
Memastikan pengampunan penyakit dalam keadaan pantang daripada alkohol.
Remisi melibatkan penghapusan aktiviti hepatitis dengan normalisasi parameter makmal.
Xii. Klasifikasi Antarabangsa Penyakit (ICD-10)
1. Penyakit Gallstone (cholelithiasis) Cipher K 80
2. Batu pundi hempedu dengan cholecystitis akut Kod C 80.0
3. Batu-batu pundi hempedu tanpa cholecystitis (cholecystolithiasis) Kod C 80.2
4. Batu-batu saluran empedu (choledocholithiasis) dengan cholangitis (sklerosing bukan primer) Kod C 80.3
5. Batu-batu saluran empedu dengan cholecystitis (choledochitis dan cholecystolithiasis) (mana-mana varian) Kod C 80.4
Penyakit batu galian adalah penyakit sistem hepatobiliari yang disebabkan oleh pelanggaran kolesterol dan (atau) metabolisme bilirubin dan dicirikan oleh pembentukan batu empedu dan (atau) dalam saluran hempedu. Terdapat kolesterol dan batu pigmen.
Dalam seksyen ini, penyakit secara etiologi dan patogenetik dikaitkan dengan cholelithiasis dan komplikasinya, termasuk dengan jangkitan saluran empedu. Diagnosis dan rawatan bergantung kepada kesempurnaan kaji selidik.
Ujian makmal wajib
• Pemeriksaan bakteriologi kandungan duodenal
• Lengkapkan jumlah darah
• urinalisis
• Jumlah bilirubin dan pecahannya
• ASAT, ALAT, ALP, GGTP
• Jumlah pecahan protein dan protein
Kajian instrumen mandatori
• Radiografi abdomen
• Pemeriksaan sinar-X dada
• Ultrasound hati, pundi hempedu, pankreas dan limpa
• Endokromik cholangiopancreatography (jika ditunjukkan)
Kajian tambahan dijalankan bergantung pada diagnosis dan komplikasi yang dimaksudkan.
Nasihat pakar wajib: pakar bedah.
Ciri-ciri langkah terapeutik.
Bergantung pada penyakit yang didiagnosis.
Cholecystitis akut.
Varian terapi antibiotik (lebih kerap digunakan):
1. Ciprofloxacin (rejimen individu), biasanya melalui mulut pada 500 mg 2 kali sehari (dalam sesetengah kes, satu dos mungkin 750 mg, dan penggunaan yang banyak - 3-4 kali sehari).
Tempoh rawatan adalah dari 10 hari hingga 4 minggu. Tablet perlu ditelan keseluruhan, pada perut kosong, dicuci dengan sedikit air. Menurut petunjuk, terapi boleh dimulakan dengan pentadbiran intravena sebanyak 200 mg 2 kali sehari (sebaiknya titisan).
2. Doxycycline, mulut atau intravena (titisan), ditetapkan pada hari pertama rawatan 200 mg / hari, pada hari-hari berikut - 100-200 mg / hari, bergantung kepada keterukan klinikal penyakit ini. Kekerapan kemasukan (atau infusi intravena) - 1-2 kali / hari.
Tempoh rawatan adalah dari 10 hari hingga 4 minggu.
3. Cephalosporins, misalnya, fortum atau kefzol, atau klaforan dalam / dalam 2.0 g setiap 12 jam, atau 1.0 g setiap 8 jam.
Kursus rawatan adalah purata 7 hari.
4. Septrin secara lisan pada 960 mg 2 kali sehari dengan selang 12 jam (atau intravena drip) pada kadar 20 mg / kg trimethoprim dan 100 mg / kg sulfamethoxazole sehari, kekerapan pentadbiran adalah 2 kali, tempoh rawatan adalah 2 minggu. Penyelesaian untuk infusi intravena perlu disediakan bekas temporé untuk 5-10 ml (1-2 ampul) septrin, 125-250 ml pelarut digunakan, masing-masing (5-10% penyelesaian glukosa atau 0.9% larutan natrium klorida).
Tempoh rawatan dengan agen antibakteria termasuk tempoh pasca operasi.
Pilihan ubat antibakteria ditentukan oleh banyak faktor. Adalah penting untuk tidak menggunakan ubat-ubatan yang mempunyai kesan hepatotoksik. Dalam kes proses purulen, ubat pilihan adalah meronem (500 mg w / v tetes setiap 8 jam).
Ejen-ejen simptomatik, serta agen-agen antibakteria, ditetapkan dalam tempoh praoperasi untuk menyediakan sepenuhnya operasi:
domperidone (motilium) atau cisapride (koordinasi) - 10 mg 3-4 kali sehari, atau
debridate (trimebutin) - 100-200 mg 3-4 kali sehari, atau meteospasmil 1 caps. 3 kali sehari.
Dos, rejimen dan ubat dengan kesan gejala ditentukan oleh banyak faktor, dengan mengambil kira pendekatan individu untuk pelantikan mereka.
Apabila tidak mungkin mengambil dadah di dalam dadah dengan kesan gejala ditetapkan secara parenteral. Sebagai contoh, papaverine hydrochloride atau no-silo 2 ml penyelesaian 2% dalam / m 3-4 kali sehari. Kadang-kadang, apabila menyatakan sindrom kesakitan digunakan dalam suntikan baralgin (5 ml).
Dengan semua penyakit di atas, terdapat tanda-tanda untuk rawatan pembedahan (cholecystectomy, papillosphincterotomy, dan lain-lain).
Terma rawatan dalam pesakit
Dalam tempoh praoperasi - tidak lebih daripada 7, dalam tempoh selepas operasi - tidak lebih daripada 10 hari, pemerhatian pesakit luar pada tahun ini.
Keperluan untuk rawatan
Untuk memberikan kelegaan simptom penyakit dalam tempoh selepas operasi - penghapusan gangguan cholekinesis dan keradangan aktif dalam saluran empedu (remisi). Kekurangan remisi dipertimbangkan dalam rubrik lain (kod K 91.5 dan 83.4).
Cholecystitis akut dengan choledocholiasis, jaundis obstruktif dan cholangitis
Rawatan ubat dilakukan secara bebas daripada langkah-langkah terapeutik segera berkaitan dengan diagnosis choledocholithiasis.
1. Ejen antibakteria
Cefotaxime (claforan, dll) atau ceftazidime (fortum, dll), atau cefoperazone (cefobid, dsb.), Atau cefpyramid (tamycin), atau ceftriaxone (ceftriaxone Na, / 3 kali sehari selama 8-10 hari dengan peralihan kepada pengambilan cefuroxime (zinnat, dsb.) 250 mg 2 kali sehari sebelum permulaan remisi lengkap.
2. Produk detoksifikasi
Hemodez (titisan intravena 250-400 ml setiap hari selama 5 hari), alvezin baru (titisan intravena sebanyak 1000-2000 ml sehari selama 3 hari) dan langkah-langkah lain mengikut tanda-tanda.
Terma rawatan dalam pesakit
Dalam tempoh pra operasi dan selepas operasi dalam tempoh 3-4 minggu, pemantauan pesakit luar tanpa komplikasi sepanjang tahun.
Keperluan untuk rawatan
Memastikan penghapusan cholangitis. Kurangnya remisi dipertimbangkan dalam rubrik lain (kod K 91.5 dan K 83.4).
Xiii. Klasifikasi Antarabangsa Penyakit (ICD-10)
1. Cholecystitis (tanpa cholelithiasis) Kod C 81.
2. Cholecystitis akut (emphysematous, gangrenous, purulent, abscess, empyema, gangren gallbladder) Kod K 81.0
3. Katalisitis kronik Kod C 81.1
Cholecystitis (X) adalah penyakit radang yang menyebabkan kerosakan pada dinding empedu, pembentukan batu di dalamnya, dan gangguan motor dan tonik sistem bilier. X sering dikelaskan, jika boleh, mengikut etiologi (jangkitan, pencerobohan parasit).
Ujian makmal wajib
• Jenis darah dan faktor Rh
• Pemeriksaan bakteria, sitologi dan biokimia kandungan duodenal
• Ujian darah masyarakat
• urinalisis
• Bilirubin dan pecahannya
• Jumlah pecahan protein dan protein
Kajian instrumen mandatori
Ultrasound hati, pundi hempedu, pankreas
Mendengar Duodenal (EHDZ atau pilihan lain)
Pemeriksaan sinar-X dada
Bergantung pada diagnosis dan komplikasi yang dimaksudkan.
Nasihat pakar wajib: pakar bedah.
Ciri-ciri langkah terapeutik
Bergantung pada penyakit yang didiagnosis.
Cholecystitis akut tanpa batu dan pemburukkan kolesistitis bakteria kronik (Ciphers K 81.0 dan K 81.1)
Terapi ubat (pilihan rawatan antibakteria menggunakan salah satu daripada mereka)
1. Ciprofloxacin dalam 500-750 mg 2 kali sehari selama 10 hari.
2. Doxycycline di dalam atau dalam / dalam penurunan. Pada hari ke-1, 200 mg / hari ditetapkan, pada hari-hari berikutnya, 100-200mg sehari, bergantung kepada keparahan penyakit. Tempoh dadah sehingga 2 minggu.
3. Erythromycin di dalam. Dosis pertama adalah 400-600 mg, kemudian 200-400 mg setiap 6 jam. Kursus rawatan, bergantung kepada keterukan jangkitan, adalah 7-14 hari. Dadah diambil 1 jam sebelum makan atau 2-3 jam selepas makan.
4. Septrin (Bactrim, Biseptol, Sulfat), 480-960 mg 2 kali sehari dengan selang 12 jam. Kursus rawatan adalah 10 hari.
5. Cephalosporins untuk pentadbiran lisan, contohnya, cefuroxime axetil (zinnat) 250-500 mg 2 kali sehari selepas makan. Kursus rawatan adalah 10-14 hari. (Kemungkinan pembetulan terapi bergantung kepada kesan klinikal dan hasil kajian kandungan duodenal)
Terapi dadah simtomatik (digunakan sebagai ditunjukkan)
1. Cisapride (koordinasi) atau domperidone (motilium) 10 mg 3-4 kali sehari atau debridate (trimebutin) 100-200 mg 3-4 kali sehari, atau meteospasmil 1 caps. 3 kali sehari. Tempoh kursus - sekurang-kurangnya 2 minggu.
2. Hofitol 2-3 tab. 3 kali sehari sebelum makan atau tab allohol 2. 3-4 kali sehari selepas makan atau ubat lain yang meningkatkan kolesterol dan cholekinesis. Tempoh kursus sekurang-kurangnya 3-4 minggu.
3. Digestal atau festal, atau creon, atau panzinorm, atau ubat multienzyme yang lain, diambil dalam masa 3 minggu sebelum makan, 1-2 dos selama 2-3 minggu.
4. Maalox atau phosphalugel, atau remgel, atau protab, atau ubat antacid lain, diambil dalam satu dos 1.5-2 jam selepas makan.
Tempoh rawatan pesakit ialah 7-10 hari, rawatan pesakit luar adalah sekurang-kurangnya 2 bulan. Pesakit memerlukan penyeliaan perubatan.
Keperluan untuk rawatan
Remisi penyakit ini termasuk dalam penghapusan manifestasi gejala penyakit dengan pemulihan fungsi pundi hempedu dan duodenum.
Xiv. Klasifikasi Antarabangsa Penyakit (ICD-10)
1. Fibrosis dan sirosis hati Cipher C 74
2. Sirosis binasa primer, Cipher C 74.5 yang tidak dinyatakan
3. Portal gypsum (dengan komplikasi) Kod C 76.6
4. Kegagalan hati kronik Kod C 72
Cirrhosis hati (CP) dicirikan oleh pelanggaran struktur badan akibat perkembangan fibrosis dan nod parenchymal. Cirrhosis hati sering kali merupakan hasil hepatitis kronik. Pengkelasan klinikal mengambil kira etiologi, serta keparahan hipertensi portal dan kegagalan hati.
Ujian makmal wajib
• Potassium dan natrium darah
• Analisis darah oktaf
• Penanda virus (HBsAg, HBeAg, antibodi kepada hepatitis B, C, D)
• Jumlah bilirubin dan langsung
• Ujian darah masyarakat
• Jumlah pecahan protein dan protein
• urinalisis
Kajian instrumen mandatori
• Ultrasound hati, pundi hempedu, pankreas, limpa dan kapal sistem portal
Kajian tambahan (jika ditunjukkan)
• Pemeriksaan histologi biopsi
• Otot anti-lancar, anti-mitokondria dan antibodi antinuklear (jika ujian untuk penanda virus adalah negatif dan terdapat kecurigaan terhadap autoimun dan sirosis utama tulang)
• darah α-fetoprotein (untuk disyaki hepatoma)
• Paracetamol dan bahan toksik lain dalam darah mengikut tanda-tanda
• Pemeriksaan biokimia, bakteriologi dan sitologi terhadap cecair ascites
• Biopsi hati percutaneus atau sasaran (laparoskopi)
Rundingan pakar mengenai tanda-tanda: oculist, pakar bedah, pakar sakit puan,
Ciri-ciri langkah terapeutik
Kehilangan sirosis hati
(Kanak-Pugh kelas A adalah 5-6 mata: bilirubin 3.5 g%, induk prothrombin 60-80, ensefalopati hepatik dan asites tidak hadir).
Terapi asas dan penghapusan gejala-gejala dispepsia.
Pancreatin (Creon, Pancytrate, Mezim dan analog lain) 3-4 kali sehari sebelum makan dalam satu dos, kursus - 2-3 minggu.
Sirosis hati subcompensated
(kelas B menurut Child-Pugh - 7-9 mata: bilirubin 2-3 mg%, albumin 2.8-3.4 g%, induk prothrombin 40-59, tahap I-II hepatic encephalopathy, ascites sementara kecil).
Diet dengan sekatan protein (0.5 g / kg bw) dan garam (kurang daripada 2.0 g / hari).
Spironolactone (veroshpiron) dengan mulut 100 mg setiap hari. Furosemide 40-80 mg seminggu. sentiasa dan mengikut petunjuk.
Laktulosa (normase) 60 ml (secara purata) setiap hari secara berterusan dan mengikut petunjuk.
Neomycin sulfate atau ampicillin 0.5 g 4 kali sehari. Kursus 5 hari setiap hari
Sirosis hati decompensated
(Chand-Pyo kelas C - lebih daripada 9 mata: bilirubin> 3 mg%, albumin 2.7 g% atau kurang, induk prothrombin 39 atau kurang, hepatic encephalopathy III-1V Art., Asid torpid besar)
Kursus tenat rawatan intensif.
Paracentesis terapeutik dengan satu penghapusan cecair ascitic dan pentadbiran intravena serentak 10 g albumin setiap 1.0 l cecair ascites dikeluarkan dan 150-200 ml polyglucin.
Enema dengan magnesium sulfat (15-20 g setiap 100 ml air), jika terdapat sembelit atau data pada pendarahan gastrousus pada esofagus sebelumnya.
Neomitsip sulfat 1.0 g atau ampicillin 1.0 g 4 kali sehari. Kursus 5 hari.
Di dalam atau melalui nasro-gastric probe lactulose 60 ml sehari. Kursus 10 hari.
Drip intravena 500-1000 ml sehari hepasteril-A. Kursus - 5-
Kursus terapi berterusan berterusan
Terapi asas dengan penghapusan gejala dispepsia (penyediaan multienzyme sebelum sdoing adalah malar), spironolactone (veroshpiron) dengan mulut 100 mg sehari secara berterusan, furosemide 40-80 mg seminggu; sentiasa di dalam laktulosa (iormaze) 60 ml (secara purata) setiap hari, sentiasa neomycin sulfat atau ampicillin 0.5 g 4 kali sehari. Kursus selama 5 hari setiap 2 bulan.
Terapi asas, termasuk diet, rejimen dan ubat-ubatan, ditetapkan untuk kehidupan, dan terapi intensif untuk tempoh dekompensasi, dan, akibat komplikasi, rawatan gejala.
Ciri-ciri rawatan ubat bentuk sirosis tertentu
Cirrhosis hati, berbeza dengan hasil hepatitis autoimun
1) Prednisolone 5-10 mg sehari - dos penyelenggaraan yang berterusan.
2) Azathioprine 25 mg sehari tanpa adanya kontraindikasi - granulositopepy dan thrombocytopenia.
Cirrhosis hati, berkembang dan berkembang dengan latar belakang aktif kronik
hepatitis B atau C.
Interferon alpha (dengan replikasi virus dan aktiviti hepatitis tinggi).
Sirosis biliar utama
1) Asid Ursodoksikolol 750 mg setiap hari
2) Cholestyramine 4.0-12.0 g sehari, dengan mengambil kira keterukan pruritus.
Sirosis hati dalam hemochromatosis (sirosis hati berpigmen)
1) Deferoxamine (desferal) 500-1000 mg sehari dalam otot / otot bersama dengan pendarahan (500 ml seminggu untuk hematokrit kurang daripada 0.5 dan keupayaan serum besi serum total kurang dari 50 mmol / l)
2) Insulin, dengan mengambil kira tahap kencing manis.
Cirrhosis Hati dalam Penyakit Wilson-Konovalov
Penicillamine (cuprenyl dan analog lain). Dos biasa 1000 mg sehari, kemasukan berterusan (dos dipilih secara individu).
Tempoh rawatan pesakit adalah sehingga 30 hari.
Keperluan untuk rawatan
1. Pastikan pampasan yang stabil bagi penyakit ini
2. Mencegah perkembangan komplikasi (pendarahan dari bahagian atas
saluran pencernaan, ensefalopati hepatik, peritonitis).
Xv. Klasifikasi Antarabangsa Penyakit (ICD-10)
1. Sindrom perut yang dikendalikan (pembuangan, dll.). Kod K 91.1 i.e.
kesan pembedahan gastrik
Akibat pembedahan gastrik termasuk keabnormalan fungsional dan struktur selepas peretasan perut dan pelbagai variasi vagotomy dan anastomosis, yang ditunjukkan sebagai sindrom asthenovegetative, dyspeptik dan sering menyakitkan.
Ujian makmal wajib
• Ujian darah masyarakat
• urinalisis
• Gula gula dan lengkung gula
• Jumlah pecahan protein dan protein
• Kolesterol, natrium, kalium dan kalsium darah
• Pemeriksaan histologi biopsi
• najis untuk dysbiosis
Kajian instrumen mandatori
• Esophagogastroduodenoscopy dengan biopsi
• ultrasound hati, pundi hempedu dan pankreas
Nasihat pakar wajib: pakar bedah, endocrinologist.
Ciri-ciri langkah terapeutik
• dengan sindrom lambakan - diet dan gaya hidup yang seimbang.
Gabungan dadah
1. Debride 100-200 mg 3 kali sehari atau 1 meteospasmil. 3 kali sehari, atau egloil (sulpiride) 50 mg 3 kali sehari 30 minit sebelum makan.
2. Imodium (Lopsramid) pada 2-4 mg selepas najis diare, tetapi tidak melebihi 12 mg sehari.
3. Creon atau pancytrate, atau mezim, satu dos pada awal makan 4-5 kali sehari.
4. Maalox atau protab, atau phosphalugel, atau penyediaan antacid lain, atau sucralfate (venter, gel kering) dalam satu dos selama 30 minit. sebelum makan 4 kali sehari.
5. Vitamin B, (I ml). Dalam,, (1 ml), asid nikotinik (2 ml), asid folik (10 mg), asid askorbik (500 mg) oksikobalamin (200 ug) setiap hari dos tunggal.
Menurut kesaksian yang diadakan probe enteral atau nutrisi parenteral.
Terapi penyelenggaraan pesakit luar yang berterusan (preskripsi untuk
1) rejim diet.
2) Persediaan multienzyme (creon atau pancytrate, atau mezim, atau pancreatin).
3) Antacids (Maalox, Remagel, dll) dan cytoprotectors (Venter, sukra gel).
4) Kursus multivitamin pencegahan.
5) Kursus terapi antibiotik untuk dekontaminasi usus kecil dua kali setahun.
Tempoh rawatan pesakit adalah 21-28 hari, dan rawatan pesakit luar adalah untuk kehidupan.
Keperluan untuk rawatan
1. Endoskopik klinikal dan remisi laboratori dengan pemulihan kepada semua parameter normal
2. Remisi atau pembaikan yang tidak lengkap apabila gejala penyakit tidak diselesaikan sepenuhnya.
Ini merujuk kepada sindrom lambakan yang teruk, di mana remisi lengkap dan stabil tidak dapat dicapai, walaupun dengan rawatan yang mencukupi.