Hepatitis C - apakah itu, tanda dan rawatan pada tahun 2018

Hepatitis adalah kerosakan pada hati, salah satu organ dalaman seseorang yang terbesar. Terdapat banyak jangkitan yang mempengaruhi kerjanya. Gaya hidup, pemakanan dan minuman yang berlebihan juga memainkan peranan penting dalam pemusnahan hati yang normal dan sihat. Hepatitis A, B dan C, virus hepatitis yang paling biasa, patogen berbahaya kerana ia adalah satu kumpulan khas virus.

Vaksinasi telah dicipta terhadap hepatitis A dan B dan sering disyorkan untuk bayi. Vaksinasi terhadap hepatitis C yang baru lahir tidak. Hakikatnya ialah virus itu sendiri telah ditemui agak baru-baru ini, sedikit lebih daripada dua puluh tahun yang lalu, dan ia begitu berubah-ubah sehingga masih tidak mungkin untuk memilih vaksin yang berkesan. Pada peringkat ini, enam genotip utama hepatitis C virus (HCV) dan lebih daripada lima puluh subtipe (1, 1b, dan sebagainya) diketahui. Penyelidikan saintifik mengenai isu ini sedang dijalankan.

Apa itu?

Hepatitis C, disingkat GS, adalah virus, penyakit berjangkit yang berkembang di hati akibat daripada jangkitan dengan virus hepatitis (HCV). Virus ini tersebar melalui hubungan dengan orang yang dijangkiti, iaitu melalui darah. Hepatitis C berjangkit adalah akut dan kronik.

HCV adalah rangkaian kecil sampul surat ribonucleic (RNA), yang menggunakan bahan sel hati untuk pembiakan. Mekanisme aktiviti RNA mencetuskan keradangan di hati, secara beransur-ansur memusnahkan sel-sel hati (sitolisis), mencetuskan mekanisme imun sintesis antibodi spesifik, pencegahan autoimun fungsi pelindung tubuh terhadap proses keradangan hepatosit (serangan terhadap sel-sel yang sihat, sistem imun).

Bagaimana hepatitis C dihantar?

Terdapat kira-kira 150 juta orang di dunia yang dijangkiti kronik virus hepatitis C dan berisiko mengalami sirosis dan / atau kanser hati. Setiap tahun, lebih daripada 350,000 orang mati akibat penyakit hati berkaitan dengan hepatitis C. Setiap tahun, 3-4 juta orang dijangkiti virus hepatitis C. Hari ini, 7 genotype virus diketahui.

Bagaimanakah hepatitis C dihantar? Sumber jangkitan adalah pesakit dengan hepatitis C aktif dan pesakit laten - pembawa virus. Jangkitan HCV adalah jangkitan dengan mekanisme parenteral jangkitan - melalui darah yang dijangkiti dan komponennya, serta melalui cecair air mani dan vagina (kira-kira 3%). Jangkitan boleh dilakukan dengan manipulasi parenteral, termasuk dalam institusi perubatan, termasuk penyediaan perkhidmatan pergigian, melalui peralatan suntikan, dengan akupunktur, menindik, tato, dengan penyediaan beberapa perkhidmatan dalam salun rambut, tetapi semasa hubungan seksual kemungkinan mendapatkan hepatitis C jauh lebih rendah daripada hepatitis B, dan dikurangkan kepada minimum. Dalam 20% kes, tidak mungkin untuk mewujudkan kaedah penghantaran virus.

Jangkitan Hepatitis C tidak boleh:

• apabila menggunakan perkakas rumah sahaja (dengan pengecualian mencukur, manikur dan aksesori lain yang mungkin terdapat kesan darah);
• apabila berjabat tangan, memeluk;
• semasa mencium;
• apabila berkongsi makanan.

Yang paling berbahaya, dari segi sumbernya, pesakit dengan hepatitis C.

Genotip

Genotip mempunyai taburan wilayah tertentu. Berhubung dengan genotip yang sama wilayah yang berlainan, prinsip rawatan seragam dikenakan. Mereka dilambangkan dengan angka Arab (dari satu hingga enam), dan jenis-jenis atau subtipe yang ditandakan dengan huruf abjad Latin (a, b, c, d, e), dan sebagainya:

1. Genotip pertama. Ia tersebar di mana-mana; tiga jenis kuasi (1a, 1b, 1c) dibezakan. Apabila mengesahkan genotip ini, seseorang harus mengira rawatan jangka panjang selama satu tahun atau lebih.
2. Genotip kedua. Keabadian genotip dan empat jenis kuasi (2 a, b, c, d) adalah ciri. Tempoh rawatan biasanya tidak melebihi enam bulan.
3. Genotip ketiga. Diedarkan di mana-mana. Kehadiran enam jenis kuasi (3 a, b, c, d, e, f) terbukti. Untuk genotip ini, degenerasi lemak (penyusupan) parenchyma hati - steatosis - adalah ciri. Masa rawatan bergantung kepada kualiti diagnosis. Masa rawatan purata adalah terhad kepada enam bulan.
4. Genotip keempat. Diagihkan di negara-negara Timur Tengah dan Afrika Tengah. Di Rusia, sedikit belajar. Sepuluh jenis jenis (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j) dibezakan.
5. Genotip kelima. Pertama berdaftar di Afrika Selatan. Ia mempunyai satu jenis quasi. Dalam keadaan negara kita tetap patologi yang kurang dipelajari.
6. Genotip keenam. Berdaftar di negara-negara Asia, ia mempunyai satu jenis kuasi. Di Rusia, sedikit belajar.

Istilah "genotip" bermaksud perbezaan virus pada tahap molekul (genetik).

Gejala Hepatitis C dalam Wanita dan Lelaki

Tempoh inkubasi penyakit sehingga tanda pertama muncul berlangsung dari 1.5 hingga 6 bulan (secara purata, 2-3). Hepatitis C akut (lihat gambar) dicirikan oleh kursus jinak, keadaan dengan cepat menormalkan, gejala penyakit adalah ringan atau sederhana:

• simptom dyspeptik yang tidak terekspresikan (1-2 kali muntah, berat atau kusam, sakit nyeri di hipokondrium kanan, najis yang tidak stabil, loya, hilang selera makan, rasa kepahitan di dalam mulut);
• peningkatan suhu badan kepada nombor subfebril (kira-kira satu pertiga daripada pesakit), demam tinggi tidak normal;
• hati yang diperbesarkan;
• pewarnaan icterik kulit dan membran mukus yang kelihatan, ikterichnost sclera;
• pewarna air kencing gelap, perubahan warna najis.

Ia adalah ciri bahawa keterukan penyakit dalam hepatitis C akut kurang ketara berbanding dengan lain-lain bentuk hepatitis virus. Pemulihan latar belakang proses akut berlaku pada 15-35% individu yang dijangkiti, dalam keadaan lain penyakit menjadi kronik dan bertahan selama bertahun-tahun dan bahkan beberapa dekad.

Gejala hepatitis C kronik

Malangnya, dalam 70-80% kes, hepatitis C mempunyai kursus kronik utama. Selama bertahun-tahun, penyakit itu mengalir tersembunyi, hampir tidak menunjukkan dirinya sendiri. Seseorang tidak menyedari penyakitnya, menjalani kehidupan normal, menggunakan alkohol, memburukkan keadaannya, mempunyai seks yang tidak dilindungi dan menjangkiti orang lain. Fungsi hati dalam hepatitis C tetap diberikan pampasan untuk masa yang lama, tetapi sering kesejahteraan ini berakhir dengan kegagalan hati akut.

Apakah tanda-tanda tidak langsung yang boleh mendorong seseorang untuk berfikir tentang pelanggaran fungsi hati?

1. Kesakitan membosankan di bawah tulang rusuk kanan, loya sekejap, gangguan rasa. Adalah penting untuk memahami bahawa dengan kematian sel-sel hati yang beransur-ansur, tisu massa tisu bertambah. Hati meningkatkan saiz dan membujur kapsul hati, ada rasa sakit. Kerana ini berlaku secara beransur-ansur, sakit tajam atau tajam tidak menjadi ciri sirosis terhadap latar belakang hepatitis.
2. Kelemahan, keletihan dan mengantuk. Gejala-gejala yang sangat spesifik tidak banyak ciri-ciri penyakit banyak, bagaimanapun, pesakit dengan hepatitis sering mencirikan kelemahan mereka sebagai "menakutkan." "Saya tidak dapat membuka mata saya," "Saya sudah bersedia untuk tidur 20 jam sehari," "kaki saya lemah" - ciri-ciri ini sering didengar oleh doktor penyakit berjangkit.
3. Mengikis berkala kulit dan membran mukus. Dalam kursus kronik hepatitis C, jaundis muncul dan hilang. Selalunya pesakit melaporkan kuning sedikit pada kulit atau sclera pada waktu pagi selepas makan malam perayaan dengan sumber makanan berlemak, daging dan alkohol. Oleh itu, pada hari-hari biasa hati mengatasi permasalahannya dengan pertukaran bilirubin, tetapi selepas "double" makanan berlemak mogok dan alkohol gagal buat sementara waktu.
4. Sakit sendi juga merupakan gejala tidak khusus bagi hepatitis, tetapi ia berlaku dengan kerap.
5. Kemunculan lebam, hematomas, urat labah-labah, pendarahan gusi yang berlebihan, haid yang melimpah pada wanita menunjukkan kekurangan faktor pembekuan darah yang bertanggungjawab terhadap hati.
6. Kulit kering dan pucat, keguguran rambut, kelembutan dan foliasi kuku adalah akibat daripada kekurangan vitamin dan metabolisme besi, di mana hati bertanggungjawab. Seringkali, pesakit dengan hepatitis mempunyai kekurangan vitamin B dan besi yang jelas, yang membawa kepada anemia (anemia).
7. Kemandulan dan ketidaksuburan sering diperhatikan pada pesakit dengan hepatitis C. Ketidakupayaan untuk hamil kanak-kanak, keguguran biasa sering diperhatikan dalam wanita yang membawa hepatitis C. Simptom "seksual" utama hepatitis C pada lelaki adalah impotensi dan spermatogenesis yang merosot. Ini disebabkan oleh pelanggaran metabolisme hormon seks, yang semestinya lulus transformasi mereka dalam hati.
8. Sindrom Edematous dan manifestasi ekstrimnya adalah asites. Pembengkakan berlaku kerana jumlah protein dan nutrien yang tidak mencukupi dalam darah. Ascites adalah pengumpulan cecair dalam rongga abdomen dengan peningkatan berkadar dalam perut, yang mana notis pesakit. Ini disebabkan oleh gangguan aliran darah di dalam saluran rongga perut. Gejala ini adalah ciri sirosis terhadap latar belakang hepatitis. Kadang-kadang di rongga abdomen berkumpul sehingga 20 liter cecair.

Selalunya (dalam kira-kira 70% kes) apa-apa gejala hepatitis akut dan (selepasnya) hepatitis kronik tidak hadir selama bertahun-tahun, orang yang dijangkiti bimbang tentang keletihan, berat yang berulang pada hypochondrium yang betul, tidak bertoleransi terhadap tenaga fizikal yang sengit. Dalam kes ini, keadaan pembawa virus ditentukan secara rawak semasa pemeriksaan pencegahan, semasa rawat inap, atau dalam percubaan menderma darah sebagai penderma.

Bagaimana untuk merawat?

Dalam rawatan hepatitis C kronik tidak ada satu rawatan standard, setiap kes adalah individu semata-mata. Rawatan komprehensif ditetapkan selepas analisis yang teliti terhadap faktor-faktor berikut:

1. Tahap kerosakan hati;
2. Kemungkinan kejayaan;
3. Kesediaan pesakit untuk memulakan terapi;
4. Kehadiran penyakit bersamaan;
5. Risiko potensi peristiwa buruk.

Rawatan hepatitis C yang paling berkesan hari ini termasuk melakukan terapi antiviral kompleks dengan ribavirin dan interferon. Ubat-ubatan ini adalah genotip umum, iaitu, berkesan terhadap semua genotip virus.

Kesukaran rawatan terletak pada hakikat bahawa sesetengah pesakit tidak bertolak ansur dengan interferon, dan ubat ini tidak banyak tersedia. Kos untuk mengubati hepatitis C tidak mampu untuk semua orang, begitu banyak pesakit tidak dapat menyelesaikan rawatan dan virus itu akan menimbulkan ketahanan terhadap ubat-ubatan yang diambil. Jika pesakit lagi memulakan kursus terapi baru dengan rintangan dadah antivirus, kesan rawatan tidak akan.

Lebih banyak peluang untuk tanda-tanda positif tindak balas kepada terapi kombinasi hepatitis C pada individu:

1. Bangsa Eropah;
2. Seks wanita;
3. Berat kurang daripada 75 kg;
4. Umur di bawah umur 40 tahun;
5. Rintangan insulin yang rendah;
6. Tiada tanda-tanda sirosis hati yang teruk.

Kebanyakan doktor menggunakan rejimen rawatan kombinasi untuk hepatitis B, terapi yang dipanggil dual - gabungan interferon, yang secara aktif melawan virus dan ribavirin, yang meningkatkan kesan interferon.

Interferon bertindak pendek dikendalikan setiap hari kepada pesakit, atau sekali setiap tiga hari, dan interferon yang bertindak panjang (pegylated interferon) sekali seminggu, dengan kombinasi ribavirin (digunakan setiap hari sebagai tablet). Bergantung pada jenis virus, kursus itu ialah 24 atau 48 minggu. Genotip 2 dan 3 memberi respon terbaik untuk terapi - kejayaan rawatan adalah 80-90%.

Dengan genotip pertama, terapi kombinasi berjaya dalam 50% kes. Jika pesakit mempunyai kontraindikasi untuk terapi kombinasi, monoterapi interferon-alfa ditetapkan. Dalam kes ini, kursus terapi berlangsung 12-18 bulan. Monoterapi yang berpanjangan dengan interferon-alpha mengurangkan beban virus dalam 30-50% kes.

Ubat baru untuk rawatan

Untuk November 2016, fasa terakhir kajian klinikal sedang menjalani rejimen terapeutik generasi yang terdiri daripada dua atau tiga inhibitor sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir dari Gilead dan gletsaprevir / pibrentasvir ± sofosbuvir, yang diuji oleh AbbVie. Kedua-dua mod menunjukkan aktiviti perenotipik dan keberkesanan yang tinggi pada orang yang mempunyai rintangan multidrug. Kedua-dua rejimen menerima status terapi terobosan dari FDA Amerika: pendaftaran mereka dijangka pada 2017-2018.

Fasa I - II bagi percubaan klinikal termasuk wakil pangenotip pertama kelas penghalang nukleosida NS5B polimerase CC-31244 dan bentuk suntikan tindakan yang berpanjangan GSK2878175. Kedua-dua inhibitor ini berpotensi digunakan dalam terapi kombinasi dengan DAA kelas-kelas lain, serta dengan ubat-ubatan antiviral tindakan tidak langsung.

Bolehkah hepatitis C pergi tanpa rawatan?

Kebarangkalian pulih dari hepatitis C akut dan pulih adalah, menurut pelbagai sumber, sehingga 10-30%. Hepatitis C akut tidak boleh didiagnosis dan dalam kebanyakan kes menjadi kronik.

Hepatitis C kronik tidak lulus sendiri dan memerlukan rawatan.

Berapa kos rawatan?

Kos ubat-ubatan moden yang diperlukan untuk rawatan boleh berkisar antara $ 550 hingga $ 2500 sebulan. Tempoh rawatan ialah 12 bulan (masing-masing, $ 6600-30000 setahun).

Lebih mudah, lebih berkesan, dikaji, mudah untuk menggunakan ubat yang dihasilkan oleh syarikat terkenal lebih mahal - 40-100 ribu dolar untuk kursus terapi.

Kos utama diambil kira oleh persiapan interferon. Interferon pegjaunan pengeluaran asing lebih mahal daripada interferon konvensional pengeluar apa pun.

Berapa lama terapi boleh bertahan?

Pilihan rejimen dan tempoh rawatan bergantung kepada kursus dan peringkat hepatitis C, yang ditentukan oleh doktor. Rawatan dengan gabungan interferon dan ribavirin boleh berlangsung selama 12 bulan.

Walau bagaimanapun, tidak seperti banyak penyakit berjangkit lain, dalam hepatitis C kronik tidak ada rawatan tunggal, perancangan individu disyorkan dalam kes-kes khas. Terdapat protokol rawatan yang kompleks, dengan mengambil kira genotip virus, keadaan hati (penunjuk fungsinya dan perubahan tisu semasa biopsi), beban virus.

Dos ubat dan skema destinasi mereka mungkin berbeza, dan juga bergantung kepada jenis ubat-ubatan (contohnya, pelbagai interferon).

Adakah terdapat vaksin hepatitis C?

Tiada vaksin semasa. Walau bagaimanapun, pencariannya sedang dijalankan.

Para saintis untuk masa yang lama tidak dapat mengesan protein virus yang stabil yang khusus untuk semua genotip dan subspesies virus hepatitis C, yang akan menghasilkan meneutralkan antibodi. Kemungkinan teknologi kejuruteraan genetik untuk mewujudkan vaksin sedemikian sedang dikaji.

Pada masa ini, beberapa pasukan penyelidik mencari teknologi untuk membuat vaksin terhadap virus hepatitis C. Menurut WHO, ujian klinikal sedang dijalankan di Eropah untuk rawatan hepatitis C. Terdapat beberapa projek antarabangsa untuk membangunkan vaksin pencegahan terhadap hepatitis C.

Bagaimana untuk melindungi hati anda jika hepatitis C sudah dikesan

Jika ujian telah menunjukkan kehadiran jangkitan (anti-HCV), maka perlu:

1. Segera abaikan penggunaan alkohol;
2. Temui doktor anda dan secara berkala tampil kepadanya;
3. Jangan mengambil apa-apa kaedah rawatan (termasuk tidak preskripsi, "bukan tradisional", "dibenarkan sebagai tidak berbahaya") tanpa nasihat daripada doktor anda;
4. Untuk divaksinasi terhadap hepatitis B (dalam mana-mana) dan terhadap hepatitis A (jika ada perubahan dalam fungsi hati).

Pemakanan dan Diet

Makanan untuk hepatitis C harus berbeza dari diet standard. Pematuhan diet tertentu sangat diperlukan, jadi anda harus merawat perubahan dengan tanggung jawab penuh. Penghapusan minuman alkohol yang lengkap - item pertama dan mandatori. Di samping itu, terdapat senarai produk makanan yang diluluskan sepenuhnya:

• daging lembu, arnab, daging lembu, kukus atau rebus. Bebola daging, bebola daging dan lain-lain variasi hidangan daging harus dimasak dalam dandang berganda;
• yogurt, kefir dan keju rendah lemak;
• pasta semua jenis bijirin;
• sayuran dan mentega ringan;
• telus, sup vegetarian (sayur-sayuran, bijirin, mi);
• ayam bersandar dan ikan dalam bentuk rebus;
• sayur-sayuran segar dan rebus, kecuali kekacang, bawang putih dan lobak;
• kismis, aprikot kering, prun dan masak, buah-buahan yang manis, berair.

Gula-gula, pedas, asin, asap, makanan goreng dan telur mentah mesti dihapuskan secara tidak boleh ditarik balik. Memilih taktik pemakanan yang betul, ingat bahawa untuk memenuhi sepenuhnya badan dan membina sel-sel baru, makanan mesti termasuk tidak hanya karbohidrat, protein dan lemak, tetapi juga vitamin, mineral, dan air. Diet yang ketat tetapi seimbang adalah sangat penting untuk enam bulan pertama rawatan, dan lebih baik untuk berpegang pada diet ini selama beberapa tahun. Semakin lama untuk makan mengikut senarai di atas, lebih mudah untuk akhirnya meninggalkan produk yang dilarang.

Pencegahan

Tiada vaksin hepatitis C khusus hari ini. Oleh itu, sebagai pencegahan penyakit, disarankan untuk mengikuti beberapa peraturan mudah:

1. Dengan suntikan tidak boleh menggunakan satu jarum untuk beberapa orang.
2. Alat untuk menindik tubuh dan tatu hendaklah disterilkan selepas setiap penggunaan, dan tuan harus menggunakan sarung tangan pakai buang.
3. Alat untuk manicure, pisau cukur, sikat gigi mestilah peribadi dan tidak digunakan oleh orang lain.
4. Seks selamat. Perlu diingatkan bahawa walaupun kemungkinan jangkitan semasa hubungan seks tidak cukup, ia meningkat dengan dramatik dengan sambungan rawak. Dalam kes sedemikian, penggunaan kondom adalah wajib.

Untuk mengelakkan menjangkiti kanak-kanak masa depan, seorang wanita semasa perancangan kehamilan mesti lulus ujian untuk hepatitis C.

Ramalan untuk kehidupan, berapa banyak hidup?

Pada pesakit dengan hepatitis aktif, i.e. dengan aktiviti transaminase yang sentiasa meningkat, risiko perubahan kepada sirosis dalam tempoh 20 tahun mencapai 20%. 5% pesakit dengan sirosis boleh membina kanser hati primer.

Kemungkinan untuk membangunkan kanser hati adalah lebih tinggi dengan kursus serentak dua jangkitan - hepatitis B dan hepatitis C. Penggunaan alkohol jangka panjang juga dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan kanser hati.

Berapa banyak yang hidup dengan diagnosis sedemikian? Statistik keseluruhan hasil hepatitis C adalah seperti berikut. Daripada setiap 100 orang yang dijangkiti virus hepatitis C,

• 55-85 orang akan mempunyai jangkitan kronik (hepatitis kronik atau pengangkutan tanpa gejala);
• 70 orang akan mempunyai penyakit hati kronik;
• 5-20 orang akan mengalami sirosis dalam masa 20-30 tahun;
• 1-5 orang akan mati akibat kesan hepatitis C kronik (sirosis atau kanser hati);

Untuk mengelakkan akibat daripada hepatitis C kronik, anda perlu menjalani rawatan.

Gejala Hepatitis C

Hepatitis C dalam hubungan rapat dengan hepatitis virus lain boleh dipanggil salah satu daripada bencana abad ke-21. Menurut statistik, kira-kira 2-3% penduduk dunia dijangkiti virus hepatitis C, berjuta-juta orang mati setiap tahun atau kehilangan kualiti hidup dan kemampuan kerja mereka. Apa itu hepatitis C yang berbahaya, apakah "perangkap" dan apakah gejala pertama penyakit ini - kami akan cuba membuat artikel ini.

Ciri-ciri hepatitis C virus

Untuk memahami apa gejala dan tanda yang perlu anda perhatikan, adalah perlu untuk memahami ciri-ciri jangkitan hepatitis C dan spesifik dalam perjalanan penyakit.

• Istilah "hepatitis" bermaksud "keradangan hati." Keradangan ini boleh menyebabkan virus atau bakteria, racun, alkohol, ubat-ubatan tertentu, penyakit autoimun. Dalam kes hepatitis C virus, proses keradangan berlaku dengan beberapa keganjilan. Virus itu, masuk ke sel-sel hati, tidak menyerang mereka sendiri. Dia menanamkan kod genetiknya dalam DNA sel-sel hati, hepatosit, mengalikan dan membuat salinan di dalam sel-sel. Sistem imun tidak boleh mengenali virus "di bawah perlindungan" dan menyerang sel sendiri. Tisu hati secara beransur-ansur mati, digantikan oleh lemak dan tisu penghubung. Proses ini dipanggil "degenerasi lemak hati" dan "sirosis", masing-masing. Tisu hati yang tersisa dipaksa melakukan kerja berganda, sehingga bahagian hidup hati meningkatkan volume - peningkatan hati atau hepatomegali.
• Hepatitis C tergolong dalam kumpulan hepatitis parenteral, iaitu patogen yang masuk dari darah ke dalam darah. Secara tegas, agen penyebab boleh memasuki darah dari sebarang cecair biologi badan: darah, air liur, sperma, rembesan vagina, cecair amniotik, dan sebagainya. Oleh itu, cara utama penyebaran virus:

1. Laluan seksual akibat seks tanpa perlindungan.
2. Secara langsung melalui darah: pemindahan darah, pemindahan organ penderma, manipulasi perubatan dan kosmetik, tatu. Ini juga termasuk cara utama menjangkiti penagih dadah - suntikan - melalui jarum tidak steril dan jarum suntikan.
3. Dari ibu kepada janin: dalam utero (kurang kerap) dan ketika melahirkan anak.

• Apabila hepatitis C rosak oleh sel-sel hati, fungsi utamanya terjejas. Ia sering berlaku bahawa fungsi hati dipelihara untuk masa yang lama, tetapi pada masa yang sama beberapa tugasnya dimatikan secara serentak:

1. Membersihkan darah toksin, racun, produk sisa badan.
2. Fungsi pencernaan atau hempedu. Bile, dicampur dengan jus pankreas, menjalankan penghadaman dalam duodenum.
3. Hemostatic atau sintesis faktor pembekuan. Tanpa bahan-bahan khas protein, proses pembekuan darah terganggu.
4. Fungsi imun adalah penghasilan immunoglobulin hati dan faktor perlindungan. Kemusnahan hepatosit mengganggu tindak balas imun tubuh.
5. Fungsi penyimpanan hati adalah untuk menyimpan "karbohidrat", besi dan beberapa vitamin.

Tanda-tanda pertama hepatitis C

Sekarang, apabila kita mengetahui tugas-tugas yang dilakukan oleh hati, adalah mudah untuk memahami gejala yang harus anda perhatikan terlebih dahulu.

Gejala hepatitis C akut

Hepatitis C akut agak jarang berlaku, dan gejala-gejalanya sama dengan apa-apa keradangan akut hati yang bersifat virus, bakteria atau toksikologi. Adalah penting untuk memahami bahawa simptom-simptom yang sama berlaku baik dalam hepatitis akut yang pertama kali diwujudkan, dan dalam keterukan hepatitis C.

1. Kelemahan, kelesuan, mengantuk, kerengsaan - akibat keracunan badan oleh produk penguraian tisu hati dan toksin yang tidak dinentralisasi oleh hati.
2. Sakit dan berat di hipokondrium, muntah, mual, cirit-birit adalah manifestasi fungsi pencernaan yang merosakkan hati dan pertukaran hempedu.
3. Kuning kulit, sclera mata dan membran mukus. Simptom yang agak spesifik bagi mana-mana kerosakan hati dipanggil "penyakit kuning." Pewarnaan kuning tisu berlaku disebabkan pengumpulan bilirubin di dalamnya. Bilirubin adalah produk kematian sel darah merah. Bahan ini biasanya terbentuk setiap hari dan menjalani satu siri transformasi dalam sel hati, memasuki hempedu dan meninggalkan badan sebagai sebahagian daripada najis.
4. Suhu meningkat jarang dan biasanya kepada angka rendah (dalam 37.5 darjah).

Tempoh inkubasi atau masa dari masa hubungan dengan virus ke permulaan manifestasi klinikal sangat berubah - dari 2 minggu hingga 1 tahun! Oleh itu, selalunya mustahil untuk menentukan masa jangkitan, dan juga untuk membezakan hepatitis akut dari keterukan kronik.

Gejala hepatitis C kronik

Malangnya, dalam 80% kes, hepatitis C mempunyai kursus kronik utama. Selama bertahun-tahun, penyakit itu mengalir tersembunyi, hampir tidak menunjukkan dirinya sendiri. Seseorang tidak menyedari penyakitnya, menjalani kehidupan normal, menggunakan alkohol, memburukkan keadaannya, mempunyai seks yang tidak dilindungi dan menjangkiti orang lain. Fungsi hati dalam hepatitis C tetap diberikan pampasan untuk masa yang lama, tetapi sering kesejahteraan ini berakhir dengan kegagalan hati akut. Apakah tanda-tanda tidak langsung yang boleh mendorong seseorang untuk berfikir tentang pelanggaran fungsi hati?

1. Kelemahan, keletihan dan mengantuk. Gejala-gejala yang sangat spesifik tidak banyak ciri-ciri penyakit banyak, bagaimanapun, pesakit dengan hepatitis sering mencirikan kelemahan mereka sebagai "menakutkan." "Saya tidak dapat membuka mata saya," "Saya sudah bersedia untuk tidur 20 jam sehari," "kaki saya lemah" - ciri-ciri ini sering didengar oleh doktor penyakit berjangkit.
2. Kesakitan membosankan di bawah tulang rusuk kanan, loya sekejap, gangguan rasa. Adalah penting untuk memahami bahawa dengan kematian sel-sel hati yang beransur-ansur, tisu massa tisu bertambah. Hati meningkatkan saiz dan membujur kapsul hati, ada rasa sakit. Kerana ini berlaku secara beransur-ansur, sakit tajam atau tajam tidak menjadi ciri sirosis terhadap latar belakang hepatitis.
3. Sakit sendi juga merupakan gejala tidak khusus bagi hepatitis, tetapi ia berlaku dengan kerap.
4. Mengikis berkala kulit dan membran mukus. Dalam kursus kronik hepatitis C, jaundis muncul dan hilang. Selalunya pesakit melaporkan kuning sedikit pada kulit atau sclera pada waktu pagi selepas makan malam perayaan dengan sumber makanan berlemak, daging dan alkohol. Oleh itu, pada hari-hari biasa hati mengatasi permasalahannya dengan pertukaran bilirubin, tetapi selepas "double" makanan berlemak mogok dan alkohol gagal buat sementara waktu.
5. Kemunculan lebam, hematomas, urat labah-labah, pendarahan gusi yang berlebihan, haid yang melimpah pada wanita menunjukkan kekurangan faktor pembekuan darah yang bertanggungjawab terhadap hati.
6. Sindrom Edematous dan manifestasi ekstrimnya adalah asites. Pembengkakan berlaku kerana jumlah protein dan nutrien yang tidak mencukupi dalam darah. Ascites adalah pengumpulan cecair dalam rongga abdomen dengan peningkatan berkadar dalam perut, yang mana notis pesakit. Ini disebabkan oleh gangguan aliran darah di dalam saluran rongga perut. Gejala ini adalah ciri sirosis terhadap latar belakang hepatitis. Kadang-kadang di rongga abdomen berkumpul sehingga 20 liter cecair.
7. Kulit kering dan pucat, keguguran rambut, kelembutan dan foliasi kuku adalah akibat daripada kekurangan vitamin dan metabolisme besi, di mana hati bertanggungjawab. Seringkali, pesakit dengan hepatitis mempunyai kekurangan vitamin B dan besi yang jelas, yang membawa kepada anemia (anemia).
8. Kemandulan dan ketidaksuburan sering diperhatikan pada pesakit dengan hepatitis C. Ketidakupayaan untuk hamil kanak-kanak, keguguran biasa sering diperhatikan dalam wanita yang membawa hepatitis C. Simptom "seksual" utama hepatitis C pada lelaki adalah impotensi dan spermatogenesis yang merosot. Ini disebabkan oleh pelanggaran metabolisme hormon seks, yang semestinya lulus transformasi mereka dalam hati.

Jadi, gejala dan tanda-tanda hepatitis C sangat pelbagai dan tidak spesifik. Selalunya, diagnosis itu ditetapkan sepenuhnya secara kebetulan, semasa ujian darah rutin untuk penanda hepatitis virus: sebelum pembedahan, semasa kehamilan, sebelum derma darah. Jangan menolak jika anda ditawarkan untuk melakukan analisis untuk hepatitis. Jangan teragak-agak untuk memohon ujian darah untuk hepatitis C dan B, terutamanya dalam banyak institusi, ujian-ujian ini dilakukan secara anonim. Kehidupan dan kesihatan anda berada di tangan anda!

Hepatitis C

Maklumat am

Dalam usaha untuk dijangkiti virus hepatitis C, bahan yang mengandungi virus (darah seseorang yang dijangkiti) masuk ke aliran darah orang lain. Lebih daripada 2% penduduk dunia dijangkiti virus ini. Insiden hepatitis C semakin meningkat setiap tahun. Adalah dipercayai bahawa kenaikan ini dikaitkan dengan penyebaran penagihan dadah, kerana 38-40% orang muda dengan hepatitis C dijangkiti apabila ubat disuntik secara intravena. Kira-kira 70-80% pesakit dengan hepatitis C mengembangkan bentuk penyakit kronik, yang mewakili bahaya terbesar, kerana ia boleh menyebabkan sirosis hati atau pembentukan tumor hati yang ganas. Pada masa ini, ubat-ubatan yang berkesan untuk rawatan hepatitis C telah dikembangkan. Dengan terapi yang tepat pada masanya dan kompeten, ubat yang lengkap dapat dilakukan dalam 60-80% kes. Malangnya, vaksin yang berkesan terhadap hepatitis C belum wujud.

Punca penyakit

Sumber jangkitan adalah orang yang sakit atau pembawa virus.

Jangkitan virus Hepatitis C adalah mungkin dalam situasi berikut:
- apabila penagih dadah menggunakan satu picagari untuk pentadbiran intravena bahan narkotik;
- apabila melakukan tindikan dan tatu dengan instrumen yang tercemar dengan darah pesakit atau pembawa jangkitan;
- apabila berkongsi pisau cukur, aksesori kuku, berus gigi;
- semasa hemodialisis (alat "buah pinggang buatan");
- kakitangan perubatan semasa mana-mana manipulasi perubatan yang berkaitan dengan darah;
- semasa transfusi produk darah (mod penghantaran ini menjadi kurang dan tidak penting, kerana di negara maju produk darah wajib diuji untuk kehadiran virus hepatitis C);
- Penghantaran seks hepatitis C (dengan hubungan seks tanpa perlindungan dengan pembawa virus, kebarangkalian penghantaran adalah 3-5%);
- penghantaran jangkitan dari ibu yang dijangkiti kepada janin (berlaku kurang daripada 5% daripada kes, jangkitan biasanya berlaku semasa melahirkan anak, semasa saluran kelahiran).
Risiko jangkitan dengan virus hepatitis C semasa prosedur perubatan mungkin berterusan di negara-negara membangun. Sekiranya norma-norma kebersihan terlanggar, maka mana-mana pejabat di mana prosedur perubatan dilakukan boleh menjadi tempat jangkitan.
Hepatitis C tidak disebarkan melalui titisan udara, apabila berjabat tangan, memeluk, menggunakan hidangan biasa, makanan atau minuman. Sekiranya penghantaran jangkitan berlaku di rumah, maka zarah darah dari pesakit atau pembawa virus hepatitis C mestilah memasuki darah orang yang dijangkiti.

Gejala Hepatitis C

Dari saat jangkitan ke manifestasi klinikal, diperlukan 2-3 minggu hingga 6-12 bulan. Dalam kes penyakit yang teruk, tempoh awal berlangsung selama 2-3 minggu, disertai kesakitan sendi, keletihan, kelemahan, gangguan pencernaan. Kebangkitan dalam suhu jarang berlaku. Jaundis juga tidak begitu ciri. Hepatitis C akut didiagnosis sangat jarang dan lebih kerap secara kebetulan.
Selepas fasa akut penyakit tersebut, orang itu mungkin pulih, penyakit ini boleh berubah menjadi bentuk kronik atau dalam pembawa virus. Majoriti pesakit (dalam 70-80% kes) mengembangkan kursus kronik. Peralihan hepatitis C akut kepada kronik berlaku secara beransur-ansur: selama tempoh beberapa tahun, kerosakan pada sel hati semakin meningkat, dan fibrosis sedang berkembang. Fungsi hati boleh dikekalkan untuk masa yang lama. Dan gejala pertama (penyakit kuning, peningkatan abdomen dalam jumlah, urat labah-labah pada kulit perut, peningkatan kelemahan) mungkin muncul dengan sirosis hati.
Gabungan hepatitis C dengan bentuk lain hepatitis virus secara dramatik memperburuk perjalanan dan prognosis penyakit.

Diagnosis Hepatitis C

Untuk diagnosis hepatitis C, perlu dilakukan ujian darah biokimia (bilirubin, AlAT, ASAT, indeks prothrombin, fosfatase alkali, kolesterol), ujian darah untuk antibodi untuk virus hepatitis C (anti-HCV), PCR untuk HCV-RNA (PCR kualitatif,, genotipe), kiraan darah lengkap, ultrasound organ perut dan beberapa kajian lain.
RNA virus Hepatitis C dalam darah (HCV-RNA) ditentukan oleh PCR. Kajian ini membantu mengesahkan jangkitan dan memberikan maklumat mengenai aktiviti dan kadar pembiakan virus dalam badan.
Kehadiran antibodi IgM (anti-HCV IgM) memungkinkan untuk membezakan hepatitis aktif dari pengangkutan (ketika antibodi IgM tidak hadir dan ALT adalah normal).
Dengan semua keputusan, doktor akan dapat membuat diagnosis lengkap, menentukan tahap perkembangan proses virus dalam tubuh, menilai keadaan hati dan sejauh mana kerosakannya, mencari rawatan yang berkesan dan selamat.

Apa yang boleh anda lakukan

Jika anda telah menguji positif antibodi kepada virus hepatitis C atau disyaki mempunyai penyakit berdasarkan simptom, anda harus menghubungi GP anda secepat mungkin. Apabila mengesahkan diagnosis, adalah perlu untuk dengan teliti mengikuti preskripsi doktor dan berhenti meminum alkohol. Hepatitis C harus dirawat oleh pakar hepatologi berpengalaman. Ini akan memastikan kecekapan rawatan maksimum dan akan mengelakkan kos tambahan. Kaedah perubatan yang tidak tradisional untuk rawatan hepatitis C tidak berkesan. Oleh itu, jangan percaya pengiklanan di mana mereka bercakap mengenai makanan tambahan, perhimpunan herba dan buletin sihir lain, menjanjikan ubat yang dijamin untuk hepatitis dalam masa yang singkat.
Sekiranya anda dijangkiti virus hepatitis C, pastikan anda bertanya kepada doktor mengenai langkah berjaga-jaga keluarga.

Apa yang akan membantu doktor

Program rawatan untuk hepatitis C bergantung kepada bentuk dan keparahan penyakit.
Rawatan hepatitis C kronik berdasarkan kombinasi terapi antiviral. Jika rawatan bermula tepat pada masanya, prognosis biasanya menggalakkan.
Keberkesanan terapi hepatitis C dinilai oleh parameter biokimia darah (penurunan aktiviti ALAT, Asat, alkali fosfatase), kehadiran atau ketiadaan RNA HCV, dan pengurangan beban virus.

Pencegahan Hepatitis C

- mengelakkan penggunaan ubat intravena (jika anda tidak boleh menolaknya, jangan gunakan jarum suntik dan jarum orang lain);
- jangan gunakan pisau cukur orang lain, berus gigi dan barang-barang di mana terdapat darah;
- periksa dengan doktor gigi untuk memastikan bahawa semua manipulasi berpotensi berbahaya dilakukan hanya dengan alat buang sekali pakai;
- hanya melawat klinik manicure dan tatu berkualiti tinggi (tuan mesti mencuci tangannya, bekerja di sarung tangan pakai buang dan gunakan alat buang sekali pakai);
- Kondom disyorkan untuk orang yang melakukan hubungan seks dengan orang dengan hepatitis C atau pembawa virus.

Tanda dan gejala hepatitis C akut dan kronik

Hepatitis C sangat biasa di kalangan penduduk di banyak negara di dunia. Penyakit ini disebabkan oleh virus hepatitis C, yang menembusi tubuh manusia dengan darah, kurang kerap melalui laluan seksual dan domestik. Gejala klinikal hepatitis C sama ada tidak hadir atau ringan untuk masa yang lama, kerana penyakit ini jarang dikesan lebih awal.

Tanda-tanda awal hepatitis C sering muncul pada peringkat kerosakan hati yang serius. Kekalahan sel hati selepas bertahun-tahun membawa kepada sirosis dan kanser primer organ. Dalam 70 - 80% kes, hepatitis berlaku dalam bentuk anikterik. Dalam 85% kes, penyakit ini mengambil kursus kronik. Proses autoimun dan gangguan sistem biliar hati meniru banyak penyakit lain dalam pesakit.

Hari ini, sekitar 170 juta orang dijangkiti virus hepatitis C. Sekitar 350 ribu pesakit mati setahun. Rata-rata, 3-4 juta kes penyakit baru direkodkan setiap tahun. Di Persekutuan Rusia, kira-kira 4.7 juta orang dijangkiti virus hepatitis C. Hepatitis C virus kronik adalah masalah perubatan dan sosial yang utama, yang melibatkan pengorbanan manusia yang besar, kos sosial dan ekonomi. Rawatan penyakit adalah mahal. Vaksin tidak dibangunkan.

Rajah. 1. Dalam foto sirosis hati - akibat dari hepatitis C. Penyakit ini sangat meluas di kalangan penduduk di banyak negara.

Ciri-ciri hepatitis C virus

Hepatitis C virus mempunyai ciri-ciri sendiri:

• Kehadiran sambungan yang jelas antara perkembangan hepatitis C dan manipulasi parenteral, dilakukan 1 hingga 4 bulan sebelum perkembangan penyakit.
• Replikasi virus berlaku terutamanya dalam sel hati (hepatosit) dan sel fagosit mononuklear (monosit).
• Bentuk hepatitis C akut dalam 70-80% kes sering asimptomatik atau dengan gejala mabuk ringan. Pesakit sering tidak menyedari penyakit mereka dan tanpa disedari menjadi sumber jangkitan.
• Dalam tempoh akut, jaundis berkembang hanya dalam 20-30% kes. Dengan penyakit kuning, tahap serum transaminase sering tidak berubah.
• Sambutan imun lemah. Antibodi serum muncul lewat dan dalam kuantiti yang kecil, yang dikaitkan dengan perubahan kekal dalam struktur antigenik patogen.
• Virus RNA dalam tisu hati dan serum dikesan pada peringkat awal penyakit ini.
• Oleh kerana persamaan antigen virus C dengan antigen kompleks kompleks histokompatibiliti, pesakit dalam sesetengah kes membasmi penyakit autoimun.
• Lama dan sering gejala penyakit ini. Tahap kronisasi proses mencapai 80%. Selepas 15-25 tahun, sirosis hati berkembang dalam 20-50% kes, dan dalam 1, 25-2.5% kes, kanser hati primer.

Rajah. 2. Ascites (pengumpulan cecair di rongga perut) dan keletihan pada pesakit dengan sirosis hati.

Tempoh inkubasi Hepatitis C

Tempoh inkubasi untuk hepatitis C berlangsung dari 2 minggu hingga 6 bulan. Dalam 70 - 80% kes, bentuk akut penyakit adalah asimptomatik. Pesakit sering tidak menyedari penyakit mereka dan tanpa disedari menjadi sumber jangkitan.

Rajah. 3. Tanda-tanda jaundis - sklerera icteric dan menguning kulit.

Tanda dan gejala hepatitis C akut

Selepas tempoh inkubasi, hepatitis C akut berkembang. Peningkatan suhu badan (dalam 30% kes), kelemahan, keletihan, hilang selera makan, mual dan muntah, sakit sendi adalah tanda pertama hepatitis C. Dalam 70-80% kes, pesakit tidak mempunyai gejala hepatitis C akut.

Salah satu gejala hepatitis C adalah penyakit kuning. Ia berkembang dalam 20-30% kes. Sebelum permulaan jaundis, pesakit mengalami gejala-gejala ciri-ciri masa lalu: peningkatan kelemahan dan keletihan, sakit kepala, sakit otot dan sendi, loya dan muntah, gatal-gatal kulit, peningkatan suhu badan kepada 37 ° - 38.5 ° C. Kemunculan penyakit kuning disertai dengan kekuningan kulit dan sclera icteric, perubahan warna najis dan air kencing gelap. Dalam serum, tahap jumlah dan bilirubin langsung meningkat. Semua simptom ini menunjukkan fungsi hati yang tidak mencukupi. Dalam sesetengah pesakit, tempoh preikterik tidak hadir.

Dalam 5% pesakit, dalam tempoh akut, cholestasis berlaku - penurunan atau penghentian aliran hempedu ke 12 kelenjar duodenal, yang dikaitkan dengan pelanggaran sintesisnya.

Tahap serum enzim hati (AST dan ALT) meningkat. Sebabnya ini adalah pelanggaran integriti membran sel-sel hati, di mana jenis enzim ini dalam jumlah besar. Semakin tinggi parameter transaminase, semakin besar jumlah hepatosit yang dimusnahkan.

Dalam tisu hati (terutamanya banyak) dan serum dikesan virus RNA. Antibodi terhadap antigen bukan struktur virus hepatitis C dikesan agak lewat.

Dalam 70 - 85% kes, penyakit itu mengambil kursus kronik.

Rajah. 4. Penipisan kulit adalah tanda utama penyakit kuning.

Tanda dan gejala hepatitis C fulminant

Pembangunan hepatitis C fulminant tidak tipikal. Patologi sel dan hati berkembang sangat jarang - dalam 1% kes. Penyakit ini terus berlaku. Pemusnahan hati yang cepat dan selepas 2 minggu, pesakit menjadi koma akibat kegagalan hati akut yang maju. Bentuk hepatitis C sepenuhnya fulminant sering berlaku pada orang tua dan kanak-kanak, orang dengan hepatitis B dan D pada masa yang sama menderita alkohol dan penyakit hati kronik. 60% pesakit mati.

Rajah. 5. Membesarkan hati (gambar di sebelah kiri) dan limpa (gambar di sebelah kanan) untuk hepatitis C.

Hepatitis C virus kronik

Hepatitis C virus kronik adalah masalah perubatan dan sosial yang utama, yang melibatkan pengorbanan manusia yang besar, kos sosial dan ekonomi. Bilangan orang yang dijangkiti virus hepatitis C di Persekutuan Rusia mencapai 3 juta orang. Rusia, Amerika Syarikat dan China adalah antara tiga negara teratas dengan penduduk terbesar yang menyuntik pengguna dadah yang dijangkiti virus hepatitis C. Secara keseluruhan, kira-kira 170 juta orang dijangkiti di dunia. 350 ribu pesakit mati setiap tahun dari kesan penyakit - sirosis hati dan karsinoma hepatoselular.

Dalam 70 - 85% kes, penyakit itu mengambil kursus kronik. Selalunya bentuk hepatitis kronik pada pesakit direkod tanpa bentuk akut yang terdahulu. Selama bertahun-tahun, hepatitis tidak menunjukkan dirinya atau pesakit mempunyai gejala klinikal yang minimum.

• Hepatitis C virus kronik dicirikan oleh kursus subklinikal (asimptomatik) yang panjang.
• Tahap enzim hati (terutamanya ALT) dalam serum kemudian naik, kemudian menurun. Dalam beberapa kes, penunjuk ini kekal normal.
• Tahap peningkatan anti-HCV (antibodi kepada virus hepatitis C) dalam serum tidak dikaitkan dengan keparahan kerosakan pada tisu hati.
• Dengan bantuan ujian untuk mengesan RNA agen penyebab, hanya fasa proses patologi yang dikesan - aktif / tidak aktif, dan keperluan untuk memulakan rawatan diselesaikan. Adalah diketahui bahawa individu yang mempunyai sistem imun yang kuat, menyingkirkan jangkitan.
• Apabila dijangkiti virus hepatitis C, penyakit hati adalah punca utama morbiditi dan kematian.

Rajah. 6. Asites kuat (komplikasi sirosis hati).

Tanda dan simptom hepatitis C kronik

Perkembangan fibrosis / sirosis

Apabila hepatitis C berlangsung di hati, fibrosis berkembang dalam 30-40% kes dan sirosis dalam 10-30% kes. Virus Hepatitis C merosakkan sel-sel hati, yang membawa kepada perkembangan keradangan nekrotik dan pengaktifan sel bintang organ. Sel stellate dan fibroblast portal mula menghasilkan sitokin fibrogenik dan kolagen, yang membawa kepada perkembangan fibrosis dan sirosis. Lama kelamaan, pesakit mengalami kegagalan hati, hipertensi portal, penyakit kuning dan hepatic encephalopathy. Proses ini menjadi tidak dapat dipulihkan.

Cirrhosis hati berkembang perlahan-lahan. Tanda pertama berlaku 20 tahun atau lebih selepas jangkitan. Dalam 10-30% pesakit dengan sirosis berkembang dalam tempoh 30 tahun. Bagi penderita alkohol, risiko membangkitkan sirosis meningkat dengan ketara. Cirrhosis adalah penyebab penyakit batu empedu dan kanser hati primer.

Hipertensi portal (peningkatan tekanan dalam sistem vena portal) disertai dengan peningkatan limpa, varises pada perut dan esofagus, ascites (pengumpulan cecair di rongga perut). Komplikasi yang mengerikan adalah pendarahan laten dari urat esofagus (40% daripada kes). Ascites berkembang dalam setiap pesakit kedua dengan sirosis hati dengan 10 tahun pengalaman.

Untuk menilai tahap fibrosis / sirosis hati, fibrotest atau elastografi digunakan (kaedah memerlukan sumber yang besar). Nisbah aminotransferases kepada kiraan platelet dalam ujian serum atau FIB4 digunakan dalam keadaan sumber yang terhad.

Rajah. 7. Sirosis hati dalam hepatitis C.

Kanser hati (karsinoma hepatoselular)

Hepatitis C kronik dalam 1.25 - 2.5% kes menyebabkan perkembangan kanser hati primer. Penyakit ini dicirikan oleh rupa nodus tumor di hati. Pertumbuhan malignan terdedah kepada pertumbuhan invasif dan sering berkecambah ke dalam diafragma. Pesakit terganggu oleh kesakitan yang sakit dalam hipokondrium kanan, indisposition, demam. Dari masa ke masa, penyakit kuning muncul. Dalam 90% pesakit terdapat peningkatan dalam hati, 60% daripada pesakit gagal jantung. Penyebaran tumor di rongga perut rumit oleh perdarahan intra-perut. Dalam 45% kes, tumor metastasizes kepada tisu paru-paru.

Rajah. 8. Kanser hati primer.

Steatosis hati dalam hepatitis C

Steatosis hati (penyusutan lemak, hepatosis lemak) dicirikan oleh pengumpulan lemak dalam sel-sel hati. Penyebabnya adalah banyak penyakit, salah satunya adalah hepatitis C. Steatosis adalah yang paling biasa pada pesakit dengan genotip 3. Menunjukkan kemungkinan steatosis pada pesakit dengan genotip 3 viral load, pada pesakit dengan genotip lain - peningkatan jumlah trigliserida dalam serum. Penghapusan virus genotip hepatitis 3 disertai oleh pengurangan steatosis. Penyakit ini sering tanpa gejala dan dikesan secara kebetulan dengan ultrasound.

Rajah. 9. Penyusupan lemak hati.

Luka saluran biliary

Hepatitis C berlaku dengan luka pada saluran empedu. Cholangitis yang disebabkan oleh virus biasanya terbalik dan tidak menjejaskan perjalanan penyakit yang mendasari. Dalam epitelium infiltrasi lymphocytic saluran empedu berkembang tanpa kerosakan kepada saluran hempedu.

Pada pesakit dengan hepatitis C, pelanggaran sintesis hempedu terjadi, tekanan di saluran hempedu dan pundi hempedu berkurang, yang mengakibatkan penguncupan spastik berkurang dari Oddi. Intoleransi makanan berlemak, kembung dan sembelit adalah gejala utama penyakit ini. Tahap gangguan sistem bilier secara langsung berkaitan dengan aktiviti proses virus.

Rajah. 10. Kaitannya dengan sirosis hati di hepatitis C.

Manifestasi autoimun

Kerana persamaan antigen C virus histocompatibility Manusia antigen kompleks pada pesakit dengan hepatitis C dalam beberapa kes timbul penyakit autoimun :. thyroiditis Hashimoto, idiopathic Thrombocytopenic Purpura, sindrom Sjogren, artritis reumatoid, glomerulonephritis, dll Hepatitis C sering berlaku di bawah topeng ini penyakit.

Hepatitis C - gejala dan rawatan, tanda pertama

Hepatitis C adalah penyakit radang hati, ia berkembang di bawah pengaruh virus hepatitis C. Vaksin yang berkesan yang boleh melindungi virus ini masih belum wujud, dan ia tidak akan muncul tidak lama lagi.

Ia terdiri daripada dua jenis - akut dan kronik. Dalam 20% kes, orang yang mempunyai hepatitis akut mempunyai peluang yang baik untuk pulih, dan dalam 80% tubuh pesakit tidak dapat mengatasi virus itu sendiri dan penyakit tersebut menjadi kronik.

Penghantaran virus berlaku melalui jangkitan melalui aliran darah. Hari ini di dunia terdapat 150 juta orang yang merupakan pembawa hepatitis C kronik, dan setiap tahun dengan hasil yang teruk, hepatitis berakhir pada 350 ribu pesakit.

Pada asasnya, simptom pertama hepatitis C muncul selepas 30-90 hari dari saat jangkitan. Itulah sebabnya jika anda merasa tidak sihat, apatis, keletihan dan fenomena lain yang luar biasa untuk badan anda, maka anda lebih baik pergi ke doktor. Ini perlu agar doktor membuat diagnosis yang tepat, dan atas dasar ia memilih rawatan yang paling berkesan.

Bagaimana hepatitis C dihantar?

Apa itu? Jangkitan berlaku terutamanya melalui hubungan dengan darah seseorang yang dijangkiti. Hepatitis C juga ditularkan semasa prosedur perubatan: pengumpulan dan pemindahan darah, operasi pembedahan, dan manipulasi pada doktor gigi.

Sumber jangkitan boleh menjadi alat manikur, tatu, jarum, gunting, pisau cukur, dll. Jika membran kulit atau mukus rosak, jangkitan mungkin berlaku apabila bersentuhan dengan darah orang yang dijangkiti.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, hepatitis C menghantar melalui hubungan seksual. Wanita hamil yang dijangkiti mempunyai risiko bahawa bayi juga dijangkiti virus semasa penghantaran.

Kursus virus adalah paling sukar untuk bertoleransi:

• penyalahgunaan alkohol.
• orang yang menghidap penyakit hati kronik yang lain, termasuk hepatitis virus lain.
• Individu yang dijangkiti HIV.
• orang tua dan kanak-kanak.

Penyakit hepatitis C tidak disebarkan melalui kenalan rumah melalui pelukan, jabat tangan, dengan penyakit ini, anda boleh menggunakan hidangan dan tuala biasa, tetapi anda tidak boleh menggunakan barang kebersihan peribadi bersama (pisau cukur, gunting kuku, berus gigi). Mekanisme penyebaran penyakit hanya hematogen.

Gejala Hepatitis C

Dalam kebanyakan keadaan, hepatitis C virus berjalan dengan perlahan, tanpa tanda-tanda yang jelas, baki tidak didiagnosis selama bertahun-tahun dan menunjukkan dirinya sendiri walaupun dengan kemusnahan besar tisu hati. Sering kali buat kali pertama, pesakit didiagnosis dengan hepatitis C, apabila tanda-tanda sirosis atau kanser hati hepatoselular sudah berlaku.

Tempoh inkubasi untuk hepatitis adalah 1 hingga 3 bulan. Walaupun selepas akhir tempoh ini, virus itu mungkin tidak dapat dikesan sehingga luka hati menjadi terlalu jelas.

Selepas jangkitan pada 10-15% pesakit sembuh diri berlaku, selebihnya 85-90% mengembangkan hepatitis C kronik primer tanpa sebarang gejala tertentu (seperti kesakitan, jaundis, dan lain-lain). Dan hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku, pesakit mengalami bentuk akut dengan penyakit kuning dan manifestasi klinikal yang teruk, yang, dengan terapi yang mencukupi, membawa kepada penyembuhan lengkap pesakit untuk hepatitis C.

Tanda-tanda awal hepatitis C pada wanita dan lelaki

Untuk masa yang lama, gejala-gejala praktikal tidak mengganggu pesakit. Dalam tempoh yang teruk, penyakit ini hanya menunjukkan kelemahan, keletihan, kadang-kadang meneruskan penjejakan jangkitan virus pernafasan dengan sakit pada otot dan sendi. Ini mungkin tanda pertama hepatitis C pada wanita atau lelaki.

Jaundis dan sebarang manifestasi klinikal hepatitis berkembang dalam peratusan yang sangat kecil yang dijangkiti (yang dikenali sebagai bentuk penyakit icteric). Dan ini benar-benar hebat - pesakit segera berpaling kepada pakar, dan mereka berjaya menyembuhkan penyakit.

Walau bagaimanapun, majoriti orang yang dijangkiti membawa hepatitis C pada kaki mereka: dengan bentuk anikterik, mereka sama ada tidak menyedari apa-apa, atau menghapus penyakit itu untuk selesema.

Hepatitis kronik

Keistimewaan hepatitis C kronik adalah gejala laten atau ringan selama bertahun-tahun, biasanya tanpa jaundis. Peningkatan aktiviti ALT dan ACT, pengesanan anti-HCV dan RNA HCV dalam serum sekurang-kurangnya 6 bulan adalah gejala utama hepatitis C. Kronik sering kali, kategori pesakit ini dijumpai secara kebetulan, semasa pemeriksaan sebelum pembedahan, semasa pemeriksaan perubatan, dan sebagainya..

Untuk jangkitan hepatitis C kronik boleh disertakan dengan apa-apa manifestasi imun-extrahepatic sebagai cryoglobulinemia bercampur-campur, liken planus, glomerulonephritis mesangiocapillary, lewat PORPHYRIA kulit, gejala reumatoid.

Dalam foto kerosakan hati dalam jangka panjang hepatitis.

Borang

Dengan adanya penyakit kuning dalam fasa akut penyakit ini:

Untuk jangka masa aliran.

1. Akut (sehingga 3 bulan).
2. Berlutut (lebih daripada 3 bulan).
3. Kronik (lebih daripada 6 bulan).

1. Pemulihan.
2. Hepatitis k kronik
3. Cirrhosis hati.
4. Karsinoma hepatoselular.

Dengan sifat manifestasi klinikal fasa akut penyakit ini, hepatitis C biasa dan tipikal dibezakan. Lazimnya, kesemua kes penyakit ini, disertai dengan penyakit kuning yang klinikal, dan bentuk-bentuk yang tidak normal dan subklinikal.

Tahap

Penyakit ini terbahagi kepada beberapa peringkat, bergantung kepada rawatan yang ditetapkan.

1. Akut - ia dicirikan oleh aliran asimtomatik. Seseorang sering tidak menyedari tentang pembawa virus dan punca jangkitan.
2. Kronik - dalam kebanyakan kes (kira-kira 85%), kronik penyakit bermula selepas peringkat akut.
3. Cirrhosis hati - berkembang dengan perkembangan lanjut patologi. Ini adalah penyakit yang sangat serius yang mengancam kehidupan pesakit dalam dan dari dirinya sendiri, dan dengan kehadirannya, risiko mengembangkan komplikasi lain - khususnya, kanser hati - meningkat dengan ketara.

Ciri khas virus ini adalah keupayaan untuk mutasi genetik, akibatnya kira-kira 40 subtipe HCV (dalam satu genotipe) dapat dikesan secara serentak di dalam tubuh manusia.

Genotip virus

Keterukan dan perjalanan penyakit bergantung kepada genotip hepatitis C, yang menjangkiti tubuh. Enam genotip dengan beberapa subtipe kini diketahui. Selalunya dalam darah pesakit dikesan virus 1, 2 dan 3 genotip. Mereka menyebabkan manifestasi penyakit yang paling ketara.

Di Rusia, genotip paling umum 1b. Lebih jarang - 3, 2 dan 1a. Hepatitis C yang disebabkan oleh virus genotip 1b dicirikan oleh satu kursus yang lebih teruk.

Diagnosis Hepatitis

Kaedah utama untuk diagnosis hepatitis B adalah penentuan kehadiran antibodi terhadap virus hepatitis C (anti-HCV) dan HCV-RNA. Hasil positif daripada kedua-dua ujian mengesahkan adanya jangkitan. Kehadiran antibodi IgM (anti-HCV IgM) memungkinkan untuk membezakan hepatitis aktif dari pengangkutan (ketika antibodi IgM tidak hadir dan ALT adalah normal).

Kajian PCR terhadap hepatitis C (tindak balas rantai polimer) membolehkan untuk menentukan kehadiran RNA hepatitis C dalam darah pesakit. PCR adalah wajib bagi semua pesakit yang disyaki hepatitis virus. Kaedah ini berkesan dari hari pertama jangkitan dan memainkan peranan penting dalam diagnosis awal.

Bilakah hepatitis C lebih sukar untuk dirawat?

Menurut statistik, lebih sukar untuk merawat hepatitis C pada lelaki, orang berusia lebih 40 tahun, pada pesakit dengan aktiviti transaminase biasa, dengan beban virus yang tinggi, dan mereka yang mempunyai genotip virus 1 b. Sudah tentu, kehadiran sirosis pada masa rawatan mula memburukkan prognosis.

Keberkesanan rawatan antivirus bergantung kepada banyak faktor. Dengan jangka panjang hepatitis C, ia tidak mudah untuk mencapai pembasmian virus sepenuhnya. Tugas utama adalah memperlahankan proses pembiakan virus secara aktif.

Ini adalah mungkin dalam kebanyakan kes dengan menggunakan skim moden terapi antiviral. Sekiranya tiada pendaraban aktif virus di hati, keparahan keradangan berkurangan secara signifikan, fibrosis tidak berkembang.

Rawatan Hepatitis C

Dalam kes hepatitis C, rawatan standard adalah terapi gabungan dengan interferon-alpha dan ribavirin. Ubat pertama boleh didapati dalam bentuk penyelesaian untuk suntikan subkutaneus di bawah nama-nama dagang Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon diambil sekali seminggu. Ribavirin boleh didapati di bawah nama jenama yang berlainan dan diambil dalam bentuk pil dua kali sehari.

1. Interferon-alpha adalah sejenis protein yang menyatukan tubuh secara bebas sebagai tindak balas kepada jangkitan virus, i.e. ia sebenarnya adalah komponen perlindungan antivirus. Di samping itu, interferon-alpha mempunyai aktiviti antitumor.
2. Ribavirin sebagai rawatan diri mempunyai keberkesanan yang rendah, tetapi apabila digabungkan dengan interferon ia secara signifikan meningkatkan keberkesanannya.

Tempoh terapi boleh berkisar antara 16 hingga 72 minggu, bergantung kepada genotip virus hepatitis C, respon terhadap rawatan, yang sebahagian besarnya disebabkan oleh ciri-ciri individu pesakit, yang ditentukan oleh genomnya.

Satu kursus terapi antiviral menggunakan "standard emas" boleh menanggung pesakit dari $ 5000 hingga $ 30,000, bergantung kepada pilihan ubat dan rejimen rawatan. Kos utama diambil kira oleh persiapan interferon. Interferon pegjaunan pengeluaran asing lebih mahal daripada interferon konvensional pengeluar apa pun.

Di kebanyakan wilayah di Rusia, rawatan tidak dilindungi oleh OMS dan dijalankan melalui program serantau. Sebagai contoh, di Moscow sahaja, sehingga 2,000,000,000 rubel dibelanjakan setiap tahun untuk rawatan orang dengan hepatitis C, merawat sehingga 1,500 pesakit setiap tahun. Dalam kes ini, hanya berdaftar secara rasmi di Moscow 70,000 pesakit. Ternyata untuk menyembuhkan mereka semua, ia akan mengambil masa 50 tahun.

Sebagai tambahan kepada terapi piawai, pada tahun 2018, pesakit dengan hepatitis C kronik yang tidak berisiko tinggi mati akibat sebab lain, kami mencadangkan terapi interferon bebas dengan ubat-ubatan antiviral yang bertindak secara langsung (DAA) untuk tempoh 8 hingga 24 minggu. Pesakit dengan risiko komplikasi yang tinggi (dinilai oleh tahap kerosakan hati) perlu dipertimbangkan terlebih dahulu. Pada masa ini, perencat replikasi tiga protein bukan struktur HCV digunakan dalam skim PVT yang tidak bersifat noninterferon: protease NS3 / 4A, protein tahan interferon NS5A, polimerase NS5B.

Keberkesanan rawatan hepatitis C dinilai oleh parameter biokimia darah (penurunan dalam aktiviti transaminase) dan kehadiran HCV-RNA, dengan mengurangkan tahap beban virus.

Baru dalam rawatan hepatitis

Walaupun fakta bahawa penyediaan gabungan Mavyret AbbVie Inc., yang terdiri daripada NS3 dan NS5A perencat protein virus generasi kedua gletsaprevir / pibrentasvir, diluluskan pendaftaran FDA 3 Ogos 2017, akhir, fasa ketiga ujian klinikal berdasarkan mod yang dipilih masih terus Maviret dan akan berlangsung sehingga 2019. khususnya, ia adalah tempoh optimum terapi gletsaprevir / pibrentasvirom akut hepatitis C, serta terapi "terakhir" bagi orang-orang dengan pelbagai ubat tahan, siasatan uetsya gabungan gletsaprevir / pibrentasvira dan sofosbuvir.

Fasa I - II bagi percubaan klinikal termasuk wakil pangenotip pertama kelas penghalang nukleosida daripada polimerase NS5B, GSK2878175 dan CC-31244. Kedua-dua inhibitor ini berpotensi digunakan dalam terapi kombinasi dengan DAA kelas-kelas lain, serta dengan ubat-ubatan antiviral tindakan tidak langsung.

Secara rasmi, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia Maviret telah didaftarkan pada 13 April 2018, selepas itu ia muncul di farmasi. Kos purata pembungkusan "Mavyret" melebihi 350 ribu rubel, dan harga kursus rawatan 8 minggu standard mencapai 600-700 ribu Rubles atau lebih.

Perlu diperhatikan bahawa piawaian untuk merawat orang dengan hepatitis C berubah dengan cepat. Sofosbuvir, daclatasvir, dan sofosbuvir / ledipasvir ubat gabungan adalah sebahagian daripada rejimen rawatan yang lebih disukai dalam garis panduan WHO dan boleh menyumbang kepada kadar sembuh 95%.

Kesan Sampingan Terapi Antiviral

Jika rawatan interferon ditunjukkan, maka kesan sampingan tidak dapat dielakkan, tetapi mereka dapat diramalkan.

Selepas suntikan pertama interferon, kebanyakan orang mengalami sindrom ARVI. Selepas 2-3 jam, suhu meningkat kepada 38-39 0 C, mungkin akan menggigil, sakit otot dan sendi, kelemahan yang ketara. Tempoh keadaan ini boleh dari beberapa jam hingga 2-3 hari. Dalam masa 30 hari, tubuh dapat membiasakan diri dengan pengenalan interferon, sehingga pada masa ini sindrom seperti flu akan hilang. Kelemahan dan keletihan tetap, tetapi kita harus bersabar.

Bagi Ribavirin, ia biasanya diterima dengan baik. Tetapi cukup sering dalam analisis umum darah, fenomena anemia hemolitik ringan dicatat. Dispepsia ringan boleh berlaku, jarang sakit kepala, peningkatan kadar asid urik dalam darah, sangat jarang intoleransi terhadap ubat.

Berapa banyak yang hidup dengan hepatitis C, jika tidak dirawat

Sangat sukar untuk mengatakan berapa banyak orang yang hidup dengan hepatitis C, sama seperti jangkitan HIV. Dalam bilangan pesakit purata, sirosis hati dapat berkembang sekitar 20-30 tahun.

Sebagai peratusan, bergantung kepada umur orang, sirosis berkembang:

• dalam 2% pesakit yang dijangkiti sebelum 20 tahun;
• 6% menerima virus berusia 21-30 tahun;
• 10% daripada mereka yang dijangkiti berusia 31-40 tahun;
• 37% daripada kes adalah 41-50 tahun;
• 63% daripada mereka yang dijangkiti adalah lebih daripada 50 tahun.

Juga, kebanyakan kajian telah menunjukkan bahawa perkembangan fibrosis bergantung kepada jantina. Pada lelaki, patologi ini berkembang lebih cepat dan dalam bentuk yang lebih teruk, walaupun terlibat dalam rawatan.