MED24INfO

Pemeriksaan ultrabunyi pada fungsi pundi hempedu kini merupakan satu-satunya kaedah moden yang tidak invasif dengan mana seseorang dapat dengan tepat mengkaji keadaan pundi hempedu dan saluran empedu dan menentukan jenis tertentu pelanggaran kontraksi pundi hempedu - iaitu jenis dyskinesia (hypo-atau hypermotor, hypo-or hyperkinetic ), yang akan membolehkan doktor merawat untuk menetapkan rawatan yang betul. Setuju bahawa diagnosis "JVP" - iaitu, dyskinesia biliary - diketahui oleh semua. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa jenis dyskinesia, jadi untuk rawatan yang betul anda perlu mengetahui keadaan sebenar fungsi motor pundi hempedu dan saluran empedu.

Anda boleh lulus peperiksaan ultrasound ini dengan kami sebelum pelantikan doktor pakar. Ini akan menyelamatkan anda dan masa doktor anda, membuat diagnosis lebih cepat dan menetapkan rawatan yang tepat pada masanya.

Semua kajian ultrasound di pusat kami dijalankan pada peranti kelas umum baru dari syarikat Logiq E9 kelas pakar, yang menjamin penyelidikan berkualiti tinggi.

Apakah yang ditunjukkan oleh ultrasound pundi hempedu dengan definisi fungsi?

Ultrasound pundi hempedu membolehkan doktor membuat kesimpulan mengenai saiz pundi hempedu, kandungannya, struktur dan ketebalan dinding dan keupayaan mereka untuk kontrak. Di samping itu, imbasan ultrasound pundi hempedu menandakan keadaan saluran dan tisu sekitarnya.

Pemeriksaan ultrabunyi pada pundi hempedu dengan definisi fungsinya adalah sejenis ultrasound berfungsi menggunakan sarapan choleretic. Ia membolehkan anda menilai tahap pelanggaran fungsi kontraktil dan pemindahan bahan pundi hempedu dalam masa nyata. Semasa kajian, doktor mengukur jumlah pundi hempedu pada perut kosong dan dalam masa sejam selepas mengambil sarapan pagi choleretic.

Petunjuk untuk ultrasound pundi hempedu dengan definisi fungsi adalah sakit pada hipokondrium yang betul, perasaan kepahitan di dalam mulut, masalah dengan najis (kedua-dua sembelit dan cirit-birit), perubahan dalam pundi hempedu dengan ultrasound (bentuk anomali, penebalan dinding, empedu tidak bermoral, polip dan batu pundi hempedu).

Persediaan untuk ultrasound berfungsi pundi hempedu

• Ia perlu datang ke ultrasound pada perut kosong (sekurang-kurangnya 5 jam selepas makan terakhir).
• Adalah penting untuk mempunyai sarapan cholerex (2 telur rebus / st.lozhku lemak krim masam / yoghurt lemak).
• Jangan lupa untuk bertanya soalan mengenai bagaimana untuk menyediakan ultrasound pundi hempedu, semasa merakam untuk kajian.

Bagaimana fungsi ultrasound pundi hempedu?

Prosedur ini mengambil masa kira-kira satu jam: pertama, kajian dijalankan pada perut kosong, maka pesakit harus makan sarapan khas choleretic.

Selepas sarapan pagi choleretic, 3 kajian dijalankan dengan selang 15 minit (iaitu, 15, 30, 45 minit selepas makan), di mana kontraktilnya pundi hempedu ditentukan (pada saat apa-apa dan berapa% jumlah awalnya menurun), pada akhir kajian kesimpulan dikeluarkan dengan variasi tepat dyskinesia.

Kesimpulan doktor diagnosis ultrasound dikeluarkan segera selepas akhir kajian.

Contraindications

Tidak Ultrasound boleh diresepkan kepada wanita hamil dan kanak-kanak, kerana ultrasound tidak merosakkan tisu badan.

Ultrasound pundi hempedu

Diagnosis ultrasound adalah kaedah yang bermaklumat dan tidak invasif untuk mengkaji sistem bilier. Kaedah ini menentukan keadaan pundi hempedu dengan saluran. Biasanya mereka diimbas bersama dengan semua organ rongga perut. Bagaimana untuk mempersiapkan ultrasound pundi hempedu? Apa yang boleh dan tidak boleh dilakukan sebelum prosedur? Bagaimana untuk mengendalikan ultrasound pundi hempedu dengan beban? Apakah gelembung yang kurang upaya? Apakah hasil siaran? Kami akan memahami isu-isu ini.

Petunjuk untuk ultrasound

Kajian ini ditetapkan oleh ahli gastroenterologi atau ahli terapi dalam kes seperti berikut:

• kesakitan atau kesakitan paroxysmal di hipokondrium yang betul;
• kecurigaan terhadap kanser;
• kepahitan dan mulut kering pada waktu pagi;
• penyakit batu empedu;
• dyskinesia bilier;
• Pewarnaan kulit dan sclera icterik;
• pemerhatian dinamik penyakit kronik;
• perubahan dalam tahap bilirubin dalam darah;
• obesiti;
• mabuk alkohol kronik;
• trauma abdomen;
• penyalahgunaan makanan berlemak;
• diet yang melemahkan;
• pelanggaran diet.

Cholecystitis pada wanita adalah kontraindikasi kepada ubat hormon. Apabila memilih kontraseptif melakukan ultrabunyi rongga perut.

Contraindications

Ultrasound tidak mempunyai contraindications, jadi ia juga digunakan dalam diagnosis kanak-kanak dan wanita hamil. Jangan lakukan ultrasound untuk membakar, penyakit berjangkit dan luka terbuka pada kulit. Perut abdomen juga dikontraindikasikan untuk sementara prosedur.

Bagaimana untuk mempersiapkan kajian

Penyediaan untuk ultrasound pundi hempedu melibatkan diet dan mengambil ubat-ubatan. Untuk 2 atau 3 hari sebelum sesi, adalah disyorkan untuk mengikuti diet.

Diet yang disyorkan termasuk makanan:

• soba, oat di atas air;
• keju kotej rendah lemak 2.5%;
• telur rebus;
• Sekeping ayam atau daging lembu.

Makanan yang menyebabkan kembung perut dikecualikan daripada menu:

• pastri ragi;
• kacang tanah - lentil, kacang, kacang;
• buah-buahan, salad sayuran, sayur-sayuran tanpa rawatan haba;
• kopi, alkohol, minuman berkarbonat, susu.

Penyediaan ubat untuk prosedur selama 2-3 hari:

• Pentadbiran enzim disyorkan tiga kali sehari dengan makanan - Festal, Creon, Pancreatin, Panzinorm;
• Enterosgel atau Coklat karbon diaktifkan 3 kali sehari antara makan;
• pengambilan tiga kali ubat carminative Espumizan menghapuskan kembung.

Tindakan yang perlu pada malam ultrasound:

Makan malam yang ringan pada jam 19 adalah disyorkan. Pada waktu tidur, adalah perlu untuk mengosongkan usus secara semulajadi. Jika kerusi itu tidak, letakkan lilin gliserin atau buat microllysters Mikrolaks.

Tindakan pada pagi hari peperiksaan:

• Prosedur ini mesti datang pada perut kosong sahaja. Bolehkah saya minum cecair sebelum prosedur? Minum air tidak disyorkan. Jika tidak, ekskresi hempedu refleks akan berlaku. Pundi hempedu yang dipendekkan akan memberikan hasil palsu.
• Apa yang perlu dilakukan jika ultrasound dijadualkan pada separuh kedua hari? Pada waktu pagi, dapatkan snek dengan secawan teh. Antara sarapan pagi dan sesi perlu 6 jam. Sekiranya perlu, air boleh diminum 2-3 jam sebelum imbasan.
• Bayi berumur 1 tahun tidak diberi makanan dan air selama 3-3.5 jam sebelum ultrasound.
• Seorang kanak-kanak di bawah umur 3 tahun tidak diberi makanan dan tidak disiram 4 jam sebelum manipulasi. Untuk kanak-kanak berumur 8 tahun, selang masa adalah 6 jam.
• Sebelum prosedur tidak boleh merokok dan gunakan gula-gula getah.

Teknik Ultrasound

Di pejabat imbasan, anda perlu pergi tanpa objek logam pada pakaian dan kepala. Seseorang ditawarkan untuk berbaring di belakangnya dan membebaskan abdomennya dari kemejanya. Doktor memohon gel ke transducer untuk menghilangkan kusyen udara di antara badan dan sensor apabila dihubungi. Sekiranya pundi hempedu tidak divisualisasikan, pesakit, atas permintaan doktor, menghirup secara mendalam, memegang nafasnya, atau beralih ke sebelah kiri. Untuk mengenal pasti batu, seseorang mesti membuat beberapa langkah ke depan.

Menyediakan untuk pengimbasan dengan definisi fungsi

Ultrasound pundi hempedu dengan definisi fungsi itu dilakukan oleh doktor diagnostik fungsional. Kaedah ini mendedahkan perubahan dalam organ dengan salurannya selepas sarapan choleretic. Untuk menentukan kontraksi, pantau dengan ujian berfungsi. Tetapi melakukan kajian pantas akan gagal. Persediaan untuk prosedur adalah sama seperti ketika mengimbas organ perut.

Diet sebelum ultrasound seminggu sebelum diagnosis:

• keengganan untuk menerima minuman beralkohol;
• menghapuskan makanan diet yang menyebabkan kembung - sayur-sayuran dan buah-buahan, susu keseluruhan, kekacang dan roti hitam;
• ia dibenarkan untuk memakan ikan rebus dan daging tanpa lemak, bubur pada air, potong stim, roti kering.

Penyediaan dadah 3 hari lebih awal (perlu menyelaras penerimaan dengan doktor yang hadir):

• Enzymatic means - Pancreatin 10,000 unit pada setiap hidangan, dengan segelas air.
• Dalam kes sembelit kronik, lactulose harian disyorkan untuk malam.
• Persediaan merangsang usus - Domperidone, Simethicone.

Tindakan hari sebelum prosedur:

• Makan malam tidak lewat dari 8 malam terdiri daripada bubur dengan jumlah minimum gula.
• Pada waktu petang sebelum tidur, anda harus mengosongkan perut anda. Jika kerusi itu tidak, letakkan lilin gliserin. Perhatian! Enema tidak boleh dilakukan.

Prosedur pada hari tinjauan:

• Pisahkan kuning telur dari telur rebus dan bawa mereka ke prosedur. Sebaliknya, sebagai agen choleretic, anda boleh menggunakan 200 g krim masam 20%. Satu alternatif juga 20 g sorbitol untuk 1 cawan air suam.
• Sekiranya ultrasound dilakukan pada pertengahan hari, anda boleh menggunakan keju tanpa tepung, roti kering dan teh untuk sarapan pagi pada 7 pagi.
• Sebelum sesi anda tidak boleh minum air. Jika tidak, hempedu akan dikeluarkan sebelum mengimbas. Hasilnya akan menjadi salah.

Apabila menyediakan kanak-kanak, cadangan yang sama diikuti, hanya tanpa penggunaan ubat-ubatan. Sebelum sesi itu, kanak-kanak di bawah umur 3 tahun tidak memberi makanan selama 3 jam. Selang yang sama sebelum ultrasound pundi hempedu kanak-kanak sehingga setahun. Kanak-kanak yang lebih tua tidak makan selama 6 jam.

Menjalankan prosedur dengan definisi fungsi tersebut

Ultrasound pundi hempedu dilakukan secara berperingkat pada selang waktu:

• Pertama, tentukan norma-norma parameter badan pada rehat.
• 5 minit selepas sarapan pagi, lakukan imbasan semula.
• 2 sesi berikutnya akan dilakukan pada selang waktu 10 dan 15 minit.

Sesi berlangsung di kedudukan di sisi dan belakang. Kadang-kadang pesakit diminta untuk berdiri di semua empat tahun.

Tafsiran hasil

Imbas ultrasound pundi hempedu dilakukan 45 minit selepas permulaan imbasan. Semasa pemeriksaan, doktor menganalisis petunjuk: penyetempatan organ, parameter pundi kencing, kontraksi, ketebalan dinding, kehadiran pasir atau batu, garis pusat dan patensi saluran, sama ada terdapat tumor atau polip. Analisis ini mengambil kira norma-norma parameter badan.

Saiz pundi hempedu dalam kajian oleh ultrasound:

• lebar 2-4 cm;
• panjang dari isthmus ke bawah dari 4 hingga 10 cm;
• Ketebalan dinding tidak melebihi 3-4 mm;
• diameter saluran umum 6-8 mm;
• diameter dalaman saluran ekuiti tidak melebihi 3 mm;
• jumlah gelembung dalam dewasa ialah 35-70 cm3.

Saiz normal organ ini pada kanak-kanak bergantung kepada ketinggian dan berat badan. Kapasiti gelembung dikira dengan formula 0.5 x A x B x C. Nilai A, B, C ialah panjang, lebar, tebal.

Jika jumlah pundi hempedu adalah 60-80%, mereka bercakap tentang fungsi organ yang tidak terganggu. Tahap di atas 80% menunjukkan peningkatan dalam kontraktiliti organ. Dalam kes ini, jenis disksinia hipertonik pundi hempedu didiagnosis berdasarkan ultrasound. Jilid kurang daripada 60% bermaksud dyskinesia dengan fungsi motor berkurang.

Keputusan kajian mempengaruhi penyediaan ultrasound pundi hempedu. Oleh itu, anda perlu mengikut arahan doktor secara tepat. Biasanya, organ tanpa patologi mempunyai bentuk berbentuk pir, rongga tidak mengandungi pasir dan batu. Dinding mempunyai ketebalan yang normal, dikurangkan selepas sarapan pagi.

Apakah penyakit yang dilaporkan oleh ultrasound?

Apa kaji selidik menunjukkan? Dengan bantuan ultrasound mengesan penyakit ini:

• Patologi yang paling biasa adalah cholecystitis. Satu imbasan menangkap gelembung yang diperbesar dengan dinding tebal. Rongga tersebut mengandungi kemasukan dan partisi gelembung. Kontur dinding teduh cahaya tidak jelas digambarkan pada skrin monitor. Dalam proses kronik, badan dikurangkan dalam saiz, cacat.
• Cholelithiasis - cholelithiasis. Ultrasound menentukan batu dalam pundi kencing dan saluran. Apabila anda menukar kedudukan badan, mereka beralih. Dinding-dinding organ tersebut dikentalkan dengan tepi bergerigi. Tanda batu kecil pada ultrasound - pengembangan salur di atas tapak penyumbatan. Concretions lebih sering dijumpai pada wanita daripada lelaki.

• Dyskinesia saluran empedu muncul ketika mengimbas dengan nada yang meningkat dan penebalan dinding pundi kencing. Tenggelam leher dikesan.
• Tumor divisualisasikan dalam bentuk pendidikan. Dinding gelembung yang cacat akan menebal.
• Polip kelihatan seperti bentuk bulat pada monitor. Saiz yang lebih besar daripada 1 cm perlu dipantau secara dinamik, kerana terdapat risiko proses ganas.
• Abnormaliti kongenital - double gallbladder atau diverticulum.

Kajian bahagian hati ini dilakukan di pusat gastroenterologi. Adalah lebih baik untuk menggabungkan prosedur dengan kombinasi semua organ penghadaman.

Ultrasound pundi kencing yang tidak berfungsi

Fungsi pundi hempedu - pengumpulan hempedu dan pelepasannya, jika perlu, dalam sistem pencernaan. Cecair ini sering dihasilkan di lobula hati dan memasuki saluran ke pundi kencing, yang merupakan takungan untuk simpanannya.

Ia penting! Hanya apabila memakan dindingnya secara refleks dikurangkan, hempedu melalui saluran ke dalam duodenum. Ia adalah perlu untuk penghadaman dan penyerapan makanan lengkap dalam usus kecil, untuk merangsang peristalsis.

Pundi hempedu yang terputus (OBD) adalah organ tidak berfungsi. Pundi kencing yang cacat diisi dengan batu (batu kecil), dindingnya menebal dan terdiri daripada bekas luka. Tubuh tidak mengumpul hempedu dan tidak boleh mengeluarkannya ke dalam usus. Cholelithiasis, dyskinesia saluran empedu, cholecystitis kronik membawa kepada penyakit ini. Pengambilan makanan yang jarang berlaku menyumbang kepada penyakit ini, apabila cecair itu bertakung, menebal, batu dibentuk daripadanya, menyekat saluran.

Pundi hempedu yang terputus di peringkat awal menunjukkan tanda-tanda cholecystitis:

• sakit di hipokondrium yang betul;
• pedih ulu hati;
• kembung;
• peningkatan suhu;
• kekeringan dan kepahitan di dalam mulut pada waktu pagi;
• pewarnaan icterik kulit dan membran mukus;
• gangguan dyspeptik - cirit-birit atau sembelit.

Kapur disimpan di dinding tangki yang diubahsuaikan. Mereka menjadi padat, dan organ itu sendiri dipanggil "porselin." Ia penting! Lepuh terputus membawa kepada pengumpulan nanah. Melanggar dinding badan, ia masuk ke rongga perut, menyebabkan peritonitis.

Kajian utama untuk disyaki CVD adalah ultrasound. Ultrasound mengesan 3 negeri:

1. Pundi hempedu yang tidak berfungsi yang tidak berfungsi. Takungan tidak memberi respons kepada singkatan untuk sarapan pagi. Tidak ada hempedu di dalamnya, tetapi batu-batu kecil boleh didapati. Pengimbasan tidak mengesan rongga organ.
2. Bubble buat sementara waktu tidak berfungsi. Walaupun ia mengandungi hempedu, dinding tidak berkontrak selepas sarapan pagi. Cecair tidak memasuki duodenum. Dalam kes ini, imbasan ultrasound menentukan rongga kecil dengan dinding tebal. Bentuk gelembung cacat. Keadaan ini menyebabkan cholecystitis akut, cholelithiasis, atau dyskinesia jenis hipotonik.
3. Sifat kontraktisan yang dipelihara sepenuhnya. Dalam kes ini, tidak ada penyelewengan dari parameter normal.

Sekiranya ultrasound mengesan penyumbatan pada batu salur, masalah itu diselesaikan dengan kateter. Dalam kes lain, pembedahan diperlukan.

Pemeriksaan ultrabunyi pada pundi hempedu adalah kaedah diagnostik informatif dan tidak menyakitkan utama. Ia digunakan pada mana-mana peringkat umur, termasuk di kalangan wanita hamil, tidak ada contraindications. Untuk menentukan fungsi pundi kencing menghabiskan ultrasound selepas sarapan choleretic. Untuk menjamin pemeriksaan yang tepat, disarankan untuk mengikuti diet semasa tempoh persediaan.

Penentuan fungsi teknik pundi hempedu

Ilchenko A.A.

Institut Penyelidikan Pusat GBUZ Pusat Gastroenterologi, Moscow DZ

Berdasarkan analisis kesusasteraan dan pengalaman kita sendiri, peranan fungsi kontraksi pundi hempedu (FFS) dalam proses pencernaan ditunjukkan. Perubahan FFS dalam pelbagai penyakit dan sebab-sebab pencabulannya ditunjukkan.

Kata kunci: pundi hempedu, fungsi kontraksi pundi hempedu, cholecystokinin, penyakit pundi hempedu

Di antara pelbagai fungsi pundi hempedu, peranan utama diambil oleh fungsi kontraksi, yang, bersama-sama dengan alat sfinkter biliari, memastikan bekalan hempedu pekat yang tepat pada masanya dan mencukupi ke usus. urutan penguncupan dan kelonggaran pundi hempedu dan alat sfinkter dari nanah hempedu s.

Eksperimen ini menunjukkan bahawa kerengsaan ringan saraf vagus menyebabkan aktiviti yang diselaraskan pundi hempedu dan sphincters, dan kerengsaan teruk - penguncupan spastik dengan pemindahan hempedu tertangguh. Kerengsaan saraf simpatik membantu meredakan pundi hempedu.

Pada masa ini, hormon gastrousus (cholecystokinin-pancreoimine, gastrin, secretin, motilin, glucagon, dan lain-lain) memainkan peranan utama dalam mengawal selia fungsi sistem bilier, termasuk sistem pemindahan motor.

Di bawah keadaan fisiologi biasa, pundi hempedu menyusut berulang kali pada siang hari. Semasa tempoh antara pencernaan, hempedu pundi hempedu hepatic hempedu, dan semasa pengambilan pishchiv, bergantung kepada tahap stimulasi neurohormonal, melemparkan jumlah hempedu yang diperlukan ke dalam sistem duktus.

Fungsi kontraksi normal pundi hempedu

Ia disediakan oleh sarung fibromuskular, yang diwakili oleh berkas otot halus dicampur dengan kolagen dan gentian elastik (Rajah 1). Sel-sel otot yang licin di bahagian bawah dan badan pundi kencing disusun dalam dua lapisan nipis pada satu sudut antara satu sama lain, dan di bahagian leher secara pekeliling, oleh itu apabila kontrak pundi kencing, secara serentak dengan pemindahan hempedu, pencampuran juga terjadi. Di bahagian silang dinding empedu, 50% daripada kawasan yang diduduki oleh gentian otot licin diwakili oleh tisu penghubung yang longgar. Struktur sedemikian berfungsi dengan wajar, kerana apabila pundi kencing dipenuhi dengan hempedu, lapisan tisu penghubung dengan sebilangan besar serat elastik tertahan dengan peregangan, yang melindungi serabut otot dan membran mukus dari kelebihan dan kerosakan (Gamb.2), kerana pundi kencing dilepaskan dalam semua pesawat apabila dipenuhi hempedu. Pada masa yang sama, jumlahnya meningkat hampir 2 kali, dan dimensi rata (panjang dan, terutama, lebar) meningkat sebanyak 30-40%.

Rajah. 1. Struktur dinding pundi hempedu manusia.

1- membran mukus; 2 - membran fibromuskular; 3 - membran subserus. Hematoxylin-eosin. H. x200.

Rajah. 2. Perubahan dalam dinding empedu dalam pemodelan komputer meregangkan semasa mengisi dengan empedu. Penjelasan dalam teks.

Memudahkan penghapusan hempedu dari pundi kencing dan kelenjar, yang terletak di kawasan serviksnya, yang merembeskan mukus (Rajah 3). Mucin direka untuk memudahkan aliran hempedu dalam ruang sempit serviks dan saluran cystik, kerana ia mudah dibersihkan permukaan membran mukus leher rahim dan, bergantung kepada arah aliran hempedu, masukkan lumen pundi kencing atau saluran cystik. Jumlah rembesan mucin tidak melebihi 20 ml sehari. Dengan rembesan mereka yang berlebihan, contohnya, dengan kolesteritis serviks, pucuk lendir mungkin terbentuk pada masa ini, menjadikannya sukar untuk mengosongkan pundi kencing. Di samping itu, lendir dalam kombinasi dengan komposisi kimia yang diubah suai hempedu boleh menjadi nukleus (matriks) pembentukan batu di pundi hempedu.

Rajah. 3. Kelenjar tiub alveolar di bawah membran mukus pundi hempedu serviks. Hematoxylin-eosin. H. x 200

Pengangkatan empedu yang lengkap dari pundi hempedu dipastikan oleh fungsi sinkronis dari alat sfinkter saluran empedu, terutamanya sphincter Oddi. Ciri-ciri otot licin sphincter Oddi ialah dalam miositnya, berbanding dengan sel-sel otot pundi hempedu, mengandungi lebih banyak g-actin daripada a-actin. Selain itu, aktin otot sphincter Oddi mempunyai lebih banyak kesamaan dengan aktin lapisan otot membujur usus, daripada, contohnya, dengan aktin otot-otot sfinkter esophageal yang lebih rendah. Fakta ini adalah kepentingan fisiologi yang besar, kerana motilitas sinkron dari sphincter Oddi dan duodenum memberikan aliran hempedu yang mencukupi dan mewujudkan keadaan yang paling optimum untuk pencernaan.

Peraturan kontraksi pundi hempedu dilakukan oleh sistem saraf dan hormon. Walaupun tidak konsisten maklumat mengenai interaksi rembesan cholecystokinin dan sistem saraf autonomik, data telah diperolehi bahawa sifat fungsi pemendapan motor pundi hempedu juga ditentukan oleh kepekaan radas neuromuskular dari saluran empedu ke peningkatan kepekatan kolesitokinin di bawah pengaruh pelbagai rangsangan choleretic, dan bukan hanya dengan tahap basal dan dirangsang rembesan cholecystokinin. Kepekaan otot licin untuk cholecystokinin pada pesakit dengan dyskinesia bilier mungkin dipengaruhi oleh keadaan fungsi sistem saraf autonomi, serta proses keradangan di dinding pundi hempedu. Keupayaan untuk mempengaruhi mekanisme yang mengubah sensitiviti pundi hempedu kepada peningkatan kepekatan kolesistokinin akan meningkatkan terapi disfungsi motor saluran dan pundi hempedu, khususnya [1].

Cholecystokinin (CCK) adalah rangsangan hormon utama yang mengawal pengecutan postprandial pada pundi hempedu. CCK dihasilkan terutamanya oleh sel-sel I-sel usus kecil. Sekarang telah ditetapkan bahawa CCK mempunyai kesan biologi yang lebih luas, sejak dijumpai di organ lain, termasuk sistem saraf. CCK usus telah diasingkan dan diasingkan oleh Mutt dan Jorpes pada tahun 1968. Di dalam saluran pencernaan, CCK mengawal motilitas, rembesan enzim pankreas, fungsi pembentukan asid perut dan pengosongannya, dan melalui makan hormon, ia mempengaruhi proses obesiti. Dalam sistem saraf, penglibatan CCV dalam angiogenesis, proses tepu, penuaan (nociceptors - reseptor nyeri), memberi kesan kepada memori dan proses pembelajaran. Di samping itu, CCK berinteraksi dengan neurotransmitter lain di beberapa kawasan sistem saraf pusat. Kajian baru-baru ini telah menyerlahkan seluruh keluarga CCK. Fungsi kontraksi pundi hempedu (FISP) dikaitkan dengan CCK-8. Kesan biologi CCK dijalankan melalui mekanisme mediasi reseptor. Terdapat dua subtipe reseptor untuk CCK, yang berbeza dalam struktur protein G - CCK-1 dan CCK-2. Dalam literatur, reseptor untuk CCK-1 juga disebut sebagai CCCC. Interaksi utama CCK adalah melalui subtipe A reseptor, terletak pada sel otot licin pundi hempedu, yang 1000 kali lebih sensitif terhadap CCK daripada gastrin dan tidak bergantung pada umur, jenis kelamin dan berat badan orang [ 2] Dalam pengawalan fungsi motor pundi hempedu, usus, fungsi pankreas pankreas, serta dalam perkembangan refluks patologi dengan GERD, antagonis CCK bermain, potensi farmakologi dan terapeutik yang secara intensif dikaji baru-baru ini [3]. Kemungkinan sekatan terpilih antagonis CCK boleh meningkatkan FFS dengan ketara.

Walaupun kajian FISP mempunyai sejarah yang panjang, setakat ini tidak ada kesepakatan tentang norma dan kaedah untuk penentuannya.

Untuk masa yang lama, cholecystography oral dianggap kaedah klasik untuk menentukan FID. Norma ini dianggap sebagai penurunan dalam ukuran cholecystogram pundi hempedu pada 1/3 selepas mengambil dua kuning telur ayam. Kaedah ini mempunyai siri keseluruhan kelemahan - penyinaran sinar-X, keperluan untuk digunakan pada malam ubat-ubatan yang mengandungi yodium kajian, yang sering mempunyai kesan santai, yang menyebabkan penyebab kekurangan pundi hempedu. Di samping itu, pada pesakit dengan pundi hempedu "terputus", ia tidak berbeza. Visualisasi pundi kencing yang tidak mencukupi semasa cholecystography oral juga diperhatikan pada pesakit yang mempunyai penyakit hati yang bersamaan.

Pada masa ini, dua kaedah digunakan terutamanya untuk mempelajari SFED dengan tujuan saintifik dan praktikal - cholescintigraphy dinamik dan ultrasonografi dinamik.

Kaedah ini memungkinkan untuk memberikan anggaran yang boleh dipercayai dari FISP dan menunjukkan bahawa, biasanya, selepas setiap hidangan, pundi hempedu mengosongkan dengan cepat dan kemudian mengisi semula dengan hempedu.

Kaedah utama menilai FISP ialah pencitraan ultrabunyi transabdominal (TUS). Peranti ultrasound moden yang dilengkapi dengan program komputer membolehkan untuk mendapatkan kriteria obyektif yang menggambarkan fungsi pemindahan kenderaan saluran empedu.

Untuk menilai keadaan fungsi motor pundi hempedu, mengambil kira petunjuk berikut:

- kelenjar nipis (awal) kelantangan pundi hempedu (Vn, ml);

- tempoh laten adalah masa dari saat mengambil sarapan koleretik hingga awal penguncupan pundi hempedu (min)

- kehadiran dan keterukan fasa tindak balas utama (PR) ke sarapan koleretik (peningkatan dalam jumlah pundi hempedu disebabkan oleh aliran tambahan hempedu (OL, dalam% berbanding dengan jumlah awal pundi hempedu);

- tempoh tempoh mengosongkan pundi hempedu untuk mencapai jumlah minima (TO, min);

- jumlah minimum pundi hempedu semasa pengosongannya (Vm, ml);

- kekosongan pengosongan (pecahan ejekan) - perbezaan antara jumlah awal dan minimum pundi hempedu (FO, ml);

- kadar pengosongan pundi hempedu (KO,%):

KO = (Vn - Vm) / Vn100%;

- kadar volumetrik pengosongan pundi hempedu (CO, ml / min):

- kadar relatif pundi hempedu pengosongan (CO,% / min):

Untuk klinik, menurut data TUS, petunjuk terpenting yang memungkinkan untuk menilai keberkesanan pengosongan pundi hempedu adalah seperti berikut: pecahan pecahan, volumetrik dan kadar pengosongan relatif, kadar pengosongan. Kesukaran menentukan norma adalah disebabkan oleh kebolehubahan yang besar dalam kedua-dua saiz pundi hempedu dan tahap penguncupannya [4].

Menurut banyak sumber sastera, mengikut data ultrasound, dianggap normal seperti biasa jika jumlah pundi kencing menurun sebanyak 1 / 3-1 / 2 dari jumlah awal sebanyak 30-40 minit, dan faktor pelepasan adalah 30-70%. Berdasarkan pengalaman kami sendiri, kami mengesyorkan mempertimbangkan FFS biasa jika jumlah gelembung telah menurun sebanyak 1/2 hingga 30-40 minit dari asal, dan nisbah pengosongan adalah antara 50-75%. Oleh itu, jika CO kurang daripada 50%, FFS harus dikurangkan, dan dalam hal CO lebih daripada 75% - meningkat. Berdasarkan petunjuk-petunjuk ini perlu terapi dan terapi pembetulan.

Untuk menilai keadaan FSIS, cholescintigraphy dinamik digunakan. Walau bagaimanapun, ketepatannya berbanding dengan ultrasound adalah lebih rendah. Dalam hal ini, kajian menarik yang dijalankan oleh J. Donald et al. 2009 [5] Sukarelawan melakukan secara bersamaan cholescintigraphy dan TUS. Data dianalisis setiap 5 minit selama 1 jam, dan FGPI dinilai oleh ujian cholecystokinin. KO dengan ultrasound adalah 66.3% ± 20%, scintigraphy- 49% ± 29%. Pada masa yang sama, penyebaran penunjuk adalah lebih luas berbanding dengan sonografi, yang memerlukan penelitian lebih lanjut selama 30 minit. Di samping itu, 5% peserta tidak dapat menilai FHIV disebabkan kekurangan visualisasi pundi kencing selepas suntikan RFP. Penulis juga menunjukkan bahawa TUS kurang memakan masa dan lebih murah daripada scintigraphy. Oleh itu, apabila menilai SPID, dilakukan menggunakan TUS atau scintigraphy, perlu diingat hasil kajian perbandingan ini.

Untuk menilai fungsi motor pundi hempedu, pelbagai ujian kinetik cholecystic (choleregated breakfasts) dijalankan. 20.0 g sorbitol dengan 100 ml air atau pentadbiran intravenous cholecystokinin dalam dos 20 mg / kg berat badan digunakan sebagai sarapan choleretic. Kajian menunjukkan bahawa efek cholecystokinetic selepas penggunaan sorbitol atau cholecystokinin tidak berbeza secara statistik.

Dalam amalan, sandwic roti dan 10 g mentega atau 200 ml krim 10%, dua kuning telur atau 50 ml minyak sayuran juga digunakan untuk menilai FFS. Perlu diingatkan bahawa dalam pesakit yang berlainan tindak balas terhadap sarapan choleretic yang sama mungkin berbeza dengan ketara, dan masa pengosongan berlangsung dari 60-80 hingga 150-225 minit dengan pelbagai peringkat aktiviti pemeringkatan otot licin pundi hempedu. Oleh itu, membandingkan FFSI untuk penilaian yang mana pelbagai rangsangan digunakan, faktor ini juga harus diambil kira, terutamanya dalam penyelidikan yang dijalankan untuk tujuan saintifik. Untuk ini, prasyarat dalam protokol kajian merupakan petunjuk sarapan pagi choleretik yang digunakan.

Dalam praktiknya, sorbitol sering digunakan sebagai doh chotzistokinetik, tempoh masa pengosongan adalah 15 - 55 minit Pengalaman kami menunjukkan bahawa untuk menyelesaikan masalah saintifik dan praktikal yang memerlukan penilaian FISP, 10% krim dapat digunakan dengan sukses ml) Penggunaan ujian cholecystokinetic yang standard dalam kajian penduduk sangat penting.

Fungsi kontraksi pundi hempedu dalam patologi

Fungsi kontraksi pundi hempedu terjejas dalam kedua-dua patologi fungsional dan organik saluran empedu, serta penyakit organ-organ dan sistem pencernaan lain.

Disfungsi bilier dan, hipokinesia, khususnya, mungkin bersifat primer atau sekunder.

Punca-punca utama disfungsi pundi hempedu jenis hypokinetic ialah: mengurangkan sensitiviti otot licin pundi hempedu untuk rangsangan neurohormonal, peningkatan rintangan oleh salur fibrosis akibat patensi terjejas atau ketiadaan koordinasi motor antara pundi hempedu dan sfinkter Lyutkensa, struktur kad output anatomi dan leher pundi hempedu ( Poket Hartmann yang diperbesarkan, leher yang memanjang dan membengkak pundi hempedu, kepingan Spiral yang diucapkan oleh Heister), rudnyayuschiezhelcheottok daripadanya, kecacatan sejak lahir sel-sel otot licin pundi hempedu, diet yang tidak teratur dan gaya hidup yang tidak aktif.

Punca disfungsi menengah jenis pundi hempedu hypokinetic adalah: penyakit radang pundi hempedu (akut dan cholecystitis kronik) holetsistozy (holetsistosteatoz, steatoholetsistit, cholecystitis lymphoplasmacytic, cholecystitis ksantogranulematozny, neurofibromatosis et al.), Poliposis pundi hempedu, penyakit hati (hati berlemak, hepatitis, sirosis), perut dan duodenum (gastritis kronik dengan fungsi yg dikurangkan, duodenitis kronik, ulser peptik dengan penyetempatan iey dalam duodenum), pankreas (hronicheskiypankreatit dengan fungsi endokrin terjejas), penyakit yang berkaitan dengan metabolisme terjejas kolesterol (cholecystolithiasis kolesterol, cholesterosis pundi hempedu), penyakit usus (penyakit celiac, penyakit Crohn), pembedahan (vagotomy, resection perut dan duodenum, resection luas usus kecil), jangka panjang pematuhan kepada diet yang ketat, makanan yang tidak teratur pada jangka masa yang panjang, penyakit endokrin (hipotiroidisme, kencing manis Diab m), tahap darah estrogen (mengandung, mengambil rejimen perancang, fasa kedua kitaran haid), terapi yang berpanjangan antispasmodics miotropnymi dan somatostatin, penyakit sistemik (lupus sistemik erythematosus, scleroderma), dan sebab-sebab lain.

Sebab-sebab ini menerangkan hypokinesia yang meluas dari pundi hempedu dan mewajarkan keperluan pembetulannya. Kriteria untuk pelantikan terapi konservatif adalah untuk mengurangkan kadar pengosongan pundi hempedu di bawah 50%.

Gangguan fungsional saluran empedu berlaku selepas tekanan emosi, kerja keras dan sebab-sebab lain. Pengaruh faktor psikogen pada fungsi saluran empedu adalah melalui interaksi struktur kortikal dan subkortikal dengan pusat saraf medula oblongata, hipotalamus, saraf kompleks dan hubungan hormon tempatan antara sistem saraf pusat dan sistem pencernaan.

Klasifikasi gangguan fungsi pundi hempedu, berdasarkan pemeriksaan sinar-X dan yang dicadangkan oleh LD Lindenbraten pada tahun 1980, mengekalkan nilainya pada masa kini. Mengikut klasifikasi ini, bentuk hiperkinetik dan hypokinetic dyskinesia pundi hempedu dibezakan. Untuk diagnosis AFFD dengan penyakit fungsi saluran empedu, kaedah yang telah dijelaskan sebelum ini digunakan dengan rangsangan berturut-turut dengan cholecystokinin, xylitol atau beban pemakanan seimbang. Penilaian FFS tidak boleh dijalankan secara berasingan daripada kajian keadaan nada sphincter Oddi. Perlu diingat bahawa hypokinesia pundi hempedu dalam sesetengah kes mungkin bersifat menengah dan disebabkan oleh hipertonik sphincter Oddi. Dalam kes ini, anda mesti mempunyai maklumat mengenai keadaan fungsinya. Disfungsi sphincter Oddi boleh ditentukan dengan menggunakan penyelidikan radioisotop, dipantulkan duodenal kromatik [6] atau manometri langsung [7]. Pelepasan sphincter Odis disfungsi dengan bantuan antispasmodik terpilih dalam kes-kes ini membawa kepada pemulihan pengurangan AFI.

Patologi organik pundi hempedu dalam kebanyakan kes disertai oleh penurunan FFS. Pertimbangkan keadaan AFSR dengan patologi biliary yang paling biasa.

Dalam cholecystitis akut dan kronik, terdapat penebalan dinding empedu, yang jelas dikesan dengan ultrasound. Walaupun tahap CCK tidak berkurang, membran otot yang terlibat dalam proses keradangan tidak memberikan pemindahan hempedu yang cukup dari pundi kencing. Terdapat korelasi langsung antara proses peradangan di dalam dinding empedu dan pemulihan fungsi kontraksi. Walau bagaimanapun, proses keradangan yang lama diiringi dengan rembesan perantara keradangan, terutamanya cytokines pro-radang, yang memberi kesan negatif kepada pengurangan miosit.

Dalam cholelithiasis (ICD), keadaan fungsi kontraksi pundi hempedu telah dikaji secara terperinci, kerana Pengurangan VWF adalah salah satu faktor yang menyumbang kepada pembentukan batu karang. Sebagai peraturan, pesakit dengan kolesterol biliary batu mempunyai peningkatan jumlah pundi kencing pada perut kosong, kadar pengosongan yang rendah selepas beban makanan. Selain itu, penunjuk ini tidak bergantung kepada sama ada pesakit mempunyai batu kecil atau besar atau hanya hempedu lithogenic.

Perlu diingat bahawa, walaupun terdapat batu di pundi hempedu dan gangguan fungsi motor, keradangan di dinding empedu dalam JCB walaupun pada peringkat II penyakit (mengikut klasifikasi JCB yang dikembangkan oleh TsNIIG, [8]) biasanya tidak hadir atau lemah dinyatakan dan oleh itu tidak dapat Kajian-kajian di klinik menunjukkan bahawa hypokinesia pundi hempedu berkembang pada peringkat permulaan pembentukan batu-batu kolesterol, walaupun ia tidak disertai oleh peningkatan o ema pundi hempedu puasa [7].

Telah ditakrifkan bahawa tahap pengurangan pundi hempedu mengosongkan secara langsung bergantung kepada kepekatan kolesterol dalam hempedu hempedu. Selain itu, pergantungan ini berterusan dalam individu yang sihat, tanpa ketiak batu. Keputusan ini menunjukkan bahawa lebihan molekul kolesterol dalam empedu bertindak di dinding pundi hempedu sebagai agen myotoxic.

Dalam vitroissledovaniya membandingkan fungsi contractile pundi hempedu pada pesakit dengan batu karang kolesterol dan kawalan, telah menyatakan anomali dalam mengikat agonis, seperti cholecystokinin dengan retseptoramiHTsK-1 membran plasma, mengurangkan pengecutan sel terpencil licin otot, atau jalur otot licin terpencil pundi hempedu.

Seperti yang diketahui, CCK merumuskan kontraksi pundi hempedu, sphincter Oddi. Kesan ini direalisasikan melalui pengaktifan otot halus akibat daripada interaksi dengan reseptor CCK-1 (CCK-1Rs). Dalam eksperimen, dalam tikus yang kurang CCK-1RS (line 129 / SvEv), yang selama 12 minggu telah diberi makan standard atau diet yang lithogenic (mengandungi kolesterol 1%, 0.5% asid cholic dan 15% lemak susu), didapati bahawa tidak kira diet diterima pada haiwan dilucutkan CCK-1Rsotmechalsya jumlah yang lebih besar daripada pundi hempedu, predisposing untuk hempedu stasis, dan kelembapan ketara dalam transit kandungan enteral, yang membawa kepada penyerapan peningkatan kolesterol dan peningkatan rembesan kolesterol ke dalam hempedu. tahap kolesterol meningkat dalam hempedu bersama-sama dengan hypokinesia pundi hempedu menggalakkan penukleusan, pertumbuhan dan aglomerasi kristal kolesterol monohydrate, yang seterusnya membawa kepada pengesanan lebih kerap batu karang kolesterol dalam tikus yang kurang CCK-1RS. [9]. Ini memberi alasan untuk mempercayai bahawa mekanisme pengambilan reseptor memimpin dalam mengurangkan fungsi kontraksi pundi hempedu. Malah, kajian seterusnya menurunkan sebarang pelanggaran vnutrikletochnyhmehanizmov penguncupan otot licin pundi hempedu di hadapan batu karang kolesterol manusia.

NarushenieSFZhP kolesterol izbytochnymsoderzhaniem kerana dalam hempedu dan kesannya pada membran sel myshtsvyyavlyaetsya licin masih di peringkat awal pembentukan hempedu kamney.V Oleh itu, ia menjadi jelas mengapa pundi hempedu mengosongkan snizhenoeschedo pembentukan batu karang, hempedu hanya apabila supertepu dengan kolesterol.

Kajian-kajian ini memberikan asas yang serius untuk mengesahkan hipotesis bahawa peningkatan kepekatan kolesterol dalam hempedu dan penyerapan meningkat dari rongga rongga hempedu menyebabkan disfungsi otot licin. Di samping itu, didapati bahawa penyerapan kolesterol oleh dinding pundi hempedu disertai oleh peningkatan kekakuan membran-membran sekuriti. Oleh itu, apabila CCK mengikat kepada reseptor pada sel otot licin, protein G-nya tidak diaktifkan dan kontraksi pundi hempedu berkurangan.

Pada peringkat awal pembentukan batu empedu, pelanggaran kontraksi pundi hempedu masih boleh diterbalikkan. Walau bagaimanapun, jika terhadap latar belakang ini akut atau keterpastian keradangan kronik bergabung dengan dinding pundi hempedu, tidak perlu bergantung kepada pemulihan FFS.

Berbeza dengan yang di atas, diyakini hypokinesia pundi hempedu mungkin mendahului cholecystolithiasis. Kesesakan yang disebabkan oleh hipofungsi pundi hempedu menyediakan masa yang diperlukan untuk penukunan kristal dan pertumbuhan batu empedu dalam gel mucin. Di samping itu, gel mucin likat, yang terbentuk dalam rongga hempedu, boleh menyumbang kepada perkembangan hypokinesia, kerana. sukar ditekan melalui saluran cyst. Dengan adanya konjugasi mucin dan bilier yang mengandungi kalsium, pigmen dan glikoprotein, keadaan diciptakan dengan cepat untuk penukunan kolesterol atau penangkapan kalsium bilirubinat.

Pendapat ini disahkan oleh frekuensi tinggi cholelithiasis pada pesakit yang menerima pemakanan parenteral penuh dan menekankan pentingnya hypokinesia dan genangan hempedu dalam pundi hempedu untuk pembentukan batu empedu. Sebagai contoh, dalam penyakit Crohn, kekerapan pengesanan batu empedu mencapai 27%, dan pada pesakit pada pemakanan parenteral penuh - 49%. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semasa pemakanan parenteral, pundi hempedu tidak dikosongkan, kerana rangsangan makanan untuk ekskresi CCK dikecualikan. Genangan hempedu menyumbang kepada pembentukan lumpur bilier, dan seterusnya batu empedu. Sebaliknya, pentadbiran intravena harian CCK benar-benar dapat mencegah pelanggaran motilitas pundi hempedu dan menghilangkan risiko yang tidak dapat dielakkan pembentukan bengkak biliary dan batu empedu. Di samping itu, kelewatan pengosongan dan peningkatan jumlah pundi hempedu, yang berlaku, misalnya, semasa kehamilan atau ketika mengambil pil kontraseptif, juga terdedah kepada pembentukan batu empedu.

Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa pengurangan FGID, walaupun dengan beberapa batu biliari, tidak selalu menjadi sifat yang perlu. Kami mengamati pesakit dengan pelbagai calculi dalam pundi hempedu, di mana FISP tidak menderita (Rajah 4).

Rajah. 4. TUS. Cholecystolithiasis (berbilang calculi dalam pundi hempedu dengan bayang akustik). Kajian fungsi kontraksi pundi hempedu selepas sarapan choleretic standard (krim 10% - 200ml):

dan - untuk rangsangan;

b - selepas 40 minit KO 57%;

dalam - selepas 1 jam KO 60%

Kesimpulan: VFS biasa

Dengan kolesterosis pundi hempedu (CGI), seperti dengan cholelithiasis, ada glut of empedu dengan kolesterol [10]. Hal ini memungkinkan untuk menerangkan bukan sahaja pemendapan kolesterol dalam dinding empedu, tetapi juga gabungan kerongkali dengan cholecystolithiasis. Pengurangan VWF adalah faktor yang menyumbang kepada perkembangan pundi hempedu kolesterosis dan pembentukan batu karang. Menurut Yu.N. Orlova, dalam kes cholelithiasis, 40.2% pesakit mempunyai pengurangan VWF, yang bebas daripada bentuknya. Fraksi ejection dari pundi hempedu adalah jauh lebih rendah dalam CI dalam kombinasi dengan enapcemar bilier dan cholecystolithiasis. Pada latar belakang ursotherapy, peningkatan dalam fraksi ejection pundi hempedu diperhatikan pada 95.2% pesakit tanpa klolitstolithiasis (purata sebanyak 21.2%) dan di 83.3% apabila digabungkan dengan cholecystolithiasis (purata sebanyak 12.9%) [11].

FISD dengan penyakit pundi hempedu lemak bukan alkohol. Obesiti, yang menjadi epidemik, memberikan trend menaik yang mantap dalam bilangan pesakit dengan batu empedu kolesterol. Walau bagaimanapun, dalam tahun-tahun kebelakangan ini, maklumat telah muncul bahawa kolesistektomi telah semakin banyak dilakukan pada cholecystitis kronik, tanpa ketiadaan batu empedu, dan kekerapan operasi tersebut lebih daripada dua kali ganda dalam beberapa tahun terakhir [12, 13]. Menurut J. Majeski, jumlah pesakit yang dikendalikan sehubungan dengan cholecystitis tanpa kronik meningkat menjadi 20-25% [14]. Tiada penjelasan yang meyakinkan untuk fenomena ini. Disebabkan fakta bahawa penyakit ini lebih biasa di kalangan wanita, sebahagian sebabnya disebabkan oleh pengaruh estrogen dan progesteron, mengurangkan STI. Kajian mengenai masalah obesiti dan, khususnya, penyakit pundi hempedu lemak bukan alkohol (NZHZHP), membolehkan kita menjawab banyak soalan [7]. Istilah NZHBZHP dicadangkan berdasarkan kajian menunjukkan bahawa, seperti penyakit hati berlemak bukan alkohol, NZHZHP mempunyai tahap yang sama: steatosis pundi hempedu, steatocholecystitis dan kanser pundi hempedu.

Kajian eksperimen yang pertama mengenai tikus yang kekurangan leptin dan leptin yang mengidap obesiti menunjukkan bahawa mereka mempunyai peningkatan jumlah pundi hempedu, yang tidak bertindak balas terhadap pentadbiran neurostimulators-cholecystokinetics. Kajian seterusnya mendapati bahawa pada tikus dengan obesiti kongenital dan pada tikus diberi makanan yang tinggi lemak, jumlah lipid dalam dinding empedu meningkat. Kajian FBI pundi kencing menunjukkan kebergantungan: ia adalah yang paling rendah dalam tikus dengan kandungan lipid yang tinggi di dindingnya. Hasil kajian haiwan eksperimen memungkinkan untuk membuat kesimpulan asas: obesiti kekurangan leptin dan / atau diet tinggi lemak menyebabkan penyakit pundi hempedu lemak bukan alkohol, yang ditunjukkan oleh penurunan dalam VWF [7].

Seperti yang disebutkan di atas, peningkatan kolesterol dalam membran sel dan peningkatan nisbah kolesterol / fosfolipid mereka menjejaskan sel-sel otot licin, mengubah kebolehubahan membran. Kembali pada 1996, P.Yu et al. [15] melaporkan bahawa haiwan yang diberi makan kolesterol meningkatkan kolesterol dalam dinding empedu dan menurunkan kadar fosfolipid, yang disertai dengan peningkatan kadar kolesterol / fosfolipid.

Kemudian, Q.Chen et al. [16] telah menunjukkan bahawa sel-sel otot licin dari pundi hempedu manusia dengan batu kolesterol mempunyai kandungan kolesterol yang meningkat dan nisbah kolesterol / fosfolipid meningkat berbanding dengan pesakit punggung pesakit dengan batu pigmen. Mereka juga menunjukkan penurunan dalam cecair membran dengan cholesterol cholecystolithiasis dan penurunan dalam penguncupan sel-sel otot pundi hempedu dengan peningkatan nisbah kolesterol / fosfolipid.

Oleh itu, kita dapat membuat kesimpulan bahawa pemendapan lipid dalam dinding empedu disertai dengan penurunan dalam fungsi kontraksi dan di sesetengah pesakit mungkin penyebab keratstektomi.

FISD dengan adenomyomatosis. Kebanyakan proses patologi di dinding pundi hempedu disertai oleh penurunan FFS. Pengecualian adalah adenomyomatosis (AMM) - satu lesi hiperplastik yang diperolehi dari pundi hempedu, yang dicirikan oleh proliferasi epitelium permukaan yang berlebihan dengan pencerobohan ke dalam membran otot hiperplastik dan pembentukan divertikula palsu dalaman - Rokitansky-Ashoff sinusov. AMM tergolong dalam kelompok kerongkong yang hiperplastik - penyakit yang didasarkan pada perkembangan perubahan degeneratif dan proliferatif dalam dinding empedu yang bersifat non-keradangan. AMM pundi hempedu biasanya disebabkan oleh penyakit jarang. Walau bagaimanapun, kekerapan AMM mengikut data kami (11,000 ultrasound dan 2300 cholecystectomy) masing-masing adalah 16% dan 33% [17].

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa peningkatan VWF dengan AMM adalah salah satu kriteria ultrasound ciri yang membenarkan diagnosis. Sebab peningkatan dalam septikemia dalam adenomyomatosis dijelaskan oleh hipertropi lapisan otot. Perlu diperhatikan bahawa KO lebih daripada 75% diperhatikan hanya dalam kes AMM yang menyebar dan penebalan dinding empedu yang makroskopik dapat dilihat. Borang fokal dan segmen AMM tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap SPIDP. Manifestasi awal AMM, yang hanya dapat dikesan oleh pemeriksaan histologi, juga tidak mempengaruhi keadaan FSIS. Walaupun AFIS walaupun dengan gabungan AMM dengan cholecystolithiasis. Dalam kes ini, SPF dalam pembentukan batu empedu mungkin memainkan peranan sekunder.

Hanya dalam beberapa kes, dengan AMM dapat dikurangkan AFID dikesan. Ini mungkin disebabkan adanya adenoma yang luas, yang diletakkan di bahagian bawah, proses kanser atau sclerosis di dinding pundi hempedu. Mengurangkan bentuk AFID dan meresap AMM dengan luka utama di leher. Dalam kes ini, penguncupan pundi hempedu di kawasan leher juga mungkin sukar dibuang. Gabungan AMM dengan jenis lain dari lubang sakit hati hiperplastik (limfoplasmasiit dan kanserstitis xanthogranulomatous, steatosis pundi hempedu dan steatocholecystitis, dll) juga menjejaskan FIDH.

FIDV, menyediakan aliran keluar yang cukup untuk hempedu pekat, menggalakkan pencernaan yang betul dalam usus kecil. Pilihan kaedah untuk menentukan AFID dan tafsiran yang betul mengenai hasil yang diperoleh membolehkan untuk membuktikan keperluan untuk terapi pembetulan. Pengetahuan tentang punca kemerosotan FSHI memberi peluang kepada doktor untuk memilih pilihan rawatan yang paling optimum dan mengawal keberkesanannya.

Kesusasteraan

1. Fedorov N.E., Nemtsov L.M., Solodkov A.P. dan sebagainya. Petunjuk rembesan cholecystokinin, pengawalan otonomi rhythm jantung dan tahap kebimbangan pada pesakit dengan disfungsi motor pundi hempedu. Experiment.clin.gastroenterol. - 2003. - №1. - ms 53-56.

2. Schjoldager BT. Peranan CCK dalam fungsi empedu. Ann N Y Acad Sci. 1994 Mar 23; 713: 207-18.

3. Herranz R. Cholecystokinin antagonis: Potensi farmakologi dan terapeutik. Med Res Rev. 2003 Sep; 23 (5): 559-605.

4. Donald JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ. Kelengkapan tali gelincir: subjek biasa. AJR Am J Roentgenol. 1991 Okt; 157 (4): 753-6.

5. Barr RG, Kido T, GrajoJR.Comparison sonography dan cholecystokinin. J UltrasoundMed.2009 Sep; 28 (9): 1143-7.

6. Ilchenko A.A., Maksimov V.A., Chernyshev A.L. dan lain-lain. Membunyikan duodenal kromatik peringkat. Cadangan metodologi. - Moscow. - 2004. - 26 p.

7. Ilchenko A.A. Penyakit pundi hempedu dan saluran empedu. Panduan untuk doktor. - edisi kedua, Pererab. dan tambahkan. - Moscow: Medical Information Agency Publishing House LLC, 2011. - 880 p.

8. Ilchenko A.A. 10 tahun pengkelasan penyakit batu empedu (CNIIG): keputusan utama aplikasi saintifik dan praktikal. - Gastroenterologi eksperimen dan klinikal. - 2012. - №4. - p.3-10.

9. Wang DQ, Schmitz F, Kopin AS, Carey MC. Menyentuh gangguan reseptor cholecystokinin-1 murine untuk penyerapan kolesterol usus dan cholelithiasis kolesterol. J Clin Invest. 2004 Ogos; 114 (4): 521-8.

10. Ivanchenko R.A., Izmailova T.F., Metelskaya V.A. dan lain-lain. Kolesterosis pundi hempedu. Klinik, diagnosis, rawatan. Wedge Med - 1997. No 5: 46-51.

11. Orlova, Yu.N. Kolesterosis pundi hempedu. Kajian klinikal dan sonografi. Pengarang.... Ph.D. - M.: 2003. - 30 h.

12. Joahanning JM, Gruenberg JC. Perubahan wajah cholecystectomy. Am Surg 1998; 64: 643-647.

13. Patel NA, Lamb JJ, Hogle NJ, Fowler DL. Keberkesanan terapeutik cholecystectomy laparoskopik dalam rawatan dyskinesia biliari. Am J Surg 2004; 187: 209-212.

14. Parameter lekukan Majeski J. Gallbladder: penilaian tanpa gejala penyakit gejala pundi hempedu gejala. Int Surg 2003; 88: 95-99.

15. Yu P, Chen Q, Biancani P, Behar J. Membran kolesterol mengubah kontraksi otot pundi hempedu pada anjing padang rumput. Am J Physiol1996; 271: G56 - G61.

16. Chen Q, Amaral J, Biancani P, Behar J. Kelumpuhan otot pundi hempedu manusia dan kebocoran membran. Gastroenterology 1999; 116: 678-685.

17. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N., Bystrovskaya E.V. dan lain-lain. Adenomyomatosis pundi hempedu. Analisis 215 kes operasi. Eksperimen dan baji. gastroenterol. - 2013. - №4. - Diguna pakai untuk mencetak.