Pemindahan hati untuk sirosis

Pada masa ini, rawatan yang mungkin adalah pemindahan hati untuk sirosis. Apabila sirosis mencapai peringkat terakhir, dalam keadaan decompensation dan hati tidak memenuhi fungsinya, rawatan konvensional dan konservatif hanya boleh memanjangkan hayat sedikit dan memperbaiki kualitinya. Kaedah rawatan radikal adalah pemindahan organ. Sirosis hati dari mana-mana etiologi adalah salah satu petunjuk pertama untuk transplantasi.

Organ pemindahan pemindahan diambil dari orang yang mati, dan di Rusia, ketiadaan pengecualian prosedur adalah asas untuk pengecualian seperti itu. Di samping itu, sebahagian daripada hati boleh diambil dari orang yang hidup (contohnya, saudara pesakit), yang menyatakan persetujuannya terhadap operasi ini.

Seorang penderma adalah seseorang yang mana organnya diambil. Penerima - seseorang yang memindahkan organ penderma.

Petunjuk untuk pemindahan hati untuk sirosis:

Secara sendirinya, sirosis merupakan petunjuk pertama untuk operasi sedemikian. Walau bagaimanapun, campur tangan itu sangat serius, ia memerlukan rawatan imunosupresif sepanjang hayat, jadi tidak ada keperluan bagi sirosis ringan. Transplantasi hati ditetapkan untuk sirosis decompensated, apabila kaedah rawatan lain tidak lagi dapat membantu. Jadi, berikut adalah beberapa petunjuk untuk operasi:

• Esophageal dan pendarahan gastrik, yang tidak terjejas oleh rawatan konservatif
• Ascites tidak dapat disembuhkan
• Pengurangan albumin dalam darah kurang daripada 30 g / l
• Peningkatan masa prothrombin melebihi 16-17 s.

Keadaan di atas membawa risiko kematian yang tinggi, terutamanya dengan perkembangan pendarahan. Masa prothrombin menunjukkan berapa lama pendarahan berhenti dan bentuk bekuan darah. Sekiranya terlalu tinggi, maka dengan perkembangan kehilangan darah akut, risiko kematian adalah besar. Peningkatan penunjuk ini disebabkan oleh fakta bahawa faktor yang menyumbang kepada pembekuan darah terbentuk di hati. Album juga disintesis dalam hati, mereka melakukan banyak fungsi, termasuk fungsi detoksifikasi.

Bagaimana pemilihan pesakit untuk pemindahan hati dalam sirosis?

Semua orang sakit yang memerlukan pemindahan, bergantung kepada keadaan mereka, dibahagikan kepada 3 kumpulan: rendah, sederhana dan berisiko tinggi. Pesakit berisiko tinggi disediakan dengan organ untuk transplantasi terlebih dahulu. Menunggu organ yang sesuai boleh bertahan lama, dan keadaan seseorang yang sakit merosot. Kemudian kumpulan risiko berubah.

Hati, yang digunakan untuk pemindahan, mestilah sihat dan sesuai saiz (menjadi sama atau sedikit lebih kecil daripada hati seseorang yang sakit), dan keserasian diperiksa untuk kumpulan darah (sistem AB0) dan untuk HLA. Tidak sesuai untuk transplantasi hati seseorang yang dijangkiti hepatitis virus, HIV.

Kontraindikasi untuk pemindahan hati

1. Penyakit jantung dan paru-paru yang teruk
2. Proses jangkitan aktif
3. Neoplasma ganas dengan metastasis
4. Kerosakan otak yang teruk

Dalam keadaan ini, pemindahan tidak dilakukan. Walau bagaimanapun, terdapat kontraindikasi relatif, apabila kemungkinan operasi ditentukan oleh doktor:

1. Umur tua atau kanak-kanak - kurang daripada 2 dan lebih daripada 60 tahun
2. Transplantasi organ pelbagai tidak diingini
3. Pemindahan semula hati
4. Obesiti
5. Trombosis urat portal

Peristiwa sebelum pemindahan hati untuk sirosis

Selepas keperluan untuk pemindahan telah ditentukan dan organ yang sesuai didapati, persediaan untuk operasi berlaku. Perlu menjalankan aktiviti berikut.

Pertama, orang yang sakit memerlukan perundingan dan pengawasan seorang psikiatri. Di samping itu, sokongan psikologi perlu diberikan kepada pesakit dan saudara-mara mereka. Acara selari adalah penjelasan dan pengesahan tambahan terhadap diagnosis. Kajian berikut dijalankan:

• Ultrasound
• Tomografi yang dikira
• Cholangiography - kajian saluran hempedu
• Angiography - kajian kapal hati

Mereka juga melakukan ujian darah untuk penanda hepatitis virus. Jika seseorang yang sakit mempunyai kanser, perlu untuk mengetepikan kehadiran metastasis.

Di samping itu, dalam tempoh persediaan praoperasi, vaksin terhadap hepatitis B dan selesema dibuat.

Pemindahan hati

Campur tangan pembedahan untuk pemindahan hati adalah sukar, dibutuhkan sekitar 7-8 jam. Pada peringkat pertama, hati penerima dikeluarkan, yang mana kapal hepatik diasingkan, diapit dan disilangkan. Untuk mengekalkan aliran darah tanpa hati, semburan veno-vena dibentuk oleh pam.

Seterusnya datang pengenaan anastomosis antara kapal dan saluran hempedu penerima dan hati penderma. Rongga perut disuntikkan 1 jam selepas berakhirnya pemindahan, adalah perlu untuk menghapuskan risiko pendarahan.

Sebagai tambahan kepada pemindahan hati dari orang yang meninggal dunia, sebahagian dari organ dari organ hidup juga terpaksa. Selalunya, bahagian hati dipindahkan ke anak-anak, kerana sukar untuk mencari organ kecil. Terdapat juga varian operasi, apabila hati orang sakit disimpan dan sebahagian daripada hati penderma dipindahkan (biasanya ini adalah lobus kanan).

Rawatan selepas operasi

Faktor-faktor yang mempengaruhi kejayaan pemindahan hati:

• Keserasian tisu penderma dan penerima
• Respon imun penerima kepada organ yang dipindahkan
• Rawatan selepas operasi (imunosupresif, iaitu imuniti menindas)

Transplantasi hati dalam kes sirosis pada peringkat pasca operasi memerlukan rawatan dan kawalan yang berterusan. Berikan ubat yang kompleks yang bertujuan untuk menindas tindak balas imun dan mencegah penolakan organ. Dos dan kombinasi ubat dipilih oleh doktor dalam setiap kes.

Ubat berikut digunakan: siklosporin, tacrolimus, glucocorticosteroids. Cyclosporine dan tacrolimus mempunyai banyak kesan sampingan, termasuk kesan ke atas fungsi buah pinggang, jantung, dan saluran gastrousus. Apabila mengambilnya, pemantauan dan penentuan cerminan kepekatan plasma sebenar adalah perlu.

Unjuran selepas transplantasi hati

Walaupun komplikasi mungkin berlaku selepas pembedahan (penolakan organ akut atau kronik, jangkitan, kekurangan rasuah, trombosis arteri hepatik, trombosis urat portal, dan lain-lain), ramalan ini agak baik.

Oleh itu, kadar kelangsungan hidup selama lima tahun selepas pembedahan adalah 75%. Selain itu, dalam kes sirosis hati genesis bukan virus, angka ini meningkat kepada 80% atau lebih. Dan kira-kira 40% daripada semua pesakit hidup lebih daripada 20 tahun.

Hasil jangka panjang pembedahan shunt untuk sirosis hati

Kotenko Oleg Gennadievich

Abstrak Analisis perbandingan hasil jangka panjang operasi pembentukan anastomosis splenorenal distal, yang dilakukan dalam 12 pesakit mengikut teknik standard W. D. Warren (DSADA art.), Dalam 12 - diubahsuai oleh K. Inokuchi (DSDA mod.), Dalam penyingkiran portocaval 23 non-selektif (NPKSh) Selepas pengenaan seni DSRA. Dalam tempoh 12-16 bulan, kolagen vasous portosystemik intrapancreatic telah dibentuk, di mana 40% daripada darah vena portal mengalir, hasilnya pernafasan portal hati menurun dan kejadian encephalopathy portosystemic (PSE) meningkat kepada 25%. Pelaksanaan pemisahan venous splenopancreatic meningkatkan tempoh pemeliharaan pemilihan shunt. Dalam jangka masa panjang, kejadian pengulangan pendarahan dan komplikasi trombotik selepas pemotongan selektif dan tidak selektif adalah sama. Kadar kelangsungan hidup jangka panjang dan "kualiti hidup" pesakit jauh lebih tinggi selepas operasi pemotongan terpilih.

Kata kunci: sirosis hati - hipertensi portal - anastomosis splenorenal distal - ensefalopati portosystemik.

Salah satu kaedah yang paling berkesan untuk rawatan pembedahan pendarahan dari vena varikos (varises vena) dari esofagus adalah pengenaan anastomosis vaskular sokongan-pemampatan antara vena utama portal dan sistem vena cava inferior. Untuk melakukan ini, gunakan pemotongan tidak selektif dengan membentuk portokal, splenorenal pusat dan splenorenal anastomoses bersebelahan [1]. Lebih disukai, penyahmampatan terpilih dari vena varikos esofagus dan perut dilakukan melalui pembentukan DSDA atau anastomosis gastroval. Apabila melakukan shunting yang tidak selektif, tekanan di Veps portal dan VRV zon gastroesophageal dapat dikurangkan dengan berkesan. Walau bagaimanapun, selepas campur tangan itu, kekurangan hati sering PSE yang teruk.

Operasi shunting selektif bertujuan untuk mencapai penyahmampatan varises daripada esophagus dan perut, pemeliharaan perfusi portal hati dan hipertensi mesenterial vena [2]. Kelebihan pemotongan selektif adalah frekuensi rendah PSE. Walau bagaimanapun, untuk memastikan pemilihan shunt yang lengkap adalah sukar [3]. Oleh itu, selektiviti shunting dianggap bersyarat, teknik operasi adalah kompleks, tidak ada kelebihan terhadap pemotongan tidak selektif, dan hasilnya sama [4].

Tujuan kajian ini adalah untuk mengkaji keputusan operasi shunting untuk meningkatkan keberkesanannya dan perkembangan taktik yang optimum untuk merawat pendarahan daripada pembuluh varikos esofagus dan perut dalam sirosis hati

Bahan dan kaedah penyelidikan

Hasil daripada penggunaan pembedahan shunt yang dilakukan pada 47 pesakit untuk tempoh dari 1985 hingga 1998 telah dikaji. Kekerapan permulaan PSE yang signifikan secara klinikal dan magnitudnya ditentukan 12 bulan selepas operasi dilakukan mengikut kriteria N. O. Sozl [1] dalam pengubahsuaian kami. Halaju aliran darah volumetrik dalam vena portal diukur sebelum operasi dan 12 bulan selepas itu dengan bantuan peranti Iigatagk-9 [5]. Jumlah hayat dikira menggunakan data tomografi yang dikira [2]. Selepas pembedahan, kejadian trombosis shunt, pendarahan pendarahan, trombosis vena portal telah ditentukan. Kematian dikira berdasarkan jumlah pesakit yang dikendalikan. Kadar survival pesakit dianalisis selepas 2, 5 dan 10 tahun. Insiden ensefalopati akut ditentukan sebelum operasi, dalam tempoh hospital dan 36 bulan selepas itu. Pemprosesan data statistik dilakukan menggunakan program komputer "Еxсе1-5.0".

Keputusan dan perbincangan

Frekuensi awal PSE yang signifikan secara klinikal adalah sama dalam semua kumpulan. 12 bulan selepas permohonan DSRAmod. ia meningkat 2 kali, DSRAST. - 3 kali, NPKSh - 5 kali. Halaju aliran darah volumetrik di urat portal 12 bulan selepas penggunaan DSRAmod. menyumbang 86.3% daripada garis dasar, DSRAST. - 60.5%, NPKSh -51.8%. Jumlah hati sebelum operasi adalah sama dalam kumpulan yang dibandingkan. Selepas operasi, ia menurun selepas pembentukan DSRAmod. - 147 ml, DSRAST. - oleh 223 ml, NPKSh - sebanyak 310 ml. Trombosis anastomosis selepas pelaksanaan NPKSh berlaku dalam 13% pemerhatian, DSRAST. - dalam 8.3%, selepas pengenaan DSRAmod. anastomosis tidak trombosis. Pendarahan yang berulang selepas pembentukan shunt terpilih berlaku dalam 16.6% kes, tidak selektif - dalam 13%>. Kematian pasca operasi tidak berbeza dalam semua kumpulan. Kadar survival pesakit jangka panjang adalah tertinggi selepas penggunaan DSRAmod. 40%

Mengurangkan aliran darah portal selepas penggunaan DSRAST. berlaku akibat kehilangan darah dari sistem vena portal melalui kolagen intrapancreatic - pankreas pankreas. Sebilangan darah vena portal diangkut melalui urat kepala pankreas (PJ) ke urat badan dan ekornya, kemudian ke pembuluh darah splenik. Oleh itu, sudah 12 hingga 24 bulan DSRAST. kehilangan selektiviti dan secara beransur-ansur berubah menjadi pesongan yang tidak terpilih. Ini meningkatkan kekerapan PSE kronik. Pemisahan lengkap pembuluh darah splenik dari pankreas semasa pengenaan DSRAmod. membolehkan anda menghalang pembentukan sifon pankreas dan agak lama (dalam masa 12 bulan) untuk mengekalkan pemilihan shunt. Akibatnya, kehilangan darah vena portal berkurangan, kejadian PSE kronik berkurangan. Pemotongan yang tidak selektif menyebabkan kehilangan besar pereputan portal hati dan disertai oleh frekuensi tinggi PSE. Shunting selektif mengekalkan hipertensi mesenterik vena, aliran darah hepatik umum, akibatnya bekalan darah ke organ berubah sedikit. Pengurangan bekalan darah hati selepas pemotongan tidak selektif menyebabkan penurunan jumlah hati yang ketara - sebanyak 310 ml.

Kesimpulan

1. ADB. dalam tempoh 12-24 bulan, ia kehilangan selektiviti, hasilnya pereputan portal hati menurun, insiden PEL meningkat kepada 25%.
2. Pelaksanaan pemisahan venous splenopancreatic semasa melakukan DSRAmod. menyumbang kepada pemeliharaan jangka panjang pemilihan shunt.
3. Dalam jangka masa panjang, kejadian pengulangan pendarahan dan komplikasi trombotik selepas pemotongan selektif dan tidak selektif adalah sama.
4. Kadar kelangsungan hidup dan "kualiti hidup" pesakit dalam tempoh jangka panjang selepas operasi shunting selektif adalah lebih tinggi.

Kesusasteraan

1. Grace N. D., Conn N. O... Resnik R. N. el al. Splenorenal vs. portalsystcmic shunis mengubah pendarahan dari varices: Percubaan terkawal rawak // Hcpatologv. - 1988. - Vol. 8. - P. 1475-1481.
2. Henderson J. ML., Millikan W. J. Wright-Bacon L. et al. Perbezaan hemodinamik antara sirosis alkohol dan bukan alkohol berikutan shunt splenorenal distal: kesan ke atas survival // Ann. J. Surg. - 1983. - Vol. 198. - P. 325-334.
3. Inokuchi K., Bcppu K.. Koyanagi N. et al. Pengecualian penyakit splenik yang tidak terpencil untuk pencegahan penyelewengan portal // Ibid. - 1984. - Vol. 200. -P. 711-717.
4. Jacobs D. I.. Rikkers L. F. Petunjuk dan prosedur untuk rawatan pesakit dengan pendarahan variceal berulang // Hepato - Gastroenterology. - 1990. - Vol. 37. -P. 571-574.
5. Moriyasu F.. Nishida O., Ban N. ct al. Pengukuran inspirasi vaskular portal pada pesakit dengan hipertensi portal // Gastroenterologi. - 1986. - Vol. 90. N 3. - P. 710-717.

Transplantasi hati untuk sirosis: bilakah diperlukan?

Pemindahan adalah salah satu operasi yang paling kompleks, yang memerlukan bukan sahaja kelayakan khusus ahli bedah, tetapi juga mengambil kira semua ciri-ciri penyakit dalam pesakit tertentu. Baca lebih lanjut mengenai sirosis hati →

Bilakah pemindahan hati diperlukan?

Persoalan transplantasi hati dalam kes sirosis timbul jika pesakit telah lama menderita penyakit hati yang teruk, yang akhirnya menyebabkan perubahan tidak dapat diubah. Hati adalah penapis utama tubuh manusia, serta "kilang" utama protein, faktor pembekuan darah dan banyak bahan penting lain. Itulah sebabnya apa-apa patologi hati adalah ancaman segera kepada kehidupan pesakit, dan oleh itu memerlukan rawatan yang serius.

Tanda-tanda utama pemindahan hati untuk sirosis:

• Kegagalan hati Fulminant, atau peningkatan pesat dari semua fungsi hati yang akut dan cepat.
• Sirosis alkohol hati.
• Kerosakan hati yang teruk akibat hepatitis virus dan penyakit berjangkit lain, termasuk parasit.
• Sirosis biliar utama.
• Malformasi kongenital hati dan saluran empedu intrahepatik.
• Kecacatan metabolik yang ditentukan secara genetik di hati: penyakit Wilson-Konovalov, tyrosinemia, hemochromatosis keturunan dan lain-lain.

Dalam menentukan tanda-tanda untuk pemindahan hati untuk sirosis, pelbagai gejala klinikal dan keputusan ujian makmal diambil kira untuk menentukan kebolehlaksanaan transplantasi dan kemungkinan prognosis selepas prosedur.

Pemilihan pesakit untuk pemindahan hati pada sirosis

Pemindahan ditunjukkan pada pesakit dengan penyakit hati teruk dan sangat parah, yang dicirikan oleh fibrosis atau sirosis hati yang teruk, peningkatan ketara dalam tahap transaminase, sindrom hipertensi portal dan pendarahan gastrousus yang mengancam nyawa. Kategori khas terdiri daripada pesakit dengan neoplasma hati yang ganas, seperti karsinoma hepatoselular, karsinoma cholangioselular, dan lain-lain.

Asas organisasi pemindahan hati dalam sirosis adalah senarai menunggu. Ia mewakili jenis barisan pesakit yang memerlukan rasuah kualiti yang mencukupi.

Kontraindikasi untuk pemindahan hati

Transplantasi hati adalah operasi teknikal yang sukar dan amat sukar, dan ia mempunyai senarai sendiri kontraindikasi mutlak dan relatif.

Kontraindikasi mutlak untuk pemindahan hati:

• Penyebaran metastasis tumor malignan di luar badan.
• Fasa aktif jangkitan extrahepatic.
• Penyalahgunaan alkohol.
• Gangguan mental yang menghalang pengambilan imunosupresan secara teratur.

Sehingga baru-baru ini, kontraindikasi mutlak untuk pemindahan hati untuk sirosis adalah jangkitan HIV. Hari ini, pesakit tersebut dikendalikan secara umum. AIDS dan immunodeficiency yang teruk adalah kontraindikasi kepada pemindahan, kerana terapi berikutnya hanya akan memburukkan lagi sistem imun.

Kontraindikasi relatif untuk pemindahan hati:

• Penyakit kardiovaskular yang teruk.
• Trombosis urat portal.
• Kegemukan dan obesiti.
• Umur tua dan tua.
• Campur tangan bedah pada hati dalam sejarah.

Ciri-ciri pemindahan hati dan peringkatnya

Ciri yang paling penting dalam pemindahan hati penderma adalah masalah teknikal yang serius dalam mengasingkan dan menghilangkan organ pesakit sendiri. Dengan sirosis dalam ligamen dan tisu lembut di hati, pelbagai anastomosik vaskular terbentuk, di mana darah dipindahkan dari sistem portal ke vena cava inferior. Akibatnya, mana-mana operasi sedemikian, walaupun dilakukan oleh pakar bedah yang berpengalaman, mungkin disertai dengan pendarahan yang teruk.

Transplantasi hati untuk sirosis dijalankan dalam beberapa peringkat:

1. Persimpangan ligamen dan perekatan, yang membetulkan hati penerima.
2. Pengasingan saluran darah dan saluran hempedu.
3. Hepatektomi, atau penyingkiran hati penerima.
4. Sebenarnya tahap transplantasi hati penderma.

Dalam pemindahan moden, teknik transplantasi hati orthotopic digunakan. Ia terdiri daripada meletakkan organ penderma di tempat yang dimaksudkan untuknya di rongga perut, iaitu, langsung di kuadran atas perut kanan. Kaedah lain, di mana hati dipindahkan ke tingkat bawah rongga perut, praktikalnya tidak digunakan hari ini. Transplantasi Orthotopic membolehkan anda mengekalkan anatomi normal rantau hepatoduodenal dan paling tepat membina semula biliary tree.

Di semua peringkat operasi, pesakit dipantau dengan teliti dengan parameter fisiologi asas (denyut jantung, tekanan darah, tepu oksigen darah). Untuk tujuan yang sama, kateter kencing dan vena, serta tiub nasogastrik, dipasang. Kajian terperinci tentang keadaan gas dan asid darah itu dilakukan, yang diperlukan untuk pengesanan awal komplikasi awal dan akhir.

Kos pemindahan hati

Di Rusia, pemindahan hati dalam kes sirosis dan penyakit serius lain dilakukan dengan mengorbankan dana bajet dengan cara yang ditentukan di peringkat perundangan.

• Keterukan keadaan pesakit.
• Penyakit yang sedang dipindahkan.
• Ketersediaan organ penderma.
• Perintah dalam senarai menunggu, dan banyak lagi.

Sesetengah pesakit yang ingin menjalani rawatan pembedahan secepat mungkin, dapatkan bantuan daripada klinik asing. Sangat popular dengan pelancong perubatan dari negara-negara CIS adalah institusi perubatan swasta di Israel. Bagi pesakit dengan sirosis hati dari Rusia yang memerlukan transplantasi, kos operasi di klinik Israel akan sekurang-kurangnya 400 ribu dolar AS tanpa peperiksaan pra-operasi dan imunosupresan.

Di klinik Eropah, harga pemindahan hati untuk sirosis lebih tinggi dan berjumlah kira-kira 500 ribu euro. Kesukaran tambahan dibuat oleh rejim visa yang ditubuhkan dengan negara-negara Kesatuan Eropah, yang juga meningkatkan kos keseluruhan rawatan.

Risiko dan komplikasi yang berkaitan dengan operasi

Komplikasi yang paling biasa semasa pembedahan adalah pendarahan yang sengit. Sumbernya sama ada dilebarkannya kapal, di mana pelepasan darah yang berlebihan dari vena portal terjadi, atau mengubah tisu hati secara patologis. Dengan bantuan koagulator moden, serta melalui penggunaan produk darah, keparahan pendarahan ini dapat dikurangkan.

Komplikasi lain semasa pembedahan, yang sangat jarang, adalah:

• Kerosakan kepada saluran hempedu yang biasa, tidak termasuk pembinaan semulanya.
• Kecederaan vena cava inferior, disertai oleh gangguan hemodinamik yang teruk dan pendarahan sengit ke rongga perut dan ruang retroperitoneal.
• Kerosakan kepada organ kosong rongga perut (perut, usus).

Komplikasi paling dahsyat yang diperhatikan selepas operasi adalah penolakan organ penderma. Keadaan ini dimanifestasikan oleh kegagalan hati yang pesat membangun dan kemerosotan dalam keadaan umum pesakit, yang memerlukan pembetulan segera terapi imunosupresif.

• Penyakit purulen-radang yang berkembang akibat penjagaan yang tidak mencukupi untuk kateter.
• Proses berjangkit, termasuk jangkitan sitomegalovirus, akibat penindasan tindak balas imun.
• Hepatitis virus berulang, jika operasi dijalankan untuk penyakit ini.
• Luka kulat kulit dan membran mukus.
• Luka autoimun dan luka sclerosis saluran empedu, yang ditunjukkan oleh penyakit kuning.

Rawatan selepas operasi

Pada jam pertama dan hari selepas pembedahan, pesakit diberikan terapi antibakteria dan antikulat yang kuat. Ia bertujuan untuk pencegahan penyakit berjangkit dan komplikasi kulat, yang dalam keadaan imunosuppression yang dicipta dapat menimbulkan ancaman segera kepada kehidupan pesakit.

• Penyekat sekatan gastrik untuk mengelakkan pembentukan erosions dan ulser pada membran mukus perut dan duodenum.
• Antikoagulan untuk mencegah trombosis.
• Terapi sakit, termasuk penggunaan analgesik narkotik.
• Transfusi komponen darah, bergantung kepada parameter makmal.

Walau bagaimanapun, asas rawatan selepas pemindahan hati terdiri daripada imunosupresan - ubat-ubatan khas yang menindas sistem imun dan oleh itu tidak membenarkan ia memusnahkan hati penderma. Cara terapi imunosupresif dipilih secara tegas secara individu, dengan mengambil kira semua penunjuk fungsi badan pesakit.

Sebagai imunosupresan selepas pemindahan hati dalam sirosis, kortikosteroid, penghambat calcineurin dan mikofenolat digunakan secara meluas dalam pelbagai kombinasi. Sebagai peraturan, pesakit selepas pemindahan hati memerlukan lebih sedikit dos ubat ini, kerana organ ini kurang terdedah kepada penolakan. Tempoh penggunaan imunosupresan ditentukan oleh pakar perubatan yang berpengalaman dalam bidang ini, dan pesakit tidak boleh membatalkan terapi itu sendiri.

Unjuran selepas transplantasi hati

Dengan menggunakan imunosupresan moden, adalah mungkin untuk mencapai peningkatan yang ketara dalam kelangsungan hidup pesakit selepas pemindahan hati dalam sirosis. Kematian pada tahun pertama selepas pembedahan sangat jarang berlaku dan disebabkan, sebagai peraturan, komorbiditi yang tidak berkaitan secara langsung dengan rasuah.

Survival pesakit selepas pemindahan hati:

Cirrhosis hati

Rawatan sirosis hati dilakukan oleh kaedah konservatif dan pembedahan.

Rawatan konservatif terhadap sirosis hati

Rawatan ubat yang digunakan dalam sirosis hati agak berbeza, tetapi terutamanya ia bertujuan untuk meningkatkan fungsi hati.

Untuk tujuan ini, pesakit boleh diberi rehat untuk meminimumkan beban proses metabolik pada hati yang berpenyakit, terutamanya dalam kes-kes dengan asites yang penting, edema. jaundis yang teruk. Diet yang sangat penting dalam kes sirosis hati, yang dapat meningkatkan pemakanan pesakit dan menghilangkan fenomena kekurangan protein. Untuk melakukan ini, anda harus menetapkan diet jumlah kalori sehingga 3500 kalori, mengandungi protein lengkap (sehingga 150 g), karbohidrat (sehingga 300 g), jumlah lemak yang sederhana (sehingga 50 g). Bersama dengan diet, adalah perlu untuk menetapkan vitamin, kerana kekurangan vitamin memainkan peranan yang pasti dalam patogenesis sirosis. Terutamanya penting ialah penggunaan vitamin B kompleks, vitamin C, dan vitamin C dalam hati dengan fungsi pembentukan prothrombin yang dikurangkan. Di samping diet dan vitamin terapi, dalam rawatan sirosis hati untuk menghapuskan kekurangan protein, pentadbiran parenteral protein ditunjukkan oleh pemindahan plasma berulang, pentadbiran albumin, dan campuran asid amino. Daripada cara lain, methionine atau choline biasanya digunakan, 1-2 g setiap hari untuk mengelakkan penyusupan lemak hati. Sesetengah penulis mencadangkan pelantikan hormon adrenokortikotropik atau kortison.

Sekiranya terdapat komplikasi sirosis, rawatan pesakit ditujukan kepada penghapusan mereka. Dalam kes pendarahan gastroduodenal yang berlimpah, pesakit disediakan dengan rehat, diet Meulengracht ditetapkan dan cara digunakan untuk meningkatkan pembekuan darah (pemindahan darah, vitamin K, penyerapan kalsium klorida). Untuk memerangi asites, diet bebas garam diresepkan, persiapan diuretik dibuat, dan punca perut berkala dan pembebasan cecair ascitic dibuat. Kehadiran kegagalan hati yang teruk, terutamanya kemunculan koma hepatik menentukan pelantikan dana yang bertujuan untuk memperbaiki keadaan hati (infusi dosis besar glukosa ke dalam urat, pemindahan darah plasma, suntikan campolone, preskripsi asid glutamat). Apabila trombosis vena portal perlu dirawat dengan antikoagulan. Kemunculan komplikasi berjangkit (ascites - peritonitis, pneumonia) memerlukan penggunaan dos antibiotik secara besar-besaran.

Rawatan pembedahan terhadap sirosis hati

Prosedur pembedahan untuk rawatan sirosis hati menghilangkan hipertensi portal dan komplikasinya seperti perdarahan gastroduodenal dan ascites.

Cara paling berkesan untuk menghapuskan hipertensi portal, kebanyakan pengarang moden mempertimbangkan pengenaan toast porto-caval anastomoses, memberikan pemunggahan vena portal dengan membuang darah ke dalam katil vena peredaran. Bergantung pada ciri-ciri sekatan peredaran darah portal, boleh digunakan: anastomosis vena portal dengan vena cava inferior, anastomosis vena mesenterik unggul dengan vena cava yang lebih rendah, anastomosis urat vena splenik dengan urat renal. Hasil operasi ini menunjukkan keberkesanannya yang tidak diragukan dalam hipertensi portal, yang mengakibatkan peningkatan dalam keadaan umum pesakit, kehilangan asites, dan penghentian pendarahan gastroduodenal. Walau bagaimanapun, operasi-operasi ini secara teknikalnya sukar, tidak dapat diterima dengan baik oleh pesakit-pesakit yang sakit dengan pelanggaran berat peredaran darah portal dan kegagalan hati dan memberikan kadar kematian yang tinggi sehingga 30%. Kebanyakan ahli bedah mengesyorkan anastomosis portokaval dengan keadaan yang agak memuaskan pesakit dan fungsi hati yang mencukupi, dan operasi itu harus dilakukan oleh orang yang mempunyai pengalaman operasi yang mencukupi pada kapal.

Kaedah lain rawatan pembedahan hipertensi portal adalah ligation dari arteri hepatic, kerana penurunan tekanan di dalam katil arteri dan sinusoid hati dicapai dan akibatnya, peningkatan aliran darah portal, yang membantu mengurangkan tekanan portal. Di samping mengurangkan tekanan portal, meningkatkan aliran darah vein portal membantu meningkatkan bekalan darah ke parenchyma hati dan meningkatkan kapasiti regeneratif tisu hati. Sejumlah pemerhatian klinikal menunjukkan kemungkinan menggunakan operasi ligasi arteri hepatik dalam rawatan sirosis untuk tujuan mengurangkan tekanan portal, menghentikan pendarahan daripada varises, dan menghilangkan asites. Menurut statistik kebangsaan, kematian selepas operasi ligation arteri hepatik adalah sehingga 30%. Operasi ligation arteri hepatik harus digunakan pada peringkat awal rawatan sirosis hati, jika tidak ada gangguan akut hati, seperti dalam kes-kes lanjut penyakit itu tidak berkesan.

Menurut beberapa doktor. dalam rawatan sirosis hati, satu operasi penyingkiran limpa ditunjukkan, oleh kerana depot darah portal yang stagnan dilepaskan, dan perkembangan sirosis patologi dalam hati juga perlahan. Walaupun hasil yang menggalakkan di sesetengah pesakit, penggunaan splenectomy tidak boleh dianggap sebagai kaedah yang boleh dipercayai, kerana ia tidak memberikan pemunggahan sistem portal yang mencukupi dan kurang diterima oleh pesakit dengan proses cirrhotic di hati. Apabila splenektomi telah memusnahkan pelbagai cagak venous portokal. Mortalitas semasa splenectomy dengan sirosis hati adalah sehingga 20%, bergantung kepada peringkat penyakit dan keparahannya.

Di samping operasi ini, ada banyak cadangan untuk digunakan dalam rawatan sirosis campur tangan pembedahan hati untuk menghilangkan ascites dan memerangi pendarahan gastroduodenal yang banyak.

Untuk mengeluarkan cecair ascitic dalam kes sirosis hati, ramai pakar bedah mencadangkan menguras rongga perut dengan memperkenalkan getah, plastik atau tiub kaca, benang sutera, dan dawai perak. Pakar bedah lain menggunakan pelbagai jenis omentopexy, hemming omentum ke dinding perut, membawa omentum ke dalam tisu subkutaneus atau menghasilkan hepatomentopexy, nephroomentopexy dan pelbagai modifikasi mereka. Ryott mencadangkan pengoperasian saliran ascitic cairan dengan menjahit ke dalam rongga perut vena saphenous hebat. Semua kaedah ini memberi kesan yang agak kecil dan tidak menyebabkan peningkatan pesat dalam keadaan pesakit; mereka tidak digunakan secara meluas dan hanya boleh disyorkan untuk rawatan gejala ascites tanpa banyak harapan untuk berjaya.

Untuk memerangi pendarahan dari urat dalam rawatan sirosis hati, pelbagai kaedah campur tangan pembedahan juga telah dicadangkan. Selain daripada pertindihan anastomosis portokal, ligation arteri hepatic (bersama dengan ligation arteri splenic, kiri arteri gastrik) atau batang arteri celiac, splenectomy, yang berikut dicadangkan: intubasi esophageal dengan belon kembung khusus, pentadbiran melalui esofagoskop bahan sclerosing ke dalam urat esofagus, perut perut, perut perut. perut yang diikuti dengan suturing, jumlah gastrectomy. Kebanyakan kaedah ini tidak meluas kerana keputusan jangka panjang yang lemah. Yang paling berkesan perlu dipertimbangkan kaedah mengurangkan tekanan portal, kerana kaedah lain, walaupun mereka menyediakan untuk menghentikan pendarahan, tidak dapat mencegah kekambuhan mereka.

Menentukan tanda-tanda untuk rawatan terapeutik dan pembedahan cirrhosis hati, perlu dipertimbangkan bahawa kaedah konservatif pada masa ini merupakan yang utama dan yang utama dengan perubahan dalam tisu hati itu sendiri dan merosakkan keupayaan fungsinya, dan campur tangan pembedahan bertujuan untuk menghapuskan hipertensi portal dan komplikasinya asma dan pendarahan gastroduodenal yang berlimpah. Hasil rawatan terapeutik dan pembedahan terutamanya bergantung kepada kelajuan perkembangan penyakit dan keparahan keadaan pesakit. Hasil ini belum dapat dianggap menguntungkan, oleh sebab mayoritas pasien tidak mendapat obat, walaupun mungkin ada pengulangan penyakit yang lama.

Prognosis sirosis hati adalah kurang, terutamanya jika penyakit itu berkembang dengan pesat dan komplikasinya seperti hipertensi portal dan kegagalan hati muncul. Dengan gambaran penyakit ini, jangkaan jangka hayat pesakit-pesakit seperti ini jarang melebihi 2-3 tahun. Pendarahan dari urat, kekurangan fungsional hati, kekurangan kardiovaskular, penyakit semasa atau lebih jarang, peritonitis, trombosis urat portal, kanser hati adalah punca kematian. Rawatan terapeutik yang digunakan biasanya tidak berkesan dan tidak menghalang perkembangan berterusan proses patologi, walaupun ia mungkin memperbaiki keadaan umum pesakit secara sementara. Rawatan pembedahan yang menghilangkan hipertensi portal dan menghalang komplikasinya dapat meredakan keadaan pesakit dengan ketara, tetapi selalunya peningkatan yang dicapai tidak tahan lama dan gejala-gejala penyakit itu berulang lagi.

Persoalan keupayaan untuk bekerja dalam kes sirosis hati perlu diputuskan secara individu. Pada peringkat awal penyakit, pesakit sering dapat bekerja dan boleh melakukan kerja yang tidak berkaitan dengan penuaan fisik yang kuat. Dengan gambaran yang teruk penyakit ini dan terutama dengan komplikasinya, pesakit biasanya menjadi cacat dan mesti berpindah ke ketidakupayaan.

Pembedahan pemindahan hati: persediaan, kelakuan, di mana dan bagaimana untuk dilakukan

Hati adalah organ dalaman yang terbesar dalam tubuh kita. Ia melaksanakan kira-kira seratus fungsi, yang utama adalah:

• Pengeluaran dan penghapusan hempedu, yang diperlukan untuk pencernaan dan penyerapan vitamin.
• Sintesis protein.
• Detoksifikasi badan.
• Pengumpulan bahan tenaga.
• Pembangunan faktor pembekuan darah.

Tanpa seseorang, seseorang tidak boleh hidup. Anda boleh hidup dengan limpa jarak jauh, pankreas, buah pinggang (walaupun dengan kegagalan kedua-dua buah pinggang, nyawa pada hemodialisis mungkin). Tetapi ubat masih belum belajar untuk belajar menggantikan fungsi hati dengan sesuatu.

Dan penyakit yang membawa kepada kegagalan lengkap hati, banyak, dan setiap tahun jumlah mereka meningkat. Tiada ubat yang berkesan membaiki sel hati (walaupun iklan). Oleh itu, satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa seseorang semasa proses sclerosis progresif dalam organ ini adalah pemindahan hati.

Transplantasi hati adalah kaedah yang agak muda, operasi eksperimen pertama dijalankan pada 60-an abad XX. Setakat ini, terdapat kira-kira 300 pusat pemindahan hati di seluruh dunia, beberapa pengubahsuaian operasi ini telah dibangunkan, jumlah pemindahan hati yang berjaya dilakukan beratus-ratus ribu.

Kekurangan kelaziman kaedah ini di negara kita adalah disebabkan bilangan kecil pusat pemindahan (hanya 4 pusat di seluruh Rusia), jurang dalam undang-undang, dan kriteria yang tidak jelas untuk menyalin pemindahan.

Petunjuk utama pemindahan hati

Secara ringkasnya, pemindahan hati ditunjukkan apabila jelas bahawa penyakit itu tidak dapat diubati dan tanpa menggantikan organ ini seseorang akan mati. Apakah penyakit-penyakit ini?

1. Peringkat akhir meresap penyakit hati progresif.
2. Malformasi kongenital hati dan saluran.
3. Tumor tidak beroperasi (kanser dan pembentukan hati yang lain).
4. Kegagalan hati akut.

Calon utamanya untuk pemindahan hati adalah pesakit dengan sirosis. Cirrhosis adalah kematian progresif sel hati dan penggantiannya dengan penyambung.

Cirrhosis boleh:

• Sifat berjangkit (dalam hasil hepatitis B virus, C).
• Sirosis alkohol.
• Sirosis biliar utama.
• Sebagai hasil hepatitis autoimun.
• Terhadap latar belakang gangguan metabolik kongenital (penyakit Wilson-Konovalov).
• Dalam hasil daripada cholangitis sclerosing utama.

Pesakit dengan sirosis hati mati akibat komplikasi - perdarahan dalaman, ascites, dan ensefalopati hepatik.

Tanda-tanda untuk pemindahan tidak merupakan kehadiran diagnosis sirosis, tetapi kadar perkembangan kegagalan hati (semakin cepat gejala meningkat, lebih cepat langkah-langkah perlu diambil untuk mencari penderma).

Kontraindikasi untuk pemindahan hati

Terdapat kontraindikasi mutlak dan relatif untuk kaedah rawatan ini.

Kontraindikasi mutlak untuk pemindahan hati adalah:

1. Penyakit berjangkit kronik di mana terdapat kegigihan jangka panjang ejen berjangkit dalam badan (HIV, tuberkulosis, hepatitis virus aktif, jangkitan lain).
2. Disfungsi parah organ-organ lain (jantung, paru, kegagalan buah pinggang, perubahan tidak dapat dipulihkan dalam sistem saraf).
3. Penyakit onkologi.

• Umur lebih dari 60 tahun.
• Sebelum ini dilakukan operasi di atas lantai rongga perut.
• Pesakit dengan limpa yang jauh.
• Trombosis urat portal.
• Kecerdasan rendah dan status sosial pesakit, termasuk latar belakang ensefalopati alkohol.
• Obesiti.

Apakah jenis pemindahan hati?

Terdapat dua teknik pemindahan hati utama:

Pemindahan hati orthotopic adalah pemindahan hati penderma ke tempat yang biasa di ruang subfrenik di sebelah kanan. Pada masa yang sama, pertama, hati berpenyakit dikeluarkan bersama sebahagian dari vena cava inferior, dan hati penderma (keseluruhan atau hanya sebahagian) diletakkan di tempatnya.

Transplantasi heterotopik adalah pemindahan organ atau bahagiannya ke tempat buah pinggang atau limpa (ke dalam saluran yang sama) tanpa mengeluarkan hati yang berpenyakit.

Oleh jenis pemindahan yang digunakan, pemindahan hati dibahagikan kepada:

• Memindahkan seluruh hati dari mayat.
• Pemindahan bahagian atau satu lobus hati cadaverik (kaedah SPLIT - pemisahan hati penderma ke beberapa bahagian untuk beberapa penerima).
• Memindahkan sebahagian daripada hati atau satu lobus dari keluarga terdekat.

Bagaimana donor dipilih?

Hati adalah organ yang sangat mudah untuk pemilihan penderma. Untuk menentukan keserasian, cukup untuk mempunyai kumpulan darah yang sama tanpa mengambil kira antigen sistem HLA. Satu lagi yang sangat penting adalah pemilihan organ terbesar (ini terutama berlaku untuk pemindahan hati pada kanak-kanak).

Penderma boleh menjadi seseorang yang mempunyai hati yang sihat, yang mempunyai kematian otak (selalunya ia adalah orang yang meninggal akibat kecederaan kepala yang teruk). Terdapat beberapa halangan kepada pengumpulan organ dari jenazah kerana ketidaksempurnaan undang-undang. Di samping itu, di beberapa negara organ penuaian dari mayat adalah dilarang.

Prosedur untuk memindahkan hati dari mayat adalah seperti berikut:

1. Apabila menubuhkan tanda-tanda untuk pemindahan hati, pesakit dihantar ke pusat pemindahan terdekat, di mana dia menjalani pemeriksaan yang diperlukan dan dimasukkan ke dalam senarai menunggu.
2. Tempat selaras dengan pemindahan adalah bergantung kepada keadaan yang teruk, kadar perkembangan penyakit, kehadiran komplikasi. Cukup jelas ia ditentukan oleh beberapa petunjuk - tahap bilirubin, kreatinin dan INR.
3. Apabila organ mayat yang sesuai muncul, komisen perubatan khas mengkaji senarai menunggu setiap kali dan menentukan calon untuk pemindahan itu.
4. Pesakit segera dipanggil ke pusat (dalam masa 6 jam).
5. Melaksanakan penyediaan preoperative kecemasan dan operasi itu sendiri.

Sebahagian yang berkaitan dengan pemindahan hati dilakukan dari saudara darah (ibu bapa, anak-anak, saudara, saudara perempuan), tertakluk kepada penderma yang mencapai umur 18 tahun, persetujuan sukarela, dan juga kebetulan jenis darah. Transplantasi yang berkaitan dianggap lebih diterima.

Faedah utama pemindahan yang berkaitan adalah:

• Tidak perlu menunggu lama untuk hati penderma (masa menunggu di barisan untuk hati mati boleh dari beberapa bulan hingga dua tahun, ramai yang memerlukannya tidak hidup).
• Ada masa untuk penyediaan normal kedua-dua penderma dan penerima.
• Hati dari penderma hidup biasanya berkualiti.
• Reaksi penolakan kurang biasa.
• Pemindahan hati dari saudara secara psikologi lebih mudah diterima daripada dari mayat.
• Hati dapat tumbuh semula sebanyak 85%, sebahagian daripada hati "tumbuh", baik dalam penderma dan penerima.

Untuk pemindahan hati berkaitan, seorang kanak-kanak di bawah umur 15 tahun memerlukan separuh satu lobus, satu lobus dewasa sahaja.

Penerangan ringkas tentang tahap pemindahan hati orthotopic

80% daripada semua pemindahan hati adalah pemindahan orthotopic. Tempoh operasi sedemikian ialah 8-12 jam. Peringkat utama operasi ini:

Hepatektomi. Hati yang berpenyakit dikeluarkan bersama dengan kawasan vena cava inferior bersebelahan dengannya (jika keseluruhan hati dipindahkan juga dengan serpihan vena cava). Dalam kes ini, semua kapal pergi ke hati, serta saluran hempedu biasa, bersilang. Untuk mengekalkan peredaran darah pada peringkat ini, shunt diciptakan yang mengalirkan darah dari vena cava inferior dan bahagian bawah ekstrem ke jantung (pam khas disambungkan untuk mengepam darah).

Penanaman hati penderma. Liver penderma (keseluruhan atau bahagian) diletakkan di tempat organ yang dikeluarkan. Objektif utama tahap ini adalah untuk mengembalikan sepenuhnya aliran darah melalui hati. Untuk melakukan ini, semua kapal adalah sutured (arteri dan urat). Seorang pakar bedah vaskular berpengalaman dalam pasukan.

Pembinaan semula hempedu. Liver penderma dipindahkan tanpa pundi hempedu; semasa operasi, anastomosis saluran hempedu organ penderma dan penerima dibentuk. Anastomosis biasanya dikeringkan, dan saliran dikeluarkan untuk kali pertama. Selepas normalisasi tahap bilirubin dalam saliran darah dikeluarkan.

Secara idealnya, dua operasi dilakukan serentak di hospital yang sama: pemindahan organ dari penderma dan hepatektomi dari pesakit. Jika ini tidak mungkin, organ penderma dikekalkan dalam keadaan iskemia sejuk (tempoh maksimum adalah sehingga 20 jam).

Tempoh selepas operasi

Transplantasi hati adalah salah satu daripada operasi paling sukar pada organ perut. Pemulihan aliran darah melalui hati penderma biasanya berlaku dengan segera di meja operasi. Tetapi operasi itu sendiri tidak mengakhiri rawatan pesakit. Tahap postoperative yang sangat sukar dan panjang bermula.

Kira-kira seminggu selepas pembedahan, pesakit akan berbelanja di unit rawatan rapi.

Komplikasi utama selepas pemindahan hati:

• Kegagalan rasuah utama. Hati yang dipindahkan tidak memenuhi fungsinya - intoksikasi dan nekrosis sel hati meningkat. Jika anda tidak melakukan pemindahan semula segera, pesakit mati. Penyebab keadaan ini paling sering adalah tindak balas penolakan akut.
• Pendarahan
• Penyempitan hempedu dan peritonitis bilier.
• Trombosis urat portal atau arteri hepatic.
• Komplikasi berjangkit (proses purulen dalam rongga perut, radang paru-paru, jangkitan kulat, jangkitan herpes, tuberkulosis, hepatitis virus).
• Penolakan transplantasi.

Penolakan pemindahan adalah masalah utama pemindahan keseluruhan. Sistem imun manusia menghasilkan antibodi kepada mana-mana ejen asing yang masuk ke dalam badan. Oleh itu, jika anda tidak menindas reaksi ini, kematian sel hati penderma akan berlaku.

Oleh itu, pesakit dengan mana-mana organ yang dipindahkan perlu mengambil ubat-ubatan yang menahan imuniti (imunosupresor) untuk hidup. Cyclosporin A dan glucocorticoid adalah yang paling biasa ditetapkan.

Dalam kes hati, keanehan adalah bahawa dari masa ke masa risiko tindak balas penolakan berkurangan dan penurunan secara beransur-ansur dalam dos ubat ini mungkin. Apabila pemindahan hati dari seorang saudara juga memerlukan dos imunosupresan yang lebih kecil daripada selepas pemindahan organ perut.

Kehidupan dengan hati yang dipindahkan

Setelah dilepaskan dari pusat, pesakit diminta untuk tidak pergi jauh dan mingguan di pusat pakar transplantasi selama 1-2 bulan. Pada masa ini, dos terapi imunosupresif dipilih.

Pesakit dengan hati yang ditransplantasikan yang sentiasa menerima ubat-ubatan yang menekan imuniti adalah kumpulan berisiko tinggi terutamanya untuk komplikasi berjangkit, dan bahkan bakteria dan virus yang biasanya tidak menyebabkan penyakit oportunistik dalam orang yang sihat boleh menyebabkan penyakit. Mereka perlu ingat bahawa untuk apa-apa manifestasi jangkitan mereka perlu menerima rawatan (antibakteria, antiviral atau antijamur).

Dan, tentu saja, walaupun terdapat ubat-ubatan moden, risiko tindak balas penolakan berlangsung seumur hidup. Sekiranya tanda-tanda penolakan muncul, pemindahan semula diperlukan.

Walaupun kesukaran, lebih daripada tiga puluh tahun mengalami pemindahan hati menunjukkan bahawa pesakit dengan hati penderma dalam majoriti hidup lebih daripada 10 tahun selepas pemindahan, kembali ke aktiviti kerja dan melahirkan anak.

Di mana saya boleh mendapatkan pemindahan hati di Rusia dan berapa kosnya

Transplantasi hati di Rusia dibayar oleh kerajaan di bawah program penjagaan perubatan berteknologi tinggi. Rujukan kepada salah satu pusat pemindahan dikeluarkan oleh Kementerian Kesihatan serantau. Selepas pemeriksaan dan penunjuk tanda-tanda, pesakit dimasukkan ke dalam senarai menunggu hati penderma. Dalam kes-kes pemindahan yang berkaitan, keadaan lebih mudah, tetapi anda juga perlu menunggu sejajar.

Pesakit yang tidak mahu menunggu dan mempunyai wang, akan menjadi menarik untuk mengetahui harga transplant yang dibayar.

Pembedahan pemindahan hati adalah antara yang paling mahal. Di luar negeri, harga operasi seperti ini berkisar antara 250 hingga 500 ribu ringgit. Di Rusia - kira-kira 2.5-3 juta rubel.

Terdapat beberapa pusat pemindahan hati utama, dan terdapat kira-kira sedozen kemudahan perubatan di bandar-bandar utama yang dilesenkan untuk berbuat demikian.

1. Pusat utama pemindahan hati di Rusia adalah Pusat Penyelidikan Persekutuan untuk Transplantology dan Organik Buatan yang dinamakan selepas Shumakov, Moscow;
2. Pusat Penyelidikan Hutan Pusat Penyakit Hati Moscow. Sklifosovsky;
3. RNTSCT di St Petersburg;
4. FBUZ "Pusat perubatan daerah Volga" di Nizhny Novgorod;
5. Transplantasi hati juga diamalkan di Novosibirsk, Yekaterinburg, Samara.

Video: Transplantasi Hati Terkait

Pemindahan hati untuk sirosis

Pada masa ini, rawatan yang mungkin adalah pemindahan hati untuk sirosis. Apabila sirosis mencapai peringkat terakhir, dalam keadaan decompensation dan hati tidak memenuhi fungsinya, rawatan konvensional dan konservatif hanya boleh memanjangkan hayat sedikit dan memperbaiki kualitinya. Kaedah rawatan radikal adalah pemindahan organ. Sirosis hati dari mana-mana etiologi adalah salah satu petunjuk pertama untuk transplantasi.

Organ pemindahan pemindahan diambil dari orang yang mati, dan di Rusia, ketiadaan pengecualian prosedur adalah asas untuk pengecualian seperti itu. Di samping itu, sebahagian daripada hati boleh diambil dari orang yang hidup (contohnya, saudara pesakit), yang menyatakan persetujuannya terhadap operasi ini.

Seorang penderma adalah seseorang yang mana organnya diambil. Penerima - seseorang yang memindahkan organ penderma.

Petunjuk untuk pemindahan hati untuk sirosis:

Secara sendirinya, sirosis merupakan petunjuk pertama untuk operasi sedemikian. Walau bagaimanapun, campur tangan itu sangat serius, ia memerlukan rawatan imunosupresif sepanjang hayat, jadi tidak ada keperluan bagi sirosis ringan. Transplantasi hati ditetapkan untuk sirosis decompensated, apabila kaedah rawatan lain tidak lagi dapat membantu. Jadi, berikut adalah beberapa petunjuk untuk operasi:

• Esophageal dan pendarahan gastrik, yang tidak terjejas oleh rawatan konservatif
• Ascites tidak dapat disembuhkan
• Pengurangan albumin dalam darah kurang daripada 30 g / l
• Peningkatan masa prothrombin melebihi 16-17 s.

Keadaan di atas membawa risiko kematian yang tinggi, terutamanya dengan perkembangan pendarahan. Masa prothrombin menunjukkan berapa lama pendarahan berhenti dan bentuk bekuan darah. Sekiranya terlalu tinggi, maka dengan perkembangan kehilangan darah akut, risiko kematian adalah besar. Peningkatan penunjuk ini disebabkan oleh fakta bahawa faktor yang menyumbang kepada pembekuan darah terbentuk di hati. Album juga disintesis dalam hati, mereka melakukan banyak fungsi, termasuk fungsi detoksifikasi.

Bagaimana pemilihan pesakit untuk pemindahan hati dalam sirosis?

Semua orang sakit yang memerlukan pemindahan, bergantung kepada keadaan mereka, dibahagikan kepada 3 kumpulan: rendah, sederhana dan berisiko tinggi. Pesakit berisiko tinggi disediakan dengan organ untuk transplantasi terlebih dahulu. Menunggu organ yang sesuai boleh bertahan lama, dan keadaan seseorang yang sakit merosot. Kemudian kumpulan risiko berubah.

Hati, yang digunakan untuk pemindahan, mestilah sihat dan sesuai saiz (menjadi sama atau sedikit lebih kecil daripada hati seseorang yang sakit), dan keserasian diperiksa untuk kumpulan darah (sistem AB0) dan untuk HLA. Tidak sesuai untuk transplantasi hati seseorang yang dijangkiti hepatitis virus, HIV.

Kontraindikasi untuk pemindahan hati

1. Penyakit jantung dan paru-paru yang teruk
2. Proses jangkitan aktif
3. Neoplasma ganas dengan metastasis
4. Kerosakan otak yang teruk

Dalam keadaan ini, pemindahan tidak dilakukan. Walau bagaimanapun, terdapat kontraindikasi relatif, apabila kemungkinan operasi ditentukan oleh doktor:

1. Umur tua atau kanak-kanak - kurang daripada 2 dan lebih daripada 60 tahun
2. Transplantasi organ pelbagai tidak diingini
3. Pemindahan semula hati
4. Obesiti
5. Trombosis urat portal

Peristiwa sebelum pemindahan hati untuk sirosis

Selepas keperluan untuk pemindahan telah ditentukan dan organ yang sesuai didapati, persediaan untuk operasi berlaku. Perlu menjalankan aktiviti berikut.

Pertama, orang yang sakit memerlukan perundingan dan pengawasan seorang psikiatri. Di samping itu, sokongan psikologi perlu diberikan kepada pesakit dan saudara-mara mereka. Acara selari adalah penjelasan dan pengesahan tambahan terhadap diagnosis. Kajian berikut dijalankan:

• Ultrasound
• Tomografi yang dikira
• Cholangiography - kajian saluran hempedu
• Angiography - kajian kapal hati

Mereka juga melakukan ujian darah untuk penanda hepatitis virus. Jika seseorang yang sakit mempunyai kanser, perlu untuk mengetepikan kehadiran metastasis.

Di samping itu, dalam tempoh persediaan praoperasi, vaksin terhadap hepatitis B dan selesema dibuat.

Pemindahan hati

Campur tangan pembedahan untuk pemindahan hati adalah sukar, dibutuhkan sekitar 7-8 jam. Pada peringkat pertama, hati penerima dikeluarkan, yang mana kapal hepatik diasingkan, diapit dan disilangkan. Untuk mengekalkan aliran darah tanpa hati, semburan veno-vena dibentuk oleh pam.

Seterusnya datang pengenaan anastomosis antara kapal dan saluran hempedu penerima dan hati penderma. Rongga perut disuntikkan 1 jam selepas berakhirnya pemindahan, adalah perlu untuk menghapuskan risiko pendarahan.

Sebagai tambahan kepada pemindahan hati dari orang yang meninggal dunia, sebahagian dari organ dari organ hidup juga terpaksa. Selalunya, bahagian hati dipindahkan ke anak-anak, kerana sukar untuk mencari organ saiz kecil. Terdapat juga varian operasi, apabila hati orang sakit disimpan dan sebahagian daripada hati penderma dipindahkan (biasanya ini adalah lobus kanan).

Rawatan selepas operasi

Faktor-faktor yang mempengaruhi kejayaan pemindahan hati:

• Keserasian tisu penderma dan penerima
• Respon imun penerima kepada organ yang dipindahkan
• Rawatan selepas operasi (imunosupresif, iaitu imuniti menindas)

Transplantasi hati dalam kes sirosis pada peringkat pasca operasi memerlukan rawatan dan kawalan yang berterusan. Berikan ubat yang kompleks yang bertujuan untuk menindas tindak balas imun dan mencegah penolakan organ. Dos dan kombinasi ubat dipilih oleh doktor dalam setiap kes.

Ubat berikut digunakan: siklosporin, tacrolimus, glucocorticosteroids. Cyclosporine dan tacrolimus mempunyai banyak kesan sampingan, termasuk kesan ke atas fungsi buah pinggang, jantung, dan saluran gastrousus. Apabila mengambilnya, pemantauan dan penentuan cerminan kepekatan plasma sebenar adalah perlu.

Unjuran selepas transplantasi hati

Walaupun komplikasi boleh berlaku selepas pembedahan (penolakan organ akut atau kronik, jangkitan, kekurangan rasuah, trombosis arteri hepatik, trombosis urat portal, dan lain-lain), ramalan ini agak baik.

Oleh itu, kadar kelangsungan hidup selama lima tahun selepas pembedahan adalah 75%. Selain itu, dalam kes sirosis hati genesis bukan virus, angka ini meningkat kepada 80% atau lebih. Dan kira-kira 40% daripada semua pesakit hidup lebih daripada 20 tahun.

Pemindahan hati hari ini memberikan pesakit dengan sirosis dan penyakit serius lain harapan untuk mengubati. Tidak mustahil untuk menghilangkan sirosis, ia adalah kronik, tetapi dengan pemindahan ada peluang untuk kehidupan normal. Selalu ada kemungkinan bahawa tubuh akan menolak tubuh, hanya untuk pesakit di peringkat akhir penyakit hati tidak ada pilihan lain.

Pemindahan hati di Rusia

Transplantasi hati pertama kali dilakukan di bandar Denver pada tahun 1963. Sehingga kini, sejumlah besar pemindahan dilakukan di Amerika Syarikat, tetapi operasi itu dijalankan di Rusia. Ini terutamanya dilakukan oleh pakar-pakar dari klinik Moscow dan St. Petersburg, dan di bandar-bandar lain di negara ini juga ada peluang untuk menjalankan operasi.

Organ penderma dikeluarkan dari tubuh orang yang mati. Penderma adalah orang mati ini, dan penerima adalah pesakit, hati menerima. Di Amerika Syarikat dan Eropah, sebahagian daripada hati dari saudara terdekat boleh dipindahkan jika sesuai untuk parameter.

Keputusan pemindahan hati 100% tidak. Selepas pemindahan, doktor sentiasa memerhatikan pesakit, dia menjalani pemeriksaan kesihatan. Peratusan anggaran survival selepas 5 tahun operasi adalah kira-kira 60. Parameter ini dipanggil kadar kelangsungan hidup lima tahun. Sekitar 40% orang yang selamat dapat hidup sehingga 20 tahun dan lebih lama. Sebagai perbandingan: dalam kes sirosis, jangka hayat maksimum adalah sekitar 10 tahun dengan rawatan yang betul dan tanpa komplikasi yang serius.

Pemilihan hati penderma dan pesakit

Organ penderma diambil sama ada dari orang yang hidup yang mendermakannya secara sukarela, atau dari orang yang sudah mati. Sekiranya tidak ada penanda tangan terlebih dahulu yang ditandatangani untuk mendermakan organ-organnya di Rusia, hati untuk pemindahan mungkin diambil dari mana-mana orang yang mati.

Hanya sebahagian dari hati yang boleh diambil dari orang yang mampu hidup dan semestinya dewasa. Pemindahan hanya boleh dibuat secara sukarela. Sebahagian daripada pemindahan biasanya dipindahkan ke anak-anak, kerana saiznya kecil. Penderma hidup mempunyai kira-kira 85% organ dalamannya sendiri, yang akan beransur-ansur pulih.

Parameter organ untuk transplantasi:

• Pemindahan mestilah sihat sepenuhnya.
• Transplantasi hati dari penderma yang dijangkiti HIV yang dijangkiti virus hepatitis adalah dilarang.
• Saiz badan mestilah kira-kira sama dengan yang rosak dalam penerima.
• Keserasian kumpulan darah wajib antara penderma dan penerima.

Pesakit yang menunggu dalam barisan untuk rasuah ditetapkan berisiko dari rendah ke tinggi. Pertama sekali, organ penderma diberikan kepada pesakit yang berisiko tinggi. Tetapi tunggu boleh ditangguhkan dengan ketara, dan kumpulan risiko yang disebabkan oleh perkembangan penyakit itu boleh berbeza-beza. Jika tumor kanser berkembang pada latar belakang sirosis, pemindahan tidak akan berlaku, walaupun organ telah diterima. Dalam kes ini, terdapat pesakit yang lebih sesuai.

Kemungkinan pemindahan hati ditentukan secara semata-mata oleh doktor. Dalam sesetengah kes di mana contraindications bersyarat hadir, operasi mengikut budi bicara pakar mungkin masih ditugaskan.

Petunjuk dan kontraindikasi

Petunjuk untuk pemindahan:

• Sirosis decompensated, di mana kaedah rawatan lain tidak lagi dapat membantu pesakit.
• Ascites, yang tidak lagi sembuh.
• Kehadiran pendarahan dalam saluran pencernaan yang berkaitan dengan sirosis.

Suatu petunjuk untuk pemindahan organ boleh menjadi apa-apa komplikasi yang berkaitan dengan penyakit, yang dalam banyak kes menyebabkan kematian. Kira-kira 40% pesakit mati akibat pendarahan secara teratur, mereka menentukan keterukan penyakit, serta asites serius.

Terdapat kontraindikasi yang ketat dan bersyarat (di mana transplantasi boleh ditetapkan, tetapi hanya dengan keputusan individu doktor yang hadir) untuk prosedur itu adalah lebih daripada petunjuk. Dengan kontraindikasi ketat termasuk:

• Penyakit jantung yang teruk.
• Penyakit paru-paru yang teruk.
• Kehadiran tumor malignan di dalam badan, kanser hati.
• Proses berjangkit.
• Kehadiran kecederaan atau penyakit yang berkaitan dengan otak.

Dalam kes ini, operasi tidak dapat dilaksanakan dalam keadaan apa pun. Kontraindikasi relatif termasuk:

• Kanak-kanak berumur sehingga 2 tahun.
• Umur lebih dari 60 tahun.
• Pesakit adalah obes.
• Pesakit perlu memindahkan beberapa organ dalaman sekaligus.
• Dalam bidang trombosis vena portal dikembangkan.
• Transplantasi hati telah dilakukan.

Sebelum anda menghantar pesakit ke prosedur, beberapa aktiviti persediaan dijalankan. Pesakit melakukan imbasan ultrasound dan CT scan, memeriksa aliran hempedunya dan memeriksa dengan teliti kapal-kapal organ dalaman yang terjejas. Pastikan untuk menguji penanda hepatitis virus, dan dengan mereka HIV. Hepatitis pra-divaksinasi jika tiada penyakit virus telah dikesan.

Adalah disyorkan untuk mula bekerja dengan ahli psikologi, kerana pemindahan organ penting itu adalah tekanan psikologi yang hebat. Pesakit akan memerlukan semua sokongan yang dapat diberikan oleh saudara mara kepadanya. Bimbang sekali lagi dan mengalihkan perhatian secara moral jika sirosis tidak mungkin.

Pembedahan pemindahan

Dengan sirosis, pembedahan memerlukan masa yang lama. Ini adalah satu proses yang hanya perlu dilakukan oleh seorang pakar bedah yang berpengalaman, yang mempunyai akaun lebih daripada satu pemindahan yang berjaya.

Pertama, organ penerima yang terpengaruh dikeluarkan. Aliran darah dikekalkan secara buatan dengan penggunaan shunting. Organ penderma atau bahagiannya ditumpangkan, saluran dan salur hempedu disambungkan. Hanya sejam selepas hati baru ditubuhkan, rongga perut pesakit disutih. Seluruh operasi mengambil masa 7-8 jam.

Transplantasi yang diambil dari penderma hidup lebih terukir, tetapi teknik operasi lebih halus. Ia diamalkan tidak di mana-mana, di Rusia transplantasi dari orang yang sudah mati biasanya dipindahkan. Dalam kes ini, perlu menunggu sehingga mayat "sesuai" muncul untuk penerima.

Transplantasi tidak bebas. Harga purata di Amerika Syarikat dan Eropah adalah sekitar 500 ribu dolar, kos di Rusia adalah 2.5-3 juta. Ini adalah proses pembedahan yang kompleks, di mana risiko komplikasi tinggi, yang tidak dapat diselamatkan, terutamanya jika sirosis diabaikan.

Rawatan selepas pembedahan

Transplantasi berlaku, tetapi cerita pesakit tidak berakhir di sana. Rawatan selepas operasi perlu dilakukan untuk mengurangkan risiko komplikasi.

• Ia ditetapkan beberapa ubat yang bertujuan menahan penolakan.
• Ujian air kencing dan darah dilakukan secara berkala.
• Semua kaedah diagnostik, yang akan ditetapkan oleh doktor yang hadir, dilakukan.
• Tetapkan diet yang ketat.
• Batalkan semua latihan yang berlebihan, mulailah mendapat tidur yang cukup dan berehat.
• Penolakan tabiat buruk yang lengkap.

Melakukan sukan selepas pemindahan tidak akan berfungsi. Langkau sebotol bir dengan rakan - juga. Anda perlu mengelakkan nikotin, tekanan, makanan ringan. Kehidupan akan dikurangkan kepada banyak peraturan ketat. Tetapi akan ada harapan bahawa kehidupan ini akan bertahan lebih lama daripada yang ditetapkan oleh doktor apabila penerima hanya mengetahui tentang sirosisnya.

Rawatan selepas operasi juga menahan imuniti pesakit. Hubungan dengan sumber-sumber penyakit yang berpotensi akan dilarang sama sekali.

Ramalan selepas pemindahan

Komplikasi boleh diambil dengan serta-merta selepas operasi, tetapi mungkin juga muncul selepas enam bulan. Pada tahun pertama, peluang untuk bertahan hidup adalah sangat tinggi, tetapi peratusan purata lima tahun adalah 60. Kebanyakan mangsa yang hidup 10 hingga 25 tahun. Mereka tidak mempunyai peluang lain untuk hidup.

Kadar kelangsungan hidup semakin meningkat, teknologi transplantasi semakin meningkat, ubat baru sedang dibangunkan untuk mengekalkan keadaan stabil pesakit. Ramalan menjadi lebih makmur, tetapi pemindahan adalah pilihan yang melampau. Dengan sirosis, adalah mungkin untuk melambatkan perkembangannya dan hidup secara praktikal sepenuhnya, walaupun menyerah kepada diri sendiri dalam banyak aspek, tetapi pada peringkat lanjut tidak ada pilihan lain. Tidak semua pesakit menunggu gilirannya - pendarahan dalaman dan komplikasi lain mengambil banyak. Kos pemindahan juga agak tinggi. Tetapi ada peluang, anda tidak perlu putus asa dari masa ke masa. Tetapi ubat mungkin tidak berfungsi keajaiban, tetapi bergerak keras ke arah ini.

Pemindahan atau pemindahan hati: prognosis untuk kehidupan kemudian

Transplantasi hati, atau pemindahan adalah operasi pembedahan untuk menggantikan organ yang terjejas atau mana-mana bahagiannya dengan yang sihat. Prosedur yang agak mahal dan sangat rumit ditugaskan kepada pesakit dengan organ yang patah patologi, yang disebabkan oleh perkembangan penyakit tertentu tidak dapat melaksanakan fungsi semulajadinya. Operasi seperti berlangsung selama beberapa jam, maka pesakit akan mengalami tempoh pemulihan yang sukar selama beberapa minggu. Hampir setahun selepas pemindahan hati yang berjaya, seseorang boleh kembali sepenuhnya kepada gaya hidup normal, tetapi sepanjang hayatnya, dia akan mengambil ubat imunosupresif ubat khas.

01 Essence of the problem

Hati orang yang sihat - agak organ pelbagai fungsi yang membuat kira-kira 400 fungsi yang berbeza untuk satu hari: menghasilkan cukup untuk mencerna jumlah hempedu, terlibat dalam pembuatan protein yang menggalakkan pembekuan darah, memainkan peranan yang penting dalam pembersihan darah daripada toksin, meneutralkan kesan patologi bakteria, ubat-ubatan zarah dan bahan lain membantu mengekalkan keseimbangan gula, lemak, vitamin dan mineral dalam tubuh manusia. Tetapi kadang-kadang terdapat pelbagai penyakit yang secara patologis menjejaskan struktur hati itu sendiri dan secara signifikan melanggar fungsinya. Penyakit seperti itu termasuk: hepatitis virus (kecuali hepatitis A), patologi perkembangan kongenital, polikistik dan sirosis, tumor kanser, kegagalan hepatik akut. disebabkan oleh keracunan. Kesemua penyakit ini akhirnya membawa kepada peningkatan ketara dalam serat hati dan parut, yang mengakibatkan disfungsi organ.

ADVICE DOCTOR! Bagaimana untuk menyelamatkan hati anda ?!

Zakharov Nikolay Viktorovich, Profesor Madya, PhD, pakar hepatologi, ahli gastroenterologi

"Sel-sel hidup dihydroquercetin adalah pembantu yang paling kuat untuk hati. Ia ditambang hanya dari resin dan kulit larch liar. Saya hanya tahu satu ubat di mana kepekatan maksimum dihydroquercetin. Ia adalah. "

Proses patologi yang berlaku di hati menyebabkan kemudaratan yang ketara kepada semua organ dan sistem tubuh manusia yang sihat, kerana ia adalah organ yang mengawal semua proses metabolik dan memurnikan darah toksin, menyediakan thermoregulation dan pemprosesan makanan. Pemusnahan hati melalui beberapa peringkat, pendarahan pesakit terakhir berlaku di organ sistem pencernaan, ascites, jaundis dan diameter kerongkong meningkat dengan ketara: pesakit diancam koma hepatik dan kematian. Ia hampir mustahil untuk memulihkan kerja organ terjejas, satu-satunya peluang untuk memanjangkan nyawa dan menyelamatkan pesakit adalah pemindahan. Albumin hemodialisis, yang boleh mengekalkan fungsi yang dilakukan oleh organ yang sihat selama beberapa jam, menjadi penyelesaian sementara untuk masalah ini, berkesan untuk beberapa waktu. Tetapi prosedur semacam itu biasanya digunakan selepas pemindahan hati sehingga organ penderma mula berfungsi dengan betul.

Organ transplantasi biasanya diambil dari orang yang mati, di Rusia, jika tidak ada penolakan dari prosedur ini, penyingkiran dapat dilakukan tanpa persetujuan saudara-mara si mati. Sebahagian daripada hati boleh diambil dari orang yang hidup, biasanya kerabat pesakit: ini hanya memerlukan persetujuannya. Orang yang mengambil organ itu dipanggil penderma, dan pesakit yang dipindahkan dipanggil penerima. Penderma adalah satu-satunya orang yang telah mencapai usia majoriti, yang jenis darahnya sesuai untuk pesakit yang menunggu pemindahan hati. Keinginan seseorang untuk menderma kepada saudara tidak mencukupi: orang yang menjalani pemeriksaan perubatan yang agak serius, keputusan yang membawa kepada kesimpulan akhir, sama ada dia boleh menjadi penderma atau tidak. Prosedur pemindahan adalah selamat untuk penderma, kerana bahagian anatomis hati, dikeluarkan dari pemindahannya, dapat pulih sepenuhnya dalam masa beberapa tahun.

02 Di manakah organ donor berasal?

Mencari yang sihat, sesuai di semua organ parameter untuk pemindahan kepada pesakit dari orang yang meninggal adalah prosedur yang agak rumit dan jangka panjang. Pemindahan mungkin hanya jika orang mati baru-baru ini meninggal, hanya otak meninggal, dan semua organ lain terus berfungsi normal untuk beberapa waktu. Hanya dalam kes ini, dan pemindahan hati mungkin (dan mana-mana organ lain) kepada penerima. Kadang-kadang orang hidup bertindak sebagai penderma. Walau bagaimanapun, keadaan organ yang dipindahkan - hati - perkara-perkara.

Sekiranya penderma adalah saudara terdekat pesakit, maka kecekapan transplantasi semakin meningkat, ada kemungkinan penyediaan yang lebih teliti untuk operasi dan mempercepatkan pelaksanaannya, di beberapa negara di dunia ini adalah satu-satunya cara keluar dari keadaan sekarang, oleh sebab beberapa kanon agama tidak membenarkan penggunaan organ mati seseorang. Untuk pemindahan hati kepada kanak-kanak, umbi kiri organ penderma biasanya diambil, dan untuk orang dewasa - lobus yang betul, kerana ia adalah saiz yang paling optimum dan terletak di kawasan yang agak mudah diakses. Pemindahan dari orang yang hidup mempunyai beberapa masalah:

Elena Malysheva: "Satu-satunya ubat yang sesuai untuk membersihkan hati dan memberikan rawatan lengkap Cholecystitis di rumah. yang saya boleh cadangkan ini. »Baca lebih lanjut >>

• risiko komplikasi selepas pembedahan di penderma itu sendiri meningkat dengan ketara;
• operasi itu sendiri secara teknikalnya lebih rumit;
• biasanya hanya sebahagian daripada organ yang dipindahkan, jadi kelangsungan hidupnya dalam tubuh pesakit menjadi lebih rumit dan terdapat risiko pengulangan.

Pada masa ini, mekanisme untuk melakukan campur tangan pembedahan ini sedang dilaksanakan di seluruh dunia, kerana tugas utama adalah pemeliharaan kehidupan bagi penerima dan penderma sendiri.

03 Indikasi dan Kontra

Transplantasi organ penderma dilakukan dalam beberapa kes, keutamaan diberikan kepada pesakit yang tidak akan bertahan tanpa operasi ini:

1. 1. Cirrhosis adalah penyebab utama transplantasi hati. Penyakit ini menyebabkan nekrosis tisu organ, benar-benar melanggar fungsinya dan menyebabkan kegagalan hati akut. Transplantasi dilakukan hanya dengan sirosis decompensated, apabila semua kaedah rawatan lain tidak dapat membantu. Memandangkan transplantasi organ adalah campur tangan yang agak serius dan kompleks yang memerlukan penggunaan ubat-ubatan yang berterusan, seumur hidup yang menindas imuniti, pemindahan hati tidak dilakukan dengan tahap sirosis ringan, manakala rawatan konservatif yang lain dapat membantu.
2. 2. Kanser hati - dengan kehadiran neoplasma patologi, hanya di hati sendiri pemindahan yang cukup berkesan dilakukan, dengan syarat tumor malignan kecil dan tidak perlu mengeluarkan tisu yang terkena. Di hadapan metastasis, pemindahan tidak berguna.
3. 3. Hepatitis virus, sebagai tambahan kepada hepatitis A - mikropartikel yang menyebabkan penyakit ini, bukan sahaja menghancurkan hati secara patologi, tetapi juga kekal dalam darah manusia. Oleh itu, apabila pemindahan hati berlaku pada pesakit dengan patologi seperti itu, dalam setiap kes ketiga jangkitan berulang dengan hepatitis organ penderma berlaku, yang dipengaruhi oleh sirosis.
4. Patogenik kongenital perkembangan hati, penyakit polikistik, kegagalan hati, berkembang terhadap latar belakang keracunan badan dan beberapa penyakit lain, dalam proses perkembangan jumlah serat tisu penghubung tubuh meningkat, juga merupakan petunjuk untuk melakukan pemindahan organ penderma.

Terdapat beberapa kategori pesakit yang menjalani pemindahan hati yang kontraindikasi, akibatnya boleh menjadi teruk:

1. 1. Pesakit dengan penyakit berjangkit, yang tidak boleh diubati yang berada di bawah perkembangan aktif (contohnya, tuberkulosis, osteomyelitis).
2. 2. Pesakit dengan patologi yang teruk atau penyakit organ dalaman, tidak dapat diubati, anomali kongenital dalam perkembangan organ-organ tertentu dan sistem badan, dengan ketara mengurangkan jangka hayat seseorang yang mempunyai kanser pada peringkat metastasis.
3. 3. Orang ramai, bergantung kepada faktor-faktor tertentu, yang tidak dapat menggunakan dadah ubat untuk sepanjang hidup mereka, orang tua berusia lebih 60 tahun dan kanak-kanak di bawah umur 2-3 tahun, dan pesakit obes.
4. 4. Penyalahgunaan alkohol, dadah dan pesakit tembakau.

Trombosis urat pusat sistem peredaran darah, campur tangan pembedahan sebelumnya pada hati atau mana-mana organ dalaman lain juga kontraindikasi untuk pemindahan hati penderma.

Pemindahan atau pemindahan hati: prognosis untuk kehidupan kemudian

04 Bagaimana pembedahan dilakukan?

Dalam proses persediaan untuk operasi itu sendiri, peperiksaan menyeluruh pesakit dijalankan: semua ujian makmal dan x-ray, kajian komputer dan ultrasound semua organ dan sistem badan. Sebelum operasi yang ditetapkan, pesakit harus mengikuti semua preskripsi doktor, mengikuti diet, mengambil semua ubat, berhenti merokok dan minum alkohol sepenuhnya. Dalam tempoh selepas operasi, diperlukan untuk menjalankan terapi suppressive, tindakan yang bertujuan untuk mencegah penolakan organ yang dipindahkan, serta meningkatkan bekalan darah dan memulihkan tubuh selepas penyakit serius dan campur tangan pembedahan yang rumit. Pakar meramalkan bahawa pesakit dengan hati penderma dengan keadaan pra-operasi yang baik dan pemindahan yang berjaya hidup lebih daripada 20 tahun dengan mematuhi semua peraturan dan syarat-syarat jika mereka selalu diperhatikan oleh doktor dan mengikuti semua cadangan.

Dan sedikit mengenai rahsia.

Hati yang sihat adalah kunci kepada umur panjang anda. Badan ini melakukan sejumlah besar fungsi penting. Sekiranya tanda-tanda awal saluran gastrousus atau penyakit hati diperhatikan, iaitu: menguning mata, mual, najis jarang atau kerap, anda mesti mengambil tindakan.

Kami mengesyorkan untuk membaca pendapat Elena Malysheva. mengenai bagaimana dengan cepat dan mudah secara literal dalam 2 minggu untuk memulihkan kerja hati. Baca artikel >>