Keracunan bilirubin sudah dapat menyebabkan banyak masalah. Komplikasi cholelithiasis selepas pembedahan dikesan. Oleh itu pembaca dapat memahami tahap patologi, kita perhatikan bahawa pakar bedah hari ini lebih sering terlibat dalam mengeluarkan pundi hempedu daripada lampiran. Penyakit Gallstone adalah penyakit biasa. Di Persekutuan Rusia, lebih kerap daripada pundi hempedu, hanya hernia sahaja yang dikeluarkan.
Doktor tidak dapat menentukan sebab sebenar penyakit batu empedu. Walaupun mekanisme terjadinya batu dipahami sepenuhnya. Keadaan yang paling tidak menyenangkan adalah perkembangan sirosis dan, sebagai akibat, halangan saluran empedu. Orang itu menjadi kuning dari lebihan bilirubin. Proses ini berbahaya - terdapat banyak tindak balas dari sistem saraf, termasuk pusat.
Campur tangan pembedahan
Dalam banyak kes, penyakit batu gallstone tidak dirawat. Hanya memotong gelembung, rawatan ini berakhir. Walau bagaimanapun, 40% pesakit terus mengalami kesulitan kerana pelbagai sebab. Sebagai contoh, nada tinggi dari sphincter Oddi, tidak melepaskan hempedu ke dalam duodenum. Oleh itu, kesan yang sama berlaku.
Melalui hempedu, tubuh menghilangkan bahan-bahan terpilih yang tidak dapat dihapuskan dengan cara lain. Ia mengenai bilirubin. Hanya sebahagian kecil bahan yang meninggalkan badan dengan air kencing. Yang lain terikat di pundi hempedu, memasuki usus dan, akhirnya, dipecah oleh enzim bakteria. Asid hempedu diserap dan masuk semula ke dalam hati dalam bentuk yang sedikit diubahsuai. Kesan enzim bakteria usus besar.
Komplikasi pembedahan
- Relaps (pembentukan semula batu) selepas cholecystectomy (penyingkiran pundi hempedu) dan cholecystostomy (pengasingan bahagian bawah pundi hempedu). Batu muncul di dalam hati, dalam kultus pundi hempedu, saluran tersumbat.
- Penyakit kronik (radang) selepas pembedahan pundi hempedu, saluran, diverticula, overgrowing parut, kemunculan fistula, pertumbuhan jaringan penyambung atau kanser, pankreatitis biliary, sirosis.
- Proses keradangan saluran empedu dan ruang serta-merta bersebelahan dengan tapak operasi:
- Pancreatitis.
- Tunggul Cholecystitis dengan komplikasi (peritonitis, abses).
- Kegagalan hepatik atau buah pinggang.
- Sepsis
- Jaundis mekanikal.
- Kerosakan kepada organ akibat pembedahan, jahitan berkualiti rendah, pengambilan badan asing, kehilangan saliran, hernia dan tumor.
- Kerosakan kepada vena dan cawangan portal, arteri hepatik, pankreas, duodenum.
- Simulasi sistem saraf, sakit hantu, psikosis.
Selalunya, gejala pasca operasi tidak berkaitan dengan aktiviti yang dijalankan, disebabkan oleh gangguan sistem muskuloskeletal (neuralgia, osteochondrosis).
Komplikasi penyakit batu empedu
Kemunculan batu tidak selalu diperhatikan. Penyakit batu galian dibahagikan kepada beberapa peringkat, yang pertama - laten. Punca-punca komplikasi terletak pada pelanggaran pertukaran asid hempedu. Terdapat kecekapan makanan berlemak yang kurang baik, senak. Beberapa syarat yang dijelaskan oleh pakar perubatan dalam keluarga khusus digambarkan.
Keradangan akut pada pundi hempedu
Cholecystitis dalam 90% kes berkembang di latar belakang kehadiran batu. Pesakit yang sakit parah mempunyai kadar kematian yang tinggi. Keradangan akut mengikut jenis dibahagikan kepada:
Proses ini didahului oleh peningkatan tekanan dalaman badan kepada 300 mm. Hg Seni. Penyakit ini disertai dengan pelanggaran aliran keluar empedu dan penampilan tanda biokimia tertentu. Proses ini dihalang oleh ibuprofen, indomethacin. Dalam dua pertiga kes, apa yang berlaku disertai dengan pertumbuhan bakteria, terutamanya disebabkan oleh strain mikroba anaerob. Peredaran yang terbentuk tidak membenarkan pesakit bebas daripada keadaan.
Pada peringkat awal, kolik adalah berdenyut (visceral), kemudian menjadi malar (somatik), jumlah leukosit dan eritrosit (disimpan) meningkat dalam darah. Menghadapi latar belakang gejala, suhu sering meningkat, dalam beberapa kes, warna kulit berlebihan diperhatikan. Apabila mengetuk otot sisi kanan hipokondrium yang tegang, pundi kencing diperbesarkan. Keadaan bertambah buruk dengan cholecystitis gas, adalah lebih biasa pada pesakit lelaki dengan diabetes.
Gejala klinikal pada orang tua sering tidak sesuai dengan gambaran sebenar keradangan. Terutamanya dengan perkembangan perubahan gangrenous di dinding pundi kencing. Apabila saraf mati, terdapat masa kesejahteraan sementara. Dilantik oleh penyelidikan tambahan, sebagai contoh, ultrasound. Ultrasound boleh menentukan kehadiran gas dalam rongga yang dibentuk oleh bakteria.
Kadang-kadang pundi hempedu diputar dengan bekalan darah terjejas. Kesakitan kekal, diberikan di belakang. Seringkali berlaku pada wanita kurus yang lebih tua. Keadaan ini disertai oleh dispepsia, kebanyakannya rasa mual dan muntah. Ada kes-kes apabila, selepas melarutkan batu-batu, ia dapat meluruskan dinding menggunakan elektroforesis dengan novocaine. Tanda-tanda sering menyerupai:
- Pancreatitis.
- Appendicitis.
- Ulser.
- Abses hati.
- Pyelonephritis.
- Pneumonia di sebelah kanan paru-paru.
- Urolithiasis.
- Pleurisy.
Memerlukan diagnosis pembedahan.
Komplikasi cholecystitis
Selain pembangunan cholecystitis di latar belakang batu, penyakit ini disertai dengan komplikasi. Sebagai contoh, perforasi (pecahan) dinding empedu dengan serentak keradangan yang disebabkan oleh kemasukan kandungan ke organ bersebelahan. Abses parafora yang lebih biasa, disertai dengan beberapa tanda klinikal ciri:
- Menggigil
- Suhu
- Peluh
- Kelemahan
- Berdegel jantung.
- Bubble diperbesar, dengan palpation ada rasa sakit yang tajam.
Cholecystitis mewujudkan komplikasi dalam bentuk cholangitis dan hepatitis reaktif. Akibatnya, bilirubin tidak dapat dikumuhkan, bakteria usus muncul di sel-sel hepatosit. Darah dari urat portal hampir tidak ditapis, meracuni badan. Lebih kerap perkara lain di empedu adalah:
- E. coli.
- Proteus.
- Klebsiella.
- Streptococcus.
- Clostridia.
- Tongkat Pseudomonas.
Ternyata, terutamanya wakil flora pilihan dalam komposisi penuh. Pelbagai mikroorganisma bergerak ke dalam hati. Dengan cara yang sama, batu empedu membawa kepada mabuk badan. Diagnosis cholangitis dilakukan pada triad kriteria Charcot:
- Meningkatkan demam dengan menggigil.
- Perlahan-lahan penyakit kuning.
- Sakit di sebelah kanan.
Komplikasi cholecystitis termasuk pankreatitis akut.
Empyema dan dropsy
Penyumbatan lengkap salur menyebabkan dropsy. Ini berlaku selepas serangan akut ke atas cholecystitis. Konsistensi perubahan empedu secara dramatik dengan exudate radang, pundi kencing yang mengisi dengan hempedu, peregangan dinding dan menjadi lebih nipis. Ia adalah ciri bahawa pada manifestasi pertama penyakit itu tidak ada aduan. Sekiranya berulang, pesakit mengadu kesakitan yang membosankan di hipokondrium yang betul. Pundi kencing bengkak lembut dengan sentuhan, bergerak sedikit ke sisi.
Sekiranya jangkitan masuk ke dalam, noda membina. Dan jatuh menjadi empyema. Tanda-tanda menyerupai tindak balas keradangan sistemik.
Cholangiolithiasis
Secara purata, komplikasi ini diperhatikan dalam populasi dalam 15% kes, dengan usia tua, peratusan meningkat kepada satu pertiga daripada jumlah pesakit. Sindrom adalah rupa batu di saluran hempedu. Kolesterol terbentuk secara eksklusif dalam pundi kencing, kehadiran yang sama di luar tubuh akibat penghijrahan (yang disebabkan oleh sebarang sebab). Keadaan ini berbahaya dengan kemungkinan menyekat saluran sepenuhnya dengan perkembangan penyakit kuning obstruktif:
- Kulit jahitan.
- Gatal-gatal.
- Hati yang diperbesarkan.
- Bir warna air kencing.
- Kotoran tak berwarna.
Orang tua secara berkala menghasilkan batu pigmen hitam. Pendidikan disertai oleh alkohol, hemolisis atau sirosis hati. Batu-batu coklat adalah hasil aktiviti bakteria berbahaya.
Proses ini berkembang dalam satu pertiga daripada kes pembedahan dalam saluran tambahan. Peratusan kambuh kembali mencapai 6.
Ketetapan cicatricial
Dengan pertumbuhan parut yang terlalu tinggi. Punca-punca fenomena ini terletak pada tindakan spesifik hempedu atau kehadiran jangkitan. Apabila batu empedu muncul, pembentukan secara mekanikal mampu mengganggu penyembuhan normal. Kecacatan jenis ini dibahagikan kepada:
- Keradangan sekunder.
- Akibat daripada cholangitis sclerosing.
- Tekanan posttraumatik (sehingga 97% daripada semua kes).
- Kecacatan anastomosis pembuang hempedu.
Kebanyakan kerosakan tidak sengaja merujuk kepada operasi di perut. Apabila pundi hempedu dikeluarkan, komplikasi berkembang pada kira-kira 0.2% daripada kes. Kekalahan adalah kuat atau lemah. Selaras dengan ini, tahap ketat adalah tinggi atau rendah. Tahap penyempitan saluran disebabkan oleh perkembangan tisu adalah:
Striptaan boleh dibahagikan dengan panjang oleh:
- Jumlah (panjang penuh).
- Subtotal (lebih daripada 3 cm).
- Biasa
- Terhad (kurang daripada 1 cm).
Di atas ketat dinding-dinding salur tebal, dan di bawah - digantikan oleh tisu berserabut. Satu manifestasi utama adalah jaundis obstruktif (lihat di atas).
Sirosis sekunder yang disebabkan oleh bilirubin
Keadaan ini disebabkan oleh kolestasis extrahepatic, keadaan penurunan aliran hempedu ke duodenum, yang tidak bergantung kepada prestasi hepatosit. Dibangunkan oleh cholecystitis atau ketetapan cicatricial.
Hasil daripada penyakit batu empedu ini, jaundis obstruktif mungkin berlaku. Dalam usus, penyerapan vitamin larut lemak rosak. Hati dan limpa diperbesarkan. Keadaan ini berkembang menjadi sindrom kegagalan hati (atau buah pinggang).
Fistula hempedu
Batu berbohong kadang-kadang menyebabkan perubahan nekrotik, dan cholelithiasis adalah rumit dengan penembusan dinding pundi kencing. Gambar klinikal tidak membenarkan mengenal pasti kecacatan. Tanda tidak langsung adalah penularan kesakitan yang tajam (hasil daripada pembebasan kandungan pundi kencing melalui lubang terbentuk). Kadang-kadang terdapat muntah empedu yang berlimpah, di mana batu-batu juga keluar jika formasi berjaya meretas. Pengambilan jangkitan dari usus menyebabkan keradangan.
Pencegahan
Ternyata penyebab penyakit batu gallstone harus dihapuskan. Pertempuran akibat terlalu mahal.
Akibat rawatan pembedahan penyakit batu empedu
Terdapat pelbagai pendekatan untuk rawatan cholelithiasis, tetapi tidak ada yang radikal. Sehingga kini, kaedah utama rawatan patologi ini adalah kolesistektomi pembedahan (penyingkiran pundi hempedu).
Sehubungan dengan penambahbaikan prosedur pembedahan, cholecystectomy laparoskopi menerima status "standard emas" rawatan pembedahan. Di hospital pembedahan di kalangan pesakit dengan penyakit kronik organ perut, pesakit dengan penyakit batu empedu menduduki tempat pertama.
Terdapat pendapat bahawa kolesistektomi tepat pada masanya yang dilakukan mengikut petunjuk di hospital pembedahan yang sangat mahir membawa kepada pemulihan penuh dan pemulihan penuh keupayaan bekerja dan kualiti hidup di kebanyakan pesakit. Dalam hal ini, dalam kalangan pembedahan, kadang-kadang percaya bahawa pesakit yang telah menjalani pembuangan pundi hempedu tidak memerlukan "pembetulan bantu tambahan" perubatan lagi, i.e. Dengan sendirinya, penghapusan pundi hempedu secara automatik menghapuskan faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan penyakit ini.
Walau bagaimanapun, penyingkiran pundi hempedu bukan peringkat akhir dalam rawatan pesakit dengan penyakit batu empedu. Operasi ini melepaskan pesakit dari pundi hempedu yang terkena, tetapi tidak membawa kepada normalisasi keadaan hempedu fiziko-kimia, yang mungkin menjadi sebab pembentukan batu-batu baru (batu).
Walaupun peningkatan teknik rawatan pembedahan, cholecystectomy tidak membawa kelegaan kepada pesakit dalam 5-60% kes. Kesakitan abdomen dan gangguan dyspeptik yang berterusan atau disambung selepas pembuangan pundi hempedu dikaitkan dengan sindrom postcholecystectomy yang dipanggil.
Sindrom Postcholecystectomy
Istilah "postcholecystectomy syndrome" pertama kali muncul dalam kesusasteraan Amerika pada tahun 1930-an. Rawatan terhadap sebab-sebab kesakitan dan gangguan dyspeptik selepas cholecystectomy sentiasa berubah. Pada mulanya, mereka dijelaskan dengan kesilapan teknikal semasa operasi, kemudian dengan perkembangan adhesi di kawasan operasi. Kemudian mereka mula melampirkan lebih penting lagi untuk prolaps fungsi pundi hempedu dan kesan pengawalseliaan pada alat sfinkter saluran empedu.
Walaupun sindrom postcholecystectomy dimasukkan dalam klasifikasi moden penyakit ICD-10 (kod K 91.5), tidak ada pemahaman yang tepat tentang intipati sindrom ini sehingga sekarang. Kebanyakan pengarang menganggap istilah ini sebagai konsep kolektif yang menyatukan banyak keadaan patologi yang boleh berlaku pada masa yang berlainan selepas pembuangan pundi hempedu.
Beberapa kajian dicadangkan untuk memperuntukkan sindrom postcholecystectomical "benar" yang terdiri daripada hanya kolik hepatik berulang-ulang, yang terdapat selepas cholecystectomy dilakukan dengan kesilapan teknikal dan kesilapan, dan "palsu" - mencadangkan gangguan fungsi yang timbul berkaitan dengan penyingkiran pundi hempedu, dan penyakit yang wujud terlebih dahulu zon hepatopancerobiliari, pembesaran dan kemajuan yang disebabkan oleh pembedahan.
Menurut peruntukan konsensus Rome pada gangguan fungsi sistem pencernaan pada tahun 1999, istilah "sindrom postcholecystectomical" biasanya ditandakan sfinkter disfungsi Oddi, yang disebabkan oleh pelanggaran aktiviti contractile dan mengganggu aliran biasa hempedu dan rembesan pankreas ke dalam duodenum, jika tiada halangan organik.
Sindrom postcholecystectomy boleh ditakrifkan sebagai satu set perubahan fungsian dan / atau organik yang berkaitan dengan patologi sistem pundi hempedu atau duktum, yang timbul selepas cholecystectomy atau diperparah olehnya, atau dibangunkan secara bebas sebagai akibat daripada kesilapan teknikal pelaksanaannya. Dari sudut pandangan ini, semua punca kompleks gejala postcholecystectomy jatuh ke dalam 4 kumpulan utama:
- kesilapan diagnostik yang dibuat pada peringkat prapensif semasa pemeriksaan pesakit dan / atau semasa operasi;
- kesilapan teknikal dan kesilapan taktikal yang dibuat semasa operasi;
- gangguan fungsi yang berkaitan dengan penghapusan pundi hempedu;
- pemburukan atau perkembangan penyakit pra-operasi zon hepatopancerobiliari.
Bagi kesilapan diagnostik yang dibuat pada tahap pra operasi, punca mereka, sebagai peraturan, adalah pemeriksaan yang tidak mencukupi bagi pesakit dengan tanda-tanda khas cholelithiasis. Sementara itu, hubungan anatomi dan fungsi dengan badan-badan dan tempat hepatopancreatobiliary gastroduodenal merupakan pra-syarat kepada fakta bahawa majoriti pesakit dengan penyakit batu karang dalam 60-80% kes, terdapat pelbagai penyakit berkaitan hati, saluran biliary, pankreas, duodenum dan perut, sifat dan takat keparahan yang bergantung kepada tempoh pembawa batu dan komplikasinya. Pembuangan pundi hempedu membawa kepada pemisahan penyakit-penyakit ini.
Kesilapan teknikal yang dibuat semasa cholecystectomy adalah dalam keadaan remedi ahli bedah. Bagi penyusunan semula fungsi dan struktur organ-organ pencernaan selepas pembuangan pundi hempedu, mereka menentukan keperluan pemantauan perubatan aktif bagi pesakit dan langkah-langkah pemulihan, kedua-duanya pada peringkat awal dan dalam jangka panjang selepas operasi.
Perubahan Fungsian dan Organik
Cirit-birit yang sejuk. Pembuangan pundi hempedu membawa kepada peningkatan kolesterol, kedua-duanya disebabkan oleh pecahan hempedu berasid berasid dan asid yang sudah 2 minggu selepas pembedahan. Peningkatan kolera adalah punca utama cirit-birit selepas cholecystectomy.
Perubahan dalam hati. Hampir semua pesakit dengan penyakit batu empedu mempunyai perubahan dystrophic dan keradangan di hati, dari penyusutan lemak ke gambar hepatitis kronik. Ia adalah gangguan fungsi morfologi hepatosit yang merupakan asas untuk pembentukan hempedu lithogenic dan menentukan tahap kekurangan biliary, yang berterusan dalam semua pesakit untuk masa yang lama dan dalam tempoh selepas operasi. Kekurangan asid hempedu selepas penyingkiran pundi hempedu dipenuhi sehingga ke tahap tertentu kerana pecutan peredaran enterohepatic, yang dengan itu disertai dengan penindasan sintesis asid hempedu, yang membawa kepada nisbah ketidakseimbangan komponen utama hempedu dan gangguan hartanah solubilizing itu.
Luka pada saluran empedu. Luka fungsional dan organik saluran empedu extrahepatic adalah ciri penting penyakit batu empedu. Selepas cholecystectomy, patologi ini boleh datang ke hadapan dan menjadi gejala klinikal yang dominan.
Disfungsi alat sphincteric dari saluran empedu adalah salah satu faktor cholelithiasis, manakala peranan utama adalah kekurangan penyelarasan motilitas penyembuh Lutkens dan Oddi. Bergantung pada lokasi pelanggaran pengaliran keluar rahsia dan sifat kesakitan selepas disfungsi kistik, biliary, pankreas, dan jenis yang berkaitan dengan sphincter Oddi dibezakan. Kekerapan disfungsi selepas penyingkiran pundi hempedu, menurut pelbagai penulis, berbeza secara meluas: dari 0.1% hingga 15-25% daripada kes di dalam pesakit yang dikendalikan.
Tiada konsensus mengenai sifat keadaan fungsian sphincter Oddi selepas cholecystectomy. Sesetengah penulis telah melaporkan peningkatan nada sfinkter papillary dan ini menerangkan pengembangan saluran hempedu biasa selepas pembedahan, mekanisme pautan hyper daripada sfinkter daripada Oddi dengan menutup peranan pengawalseliaan sfinkter Lyutkensa dan otot aktiviti pundi hempedu. Biasanya, nada sfinkter daripada Oddi refleks berkurangan semasa penguncupan pundi hempedu, yang menyediakan aktiviti yang selaras radas sfinkter keseluruhan saluran biliary dan fungsi pundi hempedu memodulatkan sambutan sfinkter daripada Oddi kepada pengaruh cholecystokinin. Pengurangan tindak balas sphincter Oddi ke cholecystokinin selepas cholecystectomy ditubuhkan secara eksperimen. Dengan pundi hempedu berfungsi, jumlah empedu dalam choledochus adalah kira-kira 1.5 ml, 10 hari selepas operasi - 3 ml, dan setahun kemudian - sehingga 15 ml - datang apa yang dipanggil. "Kesan pembesaran" saluran hempedu yang biasa akibat hipertonus sferis Oddi selepas penyingkiran pundi hempedu.
Penulis lain, sebaliknya, percaya bahawa akibat penyingkiran pundi hempedu, sphincter Oddi berkembang kerana ia tidak dapat menahan tekanan rembesan yang tinggi untuk hempedu untuk masa yang lama. Mereka menjelaskan fakta ini dengan fakta bahawa biasanya cincin spinkter ini dapat menahan tekanan dalam julat 300-350 mm air. Seni. Apabila tiada fungsi takungan kantung pundi hempedu dan kadar aliran hempedu harian yang berterusan dalam saluran hempedu biasa, tekanan dicipta oleh lebih dari satu magnitud yang lebih besar daripada yang dapat diatasi walaupun hipertonus spinkter Oddi dapat diatasi.
Percanggahan ini mungkin berkaitan dengan ketidaksempurnaan kaedah penyelidikan dan kajian tentang keadaan fungsional dari sphincter Oddi pada pelbagai masa selepas penghapusan pundi hempedu tanpa mengambil kira mekanisme adaptasi terhadap kerja alat sfingter tanpa penyertaan pundi hempedu.
Pada masa yang sama, masih tidak jelas sama ada perubahan tekanan pada choledochus boleh memainkan peranan dalam perkembangan sindrom pasca-kolesistektomi. Dari sudut pandang klinikal, disfungsi motor sphincter Oddi adalah salah satu penyebab sakit perut akut atau kronik dan sindrom dyspeptik dalam tempoh selepas operasi.
Dalam kes ini, gambar klinikal bergantung kepada mana sphincter atau sekumpulan pengangkut terlibat dalam proses patologi. Disfungsi sphincter kololokus menyebabkan hipertensi bilier, cholestasis dan disertai dengan sakit pada hipokondrium atau epigastrium yang betul. Dengan kelaziman disfungsi sphinkter salur pankreas, klinik muncul, yang merupakan ciri patologi pankreas. Walau bagaimanapun, polimorfisme gejala klinikal tidak selalu membenarkan mengenalpasti jenis gangguan fungsi alat sfinkter sistem biliary, dan merumitkan diagnosis pembedahan sindrom postcholecystectomy.
Stenosis. Luka-luka organik dari saluran empedu extrahepatic dan sphincter Oddi mendasari disfungsi sekunder dan paling sering ditemui oleh stenosis, yang terbentuk akibat daripada trauma mereka semasa penghijrahan microliths. Secara klinikal, mereka mungkin tidak nyata untuk masa yang lama dan tidak menjejaskan hasil kajian makmal. Dengan ketegangan yang signifikan, rasa sakit kelihatan seperti menyerupai kolik dan jaundis bilier.
Batu-batu dari saluran hempedu. Satu lagi manifestasi luka-luka organik pada saluran empedu adalah batu saluran empedu - penyebab yang paling biasa dalam pengulangan kolik biliari sejati selepas pembuangan pundi hempedu. Dalam kes ini, batu-batu "baru" hampir tidak dapat dibezakan daripada sisa-sisa. Kes pembentukan batu dalam kultus saluran cystik 25 tahun selepas CE telah diterangkan (Mergener K. et al., 1999). Manifestasi sindrom postcholecystectomy seperti ketetapan cicatricial dan choledocholithiasis memerlukan, pada mulanya, rawatan pembedahan.
Pancreatitis. Cholecystectomy paling tercermin dalam fungsi pankreas. Insiden pankreatitis dalam cholelithiasis - 70-85%. Ini adalah asas bagi kemunculan istilah "pankreatitis biliary," dan, semakin lama kamnenositelstvo itu, pankreatitis kronik yang lebih biasa dan lebih keras untuknya. Penyumbang yang membawa kepada pembangunan adalah perubahan fungsi dan organik dalam papillary sistem sfinkter (BNS), yang membawa kepada kemunculan refluxes Biliopancreatic patologi.
Apabila pankreatitis biliary terutamanya terjejas fungsi pankreas eksokrin, kerana penurunan dimanifestasikan dalam pankreas kadar aliran jus bikarbonat dan enzim (dalam 77.8% daripada pesakit dengan penyakit batu karang pada peringkat awal daripadanya). Menurut para penyelidik, ia selalunya adalah punca hasil yang tidak berjaya cholecystectomy adalah pelanggaran hanya berterusan fungsi fermentoobrazuyuschey kelenjar, klinikal ditunjukkan pankreatitis berulang, gejala malabsorption dan maldigestion.
Kronik pankreatitis biliary, seterusnya, memberi kesan kepada sistem meresap endokrin saluran gastrousus (Apud atau tandatangan - sistem) dengan perkembangan hiperplasia dan hipertropi apudocytes menghasilkan serotonin, dan hypoplasia dengan keletihan fungsi sel-sel gastrin merembeskan, menyebabkan individu dengan postcholecystectomical gangguan menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam apoptosis sel epitelium gastrik. Pada masa yang sama, Gloor V. et al. (2003) menunjukkan bahawa tepat pada masanya dan secara teknikal betul cholecystectomy dilakukan dengan pemulihan penuh patensi biliary dan saluran pankreas menyumbang kepada penghapusan atau pengurangan keterukan perubahan patologi dalam pankreas.
Dyskinesia Duodenal. Walaupun patologi duodenal tidak secara langsung mempunyai kesan tertentu terhadap hasil kolesistektomi, duodenitis memainkan peranan penting dalam perkembangan kecacatan fungsi selepas pembedahan. Selalunya ia adalah gangguan dyskinetic duodenum yang menjadi punca utama pembentukan gangguan dyspeptik dan sakit perut.
Beberapa penyelidik telah dilampirkan amat penting kepada fasa kedua aktiviti motor berkala duodenum untuk perkumuhan biliary mencukupi: yang lebih aktif ia mengalir, sfinkter yang lebih cepat didedahkan daripada Oddi. Walau bagaimanapun, satu lagi penyelidik mentafsir perubahan fungsi motor pemindahan duodenum sebagai menengah, yang timbul daripada refleks vistsero-visceral patologi dengan penyakit lama yang sedia ada dalam pundi hempedu, pankreas, dan perut, yang menyumbang kepada perubahan degeneratif dalam duodenum radas di antara dinding dan pelanggaran yang motiliti.
Refluks Duodenogastric. Apabila peristalsis perlahan duodenum adalah prasyarat untuk meningkatkan tekanan intra-duodenum dan berlakunya refluks duodenum. tempoh Posleoperatsionnoy pada pesakit dengan refluks duodenum wujud sebelum cholecystectomy adalah lebih teruk kerana gangguan ditanda fungsi motor pemindahan duodenum.
Refluks Duodenogastric adalah subjek kajian terperinci mengenai banyak kajian. Cholecystectomy sendiri tidak menyebabkan apa-apa refluks gastroesophageal, refluks duodenogastric, audio, dan jika data negeri yang tidak normal tidak terbentuk sebelum pembedahan, mereka tidak berlaku dalam tempoh selepas pembedahan. Menurut para penyelidik, selepas penyingkiran tahap plasma darah cholecystokinin pundi hempedu meningkat beberapa kali, yang, seterusnya, melemahkan nada sfinkter esophageal yang lebih rendah dan penunggu pintu gerbang, menyumbang kepada kemunculan refluks gastroesophageal duodenum dan refluks.
Menurut para penyelidik terdapat hubungan yang pasti refluks duodenogastric tekanan intragastric, fungsi obturator pengawal dan tahap cholecystokinin: mengurangkan disfungsi intragastric tekanan (kelemahan) dan pilorus peruntukan tidak mencukupi cholecystokinin adalah detik penting dalam pembentukan refluks duodenogastric patogenik.
Bilakah saya perlu melakukan operasi kedua selepas mengeluarkan pundi hempedu?
Pundi hempedu, yang membentuk sistem biliar yang disebut dengan hati, seperti organ dalaman lain, adalah tertakluk kepada pelbagai penyakit. Malangnya, sesetengah daripada mereka (cholelithiasis, cholecystitis kronik kronik, dan sebagainya) hanya dirawat oleh pembedahan. Selalunya beralih ke cholecystectomy - pembedahan untuk pemisahan organ ini, diikuti dengan pemulihan patensi salur hempedu.
Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes (mengikut pelbagai sumber, dari 6 hingga 30 peratus daripada kes) selepas operasi sedemikian, pelbagai komplikasi timbul, ada yang memerlukan intervensi pembedahan berulang.
Kami akan membincangkan kes-kes seperti ini dalam artikel ini.
Apa yang berlaku di dalam badan selepas mengeluarkan pundi hempedu?
Pundi hempedu dalam badan bertanggungjawab untuk tiga fungsi utama: pengumpulan hempedu yang disembur oleh hati, membawa ke kepekatan yang dikehendaki dan menyampaikan rahsia ini kepada sistem pencernaan apabila makanan masuk ke dalamnya. Di samping itu, kesan antibakterianya membolehkan anda mengekalkan mikroflora usus normal.
Selepas reseksi pundi kencing, hempedu tidak dapat dikumpulkan, dan ia sentiasa memasuki usus, tanpa mengira sama ada orang itu telah dimakan atau tidak. Oleh kerana hempedu adalah medium agresif, ia boleh menyebabkan kerengsaan membran mukus organ-organ gastrousus, yang disertai dengan gejala yang tidak menyenangkan dan bahkan boleh menyebabkan keradangan duodenum.
rangsangan itu mengganggu motilitas usus normal, dan dia cuba untuk menghilangkan cecair menjengkelkan, menghasilkan makanan pulangan lontaran ke dalam perut dan esofagus. Ini boleh menyebabkan penyakit seperti organ-organ pencernaan seperti radang usus (kolitis), keradangan mukosa perut (gastritis), radang usus kecil (usus) atau radang esofagus (esophagitis).
Di samping itu, hempedu hepatic yang tidak pekat kurang berkesan dalam menghalang pendaraban bakteria patogen, yang memberi kesan buruk kepada keadaan usus mikroflora dan menyebabkan gangguan pencernaan.
Semua gangguan usus diiringi dengan najis yang cacat, tekanan perut dan, sebagai peraturan, pedih ulu hati.
Sehubungan ini, untuk mengelakkan penyakit seperti itu dan memastikan aliran hempedu yang normal, selepas kolesistektomi, adalah penting untuk mengikuti diet yang dikenali sebagai "Rawatan Jadual No. 5". Anda tidak boleh minum alkohol, minuman berkarbonat, berlemak, pedas, goreng, asap, jeruk dan makanan dalam tin, serta cendawan, kacang, gula-gula dan penaik. Terdapat keperluan untuk kerap, tetapi secara beransur-ansur, memerhatikan selang waktu yang sama antara waktu makan. Makanan perlu panas dan dikukus, direbus atau dibakar. Untuk maklumat lanjut mengenai diet sedemikian boleh diperolehi daripada doktor atau ahli diet yang menghadiri.
Punca komplikasi postcholecystectomy
Cholecystectomy, tidak kira bagaimana ia dilakukan (laparotomi tradisional atau laparoskopi) menghapuskan akibat daripada patologi yang telah timbul, tetapi tidak menghapuskan punca kejadiannya. Dalam hal ini, tubuh memerlukan masa untuk menyesuaikan diri dengan keadaan baru kewujudan untuk diri mereka sendiri. Sesetengah komplikasi berjaya disingkirkan oleh kaedah konservatif terapi, dan untuk rawatan orang lain, diperlukan reoperasi semula.
Selepas penyingkiran komplikasi pundi hempedu boleh timbul akibat kerosakan kepada salur hempedu atau saluran darah di kawasan operasi semasa batu campur tangan ghaib dalam saluran biliary, radang saluran dan / atau organ sekitar, mulakan proses menjadi sembuh kembali dan sebagainya. Kadang-kadang punca komplikasi postoperative menonjol ke salah prosedur operasi, penyakit seiring organ bersebelahan dan kekurangan akses kepada zon operasi.
Untuk meminimumkan risiko kesan buruk, sebelum campur tangan pembedahan, perlu melakukan diagnosis menyeluruh bukan sahaja organ itu sendiri, tetapi juga keadaan organ-organ dalaman yang ada bersebelahan dengannya, serta sistem saluran keseluruhan bilier.
Klasifikasi komplikasi selepas cholecystectomy
Pakar mengenal pasti tiga jenis komplikasi utama selepas cholecystectomy:
Komplikasi awal
Sebagai peraturan, komplikasi awal dikaitkan dengan perdarahan sekunder, yang mungkin apabila meluncur dari saluran darah ligal yang dikenakan ke atasnya. Ini adalah kes-kes komplikasi postcholecystectomy yang paling biasa, kerana operasi itu sendiri mungkin penuh dengan kesukaran untuk menghilangkan organ yang akan dikeluarkan (terutamanya semasa laparoskopi pundi hempedu, saiz yang sangat meningkat kerana banyak calculi).
Ia juga mungkin pendarahan sekunder dari tempat tidur organ yang dikeluarkan, yang berlaku dalam kes-kes perpaduan dinding pundi kencing dan hati akibat perubahan tisu mereka akibat proses keradangan. Jenis pertolongan pertama yang disediakan dalam kes-kes tersebut bergantung kepada jenis pendarahan (luaran atau dalaman) dan gambar klinikal yang disertakan.
Pendarahan dalaman hanya boleh dihapuskan melalui pembedahan, dengan meletakkan semula ligatur pada kapal atau meletakkan klip di atasnya. Dalam proses pembedahan semacam itu, residu darah dikeluarkan dan kehadiran sumber pendarahan lain diperiksa. Kerugian darah diberi pampasan oleh penyelesaian pemindahan koloid dan garam dan plasma. Sebagai peraturan, komplikasi seperti itu dijumpai semasa pesakit berada di hospital, jadi ia dipanggil awal dan doktor segera menghapuskannya.
Juga, kesan negatif awal termasuk abses - subfrenik dan subhepatik.
Mereka berlaku apabila slip ligal, yang membawa kepada peritonitis empedu (penyebaran empedu ke rongga perut). Ubat seperti ini juga boleh berlaku kerana penyebaran jangkitan dan sebagai komplikasi selepas cholecystitis jenis frenon atau gangrenous.
Untuk gambaran klinikal komplikasi seperti itu adalah tipikal:
- suhu badan tinggi;
- sakit kepala dan sakit otot;
- pada palpasi hipokondrium yang betul terdapat sindrom kesakitan yang kuat;
- menggigil;
- sesak nafas (pernafasan cepat);
- dengan saiz abses yang besar, asimetri dada mungkin.
Abses subfrenik boleh disertai oleh radang paru-paru lobus yang lebih rendah dan pleural.
Rawatan abses juga bersifat operasi, di mana abses yang dihasilkan dibuka dan sistem perparitan dipasang. Pada masa yang sama, ubat antibakteria ditetapkan.
Komplikasi selepas kolesistektomi
Konsekuensi negatif yang paling biasa dari jenis ini adalah penyakit kuning obstruktif, yang berlaku akibat daripada ketat-ketetapan cicatricial (penyempitan) saluran empedu, akibat kesan tumor yang tidak terdeteksi sebelumnya atau disebabkan adanya batu di saluran empedu.
Tanda luarnya menguning kulit dan mata sclera, refluks empedu, disertai dengan kepahitan di dalam mulut, sakit di hipokondrium kanan dan najis yang tidak normal.
Operasi berulang pada saluran empedu adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan patologi seperti itu.
Untuk menyingkirkan ekskresi biliary percuma, penyingkiran batu dari saluran dijalankan, atau (jika ini tidak mungkin) - penyingkiran sebahagian saluran empedu dengan pemulihan integriti berikutnya, atau operasi untuk penggantian endoprosthesis saluran empedu. Matlamat utama operasi sedemikian ialah pemulihan anastomosis biasa (sambungan percuma saluran empedu dengan organ-organ di sekelilingnya).
Dalam sesetengah kes, apabila saluran empedu rosak, fistulas boleh dibentuk, di mana hempedu keluar dari batasnya. Dalam kes sedemikian, operasi juga dilakukan untuk menutup tapak kecederaan.
Juga, komplikasi akhir adalah situasi di mana pembedahan tidak mungkin disebabkan oleh berlakunya kontraindikasi yang tidak terdaftar sebelumnya.
Komplikasi operasi
Penting untuk mengetahui! 78% daripada pesakit pundi hempedu mengalami masalah hati! Doktor sangat mengesyorkan bahawa pesakit dengan pundi hempedu menjalani pembersihan hati sekurang-kurangnya sekali setiap enam bulan. Baca lebih lanjut.
Akibat negatif seperti:
Penyakit Gallstone
Penyakit Gallstone selepas pembedahan
Halo, tetamu sayang dan pembaca tapak perubatan "Perubatan Tradisional". Anda telah datang ke halaman ini kerana anda berminat untuk merawat penyakit batu ginjal selepas pembedahan.
Saya harap anda membaca topik ini dalam artikel saya sebelum ini yang diterbitkan pada Jun 2012, "Rawatan penyakit batu empedu dengan ubat-ubatan rakyat." Sekarang anda akan mempelajari maklumat terbaru tentang penyakit ini.
Penyakit Gallstone (disingkat JCB) adalah penyakit yang berkaitan dengan gangguan metabolik, yang ditunjukkan oleh genangan hempedu dan pembentukan batu dalam cara mengeluarkan hempedu.
Terdapat kecenderungan genetik apabila keupayaan mengkontrakkan pundi hempedu dicatatkan dalam genus.
Penyakit Gallstone. Maklumat am dan gambar klinikal
GCB didaftarkan pada orang berusia lebih daripada 70 tahun dalam 40% kes. Selain itu, wanita menderita penyakit ini 2-3 kali lebih kerap daripada lelaki.
Perhatikan bahawa dalam 80-90% kes, cholelithiasis adalah asimptomatik, tetapi secara tidak sengaja dapat dikesan dalam pemeriksaan klinikal pesakit dengan pemeriksaan ultrasound pada organ rongga perut.
Satu lagi titik penting gambar klinikal: tanda-tanda pertama penyakit dengan aduan sakit akut di hipokondrium kanan muncul dalam 5-11 tahun! selepas pembentukan batu karang.
Adakah anda tahu mengapa doktor menggali penyakit batu empedu "penyakit kesejahteraan"?
Hakikatnya, sebagai tambahan kepada faktor keturunan, diet tidak wajar sangat penting dalam perkembangan penyakit, apabila pesakit makan tanpa lemak, makanan pedas yang terdedah kepada pembentukan batu.
Pundi hempedu adalah organ berongga (kantung kecil) 3-5 cm lebar dan panjang 8-10 cm. Dengan pemakanan yang betul, tubuh berfungsi dengan normal, dan pundi hempedu membantu mencerna semua lemak yang memasuki usus.
Tetapi gagal kerana alasan yang disebutkan di atas. Dan kemudian hempedu terhenti, mengkristal, kontraksi pundi hempedu menurun, dan pembentukan batu bermula.
Perlu diperhatikan bahawa, dari jumlah pesakit dengan penyakit batu empedu, hanya 15% dikendalikan dengan penghapusan pundi hempedu yang dipenuhi dengan batu, selebihnya dirawat oleh ahli terapi.
Data-data ini tidak diambil dari "siling", mereka diterbitkan oleh Institut Penyelidikan Kecemasan Penjagaan Kementerian Kesihatan Rusia.
Biasanya, pesakit tanpa manifestasi dan aduan klinikal dicadangkan untuk menjalani pemerhatian oleh doktor setempat dengan langkah terapi dan pencegahan berikut:
1. Sediakan diet pecahan yang tepat dengan pengecualian bukan sahaja berlebihan, tetapi juga makanan berlemak tinggi, kalori dan kolesterol.
2. Gimnastik pagi, senaman sukan dengan beban sederhana, gimnastik di tempat kerja, berjalan kaki yang panjang, untuk menghilangkan kecondongan badan maksimum.
3. Jangan biarkan sembelit.
4. Menolak tali pinggang yang ketat, tali pinggang, pakaian dengan pakaian yang dijahit dan dipotong dengan betul.
Sekiranya anda tidak mematuhi empat titik ini, terdapat risiko komplikasi penyakit batu empedu dengan peningkatan saiz batu, pembentukan lendir, penembusan dinding pundi hempedu dan patologi lain, yang ditunjukkan oleh manifestasi akutitis kritis, peritonitis.
Pesakit dengan JCB di bawah pengawasan seorang doktor dengan peningkatan berterusan dalam jumlah batu dalam pundi hempedu, menunjukkan kolesistektomi laparoskopik, yang dilakukan di bawah anestesia umum.
Pundi hempedu dikeluarkan bersama-sama dengan batu tanpa menggunakan pembedahan abdomen tradisional dengan hirisan yang besar.
Teknik ini tidak menyakitkan, pesakit mudah bertolak ansur dengan tempoh selepas operasi, dia dihentikan untuk memberi ubat 2-3 hari selepas operasi.
Tempoh pasca operasi penyakit batu empedu
Semua pesakit yang menjalani pembedahan untuk penyakit gastrousus adalah diet yang disyorkan No. 5.
Pada hari pertama anda perlu menahan diri dari makan. Kemudian pengambilan pengambilan cecair kepada 1.5 liter: merebus buah, teh lemah, jus segar, separuh dicairkan dengan air dari sayur-sayuran, jenis-jenis beri dan buah-buahan yang tidak berasid.
Pada hari ke-3 selepas operasi itu, mereka memberi sup kacang hijau tanpa lemak.
Pada hari ke-4 ia dibenarkan menggunakan sup, sup berlendir, jeli, disapu tanpa minyak (air).
Pada hari ke-5 - keju cemilan bukan masam dan bukan lemak (lebih baik diproses secara termal dalam bentuk kaserol), potong cincang dan stim, omelet telur yang diperbuat daripada telur, soufflé ayam, ikan atau daging rebus.
Dari hari keenam dan selama 1.5 bulan, pesakit mematuhi diet yang kaya dengan serat tumbuhan (jus buah, dedak yang boleh dimakan, salad, wortel, oat, kubis, jagung, dan sebagainya).
Produk ini ditambah untuk memasak, sup dan bubur. Terdapat sering disyorkan, tetapi secara beransur-ansur, sekurang-kurangnya lima kali sehari. Makanan kaya kolesterol dan lemak refraktori adalah kontraindikasi.
Seperti yang ditunjukkan oleh amalan perubatan, kebanyakan pesakit dengan penyakit batu empedu, mengikuti cadangan doktor yang hadir, terus hidup tanpa sebarang masalah dan masalah.
Anda perlu menyesuaikan gaya hidup baru, apabila badan tidak mempunyai organ penting - pundi hempedu. Sesetengah orang perlu menyingkirkan beberapa tabiat buruk (bukan hanya alkohol dan merokok).
Lupakan masa apabila anda suka makan sambil berbaring di atas katil di hadapan TV, hapuskan keinginan untuk berbaring di sofa selepas makan tengah hari yang enak.
Makan selalu duduk, bahagian anda tidak boleh melebihi kapasiti satu gelas. Berjalan atau tunggu selepas makan, supaya makanan lebih mudah dicerna.
Selepas makan malam, dia boleh membersihkan meja, mencuci pinggan, bersiar-siar di halaman. Pembohongan dibenarkan tidak lebih awal daripada 30-40 minit.
Selepas 1.5-2 bulan, diet diperluaskan. Satu bulan doktor menyambung persiapan enzim: satu tablet tiga kali sehari semasa makan.
Jika terdapat kekejangan otot licin dengan sakit, pad pemanasan panas diletakkan di perut, dan penyerapan herba diambil di dalam: akar valerian, chamomile, peppermint:
-untuk segelas air mendidih satu sendok teh koleksi atau satu ramuan, selama 20 minit, bertegas, menapis dan mengambil prinimasa cawan sebelum makan. Kursus rawatan berlangsung selama tiga puluh hari.
Untuk meningkatkan kualiti aliran hempedu dan mencegah pembentukan batu-batu baru, dua kali setahun (musim gugur dan musim bunga) dilakukan rawatan dua bulan rawatan dengan uroxia (setiap 10 kg berat badan 100 mg).
Pesakit dengan kecenderungan untuk hempedu untuk menebal adalah disyorkan untuk minum air mineral: Essentuki № 1, № 17, Dzhemruk, Borjomi, Smirnovskaya, Narzan.
Minum air pada suhu bilik, adalah wajar untuk melepaskan gas. Orang yang mempunyai keasidan yang tinggi diambil satu jam sebelum makan, dan dalam kes lain, dalam selang antara makan atau dua jam sebelum itu, satu gelas tiga kali sehari dalam sips kecil. Kursus 1-1.5 bulan.
Perubatan herba, rawatan spa dan senaman fisioterapi juga disyorkan.
Resipi ubat tradisional untuk keradangan saluran hempedu dan motil pundi hempedu yang buruk (bagi mereka yang belum mengeluarkannya)
Nombor resepi 1. Koleksi: 20 g setiap bunga tsmina berpasir, peppermint, kulit buckthorn dan akar dandelion.
Satu sudu pengumpulan dalam segelas air, rebus selama satu minit, menegaskan satu jam, penapis. Ambil 100 ml setengah jam sebelum makan selama tiga puluh hari.
Nombor resepi 2. Campuran terdiri daripada 10 g daun plantain, 20 g pinggul rose dan 40 g rumput heap.
Menegaskan enam puluh minit dua seni. sudu pengumpulan dalam satu liter air mendidih, penapis. Ambil setengah cawan penyerapan tiga kali sehari selama setengah jam sebelum makan selama sepuluh hari berturut-turut, mengambil rehat dua minggu dan ulangi rawatan.
Nombor resipi 3. Rebus dalam air mandi selama 20 minit 2 sudu besar biji adas di setengah liter air mendidih, tanamkan selama satu jam, kemudian penapis. Minum 100 ml tiga kali sehari selama tiga minggu.
Nombor resepi 4. Tuangkan akar rumput dan daun pasli dengan air sejuk dalam nisbah 1: 5, letakkan di atas dapur, reneh selama dua puluh minit, biarkan selama satu jam untuk disiram. Ambil setengah cawan kaldu tiga kali sehari selama tiga puluh hari.
Saya memberi jaminan kepada anda, kawan-kawan yang dikasihi, bahawa selepas pembedahan, penyakit gallstone akan berlaku tanpa komplikasi dan masalah.
Tuhan memberkati anda, Tuhan memberkati anda!
Apakah komplikasi yang boleh berlaku selepas penyingkiran pundi hempedu?
Petunjuk untuk pembedahan untuk cholelithiasis - batu besar atau banyak batu karang, menyebabkan cholecystitis kronik, yang tidak dapat diterima dengan cara terapi lain. Biasanya, rawatan radikal dirujuk kepada pesakit di mana aliran keluar hempedu terganggu dan terdapat risiko halangan saluran hempedu.
Komplikasi selepas cholecystectomy
Akibat yang mungkin timbul selepas prosedur penyingkiran pundi hempedu sangat sukar untuk diramalkan terlebih dahulu, tetapi operasi yang tepat pada masanya dan secara teknikal membantu mengurangkan risiko perkembangan mereka sekurang-kurangnya.
Punca komplikasi:
- penyusupan tisu inflamasi di kawasan pembedahan;
- keradangan kronik pundi hempedu;
- struktur anatomi atipikal pundi hempedu;
- umur pesakit;
- obesiti.
Cholecystectomy laparoskopik (operasi di mana pundi hempedu dikeluarkan melalui punca pada rongga perut) tidak menyelesaikan masalah pembentukan hempedu terjejas. Oleh itu, perlu mengambil masa untuk badan pesakit belajar berfungsi tanpa pundi hempedu. Sekiranya seseorang sentiasa bimbang tentang ketakutan berkala penyakit, pembedahan akan membantu memperbaiki keadaan keseluruhan.
Selepas pembedahan, masalah yang tidak dijangka dapat muncul (bergantung kepada pengalaman ahli bedah dan keadaan umum pesakit). Menurut statistik, komplikasi selepas cholecystectomy laparoskopik berlaku dalam kira-kira 10% daripada kes. Terdapat beberapa sebab untuk perkembangan komplikasi pada latar belakang rawatan pembedahan.
Dalam sesetengah kes, ini dipermudahkan oleh teknik campur tangan pembedahan yang salah atau kerosakan tidak sengaja pada saluran dan kapal di kawasan ini. Pemeriksaan tidak lengkap pesakit dan kehadiran batu tersembunyi di saluran hempedu atau tumor hempedu kadang-kadang menyebabkan masalah. Penyakit organ jiran boleh menyebabkan perubahan sekunder dalam pundi hempedu dan menjejaskan keputusan pemeriksaan. Kesalahan pembedahan termasuk hemostasis yang lemah dan akses yang tidak mencukupi ke kawasan operasi.
Oleh itu, untuk mengelakkan masalah-masalah seperti itu, sebelum melakukan cholecystectomy, perlu melakukan semakan menyeluruh organ-organ jiran: hati, pankreas, dan sebagainya.
Petua: untuk mengurangkan risiko komplikasi semasa atau selepas pembedahan, anda mesti terlebih dahulu menjalani diagnosis menyeluruh, yang akan membantu mengenal pasti kehadiran patologi lain dan memilih jenis rawatan yang betul.
Jenis komplikasi
Komplikasi selepas mengeluarkan pundi hempedu (cholecystectomy) mungkin seperti berikut:
- komplikasi awal;
- komplikasi terlambat;
- komplikasi operasi.
Punca-punca komplikasi awal selepas penyingkiran pundi hempedu mungkin merupakan pendarahan pendarahan sekunder yang berkaitan dengan tergelincir ligatur (benang perubatan untuk menghidangkan pembuluh darah). Perdarahan adalah salah satu komplikasi yang paling biasa selepas pembedahan dan boleh disebabkan oleh kesulitan tertentu semasa pengekstrakan pundi hempedu melalui punca pada dinding abdomen. Menyumbang kepada sejumlah besar batu ini, kerana apa yang gelembung sangat bertambah besar.
Pembukaan pendarahan yang mungkin dari tempat tidur pundi hempedu, yang berlaku selepas kenaikan dindingnya ke tisu hati akibat perubahan radang. Pertolongan cemas bergantung kepada sama ada pendarahan luaran atau dalaman, dan gejala apa yang menemaninya.
Sekiranya pendarahan adalah dalaman, operasi kedua dilakukan untuk menghentikannya: menggunakan semula ligatur atau klip, keluarkan residu darah dan periksa pendarahan yang lain. Menggantikan darah yang hilang membantu pemindahan pemindahan salin dan koloid, serta komponen darah (plasma). Itulah sebabnya sangat penting bahawa pesakit segera selepas berakhirnya kolesistektomi di bawah pemerhatian di institusi perubatan.
Abses subkulit dan subfrenik
Komplikasi awal selepas pembedahan mungkin peritonitis bilier, yang muncul sebagai hasil daripada tergelincir benang perubatan dan pencurian empedu ke dalam perut. Pesakit boleh mengalami abses subfrenic atau subhepatic, yang dikaitkan dengan pelanggaran integriti dinding empedu dan penyebaran jangkitan. Komplikasi ini berlaku akibat kolesistitis gangrenous atau flegmonous.
Anda boleh membuat diagnosis berdasarkan gejala ciri. Pastikan anda mengesyaki demam selepas cholecystectomy (38 ° C atau 39 ° C), sakit kepala, menggigil dan sakit otot. Satu lagi gejala kehadiran proses keradangan yang kuat adalah sesak nafas, di mana pesakit cuba untuk bernafas lebih kerap. Pada pemeriksaan perubatan, nota doktor dalam pesakit kesakitan yang besar apabila mengetuk sepanjang gerbang kostum, asimetri dada (jika abses adalah sangat besar), sakit di hipokondrium yang betul.
Pneumonia diafragma kanan dan pleurisy boleh menyertai abses subfrenik. Diagnosis yang tepat akan membantu pemeriksaan sinar-X dan kehadiran gejala klinikal yang jelas.
Abses subhepatic berlaku antara gelung usus dan permukaan hati yang lebih rendah. Dia disertai dengan demam tinggi, ketegangan otot di hipokondrium yang betul dan sakit yang teruk. Anda boleh membuat diagnosis menggunakan ultrasound dan tomografi yang dikira.
Untuk rawatan abses, operasi dilakukan untuk membuka abses dan saliran ditubuhkan. Pada masa yang sama preskripsi ubat antibakteria. Latihan selepas pembuangan pundi hempedu dilarang sama sekali, kerana ia boleh menyebabkan ulser meletus, jika ada.
Selepas cholecystectomy, suppuration boleh berlaku di tapak tusukan dinding abdomen. Selalunya ini disebabkan oleh kolesteritis krim frenemik atau gangrenous, semasa pembedahan terdapat kesukaran dengan penghapusan pundi hempedu. Bagi yang jahitan pada luka pembedahan dibubarkan semula, dan penyelesaian pembasmian digunakan.
Nasihat: abses adalah berbahaya kerana penyebaran cepat proses menular di rongga abdomen, jadi pesakit mesti mematuhi semua preskripsi doktor dan berada dalam tempoh selepas operasi di institusi perubatan supaya, jika perlu, untuk mendapatkan bantuan yang tepat pada masanya.
Komplikasi akhir
Batu dalam saluran hempedu
Sebagai komplikasi akhir selepas kolesistektomi, jaundis obstruktif mungkin berlaku. Penyebabnya boleh menyempitkan saluran mulut, tumor yang tidak diketahui atau batu di saluran hempedu. Pembedahan berulang boleh membantu memastikan aliran darah bebas. Kadang-kadang pesakit mempunyai fistula biliary luar yang berkaitan dengan luka saluran, yang mana campur tangan pembedahan kedua dilakukan untuk menutup fistula.
Di samping itu, komplikasi akhir harus termasuk kehadiran kontraindikasi tertentu terhadap rawatan radikal, yang tidak pernah dipertimbangkan sebelum ini. Bagi pesakit yang teruk dan lemah, perlu menggunakan jenis anestesia dan pembedahan yang paling selamat.
Selepas pembedahan, hempedu bukan pundi hempedu mula mengalir ke dalam usus dan mempengaruhi fungsinya. Oleh kerana hempedu kini menjadi lebih cair, lebih teruk lagi dalam memerangi mikroorganisma berbahaya, akibatnya mereka membiak dan boleh menyebabkan senak.
Asid hempedu mula merengsakan membran mukus duodenum dan menyebabkan proses keradangan. Selepas pencabulan aktiviti motor usus, kadang-kadang terdapat lontaran kembali jisim makanan ke dalam esofagus dan perut. Terhadap latar belakang ini, kolitis (peradangan usus besar), gastritis (perubahan keradangan dalam mukosa gastrik), enteritis (peradangan usus kecil), atau esofagitis (keradangan mukosa esofagus) boleh terbentuk. Pencernaan disertai oleh gejala seperti kembung atau sembelit.
Sebab itulah makanan selepas penghapusan pundi hempedu mestilah betul, anda mesti mengikut diet khas. Diet harus mengandungi hanya produk tenusu, sup rendah lemak, daging rebus, bijirin dan buah panggang. Makanan, makanan dan kopi yang telah dikecualikan sepenuhnya. Merokok juga dilarang selepas pembuangan pundi hempedu.
Komplikasi operasi
Komplikasi pada latar belakang pembedahan pundi hempedu termasuk ligation yang tidak betul dari tunggakan saluran kistik, kerosakan kepada arteri hepatik atau urat portal. Yang paling berbahaya di antara mereka adalah kerosakan pada vena portal, yang boleh membawa maut. Untuk mengurangkan risiko ini adalah mungkin jika anda mengikuti dengan teliti kaedah dan teknik campur tangan pembedahan.
Untuk mengurangkan risiko komplikasi selepas cholecystectomy, jika anda menjalani pemeriksaan penuh sebelum operasi dan menentukan dengan tepat sama ada terdapat kontraindikasi terhadap operasi. Prosedur itu sendiri mesti dilakukan oleh pakar bedah yang berkelayakan yang mempunyai pengalaman luas dalam bidang ini. Untuk mengelakkan komplikasi terlambat, anda boleh menggunakan diet khas dan gaya hidup yang sesuai.