Kolon sigmoid terasa di kawasan ileal kiri, tidak menyakitkan, mempunyai bentuk silinder 2 cm tebal, dengan konsistensi padat, dengan permukaan halus, mobiliti - 2 cm di kedua-dua arah; gumbingan tidak ditandakan.
Caecum dapat dirasakan di kawasan ileal kanan dalam bentuk silinder yang tidak menyakitkan, licin dengan konsistensi lembut, tebal 3 cm; mobiliti - 1 cm di kedua-dua arah; terdapat keriting yang sedikit; permukaan licin.
Ileum terminal terapung di ileum kanan dalam bentuk silinder yang tidak menyakitkan, licin, padat dengan diameter 1 cm; mobiliti - 3 cm di kedua-dua arah; gumbingan tidak ditandakan.
Proses vermiform cecum tidak terungkap.
Kelengkungan yang lebih rendah dari perut tidak dapat dirasakan, kelengkungan yang lebih besar dari perut tidak dapat dirasakan, penjaga pintu tidak terkena palpate.
Kolon melintang adalah 2 cm di bawah pusar dalam bentuk padat ketumpatan padat silinder 2.5 cm tebal, dengan permukaan halus; pergerakan di kedua-dua arah - 4 cm; gegaran tidak hadir.
Bahagian menaik dari kolon dapat dirasakan di kawasan sayap kanan dalam bentuk konsistensi silinder lembut dengan permukaan halus, 3 cm tebal, tidak menyakitkan, tidak aktif; terdapat keributan sedikit.
Bahagian menurun dari usus besar dapat dirasakan di kawasan sayap kiri dalam bentuk silinder konsistensi lembut dengan permukaan licin, tebal 3 cm, tidak menyakitkan, bergerak perlahan; gegaran tidak hadir.
Palpasi hati menurut Obraztsova. Hujung bawah hati tidak menonjol dari bawah gerbang kosta kanan, terletak di pinggir gerbang kosta di sepanjang garis pertengahan clavicular kanan; lembut, dengan permukaan licin, tajam, lancar, tidak menyakitkan. Pulsation semasa palpation hati tidak diperhatikan.
Palpasi pundi hempedu. Pundi hempedu tidak dapat dirasakan. Gejala Zakharyin, Lepene, Kera-Gausman, Ortner, Obraztsova-Murphy, Courvoisier, Georgievsky-Myussi negatif.
Palpasi pankreas. Pankreas tidak boleh dirasai. Sakit dalam segitiga Chauffard tidak ditandakan. Sakit di Desjardins Point tidak hadir. Gejala Grotta, Mayo-Robson, Katcha negatif.
Palpasi limpa dalam kedudukan mendatar dan di sebelah kanan (menurut Sali). Limpa tidak dapat dirasakan.
Gejala Porgesa negatif.
5. Perkumuhan perut. Cecair bebas dalam rongga perut tidak ditakrifkan. Gejala Obraztsova negatif.
Saiz hati perkusi mengikut Kurlov:
- 8 cm - sepanjang garis pertengahan clavicular kanan;
- 7 cm - sepanjang garis tengah anterior;
- 5 cm - di sepanjang gerbang kubah kiri.
Perkusi dimensi limpa: membujur - 7 cm, melintang - 6 cm.
6. Auscultation. Kebisingan didengar di semua bahagian usus. Bunyi geseran peritoneum ke atas hati, limpa tidak didengar.
194.48.155.245 © studopedia.ru bukan pengarang bahan yang diposkan. Tetapi menyediakan kemungkinan penggunaan percuma. Adakah terdapat pelanggaran hak cipta? Tulis kepada kami | Maklumbalas.
Lumpuhkan adBlock!
dan muat semula halaman (F5)
sangat diperlukan
2. Prinsip-prinsip palpasi yang mendalam, gelongsor, teratur mengikut V. P. Obraztsov dan N. D. Strazhesko
2. Prinsip-prinsip palpasi yang mendalam, gelongsor, teratur mengikut V. P. Obraztsov dan N. D. Strazhesko
Palpasi organ perut, apabila dijalankan oleh seorang pakar yang berpengalaman, yang berpengalaman, boleh menjadi diagnostik tepat, dapat diakses, tidak memerlukan peralatan tambahan dan campur tangan dalam tubuh manusia, tidak berbahaya bagi kesihatan manusia dengan cara penyelidikan. Lakukan palpasi oriental dangkal dan mendalam mengikut kaedah Obraztsova dan Strazhesko.
Palpasi yang cetek. Ia dijalankan dari kiri ke kanan tanpa adanya aduan sakit perut dan ke arah pusat kesakitan, jika ada. Kajian ini dijalankan dengan pergerakan lembut, dengan perlahan-lahan menimbulkan tekanan. Objektif kajian ini adalah untuk menentukan pembentukan patologi saiz besar, kehadiran hernia atau titik lemah dinding perut anterior, penentuan anggaran kawasan sakit dan ketegangan otot dinding abdomen anterior.
Palpasi yang mendalam. Dijalankan mengikut urutan yang jelas (kolon sigmoid, caecum, lampiran, ileum, kolon menaik, kolon menurun, kolon melintang, perut, usus, hati, limpa, pankreas dan buah pinggang).
Kaedah-kaedah palpasi yang mendalam. Pertama, anda perlu memasang tangan dengan betul, dengan ketat meletakkan tangannya ke permukaan dinding perut anterior, dan jari-jarinya dibengkokkan sedikit. Kemudian perhatian pesakit terganggu untuk melegakan otot-otot dinding abdomen anterior dan walaupun bernafas. Pada masa ini, lipat kulit terbentuk, dan kemudian pada pernafasan pesakit, perlahan-lahan mencelupkan tangan ke dalam lipat yang dihasilkan, palpation dilakukan.
Evaluasi nilai (panjang, diameter) jisim yang dapat dirasakan, bergumul selama palpation, kelancaran, umbi, kelemahan palpasi, tekstur dan bentuk. Dengan kesakitan, ditakrifkan semasa palpasi dangkal, palpasi dalam dilakukan dengan sangat hati-hati. Kolon sigmoid telah terungkap di kawasan ileal kiri (kolon sigmoid ditakrifkan sebagai diameter silinder 2 cm, tidak menyakitkan, dengan permukaan licin, konsistensi elastik padat, tidak berkembang), proses buta dan vermiform berada di kawasan ileal kanan (cecum ialah diameter 4 cm, palpasi tidak menyakitkan, menggelembung, mempunyai permukaan licin, tekstur padat, beralih) antara garisan ketiga dan atas yang menghubungkan tulang belakang atas tulang belakang dan pusar atas kanan atas.
Kolon menaik terasa di bahagian kanan perut tengah, menurun, masing-masing, di sebelah kiri.
Definisi pembentukan yang padat, tidak sekata, dan boleh diabaikan mencurigakan pengesanan tumor malignan. Kolon melintang biasanya menenggelamkan 1-2 cm di bawah paras pusar, di mana ia dapat dirasakan (3 cm di bawah kelengkungan yang lebih besar dari perut). Ia adalah silinder dengan diameter 4 cm, permukaan licin, tidak menggaru, konsisten padat elastik. Pada palpation, colon melintang adalah mudah alih. Selalunya palpasi kolon adalah sukar kerana perkembangan berlebihan lapisan lemak subkutaneus atau asites.
Palpasi gelongsor kaedah yang mendalam mengikut kaedah Obraztsov-Strazhesko
Jenis palpasi ini dipanggil
- dalam, kerana apabila ia diadakan, lengan menembus jauh ke dalam rongga perut;
- gelongsor, kerana pelbagai sifat organ yang dapat dirasakan dinilai dengan menggeser jari-jari yang melingkari sepanjang permukaannya;
- metodis, kerana ia dijalankan mengikut pelan yang ditetapkan dan dalam urutan tertentu.
Objektif menjalankan palpasi gelongsor kaedah yang mendalam menggunakan kaedah Obraztsov-Strazhesko:
1. Kajian mengenai sifat rongga perut (tekstur, bentuk, saiz, keadaan permukaan, sakit, mobiliti, gegaran).
2. Pengesanan formasi patologi.
1. Kepadatan yang ketara, kekasaran permukaan, mobiliti rendah - dengan neoplasma usus.
2. Mobiliti rendah - semasa proses pelekat.
3. Pengurangan saiz, keriting (untuk kolon sigmoid), sakit, indurasi - dengan keradangan usus.
4. Meningkatkan diameter - dengan atrium usus, mengurangkan diameter - dengan kekejangan.
Kaedah dan teknik untuk:
1. Untuk mengajar pesakit untuk bernafas dalam perut (minta untuk meningkatkan lengan dengan perut semasa penyedutan, sambil menghembuskan nafas, tangan turun).
2. Belajar empat langkah (langkah):
· Memasang jari selari dengan paksi badan.
· Pembentukan lipat kulit pada menghirup (untuk mengelakkan ketegangan kulit apabila menggerakkan tangan yang terasa mendalam). Lipat akan bergerak ke arah yang bertentangan dengan arah pergerakan tangan seterusnya semasa palpation.
· Dip jari ke dalam rongga perut semasa pembuangan.
· Jari gelongsor di dinding perut belakang, seolah-olah "melancarkan" melalui organ dan menilai sifat-sifatnya pada masa rolling tersebut.
Urutan urutan V.P. Obraztsov dan N.D. Strazhesko:
Kolon sigmoid.
2. Cecum dengan lampiran.
3. Bahagian akhir ileum.
4. Seksyen titik naik dan turun.
5. Perut (kelengkungan yang lebih besar dan penjaga pintu).
Kolon melintang.
Hati, pundi hempedu.
8. Pankreas.
Limpa.
Buah pinggang.
Contraindications for performing palpation yang mendalam: pendarahan, sakit teruk, kekakuan otot perut, proses purulen di rongga perut.
Palpasi kolon sigmoid:
· Susun jari tangan palpating di rantau iliac (inguinal) kiri selari dengan lokasi serong koloni sigmoid (sejajar dengan puncak iliac);
· Untuk mengumpul lipatan kulit ke arah pusar;
· Gantikan tangan dalam rongga perut pada menghembus nafas (untuk beberapa nafas);
· Slaid ke arah puncak iliac, melancarkan kolon sigmoid.
Dalam orang yang sihat, kolon sigmoid adalah terapung dalam bentuk silinder yang tidak menyakitkan, sederhana padat, silinder, diameter 2-3 cm, berpindah dalam 3-5 cm, tidak bergema dan jarang peristaltik.
Palpation of the cecum:
· Susun jari tangan palpating di kawasan iliac (inguinal) yang betul selari dengan puncak iliac;
· Untuk mengumpul lipatan kulit ke arah pusar;
· Gantikan tangan dalam rongga perut pada menghembus nafas (untuk beberapa nafas);
· Slaid ke arah puncak iliac, berguling di atas cecum.
Dalam orang yang sihat, cecum terapung dalam bentuk silinder yang tidak menyakitkan, lembut, elastik, dengan diameter 3-4 cm, beralih dalam 2-3 cm, perlahan-lahan menggulung pada palpasi.
Penentuan had bawah perut
1. Kaedah perkusi, yang membolehkan membezakan antara bunyi timpani, yang ditentukan di atas usus, dari bunyi timpani, yang terbentuk apabila perkusi di atas perut. Sejak tympanitis gastrik biasanya lebih rendah dan kuat daripada usus, kemudian meletakkan jari selari dengan perbatasan bawah perut (iaitu, mendatar) di rantau epigastrik, perkusi dilakukan di sepanjang garis median anterior ke bawah, ke arah pusar, membuat pada mengubah nada tanda bunyi perkusi di tepi atas tolok jari. Nikmati perkusi yang tenang.
2. Kaedah untuk menentukan bunyi percikan (percussion palpation). Apabila teknik ini dilakukan oleh tulang rusuk kiri, otot dinding perut anterior di dasar proses xiphoid sternum adalah pra-tetap, yang membolehkan untuk terus mengurangkan penyebaran ayunan. Dengan jari-jari bengkok dan sedikit terpisah, mereka sedikit menggerakkan kulit ke atas di kawasan epigastrik dan, tanpa mengoyakkannya dari permukaan abdomen, menghasilkan sentuhan pendek, beransur-ansur beralih ke arah pusar. Gegaran ini disalurkan dengan baik melalui cecair dan gas yang terkandung dalam perut, dan menyebabkan bunyi percikan yang agak kuat, dengan jelas dapat didengar dari jarak jauh. Tahap terendah, di mana bunyi percikan masih berterusan, akan menjadi batas bawah perut. Oleh kerana kebisingan yang biasa berlaku hanya disebabkan selepas makan, maka untuk menentukan batas perut yang lebih rendah pada masa yang lain, anda mesti meminta pesakit terlebih dahulu meminum segelas air.
3. Palpation stetakustic (kaedah auskultasi). Apabila melakukan teknik ini, membran phonendoscope diletakkan terus di bawah gerbang kosta kiri tepat di bawah ruang Traube. Pada masa yang sama dengan mendengar dengan jari tangan yang lain, pukulan yang aneh digunakan pada dinding perut anterior di arah mendatar, secara beransur-ansur turun dari proses xiphoid. Ciri-ciri bunyi "berkilau" yang didengar melalui phonendoscope akan dipelihara selagi jarum berada dalam unjuran perut. Momen kehilangan bunyi akan menunjukkan keluar jari di luar batasnya.
Palpasi colon melintang (bimanual):
· Letakkan jari-jari pada kedua-dua sisi keluar dari otot rektum abdominis 2-3 cm di bawah had yang didapati lebih rendah (kelengkungan yang lebih besar) perut.
· Untuk mengumpul lipatan kulit ke arah gerbang kosta;
· Jisarkan jari-jari di rongga perut pada menghembus nafas (untuk beberapa nafas);
· Luncurkan jari anda ke arah yang bertentangan dengan pengumpulan lipatan kulit.
Dalam orang yang sihat, colon melintang terungkap dalam bentuk silinder yang tidak menyakitkan, sederhana padat, silinder, diameter 2-2.5 cm, mudah bergerak ke atas dan ke bawah.
Metodologi, dalam, gelongsor palet di Obraztsov-Strazhesko
Selepas palpation dangkal perut, palpation melayari dalam kaedah Obrazcov-Strazhesko dilakukan. Sehingga V.P. Obraztsova dianggap bahawa hanya organ patologi yang berubah dari rongga perut boleh terasa. V.P. Sampel menunjukkan untuk kali pertama bahawa ia mungkin untuk membesarkan organ abdomen pada orang yang sihat. Palpasi metod dipanggil kerana ia dijalankan dalam urutan tertentu.
Susunan palpasi organ perut.
1. Sigmoid colon.
3. Terminal ileum
4. Kolon melintang.
5. Menaikkan bahagian kolon.
6. Bahagian menurun kolon.
7. Kelengkungan besar dan kecil perut.
8. Palpation of the phylorus.
9. Palpasi hati.
10. Palpasi limpa.
11. Palpasi pankreas.
Ia dipanggil mendalam, tergelincir kerana doktor secara beransur-ansur menembusi secara mendalam semasa nafas hingga dinding posterior rongga abdomen dan, meluncur di atasnya, menghilangkan organ.
Peraturan palpation:
1. kedudukan lengan: jari-jari yang sedikit bengkok di sebelah kanan dipasang selari dengan organ yang terkena palpasi, yang mana perlu untuk mengetahui dengan jelas topografinya;
2. pembentukan lipat kulit;
3. penyerapan secara beransur-ansur tangan yang menghembus jauh ke dalam rongga perut;
4. palpasi yang betul: luncurkan jari anda di sepanjang dinding belakang abdomen dan organ ujian.
Palpation gelongsor dalam metrik membolehkan untuk mendapatkan gambaran saiz, keserupaan, kesakitan dan sifat-sifat lain dari organ perut.
Palpasi kolon sigmoid. Tanda sigmoid terletak di bahagian bawah sayap kiri dan di kawasan iliac kiri. Arahnya serong: dari kiri ke kanan dan dari atas ke bawah. Ia melintasi garisan tengah-tulang belakang kiri (l. Umbilico-iliaca) hampir secara serentak di sempadan pertengahan dan ketiga di luarnya.
Pesakit terletak di punggungnya, bernafas melalui mulutnya, tangannya dililit sepanjang badan, otot perutnya santai. Kedudukan pesakit ini perlu dalam kajian keseluruhan usus dan perut. Doktor duduk di sebelah kanan pesakit yang menghadap dia.
Tangan kanan ditempatkan dalam kedudukan sedemikian sehingga jari-jari II-V ditutup dan setengah bengkok (hujung jari semua harus berada pada baris yang sama). Tangan kanan diletakkan rata di kawasan ileal kiri supaya hujung jari berada di atas jangkaan jangkaan kolon sigmoid. Tangan harus berbaring supaya permukaan belakang jari menghadap ke pusar. Pergerakan cetek (tanpa rendaman) semasa nafas dalam oleh abdomen menggeser berus secara mediasi dan membentuk lipatan kulit di depan jari. Setelah itu, pesakit diminta untuk menghembus nafas dan, dengan menggunakan kejatuhan dan kelonggaran dinding perut anterior, tenggelamkan jari-jari tangan kanan jauh ke dalam rongga perut sehingga hujung jari menyentuh dinding perut posterior. Jari-jari harus direndam di tapak lipatan kulit dan tidak boleh cepat, di hadapan otot dinding abdomen. Pada akhir tamat, hujung jari meluncur di sepanjang dinding perut posterior ke arah tulang iliac dan menggulung pada kolon sigmoid (Rajah 61).
Rajah. 61. Palpasi kolon sigmoid dalam dua cara (pandangan atas).
Rajah. 62. Palpation of the cecum
Pada wanita, sempadan cecum bertepatan dengan sempadan atas kawasan ileal (garis interosseous), pada lelaki, ia sedikit lebih rendah. Walau bagaimanapun, selalunya cecum adalah jauh lebih tinggi daripada paras normal. Tangan kiri merasakan tulang belakang atas Ilium kanan, menyambung tulang belakang dengan garis kondisional pusar. Cecum terletak di sempadan antara pertengahan dan luar dari dextra umbilico-iliacal linea. Lengan kanan (palpating) diberikan kedudukan yang diperlukan untuk palpation usus. Tangannya diletakkan rata di perut supaya permukaan belakang jari menghadap ke pusar, garis jari tengah bertepatan dengan garis paksi umbilik kanan, dan garis hujung jari-jari II-V melintasi garisan tali paksi umbi di sekitar tengahnya. Menyentuh ujung jari ke kulit perut, menerokai berus ke arah pusar. Pada masa yang sama, lipatan kulit terbentuk di hadapan permukaan kuku jari. Pada masa yang sama, pesakit diminta untuk bernafas diafragma. Selepas itu, pesakit diminta menghembuskan nafas dan, dengan menggunakan kelonggaran dinding perut anterior, tenggelamkan jari-jari tangan kanan jauh ke dalam rongga perut sehingga hujung jari menyentuh dinding perut posterior. Pada akhir tamat, hujung jari meluncur di sepanjang dinding abdomen posterior ke arah tulang belakang iliac dan menggulung roller cecum. Pada masa rolling, ciri-ciri berikut perlu ditentukan: garis pusat, konsistensi, permukaan, mobiliti, kesakitan dan fenomena gegaran (Gamb.62).
Dalam orang yang sihat, cecum terapung dalam bentuk silinder yang tidak menyakitkan dengan konsistensi lembut-anjal, lebar 3-4 cm, mempunyai pergerakan yang sederhana dan biasanya bersarang.
Palpasi ileum terminal. Ileum terminal terletak di kawasan ileal kanan (arah serong dari bahagian bawah ke bahagian bawah ke atas) dan mengalir dari bahagian dalam pada sudut akut ke cecum (45 °). Lengan kanan (palpating) diberikan kedudukan yang diperlukan untuk palpation usus. Tangannya diletakkan rata di perut supaya garis ujung jari bertepatan dengan unjuran usus. Menyentuh ujung jari ke kulit perut, menerokai berus ke arah pusar. Pada masa yang sama, lipatan kulit terbentuk di hadapan permukaan kuku jari. Setelah itu, pesakit diminta untuk menghembuskan nafas dan, dengan menggunakan kelonggaran dinding perut anterior, celupkan jari tangan kanan dengan plumbly ke dalam perut sehingga hujung jari menyentuh dinding abdomen posterior. Pada akhir pernafasan, ujung jari meluncur di sepanjang dinding perut posterior di arah serong dari kiri atas ke kanan. Pada masa rolling, ciri-ciri berikut perlu ditentukan: garis pusat, konsistensi, permukaan, pergerakan, kesakitan dan fenomena gegaran.
Bahagian akhir ileum boleh terasa selama 10-12 cm. Sekiranya usus dikurangkan atau diisi dengan kandungan padat, sensasi melancarkan melalui silinder padat licin, tebal seperti jari kecil, diciptakan. Sekiranya dinding usus rileks dan kandungannya cair, maka tiub berdinding nipis dirasakan, palpation yang menyebabkan bunyi gemuruh.
Palpasi kolon melintang.
Sebelum palpasi kolon melintang, adalah perlu untuk mencari kelengkungan besar perut. Untuk tujuan ini, kaedah berikut digunakan.
Kaedah palpation percussion. Rusuk ulnar tangan kiri yang lurus, ditempatkan melintang ke paksi tubuh, dokter menekan dinding abdomen anterior di tempat penampan otot abdominis rektum ke dinding dada. Tangan kanan (palpating) diletakkan rata pada perut (arah tangan membujur ke paksi badan, jari-jari ditutup dan menghadap rantau epigastrik, hujung jari berada pada tahap sempadan bawah hati, jari tengah berada di garis tengah). Memeriksa lekapan jari tangan II-IV yang sangat cepat dan cepat, tanpa mengoyaknya dari permukaan depan dinding perut, menghasilkan pukulan yang tersentak. Sekiranya terdapat sejumlah besar bendalir dalam perut, bunyi percikan dihasilkan. Mengalih lengan palpating turun 2-3 cm dan membuat pergerakan yang sama, kajian itu diteruskan ke tahap apabila bunyi percikan hilang, tahap ini mewakili sempadan kelengkungan yang lebih besar perut.
Kaedah ausculto-perkusi. Pemeriksaan tangan kiri menetapkan stetoskop (phonendoscope) di dinding perut anterior di bawah pinggir gerbang kosta kiri di otot abdominis rektum, dengan hujung jari telunjuk kanan tangan kanan menimbulkan dendeng tapi tidak kuat di pinggir sebelah otot rectus abdominis kiri, secara beransur-ansur turun dari atas. Mendengar bunyi pertum bunyi di atas perut dengan stetoskop (phonendoscope), tandakan sempadan peralihan bunyi timpan kuat kepada seorang pekak. Zon perubahan bunyi perkusi akan sesuai dengan sempadan kelengkungan yang lebih besar perut.
Kaedah ausculto-affriction. Kaedah ini berbeza dari yang sebelumnya hanya kerana bukannya menarik dengan ujung jari, putaran keratan rentas berlubang dibuat di sepanjang kulit di atas otot lurus kiri abdomen. Tempat di mana bunyi dari rustle kuat berubah menjadi yang tenang adalah tahap kelengkungan yang lebih besar dari perut.
Palpation teknik kolon melintang. Palpasi usus dilakukan dengan satu (kanan) atau dua tangan (Rajah 63).
Lengan palpating diberikan kedudukan yang diperlukan untuk palpasi usus; ia diletakkan pada abdomen secara longitudinal ke paksi tubuh di pinggir luar rektus (otot) abdomen. Pada masa yang sama, tidak ada satu jari tangan yang terulur harus terletak pada abdominis rektum. Jari-jari itu terletak 2 cm di bawah paras kelengkungan yang lebih tinggi pada perut yang ada pada ramalan usus usianya. Semasa penyedutan pesakit, lengan (s) dipindahkan ke atas supaya bentuk lipat kulit di hadapan permukaan kuku jari. Setelah itu, pesakit diminta untuk menghembus nafas dan, dengan menggunakan kelonggaran dinding perut anterior, celup jari-jari tangan (tangan) jauh ke dalam rongga abdomen sehingga hujung jari menyentuh dinding abdomen posterior. Pada akhir pernafasan, hujung jari meluncur ke bawah dinding perut posterior, sementara harus ada perasaan bergulir melalui roller colon melintang.
Rajah. 63. Palpasi kolon melintang
Pada masa rolling, ciri-ciri berikut perlu ditentukan: garis pusat, konsistensi, permukaan, pergerakan, kesakitan dan fenomena gegaran. Dalam keadaan santai, lebar usus boleh mencapai 5-6 cm, dalam keadaan kontraksi spastik - sehingga 2 cm, dan paling sering 3-4 cm. Gut bengkak dengan gas kelihatan lembut dengan permukaan halus, kadang-kadang bergumam di tangan. Kolon melintang mempunyai pergerakan pasif yang signifikan.
Palpasi kolon menaik. Bahagian menaik dari kolon terletak di sebelah kanan, arah yang membujur, sejajar dengan paksi badan (Gamb.64). Doktor mengarah ke arah melintang ke badan, lengan kiri di bawah pesakit di ruas lumbar di bawah rusuk kedua belas, menjaga jari-jari bersama-sama dan diluruskan. Ini dilakukan untuk membentuk pangkalan padat yang memudahkan palpation usus.
Tangan kanan dalam kedudukan standard untuk palpation usus ditempatkan di atas sayap kanan sehingga garis ujung jari selari dengan pinggir luar rectus kanan dan 2 cm dari situ.
Rajah.64. Palpasi kolon menaik
Permukaan belakang jari perlu menghadap ke pusar, jari tengah berada pada tahap pusar. Semasa penyedutan, berus dipindahkan ke arah pusar supaya bentuk lipat kulit di depan permukaan kuku jari. Kemudian pesakit ditawarkan untuk menghembus nafas dan, dengan mengambil kesempatan daripada kelonggaran dinding abdomen anterior, mencelupkan jari-jari tangan jauh ke dalam rongga perut sehingga menyentuh permukaan palmar tangan kiri. Kemudian, hujung jari tangan slaid kanan ke arah yang bertentangan ke kulit, di sebelah kiri. Ini sepatutnya merasakan perasaan berguling di atas roller. Pada masa rolling, ciri-ciri berikut usus harus ditentukan: garis pusat, tekstur, permukaan, mobiliti, kesakitan dan fenomena gegaran.
Palpasi kolon menurun.
Bahagian bawah kolon terletak di sebelah kiri, arah yang membujur, selari dengan paksi badan. Doktor memimpin lengan kiri ke arah melintang ke badan di bawah separuh kiri rantau lumbar di bawah rusuk kedua belas, menjaga jari-jari bersama (rajah.65). Tangan kanan dalam kedudukan standard untuk palpasi usus ditetapkan di atas sayap kanan supaya garis ujung jari selari dengan pinggir luar otot rectus abdominis kiri (2 cm jauhnya dari luar), permukaan tapak tangan jari harus menghadap pusar, dan jari tengah sedang tahap pusingan. Semasa penyedutan, berus dipindahkan ke arah pusar supaya bentuk lipat kulit di depan permukaan palmar di hujung jari. Kemudian pesakit ditawarkan untuk menghembus nafas dan, dengan mengambil kesempatan daripada kelonggaran dinding perut, mencelupkan jari tangan ke dalam rongga perut ke arah tangan kiri sebelum bersentuhan dengannya.
Rajah. 65. Palpasi kolon menurun
Kemudian, tangan kanan meluncur di sepanjang sayap kiri ke arah dari pusat ke arah luar. Dalam kes ini, anda perlu merasakan keseimbangan kolon menurun. Pada masa rolling, ciri-ciri berikut usus harus ditakrifkan: diameter, konsistensi, permukaan, mobiliti, kesakitan dan fenomena gegaran
Sensasi taktil diperolehi oleh palpasi bahagian menaik dan turun kolon, sama dengan sensasi yang diperolehi dari kolon melintang.
Palpasi kelengkungan yang lebih besar perut. Kontur kelengkungan yang lebih besar perut adalah garis melengkung, kelembutan ke bawah. Sebelum permulaan kelengkungan perut yang lebih besar, perlu menentukan batasannya dengan salah satu daripada tiga kaedah: 1) dengan cara palpation perkusi; 2) kaedah ausculto-perkusi; 3) kaedah ausculto-affriction (lihat di atas).
Selepas itu, doktor memberikan hak (palpating) tangan yang diperlukan untuk palpation. Dia meletakkannya di arah membujur di perut supaya jari-jari diarahkan ke kawasan epigastrik, jari tengahnya harus terletak pada garis tengah anterior, garisan hujung jari berada pada sempadan kelengkungan yang lebih besar sebelum perut. Semasa bernafas, berus digantikan ke arah rantau epigastrik supaya bentuk lipat kulit di hadapan hujung jari. Kemudian pesakit ditawarkan untuk menghembus nafas dan, dengan mengambil kesempatan daripada kelonggaran dinding abdomen, jari-jari itu tenggelam jauh ke dalam rongga perut sebelum bersentuhan dengan tulang belakang. Selepas menamatkan menyelam, luncurkan jari anda ke belakang tulang belakang. Dalam kes ini, anda harus berasa tergelincir dari langkah. Pada masa gelongsor, ciri-ciri berikut kelengkungan yang lebih besar perut harus ditentukan: ketebalan, konsistensi, permukaan, pergerakan, kesakitan.
Palpasi perut pyloric. Penjaga pintu terletak di r. mesogastrium, terus ke kanan garis median, 3-4 cm di atas paras pusar. Arahannya adalah serong dari kiri ke kanan dan ke kanan. Unjurannya pada dinding abdomen bertepatan dengan pengikis sudut yang dibentuk oleh garis medan anterior dan berserenjang dengan garis yang memintas 3 cm pertama di atas pusar.
Doktor memberikan hak (palping) tangan sebagai kedudukan awal untuk palpation dan meletakkannya di perut supaya jari-jari itu diarahkan ke gerbang kosta kiri, garis ujung jari bertepatan dengan unjuran yang diharapkan dari pilylus pada otot abdominis kanan otak. Selepas itu, semasa penyedutan, lengan dipindahkan ke arah gerbang kubah kiri supaya bentuk lipat kulit di depan permukaan kuku tip jari. Selepas itu, pesakit diminta untuk menghembus nafas dan, dengan mengambil kesempatan daripada kelonggaran dinding perut, jari-jari itu direndam jauh ke dalam rongga abdomen sebelum bersentuhan dengan dinding abdomen posterior. Pada akhir pernafasan, hujung jari meluncur di sepanjang dinding abdomen posterior ke kanan dan ke bawah. Pada masa yang sama perlu ada perasaan rolling over the roller. Palpasi pilorus mungkin disertai dengan bunyi yang mengingatkan pada tikus tetikus, kejadian yang disebabkan oleh penyempitan kandungan cair dan buih udara dari pilorus. Pada masa palpasi perlu menentukan ciri-ciri pilorus: diameter, konsistensi, permukaan, mobiliti, kesakitan.
Pilorus lebih baik dipertingkatkan dalam tempoh penguncupan: silinder yang licin, tidak menyakitkan dengan diameter sehingga 2 cm, sebahagiannya boleh alih. Semasa tempoh relaksasi, pilorus terasa sangat jarang dan mempunyai rupa silinder lembut dengan kontur kabur. Perlu diingat bahawa dalam orang yang sihat, penguncupan pilor berlangsung 30-50 saat, dan relaksasi - 15-30.
1) menentukan sempadan antara perut dan usus,
2) mencari sempadan hati dan limpa (lihat perihalan di bahagian yang sesuai di bawah),
3) untuk menentukan kehadiran cecair bebas di rongga abdomen.
Deep, gelongsor, palpasi metodologi topografi oleh V.P. Obraztsova dan N.D. Strazhesko
Dalam, gelongsor, palpasi metodologi topografi, yang dibangunkan oleh V.P. Obraztsov dan N. D. Strazhsko, membolehkan menentukan lokasi, saiz, bentuk, tekstur dan keupayaan rongga perut. Kaedah ini memberikan bahawa doktor menjatuhkan jari-jarinya jauh ke dalam perut, cuba menekan organ ujian ke dinding belakang rongga perut untuk mengehadkan pergerakannya dan mendapatkan sensasi yang lebih jelas. Apabila melakukan palpasi, tangan kanan diletakkan rata pada dinding abdomen anterior berserenjang dengan paksi bahagian yang diperiksa dari usus atau ke pinggang organ tersebut. Pesakit diminta untuk bernafas secara mendalam. Semasa pernafasan, tangan secara beransur-ansur direndam ke dalam rongga perut dan untuk satu siri 3-5 pernafasan pernafasan dalam, ia tidak menyakitkan untuk pesakit untuk mendekati dinding abdomen posterior. Selepas itu membuat pergerakan gelongsor dengan jari anda merentasi badan ujian. Pada masa gelongsor jari dari organ, sensasi timbul yang memberi peluang untuk menilai penyetempatan, bentuk dan konsistensi. Untuk kebebasan pergerakan yang lebih besar, kulit dinding perut tentunya bergeser sedikit ke arah yang bertentangan dengan gelongsor jari.
Palpasi mendalam dilakukan dalam urutan yang ketat: pertama, kolon sigmoid adalah palpated, maka buta, bahagian terminal ileum, kolon menaik dan menurun, kelengkungan yang lebih besar dari perut, colon melintang, hati, limpa, pankreas dan buah pinggang.
Kolon sigmoid telah terungkap di kawasan ileal kiri. Untuk melakukan ini, letakkan empat jari tertutup, jari-jari sedikit yang bengkok di sebelah kanan di tengah jarak antara umbilicus dan tulang belakang atas Ilium. Semasa penyedutan pesakit dengan gerakan ke arah pusar membentuk lipatan kulit. Berikutan itu, semasa pernafasan, mereka cuba membenamkan hujung jari secukupnya ke dalam rongga perut supaya mereka menghampiri dinding belakang. Kemudian, dengan pergerakan tangan dari dalam ke luar dan ke bawah, meluncur di sepanjang dinding abdomen belakang "roll" melalui usus. Pada masa ini, kesan taktikal dibuat tentang ciri-ciri segmen yang boleh dirasakan. Perut sigmoid dapat dirasakan dalam 90-95% individu sihat dalam bentuk silinder elastik yang licin dengan ketebalan ibu jari. Dalam patologi, usus spasmodik boleh dirasakan sebagai padat, menyakitkan, kadang-kadang berbeza atau nodular, ia boleh membengkak, menggeram.
Pada palpasi caecum, yang terletak di kawasan ileal kanan, gunakan teknik yang sama seperti ketika merasakan sigmoid, hanya mengubah arah pergerakan tangan pemeriksaan. Cecum biasanya terasa dalam 80-85% kes dalam bentuk silinder yang lancar, sedikit melebar dengan diameter 3-5 cm, menggelegak apabila ditekan. Keradangan cecum disertai dengan bengkak, peningkatan gegaran, penampilan kesakitan.
Untuk palpasi bahagian menaik dan turun kolon, lengan kanan diletakkan di bahagian tepi abdomen dengan pangkal palma dekat pusar, dengan jari ke luar. Selaras dengan pernafasan pesakit, tenggelamkan lengan ke dalam rongga abdomen dan luncurkan ke arah medial sehingga sensasi kontak dengan usus berlaku. Segmen usus ini dapat dirasakan dalam bentuk silinder anjal yang tidak menyakitkan.
Dalam kajian colon melintang, palpasi dua hala digunakan. Tangan doktor berbaring di kedua-dua belah abdomen abdominis pada pusar dan secara beransur-ansur tenggelam ke rongga perut. Mencapai dinding belakang rongga perut, luncurkan di sepanjang sana, cuba merasakan usus di bawah jari. Kolon melintang normal dapat dirasakan di lebih daripada separuh orang yang sihat (60-70%) dalam bentuk silinder lembut 2-3 mm lebar, tidak menyakitkan, mudah bergerak ke atas dan ke bawah.
Oleh kerana kedudukan kolon melintang adalah berubah-ubah, untuk orientasi yang lebih tepat, adalah perlu untuk mencari kedudukan perut perut yang lebih rendah menggunakan "palpation auscultatory" Obelsotsov (lihat di bawah) dan menjalankan kajian, turun ke bawah 2-3 cm.
Rasa perut dilakukan di kawasan epigastrik atau mezogastral, mengalihkan kulit abdomen ke atas dan menghembus nafas, menjatuhkan lengan ke dalam rongga perut ke dinding belakang abdomen. Kelengkungan yang lebih besar dari perut itu keluar dari bawah jari dan memberikan sensasi dari lipatan nipis yang lembut, terletak di kedua-dua belah median garis 3-4 cm di atas pusar. Dengan gastroptosis, ia didapati di bawah pusar. Perbezaan antara bunyi timpani di atas perut dan di atas usus membolehkan kita menentukan sempadan bawah organ perkusi. Akhirnya, auscultation boleh digunakan untuk menentukan sempadan perut. Untuk melakukan ini, letakkan stetoskop di kawasan perut, dan kemudian gunakan jari anda untuk membuat pergerakan menyala ringan (auscultation) di sepanjang kulit dinding abdomen anterior ke arah yang jauh dari stetoskop. Keletihan, baik mendengar perut, di luarnya, sama ada secara tiba-tiba melemahkan atau hilang, yang memungkinkan untuk menggariskan kontur organ.
Merumuskan ciri-ciri dan urutan palpation usus, adalah disarankan untuk mematuhi algoritma palpation berikut.
Saya masa palpation: menetapkan tangan doktor. Tangan kanan ditempatkan di dinding perut anterior sesuai dengan topografi organ yang dapat dirasakan.
Masa kedua palpation: pembentukan lipatan kulit. Semasa penyedutan pesakit dengan jari yang sedikit bengkok membentuk lipatan kulit, mengalihkan kulit ke arah yang bertentangan dengan arah gelongsor seterusnya sepanjang usus (palpation).
Momen palpasi III: tangan perendaman jauh ke dalam perut. Semasa pernafasan pesakit, apabila otot-otot dinding perut anterior secara beransur-ansur berehat, mereka cenderung untuk merobohkan jari-jari sebanyak mungkin ke dalam rongga perut, jika boleh, sehingga dinding belakangnya.
IV saat palpation: gelongsor pada badan (sebenarnya palpation). Pada akhir pernafasan, dengan pergerakan gelongsor tangan kanan, merasakan organ, menekannya pada dinding belakang rongga perut. Pada ketika ini, ada kesan taktikal ciri-ciri organ yang dirasakan.
Palpasi hati, limpa dan buah pinggang dibentangkan dalam bahagian yang berkaitan.
Palpasi dalam adalah sangat sukar dengan kehadiran cecair dalam rongga perut. Dalam kes ini, palpation berbentuk jalang, digunakan di mana ujung jari tangan kanan membuat jerks ke dinding abdomen anterior, cuba untuk bertemu dengan satu atau organ lain dan dengan itu merasakannya.
Untuk menentukan kesakitan setempat pada titik perut tertentu, palpasi menembusi digunakan. Ia dibuat dengan menekan dengan satu jari, diarahkan serenjang ke dinding perut. Yang paling sering diperiksa adalah titik apung MacBourney (di sempadan garis bawah dan tengah ketiga yang menghubungkan pusat ke tulang belakang iliac), titik sista (di persimpangan tepi luar otot abdominis kanan dan gumpalan kostum kanan) dan titik pyloroduodenal (terletak pada dua jari melintang kanan dan naik dari pusar).
Deep, gelongsor, palpasi teratur mengikut Obraztsov-Strazhesko
Kolonik Sigmoid: tidak dapat dirasakan; jika boleh dirasakan, nyatakan:
- Penyetempatan (rantau iliac kiri pada sempadan pertengahan dan ketiga yang ketiga garis menghubungkan pusar dengan tulang belakang atas tulang iliac kiri, sisihan dari garis panduan yang disebutkan di atas);
- ketebalan (2-3 cm, helai nipis, helai tebal lebih daripada 3 cm, lebar yang berbeza);
- ketumpatan (kepadatan sederhana, konsisten padat, pepejal, pasty);
- permukaan (rata, licin, tidak rata, bergelombang, berbentuk bulat);
- berat sebelah (3-5 cm, mobiliti terhad, tidak bergerak, mobiliti yang ketara, berkeliaran sigmoid colon);
- bergumam (tidak menggerutu, menggerutu).
Cecum: tidak boleh dirasai; jika boleh dirasakan, nyatakan:
- penyetempatan (rantau iliac kanan di sempadan pertengahan dan ketiga yang ketiga garis menghubungkan pusar dengan tulang belakang atas tulang iliac kanan - pada jarak 5-6 cm dari ilium spina, sisihan dari tanda-tanda yang disebutkan di atas);
- ketebalan (3-4 cm, lebar, nipis, lebar yang berbeza);
- kepadatan (berat lembut, padat, ketumpatan yang tidak rata);
- permukaan (licin, licin, tidak rata, bergelombang);
- sakit (tidak menyakitkan, menyakitkan);
- berat sebelah (2-3 cm, tidak beralih, jauh beralih, mengembara cecum);
- bergema (tidak bergegas, bergema sedikit atau kuat).
Menaikkan dan menurunkan bahagian titik usus: tidak dapat dirasakan; jika ianya dapat dirasakan, nyatakan: lebar (ketebalan), ketumpatan, kelembutan, ketidakupayaan, kehadiran menggulung, menganggarkan permukaan;
Kolon melintang: tidak boleh dirasai; jika tersentuh, tentukan:
- Penyetempatan (2-3 cm di bawah batas bawah perut);
- permukaan (licin, licin, tidak rata, bergelombang);
- sakit (tidak menyakitkan, menyakitkan);
rumbling (tiada purr, purr);
Perut (kelengkungan yang lebih besar): tidak dapat dirasakan; jika tersentuh, tentukan:
- Penyetempatan (pada lelaki 3-4 cm di atas pusar, pada wanita 1-2 cm di atas pusat atau di pusat pusar; perubahan dalam tahap lokalisasi kelengkungan yang lebih besar dari perut);
- konsisten (lipat lembut, nipis, silinder ketat);
- sakit (tidak menyakitkan, menyakitkan);
- menggeletar (tidak bergegas, mengembang);
Hati
Perkusi Kurlov (9x8x7 ± 1-2cm, lebih daripada 9x8x7 ± 1-2cm, kurang daripada 9x8x7 ± 1-2cm);
a) garis axillary anterior (tidak dapat dirasakan; jika palpated, nyatakan berapa cm pinggirnya menonjol dari tepi lengkung kostum);
b) garis tengah klavikular (tidak dapat dilepasi pada tepi gerbang kostum, berapa banyak cm itu dapat dirasakan di bawah pinggir gerbang kostum);
c) garis okolovrudnaya kanan (2 cm di bawah pinggir gerbang kosta, di bawah pinggir gerbang kostum lebih daripada 2 cm);
d) garis median anterior (pada tahap ketiga di atas jarak dari proses xiphoid ke pusar; lebih dari 1/3 jarak dari proses xiphoid ke pusar); jika hati terasa sedih, terangkan:
- kelebihan (bulat, jahitan, tajam, membosankan);
- permukaan (rata, berbukit);
- konsisten (kepadatan sederhana, lembut, padat);
- sakit (sakit, tidak menyakitkan).
Gallbladder: tidak dapat dirasakan; jika boleh dirasakan, nyatakan: saiz, bentuk, konsistensi, rasa sakit, berat sebelah
Pankreas: tidak dapat dirasai; jika tersentuh, tentukan:
- Penyetempatan (4-5 cm di atas pusar, pilihan lain);
- konsistensi (jalur padat dengan diameter 1-2 cm, pilihan lain);
- sakit (sakit, tidak menyakitkan).
Limpa
Perkusi a) diameter (4-6 cm, lebih daripada 6 cm);
b) dlinnik (6-8 cm, lebih daripada 8 cm);
Palpation (tidak dapat dirasakan; jika teringatkan, tentukan:
- penyetempatan (menonjol 1-2 cm dari bawah tepi gerbang kostum - tengah jarak antara umbilicus dan gerbang kosta kiri; mencapai garis median - menduduki separuh kiri rongga perut; tekstur juga masuk (lembut, padat, keras);
- permukaan (licin, tidak rata, bergelombang);
- sakit (sakit, tidak menyakitkan).
Kehadiran pembentukan tumor tambahan
(tidak ditentukan, jika ditentukan, nyatakan: lokasi, saiz, tekstur, permukaan, sakit)
Auscultation of the abdomen
Bunyi pergerakan usus: mendengar, tidak didengar;
Gangguan bunyi geseran peritoneum: tidak didengar, mendengar;
Ucrocolic murmur atas aorta dan arteri mesenteric: tidak didengar, mendengar.
CONTOH PENERBITAN PERLUASAN DAN BERSIFAT ANIMAL
1. Dengan palpation gelongsor peralihan yang mendalam menurut kaedah Obraztsov-Strazhesko, kolon sigmoid telah terungkap di rantau iliac kiri dalam bentuk tali yang licin, sederhana tebal 2-3 cm; ia tidak menyakitkan, mudah luntur, tidak cedera, lembap dan jarang peristaltik. Di rantau ileal yang betul, caecum terungkap dalam bentuk tebal, lembut, anjal, sedikit dilanjutkan ke bawah silinder 3-4 cm tebal; ia tidak menyakitkan, sederhana mudah alih, bergegas apabila ditekan. Bahagian menaik dan turun titik usus dijumpai, masing-masing, di sebelah kanan dan kiri dalam bentuk bergerak, silinder yang tidak menyayat yang agak padat kira-kira 2 cm tebal. Bahagian melintang dari kolon adalah 2 cm di atas pusar dalam bentuk yang berbelit-belit berbaring, bengkok yang bengkok ke bawah, silinder dengan diameter kira-kira 2.5 cm, tidak menyakitkan, mudah bergerak ke atas dan ke bawah. 4 cm di atas pusar, kelengkungan yang lebih besar dari perut terasa dalam bentuk kusyen lembut, lembut, tidak aktif dan tidak menyakitkan. Hati, pundi hempedu, pankreas dan limpa tidak dapat dirasakan. Saiz hati menurut Kurlov adalah 9x8x7 cm. Perkusi lutut mengikut Kurlov: lebar 4 cm, panjang 6 cm. Pembentukan patologi tambahan di rongga perut tidak boleh dirasakan. Apabila auscultation abdomen mendedahkan bunyi-bunyi motiliti usus dalam bentuk transfusi bergema berkala dan cecair. Pergeseran geseran peritoneal, murmur sistolik di atas aorta dan arteri mesenterik tidak hadir.
2. Di dalam pergerakan geseran morfologi yang mendalam menurut kaedah Obraztsov-Strazhesko, kolon sigmoid terasa di rantau iliac kiri dalam bentuk tali yang licin, sederhana padat dengan diameter dengan ibu jari; ia tidak menyakitkan, mudah luntur, tidak cedera, lembap dan jarang peristaltik. Di rantau ileal yang betul, caecum terungkap dalam bentuk silinder ke bawah yang tebal, lembut, elastik, agak panjang 4 cm; ia tidak menyakitkan, sederhana mudah alih, rumbles di bawah tekanan. Bahagian menaik dan menurunkan kolon, kolon melintang, kelengkungan yang lebih besar dari perut tidak boleh terungkap (nyatakan alasannya). Saiz hati menurut Kurlov adalah 12 x 11 x 10 cm. Ujung bawah hati di sepanjang garis midclavicular menonjol 6 cm di bawah pinggir gerbang kosta, di sepanjang median anterior anterior yang mengambil separuh jarak dari proses xiphoid ke pusar. Hati adalah padat, tuberous, tidak menyakitkan. Pundi hempedu, pankreas, limpa tidak terkelupas. Saiz limpa mengikut Kurlov: lebar 6 cm, panjang 8 cm. Pembentukan patologi tambahan di rongga abdomen tidak dapat dipastikan. Bunyi usus tidak didengar.
Permukaan palpation perkiraan di abdomen di Obraztsova-Strazhesko
Di kawasan topografi - rantau epigastrik itu sendiri, hipokondrium kanan, hipokondrium kiri, rantau pusat, sayap kanan, sayap kiri, kawasan suprapubic, rantau iliac yang betul, dan rantau iliac kiri, tidak ada rasa sakit pada palpasi. Kerengsaan gejala peritoneum Shchetkina-Blumberg negatif, anjing laut tidak dikesan. Hernia dan perbezaan otot langsung dinding perut tidak hadir. Tiada turun naik dikesan. Kelelahan aorta perut tidak dikesan.
Palpasi gelongsor pernafasan dalam perut dan usus
Obraztsovu-Strazhesko
Palpasi Grotto pankreas
Auscultation of the abdomen. Dengan auscultation abdomen, peristalsis usus didengar di semua kawasan topografi. Peritoneum bising geseran tidak wujud.
Pemeriksaan hati
Apabila memeriksa kawasan unjuran hati di permukaan anterior dada, hypochondrium kanan dan buligrating bulging, tiada denyutan dikesan. Pengembangan urat kulit dan anastomosis, pendarahan, "urat labah-labah" tidak dikesan.
Perkembangan hati
Had atas hati
Batas bawah hati
Saiz hati mengikut Kurlov:
1 saiz (sepanjang garis pertengahan clavicular kanan) - 10 cm (biasanya 9 ± 1-2 cm)
2 saiz (di garis tengah hadapan) - 9.5 cm (8 ± 2 cm)
3 saiz (pada pinggir arka rusuk kiri) - 7.5 cm (7 ± 2 cm)
Palpasi hati. Ujian hati adalah bulat, halus lembut. Konsisten yang lancar, tidak menonjol dari bawah gerbang kostum. Tidak menyakitkan.
Pemeriksaan pundi hempedu
Pundi hempedu tidak dapat dirasakan. Sakit dan rintangan dinding perut anterior tidak dapat dikesan.
Peperiksaan limpa
Pemeriksaan. Apabila memeriksa hipokondrium di kawasan unjuran limpa pada permukaan sebelah kiri dada dan hipokondrium kiri, tegang pada organ ujian tidak dikesan.
Perkusi.
Palpation. Limpa tidak dapat dirasakan, rasa sakit di kawasan limpa tidak dikesan.
Sistem kencing.
Pemeriksaan kawasan buah pinggang. Bengkak, kemerahan, bengkak di rantau lumbar tidak dikesan.
Palpasi ginjal, pundi kencing. Buah pinggang menggunakan kaedah bimanual mengikut Obraztsov-Strazhesko dan mengikut kaedah S.P. Botkin tidak dapat dirasai. Pundi kencing tidak dapat dirasakan, kesakitan di sepanjang ureter tidak dikesan. Kesakitan dalam mata ureter tidak hadir. Pundi kencing tidak dapat dirasakan. Simptom Pasternatsky tidak dapat dikesan.
Perkusi. Pundi kencing tidak ditakrifkan.
Vi. STATUS LOCALIS
Di rantau inguinal kiri dengan peralihan ke paha dan rantau gluteal terdapat luka yang sebahagiannya bersubahat. Saiz rantau inguinal adalah 18x13 cm, bahagian paha adalah 55x15 cm. Bahagian kiri skrotum direka sebagai tunggul. Bahagian bawah dan tepi luka diwakili oleh granulasi pucat merah jambu berwarna merah dan halus yang kasar. Pelepasan serous scanty dari luka, tidak berbau. Tisu-tisu yang mengelilingi luka tidaklah terlalu hiperemik, bengkak, menyakitkan pada palpasi.
VII. DIAGNOSIS PERMULAAN
Luka selepas operasi bahagian paha kiri, inguinal dan gluteal. Fasa Penjanaan semula Keadaan selepas pembedahan dan saliran phlegmon pada 13 Februari 2016, autodermoplasti dengan flap berlubang percuma pada 1 April 2016.
Viii. RANCANGAN SURVEY
- CBC
- Urinalisis
- Ujian darah biokimia
- Ujian darah untuk a / t HCV dan HBS
CBC
Urinalisis
Ujian darah biokimia
a / t HCV dan HBS negatif
Menyedut luka untuk kepekaan kepada a / b dan flora
apabila menyemai, pseudomonas aeruginosa diasingkan dalam jumlah lebih daripada 107 CFU / ml
sensitif: gentamicin, amikacin, ceftazidime, eritromisin
stabil: cefotaxime, pefloxacin, cefuroxime
Patologi tidak diturunkan.
Ix. RASIONAL UNTUK DIAGNOSIS
Memandangkan aduan pesakit: kesakitan berdenyut hebat di bahagian paha, bertukar menjadi rantau inguinal dan gluteal, menggigil, demam, mual, kehilangan selera makan, gangguan tidur.
Data anamnesis Pesakit secara mandiri merangkul sebuah furuncle pada bahagian anterior paha kiri. Dia merasakan kemerosotan dalam bentuk sakit teruk di kawasan pinggul. Keadaan ini diperburuk oleh penyebaran kesakitan di kawasan gluteal dan groin, demam, mual, menurun selera makan, peningkatan bengkak, kelemahan umum dan kelesuan.
Status tempatan data: Di rantau inguinal kiri dengan peralihan ke rantau paha dan gluteal terdapat luka yang sebahagiannya bersubahat. Saiz rantau inguinal adalah 18x13 cm, bahagian paha adalah 55x15 cm. Bahagian kiri skrotum direka sebagai tunggul. Bahagian bawah dan pinggir luka diwakili oleh granulasi pucat merah jambu berwarna merah dan berbutir kasar tanpa overlay fibrin. Pelepasan serous scanty dari luka, tidak berbau. Tisu-tisu yang mengelilingi luka tidaklah terlalu hiperemik, bengkak, menyakitkan pada palpasi.
Metodologi, dalam, gelongsor palet di Obraztsov-Strazhesko
Selepas palpation dangkal perut, palpation melayari dalam kaedah Obrazcov-Strazhesko dilakukan. Sehingga V.P. Obraztsova dianggap bahawa hanya organ patologi yang berubah dari rongga perut boleh terasa. V.P. Sampel menunjukkan untuk kali pertama bahawa ia mungkin untuk membesarkan organ abdomen pada orang yang sihat. Palpasi metod dipanggil kerana ia dijalankan dalam urutan tertentu.
Susunan palpasi organ perut.
Ileum terminal
Meningkatkan bahagian kolon.
Bahagian menurunnya kolon.
Kelengkungan besar dan kecil perut.
Palpasi pankreas.
Ia dipanggil mendalam, tergelincir kerana doktor secara beransur-ansur menembusi secara mendalam semasa nafas hingga dinding posterior rongga abdomen dan, meluncur di atasnya, menghilangkan organ.
kedudukan lengan: jari-jari yang sedikit bengkok di sebelah kanan dipasang selari dengan organ palpated, yang mana perlu untuk mengetahui dengan jelas topografinya;
pembentukan lipatan kulit;
pernafasan secara beransur-ansur tangan pada menghembus jauh ke dalam rongga perut;
palpation yang betul: luncurkan jari anda di sepanjang bahagian belakang abdomen dan organ ujian.
Palpation gelongsor dalam metrik membolehkan untuk mendapatkan gambaran saiz, keserupaan, kesakitan dan sifat-sifat lain dari organ perut.
Palpasi kolon sigmoid. Tanda sigmoid terletak di bahagian bawah sayap kiri dan di kawasan iliac kiri. Arahnya serong: dari kiri ke kanan dan dari atas ke bawah. Ia melintasi garisan tengah-tulang belakang kiri (l. Umbilico-iliaca) hampir secara serentak di sempadan pertengahan dan ketiga di luarnya.
Pesakit terletak di punggungnya, bernafas melalui mulutnya, tangannya dililit sepanjang badan, otot perutnya santai. Kedudukan pesakit ini perlu dalam kajian keseluruhan usus dan perut. Doktor duduk di sebelah kanan pesakit yang menghadap dia.
Tangan kanan ditempatkan dalam kedudukan sedemikian sehingga jari-jari II-V ditutup dan setengah bengkok (hujung jari semua harus berada pada baris yang sama). Tangan kanan diletakkan rata di kawasan ileal kiri supaya hujung jari berada di atas jangkaan jangkaan kolon sigmoid. Tangan harus berbaring supaya permukaan belakang jari menghadap ke pusar. Pergerakan cetek (tanpa rendaman) semasa nafas dalam oleh abdomen menggeser berus secara mediasi dan membentuk lipatan kulit di depan jari. Setelah itu, pesakit diminta untuk menghembus nafas dan, dengan menggunakan kejatuhan dan kelonggaran dinding perut anterior, tenggelamkan jari-jari tangan kanan jauh ke dalam rongga perut sehingga hujung jari menyentuh dinding perut posterior. Jari-jari harus direndam di tapak lipatan kulit dan tidak boleh cepat, di hadapan otot dinding abdomen. Pada akhir tamat, hujung jari meluncur di sepanjang dinding perut posterior ke arah tulang iliac dan menggulung pada kolon sigmoid (Rajah 61).
Pada masa meluncur jari di sepanjang usus, menentukan garis pusatnya, konsistensi, permukaan, mobiliti, kesakitan dan fenomena gegaran. Dalam orang yang sihat, kolon sigmoid dapat dirasakan dalam bentuk yang tidak menyakitkan, padat, 2-3 cm lebar. Suatu silinder yang lancar yang tidak menggerutu di tangan mempunyai mobiliti pasif 3-5 cm.
Rajah. 61. Palpasi kolon sigmoid dalam dua cara (pandangan atas).
P alahan daripada cecum. Caecum terletak di kawasan ileal kanan dan mempunyai arah yang sedikit serong: dari atas ke bawah ke kiri.
Rajah. 62. Palpation of the cecum
Pada wanita, sempadan cecum bertepatan dengan sempadan atas kawasan ileal (garis interosseous), pada lelaki, ia sedikit lebih rendah. Walau bagaimanapun, selalunya cecum adalah jauh lebih tinggi daripada paras normal. Tangan kiri merasakan tulang belakang atas Ilium kanan, menyambung tulang belakang dengan garis kondisional pusar. Cecum terletak di sempadan antara pertengahan dan luar dari dextra umbilico-iliacal linea. Lengan kanan (palpating) diberikan kedudukan yang diperlukan untuk palpation usus. Tangannya diletakkan rata di perut supaya permukaan belakang jari menghadap ke pusar, garis jari tengah bertepatan dengan garis paksi umbilik kanan, dan garis hujung jari-jari II-V melintasi garisan tali paksi umbi di sekitar tengahnya. Menyentuh ujung jari ke kulit perut, menerokai berus ke arah pusar. Pada masa yang sama, lipatan kulit terbentuk di hadapan permukaan kuku jari. Pada masa yang sama, pesakit diminta untuk bernafas diafragma. Selepas itu, pesakit diminta menghembuskan nafas dan, dengan menggunakan kelonggaran dinding perut anterior, tenggelamkan jari-jari tangan kanan jauh ke dalam rongga perut sehingga hujung jari menyentuh dinding perut posterior. Pada akhir tamat, hujung jari meluncur di sepanjang dinding abdomen posterior ke arah tulang belakang iliac dan menggulung roller cecum. Pada masa rolling, ciri-ciri berikut perlu ditentukan: garis pusat, konsistensi, permukaan, mobiliti, kesakitan dan fenomena gegaran (Gamb.62).
Dalam orang yang sihat, cecum terapung dalam bentuk silinder yang tidak menyakitkan dengan konsistensi lembut-anjal, lebar 3-4 cm, mempunyai pergerakan yang sederhana dan biasanya bersarang.
Palpasi ileum terminal. Ileum terminal terletak di kawasan ileal kanan (arah serong dari bahagian bawah ke bahagian bawah ke atas) dan mengalir dari bahagian dalam pada sudut akut ke cecum (45 °). Lengan kanan (palpating) diberikan kedudukan yang diperlukan untuk palpation usus. Tangannya diletakkan rata di perut supaya garis ujung jari bertepatan dengan unjuran usus. Menyentuh ujung jari ke kulit perut, menerokai berus ke arah pusar. Pada masa yang sama, lipatan kulit terbentuk di hadapan permukaan kuku jari. Setelah itu, pesakit diminta untuk menghembuskan nafas dan, dengan menggunakan kelonggaran dinding perut anterior, celupkan jari tangan kanan dengan plumbly ke dalam perut sehingga hujung jari menyentuh dinding abdomen posterior. Pada akhir pernafasan, ujung jari meluncur di sepanjang dinding perut posterior di arah serong dari kiri atas ke kanan. Pada masa rolling, ciri-ciri berikut perlu ditentukan: garis pusat, konsistensi, permukaan, pergerakan, kesakitan dan fenomena gegaran.
Bahagian akhir ileum boleh terasa selama 10-12 cm. Sekiranya usus dikurangkan atau diisi dengan kandungan padat, sensasi melancarkan melalui silinder padat licin, tebal seperti jari kecil, diciptakan. Sekiranya dinding usus rileks dan kandungannya cair, maka tiub berdinding nipis dirasakan, palpation yang menyebabkan bunyi gemuruh.
Palpasi kolon melintang.
Sebelum palpasi kolon melintang, adalah perlu untuk mencari kelengkungan besar perut. Untuk tujuan ini, kaedah berikut digunakan.
Kaedah palpation percussion. Rusuk ulnar tangan kiri yang lurus, ditempatkan melintang ke paksi tubuh, dokter menekan dinding abdomen anterior di tempat penampan otot abdominis rektum ke dinding dada. Tangan kanan (palpating) diletakkan rata pada perut (arah tangan membujur ke paksi badan, jari-jari ditutup dan menghadap rantau epigastrik, hujung jari berada pada tahap sempadan bawah hati, jari tengah berada di garis tengah). Memeriksa lekapan jari tangan II-IV yang sangat cepat dan cepat, tanpa mengoyaknya dari permukaan depan dinding perut, menghasilkan pukulan yang tersentak. Sekiranya terdapat sejumlah besar bendalir dalam perut, bunyi percikan dihasilkan. Mengalih lengan palpating turun 2-3 cm dan membuat pergerakan yang sama, kajian itu diteruskan ke tahap apabila bunyi percikan hilang, tahap ini mewakili sempadan kelengkungan yang lebih besar perut.
Kaedah ausculto-perkusi. Pemeriksaan tangan kiri menetapkan stetoskop (phonendoscope) di dinding perut anterior di bawah pinggir gerbang kosta kiri di otot abdominis rektum, dengan hujung jari telunjuk kanan tangan kanan menimbulkan dendeng tapi tidak kuat di pinggir sebelah otot rectus abdominis kiri, secara beransur-ansur turun dari atas. Mendengar bunyi pertum bunyi di atas perut dengan stetoskop (phonendoscope), tandakan sempadan peralihan bunyi timpan kuat kepada seorang pekak. Zon perubahan bunyi perkusi akan sesuai dengan sempadan kelengkungan yang lebih besar perut.
Kaedah ausculto-affriction. Kaedah ini berbeza dari yang sebelumnya hanya kerana bukannya menarik dengan ujung jari, putaran keratan rentas berlubang dibuat di sepanjang kulit di atas otot lurus kiri abdomen. Tempat di mana bunyi dari rustle kuat berubah menjadi yang tenang adalah tahap kelengkungan yang lebih besar dari perut.
Palpation teknik kolon melintang. Palpasi usus dilakukan dengan satu (kanan) atau dua tangan (Rajah 63).
Lengan palpating diberikan kedudukan yang diperlukan untuk palpasi usus; ia diletakkan pada abdomen secara longitudinal ke paksi tubuh di pinggir luar rektus (otot) abdomen. Pada masa yang sama, tidak ada satu jari tangan yang terulur harus terletak pada abdominis rektum. Jari-jari itu terletak 2 cm di bawah paras kelengkungan yang lebih tinggi pada perut yang ada pada ramalan usus usianya. Semasa penyedutan pesakit, lengan (s) dipindahkan ke atas supaya bentuk lipat kulit di hadapan permukaan kuku jari. Setelah itu, pesakit diminta untuk menghembus nafas dan, dengan menggunakan kelonggaran dinding perut anterior, celup jari-jari tangan (tangan) jauh ke dalam rongga abdomen sehingga hujung jari menyentuh dinding abdomen posterior. Pada akhir pernafasan, hujung jari meluncur ke bawah dinding perut posterior, sementara harus ada perasaan bergulir melalui roller colon melintang.
Rajah. 63. Palpasi kolon melintang
Pada masa rolling, ciri-ciri berikut perlu ditentukan: garis pusat, konsistensi, permukaan, pergerakan, kesakitan dan fenomena gegaran. Dalam keadaan santai, lebar usus boleh mencapai 5-6 cm, dalam keadaan kontraksi spastik - sehingga 2 cm, dan paling sering 3-4 cm. Gut bengkak dengan gas kelihatan lembut dengan permukaan halus, kadang-kadang bergumam di tangan. Kolon melintang mempunyai pergerakan pasif yang signifikan.
Palpasi kolon menaik. Bahagian menaik dari kolon terletak di sebelah kanan, arah yang membujur, sejajar dengan paksi badan (Gamb.64). Doktor mengarah ke arah melintang ke badan, lengan kiri di bawah pesakit di ruas lumbar di bawah rusuk kedua belas, menjaga jari-jari bersama-sama dan diluruskan. Ini dilakukan untuk membentuk pangkalan padat yang memudahkan palpation usus.
Tangan kanan dalam kedudukan standard untuk palpation usus ditempatkan di atas sayap kanan sehingga garis ujung jari selari dengan pinggir luar rectus kanan dan 2 cm dari situ.
Rajah.64. Palpasi kolon menaik
Permukaan belakang jari perlu menghadap ke pusar, jari tengah berada pada tahap pusar. Semasa penyedutan, berus dipindahkan ke arah pusar supaya bentuk lipat kulit di depan permukaan kuku jari. Kemudian pesakit ditawarkan untuk menghembus nafas dan, dengan mengambil kesempatan daripada kelonggaran dinding abdomen anterior, mencelupkan jari-jari tangan jauh ke dalam rongga perut sehingga menyentuh permukaan palmar tangan kiri. Kemudian, hujung jari tangan slaid kanan ke arah yang bertentangan ke kulit, di sebelah kiri. Ini sepatutnya merasakan perasaan berguling di atas roller. Pada masa rolling, ciri-ciri berikut usus harus ditentukan: garis pusat, tekstur, permukaan, mobiliti, kesakitan dan fenomena gegaran.
Palpasi kolon menurun.
Bahagian bawah kolon terletak di sebelah kiri, arah yang membujur, selari dengan paksi badan. Doktor memimpin lengan kiri ke arah melintang ke badan di bawah separuh kiri rantau lumbar di bawah rusuk kedua belas, menjaga jari-jari bersama (rajah.65). Tangan kanan dalam kedudukan standard untuk palpasi usus ditetapkan di atas sayap kanan supaya garis ujung jari selari dengan pinggir luar otot rectus abdominis kiri (2 cm jauhnya dari luar), permukaan tapak tangan jari harus menghadap pusar, dan jari tengah sedang tahap pusingan. Semasa penyedutan, berus dipindahkan ke arah pusar supaya bentuk lipat kulit di depan permukaan palmar di hujung jari. Kemudian pesakit ditawarkan untuk menghembus nafas dan, dengan mengambil kesempatan daripada kelonggaran dinding perut, mencelupkan jari tangan ke dalam rongga perut ke arah tangan kiri sebelum bersentuhan dengannya.
Rajah. 65. Palpasi kolon menurun
Kemudian, tangan kanan meluncur di sepanjang sayap kiri ke arah dari pusat ke arah luar. Dalam kes ini, anda perlu merasakan keseimbangan kolon menurun. Pada masa rolling, ciri-ciri berikut usus harus ditakrifkan: diameter, konsistensi, permukaan, mobiliti, kesakitan dan fenomena gegaran
Sensasi taktil diperolehi oleh palpasi bahagian menaik dan turun kolon, sama dengan sensasi yang diperolehi dari kolon melintang.
Palpasi kelengkungan yang lebih besar perut. Kontur kelengkungan yang lebih besar perut adalah garis melengkung, kelembutan ke bawah. Sebelum permulaan kelengkungan perut yang lebih besar, perlu menentukan batasannya dengan salah satu daripada tiga kaedah: 1) dengan cara palpation perkusi; 2) kaedah ausculto-perkusi; 3) kaedah ausculto-affriction (lihat di atas).
Selepas itu, doktor memberikan hak (palpating) tangan yang diperlukan untuk palpation. Dia meletakkannya di arah membujur di perut supaya jari-jari diarahkan ke kawasan epigastrik, jari tengahnya harus terletak pada garis tengah anterior, garisan hujung jari berada pada sempadan kelengkungan yang lebih besar sebelum perut. Semasa bernafas, berus digantikan ke arah rantau epigastrik supaya bentuk lipat kulit di hadapan hujung jari. Kemudian pesakit ditawarkan untuk menghembus nafas dan, dengan mengambil kesempatan daripada kelonggaran dinding abdomen, jari-jari itu tenggelam jauh ke dalam rongga perut sebelum bersentuhan dengan tulang belakang. Selepas menamatkan menyelam, luncurkan jari anda ke belakang tulang belakang. Dalam kes ini, anda harus berasa tergelincir dari langkah. Pada masa gelongsor, ciri-ciri berikut kelengkungan yang lebih besar perut harus ditentukan: ketebalan, konsistensi, permukaan, pergerakan, kesakitan.
Palpasi perut pyloric. Penjaga pintu terletak di r. mesogastrium, terus ke kanan garis median, 3-4 cm di atas paras pusar. Arahannya adalah serong dari kiri ke kanan dan ke kanan. Unjurannya pada dinding abdomen bertepatan dengan pengikis sudut yang dibentuk oleh garis medan anterior dan berserenjang dengan garis yang memintas 3 cm pertama di atas pusar.
Doktor memberikan hak (palping) tangan sebagai kedudukan awal untuk palpation dan meletakkannya di perut supaya jari-jari itu diarahkan ke gerbang kosta kiri, garis ujung jari bertepatan dengan unjuran yang diharapkan dari pilylus pada otot abdominis kanan otak. Selepas itu, semasa penyedutan, lengan dipindahkan ke arah gerbang kubah kiri supaya bentuk lipat kulit di depan permukaan kuku tip jari. Selepas itu, pesakit diminta untuk menghembus nafas dan, dengan mengambil kesempatan daripada kelonggaran dinding perut, jari-jari itu direndam jauh ke dalam rongga abdomen sebelum bersentuhan dengan dinding abdomen posterior. Pada akhir pernafasan, hujung jari meluncur di sepanjang dinding abdomen posterior ke kanan dan ke bawah. Pada masa yang sama perlu ada perasaan rolling over the roller. Palpasi pilorus mungkin disertai dengan bunyi yang mengingatkan pada tikus tetikus, kejadian yang disebabkan oleh penyempitan kandungan cair dan buih udara dari pilorus. Pada masa palpasi perlu menentukan ciri-ciri pilorus: diameter, konsistensi, permukaan, mobiliti, kesakitan.
Pilorus lebih baik dipertingkatkan dalam tempoh penguncupan: silinder yang licin, tidak menyakitkan dengan diameter sehingga 2 cm, sebahagiannya boleh alih. Semasa tempoh relaksasi, pilorus terasa sangat jarang dan mempunyai rupa silinder lembut dengan kontur kabur. Perlu diingat bahawa dalam orang yang sihat, penguncupan pilor berlangsung 30-50 saat, dan relaksasi - 15-30.
menentukan sempadan antara perut dan usus,
mencari sempadan hati dan limpa (lihat perihalan dalam bahagian yang sesuai di bawah),
menentukan kehadiran cecair bebas di rongga perut.
Dalam orang yang sihat, bunyi peristalsis usus didengar di rongga abdomen apabila phonendoscope digunakan. Bunyi-bunyi ini adalah sejenis bunyi, transfusi, percikan. Peristalsis usus hilang apabila paresis usus berlaku. Ini terjadi dengan peritonitis akut yang menyebar. Peningkatan mendadak dalam peristalsis dapat dilihat dengan perkembangan obstruksi usus mekanik (pada peringkat pertama), dengan keradangan usus kecil. Kadang-kadang pada pesakit dengan peritonitis fibrinous, bunyi geseran peritoneal dapat didengar, menyerupai bunyi gesekan pleural semasa pleurisy kering. Bunyi geseran Peritoneal berlaku dengan penglibatan daun peritoneum yang meliputi hati (perihepatitis) dan limpa (perispleitis) dalam proses keradangan.
Dalam bidang unjuran aorta pada murmur arteri dinding perut boleh didengar. Ia berlaku apabila aorta dipersempit (penyambungan aorta). Di samping itu, auscultation digunakan untuk menyempitkan arteri buah pinggang dan untuk menentukan sempadan bawah perut (kaedah perkusi stetoacoustic dan ausculto-affriction).
Oleh itu, matlamat auscultation abdomen:
meneroka motilitas usus;
penentuan sempadan bawah perut dengan cara perkusi stethoacus;
penentuan bunyi geseran peritoneal;
mendengar bunyi arteri semasa penyempitan aorta, arteri buah pinggang.