Palpasi limpa

Pada palpasi limpa (Rajah 63), pesakit harus terletak di sebelah kanan atau di belakang. Tangannya harus terletak di sepanjang badan, kaki diperpanjang. Pemeriksa duduk di sebelah kanan pesakit, meletakkan mukanya dan tangan kiri di bahagian bawah paruh kiri dada (di sepanjang garis axillary), sedikit meremasnya (ia perlu untuk mengehadkan pergerakan dada ketika bernafas untuk meningkatkan pergerakan diafragma dan limpa). Dia meletakkan tangan kanannya dengan jari-jari sedikit membongkok pada dinding perut anterior, berlawanan dengan tulang rusuk X, selari dengan gerbang kostum, 3-5 cm di bawahnya (jika limpa perkutaneus tidak berubah) atau tiang limpa yang diperbesar. Kemudian, pada pernafasan pesakit, pergerakan permukaan lengan ini menarik kulit ke arah pusat dan hujung jari-jari itu tenggelam jauh ke dalam rongga perut, memindahkan mereka ke arah hipokondrium kiri. Kemudian, tanpa melepaskan tangan kanan, doktor meminta pesakit untuk menarik nafas panjang. Pada masa yang sama, pinggir limpa memasuki poket dan, dengan pergerakan diafragma selanjutnya, turun dari sana, membongkok jari-jari. Jika limpa tidak dapat dirasakan, palpasi diulang, sedikit mengalihkan jari tangan kanan dari kedudukan asalnya.

Rajah. 63. Palpasi limpa.

Limpa tidak dapat dirasakan, jika ia tidak diperbesarkan. Sekiranya limpa dapat dirasakan di pinggir gerbang kostum, ini menunjukkan peningkatan kira-kira satu setengah kali. Membezakan limpa yang diperbesar daripada tumor yang berasal dari organ-organ lain rongga perut (buah pinggang kiri, usus, dan lain-lain) dibenarkan dengan kehadiran ciri-ciri keratan itu (1-3) di margin anterior.

Gaji purata doktor di Amerika Syarikat adalah $ 294,000 setahun (dari 202 ribu pada pakar pediatrik dan 489 ribu pada orthopedis)

Perkusi dan palpasi limpa

Apabila mendiagnosis pesakit dengan disyaki penyakit sistem pencernaan, palpasi limpa dilakukan. Organ ini terletak di hipokondrium di sebelah kiri. Sekiranya limpa telah bertambah sedikit, dan ia tidak mudah terasa, doktor menetapkan pemeriksaan ultrasound untuk mengesahkan atau menolak diagnosis awal pada kanak-kanak dan orang dewasa.

Pemeriksaan luar abdomen

Jika simptom yang mencurigakan muncul, pesakit perlu berunding dengan doktor. Sebelum peperiksaan, pakar itu meminta pesakit dan menentukan kekerapan, keamatan dan sifat kesakitan. Adalah penting untuk mengambil kira sama ada pesakit mengalami kecederaan dan pembedahan. Selepas itu, mulailah memeriksa abdomen. Pemeriksaan sedemikian akan menentukan sama ada terdapat pucat kulit, berpeluh meningkat.

Palpasi yang cetek

Jika sempadan badan tidak selaras dengan norma dan ia telah meningkat, maka ini mudah ditentukan semasa palpasi dangkal. Jenis palpasi ini juga dikenali sebagai perkiraan. Dengan teknik ini, anda boleh memeriksa nada otot dinding abdomen pada orang dewasa dan kanak-kanak, rintangan otot untuk palpasi, tempat yang menyakitkan, perbezaan otot yang terletak di sekitar pusar, dengan otot lurus. Sebelum peperiksaan, pesakit harus berbaring di belakangnya, meletakkan tangannya di sepanjang badan dan meluruskan kakinya. Ia juga mungkin untuk menentukan diameter membujur organ melalui palpation. Untuk mengetahui keadaan seksyen membujur dan silang, seseorang diperiksa apabila dia berbaring di belakang atau di sebelahnya.

Adalah penting bahawa katil tidak sangat lembut dan dengan kepala katil rendah. Pakar itu harus duduk bersebelahan dengan pesakit dan berpaling kepadanya dengan sebelah kanan (sebelah kiri harus duduk di sebelah kiri penyuruh). Pada masa yang sama, adalah perlu bahawa kerusi di mana doktor duduk kira-kira pada tahap yang sama dengan sendi pinggul pesakit. Sebaliknya, ketinggian tempat duduk harus sama dengan ketinggian tempat tidur. Adalah perlu bahawa tangan pakar semasa palpasi limpa atau hati harus hangat, kuku harus dipotong pendek. Untuk memanaskan berus, doktor boleh menggosoknya atau mencuci dengan air suam.

Sebagai peraturan, rongga perut dan hati terasa perut kosong. Dalam kes ini, usus mesti dikosongkan. Semasa prosedur, pesakit perlu bernafas melalui mulut, mulailah nafas panjang, tetapi pada masa yang sama, jangan terlalu mengecewakan dinding abdomen. Segera sebelum pemeriksaan hati atau limpa, doktor boleh meletakkan tangan pada rongga perut pesakit, ini akan membantu mengurangkan ketegangan otot. Pada masa yang sama, perhatian harus diberikan kepada bagaimana bahagian yang sama dalam rongga perut terlibat dalam proses pernafasan. Di samping itu, anda perlu menyemak sama ada pesakit boleh bernafas dengan mengaktifkan diafragma: apabila menghirup, sawit pakar, yang terletak di dinding depan abdomen, meningkat, sementara menghembuskan nafas, ia turun.

Palpasi teratur dalam Obraztsova-Strazhesko

Teknik ini digunakan untuk menentukan penyakit saluran gastrousus. Dalam pengajian, pankreas dan limpa tidak terungkap. Salah satu daripada usus (sigmoid) perlu disiasat di rantau iliac di sebelah kiri, buta diperiksa di sebelah kanan, dan kolon melintang diperiksa beberapa sentimeter di bawah pusar. Usus mempunyai tekstur padat, mereka tidak menyakitkan, tidak harus bergema. Lampiran semasa prosedur tidak dapat dikesan. Kelengkungan rongga perut diperiksa semasa prosedur. Ia mempunyai bentuk lipat, ketebalannya 1 sentimeter berhampiran pusat. Nodus limfa mesenterik tidak diperiksa semasa pemeriksaan.

Mengetuk limpa

Semasa pemeriksaan sistem hematopoietik, perkusi limpa (mengetuk) tidak memainkan peranan yang penting: ia digunakan hanya untuk menentukan saiz hati dan limpa pada kanak-kanak dan orang dewasa. Oleh kerana limpa dikelilingi oleh organ-organ kosong saluran gastrointestinal, yang mengandungi udara, ia menghasilkan bunyi keras semasa perkusi. Oleh itu, adalah mustahil untuk menentukan ukuran dan batas perkusi dengan tepat kerana limpa menggunakan kaedah ini. Definisi penyakit dengan bantuan perkusi dijalankan apabila pesakit berdiri atau berbaring di sisinya. Untuk mencapai hasil terbaik, lebih baik menggunakan kaedah V. P. Obraztsov.

Mengetuk limpa oleh M. G. Kurlov

Pesakit harus terletak di sebelah kanan. Pakar percubaan turun ruang intercostal dan tepi (bermula dengan V). Dengan bantuan perkusi, had atas ditetapkan (di kawasan kusam). Selepas itu, doktor meletakkan jarinya pada garisan yang sama dan merayap ke atas, dengan itu menetapkan batas yang lebih rendah. Kemudian ukur jurang antara kedua-dua sempadan. Untuk menentukan sama ada batas-batas organ adalah normal, adalah perlu untuk mencari pinggir X. Untuk melakukan ini, anda perlu perkusi berserenjang dengan garis pusat ke arah pinggir dan ke atas. Selepas itu cari sempadan belakang dan depan. Pada gilirannya, pemeriksaan hati mesti bermula dengan penetapan batas atas organ.

Palpasi limpa

Palpasi batas atas dan bawah badan perlu dilakukan apabila pesakit berada di belakang atau di sebelahnya (di sebelah kanan). Jika pesakit berbaring di belakangnya, dia harus meregang tangan dan kakinya. Dalam kes ini, ketua katil bayi haruslah rendah. Jika pesakit diperiksa di sebelah kanan, maka dia harus memiringkan kepalanya sedikit ke depan dan lengan kirinya. Pada masa yang sama, kaki kiri harus dibengkokkan, dan kanan - untuk meregangkan. Kedudukan badan ini akan membolehkan anda mencapai kelonggaran maksimum akhbar, sedikit memindahkan limpa ke hadapan. Oleh itu, doktor berbaring

Untuk menentukan sempadan organ menggunakan palpation, walaupun ia sedikit diperbesar. Pakar duduk di sebelah kanan pesakit. Doktor meletakkan tangan kiri di dada di sebelah kiri antara dua tulang rusuk (X dan VII) dan memerah dada sedikit, menyekat pergerakan semasa bernafas.

Norma dan patologi

Norma membayangkan kemustahilan untuk menyelidik limpa. Organ menjadi terasa hanya dengan keturunan yang ketara dan dengan kenaikan yang jelas. Dalam kes perkembangan penyakit berjangkit mengurangkan kepadatan badan. Ia menjadi lembut jika seseorang mempunyai sepsis. Dalam bentuk kronik penyakit berjangkit, sirosis hati, leukemia, ketumpatan peningkatan limpa. Dengan perkembangan penyakit yang paling, palpation tidak menyebabkan rasa sakit. Kesakitan berlaku dalam kes-kes serangan jantung dan perisplenitis.

Palpasi norma limpa

Limpa terletak di kedalaman bahagian bawah subkostal kiri ke perut. Ia terletak terus di bawah kubah kiri diafragma, dan oleh itu, serta hati, mempunyai pernafasan pernafasan. Limpa mempunyai bentuk ovoid dan diproyeksikan ke permukaan sebelah kiri toraks antara rusuk ke-9 dan ke-9, dan panjang organ sepadan dengan jarak ke rusuk ke-10.

Kaedah palpasi limpa pada dasarnya adalah sama seperti hati. Palpasi dilakukan pada mulanya dalam kedudukan pesakit yang berbaring di belakangnya. Telapak tangan kanan palpating diletakkan di tepi kiri abdomen ke luar dari tepi otot rektus supaya pangkal telapaknya diarahkan ke pubis, dan ujung jari tertutup dan sedikit bengkok berada pada tahap yang sama di pinggir gerbang kosta kiri. Dalam kes ini, hujung jari tengah harus terletak di sudut antara tepi bawah tulang rusuk X dan hujung bebas dari tulang rusuk XI. Ibu jari tangan kanan tidak terlibat dalam palpation. Telapak tangan kiri diletakkan di arah melintang di bahagian sisi kiri bahagian dada di sepanjang gandar kosta untuk menyekat pergerakan sisi ketika bernafas selama palpasi dan membuat keadaan untuk meningkatkan perjalanan pernafasan kubah diafragma kiri dan, dengan itu, limpa. Semasa palpation, doktor mengawal pernafasan pesakit.

Pada mulanya, doktor mencadangkan bahawa pesakit bernafas dalam "perut", dan pada masa ini pesakit akan mengalihkan kulit dinding perut 3-4 cm ke arah sawit dengan jari tangannya yang sebelah kanan, iaitu. ke arah yang bertentangan dengan gerbang kostum. Ini mewujudkan bekalan kulit di bawah jari untuk memudahkan kemajuan mereka ke dalam kedalaman perut abdomen. Setelah itu, pesakit itu membuat pernafasan, dan doktor, mengikuti dinding perut menurun, dengan lancar menjatuhkan jari-jari tangan kanan ke kedalaman perut dan memperbaiki lengan dalam kedudukan ini sehingga akhir penyedutan berikutnya.

Diafragma pada nafas turun dan kubah kiri mengalihkan limpa ke bawah. Jika limpa boleh didapati untuk palpasi, tiang yang lebih rendah pada masa yang sama, jatuh ke bawah, menembusi antara jari-jari dan lengkung kostum ke dalam poket yang dibentuk oleh tekanan jari-jari pada dinding perut, dan kemudian, meluncur keluarnya, mengelilingi hujung jari dan dengan itu meraba-raba.

Kadang-kadang limpa tidak jatuh ke dalam poket, tetapi hanya benjolan di hujung jari dengan tiang yang lebih rendah. Dalam kes ini, untuk merasainya, adalah perlu untuk menyedut sedikit untuk menolak tangan kanan ke depan, meluruskan jari-jari dalam falang yang bengkok dan membuatnya mengusap dari atas atau bawah jari (seperti dengan palpation of the liver) pergerakan. Walau bagaimanapun, palpasi limpa perlu berhati-hati agar tidak merosakkannya.

Apabila pengesanan limpa menentukan tahap peningkatannya, konsistensi, sifat permukaan, kehadiran rasa sakit.

Biasanya, limpa tidak dapat dirasakan. Sekiranya mungkin untuk mengujinya, maka ia akan meningkat. Dengan peningkatan ketara dalam limpa (splenomegaly), sebahagian besarnya berada di bawah gerbang kostum dan dapat diperiksa dengan palpasi dangkal tanpa menggunakan kaedah yang dijelaskan palpasi yang mendalam.

Untuk membezakan limpa yang diperbesar daripada buah pinggang yang diperbesarkan, perlu dilakukan tambahan palpation semasa berdiri: limpa menarik kembali posteriorly dan palpationnya sukar, dan ginjal turun dan oleh itu menjadi lebih mudah untuk palpation. Di samping itu, apabila splenomegaly di pinggir anterior limpa, keratan ciri-ciri yang terasa palpated, sementara palpus mempunyai ciri-ciri khususnya apabila merayap.

Selepas palpasi, limpa menentukan dimensi perkusi mengikut Kurlov. Untuk melakukan ini, mula-mula mencari bahagian atas dan bawah limpa, dan kemudiannya tepi anterior dan posterior. Kajian ini dijalankan dalam kedudukan pesakit yang terletak di sebelah kanan, seperti dalam palpation Sali. Jari-plezimetr selari dengan batas yang ditetapkan oleh badan. Perkusi dilakukan dari kawasan bunyi yang jelas (tympanic) kepada yang lebih tumpul, dengan menggunakan rentak perkusi senyap. Selepas setiap pasangan berdegup, plysimeter jari dialihkan dengan 0.5-1 cm. Had yang dijumpai ditandakan di pinggir plysimeter jari, menghadap bunyi yang jelas (tympanic).

Perlu diingat bahawa dengan saiz biasa limpa di atas, ia tidak ditentukan oleh bunyi perkusi yang membosankan, tetapi sederhana yang dibosankan dengan warna tympanic kerana lokasi "gelembung" perut di udara (ruang Traube) dan usus yang mengandungi gas.

Pertama, tentukan lumbung atas dan bawah limpa. Untuk ini, jarum jari dipasang di arah melintang di permukaan sebelah kiri dada di peringkat tulang rusuk V. Phalanx tengah jari harus terletak pada garis tengah axillary dan berserenjang dengannya. Perkusi sepanjang garis ini di sepanjang tulang rusuk dan ruang intercostal, menjaga kedudukan melintang jari-plysimeter, ke arah sayap tulang iliac kiri sehingga peralihan peralihan bunyi paru-paru yang jelas ke satu yang kusam ditemui. Batasan ini sepadan dengan batas limpa dan biasanya terletak pada rusuk IX (rusuk dihitung dari hujung bebas rusuk XII).

Selepas memerhatikan sempadan yang dijumpai dengan dermograph atau membetulkannya dengan jari kecil di sebelah kiri, jari-pleimeter dipasang secara langsung di atas (proximally) sayap tulang iliac kiri dan ditebang di sepanjang garis axillary di arah yang bertentangan (Rajah B3a). Perbatasan peralihan tympanitis dalam bunyi tumpul sepadan dengan batas bawah limpa dan biasanya terletak pada tepi XI. Ukur jarak antara sempadan lutut atas dan bawah. Biasanya, ia adalah 4-7 cm dan dipanggil lebar tebukan.

Apabila menentukan kelebihan anterior (tiang bawah anterior) limpa, jari-pleesimeter ditetapkan secara longitudinal sepanjang garis tengah anterior abdomen supaya falanx tengah jari berada pada garis pusat dan berserenjang dengannya. Percayalah ke arah limpa di sepanjang garis yang menghubungkan pusar dan titik persimpangan X dari tulang rusuk kiri dengan garis tengah axillary (Rajah 63a). Perbatasan peralihan bunyi timpani kepada seseorang yang tumpul sepadan dengan margin anterior limpa. Biasanya, ia tidak melangkaui garis axillary anterior.

Untuk menentukan kelebihan posterior (tiang posterior) dari limpa, anda mesti terlebih dahulu meraba tepi X kiri dan mencari hujung posterior berhampiran tulang belakang. Kemudian, jarum jari dipasang di sepanjang garis paravertebral kiri supaya falanx pertengahan terletak pada pinggir X dan berserenjang dengannya. Percayakan di sepanjang pinggir X ke arah limpa, menjaga kedudukan jari-plemeter (Rajah 63b). Peralihan bunyi timpani kepada seseorang yang tumpul sepadan dengan pinggir posterior limpa. Tandakan tempat ini dengan dermograf.

Biasanya, margin limpa tidak menonjol di luar garisan skapular kiri. Mengukur jarak antara margin anterior dan posterior limpa, cari panjang tebangan, yang biasanya sama dengan 6-8 cm. Dengan peningkatan yang ketara dalam limpa, kelebihan anterior dapat menonjol dari bawah lengkung kostum. Dalam kes ini, bahagian protruding limpa diukur secara tambahan.
Dimensi limpa Kurlov direkodkan dalam sejarah kes dalam bentuk fraksi, contohnya: di mana jumlah keseluruhan sepadan dengan saiz bahagian limpa yang melebar di luar gerbang kostum, pengangka adalah panjang kekaburan, dan penyebutnya adalah lebar tebangan.

Anda juga boleh menggunakan kaedah lain untuk mengesan peningkatan saiz limpa. Oleh itu, jika di kedudukan pesakit di sebelah kanan (menurut Sali) dengan perkusi di persimpangan rusuk kiri X dengan garis axillary tengah, bunyi yang membosankan sama dengan bunyi perkusi di atas hati yang diturunkan, ini menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam limpa (gejala Ragosa).

Meningkatkan saiz limpa adalah ciri diagnostik penting dalam beberapa proses patologi. Secara khususnya, limpa yang diperbesarkan dalam kombinasi dengan peningkatan saiz hati dan nodus limfa periferal ditentukan dalam beberapa jangkitan akut dan kronik, sepsis, endokarditis infeksi, hemoblastosis, dan penyakit imunopatologi sistemik. Peningkatan serentak dalam saiz limpa dan hati diperhatikan pada pesakit dengan hepatitis aktif kronik, sirosis hati, anemia hemolitik, dan penyakit akumulasi (Gaucher, Niemann-Pick).

Pembesaran luaran yang terpencil boleh disebabkan oleh trombosis vein splenic atau portal, perkembangan tumor, sista, dan proses patologi tempatan lain dalam limpa. Dalam penyakit berjangkit akut dan proses septik, konsistensinya adalah lembut, ujian, sedangkan dalam jangkitan kronik, sirosis hati, leukemia, dan terutama dalam amiloidosis, biasanya dipadatkan. Peningkatan yang paling ketara dalam limpa diperhatikan dengan bentuk khas leukemia myeloid kronik - osteomyelofibrosis. Dalam penyakit ini, kadang-kadang limpa menduduki kebanyakan rongga perut.

Sakit limpa mungkin dikaitkan dengan peningkatan pesat dalam jumlahnya, yang membawa kepada pembesaran kapsul, atau dengan perisplenitis. Kekasaran permukaan paling sering menunjukkan infark limpa, namun kadang-kadang ia adalah hasil daripada echinococcosis, sifilis, abses, lesi sistolik atau neoplastik.

Palpasi hati dan limpa dengan asites sering sukar. Dalam kes ini, palpasi hati menggunakan kaedah yang diterangkan perlu dilakukan pada posisi pesakit yang berbaring di sebelah kiri dan berdiri dengan kemiringan badan yang sedikit ke depan, dan limpa lebih baik untuk terlahir di posisi yang terletak di sebelah kanan (menurut Sali). Pada asites yang teruk, palpation balting digunakan untuk mengesan hepato- dan splenomegaly. Kajian ini dilakukan dalam kedudukan pesakit yang berbaring di belakangnya.

Doktor dengan hujung jari tertutup dan sedikit bengkok di sebelah kanan, tanpa merobeknya dari kulit, menyebabkan jerks pendek pendek di dinding perut anterior berserenjang ke ujung bawah organ ujian, cuba menyerangnya. Oleh itu, ia mula menolak di sepanjang bahagian perut yang sama pada tahap garis sikat dan secara beransur-ansur bergerak jari ke arah lengkungan pokok sehingga sensasi impak pada badan yang padat, kemudian beralih ke kedalaman rongga perut, dan kemudian muncul dan menangkap ujung jari sekali lagi (gejala " ais terapung "). Pada ketika ini, permukaan organ dapat disentuh.

Dalam proses pernafasan dalam organ-organ perut, kadang-kadang mungkin untuk mengenal pasti pembentukan patologi tambahan, khususnya tumor atau sista. Dalam kes-kes ini, adalah perlu untuk menentukan lokalisasi sebenar jisim tegang di rongga perut, bentuk, saiz, tekstur, turun naik, watak permukaan, mobiliti (gangguan), komunikasi dengan organ jiran, dan kesakitan. Pendidikan, secara langsung dikaitkan dengan dinding perut anterior, biasanya sudah ketara semasa pemeriksaan. Ia dapat dirasakan baik semasa istirahat dan ketegangan otot perut, dan semasa pernafasan perut perut bergerak dalam arah anteroposterior bersama dengan dinding abdomen.

Pembentukan intraperitoneal ditentukan secara visual hanya jika ia cukup besar. Dengan ketegangan sewenang-wenang otot perut, palpasi pembentukan intra-perut adalah sukar, dan ketika otot perut santai, pergerakan pembentukan seperti itu dan pergerakannya pada arah rendah atas pernafasan dapat dikesan. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa anjakan pembentukan intra-perut bergantung kepada pergerakan semula jadi organ dari mana ia berasal, dan, jika pembentukan ini adalah tumor, maka di hadapan percambahan organ-organ jiran. Pembentukan retroperitoneal dicirikan oleh lokasi yang mendalam di rongga abdomen dan sambungan rapat dengan dinding posteriornya. Ia tidak aktif dan, sebagai peraturan, dilindungi oleh organ perut, sebagai contoh, usus atau perut.

Palpasi dan perkusi hati dan limpa / Palpation dan perkusi hati dan limpa

Palpasi cetek dalam penyakit hati boleh mendedahkan zon kesakitan di hipokondrium dan kawasan epigastrik yang betul. Terutama kesakitan tempatan yang kuat, walaupun dengan sentuhan ringan pada dinding perut anterior di kawasan unjuran pundi hempedu, diperhatikan dalam kolesteritis akut dan kolik bilier. Dalam cholecystitis kronik, kesakitan hanya ringan atau sederhana biasanya ditakrifkan pada titik pundi hempedu yang dipanggil: ia sepadan dengan unjuran bawahnya pada dinding abdomen anterior dan biasanya, dalam kebanyakan kes, diletakkan langsung di bawah gerbang kosta kanan di sepanjang pinggir luar rektus kanan.

Palpasi hati dilakukan mengikut kaedah Obraztsova-Strazhesko. Prinsip kaedahnya ialah dengan nafas dalam, tepi bawah hati menurun ke arah jari-jari yang membungkuk dan kemudian, menabraknya dan menggesernya, menjadi terasa. Adalah diketahui bahawa hati, kerana dekat dengan diafragma, mempunyai pernafasan pernafasan tertinggi di kalangan organ perut. Akibatnya, semasa palpasi hati, peranan aktif tergolong dalam pernafasan pernafasannya sendiri, dan bukan untuk merapatkan jari, seperti semasa palpasi usus.

Palpasi hati dan pundi hempedu dilakukan di kedudukan pendirian pesakit atau berbaring di belakangnya (bagaimanapun, dalam sesetengah kes, hati lebih mudah dirasakan apabila pesakit berada di sebelah kiri; dalam hal ini, hati meninggalkan hypochondrium di bawah tindakan gravitasi dan kemudian lebih mudah untuk memeriksa margin anterior yang lebih rendah). Palpasi hati dan pundi hempedu dilakukan mengikut peraturan umum palpasi, dan yang paling utama, perhatian diberikan kepada margin depan hati, menurut sifatnya (kontur, bentuk, kelembutan, konsistensi) mereka menilai keadaan fizikal hati itu sendiri, kedudukan dan bentuknya. Dalam banyak kes (terutamanya apabila membuang atau membesarkan organ), di samping tepi hati, yang boleh dikesan palpatorily dari hipokondrium kiri ke hipokondrium kanan, permukaan anterior atas hati juga boleh disiasat.

Pemeriksa duduk di sebelah kanan di atas katil di atas kerusi atau bangku yang menghadap subjek, meletakkan telapak tangan dan empat jari tangan kiri di rantau lumbar kanan, dan dengan ibu jari tangan kiri menekan bahagian depan dan belakang gerbang kostum, yang menyumbang kepada pendekatan hati ke tangan kanan palpating dan menjadikannya sukar untuk dada berkembang semasa penyedutan membantu memperkuat perjalanan kubah diafragma yang betul. Telapak tangan kanan diletakkan rata, sedikit lentur jari-jari, di perut pesakit langsung di bawah gerbang kosta di garis tengah clavicular dan perlahan-lahan tekan dengan hujung jari-jari pada dinding abdomen. Selepas apa-apa pemasangan tangan, subjek dicadangkan untuk menarik nafas panjang; hati, jatuh, pertama datang ke jari, kemudian pergi mengelilingi mereka dan keluar dari bawah jari, iaitu, terasa. Tangan penyelidik tetap bergerak sepanjang masa, penerimaan ulang kali beberapa kali.

Kedudukan pinggir hati boleh berbeza bergantung kepada pelbagai keadaan, jadi untuk mengetahui di mana untuk meletakkan jari-jari tangan kanan, sangat berguna untuk menentukan posisi pinggir hati yang lebih rendah oleh perkusi.

Menurut V. P. Obraztsov, hati normal dapat dirasakan dalam 88% kes. Sensasi palpasi berasal dari bahagian bawah hati, membolehkan menentukan sifat fizikalnya (lembut, padat, tidak merata, tajam, bulat, sensitif, dan lain-lain). Ujung hati yang tidak berubah, terasa pada akhir nafas dalam, adalah 1-2 cm di bawah gundik kostum, lembut, tajam, mudah tersentuh dan tidak peka.

Hujung bawah hati normal biasanya dapat dirasakan di garis pertengahan clavicular kanan; di sebelah kanannya, hati tidak boleh terasa, kerana ia tersembunyi oleh gerbang subkostal, dan sering ke kiri, palpasi adalah sukar disebabkan oleh keparahan otot perut. Dengan peningkatan dan pemadatan hati, ia boleh disiasat di sepanjang semua baris. Pesakit dengan kembung perlu diperiksa pada perut kosong untuk memudahkan palpasi. Apabila cecair berkumpul di rongga abdomen (ascites), tidak selalu boleh membesarkan hati dalam kedudukan mendatar pesakit. Dalam kes ini, gunakan kaedah yang ditentukan, tetapi palpation dilakukan dalam kedudukan menegak atau dalam kedudukan pesakit di sebelah kiri. Apabila sejumlah besar bendalir terakumulasi, ia dibebaskan terlebih dahulu menggunakan paracentesis. Sekiranya terdapat pengumpulan besar cecair di rongga perut, hati juga terasa dengan palpation balping yang berasaskan jerk. Untuk melakukan ini, tangan kanan dengan jari-jari II IV yang bengkok sedikit diletakkan di bahagian bawah bahagian kanan perut, tegak lurus dengan perkiraan bahagian bawah hati. Jari jari kanan yang tertutup menyebabkan serangan serong ke dinding perut dan bergerak dari bahagian bawah sehingga sensasi badan padat hati, yang apabila memukul jari-jari pertama bergerak ke kedalaman rongga perut, dan kemudian memukulnya dan menjadi telap (gejala ais terapung).

Sakit adalah ciri lesi radang hati dengan peralihan proses radang ke kapsul hati atau untuk peregangannya (contohnya, ketika darah stagnates di hati akibat kegagalan jantung).

Hati seseorang yang sihat, jika terasa, mempunyai tekstur lembut, dengan hepatitis, hepatosis, dekompensasi jantung, ia lebih padat. Hati sangat padat dengan sirosisnya (kelebihannya tajam, dan permukaannya walaupun atau kecil-tuberous), kerosakan tumor kepada pelbagai metastase kanser (dalam kes ini, permukaan hati kadang-kadang kasar-tuberous, masing-masing, metastase superfisikal, dan kelebihan lebih rendah tidak seimbang), dengan amiloidosis. Kadang-kadang ada kemungkinan tumor yang agak kecil atau sista echinococcal.

Ketinggian pinggir bawah hati yang diperbesar ditentukan berkaitan dengan gerbang kosta di sepanjang axillary anterior kanan, tepat berhampiran garis okolodrudnoy sternal dan kiri. Palpasi ini menjelaskan persepsi tentang saiz hati.

Pundi hempedu biasanya tidak dikesan, jadi lembut dan praktikal tidak menonjol dari bawah tepi hati. Tetapi dengan peningkatan pundi hempedu (dropsy, mengisi batu, kanser, dan sebagainya) menjadi terasa. Perasaan pundi kencing itu dilakukan dalam kedudukan yang sama pesakit sebagai palpasi hati. Ujian hati ditemukan dan langsung di bawahnya, di pinggir luar otot rektus kanan, palpasi pundi hempedu dilakukan menurut peraturan untuk menyelidik hati itu sendiri. Ia adalah paling mudah untuk mencari apabila jari bergerak melintang ke paksi pundi hempedu. Palpasi sabuk dubur ditakrifkan sebagai badan berbentuk pir berbentuk berbagai ukuran, ketumpatan dan kesakitan bergantung pada sifat proses patologis di dalamnya atau di organ-organ di sekelilingnya (contohnya pundi kencing elastik yang diperbesar apabila saluran empedu yang biasa disekat oleh tumor adalah tanda Courvosier-Terrier; pundi hempedu dengan neoplasma di dindingnya, dengan limpahan dengan batu, dengan keradangan dinding, dan lain-lain). Pundi kencing yang diperbesar bergerak apabila bernafas dan membuat pergerakan seperti pendulum. Mobiliti pundi hempedu hilang semasa keradangan pericholecysticitis yang merangkumi peritoneum. Dengan cholecystitis dan cholelithiasis, ketegangan otot dan ketegangan otot refleks di dinding abdomen anterior di hipokondrium kanan menjadikan palpasi lebih sukar.

Kaedah palpasi hati dan pundi hempedu adalah yang paling mudah, mudah dan memberikan hasil yang terbaik. Kesukaran palpation dan pada masa yang sama kesedaran yang hanya membolehkannya memperoleh data berharga untuk diagnosis, dipaksa mencari kaedah terbaik palpation. Pelbagai teknik telah dicadangkan, yang merebak terutamanya kepada pelbagai posisi tangan penyelidik atau mengubah sikap penyiasat berhubung dengan pesakit. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak mempunyai kelebihan dalam kajian hati dan pundi hempedu. Ia bukan masalah pelbagai teknik, tetapi pengalaman penyiasat dan perancangan sistematik untuk kajian rongga abdomen secara keseluruhan.

Kaedah perkusi membolehkan menentukan sempadan, saiz dan konfigurasi hati. Perkusi menentukan batas atas dan bawah hati. Terdapat sempadan atas dua jenis kelainan hati: kebodakan relatif, yang memberi gambaran mengenai batas atas hati yang sebenarnya dan kebodohan mutlak, iaitu. sempadan atas permukaan anterior hati, yang bersebelahan dengan dada dan tidak dilindungi oleh paru-paru. Dalam praktiknya, mereka adalah terhad untuk menentukan hanya batas-batas keburuan hati mutlak, kerana kedudukan batas atas kelemahan hati hati tidak tetap dan bergantung kepada saiz dan bentuk dada, ketinggian kubah kanan diafragma. Di samping itu, bahagian atas hati sangat tersembunyi di bawah paru-paru, dan had atas kelemahan relatif hati sukar ditentukan. Pada akhirnya, dalam hampir semua kes, pembesaran hati berlaku secara mendadak ke bawah, seperti yang dinilai oleh kedudukan kelebihannya yang lebih rendah.

Perkebunan hati dilakukan dengan mematuhi peraturan umum mengenai perkusi topografi. Untuk menentukan had atas kebodalan hati yang mutlak, gunakan perkusi yang tenang. Perkusi dari atas ke bawah sepanjang garis menegak, seperti dalam menentukan sempadan bawah paru kanan. Sempadan didapati berbeza antara bunyi pulmonari yang jelas dan tumpul dari hati. Batas yang dijumpai ditandakan dengan titik-titik pada kulit di sepanjang pinggir atas plemeter jari pada setiap garis menegak. Biasanya, batas atas kebodalan hati mutlak terletak di sepanjang garis okolovrudnoy kanan di pinggir atas tulang rusuk VI, di sepanjang garis tengah clavicular kanan pada tulang rusuk VI dan di sepanjang garis axillary anterior kanan pada rusuk VII, iaitu batas atas kebodalan hati mutlak sepadan dengan kedudukan tepi yang lebih rendah paru-paru kanan. Dengan cara yang sama, mungkin untuk menetapkan kedudukan sempadan atas hati dan belakang, bagaimanapun, ia biasanya terhad untuk menentukan hanya di sepanjang tiga garisan yang ditunjukkan.

Menentukan had yang lebih rendah dari kebodalan mutlak hati adalah beberapa kesulitan kerana berdekatan organ-organ kosong (perut, usus), yang memberikan tympanitis yang tinggi semasa perkusi, menyembunyikan bunyi hepatik. Memandangkan ini, anda perlu menggunakan perkusi paling senyap, dan lebih baik, menggunakan perkusi langsung dengan satu jari mengikut kaedah Obraztsov. Perkumuhan had yang lebih rendah kebodalan hati mutlak menurut Obraztsov Strazhesko bermula di rantau bahagian kanan abdomen sepanjang garis axillary anterior kanan dalam kedudukan mendatar pesakit. Pulsimeter jari dipasang selari dengan kedudukan yang dimaksudkan pada tepi bawah hati dan pada jarak sedemikian rupa, supaya apabila menyentuh bunyi timpani terdengar (contohnya, di tingkat pusat atau di bawah). Secara beransur-ansur bergerak jari-plysimeter ke atas, sampai ke perbatasan peralihan bunyi timpani kepada yang benar-benar bodoh. Pada ketika ini, di sepanjang setiap garis menegak (garis pertengahan clavicular kanan, garis okoloprudinnaya kanan, garis tengah anterior), dan dengan peningkatan yang signifikan dalam hati dan sepanjang garis sternal posterior kiri membuat tanda pada kulit tetapi pinggir bawah jari-pleessimeter

Apabila menentukan sempadan kiri kebodalan hati mutlak, tolok jari ditetapkan dengan tegak lurus ke tepi gerbang kosta kiri pada tahap VIII rusuk IX dan merebak ke kanan terus di bawah pinggir arka kosta hingga titik peralihan bunyi timpani (di kawasan ruang Traube) untuk tumpul.

Biasanya, batasan bawah kebuntuan hati mutlak dalam kedudukan mendatar pesakit dengan bentuk dada normostenik melepasi garis axillary anterior kanan pada tulang rusuk X, sepanjang garis pertengahan clavicular di tepi bawah gerbang kost kanan, di sepanjang garis okolovrudnoy kanan 2 cm di bawah pinggir bawah rusuk kanan rusuk arka, di sepanjang median anterior anterior, 3 6 cm dari pinggir bawah proses xiphoid (di sempadan ketiga bahagian atas jarak dari asas proses xiphoid ke pusar), di sebelah kiri tidak memasuki median median posterior. Kedudukan pinggir bawah hati dan dalam keadaan normal mungkin berbeza bergantung pada bentuk dada, perlembagaan seseorang, tetapi ini hanya digambarkan hanya pada peringkat kedudukannya di sepanjang garis tengah anterior. Oleh itu, dalam kes dada hypersthenic, bahagian bawah hati sedikit lebih tinggi daripada tahap yang ditunjukkan, dan di dada asthenic di bawah, kira-kira pertengahan dari asas proses xiphoid ke pusar. Anjakan tepi bawah hati ke bawah 1 - 1.5 cm dicatatkan dalam kedudukan menegak pesakit. Dengan peningkatan hati, sempadan lokasi pinggirnya yang lebih rendah diukur dari pinggir lengkung kostum dan proses xiphoid; sempadan lobus kiri hati ditentukan oleh garis okolovrudnoy kanan turun dari tepi gerbang kostum dan ke kiri garis ini (di sepanjang lengkungan pokok).

Penemuan perkusi hati membolehkan kita menentukan ketinggian dan saiz ketiadaan hati. Untuk melakukan ini, garis menegak mengukur jarak antara dua mata yang sama dengan batas atas dan bawah kebodakan hati yang mutlak. Ketinggian ini adalah normal pada garis axillary anterior betul ialah 10 - 12 cm. sepanjang garis pertengahan clavicular kanan 9-11 cm, dan di sepanjang okolovrudnoy kanan 8-11 cm.Ini adalah sukar untuk menentukan zon perkusi kebodohan hati (ia menyatu dengan zon bunyi membosankan yang dibentuk oleh lapisan tebal otot belakang, buah pinggang dan pankreas), tetapi kadang-kadang dalam bentuk lebar jalur 4-6cm. Ini mengelakkan kesimpulan kesilapan tentang pembesaran hati dalam kes-kes di mana ia diturunkan dan keluar dari bawah gundang kost kanan, dan juga sedikit berputar di sekitar paksinya anteriorly, maka garis bunyi yang membosankan di belakangnya menjadi lebih sempit.

Perkusi hati Kurlov. Perkumuhan hati menurut Kurlov menentukan tiga saiz berikut: saiz pertama di sepanjang garis pertengahan clavicular kanan dari atas ke batas bawah kebodalan mutlak hati (normal 9 11 cm), saiz kedua di sepanjang garis tengah anterior dari sempadan atas hati ke bahagian bawah (normal7 9 cm), dimensi ketiga di sepanjang pinggir gerbang kostum (biasanya 6-8 cm).

Takrif sempadan perkusi hati dan saiznya mempunyai nilai diagnostik. Walau bagaimanapun, anjakan sempadan atas (atas atau bawah) lebih kerap dikaitkan dengan perubahan extrahepatic (kedudukan diafragma tinggi atau rendah), kehadiran abses subfrenik, pneumothorax, pleurisy eksudatif). Hanya dengan echinococcosis dan kanser hati, boleh had atasnya beralih ke atas. Anjakan sempadan hati yang lebih rendah menandakan penurunan dalam saiznya, tetapi juga boleh diperhatikan apabila kembung dan asites, menolak hati. Anjakan ke bawah sempadan hati yang lebih rendah biasanya diperhatikan dengan peningkatan dalam tubuh akibat daripada pelbagai proses patologi (hepatitis, sirosis, kanser, echinokokus, stasis darah dalam kegagalan jantung, dll.), Tetapi kadang-kadang disebabkan oleh kedudukan rendah diafragma. Pemerhatian sistematik sempadan perut hati dengan mengubah ketinggian kepupusan hepatik membolehkan anda menilai peningkatan atau penurunan organ semasa penyakit ini.

Pundi hempedu perkutan biasanya tidak dikesan, tetapi dengan peningkatan yang ketara dapat ditentukan dengan menggunakan perkusi yang sangat tenang.

Perkusi digunakan bukan sahaja untuk menentukan saiz hati dan pundi hempedu (perkusi topografi), tetapi juga untuk menilai keadaan mereka: perkusi (berhati-hati) di permukaan hati yang diperbesarkan atau di atas kawasan pundi hempedu menyebabkan sensasi menyakitkan semasa proses keradangan (hepatitis, cholecystitis, pericholecystitis dan yang lain). Pecah (succusio) di sepanjang gerbang kostum yang betul juga menyebabkan rasa sakit pada penyakit hati dan saluran empedu, terutamanya dalam cholelithiasis (Gejala Ortner).

Palpasi limpa dilakukan dalam kedudukan pesakit yang berbaring di punggungnya atau di sebelah kanannya. Dalam kes pertama, pesakit terletak di atas katil dengan kepala yang rendah, tangannya dilanjutkan sepanjang badan, dan kakinya juga dilanjutkan. Dalam kes kedua, pesakit ditempatkan di sebelah kanan, kepalanya sedikit condong ke depan ke dada, tengkuk kiri kiri pada sendi siku terletak pada permukaan depan dada, kaki kanan diperpanjang, bengkok kiri pada sendi lutut dan pinggul. Dalam kedudukan ini, kelonggaran maksimum abdominals dicapai dan limpa bergerak lebih dekat anterior. Semua ini memudahkan takrifannya, walaupun dengan sedikit peningkatan. Doktor duduk di sebelah kanan pesakit yang menghadap dia. Dokter meletakkan tangan kirinya di bahagian kiri dada pesakit antara rusuk VII dan X di sepanjang garis axillary dan meremasnya sedikit, menyekat pergerakan semasa bernafas. tangan kanan dengan jari sedikit bengkok seorang doktor di permukaan anterolateral dinding abdomen pesakit di pinggir gerbang costal, di persimpangan dengan akhir beliau rusuk yang kesepuluh, atau jika data pemeriksaan dan perkusi awal boleh disyaki pembesaran limpa, lokasi yang dikatakan kelebihan anteroinferior itu. Kemudian, apabila menghembuskan nafas pesakit dengan tangan kanannya, doktor sedikit menekan dinding abdomen, membentuk poket; maka doktor mencadangkan pesakit mengambil nafas panjang. Pada masa ini inspirasi, jika limpa tersedia rabaan, dan ia dijalankan dengan betul, limpa, beralih ke bawah diafragma menurun anteroinferior tepinya lebih dekat dengan jari doktor tangan yang betul, bergantung kepada mereka dan melanjutkan slaid pergerakan mereka di bawah mereka. Teknik ini diulang beberapa kali, cuba meneroka keseluruhan palpasi pinggir limpa. Pada masa yang sama memberi perhatian kepada saiz, kesakitan, ketumpatan (tekstur), bentuk, pergerakan limpa, menentukan kehadiran luka pada pinggir depan. Ciri limpa, satu atau lebih luka di pinggir depan ditentukan dengan peningkatan besar. Mereka memungkinkan untuk membezakan limpa dari organ perut yang diperbesar, seperti buah pinggang kiri. Dengan peningkatan yang signifikan dalam limpa, ia juga mungkin untuk menyiasat permukaan anteriornya dari bawah tepi gerbang kostum.

Biasanya, limpa tidak dapat dirasakan. Ia boleh diakses dengan palpasi hanya dengan peninggalan yang ketara (jarang dengan tahap optimum enteroptosis), selalunya dengan peningkatan. Splenomegaly diperhatikan dalam beberapa penyakit akut dan kronik berjangkit (typhoid dan berulang demam, penyakit berjangkit, sepsis, malaria, dll), sirosis hati, trombosis atau mampatan urat yg berkenaan dgn limpa dan dalam banyak penyakit sistem hematopoietik (anemia hemolitik, Thrombocytopenic Purpura, leukemia akut dan kronik). Peningkatan ketara dalam limpa dipanggil splenomegali (dari Yunani. Splen - limpa, megas - besar). Pembesaran limpa terbesar diperhatikan pada peringkat terakhir leukemia myeloid kronik, yang sering menduduki keseluruhan bahagian kiri abdomen, dan dengan tiang bawahnya masuk ke dalam pelvis.

Dalam penyakit berjangkit akut, ketumpatan limpa adalah kecil; limpa dengan sepsis amat lembut, dengan konsistensi konsistensi. Dalam penyakit berjangkit kronik, sirosis hati dan leukemia, limpa menjadi padat; ia sangat padat dalam amyloidosis.

Dalam kebanyakan penyakit, palpasi limpa tidak menyakitkan. Ia menjadi sakit bila miokardium limpa episplenitis dan dalam hal peningkatan pesat disebabkan oleh regangan kapsul, contohnya di terhenti dalamnya trombosis vena urat yg berkenaan dgn limpa. Permukaan limpa biasanya licin, permukaan yang tidak rata dan tepi ditakrifkan pada episplenitis dan Infarksi lama (tersedia vtjazhenija), kekasaran permukaannya diperhatikan pada syphiloma, dan sista hydatid dan tumor amat jarang berlaku lain limpa.

Mobiliti limpa biasanya agak ketara; Priperisplenit adalah terhad. Lonjakan limpa dengan ketara apabila pernafasan kekal tidak bergerak, tetapi biasanya masih mungkin untuk menggantikannya dengan tangan semasa palpation. Seringkali, apabila leukemia meningkat, bukan sahaja limpa, tetapi juga hati (disebabkan metaplasia), yang juga diperiksa oleh palpation.

Dalam kajian sistem organ hematopoietik, perkusi adalah nilai yang terhad: ia digunakan hanya untuk penentuan anggaran saiz limpa. Kerana fakta bahawa limpa dikelilingi oleh organ-organ kosong (perut, usus) yang mengandungi udara dan memberikan suara timppan kuat semasa perkusi, saiz dan sempadannya tidak dapat ditentukan secara tepat dengan kaedah ini.

Perkusi dijalankan di kedudukan pendirian pesakit atau berbaring di sebelah kanan. Anda perlu menahan dengan sangat senyap dari bunyi yang jelas kepada yang tumpul; terbaik menggunakan kaedah Obraztsova. Untuk menentukan diameter kebodohan splenik, perkusi dilakukan sepanjang garis 4 cm lateral ke garis artikular kosta kiri (garis ini menghubungkan sendi sternoclavicular dengan hujung bebas dari tulang rusuk XI). Biasanya, kebusuan splenik ditentukan antara tulang rusuk IX dan XI: saiznya ialah 4-6 cm. Panjang limpa adalah medial ke garis artikular; ketebalan saiz perkusi panjang limpa adalah 6-8 cm

Peperiksaan limpa

Anatomi ringkas limpa. Fisiologi ringkas limpa. Pemeriksaan limpa. Perkumuhan limpa. Palpasi limpa. Auskultur limpa.

Anatomi ringkas limpa

Limpa (C) adalah organ parenchymal yang tidak berpasangan, panjangnya ialah 8.0-15.0 cm, lebarnya ialah 6.0-9.0 cm, ketebalan ialah 4.0-6.0 cm, beratnya kira-kira 170 g. Bentuk limpa adalah ovoid dengan tiang yang lebih rendah.

• permukaan cembung diafragma yang bersebelahan dengan bahagian kosta diafragma, dan
• permukaan mendatar yang menghadap ke bahagian perut lain.

Bahagian anterior permukaan lendir limpa adalah bersebelahan dengan perut (permukaan lambung), sementara bahagian bawah bahagian bawah bersebelahan dengan kelenjar ginjal dan kelenjar adrenal (permukaan ginjal). Limpa bawah dengan sentuhan usus besar.

Di sempadan bahagian anterior dan posterior permukaan yang lebih rendah, ada limpa pintu - tempat di mana arteri, saraf masuk dan urat dan saluran limfa meninggalkannya.

Limpa terletak terus di bawah kubah kiri diafragma antara tulang rusuk ke-9 dan ke-9. Paksi panjang limpa bertepatan dengan pinggir X. Di belakang pinggir atas-posterior limpa tidak mencapai tulang belakang dengan 3-4 cm, di hadapan - margin anterior-inferiornya tidak melampaui garis axillary anterior dan gerbang kostum.

Dalam asthenik, limpa terletak lebih menegak dan lebih rendah,
dalam hypersthenics, lebih mendatar dan tinggi.

Saiz, pengisian, kedudukan perut dan kolon melintang amat mempengaruhi kedudukan limpa.

Peritoneum merangkumi limpa dari semua pihak, tidak termasuk pintu dan tapak di mana ekor pankreas dilampirkan.

Duplikasi ligamen bentuk peritoneum:

• gastro-splenic,
• diaphragmatic-splenic,
• splenic-renal.

Penetapan limpa disediakan oleh tekanan intra-perut, ligamen fenik-splenik dan diafragma-kolon. Limpa mempunyai kapsul berserabut sendiri.

Pembekalan darah limpa adalah arteri splenik, cabang terbesar batang celiac. Panjang arteri adalah 8.0-30.0 cm, diameter 0.5-1.2 cm, urat splenik adalah 1.5 kali lebih besar daripada arteri splenik. Saliran limfatik limpa berlaku melalui kapal limfa dan nodus limfa, tertumpu di kawasan pintu gerbangnya. Lymph mengalir ke kelenjar limfa celiac.

Limpa adalah selaras oleh cabang-cabang celiac plexus dan vagus saraf, yang membentuk satu plexus subserus dan nipis yang kuat di kawasan pintu limpa.

Fisiologi ringkas limpa

Limpa adalah antara organ penting.

• imunologi,
• penapisan,
• hematopoetik dan
• fungsi depot
• mengambil bahagian dalam metabolisme, khususnya, besi, protein, dan sebagainya.

Fungsi imun limpa adalah penangkapan dan pemprosesan bahan-bahan berbahaya oleh makrofaj, pemurnian darah dari pelbagai agen asing: bakteria, virus, endotoxin, serta komponen-komponen serpihan selular dalam luka bakar, kecederaan, dan sebagainya.

Sel-sel limpa mengiktiraf antibodi asing dan mensintesis antibodi spesifik.

Limpa mengendalikan sel-sel darah yang beredar, ia memusnahkan penuaan dan eritrosit yang cacat, menghilangkan kemasukan granular dari eritrosit (Jolly, Heinz calf, granul besi).

Makrofag Splenic merebus semula zat besi dari sel darah merah yang dimusnahkan, menjadikan ia sebagai transferrin.

Adalah dipercayai bahawa kematian leukosit tidak hanya berlaku di paru-paru, hati, tetapi juga di limpa; Platelet dimusnahkan di hati dan limpa. Limpa bukan sahaja merosakkan, tetapi juga mengumpul unsur-unsur terbentuk darah - sel darah merah, sel darah putih, platelet. Dari 30 hingga 50% platelet yang beredar disimpan di limpa dan, jika perlu, mereka boleh dilepaskan ke dalam darah. Biasanya, limpa mengandungi tidak lebih daripada 20-40 ml darah, tetapi dalam keadaan tertentu, depot boleh dibuat di dalamnya.

Limpa terlibat dalam metabolisme protein, mensintesis albumin, globin (komponen protein hemoglobin), faktor VIII dalam sistem pembekuan darah. Yang penting adalah penyertaan limpa dalam pembentukan immunoglobulin, ia menghasilkan limfosit dan monosit.

Peperiksaan limpa

Kajian limpa itu bermula dengan penilaian saiz abdomen, simetri setengah kiri dan kanannya, penilaian keterukan mendalam perut di pinggir gundal kubah kiri.

Dalam orang yang sihat, saiz dan bentuk abdomen sepadan dengan jenis perlembagaan, jantina, tahap lemak dan perkembangan fizikal.

Semasa memeriksa abdomen dalam kedudukan mendatar, kemurungan kecil biasanya ditentukan di pinggir gerbang kosta di sebelah kiri dan kanan.

Proses patologi limpa sentiasa disertai dengan peningkatan dari tidak penting kepada dimensi kolosal, apabila limpa dapat mencapai fossa iliac.

Dengan peningkatan yang besar dalam limpa, perut meningkat dalam saiz, memperoleh asimetri dengan lekukan separuh kiri, dan pada kedudukan mendatar pesakit melalui dinding perut seseorang dapat melihat garis limpa yang diperbesar. Ini amat ketara dalam pesakit yang kurus dan kurus. Bersama ini, pendalaman perut di pinggir kiri gerbang kosta, atau bahkan penonjolan bahagian bawah separuh kiri dada, licin atau hilang.

Perkusi limpa

Apabila memulakan perkusi limpa, penting untuk diingat bahawa ia terletak di bahagian belakang hipokondria kiri, bahawa organ ini bersaiz kecil, bahawa 1/3 limpa terletak sangat mendalam dan perkusi tidak boleh diakses. Hanya 2/3 permukaannya yang diafragma, yang terletak betul-betul di bawah dinding dada, boleh dibicarakan.

Rajah. 443. Unjuran bujur limpa pada dinding dada. Panjang bujur terletak pada pinggir X, diameter - antara tepi IX dan XI.

Kawasan unjuran limpa di dinding dada menyerupai bujur dengan punggung terpenggal. Satu bujur diproyeksikan pada permukaan sisi dada antara rusuk IX dan XI, garis longitudinal terletak pada tepi X (Rajah 443).

Bahagian limpa yang boleh diakses dengan perkusi dikelilingi oleh organ-organ yang mengandungi udara (paru-paru, perut, usus), oleh itu, lebih baik untuk melontarkannya dengan perkusi yang tenang dan langsung mengikut GF. Yanovsky, mendapat akibat kebodohan mutlak. Tetapi anda boleh menggunakan perkusi yang biasa-biasa saja, manakala hanya limpahan limpahan sahaja yang akan ditentukan kerana penglibatan dalam bidang perkusi di sekeliling tisu, yang memberikan bunyi timpa kuat.

Perkusi limpa dilakukan di kedudukan menegak atau mendatar pesakit di sebelah kanan (Rajah 444). Dalam kedudukan ini, kandungan cecair perut berubah dari limpa sama ada ke bawah atau ke kanan, yang meningkatkan keadaan kajian. Finger-plezimetr dipasang pada rusuk dan ruang intercostal.

Rajah. 444. Perkusi limpa dalam kedudukan pesakit di sebelah kanan. Urutan menentukan sempadan.

Selepas perkusi, pembujur dan diameter limpa diukur, secara normal, panjang membujur adalah 6-8 cm, diameter 4-6 cm.

Ia ditentukan oleh 2 saiz lekuk limpa - yang membujur dan sisi.

Panjang belakang panjang panjang diperkecil di sepanjang pinggir kesepuluh atau ruang intercostal. Kajian bermula dari tulang belakang, meter denyutan jari dipasang selari dengan tulang belakang. Apabila kebodelan atau kebodohan berlaku, tanda dibuat pada pinggir luar jari.

Untuk menentukan kelebihan anterior-lower limpa longitudinal, perkusi bermula dari pusar, meletakkan jari sepanjang garis median, dan teruskannya ke tepi hujung kostum, sehingga kusam atau kusam muncul.

Ujung pinggir atas limpa biasanya terletak di sepanjang pinggir X pada tahap garis axillary atau skopular, anteroposterior tidak melangkaui pinggir gerbang kostum.

Diameter limpa ditentukan oleh garis axillary tengah, perkusi atas bermula dari tulang rusuk V-VI, di bawah pinggir gerbang kosta atau sedikit di bawah. Ia adalah mungkin untuk menentukan saiz ini dengan perkusi di sepanjang serenjang ke tengah-tengah panjang limpa, pergi dari anterior dan kemudian dari garis axillary posterior. Diameter limpa biasanya terletak di antara rusuk IX dan XI, walaupun ia boleh bergerak, yang bergantung pada jenis perlembagaan. Biasanya, panjang limpa adalah 6-8 cm, diameter 4-6 cm.

Dalam amalan klinikal, terdapat banyak keadaan di mana sukar untuk menilai hasil percussion limpa.

Data perkusi mungkin berbeza dari saiz sebenar limpa:

• apabila memampatkan lobus bawah paru-paru pada cecair pleura kiri atau kiri, peningkatan palsu dalam saiz limpa akan dikesan;
• dalam emphysema paru-paru, paru-paru bengkak mengalihkan limpa ke bawah dan menutupnya, yang "mengurangkan" saiz limpa;
• dengan peningkatan yang signifikan di lobus kiri hati, gabungan perkusi hati dan limpa berlaku, mencetuskan kesan palsu limpa yang diperbesar;
• dengan limpahan kuat usus gelung bersebelahan dengan limpa dengan kandungan pepejal atau cair, "peningkatan" dalam bidang kebusuan splenic terjadi;
• dengan usus bengkak, apabila gelungnya terletak di antara limpa dan dinding dada atau bengkak otopsi limpa di bawah diafragma, kawasan kemerahan splenik berkurang;
• dengan pengecutan yang ketara ke dalam rongga perut dalam kedudukan mendatar pesakit untuk menentukan kebodohan splen adalah mustahil kerana penggabungan dua kebodohan.

Oleh itu, atas dasar yang dibentangkan, peningkatan limpa boleh dinilai hanya dengan peningkatan yang ketara dalam bidang kemerahan perkusi dan di bawah keadaan keadaan organ-organ yang sihat di sekeliling limpa.

Peningkatan yang benar dalam ketebalan perkusi limpa adalah gejala patologi tanpa syarat, dan ia berlaku untuk banyak sebab, seperti yang akan dibincangkan dalam bahagian mengenai palpasi limpa. Dalam kes-kes tersebut, ketika memeriksa abdomen dan palpation dangkal abdomen mendedahkan tanda-tanda jelas splenomegaly, tidak masuk akal untuk menentukan saiz limpa oleh perkusi, palpasi akan lebih bermaklumat.

Palpasi limpa

Palpation merujuk kepada kaedah utama penyelidikan limpa. Mengendalikan palpation dangkal perut, adalah perlu untuk memeriksa dengan hati-hati hipokondrium kiri, kerana walaupun dengan sedikit peningkatan limpa di pinggir gerbang kostum, anda dapat merasakannya dalam bentuk pembentuk kon berbentuk padat yang berasal dari hipokondrium.

Palpasi limpa dilakukan di kedudukan pesakit di belakang dan / atau di posisi diagonal di sebelah kanan pada sudut 45 ° (Gambar 445).

Dan - palpasi di pesakit di belakang (pandangan atas),

Rajah. 445. Palpasi limpa.
B - palpasi di kedudukan pesakit di sebelah. Dokter itu berjongkok di sofa atau lutut

Prinsip palpation adalah sama dalam kedua-dua kes. Kedudukan di sebelah kanan dianggap lebih berjaya, ia menyumbang kepada kelonggaran yang lebih tinggi dari otot-otot kiri abdomen dan sesetengah anjakan limpa, tetapi pada masa yang sama, beberapa kesulitan kepada doktor dicipta: untuk penembusan yang lebih baik dari jari-jari yang terasa di hipokondrium, doktor harus duduk di sofa atau berlutut di lantai.

Palpasi dalam kedudukan tegak pesakit sering sukar kerana ketegangan otot perut. Pada palpasi limpa di kedudukan pesakit di bahagian belakang, ia harus menghampiri pinggir kanan katil, kaki perlu diperpanjang, dan lengan harus ditempatkan di sepanjang badan. Doktor mengambil kedudukan biasa di atas katil. Tangan kiri doktor diletakkan pada separuh kiri dada pesakit pada tahap garis axillary anterior sepanjang tulang rusuk VII-X dengan jari ke arah tulang belakang. Semasa bernafas subjek ujian, ia harus menghalang pergerakan gerbang kostum, mewujudkan keadaan untuk anjakan yang lebih besar dari limpa ke bawah. Tangan kanan dengan terminal farang yang sedikit bengkok jari-jari diletakkan di atas perut dengan jari-jari yang berserenjang dengan lengkungan kosta di peringkat akhir tulang rusuk X atau garis axillary anterior langsung di pinggir lengkung pokok atau agak meleleh darinya.

Jika sudah ada maklumat tentang kedudukan tiang bawah limpa pada hasil palpasi dangkal atau perkusi, maka jari-jari itu ditetapkan 1-2 cm di bawahnya. Seterusnya, lipatan kulit dibuat dengan jari-jari bergerak 3-4 cm dari gerbang kostum.

Dengan pernafasan setiap pesakit, jari-jari tangan kanan perlahan-lahan tenggelam ke hypochondrium pada sudut 35-45 °, membentuk poket dengan cara yang sama seperti yang dilakukan dengan palpasi hati. Selalunya 2-3 kali menyelam cukup. Sekiranya jari-jari itu bergerak secara dangkal di bawah gerbang kosta, mereka boleh menolak atau menolak limpa ke dalam hypochondrium, di bawah diafragma. Oleh itu, kita menekankan sekali lagi - jari-jari tenggelam ke hadapan dan ke bawah.

Setelah menembusi jauh ke dalam hypochondrium, doktor meminta pesakit untuk mengambil nafas yang dalam dengan "perut". Pada ketinggian penyedutan, limpa turun seberapa banyak yang mungkin dan memasuki poket di antara gundik kostum dan dorsum jari. Pada menghembus nafas, ia kembali ke posisi terdahulu, meluncur pada jari. Pada masa ini, doktor menilai kualitinya. Pada ketinggian penyedutan, lebih baik untuk membuat pergerakan gelongsor dengan jari anda ke arah pinggir luar gerbang kosta, iaitu, secara aktif menarik diri dari hipokondrium, tanpa berlepas dari tepi tulang rusuk.

Dalam sesetengah kes, limpa tidak boleh jatuh ke dalam poket, dan hanya menyentuh, menembusi jari doktor, dan ini juga maklumat yang berharga.

Pada palpasi limpa di kedudukan pesakit di sisinya, ia beralih ke kanan sehingga 45 ° ke satah sofa, meletakkan kedua-dua tangan di bawah pipi kanan, kaki kanannya diregangkan, dan sebelah kiri bengkok untuk melegakan otot perut. Doktor mungkin berada dalam kedudukan biasa, jika sofa adalah rendah dan tidak cukup plastik pada sendi pergelangan tangan, maka perlu mencangkung atau berdiri di lutut kanan. Ini mencapai kedudukan yang lebih selesa dari tangan kanan, yang, seperti dalam kajian di belakang, harus berbaring di perut subjek. Teknik palpasi selanjutnya tidak berbeza dari yang di atas.

Dengan kaedah palpasi dalam mana-mana orang yang sihat, limpa tidak dapat dirasai. Hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku, wanita asthenik dengan kedudukan diafragma yang rendah, yang membawa kepada pemindahan limpa, adalah mungkin untuk menyiasat tiang bawah limpa. Ia ditakrifkan sebagai lidah elastik, tidak menyakitkan, mudah digantikan.

Sekiranya limpa dapat dirasai dalam keadaan lain, maka ini adalah tanda sama ada pembesarannya atau peninggalannya. Limpa yang diperbesarkan sentiasa menjadi lebih padat daripada biasa.

Sekiranya limpa besar dan menonjol secara ketara dari bawah gundik kosta, maka kaedah palpasi di atas tidak berlaku. Limpa sedemikian dirasakan melalui dinding perut, seluruh permukaan yang boleh diakses dan kontur keseluruhan diperiksa.

Limpa Palpable perlu diterangkan seperti berikut:

• nilai;
• bentuk;
• ketumpatan;
• sifat permukaan dan tepi;
• kehadiran potongan di pinggir hadapan;
• mobiliti;
• kesakitan

Sesetengah proses patologi limpa (kecederaan traumatik, pecah spontan, abses) disertai oleh ketegangan refleks dari otot-otot dinding perut anterior, yang telah dikesan dengan palpasi dangkal, palpasi dalam tidak dilakukan dalam kes ini. Voltan biasanya disetempat di bahagian kiri perut, dan terutama di tepi gundal kubah kiri.

Kecederaan traumatik kepada limpa berlaku apabila anda menyerang limpa, mampatan dada, patah tulang rusuk ke kiri, jatuh ke sebelah kiri. Pecah spontan limpa kadang-kadang berlaku dengan mononucleosis berjangkit, lymphosarcoma, leukemia myeloid, pembusukan tumor limpa, overstretching kapsul dengan splenomegaly. Dengan abses limpa, proses radang boleh merebak ke kapsul limpa dengan penglibatan peritoneum, dan peritonitis tempatan berkembang.

Lokasi limpa saiz normal (dan meningkat) mungkin tidak sekata. Apabila pelupusan organ-organ dalaman, ia terletak di sebelah kanan, dan apabila ia lemah secara tetap oleh radas ligamentous, limpa jatuh di bawah gundik kosta, kadang-kadang ketara. Kadang-kadang ia mungkin dalam kantung hernia hernia umbilik ("hernia splenic").

Limpa yang diperbesar mudah terasa.

Peningkatan ini secara konvensional dibahagikan kepada:

• sederhana atau sederhana;
• sangat besar.

Peningkatan sedikit dianggap apabila limpa menonjol 2-6 cm dari pinggir gerbang kosta. Sangat besar - apabila kutub bawah limpa mencapai fili iliac kiri dan bahkan pergi ke separuh kanan abdomen.

Peningkatan sedikit limpa diperhatikan dalam penyakit berjangkit akut (sepsis, kepialu, hepatitis, malaria, sifilis) dan dalam beberapa jangkitan kronik (malaria, sifilis), dalam sirosis hati, dalam beberapa penyakit darah (beberapa jenis anemia, polikythemia, myelosis akut dan kronik) serta dalam tuberkulosis limpa, limfogranulomatosis, penyakit sistemik tisu penghubung, penyakit pengumpulan.

Pembesaran limpa yang berlebihan (splenomegaly) diperhatikan dalam leukemia, amyloidosis, leishmaniasis, malaria kronik, pada sirosis hati, trombosis urat vena, echinococcosis limpa, dalam limpa limpa.

Ketumpatan limpa yang diperbesar mungkin berbeza. Terdapat saling ketergantungan antara pembesaran dan ketumpatan limpa, semakin besar limpa, padatnya. Penebalan sedikit limpa diperhatikan dalam penyakit berjangkit akut, dalam penyakit kronik peningkatan kepadatan. Kami menarik perhatian kepada reaksi khas limpa dalam kes jangkitan akut - ia bertambah sedikit, sedikit menebal dan memperoleh konsistensi. Ketumpatan kayu limpa ditandai dengan amyloidosis, kanser limpa.

Permukaan limpa yang diperbesar itu boleh menjadi lebih lincah. Sering kali, walaupun dengan peningkatan yang ketara di permukaannya tetap lancar. Limpa lumpy menjadi dengan perisplenitis sebagai akibat daripada pemendapan fibrin pada permukaannya, semasa proses gummous (sifilis), dalam kanser limpa, selepas mengalami infark limpa, kadang-kadang dalam leukemia kronik. Tekanan terhad pada permukaan anterior limpa diperhatikan dalam bilik tunggal echinococcus, sista dan abses limpa. Dengan merapikan limpa yang diperbesar, satu atau beberapa, kerap mendalam, mendatar boleh dikenal pasti pada margin anteriornya. Kehadiran kliping mengesahkan bahawa ia adalah limpa, bukan buah pinggang atau tumor.

Kesakitan kepada palpasi yang normal dan dalam kebanyakan kes limpa yang diperbesar tidak hadir.

Ia berlaku hanya apabila:

• pembesaran pesat limpa dan, oleh itu, peregangan pesat pesatnya;
• keradangan peritoneum yang meliputi limpa, serta peregangan pesatnya;
• pecah limpa;
• memutar kaki kaki limpa mudah alih.

Pembesaran limpa yang cepat adalah lebih biasa dalam malaria dan kambuhan demam, dengan jangkitan lain ia berlaku perlahan dan limpa yang diperbesar tidak menyakitkan. Peregangan cepat kapsul limpa adalah mungkin dengan trombosis urat splenik dan hepatik, dengan abses limpa, hematoma subkapsular, yang sentiasa disertai dengan rasa sakit pada palpation. Perlahan-lahan meningkatkan pembesaran limpa sehingga splenomegaly sakit palpator tidak.

Limpa dengan peritoneum yang meradang yang menutupinya selalu menyakitkan pada palpasi. Keterukan kesakitan mungkin berbeza. Keradangan peritoneum - perispleitis, berkembang apabila peradangan berlalu dari limpa atau organ jiran ke peritoneum. Kesakitan akibat kerengsaan peritoneum berlaku bukan sahaja semasa palpasi, tetapi juga apabila pesakit berubah kedudukan, mengambil nafas dalam, batuk, bersin.

Limpa yang diperbesar kadang-kadang menyerupai buah pinggang kiri yang diperbesar. Untuk pembezaan, perlu menggunakan palpasi organ-organ ini dalam kedudukan menegak pesakit. Di bawah keadaan ini, limpa biasanya kembali ke hipokondrium dan kurang dapat dirasakan, sementara buah pinggang, sebaliknya, agak lebih rendah dan dapat dirasakan lebih jelas.

Dengan asites, palpasi limpa adalah sukar. Jika pengaliran besar, lebih baik menggunakan palpation ballot, seperti yang dilakukan dengan palpasi hati. Pesakit harus berada di belakang, doktor meletakkan tangan kanan dengan cara yang sama seperti ketika limpa terasa lapis, hujung jari harus diletakkan di pinggir gerbang kostum. Tanpa merobohkan jari-jari dari kulit, selaman pendek yang tersembunyi dibuat ke dalam rongga perut ke arah lokasi yang dimaksudkan oleh limpa. Sekiranya ada rasa memukul badan yang padat, pergi mendalam selepas menolak, dan kemudian muncul di bawah jari, maka ada alasan untuk mengambil limpa yang diperbesar ("gejala ais terapung"). Oleh itu, seluruh kawasan hypochondrium kiri dikaji, dan juga ke pusar.

Auskultur limpa

Ia mempunyai nilai yang terhad. Ia dilakukan di latar belakang tenang, dan kemudian bernafas diafragma dalam (pernafasan "perut").

Rajah. 446. Auskultasi limpa

Phonendoscope dipasang dengan limpa yang tidak dibalas di tepi gerbang kostum, dan dengan limpa yang diperbesar, secara langsung di atas limpa (Rajah 446).

Mendengarkan untuk 3-4 pusingan pernafasan adalah mencukupi. Memeriksa semua permukaan palpasi yang ada. Dalam orang yang sihat, selepas auscultation kawasan limpa, bunyi geseran lembaran peritoneum tidak boleh didengar, hanya peristalsis usus yang didengar. Dengan perkembangan perisplenitis ke atas limpa, seseorang boleh mendengar bunyi geseran peritoneal, menyerupai hingar geseran pleura.

Adakah Kristus hidup? Adakah Kristus bangkit dari kematian? Penyelidik sedang mengkaji fakta-fakta