Penyakit ini agak serius, baik dalam gejala dan komplikasi. Dalam kebanyakan kes, abses dirawat secara pembedahan. Abses hati - proses pembentukan pus di hati. Penyakit ini merangkumi peringkat primer dan sekunder. Abses utama ditunjukkan oleh gejala atau begitu jelas, terutamanya ia dicirikan oleh mabuk. Ini adalah demam, sakit kepala, menggigil, dan sebagainya. Di peringkat menengah terdapat sakit pada hipokondrium kanan, berat sebelah kanan, mual, muntah, demam, halusinasi, dan sebagainya.
Abses hati muncul dalam kes komplikasi sebarang penyakit lain. Ini mungkin pembentukan batu di hempedu, usus buntu, penyakit perut abdomen, cholecystitis.
Apendisitis adalah penyakit lampiran dalam usus. Ia dipanggil lampiran. Jika apendiks tidak dirawat untuk keradangan, nanah boleh dibentuk. Noda ini memecah masuk ke saluran hepatik dan ke dalam hati.
Cholecystitis adalah penyakit pundi hempedu. Melanggar aliran keluar penyakit hempedu terbentuk - cholecystitis. Seperti yang anda ketahui, hati dan pundi hempedu terletak berhampiran, oleh itu batu-batu di hempedu, yang merupakan hasil dari cholecystitis. Orang yang mengalami penyakit ini mesti dikendalikan. Sekiranya operasi, untuk apa-apa sebab, telah ditangguhkan, maka akibatnya, abses hati. Adakah mungkin untuk menentukan penyakit ini dengan gejala-gejala? Anda akan mendapati jawapan di laman web: bolit.info. Dalam sebarang kes, tinjauan dan pemerhatian pakar bedah diperlukan.
Diagnostik
Di tempat pertama - ujian makmal. Jumlah darah lengkap, yang menunjukkan leukositosis, ESR. Terdapat banyak sel darah putih, kerana proses keradangan terlibat, maka ultrasound, menusuk kandungan rongga dalam hati. Kajian terakhir ini akan mengenal pasti penyakit ini dengan jelas.
Diagnosis juga di MRI. Ini adalah prosedur yang agak mahal, tapi berbaloi! Sekiranya anda berasa tidak enak, anda mempunyai demam tinggi, lemah, menggigil, sakit di hipokondrium yang betul, dapatkan nasihat doktor! Doktor anda akan memerintahkan ujian yang diperlukan. Pertama sekali, antibiotik ditetapkan untuk rawatan konservatif, yang mana sensitiviti perlu ditentukan, kerana proses ini mungkin disebabkan oleh bakteria patogen - staphylococci atau streptococci.
Pencegahan
Pencegahan adalah rawatan tepat pada masanya penyakit lain, ia boleh menjadi penyakit rongga perut. Lawatan cepat kepada doktor, penyampaian jelas semua ujian - menjamin hasil yang menggalakkan. Dan tentu saja, menguatkan tubuh, hanya sistem kekebalan yang kuat mampu mengekalkan mikroflora tubuh yang sihat. Biasanya, orang yang lemah membuat proses purulen. Buat masa untuk diri sendiri dan kesihatan anda!
Pada orang dewasa
Kategori warga negara ini paling mudah merawat. Abses hati pada orang dewasa jarang berlaku. Kebanyakan orang mengalami usia pertengahan dan tua. Lelaki semakin sakit. Kenapa Apa pendapat anda? Kemungkinan besar, kerana lelaki merawat penyakit mereka kurang serius berbanding wanita. Ya, dan gaya hidup manusia, untuk bercakap, kurang tepat. Adakah proses ini boleh dirawat?
Jika rawatan konservatif tidak membawa kepada keputusan positif, maka cenderung untuk rawatan pembedahan. Antibiotik yang ditetapkan, sensitiviti yang paling tinggi. Rawatan topikal dalam bentuk penyingkiran nanah, ini dilakukan dengan memperkenalkan saliran dengan jarum. Sekiranya nen tidak keluar dan abses mulai menyebar, maka rawatan pembedahan akan membantu. Pakar bedah mengalir, membuka abses, buang dan jahitan.
Pada kanak-kanak
Kanak-kanak menjadi kurang kerap daripada orang dewasa. Sudah tentu, abses hati pada kanak-kanak lebih sukar. Katakan kanak-kanak kecil selepas jangkitan dan penembusan jangkitan ke dalam pusar, tiba-tiba terasa tidak sihat, apabila nanah bocor ke rongga abdomen, yang dilepaskan ke hati. Bagaimana untuk membantu kanak-kanak itu? Untuk menjalankan kajian. Jika bayi disusui, ia mungkin memerlukan penyingkiran nanah atau pembedahan setempat.
Gejala abses kanak-kanak adalah sama seperti pada orang dewasa. Sekiranya proses bermula, maka komplikasi serius mungkin. Kanak-kanak menghantar sinaran x. Jika rasa sakit mengganggu anda, maka palpate kawasan ini, kerana abses hati merasakan kubah diafragma.
Exodus
Abses boleh menyebabkan kedua-dua resolusi proses dan hasil yang membawa maut. Hasil dari penyakit ini bergantung kepada rawatan dan keadaan sistem imun. Diagnosis ultrasonografi abses hati akan ditunjukkan oleh gejala penting seperti hati yang diperbesar.
Sekiranya anda memulakan rawatan pada masa, maka hasilnya adalah baik. Ia juga bergantung kepada bentuk abses. Dalam kes penyakit yang teruk, hanya rawatan pembedahan yang sesuai. Operasi itu adalah untuk menghapuskan nanah, ia akan menghalang penyebaran luas proses suppuration.
Ramalan
Adalah sukar untuk membuat ramalan jika rawatan penyakit ini konservatif, iaitu, kaedahnya terdiri daripada penggunaan agen antibiotik, tonik dan antibakteria. Ini, dari sudut pandangan perubatan, bukan fakta pemulihan.
Katakan abses disebabkan oleh mikrob tertentu, ini melibatkan campur tangan pakar bedah. Walaupun terdapat risiko dalam rawatan pembedahan juga! Walau bagaimanapun, ia adalah pilihan terbaik dalam rawatan abses mikroba.
Jangka hayat
Anda boleh hidup bahagia selama-lamanya, jika dirawat tepat pada waktunya, satu cara atau penyakit lain. Jangka hayat bergantung kepada orang, perjalanan penyakit dan kesihatan tubuh. Sekiranya seseorang tidak menyimpang dalam kesihatan, maka abses yang paling kerap tidak berlaku.
Di kalangan orang tua, badan dalam peringkat penuaan dan banyak fungsinya tidak berfungsi seperti yang mereka lakukan pada masa mudanya. Abses boleh merebak ke usus, perut, jantung. Itulah apabila anda boleh meramalkan kematian. Jangka hayat akan bergantung kepada peringkat abses dan lokasinya. Lebih mudah menyembuhkan dalam lesi tertentu daripada organ-organ lain. Jaga diri anda dan biarkan tempoh hidup anda meningkat seratus kali!
Apakah abses hati: gejala, sebab dan rawatan
Apa itu? Abses hati adalah rongga terhad dalam organ pelbagai saiz dan dipenuhi dengan nanah. Pada kebanyakan pesakit, abses didiagnosis sebagai penyakit menengah, iaitu, hasil daripada pengaruh negatif dari penyakit lain. Patologi lebih kerap dikesan pada orang-orang dari 30 hingga 45 tahun, pada kanak-kanak ia berlaku dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku. Prognosis perjalanan penyakit selalu sangat serius dan pemulihan lengkap pesakit bergantung kepada beberapa faktor patologi bersamaan.
Abses hati adalah penyakit berbahaya. Dengan luka purulen tunggal, kesan positif rawatan dijumpai di hampir semua pesakit, tetapi sudah tentu jika terapi dilakukan tepat pada masanya. Dan pelbagai pembentukan hati yang murni sering membawa maut.
Punca
Apa itu? Abses hati lebih mudah terdedah kepada orang tua yang telah menderita penyakit radang makanan dan sistem hepatobiliary untuk masa yang lama. Penyebab abses hati boleh menjadi bakteria dan parasit (amoeba).
Bergantung pada laluan jangkitan, bentuk-bentuk abses hati ini dibezakan:
- cholangiogenic - jangkitan memasuki sel hati dari saluran empedu;
- hematogenous - jangkitannya merebak melalui aliran darah melalui saluran badan;
- hubungan dan selepas trauma - berlaku selepas kecederaan perut terbuka dan tertutup;
- cryptogenic - sumber jangkitan tidak dipasang.
Mikrofora bakteria adalah penyebab perkembangan penyakit dalam 50% daripada semua kes. Streptococcus, staphylococcus dan campuran mikroorganisma dikesan oleh budaya bakteria.
Mengikut pengekodan ICD-10 (pengekodan antarabangsa untuk penyakit revisi kesepuluh), abses hati disulitkan di bawah klausa K75.
Pengkelasan
Abses hati dibahagikan kepada kumpulan spesies berikut.
- Utama dan menengah.
- Complicated oleh proses supurgatif atau tidak rumit.
- Single dan berbilang.
- Pyogenic dan amoebic.
Komplikasi termasuk pelbagai fenomena atipikal yang berlaku dengan kawasan yang ditindas: pertama sekali, ia adalah sepsis, pericarditis purulent, empyema pleura. Juga, penyakit ini boleh mempunyai komplikasi dalam bentuk abses subfrenik, dan terobosan terakhir ke rongga pleura atau perut.
Gejala abses hati
Pada abses hati, gejala utama mungkin nyata seperti berikut: suhu badan yang tinggi;
- berterusan, sakit, membosankan, memberi ke bahu kanan, scapula;
- hepatomegali, menggigil, "lebam angsa" 2-3 kali sehari;
- menurun selera makan, loya, muntah mungkin;
- peningkatan yang signifikan dalam kadar nadi;
- kesakitan dalam unjuran hati,
- kehilangan berat badan yang cepat disebabkan oleh keracunan dan gangguan dyspeptik;
- kulit kuning, sclera, air kencing gelap, kulit sallow.
Gejala-gejala seperti patologi yang serius mungkin disertai dengan keracunan darah dan sawan. Dalam pesakit, dalam kebanyakan kes terdapat pengumpulan cecair di rongga perut, akibatnya abdomen meningkat dengan ketara dalam saiz (ini amat ketara terhadap latar belakang penipisan yang teruk yang disebabkan oleh penurunan berat badan semasa mabuk).
Abses hati Amoebic
Penyakit yang disebabkan oleh Entamoeba histolytica (amina ambar) kebanyakannya berleluasa di negara-negara yang mempunyai iklim panas dan tropika: Asia, Afrika, dan Amerika Selatan, di mana abses absis menyumbang 80-90% lesi purulen hati.
Ejen penyebab wujud dalam tiga bentuk:
Dalam penyakit usus amebic, kerosakan hati berlaku, menurut pelbagai sumber, dalam 1-25% kes. Walau bagaimanapun, manifestasi usus yang jelas dalam amebiasis mungkin tidak.
Diagnostik
Langkah pertama dalam diagnosis abses hati adalah peperiksaan menyeluruh oleh seorang doktor. Ia boleh mendedahkan peningkatan dalam hati (palpation), penyakit kuning (contohnya, dalam bentuk kulit kuning atau mata), berdebar-debar jantung dan berpeluh kulit. Untuk mengenal pasti abses hati, doktor menetapkan ujian darah. Hasilnya biasanya menunjukkan peningkatan ketara dalam kepekatan leukosit dalam darah akibat infeksi bakteria yang bersamaan, dan parameter keradangan, seperti protein fasa akut CRP, juga meningkat.
Doktor mungkin menetapkan kajian lain:
- Bakteria yang semakin meningkat dari sampel darah dalam 50% kes boleh mengesan kuman yang bertanggungjawab terhadap rupa abses hati. Bahan untuk kajian ini diambil dengan menusuk dinding perut dan mengeluarkan cecair dari kawasan yang terkena hati. Kemudian sampel dihantar untuk kajian mikrobiologi untuk kehadiran koloni bakteria, bakteria aerobik dan anaerobik. Ia tidak disyorkan untuk mengambil sampel kandungan bernanah dari saliran yang diletakkan sebelum ini.
- Semasa radiografi dalam unjuran hati, rongga diturunkan dengan tahap bendalir (pus) dan gelembung gas di atasnya. Selain itu, ada kemungkinan untuk mengenal pasti beberapa perubahan reaktif di bahagian organ di sebelah kanan rongga dada - kedudukan tinggi dan mobiliti terhad kubah diafragma, cecair dalam rongga pleura, tanda-tanda pneumonia di paru kanan. Gejala radiologi ini tidak menjadi ciri abses hati, tetapi kehadiran mereka memungkinkan untuk mengesyaki proses patologi di hati.
- Tomografi terkomputer atau ultrasound membolehkan anda memvisualisasikan ruang dengan cecair purulen di hati bersama dengan edema bersamaan. Pakar yang berpengalaman harus membezakan abses hati daripada kemungkinan tumor atau sista.
Ujian makmal lain boleh mendedahkan peningkatan kepekatan bilirubin dan enzim di hati. Dengan penyakit ini, hepatosit rosak, yang dalam hal ini melepaskan bahan-bahan ke dalam darah yang merupakan petunjuk kerosakan mereka.
Rawatan abses hati
Dalam kes proses yang tidak rumit, rawatan memberikan peluang yang baik untuk pemulihan. Jika komplikasi berkembang, prognosis menjadi tidak menguntungkan, dan kemungkinan kematian meningkat.
Terapi ubat
Dalam kes-kes abses bakteria pyogenic, terapi antibiotik dimasukkan dalam rawatan kompleks. Sebagai peraturan, ia melengkapi kaedah pembedahan saliran abses.
Penggunaan terasing dari rawatan konservatif jarang dilakukan hanya dalam kes-kes di mana pesakit tidak menjalani pembedahan atau ketika ia mempunyai banyak abses yang tidak dapat dibatalkan. Dalam kes ini, pesakit memerlukan terapi antibiotik selama berbulan-bulan dengan pemantauan berterusan dan teliti untuk perkembangan komplikasi. Selalunya, antibiotik ditetapkan sebagai tambahan kepada rawatan pembedahan.
Sebelum mendapatkan hasil menyemai darah atau kandungan rongga abses dan menentukan jenis patogen, doktor menetapkan antibiotik spektrum luas - karbapenem, cephalosporins generasi ketiga dan metronidazole. Setelah menerima keputusan pemeriksaan mikrobiologi, rawatan diubah dengan menetapkan ubat-ubatan berdasarkan penentuan kepekaan terhadap mereka. Tempoh terapi antibiotik boleh bervariasi dari 6 minggu (dengan abses tunggal dan telus) hingga 3 bulan (dengan pelbagai abses hati).
- Dalam kes abses hati amebic, 90-95% pesakit berjaya mencapai pemulihan tanpa campur tangan pembedahan. Mereka ditetapkan metronidazole. Di kebanyakan pesakit, pembaikan berlaku dalam masa 72-96 jam. Dalam kes ketidakmampuan metronidazole, kloroquine digunakan, yang kadang-kadang ditambah emetin atau dihydroemetin. Selepas rawatan bernafas amebes, doktor menetapkan dyloxanide furoate, yang menghancurkan amobebe di dalam usus.
- Dalam kes abses kulat, terapi antikulat sistemik dilakukan. Rawatan ini adalah tambahan kepada saliran pembedahan rongga abses. Doktor paling kerap menetapkan Amphotericin B atau Fluconazole.
Di samping terapi antibakteria atau antijamur, pesakit dengan abses hepatic mungkin memerlukan terapi infusi (untuk membetulkan keseimbangan elektrolit air), penghilang rasa sakit dan penghapusan kekurangan nutrien.
Rawatan pembedahan
Operasi dijalankan dalam kes tidak berkesan ubat dalam tempoh 4 hingga 6 bulan atau dengan adanya komplikasi untuk sebab-sebab perubatan akut.
- Saliran percutaneus abses hati - dua tiub getah dimasukkan ke dalam rongga abses, bendalir yang mengandungi antibiotik dimasukkan ke dalam satu abses, dan kandungannya dikeluarkan dari yang lain. Prosedur ini panjang dan mengambil masa 3-4 hari;
- Laparotomi - bahagian tengah rongga perut. Ia dilakukan dengan kehadiran pelbagai abses hati atau perkembangan komplikasi. Hati dibuang ke dalam luka pembedahan, rongga semua abses dibuka, kandungannya disedut oleh alat khas, aspirator. Yang kosong, rongga kering dibuang ke tisu organ yang sihat dan kemudian disutih.
Ingat bahawa dengan penyakit ini, penggunaan rawatan tradisional rakyat adalah dilarang.
Diet
Dengan diagnosis makanan yang ditetapkan haruslah lembut, dengan pengecualian makanan berlemak. Makanan tidak harus memberi tekanan kepada badan itu sendiri, saluran empedu dan sistem gastrousus. Anda mesti memilih makanan yang mengandungi banyak vitamin. Dalam tempoh selepas operasi, makanan perlu disapu, anda perlu makan bahagian-bahagian kecil.
Komplikasi dan Pencegahan
Abses hati adalah teruk kerana komplikasinya. Oleh itu, dalam kes-kes rawatan tidak bermula pada masa yang sesuai, satu penembusan dalam abses dan pendarahan adalah mungkin, yang juga boleh mencetuskan jangkitan darah.
Sebagai hasil daripada penemuan, peritonitis boleh membentuk (proses radang yang berlaku di rongga perut), epinema pleura (apabila tisu berkumpul di rektum pleura), dan juga membran abses hati boleh dibuka dan nanah mungkin jatuh ke dalam rantau organ-organ berikut:
- dalam rongga perut;
- usus;
- beg perikardial;
- bronchi.
Pencegahan utama untuk mencegah abses hati adalah pencegahan dan rawatan yang tepat pada masanya, penyakit yang mempengaruhi terjadinya abses. Borang parasit diberi amaran dengan menjaga kebersihan diri, peraturan kebersihan di perusahaan katering.
Abses hati - gejala, sebab dan rawatan
Abses hati adalah penyakit yang berlaku akibat keradangan tisu hati, kematian mereka dan pembentukan rongga yang penuh dengan nanah.
Pembentukan pemusnah purulent boleh tunggal atau berganda. Dalam bentuk meresap, pelbagai ulser dibentuk, biasanya agak kecil. Single - lebih besar, kadang-kadang ada dua atau tiga abses.
Dalam kebanyakan kes, abses hati berkembang sebagai penyakit menengah, lebih kerap pada pertengahan umur dan orang tua. Prognosis perjalanan penyakit selalu sangat serius dan pemulihan lengkap pesakit bergantung kepada beberapa faktor patologi bersamaan.
Punca abses hati
Apa itu? Penyebab abses hati boleh menjadi bakteria dan parasit (amoeba). Bergantung pada laluan jangkitan, bentuk-bentuk abses hati ini dibezakan:
- hematogenous - jangkitannya merebak melalui aliran darah melalui saluran badan;
- cholangiogenic - jangkitan memasuki sel hati dari saluran empedu;
- hubungan dan selepas trauma - berlaku selepas kecederaan perut terbuka dan tertutup;
- cryptogenic - sumber jangkitan tidak dipasang.
Abses hati berlaku sebagai komplikasi selepas disentri, jangkitan teruk badan, cholangitis purulen dan pylephlebitis. Kecederaan dan keracunan yang melanggar fungsi hati juga boleh menyebabkan abses.
Penyebab umum termasuk appendicitis berlubang dan keradangan saluran empedu, penyakit batu empedu dan komplikasinya, tumor kepala pankreas atau saluran hempedu, penembusan parasit ke dalam lumen saluran hempedu.
Gejala abses hati
Gejala-gejala penyakit ini sering tidak sekata, iaitu, gambaran klinikal keseluruhan mungkin menyerupai mana-mana penyakit serius organ-organ dalaman:
Abses hati berkembang perlahan-lahan, dan gejala juga muncul perlahan-lahan. Oleh kerana perkembangan proses keradangan dalaman, suhu badan sentiasa meningkat. Ia mungkin disertai dengan pendengaran, demam dan berpeluh.
Terdapat kelemahan, mual, kadang-kadang muntah, nafsu makan pesakit hilang, berat badan dikurangkan. Di hipokondrium kanan terdapat kesakitan yang membosankan, memancar ke punggung bawah, rantau skapular kanan dan bahu. Mereka didahului oleh perasaan berat di hipokondrium yang betul. Dengan perkusi, peningkatan saiz hati dijumpai, dengan palpation, kesakitan yang meningkat.
Penurunan berat badan adalah satu-satunya aduan di peringkat awal perkembangan abses, dan oleh itu diagnosis pada peringkat awal adalah sukar. Pada peringkat seterusnya, mukus dan mukjizat kulit muncul. Apabila mampatan kapal hati atau trombosisnya akibat proses keradangan boleh muncul asites (pengumpulan cecair di rongga perut).
Ciri utama abses hati adalah bahawa klinik sering diwarnakan oleh penyakit yang mendasari, dimana absesnya telah berkembang, oleh itu ia sering mengambil masa yang lama dari awal pembentukan proses patologi kepada diagnosisnya.
Diagnostik
Pada peringkat awal pembangunan dalam organ rongga purulent, pengenalan mereka adalah sukar. Doktor mungkin mencadangkan patologi apabila menjelaskan keluhan, apabila memeriksa pesakit.
Dari peperiksaan diagnostik menetapkan:
- Ujian darah am.
- Pemeriksaan sinar-X.
- Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) hati.
- Tomography computed tomography (CT).
- Pengimejan resonans magnetik (MRI).
- Biopsi Aspirasi Needle Needle (PTAB).
- Pemeriksaan radioisotope hati.
Dalam kes yang paling sukar, gunakan laparoskopi diagnostik. Pada masa yang sama, alat video khas dimasukkan ke dalam rongga perut, yang membolehkan memeriksa organ-organ, menentukan diagnosis dan, jika mungkin, menghilangkan abses.
Cara merawat abses hati
Bergantung kepada punca abses hati, serta keparahan gejala penyakit, rejimen rawatan ditentukan.
Terapi abses hati dilakukan oleh kaedah konservatif dan pembedahan. Dalam kes bentuk bakteria, bergantung kepada jenis patogen, antibiotik adalah wajib, dan dalam bentuk amebis, ubat anti-amimetik.
Abses tunggal dikeringkan di bawah kawalan ultrasound, tahap rawatan ini diperlukan untuk pembebasan nanah. Pelbagai melayan secara konservatif. Untuk campur tangan pembedahan yang meluas berlaku kepada lokasi abses yang sukar untuk sampai ke tempat dan, jika perlu, rawatan pembedahan penyakit mendasar. Untuk mewujudkan kepekatan terapeutik tinggi antibiotik dalam tisu organ, ubat ini sering ditadbir melalui urat hati, dan kateter dimasukkan ke dalamnya terlebih dahulu.
Semua pesakit dengan abses yang ditunda ditetapkan diet No. 5, terapi pemulihan. Pastikan untuk mengendalikan rawatan yang sesuai yang membawa kepada pembentukan abses. Pesakit profil ini diperhatikan bersama oleh ahli gastroenterologi dan pakar bedah. Jika perlu, penyakit berjangkit terlibat.
Prognosis bergantung kepada bentuk abses hati, keparahan gejala dan keberkesanan rawatan. Dalam kes abses hati tunggal, dengan langkah-langkah yang diambil tepat pada masanya, prognosis boleh menggalakkan. Sekitar 90% pesakit pulih, walaupun rawatannya sangat panjang. Dengan pelbagai abses kecil atau ketiadaan rektum tunggal, kematian kemungkinan besar.
Abses hati. Rawatan, pencegahan dan prognosis
Apabila abses hati berasal dari mikrob, rawatan pembedahan, yang merangkumi kedua-dua langkah untuk memperkuat pertahanan badan, dan kesan-kesan setempat pada tumpuan patologi. Yang terakhir adalah mungkin dalam pelbagai versi, bergantung kepada bilangan, saiz dan topografi ulser. Dengan abses tunggal, disarankan untuk memulakan rawatan dengan tusukan abses [Patel J., Leger L., 1975].
Seperti yang telah disebutkan dalam bahagian diagnostik, tusuk boleh dilakukan melalui kulit utuh mengikut lokasi abses di bawah kawalan ultrasound atau semasa laparoskopi. Apabila nanah diterima, ia dihantar untuk pembenihan untuk menentukan sifat mikroflora dan kepekaannya terhadap antibiotik.
Rongga itu dikosongkan dan disalirkan dengan cecair antiseptik selepas mencuci. Abses mengandungi nanah tebal dan kawasan penyerapan tisu hati, jadi hanya tusukan biasanya tidak mencukupi, dan cuba meruntuhkan abses selepas membuka rongga perut dengan hirisan kecil dengan saliran diameter yang mencukupi oleh saliran.
Pukulan abses hati Akses ke permukaan posterior hati
Pembukaan abses subfrenik di Melnikov
Dengan membuka rongga perut, lokasi abses kelihatan dan dapat dirasakan, yang kelihatan di permukaan hati dalam bentuk bintik-bintik keputihan, tisu hati dipendam dalam zonnya, yang agak mudah ditentukan oleh palpasi. Selepas tusukan, pakar bedah memutuskan sama ada untuk mengalirkan abses dengan saliran tiub atau resort untuk membukanya. Jika kandungan abses adalah nanah tebal dan penyerapan, maka adalah lebih baik untuk menggunakan untuk membuka abses dengan hirisan kecil selepas membatasi kawasan tusuk dan hirisan dari seluruh rongga perut.
Sekiranya rongga perut dibuka di Melnikov, maka pinggang kepingan diafragma perlu dielakkan ke tepi luka untuk membataskan ruang subfrenik dari bahagian rongga abdomen.
Abses pada permukaan diafragma hati boleh dibuka dari hirisan di bawah rusuk kedua belas mengikut M.M. Solovyov.
Pembukaan abses subfrenik oleh MM Solovyov (dalam segmen VII-VIII)
Pembukaan abses hati di lokasi posterior
Pada pembukaan abses hati, perlu diingat bahawa di kawasan berhampiran rongga abses ada rangkaian saluran darah yang luas yang penuh dengan darah akibat adanya proses keradangan. Oleh itu, kebarangkalian pendarahan secara besar-besaran dari dinding rongga, semasa pembukaan abses dan dalam tempoh selepas operasi. Semasa operasi, pembuluh darah pendarahan, di dalam dinding rongga dan di dalamnya, perlu berhati-hati, dan dalam tempoh selepas operasi kemungkinan pendarahan arrosif perlu dipertimbangkan.
Dalam kes abses pelbagai kecil, adalah mungkin untuk memulakan rawatan dengan penyebaran transumil antibiotik spektrum luas dan untuk menggunakan campur tangan pembedahan dalam kes-kes kegagalan rawatan infusi.
Dengan ulser besar dengan kapsul pyogenic yang ketara dan dengan pelbagai abses, operasi pilihan adalah reseksi hati.
Yang pertama mengeluarkan lobus kiri hati tentang Caprio abses (1931) (oleh T. Tung, 1962). A.V. Melnikov (1956) melaporkan pada 11 operasi yang dijalankan oleh pakar bedah Soviet. T. Tung (1962) melakukan 132 reseksi hati untuk abses dan abses cholangitis yang disebabkan oleh pengenalan ascaris ke hati. J. Patel, L. Leger (1975) melindungi taktik aktif untuk abses hati. B.I. Alperovich dengan ulser hati membuat 6 reseksi hati tanpa hasil maut.
Dengan abses parasit, taktik pakar bedah agak berbeza. Dalam kes abses opisthorchosis, daripada 21 pesakit dirawat di klinik, rawatan tusuk, pembedahan dan saliran dilakukan pada 11 pesakit (55%). Dalam 7 pesakit, pemecahan hati berjaya dilaksanakan. Tiga pesakit menerima rawatan infusi melalui vena umbilik, yang berjaya.
Rawatan abses amebis hati memberikan rawatan umum amebiasis dengan emetin dalam kombinasi dengan punca abses atau abses. Pada masa yang sama, kandungan abses disedut dan 5 ml 0.5% metronidazole atau 5 ml chloroquine 5% (delagil) dengan antibiotik diperkenalkan ke dalam rongga. Dalam rongga abses, anda boleh memasukkan penyelesaian emetin 1: 1 000. OG Babayev (1972) menggunakan kloroquine untuk rawatan abses amebic, yang pada pendapatnya memberikan hasil yang terbaik.
Semua pakar bedah yang terlibat dalam rawatan abses hati amebic oleh pembedahan, mencatatkan kadar kematian yang tinggi apabila menggunakan kaedah rawatan pembedahan. Pada masa yang sama, rawatan abses amebic dengan tusuk dengan pengenalan chloroquine memberikan hasil yang terbaik. Dalam kes gabungan flora mikroba dengan amina, perlu untuk melakukan campur tangan pembedahan - pembukaan abses di hati. Penembusan abses amebic juga memerlukan pembedahan.
Hasil rawatan dari abses hati agak sederhana. Menurut kebanyakan penyelidik, kematian pada abses mikroba tinggi dan berkisar antara 20 hingga 30%. Dalam abses amebic, rawatan kompleks juga memberikan kematian 26% [Babaev OG, 1972].
Pencegahan
Ramalan
Prognosis untuk abses hati adalah baik dengan campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya. Sekiranya pesakit pulih selepas saliran abses dalam reseksi hati atau organ untuk abses, pemulihan berlaku dengan pemeliharaan keupayaan kerja. Pemulihan dari campur tangan dan rawatan abses parasit memerlukan susulan pesakit jangka panjang selama 1-2 tahun.
Apakah abses hati, gejala dan rawatannya
Patologi hati hari ini didiagnosis di setiap penghuni kedua negara kita. Gaya hidup yang salah, banyak makanan ringan, melanggar peraturan pemakanan, tabiat buruk, tekanan - semua ini memperburuk fungsi penapis utama badan.
Dalam 3-5% daripada kes-kes penyakit organ ini, abses hati berlaku - penyakit yang boleh membawa maut. Ia menjejaskan, sebagai peraturan, orang yang berumur bekerja dan orang tua, pada kanak-kanak sangat jarang berlaku. Bagaimana abses hati terbentuk, bagaimana ia diwujudkan dan apakah kaedah rawatannya - dalam artikel ini.
Ciri-ciri penyakit dan mekanisme pembangunan
Abses hati adalah proses di mana rongga dengan kandungan purulen berlaku di dalam organ. Akibat keradangan yang boleh disebabkan oleh pelbagai sebab, tisu hati mati. Di tempat tisu-tisu yang hancur itu, "beg" terbentuk, dipenuhi dengan massa purulen.
Ancaman adalah penyakit menengah. Gangguan lain pada hati, penyakit kronik, kecederaan, bakteria dan mikroorganisma yang lain membawa kepada kejadiannya. Lebih kerap abses pada lobus kanan hati daripada kiri.
Lelaki lebih terdedah kepada patologi ini berbanding wanita. 2.3-3.6 kes setiap 100 ribu penduduk didaftarkan setiap tahun. Walau bagaimanapun, di negara-negara Asia Timur dan rantau Asia Pasifik, penyakit ini sering berlaku dalam bentuk yang tersembunyi, kronik, kerana peratusan penduduk tempatan yang ada dijangkiti dengan amuba disentri, punca patologi yang biasa.
Kejadian abses didahului oleh keradangan dalam organ. Pada peringkat ini, pesakit memantau kemerosotan kesihatan. Sekiranya anda pergi ke doktor pada masa ini, mengenal pasti punca-punca dan melakukan rawatan yang tepat pada masanya, maka pembentukan ulser tidak akan datang.
Pada mulanya, satu rongga purulen terbentuk (kadang-kadang ini adalah terhad), pesakit pada tahap ini mempunyai semua peluang untuk pemulihan penuh. Secara beransur-ansur, patologi berlangsung, pelbagai penyakit ulser muncul, keadaan pesakit bertambah buruk, gejala tertentu berlaku (contohnya, muntah "alasan kopi").
Seperti yang telah disebutkan, lelaki lebih kerap sakit berbanding wanita, dewasa berbanding kanak-kanak. Faktor risiko lain termasuk:
- kencing manis;
- sirosis hati;
- penyakit pankreas;
- pemindahan hati;
- onkologi;
- immunodeficiency;
- berumur lebih daripada 70 tahun.
Abses hati pelbagai
Oleh sebab penyakit itu menengah, punca-punca utamanya adalah penyakit dan keadaan utama berikut:
- penyakit hati dan pundi hempedu: cholelithiasis, cholecystitis, cholangitis, sirosis hati, sista;
- penyakit lain dari organ saluran pencernaan: penembusan ulser perut atau kolon sigmoid, kolitis ulseratif, keradangan vein portal, penyakit Crohn, sepsis, kanser pankreas;
- trauma perut dan kerosakan hati;
- operasi saluran gastrousus;
- pecah apendiks yang meradang;
- pencerobohan helminthic;
- jangkitan oleh beberapa bakteria;
- pengambilan amina disentesis.
Di samping itu, terdapat juga kemungkinan penyebab abses - contohnya, dengan jangkitan kulat. Dalam sesetengah kes, faktor yang menyumbang kepada pembangunan patologi masih tidak diketahui.
Varieti dan ciri-ciri
Terdapat dua jenis utama abses hati: cholangiogenic dan amebic. Mereka berbeza dalam mekanisme pembangunan, penyebab dan mempunyai beberapa perbezaan dalam perjalanan penyakit.
Cholangiogenic
Penyebab utama proses purulen ini adalah penyakit hati, sistem empedu, dan organ pencernaan lain:
- cholecystitis;
- cholangitis;
- jangkitan abdomen;
- kolitis ulseratif;
- Penyakit Crohn;
- perforasi usus.
Abses Cholangiogenik hati
Dalam sesetengah kes, abses cholangiogenik berlaku akibat kecederaan organ - apabila hematomas terbentuk di hati. Ini termasuk helminths. Pengumpulan mereka juga membawa kepada kematian tisu, nekrosis dan pembentukan ulser. Sepsis yang disebabkan oleh staphylococcus keemasan atau hemolytic juga sering membawa kepada proses ini.
Amebic
Ejen penyebab jenis ini adalah ameba - organisma uniselular yang paling mudah. Jangkitan yang paling biasa berlaku di negara-negara Asia Timur. Pada mulanya, mikroorganisma memasuki usus - melalui mulut, apabila kebersihan diri tidak diikuti, apabila produk yang tercemar dimakan. Sudah dari amuneba usus menyebar ke seluruh tubuh, termasuk menembusi hati. Selalunya dalam kes ini terdapat hanya satu tumpuan purulen - di tapak jangkitan.
Yuri N., 48 tahun: "Saya bukan gaya hidup yang paling sihat, tetapi saya hampir tidak minum alkohol, saya tidak merokok. Tetapi terdapat penyakit kronik saluran pencernaan. Dia mengalami abses hati - menjadi sakit selepas berada di Mesir. Setelah beberapa lama, demam, mual, sakit di hipokondrium kanan bermula.
Lama tidak boleh membuat diagnosis yang tepat, melalui banyak prosedur. Hasilnya ialah abses hati amebic. Rawatan antibiotik telah membantu - selama setengah tahun semua ujian telah normal. "
Manifestasi abses bergantung kepada tahap dan keparahannya. Sebagai peraturan, penyakit itu berlalu dalam dua peringkat:
- mabuk umum badan;
- suhu badan meningkat;
- berpeluh, terutamanya kuat di muka dan leher;
- sakit kepala dan pening;
- mengurangkan ketajaman penglihatan, dalam kes yang teruk - halusinasi visual;
- mual dan muntah;
- kelemahan, keletihan, sikap tidak peduli;
- penurunan atau kekurangan selera makan. Adalah penting untuk berunding dengan doktor pada peringkat ini, apabila tanda-tanda pertama muncul - dalam kes ini, prognosis untuk pemulihan adalah baik. Di samping itu, gejala-gejala seperti ini mungkin menunjukkan pathologi lain sistem pencernaan dan bukan sahaja, oleh itu, sangat berbahaya untuk merawat patologi anda sendiri.
Prosedur diagnostik
Diagnosis "abses hati" bermula dengan pengumpulan anamnesis, pemeriksaan luar pesakit dan palpasi kawasan hipokondrium yang betul. Kemudian ujian darah dan air kencing diresepkan, jika terdapat kecurigaan pada bentuk amebis (jika pesakit berada di kawasan yang dijangkiti), najis akan diperiksa. Di samping itu, kajian berikut digunakan untuk diagnosis:
- X-ray. Membolehkan anda menentukan kehadiran rongga dalam hati.
- Pemeriksaan ultrabunyi. Ketepatan kaedah ini membolehkan menentukan lokasi dan saiz ulser yang tepat.
- Tomografi yang dikira. Membolehkan anda mendapatkan gambaran yang boleh dipercayai dari tubuh dari semua pihak, yang mana anda dapat melihat semua perubahan di dalamnya.
Pencitraan resonans magnetik. Digunakan untuk CT yang sama, hanya dengan prinsip yang berlainan.
Kaedah ini diambil selepas menjalankan ujian yang membolehkan seseorang mengesyaki patologi. Oleh itu, keterangan kehadiran fusion purulen boleh menurunkan hemoglobin kepada 90-100 g / l dalam kombinasi dengan peningkatan ESR hingga 15-20 mm / j, serta peningkatan bilirubin. Ini juga meningkatkan bilangan leukosit, dan jumlah platelet jatuh. Bilangan leukosit meningkat dalam air kencing serta erythrocytes dan protein muncul. Reaksi asid air kencing digantikan oleh satu neutral.
Kaedah dan ramalan terapi
Rawatan abses hati dilakukan dengan cara perubatan dan pembedahan. Kaedah bukan tradisional, termasuk kaum, boleh berbahaya! Dalam kes ini tidak boleh mengabaikan pelantikan seorang doktor dan ubat sendiri. Sekiranya anda benar-benar mahu mencuba sesuatu sebagai tambahan kepada terapi utama, anda perlu berunding dengan doktor anda.
Kaedah tradisional biasanya digunakan sebagai persediaan untuk pembedahan, sebelum diagnosis disahkan, untuk memperbaiki keadaan pesakit, serta dalam masa operasi. Menunjukkan:
- berehat, berehat katil;
- penggunaan diet nombor 5 - dengan sekatan makanan berlemak, pedas, berat, garam, dengan kekayaan makanan yang mudah dihadam dan kaya vitamin;
- makanan fraksional dalam bahagian kecil;
- mengambil ubat.
Rawatan dadah mempunyai beberapa matlamat:
- ini adalah penyingkiran penyebab utama penyakit (terapi antibakteria dan antiviral, rawatan penyakit utama): Neomycin, Interferon, Ribavirin;
- pembaikan hati (hepatoprotectors digunakan): Heptral, Phosphogliv;
- terapi gejala (ubat anti-radang dan analgesik): Tiada spa;
- menguatkan badan secara keseluruhan (mengambil vitamin dan mineral kompleks, antioksidan).
Saliran percutan abses hati
Kaedah tradisional rawatan juga termasuk campur tangan invasif minima - saliran. Ia dilakukan melalui tusukan kecil di dinding abdomen. Melaluinya, jarum dimasukkan ke dalam rongga purulen, di mana cecair purulen disedut dengan jarum suntikan. Selepas prosedur, rongga dibasuh melalui tusukan yang sama, dan ubat antibakteria disuntik ke dalamnya.
Sekiranya saliran itu tidak berkesan atau tidak mungkin, serta dalam hal ulser besar atau banyak, operasi dilakukan. Dalam kes ini, peritoneum dipotong, ulser terbuka, rongga dirawat dengan persediaan khas.
Dengan rawatan kompeten yang segera memulakan, apabila proses itu belum mempunyai masa untuk menutupi keseluruhan hati, prognosis adalah baik dalam 80-90% dari semua kes. Dengan pelbagai penyakit ulser atau pengabaian penyakit terdapat risiko kematian yang tinggi.
Hasil seperti itu mungkin disebabkan oleh sebab abses boleh mencetuskan pelbagai komplikasi:
- Yang paling buruk ialah penemuan "beg". Pada masa yang sama, jisim purulen boleh memasuki rongga perut dan menyebabkan peritonitis atau empyema. Cecair juga boleh menembusi kantung pericardial dan rongga paru-paru.
- Abses sering menyebabkan nekrosis tisu, dengan keputusan bahawa hati tidak lagi dapat menangani fungsinya.
- Sepsis adalah satu lagi komplikasi yang mungkin.
- Abses boleh merebak ke organ lain, menyebabkan pendarahan, pengumpulan cecair di rongga perut.
Keadaan yang paling penting untuk ramalan yang menggalakkan adalah lawatan tepat pada masanya kepada doktor, serta pemilihan terapi yang tepat. Hanya jika semua cadangan pakar diperhatikan, seseorang boleh berharap untuk pemulihan sepenuhnya.
Pencegahan dan Diet
Langkah-langkah pencegahan dibahagikan kepada dua jenis:
Yang utama adalah bertujuan mencegah penyakit pada dasarnya. Ini adalah rawatan pencegahan dan tepat pada masanya penyakit hati, saluran empedu, organ pencernaan. Di sini, peranan penting ialah penolakan tabiat buruk, pemakanan yang betul dan gaya hidup sihat secara umum, terutamanya jika ada kecenderungan genetik terhadap penyakit tersebut.
Makanan yang dilarang dengan bilangan pemakanan 5
Bagi semua penyakit hati, diet No. 5 ditunjukkan. Ia perlu dalam rawatan, untuk pencegahan abses, serta dalam tempoh selepas rawatan. Diet termasuk sejumlah makanan protein dan sayur-sayuran dan buah-buahan segar (dengan pengecualian terlalu berasid), digabungkan dengan sekatan makanan berlemak, pedas dan asin.
Alkohol dilarang dalam apa-apa kuantiti, pastri segar, daging asap, daging berlemak.
Abses hati adalah gangguan serius yang boleh membawa kesan yang serius. Kejayaan menyingkirkannya bergantung kepada rawatan yang tepat pada masanya, pematuhan dengan semua cadangan, disiplin diri. Bagaimanapun, dalam mana-mana keadaan, terdapat risiko kematian yang kecil. Dalam kes-kes yang lebih maju, ia amat hebat. Oleh itu, ia adalah yang paling penting untuk mencegah proses patologis ini.
Mencegah dan merawat penyakit gastrousus, kebersihan diri, pemakanan yang betul, penolakan tabiat buruk, gaya hidup yang sihat - semua kaedah ini mengurangkan risiko mendapat abses, yang bermaksud mereka harus menjadi prinsip asas kehidupan untuk semua orang yang berisiko.
Abses hati
Abses hati adalah penyakit radang yang dicirikan oleh pembentukan rongga dalam hati yang dipenuhi dengan nanah, akibat dari sebarang penyakit atau kerosakan utama (yang sering kali menyebabkan pembentukan abses masih tidak dapat dijelaskan - dalam 10% kes). Diwujudkan dengan rasa sakit di hipokondrium yang betul, demam, kesunyian kulit. Diagnosis dibuat dengan mengumpul sejarah, peperiksaan, ultrasound hati, penggunaan kaedah penyelidikan tambahan. Rawatan mungkin konservatif (terapi antibiotik) atau pembedahan (membuka abses). Prognosis penyakit dengan permulaan rawatan yang tepat adalah baik.
Abses hati
Abses hati adalah penyakit merosakkan di mana rongga dengan kandungan purulen dalam tisu hati. Sehingga kini, banyak punca abses di hati telah dikenal pasti, tetapi yang paling penting adalah apendisitis, cholelithiasis dan sepsis. Abses seperti ini agak sukar untuk didiagnosis, oleh itu, kaedah baru untuk menentukan dan merawat keadaan ini sentiasa dikembangkan. Dengan pengenalan kaedah moden seperti MRI, MSCT dan lain-lain, diagnosis penyakit ini tidak sukar. Juga, kaedah rawatan yang lebih moden sedang dikembangkan - semakin, apabila abses ditemui di hati, pakar bedah menggunakan larutan laparoskopi atau jarum halus, dan operasi laparotomik yang berlanjutan secara beransur-ansur menjadi sesuatu yang lalu.
Di gastroenterology, terdapat beberapa klasifikasi penyakit ini. Terdapat abses tunggal dan berganda. Mengikut tempat kejadian, abses di bahagian kiri atau kanan hati terisolasi. Oleh etiologi, abses dikelaskan sebagai bakteria dan parasit.
Punca abses hati
Semua abses hati kerana permulaan boleh menjadi primer atau sekunder. Penulis yang berbeza mentafsirkan bahagian ini secara berbeza - beberapa pakar bercakap mengenai tumpuan utama jangkitan, yang lain - mengenai kehadiran atau ketiadaan perubahan dalam tisu hati sebelum permulaan abses. Mereka bersetuju dengan satu perkara: punca terjadinya abses primer biasanya mustahil untuk menentukan (abses tersebut dipanggil cryptogenic).
Abses sekunder dibahagikan di sepanjang jalan jangkitan ke hati: di sepanjang saluran empedu dengan cholecystitis, cholangitis, penyakit batu empedu, kanser saluran bilier; melalui saluran darah untuk sepsis; hubungi sekiranya berlaku proses keradangan di rongga perut: apendisitis, diverticulitis, kolitis ulseratif pada individu yang mempunyai daya imun. Juga, ejen berjangkit boleh mendapat kecederaan hati, semasa pembedahan di hati, dengan jangkitan pelbagai sista hati (parasit dan bukan parasit), dari folikel perpecahan tumor dan granuloma hati tertentu.
Keadaan utama pembentukan abses di hati adalah pengurangan kekebalan umum dan tempatan. Pembentukan abses boleh disebabkan oleh pelbagai patogen, selalunya ia adalah streptokokus hemolytic, Staphylococcus aureus, enterobacteria, Escherichia coli, Klebsiella; Mikroorganisma anaerobik boleh memulakan proses ini. Selalunya, apabila menyemai nanah, flora bercampur dikeluarkan. Adalah diperhatikan bahawa lelaki menderita penyakit ini lebih kerap. Pada masa yang sama, etiologi amebic lebih biasa dalam kumpulan umur 20-35 tahun, dan bakteria etiologi lebih umum selepas 40 tahun.
Gejala abses hati
Pembentukan abses dalam tisu hati biasanya dicirikan oleh penampilan kesakitan pada hipokondrium yang betul, yang boleh memancarkan di bawah skapula atau di bahu di sebelah kanan. Nota pesakit meningkat kesakitan di kedudukan di sebelah kiri. Keamatan rasa sakit dapat berkurang di posisi di sebelah kanan dengan lutut ditarik ke dada. Kesakitan itu membosankan, sakit, berterusan. Terdapat juga perasaan berat pada hipokondrium yang betul. Hati diperbesar, menonjol dari bawah gerbang kostum. Dengan palpasi hati atau dengan tekanan pada hypochondrium dalam unjuran abses terdapat kesakitan yang ketara.
Gejala dyspepsi mungkin mengganggu: menurun atau kurang selera makan, mual, kembung perut, cirit-birit. Suhu naik ke nombor febrile (di atas 38 ° C), terdapat sejuk dengan kaki sejuk, penampilan lebam angsa pada mereka. Fenomena mabuk paling teruk, takikardia, dan menuangkan kepanasan disebut.
Penurunan berat badan adalah satu-satunya aduan di peringkat awal perkembangan abses, dan oleh itu diagnosis pada peringkat awal adalah sukar. Pada peringkat seterusnya, mukus dan mukjizat kulit muncul. Apabila mampatan kapal hati atau trombosisnya akibat proses keradangan boleh muncul asites (pengumpulan cecair di rongga perut).
Ciri utama abses hati adalah bahawa klinik sering diwarnakan oleh penyakit yang mendasari, dimana absesnya telah berkembang, oleh itu ia sering mengambil masa yang lama dari awal pembentukan proses patologi kepada diagnosisnya.
Abses hati boleh menjadi rumit oleh penemuan nanah dalam perut atau rongga pleura, rongga perikardia, organ jiran (usus, perut). Dengan pemusnahan dinding kapal mungkin pendarahan berat. Ia juga mungkin penyebaran jangkitan dengan pembentukan abses subfrenik, perkembangan sepsis dengan pembentukan abses pada organ lain (paru-paru, otak, buah pinggang, dan lain-lain).
Diagnosis abses hati
Untuk diagnosis tepat pada masanya penyakit ini sangat penting dan betul sejarah yang terperinci. Pada masa yang sama, kehadiran penyakit kronik jangkitan dalam badan pesakit, dan sejarah penyakit berjangkit, tumor, operasi, dan kecederaan yang serius, didapati. Adalah perlu untuk mengetahui dengan apa yang pesakit sendiri mengaitkan kejadian aduan, apabila mereka muncul dan bagaimana watak mereka telah berubah sejak saat penampilan mereka.
Ujian makmal biasanya menunjukkan perubahan ciri-ciri penyakit radang (penurunan tahap hemoglobin dan sel-sel darah merah, peningkatan dalam sel darah putih, perubahan dalam leukomulla). Dalam analisis biokimia darah, indeks memberi keterangan kepada kerosakan tisu hati (AST, ALT, alkali fosfatase, bilirubin).
Untuk menjelaskan diagnosis menggunakan teknik klasik dan moden. Apabila melakukan radiografi rongga perut, adalah mungkin untuk mengesan sebuah tapak pencerahan di hati dengan tahap cecair, cecair dalam rongga pleura (pleurisy reaktif), sekatan pergerakan diafragma di sebelah kanan.
Mengikut imbasan ultrasound sistem hepatobiliari, ia juga mungkin untuk mengesan rongga dalam hati yang dipenuhi dengan cecair dan gumpalan nanah, menentukan saiz dan topografi. Pada masa yang sama, di bawah kawalan ultrasound, adalah mungkin untuk menjalankan biopsi jarum halus yang bernanah dengan penentuan sifat efusi, kepekaan flora terhadap antibiotik. Prosedur ini adalah terapeutik dan diagnostik, seperti abses hati yang disiram secara serentak.
Untuk menjelaskan diagnosis beberapa kajian tambahan. MRI atau MSCT rongga perut membolehkan anda menentukan bilangan dan lokasi abses, saiz mereka, membantu untuk membangunkan strategi rawatan yang optimum dan pelan operasi. Sekiranya terdapat kesukaran dalam mendiagnosis atau tidak menjalankan kajian ini, angiografi dan pengimbasan radioisotope hati boleh dilakukan - kedua-dua kaedah ini dapat menunjukkan kecacatan dalam bekalan darah dan pengumpulan isotop dalam hati, sepadan dengan lokasi dan saiz abses.
Dalam kes yang paling sukar, gunakan laparoskopi diagnostik. Pada masa yang sama, alat video khas dimasukkan ke dalam rongga perut, yang membolehkan memeriksa organ-organ, menentukan diagnosis dan, jika mungkin, menghilangkan abses. Diagnosis pembedaan abses hati dilakukan dengan abses subfrenik, pleurisy purulent, cholecystitis purulen.
Rawatan abses hati
Taktik rawatan dalam setiap kes dibangunkan secara individu. Sekiranya terdapat abses kecil tunggal atau berganda kecil, taktik akan konservatif. Antibiotik ditetapkan mengikut budaya dan sensitiviti mikroflora (ubat anti-parasit ditetapkan untuk etiologi abah amina). Sejak menyemai nanah memungkinkan untuk mengasingkan patogen dalam hanya satu pertiga daripada kes, cephalosporins generasi ketiga, makrolida dan aminoglikosida diberikan secara empirik. Jika perparitan saliran rongga adalah mungkin, tiub saliran dipasang di dalamnya, di mana penyelesaian antibiotik dan antiseptik juga diperkenalkan ke dalam rongga.
Jika perlu, rawatan pembedahan cuba untuk menggunakan teknik invasif yang minimum (saliran endoskopik), tetapi dengan proses lokalisasi yang sukar, keutamaan diberikan kepada laparotomi klasik dengan pembedahan abses hati.
Semua pesakit dengan abses yang ditunda ditetapkan diet No. 5, terapi pemulihan. Pastikan untuk mengendalikan rawatan yang sesuai yang membawa kepada pembentukan abses. Pesakit profil ini diperhatikan bersama oleh ahli gastroenterologi dan pakar bedah. Jika perlu, penyakit berjangkit terlibat.
Prognosis dan pencegahan abses hati
Prognosis untuk rawatan tepat pada masanya dan mencukupi pada satu abses adalah baik - sehingga 90% pesakit pulih. Dengan pelbagai abses kecil atau ketiadaan rektum tunggal, kematian kemungkinan besar.
Pencegahan penyakit ini adalah pencegahan jangkitan dengan amebiasis (terutamanya kebersihan diri) dan pengenalan dan rawatan penyakit tepat pada masanya yang boleh menyebabkan pembentukan ulser di hati.
Punca abses hati
Abses hati adalah penyakit radang parah hati, yang disertai oleh pembentukan rongga dalam tisu organ yang dipenuhi nanah. Formasi purulen sedemikian dalam hati adalah lebih biasa pada lelaki yang hidup dalam keadaan tidak baik dan bersih dan mempunyai tabiat buruk.
Penyakit ini berlaku akibat kerosakan tisu radang, yang membawa kepada nekrosis dan pembentukan rongga, yang boleh dijangkiti lebih lanjut dengan parasit dan bakteria yang paling mudah, yang menyebabkan pembentukan eksudat purulen.
Pengkelasan
Terdapat beberapa pendekatan untuk klasifikasi keadaan patologi ini. Abses hati boleh bersifat tunggal dan berbilang. Bergantung pada patogen yang menyebabkan penyakit ini, usus, bakteria, kulat dan abah amebis dirahsiakan. Pada lokalisasi, tumor seperti itu boleh menjadi betul-betul dan kidal. Bergantung pada kursus klinikal, abses mungkin berbeza dalam kedua-dua kursus akut dan kronik.
Sebab-sebab pendidikan
Tidak semua bakteria dan parasit boleh menyebabkan patologi ini. Selalunya, abses di tisu hati berkembang akibat kerosakan pada tisu hati yang sudah rosak oleh mikroorganisma patogen yang berikut:
- streptokokus;
- staphylococcus;
- bacillus pus biru;
- protei;
- E. coli;
- amuba;
- ascaris;
- echinococcus.
Sudah dikenal pasti cara menyebarkan jangkitan, yang menimbulkan abses hati. Versi portal pergerakan mikroflora patogenik disahkan apabila mikrob atau parasit diperkenalkan melalui vena portal. Dalam kebanyakan kes ini berlaku semasa perkembangan utama penyakit radang di rongga perut, termasuk dengan diverticulitis, apendisitis dan penyakit Crohn.
Di samping itu, jangkitan boleh merebak melalui laluan empedu, iaitu melalui saluran hempedu. Selalunya ini berlaku dengan halangan dan luka keradangan mereka. Lebih jarang, jangkitannya merebak melalui laluan arteri, iaitu melalui sistem arteri hepatik. Ini sering berlaku dengan sepsis. Dalam kes yang jarang berlaku, penyebaran mikroflora patogenik berlaku disebabkan oleh sentuhan langsung hati dengan pundi hempedu yang meradang.
Terdapat beberapa faktor yang boleh menjadi punca keadaan patologi ini:
- mengurangkan imuniti;
- sista hati mana-mana etiologi;
- kencing manis;
- pembedahan hati;
- tumor malignan;
- kecederaan organ;
- kehadiran ulser pada kulit.
Semakin tinggi risiko patologi yang sama pada orang yang selama bertahun-tahun menderita kecanduan dadah atau alkohol. Tabiat buruk ini menyumbang kepada perkembangan keradangan keradangan pada tisu hati, penyingkiran dan sirosis mereka. Proses buruk ini mewujudkan keadaan untuk mengurangkan imuniti tempatan dan penembusan mikroflora patogenik.
Selalunya, abses di tisu hati berlaku selepas kemoterapi dan rawatan dengan dos besar kortikosteroid. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, keadaan patologi ini boleh berlaku terhadap latar belakang penipisan tubuh yang kuat yang disebabkan oleh pemakanan yang tidak baik.
Tanda-tanda
Memandangkan abses hati yang paling sering berlaku pada latar belakang penyakit berjangkit lain yang berlaku di dalam badan, sering tanda-tanda kerosakan tertentu pada organ ini tidak diperhatikan. Suspek kehadiran keadaan patologi ini mungkin berlaku apabila rasa sakit pada hipokondrium kanan berlaku. Di samping itu, dengan perkembangan abses hati, gejala-gejala mungkin seperti berikut:
- demam;
- mual dan muntah;
- kesedihan kulit dan sclera mata;
- berat badan;
- peningkatan dalam saiz hati;
- peluh sejuk;
- air kencing gelap;
- limpa yang diperbesarkan;
- perubahan warna najis;
- kelemahan umum;
- menggigil
Pada orang yang lebih tua, gejala-gejala penyakit ini dalam kebanyakan kes kurang ketara. Banyak abses di dalam tisu hati dicirikan oleh gejala yang lebih berbeza. Jika keadaan patologi ini berkembang akibat kerosakan organ oleh amebae, manifestasi ciri penyakit ini mungkin tidak hadir untuk jangka masa yang panjang.
Dalam kerosakan hati yang teruk, terdapat gangguan dalam pengeluaran enzim yang bertanggungjawab untuk kebolehtelapan dinding saluran darah, yang sering menyebabkan pendarahan usus. Di samping itu, abses hati boleh menyebabkan tanda-tanda mabuk umum.
Seringkali, pesakit yang mengalami abses hati, perhatikan gangguan ingatan, ketidakupayaan dan kurang upaya mental. Disebabkan perkembangan proses patologi ini, terdapat pengumpulan toksin dalam darah. Ini adalah cara yang paling tidak baik yang boleh mempengaruhi kerja otak dan juga menyebabkan kemunculan visual halusinasi.
Komplikasi
Jika rawatan yang disasarkan patologi ini tidak dimulakan pada masa yang tepat, risiko komplikasi yang boleh menyebabkan kematian meningkat. Abses dalam tisu hati adalah kemungkinan berbahaya pecah. Ini boleh berlaku dengan sebarang overstrain fizikal atau emosi.
Dalam kes ini, nanah dan massa nekrotik boleh menuangkan ke dalam rongga peritoneal atau pleura. Dengan kursus ini, terdapat perkembangan peritonitis atau empyema. Di masa depan, jangkitan boleh memasuki aliran darah, memicu perkembangan sepsis. Di samping itu, kejayaan rakyat jelata bernanah dan pengumpulan mereka dalam kubah diafragma boleh menyebabkan pembangunan bernanah subdiafragmalnogo.
Dalam kes yang jarang berlaku, nanah menembusi kantung perikardium, yang menimbulkan perkembangan luka radang lapisan luar jantung. Dalam kes ini, kemungkinan perkembangan efusi perikardium atau tamponade jantung akibat kerosakan pada tisunya adalah tinggi.
Abses boleh menjadi punca peningkatan tekanan dalam vena kerangka. Ini boleh membawa kepada perkembangan asites, iaitu, pengumpulan cecair dalam rongga perut.
Penembusan nanah boleh menyebabkan embolisme pulmonari. Penyebaran jangkitan sering membawa kepada pembentukan abses di dalam otak. Jika terdapat kerosakan parasit pada hati, amina boleh menembusi melalui diafragma, rongga pleura dan paru-paru. Ini menyebabkan pembentukan fistula.
Teknik Diagnostik
Sekiranya anda disyaki sedikit bisul hati, anda perlu berunding dengan pakar hepatologi atau ahli gastroenterologi. Pertama, pakar ini menjalankan palpation di kawasan hati, pemeriksaan umum dan pengambilan sejarah. Kaedah penyelidikan ini membolehkan untuk menentukan kehadiran beberapa penyimpangan.
Selepas itu, ujian darah dijadualkan. Ini membolehkan anda mengenal pasti penurunan tahap sel darah merah dan hemoglobin, leukositosis dan beberapa perubahan lain.
Apabila melakukan analisis biokimia darah sekiranya pesakit mempunyai abses pada tisu hati, kadar bilirubin, ALT dan AST yang tinggi akan ditentukan. Ini menunjukkan kerosakan kepada tisu hati.
Dalam kira-kira 50% daripada kes pembenihan bakteria, flora patogenik dapat dikesan, yang boleh mencetuskan perkembangan abses. Sekiranya terdapat kecurigaan sifat parasit penyakit, ujian serologi boleh dilakukan menggunakan immunoassay enzim. Selalunya ditugaskan untuk menjalankan coprogram.
Apabila abses dikesan dalam tisu hati, pelbagai kaedah diagnostik instrumental sering digunakan. Radiografi mendedahkan kawasan yang lebih ringan di hati, menunjukkan kehadiran abses. Di samping itu, kaedah penyelidikan ini membolehkan untuk menentukan sekatan pergerakan diafragma dan pengumpulan cecair dalam rongga pleura.
Sering kali, ultrasound sistem hepatobiliari ditetapkan. Kajian ini membolehkan anda dengan tepat menentukan lokalisasi rongga sedia ada dalam tisu organ dan kehadiran cecair atau nanah di dalamnya.
Sering di bawah ultrasound dilakukan jarum biopsi, menunjukkan rongga longkang bernanah dan analisis lanjut mengenai kandungannya, untuk menentukan sensitiviti organisma patogenik terhadap antibiotik.
Di hadapan pelbagai abses kecil di hati, MRI boleh dilakukan. Kaedah penyelidikan ini membolehkan untuk mengenal pasti bukan sahaja dimensi tepat rongga, tetapi juga lokasi mereka. Pendekatan sedemikian membantu para doktor menentukan taktik rawatan terbaik dan membuat rancangan intervensi pembedahan, jika perlu.
Dalam kes yang jarang berlaku, imbasan hati radioisotop atau angiografi mungkin ditunjukkan. Kajian-kajian ini mencadangkan pengenalan isotop kontras khas, yang terkumpul dalam tisu-tisu dan membolehkan anda menentukan dengan tepat saiz abses sedia ada. Di samping itu, apabila menggunakan kaedah diagnostik ini dapat mengesan kehadiran kecacatan dalam bekalan darah.
Dalam kes yang teruk, laparoskopi diagnostik mungkin diperlukan. Ini adalah kaedah penyelidikan invasif, yang melibatkan membuat hirisan di dinding rongga perut, di mana instrumen endoskopik dimasukkan yang mempunyai kamera yang memaparkan imej organ dalaman pada monitor khas. Di samping itu, prosedur ini membolehkan saliran. Keadaan patologi ini perlu dibezakan daripada cholecystitis pleurisy dan purulen purulen.
Rawatan
Dengan penyakit seperti abses hati, rawatan dipilih secara individu untuk setiap pesakit, bergantung kepada etiologi penyakit. Jika pembentukan rongga diisi dengan kandungan bernanah adalah hasil daripada serangan parasit atau kulat, di hadapan formasi, mencapai lebih daripada 10 cm diameter, adalah dicadangkan kaedah operasi rawatan.
Dalam amalan pembedahan, doktor cuba menggunakan kaedah yang sedikit invasif. Untuk abses kecil, aspirasi perkutaneus kandungan abses dengan jarum khas boleh disyorkan. Prosedur ini dijalankan di bawah kawalan ultrasound atau CT.
Kecacatan besar di hati jenis ini memerlukan pemasangan sistem saliran, yang membolehkan kandungan purulen dikeluarkan melalui kateter. Dengan lokalisasi abses yang sukar, dengan adanya komplikasi, termasuk peritonitis, varian klasik operasi dilakukan, yang melibatkan pembukaan rongga perut dan memotong hati ke abses yang sedia ada, serta sanitasi lesi.
Rawatan ubat
Dalam kes-kes di mana rongga abses adalah kecil atau terdapat banyak fokus kecil pada hati, terapi dilakukan oleh kaedah konservatif. Jika patologi itu disebabkan oleh amoebas atau kulat, ubat-ubatan antiparasit dan antifungal yang sesuai dipilih.
Jika, apabila melakukan penaburan atau menjalankan penyelidikan terhadap nanah yang didapati semasa tusuk, bakteria dikesan, antibiotik dengan spektrum tindakan sempit dipilih. Mereka membenarkan anda untuk menindas jangkitan. Jika jenis mikroflora belum dikenalpasti, ubat spektrum luas dipilih. Ubat yang biasa digunakan untuk abses termasuk:
- Metronidazole.
- Meropenem.
- Doripenem.
- Maxicef
- Cefanorm
- Maxipim.
- Cefixime.
- Cefditoren.
- Ceftriaxone, dsb.
Tempoh terapi antibiotik adalah antara 1.5 hingga 3 bulan. Sekiranya mungkin untuk memasang sistem saliran percutaneus, penyelesaian antiseptik khas boleh digunakan untuk membasuh rongga sedia ada dalam tisu hati.
Memandangkan penggunaan antibiotik mempunyai kesan toksik yang kuat pada tubuh manusia, untuk menormalkan usus doktor boleh menetapkan penggunaan probiotik dan kompleks vitamin. Sekiranya penyakit itu memerlukan campur tangan akut dan pembedahan, maka terapi perubatan yang disasarkan lebih lanjut juga dijalankan.
Ramalan dan Tips Pencegahan
Kematian dengan abses dalam tisu hati adalah kira-kira 30%. Prognosis bertambah buruk di hadapan penyakit kronik organ ini. Selepas rawatan yang kompleks, terdapat risiko pengulangan keadaan patologi ini.
Untuk mengurangkan risiko bernanah di dalam hati di tempat pertama mesti tepat pada masanya untuk menjalankan terapi pencerobohan badan berjangkit, yang terletak di dalam rongga abdomen, termasuk penyakit Crohn, diverticulitis, dan apendiks.
Apabila biliary saluran dan vaskular hati terapi embolisasi kaedah operasi maloinvazinymi dikehendaki menjalankan rawatan pencegahan dengan antibiotik untuk mencegah perkembangan abses. Untuk mengurangkan risiko jangkitan dengan amina dan parasit lain, perlu:
- Basuh sayuran dan buah-buahan dengan teliti sebelum memakannya;
- minum air hanya selepas mendidih atau menapis;
- menghapuskan penggunaan produk tenusu tanpa pasi;
- ikut peraturan kebersihan diri.
Untuk mengurangkan risiko abses dalam tisu hati, adalah perlu untuk menghapuskan penggunaan alkohol. Mana-mana ubat harus digunakan hanya di bawah pengawasan doktor yang hadir, kerana kebanyakan ubat mempunyai kesan toksik pada tisu hati. Di samping itu, perlu makan dengan betul dan bersikap panas untuk meningkatkan imuniti secara keseluruhan. Ini akan mengurangkan risiko menyebarkan mikroflora patogen.