Ultrasound Hati untuk pemula (syarahan pada Diagnostik)

Untuk ultrasound hati menggunakan sensor cembung 3.5-7 MHz. Penyelidikan dijalankan pada perut kosong.

Klik pada gambar untuk membesarkannya.

Rajah Jika imej tidak jelas (1), tambahkan gel. Gambaran yang ideal menunjukkan dinding kapal dan diafragma - garis melengkung yang terang (2). Lihat pinggir hati dan 3 cm di luar, jika tidak, anda boleh melangkau tumor (3).

Pada ultrasound hati, kami berminat dengan saiz, echo dan struktur echo. Bagaimana untuk menilai saiz hati, lihat dimensi hati dan pundi hempedu pada ultrasound (kuliah di Diagnostik).

Echogenicity hati pada ultrasound

Echo adalah keupayaan tisu untuk mencerminkan ultrasound. Ultrasonography mempunyai warna kelabu paling ringan dalam struktur padat.

Rajah Echogenicity kecerahan organ parenchymal: piramid buah pinggang (PP) adalah paling kurang gema-padat; berturut-turut, kulit buah pinggang (KP) ⇒ hati (P) ⇒ pankreas (pankreas) ⇒ limpa (C), meningkatkan ketumpatan echo; sinus buah pinggang (SP) dan lemak adalah ekhoplotnye paling. Kadangkala kulit buah pinggang dan hati, pankreas dan isoechoic hati.

Rajah Pankreas adalah hyperechoic berbanding dengan hati, dan hati adalah hypoechoic berbanding dengan pankreas (1). Kulit buah pinggang dan hati adalah isoechoic, dan ginjal sinus dan lemak adalah hyperechoic (2). Limpa adalah hyperechoic relatif terhadap hati, dan hati adalah hypoechoic relatif terhadap limpa (3).

Echostructure hati pada ultrasound

Echostructure - ini adalah unsur-unsur yang kita boleh membezakan pada echogram. Corak vaskular hati diwakili oleh portal dan urat hati. Arteri hepatik biasa dan saluran empedu biasa boleh dilihat di pintu hati. Dalam parenchyma hanya patologi dilatasi arteri hepatic dan saluran hempedu kelihatan.

Rajah Di pintu hati, saluran empedu, vena portal dan arteri hepatic rapat di antara satu sama lain, membentuk triad hepatic. Di parenchyma hati, struktur ini meneruskan perjalanan bersama. Dalam urat hati, darah dari hati mengalir ke vena cava yang lebih rendah.

Riunok. Pada ultrabunyi, hati normal kanak-kanak berusia 4 tahun (1) dan bayi baru lahir (2, 3). Lubang kecil di parenchyma adalah kapal. Cawangan vein portal dengan dinding hyperechoic terang, dan urat hati tanpa.

Urat pintu pada ultrasound

• Aliran darah di urat portal diarahkan ke hati - hepatopetal.
• Di pintu gerbang hati, vena portal utama dibahagikan kepada cawangan kanan dan kiri, yang berorientasikan secara mendatar.
• Vena portal, saluran hempedu dan arteri hepatic dikelilingi oleh kapsul glisson, jadi dinding urat portal meningkat kepadatan echo.

Rajah Dalam vena portal, aliran darah diarahkan kepada sensor ultrasonik - dengan warna merah TsDK dan spektrum di atas isoline (1). Batang vena portal, saluran empedu biasa dan arteri hepatic biasa dapat dilihat di pintu hati - "kepala Mickey Mouse" (2, 3).

Ubat hepatik pada ultrasound

• Aliran darah di urat hati diarahkan DARINGAN hati - hepatofugal.
• Urat hepatik berorientasikan hampir menegak dan berkumpul di vena cava inferior.
• Urat hepatik memisahkan segmen hati.

Rajah Dalam urat hati, aliran darah diarahkan dari sensor ultrasound - apabila DDC berwarna biru, bentuk kompleks spektrum mencerminkan perubahan tekanan di atrium kanan semasa semua peringkat kitaran jantung (1). Dalam seksyen melalui puncak hati, urat darah hepatik kanan, tengah dan kiri mengalir ke vena cava inferior (2). Dinding urat hati adalah hyperechogenic, hanya dalam kedudukan di bawah 90 ° kepada ultrasound beam (3).

Pada saluran ultrabunyi hati. Awak kau fikirkan.

Mengubah perubahan hati pada ultrasound

Jenis echostructure hati: normal, centrolobular, fibro-fatty.

Hati bengkak pada hepatitis virus akut, kegagalan ventrikel kanan akut, sindrom kejutan toksik, leukemia, limfoma, dsb. Pada echostructure ultrasound adalah centrolobular: pada latar belakang parenchyma ketumpatan echo rendah, diafragma sangat terang, corak vaskular diperkuat. Dinding urat portal kecil bersinar - "langit berbintang." Hati Centrolobular berlaku dalam 2% orang yang sihat, lebih kerap lagi di kalangan orang muda.

Rajah Wanita yang sihat 5 tahun. Sebelum kehamilan, ibu saya mempunyai hepatitis C. Wanita itu mempunyai ujian hepatitis C negatif. Pada ultrasound, parenchyma hati dikurangkan ekhoplotnosti, corak vaskular diperkuat - satu gejala "langit berbintang". Kesimpulan: hati Centrolobular (varian norma).

Rajah Seorang lelaki berusia 13 tahun jatuh sakit akut: kenaikan suhu ke 38.5 ° C, sakit, muntah kerap pada siang hari; pada masa pemeriksaan loya berterusan, sakit di epigastrium di bawah tekanan dari sensor. Pada ultrasound, hati mempunyai echogenicity yang rendah, corak vaskular dipertingkatkan - dinding urat portal "bersinar". Kesimpulan: Perubahan reaktif dalam hati terhadap latar belakang jangkitan usus.

Lemak menggantikan tisu hati biasa dalam obesiti, diabetes, hepatitis kronik, dan lain-lain. Pada ultrasound meresap perubahan dalam jenis hepatosis lemak: hati diperbesar, parenchyma adalah peningkatan ekhoplotnosti, diafragma sering tidak kelihatan; Corak vaskular yang lemah - dinding urat portal kecil hampir tidak kelihatan.

Rajah Pada ultrasound, hati diperbesarkan, dengan echogenicity meningkat dengan ketara, corak vaskular hampir tidak hadir (1). Eododiti hati yang tidak normal sangat jelas dilihat berbanding dengan pankreas (2) dan limpa (3). Kesimpulan: Penyebaran perubahan hati oleh jenis hepatosis lemak.

Ligan dan vena ligamen hati pada ultrasound

Darah dari plasenta melalui vena umbilik memasuki badan janin. Bahagian kecil memasuki vena portal, dan pangkal melalui saluran vena ke vena cava inferior. Dalam seorang kanak-kanak, anda dapat melihat urat pusat segera selepas melahirkan, maka tidak perlu runtuh. Di bahagian anterior longitudinal longitudinal furrow hati terletak urat vena atau lutut yang dipadamkan, dan di bahagian posterior saluran vena yang dihapuskan atau ligamen vena. Ligamen dikelilingi oleh lemak, jadi hiperokoid ultrasound.

Rajah Pada ultrasound di bahagian anterior-inferior hati, ligamen pusingan boleh dilihat. Dalam bahagian melintang (1, 2), segitiga hyperechoic membahagikan sektor sisi dan paramedik lobus kiri (lihat segmen Hati pada ultrasound). Apabila ligamen pusingan berada pada 90 ° kepada balok ultrasound, terdapat bayangan akustik di belakangnya (1). Sedikit menukar sudut, bayangan tidak akan hilang untuk calcific sebenar. Dalam seksyen membujur (3), urat veil yang dipadamkan, yang juga dikenali sebagai ligamen pusingan, memasuki segmen umbilical vein portal kiri.

Rajah Pada ultrasound, ligamentum vena dilihat di bahagian bawah bahagian bawah hati. Dalam seksyen membujur, saluran vena yang dihapuskan bermula dari vena cava inferior ke portal hepatik, di mana arteri hepatik biasa, batang portal dan saluran empedu biasa. Posterior ke ligamen vena, lobus caudate, dan anterior lobus kiri hati. Dalam bahagian melintang, garis hyperechoic dari vena cava inferior ke segmen umbilical dari vena portal memisahkan bahagian ekor dari lobus kiri hati. Segmen umbilical vein portal kiri adalah satu-satunya tempat dalam sistem portal dengan giliran tajam ke hadapan.

Dengan hipertensi portal, vena umbilik diulang, dan saluran vena tidak. Ia amat sukar untuk dilihat pada bayi yang baru lahir yang mempunyai kateter umbilik.

Perkongsian caudate hati pada ultrasound

Lobus hati adalah segmen fungsional autonomi. Darah berasal dari kedua-dua vena portal kanan dan kiri, dan terdapat juga saliran vena langsung ke vena cava inferior. Dalam penyakit hati, bahagian caudate terjejas kurang daripada kawasan lain dan peningkatan pampasan. Lihat lagi di sini.

Rajah Ultrasound menunjukkan cawangan dari vein portal kanan yang datang ke lobus caudate (2, 3).

Rajah Dalam pesakit dengan obesiti, ultrasound hati diperbesarkan, parenchyma peningkatan echogenicity, corak vaskular miskin - dinding urat portal kecil tidak dapat dilihat; pecahan ekor meningkat, struktur gema hampir normal. Kesimpulan: Saiz hati meningkat. Penyebaran perubahan dalam jenis hepatosis lemak; hypertrophy pampasan dari lobus caudate.

Rajah Apabila rasuk ultrasound melalui struktur padat pintu hati, disebabkan oleh pengecilan isyarat, kita melihat zon hypoechoic di tapak lobus caudate (1). Pindahkan sensor dan lihat sudut yang berbeza, pseudotumor hilang. Pada ultrasound berhampiran kepala pankreas ditentukan oleh pembentukan hati isoechoik (2, 3). Apabila anda menukar kedudukan sensor dapat dilihat bahawa ini adalah proses panjang lobus caudate. Dalam versi struktur ini, tumor atau limfadenitis kerap didiagnosis.

Bagi pakar bedah, adalah penting untuk memahami dengan jelas di mana fokus patologi terletak. Untuk menentukan segmen hati pada ultrasound adalah mudah jika anda membezakan mercu tanda anatomi:

• di bahagian atas - vena cava bawah, kanan, tengah dan kiri urat hati;
• di bahagian tengah, vena cava inferior, urat portal mendatar dan ligamen vena;
• di bahagian bawah - vena cava inferior, ligamen bulat dan vena di hati.

Berhati-hati, diagnostik anda!

Ubat ultrasound - penerangan mengenai kaedah dan kes klinikal

MySono-U6

Kemudahan dan kemudahan dalam kelantangan baru.
Di tempat tidur pesakit, di bilik operasi atau di padang sukan - sentiasa sedia untuk digunakan.

Teknik ultrasound hati

Hati adalah organ manusia terbesar yang mempunyai berat kira-kira 1,500 gram dan terletak di kuadran atas abdomen yang tepat. Penggunaan pengimbasan ultrasound masa nyata sangat memudahkan ultrasonografi abdomen dalam kajian hati. Ini difasilitasi oleh resolusi tinggi dan ketersediaan kaedah, yang meningkatkan keupayaan diagnostik dalam menilai pelbagai lesi hati. Hati dianggap sebagai organ yang paling mudah untuk peperiksaan ultrasound, dan penggunaan echography memberi banyak untuk mendiagnosis penyakitnya.

Menyediakan pesakit. Secara idealnya, pesakit harus menahan diri dari makan selama 6 jam sebelum prosedur, agar penumpuan perut menurun dan pundi hempedu diisi. Walaupun mudah mengimbas hati, kami mengesyorkan, terutama untuk pemula, untuk mengikuti algoritma tetap untuk memastikan bahawa keseluruhan parenchyma hati diperiksa dan semua tugas kajian selesai.

Penyelidikan teknik. Kedudukan pesakit boleh berada di belakang dan di sebelah kanan. Urutan tindakan teknikal adalah seperti berikut.

Hati subcostal

Kami meletakkan sensor di bawah hak pinggang kanan yang lebih rendah (Rajah 3) dan, menekan ringan pada kulit, menghasilkan gerakan seperti penggemar dari atas ke bawah dan di luar bahagian dalam (Rajah 4). Apabila kita mengarahkan sensor, kita melihat urat hati (Rajah 5) dan mengkaji struktur segmen hati. Kemudian, mengarahkan sensor turun sedikit, anda dapat melihat urat sistem portal (Rajah 6).

Rajah. 3. Layout overlay sensor untuk mendapatkan hati subkostal.

Kami merawat hati

Rawatan, simptom, ubat

Anatomi ultrasound hati

Ultrasound adalah cara yang sangat berkesan untuk mengkaji hati hati. Kajian sedemikian memberikan banyak maklumat mengenai proses-proses yang berlaku di dalam badan. Ubat ultrasound boleh membantu doktor mendiagnosis pelbagai penyakit seperti fibrosis, hepatomegali, kanser, jaundis, dll. Di samping itu, oleh ultrasound hati boleh secara tidak langsung dinilai terhadap penyakit pankreas dan organ lain saluran gastrousus.

Memutuskan keputusan peperiksaan harus dilakukan oleh seorang pakar, bagaimanapun, masuk akal bagi pasien untuk membekali diri dengan pengetahuan dasar.

Anatomi hati ringkas

Tafsiran yang betul terhadap protokol kajian adalah mustahil tanpa pengetahuan tentang anatomi. Hati adalah organ terbesar rongga abdomen pada manusia, beratnya pada orang dewasa mencapai 1.5 kg. Ia adalah organ yang paling penting yang perlu untuk pembersihan darah daripada bahan toksik, ia mengambil bahagian dalam reaksi biokimia yang paling penting dalam sintesis protein dan lemak. Pengeluaran hempedu, yang diperlukan untuk pencernaan, juga bergantung kepada kelenjar ini.

Hati terletak di bahagian atas abdomen, menduduki hipokondrium kanan dan epigastrium. Hati mempunyai permukaan diafragma dan bawah viser, yang menghubungkan dengan organ-organ lain rongga perut. Parenchyma hati diliputi dengan kapsul.

Hati terdiri daripada 4 cuping, iaitu:

Yang pertama 2 besar dalam saiz, sedangkan yang persegi dan ekor yang kecil.

Darah memasuki hati dari sumber berikut:

• Aliran darah 2/3 memberikan vena portal,
• 1/3 aliran darah - arteri hepatic sendiri.

Pengekodan ultrasound dilakukan dengan mengambil data akaun aliran darah dan segmen hati.

Gambar ultrasound biasa

Liver yang sihat mempunyai kontur yang lurus, berbeza dengan kapsul nipis. Strukturnya mestilah homogen, halus, echogenically sama dengan atau sedikit lebih tinggi daripada echogenicity parenchyma buah pinggang yang sihat. Corak vaskular perlu dikekalkan. Saluran hempedu intrahepatic tidak boleh diluaskan.

Parameter normal lobus kiri: anterior - posterior (tebal) 6-8 cm, cranio - caudal (ketinggian) sehingga 10 cm.

Parameter normal lobus kanan: anterior - posterior (tebal) 10.0 - 12.0 cm, cranio-caudal (ketinggian) 8.5-12.5 cm, saiz menegak serong - sehingga 15 cm.

Parameter normal lobus caudate: panjang 6-7 cm, ketebalan 1.5-2.0 cm.

Diameter urat portal 8-12 mm.

Segmen hepatik

Cawangan vena portal dan arteri hepatic, serta saluran hempedu, terbahagi kepada hati secara serentak, yang merupakan asas bahagian segmental hati. Skim yang diterima umum dari struktur segmental hati mengikut Claude Quino. Mereka bergantung pada ketika melakukan operasi di hati.

Dalam ultrabunyi menggunakan titik rujukan seperti ligamen, urat dan lekukan hati, seseorang dapat memperjelaskan lokalisasi pembentukan hati untuk merancang taktik rawatan lanjut.

• Menurut skim ini, segmen saya sepadan dengan lobus caudate. Baki enam segmen pergi satu persatu di sepanjang kontur hati berlawanan arah lawan, jika anda melihat hati dari bawah ke atas, iaitu, pada permukaan viseralnya.
• Segmen kedua terletak di bahagian lateral posterior lobus kiri, dan segmen ketiga - di anterior.
• Bahagian persegi ialah segmen IV. Segmen V, VI, VII, VIII berada di lobus hepatik kanan.
• Segmen V terletak di sisi rehat empedu.
• Segmen VI terletak di belakang dan belakang bahagian bawah hati.
• Segmen VII adalah bahagian belakang dan bahagian atas hati.
• Segmen kelapan terletak pada permukaan diafragma pada lobus kanan hati.

Petunjuk dan persediaan untuk ultrasound hati

Tanda-tanda untuk ultrasound hati mungkin seperti berikut:

• sakit di bahagian atas abdomen;
• hati yang diperbesarkan;
• jaundice;
• syak wasangka pembentukan hati;
• disyaki kanser hati;
• trauma abdomen;
• disyaki echinococcosis;
• memantau keberkesanan rawatan dan dinamika penyakit hati.

Biasanya pemeriksaan hati dilakukan bersama dengan echography organ lain abdomen. Pesakit perlu tahu bagaimana untuk menyediakan untuk ultrasound hati. Ketepatan diagnosis dan, sebagai akibatnya, ketepatan preskripsi rawatan bergantung kepada persediaan untuk pemeriksaan ultrabunyi hati.

Sebelum penyelidikan diperlukan:

Ikuti mod dan peraturan pemakanan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa dengan adanya kandungan dalam perut dan usus, dengan meteorisme diucapkan, hati dapat disekat sebagian, dan dengan itu menjadi mustahil untuk menilai secara efektif strukturnya.

Tidak lewat daripada 3 hari sebelum prosedur, ikuti diet: makanan yang menyebabkan pembentukan gas tidak dikecualikan daripada diet. Ini adalah kekacang, produk asid laktik, roti hitam, minuman berkarbonat, sauerkraut, alkohol. Sayur mentah dan buah-buahan juga harus dikecualikan.

Anda perlu makan tahi, daging dan ikan tanpa lemak, kukus atau rebus, serbuk roti. Minuman harus minum teh dan air yang lemah. Makan dengan ini perlu pecahan 4-5 kali sehari.

Jika, walaupun perubahan diet, kembung berterusan, perlu menggunakan persediaan enzim, persediaan berasaskan simethicone, serta karbon aktif atau sorben lain selama 3 hari sebelum peperiksaan. Untuk sembelit kronik, julap perlu diambil selama tiga hari ini.

Sekiranya ada disfungsi atau penyakit kronik perut atau usus, adalah dinasihatkan bahawa doktor yang hadir menetapkan rawatan selama beberapa hari sebelum prosedur. Sesetengah ubat menyebabkan peningkatan dalam hati. Sekiranya pesakit mengambil ubat, anda harus berunding dengan doktor anda dan, jika boleh, menangguhkan masa.

Sekiranya tidak terdapat kontraindikasi dari mana-mana penyakit dan jika keadaan pesakit itu dibenarkan, disyorkan bahawa enema pembersihan dilakukan pada hari sebelum imbasan.

Transkrip dan hasil penyelidikan sebahagian besarnya bergantung kepada sama ada pesakit sedang makan dengan betul sebelum prosedur. Kajian itu perlu dilakukan pada perut kosong, lebih baik pada waktu pagi. 8-12 jam sebelum dilarang makan dan minum. Sekiranya ultrasound dilakukan pada siang hari, anda harus berhenti makan dan minum lima hingga enam jam sebelum prosedur.

Pesakit kencing manis yang menggunakan insulin boleh minum secawan teh tanpa gula dua jam sebelum ujian dan makan serbuk roti yang terbuat dari roti putih.

Sebelum prosedur tidak dapat diterima:

• kolonoskopi
• untuk merokok
• makan gula-gula
• mengambil antispasmodik lebih kurang 6 jam sebelum kajian.

Pemeriksaan serentak hati dan organ-organ lain

Ultrasound pundi hempedu dan hati

Untuk mempersiapkan kajian pundi hempedu, perlu mengikuti semua peraturan penyediaan untuk ultrasound hati. Diet juga tidak jauh berbeza. Sebelum sonografi pundi hempedu harus minum teh dan air yang lemah. Di samping itu, dalam 24 jam sebelum ini tidak praktikal untuk menjalankan pemeriksaan sinar-X di saluran gastrointestinal dengan barium, kerana agen kontras di duodenum menimbulkan kesukaran dalam menggambarkan saluran empedu. Ultrasound pundi hempedu dan hati agak bermaklumat.

Ultrasound hati dan pankreas

Cadangan untuk mempersiapkan kajian pankreas adalah sama seperti untuk mengimbas hati. Keadaan yang perlu dan paling penting adalah kekurangan kandungan dalam perut, jadi kajian harus dibuat pada perut kosong. Jika pesakit menjalani pemeriksaan sinar-X dengan barium, maka pemeriksaan echografik pankreas boleh dilakukan tidak kurang dari 24 jam kemudian. Keadaan ini disebabkan oleh fakta bahawa barium yang tinggal di dinding perut dan usus akan mengganggu visualisasi pankreas.

Ultrasound buah pinggang dan hati

Persediaan untuk kajian buah pinggang tidak berbeza dari persediaan untuk ultrasound hati. Adalah wajar bahawa pundi kencing dipenuhi, kerana apabila mengesan patologi buah pinggang pada ultrasound, adalah perlu untuk memeriksa ureter dan pundi kencing. Juga, anda tidak boleh makan makanan yang menyebabkan kembung perut yang meningkat. Pemeriksaan ultrabunyi buah pinggang memberikan maklumat yang cukup untuk diagnosis banyak penyakit, termasuk pankreas, sebagai contoh.

Kaedah penyelidikan dan patologi yang dapat dikesan

Ultrasound hati biasanya dilakukan dengan pesakit di belakangnya. Gel khas digunakan pada bahagian atas abdomen, selepas itu doktor memohon sensor ultrasound ke titik-titik yang diperlukan dinding abdomen anterior. Doktor meminta pesakit untuk menarik nafas panjang dan menahan nafasnya, ini perlu pemeriksaan hati yang lebih baik, kerana biasanya kebanyakannya tersembunyi di belakang tulang rusuk yang mengganggu pengimejan.

Kadang-kadang doktor boleh memasang sensor di ruang intercostal, yang memungkinkan untuk mengkaji semula organ secara lebih baik. Selama ini, doktor membuat pengukuran yang diperlukan, mengkaji struktur, struktur, pembekalan darah hati, dan kemudian memberikan penerangan kepada pasien dengan kesimpulan ultrasound di atas kertas.

Menggunakan ultrasound, anda boleh mengesyaki atau mengenal pasti patologi berikut di hati:

1. anomali struktur atau lokasi;
2. hepatomegali, iaitu peningkatan saiz;
3. penyusutan lemak;
4. manifestasi hepatitis akut dan kronik;
5. kecederaan hati;
6. sirosis;
7. tumor yang ganas dan malignan di hati;
8. polikistik;
9. kanser;
10. luka parasit.

Walau bagaimanapun, hanya dengan bantuan kaedah ultrasound penyelidikan, tidak selalu mungkin untuk menentukan sama ada organ itu benar-benar sihat. Lagipun, doktor mengkaji struktur organ, tetapi tidak dapat menentukan seberapa baik hati mengatasi fungsi-fungsinya. Untuk ini terdapat kaedah penyelidikan lain.

Di samping itu, dengan bantuan ultrasound hati, tidak semestinya mungkin untuk menentukan dengan jelas sifat perubahan fokal, sama ada mereka ganas atau tidak bermaya, kerana kebanyakan mereka mungkin mempunyai gambaran ultrasound yang berbeza. Cara yang paling tepat untuk menentukan ini adalah punca diagnostik.

Apakah ciri-ciri kajian hati dalam kanak-kanak?

Kajian echografik hati pada kanak-kanak dilakukan untuk tujuan yang sama seperti orang dewasa.

Untuk mempersiapkan peperiksaan, kanak-kanak itu perlu serta orang dewasa, kecuali anak-anak, yang dietnya tidak berubah.

Semasa kajian, lebih baik kanak-kanak bersekolah dengan salah seorang daripada ibu bapa, kerana sebarang prosedur perubatan menyebabkan dia kecemasan dan ketakutan. Kita perlu menjelaskan kepada beliau bahawa ultrasound itu tidak menyakitkan.

Semasa ultrasound hati, doktor dengan teliti mengkaji struktur hati kanak-kanak. Saiz normal hati pada kanak-kanak adalah berbeza daripada orang dewasa dan perubahan dengan usia. Oleh itu, apabila menilai hasil ultrasound, doktor membandingkan data dengan standard umur.

Nilai ultrasound untuk mengesan kanser hati, foci

Satu tugas penting yang dihadapi oleh doktor adalah pengiktirafan awal kanser. Hati dalam kanser seringkali sirosis, homogenitasnya hilang, terdapat perubahan kotor. Dengan latar belakang ini, sukar untuk mengenal pasti kanser.

Kanser hati dicirikan oleh kehadiran foci tunggal atau berbilang. Struktur dan kontur organ yang tidak normal divisualisasikan.

Foci dalam kanser dipaparkan secara berbeza. Pada permulaan penyakit, jika tumor tidak lebih daripada 5 cm, kanser hati hampir mustahil untuk membezakan dari luka-luka focal lain dalam mod serosa B biasa. Neoplasma kecil mempunyai hypoechogenicity yang berkurangan, jarang sekali, iso-echogenik dengan rim hypoechoic nipis. Dengan peningkatan saiz, echogenicity tumor meningkat, corak ultrasound menjadi heterogen, kontur menjadi berbukit.

Terutamanya sukar untuk mendiagnosis kanser hati yang meresap, yang diwakili oleh pelbagai echogenic foci dengan sempadan fuzzy. Pada masa yang sama, sonografi Doppler menunjukkan peningkatan ketara dalam bekalan darah dalam arteri hepatik umum dan pelanggaran struktur saluran hati.

Tumor ganas (kanser) tumbuh dengan cepat, meningkat sebanyak 2 kali dalam 120 hari. Kanser tidak dapat tidak membawa kepada peningkatan saiz hati itu sendiri.

"Standard emas" untuk mendiagnosis kanser adalah biopsi jarum halus luka yang dikesan di bawah kawalan imej ultrabunyi. Secara alternatif, ultrasound dengan peningkatan kontras boleh digunakan.

Oleh itu, diagnosis kanser hati perlu dilakukan bersamaan dengan kajian lain.

Tusukan hati di bawah kawalan ultrasound

Hematomas

Anomali seperti itu timbul, sebagai peraturan, selepas kecederaan, serta campur tangan pembedahan. Hematomas hati boleh terletak di bawah kapsul, mereka juga boleh terletak di dalam parenchymanya.

Selepas kecederaan kapal yang besar, hematomas kelihatan seperti pembentukan bentuk yang tidak teratur bulat dengan kandungan cecair yang mempunyai kemasukan echogenic kecil. Pada peringkat awal, hematoma ditakrifkan sebagai objek anekiik tanpa sempadan yang jelas.

Ultrasound hati mendedahkan hematoma hati subkapsular

Sekiranya pendarahan berterusan, hematoma pada skrin mesin juga meningkat. Lama kelamaan, hematoma seperti muncul dinding, kandungan dalaman membeku, dengan ultrasound menjadi echogenic, heterogen. Di masa depan, di tempat ini, pembentukan seroma - struktur atau penyerapan seperti sista - mungkin.

Jika kapal besar hati tidak rosak, gambaran ultrasound hematoma mempunyai penampilan yang sedikit berbeza. Parenchyma hati dalam kes ini direndam dengan darah, yang seterusnya membawa kepada kemunculan zon peningkatan echogenicity. Dengan kursus yang menguntungkan menjelang akhir minggu kedua, saiz hematoma cenderung berkurangan, kontur menjadi kurang jelas, tidak sekata, kandungan dalaman tidak seragam. Sebulan kemudian, hematoma mungkin hilang. Dengan susunan subkapsular, hematoma mempunyai rupa anechoic elongated.

Ultrasound untuk fibrosis

Fibrosis hati mungkin utama atau akibat daripada hepatitis yang dipindahkan sebelum ini atau penyakit vaskular kronik. Ia dimanifestasikan oleh perkembangan tisu penghubung, menggantikan tisu hati. Terdapat beberapa peringkat fibrosis. Pada peringkat terakhir 4, fibrosis memasuki sirosis hati, yang membawa kepada kanser.

Untuk diagnosis fibrosis menggunakan pemeriksaan komprehensif pesakit. Pemeriksaan ultrasound mendedahkan kehadiran fibrosis, tetapi tidak menyediakan data untuk menubuhkan peringkatnya. Tanda-tanda ultrasound tipikal fibrosis adalah:

• homogen, kadangkala butiran kasar struktur hati;
• peningkatan echogenicity daripada parenchyma;
• permukaan beralun atau bergelombang;
• vividness of the liver liver;
• tanda-tanda hipertensi portal.

Tanda-tanda ini membolehkan kita untuk mewujudkan kehadiran fibrosis apabila memecahkan pembacaan peranti. Untuk menentukan ijazahnya, teknik ultrasonik khas digunakan, yang membolehkan untuk mengukur kekakuan tisu hati - elastografi, yang dilakukan pada alat Fibroscan. Sistem ini berbeza daripada pengimbas ultrasound konvensional dengan kehadiran sensor dengan penggetar. Sensor ini memancarkan gelombang getaran ke dalam tisu hati dan pada masa yang sama mendaftarkan tingkah laku mereka (halaju penyebaran), berdasarkan yang mana ia menunjukkan ketegaran tisu organ.

Kelebihan kajian ini adalah:

• kesederhanaan penggunaan
• bukan invasif (tiada penembusan ke dalam badan pesakit)
• kesakitan

Walau bagaimanapun, terdapat juga keburukan: kajian tidak berkesan pada pesakit yang mengalami ascites. Di samping itu, sejumlah besar tisu adipose dan ruang intercostal yang sempit menjadikannya sukar untuk mendapatkan data yang tepat mengenai tubuh. Fibroscan mempunyai kekhususan yang agak tinggi dalam membina fibrosis.

Oleh itu, ultrasound adalah cara yang benar-benar berkesan dan tidak menyakitkan untuk mendiagnosis keabnormalan hati, yang membantu dalam kajian penyakit seperti fibrosis hati, penyakit kuning, tumor yang ganas dan ganas (kanser), dan sebagainya. Hasilnya, yang memberikan kajian ini adalah sukar untuk menaksir. Ultrasound Hati adalah pembantu doktor yang boleh dipercayai dalam diagnosis pelbagai penyakit. Pada masa yang sama, mungkin secara tidak langsung menilai proses pankreas, serta pundi hempedu, oleh keadaan hati. Memutuskan hasil diagnostik, seperti kelenjar vital tubuh kerana hati harus dilakukan oleh pakar yang berpengalaman.

Portal maklumat untuk diagnostik ultrasound

Kaedah pemeriksaan ultrasound pada hati

Teknik ultrasound hati

Anatomi ultrasonik hati

Dalam kebanyakan kes, dengan ultrasound, hati digambarkan di hipokondrium yang betul, dengan pengecualian penyusunan organ-organ dalaman.

Imej hati, yang diperolehi oleh ultrasound, terdiri daripada satu set bahagian tomografi yang mempunyai ketebalan kecil, yang menjadikannya mustahil untuk mendapatkan paparan visual bentuk seluruh organ. Oleh itu, penyelidik perlu menjalankan pembinaan semula mental bentuk organ. Walau bagaimanapun, dalam setiap bahagian ia mungkin menganalisis kontur permukaan dan membandingkannya dengan varian anatomi. Secara kiasan, bentuk imej hati dengan kepingan longitudinal melalui semua lobus dalam kedudukan imbasan serong boleh dibandingkan dengan koma yang besar dan mendatar. Bahagian salib lobus kanan hati dalam kedudukan imbasan membujur sering menyerupai "bulan sabit", dan bentuk lobus kiri di bawah keadaan yang sama mempunyai bentuk struktur berbentuk L.

Pemeriksaan ultrasound dalam hati dalam kebanyakan kes jelas membezakan semua empat lobus (kanan, kiri, persegi dan caudate) (Rajah 2). Tanda-tanda anatomi sempadan antara lobus, yang dikemukakan oleh ultrasound, adalah: antara lobus kanan dan persegi - katil pundi hempedu; antara lobang persegi dan kiri - ligamen pusingan dan alur ligamen pusingan; di antara alur dan lobus caudate adalah pintu hati; takik ligamentum vena dalam bentuk septum hyperechoic (daun kapsul ganda dan tisu lemak) adalah antara cuping kiri dan caudate. Bahagian ekor mempunyai, darjah yang berbeza-beza, proses caudate yang jelas, terletak pada echograms di belakang gerbang hati, anterior ke vena cava yang rendah dan lateral ke jisim utama lobus caudate.

Lebih-lebih lagi, dengan saiz yang cukup besar, proses caudate dapat menonjol dengan ketara dari permukaan viseral hati. Selain lobus di hati, ultrasound dapat mengenal pasti 8 segmen anatomi (Rajah 4). Penerangan berikut penyetempatan segmen merujuk kepada imej yang diperolehi dalam kedudukan pengimbasan serong dan melintang. Terdapat sempadan yang ditetapkan secara jelas dengan segmen I, II dan III - dari segmen I dan II, dan dari segmen III - pintu hati. Segmen vena cava inferior dan mulut vena hepatik kanan dipisahkan sebahagian dari segmen VII lobus kanan. Segmen I dan II terletak di lobus kiri - segmen saya dapat dilihat di bahagian bawah bahagian bawah yang lebih rendah dari imej lobus kiri dengan susunan pusat cabang segmental cabang lobar kiri portal vena. Segmen II menduduki bahagian atas mahkota imej lobus kiri dengan susunan yang serupa pada cawangan vektor portal yang sepadan. Penyekatan segmen ini dari selebihnya sepadan dengan sempadan lobus kiri, seperti yang ditentukan oleh echography. Segmen ketiga hati sepadan dengan lobus persegi. Tanda tempat yang jelas,

segmen ketiga dari segmen lobus kanan tidak hadir. Tanda-tanda tidak langsung adalah: pertama, fossa pundi hempedu (katil), dilihat oleh ultrabunyi sebagai tali hyperechoic pelbagai ketebalan (bergantung kepada keterukan tisu adipose), menuju ke arah serong dari pintu hati ke pinggir bawah lobus kanan; Kedua, vena purata hepatik yang melepasi sebahagian di belakang segmen III. Khemah pundi hempedu menunjukkan sempadan antara segmen III dan IV, dan urat hepatic tengah menunjukkan had sempadan antara segmen III dan VII. Segmen IV, V, VI, VII tergolong dalam lobus kanan. Menentukan sempadan mereka dalam ketebalan lobus kanan adalah sukar kerana kekurangan mercu tanda yang jelas - hanya takrif takat segmen yang mungkin, dengan mengambilkira lokasi pusat di dalamnya dari cabang segmental yang sepadan vein portal. Segmen IV terletak di belakang kawasan pundi hempedu dan agak lewat. Segmen V menduduki kawasan 1/3 dari lobus sebelah kanan dan bawah segmen IV. Malah lebih rendah ialah segmen VI, yang mencapai sempadannya dengan kontur diafragma.

Rajah. 4. Perwakilan skematis struktur segmental hati

dengan segmen pembiakan (oleh S. Soshpeis)

Bahagian selebihnya dari lobus kanan diduduki oleh segmen VII, yang kadang-kadang disebut "reed". Ciri khas segmen VII adalah peralihannya ke permukaan diafragmatik di belakang lobus persegi, di mana ia hampir tidak dapat dibezakan dari yang terakhir. Harus diingat bahawa tidak mungkin untuk membatasi segmen hati dengan jelas semasa kajian ultrasound kerana kekurangan penanda anatomi dan echografik yang jelas dari sempadan segmen dalam lobus. Semasa kajian, hanya boleh dilakukan untuk memilih zon pusat segmen, yang memfokuskan pada cabang-cabang vein portal. Kapsul hati jelas digambarkan sebagai struktur hyperechoic mengelilingi parenchyma hati, dengan pengecualian kawasan yang bersebelahan dengan diafragma, di mana kapsul tidak membezakan dari yang terakhir. Kontur hati cukup jelas dan jelas. Permukaan hati mempunyai kelengkungan yang berbeza di tapak yang berbeza. Di bahagian atas permukaan hati, menghadap rongga abdomen, terdapat beberapa lekukan, yang terbentuk dengan kepatuhan rapat beberapa organ - buah pinggang yang betul, lentur hati pada kolon, duodenum, perut, kelenjar adrenal kanan. Seringkali, ligamen pusingan dan sulcus koronari dapat dilihat dengan baik, dan kadang-kadang ligamen sabit. Ligam bulat biasanya mempunyai struktur bulat hiperekoi (dengan pengimbasan serong), sering memberikan bayangan akustik atau kesan pelepasan echo distal. Dengan pengimbasan longitudinal, ligamen dapat dilihat sebagai helai hyperechoic, yang akan berlaku di arah kranio-caudal dari bawah ke atas. Sulcus koronari paling kerap dikesan sebagai tapak penarikan pada permukaan anterior hati semasa pengimbasan serong. Terutamanya pada pesakit obes di rantau sulcus, lapisan tisu berlemak yang diketatkan dikesan, yang, yang berada dalam pendalaman sulcus, dapat mensimulasikan pembentukan volum yang berlainan dengan sifat echogenicity campuran dan struktur heterogen. Struktur lain dari peralatan ligamen hati di bawah keadaan normal tidak membezakan dan menjadi tersedia untuk pengenalan hanya dengan kehadiran ascites atau pengumpulan cecair tempatan. Imbasan longitudinal jelas menggambarkan bahagian bawah hati. Sudut tepi bawah lobus kiri tidak melebihi 45 °, kanan - 75 °. Hujung kiri hati juga mempunyai sudut akut - sehingga 45 °. Biasanya, bahagian bawah hati pada dasarnya tidak menonjol dari bawah gundik kostum dan apabila sensor dipasang dengan tegak lurus ke arah kedua, bayangan akustik daripadanya jatuh ke bahagian bawah hati. Pengecualian adalah kes apabila terdapat peninggalan hati tanpa meningkatkan saiznya dan tanpa struktur perlembagaan tertentu. Oleh itu, dalam hypersthenics, tepi bawah hati sering bertindak 1-2 cm dari bawah gundal kostum, dan pada asma, sebaliknya, hati tersembunyi dalam hipokondrium. Apabila menentukan saiz hati, anda boleh menggunakan pelbagai teknik. Yang paling bermaklumat dan diterima secara umum adalah saiz menegak lobus kanan (CWR) - sehingga 150 mm, saiz cranio-caudal lobus kiri (CAC) - sehingga 100 mm, ketebalan lobus kanan - sehingga 110 - 125 mm, ketebalan lobus kiri - sehingga 60 mm.

Sonography membolehkan pembezaan pelbagai struktur tiub di dalam parenchyma hati. Ini terutamanya termasuk urat hati dan cawangan kecil mereka, cabang-cabang vein portal, arteri hepatic dan saluran hempedu. Dalam parenchyma hati yang tidak berubah, cabang-cabang vein portal dan urat hati kelihatan jelas, dengan penglihatan yang kecil (sehingga 1-2 mm garis pusat) cabang urat hati dalam sesetengah kes adalah ciri diagnostik yang penting. Vena portal dibahagikan kepada dua batang besar di portal hati - cawangan lobar kanan dan kiri, yang membentuk corak ciri semasa pengimbasan serong. Cawangan segmental dari vena portal terletak di bahagian tengah segmen hati dan selanjutnya dibahagikan kepada cawangan-cawangan subsegmental, ciri-ciri yang kedudukan mendatar pada tomogram dan kehadiran dinding echo positif yang jelas dinyatakan. Diameter dalaman vein portal secara progresif menurun ke arah cawangan yang lebih kecil. Ubat hepatik biasanya diwakili oleh tiga batang batang besar - cawangan kanan, tengah dan kiri - dan kecil. Urat hepatik yang betul terletak di ketebalan lobak kanan hati, lorong tengah dalam alur interlobar utama, dan kiri - dalam ketebalan lobus hepatik kiri. Di kedalaman, di belakang lobus caudate, mereka jatuh ke vena cava inferior. Dalam sesetengah kes, pilihan lain mungkin berlaku - jenis "longgar", apabila bukannya tiga batang utama beberapa urat yang lebih kecil divisualisasikan. Tanda-tanda khas dari urat hati adalah lokasi radial mereka - arah dari pinggir ke tengah, "ketiadaan" dinding (kecuali ketika balok pengimbasan melewati dinding di sudut dekat dengan 90 °), kebolehlihatan yang jelas dari cabang kecil (hingga 1 mm) diameter) ke pinggir badan. Diameter normal urat portal adalah 10-14 mm, urat hepatic 6-10 mm pada jarak 2 cm dari mulut. Diameter batang utama yang tidak terdedah pada vena portal di kawasan ligamen hepatoduodenal, bergantung kepada perlembagaan pesakit, adalah 10 - 14 mm. Kompleks penyelidikan hati juga termasuk pemeriksaan ke atas vena cava inferior di kawasan lekatannya ke hati.

Vena cava inferior terletak di alur di antara lobus kanan, kiri dan caudate. Bahagian keratanya boleh mempunyai diameter sehingga 20-25 mm, dinding yang jelas kelihatan dan dekat dengan bentuk bujur. Arteri hepatic divisualisasikan di fissure portal sebagai struktur tiub diameter kecil, biasanya sehingga 4-6 mm, dengan dinding yang sangat echogenic. Cabang arteri hepatik boleh dikesan dalam mod dalam bidang bifurkasi dan cawangan lobar. Penggredan yang lebih kecil biasanya tidak membezakan. Keupayaan untuk mengenal pasti dan mengenal pasti cawangan segmental dan subsegmental kecil arteri hepatik boleh didapati dengan menggunakan instrumen diagnostik tinggi yang mempunyai resolusi tinggi dan fungsi penyelidikan warna dan spektrum Doppler. Saluran hemisfera hati hanya boleh dibezakan dari lobar. Mereka juga mempunyai dinding genetik tinggi dan diameter kecil - kira-kira 1 mm. Dalam sesetengah keadaan, ciri-ciri tertentu struktur dan lokasi kapal hepatik boleh diperhatikan, sebagai contoh, kapal tambahan - cabang tambahan daripada arteri hepatic ke lobus persegi, lobus caudate atau segmen IV, pengesanan tepat pada masanya yang boleh mencegah beberapa komplikasi semasa operasi pada sistem hati dan sistem empedu. Pembezaan struktur tiub biasanya tidak mewakili kesukaran yang ketara jika semua tanda diambil kira, termasuk kajian "sepanjang", iaitu. mengesan perjalanan selanjutnya struktur tiub dalam kedua-dua arah. Kaedah moden warna dan denyutan Penyelidikan Doppler membenarkan dalam banyak kes mudah untuk membezakan struktur ini dengan kehadiran isyarat warna dan perbezaan halaju dan arah aliran darah di dalamnya. Pintu-pintu hati adalah zon minat yang meningkat untuk penyelidik, kerana dalam banyak kes mereka membenarkan untuk menyelesaikan masalah diagnostik, dengan mengambil kira lokasi kapal besar, saluran empedu dan limfa di dalamnya. Satu kajian penting ialah pembezaan struktur tiub yang dapat dikesan - batang utama vena portal, arteri hepatik sendiri, saluran hempedu biasa dan biasa. Mengikut perbandingan keratan rentas asal kawasan ini, dibuat pada kedudukan pemeriksaan serong, hati mempunyai penampilan "kepala Mickey Mouse", di mana kepala adalah vena portal, telinga kiri adalah saluran empedu, dan telinga kanan adalah arteri hepatik sendiri. Sebagai peraturan, kesulitan mungkin timbul dalam membezakan saluran dan arteri, kerana mereka mempunyai kira-kira diameter, lokasi, arah dan watak imej dinding yang sama. Untuk penilaian yang lebih tepat, kajian "untuk", pengesanan denyutan, penggunaan teknik Doppler (kajian spektrum dan warna, Doppler tenaga) digunakan.

Menurut kebanyakan penyelidik, struktur parenchyma hati tidak berubah diwakili oleh imej halus yang terdiri dari banyak titik kecil dan struktur linier merata secara menyeluruh di seluruh kawasan potongan yang diperolehi. Kadang-kadang varian parenchyma hati yang tidak berubah mungkin menjadi imej yang lebih kasar, dengan syarat tisu itu homogen. Dari segi echogenicity, tisu hati normal adalah setanding dengan atau sedikit melebihi echogenicity dari bahan kortikal buah pinggang (yang merupakan standard jika tiada patologi organ ini). Dalam sesetengah kes, di pintu pagar, terdapat sedikit peningkatan dalam echogenicity parenchyma hati. Echogenicity of the lobus caudate, disebabkan sifat lokasinya, seringkali agak lebih rendah daripada echogenicity dari lobus kiri. Alasan yang menyebabkan beberapa penurunan dalam echogenicity dari lobus caudate paling sering adalah peningkatan penyerapan dan refleksi ultrasound oleh ligamen pusingan dan kolar hati. Satu lagi ciri penting adalah pengaliran bunyi organ, yang biasanya baik dan visualisasi yang jelas dari bahagian dalam hati dan diafragma mungkin dalam kajian. Kekonduksian bunyi mencirikan keupayaan reflektif, menyerap dan menaburkan kain. Lebih banyak perubahan hadir dalam tisu (lemak, berserabut, dan lain-lain), semakin buruknya kekonduksian bunyi dan, dengan itu, lebih buruk lagi visualisasi jabatan dan struktur yang sangat terletak.

Bercakap tentang anatomi ultrasound hati, adalah mustahil untuk tidak mencatatkan kemungkinan perkembangan varian anatomis, yang dalam beberapa keadaan dapat meniru keadaan patologi tertentu. Varian anatomi seperti perkembangan hati termasuk: penyongsangan hati, putaran hati, variasi kontur dan saiz lobus, lobus Riedel, penipisan lobus kiri, ketiadaan kongenital lobus kiri, hipertropi setempat lobus dan segmen hati, alur tambahan, usus besar, dan sebagainya. Penyerapan hati - lokasi organ di tempat lain di rongga perut - paling sering di hypochondrium kiri, digabungkan dengan penyongsangan organ-organ lain sistem pencernaan. Putaran hati - perubahan dalam lokasinya di sepanjang salah satu paksi - panjang atau pendek. Selalunya, terdapat variasi putaran sepanjang paksi panjang, di mana tidak margin bawah hati, tetapi sama ada permukaan mendatar atau diafragma, menghadap dinding abdomen anterior. Variasi kontur dan pecahan bahagian adalah mencari yang agak kerap, bagaimanapun, untuk mengenal pasti mereka, adalah perlu untuk membandingkan data yang diperolehi daripada echography, mengenai bukan sahaja struktur organ, tetapi juga bahagiannya, dengan data-data anamnesis dan makmal klinikal dan pengajaran instrumental. Begitu juga dengan varian lain ciri-ciri anatomi hati. Bahagian Riedel adalah hypertrophy terpencil kongenital dari lobus kanan hati, yang mungkin memberikan kesan hepatomegali akibat proses patologi, walaupun data ultrasound menunjukkan struktur normal parenchyma hepatik. Alur tambahan pada permukaan hati boleh memperkenalkan komplikasi yang tidak perlu, terutamanya dalam kes-kes trauma organ. Dalam kes ini, penilaian kontur, kapsul dan parenchyma subkapsular hati dalam bidang perubahan yang dicadangkan adalah sangat penting. Pelepasan usus besar dikaitkan dengan varian ini lokasi kolon melintang dan kolon menaik, di mana akses akustik ke hati atau bahagiannya sangat rumit yang melakukan penyelidikan melalui akses tradisional adalah bermasalah. Pengaruh tertentu pada kualiti dan sifat imej hati boleh mempunyai imej tindanan organ dan struktur yang bersebelahan, dan proses patologi di dalamnya.

Di samping itu, terdapat beberapa ciri lain dari visualisasi dan penilaian gambar echographic hati yang berkaitan dengan jenis dan kelas peralatan diagnostik ultrasound yang digunakan. Pertama sekali, ini adalah ciri yang berkaitan dengan kualiti imej, kedalaman pengimbasan, resolusi, dan sebagainya, bergantung pada parameter teknikal instrumen.

Teknologi Hati

Menyediakan pesakit untuk peperiksaan ultrasound sangat penting, terutamanya jika ada penyelewengan dalam struktur, lokasi, saiz organ atau di hadapan patologi. Faktor utama adalah mematuhi peraturan nutrisi dan rejim penyelidikan. Untuk echography yang berjaya, pesakit harus mematuhi diet berikut: pengecualian dari diet untuk satu setengah hingga dua hari sayur-sayuran, buah-buahan, roti hitam dan produk tenusu, menyebabkan bengkak usus yang tidak diingini untuk kajian, mengehadkan jumlah jus sayur-sayuran sehari sebelum peperiksaan. Kajian itu sendiri perlu dilakukan pada perut kosong - sambil menjauhkan diri dari makan selama 8 - 12 jam. Dalam kes-kes di mana kajian ini tidak dijalankan pada waktu pagi atau pada pesakit dengan diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin, adalah mustahil untuk makan teh tanpa gula dan roti putih kering. Sekiranya pesakit mengalami disfungsi atau penyakit sistem usus atau pencernaan, adalah wajar untuk melakukan pembetulan ubat sebelum ujian. Tanpa menghiraukan kehadiran atau ketiadaan penyakit atau penyakit yang akut dan kronik, perlantikan pembersihan enema pada hari sebelum kajian ditunjukkan kepada semua pesakit, jika tidak terdapat kontraindikasi terhadap jenis penyakit dan keadaan pesakit.

Untuk mendapatkan imej yang memuaskan hati, dalam kebanyakan kes, sebagai tambahan kepada penyediaan pesakit yang sesuai, cukup untuk melakukan imbasan dalam tiga pesawat dari sisi epigastrium dan hipokondrium kanan - serong, membujur dan melintang. Dengan pengimbasan serong, sensor itu meluncur di sepanjang gerbang kostum. Dengan pengaturan ini dan memberi sensor sudut yang berbeza kecenderungan dari 0 hingga 90 °, adalah mungkin untuk mengkaji semua bahagian hati, dengan pengecualian permukaan anterior-atas. Dengan pengimbasan melintang, sensor terletak di bawah proses xiphoid sternum. Pematuhan prosedur yang diterangkan di atas dengan slaid tambahan sensor dalam arah cranio-caudal memungkinkan untuk menyiasat lobe kiri hati secara kualitatif, termasuk permukaan depannya. Pengimbasan longitudinal adalah tahap ketiga kajian yang diperlukan, yang membolehkan seksyen rentas untuk menilai konfigurasi hati, keadaan tiga permukaannya (diafragma, anterior dan mendatar) dan ciri-ciri lain. Dengan imbasan membujur, sensor itu meluncur di sepanjang gerbang kosta ke arah dari lobus kiri hati ke kanan dan sebaliknya, terletak di sepanjang paksi panjang badan. Sebagai tambahan kepada teknik ini, ia juga dinasihatkan untuk menggunakan akses melalui ruang intercostal di sepanjang garis axillary dan midclavicular anterior. Dalam kes-kes ini, sensor terletak di sepanjang ruang intercostal dan dengan mengubah sudut kecenderungannya ada kemungkinan akses akustik yang baik ke lobus kanan hati, pintu gerbang, katil empedu. Akses sedemikian amat berkesan dalam pesakit obes dan dalam meteorisme yang teruk. Batasan biasanya adalah kehadiran emphysema dalam pesakit. Satu lagi akses membolehkan untuk menjalankan kajian lobus kanan hati pada pesakit asthenik dari belakang sepanjang garis axillary scapular dan posterior. Walau bagaimanapun, kelazatan akses ini adalah kecil. Untuk menjalankan kajian hati adalah dinasihatkan dalam kebanyakan kes, sama ada dalam posisi pesakit berbaring di belakang atau di sebelah kiri. Untuk kajian yang berjaya, adalah berguna untuk menjalankan penyelidikan dalam pelbagai peringkat pernafasan - kedua-duanya dengan inspirasi maksimum, dan semasa tamat tempoh dan semasa pernafasan normal. Ini adalah perlu untuk menilai saiz, bentuk dan kontur hati dengan tepat, serta menilai hubungannya dengan organ, tisu dan objek yang dapat dikesan. Di samping itu, perlu mengambil kira bahawa corak pernafasan yang berlainan mungkin mempunyai kesan yang berbeza terhadap kaedah Doppler untuk mengkaji aliran darah.

Isu mengukur saiz hati juga berkaitan langsung dengan pendekatan dan fasa pernafasan. Saiz menegak miring lobus kanan (CWR) mencerminkan saiz lobus kanan hati ke arah dari pinggir bawah ke lengkung terbesar kubah diafragma, yang diperolehi dengan memperolehi kawasan maksima imej potongan lobus kanan. Imej yang sesuai untuk mengukur CWR dari lobus kanan hati diperolehi dalam kedudukan pemeriksaan serong dengan kedudukan sensor sepanjang garis tengah klasikal di sepanjang gerbang kostum dengan tertentu, selalunya dipilih secara individu, sudut kecenderungan dalam jarak 75 hingga 30 °. Saiz ini boleh diukur dalam hampir mana-mana fasa kitaran pernafasan, bagaimanapun, dalam fasa pengekalan maksimum, ralat pengukuran boleh dibuat disebabkan oleh pergerakan ke bawah tepi bawah hati, yang akan mengakibatkan penurunan saiz yang salah. Dalam ketiadaan patologi, CWR lobus kanan hati tidak melebihi 150 mm (Rajah 5). Saiz lobang kren dari lobus kiri (CCR) sepadan dengan saiz lobus kiri dari pinggir bawahnya ke permukaan diafragma dan dalam amalan klinikal setakat sepadan dengan salah satu saiz hati menurut Kurlov, ditentukan oleh kaedah perkusi. Nilai normalnya tidak melebihi 100 mm (Rajah 6). Ketebalan lobus kiri sepadan dengan saiz lobus kiri dari anterior ke permukaan posterior yang menghadap lekukan tulang belakang.

Rajah. 5. Imej lobus kanan hati apabila mengukur saiz menegak serong dalam kedudukan pengimbasan serong di sepanjang gerbang kosta yang betul dengan kecondongan sensor yang sederhana -5 (f - 75) °. Anak panah dan penanda menandakan paksi pengukuran.

Rajah. 6. Imej lobus kiri hati apabila mengukur saiz cranio-caudal dan ketebalan lobus kiri dalam kedudukan imbasan membujur di sepanjang garis paras sebelah kiri dengan kedudukan menegak sensor. Anak panah dan penanda menandakan paksi pengukuran: 1-1 -cranio-caudal size, 2-2 - ketebalan lobus kiri

CCR dan ketebalan lobus kiri diukur dalam kedudukan imbasan membujur dengan sensor yang diposisikan dalam satah sagittal di sepanjang garis tengah badan dalam kedudukan menegak secara praktikal. Bahagian salur yang terhasil dari lobus kiri membolehkan kedua-dua ukuran dilakukan pada masa yang sama. Ketebalan lobus kiri adalah salah satu parameter yang paling penting, yang membolehkan untuk menentukan peningkatan dalam hati. Nilai normal saiz ini tidak boleh melebihi 50 - 60 mm (lihat Rajah 6).

Ketebalan lobus kanan mencerminkan saiznya dari permukaan depan ke tempat di mana permukaan diafragmatik masuk ke dalam viser. Saiz ini juga diukur dalam kedudukan imbasan membujur dengan sensor yang terletak di satah sagittal di sepanjang garis tengah klavikular atau lebih dekat dengan garis axillary anterior dengan penghapusan separa buah pinggang kanan sepanjang seksyen membujurnya. Dalam ketiadaan patologi hati, ketebalan lobus kanan tidak melebihi 120-125 mm. Tiga saiz terakhir boleh ditentukan dalam kebanyakan kes tanpa kesilapan besar dalam mana-mana fasa pernafasan. Ketebalan lobus caudate, diukur pada kedua-dua pengimbasan longitudinal dan serong atau melintang, memberikan maklumat diagnostik tambahan untuk beberapa penyakit. Ketebalannya biasanya tidak melebihi 30-35 mm. Kemungkinan tambahan untuk mengawal saiz hati adalah pengukuran jarak dari tepi bawah hati ke pinggir bawah gerbang kostum dengan orientasi ke bayangan akustik dari yang terakhir dalam mod pernafasan biasa. Pendekatan ini sangat digalakkan dengan peningkatan saiz yang ketara, apabila imej penuh pemotongan maksimum hati tidak sesuai di skrin, walaupun dengan pembesaran minimum pada kedalaman pengimbasan maksimum - sehingga 24 - 30 cm. dimensi menegak. Satu keadaan yang perlu untuk pemeriksaan hati yang betul dan lengkap dalam modus B ialah ukuran diameter saluran dan saluran hepatik. Pengukuran wajib ialah: urat portal batang batang, urat hati, saluran empedu biasa, arteri hepatic, vena cava inferior. Penilaian keadaan dan garis pusat urat portal, saluran empedu yang biasa, arteri hepatik dilakukan sepanjang ligamen hepatoduodenal dalam kedudukan pengimbasan serong. Untuk mendapatkan lenturan ligamen yang membujur, sensor dipasang hampir serentak ke gerbang kost kanan ke arah dari pertengahan pertengahan ke pusar dengan sudut yang berbeza kecenderungan dan putaran. Untuk mendapatkan bahagian-bahagian ligamen, sensor dipasang hampir selari dengan gerbang kostum yang betul pada baris dari pertengahan pertengahan ke pusar dengan sudut yang berbeza kecenderungan dan putaran dan slaid sepanjang garis ini. Adalah dinasihatkan untuk mengukur struktur tiub ini di beberapa tempat dan beberapa unjuran untuk mengelakkan kesilapan. Dengan kehadiran bentuk keratan rentas yang berbeza dari bulat, adalah wajar untuk mendapatkan saiz paksi pendek dan panjang kapal atau salur. Oleh itu, vena portal diukur di rantau pertengahan pertengahan panjangnya dan terus di pintu gerbang hati. Urat hepatik biasanya diukur pada jarak tidak lebih daripada dua sentimeter dari tempat masuknya ke dalam vena cava inferior, yang diukur di lokasi lokasinya di dekat lobak ekor.

Semasa menjalankan kajian, juga perlu mengambil kira keunikan yang timbul daripada pengenaan gambaran echographic dari organ-organ dan struktur di sekelilingnya pada imej hati dalam media tomografi yang diperoleh semasa proses pengimbasan. Selalunya, ciri-ciri seperti itu terdapat di tempat-tempat hubungan rapat permukaan viseral di hati dengan buah pinggang yang betul, lekak hepatik kolon, duodenum, perut, kelenjar adrenal kanan. Sesetengah proses patologi dalam organ-organ ini, yang terletak di sepanjang kontur luaran mereka, boleh diproyeksikan ke parenchyma hati, sehingga sukar untuk menentukan aksesori karakter dan organ mereka. Di samping itu, gangguan dari kandungan organ saluran gastrousus (flexure hepatik kolon, duodenum, perut, kolon melintang) boleh menyembunyikan dan menutup kemungkinan perubahan dalam bidang parenchyma yang berkaitan. Oleh itu, bagi ultrasound hati yang berjaya adalah perlu untuk menggunakan pelbagai teknik dan pendekatan.

Peralatan diagnostik ultrasound moden menyediakan pelbagai pilihan yang berbeza untuk visualisasi organ yang lebih baik. Yang terbaik untuk kajian hati ialah frekuensi sensor 3,5-5 MHz atau penderia jalur lebar dan frekuensi tinggi, yang membolehkan mendapatkan imej yang paling berkualiti tinggi dalam pelbagai frekuensi. Frekuensi pada susunan 3.5 MHz membolehkan anda mendapatkan imej terbaik pada kedalaman yang hebat - dari 12 - 15 hingga 22 - 24 cm. Frekuensi atas susunan 5 MHz memberikan kualiti imej yang baik pada kedalaman cetek dari 4 - 5 hingga 10 - 12 cm. juga fungsi yang berkaitan dengan pemprosesan isyarat dan imej: menukar rentang dinamik, ketumpatan garis dan kadar bingkai, memfokuskan rasuk, meningkat dalam masa nyata, dan sebagainya.

Prinsip am pemeriksaan ultrasound pada hati

Apabila menjalankan kajian hati, adalah disarankan untuk mengikuti cadangan di bawah untuk analisis konsisten keadaan hati untuk mengurangkan kesilapan diagnostik yang mungkin.

1. Penilaian lokasi, bentuk, kontur dan struktur anatomi hati - perbandingan hasil yang diperolehi dengan piawaian umum dan serantau yang sedia ada, dengan mengambil kira ciri-ciri individu yang mungkin setiap pesakit.

2. Anggaran saiz hati secara keseluruhan dan setiap saham secara berasingan - membandingkan hasil yang diperolehi dengan piawaian umum dan serantau yang sedia ada, dengan mengambil kira ciri-ciri individu mungkin setiap pesakit.

3. Penilaian struktur dan echogenicity hati - pengenalpastian tanda-tanda langsung dan tidak langsung dari rektum, focal atau campuran parenchyma.

4. Penilaian corak vaskular hati secara keseluruhan dan spesifikasi bersama, sistem duktus dalam B-mode - pengenalpastian tanda-tanda penipisan, pengayaan pola vaskular, tanda-tanda ubah bentuk, amputasi dan gangguan lain dan perubahan dalam struktur dan paparan rangkaian vaskular, pengembangan sistem duktum.

5. Menilai pengaruh organ-organ dan struktur sekitarnya pada keadaan imej hati - penentuan kemungkinan penyimpangan gambar echographic hati (artifak).

6. Mengendalikan diagnosis pembezaan perubahan yang dikenalpasti, dengan mengambil kira data tentang kaedah-kaedah penyelidikan, klinikal, makmal, instrumental dan lain-lain.

7. Menggunakan data dari kaedah penyelidikan moden untuk maklumat diagnostik tambahan. Di hadapan peralatan teknikal yang sesuai - menjalankan penyelidikan Doppler berdenyut, penyelidikan warna Doppler dalam pelbagai mod, dan sebagainya.

8. Jika perubahan yang dikenal pasti tidak cukup pasti - untuk menjalankan pemerhatian dinamik pesakit dalam masa yang sesuai dengan keadaan tertentu, atau penggunaan biopsi yang bertujuan untuk mengesahkan sifat lesi tersebut.

Abdullaev E.G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Diagnosis ultrasound dalam perubatan"