Sindrom gestational: kolestasis intrahepatic hamil dan cara untuk menanganinya?

Cholestasis adalah sekumpulan penyakit heterogen saluran gastrointestinal, di mana pelanggaran sintesis (rembesan) dan aliran keluar hempedu berkembang. Kolestasis intrahepatic wanita hamil adalah kes yang istimewa dalam proses ini, dengan gejala yang teruk, etiologi tidak lengkap dan diagnostik kompleks.

Perkembangan spontan, dalam mana-mana tempoh kehamilan. Ia ditemui agak jarang: dalam amalan klinikal, angka itu tidak lebih daripada 2%. Ada kemungkinan bahawa ini adalah penunjuk besar, kerana kontinjen utama pesakit adalah wanita dari negara maju dan mundur, di mana ubat tidak mempunyai dana yang mencukupi untuk pemeriksaan awal, dan pesakit itu sendiri tidak pergi ke dokter (Chile, Bolivia). Pengecualian adalah negeri Scandinavia, China, wilayah utara Rusia. Kehadiran pemilihan iklim menunjukkan idea tentang pergantungan geografi separa kolestasis intrahepatik wanita hamil.

Terdapat korelasi dengan sejarah keluarga: di hadapan seorang wanita dengan penyakit yang digambarkan dalam garis menaik, risiko pembentukan pada generasi akan datang meningkat hampir 80%.

Dalam kesusasteraan terdapat kaitan antara menggunakan kontraseptif oral dan kemungkinan penyakit. Juga, risiko meningkat dengan tidak bertoleransi terhadap antibiotik.

Sebab untuk menjadi negeri

Proses pembangunan kolestasis intrahepatik wanita hamil boleh disebabkan oleh dua mekanisme: gestational dan out-of-gestational.

Mekanisme kehamilan secara langsung berkaitan dengan kehamilan, intensitas toksikosis, saiz anak. Pesakit dengan perkembangan yang teruk dari proses kehamilan lebih cenderung untuk menderita. Dasar mekanisme adalah dua fenomena. Faktor biokimia dijelaskan oleh mabuk badan dengan produk-produk kehidupan kanak-kanak. Fakta ini, bagaimanapun, tidak cukup terbukti.

Ahli sakit puan dan obstetrik sering bercakap mengenai ketidakseimbangan hormon:

1. Meningkatkan kepekatan estrogen. Faktor utama dalam perkembangan patologi. Hasil daripada pengaruh hormon seks wanita pada reseptor hepatosit, komposisi kualitatif perubahan hempedu. Baki beralih ke arah menurunkan kepekatan asid hempedu dan meningkatkan jumlah kolesterol. Tahap peningkatan asid cholesterol. Dirubah dengan cara ini, hempedu mempunyai kepadatan yang lebih besar dan kurang diangkut melalui saluran semulajadi. Terutamanya perubahan yang ketara pada wanita dengan banyak janin.
2. Perubahan sensitiviti reseptor hepatosit ke estrogen. Ia adalah keturunan.
3. Kesan progesteron. Hormon mengganggu motilasi hempedu dan hempedu yang mencukupi.

Penulis lain menunjukkan faktor mekanikal. Anak besar memerah struktur organ dan menimbulkan kesan besar-besaran.

Sedikit diketahui tentang penyebab kolestasis intrahepatic hamil. Kajian profil telah dijalankan tidak mencukupi. Rupa-rupanya, kumpulan penyebab, unsur alam sekitar, terjejas, kerana proses itu boleh dipanggil polyetiological. Titik dalam persoalan asal meletakkan diagnosis objektif.

Penyakit (secara relatif) diselesaikan secara bebas, selepas satu setengah bulan dari masa penghantaran. Sekiranya tidak ada dinamik positif, perlu mencari alasan lain. Ia boleh menjadi kebetulan. Antara punca-punca penyakit bukan pengguguran adalah: sirosis hati (hepatonecrosis akut dengan pemusnahan struktur organ), patologi yang disertai dengan peredaran darah yang merosot di hati, fibrosis tisu, hiperplasia (perubahan yang tidak baik untuk keganasan), tumor yang ganas dan ganas, alkohol, toksik, hepatitis berjangkit, sepsis, sindrom genetik, fibrosis sista.

Walaupun kekurangan hubungan langsung dengan proses kehamilan, kehamilan boleh bertindak sebagai pencetus (mencetuskan perkembangan penyakit). Gejala semua keadaan yang dijelaskan berkembang pada minggu-minggu terakhir trimester ketiga. Memerlukan diagnosis pembedahan.

Gambar klinikal

Tanda-tanda kolestasis intrahepatic wanita hamil tidak khusus, yang menjadikannya mustahil untuk membuat diagnosis semasa perundingan awal. Kolestasis intrahepatic bermula dengan pruritus yang sengit yang disebabkan oleh penapisan hati terjejas. Gejala yang sama adalah ciri hepatitis C dan sirosis daripada jenis hati decompensated. Gejala ini berlaku pada trimester kedua dan ketiga dan mengiringi pesakit sehingga bersalin. Faktor pembentukan manifestasi lain adalah kesan asid lemak pada reseptor kulit. Penyetempatan sensasi - telapak tangan, tapak kaki, dari masa ke masa, gejala menjadi luas, menyebar ke perut, paha, pangkal paha, anggota badan. Apabila kawasan menyikat membentuk fokus jangkitan sekunder (abses).

Selepas 1-2 minggu dari awal proses, gejala tertentu dibentuk. Kulit dan sclera mata berubah menjadi kuning, ikhtisaran gestational menengah berkembang, disebabkan pengumpulan hempedu.

Kegelapan air kencing dan najis, disebabkan perubahan keseimbangan pigmen pigmen, dicatatkan pada masa yang sama.

Gejala kolestasis intrahepatik pada wanita hamil

Penyakit ini dinobatkan dengan gejala dyspeptik yang kuat yang berkaitan dengan rembesan hempedu yang tidak mencukupi dan pembebasannya ke duodenum: pedih ulu hati, belahan sakit, sakit perut, mual, muntah, kembung perut, cirit-birit, sembelit (selalunya bersilih ganti), senak (senak).

Tanda-tanda sengit kolestasis intrahepatic wanita hamil boleh menjejaskan bidang emosi pesakit: pesakit menjadi cemas, lesu, mengantuk, prestasi wanita berkurangan.

Penilaian makmal objektif menentukan kepekatan puasa tinggi ALT dan asid hempedu.

Pengkelasan

Pakar gastroenterologi, bersama pakar pakar ginekologi, telah membangunkan klasifikasi kolestasis intrahepatik, berdasarkan intensiti gejala dan sifat parameter makmal:

• 1 darjah. Cahaya, keamatan tanda-tanda adalah minimum, dikuasai oleh manifestasi kulit (gatal-gatal, terbakar). Parameter makmal telah diubah sedikit, prosesnya hanya dikesan dengan diagnosis menyeluruh. Perubahan dalam sistem pencernaan tidak hadir. Tiada kontraindikasi untuk kesinambungan kehamilan.
• 2 darjah. Tahap sederhana. Keamatan gejala adalah rata-rata, manifestasi diungkapkan pada bahagian lapisan kulit dan organ dalaman. Proses ini dikesan oleh pemeriksaan dangkal, mengikut diagnostik instrumental, tanda-tanda tertentu ditentukan. Kemungkinan perkembangan kekurangan plasenta dan pudar janin.
• 3 darjah. Kehamilan berisiko. Terdapat risiko suspensi spontan dan kematian kanak-kanak. Pada peringkat awal, disyorkan untuk menamatkan kehamilan awal.

Soalan tentang kemungkinan bahaya dan prospek untuk kehamilan yang lebih lanjut perlu dibincangkan dengan pakar sakit puan dan ahli gastroenterologi.

Diagnostik dan diagnostik perbezaan

Cadangan klinikal untuk kolestasis intrahepatik wanita mengandung menentukan skema pemeriksaan.

Pesakit perlu berunding dengan pakar sakit puan, kemudian pada cadangan doktor utama - kepada ahli gastroenterologi.

Kajian bermula dengan pengumpulan anamnesis dan penjelasan mengenai aduan mengenai keadaan tersebut. Data dimasukkan ke dalam protokol untuk penilaian lanjut. Pengendalian adalah sama dengan definisi gejala.

Kaedah diagnostik objektif termasuk peperiksaan makmal dan instrumental. Sebagai kaedah pemeriksaan (diagnosis awal), ujian darah digunakan untuk menentukan kepekatan asid hempedu. Lebihan khasiat dan kekurangan asid lain.

Kajian sampel hati menunjukkan peningkatan sederhana dalam kepekatan bilirubin, kolesterol, ALT, AST.

Kajian instrumental menunjukkan ultrasound berpuasa pundi hempedu. Perubahan spesifik tidak hadir atau minimum, ditentukan oleh kehadiran calculi dengan saiz yang berbeza atau enapcemar bilier (penggantungan echogenic). Kedua-dua syarat memerlukan penghapusan. Semasa mengandung atau selepas itu - doktor membuat keputusan berdasarkan keterukan keadaan. Kemerosotan kesihatan, fenomena abdomen akut - petunjuk untuk campur tangan pembedahan segera, tanpa mengira kedudukan.

Tugas diagnosis pembedaan termasuk pemotongan kolestasis intrahepatik wanita hamil dari hati berlemak dan sindrom hemolitik HELLP. Ciri-ciri ciri tiga negeri ini ditunjukkan dalam jadual:

Diagnosis intrahepatic cholestasis wanita mengandung dijadikan bekas pos. Penilaian selepas bersalin perlu parameter hati dan paras asid hempedu. Jika tidak, diagnosis primer dikaji semula. Pesakit dengan penyakit yang dikatakan jenis ini harus diperhatikan dengan teliti, kemungkinan kelahiran pramatang pada 7-8 bulan tidak dikecualikan (kami telah berbincang mengenai taktik pengurusan mereka).

Diagnosis keseimbangan dengan patologi lain dijalankan di bawah kawalan ahli endokrin atau ahli hematologi.

Kaedah rawatan

Rawatan itu khusus, perubatan. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pembedahan. Pada peringkat awal, taktik tunggu dan lihat dengan penilaian proses dari masa ke masa ditunjukkan (setiap minggu, kajian terhadap ujian hati, parameter biokimia darah vena). Rawatan konservatif termasuk pelantikan:

1. Hepatoprotectors. Mereka membantu melindungi sel-sel hepatocyte dari kesan buruk. Ubat ini menghalang sirosis dan hepatitis sekunder.
2. Choleretic. Mereka membantu untuk mengosongkan hempedu, menormalkan aliran keluar rembesan tanpa menjejaskan motilitas organ, oleh itu ia boleh digunakan pada pesakit dengan komplikasi (termasuk dengan dyskinesia biliary, membengkokkan organ).
3. Asid Urodeoksizozolovoy. Ubat utama untuk rawatan kolestasis intrahepatik wanita hamil. Ia melindungi saluran empedu dari kesan negatif asid hempedu. UDCA tidak menjejaskan sama ada ibu atau janin. Berbeza dengan keselamatan.
4. Kortikosteroid. Permohonan adalah mungkin, bermula dengan trimeter kedua. Kegunaan awal membawa kepada keabnormalan fizikal (lelangit cakram, bibir kelinci).
5. Azathioprine. Ia mempunyai kesan teratogenik (menjejaskan kemungkinan kecacatan pada kanak-kanak). Penggunaan untuk rawatan adalah dinasihatkan dalam sebilangan kecil kes.
6. Cholestyramine. Ia digunakan untuk melegakan gatal sebagai ubat pertama, kerana UDCA tidak mempunyai aktiviti terbukti mengenai gejala.
7. Rifampicin. Perubatan talian kedua. Digunakan dengan tidak berkesan cholestyramine. Ia mempunyai kesan sampingan yang teruk.
8. Antagonis Opioid (Naltrexone). Digunakan sebagai sarana garisan ketiga. Dilantik hanya oleh doktor. Sebabkan sindrom penarikan dengan penggunaan yang berpanjangan.
9. Antioksidan dan kompleks vitamin-mineral.
10. Antihistamin untuk melegakan pruritus (sebahagiannya disebabkan oleh kesan mediator khas, histamin).

Dos ditentukan berdasarkan keparahan gejala.

Dengan tidak berkesan kaedah konservatif, rawatan pesakit dalam kolestasis intrahepatik menggunakan plasmapheresis, dialisis albumin, dan saliran saluran hempedu dengan cara buatan ditunjukkan.

Dalam kes yang jarang berlaku, rawatan pembedahan diperlukan. Perubahan yang teruk dalam hati memerlukan pemindahan organ secara terancang. Adalah penting untuk mempunyai masa sebelum permulaan proses nekrotik. Dalam 10% kes, pesakit membangunkan penyakit batu empedu. Kehilangan salur hempedu, perut akut - asas rawatan pembedahan. Kaedah campur tangan adalah berbeza: sphterterotomy, reseksi pundi hempedu. Untuk mengekalkan keadaan postoperative yang normal, antibiotik spektrum luas ditunjukkan, bersifat lembut (Ampicillin, Penicillin).

Dalam kes patologi teruk, provokasi kelahiran awal, bahagian caesar (bergantung pada parameter awal) ditunjukkan. Kedua-dua aktiviti ini bertujuan menyelamatkan nyawa kanak-kanak.

Mengenai kepentingan pemakanan yang betul

Sesetengah ubat untuk merawat kolestasis intrahepatik tidak cukup. Memerlukan pembetulan diet dan penolakan lengkap terhadap tabiat buruk. Ini adalah kerana keperluan untuk "membongkar" saluran pencernaan dan mengurangkan beban pada hati dan pundi hempedu. Diet melibatkan peningkatan jumlah protein, peningkatan jumlah serat kasar dalam diet, asid folik, dan vitamin. Adalah perlu untuk menolak lemak, manis, pedas, asin, masam. Kaedah memasak mendidih atau mengukus tanpa menambah rempah.

Apa yang perlu dimakan dalam keadaan akut:

• ayam, daging lembu, daging lembu, daging tanpa lemak (juga ayam belanda);
• bijirin;
• bijirin dalam idea bubur air atau susu skim;
• produk tenusu, rendah lemak atau bebas lemak;
• buah-buahan kering;
• roti (bukan baking);
• sayuran (tidak masam);
• buah (dengan kandungan minimum asid organik).

Anda tidak boleh makan muffin, gula-gula, kesesakan, produk salai, makanan siap, bahan pengawet, makanan ringan, sayur-sayuran dan buah-buahan masam, bawang dan bawang putih. Ia tidak disyorkan untuk meminum alkohol (walaupun dalam jumlah minimum).

Adalah wajar untuk menyesuaikan diet dengan ahli diet. Dengan ketiadaan peluang untuk melawat pakar ini - dengan ahli endokrinologi dan ahli gastroenterologi. Menu optimum diwakili oleh jadual rawatan 5. Pada budi bicara doktor, diet standard boleh diubah.

Kemungkinan komplikasi kolestasis intrahepatik untuk ibu dan anak

Kajian khusus dijalankan dalam kuantiti tidak mencukupi. Akibat untuk kanak-kanak didapati dalam patologi sederhana dan teruk. Terdapat pelanggaran metabolisme di dalam tubuh ibu dan janin, fenomena hipoksia (kebuluran oksigen) akibat peningkatan kekurangan plasenta. Peningkatan kepekatan asid hempedu mempunyai kesan sitostatik pada kanak-kanak, dan risiko kelainan mental dan fizikal dan peningkatan kematian. Kematian perinatal dalam patologi teruk ditentukan oleh bilangan 5%. Sehingga 35% kes berakhir pada kelahiran awal dengan tanda-tanda hipoksia pada janin.

Walaupun dalam hal perkembangan yang positif dan selamat kehamilan, perubahan dalam saluran pencernaan kanak-kanak dicatat: jisim pankreas berkurang, struktur pundi hempedu terganggu (mekanisme penyesuaian).

Bentuk berulang keadaan ini jauh lebih berbahaya, kerana semua risiko meningkat banyak kali (4-6 kali).

Wanita yang mempunyai VHB lebih cenderung mengalami endometritis, varises esofagus, dan karsinoma hepatoselular.

Kajian dijalankan ke atas manusia dan haiwan, hasil dalam semua kes adalah sama.

Prognosis dan pencegahan

Lebih baik pada tahap pertama penyakit ini. Relatif yang baik dengan yang kedua. Tidak menyenangkan pada yang ketiga. Untuk kehidupan ibu tidak ada ancaman. Bahaya wujud untuk kanak-kanak dan hasil kehamilan. Langkah-langkah pencegahan tidak dibangunkan. Adalah disyorkan bahawa pendaftaran di klinik antenatal, pemeriksaan biasa di pakar sakit puan dan ahli gastroenterologi di bawah pengawasan ujian makmal. Kemungkinan terjadinya osteoporosis. Pesakit sedemikian setiap 3 bulan diperhatikan oleh seorang ortopedis untuk mengelakkan kecederaan.

Kolestasis intrahepatic wanita mengandung penuh dengan perkembangan janin yang merosot, dalam kes-kes yang teruk, kematian kanak-kanak. Peratusan kematian perinatal ialah kira-kira 0.4-2%. Tidak mustahil untuk mencegah perkembangan penyakit ini, adalah perlu untuk memantau dengan teliti pakar-pakar yang berkaitan, pemeriksaan awal.

Apa yang anda perlu tahu mengenai gejala dan rawatan kolestasis intrahepatik pada wanita hamil?

Kehamilan sering disertai oleh pelbagai komplikasi. Antaranya, kolestasis intrahepatik wanita hamil adalah salah satu yang paling teruk dan biasa. Penyakit ini disertai oleh kerosakan pada hati.

Selalunya, patologi itu dapat dirawat dengan baik, dan semua gejala cholestasis hilang setelah melahirkan anak. Tetapi kadang-kadang perkembangan penyakit itu boleh menyebabkan akibat berbahaya - kelahiran pramatang atau kematian janin.

Cholestasis: apakah fenomena ini?

Cholestasis adalah proses patologi yang berkaitan dengan pembentukan terjejas dan rembesan hempedu, disertai oleh kemerosotan dan kerosakan toksik kepada sel hati oleh komponen bilier.

Pelbagai sebab boleh mencetuskan mekanisme pembangunan patologi, yang boleh dibahagikan kepada:

Kolestasis extrahepatic dikaitkan dengan aliran keluar terjejas hempedu dari pundi hempedu. Ia disebabkan oleh dyskinesia (aktiviti motor terganggu) saluran empedu atau halangan mekanikal (batu, trauma, tumor) yang menyumbat salur hempedu.

Kolestasis intrahepatic adalah fenomena yang lebih kompleks. Ia disebabkan oleh pelanggaran pengeluaran dan promosi empedu melalui saluran intrahepatic. Ini mungkin disebabkan oleh pengambilan bahan yang diperlukan dalam tubuh, perubahan patologi dalam tisu hati, atau mungkin akibat kolestasis extrahepatic jangka panjang (ini jarang berlaku semasa kehamilan).

Kenapa berlaku pada wanita hamil?

Kolestasis hamil (kod ICD-10 - K83.1) diperuntukkan kepada penyakit berasingan (berbanding dengan genangan hempedu dari mana-mana punca lain). Keanehannya adalah bahawa penyakit ini berlaku pada ketiga (kurang kerap dalam kedua) trimester kehamilan dan melewati sendiri selepas melahirkan anak. Walau bagaimanapun, patologi boleh menjejaskan kesejahteraan pesakit semasa hamil.

Sebab yang tepat mengapa keadaan ini berkembang tidak diketahui. Dianggap bahawa ini melibatkan hormon seks. Progestin (hormon fasa kedua kitaran haid dan kehamilan) mempunyai kesan yang berlainan kepada badan, yang kadang-kadang boleh membawa kepada perkembangan patologi. Khususnya, progesteron meningkatkan pembentukan hempedu dan mengurangkan aktiviti motor saluran empedu.

Ia juga dianggap bahawa peningkatan dalam rahim dan perubahan yang berkaitan dengan kedudukan organ perut boleh memainkan peranan. Secara khususnya, pada kehamilan yang lewat, gelung usus ditinggalkan, yang memberi tekanan pada parenchyma hati, kerana aliran keluar hempedu sepanjang saluran intrahepatic terganggu.

Faktor keturunan, keunikan metabolisme hormon seks, pengedaran bahan makanan dan faktor lain juga mempunyai pengaruh tertentu. Peningkatan tahap bilirubin dalam darah, yang menyertai kolestasis, diperhatikan dalam 80-90% wanita hamil.

Faktor risiko yang boleh mencetuskan kolestasis termasuk:

• mengandung pelbagai kehamilan;
• faktor keturunan (risiko kolestasis tinggi di kalangan wanita yang saudara terdekatnya menderita penyakit ini);
• Kehamilan pembiakan buatan (IVF);
• penyakit hati kronik (sirosis, hepatitis, proses tumor);
• kerosakan hati beracun atau alkohol;
• kehamilan yang tidak berjaya dengan sejarah keguguran atau kematian janin pada peringkat awal.

Faktor provokatif lain yang boleh memainkan peranan dalam perkembangan proses patologi termasuk mengambil ubat-ubatan tertentu (pil kontraseptif, hormon), keabnormalan kongenital hati, penurunan ketahanan imun semasa hamil.

Gejala

Dengan genangan hempedu dalam hati, ia tidak memasuki duodenum, dengan beberapa asid hempedu dan bilirubin diserap kembali ke dalam darah. Di samping itu, hempedu bertakung merosakkan parenchyma hati.

Sehubungan dengan ini, satu set gejala cholestasis pada wanita hamil berkembang:

• sindrom kolera (dikaitkan dengan aliran asid hempedu dalam darah);
• kompleks gejala yang dikaitkan dengan kekurangan hempedu dalam tinja dan dengan kerosakan pada parenchyma hepatik.

Cholemia

Kemasukan asid hempedu dan bilirubin ke dalam darah menyebabkan gatal-gatal yang tak tertahankan. Pada masa yang sama pada peringkat awal kulit mungkin kelihatan sihat. Gatal-gatal adalah sangat sengit, tidak mungkin untuk menyingkirkannya, ia menyebabkan insomnia, menimbulkan perubahan mood dan mungkin menyebabkan neurosis.

Yellowness kulit muncul beberapa hari kemudian gatal-gatal. Apabila kolestasis hamil, gejala ini boleh dimalapkan. Tanda khas yang memungkinkan untuk membezakan jaundis dari turun naik semula jadi pada nada kulit adalah naungan kekuningan sclera (biasanya tidak berlaku).

Manifestasi ketiga cholemia adalah air kencing gelap. Ia juga disebabkan oleh sejumlah besar bilirubin dalam darah dan lebihan ambang buah pinggang. Biasanya muncul beberapa hari selepas penyakit kuning. Analisis menunjukkan kandungan bilirubin dan hempedu yang tinggi dalam darah dan air kencing.

Acholia

Kegagalan aliran hempedu ke duodenum membawa kepada gangguan pencernaan. Khususnya, dengan kekurangan hempedu, mustahil untuk mencerna lemak sepenuhnya. Akibatnya, pilihan citarasa berubah - wanita hamil mempunyai keengganan untuk makanan berlemak, dan apabila ia dimakan, gangguan dyspeptik berlaku (cirit-birit, sakit perut dan hipokondrium kanan). Tetapi sejak perubahan dalam rasa dan gangguan pencernaan dianggap normal oleh banyak wanita hamil, gejala seperti ini sering tidak disedari.

Ciri yang lebih dipercayai ialah perubahan dalam rupa najis. Excreta memperoleh kilauan berminyak kerana lipid yang tidak dapat dicerna dan warna putih kerana kekurangan stercobilin, produk metabolisme bilirubin yang memberikan najis warna ciri.

Ciri khas ciri khas cholestasis termasuk:

• berat badan;
• perkembangan hipovitaminosis, disebabkan penyerapan vitamin A larut lemak A, E, D, K;
• kelemahan umum, keletihan;
• kemerosotan kulit, rambut, kuku;
• penglihatan yang dikurangkan

Kerosakan hati

Dengan jangka panjang proses patologi, hempedu mula merosakkan parenchyma hepatik. Pada masa yang sama, terdapat sakit di hipokondrium kanan - tidak intensif, menarik, berterusan, bertambah buruk selepas makan dan bersenam. Dalam kes ini, mungkin ada fenomena cholemia dan acholias dalam pelbagai peringkat. Tuntutan darah makmal memperoleh perubahan ciri-ciri kerosakan hati.

Apakah kolestasis berbahaya?

Genangan hempedu, di tempat pertama, adalah berbahaya bagi janin yang sedang membangun, kerana toksin melalui plasenta menembusi bayi yang belum lahir. Perkembangan cholestasis boleh menyebabkan hipoksia (kebuluran oksigen) janin dan kematian janin, atau kelahiran pramatang.

Dengan berlakunya cholestasis dan ketiadaan rawatan yang tepat pada masanya, perkembangan jangkitan bakteria di saluran empedu adalah mungkin, yang boleh menyebabkan jangkitan intrauterin janin.

Selepas itu, kanak-kanak yang dilahirkan untuk ibu-ibu dengan penyakit hati dan saluran empedu, ketinggalan dalam perkembangan mental dan fizikal, sering mengalami latar belakang imuniti yang berkurangan. Bayi tersebut mengalami penyakit sistem pernafasan dan pencernaan dan terdedah kepada pelbagai gangguan neuropsychiatrik.

Bagi seorang wanita, perkembangan cholestasis semasa mengandung boleh membawa kepada pembentukan batu empedu, kegagalan hati atau sirosis hati.

Kaedah diagnostik

Semasa penerimaan, doktor akan mendengar aduan pesakit, mengumpul anamnesis (menentukan kehadiran faktor-faktor yang mencetuskan dan komorbiditi), semasa peperiksaan visual menarik perhatian pada kesunyian kulit, menggaru, palpation mendedahkan hati yang diperbesar.

Sekiranya anda mengesyaki kolestasis, wanita itu perlu menjalani siri kajian makmal dan instrumental. Antaranya ialah:

• kiraan darah lengkap (untuk menentukan kehadiran keradangan;
• pemeriksaan darah biokimia;
• Analisis air kencing untuk kandungan bilirubin.

Ujian darah mesti termasuk ujian fungsi hati, kadar bilirubin dan kepekatan asid hempedu. Bilirubin serum yang tinggi menunjukkan stasis hempedu dan kerosakan pada sel-sel hati. Tahap fosfatase alkali diambil kira sebagai penanda pelanggaran sintesis hempedu, penunjuk enzim ALT dan AST, tahap yang bertambah dengan pemusnahan sel-sel hati.

Di samping ujian makmal, mengarahkan kaedah ultrasound atau MRI hati ditetapkan untuk menjelaskan diagnosis. Apabila melakukan ultrabunyi, tahap kerosakan organ ditaksir, perubahan patologi dalam tisu-tisunya diturunkan - saluran empedu diluaskan, kehadiran batu, sista, tumor neoplastik yang mengganggu aliran empedu.

Dalam keadaan ragu-ragu, apabila ultrasound tidak memberikan gambaran patologi yang boleh dipercayai, mereka menggunakan kaedah MRI atau memeriksa saluran empedu dengan kaedah kololosi endoskopik.

Rawatan

Rawatan kolestasis pada wanita hamil adalah kompleks, ia termasuk bukan sahaja terapi dadah, tetapi juga penyesuaian gaya hidup dan pemakanan. Dalam kebanyakan kes, ia adalah gejala, iaitu, ia bertujuan untuk memudahkan kesejahteraan pesakit dan menghapuskan manifestasi penyakit yang tidak menyenangkan. Biasanya, semua gejala penyakit hilang dalam beberapa hari selepas kelahiran, bagaimanapun, ini tidak bermakna bahawa tidak perlu merawat penyakit ini. Walaupun pada kehamilan lewat, langkah-langkah perlu diambil untuk memastikan kolestasis tidak menyebabkan kerosakan hati yang serius.

Rawatan ubat

Semua ubat untuk merawat kolestasis perlu dipilih oleh pakar, dengan mengambil kira kemungkinan kontraindikasi. Banyak ubat semasa bersalin dilarang untuk digunakan, jadi doktor mesti mengambil ubat-ubatan yang akan membantu melegakan gejala-gejala yang tidak menyenangkan tanpa membahayakan kesihatan ibu dan bayi masa depan.

Dalam skim terapi ubat termasuk dadah cholagogue dan hepatoprotectors. Ubat kolesterosis meningkatkan pengeluaran hempedu, meningkatkan nada saluran empedu, merangsang rembesan hempedu. Mereka diambil tanpa menghiraukan makanan, tetapi adalah wajar untuk memerhatikan selang ketat antara mengambil pil.

Kesan yang baik dicapai apabila mengambil Hofitola. Ini adalah ubat herba semulajadi yang selamat, yang terdiri daripada ekstrak artikok. Prinsip ubat ini bertujuan untuk menormalkan pengeluaran empedu, penghapusan dyskinesia bilier dan genangan.

Untuk menekan gatal-gatal yang tidak tertahankan pada kulit, wanita mengandung boleh diberi ubat berdasarkan asid ursodeoxycholic. Ubat-ubatan yang sering digunakan Ursosan, Ursofalk, memberikan kesan koleretik, mencegah genangan hempedu dan menghilangkan sensasi gatal pada kulit.

Hepatoprotectors adalah ubat yang mengurangkan kesan toksik hempedu bertakung pada parenchyma hati. Mereka perlu diambil sebelum kelahiran anak dan beberapa masa selepas (sehingga ujian normal). Antara ubat-ubatan yang paling dirasakan dalam kumpulan ini ialah Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Untuk meningkatkan kerja saluran pencernaan, enzim penghadaman ditetapkan - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Untuk mengikat asid hempedu dalam usus, penggunaan enterosorben - Polyphepan, Polysorb disyorkan. Sebagai antioksidan, vitamin E dan C ditetapkan.Untuk mengelakkan pendarahan, disyorkan untuk memilih kompleks multivitamin dengan kandungan vitamin K yang meningkatkan pembekuan darah.

Sekiranya berlaku patologi teruk, mengancam perkembangan komplikasi, seorang wanita hamil dimasukkan ke hospital dan prosedur detoksifikasi dilakukan di hospital - pertukaran plasma dan hemosorpsi.

Ciri Kuasa

Diet untuk cholestasis pada wanita hamil menduduki tempat yang penting dalam terapi kompleks. Wanita disarankan untuk menggunakan produk yang lebih mudah dihadam dengan kandungan lemak rendah - hidangan sayuran, buah-buahan segar, produk tenusu rendah lemak, daging dan ikan pemakanan.

Baik pas dan bijirin. Dalam tempoh ini, adalah penting untuk mengelakkan makan berlebihan. Jumlah makanan dalam satu hidangan sepatutnya kecil, dan makanan itu sendiri - dari 5 hingga 6 kali sehari. Adalah disyorkan untuk meningkatkan jumlah bendalir (seperti keadaan yang membolehkan buah pinggang). Jus segar diperas, separuh diencerkan dengan air, hijau, herba dan teh buah, memasak, minuman buah-buahan, air mineral tanpa gas berguna.

Senarai produk larangan untuk kolestasis wanita mengandung termasuk:

• lemak haiwan, mentega;
• daging berlemak dan ikan;
• sup kaya;
• perasa pedas dan rempah ratus;
• jeruk, jeruk;
• makanan dalam tin, makanan salai, makanan mudah alih;
• sos berlemak;
• kekacang, cendawan;
• sayuran dengan serat kasar (lobak, lobak, lobak, lobak, lada Bulgaria, kubis putih, dan sebagainya);
• tepung dan kuih (terutamanya dengan krim);
• Teh hitam dan kopi yang kuat;
• ais krim

Diet perlu termasuk bijirin, sup sayur-sayuran, hidangan sampingan bijirin dan sayur-sayuran, daging pemakanan (ayam, daging arnab), ikan tanpa lemak. Hidangan mesti dihidangkan rebus, dibakar atau dikukus. Makanan berlemak dan goreng hendaklah dilarang.

Mentega harus diganti dengan sayur-sayuran (zaitun, bunga matahari) dan menggunakannya untuk salad musim dari sayur-sayuran segar dan makanan siap sedia. Telur ayam boleh dimakan, tetapi tidak lebih dari 1 keping sehari. Hampir semua buah-buahan (kecuali tembikai dan alpukat) adalah berguna, serta apa-apa buah beri yang merupakan sumber antioksidan dan vitamin.

Pemulihan rakyat

Sebagai tambahan kepada rawatan utama, seorang wanita boleh, selepas berunding dengan seorang doktor, memohon resipi orang yang selamat dan diuji berdasarkan ramuan herba dan semula jadi.

Untuk menangani gatal-gatal yang tidak henti-henti, anda boleh meletakkan kompres dengan merebus chamomile, bijak, daun birch, hanya membersihkan kawasan gatal dengan ais kiub, membuat losyen dengan air sejuk atau sup oatmeal.

Daripada pil, ramai pakar menasihatkan mengambil sup bawang tumbuhan choleretic. Hari ini, farmasi menawarkan pelbagai jenis yuran herba. Herba dibungkus dalam beg penapis mudah yang boleh diseduh dan diminum seperti teh.

Cadangan lain

Pesakit perlu memberi perhatian kepada rutin hariannya - cara kerja dan rehat yang rasional dikumpulkan, aktiviti fizikal diukur akan membolehkannya berasa lebih baik. Wanita disyorkan berjalan kaki setiap hari di udara segar, aerobik aqua atau kecergasan untuk wanita hamil, kerja rumah ringan. Buruh fizikal yang keras dan sukan profesional harus dikecualikan sepenuhnya.

Sebagai langkah pencegahan untuk penyakit ini, doktor mengesyorkan mengekalkan gaya hidup yang aktif dan sihat, makan dengan betul dan sepenuhnya, tepat pada masa merawat komorbiditi sistem empedu, dan menghapuskan faktor risiko yang boleh menyebabkan kolestasis.

Ulasan

Larisa, Kaluga

Kehamilan pertama saya mengalami mudah, dan yang kedua mengalami masalah. Dia memakai anaknya pada usia yang matang, selepas berusia 38 tahun, mengalami banyak masalah daripada toksikosis, dan selepas 24 minggu kehamilan, dia mengalami gatal-gatal yang teruk, keseronokan kulit dan kerang, dan kelemahan yang berterusan. Pada mulanya dia berfikir bahawa dia telah meracuni dirinya dengan sesuatu dan tidak lama lagi semuanya akan berlalu, tetapi setiap hari indisposition hanya meningkat. Saya terpaksa pergi ke doktor dan diperiksa. Saya telah didiagnosis dengan cholestasis, rawatan yang ditetapkan, memakai diet. Saya sangat bimbang kerana saya telah mendengar cukup banyak tentang mumia masa depan mengenai akibat yang serius untuk kanak-kanak dan ancaman keguguran. Tetapi semuanya berhasil, anak saya lahir dengan sihat, berkembang dan berkembang dengan normal.

Alice, Novosibirsk

Sejak zaman kanak-kanak, saya menghadapi masalah dengan pundi kencing hati dan hempedu, jadi sebelum merancang kehamilan saya menjalani peperiksaan yang teliti dan berunding dengan doktor. Apabila gejala yang tidak menyenangkan (gatal-gatal, jaundis), menunjukkan genangan hempedu, tidak begitu panik. Dia segera pergi ke doktor, menerima semua preskripsi yang diperlukan, mengambil ubat cholagogic, hepatoprotectors, mengikut diet. Secara berkala dia diuji supaya doktor dapat memantau keadaan saya, tetapi masih merasa tidak sihat. Gejala kolestasis muncul pada trimester ketiga, apabila tidak banyak masa yang tersisa sebelum kelahiran. Saya takut bahawa saya tidak mengandung, tetapi semuanya berakhir dengan baik. Pada tahun pertama selepas kelahiran, anak perempuan saya sering sakit, tetapi saya tidak fikir ini disebabkan oleh penyakit saya. Sekarang bayi itu kuat dan kelihatan cukup sihat dan bahagia.

Kolestasis hamil - 6 penyebab penyakit

Kolestasis kehamilan - sebab dan gejala. Kesan kolestasis kehamilan pada ibu dan anak. Kaedah untuk rawatan kolestasis yang betul pada wanita hamil.

Kolestasis intrahepatic wanita hamil memberi kesan kepada 2% ibu hamil di Rusia. Kadar wanita yang mengalami cholestasis ketika hamil jauh lebih tinggi di Amerika Selatan dan mencapai 25%.

Genangan empedu difahami sebagai kesukaran rembesan hempedu dalam saluran hempedu dan pengumpulan hempedu dalam sel hati. Dalam artikel di laman web ini, anda akan mendapati jawapan kepada soalan tersebut: Adakah stasis hempedu timbul jika tiada pundi hempedu?.

Wanita hamil mengalami kolestasis intrahepatik (HCB). Ini berlaku akibat pelanggaran aliran hempedu pada tahap sel hati - hepatosit. Penyakit ini mengancam bayi yang belum lahir.

Kolestasis hamil ICB 10 - K.83.1.

Kolestasis semasa kehamilan - pendapat doktor

Punca kehamilan kolestasis

1. Stasis empedu dalam hepatosit
2. Postpartum melebihi kepekatan asid hempedu normal dalam serum
3. Hipersensitiviti terhadap pertumbuhan hormon seks pada minggu ke-30 kehamilan - estrogen dan progesteron
4. Kelebihan transaminase (AST dan ALAT) - enzim yang terlibat dalam metabolisme protein metabolik
5. Peningkatan serum bilirubin dan kepekatan fosfatase alkali
6. Gangguan kerentanan di saluran hempedu akibat kecenderungan diet atau genetik

Gejala kolestasis hamil

Gejala kolestasis tidak berbahaya, hanya tidak menyenangkan. Manifes pada trimester kehamilan ketiga. Gejala kolestasis intrahepatik wanita mengandung termasuk:

• gatal-gatal yang kuat dari kulit kaki dan lengan
• kesukaran tidur dan insomnia yang disebabkan oleh gatal-gatal yang berterusan
• Perubahan kulit yang disebabkan oleh menggaru gatal-gatal
• jaundis yang berlaku dalam masa 1-4 minggu selepas gatal-gatal badan
• loya, muntah, kehilangan selera makan
• pembesaran hati

Gatal-gatal pada kulit bertambah dengan perkembangan kehamilan dan menjadi lebih teruk sebelum melahirkan anak. Rasa gatal mula kelihatan pada lengan dan kaki, dan dari masa ke semasa meliputi badan, perut, leher dan muka. Gejala cholestasis hilang dalam masa tiga minggu selepas kelahiran anak.

Perbincangan Internet

Rawatan kolestasis pada wanita hamil. 8 Cara Teratas

1. Hilangkan sebab-sebab penguning kulit: hepatitis dan kesan ubat-ubatan tertentu
2. Mula melegakan farmakologi dari gejala penyakit di jabatan patologi kehamilan
3. Gunakan kolestyramine dan antihistamin jika berlaku gatal-gatal yang berterusan
4. Minum vitamin K untuk mengurangkan risiko pendarahan. Kolestasis kehamilan menyebabkan disfungsi hati dan membawa kepada gangguan pembekuan - oleh itu, kecenderungan pendarahan meningkat
5. Mengambil selari dengan diet, jika terdapat keruntuhan hempedu, cholagogue
6. Jangan makan banyak makanan berlemak, kerana hati lemah.
7. Tolak soda, gula-gula dan makanan karbohidrat yang tinggi
8. Masakan hidangan, buah-buahan, sayur-sayuran dan sebagainya

Kesan kolestasis kehamilan pada ibu dan anak

Cholestasis tidak mengganggu ibu hamil dan tidak lama lagi dilupakan selepas melahirkan anak. Tetapi masalah hati menghalang kehamilan normal.

Risiko ibu yang mengalami kolestasis kehamilan:

• pendarahan yang disebabkan oleh kehilangan vitamin k
• buruh pramatang dengan gejala yang teruk dan penyakit kuning

Seorang wanita hamil dengan cholestasis perlu:

• memantau janin. Risiko pematangan pesat plasenta meningkat, oleh itu ujian NST, CTG, Manning dan amnioskopi sangat penting.
• untuk menilai mobiliti janin dengan pergerakan intrauterinya. Cholestasis mengancam kematian janin
• membuat keputusan untuk mempercepatkan penghantaran sekiranya berlaku kolestasis yang teruk pada minggu ke-25 kehamilan
• memutuskan rangsangan buatan buruh dan bahagian caesar dengan kolestasis intrahepatik
• jangan lupa bahawa peratusan komplikasi meningkat mengikut kadar kehamilan
• ingat bahawa kolestasis yang teruk membawa kepada penamatan kehamilan sebelum minggu ke-36
• Jangan gunakan kontrasepsi hormon oral dengan kolestasis intrapeptik. Penyakit ini sering muncul semula dengan kehamilan yang berulang dan berlaku pada 40% wanita yang melahirkan anak kedua mereka.

Wanita hamil perlu ditapis. Diagnosis awal dan rawatan yang betul terhadap cholestasis berakhir pada melahirkan semula jadi tanpa membahayakan ibu dan anak.

Kolestasis hamil

Kolestasis hamil adalah sejenis dermatosis kehamilan yang disebabkan oleh stasis hempedu intrahepatic idiopatik. Diwujudkan dengan gatal-gatal pada kulit, kesunyian kulit, gejala dyspeptik, najis ringan, gelap air kencing. Ia didiagnosis berdasarkan data mengenai tahap asid hempedu, bilirubin, enzim hati, faktor hemostasis dengan penguatkan hasil ultrasound hati. Asid Ursodoksikolik, hepatoprotectors, koleretik, antihistamin, kompleks vitamin-mineral, enterosorbent, terapi pengoksidaan digunakan untuk rawatan.

Kolestasis hamil

Penyebaran kolestasis pada wanita hamil (jaundis hepatik berulang, gestational pruritus) bervariasi dari 0.1% hingga 2%. Selalunya penyakit ini dikesan di Bolivia, Chile, Scandinavia, China, dan wilayah utara Rusia. Patologi sering bersifat familial. Kemungkinan membina kolestasis gestational meningkat pada wanita yang mengambil kontraseptif oral dan estrogen sebelum menstruasi. Kumpulan risiko juga termasuk pesakit yang tidak bertoleransi terhadap makrolida, eritromisin, patologi gastrointestinal, dan penyakit endokrin. Risiko kambuhan jaundis obstetrik dengan kehamilan semula mencapai 60-80%.

Menyebabkan kolestasis hamil

Etika gatal-gatal gestational belum ditubuhkan secara pasti. Oleh kerana penyakit ini dikaitkan dengan kehamilan dan sering diwujudkan dalam beberapa wanita dari keluarga yang sama, kemungkinan besar perubahan hormon dalam pesakit yang terdedah memainkan peranan penting dalam perkembangannya. Pakar dalam bidang obstetrik dan ginekologi menganggap prasyarat utama untuk berlakunya cholestasis semasa tempoh kehamilan:

• Meningkatkan kepekatan estrogen. Menjelang akhir kehamilan, tahap hormon estrogenik meningkat lebih daripada 1000 kali. Dengan mengikat reseptor hepatosit, estrogen meningkatkan sintesis kolesterol, dengan itu mengubah komposisi hempedu. Di bawah pengaruh mereka, ketidakseimbangan asid hempedu juga berlaku pada wanita hamil: kepekatan asid deoxycholic dan chenodeoxycholic menurun dan kandungan asid cholik meningkat. Oleh kerana penurunan dalam aktiviti protein pengangkutan hati, tahap asid hempedu dalam hempedu menurun, masing-masing, pengambilan mereka dalam peningkatan darah. Perubahan lebih ketara dengan ciri hiperestrogenisme tinggi kehamilan berganda.
• Hypersensitivity to estrogen. Perubahan keseimbangan koloid pada empedu berlaku pada semua wanita hamil, tetapi hanya sebahagian daripada mereka yang mengalami cholestasis klinikal dengan kulit gatal. Kemungkinan besar, ini disebabkan oleh keabnormalan genetik yang mengubah sensitiviti sel hati, tubular biliary ke hormon estrogenik atau mempengaruhi aktiviti sistem enzim yang menyediakan sintesis dan pengangkutan asid hempedu. Pengesahan sifat keturunan kolestasis kehamilan adalah pengesanan HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 antigen tisu pada wanita hamil dengan jaundis obstetrik dan saudara-mara mereka.

Satu faktor tambahan yang menyumbang kepada pelanggaran aliran keluar hempedu dan meningkatkan jumlah asid hempedu dalam plasma darah, adalah kesan progesteron. Progestin mempunyai kesan yang menenangkan pada gentian otot licin, yang mengakibatkan kemerosotan motilitas pundi hempedu, saluran empedu, yang meningkatkan stasis empedu intrahepatik. Di samping itu, disebabkan oleh perlambatan motilitas usus, penyerapan semula asid hempedu terganggu, ketidakseimbangan mereka semakin teruk.

Patogenesis

Mekanisme terjadinya cholestasis pada wanita hamil adalah akibat kesan merengsa pada reseptor kulit asid hempedu, yang konsentrasi dalam darah semasa stasis empedu intraheat meningkat. Pautan patofisiologi yang paling utama terhadap cholestasis hepatoselular ialah penurunan dalam ketidakstabilan basolateral dan, lebih jarang, membran kanalikular. Kebolehtelapan dinding sel terganggu kerana kekurangan pengangkutan hepatobiliari dalam kes ketidakmampuan bayar kongenital protein transporter dan peningkatan kepekatan kolesterol akibat tindakan estrogen.

Faktor-faktor ini mengurangkan aktiviti S-adenosylmethyl synthetase dan menghalang sintesis S-ademetionin. Hasilnya, proses proses biokimia dalam hepatosit lebih stabil, membran hepatoselular kehilangan fosfolipid, menurunkan aktiviti Na-K-ATPase dan protein pengangkutan lain, mengurangkan rizab bahan detoksifikasi utama (glutathione, taurine, thiols dan sulfat lain), yang menyebabkan sitotis sel dengan tambahan penerimaan komponen toksik dalam darah. Cholemia dan peningkatan bilirubin dalam darah, kesan metabolit pada hepatosit dan tubi bilier, kekurangan hempedu dalam lumen usus membentuk gambaran klinikal penyakit dan komplikasinya.

Pengkelasan

Pakar dalam bidang gastroenterologi dan hepatologi dalam sistematisasi bentuk kolestasis gestational intrahepatic mengambil kira sifat perubahan parameter biokimia dan keparahan penyakit. Lebih baik dari segi prognosis adalah varian bilirubin separa gangguan dengan sintesis terjejas dan rembesan bilirubin yang lebih tinggi, dengan pemeliharaan metabolisme komponen-komponen hempedu yang lain. Dengan bentuk choleacid separa kolestasis wanita hamil, yang mewakili bahaya terbesar kepada wanita dan kanak-kanak, penerimaan atau rembesan asid hempedu terjejas semasa pengangkutan biasa komponen lain. Untuk memilih taktik sokongan gestasi, adalah penting untuk mempertimbangkan keterukan penyakit:

• Ijazah ringan Pruritus adalah ringan. Aktiviti transaminase meningkat sebanyak 2-3 kali, meningkatkan fosfatase alkali dan gamma-glutamil transpeptidase. Tanda-tanda klinikal dan makmal lain gangguan itu tidak hadir. Risiko komplikasi obstetrik adalah minimum, kehamilan boleh dipanjangkan.
• Ijazah sederhana. Gatal-gatal yang teruk pada kulit. Aktiviti ALT, AST meningkat sebanyak 3-6 kali, kepekatan kolesterol, alkali fosfatase, GGTP meningkat, penunjuk hemostasis dilanggar. Oleh ultrasound boleh ditentukan enapcemar bilier. Bentuk yang paling biasa dengan kemungkinan kekurangan plasenta dan perkembangan janin yang lambat.
• Ijazah berat. Selain gatal-gatal pada kulit dan peningkatan aktiviti enzim yang ketara, tanda makmal peningkatan koagulopati, klinik gangguan gastroenterologi, telah diperhatikan. Oleh kerana kebarangkalian yang tinggi dari kursus yang rumit dan juga kematian janin, adalah disyorkan untuk menamatkan kehamilan lebih awal.

Gejala kolestasis hamil

Biasanya, penyakit ini berlaku pada minggu ke 36-40 kehamilan, kurang kerap - pada akhir trimester ke-2. Pertama, gangguan ini ditunjukkan oleh gejala kulit. Wanita hamil mengalami gatal-gatal yang berlainan intensiti, dari kecil hingga menyakitkan. Gatal pada mulanya dilokalisasikan di telapak tangan, sol, kemudian menyebar ke bahagian belakang, perut, bahagian tubuh yang lain, menjadi umum. Pada kulit boleh dikesan bidang excoriation (menggaruk), rumit oleh proses purulent sekunder. Simptom tidak tetap dari cholestasis - jaundis, yang muncul 1-2 minggu selepas berlakunya sensasi gatal, disertai dengan kemerosotan air kencing dan penjelasan najis. Dalam kes-kes yang teruk, aduan mual, belching, pedih ulu hati, kehilangan selera makan, kesakitan dalam epigastrium, kesakitan yang membosankan di hipokondrium yang betul, jarang - muntah. Hamil menjadi lesu, apatis, menghalang. Penyakit ini tenggelam pada 7-15 hari selepas penyerahan.

Komplikasi

Kolestasis kehamilan biasanya tidak menjadi kontraindikasi untuk kesinambungan kehamilan, tetapi dengan kursus sederhana dan teruk ia mempunyai kesan buruk. Dengan cholemia yang berpanjangan, metabolisme tenaga teruk, peningkatan hipoksia, kesan sitotoksik berlaku, yang mengakibatkan kekurangan plasenta, perkembangan janin lambat, dan peningkatan mortalitas perinatal sehingga 4.7%. Dengan cholestasis berulang, kematian janin antenatal dicatatkan 4 kali lebih kerap daripada semasa kehamilan biasa. Hingga 35% kelahiran berakhir dengan kelahiran bayi pramatang dengan tanda hipoksia.

Dalam jaundis hepatik kolestatik wanita hamil, buruh pramatang diperhatikan dalam 12-44% kes, sindrom kesusahan pernafasan lebih kerap didiagnosis, meconium dikesan dalam cairan amniotik. Disebabkan penyerapan vitamin K yang tidak mencukupi, gangguan hemostasis berkembang. Akibatnya, risiko pendarahan koagulopathik obstetrik dan sindrom DIC meningkat. Peningkatan kemungkinan endometritis selepas bersalin. Pruritus usus cenderung untuk berulang semasa kehamilan yang berikut, semasa mengambil pil kontraseptif. Dalam jangka masa panjang, pesakit tersebut lebih cenderung mengalami cholelithiasis, cholecystitis, bentuk hepatitis bukan alkohol, sirosis hati, dan pankreatitis kronik.

Diagnostik

Oleh kerana gatal-gatal dan kekuningan kulit dikesan bukan sahaja di cholestasis wanita hamil, tetapi juga dalam beberapa penyakit kulit, berjangkit, dan somatik, tugas mencari diagnostik adalah untuk menghapuskan ciri-ciri tanda-tanda gangguan lain yang mungkin telah berlaku atau memburukkan semasa kehamilan. Pelan peperiksaan yang disyorkan untuk pesakit yang disyaki kolestasis pada wanita mengandung termasuk kaedah makmal dan instrumental yang berikut:

• Penentuan tahap asid hempedu. Kajian ini dianggap sebagai pemeriksaan dan membolehkan mengesan kolestasis di peringkat pramatlin pada wanita hamil yang terdedah. Menghadapi latar belakang peningkatan umum dalam kepekatan asid hempedu serum, kandungan asid cholat meningkat dan tahap asid chenodeoxycholic berkurang.
• Ujian hepatik. Penanda kolestasis intrahepatik adalah peningkatan sederhana dalam kandungan bilirubin langsung, α- dan β-globulin, trigliserida, β-lipoprotein. Kolesterol jelas dinaikkan. Tahap albumin agak berkurangan. Peningkatan aktiviti fosfatase alkali, GGGT, AlT, AST, 5'-nucleotidase diperhatikan.
• Ultrasound hati dan saluran empedu. Hati wanita hamil mempunyai saiz normal, echostructure seragam. Perubahan yang mungkin dalam ketumpatan akustik tisu hati, rupa enap cemar bilier. Pundi hempedu sering diperbesarkan, saluran empedu intrahepatik diluaskan, echogenicity dinding mereka meningkat.

Laluan sederhana dan teruk penyakit ini dicirikan oleh perubahan dalam sistem hemostasis dengan peningkatan dalam masa APTT dan prothrombin. Kehamilan kehamilan, Sindrom Sammerskill), kanser hati dan penyakit lain. Menurut tanda-tanda, pesakit dinasihatkan oleh ahli dermatologi, pakar penyakit berjangkit, pakar gastroenterologi, pakar hepatologi, ahli toksik, ahli onkologi.

Rawatan kolestasis hamil

Apabila diiringi oleh wanita yang mengalami penyakit kuning berlebihan, pengurusan pesakit dengan pengawasan yang teliti terhadap parameter makmal dan status janin disukai. Tugas terapeutik utama adalah untuk menghapuskan simptom-simptom genangan hempedu, yang memberi kesan negatif kepada tubuh anak. Skim rawatan dadah bergantung kepada keparahan kolestasis gestational dan biasanya melibatkan perlantikan ubat seperti:

• Asid Ursodoksikolik. Dadah itu menjejaskan patogenesis utama dan menjadi pusat kepada rawatan penyakit itu. Oleh kerana hidrofiliknya yang tinggi, ia berkesan melindungi saluran hempedu daripada tindakan asid hempedu hidrofobik, merangsang pengeluaran komponen hepatotoksik hempedu. Selamat untuk janin.
• Hepatoprotectors dan choleretics. Bermakna memberi kesan kepada keadaan sel hati dan rembesan hempedu, mengurangkan risiko kerosakan kepada hepatosit, memperbaiki fungsi mereka, mengurangkan kesesakan dalam sistem empedu.

Dengan gatal-gatal yang umum, pertumbuhan pesat parameter makmal, terutamanya pengesanan cholemia tinggi, enterosorben, terapi pengoksidaan (hemosorption, plasmapheresis) digunakan untuk menghilangkan bahan-bahan yang menyebabkan gatal-gatal dari badan. Dalam semua bentuk penyakit, penggunaan antioksidan (asid askorbik, vitamin E) adalah berkesan. Mungkin pelantikan antihistamin, mengurangkan gatal-gatal. Penggunaan glucocorticosteroids sistemik adalah terbatas kerana kemungkinan toksik pada janin.

Kolestasis terapi ubat digabungkan dengan pembetulan diet. Adalah disyorkan untuk menambah pemakanan wanita hamil dengan produk protein (ayam, daging lembu, daging lembu), serat makanan, vitamin larut lemak, asid folik dan linoleat, untuk mengehadkan penggunaan lemak, pedas, goreng. Dalam penyakit ringan dan sederhana, kehamilan berakhir dengan melahirkan semula jadi dalam tempoh fisiologi. Jika kolestasis berlaku dengan penyakit kuning yang kuat, cholemia mendekati 40 mmol / l, terdapat ancaman kepada kehidupan janin, kelahiran preterm diadakan selama 36 minggu. Seksi cesarean dilakukan apabila janin terancam atau dimulakan, dan tanda-tanda obstetrik lain dikesan.

Prognosis dan pencegahan

Hasil yang menggalakkan dari kehamilan adalah kemungkinan besar dengan kolestasis ringan dan sederhana wanita hamil. Dalam kes-kes yang teruk, prognosis bertambah buruk, terutamanya dalam hal manifestasi gangguan pada trimester kedua. Untuk tujuan prophylactic, pesakit yang menderita penyakit kuning kolesterol semasa mengandung sebelum ini, mempunyai komplikasi keturunan untuk penyakit ini atau mempunyai beberapa buah buah, mencadangkan pendaftaran awal di klinik antenatal, pemeriksaan rutin oleh pakar bedah pakar ginekologi, merancang perundingan ahli gastroenterologi, pemeriksaan untuk asid hempedu.