Istilah perubatan "palpation" berasal dari bahasa Latin "palpatio", yang bermaksud "palpate." Palpation adalah kaedah penting dalam penyelidikan fizikal organ-organ dalaman manusia, yang membolehkan menentukan sifat-sifat tisu, serta mengesan perubahan fisiologi dalam tubuh. The palpation liver adalah berdasarkan pergerakan organ dalam rongga perut semasa bernafas. Kaedah diagnosis klinikal ini diberikan kepada pesakit dengan penyakit saluran empedu dan patologi hati.
Nilai palpasi hati
Menggunakan perasaan hati dapat menentukan:
- penyetempatan dan sifat bahagian bawah badan;
- kesakitan organ;
- konsistensi dan bentuk hati;
- lokasi sempadan bawah badan berhubung dengan gerbang kosta;
- ciri permukaan.
Perkembangan hati
Sebelum pernafasan, pesakit menentukan sempadan kaedah perkusi hati. Prosedur ini juga membolehkan anda menentukan saiz badan ujian.
Hati adalah organ tanpa udara dan membuat bunyi membosankan apabila ditoreh, dan sebahagian daripada hati, yang disekat oleh cahaya, memendekkan bunyi perkusi. Doktor dengan bantuan paip menentukan:
- sempadan dan ketinggian hepatik kebodohan;
- bahagian atas dan bawah organ.
Perkusi hati dilakukan mengikut kaedah Profesor M.G. Kurlov. Dalam kes ini, batasan-batasan badan ditetapkan dalam tiga baris utama:
- garis tengah anterior;
- garis pertengahan clavicular;
- gerbang kostum.
Dalam amalan perubatan, adalah penting untuk menentukan sempadan bawah organ, kerana dalam kebanyakan kes perubahan dalam saiz hati berlaku ke bawah. Dengan bantuan perkusi, pakar menentukan berapa inci hati yang menonjol dari bawah gerbang kostum.
Penyediaan untuk palpation hati
Palpasi hati di institusi perubatan paling sering dilakukan mengikut kaedah klasik Profesor V.P. Obraztsova. Ukuran diagnostik ini perlu dijalankan di dalam bilik yang terang dan hangat. Sebelum menjalankan penyelidikan:
- Doktor duduk menghadap pesakit di sebelah kanan.
- Pesakit terletak di belakangnya dengan kepalanya sedikit dibangkitkan. Kaki berada dalam kedudukan lurus atau separuh bengkok.
- Tangan pesakit berada di dada untuk menghadkan mobilitinya.
Teknik palpasi hati
Asas kaedah palpation V.P. Obraztsov adalah konsep "saku" pendidikan. Dalam proses menghirup, hati menurun memasukinya, dan kemudian pada ketinggian pernafasan ia keluar dari "poket". Teknik menyelidik hati melibatkan langkah-langkah berikut:
Persediaan Dokter meletakkan tangan kanan rata dengan jari-jari setengah bengkok di bahagian abdomen pesakit, di mana had bawah organ sebelum ini ditentukan dengan mengetuk. Doktor membetulkan bahagian kanan dada dengan tangan kirinya. Jempolnya berada di depan gerbang kostum, dan jari-jari lain berada di belakang.
Palpation. Doktor dengan tangan kanannya semasa pernafasan pesakit menggeser kulitnya ke bawah dan perlahan-lahan merendam ujung jari di rongga perut, membentuk kulit kali ganda - "saku". Kemudian doktor meminta pesakit untuk mengambil nafas dalam, di mana pinggir bawah organ diturunkan ke dalam poket buatan dan memintas jari. Sekiranya bahagian bawah organ tidak lagi terperangkap, manipulasi diulangi. Dalam kes ini, doktor memindahkan hujung jari-jarinya ke gerbang kostum 2 cm. Pemeriksaan hati dilakukan beberapa kali. Sekiranya banyak cecair yang terkumpul di dalam hati, palpasi dilakukan dengan menggunakan kaedah jerky. Seorang doktor menggunakan tembakan serpihan pendek dari bawah ke bawah di sepanjang dinding perut anterior dengan dua, tiga atau empat jari tangan kanan. Manipulasi ini berlangsung sehingga pengesanan badan padat - hati.
Dalam orang yang sihat, hati tidak dapat dirasakan. Boleh merasakan organ hanya apabila ia ditinggalkan atau diperbesar.
Punca pembesaran hati
Peningkatan yang ketara dalam hati adalah ciri-ciri penyakit berikut:
- kanser hati;
- hepatitis;
- sirosis;
- penyakit hati kronik;
- kegagalan jantung ventrikel kanan;
- anemia;
- leukemia;
- limfogranulomatosis;
Sifat-sifat hati yang dapat dirasakan
Ujian yang sihat hati lembut dan lancar, dan permukaannya lancar. Palpation tidak menyakitkan.
Permukaan licin hati adalah ciri sirosis, hati kongestif dan hepatitis, dan permukaan granular badan - dengan sifilis, abses, sirosis atrofi. Dalam kanser, pinggir hati yang rendah akan bertebaran, keras dan tidak merata.
Sakit hati berlaku apabila ia diregangkan atau meradang.
Dalam diagnosis hati adalah penting dinamika perubahan dalam saiz badan. Peningkatan mendadak dalam saiz hati adalah ciri kanser dan distrofi lemak, dan penurunan hepatitis akut dan sirosis.
Palpasi hati
Palpasi hati adalah kaedah diagnostik yang penting di mana doktor meneliti pesakit dengan bantuan jari dan telapak tangan. Dengan itu, anda boleh mendapatkan maklumat mengenai lokasi badan, saiz, bentuk, dan sebagainya.
Terdapat 2 kaedah palpation: perkiraan (dangkal) dan mendalam. Kajian pertama dijalankan dengan satu atau dua palma, dan yang kedua dengan penggunaan teknik khas, misalnya, meluncur palpation. Bagaimana palpation dilakukan dan apa yang boleh dikenalpasti dengan bantuannya akan dibincangkan lebih lanjut.
Palpation: maklumat asas
Palpasi sangat penting dalam kajian penyakit hati. Merasai kawasan di bawah gerbang kostum, doktor menerima maklumat mengenai penyetempatan organ berkenaan dengan tulang rusuk, dimensi, bentuknya. Di samping itu, dengan menggunakan palpasi hati, anda boleh mengetahui ketumpatan, mobiliti, dan kepekaan organ.
Apabila kelenjar reda atau hepatomegali (pembesaran luar organ yang tidak normal), seorang pakar dengan bantuan tangannya mendapati sempadan bawahnya, mendedahkan bentuk rantau ini, dan jika suatu penyakit disyaki, dia menetapkan kajian tambahan. Terdapat peraturan umum untuk pernafasan organ perut. Pertama, doktor melakukan palpasi dangkal, dan kemudian mendalam, menggeser.
Semasa peperiksaan, banyak perhatian diberikan kepada pinggir anterior yang lebih rendah daripada kelenjar. Mengikut keadaannya, keadaan umum organ diturunkan.
Terdapat pelbagai kaedah diagnosis pali hati.
Kelenjar perkusi
Palpasi hati dan perkusi adalah kajian yang berkait rapat. Sebelum membesar kelenjar pada kanak-kanak dan orang dewasa, disyorkan untuk menonjolkan tepi. Oleh itu, doktor tidak hanya akan mendapatkan maklumat mengenai sempadannya, tetapi juga memahami di mana untuk memulakan palpation.
Ambil ujian ini dan ketahui jika anda mempunyai masalah hati.
Dengan kajian ini, doktor menentukan sempadan, ketinggian hepatik kebodohan, serta tepi atas dan bawahnya.
Mengendalikan penyelidikan mengenai kaedah Kurlov. Garis besar kelenjar ditentukan oleh garisan berikut:
- tengah pertengahan;
- pertengahan clavicle;
- arc pinggir.
Had yang lebih rendah adalah parameter penting, kerana dalam hepatomegali, pinggir bawah hati bergeser ke bawah. Semasa peperiksaan, doktor akan menentukan jumlah besi yang berada di bawah hipokondrium yang betul.
Palpasi dalam kedudukan mendatar
Biasanya doktor menjalankan palpasi hati mengikut Obraztsov. Peperiksaan disyorkan di pejabat, yang dipanaskan dan dinyalakan dengan baik.
- Pesakit mengambil kedudukan mendatar - terletak pada sofa yang kukuh dan rata. Otot abdomen harus dilonggarkan, bahu harus dibawa ke dada, tangan harus diletakkan di dada. Ini adalah perlu untuk menghadkan pernafasan dengan tulang rusuk dan meningkatkan pernafasan perut. Oleh itu, hati dipindahkan ke bawah, menjadi lebih mudah untuk penyelidikan.
- Doktor merangkumi dan memerah tulang rusuk di sebelah kanan dengan tangan kirinya. Ini adalah perlu untuk menghadkan pergerakan tulang rusuk pada masa penyedutan, berkat besi menggeser ke bawah.
- Jari kaki kanan doktor diletakkan selari dengan tepi organ ujian. Tangan diletakkan di atas perut (diagonal), sawit terletak di atas pusar.
- Doktor meletakkan tangan anggota kiri di sebelah kanan pinggang dari tahap kedua-dua bahagian bawah yang berserenjang dengan lajur tulang belakang dan menyisipkan tangan di sana. Akibatnya, dinding belakang abdomen dialihkan ke hadapan.
- Jari kaki kiri terletak di sempadan hypochondrium di depan. Akibatnya, bahagian posterior-lateral bahagian bawah sternum berkurangan, yang mana ia mengembang kurang semasa nafas dalam, dan kelenjar turun lebih jauh dari bawah tulang rusuk.
- Kemudian telapak tangan kanan diletakkan di atas dinding perut ke kanan di bawah tulang rusuk, dengan 4 jari dilanjutkan, dan bengkok tengah sehingga tip mereka selari dengan kelebihan bawah kelenjar. Hujung jari ditempatkan 2 cm di bawah pinggir organ diperiksa sepanjang garis mammillary (clavicle pertengahan), memerah kulit untuk membentuk lipat kecil, dan menurunkannya.
- Setelah doktor meletakkan tangannya, dia menyarankan bahawa subjek mengambil nafas tengah dan mengeluarkan nafas. Pada masa setiap penyedutan, dia perlahan-lahan menjatuhkan tangannya ke depan dan di bawah gerbang kostum. Pada masa yang sama pada masa penyedutan, jari-jari harus berada di bawah hipokondrium yang betul. Ini adalah perlu untuk menghadkan pergerakan abdomen yang meningkat. Untuk tinjauan, 2 atau 3 nafas-nafas dan jeda di antara mereka adalah mencukupi.
Oleh itu, doktor akan membesarkan hati semasa diagnosis. Dengan bantuan penyelidikan, dia dapat mendedahkan keadaan kelenjar, pundi hempedu dan limpa.
Pada mulanya, jari dimasukkan tidak lebih dari 2 cm, kerana pinggir organ itu terletak tepat di belakang dinding abdomen. Selepas doktor memasukkan jari ke dalam ruang perut, dia menyarankan bahawa pesakit mengambil nafas dalam dengan perut. Kemudian kelenjar dan kelebihan anterior-inferiornya turun menjadi duplikator rongga perut (dua helai peritoneum), yang terbentuk semasa indentasi perut dengan jari-jari. Semasa penyedutan maksimum, apabila jari-jari diletakkan secara dangkal, organ meningkat dari peritoneum duplikat, melalui jari-jari. Pada saat rendaman yang mendalam, doktor menggerakkan jari-jarinya ke arah gerbang kosta yang betul, meluncur di sepanjang permukaan kelenjar kelenjar dan kelebihannya.
Palpasi dilakukan beberapa kali secara berturut-turut, sementara doktor secara beransur-ansur mengamalkan jari-jari lebih dalam dan lebih dalam. Kemudian, semasa diagnosis yang sama, doktor menggeser jari-jari kaki yang melayang ke kanan dan kiri garis mamilari. Jika ada peluang demikian, maka anda perlu meneliti kelebihan kelenjar di kawasan itu dari kanan ke hipokondrium kiri. Sekiranya pinggir badan tidak dapat ditemui, maka anda perlu memindahkan jari anda ke atas atau ke bawah.
Terima kasih kepada penyelidikan mengikut kaedah Obraztsov, ciri-ciri hati dapat ditentukan dalam banyak pesakit yang sihat.
Apa yang harus dilakukan jika hati tidak dapat dirasakan?
Jika semasa peperiksaan dalam kedudukan mendatar besi tidak dapat dikesan, maka ini mungkin menunjukkan masalah berikut:
- otot kuat peritoneum pesakit;
- subjek menentang palpation;
- berat badan berlebihan;
- perubahan dalam kedudukan kelenjar pada pesawat frontal (pinggir bawah naik, dan bahagian atas beralih ke belakang dan ke bawah);
- dalam kembung, gelung usus terkumpul antara peritoneum dan permukaan anterior kelenjar, menolaknya kembali.
Sekiranya organ yang dikaji adalah normal, maka kelebihannya diselidiki di bawah gerbang kosta yang betul di sepanjang garis mamillari, dan semasa penyedutan maksimum ia beralih 2 cm di bawah hipokondrium. Dalam garis menegak lain (okolovrudnaya kanan dan median anterior) kelenjar tidak dapat dikesan kerana ketegangan otot rektus. Pada garis axillary anterior di sebelah kanan, ia juga tidak dapat dikesan, kerana terletak di bawah rusuk.
Jika semasa pemeriksaan peritoneum tidak menunjukkan rintangan yang kuat, orang itu mempunyai berat badan biasa, perut kembung tidak hadir, dan doktor tidak dapat menguji hati, maka ini mungkin menunjukkan penurunan yang kuat dalam kebodohannya. Kemudian anda boleh menjalankan tinjauan tinjauan atau di sebelah kiri.
Palpasi duduk
Tidak ada maklumat tentang kaedah ini dalam buku teks, namun ia agak mudah, mudah, dan kadang-kadang lebih bermaklumat daripada palpation dalam kedudukan mendatar.
- Pesakit duduk di atas permukaan keras yang rata, sedikit menghirup badan ke hadapan dan meletakkan tangannya di atas permukaan. Oleh itu, otot perut berehat. Jika perlu, sudut kecenderungan boleh diubah, anda perlu menghirup perut.
- Doktor berdiri di hadapan pesakit di sebelah kanan, dengan tangan kirinya dia memegang bahunya, mengubah sedikit cerun. Oleh itu, adalah mungkin untuk mencapai kelonggaran maksimum.
- Dia meletakkan anggota kanannya di pinggir luar otot rektus ke kanan, berserenjang dengan peritoneum, manakala telapak tangannya terbalik.
- Pada masa setiap nafas (2 - 3 nafas, nafas dan jeda di antara mereka), dia memasukkan jari tangan yang merayap ke dinding abdomen di bawah arus rusuk kanan ke dinding belakang.
- Kemudian pesakit perlahan-lahan mengambil nafas dalam, setelah itu kelenjar jatuh dan permukaan visceral terletak di telapak doktor. Selepas itu doktor meneliti hati.
- Apabila rasa, dia meluncurkan tangannya ke tepi hati. Dengan cara ini, dia akan menentukan sifat organ seperti keanjalan, sifat permukaan viser, tepi organ dan tahap sensitiviti. Dia menggerakkan tangannya lebih jauh dari median median, dan kemudian lebih dekat untuk meneroka permukaan kelenjar yang lebih rendah, serta kelebihannya.
Semasa palpasi klasik, doktor merasakan dengan falang jari jari bahagian-bahagian organ yang paling menonjol. Apabila diperiksa dalam kedudukan duduk, dia memeriksa hati dengan seluruh permukaan falang distal, yang mempunyai kepekaan tertinggi.
Seorang doktor dapat membezakan sebab sakit di hati ketika duduk di palpation. Ketidakselesaan boleh berlaku akibat penyakit kelenjar, hempedu atau 12 ulser duodenal.
Tohmakan pusingan
Di asites (cecair bebas di ruang perut), "undi" atau palpation yang tersembunyi dilakukan:
- Doktor memerah jari ke-2, ke-3, ke-4 pada kaki kanan, meletakkan mereka di kawasan hipokondrium yang betul dan menolaknya ke kedalaman 3-5 cm.
- Hati terasa ke arah bahagian bawah abdomen, dan kemudian di sepanjang garis topografi.
- Doktor merasakan ketumpatan hati, yang turun, dan kemudian muncul dari cairan dan ketukan pada jari.
Jika pesakit mempunyai peritoneum dan hepatomegali yang lemah, maka teknik ini digunakan untuk mengenalpasti kelebihan kelenjar bawah. Untuk tujuan ini, doktor bergerak dengan 2 atau 3 jari anggota badan kanan dalam pergeseran dan gerakan penolak cahaya dari proses xiphoid ke hypochondrium kanan. Di kawasan yang terdapat hati, terdapat rintangan, dan di mana ia berakhir, jari-jari jatuh ke rongga abdomen.
Arah itu boleh diubah, maka jari-jari itu bergerak dari pusat ke hipokondrium yang betul. Perkara pertama yang akan dirasakan oleh doktor ialah pinggir hati.
Kesukaran semasa prosedur
Apabila memeriksa hati dengan kaedah perkusi dan palpasi, kesulitan mungkin timbul apabila organ berputar di sekitar paksi melintang ke hadapan atau ke belakang.
Semasa pusing balik, kelenjar meninggalkan gerbang kostum, semasa perkusi dimensi menurun, oleh itu, ia tidak dapat dirasakan.
Apabila badan bertukar ke hadapan, kelebihannya terletak di bawah hipokondrium, sementara batas atas kelemahan relatif dikekalkan. Oleh itu, semasa perkusi, doktor mengesyaki bahawa saiznya telah meningkat.
Untuk membezakan antara saiz semula yang betul dan palsu pada kelenjar, perlu menentukan magnitud kekurangan hepatik di sepanjang garis tegak di belakang. Band kebiasaan normal berbeza-beza dari 4 hingga 6 cm. Jika hati dihidupkan, band ini sempit atau hilang, dan apabila ia kembali, ia berkembang. Untuk mengenal pasti saiz badan secara tepat, lakukan ultrasound.
Diagnostik harus bermula dari perkusi, di mana doktor menentukan sempadan, saiz kelenjar, dan selepas itu kaedah palpation digunakan. Adalah penting untuk menjalankan peperiksaan sekadar urutan itu, kerana terdapat kemungkinan menurunkan pinggir hati yang rendah, yang mungkin berada pada tahap pusar. Pada masa yang sama, lokasi peringkat atas kekal stabil. Kemudian, semasa perkusi, kesan palsu dibuat bahawa pesakit itu mempunyai hepatomegali.
Gejala patologis palpasi hati
Semasa diagnosis, doktor boleh mengenal pasti tanda-tanda berikut perubahan patologi dalam kelenjar:
- perubahan dalam saiz badan;
- sifat pinggir bawah dan permukaan anterior kelenjar berbeza;
- hati semasa palpation menyakitkan;
- organ berdenyut.
Seperti yang dinyatakan sebelum ini, doktor mengetahui bahawa kelenjar itu diperbesar atau dikurangkan semasa perkusi. Walau bagaimanapun, ini boleh dikesan semasa palpation, dan perhatian khusus perlu dibayar kepada bahagian bawah organ.
Hati boleh tumbuh sama rata atau tidak rata.
Hepatomegali seragam diperhatikan dalam kes berikut:
- Bengkak kelenjar terjadi dengan stasis darah, proses keradangan, output empedu terjejas.
- Reticulosis akumulatif (penyakit pengumpulan) mengiringi steatosis, sirosis pigmen, pelanggaran metabolisme tembaga, penyakit di mana metabolisme protein terganggu.
- Perkembangan perkembangan tisu penghubung.
- Berkembang pertumbuhan neoplasma.
Dengan peningkatan yang kuat dalam kelenjar, kelebihan yang lebih rendah adalah tahap dengan pusar atau tulang iliac. Kemudian doktor mengesyaki kanser hati, bentuk sirosis sirosis, distrofi amiloid.
Hati meningkat secara tidak teratur apabila tumor, satu bilik atau multi-ruang echinococcus tumbuh di salah satu lobusnya, dan syphilide (granuloma sifilis) terbentuk.
Saiz kelenjar berkurangan dengan atrofi akut, sirosis atrofi atau sifilis.
Ketumpatan tepi badan meningkat dalam kes berikut:
- Gangguan ventrikel kanan (peredaran yang lemah dalam bulatan kecil akibat disfungsi otot jantung).
- Hepatitis.
- Penyusutan lemak.
- Sifilis
- Cirrhosis.
- Karsinoma hepatoselular (kanser hati).
- Leukemia (kanser darah).
- Echinococcosis.
- Amyloidosis.
Ujian kelenjar menjadi lembut dan testovaty pada atrofi akut.
Sekiranya kelebihan kelenjar semakin tajam, dan ketumpatannya meningkat, doktor mengesyaki sirosis.
Ia menjadi bulat sekiranya kekurangan ventrikel kanan, hepatosis lemak, amiloidosis.
Jika pinggang hati memperoleh bentuk ikal, ini menunjukkan bahawa pesakit itu mengembangkan sirosis atau kanser kelenjar. Apabila tepi organ itu bertambah, doktor mengesyaki kesesakan vena, keradangan hati, atau pelanggaran aliran keluar hempedu.
Dengan perubahan patologi, permukaan diafragmatik (atas) dan mendatar menjadi halus, licin, dan kadang-kadang tubercles dirasakan di atasnya.
Sekiranya permukaan kelenjar tidak rata, ini menunjukkan hepatitis, retikulosis terkumpul, leukemia, dan kanser hati.
Hillocks pada kelenjar yang nyata dalam penyakit berikut:
Jika pinggir organ berdenyut, ini menunjukkan ketidakcukupan fungsi injap tricuspid (injap tricuspid jantung).
Kesakitan semasa peperiksaan timbul disebabkan oleh kerengsaan mekanikal kapsul glisson yang luar biasa (cangkang luar hati). Gejala ini menunjukkan dirinya dalam patologi berikut:
- Sirosis jantung adalah penyakit di mana tekanan dalam vena cava inferior dan urat hati meningkat, dan sebagai akibatnya, organ meluap dengan darah.
- Hepatitis.
- Abscess
- Cholangitis (keradangan saluran empedu).
- Perkembangan neoplasma pesat.
- Echinococcosis.
- Sifilis
- Perihepatitis (keradangan kapsul hati).
Berdasarkan pada yang tersebut di atas, dapat disimpulkan bahawa palpasi hati adalah satu kaedah diagnostik yang penting yang membolehkan anda mengenal pasti berbagai patologi organ. Sebelum menjalankan pemeriksaan utama, doktor mesti menentukan tepi prekutorno kelenjar, untuk memahami di mana untuk mula merasa. Jika anda mengesyaki penyakit berbahaya, doktor menetapkan kaedah diagnostik tambahan.
Pada palpation, hati sukar
Palpasi hati: prosedur, penyahkodan dan norma
Palpasi adalah salah satu kaedah diagnostik yang paling bermaklumat, yang dilakukan oleh doktor walaupun pada tahap pemeriksaan awal pesakit. Mengenai dia hari ini dan kami akan bercakap.
Anatomi hati
Terdapat dua lobus di dalam hati: hak yang lebih besar dan kiri yang lebih kecil, dipisahkan oleh ligamen sabit, di bahagian bebas yang terletak pada tali padat berserat - ligamen pekeliling yang dipanggil dari pusar dan tidak lebih daripada pembuluh darah umbi yang lebih besar.
Lobus yang betul dibahagikan dengan furrows ke beberapa cuping sekunder. Dalam salah satu alur ini adalah pundi hempedu dan vena cava (lebih rendah), dipisahkan oleh sekeping tisu hati, yang dipanggil proses caudate.
Di lobus kanan badan, lobus persegi terpencil, yang dibatasi oleh pintu hati, ligamen pusingan dan fossa dari pundi hempedu, dan lobus caudate yang terletak di antara pintu hati dan vena portal.
Fungsi hati
- Metabolik (kawalan ke atas pertukaran cecair, microelements dan vitamin, hormon, asid amino, lipid, protein, karbohidrat).
- Menolak (BJU, vitamin, mikroelemen, hormon terkumpul di dalam organ).
- Sekretariat (pengeluaran hempedu).
- Detoksifikasi (disebabkan penapis hati semula jadi - makrofag hepatik).
- Excretory (disebabkan pengikatan asid glukuronik dan asid sulfurik: toksik, tyramine, scotol).
- Homeostatik (penyertaan hati dalam kawalan hemostasis antigenik dan metabolik badan).
Palpasi dan perkusi hati
Palpasi organ (teknik)
Apabila menyelidik hati, anda mesti mematuhi peraturan tertentu:
- Apabila pesakit menghembuskan nafas, doktor dengan mudah menarik ke bawah kulit dan, meremukkan jari tangan kanannya ke rongga perut, meminta pesakit untuk menarik nafas panjang. Pada masa ini, pinggir (bawah) badan jatuh, menembusi poket yang dicipta dan slaid pada jari. Pada masa yang sama, tangan penyelidik mesti tetap tidak bergerak. Jika atas sebab-sebab tertentu tidak mungkin untuk membesarkan hati, prosedur itu diulang, tetapi jari-jari itu dipindahkan beberapa sentimeter ke atas. Melahirkan manipulasi ini, bergerak lebih tinggi dan lebih tinggi, sehingga tangan kanan tersentuh di gerbang kostum, atau sampai marah hepatik dirasakan.
Ciri khas
- Palpasi hati biasanya dilakukan di otot abdominis rektum (pinggir luarannya) atau di garis kanan pertengahan clavicular. Tetapi jika keperluan seperti itu timbul, probing dilakukan sepanjang lima baris (dari axillary anterior di sebelah kanan ke dekat-sternal di sebelah kiri).
- Dalam kes pengumpulan di abdomen jumlah besar palpation bendalir adalah sukar. Kemudian gunakan jogging organ jogging. Untuk melakukan ini, jari kedua, ketiga dan keempat tangan kanan melakukan kejutan, menolak pada dinding depan abdomen, bermula dari bahagian bawah dan berakhir di gerbang kosta sehingga pembentukan pembentukan padat - hati. Semasa dorongan, organ pertama bergerak kembali ke kedalaman, dan kemudian kembali dan tersandung pada jari (satu gejala yang dipanggil sekeping ais terapung).
Tafsiran hasil (norma)
Apakah keputusan yang boleh menunjukkan palpasi hati?
Penilaian data (patologi)
Palpasi hati pada kanak-kanak
Pada kanak-kanak yang sihat sehingga usia tujuh tahun, tepi hati, sebagai peraturan, menonjol dari bawah gerbang kanan kostum dan tersedia untuk palpation. Untuk kanak-kanak yang sihat hingga umur tiga tahun, dianggap normal untuk menentukan tepi hati 2 atau 3 sentimeter di bawah hipokondrium yang betul. Selepas tujuh tahun, sempadan hati sesuai dengan orang dewasa.
Kajian kaedah hati Kurlov
Palpasi hati: prosedur, penyahkodan dan norma
Palpasi adalah salah satu kaedah diagnostik yang paling bermaklumat, yang dilakukan oleh doktor walaupun pada tahap pemeriksaan awal pesakit. Mengenai dia hari ini dan kami akan bercakap.
Anatomi hati
Terdapat dua lobus di dalam hati: hak yang lebih besar dan kiri yang lebih kecil, dipisahkan oleh ligamen sabit, di bahagian bebas yang terletak pada tali padat berserat - ligamen pekeliling yang dipanggil dari pusar dan tidak lebih daripada pembuluh darah umbi yang lebih besar.
Lobus yang betul dibahagikan dengan furrows ke beberapa cuping sekunder. Dalam salah satu alur ini adalah pundi hempedu dan vena cava (lebih rendah), dipisahkan oleh sekeping tisu hati, yang dipanggil proses caudate.
Di lobus kanan badan, lobus persegi terpencil, yang dibatasi oleh pintu hati, ligamen pusingan dan fossa dari pundi hempedu, dan lobus caudate yang terletak di antara pintu hati dan vena portal.
Fungsi hati
- Metabolik (kawalan ke atas pertukaran cecair, microelements dan vitamin, hormon, asid amino, lipid, protein, karbohidrat).
- Menolak (BJU, vitamin, mikroelemen, hormon terkumpul di dalam organ).
- Sekretariat (pengeluaran hempedu).
- Detoksifikasi (disebabkan penapis hati semula jadi - makrofag hepatik).
- Excretory (disebabkan pengikatan asid glukuronik dan asid sulfurik: toksik, tyramine, scotol).
- Homeostatik (penyertaan hati dalam kawalan hemostasis antigenik dan metabolik badan).
Palpasi dan perkusi hati
Palpasi organ (teknik)
Apabila menyelidik hati, anda mesti mematuhi peraturan tertentu:
- Apabila pesakit menghembuskan nafas, doktor dengan mudah menarik ke bawah kulit dan, meremukkan jari tangan kanannya ke rongga perut, meminta pesakit untuk menarik nafas panjang. Pada masa ini, pinggir (bawah) badan jatuh, menembusi poket yang dicipta dan slaid pada jari. Pada masa yang sama, tangan penyelidik mesti tetap tidak bergerak. Jika atas sebab-sebab tertentu tidak mungkin untuk membesarkan hati, prosedur itu diulang, tetapi jari-jari itu dipindahkan beberapa sentimeter ke atas. Melahirkan manipulasi ini, bergerak lebih tinggi dan lebih tinggi, sehingga tangan kanan tersentuh di gerbang kostum, atau sampai marah hepatik dirasakan.
Ciri khas
- Palpasi hati biasanya dilakukan di otot abdominis rektum (pinggir luarannya) atau di garis kanan pertengahan clavicular. Tetapi jika keperluan seperti itu timbul, probing dilakukan sepanjang lima baris (dari axillary anterior di sebelah kanan ke dekat-sternal di sebelah kiri).
- Dalam kes pengumpulan di abdomen jumlah besar palpation bendalir adalah sukar. Kemudian gunakan jogging organ jogging. Untuk melakukan ini, jari kedua, ketiga dan keempat tangan kanan melakukan kejutan, menolak pada dinding depan abdomen, bermula dari bahagian bawah dan berakhir di gerbang kosta sehingga pembentukan pembentukan padat - hati. Semasa dorongan, organ pertama bergerak kembali ke kedalaman, dan kemudian kembali dan tersandung pada jari (satu gejala yang dipanggil sekeping ais terapung).
Tafsiran hasil (norma)
Apakah keputusan yang boleh menunjukkan palpasi hati?
Penilaian data (patologi)
Palpasi hati pada kanak-kanak
Pada kanak-kanak yang sihat sehingga usia tujuh tahun, tepi hati, sebagai peraturan, menonjol dari bawah gerbang kanan kostum dan tersedia untuk palpation. Untuk kanak-kanak yang sihat hingga umur tiga tahun, dianggap normal untuk menentukan tepi hati 2 atau 3 sentimeter di bawah hipokondrium yang betul. Selepas tujuh tahun, sempadan hati sesuai dengan orang dewasa.
Kajian kaedah hati Kurlov
Palpasi hati
Nilai palpasi hati
Menggunakan perasaan hati dapat menentukan:
- penyetempatan dan sifat bahagian bawah badan;
- kesakitan organ;
- konsistensi dan bentuk hati;
- lokasi sempadan bawah badan berhubung dengan gerbang kosta;
- ciri permukaan.
Perkembangan hati
Sebelum pernafasan, pesakit menentukan sempadan kaedah perkusi hati. Prosedur ini juga membolehkan anda menentukan saiz badan ujian.
Hati adalah organ tanpa udara dan membuat bunyi membosankan apabila ditoreh, dan sebahagian daripada hati, yang disekat oleh cahaya, memendekkan bunyi perkusi. Doktor dengan bantuan paip menentukan:
- sempadan dan ketinggian hepatik kebodohan;
- bahagian atas dan bawah organ.
Perkusi hati dilakukan mengikut kaedah Profesor M.G. Kurlov. Dalam kes ini, batasan-batasan badan ditetapkan dalam tiga baris utama:
- garis tengah anterior;
- garis pertengahan clavicular;
- gerbang kostum.
Dalam amalan perubatan, adalah penting untuk menentukan sempadan bawah organ, kerana dalam kebanyakan kes perubahan dalam saiz hati berlaku ke bawah. Dengan bantuan perkusi, pakar menentukan berapa inci hati yang menonjol dari bawah gerbang kostum.
Penyediaan untuk palpation hati
Palpasi hati di institusi perubatan paling sering dilakukan mengikut kaedah klasik Profesor V.P. Obraztsova. Ukuran diagnostik ini perlu dijalankan di dalam bilik yang terang dan hangat. Sebelum menjalankan penyelidikan:
- Doktor duduk menghadap pesakit di sebelah kanan.
- Pesakit terletak di belakangnya dengan kepalanya sedikit dibangkitkan. Kaki berada dalam kedudukan lurus atau separuh bengkok.
- Tangan pesakit berada di dada untuk menghadkan mobilitinya.
Teknik palpasi hati
Asas kaedah palpation V.P. Obraztsov adalah konsep "saku" pendidikan. Dalam proses menghirup, hati menurun memasukinya, dan kemudian pada ketinggian pernafasan ia keluar dari "poket". Teknik menyelidik hati melibatkan langkah-langkah berikut:
Dalam orang yang sihat, hati tidak dapat dirasakan. Boleh merasakan organ hanya apabila ia ditinggalkan atau diperbesar.
Punca pembesaran hati
Peningkatan yang ketara dalam hati adalah ciri-ciri penyakit berikut:
- kanser hati;
- hepatitis;
- sirosis;
- penyakit hati kronik;
- kegagalan jantung ventrikel kanan;
- anemia;
- leukemia;
- limfogranulomatosis;
- gangguan keluar hempedu;
- jangkitan kronik.
Sifat-sifat hati yang dapat dirasakan
Ujian yang sihat hati lembut dan lancar, dan permukaannya lancar. Palpation tidak menyakitkan.
Permukaan licin hati adalah ciri sirosis, hati kongestif dan hepatitis, dan permukaan granular badan - dengan sifilis, abses, sirosis atrofi. Dalam kanser, pinggir hati yang rendah akan bertebaran, keras dan tidak merata.
Sakit hati berlaku apabila ia diregangkan atau meradang.
Dalam diagnosis hati adalah penting dinamika perubahan dalam saiz badan. Peningkatan mendadak dalam saiz hati adalah ciri kanser dan distrofi lemak, dan penurunan hepatitis akut dan sirosis.
Tambah komen Batal balasan
Artikel baru
Sciatica - lumbosacral sangat menyakitkan.
Setiap keluarga purata membelanjakan hampir separuh daripadanya.
Kepingan salji dan bintang pembungkus gula-gula - usang.
Untuk menyegarkan semula rumah anda tidak diperlukan untuk melakukan pembangunan semula.
Pengurangan otot betis pada waktu malam adalah.
Palpasi hati
Palpation adalah kaedah yang digunakan dalam bidang perubatan dan terdiri daripada pemeriksaan pesakit menggunakan jari tangan dan telapak tangan. Ia terdiri daripada sensasi sentuhan yang kelihatan kepada doktor semasa tekanan jari atau seluruh sawit pada organ yang sedang diperiksa. Menggunakan kaedah diagnostik ini, anda boleh mengetahui:
- lokasi organ;
- saiz dan bentuk mereka;
- ketumpatan dan mobiliti;
- kesakitan;
- pengumpulan gas di dalam usus
Palpasi adalah cetek dan mendalam. Yang pertama dilakukan dengan satu palma atau dua sekaligus, yang mana doktor meletakkan rata pada kulit, sendi, dan jantung. Jenis kedua dilakukan menggunakan teknik khas (contohnya, palpation sliding), memeriksa keadaan perut, limpa, hati dan organ lain.
Mengapa palpasi hati dilakukan?
Apabila organ diturunkan atau luar biasa diperbesar oleh palpation, doktor menentukan sempadan bawah, garis pinggang hati, kehadiran kesakitan dan proses patologi. Palpasi hati dilakukan mengikut peraturan umum palpasi organ di rongga perut. Pertama, palpasi dangkal hati dilakukan, selepas itu dalam, gelongsor.
Apabila melakukan prosedur ini, perhatian doktor memberi tumpuan kepada bahagian anterior hati yang lebih rendah. Keadaan keseluruhan hati ditentukan oleh keadaannya.
Bagaimanakah palpation hati?
Prosedur palpation dilakukan dalam kedua-dua pesakit berbaring dan berdiri. Dalam kedudukan terlentang, bahagian bawah hati berada di bawah tulang rusuk, dan di kedudukan berdiri, organ ditunjukkan 1.5-2 cm dari bawah tulang rusuk, yang memungkinkan untuk memeriksanya. Hati sangat teruk di kedudukan pendirian pesakit apabila patologi organ itu diperhatikan. Dalam kes ini, hati telah meningkatkan saiz dan bentuk yang dipadatkan. Tetapi ujian utama masih dilakukan dalam kedudukan terdedah. Palpasi hati dilakukan dalam posisi pesakit yang berbaring di punggungnya, kepalanya harus sedikit dibangkitkan, dan kakinya - tidak sepenuhnya membungkuk di lutut atau diluruskan. Untuk mengehadkan mobiliti dada semasa penyedutan, serta untuk berehat otot perut, pesakit mesti meletakkan tangannya di dada. Selepas ini, doktor memulakan prosedur.
Perlu diingatkan: jika sejumlah besar cecair berkumpul di rongga perut, maka palpasi hati sama ada terhambat, atau prosedur ini menjadi tidak mungkin sepenuhnya.
Dalam keadaan ini, kaedah pemeriksaan lain digunakan untuk mendiagnosis penyakit ini.
Apakah penyakit yang boleh dikenalpasti?
Jika keadaan hati adalah normal, maka ia tidak menonjol dari bawah tulang rusuk dan palpasi tidak dapat dilakukan. Jika hati menonjol, maka proses patologi berlaku di dalamnya atau prolaps organ diperhatikan.
Kerosakan pada ligamen hati, yang muncul disebabkan oleh fakta bahawa seseorang jatuh ke kakinya dari ketinggian atau melompat payung terjun, adalah punca peninggalan hati.
Sekiranya tidak ada jatuh, pinggang hati yang menonjol tidak bercakap tentang peninggalan organ, tetapi mengenai saiznya yang semakin meningkat. Penyebab fenomena ini mungkin menjadi penyakit dan syarat berikut:
- penyakit hati: jaundis, sirosis, proses onkologi;
- proses negatif yang berlaku disebabkan pengeluaran hempedu terhalang;
- kegagalan jantung;
- pelbagai masalah darah;
- akut yang berlaku, serta jangkitan kronik dan penyakit lain.
Jika palpasi hati ditentukan oleh tepi yang tajam, ikal, dipadatkan, tetapi tidak menyakitkan, maka gejala ini menunjukkan kemungkinan sirosis hati. Jika pinggir organ itu bertumpuk, keras, dan permukaan tidak merata, dan rasa sakit juga tidak dapat diperhatikan, maka kanser hati disyaki. Tekstur yang sangat padat badan juga terdapat dalam amiloidosis.
Kehadiran atau ketiadaan kesakitan semasa palpasi hati dijelaskan oleh perkembangan pesat perubahan patologi dalam organ.
Ketidaksamaan permukaan, diperhatikan dalam bentuk bulging tempatan, diperhatikan dalam kes gangguan fokal dalam organ. Gejala seperti itu adalah ciri-ciri penyakit berikut:
Akhirnya, nasihat: jika anda mempunyai sebarang syak wasangka mengenai penyakit hati, jangan menangguhkan lawatan ke doktor. Menggunakan bukan sahaja kaedah palpasi hati, tetapi juga bentuk pemeriksaan lain, doktor akan membuat diagnosis yang tepat dan menetapkan rawatan.
Tip 1: Apakah tanda-tanda kegagalan hati?
Petua 2: Cirrhosis: sebab, jenis, gejala, rawatan
Sirosis hati adalah peringkat akhir penyakit hati. Kematian sel berlaku, dan sebaliknya, tisu penghubung terbentuk, yang tidak memenuhi fungsinya. Selepas sekian lama kegagalan hati.
Punca sirosis hati
Penyebab utama sirosis adalah alkohol. Faktor risiko juga termasuk proses keradangan di hati, seperti hepatitis virus. Orang yang sentiasa bersentuhan dengan racun dan toksin, serta orang yang mengalami kolesistitis kronik, mengalami sirosis hati. Tidak jarang penyebab sirosis boleh menjadi penggunaan berterusan makanan goreng, asap dan lemak. Baru-baru ini, makanan yang berkualiti rendah telah dikaitkan dengan perkembangan sirosis: pelbagai aditif dan pewarna.
Apakah sirosis hati?
Sirosis alkohol. Alasannya jelas dari namanya.
Cryptogenic adalah yang paling misteri daripada semua jenis. Ia berkembang dengan sangat cepat dan sebabnya biasanya tidak diketahui.
Cirrhosis yang disebabkan oleh hepatitis.
Sirosis genetik. Bentuk sirosis tersebut membawa kepada pengumpulan toksin dalam tubuh. Selalunya terdapat pengumpulan besi dalam hemochromatosis atau penyakit Wilson (pengumpulan zink di hati).
Hepatitis autoimun. Dalam bentuk ini, tubuh mempamerkan aktiviti imun yang berlebihan, yang menghancurkan hati.
Gejala sirosis
Seiring saiznya beransur-ansur, perut meningkat - asites, varises urat esophagus dan rektum berkembang. Terdapat bengkak kerana pelanggaran metabolisme protein. Tidak jarang, sirosis hati disertai dengan pendarahan dari gusi, hidung dan buasir.
Rawatan sirosis
Ia harus menyediakan keamanan fizikal dan emosi pesakit. Gimnastik dan berjalan terapeutik disyorkan. Untuk rawatan sirosis hati digunakan hepatoprotectors, vitamin kumpulan B, Essentiale forte. Apabila aktiviti proses menggunakan hormon dan imunosupresan.
Palpasi hati sebagai cara untuk mendiagnosis penyakit hati
Palpasi adalah cara untuk mendiagnosis keabnormalan patologi hanya dengan bantuan tangan dan telapak tangan. Ia boleh menjadi dangkal atau mendalam. Kaedah pemeriksaan pesakit membantu mengenal pasti banyak penyakit hati dan merancang kursus rawatan dengan betul.
Apa yang dilakukan oleh palpasi hati?
Seluruh intipati kaedah pemeriksaan ini tertumpu pada perasaan sentuhan yang kelihatan kepada doktor semasa menekan dengan jari atau sawit penuh di kawasan yang sedang dipelajari. Disebabkan palpation, anda boleh mendapatkan jawapan kepada beberapa soalan:
- Di mana dan bagaimanakah organ-organ dalaman?
- Apakah data morfologi mereka, seperti: bentuk, saiz, jumlah?
- Apa pergerakan mempunyai organ dalaman?
- Apakah kepadatan organ tertentu?
- Kehadiran atau ketiadaan kesakitan.
- Penyakit serius atau kembung?
Prosedurnya sendiri terdiri daripada dua jenis: dangkal dan mendalam. Dalam kes pertama, anda perlu merasakan hati dengan telapak tangan anda atau kedua-duanya pada masa yang sama. Tangan diletakkan rata di kawasan epidermis di kawasan organ. Semasa penggunaan palpasi yang mendalam, teknik khas digunakan (palpasi hati yang meluncur), yang membantu mengkaji keadaan organ dalaman rongga perut.
Dalam kes peninggalan atau perubahan patologi dalam saiz organ dalaman, prosedur palpasi mendalam dapat menentukan lokasinya, di mana had yang lebih rendah adalah dan sama ada penyakit ada. Palpasi hati dilakukan mengikut peraturan palpasi zon perut. Pada mulanya, palpasi permukaan dilakukan, dan kemudian gelongsor (mendalam).
Apabila menggunakan kaedah diagnostik ini, perhatian doktor menumpukan pada bahagian bawah bahagian bawah. Keadaan kawasan ini menentukan kesihatan keseluruhannya.
Prosedur palpation hepatik
Malah sebelum anda mula menyiasat hati, lebih baik untuk mencari sempadannya dengan perkusi. Pada masa akan datang, ini akan membantu mengetahui bahagian-bahagian tertentu organ dalaman, saiznya dan menentukan tempat dari mana ia disyorkan untuk memulakan palpation. Tidak dalam keadaan tidak dibenarkan melakukan palpasi sendiri.
Prosedur palpation dapat dilakukan baik dalam posisi terlentang dan dalam posisi berdiri. Dalam kes pertama, pesakit mengambil kedudukan terlentang.
Dengan susunan badan ini, batas bawah badan terletak di bawah tulang rusuk. Dalam kes kedua, apabila pesakit berdiri, hati jatuh sekitar 1-2 sentimeter dari bawah tulang rusuk. Ia berada di kedudukan ini bahawa kelebihan yang lebih rendah disiasat, dan doktor mempunyai peluang yang baik untuk membesarkan organ.
Palpasi tepi yang lebih rendah dalam kedudukan berdiri membantu doktor dengan mudah menentukan kehadiran proses patologi dalam organ. Patologi dicirikan, pertama sekali, dengan perubahan volum dalam arah yang besar, serta bentuk yang dipadatkan.
Tetapi kajian yang menentukan adalah palpasi hati dalam kedudukan terdedah. Proses ini berlaku dalam kedudukan terlentang, kepala mesti dibangkitkan sedikit, kaki tetap sama baik dalam posisi lurus atau setengah bengkok.
Di samping itu, anda perlu melipat tangan anda di dada anda. Pertama, ia akan membantu mengurangkan pergerakan dada semasa bernafas, dan kedua, ia akan membolehkan untuk melonggarkan tisu otot rongga abdomen. Selepas pesakit telah mengambil postur yang betul, doktor terus meneliti.
Perlu diperhatikan: sekiranya sejumlah besar cecair berkumpul di dalam perut, palpasi mungkin sama sekali tidak memberikan hasil yang diinginkan, atau prosedur mungkin diketepikan sepenuhnya kerana kebimbangan perubatan. Dalam keadaan yang sama, perlu menggunakan kaedah lain untuk mengkaji dan mendiagnosis hati.
Apakah penyakit yang boleh ditentukan oleh palpasi hati?
Oleh itu, jika dalam kedudukan berdiri hati tidak menonjol dari bawah tulang rusuk, maka palpasi menjadi mustahil. Selain itu, ia tidak perlu dilakukan, kerana ini adalah norma. Dalam kes yang bertentangan, kita bercakap mengenai kegagalan kerja yang sihat organ dalaman, serta perkembangan patologi.
Satu gangguan pada ligamen hati, yang muncul disebabkan oleh fakta bahawa seseorang melompat dari ketinggian yang besar dan jatuh ke kakinya - salah satu penyebab yang paling umum peninggalan. Lazimnya, payung terjun mempunyai masalah dengan masalah ini.
Sekiranya pesakit tidak jatuh, maka organ terasa mungkin menunjukkan kepada doktor tentang saiznya yang semakin meningkat. Gejala ini menunjukkan sejumlah besar penyakit, termasuk:
- penyakit hati: hepatitis: A, B, C. Cirrhosis, kehadiran atau perkembangan onkologi,
- ketegangan saraf yang berpanjangan dan teruk, kerosakan atau proses negatif yang lain, yang merumitkan penghapusan hempedu daripada badan,
- penyakit sistem peredaran darah (penyakit iskemia miokardium)
- penyakit darah
- jangkitan berjangkit.
Jika semasa prosedur palpation hati adalah meterai, yang mempunyai kelebihan tajam, tetapi tidak ada rasa sakit, maka kemungkinan besar ia menandakan permulaan sirosis hati. Pada masa yang sama, kelebihan yang boleh dibaca harus mempunyai bentuk bergelombang.
Dalam kes apabila pinggir hati keras dan lebih tumpul, perkembangan proses onkologi disyaki. Kesakitan semasa prosedur tidak hadir, dan sentuhan mempunyai permukaan yang tidak rata.
Sekiranya terdapat ketumpatan yang sangat tinggi, maka ia adalah loceng langsung kepada berlakunya amalan distrofi amiloid (gangguan proses metabolik protein, disertai oleh penampilan dan pengumpulan amilod tertentu dalam tisu (kompleks polisakarida protein).
Secara umumnya, kehadiran atau ketiadaan sakit pada palpasi menunjukkan kadar perkembangan patologi.
Permukaan badan yang tidak teratur, yang dirasakan dalam bentuk bulging tempatan, diperhatikan dengan peredaran focal dalam organ dalaman. Tanda-tanda seperti ini adalah pelik kepada beberapa penyakit:
- kehadiran cacing pita di dalam - echinococcosis,
- manifestasi lewat sifilis atau apa yang dipanggil gusi sifilis,
- perkembangan proses keradangan yang dicirikan oleh pembentukan rongga dalaman dan pengumpulan cecair purulen di dalamnya.
Had Perkusi dan Hati
Semasa mengetuk anda dapat mendengar bunyi ketukan. Tetapi disebabkan hakikat bahawa sebahagian daripada paru-paru menyembunyikan badan, ia menjadi mungkin untuk mencari dua bahagian atas kebodohan: mutlak, yang paling sering digunakan dalam amalan, dan relatif.
Apabila mengetuk, pesakit harus berbaring di belakangnya. Tukul jari mesti diletakkan pada sudut 90 darjah ke tepi yang dikehendaki. Hujung atas kebodohan mutlak boleh didapati dengan senyap mengetuk garis yang betul (ketiak, sternum, clavicle). Penorehan dilakukan dari atas ke bawah, dari bunyi tulen hingga tuli. Titik-titik yang ditandakan pada kulit pinggir memberi maklumat tentang perubahan saiz.
Kaedah Kurlov
Kaedah Kurlov untuk mendiagnosis saiz hati terletak pada usaha mencapai matlamat mencari batasan. Di sebelah kanan mencari kelebihan kebodohan mutlak. Dalam kes ini, had atas adalah bersyarat, kerana hati bersebelahan dengan otot jantung, yang memberikan bunyi pekak semasa mengetuk.
Selepas menentukan titik teratas, anda boleh mula mencari tepi kiri gerbang kostum. Untuk melakukan ini, anda perlu meletakkan tukul ibu jari pada sudut 90 darjah ke sempadan bawah. Ketukan dibuat sepanjang arka sehingga bunyi bising terdeteksi, dan selepas itu tanda ditetapkan menentukan sempadan di zon gerbang kubah kiri.
Palpasi hati pada Obraztsova-Strazhesko
Teknik ini adalah yang paling bermaklumat dan jujur. Inti dari diagnosis ini adalah bahawa semasa pernafasan mendalam, bahagian bawah hati mudah terasa. Oleh kerana ia mempunyai mobiliti yang tinggi berbanding dengan organ-organ lain semasa inspirasi di rantau epigastrik.
Untuk melaksanakan prosedur yang anda perlukan untuk meletakkan pesakit di belakangnya. Dalam kes yang jarang berlaku, pesakit perlu berbaring di sebelah kiri. Dalam kebanyakan kes, badan yang sihat sepatutnya menjadi palpate.
Proses ini bermula dengan tekanan ibu jari pada gerbang kostum. Dengan ini, organ itu semakin dekat dengan tangan. Tangan kanan, telapak tangan ke badan, doktor meletakkannya di bawah arka kanan dan perlahan-lahan menekan jari-jarinya di perut. Kemudian, pada arahan doktor, pesakit mengambil nafas panjang. Hati mula bergerak ke hujung jari, dan selepas itu ia tergelincir. Ia adalah sensasi yang diperolehi akibat tindakan di atas yang membantu menilai kesihatan.
Video
Kaedah palpation hati di Obraztsovu-Strazhesko.
Palpasi dan perkusi hati dan limpa
Palpasi cetek dalam penyakit hati boleh mendedahkan zon kesakitan di hipokondrium dan kawasan epigastrik yang betul. Terutama kesakitan tempatan yang kuat, walaupun dengan sentuhan ringan pada dinding perut anterior di kawasan unjuran pundi hempedu, diperhatikan dalam kolesteritis akut dan kolik bilier. Dalam cholecystitis kronik, kesakitan hanya ringan atau sederhana biasanya ditakrifkan pada titik pundi hempedu yang dipanggil: ia sepadan dengan unjuran bawahnya pada dinding abdomen anterior dan biasanya, dalam kebanyakan kes, diletakkan langsung di bawah gerbang kosta kanan di sepanjang pinggir luar rektus kanan.
Palpasi hati dilakukan mengikut kaedah Obraztsova-Strazhesko. Prinsip kaedahnya ialah dengan nafas dalam, tepi bawah hati menurun ke arah jari-jari yang membungkuk dan kemudian, menabraknya dan menggesernya, menjadi terasa. Adalah diketahui bahawa hati, kerana dekat dengan diafragma, mempunyai pernafasan pernafasan tertinggi di kalangan organ perut. Akibatnya, semasa palpasi hati, peranan aktif tergolong dalam pernafasan pernafasannya sendiri, dan bukan untuk merapatkan jari, seperti semasa palpasi usus.
Palpasi hati dan pundi hempedu dilakukan di kedudukan pendirian pesakit atau berbaring di belakangnya (bagaimanapun, dalam sesetengah kes, hati lebih mudah dirasakan apabila pesakit berada di sebelah kiri; dalam hal ini, hati meninggalkan hypochondrium di bawah tindakan gravitasi dan kemudian lebih mudah untuk memeriksa margin anterior yang lebih rendah). Palpasi hati dan pundi hempedu dilakukan mengikut peraturan umum palpasi, dan yang paling utama, perhatian diberikan kepada margin depan hati, menurut sifatnya (kontur, bentuk, kelembutan, konsistensi) mereka menilai keadaan fizikal hati itu sendiri, kedudukan dan bentuknya. Dalam banyak kes (terutamanya apabila membuang atau membesarkan organ), di samping tepi hati, yang boleh dikesan palpatorily dari hipokondrium kiri ke hipokondrium kanan, permukaan anterior atas hati juga boleh disiasat.
Pemeriksa duduk di sebelah kanan di atas katil di atas kerusi atau bangku yang menghadap subjek, meletakkan telapak tangan dan empat jari tangan kiri di rantau lumbar kanan, dan dengan ibu jari tangan kiri menekan bahagian depan dan belakang gerbang kostum, yang menyumbang kepada pendekatan hati ke tangan kanan palpating dan menjadikannya sukar untuk dada berkembang semasa penyedutan membantu memperkuat perjalanan kubah diafragma yang betul. Telapak tangan kanan diletakkan rata, sedikit lentur jari-jari, di perut pesakit langsung di bawah gerbang kosta di garis tengah clavicular dan perlahan-lahan tekan dengan hujung jari-jari pada dinding abdomen. Selepas apa-apa pemasangan tangan, subjek dicadangkan untuk menarik nafas panjang; hati, jatuh, pertama datang ke jari, kemudian pergi mengelilingi mereka dan keluar dari bawah jari, iaitu, terasa. Tangan penyelidik tetap bergerak sepanjang masa, penerimaan ulang kali beberapa kali.
Kedudukan pinggir hati boleh berbeza bergantung kepada pelbagai keadaan, jadi untuk mengetahui di mana untuk meletakkan jari-jari tangan kanan, sangat berguna untuk menentukan posisi pinggir hati yang lebih rendah oleh perkusi.
Menurut V. P. Obraztsov, hati normal dapat dirasakan dalam 88% kes. Sensasi palpasi berasal dari bahagian bawah hati, membolehkan menentukan sifat fizikalnya (lembut, padat, tidak merata, tajam, bulat, sensitif, dan lain-lain). Ujung hati yang tidak berubah, terasa pada akhir nafas dalam, adalah 1-2 cm di bawah gundik kostum, lembut, tajam, mudah tersentuh dan tidak peka.
Hujung bawah hati normal biasanya dapat dirasakan di garis pertengahan clavicular kanan; di sebelah kanannya, hati tidak boleh terasa, kerana ia tersembunyi oleh gerbang subkostal, dan sering ke kiri, palpasi adalah sukar disebabkan oleh keparahan otot perut. Dengan peningkatan dan pemadatan hati, ia boleh disiasat di sepanjang semua baris. Pesakit dengan kembung perlu diperiksa pada perut kosong untuk memudahkan palpasi. Apabila cecair berkumpul di rongga abdomen (ascites), tidak selalu boleh membesarkan hati dalam kedudukan mendatar pesakit. Dalam kes ini, gunakan kaedah yang ditentukan, tetapi palpation dilakukan dalam kedudukan menegak atau dalam kedudukan pesakit di sebelah kiri. Apabila sejumlah besar bendalir terakumulasi, ia dibebaskan terlebih dahulu menggunakan paracentesis. Sekiranya terdapat pengumpulan besar cecair di rongga perut, hati juga terasa dengan palpation balping yang berasaskan jerk. Untuk melakukan ini, tangan kanan dengan jari-jari II IV yang bengkok sedikit diletakkan di bahagian bawah bahagian kanan perut, tegak lurus dengan perkiraan bahagian bawah hati. Jari jari kanan yang tertutup menyebabkan serangan serong ke dinding perut dan bergerak dari bahagian bawah sehingga sensasi badan padat hati, yang apabila memukul jari-jari pertama bergerak ke kedalaman rongga perut, dan kemudian memukulnya dan menjadi telap (gejala ais terapung).
Sakit adalah ciri lesi radang hati dengan peralihan proses radang ke kapsul hati atau untuk peregangannya (contohnya, ketika darah stagnates di hati akibat kegagalan jantung).
Hati seseorang yang sihat, jika terasa, mempunyai tekstur lembut, dengan hepatitis, hepatosis, dekompensasi jantung, ia lebih padat. Hati sangat padat dengan sirosisnya (kelebihannya tajam, dan permukaannya walaupun atau kecil-tuberous), kerosakan tumor kepada pelbagai metastase kanser (dalam kes ini, permukaan hati kadang-kadang kasar-tuberous, masing-masing, metastase superfisikal, dan kelebihan lebih rendah tidak seimbang), dengan amiloidosis. Kadang-kadang ada kemungkinan tumor yang agak kecil atau sista echinococcal.
Ketinggian pinggir bawah hati yang diperbesar ditentukan berkaitan dengan gerbang kosta di sepanjang axillary anterior kanan, tepat berhampiran garis okolodrudnoy sternal dan kiri. Palpasi ini menjelaskan persepsi tentang saiz hati.
Pundi hempedu biasanya tidak dikesan, jadi lembut dan praktikal tidak menonjol dari bawah tepi hati. Tetapi dengan peningkatan pundi hempedu (dropsy, mengisi batu, kanser, dan sebagainya) menjadi terasa. Perasaan pundi kencing itu dilakukan dalam kedudukan yang sama pesakit sebagai palpasi hati. Ujian hati ditemukan dan langsung di bawahnya, di pinggir luar otot rektus kanan, palpasi pundi hempedu dilakukan menurut peraturan untuk menyelidik hati itu sendiri. Ia adalah paling mudah untuk mencari apabila jari bergerak melintang ke paksi pundi hempedu. Palpasi sabuk dubur ditakrifkan sebagai badan berbentuk pir berbentuk berbagai ukuran, ketumpatan dan kesakitan bergantung pada sifat proses patologis di dalamnya atau di organ-organ di sekelilingnya (contohnya pundi kencing elastik yang diperbesar apabila saluran empedu yang biasa disekat oleh tumor adalah tanda Courvosier-Terrier; pundi hempedu dengan neoplasma di dindingnya, dengan limpahan dengan batu, dengan keradangan dinding, dan lain-lain). Pundi kencing yang diperbesar bergerak apabila bernafas dan membuat pergerakan seperti pendulum. Mobiliti pundi hempedu hilang semasa keradangan pericholecysticitis yang merangkumi peritoneum. Dengan cholecystitis dan cholelithiasis, ketegangan otot dan ketegangan otot refleks di dinding abdomen anterior di hipokondrium kanan menjadikan palpasi lebih sukar.
Kaedah palpasi hati dan pundi hempedu adalah yang paling mudah, mudah dan memberikan hasil yang terbaik. Kesukaran palpation dan pada masa yang sama kesedaran yang hanya membolehkannya memperoleh data berharga untuk diagnosis, dipaksa mencari kaedah terbaik palpation. Pelbagai teknik telah dicadangkan, yang merebak terutamanya kepada pelbagai posisi tangan penyelidik atau mengubah sikap penyiasat berhubung dengan pesakit. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak mempunyai kelebihan dalam kajian hati dan pundi hempedu. Ia bukan masalah pelbagai teknik, tetapi pengalaman penyiasat dan perancangan sistematik untuk kajian rongga abdomen secara keseluruhan.
Kaedah perkusi membolehkan menentukan sempadan, saiz dan konfigurasi hati. Perkusi menentukan batas atas dan bawah hati. Terdapat sempadan atas dua jenis kelainan hati: kebodakan relatif, yang memberi gambaran mengenai batas atas hati yang sebenarnya dan kebodohan mutlak, iaitu. sempadan atas permukaan anterior hati, yang bersebelahan dengan dada dan tidak dilindungi oleh paru-paru. Dalam praktiknya, mereka adalah terhad untuk menentukan hanya batas-batas keburuan hati mutlak, kerana kedudukan batas atas kelemahan hati hati tidak tetap dan bergantung kepada saiz dan bentuk dada, ketinggian kubah kanan diafragma. Di samping itu, bahagian atas hati sangat tersembunyi di bawah paru-paru, dan had atas kelemahan relatif hati sukar ditentukan. Pada akhirnya, dalam hampir semua kes, pembesaran hati berlaku secara mendadak ke bawah, seperti yang dinilai oleh kedudukan kelebihannya yang lebih rendah.
Perkebunan hati dilakukan dengan mematuhi peraturan umum mengenai perkusi topografi. Untuk menentukan had atas kebodalan hati yang mutlak, gunakan perkusi yang tenang. Perkusi dari atas ke bawah sepanjang garis menegak, seperti dalam menentukan sempadan bawah paru kanan. Sempadan didapati berbeza antara bunyi pulmonari yang jelas dan tumpul dari hati. Batas yang dijumpai ditandakan dengan titik-titik pada kulit di sepanjang pinggir atas plemeter jari pada setiap garis menegak. Biasanya, batas atas kebodalan hati mutlak terletak di sepanjang garis okolovrudnoy kanan di pinggir atas tulang rusuk VI, di sepanjang garis tengah clavicular kanan pada tulang rusuk VI dan di sepanjang garis axillary anterior kanan pada rusuk VII, iaitu batas atas kebodalan hati mutlak sepadan dengan kedudukan tepi yang lebih rendah paru-paru kanan. Dengan cara yang sama, mungkin untuk menetapkan kedudukan sempadan atas hati dan belakang, bagaimanapun, ia biasanya terhad untuk menentukan hanya di sepanjang tiga garisan yang ditunjukkan.
Menentukan had yang lebih rendah dari kebodalan mutlak hati adalah beberapa kesulitan kerana berdekatan organ-organ kosong (perut, usus), yang memberikan tympanitis yang tinggi semasa perkusi, menyembunyikan bunyi hepatik. Memandangkan ini, anda perlu menggunakan perkusi paling senyap, dan lebih baik, menggunakan perkusi langsung dengan satu jari mengikut kaedah Obraztsov. Perkumuhan had yang lebih rendah kebodalan hati mutlak menurut Obraztsov Strazhesko bermula di rantau bahagian kanan abdomen sepanjang garis axillary anterior kanan dalam kedudukan mendatar pesakit. Pulsimeter jari dipasang selari dengan kedudukan yang dimaksudkan pada tepi bawah hati dan pada jarak sedemikian rupa, supaya apabila menyentuh bunyi timpani terdengar (contohnya, di tingkat pusat atau di bawah). Secara beransur-ansur bergerak jari-plysimeter ke atas, sampai ke perbatasan peralihan bunyi timpani kepada yang benar-benar bodoh. Pada ketika ini, di sepanjang setiap garis menegak (garis pertengahan clavicular kanan, garis okoloprudinnaya kanan, garis tengah anterior), dan dengan peningkatan yang signifikan dalam hati dan sepanjang garis sternal posterior kiri membuat tanda pada kulit tetapi pinggir bawah jari-pleessimeter
Apabila menentukan sempadan kiri kebodalan hati mutlak, tolok jari ditetapkan dengan tegak lurus ke tepi gerbang kosta kiri pada tahap VIII rusuk IX dan merebak ke kanan terus di bawah pinggir arka kosta hingga titik peralihan bunyi timpani (di kawasan ruang Traube) untuk tumpul.
Biasanya, batasan bawah kebuntuan hati mutlak dalam kedudukan mendatar pesakit dengan bentuk dada normostenik melepasi garis axillary anterior kanan pada tulang rusuk X, sepanjang garis pertengahan clavicular di tepi bawah gerbang kost kanan, di sepanjang garis okolovrudnoy kanan 2 cm di bawah pinggir bawah rusuk kanan rusuk arka, di sepanjang median anterior anterior, 3 6 cm dari pinggir bawah proses xiphoid (di sempadan ketiga bahagian atas jarak dari asas proses xiphoid ke pusar), di sebelah kiri tidak memasuki median median posterior. Kedudukan pinggir bawah hati dan dalam keadaan normal mungkin berbeza bergantung pada bentuk dada, perlembagaan seseorang, tetapi ini hanya digambarkan hanya pada peringkat kedudukannya di sepanjang garis tengah anterior. Oleh itu, dalam kes dada hypersthenic, bahagian bawah hati sedikit lebih tinggi daripada tahap yang ditunjukkan, dan di dada asthenic di bawah, kira-kira pertengahan dari asas proses xiphoid ke pusar. Anjakan tepi bawah hati ke bawah 1 - 1.5 cm dicatatkan dalam kedudukan menegak pesakit. Dengan peningkatan hati, sempadan lokasi pinggirnya yang lebih rendah diukur dari pinggir lengkung kostum dan proses xiphoid; sempadan lobus kiri hati ditentukan oleh garis okolovrudnoy kanan turun dari tepi gerbang kostum dan ke kiri garis ini (di sepanjang lengkungan pokok).
Penemuan perkusi hati membolehkan kita menentukan ketinggian dan saiz ketiadaan hati. Untuk melakukan ini, garis menegak mengukur jarak antara dua mata yang sama dengan batas atas dan bawah kebodakan hati yang mutlak. Ketinggian ini adalah normal pada garis axillary anterior betul ialah 10 - 12 cm. sepanjang garis pertengahan clavicular kanan 9-11 cm, dan di sepanjang okolovrudnoy kanan 8-11 cm.Ini adalah sukar untuk menentukan zon perkusi kebodohan hati (ia menyatu dengan zon bunyi membosankan yang dibentuk oleh lapisan tebal otot belakang, buah pinggang dan pankreas), tetapi kadang-kadang dalam bentuk lebar jalur 4-6cm. Ini mengelakkan kesimpulan kesilapan tentang pembesaran hati dalam kes-kes di mana ia diturunkan dan keluar dari bawah gundang kost kanan, dan juga sedikit berputar di sekitar paksinya anteriorly, maka garis bunyi yang membosankan di belakangnya menjadi lebih sempit.
Perkusi hati Kurlov. Perkumuhan hati menurut Kurlov menentukan tiga saiz berikut: saiz pertama di sepanjang garis pertengahan clavicular kanan dari atas ke batas bawah kebodalan mutlak hati (normal 9 11 cm), saiz kedua di sepanjang garis tengah anterior dari sempadan atas hati ke bahagian bawah (normal7 9 cm), dimensi ketiga di sepanjang pinggir gerbang kostum (biasanya 6-8 cm).
Takrif sempadan perkusi hati dan saiznya mempunyai nilai diagnostik. Walau bagaimanapun, anjakan sempadan atas (atas atau bawah) lebih kerap dikaitkan dengan perubahan extrahepatic (kedudukan diafragma tinggi atau rendah), kehadiran abses subfrenik, pneumothorax, pleurisy eksudatif). Hanya dengan echinococcosis dan kanser hati, boleh had atasnya beralih ke atas. Anjakan sempadan hati yang lebih rendah menandakan penurunan dalam saiznya, tetapi juga boleh diperhatikan apabila kembung dan asites, menolak hati. Anjakan ke bawah sempadan hati yang lebih rendah biasanya diperhatikan dengan peningkatan dalam tubuh akibat daripada pelbagai proses patologi (hepatitis, sirosis, kanser, echinokokus, stasis darah dalam kegagalan jantung, dll.), Tetapi kadang-kadang disebabkan oleh kedudukan rendah diafragma. Pemerhatian sistematik sempadan perut hati dengan mengubah ketinggian kepupusan hepatik membolehkan anda menilai peningkatan atau penurunan organ semasa penyakit ini.
Pundi hempedu perkutan biasanya tidak dikesan, tetapi dengan peningkatan yang ketara dapat ditentukan dengan menggunakan perkusi yang sangat tenang.
Perkusi digunakan bukan sahaja untuk menentukan saiz hati dan pundi hempedu (perkusi topografi), tetapi juga untuk menilai keadaan mereka: perkusi (berhati-hati) di permukaan hati yang diperbesarkan atau di atas kawasan pundi hempedu menyebabkan sensasi menyakitkan semasa proses keradangan (hepatitis, cholecystitis, pericholecystitis dan yang lain). Pecah (succusio) di sepanjang gerbang kostum yang betul juga menyebabkan rasa sakit pada penyakit hati dan saluran empedu, terutamanya dalam cholelithiasis (Gejala Ortner).
Palpasi limpa dilakukan dalam kedudukan pesakit yang berbaring di punggungnya atau di sebelah kanannya. Dalam kes pertama, pesakit terletak di atas katil dengan kepala yang rendah, tangannya dilanjutkan sepanjang badan, dan kakinya juga dilanjutkan. Dalam kes kedua, pesakit ditempatkan di sebelah kanan, kepalanya sedikit condong ke depan ke dada, tengkuk kiri kiri pada sendi siku terletak pada permukaan depan dada, kaki kanan diperpanjang, bengkok kiri pada sendi lutut dan pinggul. Dalam kedudukan ini, kelonggaran maksimum abdominals dicapai dan limpa bergerak lebih dekat anterior. Semua ini memudahkan takrifannya, walaupun dengan sedikit peningkatan. Doktor duduk di sebelah kanan pesakit yang menghadap dia. Dokter meletakkan tangan kirinya di bahagian kiri dada pesakit antara rusuk VII dan X di sepanjang garis axillary dan meremasnya sedikit, menyekat pergerakan semasa bernafas. tangan kanan dengan jari sedikit bengkok seorang doktor di permukaan anterolateral dinding abdomen pesakit di pinggir gerbang costal, di persimpangan dengan akhir beliau rusuk yang kesepuluh, atau jika data pemeriksaan dan perkusi awal boleh disyaki pembesaran limpa, lokasi yang dikatakan kelebihan anteroinferior itu. Kemudian, apabila menghembuskan nafas pesakit dengan tangan kanannya, doktor sedikit menekan dinding abdomen, membentuk poket; maka doktor mencadangkan pesakit mengambil nafas panjang. Pada masa ini inspirasi, jika limpa tersedia rabaan, dan ia dijalankan dengan betul, limpa, beralih ke bawah diafragma menurun anteroinferior tepinya lebih dekat dengan jari doktor tangan yang betul, bergantung kepada mereka dan melanjutkan slaid pergerakan mereka di bawah mereka. Teknik ini diulang beberapa kali, cuba meneroka keseluruhan palpasi pinggir limpa. Pada masa yang sama memberi perhatian kepada saiz, kesakitan, ketumpatan (tekstur), bentuk, pergerakan limpa, menentukan kehadiran luka pada pinggir depan. Ciri limpa, satu atau lebih luka di pinggir depan ditentukan dengan peningkatan besar. Mereka memungkinkan untuk membezakan limpa dari organ perut yang diperbesar, seperti buah pinggang kiri. Dengan peningkatan yang signifikan dalam limpa, ia juga mungkin untuk menyiasat permukaan anteriornya dari bawah tepi gerbang kostum.
Biasanya, limpa tidak dapat dirasakan. Ia boleh diakses dengan palpasi hanya dengan peninggalan yang ketara (jarang dengan tahap optimum enteroptosis), selalunya dengan peningkatan. Splenomegaly diperhatikan dalam beberapa penyakit akut dan kronik berjangkit (typhoid dan berulang demam, penyakit berjangkit, sepsis, malaria, dll), sirosis hati, trombosis atau mampatan urat yg berkenaan dgn limpa dan dalam banyak penyakit sistem hematopoietik (anemia hemolitik, Thrombocytopenic Purpura, leukemia akut dan kronik). Peningkatan ketara dalam limpa dipanggil splenomegali (dari Yunani. Splen - limpa, megas - besar). Pembesaran limpa terbesar diperhatikan pada peringkat terakhir leukemia myeloid kronik, yang sering menduduki keseluruhan bahagian kiri abdomen, dan dengan tiang bawahnya masuk ke dalam pelvis.
Dalam penyakit berjangkit akut, ketumpatan limpa adalah kecil; limpa dengan sepsis amat lembut, dengan konsistensi konsistensi. Dalam penyakit berjangkit kronik, sirosis hati dan leukemia, limpa menjadi padat; ia sangat padat dalam amyloidosis.
Dalam kebanyakan penyakit, palpasi limpa tidak menyakitkan. Ia menjadi sakit bila miokardium limpa episplenitis dan dalam hal peningkatan pesat disebabkan oleh regangan kapsul, contohnya di terhenti dalamnya trombosis vena urat yg berkenaan dgn limpa. Permukaan limpa biasanya licin, permukaan yang tidak rata dan tepi ditakrifkan pada episplenitis dan Infarksi lama (tersedia vtjazhenija), kekasaran permukaannya diperhatikan pada syphiloma, dan sista hydatid dan tumor amat jarang berlaku lain limpa.
Mobiliti limpa biasanya agak ketara; Priperisplenit adalah terhad. Lonjakan limpa dengan ketara apabila pernafasan kekal tidak bergerak, tetapi biasanya masih mungkin untuk menggantikannya dengan tangan semasa palpation. Seringkali, apabila leukemia meningkat, bukan sahaja limpa, tetapi juga hati (disebabkan metaplasia), yang juga diperiksa oleh palpation.
Dalam kajian sistem organ hematopoietik, perkusi adalah nilai yang terhad: ia digunakan hanya untuk penentuan anggaran saiz limpa. Kerana fakta bahawa limpa dikelilingi oleh organ-organ kosong (perut, usus) yang mengandungi udara dan memberikan suara timppan kuat semasa perkusi, saiz dan sempadannya tidak dapat ditentukan secara tepat dengan kaedah ini.
Perkusi dijalankan di kedudukan pendirian pesakit atau berbaring di sebelah kanan. Anda perlu menahan dengan sangat senyap dari bunyi yang jelas kepada yang tumpul; terbaik menggunakan kaedah Obraztsova. Untuk menentukan diameter kebodohan splenik, perkusi dilakukan sepanjang garis 4 cm lateral ke garis artikular kosta kiri (garis ini menghubungkan sendi sternoclavicular dengan hujung bebas dari tulang rusuk XI). Biasanya, kebusuan splenik ditentukan antara tulang rusuk IX dan XI: saiznya ialah 4-6 cm. Panjang limpa adalah medial ke garis artikular; ketebalan saiz perkusi panjang limpa adalah 6-8 cm