Pemindahan organ

Transplantasi organ (pemindahan) adalah pemindahan organ tubuh atau organ yang diambil dari satu orang (penderma) kepada yang lain (penerima). Kadang-kadang dipanggil autotransplantasi dilakukan, di mana tisu sendiri atau organ orang itu dipindahkan dari satu tempat ke tempat lain. Sering kali, seseorang itu ditransplantasikan dengan tendon, ligamen dan kulitnya sendiri.

Apabila menjalankan operasi autotransplantasi, apabila penderma dan penerima adalah satu dan orang yang sama, bahaya reaksi penolakan jarang terjadi. Dalam kes-kes lain, mungkin ada masalah besar, kerana sistem imun manusia bertindak balas dengan sangat kuat kepada mana-mana tisu asing. Oleh itu, seringkali selepas pemindahan, organ mati. Sangat sukar untuk mencari penderma atau penerima yang sesuai untuk organ yang sedia ada, tidak mudah untuk mencari penderma jenis yang sama untuk penerima, dan sebaliknya. Hakikatnya adalah bahawa surat-menyurat maksimum faktor-faktor sistem imun dan penerima imun adalah penting. Keadaan ini dipenuhi 100% apabila pemindahan organ atau tisu homozygous (berkembang dari satu telur) dari satu kembar ke yang lain. Reaksi penolakan semulajadi yang berlaku pada manusia selepas pemindahan ditindas oleh ubat-ubatan. Pesakit yang mana organ telah dipindahkan adalah di bawah pengawasan perubatan sepanjang hayat.

Keperluan operasi sedemikian berlaku apabila organ atau bahagian tubuh kehilangan keupayaannya untuk melaksanakan fungsinya. Sebab untuk ini mungkin merupakan anomali kongenital, penyakit atau kecederaan serius, keracunan (pemindahan hati). Para korban api di kawasan yang dibakar badan sering kali memindahkan kulit mereka yang utuh.

Bagaimana transplantasi organ dilakukan?

Keadaan utama untuk pemindahan organ atau tisu adalah keadaan stabil penerima sebelum operasi. Di samping itu, organ yang dipindahkan mestilah utuh, sihat dan berfungsi dengan normal. Operasi penderma dan penerima dilakukan dengan cara yang sama. Pertama, organ yang dikehendaki dipisahkan, memotong semua saluran darah yang memakannya. Untuk pemindahan organ secara lengkap, adalah perlu untuk memotong semua saraf yang memastikan aktivitinya. Segala-galanya dilakukan sangat cepat, sejak saat pemisahan organ dari saluran darah di dalamnya, proses destruktif bermula.

Benar, penyejukan badan dapat memperlahankan proses ini dengan ketara. Sebelum operasi itu sendiri, organ yang diambil dari penderma dibawa ke suhu yang diperlukan. Kemudian ia dilekatkan pada saluran darah dan saraf penerima. Ginjal yang dipindahkan disambungkan ke ureter, hati ke saluran hempedu, dan paru-paru ke trakea. Sebelum operasi selesai, doktor memeriksa sama ada organ yang dipindahkan berfungsi.

Sebelum setiap operasi, sistem imun penderma dan penerima sangat berhati-hati berbanding. Walau bagaimanapun, walaupun pematuhan sepenuhnya terhadap data-data ini dan dilakukan dengan sempurna, menurut pakar bedah, operasi itu tidak menjamin bahawa organ yang dipindahkan akan berakar. Walaupun dalam kes ini, tindak balas penolakan adalah mungkin.

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi yang paling berbahaya berlaku apabila organ yang dipindahkan tidak berfungsi. Apabila tiada ubat, rangsangan elektrik, atau kaedah lain yang membantu, organ yang dipindahkan dikeluarkan.

Pesakit yang mana organ asing telah dipindahkan mesti mengambil ubat yang menindas tindak balas penolakan sepanjang hayatnya. Oleh sebab ubat-ubatan ini menindas beberapa fungsi sistem imun, pesakit-pesakit ini menunjukkan kurang tahan terhadap pelbagai penyakit berjangkit.

Apa organ yang boleh dipindahkan?

Secara teorinya, anda boleh memindahkan mana-mana organ. Tetapi dalam realiti, kemungkinan pakar perubatan adalah terhad. Hari ini, hanya organ tertentu yang boleh dipindahkan.

Buah pinggang

Pesakit yang buah pinggang yang rosak teruk atau tidak berfungsi sama sekali sering menunggu buah pinggang penderma yang sesuai selama beberapa tahun. Semakin serupa sistem HLA (struktur sel pelindung) penderma dan penerima, semakin tinggi kemungkinan bahawa operasi penggantian buah pinggang akan berjaya dan ia akan menjadi akar.

Sejak 60-an abad ke-20, kaedah-kaedah operasi pemindahan dan rawatan perubatan pasca-operasi telah sentiasa diperbaiki. Selepas tahun kritikal yang pertama, lebih daripada separuh daripada semua buah pinggang yang dipindahkan terus beroperasi. Dengan cara ini, selalunya pesakit hanya dipindahkan satu buah buah pinggang donor. Fakta adalah bahawa satu buah ginjal sudah cukup untuk tubuh.

Hati

Transplantasi jantung adalah antara yang paling kompleks. Tetapi selalunya hasilnya lebih berjaya daripada pemindahan buah pinggang. 7 daripada 10 pesakit yang telah dipindahkan jantung, terus bekerja! Transplantasi jantung hanya ditunjukkan untuk pesakit di mana jantung tidak dapat melaksanakan fungsinya walaupun berehat, sebagai contoh, dalam kardiomiopati (ini adalah penyakit kongenital di mana perubahan otot jantung, seperti yang terkumpul di dalam produk metabolik yang rosak), kemajuan. Hati adalah organ yang sangat sensitif. Jantung yang diambil dari dada penderma boleh disimpan selama maksimum 4-6 jam. Oleh itu, selalunya dengan penerima yang sesuai, operasi yang kompleks dan mahal dijalankan pada pengangkutan yang mendesak hati (sebagai peraturan, ia disampaikan oleh pesawat atau helikopter).

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pemindahan serentak jantung dan paru-paru serentak yang paling kompleks semakin meningkat, kerana organ-organ ini secara anatomik saling berkaitan.

Pankreas

Operasi untuk menggantikan kelenjar ini dilakukan sedikit. Kadang-kadang mereka agak berjaya. Selalunya, bukan keseluruhan kelenjar dipindahkan, tetapi sebahagian daripadanya.

Pemindahan sumsum tulang

Operasi pemindahan sumsum tulang itu sendiri tidak rumit: jarum suntikan dipenuhi dengan sel sumsum tulang penderma dan diberikan secara intravena kepada penerima. Biasanya, penderma yang disebabkan oleh pengambilan sumsum tulangnya, tidak ada komplikasi yang diperhatikan, kerana kekurangan sumsum tulang cepat diisi semula. Walau bagaimanapun, kadang-kadang ia berlaku bahawa sel-sel sum-sum tulang penyumbang "menyerang" pada badan penerima.

Hati

Oleh kerana fungsi hati tidak boleh digantikan dengan mana-mana radas atau ubat-ubatan, adalah sangat penting untuk pemindahannya kepada pesakit pada waktu yang tepat. Hati dipindahkan sekiranya keracunan yang teruk dan mengancam nyawa. Walaupun hati adalah organ yang sangat kompleks, sering selepas operasi pemindahan yang berjaya, pesakit mengekalkan kemampuan kerja mereka, keupayaan untuk hidup tanpa sekatan tertentu.

Kerang kulit

Seringkali, kulit seseorang sendiri dipindahkan (autotransplantasi), tetapi walaupun kulit seseorang dipindahkan, kebarangkalian hasil yang berjaya adalah tinggi.

Operasi dilakukan sebagai pengganti lengkap kulit, dan bahagiannya masing-masing (berdasarkan yang terakhir adalah penggantian hanya lapisan atas kulit, yang menyumbang, jika tidak ada komplikasi, penyembuhan kulit yang cepat, menjaga kepekaannya).

Paru-paru

Kebarangkalian keberhasilan operasi transplantasi paru-paru adalah kecil, dan kebanyakan pesakit selepas pemindahan pemindahan paru-paru hidup hanya beberapa hari atau minggu.

Di samping itu, operasi dilakukan serentak dalam dua bilik operasi bersebelahan, memandangkan paru-paru yang dikeluarkan dari badan penderma memerlukan pemindahan segera.

Sistem HLA

Apa bahan yang akan dilihat oleh sistem imun sebagai alien dan apa yang akan "menyerang" bergantung kepada permukaan limfosit (salah satu jenis sel darah putih - leukosit). Sistem HLA boleh disiasat dengan teliti di makmal dan diterangkan. Ciri-ciri penderma sistem HLA penderma dan penerima yang berpotensi sebelum operasi dapat dibandingkan. Semakin banyak persamaan di antara mereka, semakin tinggi kemungkinan keberhasilan operasi.

Pemindahan organ dalaman

Pemindahan organ-organ dalaman selama lebih daripada 50 tahun adalah bahagian paling penting dalam pemindahan pembedahan klinikal. Permulaan perkembangan percubaan berasaskan saintifik masalah ini bermula pada tahun-tahun pertama dan dekad abad kedua puluh. Di antara pakar bedah dan pakar percubaan yang memberikan sumbangan penting kepada pengesahan pemindahan organ secara eksperimental, kita harus menyebut pakar bedah Perancis, A. Carrel, pengeksperimen Rusia A.A. Kulyabko, AS Bryukhonenko, V.P. Demikhov.

Pemindahan organ besar mempunyai beberapa ciri. Apabila organ dikeluarkan dari mayat penderma, masa penyingkirannya selepas penubuhan fakta kematian adalah penting. Masa pemeliharaan kecergasan di organ-organ berbeza adalah berbeza selepas pemberhentian peredaran darah: di dalam otak 5-6 minit, di hati 20-30 minit, dalam buah pinggang 40-60 minit, dalam hati sehingga 60 minit. Pemuliharaan organ-organ yang disita, iaitu pemeliharaan tisu mereka dalam keadaan yang berdaya maju, pemeliharaan organ-organ dalam bank tisu, kemungkinan pemilihan mereka untuk pesakit berdasarkan keserasian imun yang paling besar dari organ penderma dan organisme penerima.

Semasa pemindahan organ dari sukarelawan penderma hidup, adalah penting bahawa organ penderma menjalani iskemia sementara pada masa pemindahan, ia kehilangan sambungan saraf dengan badan, saluran aliran keluar limfa. Ia juga penting bahawa pemindahan organ dari penderma sukarela hidup adalah pembedahan serentak dalam dua pesakit: penderma dan penerima.

Penderma hidup biasanya kerabat dekat pesakit: ibu bapa, adik-beradik. Varian seperti pemindahan mungkin hanya berkaitan dengan organ berpasangan, dan khususnya kepada buah pinggang.

Buah pinggang adalah organ pertama yang transplantasi digunakan dalam amalan klinikal. Sumber buah ginjal penderma boleh menjadi mayat atau sukarelawan donor.

Yang pertama di dunia transplantasi ginjal manusia dilakukan di USSR oleh pakar bedah Yu. Yu. Voronoy pada tahun 1934. Pada tahun 1953, Hume melakukan pemindahan buah pinggang yang berjaya antara kembar di Amerika Syarikat.

Di negara kita, pemindahan buah pinggang yang teratur kepada pesakit mula dilaksanakan sejak tahun 1965, selepas pada tahun 1965 pakar bedah Rusia terbesar ahli akademik B.V. Petrovsky melakukan pesakit pemindahan buah pinggang yang berjaya.

Pada masa ini, pemindahan buah pinggang dilakukan atas sebab-sebab kesihatan, termasuk: kekurangan buah pinggang kronik berdasarkan glomerulonephritis, pyelonephritis, kerosakan ginjal toksik dan penyakit buah pinggang yang tidak dapat dipulihkan lagi, yang membawa kepada pemberhentian fungsi mereka.

Teknik pemindahan buah pinggang berkembang dengan baik, dengan mengambil kira perbezaan individu saluran darah, saluran kencing, dan topografi organ di ruang retroperitoneal.

Ia boleh digabungkan dengan penyingkiran buah pinggang pesakit yang dijangkiti secara serentak atau dilakukan dalam bentuk tanam semula tanpa membuang buah pinggang yang terjejas. Oleh itu, buah pinggang penderma boleh diletakkan di dalam badan penerima sebagai orthotopic, iaitu. dalam ruang retroperitoneal ke tempat buah pinggang terpencil, dan heterotopically, sebagai contoh, dalam fossa iliac pelvis besar dengan anastomosis dari buah pinggang (arteri dan urat) dengan iliac.

Transplantasi jantung manusia pertama kali dilakukan pada Disember 1967 oleh pakar bedah Cape Town C. Barnard (Afrika Selatan). Pesakit adalah L. Vashkansky dengan kegagalan jantung yang teruk. Dengan hati yang dipindahkan, dia hidup 17 hari dan meninggal dunia akibat paru-paru dua hala yang teruk.

Pada bulan Januari 1968, C. Barnard melakukan satu lagi pemindahan hati ke doktor gigi F. Bleiberg, yang tinggal selama 19 bulan dengan hati yang ditransplantasikan.

Kaedah transplantasi jantung pilihan adalah teknik pembedahan Shamway, di mana ventrikel hati dipindahkan, melekat pada atria yang disimpan penerima.

Di negara kita, permohonan klinikal pemindahan jantung sebagai kaedah untuk merawat kerosakan jantung yang teruk (kegagalan jantung yang decompensated, cardiomyopathy, dan lain-lain) dikaitkan dengan nama pakar bedah transplantasi V.I. Shumakov.

Di samping buah pinggang dan jantung, di beberapa klinik pembedahan dan pusat pemindahan organ di negara-negara berlainan, hati, paru-paru, dan pemindahan kelenjar endokrin dilakukan. Jadi, pakar bedah Rusia-topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy, buat pertama kalinya di dunia, dibangunkan dan dilaksanakan dalam pemindahan klinik kelenjar pituitari dalam bentuk penanaman heterotopik pada dinding perut anterior.

Harus diingat bahawa pemindahan organ adalah kawasan yang sangat dinamik bagi pemindahan transplantasi moden. Dalam bidang ini, kajian eksperimental dan klinikal yang banyak dijalankan pada pemindahan organ-organ lain: pankreas, bahagian usus, penciptaan organ-organ buatan, dan penggunaan organ-organ embrio untuk transplantasi. Menjanjikan penyelidikan mengenai penanaman organ dan tisu dari sel stem, organ transgenik.

Aspek ekonomi, sosial dan undang-undang adalah penting untuk pembangunan pemindahan organ dan penggunaannya yang meluas sebagai kaedah rawatan dalam perubatan klinikal.

Pemindahan organ dalaman

Kenapa doktor menahan imuniti manusia biasa? Bagaimana untuk mentafsirkan undang-undang mengenai pemindahan di Persekutuan Rusia? Apa yang perlu dilakukan jika orang yang anda sayangi dimasukkan ke hospital? Dan apakah kematian sebenar pesakit?

Teks: Alexander Reznik, pakar bedah transplantasi

Yang pertama dalam sejarah pemindahan organ yang berjaya dilakukan saudara kembar. Hasil kejayaan adalah gelombang operasi serupa dengan kembar di seluruh dunia. Kemudian kembarnya berakhir, ada orang yang mati dari peringkat terminal pelbagai penyakit (pusat dialisis pertama untuk pesakit buah pinggang akan muncul hanya pada tahun 1962), dan perlu segera mencari cara yang berkesan untuk memindahkan organ dari orang yang berlainan kepada orang yang berbeza.

Doktor mendapati bahawa orang yang terselamat daripada letupan nuklear mengalami imunosupresi yang teruk. Nah, kami memutuskan untuk menyenyapkan pesakit sebelum pembedahan. Di Boston, mereka beroperasi menurut skim ini, dengan penyinaran, 11 orang. 10 mati akibat komplikasi berjangkit (peraturan yang ada telah muncul dari pengalaman hari ini bahawa "banyak penindasan imun adalah sama buruknya dengan kekurangannya").

Tetapi satu orang terselamat, dan semua yang dia ada agak baik. Saya hanya akan perhatikan bahawa dia mendapat organ dari saudara kembar. Memandangkan mereka adalah saudara mara dan sekurang-kurangnya mereka sepatutnya sama, ia telah memutuskan untuk membuat dos radiasi yang lebih rendah, yang menyebabkan keputusan positif.

Kejayaan sebenar datang dengan penciptaan ubat imunosupresif - ubat-ubatan yang dapat menekan sistem kekebalan tubuh yang cukup untuk mengambil organ asing (transplantasi) akar, sambil meninggalkan fungsi perlindungan sistem imun pada tahap yang mencukupi.

Dadah pertama kali pada awal tahun 1960 adalah azathioprine, mekanisme tindakannya untuk menekan replikasi DNA dan, oleh itu, mengurangkan aktiviti pembiakan limfosit. Iaitu, kekebalan ditindas.

Benar, saya jauh dari idea bahawa azathioprine adalah sekurang-kurangnya beberapa ubat tertentu, iaitu, ia menekankan aktiviti semua sel dalam badan. Oleh itu kesan sampingan gunung. Tidak lama kemudian, rawatan dengan azathioprine ditambah dengan pentadbiran glucorticosteroids secara serentak, khususnya, dengan prednison. Hasil penggunaan skim imunosupresi seperti itu adalah 50% kadar survival selama 1 tahun. Dengan kelebihan 10-20%. Tidak buruk, tetapi tidak mencukupi.

Pada tahun 1980, cyclosporin dicipta. Penggunaannya meningkatkan kadar survival selama 1 tahun hingga 80% atau lebih. Kesannya sedemikian rupa sehingga mereka juga mula mengurangkan dos hormon, tetapi, pada dasarnya, rawatan rawatan kekal 2-komponen, agak sering azathioprine ditambah kepadanya dan dipanggil "rejimen imunosupresen 3 komponen."

Kemudian mereka memperkenalkan ubat yang lebih moden: tacrolimus dan mycophenolate mofetil. Nama-nama komersial semua kimia ini ialah Neoral (cyclosporin), Prograf (tacrolimus), Mayfortik (mofetil mycophenolate), dan Metipred (prednisolone). Hari ini, semua pesakit minum ini selepas pemindahan, dan sebilangan besar pil untuk mencegah kesan sampingan terapi imunosupresif.

Ubat imunosupresi mesti mabuk seumur hidup, ubat tambahan dibatalkan selepas memilih regimen imunosupresi yang optimum. Pada hari dua majlis - pagi dan petang, dan sepanjang hidup saya. Ya, dan semua ubat untuk imunosupresi adalah percuma.

Satu-satunya perkara yang doktor bertanya tentang sebelum menunaikan adalah tidak berhenti minum ubat. Doktor mengulanginya berulang kali, secara literal, seperti ejaan. Tetapi ini tidak selalu berfungsi. Saya akan menerangkan dengan contoh.

Seorang pemandu traktor dipindahkan ke buah pinggang, dia tidak lama lagi pergi ke rumahnya, gembira. Dia diberitahu, dengan serius memandang matanya: minum pil anda, jangan terlepas apa-apa, kerana organ itu akan berhenti bekerja dan ia perlu dikeluarkan untuk menyelamatkan nyawa anda. Adakah anda faham? Saya lihat.

Pas tiga bulan, telefon berdering:

- Doktor saya rasa sakit, saya mati.
- Ayuh.

Tiba, semua tanda penolakan rasuah.

- Beritahu saya, adakah anda minum pil?
- Tidak
- Kenapa
- Dan kemudian minum mereka, kanak-kanak itu berfungsi.

Saya pergi ke wad, dan pesakit mempunyai banyak pil di tangannya, ia sepatutnya kurang jelas.

- Tidakkah anda minum ubat?
- Tidak! Adakah anda seorang doktor ?! Pernahkah anda melihat sebarang kesan sampingan di sana?

Pesakit di rumah sangat teruk untuk masa yang lama, dia masih tidak dapat ke klinik, maka tiba-tiba dia berasa lebih baik, maka semakin buruk.

Kemudian, apabila ia menjadi agak sukar, dia tiba. Dan dia membawa tiga beg pil, yang dia minum dua hari kemudian pada yang ketiga, dan kadang-kadang dia terlupa, dan kadang-kadang dia terlalu malas.

Di negara kita, "Undang-undang Transplantasi". Artikel 8 paling sering dibincangkan. "Anggapan persetujuan untuk penghapusan organ dan (atau) tisu." Ia berbunyi: "Penyingkiran organ-organ dan (atau) tisu dari mayat tidak dibenarkan jika institusi penjagaan kesihatan pada masa penyingkiran dimaklumkan bahawa sepanjang hayat orang itu atau saudara-saudara terdekatnya atau wakil undang-undang menyatakan perselisihan mereka mengenai penghapusan organ-organnya dan ( atau) tisu selepas kematian untuk pemindahan kepada penerima. "

Ini bukan satu-satunya cara untuk kita, prinsip yang sama berlaku, misalnya, di Sepanyol, Belgium, Austria, Portugal, Perancis, Itali, Finlandia, Norway, Poland, Croatia, Hungary, Luxembourg, Israel.

Pilihan lain adalah persetujuan yang diminta, apabila mendapatkan organ-organ tidak mungkin tanpa izin pesakit (semasa hidupnya) atau saudara-mara atau wakil sahnya. Ini berlaku di AS, UK, Ireland, Kanada, Jerman, Belanda, Australia, Switzerland, New Zealand, dan Jepun.

Saya tidak tahu apa yang lebih baik secara objektif dan bagaimana untuk membandingkannya. Dalam amalan kita, sebagai contoh, jika saudara-mara berada dekat dengan orang yang mati, dan pada masa kematian kita tidak mempunyai maklumat tentang keinginan / keengganan kita untuk menjadi penderma, maka kita bercakap dengan mereka dan dalam kebanyakan kes menerima persetujuan derma. Jika saudara-saudara menentangnya, tidak ada sumbangan.

Kini menyediakan rang undang-undang yang perlu diterbitkan pada 1 Julai 2016, jika semuanya berjalan menurut pelan. Terdapat beberapa perubahan ketara. Konsep semacam itu sebagai "daftar kehendak" akan diperkenalkan, di mana semua orang akan dapat menolak kemungkinan menjadi penderma atau bersetuju. Tetapi jika pada masa kematian seseorang ternyata tidak ada maklumat dalam daftar - ia perlu untuk meminta saudara-mara, jika tidak ada saudara-mara, maka anggapan persetujuan akan berfungsi seperti dahulu.

"Derma kanak-kanak" juga akan dikawal, penggunaan organ kanak-kanak dari usia 1 tahun akan dibenarkan dengan persetujuan wajib ibu bapa.

Objektifnya, adalah mungkin untuk menilai undang-undang baru beberapa tahun selepas ia diterima pakai.

Di Amerika Syarikat, contohnya, pendaftaran penderma beroperasi. Mereka yang ingin mengambil bahagian didaftarkan dan menerima pelekat pada hak atau membuat nota lain mengenai keinginan mereka untuk menjadi penderma jika berlaku apa-apa, yang amat menjimatkan masa kemudian. Sama dengan kita, ia tetap hanya untuk meneka.

Terdapat juga pelbagai organisasi yang menyediakan akses kepada pelbagai maklumat undang-undang dan maklumat mengenai pemindahan dan derma. Contohnya: UNOS, Eurotransplant, Persatuan Pemindahan, serta banyak dana lain.

Survival pesakit di dunia selepas pemindahan

1 tahun - sehingga 100%
5 tahun - 73-77%
10 tahun - 50-75%

Hidup di Rusia
(pada contoh St Petersburg)

1 tahun - 89%
5 tahun - 77%
10 tahun - 70%

Senarai apa yang dipindahkan secara khusus adalah agak besar: muka, tangan, kaki, sendi, kornea, injap jantung, jantung, paru-paru (1 atau 2), kompleks jantung paru-paru, hati, buah pinggang, pankreas, rahim, ovari, usus. Dan, Tuhan memaafkan saya, walaupun itu tidak berkaitan dengan organ-organ, bahkan kotoran dipindahkan.

Saya tidak boleh mengatakan apa-apa tentang pemindahan muka, ia boleh lengkap dan separa. Pertama kali dibuat pada tahun 2005 di Perancis, sebahagiannya, penuh dilakukan pada tahun 2010 di Sepanyol. Sekarang ini adalah prosedur yang lebih kerap, pada bulan Mei tahun ini, operasi pertama itu dilakukan di St Petersburg.

Percubaan untuk pemindahan senjata bermula pada tahun 1968 di Ecuador, tetapi tidak berakhir sangat, karena, seperti yang kita ketahui, belum ada imunosupresi yang hebat. Sehingga kini, operasi tersebut boleh dikira pada jari (dua tangan). Kesukaran di sini termasuk: kerumitan teknik pembedahan, kos operasi yang tinggi, kurangnya skim pemulihan tunggal, dan komplikasi imunosuppression juga tidak dibatalkan. Oleh itu, setakat ini tidak perlu bercakap tentang berpuluh-puluh operasi sedemikian.

Semua ini juga berlaku untuk kaki. Operasi pemindahan kaki pertama yang berjaya dilakukan pada tahun 2011 untuk pesakit di Sepanyol, walaupun pada tahun 2013 kakinya masih diamputasi. Dia terpaksa berhenti minum ubat-ubatan imunosupresif untuk pulih dari penyakit berjangkit. Malangnya, kaki tidak diperlukan.

Ia seolah-olah saya bahawa perkembangan teknologi prostetik (atau Bionics juga mengatakan) sedang berjalan pada tahap yang begitu pantas bahawa pemindahan anggota dari orang mati tidak mempunyai prospek yang besar. Ia mungkin lebih baik untuk mempunyai prostesis berteknologi tinggi dengan fungsi penuh lengan / kaki sebenar daripada kaki orang lain, dan juga minum sekumpulan pil supaya mereka tidak jatuh. Walaupun, sudah tentu, seseorang tidak membatalkan yang lain. Dan sebaliknya.

Pemindahan organ dan tisu. Bantuan

Pemindahan (lat lat Transplantatio, dari transplanto - transplant), transplantasi tisu dan organ.

Pemindahan pada haiwan dan manusia - pengguguran organ atau bahagian tisu individu untuk menggantikan kecacatan, merangsang pertumbuhan, semasa operasi kosmetik, serta untuk tujuan terapi eksperimen dan tisu. Organisma yang mana bahan untuk pemindahan dilakukan dipanggil penderma, organisme yang mana bahan yang dipindahkan dipulangkan adalah penerima atau tuan rumah.

Jenis transplantasi

Autotransplantasi - pemindahan bahagian dalam satu individu.

Homotransplantasi - pemindahan dari satu individu ke individu lain spesies yang sama.

Heterotransplantasi adalah pemindahan, di mana penderma dan penerima tergolong dalam spesies yang berbeza dari genus yang sama.

Xenotransplantasi adalah pemindahan, di mana penderma dan penerima adalah milik klan, keluarga, dan juga pesanan yang berbeza.

Semua jenis pemindahan, yang bertentangan dengan autotransplantasi, dipanggil allotransplantation.

Tisu dan organ yang dipindahkan

Dalam pemindahan klinikal, autotransplantasi organ dan tisu adalah yang paling biasa, kerana dengan jenis transplantasi ini tidak ada tandingan yang tidak sesuai. Selalunya, kulit, tisu lemak, fascia (tisu penghubung otot), tulang rawan, perikardium, serpihan tulang, saraf dipindahkan.

Dalam pembedahan rekonstruktif kapal, pemindahan vena, terutamanya urat saphenous hebat paha, digunakan secara meluas. Kadang-kadang, arteri yang tersembunyi digunakan untuk tujuan ini - iliac dalaman, arteri mendalam paha.

Dengan memperkenalkan teknik mikrosurgi ke dalam amalan klinikal, nilai autotransplantasi telah meningkat lebih banyak lagi. Pemindahan pada vaskular (dan kadang-kadang saraf) sambungan kulit, kulit dan otot flaps, serpihan otot dan tulang, dan otot individu telah menjadi meluas. Pemindahan jari dari kaki ke tangan, pemindahan omentum yang lebih besar (lipatan peritoneal) ke kaki bawah, dan segmen usus untuk esofagoplasti menjadi penting.

Satu contoh autotransplantasi organ adalah pemindahan buah pinggang, yang dilakukan dengan stenosis diperpanjang (menyempitkan) ureter atau dengan tujuan pembinaan semula extracorporeal kapal gate ginjal.

Jenis autotransplantasi khas adalah pemindahan darah seseorang pesakit sekiranya pendarahan atau pembuangan darah yang disengajakan secara sengaja dari pembuluh darah pesakit 2-3 hari sebelum pembedahan untuk menyembuhkannya (pembedahan) kepadanya semasa pembedahan.

Allotransplantation tisu paling sering digunakan untuk pemindahan kornea, tulang, sumsum tulang, dan lebih kurang selalunya untuk pemindahan sel b pankreas untuk rawatan diabetes mellitus dan hepatosit (untuk kegagalan hati akut). Transplantasi tisu otak yang jarang digunakan (dalam proses yang berkaitan dengan penyakit Parkinson). Massa adalah transfusi darah allogene (darah saudara, saudara perempuan atau ibu bapa) dan komponennya.

Pemindahan di Rusia dan di dunia

Setiap tahun, 100,000 pemindahan organ dilakukan di dunia dan lebih daripada 200 ribu - tisu manusia dan sel.

Daripada jumlah ini, sehingga 26 ribu menyumbang pemindahan buah pinggang, 8-10 ribu untuk hati, 2.7-4.5 ribu untuk jantung, 1.5 ribu untuk paru-paru, 1 ribu untuk pankreas.

Amerika Syarikat adalah pemimpin di antara negara-negara di dunia dalam jumlah transplantasi: setiap tahun doktor Amerika melakukan 10.000 pemindahan buah pinggang, 4 ribu - hati, 2 ribu - jantung.

Di Rusia, 4-5 pemindahan hati, 5-10 pemindahan hati, 500-800 pemindahan buah pinggang dilakukan setiap tahun. Angka ini seratus kali lebih rendah daripada keperluan untuk operasi ini.

Menurut satu kajian oleh pakar Amerika, perkiraan jumlah pemindahan organ per 1 juta penduduk per tahun adalah: ginjal - 74.5; jantung - 67.4; hati - 59.1; pankreas - 13.7; paru - 13,7; kompleks paru-paru - 18.5.

Masalah transplantasi

Kategori masalah perubatan yang timbul daripada pemindahan termasuk masalah pemilihan penderma imunologi, penyediaan pesakit untuk operasi (terutamanya pembersihan darah), dan terapi pasca operatif yang menghilangkan kesan transplantasi organ. Pemilihan penderma yang salah boleh membawa kepada proses penolakan organ yang dipindahkan oleh sistem imun penerima selepas pembedahan. Untuk mengelakkan kemunculan proses penolakan digunakan ubat imunosupresif, keperluan pengenalan yang tetap di semua pesakit hingga akhir hayat. Apabila menggunakan ubat ini adalah kontraindikasi yang boleh menyebabkan kematian pesakit.

Isu-isu pemindahan etika dan undang-undang berkaitan dengan pembenaran dan transplantasi yang tidak wajar organ-organ penting di klinik, serta masalah pengambilan organ dari orang-orang hidup dan mayat. Transplantasi organ sering dikaitkan dengan risiko yang lebih besar untuk kehidupan pesakit, banyak operasi yang berkaitan masih dalam kategori eksperimen terapeutik dan tidak termasuk dalam amalan klinikal.

Mengambil organ dari orang hidup dikaitkan dengan prinsip sukarela dan derma percuma, tetapi pada masa kini pematuhan norma-norma ini dipersoalkan. Di wilayah Persekutuan Rusia, terdapat undang-undang "Pada Pemindahan Organ-organ Manusia dan (atau) Tisu" bertarikh 22 Disember 1992 (dengan tambahan bertarikh 20 Jun 2000), melarang sebarang bentuk perdagangan organ, termasuk menyediakan bentuk pembayaran tersembunyi dalam bentuk pampasan dan ganjaran. Hanya saudara darah penerima boleh menjadi penderma hidup (keahlian genetik diperlukan untuk mendapatkan bukti kekerabatan). Pekerja kesihatan tidak layak untuk menyertai operasi pemindahan jika mereka mengesyaki bahawa pihak berkuasa telah menjadi subjek tawar-menawar.

Pengambilan organ dan tisu dari mayat juga berkaitan dengan masalah etika dan undang-undang: di Amerika Syarikat dan Eropah, di mana perdagangan organ manusia juga dilarang, prinsip "persetujuan yang diminta" berkuatkuasa, yang bermaksud bahawa tanpa izin yang dibenarkan setiap orang menggunakan organ dan tisu doktor tidak berhak membuat penyitaan mereka. Di Rusia, anggapan persetujuan untuk penghapusan organ dan tisu, iaitu undang-undang membenarkan pengambilan tisu dan organ dari mayat jika orang yang mati atau saudara-maranya tidak menyatakan perselisihan mereka.

Selain itu, apabila membincangkan isu etika pemindahan organ, kepentingan pasukan pemulihan dan pemindahan dari institusi perubatan yang sama hendaklah dibahagikan: tindakan yang pertama bertujuan untuk menyelamatkan nyawa seorang pesakit, dan kedua - pada kembalinya kehidupan kepada orang lain yang mati.

Kumpulan risiko untuk pemindahan

Kontraindikasi utama sebagai persediaan untuk pemindahan adalah kehadiran perbezaan genetik serius antara penderma dan penerima. Sekiranya tisu kepunyaan individu yang berbeza secara genetik berbeza dengan antigen, maka pemindahan organ dari satu individu kepada yang lain dikaitkan dengan risiko penolakan yang terlalu tinggi terhadap rasuah dan kehilangannya.

Pada kumpulan risiko termasuk pesakit kanser dengan neoplasma malignan dengan tempoh yang singkat selepas rawatan radikal. Dalam kebanyakan tumor, sekurang-kurangnya 2 tahun mesti lulus dari penyempurnaan rawatan sedemikian hingga transplantasi.

Pemindahan buah pinggang adalah kontraindikasi pada pesakit dengan penyakit berjangkit dan aktif yang berjangkit, serta penyakit kronik seperti ini.

Pesakit yang telah menjalani pemindahan juga dikehendaki untuk memerhatikan rutin postoperative dan cadangan perubatan untuk mengamalkan penggunaan imunosupresif yang ketat. Perubahan personaliti psikosis kronik, ketagihan dadah dan alkoholisme, yang tidak membenarkan untuk memerhatikan rejimen yang ditetapkan, juga termasuk pesakit dalam kumpulan risiko.

Keperluan untuk penderma untuk pemindahan

Transplantasi boleh diperolehi daripada penderma yang berkaitan dengan hidup atau mayat-mayat. Kriteria utama pemilihan pemindahan adalah pencocokan kumpulan darah (kini beberapa pusat telah memulakan operasi pemindahan tanpa mengambil kira keanggotaan kumpulan), gen yang bertanggungjawab terhadap perkembangan imuniti, serta korespondensi anggaran berat, umur dan jantina penderma dan penerima. Donor tidak boleh dijangkiti dengan jangkitan transmissible (sifilis, HIV, hepatitis B dan C).

Pada masa ini, terhadap latar belakang kekurangan organ manusia di seluruh dunia, keperluan untuk penderma sedang disemak semula. Oleh itu, semasa pemindahan buah pinggang, pesakit-pesakit yang sudah tua, menderita diabetes dan beberapa jenis penyakit lain, sering dianggap sebagai penderma. Penderma sedemikian dipanggil penderma kriteria marginal atau maju. Hasil yang paling baik dicapai dengan pemindahan organ dari penderma hidup, tetapi majoriti pesakit, terutama orang dewasa, tidak mempunyai cukup saudara muda dan sihat yang dapat mendermakan organ mereka tanpa merugikan kesihatan mereka. Sumbangan organ bedah selepas itu adalah satu-satunya cara untuk menyediakan penjagaan pemindahan bagi majoriti pesakit yang memerlukannya.

Perdagangan organ haram. Pasar Hitam

Menurut Pejabat PBB mengenai Dadah dan Jenayah, ribuan operasi pemindahan organ haram dijalankan setiap tahun di dunia. Permintaan tertinggi adalah untuk buah pinggang dan hati. Dalam bidang transplantasi tisu, yang terbesar adalah bilangan pemindahan kornea.

Penyebutan pertama pengimportan organ manusia ke Eropah Barat bermula pada tahun 1987, apabila pihak berkuasa penguatkuasaan undang-undang Guatemala menemui 30 kanak-kanak untuk digunakan dalam perniagaan ini. Kemudian kes yang sama telah didaftarkan di Brazil, Argentina, Mexico, Ecuador, Honduras, Paraguay.

Warganegara pertama yang ditangkap untuk pemerdagangan organ haram adalah pada tahun 1996, seorang warganegara Mesir yang membeli buah pinggang daripada rakyat berpendapatan rendah masing-masing $ 12,000.

Menurut para penyelidik, penyeludupan organ sangat banyak dilakukan di India. Di negara ini, kos buah pinggang yang dibeli daripada penderma hidup adalah 2.6-3.3000 dolar AS. Di sesetengah kampung di Tamil Nadu, 10% penduduknya menjual buah pinggang mereka. Sebelum penggunaan undang-undang yang melarang pemerdagangan organ, pesakit dari negara-negara kaya datang ke India untuk melakukan pemindahan organ yang dijual oleh penduduk setempat.

Menurut pernyataan pembela hak asasi manusia Barat, organ-organ tahanan banduan digunakan secara meluas dalam pemindahan di China. Delegasi Cina ke Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu mengakui bahawa amalan sedemikian wujud, tetapi ini berlaku "dalam kes-kes yang jarang" dan "hanya dengan persetujuan orang yang dihukum".

Di Brazil, pemindahan buah pinggang dilakukan di 100 pusat perubatan. Di sini terdapat amalan "derma ganti rugi" organ, yang mana banyak pakar bedah mempertimbangkan secara neutral.

Menurut laporan media Serbia, jawatankuasa perubatan forensik Pentadbiran Interim PBB di Kosovo (UNMIK) mendedahkan bahawa organ-organ itu telah dikeluarkan dari Serbia yang ditangkap oleh militan Albania semasa peristiwa Yugoslav tahun 1999.

Di CIS, masalah yang paling teruk bagi perdagangan haram di organ manusia adalah di Moldova, di mana seluruh industri perdagangan buah pinggang bawah tanah telah ditemui. Kumpulan itu terlibat dalam merekrut sukarelawan yang bersetuju untuk memberikan buah pinggang sebesar $ 3,000 untuk dijual di Turki.

Salah satu daripada beberapa negara di dunia di mana perdagangan buah pinggang dibenarkan secara sah adalah Iran. Kos badan di sini berkisar antara 5 hingga 6 ribu dolar AS.

Apa organ yang dipindahkan kepada seseorang?

Dengan transplantasi kita harus memahami pemindahan organ dan tisu dari penderma kepada penerima. Sains yang mengkaji isu-isu ini dipanggil transplantology. Kementerian Kesihatan negara kita telah membangunkan rang undang-undang mengenai pendermaan organ. Pada masa ini, terdapat perbincangan aktif.

Gereja Ortodoks tidak menyokong tindakan di mana seseorang dilahirkan secara anumerta kepada orang lain untuk pemindahan organ. Pada masa yang sama, dia mengesahkan keinginan sukarela, di mana seseorang akan dikeluarkan dari seseorang selepas kematian dan dipindahkan kepada seseorang, atas sebab tertentu, dalam keperluan mendesaknya. Jika seseorang tidak peduli dengan isu ini, maka gereja menyeru orang tersebut untuk menyatakan persetujuan dan persetujuan mereka.

Apa organ yang boleh dipindahkan

Secara teori, pemindahan boleh membimbangkan mana-mana organ. Tetapi sebenarnya, semuanya lebih rumit. Ini disebabkan beberapa had dalam perubatan hari ini.

Buah pinggang

Operasi ini terpaksa berlaku sekiranya organ berpasangan ini mempunyai kerosakan yang ketara atau praktikal tidak berfungsi. Proses mencari penderma sangat rumit dan mungkin mengambil masa beberapa tahun. Sekarang operasi tersebut telah mengalami peningkatan yang ketara, dan statistik menunjukkan bahawa 50% pesakit buah pinggang yang dipindahkan terus berfungsi selepas operasi. Dalam kebanyakan kes, hanya satu buah ginjal yang dipindahkan, kerana organ ini dipasangkan dan seseorang boleh hidup sepenuhnya dengan satu buah ginjal.

Hati

Ia adalah operasi paling sukar dari segi transplantologi. Tetapi jika dibandingkan dengan badan sebelumnya, ia berjaya dan mempunyai prognosis yang baik. Operasi semacam itu berlaku apabila jantung tidak lagi dapat mengatasi kerjanya walaupun berehat sekiranya tiada keteguhan fizikal. Hati kepunyaan organ dengan kepekaan tinggi. Selepas ia dikeluarkan dari dada penderma, ia mesti dipindahkan dalam masa 4-6 jam.

Kini mereka telah belajar untuk melakukan pemindahan keseluruhan organ-komposisi Heart-Lung.

Pankreas

Transplantasi pankreas untuk jangka masa yang panjang telah dijalankan tidak hanya di negara-negara maju di dunia, tetapi juga di Rusia. Selalunya tidak semua besi dipindahkan, tetapi hanya sebahagian daripadanya.

Sum-sum tulang

Sel stem sumsum tulang diambil dari penderma dengan picagari dan disuntik secara intravena ke dalam penerima. Donor tidak berada dalam bahaya, kerana terdapat pertumbuhan semula yang pesat. Sebagai peraturan, operasi semacam itu bagi pesakit berjaya, tetapi ia juga mungkin berlaku bahawa sel sum-sum tulang penyumbang mula menyerang struktur penerima yang serupa.

Hati

Jika badan ini benar-benar kehilangan fungsinya, maka tiada apa-apa, peranti, atau ubat-ubatan akan membantu memulihkannya. Hanya ada satu harapan untuk pemindahan hati daripada penderma. Operasi sering berjaya berjaya, dan hati mengekalkan keupayaan kerja untuk masa yang lama.

Selalunya, bahan untuk operasi itu adalah kulitnya sendiri (autotransplantation). Tetapi, walaupun graf kulit dari penderma lain biasanya dikaitkan dengan hasil yang menggembirakan.

Mudah

Malangnya, terdapat prognosis yang tidak baik terhadap hasil operasi yang berkaitan dengan pemindahan pemindahan paru-paru. Pesakit selepas pemindahan menjalani purata 5 tahun.

Pada masa ini, terdapat beberapa pusat di negara kita yang terlibat dalam pemindahan organ dan tisu. Terdapat 37 pusat semacam ini. Ramai yang tertanya-tanya organ mana yang sedang ditransplantasikan kepada seseorang? Struktur organ berubah-ubah dan bahagian masing-masing dalam jumlah operasi pemindahan berubah mengikut frekuensi. Setiap pusat berkaitan dengan transplantasi badan tertentu. Secara skematik, pengedaran pusat-pusat dalam hal ini boleh diwakili seperti berikut:

• Ginjal - 33.
• Jantung - 9.
• Hati - 12.
• Pancreas - 4.
• Mudah - 1.
• Kompleks "Ringan-hati" - 1.

Pada masa ini, sejumlah besar operasi yang melibatkan pemindahan organ, termasuk pesakit pediatrik, dilakukan di pusat-pusat ini.

Ia tidak perlu menggunakan organ untuk pemindahan dari orang lain (penderma). Bahan ini boleh diambil dari pesakit sendiri dan dipindahkan kepadanya. Dalam kes ini, anda harus membincangkan mengenai autotransplantasi. Apa organ yang ditransplantasikan pada masa yang sama, seseorang boleh bertanya. Pada dasarnya, ia boleh menjadi mana-mana organ, tetapi selalunya anda boleh melihat graf kulit. Ini mungkin, sebagai contoh, dengan kawasan yang besar terbakar. Dalam operasi sedemikian, orang yang sama bertindak sebagai penderma dan penerima.

Selalunya, operasi seperti ini dikaitkan dengan kemungkinan jarang tindak balas terhadap penolakan tisu, walaupun ini mungkin pada prinsipnya.

Struktur imun tubuh sangat sensitif terhadap segala yang lain yang jatuh ke dalamnya. Selalunya mungkin untuk memerhatikan kes apabila organ yang dipindahkan hanya mati. Pemilihan penderma yang sesuai untuk proses penerima adalah agak rumit dan memakan masa dalam pelaksanaannya. Keadaan utama ialah faktor-faktor sistem imun dalam penderma dan penerima sepenuhnya bersamaan. Sudah tentu, untuk mengelakkan proses penolakan, pelbagai ubat digunakan. Walau bagaimanapun, ini tidak selalu membantu. Selepas operasi, pesakit dimasukkan ke dalam rekod, dan dia akan di bawah pemerhatian untuk hidup.

Ia perlu untuk memahami dengan jelas mana organ-organ yang boleh dipindahkan kepada seseorang, kerana peluang tersebut mempunyai tahap yang berbeza hasil yang baik. Pemindahan dikendalikan sekiranya mana-mana organ sepenuhnya kehilangan fungsinya. Penyebab patologi organ (s) tertentu boleh menjadi sangat beragam. Mereka mungkin sifat kongenital atau diperolehi. Seseorang pada mulanya dilahirkan dengan patologi, dan mungkin memperolehnya dalam perjalanan hidup.

Teknik Operasi

Keadaan yang menentukan adalah kestabilan pesakit sebaik sebelum pembedahan. Pada dasarnya, mengikut teknik, operasi penderma tidak berbeza dari penerima. Potong saluran darah yang memakan organ. Begitu juga, mereka datang dengan struktur yang menyediakan untuk pemuliharaan organ. Organ donor itu sendiri dikeluarkan dan dipindahkan ke penerima, menyambungkannya dengan saluran darah dan saraf. Ini dilakukan dengan cepat, kerana organ donor disimpan untuk masa yang sangat terhad. Jika organ penderma disejukkan, masa bertambah sedikit.

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi yang paling mengerikan adalah situasi di mana fungsi organ tidak bermula. Jangan membantu dadah, aktiviti lain. Dalam kes ini, organ yang dipindahkan hanya ditolak. Organisma, untuk beberapa sebab, dilihat sebagai objek asing.

Orang dengan organ yang dipindahkan didaftarkan sepanjang hayat dan terpaksa mengambil ubat. Kesemuanya adalah imunosupresan dan menyebabkan penindasan sistem imun. Imuniti rendah menyebabkan kerentanan badan yang tinggi terhadap pelbagai faktor yang merosakkan (termasuk berjangkit).

Organ yang tidak boleh dipindahkan

Secara teorinya, mana-mana organ mesti dipindahkan. Walau bagaimanapun, dalam praktiknya, keadaan itu lebih rumit, kerana kemungkinan ubat-ubatan dalam hal ini masih terbatas.

BAB 4. BANGUNAN TRANSPLANTOLOGI SURGIKAL

4.1. SYARAT-SYARAT AM, SYARAT

DAN KONSEP TRANSPLOLOGOLOGI

Istilah "transplantology" berasal dari transplantare perkataan Latin - untuk transplantasi dan logos bahasa Yunani - pengajaran. Dalam erti kata lain, transplantology adalah kajian transplantasi organ dan tisu.

The Big Medical Encyclopedia mendefinisikan transplantology sebagai cawangan biologi dan perubatan yang mengkaji masalah pemindahan, mengembangkan kaedah untuk memelihara organ dan tisu, dan membuat dan menggunakan organ-organ buatan.

Transplantologi telah menyerap pencapaian pelbagai disiplin teori dan klinikal: biologi, morfologi, fisiologi, genetik, biokimia, imunologi, farmakologi, pembedahan, anestesiologi dan reanimatologi, hematologi, serta beberapa disiplin teknikal. Atas dasar ini, ini adalah disiplin saintifik dan praktikal integratif.

Bahagian transplantologi, khusus untuk penggunaan pemindahan organ dan tisu dalam rawatan penyakit manusia, dipanggil transplantologi klinikal, dan sejak transplantasi itu biasanya operasi pembedahan, adalah sesuai untuk bercakap tentang transplantologi pembedahan.

Pemindahan adalah penggantian tisu atau organ pesakit dengan tisu atau organnya sendiri, sama ada diambil dari organisma lain atau dicipta secara buatan. Tapak atau organ tisu yang dipindahkan dipanggil menimbulkan masalah.

Bergantung pada sumber dan jenis pemindahan pemindahan, terdapat 5 jenis transplantasi:

• Autotransplantation - Pemindahan tisu dan organ sendiri.

• Isotransplantation - pemindahan antara organisme genetik homogen. Ini adalah transplantasi antara kembar manusia dalam transplantologi klinikal atau antara individu dalam genetik homogen haiwan dalam transplantologi eksperimen.

• Allotransplantation - pemindahan antara organisma spesies yang sama, tetapi genetik secara heterogen. Ini adalah transplantasi intraspecific, dalam perubatan ia adalah pemindahan dari orang ke orang.

• Xenotransplantation - Pemindahan organ atau tisu antara organisma spesies yang berbeza. Ini adalah transplantasi interspesifik, dalam perubatan ia adalah pemindahan organ atau tisu haiwan kepada manusia.

• Penjelasan (prostetik) - pemindahan substrat bukan biologi bukan hidup.

Dalam transplantology, tiga istilah serupa yang luar biasa digunakan: "plastik", "pemindahan" dan "penanaman semula". Mereka boleh menjadi sukar untuk membezakannya secara mutlak, namun, istilah-istilah ini boleh ditakrifkan sebagai berikut.

Pembedahan plastik adalah, sebagai peraturan, penggantian kecacatan pada struktur organ atau anatomi dengan penagih tanpa pembuluh darah yang mengikat. Istilah ini digunakan untuk merujuk kepada pemindahan tisu, tetapi bukan seluruh organ.

Transplantasi adalah pemindahan organ (penggantian) dengan suturing saluran darah. Transplantasi sedemikian mungkin orthotopic, i.e. di tempat biasa untuk organ ini, dan heterotopic, iaitu. di tempat, tidak khusus kepada badan ini.

Penanaman semula adalah pemindahan organ donor tanpa mengeluarkan organ yang sama dari penerima.

Istilah "penanaman semula" menunjukkan sedikit perbezaan di dalam sistem terma transplantasi asas, yang mana bermakna operasi pembedahan untuk penggalian tisu, bahagian organ atau anggota badan yang dipisahkan dari kecederaan di tempat yang sama. Istilah yang sama menandakan pemasukan gigi yang diekstrak ke dalam alveoli.

4.2. KARAKTERISTIK KLINIKAL BERBEDA

Jenis transplantasi yang disebutkan dalam bab 1 bab dalam perubatan moden dan, di atas semua, dalam pembedahan, mempunyai jumlah yang berlainan dan penggunaan yang luas.

Autotransplantation memberikan pengukuhan sebenar substrat yang dipindahkan. Dengan pemindahan dan plastik itu tidak berlaku

konflik imunologi dalam bentuk tindak balas penolakan rasuah. Atas dasar ini, autotransplantasi adalah jenis transplantasi paling maju.

Autoplasty kulit digunakan secara meluas dalam pembedahan: autograft tempatan dan percuma. Untuk menguatkan titik lemah dan kecacatan dinding rongga, untuk menggantikan kecacatan tendon digunakan fascia padat, seperti fascia lata. Untuk autoplasty tulang, beberapa tulang digunakan: tulang rusuk, fibula, puncak iliac.

Sesetengah saluran darah boleh berfungsi sebagai autograft: urat saphenous besar, arteri intercostal, arteri toraks dalaman. Yang paling penting di sini adalah pembedahan pintasan arteri koronari, di mana satu segmen urat saphenous hebat pesakit digunakan untuk membuat hubungan antara aorta menaik dan arteri koronari jantung atau cawangannya.

Autotransplantasi adalah penggunaan autotransplants kecil, kolon, dan perut untuk memulihkan kerongkong (selepas reseksi untuk kanser atau untuk ketegangan cicatricial). Operasi autoplastik dilakukan di saluran kencing: ureter, pundi kencing.

Bahan autoplastik tambahan yang sangat baik adalah omentum yang besar.

Autotransplantasi juga boleh termasuk: penanaman gigi, anggota badan terputus trauma atau segmen distal mereka: jari, tangan, kaki.

Untuk allotransplantation terdapat dua sumber tisu donor dan organ: mayat dan sukarelawan donor hidup.

Allograf kulit dari mayat dan penderma sukarela, pelbagai cengkerang tisu, fascia, tulang rawan, tulang, dan balang yang digunakan dalam pembedahan moden. Jenis allotransplantation yang penting dalam bidang oftalmologi adalah transplantasi kornea koronari, yang dikembangkan oleh pakar mata terbesar Rusia V.P. Filatov. Laporan pertama mengenai allotransplantasi kompleks kulit dan tisu lembut wajah muncul. Allotransplantation juga digunakan secara meluas dalam pemindahan darah ubat sebagai tisu cecair.

Kawasan terbesar allotransplantation adalah pemindahan organ, yang akan dibincangkan di bahagian seterusnya dalam bab ini.

Untuk penggunaan meluas allotransplantasi, tiga masalah adalah sangat penting:

• sokongan undang-undang dan moral untuk pengumpulan organ-organ dari kedua-dua jenazah dan penderma sukarela yang hidup;

• pemeliharaan organ dan tisu mayat;

• mengatasi ketidakcekalan tisu.

Dalam peruntukan legislasi allotransplantation, kriteria kematian adalah penting, dengan kehadiran organ penuaian mana mungkin, undang-undang mengatur peraturan untuk pengumpulan organ dan tisu, kemungkinan menggunakan allograf penderma sukarelawan yang hidup.

Pemeliharaan organ dan tisu penderma membolehkan anda menyimpan dan mengumpulkan di tepi tisu dan bahan-bahan pemindahan organ untuk digunakan untuk tujuan terapeutik.

Kaedah pemuliharaan asas berikut digunakan.

• Hipotermia, iaitu pemeliharaan organ atau tisu pada suhu rendah di mana terdapat penurunan proses metabolik dalam tisu dan penurunan permintaan oksigen mereka.

• Pembekuan vakum, iaitu. lyophilization, yang membawa kepada penghentian proses metabolik yang hampir lengkap sambil memelihara sel dan struktur morfologi lain.

• Perpausan tetap normal dalam aliran darah organ penderma. Pada masa yang sama, dalam organ yang terpencil, proses metabolik normal dikekalkan dengan memberikan oksigen kepada organ, nutrien penting dan penyingkiran produk metabolik.

Penting untuk allotransplantation adalah mengatasi ketidakcekalan tisu penderma dan tisu penerima. Pertama sekali, masalah ini berkaitan dengan pemilihan penderma, organ penderma dan tisu yang paling serasi dengan tubuh penerima. Ini dilakukan dengan diagnosis serologi dengan menggunakan set khas sera. Pemilihan semacam itu sangat penting kerana ia membolehkan anda memilih pasangan yang paling serasi dan mengharapkan penggalian allograft yang berjaya.

Di samping itu, terdapat kaedah terapi imunosupresif, iaitu. penindasan imuniti pencegahan, pencegahan

tindak balas penolakan. Antaranya adalah fizikal (sebagai contoh, pendedahan sinar-X tempatan), biologi (contohnya, sera anti-limfosit) dan kaedah kimia. Yang terakhir adalah yang paling pelbagai dan penting. Kaedah ini terdiri daripada penggunaan keseluruhan kumpulan ubat imunosupresan (imuran, actinomycin C, siklosporin, dan lain-lain), yang mengurangkan imuniti penerima, mencegah penolakan krisis.

Harus diingat bahawa allotransplantation dan masalah yang berkaitan dengan peruntukannya adalah sangat dinamik dan cepat berkembang bidang transplantologi klinikal.

Dalam pembedahan moden, pemindahan organ dan tisu haiwan kepada manusia adalah jenis transplantasi yang paling bermasalah. Di satu pihak, organ dan tisu donor dari haiwan yang berbeza boleh dituai hampir tanpa had. Sebaliknya, halangan utama untuk kegunaannya adalah ketiadaan tisu ketidakmampuan tisu, yang membawa kepada penolakan xenograf oleh badan penerima.

Oleh itu, sehingga masalah ketidakcekalan tisu telah diselesaikan, penggunaan xenograf klinikal adalah terhad. Dalam beberapa operasi restoratif, tisu tulang haiwan yang dirawat khas digunakan, kadang kala saluran darah untuk plastik gabungan, pemindahan sementara hati, limpa babi - haiwan yang paling dekat dengan genetik manusia.

Percubaan untuk memindahkan organ-organ haiwan kepada manusia belum lagi membawa hasil yang positif. Walau bagaimanapun, jenis transplantasi ini boleh dianggap menjanjikan selepas menyelesaikan masalah ketidakcekalan tisu.

Penjelasan, atau prostetik, boleh dianggap sebagai jenis pemindahan, alternatif kepada penggunaan tisu dan organ biologi yang hidup. Dengan jenis pemindahan ini ke dalam tubuh pesakit, pelbagai produk tiruan dan peranti yang dibuat dari pelbagai bahan ditanamkan. Ini termasuk prostesis sintetik saluran darah: dipasangkan, dirajut, ditenun dari pelbagai benang sintetik, injap jantung prostetik, prostesis logam sendi besar: pinggul, lutut, ventrikel tiruan implan jantung.

Penjelasan adalah jenis transplantasi yang berkembang pesat yang berkaitan dengan perkembangan peranti implan baru, penggunaan bahan plastik baru. Sains teknikal memainkan peranan penting dalam perkembangannya: sains bahan, kimia organik, radio elektronik, dan lain-lain.

4.3. PENGELUARAN ORGAN DALAMAN

Pemindahan organ-organ dalaman selama lebih daripada 50 tahun adalah bahagian paling penting dalam pemindahan pembedahan klinikal. Permulaan perkembangan percubaan berasaskan saintifik masalah ini bermula pada tahun-tahun pertama dan dekad abad kedua puluh. Di antara pakar bedah dan pakar percubaan yang memberikan sumbangan penting kepada pengesahan pemindahan organ secara eksperimental, kita harus menyebut pakar bedah Perancis, A. Carrel, pengeksperimen Rusia A.A. Kulyabko, AS Bryukhonenko, V.P. Demikhov.

Pemindahan organ besar mempunyai beberapa ciri. Apabila organ dikeluarkan dari mayat penderma, masa penyingkirannya selepas penubuhan fakta kematian adalah penting. Masa pemeliharaan kecergasan di organ-organ berbeza adalah berbeza selepas pemberhentian peredaran darah: di dalam otak 5-6 minit, di hati 20-30 minit, dalam buah pinggang 40-60 minit, dalam hati sehingga 60 minit. Pemuliharaan organ-organ yang disita, iaitu pemeliharaan tisu mereka dalam keadaan yang berdaya maju, pemeliharaan organ-organ dalam bank tisu, kemungkinan pemilihan mereka untuk pesakit berdasarkan keserasian imun yang paling besar dari organ penderma dan organisme penerima.

Semasa pemindahan organ dari sukarelawan penderma hidup, adalah penting bahawa organ penderma menjalani iskemia sementara pada masa pemindahan, ia kehilangan sambungan saraf dengan badan, saluran aliran keluar limfa. Ia juga penting bahawa pemindahan organ dari penderma sukarela hidup adalah pembedahan serentak dalam dua pesakit: penderma dan penerima.

Penderma hidup biasanya kerabat dekat pesakit: ibu bapa, adik-beradik. Varian seperti pemindahan mungkin hanya berkaitan dengan organ berpasangan, dan khususnya kepada buah pinggang.

Buah pinggang adalah organ pertama yang transplantasi digunakan dalam amalan klinikal. Sumber buah ginjal penderma boleh menjadi mayat atau sukarelawan donor.

Yang pertama di dunia transplantasi ginjal manusia dilakukan di USSR oleh pakar bedah Yu. Yu. Voronoy pada tahun 1934 Pada tahun 1953 di Amerika Syarikat, Hume membuat pemindahan buah pinggang yang berjaya antara kembar.

Di negara kita, pemindahan buah pinggang yang tetap kepada pesakit telah dilakukan sejak tahun 1965. selepas tahun 1965 Pakar Bedah ahli perubatan Rusia terbesar B.V. Petrovsky melakukan pesakit pemindahan buah pinggang yang berjaya.

Pada masa ini, pemindahan buah pinggang dilakukan atas sebab-sebab kesihatan, termasuk: kekurangan buah pinggang kronik berdasarkan glomerulonephritis, pyelonephritis, kerosakan ginjal toksik dan penyakit buah pinggang yang tidak dapat dipulihkan lagi, yang membawa kepada pemberhentian fungsi mereka.

Teknik pemindahan buah pinggang berkembang dengan baik, dengan mengambil kira perbezaan individu saluran darah, saluran kencing, dan topografi organ di ruang retroperitoneal.

Ia boleh digabungkan dengan penyingkiran buah pinggang pesakit yang dijangkiti secara serentak atau dilakukan dalam bentuk tanam semula tanpa membuang buah pinggang yang terjejas. Oleh itu, buah pinggang penderma boleh diletakkan di dalam badan penerima sebagai orthotopic, iaitu. di ruang retroperitoneal ke tempat buah pinggang terpencil, dan heterotopically, sebagai contoh, di fossa iliac pelvis besar dengan anastomosing dari buah pinggang (arteri dan urat) dengan iliac.

Transplantasi jantung kepada manusia pertama kali dilakukan pada bulan Disember 1967. Pakar Bedah Cape Town C. Barnard (Afrika Selatan). Pesakit adalah L. Vashkansky dengan kegagalan jantung yang teruk. Dengan hati yang dipindahkan, dia hidup 17 hari dan meninggal dunia akibat paru-paru dua hala yang teruk.

Pada bulan Januari 1968. yang sama C. Barnard menjalankan satu lagi pemindahan hati ke doktor gigi F. Bleiberg, yang tinggal selama 19 bulan dengan jantung yang dipindahkan.

Kaedah transplantasi jantung pilihan adalah teknik operasi Shamway, di mana ventrikel jantung dipindahkan, melekat pada atria yang disimpan penerima.

Di negara kita, permohonan klinikal pemindahan jantung sebagai kaedah untuk merawat kerosakan jantung yang teruk (kegagalan jantung yang decompensated, cardiomyopathy, dan lain-lain) dikaitkan dengan nama pakar bedah transplantasi V.I. Shumakov.

Di samping buah pinggang dan jantung, di beberapa klinik pembedahan dan pusat pemindahan organ di negara yang berlainan, operasi dijalankan

pemindahan hati, paru-paru, kelenjar endokrin. Jadi, pakar bedah Rusia-topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy, buat pertama kalinya di dunia, dibangunkan dan dilaksanakan dalam pemindahan klinik kelenjar pituitari dalam bentuk penanaman heterotopik pada dinding perut anterior.

Harus diingat bahawa pemindahan organ adalah kawasan yang sangat dinamik bagi pemindahan transplantasi moden. Dalam bidang ini, kajian eksperimental dan klinikal yang banyak dijalankan pada pemindahan organ-organ lain: pankreas, bahagian usus, penciptaan organ-organ buatan, dan penggunaan organ-organ embrio untuk transplantasi. Menjanjikan penyelidikan mengenai penanaman organ dan tisu dari sel stem, organ transgenik.

Aspek ekonomi, sosial dan undang-undang adalah penting untuk pembangunan pemindahan organ dan penggunaannya yang meluas sebagai kaedah rawatan dalam perubatan klinikal.

4.4. TEMPAT TRANSPLANTATION

DI SURGERY MODERN

Asas-asalan pemindahan yang dibentangkan di atas jelas menunjukkan pentingnya pembedahan rekonstruktif.

Seawal abad ke-18, penyair Jerman dan naturalis yang hebat, Johann Wolfgang Goethe menjelaskan pembedahan seperti berikut: "Pembedahan adalah seni ilahi, subjeknya adalah imej manusia yang indah dan suci. Ia mesti memastikan bahawa kekosongan bentuknya yang mengagumkan, di suatu tempat terganggu, dipulihkan lagi. "

Membandingkan kelantangan dan sifat campur tangan pembedahan pada peringkat sejarah pembedahan yang berbeza menunjukkan satu corak yang menarik.

Untuk pembedahan pada separuh pertama abad ke-XIX, apabila pembedahan saintifik dilahirkan, apatah lagi tempoh yang lebih awal, operasi yang berkaitan dengan pelbagai penghapusan adalah tipikal: organ, bahagian organ, bahagian badan. Operasi ini bertujuan untuk mengeluarkan fokus patologi, memelihara kehidupan pesakit, meninggalkan pelbagai kecacatan sehingga kehilangan bahagian tubuh. Operasi sedemikian pada abad XIX

adalah dominan, banyak operasi pemulihan yang unggul. Bukanlah kebetulan bahawa abad XIX, ahli sejarah perubatan menyebutkan abad pemutihan.

Dalam proses pembedahan operasi, nisbah antara pembedahan dan pembedahan pemulihan secara beransur-ansur berubah memihak kepada yang terakhir.

Dalam proses ini transplantologi pembedahan adalah asas metodologi utama.

Penggunaan pelbagai jenis tisu dan transplantasi organ telah menyebabkan pembentukan kawasan pembentukan rekonstruktif seperti pembedahan plastik rekonstruktif.

4 tugas khusus dirumuskan oleh pembedahan rekonstruktif moden:

• menguatkan organ dan tisu;

• penggantian dan pembetulan kecacatan organ dan tisu;

Penyelesaian masalah ini dilakukan melalui pembangunan jenis baru dan kaedah operasi pemulihan. Sudah saat ini, operasi seperti ini berlaku atas operasi yang berkaitan dengan berbagai penghapusan, walaupun mereka perlu dan terus diperbaiki.

Jika kita bercakap tentang masa depan pembedahan operatif, maka ia sebahagian besarnya disebabkan oleh pembedahan pemindahan.