Pemindahan jaundis darah yang tidak serasi adalah terutamanya bergantung kepada hemolisis intravaskular, yang menduduki tempat yang sangat penting dalam komplikasi pemindahan darah klinikal, bilirubin apabila ia secara tidak langsung, dalam air kencing pigmen hempedu tidak hadir.
Kemerosotan bekalan darah yang berterusan ke buah pinggang dan kekejangan pembuluh buah pinggang dalam kejutan transfusi darah teruk membawa kepada penurunan tajam dalam penapisan. Nekrosis epitelium tiub dan penyumbatan lumen tiub dengan epitel nekrotik dan erythrosit disintegrating dalam tindak balas hemolitik yang teruk mengganggu fungsi alat tiub. Jumlah air kencing jatuh mendadak, anuria berlaku.
Air kencing yang diambil dalam kuantiti yang kecil dengan menggunakan kateter, keruh, warna coklat-hitam atau coklat-merah, berat tentu yang rendah, ia mengandungi banyak protein atau terlarut lesap eritrosit segar silinder berbutir dan hemoglobin percuma. Akibat kegagalan buah pinggang akut, pengumpulan keretakan nitrogen dalam tubuh berlaku, metabolisme air dan elektrolit terganggu.
Membangunkan uremia - jumlah kurang selera makan, loya, muntah-muntah, kadang-kadang cirit-birit, sakit kepala yang teruk, ammonia nafas, gatal-gatal dan kulit menggaru, gejala berdarah perikardium leukocytosis geseran dengan peralihan neutrophilic, mengurangkan hemoglobin, fenomena sistem saraf, koma. Dalam keadaan ini, 8 - 15 hari selepas pemindahan darah, kematian berlaku. Jika selepas 7-8 hari anuria, diuresis mula meningkat, ada harapan untuk hasil yang baik.
Bagaimanapun, keadaan ini masih sukar dan prognosis diragukan, kerana fungsi buah pinggang terdedah dengan ketara, oligoisostenuria memegang, nitrogen sisa tidak berkurang. Hanya dengan permulaan tempoh poliuria (fasa ketiga komplikasi pemindahan darah) tahap kemerosotan nitrogen secara beransur-ansur menurun, gejala mabuk hilang, keadaan pesakit bertambah dengan cepat.
Bahaya untuk hidup hilang. Komplikasi pemindahan darah yang paling banyak dikaitkan dengan pemindahan darah yang tidak serasi. Transfusi darah tidak serasi dalam satu kumpulan menyebabkan pertemuan dalam serum penerima antibodi kumpulan semulajadi dengan antigens kumpulan penderma yang sepadan.
Disebabkan lokasi antigen dalam eritrosit, tindak balas imunologi antibodi - antigen disertai dengan kematian sel darah merah transfused. Hasil daripada hemolisis intravaskular dan tindak balas terhadap produk darah patologi, gejala klinikal yang teruk berkembang dari sisi reseptor vaskular.
"Keadaan kecemasan di klinik penyakit dalaman",
S.G. Weissbane
Penyakit kuning nuklear, pertukaran darah transfusi
Dalam bayi yang baru dilahirkan, sebaik sahaja selepas kelahiran, mungkin terdapat keadaan patologi kongenital atau mungkin ada bencana akut yang boleh membawa kepada daya tahan. Perubahan mungkin memerlukan campur tangan yang mendesak. Walaupun dalam kes-kes ini biasanya tidak ada ceramah mengenai pemberhentian peredaran darah dan pernafasan serentak, namun keadaan-keadaan ini semestinya menyebabkan kematian.
Salah satu penyakit ini, tentu saja, berbahaya kepada kehidupan janin, perjuangan yang mungkin menjadi tugas pakar pediatrik, adalah penyakit kuning nuklear. Dalam hal ini, penggunaan pertukaran transfusi dimasukkan dalam istilah konsep pemulihan.
Penyakit hemolytic bayi yang baru lahir paling kerap disebabkan (kira-kira 95%) oleh ketidakcocokan Rh. Seorang ibu dengan Rh negatif mungkin sensitif semasa kehamilan, janin yang Rh positif: Antigen Rh-positif, menembusi plasenta, menyebabkan ibu membentuk antibodi. Antibodi ibu memasuki tubuh janin melalui plasenta dan menyebabkan hemolisis sel darah merahnya. Proses ini boleh menyebabkan kelahiran janin yang mati atau, selepas keguguran sebelumnya, membawa kelahiran janin dengan pelbagai lesi. Edema kongenital, anemia neonatal, jaundis teruk dan penyakit kuning nuklear adalah darjah dan variasi proses yang sama.
Dalam etiopathogenesis penyakit hemolitik bayi yang baru lahir, peranan itu boleh dimainkan tidak hanya oleh pemekaan yang berkaitan dengan kehamilan, tetapi juga dengan isoimmunisasi yang disebabkan oleh transfusi darah Rh-positif sebelumnya.
Sangat jarang, lesi janin disebabkan oleh ketidakserasian dalam sistem ABO. Dalam kes ini, sebagai contoh, isoimmunization boleh berlaku dalam apa-apa cara bahawa anggota ibu kumpulan G, dan janin - kumpulan A atau B. Anti-A dan ibu anti-B serum agglutinins menembusi melalui plasenta, memasuki aliran darah janin dan menyebabkan hemolisis yang sel-sel darah merah.
Penyakit hemolytic bayi yang baru lahir sering membawa segera selepas kelahiran kepada bencana akut. Dalam jam pertama hidupnya, bayi yang baru lahir boleh masuk ke dalam keadaan kritikal, dari mana ia dapat diselamatkan hanya dengan membuat diagnosis cepat, dengan campur tangan yang menentukan dan cepat. Cara paling berkesan untuk menghapuskan ancaman segera terhadap kehidupan dan komplikasi akhir (contohnya, jaundis nuklear) adalah pertukaran pemindahan.
Tujuan transfusi pertukaran adalah untuk mengeluarkan sebahagian besar dari eritrosit janin, disebabkan oleh fakta bahawa mereka, dengan adanya antibodi ibu yang jatuh ke dalam aliran darah janin, akan ditakdirkan untuk perpecahan yang cepat. Pada masa yang sama, sel darah merah yang dikeluarkan mesti diganti oleh mereka yang tidak dihancurkan oleh antibodi ibu. Pemecatan produk penguraian toksik semasa hemolisis juga sangat penting. Transfusi darah penderma yang serasi juga boleh mencapai perencatan sementara erythropoiesis pada bayi baru lahir. Tindakan ini juga bermanfaat dalam hal halangan hemolisis lanjut.
Apabila menetapkan petunjuk untuk transfusi pertukaran, bersama-sama dengan keperitan gejala klinikal, kami juga cuba bergantung kepada data objektif. Ia adalah amat penting adalah pengesanan antibodi tidak lengkap atau menyekat, mewujudkan kandungan anemia menengah, reticulocytosis, erythroblastosis dan bilirubin dalam serum. Ujian boleh dilakukan dengan darah tali pusat. Jika kandungan hemoglobin di bawah 11% g - menurut beberapa penulis di bawah 14.5 g% - bilirubinemia dan melebihi nilai kritikal (ketika lahir 4 mg%, selepas 6 jam tangan - 6 mg%, selepas 12 jam tangan - 10 mg% dan kemudian 20 mg%), kemudian menunjukkan pertukaran pertukaran darah.
Campur tangan yang lebih berjaya, lebih awal ia dijalankan? iaitu, jika boleh, pada hari pertama selepas melahirkan. Dalam bayi matang, jika tidak ada anemia dan tidak ada reticulocytosis yang jelas, transfusi pertukaran boleh ditangguhkan selama 12-24 jam. Pada masa ini kita cuba dengan kajian lanjut untuk menilai tahap penyakit ini. Jika dalam tempoh pemerhatian keadaan pesakit merosot dan bilirubin serum menghampiri 20 mg%, perlu ada pemindahan pertukaran, kerana risiko tercetusnya komplikasi yang paling teruk kernicterus, hebat. bayi pra-matang adalah sangat mudah terdedah kepada kernicterus, dan oleh itu untuk mengelakkan, walaupun dengan hemoglobin normal dan bilirubin dalam serum bawah kritikal, perlu ada pemindahan pertukaran penuh jika ada penyakit hemolitik.
Jika ibu kepada bayi yang baru lahir sebelum itu mempunyai beberapa keguguran dan kelahiran mati, dan jika ujian Coombs positif, pemindahan pertukaran yang dilakukan, walaupun hemoglobin dalam darah yang diambil dari tali pusat, normal dan jika bilirubinemia tidak melebihi nilai fisiologi semasa jaundis neonatal.
Apabila melakukan pemindahan pertukaran, hubungan kuantitatif berikut harus dipertimbangkan. Pertukaran darah yang lengkap dalam pengertian sebenar perkataan itu tidak dapat dilakukan kerana fakta bahawa semasa transfusi pertukaran, darah yang dihasilkan menjadi lebih bercampur-campur. Pengenalan tiga kali jumlah darah yang beredar semasa pendarahan, memberikan kira-kira 95% pertukaran: darah. Pengenalan jumlah darah beredar dua kali boleh memberikan pertukaran 80-90%, dan pengenalan jumlah yang sama - pertukaran darah sebanyak 60%. Biasanya darah berganda ditadbir. Jika bayi mempunyai anemia, maka kurang diperlukan, dan jika ia mempunyai banyak, maka jumlah darah yang lebih besar disuntikkan (jumlah darah yang beredar: dalam bayi dengan hematokrit biasa adalah kira-kira 77 ml / kg berat badan). Kecekapan transfusi darah pertukaran dapat dipastikan: maka, jika tidak terlalu sedikit atau terlalu banyak darah diperkenalkan, memuat peredaran darah. Pada akhir campur tangan, nilai hematokrit dalam bayi harus normal. Dalam peredaran darah, nisbah penderma kepada penerima harus 90:10.
Sekiranya Rh tidak serasi, darah Rh-negatif ditransfusikan. Dengan ketidakserasian sistem ABO, darah kumpulan O dengan titer rendah anti-A dan anti-B ditransfusikan.
Darah segar, tetapi juga boleh disalurkan dan darah kalengan dengan preskripsi tidak lebih daripada 3-4 hari.
Perhatian khusus harus dibayar kepada penentuan keanggotaan kumpulan darah dan ujian silang-aglutinasi.
Mengendalikan transfusi pertukaran. Sebaik sahaja selepas lahir, kedua-dua pemindahan darah dan pemindahan darah sebaiknya dilakukan melalui kanun polietilena yang dimasukkan ke dalam urat umbilical. Sekiranya transfusi pertukaran dilakukan kemudian, anda boleh menggunakan urat tersembunyi yang besar di hadapan pergelangan kaki dalaman, dan lebih baik di bawah lipatan inguinal. Sekiranya pemborongan darah melalui vena mengalami kesulitan, maka darah juga boleh diambil dari arteri radial.
Pembedahan darah dan pemindahan darah mesti dilakukan pada kadar yang sama. Semasa campur tangan, kadar nadi, tekanan darah dan tekanan vena sentiasa diperiksa. Tekanan vena diukur dengan sangat mudah: sebuah kanun polietilena dimasukkan ke dalam vena umbilik yang diletakkan secara menegak, dan ketinggian lajur darah diukur dari cm ke tahap proses xiphoid. Sekiranya tekanan vena dinaikkan, pembedahan darah dilakukan dengan lebih cepat.
Sekiranya sitrat ditambahkan untuk mengelakkan pembekuan darah penderma, dari semasa ke semasa kalsium klorida disuntik ke dalam bayi yang baru lahir.
Untuk menjalankan pemindahan pertukaran, peralatan kompleks tidak diperlukan, beberapa jarum suntikan boleh digunakan, yang dibasuh ketika antikoagulan diganti.
Campurtangan harus dilakukan di ruang operasi, di bawah keadaan aseptik.
Selepas pertukaran transfusi, bayi yang baru lahir harus diberi makan hanya dengan susu ibu yang tidak mengandungi antibodi, iaitu susu dari ibu lain atau susu rebus.
Selepas transfusi pertukaran dilakukan, pemantauan sistematik terhadap keadaan darah dijalankan. Kematian cepat sel-sel darah merah dan peningkatan baru dalam kadar serum bilirubin mungkin memerlukan transfusi pertukaran berulang. Dalam kes anemia, penggantungan eritrosit boleh ditransfusikan.
Kebanyakan bayi bertindak balas dengan baik untuk bertukar-tukar transfusi. Kesan langsung adalah jelas, jaundis secara beransur-ansur berkurang. Selepas 3-4 minggu akibat kematian sel darah merah penderma, anemia mungkin berlaku.
Proses hemolisis boleh dianggap lengkap dengan kehilangan antibodi ibu. Ujian Coombs dalam kes seperti itu adalah negatif, darah bayi mengandungi sekurang-kurangnya 50% sel darah merahnya sendiri.
Transfusi pertukaran dengan ketara mengurangkan kematian pada bayi baru lahir dengan penyakit hemolitik. Kemajuan besar terutama dalam pencegahan penyakit kuning nuklear, yang dalam bayi pramatang hemolitik biasanya membawa kepada kematian atau perubahan yang tinggal dalam sistem saraf.
Adakah mungkin penderma selepas penyakit kuning?
Menyumbang dari semua pihak adalah prosedur yang berguna. Pertama, seseorang yang menderma darah "memperbaharui" tubuhnya. Kedua, pesakit yang memerlukan pemindahan darah mendapat peluang untuk pemulihan. Walaupun begitu, terdapat banyak kontraindikasi yang mengehadkan kelaziman prosedur ini. Antaranya adalah perlu untuk menyerlahkan penyakit yang dipindahkan dan akut, termasuk yang berjangkit.
Untuk menjadi penderma, anda perlu mempertimbangkan faktor-faktor berikut:
- Pemeriksaan lengkap seseorang yang sedang bersedia untuk menderma darah diperlukan. Diagnosis makmal termasuk definisi kumpulan dan rhesus. Di samping itu, adalah perlu untuk menilai hasil biokimia, analisis klinikal umum, penanda hepatitis, HIV dan penyakit berjangkit lain;
- pemeriksaan wajib oleh pengamal am, pakar sakit puan dan pakar dermatologi;
- tiga minggu sebelum derma darah yang dirancang, hubungan dengan penyakit berjangkit yang dijangkiti harus dielakkan;
- selepas mengalami selesema, derma dibenarkan hanya sebulan kemudian;
- semasa haid, prosedur tidak wajar, kerana wanita mempunyai penurunan fisiologi dalam hemoglobin;
- selepas menindik atau tatu, disyorkan untuk menderma darah dalam setahun. Tempoh ini membolehkan anda membetulkan fakta jangkitan secara tepat dan mengenal pasti patogen dengan kaedah makmal;
- Berat penderma tidak boleh kurang daripada 50 kg.
Dalam artikel ini kita akan meneliti secara terperinci mengapa tidak boleh menderma darah selepas penyakit kuning, dan juga sama ada kemungkinan untuk menjadi penderma selepas hepatitis A. Mari kita mulakan, mungkin, dengan penerangan ringkas tentang penyakit virus di mana hati terjejas.
Apakah penyakit kuning?
Salah satu manifestasi utama hepatitis adalah penyakit kuning. Ia adalah kompleks gejala, yang berlaku akibat peningkatan dalam bilirubin dalam darah terhadap latar belakang kerusakan hati dan pelanggaran saluran empedu. Kemusnahan sel disebabkan oleh jangkitan atau kerosakan organ toksik. Tanda-tanda penyakit kuning termasuk:
- pruritus;
- pelunturan fecal;
- kegelapan air kencing;
- perubahan warna membran dan kulit mukus. Mereka menjadi icteric (icteric). Perkara pertama yang perlu dilakukan adalah menukar warna sclera, oleh itu doktor, dalam kes syak wasangka hepatitis, mula-mula memeriksa mata.
Di samping itu, terdapat gangguan dyspeptik dalam bentuk mual, muntah, kembung perut dan disfungsi usus (cirit-birit). Hyperthermia, malaise dan pening sering wujud.
Selepas penembusan virus ke dalam hati, pembiakan patogen secara intensif berlaku, yang mana hepatosit (sel kelenjar) mati. Oleh kerana bilangan struktur yang tidak berfungsi meningkat, kegagalan organ berlaku.
Jaundis berlaku pada usia apa-apa, dari peringkat awal hingga tua. Kemunculan kulit ikterichnost dan membran mukus boleh diperhatikan disebabkan oleh jangkitan utama badan atau di latar belakang keterukan hepatitis kronik asal mula.
Apakah perubahan dalam darah?
Sistem imun manusia terbentuk sedemikian rupa sehingga selepas penetrasi protein asing ke dalam badan, antibodi mula dihasilkan. Mereka mempunyai fungsi perlindungan, sebagai akibat daripada agen patogen yang mati.
Selalunya, hati terjejas oleh jenis A, B, dan C. Jika dalam kes pertama imuniti dapat mengatasi patogen itu sendiri, selebihnya hepatitis dapat dikalahkan hanya melalui terapi yang kompleks.
Kadang-kadang, untuk menerima kemasukan untuk menderma darah, penderma menyembunyikan fakta patologi. Anda boleh menyemak ketepatan kata-kata mereka dengan bantuan peperiksaan makmal.
Hakikatnya ialah antibodi yang dihasilkan sebagai tindak balas terhadap penembusan virus berterusan walaupun selepas pemulihan. Dalam fasa akut penyakit ini, imunoglobulin M terdapat dalam darah, serta bahan genetik patogen. Apabila jangkitan dijelaskan, IgG direkodkan.
Apabila transfusing darah tercemar, terdapat risiko jangkitan yang tinggi dari penerima (orang yang memerlukan transfusi). Dalam kes ini, agen patogenik tersebar melalui laluan parenteral.
Dia yang sakit dengan hepatitis tidak dapat menderma walaupun di hadapan kumpulan darah jarang.
Adakah mungkin penderma selepas penyakit kuning?
Walaupun ada peluang untuk membantu seseorang yang memerlukan pemindahan darah, tidak semua orang boleh menjadi penderma. Antara banyak kontraindikasi untuk pendermaan darah kita akan menumpukan pada hepatitis virus. Hari ini terdapat kaedah yang cukup untuk diagnosis penyakit berjangkit yang tepat. Mereka membenarkan bukan sahaja untuk mengesahkan kursus patologi akut, tetapi juga untuk membuktikan fakta penyakit terdahulu.
Dengan kekalahan hati oleh patogen berjangkit di dalam badan, antibodi pelindung dihasilkan, yang berterusan untuk masa yang lama. Walaupun selepas pemulihan, ada kemungkinan untuk mengesan imunoglobulin, yang menunjukkan kursus kronik hepatitis.
Fakta bahawa antigen ini tidak berbahaya bagi orang yang sakit dan mengedarkan melalui aliran darah dalam keadaan "tidur". Bagi penerima, yang tidak pernah bersentuhan dengan virus ini, pentadbiran intravena imunoglobulin kepada darah yang dijangkiti akan meningkatkan risiko penyakit ini.
Pendapat pakar domestik
Kepada soalan sama ada ia mungkin menderma darah selepas penyakit kuning, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia memberikan jawapan negatif yang tidak jelas. Pada masa ini, hepatitis A virus yang dipindahkan dan terutama B dan C adalah kontraindikasi mutlak untuk derma.
Mungkin ini disebabkan oleh keterukan menentukan jenis virus disebabkan oleh pelekat mereka yang kerap. Dalam hal kerosakan hati oleh penyakit Botkin, risiko mengembangkan patologi pada penerima tidak setinggi dengan pemindahan darah dengan patogen B dan C.
Untuk memainkannya selamat dan mencegah jangkitan manusia selepas pemindahan darah, pekerja stesen pemindahan darah enggan penderma yang mengalami penyakit kuning.
Pengisahan proses menular dalam patologi Botkin tidak dipatuhi, tetapi pakar-pakar takut pengaktifan patogen dalam darah seseorang yang tidak pernah bersentuhan dengannya.
Pendapat pakar asing
Pendapat pakar Rusia dan asing tentang sumbangan selepas penderitaan penyakit kuning agak berbeza. Di negara-negara Eropah, penyakit Botkin tidak dianggap sebagai kontraindikasi kepada derma darah. Sekiranya pesakit mengalami hepatitis A beberapa tahun yang lalu, dia boleh menjadi penderma dan menyelamatkan nyawa seseorang yang memerlukan pemindahan darah. Para saintis percaya bahawa bentuk patologi ini dapat disembuhkan sepenuhnya, jadi sumbangan tidak dilarang.
Bagi jenis virus B dan C, mereka adalah kontraindikasi mutlak. Ini disebabkan oleh kronik proses menular dan kehadiran patogen hepatitis dalam darah. Walaupun dengan pengesahan makmal pemulihan, seseorang ditolak derma.
Penggunaan darah alternatif untuk pesakit jaundis
Walaupun pengharaman menderma orang yang mengalami penyakit kuning, darah mereka mungkin berguna untuk tujuan lain.
Jika seseorang sebelum ini mempunyai penyakit Botkin, plasmanya digunakan untuk membuat imunoglobulin.
Pada masa yang sama, hepatitis B dan C adalah kontraindikasi mutlak untuk sebarang penggunaan darah yang tercemar.
Bahan yang dikumpul oleh penderma disimpan beku untuk tempoh tertentu di mana sampel itu tertakluk kepada penyelidikan makmal yang menyeluruh. Setelah yakin tentang kemandulan darah, seorang pakar dapat membenarkan pemindahan darah.
Sekiranya selepas transfusi, penerima sakit sakit dengan hepatitis, kes jangkitan dianggap sesuai dengan undang-undang jenayah.
Seseorang yang memutuskan untuk menjadi penderma, mesti faham betapa tanggungjawabnya. Di samping melakukan pemeriksaan penuh sebelum memberi darah, dia perlu menyerah alkohol, "berat" makanan, dan juga berhenti mengambil ubat-ubatan yang mempunyai kesan ke atas sistem pembekuan darah. Derma dibenarkan untuk mengulangi tidak lebih dari sekali setiap tiga bulan.
3) Pesakit selepas pemindahan darah telah mengalami jaundis. Apakah jenis jaundis yang boleh disyaki? Bagaimana dengan penunjuk metabolisme pigmen dalam darah dan air kencing?
Hemolytic. Dalam darah, bilirubin bukan bebas. urobilin dinaikkan dalam air kencing
1) Klasifikasi enzim. Ciri-ciri umum kelas oksidoreductase. Coenzim reaksi oksidoreductase.
1. Oxidoreductases catalyze reaksi redoks
2. Pemindahan - memangkinkan tindak balas pemindahan intermolecular
3. Hydrolases - melakukan pemecahan ikatan hidrolisis dengan penambahan air pada titik pecah. Hidrolase - protein mudah
4. Bon pecahan LiAZ-nehidrolitichesky (C-C; C-H; C-S)
5. Isomerase - memangkinkan reaksi isomerisasi optik dan geometri.
6. Ligase (sintetik) - melaksanakan sintesis bahan organik yang kompleks disebabkan pembentukan ikatan baru menggunakan ATP
Kod Enzim: 4 digit dinyatakan dalam cipher
1 - kelas enzim
2 - subkelas (menunjukkan kumpulan mana yang menjadi penderma)
3 - subkelas (menunjukkan kumpulan mana yang menjadi penerima)
4 - bilangan urutan enzim dalam subkelas
Enzim kelas ini memangkinkan tindak balas redoks yang mendasari pengoksidaan biologi. Kelas ini mempunyai 22 subkelas. Coenzymes kelas ini adalah BAD, NADPH, FAD, FMN, ubiquinone, glutation, asid lipoic.
Contoh subkelas boleh berfungsi sebagai enzim yang bertindak pada kumpulan penderma CH-OH, pada kumpulan penderma CH-CH, pada CH-NH2-kumpulan penderma untuk penderma yang mengandungi heme.
Nama kerja yang paling biasa untuk oksidoreductases adalah:
1. Dehidrogenase adalah oksidoreductase yang mempatalikan dehidrogenasi substrat menggunakan mana-mana molekul selain oksigen sebagai penerima hidrogen.
2. Jika pemindahan hidrogen dari molekul penderma sukar untuk dibuktikan, maka oksidoreductase tersebut dipanggil reduktase.
3. Oxidases - oksidoreductase yang memangkinkan pengoksidaan substrat dengan oksigen molekul sebagai penerima elektron tanpa kemasukan oksigen dalam molekul substrat.
4. Monooxygenases - oksidoreductases mempelbagaikan pengenalan satu atom oksigen ke dalam molekul substrat dengan oksigen molekul sebagai penderma oksigen.
5. Dioxygenases - oksidoreductase mempelbagaikan pengenalan 2 atom oksigen ke dalam molekul substrat dengan oksigen molekul sebagai penderma oksigen.
6. Peroksidases - oksidoreductases memangkinkan tindak balas dengan hidrogen peroksida sebagai akseptor elektron
Komplikasi pemindahan darah
Sehingga kini, amalan perubatan tidak dapat dibayangkan tanpa pemindahan darah. Terdapat banyak petunjuk untuk prosedur ini, matlamat utama adalah untuk memulihkan jumlah darah yang hilang pesakit, yang diperlukan untuk berfungsi normal badan. Walaupun ia tergolong dalam kategori manipulasi penting, doktor cuba untuk tidak menggunakannya selama mungkin. Alasannya adalah bahawa komplikasi pemindahan darah dan komponennya adalah perkara biasa, akibatnya badan boleh menjadi sangat serius.
Sisi positif pemindahan darah
Penunjuk utama untuk pemindahan darah adalah kehilangan darah akut, keadaan di mana pesakit kehilangan lebih dari 30% BCC dalam beberapa jam. Prosedur ini juga digunakan jika terdapat pendarahan yang tidak dapat diselesaikan, keadaan kejutan, anemia, hematologi, penyakit septik, campur tangan pembedahan besar-besaran.
Penyerapan darah menstabilkan pesakit, proses penyembuhan selepas pemindahan darah lebih cepat.
Komplikasi Posttransfusion
Komplikasi selepas transfusi pemindahan darah dan komponennya adalah perkara biasa, prosedur ini sangat berisiko dan memerlukan persiapan yang teliti. Kesan sampingan berlaku kerana ketidakpatuhan dengan pemindahan darah, serta sikap tidak bertoleransi individu.
Semua komplikasi dibahagikan kepada dua kumpulan. Yang pertama termasuk tindak balas pyrogenik, sitrat dan mabuk kalium, anafilaksis, kejutan bakteria, dan alergi. Kumpulan kedua termasuk patologi yang disebabkan oleh ketidakcocokan kumpulan donor dan penerima, seperti kejutan darah transfusi, sindrom gangguan pernafasan, kegagalan buah pinggang, koagulopati.
Reaksi alergi
Selepas pemindahan darah, tindak balas alahan adalah perkara biasa. Mereka dicirikan oleh gejala berikut:
- gatal;
- ruam kulit;
- serangan asma;
- angioedema;
- mual;
- muntah.
Alergi menimbulkan intoleransi individu beberapa komponen atau pemekaan kepada protein plasma yang diturunkan sebelumnya.
Reaksi Pyrogenik
Reaksi Pyrogenik mungkin berlaku dalam masa setengah jam selepas penyerapan ubat. Penerima membangun kelemahan umum, demam, menggigil, sakit kepala, myalgia.
Penyebab komplikasi ini adalah penembusan bahan pyrogenik bersama-sama dengan media yang ditransfusikan, mereka muncul disebabkan penyediaan sistem yang tidak sesuai untuk transfusi. Penggunaan kit sekali pakai dengan ketara mengurangkan reaksi ini.
Mabuk kutu dan potassium
Mabuk sitrat terjadi akibat kesan pada tubuh natrium sitrat, yang merupakan pengawet ubat hematologi. Selalunya memanifestasikan dirinya semasa suntikan jet. Gejala patologi ini termasuk pengurangan tekanan darah, perubahan dalam elektrokardiogram, sawan clonik, kegagalan pernafasan, apnea.
Keracunan kalium muncul dengan pengenalan sejumlah besar ubat-ubatan yang telah disimpan selama lebih dari dua minggu. Semasa penyimpanan, tahap kalium dalam media transfusi meningkat dengan ketara. Keadaan ini dicirikan oleh keletihan, mungkin mual dengan muntah, bradikardia dengan arrhythmia, sehingga penangkapan jantung.
Sebagai profilaksis komplikasi ini, sebelum hemotransfusi besar, pesakit perlu memasukkan larutan kalsium klorida 10%. Adalah disyorkan untuk mencurahkan komponen yang disediakan tidak lebih daripada sepuluh hari yang lalu.
Kejutan transfusi darah
Kejutan transfusi darah - tindak balas akut kepada pemindahan darah, yang muncul disebabkan oleh ketidakcocokan kumpulan penderma dengan penerima. Gejala kejutan klinikal mungkin berlaku segera atau dalam masa 10-20 minit selepas permulaan infusi.
Keadaan ini dicirikan oleh hipotensi arteri, takikardia, sesak nafas, pergolakan, kemerahan kulit, sakit belakang. Komplikasi selepas transfusi pemindahan darah juga memberi kesan kepada organ-organ sistem kardiovaskular: pengembangan akut jantung, infarksi miokardium, penangkapan jantung. Akibat jangka panjang infusi seperti itu adalah kegagalan buah pinggang, DIC, jaundis, hepatomegali, splenomegali, koagulopati.
Terdapat tiga darjah kejutan, sebagai komplikasi selepas pemindahan darah:
- paru-paru dicirikan oleh tekanan berkurang sehingga 90 mm Hg. st;
- purata: tekanan sistolik berkurangan kepada 80 mm Hg. st;
- tekanan darah teruk - turun ke 70 mm Hg. Seni.
Pada tanda-tanda pertama kejutan darah-transfusi, infusi harus segera berhenti dan ubat harus diberikan.
Sindrom Pernafasan Pernafasan
Pembangunan komplikasi pasca pemindahan, keterukan mereka boleh menjadi tidak menentu, bahkan pesakit yang mengancam nyawa. Salah satu yang paling berbahaya adalah perkembangan sindrom kesusahan pernafasan. Keadaan ini dicirikan oleh kerosakan akut fungsi pernafasan.
Penyebab patologi boleh menjadi pengenalan dadah yang tidak serasi atau kegagalan teknik penyerapan erythrocyte. Akibatnya, pembekuan darah dilanggar dalam penerima, ia mula menembusi dinding dinding saluran darah, mengisi rongga paru-paru dan organ parenchymal lain.
Secara simptomatik: pesakit merasakan nafas panjang, meredakan denyutan jantung, membangunkan kejutan paru-paru, kebuluran oksigen. Pada pemeriksaan, doktor tidak dapat mendengar bahagian organ yang terjejas; dalam gambar X-ray, patologi itu kelihatan seperti tempat yang gelap.
Coagulopathy
Di antara semua komplikasi yang muncul selepas pemindahan darah, koagulopati bukanlah yang terakhir. Keadaan ini dicirikan oleh pelanggaran koagulabiliti, akibatnya - sindrom kehilangan darah besar dengan komplikasi yang teruk bagi tubuh.
Sebabnya terletak pada pertumbuhan pesat hemolisis intravaskular akut, yang berlaku akibat ketidakpatuhan peraturan infus massa massa erythrocyte atau transfusi darah tidak tunggal. Dengan penyerapan volumetrik sel merah sahaja, nisbah platelet yang bertanggungjawab untuk koagulasi berkurangan. Akibatnya, darah tidak membeku, dan dinding saluran darah menjadi lebih kurus dan lebih menembusi.
Kegagalan buah pinggang
Salah satu komplikasi paling teruk selepas pemindahan darah ialah sindrom kegagalan buah pinggang akut, gejala klinikal yang boleh dibahagikan kepada tiga darjah: ringan, sederhana dan teruk.
Tanda-tanda pertama yang menunjukkan ia adalah sakit yang teruk di rantau lumbar, hyperthermia, menggigil. Seterusnya, pesakit bermula
air kencing merah dilepaskan, yang menunjukkan kehadiran darah, maka muncul oliguria. Kemudian datang keadaan "buah pinggang kejutan", ia dicirikan oleh ketiadaan lengkap air kencing dari pesakit. Dalam kajian biokimia pesakit sedemikian akan menjadi peningkatan mendadak dalam penunjuk urea.
Kejutan anaphylactic
Kejutan anafilaksis adalah keadaan paling serius di kalangan penyakit alergi. Punca penampilan adalah produk yang merupakan sebahagian daripada darah tin.
Gejala pertama muncul dengan serta-merta, tetapi saya akan melawan selepas permulaan infusi. Anafilaksis dicirikan oleh sesak nafas, sesak nafas, denyutan pesat, penurunan tekanan darah, kelemahan, pening, infark miokard, penangkapan jantung. Keadaan ini tidak pernah berlaku dengan hipertensi.
Bersama dengan tindak balas alergi pyrogenik, kejutan adalah mengancam nyawa kepada pesakit. Bantuan lewat mungkin membawa maut.
Transfusi darah yang tidak serasi
Yang paling berbahaya bagi kehidupan pesakit adalah akibat daripada darah yang tidak ditransfusikan. Tanda awal timbulnya kelemahan, pening, demam, penurunan tekanan, sesak nafas, jantung berdebar, sakit belakang.
Di masa depan, pesakit boleh mengalami infarksi miokardium, kegagalan buah pinggang dan pernafasan, sindrom hemorrhagic, diikuti dengan pendarahan besar-besaran. Kesemua syarat ini memerlukan sambutan segera dari kakitangan perubatan dan bantuan. Jika tidak, pesakit mungkin mati.
Rawatan komplikasi selepas pemindahan
Selepas kemunculan tanda komplikasi pasca transfusi pertama, perlu menghentikan pemindahan darah. Penjagaan dan rawatan perubatan adalah individu untuk setiap patologi, semuanya bergantung kepada organ dan sistem mana yang terlibat. Transfusi darah, kejutan anafilaksis, pernafasan akut dan kegagalan buah pinggang memerlukan kemasukan ke hospital dalam pesakit dalam unit rawatan intensif.
Untuk pelbagai tindak balas alahan, antihistamin digunakan untuk merawat, khususnya:
Larutan kalsium klorida, glukosa dengan insulin, natrium klorida - ubat ini adalah pertolongan pertama untuk kalium dan sitrat.
Berhubung dengan ubat kardiovaskular, gunakan Strofantin, Korglikon, Noradrenalin, Furosemide. Dalam kes kegagalan buah pinggang, sesi dialisis kecemasan dijalankan.
Fungsi pernafasan terjejas memerlukan penyediaan oksigen, pengenalan aminophylline, dalam kes yang teruk - menyambungkan ke ventilator.
Pencegahan komplikasi pemindahan darah
Pencegahan komplikasi pasca transfusi adalah pelaksanaan semua norma yang ketat. Prosedur transfusi mesti dijalankan oleh ahli transfusiologi.
Bagi peraturan umum, ini mungkin termasuk pelaksanaan semua standard penyediaan, penyimpanan, pengangkutan ubat-ubatan. Ia adalah penting untuk menjalankan analisis untuk mengesan jangkitan virus yang teruk yang dihantar melalui laluan hematologi.
Pesakit yang paling sukar, mengancam nyawa, adalah komplikasi yang disebabkan oleh ketidakcocokan darah yang ditransfusikan. Untuk mengelakkan situasi sedemikian, anda perlu mematuhi pelan penyediaan prosedur.
Perkara pertama yang dilakukan oleh doktor adalah menentukan identiti kumpulan pesakit, memerintahkan ubat yang betul. Selepas penerimaan, anda perlu memeriksa dengan teliti pembungkusan untuk kerosakan dan label yang menunjukkan tarikh perolehan, hayat rak, data pesakit. Sekiranya pembungkusan tidak menimbulkan syak wasangka, langkah seterusnya adalah untuk menentukan kumpulan dan rhesus penderma, adalah perlu untuk insurans semula, kerana ia mungkin diagnosis salah pada peringkat persampelan.
Selepas itu, ujian dijalankan pada keserasian individu. Untuk melakukan ini, campurkan serum pesakit dengan darah penderma. Sekiranya semua pemeriksaan adalah positif, teruskan ke transfusi prosedurnya sendiri, semestinya menjalankan sampel biologi dengan setiap botol darah individu.
Dengan pemindahan darah secara besar-besaran adalah mustahil untuk menggunakan kaedah suntikan jet, adalah disyorkan untuk menggunakan ubat-ubatan yang disimpan selama tidak lebih dari 10 hari, perlu menggantikan pengenalan massa erythrocyte dengan plasma. Sekiranya berlaku pelanggaran teknik, komplikasi adalah mungkin. Dengan semua peraturan, pemindahan darah akan berjaya dan keadaan pesakit akan meningkat dengan ketara.
Komplikasi selepas pemindahan darah
Komplikasi transfusi yang paling kerap adalah tindak balas dengan kerengsaan dan tindak balas bukan hemolitik demam. Komplikasi yang paling serius adalah tindak balas hemolitik akut yang disebabkan oleh transfusi ABO yang tidak serasi, dan kerosakan yang berkaitan dengan transfusi yang teruk pada paru-paru, yang disertai dengan peratusan kematian yang tinggi.
Pengiktirafan awal komplikasi pemindahan dan pemberitahuan bank darah adalah penting. Gejala yang paling biasa adalah menggigil, demam, sesak nafas, pening, ruam, gatal-gatal dan sakit. Jika gejala-gejala ini berlaku (kecuali ruam dan gatal-gatal setempat), transfusi harus dihentikan dengan serta-merta, dan pentadbiran intravena perlu dilanjutkan dengan garam natrium klorida. Komponen darah yang tinggal dan sampel darah penerima dengan antikoagulan harus dihantar ke bank darah untuk melakukan penyelidikan yang diperlukan. Transfusi lanjut perlu ditangguhkan sehinggalah punca tindakbalas telah ditentukan, jika pemindahan diperlukan, jisim erythrocyte O kumpulan adalah Rh-negatif.
Hemolisisis penderma atau penerima erythrosit semasa atau selepas transfusi mungkin disebabkan oleh ketidakcocokan ABO / Rh, antibodi plasma, hemolyzed atau rapuh sel-sel darah merah (contohnya, daripada terlalu panas darah, bersentuhan dengan penyelesaian hipotonik). Yang paling kerap dan teruk adalah hemolisis, apabila erythrocyte penderma yang tidak serasi disumbangkan oleh antibodi plasma penerima. Reaksi hemolitik boleh menjadi akut (dalam masa 24 jam) atau ditangguhkan (dari 1 hingga 14 hari).
Reaksi transfusi hemolitik akut (OGTR)
Kira-kira 20 orang mati di Amerika Syarikat setiap tahun dari reaksi transfusi hemolisis akut. Reaksi transfusi hemolitik akut biasanya disebabkan oleh interaksi antibodi plasma penerima dengan antigen erythrocyte penderma. Ketidakpatuhan ABO adalah penyebab utama tindak balas pemindahan hemolisis akut. Antibodi kepada antigen kumpulan lain (kecuali ABO) juga boleh menyebabkan tindak balas pemindahan hemolitik akut. Penyebab yang paling biasa tindak balas pemindahan hemolisis akut bukanlah kesilapan makmal dalam pemilihan darah, tetapi pelabelan yang salah atau pembalut produk darah sebaik sahaja sebelum transfusi.
Hemolisis adalah intravaskular, menyebabkan hemoglobinuria dengan kegagalan buah pinggang akut bervariasi dan kemungkinan perkembangan koagulasi intravaskular yang tersebar (DIC). Keterukan reaksi transfusi hemolisis akut bergantung kepada tahap ketidakserasian, jumlah darah yang ditransfusikan, kadar pentadbiran dan penyelenggaraan fungsi ginjal, hati dan jantung. Fasa akut biasanya berkembang dalam masa 1 jam dari permulaan transfusi, tetapi mungkin muncul kemudian semasa transfusi atau segera selepas selesai. Permulaan biasanya tiba-tiba. Pesakit boleh mengadu ketidakselesaan atau kebimbangan. Sesak nafas, demam, menggigil, mengeringkan wajah dan kesakitan yang teruk di rantau lumbar mungkin berlaku. Mungkin perkembangan kejutan, yang ditunjukkan oleh denyutan nadi yang kerap, kulit melekit sejuk, tekanan darah rendah, mual dan muntah. Hasil hemolisis adalah penyakit kuning.
Jika reaksi transfusi hemolitik akut berkembang di bawah anestesia umum, hanya hipotensi, pendarahan yang tidak terkawal dari insisi dan membran mukus yang disebabkan oleh perkembangan DIC, warna kencing gelap akibat hemoglobinuria dapat hadir.
Sekiranya terdapat kecurigaan tindak balas pemindahan hemolitik akut, salah satu langkah pertama ialah memeriksa data pelabelan media transfusi dan data peribadi pesakit. Diagnosis disahkan oleh penentuan hemoglobin dalam air kencing, serum LDH, bilirubin dan haptoglobin. Hemolisis intravaskular menghasilkan hemoglobin percuma dalam plasma darah dan air kencing; Tahap haptoglobin sangat rendah. Hyperbilirubinemia mungkin berkembang kemudian.
Setelah selesai fasa akut, prognosis bergantung kepada tahap kegagalan buah pinggang yang terperinci. Kehadiran diuretik dan pengurangan tahap urea biasanya meramalkan pemulihan. Keluaran kepada kegagalan buah pinggang kronik jarang berlaku. Oliguria yang berpanjangan dan kejutan adalah peramal yang lemah.
Jika reaksi transfusi akut hemolytic disyaki, transfusi perlu dihentikan dan terapi sokongan dimulakan. Tujuan rawatan awal adalah untuk menyokong tekanan darah dan aliran darah buah pinggang, yang mana infusi intravena penyelesaian 0.9% natrium klorida dengan furosemide digunakan. Ia perlu mencapai jumlah diuresis sebanyak 100 ml / j dalam masa 24 jam. Dos awal furosemide adalah 40-80 mg (1-2 mg / kg pada kanak-kanak) dengan peningkatan dos untuk menyokong diuresis 100 ml / j pada hari pertama.
Ubat antihipertensi ditadbir dengan berhati-hati. Ubat penekan yang mengurangkan aliran darah buah pinggang (contohnya, adrenalin, norepinefrin, dos tinggi dopamine) adalah kontraindikasi. Sekiranya perlu, pelantikan ubat-ubatan media menggunakan dopamin pada dos 2-5 μg / (kghmin).
Pemeriksaan kecemasan pesakit oleh nefrologist adalah perlu, terutamanya jika tiada diuresis dalam masa 2-3 jam selepas permulaan terapi, yang mungkin menunjukkan perkembangan nekrosis tiub akut. Dalam kes sedemikian, penghidratan dan diuretik boleh menjadi kontraindikasi dan dialisis diperlukan.
Reaksi transfusi hemolitik terhenti
Kadangkala pesakit yang sensitif terhadap antigen eritrosit mempunyai tahap antibodi yang sangat rendah dan pemeriksaan pretransfusi negatif. Selepas transfusi eritrosit yang membawa antigen ini, tindak balas utama atau anamnestic dapat berkembang, yang menyebabkan reaksi transfusi hemolitik tertunda yang tidak mempunyai manifestasi dramatik sebagai reaksi transfusi akut hemolisis. Ia mungkin tidak gejala atau menyebabkan sedikit peningkatan suhu. Gejala yang teruk jarang berlaku. Eritrosit yang ditransfusikan (dengan antigen) biasanya dimusnahkan, yang menyebabkan penurunan hematokrit, sedikit peningkatan dalam kepekatan LDH dan bilirubin. Oleh sebab reaksi transfusi hemolitik yang lambat biasanya berjalan dengan mudah dan membatasi diri, ia sering tidak dikesan dan secara klinikal ditunjukkan oleh penurunan kadar hemoglobin yang tidak dapat dijelaskan. Rawatan tindak balas yang jelas adalah sama dengan rawatan tindak balas pemindahan hemolisis akut.
Reaksi transfusi tidak hemolitik demam
Reaksi fisis boleh berkembang apabila tiada hemolisis. Salah satu sebab yang boleh menyebabkan tindak balas febril adalah antibodi yang diarahkan terhadap antigen leukosit pada sistem HLA dengan semua parameter serasi penderma yang lain. Penyebab ini adalah paling biasa pada pesakit yang menerima pemindahan darah yang kerap. Penyebab kedua kemungkinan adalah sitokin yang dikeluarkan dari leukosit semasa penyimpanan, terutamanya dalam trombosit.
Reaksi demam demam ditunjukkan oleh peningkatan suhu badan lebih daripada 1 ° C, menggigil, dan kadang-kadang sakit kepala dan sakit belakang. Seringkali pada masa yang sama membangun gejala tindak balas alahan. Oleh kerana demam dan kerengsaan juga mengiringi tindak balas pemindahan hemolitik teruk, semua pesakit yang mempunyai tindak balas febril harus diperiksa seperti yang dijelaskan di atas.
Kebanyakan reaksi febril berjaya dirawat dengan acetaminophen dan, jika perlu, diphenhydramine. Pesakit boleh diberikan acetaminophen sebelum pemindahan lain. Jika pesakit mempunyai lebih daripada satu tindak balas febrile, penapis anti-leukocyte khas boleh digunakan sebelum transfusi berikut. Banyak klinik menggunakan komponen darah pra-masak dengan kiraan sel darah putih yang rendah.
Reaksi alahan
Reaksi alergi terhadap komponen darah donor yang tidak diketahui adalah biasa dan disebabkan oleh alergen plasma donor atau, lebih jarang, antibodi penderma alergi. Reaksi ini biasanya berlaku dengan mudah, dengan manifestasi urtikaria, edema, dan kadang-kadang pening dan sakit kepala semasa atau selepas transfusi. Sering kali suhu badan meningkat. Kurang biasa adalah dyspnea, bernafas bising, dan inkontinensia air kencing dan najis, yang menunjukkan kekejangan otot licin yang umum. Anafilaksis jarang berlaku, terutamanya dalam penerima kekurangan IgA.
Pada pesakit dengan alahan atau tindak balas alahan selepas penyebaran dalam sejarah, pentadbiran prophylactic antihistamin boleh digunakan sebelum mula transfusi (contohnya, diphenhydramine 50 mg secara lisan atau intravena). Nota: ubat tidak pernah bercampur dengan darah. Pada permulaan tindak balas alahan, transfusi berhenti. Dengan antihistamin (contohnya, diphenhydramine 50 mg secara intravena), biasanya mungkin untuk mengawal urtikaria ringan dan pruritus, dan transfusi dapat disambung semula. Walau bagaimanapun, untuk tindak balas yang agak teruk (urtikaria umum atau bronkospasme umum), hydrocortisone diperlukan (100-200 mg intravena), dan untuk reaksi anaphylactic yang teruk, pentadbiran tambahan 0.5% epinefrin pada pengenceran 1: 1000 diperlukan subcutaneously, serta kajian sebab tindak balas bersama dengan bank darah. Transfusi lebih lanjut tidak dilakukan sehingga penjelasan penuh tentang sebab-sebabnya. Pesakit dengan kekurangan IgA yang teruk memerlukan transfusi sel darah merah yang dibasuh, membasuh platelet dan plasma dari penderma lgA yang kekurangan.
Kelantangan volum
Tekanan osmotik tinggi produk darah, terutamanya darah keseluruhan, meningkatkan jumlah cairan intravaskular, yang boleh mengakibatkan kelebihan volum, terutama pada pesakit yang sensitif terhadap faktor ini (misalnya, dalam kegagalan jantung atau buah pinggang). Transfusi darah seluruhnya adalah kontraindikasi pada pesakit sedemikian. Jisim sel darah merah perlu ditransport secara perlahan. Pesakit perlu dipantau, dan jika ada tanda-tanda kegagalan jantung (sesak nafas, pernafasan serak), transfusi harus dihentikan dan rawatan kegagalan jantung harus bermula.
Diuretik biasanya ditetapkan (furosemide 20-40 mg secara intravena.) Sekiranya perlu, jumlah besar plasma perlu ditransfusikan, contohnya, apabila overfose warfarin diambil, furosemide boleh digunakan serentak dengan permulaan transfusi darah. diuretik (furosemide 20-40 mg secara intravena).
Kerosakan akut ke paru-paru
Kecederaan paru-paru akut yang berkaitan dengan transfusi adalah komplikasi yang jarang berlaku dan disebabkan oleh antibodi anti-HLA atau anti-granulosit dalam plasma penderma, yang agglutinate dan menghancurkan granulosit penerima di dalam paru-paru. Sindrom pernafasan akut berkembang, dan sinar-X pulmonari radiografi mendedahkan tanda-tanda ciri edema pulmonari bukan kardiogenik. Selepas AVO-ketidakcocokan, komplikasi ini adalah penyebab utama kematian kedua yang berkaitan dengan pemindahan darah. Kekerapan patologi ini adalah 1: 5000-10 000, tetapi lesi paru-paru akut yang ringan atau sederhana ditegaskan biasanya tidak diketahui. Mengendalikan terapi penyelenggaraan biasanya membawa kepada pemulihan tanpa akibat jangka panjang. Pelantikan diuretik perlu dielakkan. Kes kerosakan paru-paru akut direkodkan.
Peningkatan pertalian untuk oksigen
Darah yang disimpan lebih dari 7 hari menurunkan kandungan erythrocyte 2,3-diphosphoglycerate (DFG), yang menyebabkan peningkatan pertalian untuk O2 dan menghalang pembebasannya menjadi tisu. Terdapat bukti yang tidak meyakinkan bahawa kekurangan 2,3-FGD secara klinikal signifikan, kecuali dalam kes-kes pemindahan transfusi pada kanak-kanak dalam anemia sel sabit dengan sindrom koronari akut dan strok, dalam pesakit individu dengan kegagalan jantung yang teruk. Selepas pemindahan jisim erythrocyte, regenerasi 2,3-DFG berlaku dalam masa 12-24 jam.
Graft versus penyakit tuan rumah (BTPH)
Penyakit korosif yang berkaitan dengan transfusi biasanya disebabkan oleh pemindahan produk darah yang mengandungi limfosit immunokompeten dalam pesakit imunokompromi. Limfosit donor menyerang tisu tuan rumah. Penyakit kronik dan hostus kadang-kadang dijumpai pada pesakit dengan imuniti yang normal, jika mereka menerima darah dari penderma yang HLA-haplotype-homozygous (biasanya kerabat dekat) yang mana pesakit heterozigot. Tanda-tanda dan tanda-tanda termasuk demam, ruam kulit, loya, cirit-birit berair dicampur dengan darah, limfadenopati, pancytopenia kerana aplasia sumsum tulang. Jaundis dan peningkatan enzim hati juga mungkin berlaku. Graft versus penyakit tuan rumah berlaku dalam masa 4-30 hari selepas pemindahan dan didiagnosis berdasarkan bukti klinikal dan kulit dan biopsi sumsum tulang. Kematian dalam penyakit kusta berbanding penyakit hos melebihi 90%, kerana tiada rawatan tertentu.
Pra-penyinaran semua produk darah yang ditransfusikan menghalang perkembangan penyakit graft versus penyakit host (merosakkan DNA limfosit donor). Ini dilakukan pada penerima dengan keadaan imunodefisiensi (sindrom immunodeficiency herediter, penyakit hematologi, pemindahan sel stem hematopoietik, bayi baru lahir), dan juga jika penderma adalah saudara darjah 1 atau semasa transfusi komponen yang kompatibel HLA selain sel stem hematopoietik.
Komplikasi transfusi besar-besaran
Transfusions besar adalah transfusi yang melebihi atau bersamaan dengan satu jumlah darah, dilakukan dalam 24 jam (contohnya, 10 dos untuk pesakit dewasa 70 kg). Apabila pesakit menerima darah yang dipelihara dalam jumlah yang besar, darah pesakit sendiri boleh hanya kira-kira 1/3 daripada jumlah asal.
Dalam keadaan yang tidak rumit oleh hipotensi berpanjangan atau DIC, komplikasi yang paling biasa dari pemindahan besar-besaran adalah thrombocytopenia dilusi. Platelet dalam darah yang tersimpan tidak berfungsi sepenuhnya. Kandungan faktor pembekuan (kecuali faktor VIII) biasanya tetap mencukupi. Mungkin terdapat jenis pendarahan microvascular (pendarahan dari luka kulit, kecederaan). Transfusions 5-8 dos (1 dos / 10 kg) daripada tromboconentrate biasanya mencukupi untuk membetulkan jenis pendarahan pada pesakit dewasa. Anda mungkin perlu memperkenalkan plasma beku segar dan cryoprecipitate.
Hypothermia disebabkan oleh pemindahan darah pesat yang banyak darah sejuk boleh menyebabkan arrhythmia atau kegagalan jantung akut. Perkembangan hipotermia dapat dicegah dengan menggunakan peralatan untuk memanaskan darah dengan lembut. Penggunaan kaedah pemanasan lain (sebagai contoh, gelombang mikro) dikontraindikasikan kerana potensi kerosakan pada sel darah merah dan hemolisis.
Toksis sitrat dan kalium, sebagai peraturan, tidak berkembang walaupun dengan pemindahan besar-besaran, tetapi jenis ketoksikan ini boleh dipertingkatkan dengan adanya hipotermia. Pada pesakit yang mengalami kegagalan hati, metabolisme sitrat mungkin terjejas. Hypocalcemia berlaku, tetapi jarang memerlukan rawatan (intravena tidak lebih daripada 10 minit disuntik dengan 10 ml 10% Ca gluconate solution). Pada pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang, mungkin terdapat peningkatan tahap kalium, jika darah disalurkan dengan jangka hayat lebih dari 1 minggu (dalam darah yang disimpan selama kurang dari 1 minggu, kalium biasanya berkumpul sedikit). Hemolisisis mekanikal semasa transfusi boleh menyebabkan peningkatan kadar kalium. Hipokalemia boleh berlaku 24 jam selepas transfusi sel darah merah lama (lebih daripada 3 minggu penyimpanan), yang mengumpul kalium.
Komplikasi berjangkit
Pencemaran bakteria dari paket sel darah merah jarang berlaku dan mungkin disebabkan oleh ketidakpatuhan aturan aseptik semasa pengambilan darah atau bakteremia penderma tanpa gejala sementara. Penyejukan massa Erythrocyte biasanya menghalang pertumbuhan bakteria, kecuali organisme cryofilik, seperti Yersinia sp, yang boleh menghasilkan tahap endotoksin berbahaya. Semua dos massa erythrocyte perlu diperiksa setiap hari untuk kemungkinan pertumbuhan bakteria, seperti yang ditunjukkan oleh perubahan warna penyediaan. Oleh kerana tumpuan platelet disimpan pada suhu bilik, ia mempunyai peningkatan risiko pertumbuhan bakteria dan penghasilan endotoksin dalam kes-kes pencemaran. Untuk meminimumkan pertumbuhan bakteria, jangka hayat terhad kepada lima hari. Risiko pencemaran bakteria platelet ialah 1: 2500. Oleh itu, thromboconcentrate diuji secara rutin untuk bakteria.
Kadang-kadang, sifilis disebarkan melalui darah segar atau platelet. Penyimpanan darah selama lebih daripada 96 jam pada suhu 4-10 ° C menghancurkan spirochetes. Walaupun peraturan persekutuan memerlukan ujian serologi untuk sifilis darah penderma, penderma yang dijangkiti seronegatif pada peringkat awal penyakit ini. Penerima darah yang dijangkiti boleh membentuk ruam menengah ciri.
Hepatitis boleh berlaku selepas pemindahan sebarang komponen darah. Risiko berkurang selepas inaktivasi virus apabila serum albumin dan protein plasma dipanaskan dan apabila menggunakan faktor pembekuan rekombinan berkonsentrasi. Ujian hepatitis diperlukan untuk semua darah yang disumbangkan. Risiko hepatitis B adalah 1: 200 000, hepatitis C 1: 1.5 juta. Kerana fasa viremik jangka pendek dan manifestasi klinikal yang berkaitan yang menghalang pendermaan darah, hepatitis A (hepatitis berjangkit) bukanlah penyebab biasa hepatitis yang berkaitan dengan pemindahan.
Jangkitan HIV di Amerika Syarikat hampir keseluruhannya diwakili oleh HIV-1, walaupun ada kes HIV-2. Ujian untuk kehadiran antibodi kepada kedua-dua virus adalah wajib. Ujian DNA untuk antigen HIV-1 juga diperlukan, serta antigen HIV-1 p24. Selain itu, penderma darah dipersoalkan tentang gaya hidup, berdasarkan yang mana mereka boleh dipertimbangkan berisiko tinggi jangkitan HIV. HIV-0 tidak dikenal pasti di kalangan penderma darah. Risiko jangkitan penghantaran HIV semasa transfusi ialah 1: 2 juta.
Cytomegalovirus (CMV) boleh disebarkan melalui leukosit darah transfused. Virus ini tidak dihantar melalui plasma beku segar. Oleh kerana virus tidak menyebabkan penyakit pada penerima dengan imuniti yang normal, ujian rutin antibodi dalam darah penderma tidak diperlukan. Walau bagaimanapun, CMV boleh menyebabkan penyakit yang teruk atau maut dalam pesakit imunosupresif, yang mesti menerima produk darah CMV dari penderma yang tidak mempunyai antibodi kepada CMV, atau perlu mengeluarkan leukosit dari darah menggunakan penapis.
Jenis virus lymphotropic T-sel manusia I (HTLV-I) boleh menyebabkan penyebab limfoma / leukemia sel T pada orang dewasa, myelopathy HTLV-berkaitan, paraparesis spastik tropika, penyebab seroconversion pasca-transfusi pada sesetengah pesakit. Semua penderma darah diuji untuk antibodi kepada HTLV-I dan HTLV-II. Risiko yang dianggarkan sebagai hasil negatif palsu ketika ujian darah yang disumbangkan ialah 1: 641,000.
Tidak ada laporan penghantaran penyakit Kreuzfeldt-Jakob dalam pemindahan; amalan semasa telah menghalang orang yang telah menerima hormon pertumbuhan manusia, rasuah dura materia atau ahli keluarga dengan penyakit Kreuzfeldt-Jakob dari menderma darah. Variasi baru penyakit Creutzfeldt-Jakob (penyakit lembu gila) tidak ditularkan melalui pemindahan darah. Walau bagaimanapun, penderma yang telah menghabiskan banyak masa di UK dan sebahagian Eropah dilarang daripada menderma darah.
Malaria mudah ditularkan melalui darah yang dijangkiti. Ramai penderma tidak menyedari bahawa mereka mempunyai malaria, yang boleh berlaku secara laten dan boleh dihantar selama 10-15 tahun. Penyimpanan darah tidak menghalang penghantaran agen penyebab malaria. Penderma yang mungkin perlu diwawancara mengenai malaria, serta kawasan lawatan di mana jangkitan mungkin berlaku. Donor yang mengalami malaria atau pendatang atau warganegara dari negara-negara endemik dinafikan derma darah selama 3 tahun, orang yang melakukan perjalanan ke negara-negara endemik dinafikan derma darah selama 1 tahun. Babesiosis jarang ditularkan melalui pemindahan.