21.1. Penyakit hati pada ibu mengandung

Apabila mengklasifikasikan penyakit hati dalam kumpulan pesakit ini, kehamilan dianggap sebagai faktor "etiologi" yang mungkin (Jadual 21.2).

Jadual 21.2. Pengelasan penyakit hati pada wanita hamil

Penyakit hati disebabkan oleh kehamilan. Kerosakan hati dengan hiperemesis gravidarum. Muntah muntah wanita hamil berkembang pada trimester pertama dan boleh menyebabkan dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, dan kekurangan nutrien. Kekerapan pembangunan - 0.02 - 0.6%. Faktor risiko: umur lebih muda daripada 25 tahun, berat badan berlebihan, pelbagai kehamilan.

Disfungsi hati berlaku pada 50% pesakit selepas 1-3 minggu dari permulaan muntah yang teruk dan dicirikan oleh penyakit kuning, kencing gelap dan, kadang-kadang, pruritus. Kajian biokimia menunjukkan peningkatan sederhana dalam bilirubin, transaminase - alanine (ALT) dan aspartic (AST) dan alkali fosfatase (alkali phosphatase).

Rawatan simtomatik dilakukan: rehidrasi, ubat-ubatan antiemetik. Selepas pembetulan gangguan elektrolit dan kembali kepada pemakanan normal, ujian fungsi hati (CFT) kembali normal selepas beberapa hari. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan virus dan hepatitis yang disebabkan oleh dadah. Prognosis adalah menggalakkan, walaupun perubahan yang sama mungkin timbul dengan kehamilan berikutnya.

Kolestasis intrahepatic wanita hamil (BHB). Juga dirujuk sebagai gatal-gatal, jaundis kolestatik, kolestasis wanita hamil. VHB adalah penyakit cholestatic yang agak baik yang biasanya berlaku pada trimester ketiga, menyelesaikan beberapa hari selepas kelahirannya, dan sering berulang pada kehamilan berikutnya.

Di Eropah Barat dan Kanada, VHB diperhatikan dalam 0.1-0.2% wanita hamil. Frekuensi tertinggi diterangkan di negara-negara Scandinavia dan Chile: masing-masing 1-3% dan 4.7-6.1%. Penyakit ini paling sering berlaku pada wanita yang mempunyai sejarah keluarga kemoterapi atau dengan tanda-tanda perkembangan kolestasis intrahepatik ketika mengambil pil kontraseptif.

Etiologi dan patogenesis tidak difahami dengan baik. Hipersensitif kongenital terhadap kesan kolestatik estrogen memainkan peranan penting dalam pembangunan WCH.

Penyakit ini biasanya bermula pada 28-30 minggu. kehamilan (kurang kerap - lebih awal) dengan kemunculan pruritus, yang dicirikan oleh kepelbagaian, sering diperbetulkan pada waktu malam, dan menangkap batang, anggota badan, termasuk telapak tangan dan kaki. Beberapa minggu selepas penampilan gatal-gatal, jaundis muncul pada 20-25% pesakit, yang disertai oleh gelap air kencing dan penjelasan najis. Pada masa yang sama, kesejahteraan dikekalkan, berbanding dengan hepatitis virus akut (AVH). Mual, muntah, anoreksia, sakit perut jarang berlaku. Saiz hati dan limpa tidak berubah. Ujian darah dengan ketara meningkatkan kepekatan asid hempedu, yang mungkin perubahan pertama dan satu-satunya.

Tahap bilirubin, fosfatase alkali, gamma-glutamyl transpeptidase (GGTP), 5 '-nucleotidase, kolesterol dan trigliserida meningkat. Transaminase meningkat dengan sederhana.

Biopsi hati jarang diperlukan untuk diagnosis VHB. Secara morfologi, BHB dicirikan oleh cholestasis centrolobular dan plak biliari dalam saluran empedu kecil, yang dapat diluaskan. Nekrosis hepatoselular dan tanda keradangan biasanya tidak hadir. Selepas kelahiran, corak histologi kembali normal.

Diagnosis dibuat berdasarkan data klinikal dan biokimia. Selalunya, BHB dibezakan daripada choledocholithiasis, yang dicirikan oleh sakit perut dan demam. Dalam kes ini, membantu dalam diagnosis ultrasound (ultrasound).

VHB agak tidak berbahaya kepada ibu dan anak. Penghantaran pramatang jarang diperlukan.

Rawatan ini adalah gejala dan bertujuan memberikan keselesaan maksimum bagi ibu dan anak. Cholestyramine digunakan sebagai pilihan untuk mengurangkan pruritus pada dos harian 10-12 g, dibahagikan kepada 3-4 dos. Dadah itu tidak toksik, bagaimanapun, keberkesanannya adalah rendah. Pada pesakit dengan gejala teruk gatal-gatal pada waktu malam, ubat hipnotik boleh digunakan. Terdapat beberapa data mengenai penggunaan asid ursodeoxycholic (Ursosan) dalam rawatan BSH. Dalam kajian yang tidak terkawal, penurunan gatal-gatal dan peningkatan dalam parameter makmal ditunjukkan apabila menggunakan kursus pendek UDCA dalam dos 1 g. setiap hari, dibahagikan kepada tiga dos. Kesan positif pada pruritus diperhatikan dengan pelantikan kursus 7 hari dexamethasone pada dos harian 12 mg. Sesetengah kajian telah menunjukkan kesan positif S-adenosine-L-mionionin.

Wanita dengan BHB mempunyai risiko peningkatan pendarahan selepas bersalin kerana penyerapan vitamin K yang berkurang, jadi rawatan disyorkan untuk memasukkan suntikan suntikan vitamin K.

Prognosis untuk ibu dicirikan oleh peningkatan frekuensi perdarahan postpartum dan jangkitan saluran kencing. Dengan kehamilan yang berulang, risiko batu karang meningkat. Untuk kanak-kanak itu meningkatkan risiko kehamilan, berat lahir rendah. Kematian Perinatal meningkat.

Hati lemak fatty wanita hamil (OBD). Ia adalah penyakit hati idiopatik yang jarang berlaku yang berkembang pada trimester kehamilan ketiga dan mempunyai prognosis yang sangat miskin. Apabila biopsi hati mendedahkan perubahan ciri - obesiti mikrofisikular hepatosit. Gambar yang sama diperhatikan dalam sindrom Reye, kecacatan genetik dalam pengoksidaan asid lemak rantaian panjang dan sederhana (kekurangan asid dehidrogenase acyl-CoA), serta ketika mengambil ubat tertentu (tetracycline, asam valproic). Sebagai tambahan kepada gambaran histologi ciri, syarat-syarat yang dimiliki oleh kumpulan sitopati mitokondria mempunyai data klinikal dan makmal yang serupa.

Kekerapan OPB adalah 1 dalam 13,000 penghantaran. Risiko perkembangan meningkat tanpa pembedahan, dengan kehamilan berganda, jika janin adalah budak lelaki.

Sebab tepat OZhB tidak ditubuhkan. Hipotesis dinyatakan tentang kekurangan genetik 3-hydroxy-acyl-CoA-dehydrogenase, yang terlibat dalam pengoksidaan asid lemak rantai panjang. OBD berkembang pada ibu-ibu yang merupakan pembawa heterozigot gen pengekodan enzim ini jika janin adalah homozygous untuk sifat ini.

OZHB biasanya tidak berkembang lebih awal daripada 26 minggu. kehamilan (diterangkan dalam tempoh kehamilan yang lain dan dalam tempoh selepas bersalin). Permulaan adalah tidak khusus dengan kemunculan kelemahan, mual, muntah, sakit kepala, sakit di hipokondrium atau rantau epigastrik yang betul, yang boleh meniru esophagitis refluks. Selepas 1-2 minggu dari gejala-gejala ini, tanda-tanda kegagalan hati muncul - penyakit kuning dan hepatic encephalopathy (PE). Sekiranya OGPB tidak diiktiraf pada masa yang tepat, maka ia berkembang dengan perkembangan kegagalan hati fulminant (FPI), koagulopati, kegagalan buah pinggang, dan boleh membawa maut.

Semasa pemeriksaan fizikal, perubahan kecil ditentukan: kelembutan perut di hipokondrium kanan (simptom yang kerap, tetapi tidak khusus), hati dikurangkan dalam saiz dan tidak teredam, penyakit kuning, ascites, edema, tanda-tanda PE dikaitkan pada peringkat kemudian penyakit ini.

Ujian darah menunjukkan eritrosit yang mengandung erythrocytes nukleus dan tersegmentasi erythrocytes, disebut leukositosis (15x10 9 liter atau lebih), tanda-tanda penyebaran sindrom intravaskular (DIC), peningkatan prothrombin (PV) dan masa tromboplastin separa (PTT), peningkatan dalam produk degradasi fibrinogen, pengurangan fibrinogen dan platelet. Perubahan dalam PFT berkaitan dengan meningkatkan bilirubin, aktiviti aminotransferase dan fosfatase alkali. Juga ditentukan hypoglycemia, hyponatremia, meningkatkan kepekatan kreatinin dan asid urik. Apabila melakukan ultrasound, tomografi dikira (CT) hati, tanda-tanda degenerasi lemak dapat dikesan, tetapi ketidakhadiran mereka tidak mengecualikan diagnosis OGFB.

Biopsi hati memberikan gambaran ciri: obesiti mikrofisikular hepatosit centrolobular. Dengan pemeriksaan histologi tradisional, diagnosis mungkin tidak disahkan kerana fakta bahawa lemak bergerak dalam proses penetapan. Untuk mengelakkan keputusan palsu-negatif, sampel tisu hati beku perlu diperiksa.

Diagnosis OZHBP dibuat berdasarkan gabungan data klinikal dan makmal dengan tanda obesiti hati mikrofisikular. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan AVH, kerosakan hati pada preeklampsia / eclampsia, hepatitis akibat dadah (tetracycline, valproic acid). AVH berkembang dalam mana-mana tempoh kehamilan, mempunyai sejarah epidemiologi dan profil serologi ciri. Dalam AVH, tahap transaminase biasanya lebih tinggi daripada di OZhB, dan sindrom DIC bukan ciri.

Pada 20-40% dengan OZhPB mengembangkan preeklampsia / eklampsia, yang menyebabkan kesukaran untuk diagnosis pembezaan syarat-syarat ini. Biopsi hati tidak diperlukan dalam kes ini, kerana langkah terapeutik adalah serupa.

Terapi khusus untuk OPB belum dikembangkan. Penghantaran segera (lebih baik melalui bahagian caesar) sebaik sahaja diagnosis dan terapi sokongan ditubuhkan adalah cara pilihan. Sebelum dan selepas bersalin mengendalikan tahap platelet, PV, PTT, glikemia. Jika perlu, pembetulan penunjuk ini dilakukan: penyelesaian glukosa, plasma beku segar, dan massa platelet disuntik. Dengan tidak berkesan langkah-langkah konservatif dan perkembangan FPI, isu pemindahan hati sedang ditangani.

Prognosis untuk ibu dan janin tidak menguntungkan: kematian ibu - 50% (dengan penghantaran segera - 15%), kematian bayi - 50% (dengan penghantaran segera - 36%). Pada wanita yang selamat selepas OBD, fungsi hati selepas bersalin meningkatkan dengan cepat dan tidak ada lagi tanda-tanda penyakit hati. Jika kehamilan berikutnya berkembang, ia biasanya berlaku tanpa komplikasi, walaupun episod berulang OBD diterangkan.

Kerosakan hati pada preeklampsia / eclampsia. Preeclampsia adalah penyakit sistemik yang tidak diketahui etiologi, yang biasanya terbentuk pada trimester kedua kehamilan dan dicirikan oleh segelintir simptom: hipertensi, proteinuria, edema. Eklampsia adalah tahap penyakit yang lebih maju dengan kemunculan sawan kejang dan / atau koma. Berkaitan dengan kegagalan buah pinggang, koagulopati, anemia hemolitik mikroangiopatik, nekrosis iskemik banyak organ. Kerosakan hati pada preeklampsia dan eklampsia adalah serupa dan berkisar dari nekrosis hepatoselular sederhana hingga pecah hati.

Preeklampsia berkembang dalam 5-10%, eklampsia dalam 0.1-0.2% wanita hamil pada trimester kedua. Boleh berkembang selepas melahirkan anak. Faktor risiko adalah: had atas dan bawah umur yang sesuai untuk kehamilan, kehamilan pertama, kehamilan berganda, polyhydramnios, sejarah keluarga pra-eklampsia, penyakit yang sedia ada: kencing manis, hipertensi arteri.

Etiologi dan patogenesis preeklampsia / eklampsia tidak didedahkan sepenuhnya. Hipotesis yang dicadangkan pada masa ini termasuk vasospasme dan peningkatan reaktiviti endothelial, yang menyebabkan hipertensi, peningkatan pembekuan dan pengangkatan fibrin intravaskular. Kesan pengurangan sintesis nitrik oksida dibincangkan.

Sekiranya preeklampsia keterukan sederhana, tekanan darah meningkat dari 140/90 mm Hg. sehingga 160/110 mm Hg Pada preeklampsia yang teruk, tekanan darah melebihi 160/110 mm Hg. Dalam kes yang teruk, sakit kepala hipokondrium epigastrik dan kanan, sakit kepala, gangguan visual, oliguria, dan kegagalan jantung mungkin muncul. Saiz hati tetap berada dalam julat normal atau terdapat sedikit peningkatan. Ujian darah menunjukkan peningkatan ketara dalam transaminase, yang berkadar dengan keparahan penyakit, meningkatkan tahap asid urik, bilirubin, mengembangkan trombositopenia, DIC, anemia hemolitik mikroangiopatik. Komplikasi preeklampsia / eklampsia adalah sindrom HELLP dan pecah hati.

Pemeriksaan histologi tisu hati menunjukkan pemendapan resapan fibrin sekitar sinusoid (sebahagian fibrin disimpan di dalam vesel kecil hati), pendarahan, dan nekrosis hepatosit.

Diagnosis dibuat berdasarkan data klinikal dan makmal. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan OBD.

Pilihan rawatan bergantung kepada keterukan penyakit dan tempoh kehamilan. Dengan eklampsia kesakitan sederhana dan usia kehamilan kurang daripada 36 minggu. terapi penyelenggaraan dijalankan. Hipertensi dikawal oleh hydralazine atau labetalol. Untuk pencegahan dan kawalan sawan sawan magnesium sulfat digunakan. Sebagai ejen profilaktik untuk perkembangan pra-eklampsia, aspirin boleh digunakan dalam dos yang rendah. Satu-satunya cara yang berkesan untuk merawat pre-eklampsia dan eklampsia yang teruk adalah penghantaran segera. Selepas kelahiran, perubahan makmal dan gambaran histologi hati kembali normal.

Hasilnya bergantung kepada keparahan pra-eklampsia / eklampsia, usia ibu (pramatang untuk kehamilan), penyakit ibu yang sudah ada (diabetes mellitus, hipertensi arteri).

Ramalan untuk ibu dikaitkan dengan peningkatan kematian (di pusat khusus kira-kira 1%), yang sebahagian besarnya - 80% - disebabkan oleh komplikasi dari sistem saraf pusat; dengan peningkatan risiko pecah hati dan gangguan plasenta pramatang. Risiko preeklampsia / eklampsia semasa kehamilan seterusnya ialah 20-43%. Bayi yang dilahirkan pada ibu dengan pra-eklampsia / eklampsia mempunyai berat lahir rendah dan ketinggalan perkembangan.

Sindrom HELLP. Pertama kali ditunjuk pada tahun 1982. di Amerika Syarikat. Ia dicirikan oleh anemia hemolitik mikroangiopatik (Hemolisis), peningkatan aktiviti enzim hati (Enzim Hati Tinggi) dan thrombocytopenia (kiraan Platelet Rendah).

Sindrom HELLP berlaku dalam 0.2-0.6% wanita hamil. Ia berlaku pada 4-12% pesakit dengan pre-eklampsia yang teruk. Selalunya berkembang selepas 32 minggu. kehamilan. Dalam 30% wanita muncul selepas melahirkan anak. Risiko sindrom HELLP ditinggikan pada orang yang berusia lebih dari 25 tahun.

Penyebab sindrom tidak difahami sepenuhnya. Faktor-faktor seperti vasospasme dan hypercoagulation mungkin terlibat dalam pembangunannya.

Pesakit dengan sindrom HELLP mempunyai gejala-gejala yang tidak spesifik: sakit epigastrik atau kanan atas kuadran, mual, muntah, kelemahan, sakit kepala. Kebanyakannya mempunyai hipertensi arteri sederhana.

Pemeriksaan fizikal gejala tertentu tidak. Dalam ujian darah: anemia hemolitik mikroangiopatik dengan peningkatan paras laktat dehidrogenase, hiperbilirubinemia tidak langsung, peningkatan aktiviti transaminase, trombositopenia yang bertanda, penurunan paras haptoglobin, sedikit peningkatan PV (masing-masing, mengurangkan PI) dan PTh, peningkatan asid urik dan kreatinin. Dalam ujian air kencing - proteinuria.

Diagnosis dibuat atas dasar gabungan tiga tanda makmal. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan pre-eclampsia yang teruk, OBD.

Pelan rawatan termasuk pemantauan tekanan darah, kiraan platelet, ujian pembekuan. Jika paru-paru janin telah matang, atau terdapat tanda-tanda kemerosotan yang ketara dalam keadaan ibu atau janin, penghantaran segera dilakukan. Sekiranya tempoh kehamilan kurang dari 35 minggu dan keadaan ibu stabil, maka kortikosteroid diberikan selama beberapa hari, selepas itu penghantaran dilakukan. Sekiranya perlu, lakukan pengalihan plasma beku segar, platelet.

Ramalan untuk ibu: peningkatan risiko DIC, kegagalan hati, kegagalan kardiopulmonari, penolakan awal plasenta. Episod berulang berkembang dalam 4-22% pesakit.

Ramalan untuk janin: peningkatan mortaliti sehingga 10-60%, peningkatan risiko kelahiran pramatang, kelewatan perkembangan, risiko DIC dan thrombocytopenia.

Pecah akut hati. Ia adalah komplikasi kehamilan yang jarang berlaku. Lebih 90% kes dikaitkan dengan preeklampsia dan eklampsia. Ia juga boleh berkembang, tetapi lebih kerap, dengan karsinoma hepatoselular, adenoma, hemangiomas, abses hati, OBD, sindrom HELLP.

Kekerapan adalah antara 1 hingga 77 kes bagi 100,000 wanita hamil. Ia berkembang dalam 1-2% pesakit dengan pra-eklampsia / eclampsia, biasanya pada trimester ketiga. Sehingga 25% kes berlaku dalam tempoh 48 jam selepas penghantaran. Selalunya diperhatikan dalam pelbagai masa lebih daripada 30 tahun.

Etiologi tidak sepenuhnya ditubuhkan. Hemorrhage dan pecahan hati mungkin disebabkan oleh nekrosis hepatocyte dan koagulopati yang teruk dalam pre-eclampsia / eclampsia yang teruk.

Penyakit ini bermula dengan akut dengan penampilan sakit yang tajam di hipokondrium yang betul, yang boleh memancar ke leher, scapula. Sehingga 75% kes berkaitan dengan pecah lobus kanan hati. Jika terdapat pecah lobus kiri, sakit biasanya dilokalisasi di rantau epigastrik. Mual dan muntah juga boleh berlaku.

Pemeriksaan fizikal menunjukkan tanda-tanda preeklampsia dan ketegangan dalam otot abdomen. Dalam masa beberapa jam selepas sakit, kejutan hipovolemik berkembang apabila tiada tanda pendarahan luaran. Ujian darah menunjukkan anemia dan penurunan hematokrit, peningkatan ketara dalam transaminase. Perubahan yang selebihnya sesuai dengan mereka yang mempunyai preeklampsia.

Diagnosis dibuat berdasarkan data klinikal (rasa sakit pada hipokondrium dan kejutan hipovolemik kanan) dan pengesanan pendarahan dan pecah hati mengikut ultrabunyi, CT. Diagnostik laparotomy, peritoneal lavage dan angiography juga boleh digunakan untuk diagnosis.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan keadaan lain yang dapat memberi gejala yang sama: penolakan plasenta, perforasi organ berongga, pecah rahim, kilasan rahim atau ovari, pecah aneurisma arteri splenik.

Pengenalan awal pecah hati akut adalah syarat yang perlu untuk rawatan yang berjaya. Penstabilan parameter hemodinamik yang diperlukan dan penghantaran segera. Produk darah ditransfusikan. Rawatan pembedahan merangkumi: pemindahan cecair hemoragik, pentadbiran hemostatik tempatan, suturing luka, ligation arteri hepatic, hepatektomi separa, embolization catheter perkutaneus arteri hepatic. Komplikasi selepas pembedahan termasuk pendarahan berulang dan pembentukan abses.

Pertambahan kematian ibu kepada 49% dan kematian bayi kepada 59%. Pada pesakit yang selamat selepas pecah akut hati, hematoma secara beransur-ansur menyelesaikan dalam tempoh 6 bulan. Episod berulang dijelaskan dalam kes terpencil.

Penyakit hati yang mempunyai ciri aliran pada wanita hamil. Penyakit Gallstone (ICD). Kekerapan batu empedu pada wanita jauh lebih tinggi daripada lelaki. Ia juga bergantung kepada umur: 2.5% wanita berusia 20-29 tahun dan 25% pada usia 60-64 menderita GIB. Risiko cholelithiasis meningkat sebanyak 3.3 kali selepas kehamilan keempat.

Semasa kehamilan, kolesterol tertumpu di hati dan pundi hempedu. Jumlah kandungan asid hempedu meningkat, tetapi pada masa yang sama penyerapan asid hempedu dalam pundi hempedu dan usus kecil meningkat, disebabkan oleh motilitas yang berkurang. Ini menyebabkan penurunan dalam rembesan asid hempedu dalam hempedu, pengurangan peredaran enterohepatik asid hempedu dan pengurangan nisbah chenodesoxycholic kepada asid cholesterol. Perubahan ini terdedah kepada pemendakan kolesterol dalam hempedu. Semasa kehamilan, jumlah sisa dan jumlah puasa pundi hempedu juga meningkat disebabkan penurunan keupayaan kontraksi.

Enapcemar bili berkembang pada 30% wanita pada akhir trimester ketiga. Pada 10-12% dengan ultrabunyi mendedahkan batu empedu, 30% daripada mereka mengalami serangan kolik bilier. Data klinikal dan makmal sesuai dengan yang tidak hamil.

Dalam kebanyakan kes, langkah-langkah konservatif adalah berkesan. Jika kolestokolitiasis berkembang, papillosphincterotomy mungkin. Cara selamat untuk membubarkan enapcemar dan kolesterol adalah penggunaan ursodeoxycholic acid (Ursosan): kaedah ini berkesan jika sifat kolesterol batu disahkan, jika saiznya tidak melebihi 10 mm, dan jumlah gelembung tidak lebih dari 1/3 penuh manakala fungsinya dipelihara. Cholecystectomy adalah yang paling selamat dalam trimester pertama dan kedua. Cholecystectomy laparoskopik mempunyai kelebihan berbanding dengan yang tradisional. Selepas kelahiran, lumpur bilier hilang pada 61% dalam tempoh 3 bulan dan 96% dalam tempoh 12 bulan, batu kecil membubarkan secara spontan dalam 30% wanita dalam tempoh setahun. Kehamilan adalah faktor yang paling penting bukan sahaja untuk perkembangan batu empedu, tetapi juga kepada manifestasi gejala klinikal pada wanita yang sebelum ini "bodoh" batu.

Cholecystitis akut. Kekerapan adalah 8 kes bagi setiap 10,000 wanita hamil. Terapi biasanya konservatif. Selalunya pembedahan adalah lebih baik untuk menangguhkan tempoh selepas bersalin. Pada pesakit dengan simptom berulang atau halangan saluran empedu yang biasa, pembedahan diperlukan, yang dikaitkan dengan risiko rendah kematian ibu dan bayi.

Hepatitis disebabkan oleh jangkitan virus herpes simplex (HSV). HSV hepatitis jarang berkembang pada orang dewasa tanpa tanda-tanda immunodeficiency. Kira-kira separuh daripada kes ini dijelaskan dalam wanita hamil. Kematian mencapai 50%. Penyakit ini bermula dengan demam, yang berlanjutan dari 4 hingga 14 hari, menentang gejala sistemik jangkitan virus dan sakit perut muncul, paling sering di hipokondrium kanan. Komplikasi dari saluran pernafasan atas berkembang dan terdapat letusan herpetik pada serviks atau organ kelamin luar. Jaundis biasanya tidak. Gejala pertama penyakit ini ialah PE.

Dalam ujian darah, terdapat pendiskaian antara peningkatan ketara dalam transaminase (sehingga 1000-2000ME) dan peningkatan sedikit bilirubin. Peningkatan PV. Apabila pemeriksaan X-ray paru-paru mungkin tanda-tanda radang paru-paru.

Bantuan dalam diagnosis mungkin mempunyai biopsi hati. Ciri-ciri ciri adalah: fokus atau medan-medan confluent of heparocyte yang berdaya maju dalam heparocyte yang berdaya maju.

Kajian kebudayaan HSV dilakukan di dalam tisu hati, dalam membran mukus saluran serviks, dalam tisu pharyngeal, dan juga dalam kajian serologi.

Rawatan - acyclovir atau analognya. Tindak balas terhadap rawatan berkembang pesat dan membawa kepada pengurangan yang signifikan dalam kematian ibu. Dengan perkembangan kegagalan hati, langkah-langkah sokongan dilakukan.

Walaupun penghantaran menegak HSV tidak sering berlaku, bayi yang dilahirkan untuk ibu yang mempunyai HSV hepatitis perlu diperiksa sebaik sahaja lahir untuk dijangkiti.

Sindrom Budd-Chiari (lihat bab 20). Ia adalah oklusi satu atau lebih urat hati. Bentuk trombosis vaskular yang paling biasa dijelaskan dalam wanita hamil. Faktor predisposisi dianggap sebagai peningkatan yang berkaitan dengan estrogen dalam pembekuan darah, yang berkaitan dengan penurunan dalam aktiviti antithrombin III. Dalam sesetengah wanita, trombosis urat hati dikaitkan dengan trombosis vena biasa, yang boleh berkembang serentak dalam urat iliac atau vena cava inferior. Dalam kebanyakan kes, didaftarkan dalam masa 2 bulan atau selepas penghantaran. Boleh berkembang selepas pengguguran.

Penyakit ini bermula akut dengan penampilan sakit perut, maka hepatomegali dan asites tahan terhadap diuretik. Dalam 50% pesakit, splenomegaly bergabung. Ujian darah menunjukkan peningkatan sederhana dalam bilirubin, transaminase, alkali fosfatase. Dalam kajian cecair ascitic: protein 1.5-3g / dl, gredel serum-ascitic> 1.1, leukosit 3.

Diagnosis dan langkah-langkah terapeutik sesuai dengan yang tidak hamil.

Prognosis tidak menguntungkan: kematian tanpa pemindahan hati adalah lebih daripada 70%.

Hepatitis hepatitis E. Bentuk hepatitis wabak yang disebarkan melalui laluan fecal-oral, kekerapan dan keterukan yang meningkat pada wanita hamil. Kematian dari HEV (hepatitis E virus) hepatitis dalam wanita hamil adalah 15-20%, manakala dalam populasi 2-5%. Risiko pengguguran spontan dan kematian janin adalah kira-kira 12%. Wanita hamil mesti terpencil dari punca jangkitan. Rawatan dan pencegahan khusus tidak dibangunkan.

Penyakit hati tidak berkaitan dengan kehamilan. Hepatitis virus (lihat juga bab 3.4). Ciri-ciri hepatitis virus pada wanita hamil dibentangkan dalam jadual. 21.3.

Kehamilan dengan penyakit hati kronik. Kehamilan dengan penyakit hati kronik jarang berlaku kerana perkembangan amenore dan ketidaksuburan. Walau bagaimanapun, pada wanita dengan penyakit hati yang diberi pampasan, fungsi pembiakan dipelihara dan kehamilan adalah mungkin. Perubahan fungsi hati pada pesakit-pesakit ini tidak dapat diramalkan dan selalunya mengandung tanpa komplikasi dari hati.

Hepatitis autoimun. Kebanyakan wanita yang menerima terapi imunosupresif bertolak ansur dengan kehamilan dengan baik. Walau bagaimanapun, perubahan sementara dalam PFT adalah mungkin: peningkatan bilirubin dan alkali fosfatase, yang kembali kepada nilai asalnya selepas penghantaran. Kes kemerosotan yang ketara diterangkan, yang memerlukan peningkatan dalam dos kortikosteroid. Juga melaporkan kematian. Walau bagaimanapun, kajian terkawal tidak dijalankan, dan tidak jelas apa yang dikaitkan dengan kemerosotan keadaan. Prognosis untuk janin lebih buruk daripada ibu: kekerapan pengguguran spontan dan peningkatan kematian janin.

Cirrhosis hati. Kehamilan pada pesakit dengan sirosis amat jarang berlaku. Penilaian risiko sebenar komplikasi hepatik dalam pesakit sedemikian adalah sukar. Pada 30-40% meningkatkan tahap bilirubin dan alkali fosfatase, yang dalam 70% kembali ke nilai asas selepas lahir. Kematian ibu meningkat kepada 10.5%, 2/3 daripadanya disebabkan oleh pendarahan daripada urat varikos esofagus (HRVP), dan 1/3 - dari kegagalan hati. Kadar kematian umum tidak berbeza daripada wanita tidak hamil dengan sirosis.

Pencegahan pendarahan dari HRVP adalah pengenaan shunt portokal terpilih atau sclerotherapy. Bilangan pengguguran spontan meningkat dengan ketara kepada 17%, penghantaran preterm kepada 21%. Kematian perinatal mencapai 20%. Risiko pendarahan selepas bersalin adalah 24%.

Jadual 21.3. Hepatitis virus pada wanita hamil

Kehamilan dengan patologi hati

24 Februari 2017, 17:31 Artikel Pakar: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 5,462

Keadaan di mana hati mengandung adalah berubah-ubah. Tubuh mula bekerja keras, kerana ia menimbulkan beban mempertahankan organisme kedua. Bukan sahaja hati mengalami peningkatan beban, tetapi semua organ lain mengubah cara operasi menjadi lebih intensif. Lagipun, tubuh wanita mengambil tanggungjawab untuk membawa janin.

Maklumat am

Organ-organ dalam wanita tanpa patologi semasa mengandung tidak mengubah saiz, bentuk dan struktur. Tetapi fungsi hati mengalami perubahan, seperti tekanan darah wanita, bekalan darah dan keperluan nutrien berubah. Dalam tempoh toksikosis (gestosis lewat), hati mengalami yang paling banyak. Oleh itu, adalah berfaedah untuk memberi perhatian lebih kepada rizab sumber badan ini. Hormon, yang dihasilkan semasa kehamilan, juga merupakan kerja tambahan. Produk sisa metabolik janin diproses oleh penapisan oleh hati. Proses sedemikian menyebabkan perubahan dalam keadaan kulit. Manifestasi letusan hati pada tempoh pertama dianggap normal, kesan ini diperhatikan dalam 6 daripada 10 wanita hamil. Jenis ruam yang paling biasa:

Penyebab tidak bersifat patologi terhadap sakit di hati

Hati seorang wanita hamil mengatasi produk sisa dua organisme yang menggunakan penapisan dari toksin dan bahan berbahaya yang lain. Kadang-kadang, seorang wanita mengubah makanannya bukan lebih baik, ada ketagihan khas dalam makanan, ini menjadi penyebab sensasi yang menyakitkan. Dalam kes ini, sistem pencernaan berkelahi secara bebas, tanpa pengaruh perubatan.

Ia berlaku bahawa hati menyakitkan semasa kehamilan semasa tempoh pertumbuhan janin yang aktif. Pada masa yang sama, perubahan tekanan pada organ perut berlaku, dan komposisi darah berubah. Kekurangan keseimbangan hormon menimbulkan rasa sakit bukan sahaja di hati, terdapat ketidakselesaan di seluruh badan. Ketidakseimbangan hormon, nutrien dan perubahan dalam komposisi darah menimbulkan rasa sakit badan dan keletihan kronik.

Ciri-ciri badan wanita semasa kehamilan

Pada peringkat awal kehamilan, hormon dihasilkan yang menghalang pengecutan rahim. Lagipun, jika rahim dikurangkan, terdapat kemungkinan keguguran. Wanita itu memulakan persediaan untuk memberi makan bayi itu pada trimester kedua, untuk ini menghasilkan prolaktin hormon. Kepekatannya dalam darah meningkat sepuluh kali ganda. Apabila seorang wanita berada dalam kedudukan yang "menarik", sebuah organ sementara terbentuk - plasenta. Ia secara bebas berkembang dan matang. Fungsi plasenta:

• Perlindungan. Tubuh melindungi janin daripada bakteria dan toksin patogen.
• Berkhasiat. Fetus disediakan dengan udara dan nutrien melalui plasenta.

Kembali ke jadual kandungan

Bilakah masa untuk pergi ke doktor?

Gejala utama penyakit hati adalah sakit di bawah tulang rusuk di sebelah kanan. Sakit menyakitkan, memotong atau menekan, bergantung kepada penyakit. Tanda kedua yang muncul dalam patologi hati adalah kesedihan kulit. Jika jaring kapilari atau lebam muncul pada tubuh seorang wanita hamil tanpa sebab, sangat berhak untuk berjumpa doktor. Tanda-tanda ini menunjukkan pelanggaran sintesis protein, yang bergantung kepada keadaan hati.

Penyakit hati dan gejala utama mereka

Selalunya wanita mengandung membawa virus hepatitis A. Penyakit ini tidak berbahaya untuk janin atau bayi baru lahir. Hepatitis B adalah sukar bagi wanita hamil. Untuk mengelakkan jangkitan bayi yang baru lahir, ia akan segera disuntik. Sekiranya seorang wanita mempunyai hepatitis kronik, penyakit ini menjadi ringan semasa kehamilan. Gejala hepatitis:

• kulit kuning dan sclera mata;
• air kencing gelap;
• kotoran terang;
• apathy;
• selera makan miskin;
• sakit di hipokondrium yang betul.

Diagnosis penyakit batu empedu adalah disebabkan oleh latar belakang hormon wanita yang tidak stabil. Batu muncul dalam organ pada trimester pertama. Isyarat mengenai pembentukan batu - kesakitan semasa kencing. Untuk diagnosis akhir, doktor menghantar wanita hamil untuk melakukan ultrasound. Jika perlu, keluarkan batu itu, operasi itu dilakukan selepas lahir. Sebelum rawatan ini ditujukan untuk menghentikan keradangan.

Hanya semasa kehamilan adalah kolestasis intrahepatik yang ditunjukkan. Sejak punca penyakit itu - latar belakang hormon khas. Kecacatan metabolik menjejaskan penapisan, pembentukan empedu dan pemisahan. Untuk kolestasis fetus adalah benar-benar selamat. Dalam trimester ketiga, risiko hepatosis kolestatik meningkat. Inti penyakit adalah pengumpulan pigmen hempedu dalam hati. Apabila ini terjadi, pelanggaran metabolisme protein dan kolesterol. Penyakit ini sangat berbahaya, jadi ia sering datang kepada pengguguran untuk menyelamatkan nyawa seorang wanita.

Diagnosis masalah

Selepas mengumpul anamnesis, di mana doktor mendapati sifat sakit dan keadaan wanita, memeriksa selaput lendir dan kulit. Mengikut keputusan peringkat pertama kajian, mereka mendedahkan penyebab masalah hati. Item seterusnya dalam kaji selidik - palpation of the rongal abdomen. Untuk menubuhkan diagnosis, seorang wanita dalam kedudukan dirujuk kepada:

• Ultrasound hati;
• analisis air kencing;
• ujian darah;
• dalam kes-kes yang jarang berlaku - biopsi.

Kembali ke jadual kandungan

Rawatan hati semasa kehamilan. Ciri khas

Terapi hepatitis melibatkan pelantikan "Interferon" dan "Ribavirin." Terapi tumor bermula selepas bersalin, kerana ubat-ubatan sangat mempengaruhi perkembangan janin. Dalam kes yang didaftarkan, rawatan wanita hamil dengan Interferon menyebabkan hipotrofi pada janin. Memandangkan wanita itu mengandung janin, doktor mencadangkan supaya anda memberi tumpuan khusus kepada kepekatan bahan dalam persediaan. Jika semasa rawatan dengan Inteferon, wanita itu menjadi hamil, terapi ubat dihentikan, kerana ia penuh dengan akibat yang menjejaskan kesihatan anak yang belum lahir.

Rawatan hati pada wanita hamil perlu berada di bawah pengawasan seorang doktor, menggunakan kaedah yang paling lembut.

Untuk melindungi janin dari jangkitan dengan virus yang ditularkan secara menegak, adalah perlu untuk memberi vaksinasi seorang wanita sebelum melahirkan, dan anak itu selepas lahir. Kaedah seksi cesarean adalah disyorkan; penghantaran sedemikian meminimumkan risiko penghantaran virus kepada kanak-kanak. Penyakit lain dirawat dengan ubat homeopati yang mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit. Sebelum memulakan terapi, perlu merujuk kepada doktor, mereka akan memilih ubat yang diperlukan, dengan tindakan yang paling lembut.

Langkah-langkah pencegahan

Ia adalah lebih sukar untuk merawat penyakit daripada mematuhi peraturan-peraturan yang membantu mengekalkan kesihatan wanita dalam kedudukannya. Untuk fungsi normal hati adalah disyorkan untuk menjalani gaya hidup yang sihat sebelum mengandung. Pada peringkat perancangan kanak-kanak, perlu memeriksa hati, dan, jika perlu, teruskan rawatan terlebih dahulu. Item pertama dalam pencegahan adalah diet untuk hati semasa kehamilan. Pemakanan diet adalah berdasarkan kepada peraturan berikut:

• Makan buah-buahan dan sayur-sayuran sebagai asas jatah.
• Perlu memilih roti rai tanpa ragi.
• Penolakan produk gula-gula yang memihak kepada buah-buahan kering.
• Makan lemak sihat yang terdapat dalam ikan, alpukat dan kacang.
• Lebih baik memasak sendiri, dengan itu mengawal kegunaan semua bahan.
• Ia berguna untuk minum air mineral tanpa gas. Perlu diingat bahawa kadar air kira-kira 2 liter setiap hari.

Dalam pencegahan penyakit hati akan membantu senaman. Semasa mengandung, anda perlu memilih berjalan kaki di udara segar atau yoga khusus yang direka untuk wanita yang berada di kedudukannya. Adalah disyorkan berjalan dengan pantas, dan aktiviti sukan dalam satu kumpulan bukan sahaja akan meningkatkan kesihatan, tetapi akan membantu melegakan emosi. Adalah penting untuk tidur cukup, sekurang-kurangnya 8 jam, atau lebih.

Kesan penyakit hati semasa mengandung dan melahirkan anak

Kami menawarkan anda untuk membaca artikel mengenai topik "Impak penyakit hati pada kehamilan dan bersalin" di laman web kami yang khusus untuk rawatan hati.

Dalam artikel ini saya akan cuba untuk memberitahu secara terperinci tentang penyakit hati yang paling biasa semasa kehamilan, gejala mereka, kesan ke atas kehamilan dan perkembangan kanak-kanak, serta kaedah rawatan dan pencegahan kejadian mereka.

Kolestasis intrahepatic wanita hamil

Kolestasis intrahepatic hamil (VHB) adalah penyakit hati yang mengandung kehamilan yang dicirikan oleh pengeluaran yang merosakkan dan aliran hempedu (bahan yang dihasilkan oleh hati yang terlibat dalam pencernaan dan penyerapan lemak). Gangguan ini membawa kepada pengumpulan asid hempedu (komponen hempedu) dalam darah ibu, akibatnya ia mengalami gejala seperti gatal-gatal yang teruk pada kulit. Secara purata, kira-kira 1% daripada wanita hamil mengalami CVH.

Sebab-sebab kemunculan VHB tidak dipelajari dengan baik, tetapi para doktor bersetuju bahawa penyebab utama adalah turun naik hormon dan keturunan yang dibebankan (hampir separuh daripada wanita yang mengalami VHB, sejarah keluarga mengalami kemerosotan oleh kehadiran berbagai penyakit hati). Ia juga telah mendapati bahawa VHB adalah lebih biasa pada wanita yang membawa kehamilan berganda.

Gejala penyakit biasanya muncul buat kali pertama dalam trimester kehamilan kedua atau ketiga. Gejala yang paling biasa ialah:

• kulit gatal - selalunya muncul di telapak tangan dan tapak kaki, tetapi ramai wanita berasa gatal-gatal di seluruh badan mereka. Sering kali, gatal dari masa ke masa menjadi lebih dan lebih kuat, yang membawa kepada gangguan tidur dan mengganggu wanita dalam aktiviti hariannya;
• kuning kulit putih dan kulit (penyakit kuning) ditunjukkan dalam 10 hingga 20% wanita dengan BSH. Jaundis disebabkan oleh peningkatan jumlah bilirubin (kimia dalam darah) akibat penyakit hati dan penurunan aliran hempedu.

VHB boleh memberikan banyak kesulitan kepada seorang wanita hamil. Ia juga boleh merosakkan kanak-kanak. Kira-kira 60% wanita dengan vhb mempunyai tenaga kerja pramatang. Dan bayi pramatang diketahui mengalami peningkatan risiko masalah kesihatan dalam tempoh neonatal (sehingga kecacatan dan kematian). WCH juga meningkatkan risiko kelahiran mati (dalam 1 - 2% daripada kes). Untuk mengelakkan masalah ini, sangat penting untuk mendiagnosis dan merawat kolestasis tepat pada masanya.

Bagaimana kolestasis didiagnosis, jika gejala utamanya - kulit gatal - adalah perkara biasa dalam wanita hamil yang sihat? Malah, kulit gatal tidak selalunya tidak berbahaya, dan terdapat beberapa penyakit kulit yang boleh menyebabkan gatal-gatal. Walau bagaimanapun, kebanyakan mereka tidak membahayakan ibu dan anak. Ujian darah biokimia yang biasa, yang mengukur tahap pelbagai bahan kimia dalam darah, akan menunjukkan betapa fungsi hati wanita dan berapa banyak asid hempedu dalam darah akan membantu menentukan sama ada gatalnya berkaitan dengan VHB.

Sekiranya wanita mengesahkan diagnosis "kolestasis intrahepatik", maka dia kemungkinan akan dirawat dengan rawatan "Ursofalk" (asid ursodeoxycholic). Ubat ini melegakan gatal-gatal, membantu untuk membetulkan disfungsi hati dan boleh membantu mengelakkan kelahiran mati.

Walaupun ibu sedang menjalani rawatan, doktor akan memantau dengan teliti keadaan kanak-kanak (menggunakan ultrabunyi dan pemantauan kadar jantung) untuk segera mengesan penampilan apa-apa masalah dengan keadaannya jika tiba-tiba muncul. Sekiranya ini berlaku, wanita perlu melahirkan lebih awal masa untuk mengurangkan risiko melahirkan anak mati.

Doktor juga boleh memberi wanita itu amniosentesis apabila kehamilan mencapai 36 minggu untuk memastikan paru-parunya matang untuk hidup di luar rahim. Sekiranya paru-paru bayi cukup matang untuk membolehkan bayi itu bernafas sendiri, seorang wanita boleh dinasihatkan untuk mendorong buruh pada 36-38 minggu.

Gejala-gejala VHB biasanya hilang kira-kira 2 hari selepas penghantaran. Walau bagaimanapun, dalam 60-70% wanita terjejas, kolestasis wanita hamil berkembang lagi dalam kehamilan berikutnya.

Hepatitis A, B dan C

Hepatitis adalah keradangan hati, yang biasanya disebabkan oleh virus. Yang paling biasa ialah hepatitis A, B dan C.

Sesetengah orang yang dijangkiti tidak mempunyai gejala sama sekali. Walau bagaimanapun, gejala yang paling kerap adalah:

• jaundice;
• keletihan;
• mual dan muntah;
• ketidakselesaan di bahagian abdomen, di bahagian atas, di kawasan hati;
• demam rendah.

Bagi sesetengah orang yang mempunyai hepatitis B atau C, virus itu kekal di dalam badan sehingga akhir hayat. Dalam kes ini, hepatitis dipanggil kronik. Orang yang mempunyai hepatitis kronik mengalami peningkatan risiko penyakit hati dan kanser hati. 10-15% orang dengan hepatitis B, dan sekurang-kurangnya 50% orang dengan hepatitis C, mengembangkan jangkitan kronik.

Hepatitis A biasanya disebarkan melalui makanan dan air yang tercemar. Hepatitis B dan C disebarkan melalui kontak dengan darah dan cecair badan lain orang yang dijangkiti. Ini boleh terjadi dengan menukar jarum (penagih dadah yang paling sering dijangkiti dengan cara ini), serta semasa hubungan seks dengan orang yang dijangkiti (walaupun hepatitis C jarang ditularkan melalui hubungan seksual).

Perlindungan terbaik terhadap hepatitis A dan B adalah vaksinasi. Keselamatan vaksin hepatitis A tidak dipelajari secara menyeluruh dalam wanita hamil, tetapi ia mengandungi virus yang tidak aktif, oleh itu ia tidak mungkin menjadi bahaya. Vaksin Hepatitis B dianggap selamat semasa kehamilan, tetapi yang terbaik adalah untuk mendapatkan vaksin sebelum mengandung. Bagi vaksin hepatitis C, ia tidak wujud. Walau bagaimanapun, wanita boleh melindungi diri mereka dari hepatitis B dan C dengan mengamalkan seks yang selamat, mengelakkan ubat suntikan, dan tidak berkongsi barangan kebersihan peribadi yang mungkin mempunyai darah (pisau cukur, berus gigi, epilator elektrik).

Malangnya, tiada ubat untuk jangkitan hepatitis akut (baru-baru ini diperoleh). Terdapat ubat-ubatan untuk rawatan hepatitis B dan C kronik, tetapi biasanya tidak disyorkan semasa kehamilan.

Terdapat beberapa ubat antivirus yang boleh digunakan untuk merawat hepatitis B - ini adalah analog nukleosida (adefovir, lamivudine) dan persiapan kumpulan interferon alfa (interferon). Walau bagaimanapun, sedikit yang diketahui tentang keselamatan ubat ini semasa kehamilan. Sesetengah mengesyaki mereka meningkatkan risiko kecacatan kelahiran dan keguguran. Ubat-ubatan ini juga tidak disyorkan semasa menyusu.

Hepatitis C kronik boleh dirawat dengan gabungan dua ubat antivirus (ribavirin dan pegylated interferon alfa-2a). ubat-ubatan ini telah terbukti menyebabkan kecacatan kelahiran dan keguguran. Wanita harus mengelakkan kehamilan semasa kemasukan mereka dan selama enam bulan selepas rawatan selesai. Mereka juga tidak boleh digunakan semasa menyusu.

Apakah berbahaya untuk hepatitis semasa kehamilan? Hepatitis A secara umumnya tidak menimbulkan bahaya kepada bayi, dan jarang ditularkan semasa melahirkan anak dari ibu ke bayi. Hepatitis C disebarkan kepada anak semasa bersalin hanya 4% daripada kes.

Bahaya paling besar semasa kehamilan ialah hepatitis B. Wanita yang pembawa virus (infeksi akut atau kronik) boleh menyebarkannya kepada anak-anak mereka semasa melahirkan anak. Dalam kebanyakan kes, risiko berkisar antara 10 hingga 20%, walaupun mungkin lebih tinggi jika wanita mempunyai tahap tinggi virus dalam tubuh. Bayi yang dijangkiti semasa kelahiran biasanya mengalami jangkitan hepatitis kronik, dan mereka menghadapi risiko tinggi untuk mengalami penyakit hati yang serius dan kanser hati.

Untuk mencegah hepatitis B daripada menjangkiti kanak-kanak, disarankan agar semua wanita hamil diuji untuk hepatitis B dengan mengambil ujian darah. Jika ujian darah menunjukkan bahawa seorang wanita mempunyai hepatitis B akut atau kronik, anaknya harus menerima vaksin hepatitis B dan immunoglobulin (yang mengandungi antibodi untuk melawan hepatitis) dalam masa 12 jam selepas kelahiran. Prosedur ini menghalang perkembangan jangkitan dalam lebih daripada 90% kes. Kanak-kanak juga perlu menerima dua lagi dos vaksin semasa 6 bulan pertama kehidupan.

Walaupun ibu sihat, Kementerian Kesihatan mencadangkan vaksinasi terhadap hepatitis B semua bayi yang baru dilahirkan sebelum mereka meninggalkan hospital (semasa 2 hingga 4 hari pertama), dan kemudian menjalani pembaikan semula dua kali - 1 hingga 3 bulan dan 6 hingga 18 bulan.

Sindrom HELLP

Sindrom HELLP (HELP syndrome) adalah komplikasi berbahaya kehamilan yang menjejaskan kira-kira 1% wanita hamil dan dicirikan oleh masalah dengan hati dan keabnormalan dalam jumlah darah.

HELLP bermaksud hemolisis (pecahan sel darah merah), peningkatan aktiviti enzim hati dan penurunan bilangan platelet. Ini adalah satu bentuk pra-eklampsia yang teruk semasa mengandung. Sindrom HELP berlaku pada kira-kira 10% kehamilan yang rumit oleh pra-eklampsia yang teruk.

Gejala-gejala sindrom HELP biasanya muncul pada trimester kehamilan ketiga, walaupun mereka mungkin bermula lebih awal. Gejala mungkin juga muncul dalam tempoh 48 jam selepas bersalin. Seorang wanita mengandung harus menghubungi doktornya jika dia sedang mengalami:

• sakit perut atau perut kanan atas;
• loya atau muntah;
• amalan umum;
• sakit kepala, terutamanya teruk.

Sindrom HELP didiagnosis dengan melakukan ujian darah, yang menentukan tahap platelet, sel darah merah dan pelbagai bahan kimia yang menunjukkan fungsi hati seorang wanita.

Jika sindrom HALP tidak mula sembuh tepat pada masanya, ia boleh menyebabkan komplikasi yang serius. Di dalam ibu, ia boleh menyebabkan kerosakan (sehingga pecah) hati, kegagalan buah pinggang, pendarahan, strok, dan juga kematian. Apabila seorang ibu mempunyai komplikasi yang serius, kehidupan bayi juga mungkin dalam bahaya. Sindrom HELP meningkatkan risiko gangguan plasenta, yang boleh mengancam kehidupan bayi dan ibunya, dan meningkatkan kemungkinan kelahiran pramatang.

Rawatan sindrom HELP adalah penggunaan ubat untuk menstabilkan dan mengekalkan tekanan darah dan mencegah kejang, dan kadang-kadang dalam pemindahan darah platelet. Wanita yang membangunkan Sindrom HELP hampir selalu memerlukan penghantaran kecemasan untuk mengelakkan komplikasi serius.

Sekiranya seorang wanita kurang dari minggu ke-34 kehamilan, melahirkan boleh ditangguhkan selama 48 jam untuk memberikan kortikosteroid - dadah yang membantu mempercepat pematangan paru-paru janin dan mencegah komplikasi prematur.

Dalam kebanyakan kes, sindrom HELP hilang dalam masa seminggu selepas penghantaran. Kebarangkalian pengulangan komplikasi ini dalam kehamilan berikutnya ialah kira-kira 5%.

Dystrophy Hati Lemak Akut (ORD)

Obesiti hati atau hati berlemak akut semasa mengandung adalah komplikasi kehamilan yang jarang berlaku tetapi sangat mengancam nyawa. Kira-kira 1 dalam 10,000 wanita hamil menderita penyakit ini, yang dicirikan oleh peningkatan lemak dalam sel-sel hati.

Penyebab utama penyakit ini dianggap faktor genetik. Kajian menunjukkan bahawa 16% wanita dengan penyakit ini mempunyai anak-anak yang mengalami masalah genetik yang diwarisi (terutamanya dengan kecacatan pengoksidaan asid lemak). Kanak-kanak yang mempunyai masalah ini boleh menghidap penyakit hati yang mengancam jiwa, masalah jantung dan masalah neuromuskular. Data-data ini menunjukkan bahawa semua bayi yang dilahirkan kepada wanita dengan ORD perlu diperiksa untuk kehadiran kecacatan oksidasi asid lemak supaya mereka dapat menerima rawatan yang tepat pada masanya.

Gejala penyakit ini biasanya bermula pada trimester kehamilan ketiga, dan mungkin menyerupai sindrom HELLP:

• mual dan muntah berterusan;
• sakit perut atau perut kanan atas;
• amalan umum;
• jaundice;
• sakit kepala.

Tanpa rawatan yang tepat pada masanya, GPP boleh menyebabkan koma, kekurangan banyak organ dalaman, dan juga kematian ibu dan anak.

OCDP boleh didiagnosis dengan ujian darah yang mengukur beberapa faktor yang berkaitan dengan fungsi hati dan buah pinggang.

Ibu mungkin memerlukan pemindahan darah untuk menstabilkan keadaannya. Kanak-kanak perlu dilahirkan secepat mungkin untuk mengelakkan komplikasi serius.

Kebanyakan wanita mula mengalami peningkatan selepas hanya beberapa hari dari masa penghantaran. Walau bagaimanapun, wanita yang merupakan pembawa gen yang bertanggungjawab untuk kecacatan oksidasi lemak (termasuk wanita yang mempunyai anak yang cacat) mempunyai risiko yang lebih tinggi bahawa obesiti hati akan berulang dalam kehamilan berikutnya.

TEST PASS (8 soalan):

BAGAIMANA BANYAK ANDA BANYAK? (ujian lain!)

Benar, perlu diperhatikan, sebagai tambahan kepada sisi rohani dalam tempoh ini, terdapat juga aspek fisiologi. Tubuh seorang wanita semasa mengandung membawa beban besar. Selain itu, ia merangkumi semua organ dan sistem. Sepanjang tempoh ini, semua penyakit kronik laten boleh "dilancarkan", mana-mana penyakit virus dan berjangkit lain boleh dengan mudah "berpaut", mana-mana organ dan sistem dalaman dapat dirasakan.

Punca-punca yang memburukkan lagi penyakit hati pada wanita hamil

Organ utama yang menderita semasa mengandung adalah hati. Sebagai peraturan, fungsi hepatik terjejas, walaupun pada hakikatnya saiz organ, struktur, paras bekalan darah dan sempadan kekal tidak berubah mengikut norma-norma.

Proses ini agak semulajadi, memandangkan kedudukan baru badan wanita. Semasa mengandung, hati yang mula mengalami beban yang besar, kerana ia perlu membersihkan produk buangan janin, mengaktifkan semua sumber, memperbaiki semua proses metabolik. Dan pada akhir trimester pertama, tahap hormon meningkatkan begitu banyak sehingga hati tidak berjaya untuk tidak mengaktifkan dan memetabolisme mereka.

Dalam kehamilan biasa, metabolisme hampir tidak terganggu. Tetapi, di bawah pengaruh toksikosis atau dengan penyakit hati yang sudah ada pada seorang wanita, sumber-sumber organ ini cepat habis. Ini membawa kepada pelbagai masalah dan komplikasi.

Adakah anda memerlukan kemasukan kehamilan wanita hamil dengan penyakit hati?

Menurut statistik, kira-kira dua hingga tiga peratus wanita mengandung. Mereka semestinya diambil kira di institusi perubatan khusus, di mana mereka berada di bawah pengawasan pakar ginekologi. Jika anda menolak pemerhatian profesional, maka komplikasi seperti toksikosis lewat, hypertrophy janin dan pelbagai komplikasi semasa buruh tidak dapat dielakkan.

Dengan pelbagai masalah dengan hati, kemasukan wanita hamil sering diperlukan.

Adalah disyorkan (kemasukan ke hospital) terutamanya sehingga minggu ke-12 kehamilan, ini amat penting apabila penyakit ginekologi atau patologi ditambah kepada penyakit hepatik akut.

Rawatan hospital mungkin diperlukan dua hingga tiga minggu sebelum penghantaran. Jika penyakit hati yang serius dikesan pada peringkat awal, pengguguran disyorkan.

Gejala penyakit hati semasa kehamilan

Yang paling biasa di kalangan gejala hamil penyakit hati adalah penyakit kuning. Ia boleh berlaku atas pelbagai sebab: penyakit Botkin, selepas kehamilan (hepatitis virus), toksikosis lewat dengan sindrom hepatik, cholelithiasis, dan lain-lain.

Hepatitis Viral

Hepatitis A virus semasa kehamilan tidak menimbulkan risiko jangkitan ke janin dan bayi baru lahir. Jangkitan dengan jenis virus ini, sebagai peraturan, tidak berlaku.

Kursus hepatitis B virus lebih sukar semasa kehamilan daripada tanpa ia. Dengan jenis hepatitis ini, jaundis disimpan untuk masa yang lama, semua tanda-tanda mabuk badan muncul, tahap jangkitan kanak-kanak naik ke maksimum.

Apabila seorang doktor mengesyaki

dalam wanita hamil, dia dihantar untuk ujian darah untuk menentukan antigen dan antibodi sepadan dengan penyakit ini. Sekiranya anda menetapkan data ini dengan betul dan menilai tahap bahaya, lebih mudah untuk membuat taktik dan meramalkan hasil kehamilan.

Untuk mengelakkan pengangkutan hepatitis B kronik pada bayi yang baru lahir, dia akan divaksin dengan segera selepas lahir.

Wanita hamil dengan hepatitis akut perlu dirawat di hospital obstetrik klinik penyakit berjangkit.

Rawatan terdiri daripada pematuhan kepada rehat tidur dan diet, terapi ubat dan taktik pengurusan kehamilan khusus yang ditetapkan oleh doktor. Ini mengambil kira tahap keparahan penyakit, tahap kursus, keadaan dari sisi obstetrik.

Sekiranya hepatitis berlaku pada wanita hamil di peringkat akut, disyorkan untuk melahirkan secara semula jadi, tetapi jika ada masalah obstetrik khas, seksyen cesarean dilakukan.

Hepatitis kronik

Hepatitis kronik semasa kehamilan boleh berlaku dalam dua bentuk: agresif dan berterusan. Sifat hepatitis kronik semasa mengandung juga boleh berbeza: dadah, alkohol, autoimun, dadah. Tetapi, sebagai peraturan, bentuk hepatitis ini bermula selepas hepatitis B sebelumnya,

Kemerosotan, sebagai peraturan, bermula pada trimester pertama, penambahbaikan berlaku kira-kira pada minggu dua puluh satu, sejak dalam tempoh ini tahap peningkatan korteks adrenal.

Hepatitis kronik yang berterusan biasanya tidak mengambil bentuk akut, dan semasa kehamilan ia berjalan dengan mudah, tanpa akibat. Tetapi bentuk yang agresif ketara memburukkan keadaan umum wanita, melanggar fungsi hati asas.

Melawan latar belakang ini, kegagalan hati boleh berkembang. Komplikasi boleh menjadi berikut: preeklampsia, ancaman keguguran, gangguan plasenta (walaupun dengan lokasi normal), kekurangan plasenta, pendarahan pada tempoh selepas bersalin. Dalam bentuk hepatitis ini, pengguguran sering disyorkan.

Jangkitan kanak-kanak dengan hepatitis kronik ibu boleh berlaku hanya semasa penghantaran. Walaupun dengan penyusuan, risiko jangkitan dikurangkan kepada sifar.

Penyakit Gallstone

Penyakit ini mempunyai ciri utamanya - pembentukan batu di hati, pundi zhlchnym dan semua saluran hempedu. Semasa mengandung, diketahui bahawa perubahan neurohormonal berlaku dalam tubuh wanita. Mereka adalah "sekutu" pembentukan batu-batu ini. Hampir lima puluh peratus daripada semua kes kehamilan, sudah dalam trimester pertama, wanita mengalami serangan terhadap cholelithiasis yang terdahulu.

Diagnosis penyakit ini semasa mengandung berlaku melalui ultrasound. Dan rawatan itu bertujuan untuk mengurangkan proses keradangan, meningkatkan aliran keluar hempedu dan menormalkan fungsi organ-organ yang terjejas.

Kehamilan dengan penyakit batu ginjal dipelihara, dan penghantaran dilakukan secara semulajadi. Dan jika seorang wanita mendapati batu yang cukup besar untuk dikeluarkan, operasi itu dilakukan selepas melahirkan anak.

Cholecystitis

Penyakit ini pada dasarnya adalah keradangan pada pundi hempedu, yang berlaku dan berkembang sebagai komplikasi penyakit batu empedu. Selalunya, terdapat penyumbatan batu saluran.

Komplikasi mungkin lebih serius, sebagai contoh, peritonitis dengan penebalan pundi hempedu, fokus purulen dalam pundi hempedu, jaundis mekanikal, hepatitis reaktif, abses hepatik, dan sebagainya.

Kehamilan kronik

manifestasi kesakitan di hipokondrium kanan. Kadang-kadang rasa sakit ini disertai dengan loya, muntah-muntah.

Diagnosis semasa mengandung, cholecystitis dengan ultrasound dan laparoscopy.

Sebagai peraturan, selepas diagnosis, wanita hamil dimasukkan ke hospital di hospital pembedahan, di mana keputusan dibuat atas rawatan pembedahan untuk memelihara dan memanjangkan kehamilan.

Cholecystitis kronik boleh membahayakan kehamilan dan janin. Preeklampsia, buruh pramatang, penamatan kehamilan, hepatosis kolestatik, pankreatitis - ini adalah komplikasi utama yang boleh menyebabkan cholecystitis kronik.

Rawatan juga boleh dilakukan dengan ubat-ubatan. Terapkan dalam kes ini produk choleretic asal tumbuhan, ubat-ubatan, vitamin, dan ubat-ubatan yang menormalkan kerja usus. Dan untuk melegakan sakit, spasmolytics dan ubat penahan sakit ditetapkan.

Sekiranya rawatan antimikrob diperlukan, ubat antibakteria dari beberapa penisilin digunakan dalam trimester kehamilan yang pertama, dan dari beberapa cephalosporin pada trimester kedua dan ketiga.

Kelahiran dalam kes ini akan terus berlaku secara semula jadi.

Kolestasis intrahepatic wanita hamil

Penyakit ini berlaku hanya semasa kehamilan, disebabkan oleh fakta bahawa hati dipengaruhi oleh tahap hormon wanita yang tinggi yang merangsang proses pembentukan hempedu dan menekan proses rembesan hempedu.

Sebagai peraturan, penyakit ini tergolong dalam kecacatan genetik dalam metabolisme hormon sistem pembiakan. Oleh itu, ia hanya berlaku semasa mengandung. Kolestasis disebarkan melalui jalur keturunan, dan muncul dalam satu kes daripada lima ratus kehamilan.

Prognosis untuk kehamilan itu sendiri adalah baik. Cholestasis dirawat dengan terapi dadah, ubat-ubatan yang tidak menjejaskan perkembangan janin dan buruh.

Sirosis hati

Cirrhosis menimbulkan kehamilan, kerana ia adalah proses yang tidak dapat dipulihkan, kronik, dan penyakit itu boleh terjejas dengan hasil kehamilan.

Kelahiran boleh disertai dengan pendarahan yang teruk, jadi kehamilan dengan sirosis sangat disyorkan untuk terganggu. Melahirkan dalam kedudukan ini adalah kontraindikasi secara umum.

Hepatosis kolestatik

Kehamilan juga diaktifkan dalam hepatosis kolestatik. Penyakit ini serius, kemungkinan kejadiannya wujud di mana-mana tahap kehamilan, tetapi, sebagai peraturan, ia berlaku pada trimester ketiga.

Dengan hepatosis kolestatik, risiko pendarahan selepas bersalin terlalu tinggi. Jaundis berlangsung kira-kira dua hingga tiga minggu selepas melahirkan, dan semasa kehamilan, gatal-gatal kulit yang teruk mungkin berlaku.

Dalam kes yang teruk, apabila hepatosis kolestatik mencapai tahap kerumitan yang tertinggi, kehamilan terganggu.

Penamatan mandatori kehamilan berlaku apabila patologi paling teruk hati berlaku - hepatosis lemak wanita hamil.

Hati adalah makmal biokimia utama tubuh kita, proses sintesis, pemusnahan dan peneutralan yang paling penting dalam pelbagai bahan yang berlaku di dalamnya. Kehamilan ditakrifkan sebagai keadaan fisiologi wanita tertentu. Walaupun beban pada hati dalam tempoh ini meningkat banyak kali, selalunya kehamilan tidak menjejaskan fungsinya. Ketahui lebih lanjut dalam artikel mengenai "Penyakit Hati Semasa Kehamilan."

Toksisosis awal adalah ciri dua atau tiga bulan pertama kehamilan. Hanya jangan mengelirukan dengan penyakit yang terdapat pada hampir semua wanita yang mengharapkan bayi. Biasanya mereka menyatakan mual, kadang-kadang muntah pada waktu pagi, tetapi tidak menjejaskan keadaan umum hamil dan tidak memerlukan rawatan khas. Toksinosis awal ini berbeza daripada penyakit dalam muntah yang diulang beberapa kali sehari. Pakar menyebutnya muntah-muntah wanita mengandung yang tidak teratur. Ia disertai oleh mabuk yang tajam dari tubuh, terutama hati yang terjejas. Kelemahan berkembang, denyutan nadi, suhu badan naik, kulit menjadi kering. Ibu masa depan kehilangan berat badan. Campur tangan perubatan yang diperlukan.

Gestosis (toksikosis lewat)

Keadaan ini adalah ciri kehamilan trimester terakhir. Dia mempunyai beberapa peringkat: sebagai penyakit itu berkembang, seseorang itu berpindah ke tempat lain. Pada peringkat pertama, ibu hamil akan mengalami edema pada kaki, lengan, dan kemudian pada muka. Sebagai peraturan, dia ditetapkan diet yang dianjurkan untuk tidak makan pedas dan asin, untuk minum kurang dan dari semasa ke semasa dan untuk mengatur hari puasa. Pada peringkat kedua preeklampsia (nefropati), tekanan darah meningkat terhadap latar belakang edema, dan protein muncul di dalam air kencing. Tetapi walaupun ibu hamil terasa baik, kemasukan ke hospital adalah disyorkan, sejak nefropati dapat dengan cepat dan tidak dapat dilihat menjadi preeklampsia, yang seterusnya mengancam dengan eklampsia, peringkat terakhir preeclampsia, apabila seorang wanita kehilangan kesedaran dan dia mula mengalami sawan. Apakah punca preeklampsia dan eklampsia tidak diketahui. Sebagai peraturan, preeklampsia berkembang selepas 30 minggu kehamilan. Toksisosis lewat mempengaruhi banyak organ, termasuk hati.

Kumpulan risiko

• umur (lebih 35 tahun);
• jika ada kes pra-eklampsia dalam keluarga;
• penyakit buah pinggang, diabetes, lupus;
• pelbagai kehamilan;
• tekanan darah tinggi sebelum mengandung;
• berat badan berlebihan.

Kehamilan rumit

Terdapat beberapa komplikasi yang jarang berlaku semasa kehamilan, yang ditunjukkan oleh penurunan tajam dalam fungsi hati. Mereka mewakili bahaya sebenar kepada ibu dan anak masa depan. Pengesanan penyakit yang tepat pada masanya dan penyebabnya adalah penting untuk menentukan persoalan mengenai taktik kehamilan dan meramalkan hasilnya.

Kolestasis intrahepatic wanita hamil

Penyakit ini jarang berlaku dan dikaitkan secara eksklusif dengan kehamilan. Ini disebabkan oleh tindakan tahap tinggi hormon seks wanita pada hati yang sihat dari seorang wanita hamil, yang merangsang proses pembentukan hempedu dan mengekang perkumuhan tulang belakang. Terdapat bukti bahawa cholestasis sering berkembang pada wanita yang menggunakan pil kontraseptif sebelum kehamilan. Penyakit ini tidak turun-temurun. Hanya kecenderungan genetik terhadap tindak balas kolestatik yang luar biasa kepada hormon seks wanita yang ditularkan. Kolestasis intrahepatic boleh sakit pada mana-mana peringkat kehamilan, tetapi paling sering ia berlaku pada trimester II II. Sebagai peraturan, 1-3 minggu selepas penyerahan, penyakit itu hilang. Langkah-langkah pencegahan kolestasis intra-hepatic wanita hamil tidak wujud.

Gejala

Gejala utama penyakit ini adalah pruritus yang boleh menyerang penyakit kuning. Dalam kes-kes yang lebih teruk, rasa mual, muntah, rasa sakit di kawasan epigastrik, lebih kerap di hipokondrium yang betul, serta kelemahan, mengantuk, gangguan tidur mungkin menjadi kebimbangan.

Bagaimana ia menjejaskan kehamilan?

Dengan patologi ini meningkatkan risiko kelahiran preterm. Bayi sering mengalami hipoksia yang mempunyai kepelbagaian yang berbeza-beza. Penyakit ini melibatkan pengurusan aktif kehamilan, yang merangkumi rawatan perubatan, pemantauan berhati-hati keadaan janin dan, jika perlu, pada kelahiran pramatang oleh bahagian caesar.

Hati lemak fatty wanita mengandung

Serius, tetapi cukup untungnya, penyakit langka yang boleh berlaku semasa kehamilan. Berkaitan dengan kecacatan genetik dalam metabolisme asid lemak pada ibu dan janin. Penyakit ini biasanya berlaku pada trimester ke-II, dalam kes-kes yang jarang berlaku - selepas penghantaran. Selalunya, patologi ini dipatuhi dalam nulliparous, dengan kehamilan berganda, serta dalam kes preeklampsia dan eklampsia. Langkah pencegahan hati berlemak akut tidak wujud. Dengan perkembangan hati berlemak akut, kehamilan dihentikan dengan serta-merta, sebagai peraturan, dengan seksyen caesarean. Penghantaran yang tepat pada masanya menyelamatkan nyawa ibu dan anak.

Gejala

Mual, muntah, sakit di bahagian atas abdomen, serta kelemahan umum. Perkembangan kegagalan hati boleh menyebabkan penyakit kuning, gangguan pendarahan, pendarahan umum, penurunan gula darah.

Hepatitis Viral

Kumpulan ini termasuk penyakit hati yang disebabkan oleh jangkitan virus. Terdapat hepatitis A, B, C, D, E. Hepatitis E sangat jarang berlaku di Rusia. Semua virus hepatitis menyebabkan, selepas jangkitan, hepatitis akut, yang sering asimptomatik! Hepatitis A dan E hanya mempunyai satu bentuk akut dan selalunya berakhir dalam pemulihan. Virus B, C dan D menyebabkan kerosakan hati kronik. Dalam kes ini, bentuk penyakit akut menjadi kronik. Anda boleh mendapatkan hepatitis A dan E dengan minum air minum dan makanan yang tercemar, serta dalam hal ketidakpatuhan terhadap standard kebersihan dan kebersihan. Hepatitis B, C, D ditransmisikan melalui pemindahan darah yang terkandung dalam darah dan produknya, suntikan, dan semasa operasi pergigian. Jangkitan dengan hepatitis B, C, D juga berlaku semasa hubungan seks dengan pasangan yang dijangkiti. Hepatitis B, C, D boleh dihantar ke janin.

Hepatitis virus akut

Sebagai peraturan, hepatitis virus akut berakhir dalam pemulihan, dalam kes yang jarang berlaku - peralihan kepada bentuk kronik.

Gejala

Mual, muntah, berat dalam epigastrium, demam, kelemahan, kerengsaan, gatal-gatal hebat, urin gelap dan kulit kuning.

Kesan kehamilan dan melahirkan anak

Keguguran spontan dan buruh pramatang adalah mungkin. Semasa proses kelahiran dan tempoh selepas bersalin awal, risiko pendarahan meningkat.

Kesan terhadap kanak-kanak

Banyak bergantung pada usia kehamilan di mana wanita itu telah mengontrak hepatitis. Risiko jangkitan kanak-kanak meningkat dengan penyakit pada trimester ke-3, serta dalam hal kerosakan pada plasenta. Hepatitis B, C, atau D paling sering menjangkiti bayi semasa bersalin jika ia mempunyai retak pada kulit atau membran mukus, kurang kerap dalam utero. Pencegahan hepatitis pada bayi baru lahir dijalankan pada hari selepas kelahiran melalui imunisasi: vaksin dan hyperimmune gamma globulin.

Hepatitis kronik

Pada pesakit dengan hepatitis kronik, kehamilan tidak menjejaskan perjalanan penyakit dan tidak menimbulkan risiko kepada ibu hamil. Dalam tempoh ini, penyakit ini paling sering dicirikan oleh aktiviti rendah dan ketakutan yang jarang berlaku. Kehadiran jangkitan virus hepatitis dalam ibu hamil tidak menjejaskan perjalanan kehamilan dan hasilnya. Hepatitis kronik tidak meningkatkan risiko keguguran dan kelahiran mati, dan tidak menyebabkan kecacatan kongenital pada bayi.

Gejala utama

Pruritus, hati yang diperbesarkan, limpa yang diperbesarkan. Jaundis dalam hepatitis kronik jarang diperhatikan - hanya dengan tanda-tanda penyakit yang ditandakan.

Risiko menjangkiti kanak-kanak

Mekanisme jangkitan bayi dengan hepatitis kronik adalah sama seperti dalam bentuk penyakit akut. Jangkitan boleh berlaku terutamanya semasa proses kelahiran. Dalam kes yang jarang berlaku - dalam utero. Pencegahan jangkitan bayi yang baru lahir dengan hepatitis adalah vaksinasi pada jam pertama selepas lahir.

Bolehkah saya menyusu?

Wanita dengan hepatitis kronik A, B, dan C boleh menyusu. Penyusuan susu ibu tidak meningkatkan risiko jangkitan pada bayi baru lahir. Tetapi penting untuk memantau integriti puting dan membran mukus mulut kanak-kanak. Sekiranya terdapat pendarahan di dalam puting, kerosakan kepada membran mukus mulut bayi harus ditolak daripada penyusuan susu untuk jangka waktu tertentu. Sekarang kita tahu apa penyakit hati semasa kehamilan.

Kehamilan adalah tempoh terbaik dalam kehidupan setiap wanita. Tempoh musim bunga dan kemakmurannya, kerana dia menjangkakan keajaiban, cinta kecilnya dilahirkan, tumbuh lebih kuat dan bertumbuh. Tetapi, malangnya, walaupun ia adalah proses semula jadi, kehamilan juga merupakan beban yang kuat pada tubuh wanita dan semua organ dalamannya. Banyak penyakit kronik dan klinikal yang tiba-tiba mendadak dilancarkan. Hati menjadi salah satu yang paling "mudah dipengaruhi" organ semasa tempoh ini.

Sudah tentu, dalam wanita hamil yang normal, saiz, struktur dan sempadan hati, tahap bekalan darah tidak boleh berubah, tetapi bagaimanapun, tepat pada masa ini fungsinya boleh merosot secara dramatik. Prosesnya agak semulajadi, kerana semasa kehamilan, hati berada di bawah beban yang sangat berat: ia perlu membersihkan produk kehidupan janin, mengaktifkan sumber daya, memperbaiki proses metabolik, dan sejak akhir trimester pertama, hormon akan dimetabolisme dan tidak diaktifkan oleh hati.

Walau bagaimanapun, jika kehamilan berjalan normal, maka proses metabolik tidak terganggu. Tetapi dengan penyakit hati dan dengan toksikosis lewat, wanita hamil menghadapi masalah kerana sumber hati mula kering dengan cepat.

Sebagai peraturan, hati menderita dalam 2-3% wanita hamil: wanita semestinya semestinya berada di bawah perhatian ahli obstetrik-ginekologi. Tetapi di sini ada bahaya: jika doktor tidak berpengalaman dan tidak betul menilai masalah hati, komplikasi tidak akan dielakkan - toksikosis lewat, hypotrophy janin, komplikasi semasa melahirkan anak.

Ada kemungkinan apabila masalah hati ditemui, seorang wanita boleh dimasukkan ke hospital. Sebagai peraturan, dicadangkan pada peringkat awal - secara purata sehingga 12 minggu - sekiranya keradangan hati dan saluran empedu bertambah buruk, atau patologi ginekologi ditambahkan kepada penyakit hati yang sedia ada. Atau jika mereka tidak dapat membuat diagnosis yang tepat. Hospitalisasi boleh dan 2-3 minggu sebelum melahirkan anak. Jika seorang wanita mempunyai penyakit hati yang teruk, maka kehamilan, malangnya, terganggu.

Salah satu gejala penyakit hati yang paling membimbangkan dan biasa semasa mengandung adalah penyakit kuning. Ia boleh menyebabkan kedua-dua sebab dan faktor yang berkaitan dengan kehamilan. Pada separuh daripada kes, penyakit kuning berkembang kerana penyakit Botkin yang lalu (hepatitis virus), dalam satu perempat kes akibat toksikosis lewat dengan sindrom hepatik, dan hanya dalam 7% kes akibat cholelithiasis.

Hepatitis A virus pada wanita hamil tidak jauh berbeza dengan hepatitis A virus pada wanita yang tidak hamil. Fetus dan bayi yang baru lahir biasanya tidak dijangkiti.

Hepatitis B virus adalah lebih serius. Dalam penyakit ini, ada penyakit kuning panjang, dan mabuk badan, dan berisiko tinggi mengikat bayi.

Apabila dyskinesia bilier - semasa mengandung adalah rumit. Terdapat gangguan fleksibiliti fungsional pundi hempedu dan saluran, tetapi ini tidak menjejaskan kehamilan dan hasilnya.

Pada trimester kedua, cholelithiasis sering berkembang - atau, dengan kata lain, cholelithiasis - batu karang membentuk dalam sistem hati dan sistem empedu. Kehamilan tidak terganggu, rawatan dilakukan untuk mengurangkan proses keradangan dalam pundi kencing dan memperbaiki aliran hempedu.

Satu lagi penyakit umum dalam pundi hempedu ialah kolesistitis kronik. Ia dipanggil mikroorganisma, wanita itu dalam kesakitan, berat di hipokondrium yang betul. Dalam hampir semua kes, cholecystitis kronik diperparah pada trimester ketiga. Kelemahan besar adalah bahawa wanita mengalami ketidakselesaan yang teruk, tetapi cholecystitis tidak membahayakan janin. Ini hanya jika cholecystitis akut tidak berkembang semasa mengandung. Kemudian wanita itu dimasukkan ke hospital dan, mungkin, akan dikendalikan.

Jangan mengganggu kehamilan, dan jika wanita itu telah membangunkan sindrom postcholecystectomy. Muncul sekiranya pundi hempedu dikeluarkan dan komplikasi berlaku. Tetapi jika seorang wanita sering mengalami masalah kolera, kolesterosis hepatik, dia akan disyorkan untuk membolehkan kehamilan berlaku sebelum bermulanya kehamilan, atau mengganggunya pada peringkat awal.

Kehamilan dengan ketara memburukkan kerosakan hati yang tidak dapat dipulihkan kronik - sirosis. Malangnya, ia menjejaskan hasil dan kursusnya. Melahirkan dan tempoh selepas bersalin disertai oleh pendarahan yang teruk, dan oleh itu kehamilan hanya kontraindikasi bagi wanita dengan penyakit ini.

Mengaktifkan kehamilan dan satu lagi penyakit serius - hepatosis kolestatik. Ia sebenarnya boleh berlaku pada bila-bila masa, tetapi paling kerap pada trimester ketiga. Berisiko tinggi pendarahan selepas bersalin yang teruk. Jaundis melewati satu hingga tiga minggu selepas melahirkan, tetapi semasa kehamilan ia boleh menjadi gatal-gatal yang teruk. Dalam kes-kes yang melampau, ia memaksa pengguguran, walaupun dengan sendirinya - hepatosis kolestatik bukan petunjuk untuk pengguguran.

Benar, jika bukan diagnosis - hepatosis lemak akut wanita hamil. Dengan patologi ini, penamatan kehamilan segera ditunjukkan, kerana ia adalah patologi paling parah hati.