8. Fascioliasis

Etiologi, patogenesis. Patogen - kebasahan hati dan raksasa. Sumber utama pencerobohan manusia adalah pelbagai hewan ternak. Jangkitan orang biasanya berlaku pada musim panas apabila menelan larva fasciola dengan air, limau, salad dan sayur-sayuran lain. Jangka hayat cacing di dalam badan adalah kira-kira 10 tahun. Kerosakan trauma dan toksik-alahan terhadap sistem hepatobiliari adalah penting. Kemungkinan fasciol tergelincir dalam tisu dan organ lain.

Klinik Penyakit ini dicirikan oleh eosinophilia, fenomena alahan, gangguan hati dan pundi hempedu, menyerupai gejala opisthorchiasis (penyakit kuning dan serangan kolik bilier berlaku lebih kerap).

Diagnosis. Diagnosis awal fascioliasis adalah sukar, kerana telur helm dilepaskan hanya 3 - 4 bulan selepas jangkitan. Gunakan kaedah imunologi. Pada peringkat akhir, diagnosis didasarkan pada pengesanan telur fasciola dalam kandungan duodenal dan najis.

Rawatan. Ubat anthelmintik yang ditakrifkan, dan selepas penyembuhan menetapkan keraguan dana selama 1 hingga 2 bulan. Diperlukan (sekurang-kurangnya satu tahun) pemeriksaan klinikal pesakit.

Prognosis untuk rawatan adalah baik.

Pencegahan. Larangan penggunaan air dari takungan berdiri, mencuci teliti dan mengeringkan air mendidih hijau.

Bab yang sama dari buku lain

8. Fascioliasis

8. Etiologi Fascioliasis, patogenesis. Patogen - kebasahan hati dan raksasa. Sumber utama pencerobohan manusia adalah pelbagai hewan ternak. Jangkitan orang biasanya berlaku pada musim panas apabila menelan larva fasciola dengan air, kentut,

9. Fascioliasis

9. Fascioliasis Etiologi, patogenesis. Ejen penyebab penyakit ini adalah hati dan kebetulan gergasi. Sumber jangkitan utama bagi manusia adalah haiwan ladang. Seseorang menjadi dijangkiti pada musim panas apabila larva memasuki badan dengan air dan sayur-sayuran.

Fascioliasis

Definisi Fascioliasis Fascioliasis adalah helminthiasis yang disebabkan oleh patogen Fasciola hepatica Etiologi dan epidemiologi Agen penyebab fascioliasis adalah hepatik dan flukes gergasi - trematoda besar. Telur sangat besar, dengan topi Fascioliasis - biohelmintosis oral,

Fascioliasis

Fascioliasis Fascioliasis adalah penyakit yang disebabkan oleh helminths spesies trematoda dengan kursus kronik dan kasih sayang saluran empedu.

Fascioliasis pada kanak-kanak

Fascioliasis adalah sejenis penyakit parasit yang disebabkan oleh hepatik atau kebetulan gergasi. Penyakit ini membawa kepada kekalahan sistem bilier.

Sebabnya

Alasan yang menyebabkan perkembangan penyakit adalah kemasukan parasit atau telur mereka ke dalam tubuh manusia. Terdapat dua patogen yang bertanggungjawab untuk fascioliasis. Ini adalah kebetulan gumpalan dan hati. Parasit hidup di alam sekitar, ia adalah melalui dia bahawa mereka mendapatkan kepada manusia. Pertama sekali, sumbernya mungkin air takungan yang tidak diketahui. Oleh itu, jika kanak-kanak minum air dari kolam atau tasik, terdapat risiko mendapat sakit. Anda juga boleh dijangkiti melalui sayur-sayuran yang tidak dimakan.

Gejala

Dalam gambaran klinikal penyakit membezakan pelbagai fasa penyakit ini.

Masa inkubasi biasanya berlangsung sehingga lapan minggu. Kursus awal penyakit menyerupai tindak balas alahan akut kepada beberapa jenis perengsa. Dari hari-hari pertama pesakit kecil mula merasakan simptom yang menyakitkan: dia mengalami sakit kepala, kanak-kanak itu berasa mual, yang mungkin disertai dengan muntah. Demamnya, kulit boleh berubah menjadi kuning. Hati meningkat, pakar dapat merasakan ketumpatannya pada palpation. Pesakit kecil merasakan sakit perut, selalunya di bahagian hati. Tekanan sering meningkat di atas paras normal. Dalam sesetengah kes, masalah pernafasan mungkin berlaku. Juga, doktor boleh mengenal pasti keadaan patologi di kawasan jantung. Dalam sesetengah pesakit, permulaan penyakit itu disertai oleh nada hati yang tersendat.

Dengan penyakit penyakit, yang tidak rumit oleh apa-apa, tanda-tanda penyakit akut secara beransur-ansur mereda.

Penyakit kronik boleh mengakibatkan beberapa komorbiditi. Keadaan ini bertambah buruk jika, sebagai tambahan kepada patologi, jangkitan juga turut disertai. Doktor dalam tempoh ini mendiagnosis peningkatan yang kuat dalam fenomena hati dan purulen dalam saluran empedu. Kadang-kadang lesi memberi kesan kepada organ jiran: paru-paru, otak.

Diagnosis fascioliasis pada kanak-kanak

Dari awal, penyakit ini sukar ditentukan. Dalam analisis tinja masih tiada indikator tidak mungkin, gejala-gejala ini sangat mirip dengan patologi lain, jadi doktor hati-hati menjelaskan ciri-ciri sejarah dan gaya hidup pesakit. Dia bercakap dengan ibu bapa pesakit, mengetahui apa keadaan kehidupan anak itu, sama ada dia boleh minum air dari sumber yang tercemar atau makan sayur-sayuran yang tidak dicuci. Adalah penting bagi pakar untuk mengetahui butir-butir perkembangan penyakit itu, apabila gejala-gejala pertama bermula, selepas itu, bagaimana penyakit itu menampakkan dirinya, suhu apa yang pesakit itu, sama ada terdapat rasa sakit pada perut

Analisis najis menunjukkan kehadiran telur parasit apabila mereka telah memasuki usus. Selain itu, jika kesan fascioles dijumpai, doktor boleh menjalankan ultrasound organ-organ hati dan jiran. Dia menilai keadaan mereka dan berfungsi sistem bilier secara keseluruhan. Kajian mengenai najis semasa rawatan diambil lebih dari satu kali. Pakar penting untuk mengetahui dinamik.

Ia amat diperlukan untuk membezakan penyakit ini daripada pelbagai etiologi lain. Penyakit ini mungkin sama dengan manifestasi hepatitis, kolesistitis dan manifestasi penyakit lain.

Komplikasi

Seperti mana-mana penyakit parasit, fascioliasis boleh mempunyai beberapa kesan negatif, yang boleh menunjukkan diri mereka dengan berlarutan berlarutan penyakit atau rawatan lewat. Komplikasi paling menyedihkan adalah sirosis hati. Tetapi ia boleh berlaku jika penyakit itu tidak selama satu tahun. Pada kanak-kanak, penyakit kuning, cholangitis, angiocholangitis purulen boleh diwujudkan.

Rawatan

Apa yang boleh anda lakukan

Ibu bapa kanak-kanak yang sakit dengan gejala pertama harus segera dibawa ke doktor. Hanya pakar yang boleh mendiagnosis dan menetapkan rawatan yang optimum. Analisis tinja mesti diambil tanpa gagal, seseorang hanya boleh mengambil diagnosis tanpa penyelidikan. Semasa tempoh terapi, doktor akan menasihati pemakanan tertentu. Ibu bapa perlu memantau pematuhannya.

Perkara yang paling penting adalah untuk orang dewasa memahami bahawa tidak berfaedah untuk mengubati bayi untuk penyakit parasit secara bebas. Walaupun anda lihat bahawa selepas beberapa ketika, gejala luaran telah menurun, masih perlu untuk berjumpa pakar. Dengan menggunakan diagnosis kaedah instrumental, doktor akan menilai keadaan hati dan perubahan yang berlaku di dalam organ dalaman.

Apa yang dilakukan oleh doktor

Selepas diagnosis, pakar menentukan rejimen rawatan yang bertujuan untuk memusnahkan parasit dalam organ pesakit dan menghapuskan gejala mabuk.

Doktor menetapkan agen antiparasit, ubat antialergi, antibiotik. Juga mandatori adalah diet yang tidak menentu pada permulaan manifestasi penyakit dan menguatkan dadah untuk mencegah anemia dan dehidrasi.

Pakar merancang kursus perubatan secara individu. Selepas kursus, doktor mengambil najis dan memeriksa kehadiran telur parasit. Selepas rawatan, pesakit masih berdaftar dengan doktor. Analisa kotoran biasanya diulang selepas tiga bulan.

Pencegahan

Jika anda memilih beberapa langkah pencegahan asas yang bertujuan untuk mencegah jangkitan penyakit ini, maka pada dasarnya mereka adalah berikut:

• Perlu mengecualikan air tawar dalam takungan yang tidak dirawat.
• Adalah lebih baik untuk kanak-kanak sentiasa menggunakan air yang ditapis sebagai makanan dan sebagai minuman, dan menyediakan makanan di atas air tersebut.
• Jangan gunakan dalam sayur-sayuran yang tidak dicuci dengan baik atau mentah sama sekali. Selepas merobek kehijauan dari taman, ia harus dibasuh dengan air mendidih, dan hanya digunakan sebagai makanan.
• Di samping itu, langkah-langkah pencegahan umum yang terkenal yang perlu diadakan di tempat kediaman. Pertama sekali, ini adalah perjuangan terhadap pelbagai jenis kerang, dan akhirnya, rawatan ternakan dan rawatan baja yang sepadan.

Siklus hidup dan struktur kebiasaan hepatik - agen penyebab fascioliasis manusia

Fascioliasis adalah satu lagi trematodozus yang penting bagi populasi manusia, iaitu pencerobohan helminthic yang disebabkan oleh trematoda flatworm parasit, iaitu Fasciola hepatica (fasciola hepatics) dan Fasciola gigantica (fasciola gigantik). Kekerapan berlakunya patologi pada orang di wilayah Persekutuan Rusia adalah kecil, kebanyakannya, ini adalah kes terpencil.

PENTING UNTUK MENGETAHUI! Nina peramal wanita bernama Nina: "Wang akan sentiasa banyak jika diletakkan di bawah bantal." Baca lebih lanjut >>

Walau bagaimanapun, di beberapa wilayah Persekutuan Rusia (Caucasus Utara), penyakit ini lebih biasa, disebabkan oleh keunikan kebangsaan dan pembiakan kambing yang meluas. Statistik WHO menunjukkan kira-kira 2.4 juta orang di seluruh dunia yang dijangkiti dengan flukes hepatik.

1. Prevalensi

Kelaziman helminthiasis geografi adalah disebabkan oleh kitaran hidup hepatik kebetulan, ciri-ciri dan habitat tuan rumah pertengahan dan terakhir. Penyakit ini berlaku di mana-mana: di Eropah (England, Perancis, utara Portugal, Sepanyol, Turki), Amerika Latin (Puerto Rico, Caribbean, Cuba), Amerika Selatan (Peru, Ecuador), Asia Tengah (Fasciola hepatica) Asia, Kepulauan Hawaii (Fasciola gigantica).

Dalam istilah epidemiologi, tanah lembap adalah yang paling penting, padang rumput berhampiran dengan badan air dan dataran banjir di mana ragut ternakan, terutama yang kecil, berlaku. Rajah 1 menunjukkan geografi fascioliasis haiwan dan manusia. Negara-negara dengan penyebaran fascioliasis sederhana ditandai hijau, dengan lebihan di negara-negara dengan warna merah.

Rajah 1 - Keadaan geografi fascioliasis (sumber 1)

2. Struktur Fasciola hepatica

Fasciola adalah flukes yang agak besar. Dimensi Fasciola hepatica adalah purata 20-30 mm x 13 mm, dan dimensi Fasciola gigantica adalah 25-75 mm x 12 mm (Rajah 2).

Rajah 2 - Kemunculan kebiasaan dewasa

Struktur kebetulan menyerupai struktur trematoda lain, ia mempunyai sistem seksual dan pencernaan yang maju, yang membolehkan memimpin gaya hidup parasit dan secara aktif membiak (Rajah 3). Fasciola adalah hermaphroditic. Mereka mempunyai untuk pembiakan kedua-dua wanita dan sistem pembiakan lelaki. Persenyawaan boleh menjadi keratan rentas, tetapi persenyawaan diri lebih kerap berlaku. Sistem ekskresi dan saraf adalah mudah.

Rajah 3 - Morphophysiology sistem pembiakan dan pencernaan flukes hepatik

3. kitaran hayat

Kitaran hidup fluks hati berlaku dengan perubahan tuan rumah pertengahan dan akhir. Kehadiran tumbuhan air dan akuatik, yang merupakan persekitaran untuk pembangunan bentuk larva, adalah penting. Pemilik definitif utama helminth adalah herbivora, ternak yang besar dan kecil, llamas, unta, kuda, kerbau, keldai, dan sebagainya. Lelaki itu menjadi pemilik muktamad secara tidak sengaja.

Fasciol matang dewasa yang hidup di saluran hepatik mengeluarkan sebilangan besar telur (sehingga 50,000 sehari), yang memasuki persekitaran luar dengan najis. Telur sosej agak besar (130-150 mikron setiap 60-90 mikron), mempunyai bentuk bujur, warna coklat kekuningan dan kulit nipis.

Dari najis yang dibasuh oleh sedimen ke dalam badan air berhampiran, telur parasit jatuh ke dalam persekitaran akuatik. Pembangunan selanjutnya mereka bergantung pada suhu air. Telur boleh menahan suhu dari 0 ° C hingga 37 ° C, tetapi optimum untuk pembangunan adalah dari 15ºC hingga 25ºC (1).

Sejak saat ini telur parasit masuk ke alam sekitar untuk melepaskan larva pesanan pertama - Miratzidia, dibutuhkan dari 9 hingga 15 hari. Ini adalah larva ciliate yang rapuh yang hidup dalam masa yang singkat (sehingga 24 jam), sementara memakan tenaga dan nutrien terkumpul sebelum ini. Mereka sendiri tidak dapat memberikannya. Miracidia menembusi badan-badan pengantara, gastropods air tawar keluarga Lymnaeidae, secara aktif membiak di dalamnya dan menjadi cercariae (melalui peringkat sporocysts dan redias). Mereka dapat meninggalkan badan tuan rumah pertengahan, berenang di kolam dan mencari tumbuhan akuatik dan separa akuatik. Dari saat jangkitan moluska dengan miracidia sehingga cercarium melewatinya, diperlukan 2-3 bulan (pada suhu melebihi 10 darjah). Dalam air suam dengan suhu optimum - lebih kurang.

Dilampirkan kepada tumbuhan akuatik, cercariae adalah encysted (dilindungi oleh cangkerang tebal) dan ditukar kepada metacercariae. Kista seperti ini boleh wujud di dalam air selama kira-kira satu tahun dengan jangkaan pemilik akhir (Rajah 4) dan permulaan tahap seterusnya kitaran hayat (kitaran pembangunan).

Oleh itu, satu telur, dan, akibatnya, satu miracidian, boleh menjadi sumber sekitar 4000 sista dengan metacercariae. Ia memasuki badan pemilik akhir dengan tumbuhan dan air, fasa seterusnya pembangunan bermula.

Dalam duodenum, membran kista yang ditelan itu larut, metakercaria muncul dari situ, yang menembus dinding usus kecil, menembus rongga perut dan mula bergerak dari permukaan hati masuk ke saluran empedu.

Akibat pergerakan ini, tisu hati rosak dan tindak balas keradangan dicetuskan. Oleh itu, organ yang terkena utama adalah hati dan saluran empedu.

Rajah 4 - Kitaran hayat litar fluke hepatik (sumber 8)

Oleh itu, seseorang itu merupakan pautan yang tidak disengajakan dalam rantaian ini dan dijangkiti apabila menggunakan sayur-sayuran yang tidak dibasuh (aircress atau waterpot, pasli, salad, pudina, dll), serta ketika minum air (berenang dan menyelam di air tawar berhampiran padang rumput). Laluan utama jangkitan adalah lisan.

4. Gejala utama fascioliasis

Sifat dan keparahan gejala fascioliasis pada manusia bergantung kepada keberkesanan dan tempoh pencerobohan. Tempoh inkubasi dari masa jangkitan ke penampilan tanda-tanda dan gejala pertama dalam seseorang ialah kira-kira 4 minggu. Kemudian fasa akut penyakit ini berkembang, dicirikan oleh sindrom mabuk dan gejala kerosakan hati. Tempohnya adalah kira-kira 2-4 minggu. Dalam tempoh ini, pesakit mempunyai gejala berikut:

1. 1 Demam;
2. 2 Chills, berpeluh, sakit otot dan sendi;
3. 3 Mual, muntah, sakit kuat di hati (kuadran kanan atas);
4. 4 Peningkatan saiz hati, limpa, dikesan semasa pemeriksaan;
5. 5 Kulit kuning, gatal-gatal;
6. 6 penurunan berat badan;
7. 7 Rashes exanthema, papules kecil, urticaria, tahan terhadap ubat antihistamin;
8. 8 Dalam UAC, eosinofilia dan anemia diperhatikan, dalam analisis biokimia - peningkatan yang ketara dalam AST, ALT;
9. 9 Sindrom Bronchopulmonary - batuk yang produktif, kering dan lembap pada auscultation, sesak nafas, penyusupan pulmonari.

Selepas fasa akut, fasa laten bermula, di mana metakercaria mencapai kematangan, dan fasciol dewasa mula memisahkan telur. Fasa kronik, di mana gejala tindak balas alahan bukan toksik menjadi yang utama, tetapi kerosakan kepada sistem hepatobiliari, boleh berlangsung selama bertahun-tahun.

Parasitizing di saluran hempedu, kebocoran hepatic menimbulkan perkembangan reaksi radang (cholangitis dan cholecystitis), pembiakan tisu penghubung (fibrosis dan sirosis hati) dan peningkatan proliferasi sel epitelium (gejala halangan duktus - cholestasis dan penyakit kuning).

Pesakit dalam fasa kronik, sebagai peraturan, mempunyai gejala berikut:

1. 1 Asthenia umum badan (penurunan berat badan, kurang selera makan, peningkatan keletihan dan penurunan prestasi, kemurungan, kerengsaan).
2. 2 Tempoh subfebril.
3. 3 Eosinofilia dan anemia (lebih kurang 70-90% pesakit).
4. 4 Yellowness kulit dari kulit ringan hingga teruk, dengan meningkatkan kepekatan asid hempedu dalam darah.
5. Fenomena dispersi: kembung perut, pedih ulu hati, belching, loya dan rasa hempedu di dalam mulut.
6. 6 Kesakitan yang ringan di kawasan pundi kencing hati dan hempedu, yang melanggar diet, penyertaan jangkitan sekunder - gejala-gejala kolesistitis akut dan kolangitis suppuratif.
7. 7 Kekurangan janggut seperti cirit-birit.
8. 8 Hepatomegaly.

Fasciolosis boleh dibahagikan kepada tipikal dan tidak tipikal. Yang pertama dicirikan oleh gejala-gejala di atas dan mempunyai perubahan fasa akut yang tetap kepada yang tersembunyi atau kronik. Atipikal dikaitkan dengan pemindahan metacercariae ke tisu dan organ lain selain daripada hati.

Kes-kes seperti ini ditemui di kawasan endemik dengan hyperinvasion. Pada masa yang sama, metacercariae tidak boleh mencapai keadaan dewasa, tetapi tetap bersifat parasit dalam bentuk larva. Pilihan untuk fascioliasis atipikal adalah:

1. 1 Cerebral fascioliasis dan ophthalmofasioliasis.
2. 2 Borang pulmonari dengan gejala-gejala efusi pleura dan penyusupan tisu paru-paru.
3. 3 Borang subkutan.
4. 4 Pharyngeal fascioliasis (halzoun), dicirikan oleh disfagia, dyspnea, halangan saluran pernafasan dan pendarahan. Kes-kes seperti ini diterangkan di Asia Tengah selepas memakan hati domba yang dijangkiti (1).
5. 5 limfadenopati Parasit.

5. Diagnosis

Langkah-langkah diagnostik termasuk satu set ujian makmal dan kajian instrumental.

1. 1 KLA - peningkatan ESR, leukositosis dan eosinofilia, anemia paling sering diperhatikan dalam fasa akut; pada pesakit dengan fascioliasis kronik, perubahan makmal di KLA mungkin tidak hadir.
2. 2 OAM - tidak disahkan, dengan bilirubinuria jaundis yang teruk boleh diperhatikan.
3. 3 Analisis biokimia darah - peningkatan AST, ALT (biasanya dalam fasa akut), GGTP, alkali fosfatase, kepekatan asid hempedu, pecahan bilirubin langsung dan tidak langsung. Dysproteinemia mungkin berlaku disebabkan penurunan paras albumin dan peningkatan immunoglobulin (terutamanya pecahan E dan G).
4. 4 Analisis kotoran faecal telur fasciol (coproovoscopy) adalah bermaklumat 3-4 minggu selepas jangkitan, kerana ia adalah masa yang memerlukan metacercariae untuk matang. Dalam hal ini, kaedah ini tidak digunakan untuk mendiagnosis fascioliasis dalam fasa akut.
5. 5 Ujian smear smear standard boleh ditambah dengan kaedah pemendapan, yang dapat mengesan telur dengan sedikit serangan.
6. 6 Reaksi serologi - kaedah pilihan untuk diagnosis fascioliasis akut. Antibodi kepada antigen parasit dari kebocoran hepatik dihasilkan lebih awal (sudah 2 minggu selepas jangkitan) daripada pembebasan telur bermula. Kaedah imunodiagnostik berikut digunakan - ELISA biasa, imunoblot, ELISA fasa pepejal. Selepas deworming, titer antibodi cenderung perlahan menurun, yang boleh digunakan untuk memantau keberkesanan rawatan.

Ia perlu membezakan antara fascioliasis yang benar dan palsu. Dalam kes kedua, pesakit dalam analisis tinja mengesan telur helminth, terperangkap di saluran gastrointestinal apabila memakan hati lembu dan ruminansia kecil. Ini bukanlah suatu jangkitan, kerana telur tidak invasif, dan mereka perlu pergi ke arah pembangunan ke metacercariae. Ia kadang-kadang sukar untuk membezakan fasciolosis palsu daripada yang benar; ia boleh disyaki jika tiada sebarang aduan dari pesakit oleh sistem hepatobiliari. Untuk menjelaskan diagnosis, adalah perlu untuk berhati-hati mengumpul anamnesis (penggunaan hati dan produk sampingan selama 3-5 hari akan datang), dan ulang coproovoscopy selepas 7-10 hari.

Daripada kaedah instrumental, standard emas untuk mendiagnosis fascioliasis kronik ialah ERCP (5). Untuk menilai sifat proses patologi dalam sistem hepatobiliari, pengimejan ultrasound dengan Doppler, MRI, CT berjaya digunakan. Kadang-kadang dengan ultrasound, doktor dapat melihat flukes dewasa.

6. Terapi

Rawatan fascioliasis adalah sama seperti trematodosis lain.

Dadah pilihan mengikut WHO dan CDC adalah triclabendazole (8). Rejimen rawatan adalah 10 mg / kg dos tunggal, secara lisan atau dua kali ganda, dibahagikan kepada dua dos (untuk pencerobohan teruk).

Ubat ini, menurut cadangan WHO, digunakan dengan berhati-hati dalam wanita mengandung, kanak-kanak prasekolah dan usia sekolah. Penyediaan ubat untuk deworming termasuk pembetulan keadaan umum, pelantikan agen kolesterol, antispasmodik, hepatoprotectors, prokinetics, sorbents, enzim pencernaan, antihistamin.

Kursus triclabendazole dijalankan dengan keadaan kesihatan normal pesakit, tahap AST, ALT tidak boleh melebihi 2-3 standard. Rawatan yang tidak diingini dalam fascioliasis fasa akut. Langkah berjaga-jaga yang dijelaskan perlu untuk mencegah tindak balas toxico-alergi, keadaan kejutan.

Malangnya, ubat ini tidak didaftarkan di Persekutuan Rusia, oleh itu dalam rawatan Rusia dijalankan dengan bitionol atau praziquantel dalam dos yang ditetapkan untuk rawatan opisthorchiasis. Keberkesanan rawatan fascioliasis dengan praziquantel jauh lebih rendah (kira-kira 30-40%).

Bitionol ditetapkan pada dos 30-50 mg / kg / hari setiap hari, satu rawatan adalah 10-15 dos. Penggunaan bitionol berjaya dalam 90-95% kes (4).

Selepas triclabendazole, tubung, duodenal berbunyi, pelantikan antispasmodik dan ubat choleretic diperlukan untuk menghilangkan produk metabolik dan peluruhan dari saluran hempedu. Memulihkan pesakit selepas merawat penyakit membayangkan menetapkan dadah yang sama seperti dalam persediaan untuk penyembuhan.

Keberkesanan terapi dianggarkan dalam 3-6-12 bulan. berdasarkan pemeriksaan mikroskopik triple (tinja analisis pada telur helm) dan kandungan duodenal. Biasanya, telur helm tidak boleh didapati di mana-mana tiga sampel.

Di samping itu, dalam tempoh 6-12 bulan. perlu ada pengurangan yang signifikan dalam antibodi spesifik (4 atau lebih kali).

Orang hubungan tidak tertakluk kepada peperiksaan klinikal, kerana penyakit ini tidak ditularkan terus dari orang ke orang.

Pemulihan penuh mungkin dilakukan dengan diagnosis awal fascioliasis, secara optimum dalam fasa akut. Bentuk kronik yang sedia ada, walaupun selepas terapi tertentu, membawa kepada cholecystitis kronik dan cholangitis.

7. Langkah pencegahan

Pencegahan individu termasuk langkah-langkah berikut:

1. 1 Pemprosesan herba yang sihat, termasuk kancing air, sebelum penggunaan langsung.
2. 2 Keengganan untuk makan hati yang tidak diproses ruminan kecil, khususnya, domba.
3. 3 Keengganan untuk menggunakan air yang tidak direbus dari sumber yang tidak diketahui dan tidak diketahui.
4. 4 Keengganan untuk berenang di kolam dari mana sapi, domba, unta, dan herbivora domestik lain minum.
5. 5 Pemeriksaan klinikal tahunan dan akses tepat pada masanya kepada doktor sekiranya gejala-gejala lesi sistem hepatobiliari berlaku.
6. 6 Penolakan rawatan diri dan diagnosis diri.

Langkah-langkah kawalan di peringkat masyarakat terdiri daripada kerja-kerja kebersihan pendidikan di kalangan penduduk, pemantauan epidemiologi haiwan domestik dan moluska air tawar keluarga Lymnaeidae, pengesanan tepat pada masanya haiwan, dijangkiti dan rawatan mereka.

Fascioliasis sebagai penyebab kolestasis obstruktif pada kanak-kanak (jika dari amalan)

Tarikh penerbitan: 04/29/2016 2016-04-29

Perkara dilihat: 106 kali

Penerangan bibliografi:

Aliyev M.M., Adylova G.S., Yuldashev R.Z., Musaev E.M., Babaev A.O., Uzbekov R.K. Fascioliasis sebagai penyebab cholestasis yang menghalangi pada kanak-kanak (kajian kes) // Young seorang saintis. ?? 2016. ?? №9. ?? Ms 367-371. ?? URL https://moluch.ru/archive/113/29168/ (tarikh rayuan: 02.12.2018).

Kertas ini membentangkan pemerhatian klinikal jarang fascioliasis biliari pada kanak-kanak berusia 6 tahun, yang menyebabkan halangan saluran empedu extrahepatic dan jaundice obstruktif.

Kami melaporkan kes hepatica yang rumit dengan halangan biliary extrahepatic.

Fascioliasis (Fasciolahepatica) adalah biohelminthiasis zoonosis yang dicirikan oleh kerosakan kepada sistem hepatobiliari.

Epidemiologi. Sumber utama pencerobohan bagi manusia adalah domba dan lembu. Jangkitan terjadi apabila menggunakan air yang tidak disinfeksi dari takungan terbuka, serta tumbuhan akuatik dan kehijauan.

Etiologi. Agen penyebab fasciolis adalah dua jenis trematoda - Fasciolahepatica - kebiasaan hepatik yang mempunyai panjang 20-30 mm, dan lebih jarang, Fasciolagigantica - panjang raksasa panjang 33-76 mm. Flukes parasitisasi sistem biliari lembu dan ruminansia kecil, babi, kuda, dan kadang-kadang tikus, serta manusia, yang merupakan pemilik utama parasit.

Dalam persekitaran, telur flukes diekskresikan dengan najis, masuk ke dalam air tawar air, di mana larva, miracidia, meninggalkan telur dan masuk ke organisma hayat perantaraan, moluska (siput kolam kecil). Selepas metamorfosis kompleks, circarium bergerak keluar dari siput kolam kecil, yang menumpahkan ekornya dan berubah menjadi bentuk sfera - adolescaria. Yang terakhir dilekatkan pada tumbuhan akuatik atau ke permukaan air permukaan.

Ipatomorphologi patogenesis. Adolescarias yang memasuki tubuh manusia menembus melalui sistem vena portal atau melalui peritoneum, kapsul glisson ke dalam hati, kemudian ke saluran hempedu, di mana dalam 3-4 bulan. mencapai akil baligh. Migrasi larva disertai oleh tindak balas toksik-alahan dan kerosakan pada hati. Parasitizing orang dewasa membawa kepada perkembangan kololitis proliferatif, fibrosis dinding saluran hempedu dan pundi hempedu, kadang-kadang halangan saluran dan lampiran jangkitan bakteria sekunder.

Gambar klinikal. Tempoh inkubasi adalah 1-8 minggu. Tahap akut dan kronik fascioliasis dibezakan. Penyakit ini bermula akut dengan demam, berpeluh, lemah. Terdapat letusan urtikari pada kulit, kesan bronkitis asthmoid, sakit epigastrik dan hipokondrium kanan, sering sakit kuning, hati dan limpa yang diperbesar. Mungkin miokarditis. Pemeriksaan sinar-X mendedahkan "tidak menentu" menyusup, radang paru-paru. Dalam kajian darah, mereka mendedahkan leukositosis, hypereosinophilia (sehingga 85%). Gejala akut secara beransur-ansur mereda, dan penyakit menjadi kronik, dengan tahap akut yang tidak ada pada sesetengah pesakit dan peringkat kronik adalah manifestasi pertama pencerobohan.

Di peringkat kronik, fenomena alahan (ruam gatal, eosinophilia sehingga 20%) berterusan, tetapi tanda-tanda lesi saluran empedu datang ke hadapan: sakit dan berat di hipokondrium kanan, mual, lulus jaundis. Apabila menyertai jangkitan bakteria sekunder, sakit menjadi sengit, mengambil watak paroki, demam, penyakit kuning, dan hiperbilirubinemia. Aktiviti phosphatase alkali meningkat. Kemungkinan cholangitis purulen, abses hati. Fascioliasis kronik boleh berlaku dengan manifestasi utama gastroduodenitis. Tempoh pencerobohan adalah 5-7 tahun, tetapi selepas pembebasan badan dari parasit, kerosakan pada saluran empedu boleh berterusan.

Diagnosis diagnosis dan pembezaan. Semasa tempoh penyakit, demam, toksik dan gejala alergi, hypereosinophilia membuat kemungkinan mengesyaki pencerobohan cacing. Diagnosis boleh disahkan oleh ujian imunologi (RNGA, RIF, ELISA). Selepas 3-4 bulan selepas jangkitan telur, fasciol boleh didapati dalam kandungan duodenal. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan helminthiases sejenis klinikal yang lain (opisthorchiasis), dengan demam tifus, cholecystitis dan cholangitis etiologi yang berbeza, hepatitis.

Rawatan. Di peringkat akut, terapi pengoksidaan dan desensitisasi digunakan. Selepas gejala fasa akut mereda, penghormatan dilakukan dengan albendazole atau praziquantel. Ditugaskan untuk diet (jadual nombor 5), antispasmodik, dana cholagogue, dengan pencapaian jangkitan sekunder - antibiotik.

Ramalan. Secara umum, kehidupan adalah baik, tetapi dengan pencerobohan intensif, lesi jangka panjang saluran empedu mungkin.

Pencegahan bertujuan untuk memerangi fasciolosis pada haiwan, perlindungan badan air dari pencemaran tahi. Keengganan untuk menggunakan air yang tidak disinfektasi dari takungan terbuka untuk minum dan mencuci sayur-sayuran.

Pesakit X., berusia 6 tahun, dimasukkan ke Jabatan Pembedahan RSNPMTSP RUZ dengan aduan kesakitan yang berulang di kawasan epigastrik dan hipokondrium yang betul, dengan penampilan penyakit kuning berlebihan sesak, dan kadang-kadang sebuah najis acholic. Menurut ibu kanak-kanak, keadaan ini telah diperhatikan selama 3 tahun. Mengikut keadaan ini, mereka berulang kali dirawat di tempat kediaman ahli pediatrik, dengan kesan jangka pendek. Pada tahun 2011, kanak-kanak itu mempunyai hepatitis A. Virus Mereka menerima rawatan untuk ascariasis. Pada tahun 2014, mereka telah diperiksa oleh Jabatan Pembedahan Pediatrik Pusat Perubatan Multidisiplin Kanak-Kanak Serantau di rantau Fergana di mana mereka telah didiagnosis: sista saluran empedu, dan oleh itu dirujuk untuk pemeriksaan dan rawatan lanjut di RNSPMT Uzbekistan.

Keadaan umum kemasukan lebih dekat dengan sederhana. Kesedaran adalah jelas. Reaksi yang mencukupi untuk pemeriksaan. Selera disimpan. Kulit, membran mukus yang kelihatan dan sclera bersih, warna fisiologi, tiada ruam. Di bahagian sistem pernafasan dan jantung tanpa ciri. Ps 96 berdegup / min, A / D 100/60 mm. Hg Art., BH 20 setiap min. Pergigian bentuk biasa, simetri, dalam pernafasan berlaku secara merata, dengan palpasi lembut, mudah diakses, sederhana menyakitkan dengan palpasi yang mendalam di hipokondrium yang betul. Hati menonjol dari pinggir gerbang karkas +1,0 cm, permukaan licin, tepi tajam, konsisten normal. Limpa tidak diperbesarkan. Di dalam rongga perut rongga perut tidak ditakrifkan. Tiada perubahan yang kelihatan di rantau lumbar. Gejala Pasternack negatif di kedua-dua belah pihak. Kerusi adalah warna biasa dan konsisten. Urinasi mencukupi, tidak menyakitkan.

Mengikut ujian darah: Hb - 92 g / l, - 3.6 x 10 12 / l, leukosit 4.6 - 10 9 / l, ESR 4 mm / h, band 4%, 43%, limf.-28%, mon.-2%. Biokimia darah: jumlah protein - 75 g / l, ALT-25U / L, AST-29 U / L, jumlah bilirubin -14.7 μmol / l, terikat. pecahan - 3.0 μmol / l, urea -2.9 mmol / l, kreatinin - 63 μmol / l, alkali fosfatase - 222 U / L (N hingga 644 U / L).

Urinalisis: protein abs, rel. ketumpatan-1020, l. 1-2 disemak, epitel pl. - 1-2 dalam bidang pandang, warna kuning muda, pH 6.5.

Analisa umum kotoran: warna - coklat, konsistensi lembap, lendir +, lemak neutral +, kanji +, serat tumbuhan dicerna +, flora iodophilic +, serat otot tanpa henti +, telur cacing tidak dikesan.

EFGDS: Pengubahan dinding anterior mentol duodenal disebabkan oleh mampatan dari luar. Esofagus dan perut tanpa perubahan organik.

Imbasan CT (Disember 2013): gambaran transformasi cyst saluran empedu yang biasa.

Kolonografi kontras MRI: Terdapat perkembangan cystic lobar dan hempedu segmen segmental, juga saluran empedu biasa, dengan diameter 33 mm. Saluran hempedu intrahepatik distal berkedudukan sederhana hingga 5.8-9 mm. Kehadiran pertumbuhan jaringan lembut intraluminal dicatatkan. Pundi hempedu itu terbentang, cacat. Diameter salur pankreas adalah sehingga 1.5 mm. Vena splenik tidak diluaskan. Nodus limfa rongga perut dan ruang retroperitoneal tidak diperbesarkan (Rajah 1).

Rajah. 1. Kolonogram bukan kontras MRI. Terdapat dilatasi pembuangan sista lobar dan saluran empedu segmental, serta saluran empedu biasa.

Diagnosis: "Transformasi kista saluran hempedu dari genesis obstruktif, cholestasis, cholystocholangitis."

Operasi dilakukan: "Cholecystectomy, resection choledoch, Roux hepatico-anastomosis, biopsi hati". Semasa operasi, hati sedikit diperbesar, berwarna gelap, dengan konsistensi lembut-anjal. Pundi hempedu dibesar-besarkan, diselubungi perekatan (tanda-tanda terkena kolesistitis), tegang. Saluran hempedu luar berkembang dengan garis pusat sehingga 2.5-3.0 cm, dinding padat, peramalan perifocal dan pelekatan perifocal ditentukan di bawah. Pundi hempedu adalah saiz 14.0x4.0 cm, tegang, warna hitam gelap, saluran cystik berkembang hingga 1.2-1.4 cm. Keadaan kolesistektomi retrograde dilakukan, dengan ligasi arteri sista. Choledoch dan hepaticus dilaporkan dan dialihkan dari perekatan berdekatan. Kolesterol antara pengapit dipotong, hujung pelepasan dibersihkan, pembekuan hempedu dan calculi kecil dikeluarkan, sutured ketat (prolen4-0). Lumen choledoch dibuka, dengan sejumlah besar cacing rata (lebih daripada 20 pcs.) Menyerupai agen penyebab fascioliasis, trematodes Fasciolahepatica-hepatic fluke, dengan campuran bahan hempedu yang tebal. Saluran hempedu dibersihkan sepenuhnya, dirawat dengan 2% formalin dan alkohol (30%). Jarak 15 cm dari ligamen Treitz menyembuhkan jejunum, yang menghilangkan gelung, membawa retrokolica ke pintu hati, di antara gelung yang dimatikan (30 cm) dan membawa kepada entero-anastomosis (Vicryl 4-0) ke ujung sebelah. Hemostasis Tiada kebocoran hempedu. Rongga abdomen dibasuh dengan antiseptik, rumput kering subur dan kering. Lapisan jahitan pada luka. Macrodrug: Pundi hempedu dikeluarkan adalah 14.0 * 4.0 cm saiz, tegang, dinding dengan tanda-tanda keradangan, terdapat hempedu tebal dalam lumen. Kolesterol yang disekat dengan garis pusat sehingga 2.5 cm, dindingnya menebal, meradang.

Rajah. 2. Foto intraoperatif - menandakan pembebasan sebilangan besar cacing rata

Analisis biologi biopsi intraoperatif: pundi hempedu - hiperplasia membran mukus, sebilangan besar sel goblet, penyusupan dengan limfosit (cholecystitis kronik). Choledoch - dinding di beberapa tempat diwakili oleh tisu berserabut, menebal, menebal, infiltrasi radang berlaku.

Kesimpulan kajian parasitologi (NIIEMYZ Kementerian Kesihatan Republik Uzbekistan) -Fascioliasis (Fasciolahepatica- fluke hati).

Rajah. 3. Macrodrug - fasciolahepatica - hepatik kebetulan

Dalam contoh klinikal di atas, keseronokan berkala kulit dan sclera, kemunculan tinja acholic dalam tempoh serangan, dengan serangan serentak cholecytocholangitis, sepenuhnya berkaitan dengan gambaran transformasi cyst saluran empedu biasa dengan cholangioelectasia daripada saluran biliary extrahepatic (CT dan MRT). Dalam kajian mengenai najis, telur helm tidak dikesan, walaupun dalam ujian darah umum terdapat peningkatan jumlah eosinofil. Fascioliasis adalah patologi jarang di negara-negara Asia Tengah. Contoh klinikal ini, yang tersembunyi di bawah klinik, ciri-ciri transformasi sista pada saluran empedu, sangat menarik untuk penemuan jarangnya dan intraoperatifnya - penyebaran parasit besar-besaran saluran hempedu.

1. Adel AFM. Trematoda dan Flukes lain. Dalam: Mandell G.L, Bennet JE, Dolin R (Eds). Prinsip dan Amalan Penyakit Berjangkit, edisi ke-5, Philadelphia, 2000; 2954-6.
2. Dias LM, Suva R, Viana HL, et al. Fascioliasis biliary: diagnosis, rawatan dan susulan oleh ERCP. Endoskopi gastrointest; 1996; 43; 616-20
3. Özer B. Serin E. et al. Pengekstrakan endoskopik hidup fasciola hepatica: laporan kes dan kajian literatur. Turk J Gastroenterol 2003; 14 (1): 74-77

Fascioliasis

Fascioliasis adalah helminthiasis, yang paling mudah terdedah kepada jangkitan dengan ruminan (lembu dan kambing), tetapi orang juga boleh menjadi sakit. Ejen penyebab penyakit ini ialah trematoda - gergasi (Fasciola gigantica) dan fluke hati (F. Hepatica). Habitat patogen fascioliasis adalah tumbuhan yang tumbuh berhampiran dengan air, yang sering dimakan oleh manusia dan haiwan, serta air yang tercemar. Dengan fascioliasis, tisu hati dan biliar rosak.

1, 2 - patogen pendarfluor dewasa hidup di dalam saluran hempedu lembu (domba, lembu); 3 - telur keluar dengan najis dan masuk ke persekitaran akuatik; 4, 5 - selepas matang, bentuk pertama larva (miracidian) muncul; 6 - terima kasih kepada proboscis, ia menembusi koklea (siput kolam kecil); 7,8,9 - miracidium menjadi redia ibu, dengan mana anak-anak perempuan muncul, dan di antara mereka - cercariae; 10 - larva ini meninggalkan siput; 11 - mereka berenang dan mengepam tumbuhan akuatik, menjadi adolescariae; 12 - haiwan itu dijangkiti oleh pengambilan tidak sengaja; 13 - orang biasanya makan cress bersama dengan larva sedemikian; 14, 15 - fascioliasis akut bermula apabila parasit berhijrah dari duodenum ke parinehemu hati; 16 - dalam 4-6 bulan, kebocoran menjadi dewasa dan hidup di saluran empedu, jadi fasa kronik bermula, bertahan selama berbulan atau tahun.

Penyebaran fascioliasis terbesar diperoleh di Amerika Selatan, Asia Tengah, dan Transcaucasia. Oleh sebab bahaya penyakit ini, rekod penyakit yang jelas dilakukan di seluruh dunia, dan sekiranya terdapat kenaikan kejadian, langkah-langkah pencegahan yang sesuai diambil. Apabila mengenal pasti seseorang fascioliasis, ia pasti akan dihantar ke kuarantin.

Agen penyebab fascioliasis adalah flukes gergasi dan hepatik. Mereka adalah saudara dekat, mempunyai banyak ciri morfologi yang biasa dan boleh berkawan dengan satu sama lain.
Kebocoran hepatik: panjang 20-30 mm, lebar 8-13 mm. Ia mempunyai dua lubang lisan.
Fluke raksasa: panjang sehingga 7-8 cm, lebar sehingga 12 mm. Telur besar (150-190 pada 75-90 mikron).

Kursus penyakit ini

Pada manusia, penyakit ini boleh berlaku dalam bentuk akut dan kronik. Gejala pertama dan paling biasa dalam kes ini adalah tindak balas alahan teruk yang berlaku di dalam badan sebagai tindak balas terhadap pembebasan produk sisa toksik oleh helminth. Helminths dewasa memainkan peranan khas dalam mekanisme pembentukan bentuk fascioliasis kronik, yang, disebabkan oleh penyedut dan pancang, boleh menyebabkan kerosakan mekanikal yang serius kepada tisu hati dan dinding saluran empedu.

Hasil dari proses ini adalah pelanggaran berterusan aliran empedu, diikuti dengan penambahan jangkitan bakteria. Jika patologi ini tidak didiagnosis dan dirawat tepat pada masanya, maka ini boleh membawa kepada kerosakan dan kematian sel-sel hati yang serius. Penyakit dalam fasa akut kursus ini boleh dirawat dengan cara terapi dadah. Dalam fascioliasis kronik, ramalan mengenai pemulihan lengkap adalah diragui.

Gejala pada manusia

Dari saat penembusan patogen fascioliasis ke dalam badan dan sehingga tanda-tanda pertama penyakit muncul, ia mengambil masa sehingga 8 hari secara purata, tetapi tempoh ini boleh bertahan selama beberapa bulan. Tahap awal penyakit ini dapat dianggap sebagai alergi ban, karena gejala berikut mendominasi pada manusia:

• peningkatan suhu yang kuat (biasanya melebihi 40 ° C);
• penampilan ruam kulit;
• gatal berterusan di kawasan ruam;
• bengkak dan kemerahan kulit, urtikaria;
• Penyakit kuning sering dijumpai.

Dengan fascioliasis, semua gejala di atas mungkin disertai dengan sakit kepala, kelemahan dan kelalaian umum, menumpahkan sakit perut, menggigil. Seseorang yang mengidap penyakit ini mungkin mengadu rasa muntah dan muntah yang berpanjangan. Pada pemeriksaan pesakit sedemikian, peningkatan saiz hati dapat diperhatikan, dengan tekanan di mana orang merasa sakit. Walaupun gejala ini boleh disebabkan oleh senarai penyebab lain yang sangat luas.

Gejala tambahan fascioliasis pada manusia boleh dikaitkan dengan tanda-tanda klinikal miokarditis, yang diungkapkan oleh peningkatan tekanan darah, rasa sakit yang tajam di belakang sternum, takikardia. Dalam kursus kronik, gejala kurang jelas. Seseorang mungkin merasakan sakit di bahagian perut, terutamanya di hipokondrium yang betul. Di samping itu, gangguan pencernaan boleh dirawat mual, cirit-birit, kembung perut, belching, rasa kepahitan di dalam mulut.

Tahap fascioliasis pada manusia

Semasa fascioliasis pada manusia, 4 fasa utama dibezakan:

• Fasa inkubasi - dari pengambilan metacercerium kepada gejala pertama. Ia berlangsung dari beberapa hari hingga 3 bulan, yang bergantung kepada jumlah metacercari yang tertelan dan imuniti tuan rumah.
• Fasa invasif atau akut - dicirikan oleh penghijrahan parasit ke saluran hempedu. Fasa ini disertai oleh kerosakan mekanikal pada tisu hati dan peritoneum semasa penghijrahan flukes yang tidak matang, serta tindak balas alergi. Gejala utama peringkat ini ialah:
  • demam dengan suhu 40-42 ° C (ini biasanya merupakan gejala pertama fascioliasis pada manusia);
  • sakit perut;
  • gangguan gastrousus: kehilangan selera makan, kembung perut, loya, cirit-birit;
  • urtikaria;
  • Gejala pernafasan (sangat jarang): batuk, sesak nafas, sakit dada, hemoptysis;
  • hepatomegali (hati yang diperbesarkan) dan splenomegali (limpa yang diperbesarkan);
  • ascites - peningkatan abdomen, disebabkan pengumpulan cecair (dropsy perut);
  • anemia;
  • jaundis.
• Fasa laten (tersembunyi) - mungkin bertahan selama beberapa bulan atau tahun. Kadar aliran asimptomatik dalam tempoh ini tidak diketahui. Pada peringkat ini, penyakit itu hanya dapat dikesan semasa pemeriksaan kesihatan atau pemeriksaan penyakit lain.
• Fasa kronik. Ia boleh berkembang beberapa bulan atau tahun selepas jangkitan. Fluk dewasa pada saluran empedu menyebabkan keradangan dan hiperplasia (pertumbuhan) epitel. Cholangitis dan cholecystitis, yang telah berkembang sebagai hasilnya, dalam kombinasi dengan saiz parasit yang besar, menyebabkan penyumbatan mekanikal saluran hempedu. Pada peringkat ini, gejala-gejala berikut diperhatikan: kolik biliard, sakit epigastrik, intoleransi kepada makanan berlemak, mual, jaundis, pruritus, sakit dan berat hipokondrium yang betul, dan sebagainya. Manifestasi klinikal tidak dapat dibezakan dari cholangitis, cholecystitis dan cholelithiasis dari asal yang berlainan. Hati yang diperbesarkan mungkin disertai dengan limpa atau ascites yang diperbesarkan. Sekiranya obstruksi (halangan), pundi hempedu membesar, menjadi edematous, dindingnya menebal. Dari dinding luar pekat gallbladder yang disebabkan oleh proses keradangan, menembusi organ-organ yang bersebelahan. Batu membentuk dalam saluran pundi kencing atau hempedu, yang biasanya kecil dan banyak.

Peranan khas dalam fascioliasis dimainkan oleh diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang betul. Menangguhkan proses rawatan boleh menyebabkan pembentukan kololitis, jaundis, dan abses hati untuk seseorang. Dalam amalan perubatan, terdapat kes pengesanan patogen parasit fascioliasis di otak, kelenjar susu, serta tisu paru-paru dan mata.

Fascioliasis mata adalah jarang, sementara fasciol dilokalisasikan di dalam bola mata. Dalam foto tersebut, hepatik dewasa mengetuk mata kiri anak lelaki berusia 6 tahun dari Tashkent (Uzbekistan), yang menyebabkan buta monokular

Diagnostik

Pada masa yang tepat untuk mengenal pasti penyakit pada manusia adalah agak sukar. Kesukaran dalam diagnosis adalah kerana tidak mustahil untuk mengesan telur parasit walaupun melalui pemeriksaan mikroskopik. Ciri ciri fascioliasis adalah bahawa agen penyebab penyakit tidak bertelur untuk masa tertentu. Kemungkinan penentuan makmal terhadap kehadiran telur helminth hanya diberikan 3 bulan selepas infeksi seseorang. Agar tidak melambatkan proses patologi, pemeriksaan ultrabunyi hati dan saluran hempedu disyorkan selepas gejala pertama fascioliasis muncul. Dengan bantuan kajian ini, ada kemungkinan untuk menentukan kehadiran fasciol - patogen penyakit ini, yang mempunyai bentuk seperti daun.

Foto fascioliasis pada ultrasound

Foto fascioliasis di CT

Foto fascioliasis pada MRI

Rawatan

Rawatan fascioliasis pada manusia mempunyai beberapa pilihan yang berlainan, pilihan yang bergantung kepada peringkat penyakit, serta ciri-ciri rawatan proses patologi dalam tubuh orang tertentu. Dalam fasa akut penyakit ini, diet yang lembut adalah disyorkan, yang membayangkan pengecualian makanan berlemak, goreng, manis, dan pedas dari diet, yang boleh menyebabkan ketegangan tambahan pada hati. Sekiranya seseorang mempunyai simptom miokarditis atau hepatitis, glukokortikosteroid dimasukkan dalam pelan rawatannya. Adalah disyorkan untuk memulakan terapi antihelminthik hanya selepas hujung fasa akut. Untuk mengeluarkan patogen fascioliasis dari lumen salur hempedu, ubat choleretic ditetapkan.

Ejen anthelmintik tertentu berkesan untuk fascioliasis, baik pada manusia dan haiwan dalam negeri. Ubat pilihan dalam rawatan fascioliasis adalah triclabendazole, yang tergolong dalam kumpulan derivatif benzimidazol. Ubat ini berfungsi dengan menghalang molekul tubulin dari polimerisasi ke dalam struktur sitoskeleton (microtubules). Alternatifnya adalah albendazole, terutama dalam perubatan veterinar.

Rawatan Praziquantel tidak berkesan. Terdapat laporan saintifik mengenai rawatan fascioliasis manusia yang berjaya dengan nitazoxanide di Mexico, walaupun ia agak mahal, dan pada masa ini tidak disyorkan. Mereka juga melaporkan keberkesanan betionol.

Pada awal 2000-an, dadah Mesir Mirazid, yang terbuat dari mur (resin pokok khas), dikaji sebagai terapi oral untuk trematodosis, termasuk fascioliasis, dalam rawatan yang dia menunjukkan keberkesanan yang sangat baik sekaligus. Tetapi kemudian dia ragu-ragu, kerana keputusan ujian seterusnya lebih buruk.

Dengan perkembangan komplikasi purulen dalam seseorang, ubat antibakteria boleh diresepkan oleh doktor, dos yang dipilih secara individu. Rawatan pembedahan penyakit ini ditunjukkan hanya dalam kes pembesaran abses hati, apabila salirannya diperlukan.

Untuk mengawal kualiti rawatan, enam bulan selepas selesai, kajian makmal mengenai analisis najis untuk helminthiasis dijalankan, serta kajian tentang hempedu bahagian sebelumnya yang diambil.

Pencegahan

Mencegah jangkitan dengan penyakit ini adalah mematuhi peraturan asas kebersihan diri, serta kebersihan makanan. Ia tidak disyorkan untuk memakan air dari takungan terbuka, yang tidak lulus mendidih awal. Sayur-sayuran, buah-buahan dan herba yang tidak dicuci juga boleh menyebabkan jangkitan dengan fascioliasis. Peraturan-peraturan am untuk pencegahan patologi ini termasuk perakaunan veterinar dan kawalan ternak, serta menjalankan kerja-kerja kebersihan dan pendidikan di kalangan penduduk.

Ramalan

Diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang dipilih dengan tepat adalah kunci kepada pemulihan cepat seseorang. Dalam kes pencerobohan helminthik besar atau penambahan jangkitan bakteria sekunder, prognosis untuk pemulihan tidak begitu menggalakkan. Dalam kes yang teruk, kematian adalah mungkin.

Gejala pada haiwan

Tanda-tanda fascioliasis klinikal sentiasa berkait rapat dengan dos berjangkit (bilangan metacercarias dimakan). Dalam domba, sebagai tuan rumah definitif yang paling biasa, manifestasi klinikal dibahagikan kepada 4 jenis:

• Jenis akut I: Dos berjangkit adalah lebih daripada 5,000 metacercari yang dicerna. Kambing tiba-tiba mati tanpa sebarang tanda klinikal sebelum ini. Kadang-kadang mereka mungkin asites, pendarahan perut, jaundis, kulit pucat, kelemahan.
• Jenis akut II: dos berjangkit ialah 1000-5000 metacercari yang ditelan. Seperti dalam kes sebelumnya, kambing mati, tetapi untuk pucat masa yang singkat, kehilangan kesedaran dan asites berlaku.
• Jenis subacute: dos berjangkit adalah 800-1000 metacercari yang tertelan. Domba lambat, terdapat anemia, dan ada kemungkinan kematian. Berat badan adalah ciri yang dominan.
• Fascioliasis kronik: dos berjangkit adalah 200-800 metacercari yang tertelan. Untuk asymptomatic atau secara beransur-ansur mengembangkan bengkak di bawah rahang bawah dan asites, keletihan, penurunan berat badan.

Terdapat tanda-tanda dalam darah seperti anemia, hypoalbuminemia (penurunan albumin darah), dan eosinofilia (ketinggian eosinofil) dapat diperhatikan dalam semua jenis fascioliasis. Enzim hati yang dipertingkatkan seperti glutamat dehidrogenase (GLDG), gamma-glutamyl transferase (GGT) dan laktat dehidrogenase (LDH) dinaikkan pada subacute atau kronik fascioliasis pada 12-15 minggu selepas pengambilan metacercerium. Kesan negatif ekonomi fascioliasis domba terdiri daripada kematian haiwan secara tiba-tiba, serta pengurangan berat badan dan pengeluaran bulu.

Dalam kambing dan lembu, manifestasi klinikal adalah serupa dengan kambing biri-biri. Bagaimanapun, perkembangan rintangan terhadap jangkitan hepatik (F. Hepatica) diketahui dalam lembu dewasa. Buah anak ayam mudah terdedah kepada penyakit ini, tetapi biasanya memerlukan lebih daripada 1000 metacercariums untuk menyebabkan manifestasi klinikal fascioliasis. Dalam kes ini, tanda-tanda penyakit ini akan sama dengan domba - kehilangan berat badan, anemia, hypoalbuminemia, dan (setelah menelan 10,000 metacercariums). Akibat fascioliasis dalam ternakan adalah kerugian ekonomi yang disebabkan oleh penggunaan hati selepas penyembelihan dan kerugian pengeluaran, terutama disebabkan oleh penurunan berat badan.

Dalam domba dan kadangkala lembu, tisu hati yang rosak dijangkiti bakteria Clostridium (C.Novyi type B). Mereka membebaskan toksin ke dalam aliran darah, yang membawa kepada perkembangan hepatitis nekrotik berjangkit, pada domba ia juga dikenali sebagai "penyakit hitam". Tidak ada ubat untuknya, sebagai akibatnya, kematian cepat. Oleh kerana C. Novyi adalah perkara biasa di alam sekitar, "penyakit hitam" berlaku di mana-mana di mana trematodes menjejaskan hati dan biri-biri hidup.

Cara Penghantaran

Kehadiran tuan rumah perantaraan (siput) di rantau ini, herbivora domestik, keadaan iklim dan tabiat makan memberi peluang kepada jangkitan manusia dengan fascioliasis. Kambing, kambing dan lembu dianggap sebagai takungan semulajadi bagi patogen. Walaupun haiwan lain yang mungkin dijangkiti tidak memainkan peranan penting dalam penghantaran fascioliasis kepada manusia. Sebaliknya, beberapa penulis menunjukkan bahawa keldai dan babi menyumbang kepada penghantaran penyakit di Bolivia. Ia telah ditubuhkan bahawa di kalangan haiwan liar, tikus yang kebanyakannya hitam (Rattus Rattus) dapat memainkan peranan penting dalam pengedaran, dan juga dalam penghantaran parasit di Corsica (rantau Perancis). Di Perancis, nutria (Myocastor coypus) juga dikenali sebagai tangki liar semulajadi untuk kebocoran hati.

Orang tidak dijangkiti haiwan itu sendiri, tetapi dengan memakan tumbuhan air yang mengandungi cercariae (larva berenang percuma). Beberapa jenis sayuran akuatik dikenali sebagai sumber jangkitan untuk manusia. Di Eropah, wanita biasa (air minum), wanita hutan, amfibia (cress liar), dandelion, salad ladang dan pudina cornflower telah didaftarkan sebagai sumber jangkitan untuk manusia.

Di bahagian utara Altiplano Bolivia, di mana fascioliasis sangat biasa pada manusia, diandaikan bahawa beberapa tumbuh-tumbuhan akuatik seperti bero-bero (pir), tumbuhan alga, kjosco dan tortora dapat bertindak sebagai sumber patogen fascioliasis untuk orang ramai.

Kerana cercariae cacing hepatik juga dikemas di permukaan air, orang boleh dijangkiti semasa meminumnya. Di samping itu, kajian eksperimen menunjukkan bahawa orang yang memakan hidangan dari hati haiwan yang mentah atau tidak cukup dijangkiti mungkin dijangkiti dengan fascioliasis dengan meminum flukes hati yang belum masak.

Epidemiologi

Jangkitan manusia dan haiwan oleh hati dan flukes gergasi berlaku di banyak kawasan di dunia. Fascioliasis pada haiwan diagihkan di negara-negara yang mempunyai banyak lembu dan biri-biri. Pada manusia, penyakit ini berlaku, kecuali Eropah Barat, terutamanya di negara-negara membangun. Penyakit hanya terdapat di kawasan-kawasan di mana terdapat syarat yang sesuai untuk tuan rumah pertengahan.

Kajian yang dijalankan pada tahun-tahun kebelakangan ini telah menunjukkan bahawa fasciolosis manusia adalah isu kesihatan awam yang penting. Kes jangkitan telah dilaporkan di Eropah, Amerika, Asia, Afrika dan Oceania. Insiden kes manusia meningkat di 51 buah negara di lima benua. Analisis global menunjukkan bahawa hubungan yang diharapkan antara kelaziman penyakit pada haiwan dan manusia hanya diperhatikan pada tahap asas. Kadar fascioliasis yang tinggi pada manusia tidak semestinya dijumpai di kawasan di mana haiwan menderita masalah ini. Sebagai contoh, di Amerika Selatan, patogen terdapat pada manusia di Bolivia dan Peru, di mana tidak ada kekerapan penyakit tertentu dalam perubatan veterinar. Pada masa yang sama, di negara-negara seperti Uruguay, Argentina dan Chile (pemimpin pembiakan lembu), fasciolosis adalah jarang berlaku pada manusia.

Eropah

Di Eropah, fasciolosis pada manusia lazimnya terdapat di Perancis, Sepanyol, Portugal dan negara-negara bekas USSR. Perancis dalam senarai ini dianggap kawasan endemik yang penting. Sejumlah 5,863 kes fascioliasis manusia dilaporkan di sembilan hospital Perancis dari 1970 hingga 1982. Mengenai negara-negara bekas Kesatuan Soviet, hampir semua kes yang didaftarkan berlaku di Tajikistan. Baru-baru ini, kajian serologi (salah satu kaedah diagnostik) fascioliasis manusia telah dijalankan di beberapa kawasan di Turki. Kehadiran antibodi dalam darah pada 3.01% ditemui di wilayah Antalya, dan dari 0.9 hingga 6.1% di wilayah Isparta di wilayah Mediterranean Turki. Di negara-negara Eropah yang lain, fascioliasis adalah rawak dan berlakunya penyakit biasanya diperhatikan selepas perjalanan ke kawasan di mana patogen adalah biasa.

Amerika Utara dan Selatan

Di Amerika Utara, penyakit ini sangat jarang berlaku. Di Mexico, terdapat 53 kes. Di Amerika Tengah, fasciolosis adalah masalah kesihatan manusia di Caribbean, terutama di Puerto Rico dan Cuba. Wilayah Cuba di Pinar del Rio dan Villa Clara adalah pusat endemik yang penting. Di Amerika Selatan, fascioliasis pada manusia adalah masalah serius di Bolivia, Peru dan Ecuador. Negara-negara ini, yang terletak berhampiran dengan Andes, dianggap sebagai kawasan yang mempunyai prevalensi tertinggi fascioliasis manusia di dunia. Kawasan hiperendemik yang paling terkenal terletak di dataran tinggi (dataran tinggi) yang dipanggil Altiplano. Di bahagian utara Altiplano Bolivia, di sesetengah komuniti, kadar insiden adalah sehingga 72 dan 100% semasa parut (najis) dan serologi (serum darah) kajian. Di Peru, kebetulan hepatik ditemui di seluruh negara pada manusia. Kadar prevalensi tertinggi terdapat di Arequipa, Puno, lembah Mantaro dan Cajamarca. Di negara-negara lain di Amerika Selatan, seperti Argentina, Uruguay, Brazil, Venezuela dan Columbia, fascioliasis pada manusia jarang berlaku rawak, walaupun tingginya kadar kejadian dalam lembu.

Afrika

Di Afrika, kes-kes manusia fascioliasis, kecuali wilayah utara, jarang dilaporkan. Keadaan yang paling besar telah direkodkan di Mesir, di mana penyakit ini menyebar di masyarakat yang tinggal di kawasan Delta Nil.

Di Asia, kebanyakan kes (lebih 10 ribu) dilaporkan di Iran, terutama di Gilan di Laut Kaspia. Di Asia Timur, fasciolosis pada manusia jarang berlaku. Beberapa kes telah dilaporkan di Jepun, Korea, Vietnam dan Thailand.

Australia dan Oceania

Di Australia, fascioliasis manusia sangat jarang berlaku (hanya 12 kes yang dijelaskan). Di New Zealand, kesakitan hepatik tidak pernah ditemui pada manusia.