Cholecystitis kreda adalah keradangan pundi hempedu yang berkaitan dengan pemendapan batu yang terbentuk dari kolesterol, pewarna hempedu dan kekotoran kalsium. Deposit ini diselaraskan dalam lumen dan saluran salji.
Masalah dengan aliran hempedu mengakibatkan kemerosotan peredaran darah di dinding pundi hempedu, mengakibatkan pembebasan banyak bahan yang menyebabkan keradangan. Lama kelamaan, proses ini disertai dengan pembiakan bakteria.
Kursus cholecystitis kalkulus adalah kronik dengan peralihan berkala ke keadaan akut (di mana kolik dan jaundis biliary dapat diperhatikan). Sebaliknya, kolesistitis bukan kalkulus tidak dikaitkan dengan pemendapan batu, dan boleh menjadi sama akut atau kronik.
Statistik
Bermula dari pertengahan abad ke-20, jumlah pesakit dengan HCH berganda setiap 10 tahun dan membentuk kira-kira 10% daripada penduduk kebanyakan negara maju: di negara kita, kira-kira 15 juta orang menderita HCX; di Amerika Syarikat - lebih daripada 30 juta orang.
Antara pesakit yang berusia lebih dari 45 tahun, satu pertiga daripada pesakit mempunyai cholelithiasis. Akibatnya, bilangan operasi di HKH di Amerika Syarikat pada tahun 70-an adalah lebih daripada 250 ribu setahun, pada tahun 80-an - lebih daripada 400 ribu, dan pada tahun 90-an - sehingga 500 ribu.
Sekarang di Amerika Syarikat, bilangan cholecystectomy dan operasi pada saluran empedu adalah sekitar 1.5 juta setahun dan melebihi jumlah semua campur tangan abdomen lain (termasuk appendectomy).
Sebabnya
Kenapa cholecystitis kalkulator muncul, dan apa itu? Penyebab utama penghabluran pundi hempedu ialah kehadiran kalkulus dalam lumennya. Mereka terbentuk kerana perubahan kualitatif dalam keseimbangan hempedu: kolesterol mengkristal, rembesan umum stagnates dengan penambahan komponen keradangan. Di tempat pertama, pelanggaran aliran keluar hempedu, iaitu stagnasi, membawa kepada pembentukan batu itu sendiri.
Keadaan tertentu menyumbang kepada pembentukan batu:
- penggunaan makanan berlemak dan karbohidrat yang berlebihan;
- rehat yang lama dalam diet, diet kelaparan dengan kekurangan vitamin;
- kecederaan dan akibat pembedahan pada organ perut;
- pelanggaran mod motor;
- hepatitis virus akut;
- kecenderungan genetik;
- gangguan endokrin (diabetes mellitus, menopaus, obesiti, penggunaan kontraseptif jangka panjang, rawatan dengan ubat hormon).
Gejala cholecystitis kalkulus
Cholecystitis berkhasiat mempunyai dua bentuk - kronik dan akut. Sejarah penyakit dalam manifestasi akut kolesisisitis kalkulus mula berkembang dengan gejala berikut:
- Selalunya, terdapat kolik biliard yang dipanggil. Kesakitan yang teruk, yang bermula di sebelah kanan di bawah tulang rusuk, dihantar ke bahu atau lengan kanan;
- anda sakit, ada muntah dengan hempedu;
- suhu badan meningkat;
- anda berasa lemah dalam badan anda;
- peluh sejuk datang;
- jaundis boleh berlaku;
- terdapat penurunan tekanan darah yang tajam.
Dalam cholecystitis kronik kronik, gejala yang tidak berada di peringkat akut lebih ringan. Pesakit boleh mengadu tentang:
- ciri-ciri yang membosankan, nyeri nyeri di hipokondrium yang betul dari sifat yang berterusan atau berlaku 1-3 jam selepas pengambilan makanan yang berlimpah dan terutama lemak dan goreng.
- sakit yang merebak ke rantau bahu dan leher kanan, scapula kanan. Secara berkala mungkin terdapat rasa sakit yang tajam, menyerupai kolik bilier. Walau bagaimanapun, kadang-kadang walaupun disebut perubahan radang dalam pundi hempedu mungkin tidak disertai dengan gejala kolik bilier.
- biasanya cholecystitis dikira kronik tidak diiringi oleh demam.
- fenomena seperti: loya, kerengsaan, tidur tidak kerap adalah kerap.
- jaundis tidak ciri.
Tempoh pemecahan adalah rumit dengan gejala tambahan:
- kesakitan memotong akut di hati, boleh memberi kepada scapula, sternum, epigastrium tengah, bahu kanan;
- loya dan muntah yang teruk;
- pening;
- sedikit peningkatan dalam suhu badan;
- kelemahan;
- distensi abdomen dan ketegangan;
- kekejangan otot peritoneal;
- masalah dengan najis, sering sembelit.
Selaras dengan tanda-tanda ultrasound, 4 peringkat cholecystitis dikalkulasikan:
- peringkat awal atau pra-batu dicirikan oleh kehadiran stasis biliary, hempedu tebal dan microliths dalam pundi hempedu. Dalam separuh kes, tahap pra-batu boleh diterbalikkan.
- peringkat kalkulus
- peringkat kolesistitis kronik kronik
- peringkat komplikasi cholecystitis kalkulus
Seperti yang dapat dilihat, bergantung kepada simptom cholecystitis kalkulus, kaedah rawatan penyakit akan berbeza dengan ketara.
Diagnostik
Diagnosis kolesistitis kalkulus dibuat berdasarkan gejala-gejala yang dinyatakan dalam ujian pesakit dan klinikal. Untuk tujuan ini, jumlah darah lengkap dan air kencing. Ultrasound, CT (computed tomography) dan x-ray (cholecystography). Satu kajian mengenai tahap enzim pankreas dan sampel hati sedang dijalankan, satu analisis mengenai najis sedang dilakukan. Dalam sesetengah kes, intubasi duodenal boleh ditunjukkan dengan sampel empedu.
Juga, kolesistitis kalkulus perlu dibezakan daripada patologi berikut:
- dyskinesia bilier;
- adenomyomatosis;
- cholecystitis stoneless;
- kolesterosis pundi hempedu;
- kolik buah pinggang kanan;
- hepatitis kronik;
- refluks gastroesophageal;
- pankreatitis kronik;
- gastritis kronik;
- kolitis kronik;
- sindrom usus sengit;
- ulser perut dan 12p. keberanian.
Rawatan bentuk-bentuk kronik biasanya berlaku di rumah, semasa pemeriksaan yang lebih teruk pesakit dimasukkan ke hospital atau, bergantung kepada keadaan yang dirawat di hospital hari tersebut.
Komplikasi
Antara komplikasi kolesistitis kalkulus, yang paling penting adalah:
- choledocholithiasis (penyumbatan saluran empedu yang biasa dengan batu);
- abses subfrenik;
- empyema dan penebalan pundi hempedu;
- stenosis daripada papirus Vater;
- pankreatitis akut atau kronik;
- cholangitis reaktif, hepatitis;
- peritonitis.
Hanya rawatan yang tepat pada masanya dan penyakit ini akan membantu mengelakkan kesan yang tidak menyenangkan dari cholecystitis cholelithiasis.
Rawatan cholecystitis kalkulus
Terapi bergantung kepada bentuk penyakit. Rawatan kolesteritis teruk akut dijalankan di hospital. Rawatan sendiri di rumah adalah dilarang. Sebagai peraturan, antispasmodik, antibakteria, terapi detoksifikasi, antikolinergik, agen antiemetik ditetapkan. Selepas penstabilan keadaan, rawatan pembedahan dilakukan secara terancang.
Sekiranya semua rawatan yang dijalankan tidak bermanfaat, maka tentukan operasi pembedahan. Semasa rawatan pembedahan, kedua-dua organ itu sendiri dengan batu, dan hanya batu yang boleh dikeluarkan. Pilihan jenis operasi bergantung kepada keadaan organ, saiz dan bilangan batu empedu.
Bagi cholecystitis kronik, asas rawatan adalah pematuhan ketat kepada diet semasa tempoh serangan dan tempoh interstisial, pengecualian makanan kaya karbohidrat dan lemak, pengurangan kepada garam dan rempah minimum, dan penolakan alkohol.
Setelah menyingkirkan keterukan, terapi litholytic ditetapkan - penggunaan ubat yang membubarkan batu empedu - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Ubat-ubatan ini membenarkan rawatan cholecystitis kalkulus tanpa pembedahan di rumah. Juga, jika perlu, menetapkan dadah antispasmodik.
Operasi
Terdapat beberapa jenis pembedahan untuk rawatan cholecystitis kalkulus:
- Laparoscopy. Beberapa luka dibuat pada perut, melalui alat khas dan alat optik, laparoskop, diperkenalkan, yang memancarkan imej ke monitor. Pembukaan peritoneum tidak diperlukan, jadi tempoh pemulihan pasca operasi dikurangkan dan penampilan orang yang dikendalikan tidak mengalami penderitaan.
- Cholecystostomy percutaneous. Tiub saliran dimasukkan ke dalam pundi hempedu melalui percikan kecil di dalam perut. Digunakan untuk kursus pesakit tua dan teruk yang mempunyai komplikasi kolesitis akut.
Jika campur tangan yang tidak dapat dilakukan secara invasif tidak dapat dilakukan, mereka menggunakan kolesistektomi terbuka atau cholecystectomy daripada akses mini. Terbuka cholecystectomy biasanya ditunjukkan untuk bentuk rumit cholecystitis yang rumit. Dalam sesetengah kes, pesakit lemah atau pesakit yang mengalami komplikasi kerongkotomi atau koreleksostomi perkutaneus dilakukan.
Ramalan
Dengan cholecystitis kalkulus, prognosis untuk kehidupan adalah kondusif yang baik, dengan terapi yang mencukupi, keupayaan untuk bekerja akan dipelihara sepenuhnya. Komplikasi yang berkaitan dengan perkembangan peritonitis akibat pecah pundi hempedu adalah yang paling berbahaya. Dalam kes ini, walaupun dengan rawatan yang mencukupi, kematian adalah mungkin.
Cholecystitis kronik
Prognosis yang menggalakkan untuk penyakit ini adalah mungkin hanya jika pesakit diberi rawatan secukupnya dan segera. Akibat terapi kompleks, pesakit sepenuhnya mengembalikan kemampuannya untuk bekerja. Bahaya maksimum dalam cholecystitis adalah komplikasi, kadang-kadang membawa kepada pecah pundi hempedu.
Apa itu cholecystitis kronik
Bentuk kembung penyakit ini adalah keradangan di kawasan pundi hempedu, yang terjadi akibat pemendapan batu di dalamnya. Berat padat terdiri daripada kalsium, kolesterol, dan pewarna hempedu. Kalkulus pundi hempedu menyebabkan masalah dengan aliran hempedu dan merosakkan bekalan darah ke dinding organ, akibatnya banyak bahan yang mencetuskan proses keradangan mula keluar. Dari masa ke masa, proses patologi ini dilengkapi dengan pembiakan bakteria.
Cholecystitis kronik kronik secara berkala memburukkan lagi, sementara pesakit mempunyai jaundis dan kolik. Tidak seperti bentuk patologi ini, kalkulasi tidak dikaitkan dengan pembentukan batu, tetapi juga kronik atau akut. Keradangan pundi hempedu boleh disebabkan oleh bakteria, virus, parasit. Cholecystitis kredit dicirikan oleh kursus kronik, yang secara berkala bertukar dengan ketakutan dan remisi. Pakar mengambil kira bilangan penggantian tempoh ini setiap tahun untuk pesakit tertentu dan menentukan keparahan patologi itu:
- cholecystitis teruk;
- cholecystitis berkalkulasi sederhana;
- bentuk ringan cholecystitis.
Kenapa cholecystitis kalkulator berkembang?
Sebab utama untuk perkembangan keradangan pundi hempedu ialah pembentukan kalkulus dalam lumen organ. Batu-batu timbul akibat daripada perubahan dalam hempedu, akibat daripada kolesterol yang terhablur dan menyebabkan genangan rembesan. Konkrit dengan kebarangkalian yang tinggi boleh dibentuk kerana melanggar aliran keluar hempedu (genangan bahan ini): ini membawa kepada fakta bahawa dinding pundi hempedu mula membakar. Batu-batu di dalam organ disebabkan oleh:
- penggunaan karbohidrat yang berlebihan, lemak;
- avitaminosis;
- pematuhan jangka panjang kepada diet yang ketat;
- gaya hidup pasif;
- hepatitis virus akut;
- helminthiasis;
- pankreatitis;
- Penyakit Crohn;
- gastritis kronik;
- cholecystopancreatitis;
- sirosis hati;
- dyskinesia bilier;
- gangguan endokrin, yang menyumbang kepada kencing manis, rawatan dengan ubat hormon, obesiti, menopaus, dan sebagainya;
- kecenderungan keturunan.
Tanda-tanda
Dengan penyakit kalori kronik yang tenang, gejala-gejala adalah ringan. Pesakit dengan cholecystitis biasanya mengadu:
- Sakit kesakitan di peritoneum. Gejala ini dilokalisasi dalam hypochondrium yang betul, sementara ia mungkin kekal atau berlaku 1-3 jam selepas pengambilan makanan berlemak, goreng.
- Sakit di bahagian atas badan. Pesakit merasakan kesakitan berhampiran bilah bahu kanan, leher, bahu kanan. Kadang-kadang ada rasa sakit yang tajam, seperti semasa serangan kolik bilier, tetapi gejala ini cepat berlalu.
- Mual, insomnia, mudah marah.
Untuk mengesahkan diagnosis, doktor melakukan pemeriksaan ultrasound, yang merupakan kaedah pemeriksaan utama pesakit yang disyaki keradangan organ empedu. Tanda-tanda Echo:
- penurunan / peningkatan gelembung;
- penebalan dinding badan lebih daripada 3 mm;
- ubah bentuk kontur luaran dan / atau dalaman pundi hempedu;
- kehadiran kemasukan tetap atau bebas terapung yang heterogen;
- dinding tiga lapisan (khas untuk keterpastian ketara cholecystitis kronik).
Keletihan
Semasa fasa akut penyakit kembung, pesakit mempunyai gejala tambahan. Tanda-tanda ini adalah:
- pening;
- kesakitan akut berhampiran hati, memanjangkan ke sternum, bahu, atau bilah bahu;
- kelemahan;
- sedikit peningkatan dalam suhu badan;
- muntah, mual yang teruk;
- kekejangan peritoneum;
- kembung;
- sembelit atau gangguan usus.
Bagaimana untuk merawat cholecystitis kronik
Doktor memilih rawatan berdasarkan bentuk dan keterukan patologi. Cholecystitis akut dikehendaki memerlukan terapi pesakit, sementara pengambilan diri di rumah tidak dapat diterima dan sangat berbahaya. Rawatan konservatif termasuk mengambil ubat jenis tertentu: pesakit secara serentak minum antispasmodik, kolesterol, detoksifikasi, dan ubat-ubatan antiemetik. Apabila keadaan pesakit itu stabil, pembedahan korteksektomi atau pembedahan laparoskopik ditetapkan (doktor hanya boleh mengeluarkan batu atau keseluruhan pundi hempedu).
Adakah penyakit batu gallstone dirawat dengan ubat-ubatan rakyat?
Tidak mustahil untuk menyembuhkan cholecystitis kronik, tetapi ubat-ubatan rakyat dapat membantu mengurangkan gejala-gejala. Untuk tujuan ini, gunakan pelbagai herba dengan tindakan choleretic. Mereka digunakan untuk menyediakan decoctions dan infusions yang membantu untuk mengeluarkan keradangan dari pundi hempedu dan menghapuskan proses congestive yang berlaku di dalamnya. Resipi ubat-ubatan orang-orang berikut disyorkan secara berkala untuk mengelakkan keterpaksaan cholecystitis kronik untuk mengelakkan penyingkiran organ.
- Merebus bunga immortelle. Tuangkan air mendidih (80 ml) bunga kering (15 g), tahan cecair dalam mandi air untuk tidak lebih daripada setengah jam. Apabila merebus cholecystitis kronik sejuk, ambil dua kali sehari sebelum makan, 2 sudu besar. l
- Infusi daun lingonberry dari cholecystitis kalkulasi. Tuangkan 3 sudu besar. l bahan mentah dalam termos, tuangkan sedikit air mendidih (1 l) dan tunggu 8-10 jam. Selepas itu, anda boleh mula mengambil ubat kebangsaan, disyorkan untuk minum infusi sebagai teh sepanjang hari, dan menyediakan batch segar pada hari berikutnya.
Bagaimana untuk merawat cholecystitis kronik
Rawatan ubat membantu untuk sementara menghapuskan gejala cholecystitis, dan patologi kronik hanya boleh sembuh sepenuhnya di bahagian pembedahan dengan mengeluarkan pundi hempedu (untuk tujuan ini laser, kaedah litolysis kimia, laparoskopi, pembedahan abdomen, dan lain-lain) boleh digunakan. Rawatan konservatif melibatkan mengambil ubat berikut:
- Antibiotik. Jika pesakit mempunyai demam dan leukositosis, doktor menetapkan kursus terapi antibiotik selama 7-10 hari, sambil mengambil makrolida (Azithromycin), penisilin (Amoxicillin), cephalosporins dan gentamicin (dua yang terakhir dimasukkan ke dalam intramuskular di hospital). Di samping itu, di hadapan Giardia, furazolidone atau metronidazole digunakan. Sekiranya pesakit dengan jenis cholecystitis mengira tanda-tanda keradangan, pil spektrum yang luas ditetapkan.
- Kolesterol. Ubat-ubatan ini merangsang pembentukan hempedu, kekurangan yang mengakibatkan gangguan proses pencernaan. Cara sedemikian menghalang pembentukan batu, mencairkan jisim yang banyak dan digunakan, sebagai peraturan, semasa pemburukan cholecystitis kronik kronik, apabila saluran-saluran pundi kencing disekat. Doktor boleh menetapkan pesakit Odeston, Tsikvalon, Oxafenamide dan koleretik lain dengan kesan antispasmodik.
- Antispasmodics. Untuk melegakan gejala-gejala yang tidak menyenangkan (kekejangan, kolik) adalah ubat-ubatan seperti No-spa, Platyphyllin, Atropine, Drotaverin, Duspatalin, dan sebagainya. Pada masa yang sama, ubat penahan sakit konvensional seperti Ibuprofen atau Aspirin dengan cholecystitis tidak memberikan kesan yang diharapkan.
- Cholekinetics. Kosongkan pundi hempedu daripada hempedu yang terkumpul. Untuk tujuan ini, ambil dadah Lutkens, Oddi, minyak sayuran, magnesium sulfat, hormon sintetik (Choleritin, Pituitrin, Cholecystokinin).
- Enzim dengan hempedu. Sekiranya pesakit dengan cholecystitis mempunyai pankreatitis yang serentak, doktor akan menetapkan Cholensim atau Festal untuk memperbaiki pencernaan.
- Persiapan mempromosikan pembubaran batu. Semasa tempoh proses radang subsisten, pentadbiran Litofalk, Urosan, dan Henofalk dapat ditunjukkan.
- Kompleks vitamin. Untuk rawatan cholecystitis kronik, pentadbiran vitamin B dan C adalah disyorkan.
Diet semasa pemisahan
Keperluan utama diet terapeutik adalah pemecahan (pesakit harus makan 5-6 kali sehari, membuat jeda pendek). Hidangan untuk cholecystitis kalkulus haruslah kecil, dan nutrisi berguna dan seimbang. Makan malam dikecualikan sama sekali. Protein, karbohidrat dan makanan yang mengandungi lemak perlu dimakan mengikut keperluan diet. Oleh itu, menu itu mengurangkan jumlah lemak haiwan (semasa eksaserbasi, mereka dikecualikan sepenuhnya), mereka diberi pampasan oleh minyak sayuran, yang lebih baik dipisahkan oleh hempedu dan meningkatkan metabolisme sel hati.
Terima kasih kepada lemak sayuran, pengeluaran jisim massa meningkat dan risiko pembentukan batu dikurangkan. Semasa diet di cholecystitis kronik jenis mengira, disyorkan untuk memasukkan makanan sedemikian dalam diet:
- daging tanpa lemak (ayam, kecuali itik, arnab, daging lembu), ikan;
- sayur-sayuran, buah-buahan;
- bijirin (soba dan bubur - yang paling berguna);
- sejumlah besar cecair, termasuk air mineral tanpa gas, decoctions herbs, minuman buah buatan sendiri, jeli (jumlah harian harus 2000 ml).
Apabila cholecystitis kronik kalkulasi tidak termasuk makanan seperti:
- rempah;
- hidangan pedas;
- daging salai;
- sosej;
- goreng, makanan berlemak;
- makanan dan produk dalam tin dengan pengawet (mayonis, saus tomat, jus simpanan, jeruk, dll.);
- kacang;
- daging / ikan broths;
- pastri, gula-gula;
- teh yang kuat, mana-mana kopi;
- minuman sejuk, soda;
- kuning telur;
- hati, otak;
- daging domba
Apakah kolesistitis kalkulus dan apa komplikasi wujud
Cholecystitis keseimbangan (cholelithiasis) adalah penyakit yang dicirikan oleh keradangan dalam pundi hempedu. Kalkulus (kalkulus Latin - batu) dianggap sebagai patologi organ dengan pembentukan batu.
Apakah kolecystitis kalkulus?
Cholecystitis adalah manifestasi penyakit batu empedu. Di pundi hempedu, batu kelihatan menghalang saluran hempedu, menyebabkan penebalannya. Membentuk persekitaran yang menggalakkan bagi mikroorganisma patogen, jangkitan pada organ.
Penyakit ini mungkin disertai oleh gejala akut, dan boleh berkembang dengan proses lamban dan berkembang selama bertahun-tahun.
Wanita mendapat cholecystitis lebih kerap daripada lelaki. Ini disebabkan status hormon, pengambilan kontraseptif. Penyakit ini lebih kerap berlaku pada orang dewasa, jarang di kalangan kanak-kanak.
Punca pembangunan
Penyakit ini berlaku apabila beberapa batu di saluran empedu terbentuk. Punca pembentukan kalkulus - dalam mengubah komposisi empedu, gejolak pergerakan saluran hempedu, jangkitan pada organ.
Punca kolesisisitis kalkulus juga:
- diet tidak rasional, termasuk kekuasaan dalam pemakanan makanan berlemak dengan kandungan karbohidrat yang tinggi;
- kelaparan dan diet yang tidak teratur;
- kecederaan perut;
- menekankan, kejutan saraf;
- avitaminosis, kekurangan vitamin dan mineral;
- faktor keturunan;
- pelanggaran metabolisme kolesterol;
- sejarah penyakit endokrin, hepatitis.
Meningkatkan kemungkinan penyakit cholelithiasis saluran gastrointestinal (gastritis, duodenitis, penyakit Crohn), penyakit hati (sirosis).
- berat badan berlebihan, obesiti;
- ubat kontraseptif hormon;
- faktor umur (dengan usia, kemungkinan peningkatan kalkulus);
- gaya hidup yang tidak aktif.
Klasifikasi kolecystitis kalkulus
Ada penyakit akut dan kronik.
Bentuk akut
Dicirikan oleh gejala proses keradangan. Pergerakan hempedu terhalang akibat jangkitan atau penyumbatan saluran hempedu dengan batu.
Terdapat 3 jenis bentuk penyakit akut.
- Cholecystitis Catarrhal dicirikan oleh kesakitan di sebelah kanan, memanjang ke bilah bahu. Colic lebih buruk selepas makan makanan berlemak. Muntah tidak membawa kelegaan kepada pesakit. Pesakit mengadu peluh berlebihan. Pundi hempedu diperbesarkan. Serangan penyakit ini mungkin panjang, sehingga beberapa hari.
- Cholecystitis kalus flegmonous akut adalah penyakit yang rumit oleh keradangan purulen, rupa ulser pada membran mukus. Kesakitan bertambah apabila mengubah tempat, batuk. Gelembung diperbesar, palpasi menyakitkan. Dalam ketiadaan rawatan, penyakit itu memasuki peringkat gangrenous.
- Cholecystitis akut gangrenous dicirikan oleh kematian tempatan atau lengkap dinding pundi hempedu. Pada 3-4 hari dari penyakit itu datang gangren, penembusan dinding pundi kencing dengan habisnya hempedu. Keadaan umum pesakit semakin teruk: peningkatan yang ketara dalam suhu badan, pembengkakan sindrom kesakitan, tanda-tanda jaundis diperhatikan.
Bentuk kronik
Bentuk kronik penyakit ini pada awalnya tidak berdasar. Secara berkala terdapat serangan kolik hati. Selepas makan makanan ringan, rasa sakit bertambah. Penggantungan abdomen adalah ciri, palpation menyakitkan. Pesakit bimbang tentang: kembung perut, belching, pedih ulu hati, pelanggaran kerusi (cirit-birit), rasa pahit di mulut.
Colic berlaku secara paroki, tempoh serangan - dari beberapa minit hingga hari.
Gejala penyakit
Gejala-gejala cholecystitis akut:
- selepas makan sakit tajam di sebelah kanan;
- mual, muntah bercampur dengan hempedu;
- perubahan dalam tekanan darah dan nadi;
- demam;
- pelanggaran terhadap keadaan umum (kelemahan, kelesuan, kemurungan);
- berpeluh berlebihan;
- perubahan warna air kencing dan najis (gejala penyakit kuning).
Gejala cholecystitis kronik:
- Kesakitan yang menyedihkan di sebelah kanan berlaku 1-3 jam selepas pengambilan makanan berlemak dan masin, adalah watak paroki;
- mual, belching, rasa pahit di mulut;
- Tekanan darah dan suhu badan tidak berubah.
Kaedah diagnostik
Pesakit perlu berunding dengan pengamal am. Doktor menjalankan pemeriksaan visual dan palpasi abdomen. Selepas itu, ujian darah umum dan biokimia, analisis air kencing akan dilantik. Apabila cholecystitis dalam keputusan ujian darah, penunjuk leukosit dan ESR berubah. Dalam analisis air kencing boleh meningkatkan kadar bilirubin.
Sekiranya simptom cholecystitis dikesan, pesakit dihantar ke ahli gastroenterologi. Kemudian kaedah diagnostik berikut diberikan:
- Ultrasound. Mengesan kehadiran batu, patologi dinding membran mukus.
- Cholecystography (X-ray).
- Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - pemeriksaan endoskopik perut, esophagus, 12 ulser duodenal.
- Kaedah laparoscopic. Digunakan apabila tidak mungkin untuk menentukan sebab kemunculan abdomen akut dengan kaedah penyelidikan yang tidak berfungsi.
Sekiranya kesakitan akut di sebelah kanan, tidak ada masa untuk melawat doktor, adalah perlu untuk menghubungi pasukan ambulans.
Komplikasi
Sekiranya langkah tepat diambil untuk mengesan dan merawat calculi, risiko komplikasi adalah minimum. Sekiranya tidak dirawat, peralihan penyakit ke peringkat kronik, dan kemungkinan peningkatan komplikasi.
- Pembentukan batu berganda, kesukaran dalam pergerakan saluran hempedu, genangan hempedu.
- Empyema - jangkitan organ.
- Kemunculan fistula, penemuan batu di organ-organ bersebelahan.
- Sepsis - keracunan darah.
- Pancreatitis - patologi pankreas.
- Pecutan (penembusan) gelembung.
- Kematian (dengan cholecystitis gangren).
Kaedah rawatan
Rawatan penyakit ini bertujuan untuk menghapuskan gejala yang menyakitkan, kemusnahan calculi, pencegahan gegaran berulang.
- Rawatan konservatif termasuk terapi ubat bersama dengan diet terapeutik. Kumpulan berikut ubat-ubatan yang ditetapkan: ubat penahan sakit dan antispasmodic, antibakteria, antiemetik. Menghasilkan pembasmian batu empedu dengan bantuan ubat, menghancurkan ultrasound. Penyelidik telah membuktikan bahawa kaedah "tanpa pembedahan" tidak berkesan, batu selepas rawatan muncul semula.
- Kaedah pembedahan - rawatan pembedahan cholecystitis kalkulus, di mana terdapat penghapusan pundi kencing (cholecystectomy). Semasa laparoskopi, potongan 0.5-1.5 cm dibuat melalui instrumen khas dan laparoskop diberi makan. Apabila organ dijangkiti, pembedahan terbuka dilakukan. Bagi pesakit yang teruk dan pesakit tua, kerongkekologi subkutaneus dilakukan.
Pada masa pembedahan, pesakit ditempatkan di hospital jabatan pembedahan. Rawatan pembedahan jarang menyebabkan kesan sampingan. Pembedahan laparoskopi jarang trauma dan menyakitkan. Kualiti hidup pesakit tidak mengalami, hempedu tidak berubah, tetapi masuk terus ke duodenum.
Kaedah rakyat
Kaedah tradisional bertujuan untuk menghapuskan gejala sakit kolik yang menyakitkan, meningkatkan aliran hempedu. Semasa rawatan, disyorkan untuk menggunakan air mineral untuk pesakit dengan penyakit batu empedu (Essentuki, Slavyanskaya).
Cholecystitis kredo
Cholecystitis berkhasiat adalah multifactorial, iaitu penyakit yang berkembang akibat pengaruh banyak faktor kausal, keradangan akut atau kronik pundi hempedu, keadaan yang diperlukan di mana ada batu (batu) dalam lumennya.
Walaupun cholecystitis kronik kronik adalah manifestasi utama cholelithiasis, bentuk simptomnya, dalam kebanyakan kes adalah lazim untuk mengenal pasti konsep-konsep ini, kerana kehadiran batu-batu di rongga pundi hempedu tidak membawa kepada perkembangan perubahan radang di dalamnya, kalkulus asimtomatik agak jarang fenomena ini.
Pada masa ini di negara-negara maju ekonomi terdapat kecenderungan mantap untuk peningkatan insiden sekitar 2 kali setiap 10 tahun. Kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa cholecystitis kalkulus memberi kesan kepada 1/10 penduduk dunia, menurut anggaran awal, menjelang 2050 bilangan pesakit tersebut sekurang-kurangnya dua kali ganda. Di Persekutuan Rusia, kelaziman penyakit ini adalah kira-kira 12%, dalam kebanyakan kes, orang yang berumur antara 40 dan 60 menderita, wanita sakit 6 kali lebih kerap daripada lelaki.
Cholecystitis berkhasiat kadang-kadang dipanggil "penyakit kesejahteraan," kerana prasyarat utama untuk perkembangannya adalah lemak lemak haiwan yang berlebihan, karbohidrat halus, sedikit makanan sayuran, dan pengambilan kalori yang tinggi dalam diet.
Dalam struktur patologi pembedahan organ-organ saluran gastrointestinal, cholecystitis kalkulus juga menduduki salah satu kedudukan utama: contohnya, lebih daripada 100,000 operasi di rongga perut dilakukan setiap tahun di Rusia untuk menghapus pundi hempedu yang berubah dan berfungsi secara tidak solven.
Punca kolesistitis kalkulus dan faktor risiko untuk perkembangannya
Pundi hempedu adalah organ saccular berongga dengan dinding nipis, dengan jumlah 30 hingga 70 ml, yang terletak pada fossa sepadan pada permukaan hepatik. Pengeluaran hempedu di dalamnya tidak berlaku: di sini ia berkumpul, dihantar dari segmen hati di sepanjang saluran hepatik dan cystik yang biasa, dan matang.
Selepas setiap hidangan (dalam bahagian), serta dalam jumlah kecil pada waktu siang, hempedu dari pundi kencing dilepaskan ke dalam duodenum melalui saluran empedu untuk memastikan fisiologi pencernaan yang normal. Hanya satu hari di hati menghasilkan 500-600 ml hempedu.
Akibat perubahan sifat-sifat kimia fizikal hempedu, jangkitannya, motilitas gangguan (dyskinesia) dari saluran, kehadiran beberapa penyakit yang berkaitan dan kesan sebab-sebab lain, berlaku hujan, pembentukan kuman mikrobrialisasi, berubah menjadi batu karang (calculi).
Genangan hempedu disertai dengan kerosakan pada lapisan dalaman pundi hempedu, pembebasan enzim proinflamasi dan mediator radang, yang mencetuskan perkembangan tindak balas keradangan tempatan, yang sering dijangkiti bakteria untuk kali kedua (hempedu normal adalah steril).
Konkrit dalam kebanyakan kes mempunyai bentuk bulat, kadang - kadang, permukaan yang tersentuh (batu segi), boleh menjadi tunggal atau berganda, dalam kes-kes yang teruk yang merangkumi keseluruhan lumen pundi kencing.
Komposisi kimia batu empedu boleh menjadi jenis berikut:
- kolesterol (terbentuk di sekeliling molekul kolesterol crystallized);
- pigmen (yang terdiri terutamanya daripada kalsium bilirubinate, yang terbentuk akibat pemendakan bilirubin tak langsung yang tidak larut);
- bercampur
Penyebab cholecystitis kalkulus:
- anemia hemolitik kronik;
- sirosis hati (termasuk dengan penyakit beralkohol);
- proses berjangkit di saluran hempedu;
- penyakit metabolik kongenital;
- disfungsi peredaran enterohepatic (pemakanan parenteral berpanjangan, patologi atau resapan ileum);
- patologi enzimatik;
- patologi struktur zon hepatobiliari, yang menentukan pelanggaran laluan hempedu;
- pelanggaran sistematik prinsip pemakanan;
- kesesakan dalam pundi hempedu, yang disebabkan oleh mampatan mekanikal tumor yang bersebelahan dengan tumor besar.
- jantina perempuan, kesuburan tinggi (kesuburan);
- kehamilan;
- penurunan berat badan yang cepat (diet rendah kalori);
- selang masa yang panjang antara makanan;
- berat badan berlebihan;
- pembedahan besar-besaran;
- luka bakar yang meluas;
- gangguan neuroendokrin;
- tekanan psiko-emosi kronik atau tekanan akut;
- kekerasan fizikal yang tidak mencukupi;
- mengambil pil kontraseptif;
- kecenderungan genetik (sejarah kekejaman kerukunan kronik keluarga);
- kerap penggunaan makanan pedas, pedas, berlemak, dan asin;
- kandungan rendah dalam diet serat makanan, serat;
- umur lanjut (involusi umur);
- hypodynamia;
- kolesterol darah tinggi; dan lain-lain
Bentuk penyakit
Bergantung pada tempoh kursus, cholecystitis kalkulus boleh terdiri daripada dua bentuk:
- akut - dicirikan oleh sakit tajam, sengit akibat penyumbatan saluran empedu dengan kalkulus pada mana-mana peringkat atau leher pundi hempedu, jangkitan kandungan;
- kronik - proses lamban lama dengan episod-ekstremasi dan remisi.
Walau bagaimanapun, walaupun dengan permulaan penyakit itu dengan serangan akut, adalah disyorkan untuk menganggapnya sebagai suatu pembengkakan proses kronik laten, kerana pembentukan batu membayangkan adanya patologi lama.
Bentuk kolesteritis kronik kronik bergantung kepada proses keradangan:
- jarang berulang;
- sering berulang;
- membosankan;
- cholecystitis kronik atipikal.
Menurut fasa penyakit ini:
- kemerosotan;
- menenangkan kejengkelan;
- remisi (berterusan, tidak stabil).
Bergantung kepada keparahan cholecystitis kalkulus diklasifikasikan kepada bentuk yang ringan, sederhana dan teruk.
Gejala cholecystitis kalkulus
Manifestasi kolesistitis kalkulus bergantung kepada banyak faktor:
- bilangan dan saiz batu;
- penyetempatan kalkulus;
- tahap pendedahan kepada provokator;
- keadaan awal pesakit;
- kehadiran jangkitan sekunder.
Dalam tempoh interaktif (dalam pengampunan), perjalanan cholecystitis kronik kronik tidak dicirikan oleh gambaran klinikal yang jelas, yang dicirikan oleh manifestasi penyakit berikut:
- ketidakselesaan, ketidakselesaan di hati, diperbetulkan selepas melakukan senaman, dengan kesilapan dalam diet, mungkin ada rasa sakit yang tidak membosankan, tidak intensif, meletihkan selepas makan, menyebarkan ke bahu kanan, separuh kanan leher, belakang;
- penampilan atau intensifikasi sensasi yang menyakitkan selepas pergerakan tiba-tiba, tinggal lama dalam kedudukan yang cenderung;
- berulang-ulang berat di hipokondrium yang betul;
- kepahitan, mulut kering;
- bau hati dari mulut;
- belching pahit;
- mual;
- ketagihan terhadap sembelit.
Dalam lebih daripada 70% kes, manifestasi utama cholecystitis kronik (terutamanya pada pesakit tua) adalah gejala asthen: kelemahan umum, mengantuk, sakit kepala berulang, episod pening, intoleransi terhadap tekanan yang kuat, berkurangnya kemampuan kerja, kerengsaan,
Gejala cholecystitis kalkulus semasa pembengkakan proses kronik dan dalam bentuk akut penyakit adalah serupa:
- kesakitan yang tinggi dan sakit pada hipokondrium yang betul dengan tempoh beberapa jam hingga beberapa hari (sindrom kesakitan lebih lama berbanding dengan kolik bilier, tidak disertai dengan keradangan pundi kencing);
- Penyinaran kesakitan di sebelah kanan, separuh kanan belakang, leher, belakang bawah;
- mual, muntah berulang (terlebih dahulu dengan campuran makanan yang dimakan sebelumnya, kemudian dengan cairan kekuningan pahit);
- belching pahit;
- kepahitan di dalam mulut;
- kembung;
- kencing refleks, najis;
- demam sehingga 38-39 ºС, menggigil, berkeringat berat (dalam beberapa kes);
- perkembangan jaundis obstruktif apabila mengira calculi dalam saluran hempedal biasa (air kencing warna bir, warna kulit, kulit kuning dan kulit).
Ciri ciri cholecystitis kalkulus pada orang tua dan orang tua adalah kursus laten: kabur gambar klinikal dan ketiadaan tanda-tanda penyakit yang jelas dalam kebanyakan kes (lebih daripada 75% pesakit).
Diagnostik
Langkah-langkah diagnostik untuk cholecystitis kalkulus yang disyaki:
- ujian darah klinikal (peningkatan ESR, peningkatan bilangan leukosit dengan peralihan neutropilik ke kiri);
- analisis biokimia darah (peningkatan kolesterol, bilirubin konjugasi, penanda fasa akut dalam proses akut atau pemburukan kronik);
- Ultrasonografi organ-organ rongga abdomen (kehadiran calculi dalam rongga pundi hempedu atau dalam lumen salur hempedu, perubahan radang pada dinding saraf);
- cholecystography, cholangiography;
- hepatocholescintigraphy;
- revolusioner endoskopik cholangiopancreatography (ERPHG).
Rawatan cholecystitis kalkulus
Matlamat utama rawatan cholecystitis kalkulus adalah:
- melegakan keadaan akut;
- peneutralan kesakitan;
- mencegah perkembangan komplikasi (termasuk mengancam nyawa).
Kemerosotan kronik atau serangan klepusstitis akut adalah tanda-tanda untuk kemasukan pesakit di hospital dan memutuskan sama ada kesesuaian pembedahan pada jam pertama.
Jika tiada kontraindikasi, keutamaan diberi kepada awal, dalam tempoh 3 hari pertama dari masa kemasukan ke hospital, kortikstektomi endoskopik (mortalitas dan kemungkinan komplikasi pasca operasi dalam kes ini adalah minimum) selepas terapi ubat infus sebelum:
- produk detoksifikasi;
- ubat antibakteria;
- antispasmodics;
- antiemetik;
- persediaan enzim;
- ubat untuk melegakan gangguan dyspeptik bersamaan.
Pembedahan perut kecemasan adalah tertakluk kepada pesakit dengan kolesteritis akut rumit.
Di Rusia, lebih daripada 100,000 operasi di rongga abdomen dilakukan setiap tahun untuk menghapuskan pundi hempedu yang diubah suai, berfungsi secara tidak solven.
Rawatan cholecystitis kronik semasa remisi dilakukan dalam beberapa bidang:
- pemusnahan batu (oral, dengan ubat (asid ursodeoxycholic atau chenodeoxycholic) atau menggunakan lithotripsy gelombang kejutan extracorporeal);
- farmakoterapi bertujuan untuk menormalkan fungsi saluran gastrousus (antispasmodik, prokinetik, persediaan enzim, enterosorbent);
- terapi pemakanan (makanan fraksional, kerap, penolakan lemak, goreng, makanan kalori tinggi, produk yang mengandungi gentian kasar, pematuhan dengan rejim air - 1.5-2 liter sehari).
Komplikasi dan akibat yang mungkin
Komplikasi cholecystitis kalkulus mungkin:
- Sindrom postcholecystectomy selepas penyingkiran pundi hempedu (sehingga 50% daripada pesakit);
- cholangitis;
- pankreatitis;
- pericholecystitis;
- peritonitis;
- empyema, gangren pundi hempedu;
- fistula hempedu, halangan usus;
- hepatitis, sirosis;
- abses perineal, dll.
Ramalan
Dengan kursus yang tidak rumit, prognosis adalah baik. Mortalitas dalam kolesititis kalkulus rumit (peritonitis, empyema, gangren pundi hempedu, pembentukan fistulas, abses, dll) atau apabila pesakit mempunyai patologi bersamaan yang teruk mencapai 50-60%.
Cholecystitis kronik
Cholecystitis kronik kronik adalah keradangan berterusan membran mukus pundi hempedu, yang berkaitan dengan kehadiran calculi di dalamnya. Ahli gastroenterologi percaya bahawa patologi ini dikaitkan dengan infeksi sekunder hempedu. Cholecystitis kronik kronik ditunjukkan secara klinikal oleh rasa sakit di sebelah kanan, mual, perubahan mood. Diagnosis termasuk ujian fungsi hati, ultrasound sistem hepatobiliari, sinar-X OBP, RCPG, MRI dan CT hati dan saluran empedu, cholescintigraphy. Rawatan adalah konservatif (diet, analgesik, antispasmodik, antibiotik) atau gabungan (ditambah dengan pembedahan).
Cholecystitis kronik
Cholecystitis kronik kronik adalah patologi yang sangat biasa: sekurang-kurangnya 20 peratus wanita dan 10 peratus daripada lelaki usia reproduksi mengalami penyakit ini. Insiden tinggi di kalangan wanita dikaitkan dengan sejumlah besar estrogen di dalam badan mereka, kerana hormon-hormon ini membawa kepada peningkatan rembesan kolesterol dalam saluran empedu dan pembentukan calculi. Konkrit dalam saluran empedu, termasuk pundi hempedu, terdapat dalam 30% daripada semua bahagian patologi. Diingati bahawa dengan umur, kekerapan pengesanan batu empedu, disertai dengan keradangan, meningkat. Itulah sebabnya patologi ini adalah masalah sebenar gastroenterologi.
Penyebab Cholecystitis kronik
Faktor penyebab utama yang membawa kepada perkembangan cholecystitis kronik kronik adalah kalkulus yang terletak di pundi hempedu dan tidak termasuk saluran cystik. Kalkulus yang terletak di dalam lumen pundi hempedu, untuk masa yang lama mungkin tidak bersifat asimtomatik. Cepat atau lambat datang masa apabila kalkulus beralih dan menghalang keluar dari pundi hempedu, yang membawa kepada genangan hempedu di dalamnya. Kesesakan menyebabkan peningkatan penghasilan mediator pro-inflamasi dan kerosakan pada membran mukus, yang mula menghasilkan sejumlah besar mukus dan exudate radang. Cholecystitis berkembang. Exudation pundi hempedu yang berlebihan berakhir dengan penghasilan mediator pro-inflamasi yang lebih besar - lingkaran patologi menutup.
Penyusupan keradangan dinding pundi hempedu mencetuskan kedutan cicatricial, yang secara beransur-ansur membawa kepada penebalan dan kalsifikasi dinding empedu. Proses keradangan (cholecystitis) sentiasa dikekalkan dengan tempoh remisi dan pemisahan. Cholecystitis kalkulus kronik jangka panjang memprihatinkan kepada perkembangan kanser pundi hempedu.
Faktor risiko lain untuk cholecystitis kronik kronik termasuk jantina wanita, obesiti atau kehilangan berat drastik, penggunaan kaedah kontraseptif hormonal, mengambil ubat-ubatan tertentu, dan kehamilan. Ahli-ahli gastroenterologi juga mendapati peningkatan dalam insiden dengan usia.
Gejala cholecystitis kronik
Gejala yang paling ciri keseimbangan cholecystitis kronik adalah rasa sakit pada hipokondrium yang betul. Selalunya ia berlaku beberapa jam selepas makan (terutamanya lemak, goreng), mempunyai watak sakit yang membosankan. Sindrom nyeri dicirikan oleh penyinaran ke bahu kanan, leher, scapula. Kadang-kadang rasa sakit boleh menjadi akut, menyerupai kolik bilier. Kesakitan disertai dengan loya, insomnia. Perubahan ciri wujud dalam patologi ini: kerengsaan, kecurigaan, keresahan yang semakin meningkat.
Terdapat kes apabila cholecystitis kronik kronik tidak nyata untuk masa yang lama. Jaundis bukan ciri penyakit ini. Cholecystitis kronik kronik boleh menjadi rumit dengan keadaan seperti empyema pundi hempedu, jangkitan anaerobik, fistula sista dan usus (terbentuk akibat pembentukan ulser tekanan di tapak kalkulus), perforasi pundi hempedu, pankreatitis dan sepsis.
Diagnosis cholecystitis kronik kronik
Tujuan utama perundingan ahli gastroenterologi adalah untuk menubuhkan diagnosis seawal mungkin, mengenalpasti komplikasi kolesistitis kronik yang tepat pada masanya, menentukan petunjuk untuk rawatan pembedahan. Pada pemeriksaan dan palpasi abdomen, anda boleh mengenal pasti beberapa gejala yang menunjukkan proses keradangan dalam pundi hempedu: Gejala Murphy (dengan tekanan pada hipokondrium kanan, pesakit berhenti bernafas), gejala Ortner (sakit ketika mengetuk lengkung kosta kanan), Kerah gejala (sakit pada ketinggian sedutan dengan tekanan serentak pada hipokondrium kanan), gejala phrenicus (tekanan kesakitan di antara kedua kaki otot sternocleidomastoid).
Ujian makmal dan ujian hati biokimia tidak kritikal, tetapi peningkatan dalam jumlah bilirubin, ALP, ALT dan AST dapat menunjukkan halangan lengkap saluran empedu. Ultrasound hati dan pundi hempedu adalah kaedah yang sangat spesifik dan sensitif untuk diagnosis cholecystitis kronik kronik. Kajian yang paling bermaklumat ini, jika dilaksanakan selepas lapan jam puasa.
Pada radiografi kajian rongga perut, batu-batu empedu diilhami hanya pada setiap pesakit kesepuluh. Etiologi anaerobik cholecystitis ditunjukkan oleh gas dalam lumen atau dalam ketebalan dinding empedu. Juga pada radiografi boleh dilihat sebahagian atau jumlah kalsifikasi dinding pundi hempedu. Apabila melakukan MRI dan CT pada saluran empedu yang memihak kepada cholecystitis kronik, penebalan dinding sista, kehadiran cecair dalam tisu perine-pundi, penolakan membran mukus, gas dalam lumen atau ketebalan dinding pundi kencing.
Cholescintigraphy mempunyai sensitiviti hampir 100% dalam membuat diagnosis cholecystitis kronik kronik. Untuk meningkatkan pengisian pundi hempedu, morfin ditetapkan sebelum pemeriksaan - disebabkan pengenalan dadah ini, pembebasan hempedu melalui sphincter Oddi ke duodenum perlahan.
Rundingan mengenai endoscopist dan retrograde cholangiopancreatography ditetapkan kepada pesakit yang disyaki mempunyai calculi dalam saluran empedu biasa. RCP bukan hanya prosedur diagnostik, tetapi juga prosedur perubatan, di mana batu-batu itu dapat dikeluarkan. Perlu diingatkan tentang risiko pankreatitis selepas rhPG (kira-kira 5% pesakit).
Rawatan cholecystitis kronik kronik
Pesakit dengan cholecystitis kronik kronik di peringkat akut, serta dengan penyakit yang teruk, memerlukan kemasukan ke hospital di jabatan gastroenterologi. Selebihnya boleh dirawat secara pesakit luar. Terapi adalah panjang, di luar tempoh pemecahan biasanya konservatif. Arahan utama rawatan: pembasmian jangkitan, penghapusan kesakitan, peningkatan aliran keluar hempedu. Terapi cholecystitis dikira kronik sebahagian besarnya bertepatan dengan rawatan cholelithiasis.
Rawatan konservatif termasuk terapi pemakanan, pelantikan ubat antibakteria dan analgesik, antispasmodik. Apabila pembengkakan cholecystitis kalkulus kronik dalam dua hari pertama memerlukan pematuhan jeda air, maka diet No. 5a ditetapkan dengan peralihan beransur-ansur ke Jadual No. 5.
Ubat anti-bakteria yang ditetapkan untuk cholecystitis kronik kronik termasuk penisilin dilindungi, aminoglikosida, cephalosporins generasi ketiga, linkosamida, dan karbapenem. Apabila mentadbir analgesik, ingat bahawa morfin mengganggu aliran empedu melalui sphincter Oddi. Daripada analgesik narkotik, keutamaan diberikan kepada promedol, dan daripada analgesik bukan narkotik - paracetamol, analgin. Sebagai spasmolytic biasanya menggunakan papaverine.
Memandangkan fakta bahawa faktor penyebab utama dalam pembentukan cholecystitis kronik kronik adalah kalkulus dalam saluran empedu, penyingkiran batu diperlukan untuk menyembuhkan sepenuhnya penyakit ini. Cholecystectomy laparoscopic dianggap standard emas di kawasan ini, tetapi cholecystectomy terbuka juga digunakan secara meluas. Cholecitectomy dari akses mini adalah kurang biasa. Semasa pengampunan, pesakit disyorkan rawatan sanatorium.
Prognosis dan pencegahan cholecystitis kronik
Cholecystitis kronik yang tidak rumit biasanya mempunyai prognosis yang baik. Dengan versi penyakit yang rumit, serta pada pesakit dengan komorbiditi yang teruk, prognosis semakin buruk - lethality boleh 50-60%. Cholecystitis kronik yang rumit disifatkan oleh perkembangan pesat empyema dan gangren pundi hempedu, bahagian fistulous, abses hati, dan peritonitis.
Pencegahan cholecystitis kronik termasuk pencegahan pembentukan batu dan rawatan tepat pada keseimbangan akut. Pencegahan utama pembentukan kalkulus adalah untuk mengurangkan berat badan dalam obesiti, penolakan persiapan hormon yang mengandung estrogen.
Sekiranya pesakit mempunyai calculi dalam pundi hempedu, untuk mengelakkan cholecystitis kronik, beberapa keadaan mesti diperhatikan: ikut pemakanan lemak dan manis, mengekalkan aktiviti fizikal yang mencukupi, mengelakkan tempoh puasa berpanjangan, dan mengambil jumlah cecair yang mencukupi. Selepas penyingkiran batu dari pundi hempedu, ultrasound sistem hepatobiliari disyorkan sekurang-kurangnya dua kali setahun untuk mengesan cholelithiasis berulang.
Cholecystitis kronik kronik: gejala dan tanda-tanda penyakit
Penyakit Gallstone (ICD) adalah penyakit polyetiological yang dicirikan oleh pembentukan batu di pundi hempedu dan / atau saluran (cholelithiasis). Bentuk klinikal utamanya - cholecystitis kronik kronik (HKH) - adalah akibat semula jadi cholelithiasis, yang disertai dengan disfungsi motor-tonik sistem empedu. GCB adalah penyakit biasa yang menjejaskan kira-kira 10% penduduk dunia. Kebanyakan orang sakit pertengahan umur dan lebih tua, kebanyakannya - wanita.
Punca pembangunan
Faktor etiologi perkembangan penyakit batu empedu secara konvensional dibahagikan kepada tiga kumpulan besar:
- tidak khusus;
- berkaitan dengan hati;
- yang berkaitan dengan gelembung.
Faktor yang tidak spesifik termasuk:
- Mempunyai wanita. Dibuktikan bahawa sifat-sifat litogenik hempedu pada wanita lebih ketara daripada pada lelaki, dan estrogen meningkatkan perkumuhan kolesterol dengan aliran hempedu. Perkembangan penyakit ini dipromosikan oleh kehamilan, di mana sifat untuk membentuk batu diperbaiki. Di samping itu, progesteron memperlahankan pergerakan biliary dan menimbulkan perkembangan dyskinesia hypotonic-hypokinetic yang dipanggil, dimana terdapat kesesakan (cholestasis) akibat penurunan nada dan aktiviti semua bahagian sistem bilier. Kombinasi sifat-sifat litiogenik tinggi hempedu dengan sindrom kolestatik mencipta keadaan yang baik untuk pembentukan batu karang.
Penggunaan makanan yang kerap mengandung karbohidrat ringan dan kolesterol boleh menyebabkan kerongkongan
Yang penting ialah sifat pemakanan, iaitu penggunaan produk yang mengandungi banyak kolesterol atau karbohidrat ringan. Obesiti selalunya membawa kepada perkembangan batu karang. Diabetes, hyperlipoproteinemia menyumbang kepada pembentukan batu, yang terdiri daripada kolesterol.
Peranan penting dalam berlakunya penyakit ini dimainkan oleh keadaan fungsional hati, terutamanya aktiviti hidroksilase - enzim utama, di bawah pengaruh kolesterol mana yang ditukar menjadi asid hempedu. Penurunan aktiviti enzim membawa kepada penurunan dalam sintesis yang terakhir, dan sejumlah besar kolesterol dikeluarkan oleh hempedu, dengan itu meningkatkan keitisannya.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, telah terbukti bahawa keadaan pundi hempedu memainkan peranan penting dalam pembentukan batu. Peningkatan rembesan membran mukus bahan khas (faktor nukleasi), menyumbang kepada pelanggaran sifat koloid hempedu, penebalannya. Rembesan yang meningkat diperhatikan dalam keradangan membran mukus, yang disebabkan oleh jangkitan dan faktor-faktor lain: alergi, kerengsaan oleh bahan yang terbentuk semasa menggoreng lemak, dan kandungan asid hempedu dezoxycholic yang tinggi dalam hempedu. Perkembangan batu bilirubin menyumbang kepada keadaan hemolitik dan kehadiran jangkitan saluran bilier, di bawah pengaruh senyawa kalsium yang tidak larut bilirubinat terbentuk.
Manifestasi klinikal
Gejala penyakit bergantung kepada bentuk klinikalnya. Cholecystitis kronik kronik dibahagikan kepada bentuk berikut:
- berulang;
- berulang;
- sisa (keadaan selepas serangan akut cholecystitis).
Borang berulang utama
Tidak mempunyai gambaran klinikal yang jelas, gejala jarang berlaku. Kebanyakan pesakit ini bimbang tentang sindrom dyspeptik:
- loya berulang;
- perasaan berat dalam hipokondrium epigastrik atau kanan;
- pelanggaran ketua;
- intoleransi terhadap makanan berlemak;
- rasa kering dan pahit di dalam mulut.
Borang berulang
Yang paling umum, dicirikan oleh kursus bergelora, tempoh pemisahan dan pengampunan. Tanda-tanda berikut adalah ciri:
- sakit di hipokondrium yang betul;
- kolik;
- mual, muntah;
- suhu meningkat.
Keadaan ini menunjukkan peralihan ke peringkat akut, yang sering melibatkan komplikasi tertentu, seperti penyakit kuning. Semasa pengampunan, aduan itu menyerupai bentuk semula jadi, dengan berat di hipokondrium dan intoleransi terhadap makanan berlemak.
Kekerapan putus-putus dan komplikasi mereka dalam bentuk pengulangan mungkin berbeza, bergantung pada peringkat dan keterukan:
- Dengan penyakit ringan, gejala jarang berlaku. Mereka adalah jangka pendek, sakit mudah dikeluarkan oleh penggunaan antispasmodik dan analgesik. Keadaan umum pesakit tidak berubah, tiada penyakit kuning obstruktif. Fungsi pundi kencing dan organ bersebelahan tidak merosot.
- Apabila bentuk berulang yang semakin membesar semakin rumit oleh perkembangan penyakit kuning subpeksi. Terdapat kemerosotan kesihatan, hiperthermia, gejala mabuk, pankreatitis akut boleh berkembang. Menukar beberapa petunjuk makmal keadaan fungsian hati. Tempoh interaktif tidak membawa ia melegakan lengkap, pesakit terganggu oleh gejala-gejala disfungsi, dan kekurangan pankreas exocrine berkembang. Rawatan bentuk ini terdiri daripada operasi cholecystectomy.
- Bentuk berulang yang teruk dicirikan oleh ketakutan yang berpanjangan, sering komplikasi berikut diperhatikan: penyakit kuning, hepatitis, kolangitis, sirosis biliary sekunder. Pankreatitis kronik ditentukan dengan penurunan dalam fungsi rembesan luaran (rembesan enzim), kerana pencernaannya terganggu. Semasa tempoh eksaserbasi, pesakit mengadu kesakitan teruk di hipokondrium yang betul, suhu badan mereka meningkat, mual dan muntah muncul. Kadang-kadang bentuk kultur kronik yang merosakkan berkembang, yang menyebabkan komplikasi yang teruk (perkembangan perforasi pundi hempedu dan peritonitis adalah mungkin). Selepas menghentikan tempoh akut, subfebril, kesakitan yang membosankan di hipokondrium yang betul, sindrom dyspeptik boleh diperhatikan untuk jangka masa yang lama. Pesakit terpaksa menolak bukan sahaja dari makanan goreng, berlemak, tetapi dari banyak produk lain, kerana mereka kehilangan berat badan. Untuk cholelithiasis teruk, hanya kaedah pembedahan yang digunakan untuk rawatan (operasi untuk mengeluarkan pundi hempedu).
Borang baki
Ia berlaku selepas mengalami serangan akut, dicirikan oleh gangguan dyspeptik dan pemeliharaan jangka panjang kesakitan.
Diagnosis makmal
Diagnosis JCB tidak sukar, terutamanya apabila pesakit mempunyai sejarah ciri-ciri gejala beliau, bersama dengan gambar klinikal biasa. Kesukaran diagnostik tertentu mungkin timbul apabila penyakit ini debut dengan jaundis subhepatik tanpa tanda-tanda kolik bilier, dan hasil kajian makmal dan instrumental memainkan peranan penting.
Dalam tempoh eksaserbasi hepatitis stomatologik kronik dalam analisis umum darah, peningkatan leukosit dan kadar sedimentasi erythrocyte (ESR) ditentukan. Sekiranya penyakit ini rumit oleh penyakit kuning, peningkatan dalam bilirubin (terutamanya pecahan langsung), aktiviti alkali fosfatase (alkali phosphatase) dan GGT, kepekatan kolesterol dalam darah diperhatikan dalam ujian darah biokimia. Informatif adalah penunjuk enzim pankreas dalam darah dan air kencing, peningkatan yang akan menunjukkan kekalahannya, analisis coprogram.
Diagnostik instrumental
Kaedah utama mengesahkan diagnosis kerana kandungan maklumat dan keselamatan yang tinggi adalah ultrasound. Apabila ia dilakukan, simptom-simptom khas untuk cholecystitis dikira kronik boleh dikesan, iaitu: penentuan konkrit dalam rongga pundi hempedu (kepekaan - 98%), dalam saluran hempedu (kepekaan sehingga 70%), penebalan dinding pundi kencing akibat keradangan yang berpanjangan, kontur kabur.
Diagnosis penyakit yang menggunakan ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) sangat bermaklumat. Inti dari kaedah ini terletak pada hakikat bahawa di bawah kawalan mikro-instrumen endoskopi dimasukkan ke dalam rongga duodenum. Melalui mereka, anda boleh sama ada mendiagnosis (memasukkan agen kontras ke saluran hempedu dan periksa kebolehtelapannya menggunakan mesin sinar-X), atau rawatan (pembedahan papilla duodenal utama semasa stenosis, pementasan choledoch, penyingkiran batu dari saluran hempedu).
Semasa berlainan, anda boleh menentukan kehadiran batu di rongga choledochus, strictures, atau tumor, yang dalam gambar kelihatan seperti kawasan yang sempit di mana agen kontras tidak lulus dengan baik. Kontraindikasi kepada ERCP adalah pemburukan cholecystitis atau pankreatitis, komplikasi penyakit tidak radang pada zon hepatopancreatoduodenal (pendarahan selepas pecah sista, perpecahan tumor, kanser pankreas, hepatitis virus dalam fasa pemisahan).
Untuk membezakan saluran empedu, pundi kencing dan hati, heparobiliary scintigraphy digunakan untuk menentukan keadaan fungsional dan motor mereka, di mana bahan yang terkumpul oleh hati secara lisan atau intravena disuntik, dan kemudian empedu dikeluarkan pada kadar tertentu. Evaluasi kadar perkumuhan memaparkan keadaan fungsional morpho sistem hati dan sistem empedu.
Dalam kes-kes yang jarang berlaku, CT, sonografi endoskopik, gastroduodenoscopy dilakukan.
Taktik rawatan konservatif
Rawatan pertama dan sangat penting untuk cholecystitis, seperti mana-mana penyakit saluran gastrousus lain, adalah rawatan diet. Lemak, goreng, makanan pedas dikecualikan, penggunaan alkohol diminimumkan. Mengesyorkan makan bahagian pecahan yang kerap. Mod ini membolehkan anda menstabilkan fungsi motor sistem empedu, menyesuaikan nada sphincter dan menormalkan rembesan hempedu.
Kaedah konservatif, ubat digunakan, di antaranya yang paling biasa adalah antispasmodik (no-shpa, mebeverin) dan analgesik, yang membantu melegakan gejala semasa penyakit ringan. Dengan tidak berkesan ubat-ubatan ini menggunakan rawatan dengan agen litholytic (contohnya, asid ursodeoxycholic), yang mengurangkan sifat hempedu hempedu dan boleh menyumbang kepada pembubaran batu kolesterol sehingga 5 mm. Walau bagaimanapun, untuk penggunaan ubat ini, terdapat beberapa kontraindikasi (halangan saluran empedu, kehamilan, pembengkakan ulser peptik, tumor hempedu, dan lain-lain), dan oleh itu rawatan dengan lithodik tidak selalu berlaku.
Rawatan pembedahan
Rawatan dengan pembedahan ditunjukkan apabila, melalui kaedah konservatif, gejala dan perjalanan penyakit tidak dapat dikurangkan. Antaranya teknik bukan invasif dan operasi invasif.
Kumpulan pertama termasuk lithotripsy gelombang kejutan extracorporeal, di mana, selepas petunjuk ultrasound yang tepat dengan bantuan tenaga frekuensi tinggi, batu-batu itu dipecah menjadi serpihan kecil yang secara bebas dapat keluar melalui saluran empedu.
Kaedah invasif yang minimum termasuk rawatan cholecystitis kalkulasi menggunakan batu laser menghancurkan. Semasa pegangannya, laser diperkenalkan ke rongga gelembung, dan tenaganya memusnahkan batu-batu. Harus diingat bahawa kontraindikasi umum untuk kedua-dua kaedah ini adalah proses keradangan dalam pundi hempedu dan merosakkan paten saluran empedu.
Pembedahan untuk membuang pundi hempedu (cholecystectomy) dilakukan dalam kes teruk akibat GCB, apabila salurannya disekat oleh batu dan menyebabkan penyakit kuning obstruktif. Rawatan pembedahan juga digunakan untuk kursus berulang yang teruk, maka operasi dijadualkan seperti yang dirancang.
Berdasarkan yang tersebut di atas, dapat disimpulkan bahwa cholecystitis kronik kronik adalah patologi yang sama, diagnosis dan rawatan tepat pada masanya yang membawa kepada hasil klinikal yang baik.