Pembaca yang dihormati, hari ini kita akan bercakap sama ada ia mungkin untuk merawat batu di pundi hempedu tanpa pembedahan dan menyingkirkan mereka. Mungkin, apabila orang menghadapi masalah ini, persoalan pertama timbul seperti ini: "Bagaimana untuk mengelakkan operasi pembuangan pundi hempedu, bolehkah sesuatu dilakukan?" Saya memberikan lantai kepada doktor Evgeny Snegiry, yang mengetuai bahagian ini.
Apabila diagnosis cholelithiasis dibuat dan pakar bedah menegaskan melakukan cholecystectomy laparoskopi, maka selalu dan di semua pesakit soalan yang sama dilahirkan di kepala: adakah mungkin untuk merawat batu di pundi hempedu tanpa pembedahan? Kami akan cuba menjawab soalan ini secara munasabah.
Pada permulaan perbualan kita akan memberi perhatian kepada idea-idea teoritis.
Jadi tidak lama lagi. Pundi hempedu - takungan untuk mengumpul hempedu, terbentuk di dalam hati. Bile diperlukan untuk penghadaman, ia menyumbang kepada pengemulsi lemak makanan untuk menjadikan proses penyerapan mereka mudah. Apabila pelanggaran dalam komposisi kimia hempedu terdapat peningkatan dalam litiogeniknya - keupayaan untuk pembentukan batu. Garam hempedu mula mendakan dan bentuk batu karang.
Jenis batu karang.
Dengan komposisi kimia mereka, kerana dominasi satu atau komponen lain, batu-batu itu boleh menjadi kolesterol, bilirubin, berkapur dan bercampur-campur. Bagi orang yang mudah tanpa pendidikan perubatan, maklumat ini tanpa maklumat khusus cukup untuk memahami mekanisme pembentukan batu di pundi hempedu.
Cara radikal untuk membantu seseorang sekali dan untuk semua adalah mengeluarkan pundi hempedu yang diubah dengan batu, iaitu. melakukan cholecystectomy, seperti yang telah kita bincangkan secara terperinci dalam artikel Pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu. Sekiranya operasi tidak dilakukan dan pundi hempedu dibiarkan di tempat, maka dalam kes ini, ia perlu dilakukan dengan cara tertentu untuk mengeluarkan batu itu dari pundi hempedu. Ini juga boleh difahami sepenuhnya. Dalam kes ini, batu-batu mestilah sama sekali dibubarkan atau pecah menjadi zarah-zarah kecil supaya mereka boleh mendapatkan dari pundi hempedu melalui saluran hempedu ke dalam duodenum dan terus meninggalkan badan secara semula jadi dengan najis. Begitu keadaannya.
Pembubaran batu karang.
Marilah kita mengamalkan kaedah pertama rawatan penyakit gallstone tanpa pembedahan - pembubaran batu. Untuk bermula, kita segera perhatikan bahawa dengan bantuan ubat, hanya batu kolesterol yang akan dibubarkan. Sekiranya ion kalsium dimasukkan dalam komposisi mereka, dan kebanyakan pilihan ini, maka pembubaran batu-batu itu tidak akan berfungsi lagi.
Bagaimana untuk menentukan komposisi batu karang?
Kaedah berikut akan membantu kami dalam perkara ini.
- Yang paling mudah adalah radiologi (cholecystography oral). Minum persediaan radiopaque, buat x-ray. Batu kolesterol adalah sinar-X negatif - dalam gambar kita tidak akan melihatnya. Tetapi dengan pemeriksaan ultrasound pada pundi hempedu, semua batu, tanpa mengira komposisinya, dapat dilihat dengan jelas. Ya Sekiranya doktor melihat batu semasa imbasan ultrasound, tetapi tidak ada batu pada imej X-ray, maka anda boleh menyimpulkan bahawa batu pundi hempedu adalah kolesterol.
- Kaedah yang lebih tidak menyenangkan untuk pesakit adalah intubasi duodenal (intubasi duodenal untuk mendapatkan pelbagai jenis empedu). Pesakit menelan siasatan khas dengan zaitun. Akhir siasatan akan terletak di duodenum, hempedu yang dikumpulkan oleh kami akan bergerak sepanjang probe. Kaedah ini membolehkan anda menentukan secara tepat komposisi kimia hempedu dari pundi kencing dan membuat kesimpulan mengenai sifat batu terbentuk.
Jadi, jika kita faham bahawa batu adalah kolesterol secara eksklusif, saiznya tidak terlalu besar, tempoh penyakitnya kecil, maka secara teorinya anda boleh cuba membubarkannya - minum ubat untuk ini. Asid Ursodoksikolik (persiapan Ursosan) dan asid genodeoxycholic (penyediaan Henofalk) adalah paling berkesan.
Tetapi ada satu keadaan yang sangat penting. Walaupun ubat-ubatan ini membantu dan berjaya melarutkan batu, maka tidak ada yang dapat menjamin bahwa batu-batu ini tidak akan terbentuk lagi. Dan sekali lagi ia adalah perlu untuk minum ubat, untuk cuba membubarkan batu yang baru terbentuk. Memandangkan kos ubat yang agak tinggi dan kekurangan hasil pemulihan terjamin, ia sangat meragukan untuk mengesyorkan kaedah ini sebagai yang utama dalam rawatan cholelithiasis.
Satu variasi kaedah ini adalah cholelitholysis transhepatic percutaneus, apabila batu larut dadah disuntik terus ke pundi kencing itu sendiri melalui kateter yang disisipkan melalui tisu kulit dan hati. Kaedah ini membolehkan untuk membubarkan bukan sahaja batu kolesterol, tetapi juga semua jenis batu lain. Tetapi sekali lagi, tiada siapa yang akan menjamin bahawa batu-batu tidak terbentuk semula. Dan apa yang sekarang perlu sentiasa "membersihkan gelembung"? Saya ingin perhatikan, kepada pembaca saya yang tersayang, bahawa pundi hempedu bukan bahagian dalam kereta, "saya, saya tidak mahu," semuanya lebih rumit di dalam badan.
Nah, membubarkan batu bukanlah idea yang berterima kasih, maka mungkin cuba menghancurkan mereka? Menghancurkan batu buah pinggang dan membantu? Sudah tentu, pertimbangkan kaedah ini.
Menghancurkan batu karang.
Lithotripsy gelombang kejutan ekstrasorpore dicipta untuk menghancurkan batu karang. Kaedah ini terdiri daripada menghasilkan gelombang kejutan dalam lumen pundi hempedu dan memfokuskannya ke atas batu-batu, yang mana penghancuran dicapai - pemisahan batu menjadi serpihan kecil, ukuran 4-8 mm.
Jika, selepas menghancurkan batu buah ginjal, serpihan kecil boleh meninggalkan tubuh sendiri melalui saluran kencing, maka dalam hal saluran hempedu, semuanya lebih rumit. Diameter saluran hempedu sempit, pada pertemuan saluran hempedal yang biasa ke dalam duodenum adalah injap khas yang boleh menjadi penghalang yang serius terhadap pelepasan batu. Oleh itu, selepas menghancurkan batu karang, serpihan kecil mereka masih perlu dibubarkan.
Di samping itu, kaedah ini mempunyai kontraindikasi sendiri - ia tidak digunakan untuk gangguan pembekuan ketara, keradangan akut pada pundi hempedu (cholecystitis akut), dan gangguan irama jantung. Ia tidak akan membantu dengan kalsifikasi dan batu bilirubin, jika terdapat banyak batu dan saiznya lebih dari 3 cm.
Selain itu, kaedah ini adalah perkembangan komplikasi berbahaya. Tidak ada yang akan menjamin bahawa perforasi (pecah) dinding pundi hempedu yang diubah dengan serpihan batu, penyumbatan saluran empedu dengan serpihan kecil dengan perkembangan jaundis obstruktif tidak akan berlaku. Sekali lagi, di manakah jaminan bahawa batu-batu itu tidak akan terbentuk semula? Dan sekali lagi ia perlu untuk "berpisah", menjangkakan komplikasi dan kesusahan yang mungkin berlaku.
Oleh itu, kita faham sekali lagi: tentu saja, ada kemungkinan untuk mengambil risiko, tetapi tidak ada yang akan memberikan sebarang jaminan.
Dari sini kita sampai pada kesimpulan yang logik. Cara yang paling boleh dipercayai ialah operasi - hanya mengeluarkan pundi hempedu yang diubah dengan batu, melalui tempoh pemulihan dan lupa tentang masalah ini. Itulah sebabnya, apabila mengesan batu empedu, pakar bedah menasihati anda untuk mengeluarkan pundi hempedu dengan cara yang lembut kepada badan - melakukan kolesistektomi laparoskopi.
Komposisi batu karang
Tiada komen admin | 28 Sep 2016 | Ultrasound pundi hempedu |
Menentukan sama ada terdapat batu di pundi hempedu adalah sangat penting. Walau bagaimanapun, satu lagi perkara tidak kurang penting: penilaian terhadap komposisi kimia mereka. Jika tidak, walaupun kaedah terbaik rawatan, dilakukan dengan teliti, walaupun dengan tegas mengikuti cadangan diet boleh bukan sahaja sia-sia, tetapi juga berbahaya. Di samping itu, masa yang paling baik untuk terapi tidak dijawab.
Tentang penyakit batu empedu
Satu masalah yang serius adalah bahawa batu pundi hempedu tidak boleh menyebabkan gejala ketara secara langsung oleh seseorang. Mereka kadang-kadang dijumpai sepenuhnya secara rawak apabila pemeriksaan ultrabunyi atau radiografi pada rongga abdomen dilakukan dalam bentuk pemeriksaan rutin atau jika satu lagi penyakit disyaki.
Sebaliknya juga mungkin - batu empedu mengingatkan diri mereka dengan serta-merta dan melakukannya secara berterusan, mewujudkan kesakitan kekuatan yang berlainan. Pengesanan hanya batu tepat pada masanya dan penyelesaian masalah dengan mereka boleh menginsuranskan terhadap komplikasi yang mengerikan seperti kemerosotan onkologi pundi hempedu, keradangan banyak organ, pembentukan abses dan bekas luka.
Penubuhan komposisi batu karang
Ia tidak perlu menggunakan campur tangan yang rumit untuk belajar. Ultrasound, bagaimanapun, tidak dapat melakukan ini - tetapi X-ray dapat sepenuhnya mendedahkan komposisi kimia batu pundi hempedu. Perlu diingat, bagaimanapun, ia hanya boleh memisahkan batu kalsium dari selebihnya (yang pertama kelihatan dalam gambar, yang kedua tidak).
Dan apa yang mereka ada
Setakat ini, semua jenis "batu" yang boleh di pundi hempedu telah ditubuhkan dengan pasti. Terdapat hanya tiga daripada mereka:
- kolesterol;
- bilirubin;
- berkapur.
Tanpa mengetahui jenis spesies yang dicipta dalam sesuatu kes tertentu, adalah mustahil untuk mengira penawarnya.
Kolesterol dalam batu jenis yang sesuai sekurang-kurangnya 4/5 mengikut berat. Mereka terbentuk jika seseorang terlalu aktif bersandar pada lemak haiwan dan makanan karbohidrat lain.
Batu-batu bilirubin, sebagai tambahan kepada bahan utama, juga mengandungi bahan-bahan ke mana hemoglobin rosak. Sebab penampilan mereka dianggap sebagai jangkitan, lesi autoimun, kesan ubat-ubatan tertentu.
Batu-batu berkapur muncul kerana dinding pundi hempedu merengsa, meradang. Untuk menyelesaikan masalah bilirubin atau batu kapur hanya boleh menjadi pembedahan pembedahan.
Kepentingan masalah
Penyakit Gallstone hanya patologi otot jantung dan kencing manis adalah lebih rendah daripada kekerapan manifestasi, mengambil garisan ketiga dalam "penarafan" yang meragukan ini. Perhatikan bahawa "batu" yang dibentuk oleh hanya satu komponen agak jarang berlaku. Majoriti kes didiagnosis dikaitkan dengan batu kolesterol (yang mengandung garam kalsium hingga 3% dan hingga 5% bilirubin).
Saiz batu dan bentuknya agak berbeza. Pakar bedah telah berulang kali mengalihkan batu itu, mencapai 80 gram (mereka menduduki seluruh rongga pundi hempedu tanpa jejak, benar-benar menghalang kerjanya). Batu kolesterol paling sering homogen dan tidak melebihi diameter 18 milimeter. Ia terletak terutamanya di dalam pundi hempedu. Bilirubin (nama lain - pigmen) batu berlaku kerana pecahan luar biasa sengit sel darah merah dengan anomali komposisi darah. Sebagai peraturan, batu-batu ini berbilang, dan terletak di gelembung itu sendiri, dan di salur-salur sekitarnya.
Walau bagaimanapun, jenis yang paling kerap adalah batu komposisi campuran (mereka mempunyai teras kolesterol dan kulit pelbagai jenis yang dibentuk oleh kolesterol yang sama, garam kalsium dan hempedu). Hampir selalu batu-batu itu muncul kerana keradangan.
Diagnosis penyakit batu empedu
Proses pencernaan dalam tubuh manusia adalah mustahil tanpa hempedu. Ia terus dihasilkan di dalam hati dan memasuki pundi hempedu melalui saluran hempedu - organ yang terletak di dinding bawah lobus hepatik yang berfungsi sebagai takungan rembesan yang disekresi. Apabila makanan masuk ke dalam badan, pundi hempedu menolak empedu ke dalam duodenum, cecair mengambil bahagian dalam proses mencerna makanan. Sekiranya melanggar fungsi motor pundi hempedu, sebahagian daripada hempedu tidak boleh keluar dan, terkumpul, berubah menjadi cecair likat, dari mana batu-batu terbentuk secara beransur-ansur. Penyakit batu karang berkembang.
Pembentukan batu adalah proses lambat yang berlangsung selama bertahun-tahun. Bergantung pada komponen hempedu yang mendakan, batu-batu dari komposisi yang berbeza terbentuk: kolesterol, pigmen atau berkapur. Kadang kala, kalsifikasi kolesterol, batu pigmen berlaku, struktur dalam kes tersebut dianggap bercampur.
Punca cholelithiasis
Penyakit batu galian adalah penyakit biasa. Selalunya wanita dalam usia, orang yang mengalami masalah berat badan berlebihan. Penyebab penyakit ini termasuk:
- Malnutrisi - makan, puasa, makan berlebihan tidak teratur.
- Gaya hidup sedentari, hypodynamia.
- Perubahan hormon semasa kehamilan.
- Keturunan.
- Penyakit pankreas.
Baru-baru ini, dipercayai bahawa mengeluarkan pundi hempedu adalah kaedah mudah untuk menyingkirkan batu. Kajian terbaru menunjukkan bahawa jika terdapat peluang, lebih baik untuk memelihara organ. Pundi hempedu mengumpul kolesterol yang berlebihan, apabila organ dikeluarkan, bahan masuk ke dalam saluran darah, meningkatkan risiko aterosklerosis. Selepas penyingkiran pundi hempedu, seseorang akan ditakdirkan untuk menjalani pemakanan sepanjang hayat.
Gejala penyakit gallstone
Pada mulanya, batu-batu terkumpul di dalam pundi hempedu, tanpa menyebabkan kecemasan seseorang. Ada masa yang datang, disebabkan oleh faktor-faktor yang memudaratkan - makan berlebihan, pengambilan alkohol yang banyak, atau apabila menjejaki batu tumpangan masuk ke saluran hempedu, menyumbat lubang, menghalang pergerakan hempedu. Terdapat serangan kolik bilier. Gejala penyakit yang memerlukan perhatian:
- Nyeri di hipokondrium yang betul, rasa berat di kawasan epigastrik.
- Mual, muntah.
- Kepahitan di dalam mulut, pedih ulu hati.
- Penipisan kulit dan sclera mata.
Batu kecil boleh melalui salurannya sendiri, meninggalkan badan bersama dengan najis. Tetapi lebih kerap, saiz batu itu benar-benar bertindih pada saluran empedu, peningkatan rasa sakit, memberikan lengan belakang dan kanan. Ia dikehendaki berkonsultasi dengan doktor, ahli terapi, ahli gastroenterologi yang akan menjalankan pemeriksaan penuh.
Diagnosis penyakit batu empedu
Dasar rawatan yang berjaya penyakit - diagnosis yang betul. Pada mulanya, diagnosis pembezaan cholelithiasis. Tugas utama adalah mengesahkan bahawa aduan pesakit adalah disebabkan penyakit yang ditentukan, memastikan rawatan yang berkesan. Sejumlah penyakit - pankreatitis kronik, hepatitis, cholecystitis, dan lain-lain - menunjukkan simptom yang sama. Bagaimana untuk menentukan penyakit yang menyebabkan serangan itu? Bergantung semata-mata pada aduan pesakit dan ujian makmal tidak mungkin. Prosedur tambahan diperlukan. Ini termasuk:
- Pemeriksaan ultrabunyi pada pundi hempedu (ultrasound).
- Komputasi tomografi (CT).
- Cholangiography resonance magnetik.
- Cholangiopancreatography retrograde endoskopik (ERCP).
Diagnosis penyakit batu empedu melibatkan penggunaan kaedah lain yang kurang biasa, contohnya, x-ray atau duodenal berbunyi.
Pemeriksaan ultrabunyi pada pundi hempedu
Dipertimbangkan kaedah diagnostik yang berpatutan dan selamat. Pesakit tidak terdedah kepada radiasi, jika perlu, kajian itu boleh diulang beberapa kali. Ultrasound membolehkan anda melihat sepenuhnya bahagian dalam pundi hempedu dan dinding badan. Saluran, disebabkan ketebalannya yang kecil, tidak selalu ditentukan. Ultrasound tidak mempunyai kontraindikasi dan digunakan secara meluas dalam diagnosis organ perut, termasuk pundi hempedu.
Bersedia untuk belajar bermula dua atau tiga hari. Ia dipercayai tidak termasuk dari makanan diet yang menyebabkan kembung dan menjadikannya sukar untuk didiagnosis. Ia terbukti mengambil dadah yang menggalakkan penyingkiran gas - karbon diaktifkan, Motilium. Hidangan terakhir sebelum kajian berlangsung dalam lapan jam. Ia disyorkan untuk membersihkan usus dengan enema atau pencahar. Ultrasound lakukan secara ketat pada perut kosong. Ia adalah haram untuk minum teh, air, menggunakan gula-gula getah, mencegah pembebasan hempedu.
Tomografi yang dikira
Dengan kaedah pemeriksaan yang ditentukan, imej terperinci organ-organ dalaman diperoleh dengan bantuan sinar-x. Pesakit diletakkan di atas meja, perlahan-lahan masuk ke dalam tomografi. Berputar, peranti menghasilkan imej lapisan organ yang dikehendaki oleh lapisan. Untuk mendapatkan gambaran yang lebih jelas, subjek di bawah kajian mengambil ejen sebaliknya yang mengandungi iodin. Gambar-gambar yang diambil sebelum dan selepas mengambil ubat dapat melihat dengan jelas keradangan keradangan.
Dalam kajian dengan tomografi yang dikira mendedahkan kehadiran batu di saluran dan leher pundi hempedu. Tomography yang dikira membolehkan anda menentukan kepadatan batu, untuk membezakan pembentukan asal, yang penting apabila memilih kaedah rawatan. Adalah diketahui bahawa batu kolesterol terdedah kepada pembubaran dengan bantuan obat-obatan, dan batu pigmen dihancurkan oleh gelombang kejutan. Batu-kalsium atau X-ray-positif dianggap berbahaya, penyingkiran deposit tersebut hanya mungkin dilakukan melalui kaedah pembedahan.
Persediaan khusus untuk peperiksaan pada tomografi tidak diperlukan. Ia adalah perlu untuk menahan diri daripada makan pada malam kajian, mengambil julap. Kontraindikasi untuk diagnosis ini adalah kehamilan. Doktor diberi amaran tentang penyakit sedia ada pesakit - diabetes mellitus, asma, buah pinggang atau penyakit jantung, dan alergi terhadap ubat-ubatan yang mengandungi iodin.
Dengan berlalunya sejumlah besar peperiksaan menggunakan sinar-X, kemungkinan kecil komplikasi onkologi diandaikan.
Cholangiography resonance magnetik
Cholangiography resonans magnetik adalah kaedah diagnostik moden yang menyediakan maklumat lengkap daripada tomografi yang dikira. Medan elektromagnetik yang kuat yang dihasilkan oleh resonans nuklear menjadikannya mungkin untuk mendapatkan imej organ dari sudut mana-mana. Kaedah ini juga mendedahkan penyakit yang tidak dapat ditentukan dengan bantuan langkah-langkah diagnostik lain, contohnya, sirosis biliary utama adalah penyakit autoimun yang teruk yang dicirikan oleh pemusnahan saluran hempedu secara beransur-ansur. Kaedah ini telah membuktikan dirinya pada sisi positif dengan batu di pundi hempedu, dengan tumor yang disyaki atau polip.
Hasil diagnostik resonans magnetik membolehkan cara yang paling tepat untuk menentukan saluran, disekat oleh batu, untuk mewujudkan kehadiran dalam pundi hempedu pembentukan yang pesakit tidak terganggu lagi. Adalah disyorkan untuk menjalankan cholangiography resonans magnetik selepas peperiksaan ultrasound, data ultrasound akan memberitahu anda bahagian organ mana yang perlu diperiksa dengan lebih terperinci.
Selalunya, peperiksaan dijadualkan untuk waktu pagi, selepas jam 8 malam malam sebelumnya, anda harus menahan diri dari makan. Pada waktu pagi, tidak digalakkan untuk diminum dan merokok. Kontraindikasi untuk choliography resonans magnetik termasuk penyakit yang serius, kerosakan hati dan pundi hempedu, dan kecederaan kepada organ-organ ini.
Kaedah ini benar-benar selamat untuk pesakit, medan elektromagnet tidak menjejaskan imuniti, tidak menyumbang kepada perkembangan penyakit kanser.
Cholangiopancreatography retrograde endoskopik
Prosedur, sebagai tambahan kepada diagnosis, membolehkan anda membuang batu dari pundi hempedu. Apabila menjalankan ERCP, endoskopi - satu penyelidikan yang fleksibel dengan kamera - dimasukkan ke dalam mulut pesakit dan bergerak di sepanjang saluran pencernaan ke dalam perut, mencapai duodenum. Kemudian kateter dimasukkan ke dalam endoskopi, di mana agen kontras disuntik ke dalam saluran hempedu. Menggunakan peralatan sinar-X, imej-imej pundi hempedu dan saluran diambil, menentukan kaedah rawatan. Untuk mengeluarkan batu dari saluran hempedu, pasangkan stent - tiub plastik tipis. Eksisi kemungkinan tisu otot antara saluran hempedu dan pankreas. Kedua-dua kaedah meningkatkan kapasiti saluran, membantu melepaskan pundi hempedu dari batu.
Kaedah ini menunjukkan peratusan tertentu risiko, terutama bagi pesakit yang menjalani ERCP untuk membuang batu. Komplikasi adalah mungkin - pendarahan, perforasi dinding esofagus, jangkitan berjangkit. Jika beberapa jam selepas prosedur, pesakit berasa bimbang tentang sakit perut atau abdomen, batuk berterusan, menggigil, anda mesti segera menghubungi doktor anda.
Persediaan untuk pemeriksaan endoskopik adalah serupa dengan kaedah yang diterangkan. Kami perlu menahan diri dari makan selama 6-8 jam sebelum prosedur. Doktor pemeriksa diperlukan untuk memberi amaran tentang penyakit kardiovaskular, mengambil ubat-ubatan, khususnya, antibiotik.
Pencegahan penyakit batu empedu
Untuk mengelakkan batu karang, disarankan untuk mematuhi diet yang betul, ikuti diet. Ia disyorkan untuk makan di bahagian kecil rejim. Anda harus mengelakkan makan makanan berlemak, goreng dan asap, pastri segar, makanan yang tepu dengan kolesterol.
Ia ditetapkan untuk memantau fungsi normal organ-organ saluran gastrousus, pembersihan periodik hati disyorkan. Gaya hidup sihat, senaman sederhana membantu sistem pencernaan. Membersihkan pundi hempedu dari batu-batu kecil adalah mungkin dengan penggunaan persediaan herba semulajadi.
Gallstones: jenis dan komposisi mereka
Ia adalah kebiasaan untuk membezakan batu kolesterol, batu karang coklat dan pigmen hitam.
Kod ICD-10
Di mana ia terluka?
Batu empedu kolesterol
Batu kolesterol - jenis batu empedu yang paling biasa - terdiri daripada kolesterol sahaja atau ia adalah penyusun utama batu-batu. Gallstones, hanya terdiri daripada kolesterol, biasanya besar saiz, putih atau dengan warna kekuningan, lembut, runtuh agak mudah, dan mempunyai struktur berlapis dalam cawan. Batu kolesterol tulen mikroskopis diwakili oleh pelbagai kristal monohydrate kolesterol panjang nipis, yang saling terhubung dengan glikoprotein mucin dengan serat gelap yang terdiri daripada garam kalsium bilirubin yang tidak disokong
Batu kolesterol bercampur mengandungi lebih daripada 50% kolesterol dan dijumpai lebih kerap purna kolesterol. Sebagai peraturan, mereka lebih kecil dan lebih sering mangkuk.
Batu empedu pigmen
Batu pigmen membentuk 10-25% daripada semua batu empedu pada pesakit di Eropah dan Amerika Syarikat, tetapi di kalangan penduduk negara-negara Asia kekerapannya lebih tinggi. Seperti halnya batu kolesterol, batu pigmen lebih sering terjadi pada wanita, dan mereka biasanya berwarna hitam, rapuh, hitam atau coklat gelap, frekuensi mereka meningkat dengan usia.
Batu pigmen hitam
Batu pigmen hitam terdiri daripada polimer hitam - kalsium bilirubinat, atau sebatian polimer kalsium, tembaga, dan sejumlah besar mucin-glikoprotein. Tidak mengandungi kolesterol. Di dalam batu, tidak mungkin untuk mendedahkan struktur kristal yang jelas. Mereka lebih biasa pada pesakit dengan sirosis hati, dalam keadaan hemolitik kronik (spherocytic keturunan atau anemia sel sabit, prostesis vaskular, injap jantung buatan, dan sebagainya). Mereka membentuk kira-kira 20-25% daripada batu pundi hempedu, boleh berhijrah ke saluran hempedu.
Dalam mekanisme pembentukan batu pigmen hitam, peranan tertentu ditugaskan kepada supersaturasi empedu oleh bilirubin yang tidak bersalah dan perubahan dalam pHnya.
Batu pigmen coklat
Batu-batu pigmen coklat terutama terdiri daripada garam-garam kalsium bilirubin yang tidak disokong (kalsium bilirubinat, polimerisasi kurang daripada dalam batu pigmen hitam) dengan memasukkan sejumlah kolesterol dan protein yang berlainan. Pembentukan batu pigmen coklat dikaitkan dengan kehadiran jangkitan (cholecystitis, cholangitis menaik), pemeriksaan mikroskopik mendedahkan sitoskeleton bakteria. Batu-batu boleh membentuk kedua-dua pundi hempedu dan dalam saluran, dan di kemudiannya terbentuk lebih kerap daripada batu dari komposisi yang berbeza. Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, pengurangan kekerapan batu karang pigmen telah diperhatikan, yang mana banyak penyelidik mengaitkan dengan penurunan tahap penyakit berjangkit saluran empedu.
Dalam mekanisme pembentukan batu, sangat penting dilampirkan kepada hidrolisis bilirubin glukuronide yang sudah ada di saluran empedu di bawah tindakan bakteria beta-glucuronidase diikuti oleh pemendakan bilirubin.
Pembentukan batu pigmen
Batu pigmen hitam, sebagai peraturan, dibentuk dalam pundi hempedu pesakit dengan sirosis hati (sehingga 30% pemerhatian), hemolisis kronik, dan pankreatitis kronik. Kalsium bilirubinat, serta kalsium karbonat, kalsium fosfat, mucin-glikoprotein (sehingga 20% mengikut berat), dan sebagainya.
Bilirubin dikenali sebagai hidrofobik (tidak larut dalam air) dan bahan berpotensi toksik yang beredar dalam plasma dalam sebatian yang berkait rapat dengan albumin dan tidak dapat diekskresikan dalam air kencing. Keupayaan tubuh untuk menghilangkan bilirubin dikaitkan dengan penyingkiran dari plasma darah oleh sel hati dengan konjugasi dengan asid glucuronic dan seterusnya debu ke dalam hempedu yang sedia ada kompaun larut air - terikat atau langsung bilirubin (bilirubin diglucuronide, bilirubin monoglucuronide). Faktor pemersatu yang mendasari pembentukan batu pigmen pertama adalah peningkatan rembesan sebatian bilirubin (terutama bilirubin monoglyuk ronida) ke dalam empedu. Sebagai contoh, dalam hemolisis, perkumuhan sebatian bilirubin dalam empedu boleh meningkat dengan faktor 10.
Hasil daripada pelalian pengasidan dalam pundi hempedu (sebagai contoh, semasa keradangan), supersaturasi hempedu dengan kalsium karbonat dan fosfat berlaku, yang tidak berlaku dalam persekitaran asid dan seterusnya memudahkan proses pemendakan sebatian bilirubin dan pembentukan batu berikutnya. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa pada pesakit yang mempunyai batu empedu hitam, tiada gangguan pada fungsi motor pundi hempedu.
Pembentukan batu pigmen coklat dipercayai hasil daripada jangkitan anaerobik, dan sitoskeleton bakteria terdapat dalam kalkulus. Kehadiran stasis bilier dapat memudahkan infeksi bakteria, pengumpulan lendir dan sitoskeleton bakteria di saluran. Di bawah tindakan enzim yang dihasilkan oleh enterobakteria, bilirubin yang tidak diikat (β-glucuronidase) dihasilkan, asid hempedu tidak terkonfigurasi (asid hidrolase), dan daripada phospholipid - palmitik dan asid stearat (phosphatase A).
Produk anionik menerangkan proses enzimatik boleh mengikat dengan kalsium, membentuk garam kalsium yang tidak larut dan membawa kepada pembentukan batu karang.