Klasifikasi sirosis hati mengikut Anak-Pugh atau Anak-Turkot-Pugh (lahir Anak-Pugh, Anak-Turcotte, Anak-Turcotte-Pugh, kadang-kadang Anak-Paquet) digunakan untuk menilai keparahan sirosis. Dalam sumber yang berbeza terdapat sedikit perbezaan dalam sempadan parameter, kebarangkalian kelangsungan hidup, dll.
Keterukan sirosis dinilai oleh sistem mata, yang dikira berdasarkan 5 atau 6 parameter. Terdapat tiga kelas dalam jumlah: A, B dan C:
- kelas A (Anak A) - 5-6 mata
- Gred B (Child B) - 7-9 mata
- Gred C (Child C) - 10-15 mata
Klasifikasi keparahan sirosis
Cirrhosis menyebabkan 40 juta orang mati setiap tahun. Ia adalah perubahan yang merosakkan hati akibat daripada virus, toksik dan patologi lain, di mana tisu parenchyma yang sihat digantikan oleh sel kolagen (berserabut), dan nodul dystrophik terbentuk di permukaannya. Walaupun banyak terapi terapeutik yang baru digunakan untuk merawat pesakit sedemikian, kebanyakannya mati dalam sirosis dalam tempoh 2-5 tahun, mengalami kesakitan teruk pada peringkat lanjut.
Klasifikasi Etiologi
Oleh kerana pelbagai jenis manifestasi dan perjalanan penyakit dan perlunya pelantikan terapi individu, beberapa klasifikasi sirosis hati telah diluluskan pada Perhimpunan WHO 1978. Yang paling penting ialah pengedaran secara etiologi, kerana ia adalah untuknya skema terapeutik dipilih. Kerana kerosakan hati, bentuk paling umum sirosis adalah:
- alkohol (40-50% daripada kes) - kekalahan hepatosit dengan etanol adalah punca paling umum dalam sirosis. Kadar permulaan patologi bergantung kepada banyak faktor individu: kekerapan minum alkohol, kualiti mereka, kehadiran jangkitan, tempoh keadaan mabuk, dan sebagainya. Oleh itu, apabila dimakan setiap hari 200-400 g vodka, sirosis berlaku dalam 10-15 tahun, tetapi jika seseorang adalah pembawa virus hepatitis, hati yang terjejas akan muncul dalam 5-7 tahun;
- virus (20-35% daripada kes) - sirosis adalah akibat daripada hepatitis B, C dan D kronik, yang hanya dirawat secara simtomatik buat masa ini. Walaupun dengan pengampunan lama, kemungkinan parenchyma yang rosak oleh fibrosis tidak dikecualikan. Juga, sirosis boleh berkembang sebagai satu komplikasi dalam perjalanan berat hepatitis A dan E, yang diamati pada 1-5% pesakit;
- toksik (5-10% daripada kes) - kekalahan hepatosit adalah mungkin dengan pendedahan teratur kepada badan pelbagai racun. Kumpulan risiko utama terdiri daripada pekerja dalam industri kimia dan logam. Kes keracunan hati toksik oleh spora kulat dan bahan kimia yang digunakan untuk melindungi tanaman daripada perosak juga telah dilaporkan. Oleh itu, pekerja pertanian juga menghadapi risiko sirosis. Ubat yang terutama digunakan untuk merawat onkologi juga boleh menghalang fungsi hati. Dalam kes ini, diagnosis sirosis ubat dibuat;
- kongestif (jantung) - bentuk ini dicirikan oleh nekrosis hepatosit, yang disebabkan oleh hipoksia dan stasis darah dalam intra dan ekstrematik kapal. Ini biasanya merupakan komplikasi yang timbul pada latar belakang jantung atau kekurangan paru-paru. Dengan sirosis jenis ini, ascites sering berlaku, menyebabkan pendarahan dalaman saluran pernafasan dan peritonitis bakteria. Hasil daripada pelbagai kegagalan organ, prognosis adalah miskin;
- bilier primer (genetik) - penyakit ini disebabkan oleh imunoregulasi yang merosakkan, iaitu, sel-sel imun menyebabkan penyusupan epitel bilier, yang membawa kepada nekrosis hepatosit. Penyakit ini dicirikan oleh banyak manifestasi extrahepatic, termasuk lesi tempatan dalam bentuk nefritis dan alveolitis, serta penyakit rematik sistemik: lupus, arthritis rheumatoid, scleroderma, dan sebagainya. Prognosis tidak menguntungkan.
Cirrhosis juga boleh bermula pada latar belakang sebab-sebab lain: diabetes mellitus, hemochromatosis (ketidakupayaan hati untuk menyimpulkan zat besi, yang menyebabkan ia terkumpul dalam darah dan bertindak sebagai toksin), galactosemia, dan sebagainya. Trombosis, khususnya, penyakit Budd dapat menjadi penyebab yang mungkin Chiari, di mana urat hati disekat dan pembuangan trombus diperlukan. Walau bagaimanapun, kes-kes seperti ini jarang berlaku.
Perlu diperhatikan bahawa menurut beberapa data, kira-kira 5-15% daripada semua sirosis tergolong dalam kumpulan kriptogenik, iaitu, mereka berkembang dengan alasan yang tidak diketahui. Pemeriksaan yang lebih teliti dan mendalam pesakit "idiopatik" menunjukkan bahawa 60% daripada mereka mempunyai kerosakan hati yang disebabkan oleh gangguan genetik sistem endokrin. Apabila kaedah diagnostik bertambah baik, sirosis kriptogenik menjadi kurang biasa, tetapi beberapa kes klinikal meninggalkan banyak masalah yang tidak dapat dijelaskan.
Klasifikasi morfologi
Klasifikasi penyakit oleh perubahan struktur pada hati yang terjejas mungkin dilakukan selepas pencitraan diagnostik organ tersebut. Pengimejan ultrabunyi hanya memberi gambaran umum ukuran, ketumpatan, dan makrofeksi organ, dan data CT atau MRI dapat memberikan maklumat yang lebih lengkap. Sekiranya pesakit mempunyai pin logam dalam tubuhnya, maka dia tidak sepatutnya menjalani imbasan MRI, dan imbasan CT contraindicated pada kanak-kanak, wanita hamil dan orang-orang yang baru-baru ini mengambil imbasan CT atau X-ray kerana sinaran berbahaya. Pilihan kaedah diagnostik tertentu ditentukan secara individu. Sekiranya tiada alat sesuai, maka tusukan dilakukan di bawah kawalan ultrasound.
Klasifikasi morfologi sirosis hati mempunyai tiga jenis dengan subspesiesnya:
Klasifikasi anak-Puy
Setiap penunjuk dicetak (1, 2 atau 3 mata masing-masing).
Tafsiran dilakukan mengikut kriteria berikut.
kelas A (pampasan) - 5-6 mata
kelas B (subcompensated) - 7-9 mata
kelas C (decompensated) - 10-15 mata
Ringan, mudah dirawat
Tegang, tidak boleh dirawat
Kepekatan bilirubin serum, μmol / l (mg%)
Tahap albumin serum,
Masa prothrombin, atau indeks prothrombin (%)
Gangguan tidur, tingkah laku dan mood. Mengurangkan perhatian Ataksia dan gegaran mudah. Adynamia.
Memperkukuhkan gejala tahap I. Mengantuk. Tingkah laku tidak mencukupi. Disorientasi dalam masa. Pusing, pingsan. Sambutan yang membosankan lambat, maklum balas stereotaip.
Stupor Awakens dengan kesukaran. Kegembiraan (kegelisahan, teriakan monoton, jeritan). Ucapan yang tidak bersesuaian. Kekeliruan besar. Pergerakan bola mata mengembara. "Menggetarkan gegaran", sawan, kekejangan otot. Hubungan terjejas dengan pesakit dengan tindak balas yang mencukupi untuk kesakitan. Bau hepatik.
Coma - kehilangan kesedaran. Pergerakan spontan dan tindak balas kepada rangsangan yang menyakitkan pada permulaan koma mungkin berterusan, kemudian hilang. Menyimpang strabismus. Tiada reaksi pupillary. Refleks patologi (plantar). Kejang. Bunyi hepatik yang diucapkan.
AKTIVITI PROSES PATOLOGI.
A) penunjuk cytolisis - peningkatan dalam transaminase sehingga% kali, bilubin - sehingga 3 kali (disebabkan oleh pecahan terikat);
B) penunjuk IVS - peningkatan globulin gamma sehingga 25%, titer antibodi kepada DNA, ANF - sehingga 2 kali;
C) penunjuk kolestasis - peningkatan fosfatase alkali dan kololeksi sehingga Bilangan kali, kolesterol - sehingga 1.5 kali;
D) 1 darjah aktiviti histologi mengikut biopsi.
A) tahap transaminase adalah 5-10 kali, bilirubin adalah 3-5 kali lebih tinggi daripada biasa;
B) gamma globulin dalam lingkungan 25-30%, peningkatan anti-DNA, ANF 2-4 kali;
B) SHFT. kolestrol 3-5 kali lebih tinggi daripada normal, kolesterol 1.5-2 kali;
D) 2 darjah aktiviti histologi.
A) transaminases meningkat lebih daripada 10 kali, bilirubin - lebih dari 5 kali;
B) gamma globulin melebihi 30%, anti-DNA, ANF adalah 5 atau lebih kali lebih tinggi daripada biasa;
C) SchPT dan choleglycine meningkat lebih daripada 5 kali, kolesterol - lebih daripada 2 kali;
Gred minuman kanak-kanak
Maklumat yang diberikan dalam bahagian ubat, kaedah diagnosis dan rawatan adalah bertujuan untuk profesional kesihatan dan bukan petunjuk penggunaan.
Klasifikasi sirosis hati mengikut Anak-Pugh atau Anak-Turkot-Pugh (lahir Anak-Pugh, Anak-Turcotte, Anak-Turcotte-Pugh, kadang-kadang Anak-Paquet) digunakan untuk menilai keparahan sirosis. Dalam sumber yang berbeza terdapat sedikit perbezaan dalam sempadan parameter, kebarangkalian kelangsungan hidup, dll.
Keterukan sirosis dinilai oleh sistem mata, yang dikira berdasarkan 5 atau 6 parameter. Terdapat tiga kelas dalam jumlah: A, B dan C:
kelas A (Anak A) - 5-6 mata kelas B (Anak B) - 7-9 mata kelas C (Anak C) - 10-15 mata Mata diberikan bergantung kepada nilai setiap parameter dari 1 hingga 3, dan kemudiannya disimpulkan.
Sistem ini menunjukkan dan tidak mengambil kira banyak parameter lain bagi keadaan pesakit, contohnya, vena varikos esofagus, dsb.
Anggaran kelangsungan hidup pesakit dengan sirosis berdasarkan klasifikasi Anak-Pugh
Terdapat pelbagai anggaran survival pesakit dengan sirosis hati. Khususnya, yang berikut:
Beberapa kerja perubatan profesional yang menggunakan klasifikasi Anak-Pugh
Golub, EA Penyediaan praoperasi dan pemulihan pasca operasi pesakit dengan sirosis hati yang menjalani pemisahan azigoportal pembuluh esophagus dengan penciptaan isflux cardia. Pengarang. diss. PhD, 14.01.17-pembedahan, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Keadaan aliran darah-hepatik dalam penyakit hati meresap kronik (hubungan antara organ dan hemodinamik). Abstrak Diss. MD, 14.00.05 - penyakit dalaman. MSMSU, Moscow, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Rawatan pembedahan pendarahan dari vena varikos kerongkong dan perut. Abstrak Diss. PhD, 14.00.27 - pembedahan. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Meningkatkan diagnosis dan rawatan pesakit dengan pendarahan dari urat varicose esofagus dan perut. Abstrak Diss. Doktor Sains Perubatan, 14.00.27 - pembedahan. SSMU, Moscow, 2009
Cirrhosis anak-Pugh digunakan untuk menilai keparahan sirosis dalam pesakit.
Selain itu, berdasarkan klasifikasi, penilaian dibuat dari kadar survival pesakit dengan sirosis hati dan peratusan kematian selepas pembedahan ditentukan. Di samping itu, tahap keperluan untuk pemindahan hati ditaksir.
Penggunaan sistem ini melibatkan pembahagian ke dalam kelas, di mana 3 dan, bergantung kepada beberapa parameter, mereka menentukan keparahan sirosis, dan oleh itu tempoh kehidupan manusia. Terdapat penilaian tahap pampasan penyakit.
kelas A (Child A) - sirosis yang dikompensasi; kelas B (Child B) - subcompensated; kelas C (Anak C) - decompensated.
Setiap kelas mempunyai mata sendiri, yang dikira berdasarkan jumlah titik beberapa parameter. Sekiranya jumlah mata semua parameter berada dalam julat 5-6, maka keparahan sirosis adalah kelas A. Julat 7-9 diberikan kepada kelas B, dan Kelas Anak-Pu yang kedua mempunyai nilai tertinggi dalam julat 10-15.
Jelas sekali, yang pertama mempunyai tahap keparahan minimum dan jangka hayat maksimum, yang berbeza di rantau 15-20 tahun. Child-Pugh Class B adalah kedua dalam umur panjang pesakit dan boleh bertahan sehingga 10 tahun. Sekiranya kelas C didiagnosis, maka jangka hayat pesakit hanya 1-3 tahun.
ADVICE DOCTOR! Bagaimana untuk menyelamatkan hati anda ?!
Nikolay Zakharov, Profesor Madya, Calon Sains Perubatan, Pakar Hepatologi, Ahli Gastroenterologi
"Sel-sel hidup dihydroquercetin adalah pembantu yang paling kuat untuk hati. Ia ditambang hanya dari resin dan kulit larch liar. Saya hanya tahu satu ubat di mana kepekatan maksimum dihydroquercetin. Ini... "
Peratusan kematian selepas operasi juga tertinggi untuk kelas C - kira-kira 82%, B - 30%, A - 10%.
Keperluan transplantasi hati: tinggi, dengan keparahan cirrhosis kelas C. sederhana - B; rendah - A.
01 Parameter yang perlu dipertimbangkan
Bilirubin; Albumin; Kehadiran asites; Kehadiran ensefalopati hepatik; Indeks prothrombin atau masa prothrombin atau nisbah normal normal antarabangsa adalah PTI, PTV dan INR.
Di bawah ini anda dapat melihat jadual dengan mata dari 1 hingga 3, yang ditetapkan berdasarkan nilai setiap parameter dari senarai di atas.
Sistem Child-Pugh bukanlah yang paling tepat, tetapi semata-mata menunjukkan, kerana taksiran itu tidak mengambil kira semua parameter keadaan pesakit.
Sistem yang dicadangkan untuk pemisahan keterukan sirosis adalah paling sesuai dalam kes-kes di mana tidak ada tanda-tanda keterlaluan penyakit, serta komplikasinya.
Berikut adalah carta dengan anggaran survival pesakit untuk setiap kelas.
Dalam pelbagai sumber, sempadan parameter anggaran yang diberikan dalam jadual di atas mempunyai sedikit perbezaan, jadi ia tidak sepatutnya dianggap penanda aras.
Selain klasifikasi mengikut Child-Pugh, sirosis dibahagikan mengikut tanda-tanda morfologi dan etiologi.
02 Tanda-tanda ekologi
Klasifikasi ini termasuk 20 bentuk penyakit dan klasifikasi etiologi (asal) dari sirosis boleh dibahagikan kepada 3 kumpulan, bergantung kepada sama ada punca sirosis diketahui atau tidak:
1. jenis sirosis yang berkaitan dengan etiologi yang diketahui (diketahui); 2. bentuk dengan etiologi kontroversi (dalam beberapa sumber anda boleh mencari definisi "dengan etiologi yang mungkin"); 3. bentuk tidak jelas (tidak diketahui) etiologi.
Bentuk etiologi yang ditubuhkan termasuk:
Sirosis alkohol yang berlaku dengan penggunaan alkohol yang berpanjangan (40-60 gram etanol) selama bertahun-tahun (15 ke atas); Viral, yang dalam 40-60% kes adalah akibat hepatitis B kronik virus, C dan G; Ubat atau ubat - berlaku dengan penggunaan ubat yang berpanjangan jenis yang sama; Cirrhosis biliary primer dan sekunder - yang dicirikan oleh kematian tisu hati yang sihat, selepas itu ia digantikan dengan tisu parut kasar; Congenital or heritary; Congestive - berbeza dari bentuk yang tersenarai dan berkembang dalam masa yang agak lama kerana pencabulan bekalan darah ke hati. Pesakit dikuasai oleh gangguan peredaran umum; Penyakit dan Sindrom Budd-Chiari - penyakit yang dikaitkan dengan pengaliran keluar darah yang lemah dari hati (trombosis urat hati); Sirosis-alergi cirrhosis yang berlaku di hadapan diabetes mellitus yang teruk, obesiti dan pengenaan toast anastomosis usus kecil;
Etiologi yang mungkin (atau tidak jelas, tidak diketahui) termasuk kehadiran penyakit berjangkit, kehadiran penyakit parasit, autoimun dan kekurangan nutrisi.
Dalam kebanyakan kes, bentuk sirosis cryptogenic dirujuk sebagai faktor etiologi yang tidak diketahui. Di samping itu, dalam etiologi yang tidak jelas, bentuk penyakit seperti sirosis utama dan sirosis kanak-kanak India dibezakan.
03 Morfologi penyakit ini
Ia membahagikan bentuk penyakit mengikut permukaan (diameter nod dari tisu penghubung) organ hepatik. Klasifikasi dicadangkan di bandar Acapulco pada tahun 1974 dan, menurutnya, sirosis dibahagikan kepada:
Nod kecil (bentuk mikronodular) - diameter nod tisu penghubung tidak melebihi 3 milimeter. Biasanya, diameter adalah dalam lingkungan 1-3 mm; Krupnouzlovoe (bentuk macronodular) - diameter nodul melebihi 3 mm; Campuran - kehadiran kedua-dua nod kecil dan bentuk nod besar (ada simpul menyambung simpul pelbagai diameter). Diagnosis dengan hampir sama bilangan nod besar dan kecil; Sepenuhnya tidak lengkap - dicirikan oleh kehadiran partisi nipis dan kadang-kadang tidak lengkap (septum), yang memotong parenchyma hati dan dalam banyak kes berakhir secara membuta tuli.
Dan sedikit mengenai rahsia...
Hati yang sihat adalah kunci kepada umur panjang anda. Badan ini melakukan sejumlah besar fungsi penting. Sekiranya tanda-tanda awal saluran gastrousus atau penyakit hati diperhatikan, iaitu: menguning mata, mual, najis jarang atau kerap, anda mesti mengambil tindakan.
Kami mengesyorkan agar anda membaca pendapat Elena Malysheva tentang bagaimana untuk dengan cepat dan mudah memulihkan kerja LIVER... Baca artikel >>
Cirrhosis hati adalah peningkatan tisu penghubung di dalam tubuh akibat keradangan yang berpanjangan. Tiada pendekatan tunggal untuk klasifikasi patologi ini, kerana tidak ada kesepakatan mengenai mana yang sedia ada adalah yang paling berjaya untuk tugas diagnostik dan rawatan sirosis.
Klasifikasi cirrhosis Anak-Pugh
Klasifikasi sirosis ini digunakan untuk menilai keparahan penyakit dalam pesakit.
Berdasarkan itu, penilaian dibuat dari kadar kelangsungan hidup pesakit dengan patologi ini dan peratusan kematian setelah pembedahan ditentukan. Adalah ditentukan bagaimana perlu pemindahan hati.
Penyakit ini terbahagi kepada tiga kelas. Parameter yang ditentukan oleh kelas ini menunjukkan keterukan sirosis, serta apa yang akan menjadi jangka hayat seseorang yang sakit yang mempunyai sirosis. Bagi Child-Pugh, tahap pampasan untuk penyakit ini ditentukan seperti berikut:
Kelas A termasuk sirosis yang dikompensasi B - subcompensated C - sirosis yang mengalami penguraian.
Bagaimana ini dinilai?
Setiap kelas Anak-Puy diberikan mata tertentu, yang dikira berdasarkan jumlah beberapa parameter. Oleh itu, kelas A tergolong dalam lingkungan 5 hingga 6 mata, B, masing-masing, dari 7 hingga 9 mata. Dan kelas terakhir - nilai tertinggi dari 10 hingga 15 mata.
Tahap tahap keparahan sirosis adalah milik A. Dalam kes ini, jangka hayat pesakit akan maksimum - dari 15 hingga 20 tahun. Pada yang kedua, ia adalah kira-kira 10 tahun. Kelas C membayangkan jangka hayat terpendek seorang pesakit dengan sirosis hati - hanya satu, maksimum tiga tahun.
Klasifikasi sirosis ini digunakan untuk menilai keparahan penyakit dalam pesakit.
Berdasarkan itu, penilaian dibuat dari kadar kelangsungan hidup pesakit dengan patologi ini dan peratusan kematian setelah pembedahan ditentukan. Adalah ditentukan bagaimana perlu pemindahan hati.
Penyakit ini terbahagi kepada tiga kelas. Parameter yang ditentukan oleh kelas ini menunjukkan keterukan sirosis, serta apa yang akan menjadi jangka hayat seseorang yang sakit yang mempunyai sirosis. Bagi Child-Pugh, tahap pampasan untuk penyakit ini ditentukan seperti berikut:
Kelas A termasuk sirosis yang dikompensasi B - subcompensated C - sirosis yang mengalami penguraian.
Bagaimana ini dinilai?
Setiap kelas Anak-Puy diberikan mata tertentu, yang dikira berdasarkan jumlah beberapa parameter. Oleh itu, kelas A tergolong dalam lingkungan 5 hingga 6 mata, B, masing-masing, dari 7 hingga 9 mata. Dan kelas terakhir - nilai tertinggi dari 10 hingga 15 mata.
Tahap tahap keparahan sirosis adalah milik A. Dalam kes ini, jangka hayat pesakit akan maksimum - dari 15 hingga 20 tahun. Pada yang kedua, ia adalah kira-kira 10 tahun. Kelas C membayangkan jangka hayat terpendek seorang pesakit dengan sirosis hati - hanya satu, maksimum tiga tahun.
Selepas campur tangan pembedahan, peratusan tertinggi kematian adalah kelas C - ini adalah 80%; 30% - masing-masing, B, tetapi A - hanya 10%.
Keperluan transplantasi hati dengan tahap keterukan yang berbeza ditentukan seperti berikut:
tinggi - C; sederhana - B; rendah - A.
Parameter yang diambil kira dalam klasifikasi Anak-Pugh
Apakah parameter yang mempengaruhi pengedaran kelas? Pertama sekali, kehadiran:
Selain daripada ensefalopati hepatik, PTI, PTV dan INR.
Sistem Child-Pugh tidak boleh dianggap sebagai rujukan, kerana tidak semua parameter keadaan pesakit diambil kira dalam penilaian. Penuaan penyakit yang tajam, serta komplikasinya, mengubah gambar, dan klasifikasi ini tidak lagi digunakan.
Sebagai tambahan kepada sistem yang dinyatakan, dalam kes sirosis, tanda morfologi dan etiologi juga diambil kira.
Klasifikasi Etiologi
Terdapat kira-kira dua puluh bentuk sirosis. Bergantung kepada sama ada atau tidak penyebabnya diketahui, penyakit ini dibahagikan kepada tiga kumpulan:
Cirrhosis dengan etiologi yang diketahui (diketahui) Patologi, di mana etiologi adalah kontroversi (kadang-kadang mereka mengatakan "dengan kemungkinan etiologi"). Cirrhosis dengan etiologi yang tidak jelas (tidak diketahui).
Etiologi yang ditubuhkan
Sistem Child-Pugh tidak boleh dianggap sebagai rujukan, kerana tidak semua parameter keadaan pesakit diambil kira dalam penilaian. Penuaan penyakit yang tajam, serta komplikasinya, mengubah gambar, dan klasifikasi ini tidak lagi digunakan.
Sebagai tambahan kepada sistem yang dinyatakan, dalam kes sirosis, tanda morfologi dan etiologi juga diambil kira.
Klasifikasi Etiologi
Terdapat kira-kira dua puluh bentuk sirosis. Bergantung kepada sama ada atau tidak penyebabnya diketahui, penyakit ini dibahagikan kepada tiga kumpulan:
Cirrhosis dengan etiologi yang diketahui (diketahui) Patologi, di mana etiologi adalah kontroversi (kadang-kadang mereka mengatakan "dengan kemungkinan etiologi"). Cirrhosis dengan etiologi yang tidak jelas (tidak diketahui).
Etiologi yang ditubuhkan
Mengenai yang diketahui, penyebab terjadinya patologi yang diketahui dalam kes berikut:
Apabila sirosis beralkohol berlaku dengan penggunaan minuman beralkohol yang berpanjangan (40-60 gram etanol) selama 15 tahun ke atas. Viral, yang berlaku pada separuh kes akibat hepatitis B kronik, C dan G. Perubatan atau perubatan, yang berlaku akibat ubat-ubatan jenis yang sama untuk masa yang lama. Cirrhosis biliary primer dan sekunder hati, di mana kematian tisu hati berlaku, dan tisu parut kasar dibentuk untuk menggantikannya. Cedrosis kongenital atau keturunan. Stagnant - ia berbeza dari bentuk yang tersenarai dan membangkitkan masa yang cukup lama apabila bekalan darah ke hati terganggu. Diamati pada pesakit-pesakit yang mengalami masalah peredaran darah. Dalam kes penyakit dan sindrom Budd-Chiari, penyakit yang berkaitan dengan aliran keluar darah yang lemah dari hati (dengan trombosis vena hepatik), sirosis-cirrhosis hati yang disebabkan oleh diabetes mellitus, obesiti anastomosis enterik.
Etiologi yang mungkin dan tidak jelas
Kemungkinan dan tidak jelas, etiologi yang tidak diketahui menyatakan dirinya dengan kehadiran:
penyakit berjangkit, penyakit parasit, patologi autoimun; malnutrisi.
Faktor etiologi yang tidak diketahui adalah bentuk sirosis paling kerap. Dalam cirit-birit kanak-kanak utama dan biri-biri India, mereka juga bercakap mengenai etiologi yang tidak jelas.
Klasifikasi morfologi
Klasifikasi morfologi kerosakan hati adalah yang pertama kali dicadangkan dan diluluskan, berdasarkan data biopsi (sekeping organ yang diambil di vivo). Terdapat 4 jenis patologi:
Sirosis kecil bersaiz kecil hati, yang dicirikan oleh nodul kecil dalam organ, dengan diameter 1-3 mm, sirosis kasar - diameter nodul dalam hati adalah 3 mm atau lebih, bentuk sirosis tidak lengkap, yang terutamanya memberi kesan kepada septa interhepatic, dicampur, dicirikan oleh gabungan semua tanda-tanda di atas.
Rawatan sirosis
Kelas sirosis hati Anak-Pugh menjadikannya bukan sahaja untuk membuat diagnosis, untuk meramalkan survival pesakit, tetapi juga untuk memilih rawatan yang mencukupi dan terapi sokongan.
Oleh itu, kerosakan hati yang dikompensasi (untuk kelas A) melibatkan terapi asas yang bertujuan untuk menghapuskan punca penyakit ini. Di samping itu, adalah perlu untuk memilih ubat sokongan. Tugas mereka adalah untuk menghapuskan dispepsia. Ejen enzimatik seperti "Pancreatin", "Creon", "Mezim" sangat penting. Dos yang standard, diambil tiga kali sehari, kebanyakannya sebelum makan. Dilantik oleh kursus, secara purata selama 2-3 minggu, yang diulang dengan frekuensi tertentu.
Dalam kes sirosis hati subcompensated (dalam kes kelas B sirosis Anak-Pugh), perlantikan terapi penyelenggaraan yang dipertingkatkan diperlukan. Untuk tujuan ini, diet garam yang rendah digunakan (tidak lebih dari 2 g garam sehari), protein juga terhad. Daripada ubat-ubatan yang ditetapkan "Furosemide" dan "Spironolactone." Penerimaan ubat diuretik menghalang perkembangan hipertensi portal dan mengurangkan asites. Fungsi saluran gastrousus boleh diperbaiki oleh "Lactulose" sebanyak 50-70 ml sehari, tetapi pengambilan harus tetap.
Kemungkinan dan tidak jelas, etiologi yang tidak diketahui menyatakan dirinya dengan kehadiran:
penyakit berjangkit, penyakit parasit, patologi autoimun; malnutrisi.
Faktor etiologi yang tidak diketahui adalah bentuk sirosis paling kerap. Dalam cirit-birit kanak-kanak utama dan biri-biri India, mereka juga bercakap mengenai etiologi yang tidak jelas.
Klasifikasi morfologi
Klasifikasi morfologi kerosakan hati adalah yang pertama kali dicadangkan dan diluluskan, berdasarkan data biopsi (sekeping organ yang diambil di vivo). Terdapat 4 jenis patologi:
Sirosis kecil bersaiz kecil hati, yang dicirikan oleh nodul kecil dalam organ, dengan diameter 1-3 mm, sirosis kasar - diameter nodul dalam hati adalah 3 mm atau lebih, bentuk sirosis tidak lengkap, yang terutamanya memberi kesan kepada septa interhepatic, dicampur, dicirikan oleh gabungan semua tanda-tanda di atas.
Rawatan sirosis
Kelas sirosis hati Anak-Pugh menjadikannya bukan sahaja untuk membuat diagnosis, untuk meramalkan survival pesakit, tetapi juga untuk memilih rawatan yang mencukupi dan terapi sokongan.
Oleh itu, kerosakan hati yang dikompensasi (untuk kelas A) melibatkan terapi asas yang bertujuan untuk menghapuskan punca penyakit ini. Di samping itu, adalah perlu untuk memilih ubat sokongan. Tugas mereka adalah untuk menghapuskan dispepsia. Ejen enzimatik seperti "Pancreatin", "Creon", "Mezim" sangat penting. Dos yang standard, diambil tiga kali sehari, kebanyakannya sebelum makan. Dilantik oleh kursus, secara purata selama 2-3 minggu, yang diulang dengan frekuensi tertentu.
Dalam kes sirosis hati subcompensated (dalam kes kelas B sirosis Anak-Pugh), perlantikan terapi penyelenggaraan yang dipertingkatkan diperlukan. Untuk tujuan ini, diet garam yang rendah digunakan (tidak lebih dari 2 g garam sehari), protein juga terhad. Daripada ubat-ubatan yang ditetapkan "Furosemide" dan "Spironolactone." Penerimaan ubat diuretik menghalang perkembangan hipertensi portal dan mengurangkan asites. Fungsi saluran gastrousus boleh diperbaiki oleh "Lactulose" sebanyak 50-70 ml sehari, tetapi pengambilan harus tetap.
Dalam kes kerosakan hati yang decompensated (dengan kelas C pada skala Anak-Pugh), keadaan yang mengancam nyawa pesakit itu sendiri. Penjagaan rapi segera diperlukan. Paracentesis menyediakan penyingkiran cecair dari peritoneum, albumin dan kristal yang disuntik secara intravena, menambah jumlah darah dan protein yang beredar di dalam badan. Diuretik digunakan secara aktif: "Spironolactone" dan "Furosemide" yang sama. Berikan makanan garam yang rendah. Nutrisi parenteral seimbang datang dengan encephalopathy hepatik dan keadaan serius yang lain.
Kesimpulannya
Pencegahan patologi ini juga berdasarkan kepada klasifikasi sirosis hati Anak-Pugh.
Dengan menjalani kompensasi penyakit, tujuan prophylactic tidak diperlukan. Dalam kelas B dan C, pesakit mungkin mengalami anemia, dan oleh itu erythropoietin sering diresepkan. Selain itu, penyekat beta (seperti "Metoprolol", "Anaprilina") sering diresepkan, yang boleh mencegah pembengkakan urat esofagus.
Skala Kanak-Pugh - pengelasan cirrhosis hati
Cirrhosis hati melibatkan pertumbuhan tisu penghubung dalam organ ini akibat keradangan yang tahan lama. Hari ini, beberapa kaedah mengelaskan sirosis digunakan, dengan mengambil kira kriteria yang berbeza. Salah satu yang paling mudah dan mencerminkan intipati penyakit itu dianggap klasifikasi minuman anak.
Klasifikasi sirosis: pendekatan
Klasifikasi pertama adalah morfologi, berdasarkan hasil biopsi (membayangkan pengambilan vivo dari bahagian mikroskopik organ untuk diperiksa).
Klasifikasi morfologi membahagikan sirosis ke dalam 4 kelas:
- simpul kecil - dicirikan oleh kehadiran di hati nodul kecil yang mempunyai diameter 1-3 mm;
- nod besar - dalam kes ini, diameter keseluruhan atau sebahagian daripada nodul melebihi 3 mm;
- sirosis tidak lengkap dengan lesi yang utama dalam septat interhepatic;
- bercampur - dalam kes ini, semua tanda di atas digabungkan.
Klasifikasi muncul kemudian, yang berdasarkan kepada punca-punca sirosis. Ia melibatkan pembahagian semua kes penyakit kepada 2 kumpulan:
- dengan sebab yang telah ditetapkan (mabuk alkohol, mabuk narkoba, biliary, metabolic (alimentary), stagnant, cirrhosis virus, sirosis asal campuran);
- sirosis etiologi yang tidak ditentukan (apabila punca tidak jelas).
Pada masa yang sama, kumpulan kedua tidak dibahagikan kepada subspesies kerana kemustahilan untuk menentukan sebabnya.
Klasifikasi moden yang paling popular digunakan terutamanya untuk menentukan keparahan penyakit - Klasifikasi minuman kanak-kanak.
Skala yang sama digunakan untuk menentukan prognosis untuk pesakit tertentu dan darjah keperluan pemindahan organ penderma.
Menurut sistem klasifikasi ini, kes-kes sirosis dibahagikan kepada 3 kelas, menentukan keparahan penyakit:
- kelas A - kompensasi cirrhosis, tanda klinikal dan makmal adalah minimum;
- kelas B - sirosis subcompensated;
- Kelas C - bentuk yang dibatalkan, yang mewujudkan ancaman langsung kepada kehidupan pesakit.
Klasifikasi cirrhosis kanak-kanak
Kelas kes sirosis khusus mengikut klasifikasi Anak-Pugh ditentukan oleh parameter berikut:
- kandungan bilirubin dalam darah pesakit;
- kandungan albumin dalam darah pesakit;
- kehadiran atau ketiadaan ascites (pengumpulan dalam rongga abdomen cecair berlebihan pesakit);
- kehadiran atau ketiadaan ensefalopati kirrotik (keracunan otak akibat kesan toksik bilirubin dan bahan lain yang terbentuk akibat metabolisme yang berlaku di hati yang terjejas);
- penunjuk perubahan PTI, PTV atau INR.
Untuk menilai keparahan setiap parameter mata yang disenaraikan di atas digunakan (1-3). Semua mata ini ditambah bersama-sama dan jumlah yang dihasilkan dibandingkan dengan julat yang diberikan oleh Jadual Minum Anak:
- Dalam kes apabila jumlah mata ialah 5-6, kelas A ditentukan.
- Dalam kes apabila jumlah mata ialah 7-9, kelas B ditentukan.
- Dalam kes apabila jumlah mata melebihi 9, kelas C ditentukan.
Harus diingat bahawa klasifikasi sirosis minuman kanak-kanak tidak sempurna dan tidak tanpa kelemahan, yang disebabkan oleh mengambil kira tidak semua penunjuk objektif berkaitan dengan pesakit tertentu, tetapi hanya sebahagian daripadanya.
Tetapi hari ini sistem klasifikasi ini menjadikannya lebih baik untuk menentukan lebih baik prognosis penyakit dan menetapkan rawatan yang mencukupi yang sesuai dengan kelas penyakit yang ditentukan oleh pesakit.
Rawatan bergantung kepada keparahan penyakit
Kelas sirosis, ditentukan menggunakan sistem klasifikasi pugh Anak, membolehkan anda membuat ramalan yang betul tentang kadar kelangsungan pesakit dan memilih langkah-langkah rawatan sokongan yang betul.
Dalam kes sirosis pampasan, sepadan dengan kelas A menurut sistem Minum Kanak-kanak, rawatan asas digunakan, yang bertujuan untuk menghapuskan faktor utama penyakit, dan beberapa ubat-ubatan yang menyokong. Yang terakhir ini termasuk rawatan yang menghapuskan dispepsia, iaitu ubat-ubatan berasaskan enzim.
Sebagian besar, ia menggunakan ubat-ubatan seperti Pancreatin dan Creon, diambil tiga kali atau empat kali sehari selepas makan, sementara kursus berlangsung dua hingga tiga minggu. Selepas selang masa tertentu, kursus itu berulang.
Dalam kes subcompensated form yang sepadan dengan kelas B, rawatan sokongan yang lebih lanjutan ditetapkan. Diet rendah garam (sehingga dua gram setiap hari) dan kandungan protein rendah (sehingga 0.5 g setiap berat badan berat badan) digunakan. Ubat ini digunakan, furosemide, diambil dalam jumlah 40-80 mg sehari, serta spironolactone, diambil dalam jumlah 100 mg setiap hari.
Diuretik memungkinkan untuk menghapuskan hipertensi portal dan mengurangkan tanda-tanda ascites. Untuk meningkatkan fungsi sistem pencernaan, laktulosa digunakan pada dos 50-70 ml setiap hari. Sambutannya mestilah kekal.
Sekiranya sirosis decompensated, yang sepadan dengan kelas C, terdapat ancaman segera kematian pesakit dan rawatan intensif segera diperlukan. Pada masa yang sama, paracentesis digunakan, yang membolehkan cecair dikeluarkan dari rongga perut, serta suntikan ke dalam urat kristal dan albumin, yang memungkinkan untuk mengimbangi jumlah darah dan kandungan protein dalam badan.
Diuretik digunakan terutamanya spironolactone. Diet yang mengandungi garam minimum ditetapkan, dan jika komplikasi berkembang (seperti encephalopathy, dll.), Makanan parenteral ditunjukkan.
Langkah-langkah pencegahan juga berdasarkan kepada kelas pugh kanak-kanak.
Dengan versi pencegahan penyakit pencegahan tidak diperlukan. Sekiranya sirosis kelas B dan C, anemia boleh berkembang, oleh itu, ubat-ubatan berdasarkan erythropoietin ditetapkan. Juga menggunakan beta-blocker, seperti metoprolol dan anaprilin, menghilangkan pecah vaskular dalam esofagus.
Video
Berdasarkan hakikat bahawa anda membaca garis-garis ini sekarang - kemenangan dalam memerangi penyakit hati tidak ada di pihak anda.
Dan adakah anda sudah berfikir tentang pembedahan? Dapat difahami, kerana hati adalah organ yang sangat penting, dan berfungsi dengan baik adalah jaminan kesihatan dan kesejahteraan. Mual dan muntah, kulit kekuningan, rasa pahit di dalam mulut dan bau tidak menyenangkan, gelap air kencing dan cirit-birit. Semua gejala ini sudah biasa kepada anda.
Tetapi mungkin lebih tepat untuk tidak merawat kesannya, tetapi penyebabnya? Kami mengesyorkan membaca kisah Olga Krichevskaya, bagaimana dia menyembuhkan hati. Baca artikel >>
Klasifikasi keparahan sirosis mengikut Anak-Pugh
Cirrhosis anak-Pugh digunakan untuk menilai keparahan sirosis dalam pesakit.
Selain itu, berdasarkan klasifikasi, penilaian dibuat dari kadar survival pesakit dengan sirosis hati dan peratusan kematian selepas pembedahan ditentukan. Di samping itu, tahap keperluan untuk pemindahan hati ditaksir.
Penggunaan sistem ini melibatkan pembahagian ke dalam kelas, di mana 3 dan, bergantung kepada beberapa parameter, mereka menentukan keparahan sirosis, dan oleh itu tempoh kehidupan manusia. Terdapat penilaian tahap pampasan penyakit.
- kelas A (Child A) - sirosis yang dikompensasi;
- kelas B (Child B) - subcompensated;
- kelas C (Anak C) - decompensated.
Setiap kelas mempunyai mata sendiri, yang dikira berdasarkan jumlah titik beberapa parameter. Sekiranya jumlah mata semua parameter berada dalam julat 5-6, maka keparahan sirosis adalah kelas A. Julat 7-9 diberikan kepada kelas B, dan Kelas Anak-Pu yang kedua mempunyai nilai tertinggi dalam julat 10-15.
Jelas sekali, yang pertama mempunyai tahap keparahan minimum dan jangka hayat maksimum, yang berbeza di rantau 15-20 tahun. Child-Pugh Class B adalah kedua dalam umur panjang pesakit dan boleh bertahan sehingga 10 tahun. Sekiranya kelas C didiagnosis, maka jangka hayat pesakit hanya 1-3 tahun.
Peratusan kematian selepas operasi juga tertinggi untuk kelas C - kira-kira 82%, B - 30%, A - 10%.
Keperluan transplantasi hati: tinggi, dengan keparahan cirrhosis kelas C. sederhana - B; rendah - A.
Gred minuman kanak-kanak
Untuk menilai patologi sedia ada pakar hati menggunakan klasifikasi sirosis hati pada sistem minuman anak. Dengan sistem ini, keterukan penyakit itu dikesan dan tahap kelangsungan hidup pesakit dinilai. Berdasarkan data, peratusan kematian yang mungkin selepas operasi ditentukan, dan perkaitan pemindahan hati ditentukan.
Apakah minuman kanak-kanak?
Klasifikasi minuman kanak-kanak adalah satu bahagian dalam kelas-kelas tertentu, yang, berdasarkan beberapa parameter, menentukan keparahan sirosis. Berdasarkan data ini, tahap pampasan penyakit dan kemungkinan jangka hayat pesakit dianggarkan.
- Anak A -pengompensasi;
- Child B - subcompensated;
- Kanak C -compensated.
Setiap kelas ini mempunyai anggaran sendiri, dikira dengan menjumlahkan skor beberapa nilai. Sebagai contoh, jika jumlah titik adalah 5-6, maka sirosis diberikan tahap kelas A. Oleh itu, mata dalam jumlah 7-9 adalah milik kelas B, dalam jumlah 10-15 - ke kelas C.
Kanak-kanak A ditugaskan kepada patologi dengan tahap keparahan yang rendah dan maksimum (15-20 tahun). Dengan ijazah kedua (Child B), angka harapan hidup berkurangan hingga 10 tahun, dan dengan kelas C, pesakit hanya boleh hidup 1-3 tahun.
Kematian dalam tempoh selepas operasi dengan pembedahan abdomen adalah di kelas A - 10% (ini adalah ramalan yang paling optimistik). Pemindahan hati tidak disyorkan.
Penugasan kelas B adalah petunjuk untuk kemungkinan pemindahan hati, sementara kematian setelah pembedahan adalah -30%.
Transplantasi hati adalah prosedur yang perlu dalam kelas C, tetapi dicirikan oleh mortaliti peratusan tertinggi pesakit dengan pembedahan abdomen -82%.
Parameter klasifikasi
Terdapat beberapa parameter, berdasarkan yang ditentukan oleh penilaian keseluruhan keparahan penyakit.
Masa prothrombin (indeks PTV) atau indeks prothrombin (PTI) atau nisbah normal antarabangsa (indeks INR).
Mata diberikan untuk setiap nilai, dan kemudian ditambah kepada jumlah keseluruhan. Petunjuk penilaian dari 1 hingga 3, yang diberikan bergantung pada nilai parameter, ditunjukkan dalam jadual di bawah.
Minum anak bukanlah sistem yang paling tepat untuk menentukan tahap sirosis, kerana penilaian itu tidak mengambil kira semua parameter keadaan pesakit. Ia adalah relevan dalam kes-kes di mana tidak ada tanda-tanda ketakutan penyakit dan sebarang komplikasi.
Kadar survival
Keupayaan pesakit untuk bertahan dalam pelbagai tahap penyakit juga boleh ditentukan oleh sistem minuman kanak-kanak.
Batasan nilai-nilai anggaran dalam sumber perubatan yang berbeza mungkin berbeza sedikit, jadi anda tidak perlu menganggapnya satu standard.
Maklumat tambahan
Perlu diingat bahawa sistem untuk menilai keparahan sirosis kanak-kanak tidak dapat mengambil kira semua ciri-ciri penyakit tersebut (contohnya, penyakit esophageal atau varises). Oleh itu, apabila menentukan keparahan penyakit, klasifikasi lain perlu diambil kira, yang akan membantu untuk lebih tepat membentuk gambaran klinikal penyakit ini. Klasifikasi ini dibahagikan dengan parameter morfologi dan etiologi.
Sistem morfologi adalah berdasarkan menentukan keterukan penyakit dengan tanda-tanda luar:
- Bentuk tidak lengkap;
- Cirrhosis simpul kecil (diameter 1-3 mm);
- CLD (diameter melebihi 3 mm);
- Borang campuran (kehadiran nod diameter berbeza).
Klasifikasi ini tidak mencukupi untuk menggambarkan semua bentuk penyakit yang ada sekarang, kerana terkadang manifestasi penyakit ini mungkin mengandungi beberapa gejala yang dijelaskan pada masa yang sama.
Sistem etiologi ditentukan oleh asal-usul penyakit ini. Bergantung pada ini, terdapat jenis sirosis:
- Kongenital;
- Viral;
- Perubatan;
- Biliary sekunder;
- Alkohol;
- Biliary sekunder;
- Stagnant;
- Pertukaran makanan;
- Asal tidak jelas (kehadiran penyakit parasit dan berjangkit, kekurangan nutrien, autoimun).
Sistem sedemikian juga tidak sesuai, kerana sirosis boleh berlaku secara serentak untuk beberapa sebab.
Setiap klasifikasi yang tersenarai itu sendiri tidak sempurna. Sistem minuman kanak-kanak, sistem etiologi dan morfologi dalam sesetengah kes bertindih antara satu sama lain. Oleh itu, untuk mendapatkan gambaran yang lebih objektif tentang keparahan sirosis, semua klasifikasi perlu diambil kira.
Klasifikasi cirrhosis Anak-Pugh
Sirosis anak-Pugh digunakan oleh doktor di seluruh dunia untuk menentukan keterukan penyakit.
Dari ini bergantung kepada peluang pemulihan, pilihan taktik rawatan dan kemungkinan komplikasi.
Sebab
Alkohol boleh memusnahkan struktur sel hati. Ini membawa kepada fokus pada nekrosis. Dengan pendedahan kronik kepada dos tinggi alkohol, sirosis berkembang.
Keparahan kerosakan pada hati bergantung pada jenis alkohol:
- sulingan - diperolehi dengan penyulingan bahan tumbuhan (moonshine, brendi, wiski, dan sebagainya);
- Rektum diwujudkan dengan penyejatan penyejatan berulang dengan penyejukan selanjutnya dalam lajur khusus.
Minuman beralkohol dari kumpulan pertama menyebabkan kecederaan kurang, kerana bahan mentah semulajadi digunakan untuk penyediaannya. Yang diperbaiki paling terkenal ialah vodka. Apabila ia dibuat daripada alkohol berkualiti tinggi, ia selamat dalam dos kecil (sehingga 50 g sehari).
Sekiranya bahan mentah untuk vodka tidak cukup dimurnikan daripada minyak fusel, minuman ini mempunyai kesan keracunan kuat pada badan.
Perubahan hati dalam sirosis
Alkohol, patologi metabolik, kesan virus dan faktor etiologi lain menimbulkan kematian sel hati.
Apabila nekrosis mencapai saiz yang besar, lobus runtuh akibat tekanan di dalam organ. Ini menjadikan mustahil untuk memulihkan hati dan pertumbuhan hepatosit baru. Di tempat sel mati, tisu penghubung timbul. Ia tidak melaksanakan fungsi yang diperlukan tetapi berkembang pesat.
Tisu penghubung bertindih dengan kapal-kapal hati, yang menyebabkan bekalan darah ke organ itu terganggu. Kelajuan aliran darah dalam vena portal berkurang dengan ketara, dan tekanan di dalam meningkat. Pada masa ini, parenchyma hepatic tumbuh dengan helai tisu penghubung, yang membahagikan organ menjadi segmen pseudo.
Oleh kerana itu, kapal-kapal itu dihubungkan dengan anastomosis supaya darah berhenti mengalir ke hepatosit.
Inilah bagaimana lingkaran ganas menutup, mewujudkan fokus baru nekrosis. Pemulihan hati dalam penyakit ini menjadi mustahil.
Klasifikasi sirosis
Untuk menilai tahap keterukan penyakit itu menggunakan skala Anak-Pugh. Keadaan pesakit ditentukan oleh sistem titik yang mana parameter tertentu dibangunkan. Terdapat 3 jenis sirosis:
- kelas A - 5 hingga 6 mata;
- kelas B - dari 7 hingga 9 mata;
- kelas C - 10 hingga 15 mata.
Bilangan mata dikira bergantung kepada keparahan penunjuk dari 1 hingga 3. Pada akhirnya jumlahnya, dengan mengambil kira semua kriteria.
Klasifikasi sirosis oleh Anak Pugh: penilaian tahap penyakit
Sistem perubatan modenmenetaskan data mengenai sebarang penyakit dengan mengelaskan dan membahagikannya kepada spesies atau kumpulan. Jadi klasifikasi sirosis hati dilakukan oleh faktor etiologis dan oleh ciri-ciri morfologi. Yang mana anda juga boleh membuat ramalan survival pesakit sebagai peratusan.
Untuk melakukan diagnosis yang tepat tentang keparahan sirosis dan meramalkan perkembangan lanjut penyakit ini dan keperluan transplantasi organ, pakar perubatan menggunakan skala khusus. Yang paling biasa ialah skala Anak Pugh. Dalam sumber yang berbeza mungkin ada sedikit perbezaan dalam parameter sempadan dan kebarangkalian kelangsungan hidup, tetapi dalam utama sistem pengiraan adalah jelas dan mudah difahami. Mengenai dia dan bercakap hari ini.
Ia penting! Menemui alat yang unik untuk memerangi penyakit hati! Mengambil kursus, anda boleh mengalahkan hampir semua penyakit hati hanya dalam seminggu! Baca lebih lanjut >>>
Apakah yang ditunjukkan skala dan apa untuknya?
Klasifikasi sirosis mengikut Anak Pugh adalah berdasarkan penunjuk berikut:
- indeks prothrombin, yang menunjukkan penyimpangan dalam sistem pembekuan darah;
- jumlah albumin (protein dalam plasma darah);
- kekeruhan bilirubin, pigmen empedu yang terbentuk semasa proses penguraian protein;
- kehadiran hepatic encephalopathy (peringkat). Patologi didasarkan pada penyelewengan dalam kerja otak kerana keracunan badan dengan produk metabolik toksik. Hati tidak dapat membersihkan darah dan bahan-bahan beracun dengan berkesan ke dalamnya;
- asites (satu set cecair di peritoneum). Komplikasi ini berkembang dalam proses peningkatan tekanan pada urat hati dan pengumpulan komponen cecair darah dalam rongga perut.
Setiap parameter yang dibentangkan dinyatakan dalam segi angka dalam unit yang sesuai.
Penilaian keparahan sirosis
Mengikut keputusan kajian makmal dan semua kriteria di atas, perumusan diagnosis berlaku. Menentukan tahap sirosis hati secara langsung bergantung kepada keparahan komplikasi seperti hipertensi portal dan kegagalan hati. Bagi setiap gejala-gejala ini, skor diberikan, yang akan memungkinkan untuk menilai tahap keterukan penyakit dan menentukan kelas mana yang dimiliki.
Menurut sistem Child Pugh, terdapat tiga kelas yang bertanggungjawab untuk fasa-fasa perkembangan sirosis tertentu.
Yang pertama ialah fasa pampasan (kelas A). Pada tahap perkembangan sirosis ini, pesakit hampir tidak mengadu tentang manifestasi gejala penyakit. Tetapi semasa menjalani pemeriksaan perubatan, doktor mendiagnosis vena varikos kerongkong dan keabnormalan dalam nilai hati dalam ujian darah.
Yang kedua adalah fasa subkompensasi (kelas B). Pada peringkat ini, penurunan minat, peningkatan keletihan dan masalah dengan saluran gastrointestinal ditambah kepada ciri-ciri gejala fasa pampasan.
Penyediaan khas berdasarkan bahan semulajadi.
Klasifikasi cirrhosis Anak-Pugh
Klasifikasi Anak-Pugh adalah kaedah untuk menilai keadaan seseorang yang mengalami sirosis. Berdasarkan data klasifikasi ini, doktor yang menghadiri membuat kesimpulan tentang perlunya rawatan pembedahan, dan juga menilai kadar kelangsungan pesakit, panjang hidupnya setelah diagnosis.
Penilaian ini melibatkan pembezaan sejauh mana kerosakan pesakit kepada tiga kelas - dari yang paling ringan, dengan ramalan yang cukup optimistik, kepada yang paling berbahaya, apabila hati manusia secara meluas dipengaruhi oleh tisu berserabut dan praktikal tidak dapat berfungsi sepenuhnya.
Apakah Kaedah Anak-Pugh?
Klasifikasi pertama kali dicadangkan pada tahun 1964 oleh dua saintis Amerika sebagai alternatif yang lebih efektif untuk APACHE II dan APACHE III. Child-Drink membolehkan anda menilai keadaan pesakit sudah pada hari pertama pemerhatian.
Penilaian berlaku pada agregat beberapa parameter. Selepas meneliti prestasi mereka, doktor boleh menilai tahap perkembangan penyakit dalam pesakit kepada salah satu daripada tiga kelas. Korelasi setiap penunjuk khusus ke kelas tertentu berlaku dengan memberikannya sejumlah mata tertentu.
Anak Kelas A adalah sepadan dengan tahap kompensasi sirosis, masing-masing, kelas Anak B dan Anak C - subcompensational dan dekompensasi.
Setiap kelas mempunyai julat penarafan sendiri. Selepas mengira skor keseluruhan semua petunjuk, setiap keadaan tertentu penyakit hati mendapat kelasnya sendiri.
Apakah kriteria untuk menilai sirosis hati oleh Child-Pugh
Pesakit yang mengalami sirosis dikehendaki untuk melakukan ujian darah biokimia untuk menentukan kelasnya. Doktor yang berminat tertarik dengan penunjuk seperti jumlah bilirubin plasma, indeks prothrombin (masa prothrombin atau nisbah normal antarabangsa), dan plasma darah albumin.
Kehadiran ascites dan encephalopathy hepatik, dan tahap keparahannya, juga ditentukan. Sekiranya hepatitis berjangkit ditemui dalam pesakit, ia akan menimbulkan keadaannya.
Setiap kriteria yang digunakan dalam proses penilaian diberi skor dari 1 hingga 3. Unit ini menunjukkan tahap kerusakan yang paling mudah, masing-masing, tiga - yang paling parah. Jumlah mata membolehkan untuk mengaitkan penyakit itu ke kelas tertentu:
- 5-6 mata: kelas A;
- 7-9 mata: kelas B;
- 10-15 mata: kelas C.
Bilirubin hepatik
Bilirubin adalah pigmen hepar. Ia terbentuk dalam proses penguraian sel darah merah, dan mungkin terdapat dua jenis:
Yang terakhir mesti dikumuhkan secara semulajadi melalui peralihan dari hati ke usus dan buah pinggang. Dalam kes di mana hati tidak menghadapi tugas ini, bilirubin mula berkumpul di dalam darah. Yang dinamakan bilirubin genangan bertindak ke atas badan sebagai keracunan toksik. Biasanya, bilirubin indeks dalam darah tidak melebihi indeks 20.5 mikron mol seliter, walaupun, setakat ini, doktor menunjukkan dalam ujian hasil tanda 21 mikron mole.
Pada pesakit yang mengalami sirosis alkohol, markah untuk penunjuk ini diberikan seperti berikut:
- dari 2 hingga 34 mikron mol / liter - 1 mata;
- 34-50 mikron mol / liter - 2 mata;
- lebih daripada 50 mikron / liter - 3 mata.
Kadar pembekuan darah
Indeks prothrombin (PTI, PTV atau MNO) adalah kriteria penilaian seterusnya. Dalam keadaan normal, hati menghasilkan protein prothrombin, yang bertanggungjawab untuk tahap pembekuan darah. Dari penunjuk ini, bergantung pada seberapa cepat seseorang dapat menghentikan pendarahan, dan bagaimana kemungkinan berlakunya pendarahan. Pengeluaran jumlah protein yang mencukupi adalah mustahil tanpa mensintesis vitamin K, yang juga membawa hati. Jika badan tidak dapat mensintesis vitamin, proses pengeluaran prothrombin terganggu. Ini, seterusnya, menjejaskan kadar pembekuan darah. Indeks prothrombin dikira sebagai nisbah masa pembentukan bekuan darah pada orang yang sihat ke dalam pesakit dengan sirosis. Penentuan magnitud berlaku dengan kaedah Quick. Norma pada orang dewasa - dari 72 hingga 140%, sementara kadar penebalan cairan darah adalah kira-kira 11-15 saat.
Menurut PTI Anak-Anak, dianggarkan sebagai berikut:
- tidak kurang daripada 60% - 1 mata;
- 40-60% - 2 mata;
- kurang daripada 40% - 3 mata.
Masa prothrombin (PTV) untuk Child-Pugh diperhitungkan dengan memberikan mata:
- kurang dari 1.7 - 1 mata;
- 1.7-2.2 - 2 mata;
- lebih daripada 2.2 - 3 mata.
Dalam kes ini, mata akan diambil kira pada salah satu petunjuk ini - atau PTV, atau PTI.
Struktur protein - albumin
Albumin adalah sejenis protein tertentu yang dihasilkan oleh hati. Elemen darah ini bertanggungjawab untuk pengangkutan bilirubin, dan menghalang proses edema. Kadar normal protein ini pada dewasa adalah dari 35 hingga 50 gram seliter.
Sistem Child-Pugh menganggarkan kuantiti seperti berikut:
- lebih daripada 35 g / liter - 1 mata;
- dari 28 hingga 35 g / liter - 2 mata;
- nilai kurang daripada 28 g / liter - 3 mata.
Penurunan nilai kepada kurang daripada 27 unit adalah berbahaya bagi pesakit dengan kemungkinan edema pulmonari.
Ascites rongga abdomen
Ascites adalah salah satu komplikasi yang paling berbahaya bagi sirosis hati, apabila cecair mula berkumpul di dalam perut, yang menyebabkan jumlah abdomen meningkat dengan ketara. Terdapat stagnasi darah dan peningkatan tekanan dalam saluran darah. Keterukan ascites dinilai dengan jumlah kandungan bendalir dan ketumpatan yang dapat dirasakan. Kriteria ini tidak dinilai dalam kesamaan angka:
- jika pesakit tidak mempunyai patologi, 1 mata dijaringkan;
- jika asites adalah ringan dan biasanya boleh diterima untuk rawatan perubatan, 2 mata ditambah kepada jumlah keseluruhan;
- jika rongga dengan cecair sukar disentuh, dan praktikalnya tidak bertindak balas terhadap langkah-langkah terapeutik yang berterusan, 3 mata diambil kira.
Ensefalopati hati
Lesi ini adalah satu kemungkinan komplikasi sirosis alkohol. Malah, ini adalah proses mabuk badan, apabila hati yang tidak berfungsi dengan sempurna tidak dapat menghapuskan ammonia dan derivatif dari bahan toksik ini daripada badan. Keadaan ini sering menjadi koma, selepas itu pesakit tidak lagi mendapat kesedaran.
Sekiranya tiada ensefalopati hepatik, 1 mata ditambah kepada skor keseluruhan. Sekiranya pesakit mengantuk pada siang hari dan insomnia pada waktu malam, dan tidur mungkin berubah menjadi lesu, keadaan ini adalah "bernilai" 2 mata. Dalam kes ini, rawatan perubatan mungkin berkesan.
Apabila pesakit mula kehilangan keupayaannya untuk penyelarasan ruang, dan sawan sawan dan epileptik mula menyerangnya, 3 mata ditambah. Keadaan ini boleh diperbetulkan hanya dengan pemindahan organ.
Tafsiran hasil klasifikasi Anak-Pugh
Yang paling baik untuk pesakit adalah kelas Anak-Pugh A sirosis. Dalam kes ini, anda boleh mengharapkan pesakit akan hidup dari 7 hingga 25 tahun, tertakluk kepada pematuhan berterusan dengan keperluan doktor, dan rawatan berterusan. Di samping itu, pesakit boleh menjalani pemindahan hati, tetapi ini bukan keperluan rawatan. Kadar survival selepas pembedahan adalah kira-kira 90%.
Cirrhosis hati kelas B bermakna bahawa keadaan organ yang terkena agak teruk. Seseorang yang mempunyai patologi seperti ini dirujuk sebagai nombor dari 5 hingga 10 tahun selepas diagnosis. Patologi ini adalah petunjuk untuk pelantikan pemindahan organ. Pada masa yang sama, kira-kira 30% pesakit tidak dapat hidup lama selepas operasi.
Anak C kelas adalah yang paling berbahaya dan sukar bagi pesakit. Tidak lebih daripada 40% daripada pesakit ini boleh hidup 2.5-3 tahun, dan kebanyakannya akan hidup sedikit lebih setahun atau dua tahun. Dengan tahap kerosakan sedemikian, pemindahan hati adalah keperluan mandatori rawatan, tetapi selepas pembedahan abdomen hanya 18-19% pesakit masih hidup.
Seringkali, sirosis digabungkan dengan penyakit serius lain - kanser hati, hepatitis virus, sitomegalovirus, HIV. Memilih taktik rawatan, doktor mengambil kira kehadiran penyakit ini dalam pesakit. Semua terapeutik terapi berlaku dengan cara yang kompleks: persiapan multivitamin ditetapkan, hepatoprotectors, imunomodulasi dan terapi antiviral, ubat khusus untuk mengekalkan hati, memperlambat pertumbuhan tisu berserabut, dan menormalkan tekanan darah. Dalam kes-kes apabila disiasat kelas C. didiagnosis, pada dasarnya apa-apa langkah selain pemindahan organ tidak berkesan. Walaupun pemindahan itu tidak menjamin pesakit dapat bertahan.
Klasifikasi cirrhosis Anak-Pugh dianggap agak objektif dan lebih efektif daripada skala lain yang lebih awal. Doktor menetapkan orang yang terlibat untuk menjalankan ujian dan peperiksaan. Beliau membandingkan data yang diperolehi mengenai jumlah bilirubin, albumin, PTV dan PTI, serta kehadiran asites dan encephalopathy dengan skala penilaian bilangan unsur dalam darah, masa pembekuan, dan tahap komplikasi. Setiap keadaan dinilai oleh mata, yang diringkaskan pada akhirnya, memberi peluang kepada doktor untuk menilai pengabaian penyakit itu, seberapa berkesan pembedahannya, dan kemungkinan kemungkinan pesakit akan hidup selepas operasi.