Fungsi, kemungkinan penyakit pundi hempedu dan rawatan mereka

Pundi hempedu adalah organ kosong sistem penghadaman, fungsi utama yang mengumpul empedu dan mengarahkannya, jika perlu, ke usus kecil, iaitu duodenum.

Penyakit pundi hempedu dan saluran empedu menduduki kedudukan utama dalam struktur patologi saluran pencernaan. Selain itu, patologi pundi hempedu pada wanita adalah lebih biasa daripada lelaki.

Memandangkan berlakunya masalah ini, kami mencadangkan untuk mempertimbangkan dalam topik ini penyakit yang paling umum dalam pundi hempedu, gejala dan rawatan jenis patologi tertentu. Tetapi pertama-tama kami ingin memperkenalkan anda kepada anatomi dan fungsi pundi hempedu.

Pundi hempedu: ciri-ciri anatomi

Pundi hempedu adalah organ berbentuk pir berbentuk pir dengan pangkalan yang lebih luas dan ujung sempit yang sempit, yang masuk ke pundi hempedu sista. Biasanya, panjang badan ini adalah 80-140 mm, dan diameternya - 30-50 mm.

Dalam pundi hempedu, adalah perkara biasa untuk membezakan tiga bahagian: leher, badan, dan bawah. Organ ini terletak di permukaan bawah hati dalam fossa yang sama.

Dinding pundi hempedu terdiri daripada tiga lapisan - serous, otot dan mukosa. Lapisan lendir mempunyai banyak lipatan membujur.

Pundi hempedu yang tidak berubah tidak dapat dirasakan melalui dinding abdomen. Zon unjuran organ ini terletak di persimpangan tepi luar otot rektum abdominis dan gerbang kosta yang tepat, yang dipanggil titik Kerr. Dalam kes di mana pembesar pundi hempedu diperbesarkan, ia boleh menjadi palpated.

Pundi hempedu: fungsi

Pundi hempedu bertindak sebagai takungan di mana hempedu disimpan. Sel hati menghasilkan hempedu, yang terkumpul di dalam pundi hempedu. Apabila isyarat tiba, hempedu memasuki saluran cystik, yang mengalir ke saluran empedu yang biasa, dan yang kedua membuka ke duodenum.

Di samping fungsi takungan, terdapat organ dan destinasi lain. Oleh itu, mukus dan acetylcholecystokinin dihasilkan dalam pundi hempedu, dan nutrien diserap semula.

Pada siang hari, orang yang sihat membentuk satu liter hempedu. Kapasiti maksima pundi hempedu ialah 50 ml.

Bile terdiri daripada air, asid hempedu, asid amino, fosfolipid, kolesterol, bilirubin, protein, lendir, vitamin tertentu, mineral, dan juga metabolit ubat yang diambil oleh pesakit.

Tugas-tugas berikut diberikan kepada hempedu:

peneutralan jus gastrik;
pengaktifan keupayaan enzimatik jus usus dan pankreas;
detoksifikasi mikroorganisma patogen dalam usus;
meningkatkan fungsi motor tiub usus;
penghapusan toksin dan metabolit ubat dari badan.

Penyakit pundi hempedu: penyebab dan mekanisme pembangunan

Semua punca penyakit organ ini boleh dibahagikan kepada kumpulan, iaitu:

berjangkit. Virus, bakteria, kulat dan protozoa menyebabkan proses radang dalam lapisan lendir pundi kencing, yang biasanya dipanggil cholecystitis bukan kalkulus. Selalunya, penyakit itu menimbulkan Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus dan Proteus;
Perubahan hempedu apabila baki komponennya terganggu. Dalam kes ini, batu dibentuk dalam pundi kencing, yang membawa kepada perkembangan penyakit batu empedu. Dalam kes-kes di mana kalkulus menghalang saluran hempedu sista, sindrom kolestasis berlaku, iaitu, stasis hempedu;
patologi impuls saraf ke pundi hempedu, mengakibatkan pelanggaran fungsi motor dinding saraf dan kesukaran aliran keluar hempedu ke dalam usus kecil;
patologi genetik kongenital. Selalunya terdapat infeksi kongenital badan;
neoplasma dalam pundi hempedu: polip, tumor malignan.

Pundi hempedu: penerangan ringkas penyakit

Penyakit Gallstone. Penyakit ini sering menjejaskan wanita berambut perang yang telah melahirkan lebih dari 40 tahun yang berlebihan berat badan atau obes. Batu adalah kolesterol, bilirubin coklat dan hitam, yang boleh dibentuk di semua bahagian sistem bilier. Jarang hanya menjejaskan pundi hempedu. Penyakit batu karang adalah penyakit kronik jangka panjang dengan tempoh pemisahan dan pengampunan. Dalam tempoh yang akut, batu-batu mendapat saluran saraf, akibatnya pesakit mengalami sakit akut dengan gejala yang tidak menyenangkan. Gabungan gejala ini dipanggil kolik hepatik.
Cholecystitis bukan kronik kronik. Dalam kes ini, kalkulus tidak hadir, dan keradangan lapisan mukosa pundi hempedu menyebabkan agen berjangkit, refluks jus usus, penyakit pankreas (pancreatitis), hati (hepatitis) atau kolestasis.
Dyskinesia saluran empedu. Penyakit ini dicirikan oleh ketiadaan perubahan organik dalam pundi hempedu dan saluran dan berlaku terhadap latar belakang pelanggaran pemuliharaan. Menyumbang kepada perkembangan disksinia, tekanan kronik, tekanan fizikal dan mental yang berlebihan, neurasthenia. Dua jenis dyskinesia dibezakan - hyperkinetic, ketika motilitas usus terlalu aktif, tetapi kacau, dan hipokinetik, apabila motilitas pundi kencing lemah.
Cholangitis akut, atau keradangan saluran hempedu. Hampir selalu, penyakit lain pada hati dan pundi hempedu (cholecystitis, cholelithiasis, hepatitis, sindrom postcholecystectomy, dll) membawa kepada penyakit ini.
Karsinoma Tumor ganas dalam pundi hempedu berkembang pada latar belakang keradangan kronik. Untuk jenis tumor ini dicirikan oleh keganasan yang tinggi dan penampilan pemeriksaan di peringkat awal penyakit.

Pundi hempedu: gejala penyakit

Apakah gejala penyakit pundi hempedu? Kebanyakan penyakit pundi hempedu mempunyai gejala biasa.

Pesakit mungkin mengalami gejala berikut:

kesakitan yang dilokalisasi di hipokondrium yang betul. Selain itu, kesakitan kesakitan dalam pelbagai penyakit berbeza. Sebagai contoh, polip tidak menyakitkan, dan cholecystitis kalkulus atau cholelithiasis menyebabkan kesakitan yang teruk.
simptom-simptom dyspeptik seperti mual, muntah, kembung perut, cirit-birit atau sembelit;
kepahitan di dalam mulut. Dalam kes ini, perlu melakukan diagnosis pembezaan menyeluruh, kerana gejala ini dapat menemani penyakit hati;
kemerahan lidah. Gejala ini dipanggil "lidah merah";
perubahan warna air kencing. Akibat cholestasis, sejumlah besar urobilinogen berkumpul di dalam air kencing, yang memberikannya warna bir gelap;
perubahan warna najis. Oleh sebab genangan hempedu, stercobilin tidak memasuki kotoran, yang memberikan najis warna coklat semulajadi;
jaundis. Dengan kolestasis, hempedu mula diserap semula ke dalam darah, akibatnya asid hempedu dan bilirubin disimpan di dalam kulit dan membran mukus. Sklera kuning pertama dan mukosa mulut, dan hanya kemudian kulit.

Tanda-tanda dan tanda-tanda ini menjadi punca utama penyakit pundi hempedu. Tetapi bergantung kepada bentuk nosologi dan perjalanan penyakit, gejala-gejala lain juga boleh ditambah, misalnya, peningkatan suhu badan, kelemahan umum, rasa sakit, kehilangan selera makan, dan lain-lain.

Kesakitan pundi hempedu: gejala

Dalam cholelithiasis, sakit diselaraskan dalam hipokondrium yang betul dan boleh diberikan kepada skapula, bahu, tulang selangka, atau bahagian kiri tubuh yang betul. Kesakitan mempunyai permulaan alam yang teruk dan diprovokasi oleh kesilapan dalam diet.
Cholecystitis kronik dinyatakan sebagai sakit kesakitan, keamatan yang meningkat dengan pelanggaran diet. Sensasi nyeri dilokalisasi di hipokondrium di sebelah kanan, dan kadang-kadang di epigastrium, dan boleh diproyeksikan ke dalam skapula, tulang selangka atau bahu yang betul.
Dyskinesia pundi hempedu. Pada pesakit dengan jenis dyskinesia hyperkinetik, sakit paroxysmal diperhatikan. Dalam dyskinesia hipokinetik, pesakit mengadu perasaan berat dan kecemasan di hipokondrium yang betul atau sakit kesakitan, yang memberikan kepada bahagian kanan tubuh, bilah bahu, bahu, atau tulang selangka.
Cholangitis akut dinyatakan sakit yang sangat kuat, yang bahkan boleh menyebabkan kejutan yang menyakitkan. Penyetempatan dan penyinaran kesakitan, sama seperti penyakit di atas.
Karsinoma pundi hempedu untuk masa yang lama adalah asimtomatik. Pada peringkat akhir penyakit ini, kesakitan yang teruk muncul pada pesakit, yang juga meringankan sakit kepala.

Pundi hempedu: kaedah diagnosis penyakit

Diagnosis dan rawatan penyakit pundi hempedu adalah pengamal umum, ahli gastroenterologi, pakar bedah atau pakar hepatologi. Pertama sekali, apabila gejala penyakit organ ini muncul, seseorang harus berunding dengan pengamal am yang, jika perlu, akan merujuk anda kepada pakar yang berkaitan.

Pemeriksaan yang objektif, doktor mesti membuktikan hati dan pundi hempedu, yang mana anda boleh menentukan titik sakit, iaitu gejala sista, iaitu:

Simptom Kera adalah kesakitan pada palpation pundi hempedu semasa menghirup;
gejala dari Georgievsky-Mussi adalah penampilan sensasi menyakitkan ketika menekan pada titik yang terletak di antara kaki otot sternokleidomastoid kanan;
gejala Ortner-Grekov - kesakitan yang dicetuskan dengan mengetuk tepi sawit di gerbang kostum yang betul.

Tetapi aduan, data anamnesis dan objektif tidak akan cukup untuk diagnosis yang tepat, maka kajian tambahan berikut diberikan kepada pesakit:

kiraan darah yang lengkap, yang digunakan untuk menentukan perubahan darah ciri-ciri proses keradangan di dalam badan;
Analisa umum dan biokimia dalam air kencing membolehkan anda mengenal pasti tahap urobilinogen yang tinggi;
coprogram menunjukkan gangguan pencernaan;
intubasi duodenal. Kaedah ini dilakukan menggunakan probe getah tipis yang diletakkan melalui rongga mulut ke duodenum untuk mengumpul bahagian hempedu.
Analisis kimia hempedu digunakan untuk mengkaji komposisinya.
hempedu pembiakan menunjukkan etiologi penyakit;
pemeriksaan ultrasound pada rongga perut. Dengan menggunakan kaedah ini, anda boleh mengkaji ciri-ciri anatomi pundi hempedu dan mengenal pasti perubahan organik, keradangan dan kehadiran kalkulus.
biopsi, yang dilakukan oleh jarum nipis di bawah kawalan ultrasound. Bahan yang dihasilkan diperiksa di bawah mikroskop untuk kehadiran sel-sel kanser.
cholangiography adalah pemeriksaan radiopaque pundi hempedu dan saluran hempedu;
Tomography yang dikira digunakan terutamanya untuk kanser pundi hempedu untuk menganggarkan kelaziman pemeriksaan.

Rawatan penyakit pundi hempedu

Semua pesakit mesti diberikan diet, prinsip-prinsip yang kita gambarkan di bawah.

Rawatan etiotropik adalah penggunaan ubat yang bertujuan untuk menghapuskan punca. Apabila cholecystitis ditunjukkan terapi antibiotik, dengan batu, karsinoma atau pundi hempedu polip - pembedahan.

Rawatan patogenetik adalah penggunaan ubat-ubatan yang menormalkan kerja pundi hempedu. Untuk tujuan ini, antispasmodic, detoksifikasi, anti-radang dan persediaan enzim boleh digunakan.

Rawatan simtomatik melibatkan pelantikan ubat penahan sakit, kolesterol, antipiretik dan ubat-ubatan lain. Apabila kesakitan boleh digunakan ubat seperti Ketonal, Baralgin, Drotaverin, Spazmolgon dan lain-lain.

Rawatan remedi rakyat

Malah pakar sering melengkapi terapi tradisional untuk patologi pundi hempedu dengan phytotherapy. Kepada perhatian anda resipi alat dan petunjuk yang paling berkesan untuk kegunaannya.

Dada pinggang: 3 sudu pinggang dihancurkan dalam mortar, 300 ml air mendidih dituangkan di atasnya dan direbus pada api kecil selama 5 minit. Kemudian keluarkan dari haba, biarkan sejuk dan penapis melalui penapis halus. Sabun siap diambil secara lisan 100 ml tiga kali sehari 10 minit sebelum makan. Sup ini mempunyai kesan koleretik, analgesik dan anti-radang dan serupa dengan ubat "Holosas". Sapukan ubat ini untuk cholecystitis bukan kalkulus, cholangitis, hepatitis, dyskinesia biliary dan penyakit lain di mana aliran keluar hempedu perlahan.

Bit beet: dua bit sederhana, basuh, kupas dan potong kepingan kecil, kemudian tuang 10 cawan air, masak sehingga masak dan masak dengan api kecil selama kira-kira lima jam. Apabila bit sudah siap, ia disapu pada parut, dimasukkan ke dalam kasa dan jus diperah, yang digabungkan dengan sup. Ambil ubat ini dalam 60 ml selama setengah jam sebelum makan tiga kali sehari. Dengan cholecystitis, rawatan adalah dari 7 hingga 10 hari.

Campuran herba: campurkan 1 sudu besar herba seperti celandine, tansy (bunga), pudina (daun), calendula (bunga), wormwood, pahit pahit, benih adas, dandelion (akar), sutera jagung, immortelle (bunga). Selepas itu, 10 gram koleksi yang dihasilkan tuangkan dua cawan air mendidih, tutup dengan tudung dan tegaskan 40 minit. Penyerapan selesai ditapis melalui penapis halus dan diambil secara lisan 100 ml 3 kali sehari sebelum makan. Ubat ini mempunyai kesan analgesik, koleretik dan anti-radang, jadi ia ditetapkan untuk cholangitis dan cholecystitis.

Penyebaran daun cranberry: 10 gram daun cranberry dihancurkan tuangkan 200 ml air mendidih, tutup dengan tudung dan tegakkan 40 menit. Ubat yang siap disimpan dalam peti sejuk dan mengambil 30-40 ml 4-5 kali sehari sebelum makan. Infusi daun lingonberry melarutkan batu di pundi hempedu dan saluran. Minyak zaitun mempunyai kesan yang sama, yang perlu dimakan dalam dos 15 ml sebelum setiap hidangan.

Pemakanan diet dalam penyakit pundi hempedu

Dalam kes penyakit pundi hempedu, diet adalah komponen penting rawatan. Semua pesakit yang diberikan jadual nombor 5 oleh Pevzner.

Diet untuk patologi pundi hempedu adalah seperti berikut:

makan pecahan, iaitu, dalam bahagian kecil 5-6 kali sehari;
anda perlu menggunakan jumlah cecair yang mencukupi (sekurang-kurangnya 1.5 liter);
semasa pengampunan, adalah disyorkan untuk mengurangkan kadar makanan goreng, pedas dan asap dalam diet;
hadkan kadar lemak dalam diet, termasuk asal sayur-sayuran;
berhenti minum dan merokok;
semasa pemecahan itu dilarang makan makanan dan air. Apabila gejala mereda, nutrisi dilanjutkan (50 ml sup sayur-sayur sup, 100 ml teh tanpa jus atau jus buah), secara beransur-ansur mengembangkan diet;
tidak termasuk dari menu roti segar dan pastri, serta es krim, permen, soda manis dan minuman mengandung kafein;
menu harus terdiri daripada sup, kentang tumbuk dengan sayur-sayuran, bijirin, daging tanpa lemak, bijirin, sayur-sayuran dan buah-buahan, buah-buahan, beri, salad sayur-sayuran, produk tenusu rendah lemak.

Hasilnya, boleh dikatakan bahawa penyakit pundi hempedu mempunyai gejala yang sama, oleh itu, hanya pakar yang boleh membuat diagnosis yang betul dan menetapkan rawatan yang berkesan.

Pemilihan pundi hempedu dari katil hati

Penjepit dari trocar subkostal menangkap leher pundi hempedu dan mengambilnya dengan kritikal. Pada masa yang sama, unsur lapisan tisu penyambung nipis di antara dinding empedu dan hati menghulurkan. Dengan cangkuk diathermik, tisu-tisu ini diambil dalam bahagian-bahagian kecil sedekat mungkin ke dinding pundi hempedu dan dibakar menggunakan pembekuan diikuti dengan memotong atau memotong mod dengan hemostasis. Sekiranya tisu-tisu longgar, mereka boleh dengan bodoh terkelupas oleh "tumit" dari cangkuk atau alat lain, menggunakan diatheri hanya untuk membedah peritoneum, tali padat yang berasingan dan pembekuan kecil. Ia adalah sukar untuk memaksa stratifikasi tumpul tisu, pembedahan mereka lebih cepat dan kurang "berdarah". Pembebasan pundi hempedu yang cepat dan selamat dari katil hati difasilitasi oleh penampilan jelas sempadan antara dinding pundi kencing dan tisu hati. Selalunya mengubah arah dan intensitas daya tarikan ke atas leher pundi hempedu, dan bahagian yang bijak menyebarkan tisu yang meregangkan di antara hati dan pundi kencing, pakar bedah merasakan sempadan ini - "merasakan lapisan". Kedudukan statik pundi kencing semasa pengasingannya membawa kepada hakikat bahawa persilangan setiap bahagian tisu mengurangkan ketegangan dan secara beransur-ansur menyembunyikan lapisan tisu penyambung. Ini meningkatkan risiko penebalan dinding empedu, dan pembedahan diathermik tisu hati. Meningkatkan pergerakan pundi kencing dan regangan lapisan yang lebih baik menyumbang kepada pembedahan awal peritoneum di sepanjang tepi luar dan dalam pundi hempedu sepanjang peralihan dari hati.

Apabila pundi hempedu menggerakkan, daya tarikan di belakang leher memberikan ketegangan yang kurang dan kurang diperlukan. Kemudian penangkap menangkap dan menarik dinding gelembung di mana-mana tempat dan dalam arah sedemikian rupa untuk mewujudkan penampilan optimum tisu untuk dipisahkan. Dalam proses kerja pada tahap ini, tempat permohonan tujah oleh penjepit berubah banyak kali.

Rembesan pundi hempedu digantung apabila hanya jalur sempit tisu penghubung dengan daun peritoneum antara bahagian bawah pundi hempedu dan tepi hati tetap. Walaupun margin hati, dibuang ke bawah bawah pundi hempedu, tidak mengganggu pandangan ruang subhepatic, mereka menyemak semula kawasan operasi. Gumpalan darah dibasuh dan disedut. Kapal pendarahan kecil di katil hati membeku. Periksa sama ada klip telah beralih dari salur dan arteri saraf, sama ada terdapat kesan empedu dalam ruang subhepatik. Sedutan membuang sisa-sisa cecair cuci dari rongga perut. Hanya selepas ini, pundi hempedu sepenuhnya dipisahkan dari hati dan dibiarkan di ruang subfrenik sehingga dikeluarkan dari rongga perut.

Rembesan pundi hempedu dari katil hepatik yang mendalam adalah rumit dan biasanya disertai dengan pendarahan teruk. Perlu diingat bahawa urat hepatic median dan anak sungai yang besarnya dapat dibatasi dari pundi kencing di dalam dalam hanya dengan lapisan sangat nipis parenchyma hepatik. Oleh itu, pembedahan tisu ke arah "dari dirinya sendiri" dalam kes seperti itu tidak boleh diterima. Walaupun kecederaan kecil ke hati di atas kapal boleh mengakibatkan pendarahan yang tidak terkawal, memerlukan peralihan segera ke laparotomi. Pendarahan yang merebak dari katil hepatik boleh dihentikan dengan secara beransur-ansur menggabungkan seluruh permukaan pendarahan dengan elektrod bola atau scapula. Menghisap darah membekukan permukaan yang jelas, cuba untuk tidak merosakkan kudung tipis yang sudah terbentuk dengan menyentuh berulang. Pengumpulan "darah darah" tidak berkesan.

Sekiranya pendarahan dari sebuah vesel kecil di dalam katil hati tidak dapat dihentikan oleh sentuhan berulang kali berulang daripada elektrod yang membekukan dengan pendedahan yang semakin meningkat, maka cubalah klip dengan sedikit merangkul rahang klipator ke parenchyma hati. Walau bagaimanapun, overlaying klip 2 - 3 dari sudut berbeza mungkin tidak memberi hasil yang diinginkan. Percubaan untuk memerah dan membungkus sebuah vesel dalam tisu hepatic dengan sponges juga boleh tidak berkesan, lebih-lebih lagi, pendarahan mungkin meningkat. Di bawah keadaan sedemikian, diathermokoagulasi dengan elektrod sfera mula mencipta pembakaran yang lebih luas dan mendalam di sekeliling pinggir kapal pendarahan, secara beransur-ansur menghampirinya. Penyempitan bulat kapal oleh skrup yang runtuh dalam tisu mengurangkan dan kemudian menghentikan pendarahan. Kapal pendarahan yang kecil tetapi berterusan di dalam katil empedu boleh ditekan dengan gumpalan tupfer atau dilipat selama 5 hingga 7 minit, dan selepas mengurangkan intensiti pendarahan, untuk mencapai hemostasis akhir oleh diathermokoagulasi. Perdarahan, walaupun kecil, yang tidak boleh dihentikan dengan cara apapun, memerlukan penukaran cara campur tangan.

Pelbagai peningkatan dalam bidang operasi pada skrin monitor membolehkan anda melihat butir-butir seperti yang praktikal tidak boleh diakses dengan pandangan ahli bedah dengan kerongkekologi tradisional. Oleh itu, dalam proses perkumuhan pundi hempedu, kita sering menemui saluran empedu hepatic-pundi kencing. Dalam kebanyakan kes, ini adalah saluran tunggal dengan garis pusat 1-2 mm, tetapi lebih kecil, banyak juga yang dihadapi. Ini saluran empedu yang berasal dari segmen IV-V hati dan mengalir ke dalam badan pundi hempedu lebih dekat ke leher, tidak mempunyai membran otot licin. Oleh itu, semasa pengerahan pundi kencing, mereka biasanya melintasi tanpa disedari dan mencari ketika katil sedang diperiksa sepanjang hempedu hempedu. Dalam keadaan sedemikian, ia adalah yang paling penting untuk memastikan bahawa ia adalah laluan hepatik-kandung kemih yang dipintal, dan bukannya saluran hempedal lobar anomali. Semakan menyeluruh terhadap ligamen hepatoduodepal dan ubat yang dikeluarkan biasanya menjelaskan keadaan, tetapi dengan sedikit keraguan, kolangiografi intraoperatif diperlukan.

Malangnya, pembekuan daripada saluran hempedu, walaupun kecil, tidak menghalang kebocoran hempedu, mereka perlu dipotong. Bagaimanapun, saluran hepatik-sista mengalirkan kawasan yang sangat kecil di hati dan, mungkin, adalah saluran tambahan di dalamnya. Oleh itu, jumlah empedu yang mengalir melalui mereka adalah kecil (jarang melebihi 100 ml setiap hari), dan penghapusan hempedu tidak dapat diselesaikan berhenti selepas 1-3 hari.

Ia amat sukar untuk mengasingkan pundi hempedu bekas yang berkedut atau kasar dari katil hepatik. Perubahan sedemikian disertai dengan lekatan ketat dinding pundi kencing dengan tisu hati fibro-degenerasi di kawasan katil. Perbatasan yang kelihatan di antara pundi kencing dan hati menghilang dan hanya dapat ditebak secara intuitif semasa menggerakkan pundi kencing. Dengan perubahan seperti ini, seseorang perlu mengambil jalan keluar dari "diri sendiri", kerana alat itu tidak boleh diambil dan ditarik oleh alat itu, dan dinding gelembung dimasukkan ke dalam kain dengan kekuatan yang besar tidak dapat dibezakan daripada bekas luka. Risiko kerosakan kepada struktur intrahepatik dengan teknik rembesan ini meningkat dengan ketara. Pembukaan luas tujuan lumen pundi hempedu dengan aspirasi awal kandungan cecair dan pemindahan batu ke dalam bekas plastik khas memudahkan pemisahan gelembung dan menjadikannya lebih selamat. Adalah mudah untuk menggunakan gunting luas melengkung Metzenbaum. Bahagian keras dinding pundi hempedu boleh dipotong dan dibiarkan di hati, dan mukosa boleh dibekukan.

Penebalan tajam dan ketegaran dinding pundi hempedu sering menghalang penjepit pelepasan daripada bertindih. Kesukaran seperti itu timbul dengan pundi kalkulus kalus yang tidak jatuh, dengan kalkulus besar yang dipasang di leher dan poket Hartmann, dengan infiltrasi keradangan, perubahan sklerotik kotor, dan kalsifikasi. Dalam setiap kes ini, mereka cuba menangkap dan menarik balik pundi hempedu dalam pelbagai cara.

Cara yang paling mudah untuk dicuba adalah merebut dinding gelembung dengan klip kasar, bergigi dengan cawangan panjang, yang sering mungkin. Kadang-kadang mereka berjaya dengan memindahkan kalkulus yang ada di sana dari rantau serviks. Kadang-kadang mereka menggunakan pengambilan awal calculi dari gelembung, yang dipindahkan ke sebuah bekas dan kemudian dibuang, dan dinding gelembung ditangkap dan ditarik ke tepi pinggang. Selalunya ia boleh mengasingkan pundi hempedu dari katil, hanya mengalihkannya secara bergantian dalam arah yang berbeza, tanpa menangkap dindingnya. Untuk melakukan ini, kami menggunakan klip "lembut" dengan rahang panjang bulat. Kami menggunakan pengapit terbuka dengan cawangan yang bercerai secara meluas sebagai tombak, mengangkat dan mengeluarkan leher dan kemudian badan pundi kencing (Rajah 30). Harus diingat bahawa pembangunan dan penggunaan pelbagai peranti untuk penetapan dan pembuangan pundi hempedu dalam kes tersebut adalah medan yang luas untuk imaginasi kreatif ahli bedah dan memerlukan rasionalisasi.

Rajah. 30. Kaedah pelepasan pundi hempedu "tombak"

Percubaan yang tidak berjaya, tidak berkesan untuk mengasingkan pundi kencing, serta keadaan risiko yang berlebihan terhadap manipulasi ini, memaksa pesakit untuk menyelesaikan operasi.

Dengan kolesistektomi laparoskopik, pada peringkat pengekstrakan pundi hempedu, pembukaan lumen yang tidak disengajakan sering berlaku. Biasanya pakar bedah menganggap ini sebagai halangan teknikal, tanpa merujuk kepada kerosakan komplikasi kepada tubuh yang dikeluarkan.

Hileus mengalir keluar pada masa yang sama disedut dengan sedutan, dan dalam tindakan berikutnya mereka cuba untuk mencegah konkrit daripada jatuh ke rongga abdomen. Ujian kecacatan pada pundi hempedu cuba menutup klip, bawa bersama dan peras dengan klip, tarik gelung akhir, Walau bagaimanapun, segmen tidak selalu mungkin. Kalsium yang telah jatuh dari pundi kencing dikumpulkan dalam bekas yang dibawa masuk ke dalam rongga perut; yang boleh menggunakan sarung tangan pembedahan. Dengan pemulihan yang mencukupi rongga perut selepas membuka lumen pundi hempedu, tiada komplikasi keradangan yang berkaitan dengan kesilapan teknikal ini. Ini juga tidak menjejaskan tempoh pemulihan.

Bagaimana jika hempedu masuk ke dalam aliran darah

Hempedu dalam darah - kejadian biasa, sering berlaku pada wanita dari 40 tahun. Komplikasi ini adalah akibat patologi saluran gastrointestinal (GIT), yang membawa kepada pelanggaran saliran hempedu, rembesan biliary dan toksin bahan darah.

Gejala

Tanda pertama gangguan ini adalah penyakit kuning. Hati menghasilkan hempedu secara berterusan. Apabila salur yang melimpah tidak menahan tekanan dan pecah, tisu-tisunya, melalui kerosakan, mula aktif menyerap komponen membentuk empedu bersama-sama dengan cecair lain. Mereka secara besar-besaran menyebar ke seluruh tubuh, yang membawa kepada manifestasi penyakit kuning, kulit, mata.

Gejala yang jelas kedua adalah rasa pahit di dalam mulut. Di bawah keadaan normal, segmen pembentuk hempedu mengebom cairan dalam saluran gastrointestinal dalam bahagian kecil dengan penguncupan getaran, selari dengan pengambilan makanan.

Kehadiran cholestasis menjejaskan kekonduksian biasa, yang membawa kepada pemisahan rembesan yang lebih mendadak (merebak) dengan peningkatan mampatan. Menurut hasil jerks individu, cecair kaustik adalah "dibombardir" berlebihan. Di samping perasaan kepahitan, ia juga boleh mencetuskan gastritis.

Kekurangan rawatan dalam gejala ini untuk masa yang singkat (1-4 hari) membawa kepada manifestasi tanda-tanda sampingan. Ini termasuk:

gatal-gatal pada kulit;
mengusik dengan bau asid yang berprestasi;
sakit kepala;
sakit di bawah rusuk kanan bawah (dengan atau tanpa denyutan);
kegelapan air kencing;
perubahan warna najis;
muntah;
kembung perut.

Gejala-gejala utama dapat menentukan sifat penyakit ini. Tambahan - menunjukkan perkembangan proses negatif.

Sebabnya

Dengan faktor-faktor yang merugikan seperti obesiti, tekanan, pengambilan makanan yang tidak sistemik atau penggunaan makanan berbahaya yang berlebihan, rembesan hempedu yang lain akan bertambah, laluannya melalui saluran semakin bertambah. Batu yang dihasilkan juga boleh menyebabkan penyakit dengan menyekat saluran aliran keluar.

Kehadiran di atas membawa kepada pelanggaran peredaran bebas bahan tersebut, untuk menetap di dalam pundi hempedu. Hasilnya adalah air mata di dinding organ rembesan, rembesan hempedu melalui kerosakan pada tisu dan cecair badan, dalam darah.

Keadaan pundi hempedu yang mempunyai kesan langsung terhadap proses:

parut saluran;
penyumbatan tambahan;
stenosis;
bengkak.

Perkembangan senario seperti ini disertai oleh perencatan umum organisma, kerana kolesterol, asid pencernaan, dan bilirubin merupakan komponen rembesan secara besar-besaran memasuki aliran darah. Yang kedua mempunyai kesan negatif toksik, yang mengakibatkan kemerosotan umum kesejahteraan manusia.

Diagnostik

Takrif awal penyakit ini boleh didapati secara bebas mengikut tanda-tanda (gejala) yang jelas. Diagnosis tepat penyakit dilakukan oleh pakar berdasarkan hasil ujian:

air kencing;
najis;
ultrasound organ perut (ultrasound);
penderia pundi hempedu;
penyelidikan pihak ketiga untuk pendedahan kad klinikal biasa.

Semasa kursus rawatan boleh dilantik semula. Pelaksanaan mereka juga wajib di peringkat akhir prosedur pemulihan.

Rawatan

Pembentukan kolestasis disertai dengan pembedahan yang paling sedikit invasif, yang membolehkan hempedu turun secara bebas dari pundi kencing ke perut.

Dalam kes ini, diet pesakit digantikan oleh produk makanan yang mudah ternak dan mudah untuk mengurangkan beban pada organ pencernaan, dan rejimen yang ketat diperkenalkan.

Selepas bersiap sedia untuk kesan ubat, pesakit akan diberikan ubat-ubatan dalam kumpulan berikut:

diuretik;
vitamin;
hemodez (derivatif hemodez).

Kehadiran pencerobohan berjangkit dikurangkan dengan cara antibiotik. Semasa terapi pascaoperasi, latar belakang badan umum bertambah baik, gejala jaundis degenerate, tetapi pembacaan urobilin urin meningkat.

Untuk memperbaiki keadaan pesakit, doktor menjalankan operasi yang dirancang. Semasa itu, punca penyakit itu akhirnya dihapuskan.

Sekiranya aliran keluar cecair hempedu ke saluran pencernaan berlaku dalam kuantiti berlebihan - gastritis sering terbentuk dengan pembentukan ulser pada dinding perut, duodenum. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes (kecuali kecederaan fizikal atau kecederaan yang disebabkan oleh penyakit luar), pembedahan tidak diperlukan.

Di dalam perkembangan penyakit ini, satu kursus Ursofalk atau analognya ditetapkan kepada pesakit, yang bertujuan mengurangkan konsentrasi asid hidroklorik dan lain-lain pencernaan. Jika, selepas kursus, ujian dan pemeriksaan am menunjukkan kehadiran penyakit, doktor menghadiri pengajian tambahan, membetulkan rawatan.

Pertolongan cemas dan rawatan keracunan

Keracunan hempedu, sebagai tambahan kepada tanda-tanda, membawa maut kepada sistem sokongan kehidupan individu. Senarai mereka:

Sistem kardiovaskular - memperlambat rentak jantung dan menurunkan tekanan arteri diperhatikan, kapal kecil menjadi meradang dengan penyumbatan sebahagiannya dan kematiannya.
Darah - perubahan kelikatannya, terhadap latar belakang pengurangan dalam kualiti kapal, dengan kebarangkalian yang lebih besar, mungkin, pendarahan (pendarahan) di dalam badan atau keluar melalui membran mukus (rongga rota-nous, mata, mukosa alat kelamin).
Otak, sistem saraf pusat (CNS) - apabila kepekatan bahan hempedu dalam darah / organ meningkat, CNS menghalang, yang menyebabkan kerja tidak stabil, kekejangan, dan gangguan dalam pertukaran saraf. Apabila membawa pesakit ke keadaan kritikal, kemusnahan sambungan saraf berlaku - pesakit menjadi koma.

Kepahitan di dalam mulut, gagak dan manifestasi ciri yang berkaitan sering mempunyai kesan dramatik terhadap kesejahteraan seseorang. Untuk rawatan diri, anda mesti memastikan bahawa gejala-gejala yang diwujudkan adalah khusus untuk penyakit ini.

Untuk melemahkan asupan toksik badan, anda boleh mengambil Ursofalk atau analognya (Ursosan, Grinterol, Ursodez, dll), mengikut arahan. Pada masa rawatan dari diet harus mengecualikan makanan asid, asin, goreng, kalengan dan berlemak, mengambil jumlah air tulen (2-5 l / hari).

Selepas menentukan langkah-langkah yang diperlukan, bantuan perubatan disediakan seperti berikut:

Sekiranya tidak ada hempedu yang cukup, gunakan Flacumin, Oxaphenamide atau Allohon.
Untuk kekejangan saluran empedu - Drotaverine, Amylophyllin atau Papaverine.
Dengan irama otot dinding empedu tidak mencukupi - Sorbitol, Choleritin atau Magnesium Sulfate.

Sekiranya tiada kemungkinan mendapatkan bantuan perubatan, kaedah ini akan membantu mengurangkan kesan keracunan dan mengimbangi kehadiran berasid di saluran gastrousus. Tetapi, untuk mengenal pasti sifat penyakit itu dan menyembuhkan sepenuhnya, adalah perlu untuk berunding dengan doktor untuk penyelidikan lanjut dan untuk menentukan punca-punca ketoksikan.

Campur tangan operasi

Kesan sampingan sering disertai dengan keletihan, kerengsaan, dengan penyumbatan hempedu - penurunan berat badan, dengan kemasukan yang berlebihan ke dalam perut - obesiti, meningkatkan kadar kolesterol darah dengan perkembangan aterosklerosis vaskular dan pembentukan plak mata mata lipid. Kursus yang berpanjangan daripada perkembangan ini menyebabkan penembusan dinding empedu dengan jangkitan seterusnya - peritonitis berkembang.

takikardia (kadar denyutan pesat dan peningkatan pendarahan);
ketegangan otot abdomen;
demam;
peningkatan ESR (kadar pemendapan erythrocyte);
kemerosotan umum kesejahteraan.

Cara semacam itu tidak menyediakan rawatan diri. Intervensi operatif dilakukan dalam 2 tahap:

Pembersihan - lubang saliran dibuat pada dinding empedu yang melampaui cecair pencernaan yang berlebihan dipam keluar dengan penyelidikan.
Penghapusan penyebabnya. Ia dilakukan dalam 2 cara: pemindahan radikal atau pemulihan bentuk kawasan yang rosak oleh implan.

Perintah yang ditentukan tidak berubah. Ia membantu mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi, memakan sedikit kerosakan kepada kehadiran fizikal doktor. Yang terakhir membolehkan penyembuhan kawasan intervensi dalam masa yang singkat.

Pencegahan

Untuk mencegah dan mencegah penyakit ini, perkara utama adalah untuk mewujudkan latar belakang emosi dan fiziko-kimia yang menggalakkan.

Pemakanan yang betul. Penggunaan makanan perlu rejim dan mengisi semua bahan dan vitamin penting. Pada masa yang sama, ia berguna untuk memakan diet kurus dengan penggunaan sayur-sayuran, herba dan buah-buahan yang tinggi.
Sukan atau latihan ringan setiap hari. Mengekalkan badan dalam bentuk yang baik menyumbang kepada berfungsi dengan baik semua mekanisme badan, menghapuskan genangan dan mengurangkan risiko komplikasi yang disertakan.
Relaksasi dan tidur yang sihat. Dengan menghormati pola tidur, sistem saraf berada dalam keadaan stabil. Berjalan dan rehat yang positif, dijalankan pada jarak yang kerap, hanya memperbaiki kedudukannya, dan akibatnya - menyumbang kepada pemeliharaan kesihatan.
Penolakan sebahagian daripada tabiat buruk. Penggunaan alkohol dan produk tembakau merosakkan tubuh setiap jenis jantina dan umur. Ia mengandungi jumlah karsinogen, racun dan sebatian berbahaya yang berlebihan yang boleh membawa kepada pembentukan keseluruhan senarai penyakit.
Urut bahagian abdomen. Terutama selepas 40 tahun, rasa berat selepas makan semakin meningkat. Rangsangan otot langsung mempunyai kesan positif terhadap aktiviti dan kecekapan proses metabolik.

Kaedah pencegahan ini adalah alat peringatan yang sangat baik untuk banyak penyakit. Merawat tubuh dapat menghalang banyak penyakit, termasuk masuknya hempedu ke dalam darah.

Pendarahan dari pundi hempedu

Dalam proses perkumuhan kelenjar serviks, kerosakan pada arteri saraf atau tergelincir ligatur dari tunggulnya mungkin berlaku. Dengan pendarahan arteri yang teruk, komplikasi yang teruk boleh berlaku: kerosakan pada VZHP, arteri hepatic kanan, urat portal. Untuk mengelakkan komplikasi yang disenaraikan membolehkan beberapa teknik yang mudah teknikal yang menyediakan hemostasis.

Stop sementara pendarahan disediakan dengan menekan arteri pendarahan dengan tupfer. Sekiranya selepas pendarahan ini berterusan, hemostasis sementara dicapai dengan menekan PDS dengan jari anda. Kadang-kadang cukup untuk memasukkan jari telunjuk tangan kiri ke lubang kelenjar dan mengangkat PDS dengannya, yang memastikan pemampatan kapal. Untuk melakukan teknik ini, pakar bedah mesti berpaling kepada pesakit dengan sebelah kanannya. Setelah mencapai pendarahan sementara sementara, electrosuction mencetuskan darah yang dicurahkan, yang membolehkan anda untuk memeriksa kawasan campur tangan.

Sebagai peraturan, adalah mungkin untuk melihat kapal yang rosak. Sekiranya sumber perdarahan tidak dapat dilihat, maka anda perlu melonggarkan ketegangan atau penjepitan silang ligamen dan, setelah meneruskan pendarahan, cari sumbernya. Tunggul arteri pundi hempedu menangkap klip hemostatic lembut yang panjang dengan jumlah minimum tisu sekeliling. Pastikan struktur tiub bersebelahan tidak terperangkap dalam pengapit. Sekiranya tunggul arteri agak panjang dan ligamen sesuai dengan selamat, ia boleh menyumbat tunggul tanpa berkelip.

Dengan tunggul pendek, segera di hujung cawangan pengapit, jahitan berbentuk Z digunakan dengan jarum atraumatik dengan bahan jahitan tidak dapat diserap 3-0 atau 4-0 supaya hanya tunggul arteri sista dan tisu lemak di sekelilingnya disedut.

Dengan penyusupan tisu yang tajam semasa penggerakan kelenjar serviks, pendarahan mungkin berlaku disebabkan pemisahan parietal arteri pundi hempedu dari vesel utama - arteri hepatic yang betul. Dalam kes ini, hemostat tidak boleh digunakan. Pendarahan harus berhenti sementara, seperti yang dijelaskan di atas. Selepas mengeringkan luka, penyetelan kecacatan serantau pada arteri hepatic yang betul ditubuhkan dan, tanpa melemahkan ketegangan ligamen hepatoduodenal, jahitan parietal digunakan dengan jarum atraumatik dengan benang 4-0 atau 5-0.

Peruntukan batu empedu dari tempat tidur dengan kolesteritis akut tidak selalu boleh dilakukan dengan ketat "di lapisan." Hasilnya, kerosakan dangkal kepada parenchyma hati radang bersebelahan boleh berlaku, disertai dengan pendarahan. Elektrokoagulasi katil dalam proses perkumuhan pundi kencing mungkin tidak berkesan. Untuk menghentikan pendarahan parenchymal seperti itu, suturing katil pundi kencing dengan bahan jahitan yang diserap pada jarum atraumatik digunakan. Mungkin pengenaan kedua-dua jahitan yang berterusan dan terganggu. Prasyarat untuk menjahit katil adalah jahitan yang agak kasar hingga kedalaman 1 cm.

Apabila tisu hati yang tersusut disuntik dengan dangkal, jahitan tidak dapat dielakkan, dan intensiti pendarahan bertambah. Pada masa yang sama, kilauan parenchyma hati yang berlebihan dalam kawasan katil kandung kemih boleh menyebabkan PP dan kapal segmen yang dirampas ke dalam jahitan.

Cara yang berkesan untuk menghentikan pendarahan sengit dari tempat tidur gp ialah penggunaan plat TachoComb. Dalam kes ini, suturing awal katil tidak diperlukan.

Peranti untuk hemostasis dengan pendarahan dari katil pundi hempedu

Ciptaan ini berkaitan dengan teknologi perubatan, iaitu pembedahan kecemasan dan akan digunakan semasa melakukan langkah-langkah hemostatic dalam operasi laparoskopi, khususnya dalam operasi laparoskopi untuk keseimbangan akut, termasuk dalam keadaan keradangan dan koagulopati. Peranti inventif untuk hemostasis mengandungi balon kembung yang mempunyai bentuk silinder dengan pangkal sfera dan terdiri daripada lapisan elastik luar dan batin yang membentuk dua ruangan udara, masing-masing disambungkan ke salah satu tiub, sekurang-kurangnya separuh permukaan lapisan elastik luar mempunyai perforasi, badan fleksibel berongga dibuat dalam bentuk tiub melalui tiub, mempunyai lubang saliran pada satu hujung dan dua tiub di ujung yang lain, dengan lubang saliran disusun dalam lingkaran bermula dari luar lapisan elastik belon kembung. Diameter belon kembung ketika tidak digunakan tidak melebihi diameter laparoport dalaman, dan permukaan belon dibuat kasar dengan protrusion kecil.

Kejadian cholelithiasis dan jumlah komplikasi yang berkaitan dengannya semakin meningkat, bahagian mereka hari ini mencapai 40% di kalangan penyakit saluran pencernaan (Ermolov AS, Annals of Surgery 1998; 3; 13-24). Di Eropah, termasuk di Rusia, lebih daripada 20 juta orang mengalami cholelithiasis, setiap tahun ia didiagnosis dalam 1 juta orang (KV Lapkin, Pembedahan Endoskopik 1998; 2; 3-9).

Dalam pembedahan hepatobiliary, salah satu tugas yang paling penting yang memerlukan pendekatan baru untuk menyelesaikan adalah hemostasis yang boleh dipercayai dan tidak trauma dan bilistasis, di mana tempoh pasca operasi yang menggalakkan sangat bergantung. Banyak kaedah untuk menghentikan pendarahan semasa operasi di hati telah diterangkan, tetapi masalahnya masih tidak dapat diselesaikan (Borisov A.E., Levin V.A., Zemrannaya V.P. dan lain-lain) St. Petersburg., 2001. Nistor RF, Chiari FM, Maier N., Hehl, K., Pembedahan Skull Base 1997; 7 (1): 23-30). Memastikan hemostasis yang boleh dipercayai semasa pembedahan laparoskopik boleh mencabar. Itulah sebabnya pendarahan adalah salah satu sebab utama penukaran kolesistektomi laparoskopi (Galinger Yu.I., Karpenkova V.I. Sejarah hepatologi pembedahan 2000; 5 (2): 103-4).

Sebilangan besar komplikasi berlaku, sebagai peraturan, semasa operasi untuk cholecystitis yang merosakkan. Salah satu daripada komplikasi ini adalah pendarahan dari parenchyma hati dan katil pundi hempedu (LB), iaitu 15% (A.F. Vasilyev, E.V. Bratchikov, V.N. Akimov, A.P. Bereznitsky, Pembedahan Endoskopik, 1; 2004 ; 35-36). Peratusan penukaran yang berkaitan dengan pendarahan dari katil pundi hempedu dan parenchyma hati adalah 5.1% (O.V Galimov, E.I. Senderovich, Yu.N.Golobov, V.O. Khanov, M.V.Timerbulatov; Pembedahan endoskopi, 1 2004; 44).

Kaedah yang dikenali untuk menghentikan pendarahan dengan pembekuan dengan elektrod ultrasonik, bagaimanapun, ini adalah kaedah mahal yang menjejaskan pertumbuhan semula tisu hati.

Peranti untuk hemostasis (perakuan pengarang USSR 1088728, 1984) diketahui, yang mengandungi kateter dengan belon balon kembung pada hujung kerja dengan tabung plumbum dan pelepasan yang terletak di hujung kateter dengan pangkalan ke arah akhir kerja kateter, manakala ketebalan dasar belon kon kurang daripada ketebalannya dinding sampingan, dan tiub terkemuka dan pelepasan belon berbentuk kon disambungkan kepada peralatan hipotermia tempatan. Kelemahan peranti ini adalah bahawa ia tidak boleh digunakan untuk organ parenchymal, kerana ia bertujuan untuk hemostasis saluran urethral.

Peranti dikenali sebagai siasatan untuk menghentikan pendarahan dari ulser duodenal (paten RF 2218948, 20.12.2003), yang direka sebagai tiub lumen berganda dengan belon hemostatik dan alat untuk memasukkan siasatan ke dalam mentol duodenal. Tiub mempunyai dua lubang. Satu terletak di hadapan balon, yang lain adalah 5.0-8.0 cm di belakang belon. Bekas itu terletak pada ketinggian 3.0-3.5 cm dari awal tabung. Panjang tiubnya ialah 130-150 cm. Peranti untuk memasukkan siasatan dibuat dalam bentuk gelung benang sintetik yang dipasang pada tiub getah di hadapan balon. Hasil daripada penggunaan siasatan, keputusan merawat pesakit berat kontinjen diperbaiki dengan mengurangkan bilangan pesakit yang memerlukan rawatan pembedahan dalam keadaan kecemasan.

Peranti dikenali untuk mencegah, menghentikan dan mengawal pendarahan semasa operasi laparoskopi (RF Paten No. 2243728, 01/10/2005). Peranti ini mengandungi benang yang terikat ke dalam web, sebuah web dengan luka yang dipotong dan dikeluarkan dengan benang untuk benang disambungkan ke permukaan dalam filem dengan gel kolagen. Filem ini meliputi kawasan kanvas dan mempunyai pembukaan yang sama dengan saluran saliran lumen berganda, yang dilampirkan pada permukaan luar filem dan di mana satu saluran lebih panjang daripada yang lain. Akhir distal saluran pendek dihubungkan ke lubang di dalam filem, dan akhir distal dari saluran panjang diperluas di luar batasnya, ujung proksimal memiliki keupayaan untuk disambungkan ke penerima vakum. Benang dari web diambil dari permukaan dalam ke dalam lubang pendek dan diamankan ke dinding luar yang pendek. Kelemahan peranti ini adalah ketidakupayaan untuk digunakan semasa pendarahan dari katil pundi hempedu.

Peranti untuk melaksanakan hemostasis dalam pendarahan parenchymal diketahui (paten RF 64504, 07/10/2007), yang terdiri daripada elektrod, yang disifatkan bahawa elektrod disambungkan melalui penyesuai ke kanula jarum panjang, yang terletak di dalam tiub pengasingan semasa yang bergerak, dan pada hujung jarum yang bebas dari pengasingan, digunakan bahagian. Kelemahan peranti ini adalah ketidakupayaan untuk digunakan semasa pendarahan dari katil pundi hempedu.

Peranti untuk hemostasis dalam operasi pada organ parenchymatous (paten RF 64895, 07.27.2007) diketahui, yang mengandungi plat bahan utuh secara biologi dengan lubang-lubang, yang dicirikan dalam tulang dihancurkan yang dihancurkan dan kemudian ditekan digunakan sebagai bahan: panjang plat adalah 1 / 4 melebihi saiz luka, dan lebarnya adalah 1/5 panjangnya, melalui lubang-lubang itu jarak antara satu sama lain dengan tali leher. Kelemahan peranti ini adalah kesukaran penggunaan apabila pendarahan dari katil pundi hempedu.

Secara umum, perlu dicatat bahawa majoriti peranti yang sedang dibangunkan untuk hemostasis menyebabkan perubahan yang merosakkan dalam organ parenchymatous, dan pemulihan sepenuhnya struktur tisu tidak dipatuhi walaupun beberapa bulan selepas pembedahan.

Prototaip model utiliti adalah alat untuk hemostasis organ parenchymatous mengikut paten untuk model berguna 30072 (2003.06.20), yang mengandungi badan fleksibel berongga dengan balon kembung pada hujung bulat dan pelepasan tiub pada hujung yang lain, badan fleksibel berongga di dalam dibahagikan oleh dua melalui dinding telap bahagian-bahagian yang berkomunikasi dengan tiub pelepasan, manakala pada akhir bulat badan fleksibel berongga terdapat beberapa lubang yang berkomunikasi dengan salah satu tiub pelepasan, dan pada panduan badan fleksibel berongga ca mempunyai beberapa bukaan, yang berkomunikasi dengan tiub outlet lain, di mana sama ada di sebelah kawasan lokasi bukaan pada lilitan badan elastik berongga adalah ceruk untuk kekang belon kembung. Diameter belon kembung ketika tidak digunakan tidak melebihi diameter perumahan fleksibel berongga, dan di kedua ujung belon terdapat belenggu diameter yang lebih kecil, lebarnya sama dengan lebar alur pada lilitan perumahan fleksibel berongga, selain permukaan belon kasar dengan protrusion kecil. Walau bagaimanapun, peranti ini tidak terpakai untuk hemostasis untuk pendarahan dari katil empedu akibat ketidaksempurnaan penetapannya dalam unjuran katil hempedu dan perbezaan antara diameter peranti dan diameter laparoport semasa operasi video-laparoskopik untuk menghentikan pendarahan dari katil pundi hempedu.

Tugas model utiliti adalah untuk mengurangkan kehilangan darah dan memastikan hemostasis yang dapat diandalkan untuk pendarahan dari katil pundi hempedu dengan kemungkinan saliran dan pengairan titisan.

Tugas diselesaikan oleh hakikat bahawa peranti untuk hemostasis dengan pendarahan dari katil pundi hempedu mengandungi balon kembung yang mempunyai bentuk silinder dengan pangkal sfera dan terdiri daripada lapisan elastik luar dan batin yang membentuk dua ruangan udara, masing-masing disambungkan ke salah satu tiub, dan tidak kurang daripada separuh permukaan lapisan elastik luar mempunyai perforasi, badan fleksibel berongga dibuat dalam bentuk tiub melalui tiub, mempunyai lubang saliran pada satu hujung dan dua tiub di hujung yang lain, lebih lagi Terbuka disusun dalam lingkaran, bermula dari lapisan elastik luar balon kembung. Diameter belon kembung ketika tidak digunakan tidak melebihi diameter laparoport dalaman, dan permukaan belon dibuat kasar dengan protrusion kecil.

Hasil teknikal yang baru dan positif yang dicapai dengan bantuan peranti yang diklaim untuk hemostasis dalam pendarahan dari katil empedu adalah ia menyediakan hemostasis yang tinggi, yang dicirikan oleh aktiviti hemostatic, dengan ketara mengurangkan masa yang diperlukan untuk mencapai hemostasis lengkap, menghitung manfaat untuk melengkapkan penghentian pendarahan dari permukaan luka, membolehkan mengurangkan jumlah kehilangan darah.

Lukisan itu menunjukkan peranti untuk hemostasis dengan pendarahan dari katil pundi hempedu, pandangan umum dalam bahagian.

Peranti inventif untuk hemostasis dengan pendarahan dari katil empedu membolehkan anda secara serentak melakukan mampatan, penggunaan permukaan luka dengan penyediaan hemostatik dan mengawal keberkesanan prosedur.

Peranti untuk hemostasis untuk pendarahan dari katil HP terdiri daripada badan fleksibel berongga dalam bentuk tiub elastik (1) 600 mm panjang, mempunyai dua hujung A dan B. Diameter tiub elastik (1) ialah 8 mm (yang tidak melebihi diameter dalaman laparoport), di dalam ia mempunyai dua tiub pelepasan (2), (3) dengan diameter 2 mm, yang dilabelkan dalam warna yang berbeza pada akhir untuk memudahkan kerja doktor. Pada tiub (1) balon kembung elastik dua lapisan (4) getah perubatan tipis tertutup rapat. Dua bilik udara dibentuk di antara kedua-dua lapisan balon dan di antara lapisan dalaman dan tiub (1). Setiap bilik disambungkan ke tiub (2), (3). Silinder mempunyai bentuk silinder 120 mm panjang dengan pangkal sfera, dalam keadaan yang tidak terisi, diameter luar silinder adalah 10 mm (yang sesuai dengan diameter laparoport). Diameter silinder yang terbentuk oleh lapisan dalaman apabila tidak digunakan adalah 8 mm. Dinding silinder (4) dalam keadaan yang tidak terisi adalah bersebelahan dengan dinding tiub (1). Tiub (3) melalui lubang (5) berkomunikasi dengan ruang lapisan dalaman (6) silinder (4), di mana salin udara atau fisiologi berada pada suhu bilik, dan peranti itu berkomunikasi dengan ruang melalui lubang (7) lapisan luar (8) silinder (4). Permukaan lapisan luar (8) dibuat kasar untuk penumpukan yang lebih padat ke dalam katil empedu. Juga, lapisan luar (8) silinder (4) mempunyai satu sisi ½ permukaannya melalui lubang (9) dalam bentuk perforasi kecil. Pada jarak 250 mm hingga 350 mm dari hujung "B", beberapa milimeter dari permukaan luar silinder (4) dalam tiub (1) lubang saliran (10) dengan diameter 4 mm yang diatur dalam lingkaran dibuat. Hemostasis dilakukan dengan menyuntikkan penyelesaian udara atau fisiologi pada suhu bilik melalui tiub (3) melalui pembukaan (5) ke dalam ruang lapisan dalaman (6) balon (4), kemudian memberi makan gel hemostatic melalui tiub (2) dan membuka (7) lapisan luar (8) dan lapisan dalaman (6) silinder (4). Gel hemostatik menggunakan tebukan (9) memasuki permukaan luar balon (4), yang bersebelahan dengan katil pundi hempedu dan seterusnya akan mengalir ke dalam katil empedu melalui hemostasis.

Peranti untuk hemostasis berfungsi seperti berikut. Selepas penyingkiran pundi hempedu oleh laparoskopi dan perkembangan pendarahan yang tidak terkawal dari katil hempedu melalui laparoport dalam unjuran bawah hempedu, peranti tersebut dilakukan dengan tiub akhir "B" (1) supaya balon (4) terletak di dalam katil empedu lapisan (8), yang mempunyai perforasi (9). Kemudian ujung "B" tiub (1) dibawa ke dinding perut depan dan dipasang pada kulit dengan jahitan terganggu. Ujian "A" tiub (1) juga ditetapkan pada kulit dengan jahitan terganggu. Ini membolehkan anda untuk membetulkan belon hemostatik dengan selamat (4) di sepanjang paksi membujur pada katil pundi hempedu. Di bawah kawalan bilik endovideo, lapisan dalaman (6) belon (4) dinaikkan dengan memperkenalkan salin udara atau fisiologi pada suhu bilik ke dalam tiub (3), yang melalui pembukaan (5) memasuki ruang yang dibentuk oleh lapisan dalaman (6) dan mencapai hemostasis. Akhir terbuka tiub (3) diapit, mencegah kebocoran kandungan ruang. Oleh itu, tamponing dengan belon kembung (4) dari katil hempedu dicapai untuk memampatkan sumber pendarahan.

Kemudian gel hemostatic disuntik ke dalam tiub (2), yang mengalir melalui pembukaan (7) ke dalam lumen ruang yang dibentuk oleh lapisan luar (8) dan lapisan dalaman (6) daripada belon (4). Gel dari ruang ini melalui lubang (9) masuk ke dalam katil pundi hempedu sekata yang mengisi seluruh katil. Akhir tiub (3) juga diapit. Oleh itu, hemostasis lengkap permukaan luka ZH dicapai. Pemampatan di atas katil dilanjutkan selama 12-24 jam, selepas itu hujung tiub (2 dan (3) dikeluarkan, belon (4) ditiup. Kawalan hemostasis dalam tempoh selepas operasi dilakukan dengan menilai pelepasan yang berasal dari rongga perut melalui lubang saliran (10) "B" tiub (1) Bergantung kepada pelepasan (serous, hemorrhagic serous atau darah), dinamika proses akan diadili Selepas 48 jam, peranti dibuang. cara untuk membuang bahagian tiub yang sedang dihidupkan Saya berjalan di luar rongga perut dan melalui lubang dalam unjuran bahagian bawah pundi hempedu di luar akhir "A" dikeluarkan dari rongga perut.

Contoh penggunaan klinikal peranti.

Pesakit D-ko A.V, berusia 71 tahun, dimasukkan ke jabatan pembedahan Institusi Penjagaan Kesihatan Negeri Hospital Serantau 2 pada 11 Ogos 2009 untuk ambulans yang mengadu kesakitan pada hipokondrium kanan, sakit epigastrik, mual, kepahitan di dalam mulut, suhu meningkat sehingga 38.0º. Dia menganggap dirinya seorang pesakit selama 10 jam, apabila, selepas kesilapan dalam diet (makan makanan berlemak dan goreng), aduan di atas muncul. Peperiksaan objektif lidah kering, abdomen agak bengkak, palpasi yang menyakitkan di epigastrium dan hipokondrium kanan. Gejala Kera, Murphy, Ortner positif. Gejala kerengsaan peritoneal adalah negatif. Ultrasound organ perut membesar pundi hempedu 103 × 42 mm, di leher kalkulus 21 mm. Di OAK, leukositosis diperhatikan sehingga 17.9, hemoglobin - 145, eritrosit - 4.64. Coagulogram: MHO - 0.92, fibrinogen - 2.2, APTT - 35.2, TV - 14.0, RFMK - 4.5. Pesakit menolak operasi yang dicadangkan. Terhadap latar belakang terapi konservatif, keadaan pesakit dengan sedikit trend positif, bagaimanapun, serangan yang diulang pada 13 Ogos 2009, dan pesakit dihidupkan dalam jumlah kolesistektomi laparoskopi. Operasi ini mempunyai empedu yang besar, 110 × 50 mm padat, dindingnya menebal, warna ungu-biru. Memandangkan perubahan keradangan dan pendarahan dari katil ZHP, yang tidak sesuai untuk pembekuan, diputuskan untuk menggunakan peranti yang dibangunkan untuk hemostasis. Tempoh operasi adalah 68 minit. Dalam tempoh p / o, tiada tanda-tanda perdarahan diperhatikan, belon itu diturunkan selepas 24 jam, saliran dikeluarkan pada hari ke-2. Di OAK dari 08/14/09: Er. - 3.69, hemoglobin - 117. Pesakit dilepaskan pada hari ke 7 dalam keadaan yang memuaskan.

Pesakit A.V.M., berusia 38 tahun, dimasukkan ke jabatan pembedahan Institusi Penjagaan Kesihatan Negeri Hospital Serantau 2 08/18/09 secara rutin dengan aduan kesakitan paroxysmal di hipokondrium kanan, sakit epigastrik, mual, muntah, kenaikan suhu hingga 37.5 º, menguning kulit. Beliau menganggap dirinya seorang pesakit pada siang hari, apabila, selepas kesilapan dalam diet (makan makanan berlemak dan goreng), aduan di atas muncul. Dalam sejarah hepatitis kronik asal tidak diketahui. Peperiksaan objektif lidah kering, abdomen agak bengkak, palpasi yang menyakitkan di epigastrium dan hipokondrium kanan. Gejala Kera, Murphy, Ortner positif. Gejala kerengsaan peritoneal adalah negatif. Pada ultrabunyi organ perut yang membesar pundi hempedu 80 × 38 mm, dalam kalkulus lumen sehingga 14 mm, dindingnya menebal hingga 6 mm. Di OAK, leukosit adalah 8.1, hemoglobin adalah 139, dan eritrosit adalah 4.86. Coagulogram: MHO - 0.87, fibrinogen - 4.3, APTT - 38.2, TV - 16.7, RFMK - neg. Dalam biokimia, bilirubinemia dicatatkan - 48.2, disebabkan oleh pecahan tidak langsung 29.2, ACT - 0.52, ALT - 1.2. Di latar belakang terapi konservatif, keadaan pesakit dengan sedikit trend positif. 20.08.09 pesakit dihidupkan dalam jumlah kolesistektomi laparoskopi. Operasi ini meningkat dengan ketara, pundi hempedu padat 105 × 40 mm, dindingnya menebal, warna ungu-biru. Tusukan pundi kencing yang dihasilkan sehingga 150 ml hempedu tebal dengan nanah. Dalam peruntukan hempedu, disebabkan perubahan radang, terdapat perdarahan yang meningkat dari tempat tidur yang tidak sesuai untuk pembekuan, dan oleh itu peranti yang diklaim untuk hemostasis digunakan. Tempoh operasi adalah 76 minit. Dalam tempoh p / o, tiada tanda-tanda perdarahan diperhatikan, belon itu diturunkan selepas 24 jam, saliran dikeluarkan pada hari ke-2. Di OAK dari 08/24/09: Er. - 4.02, hemoglobin - 117. Pesakit telah dilepaskan pada hari ke-7 dalam keadaan yang memuaskan.

Pesakit A-yan K.K., 43 tahun, telah dipindahkan dari jabatan gastroenterology ke jabatan pembedahan Institusi Kesihatan Negeri Hospital Daerah 2 pada 20.08.09 di mana dia telah dirawat untuk sirosis hati hepatitis C yang berkaitan dengan hati dengan aduan sakit di hipokondrium kanan, epigastrik, loya, muntah dengan admixture hempedu, suhu naik sehingga 38.0 °. Peperiksaan objektif lidah kering, abdomen agak bengkak, palpasi yang menyakitkan di epigastrium dan hipokondrium kanan. Gejala Kera, Murphy, Ortner positif. Gejala kerengsaan peritoneal adalah negatif. Pada ultrasound perut rongga perut, pundi hempedu yang diperbesar ialah 145 × 48 mm, dindingnya diratakan menjadi 7-8 mm, terdapat kandungan tidak berperikemanusiaan dalam lumen, kalkulus 12 mm di leher. Di OAK, leukositosis diperhatikan sehingga 15.9, hemoglobin - 144, eritrosit - 4.18. Coagulogram: MHO - 0.83, fibrinogen - 4.0, APTT - 39.4, TV - 17.4, RFMK - 4.5. Hepatitis "C" adalah positif, teras = 2.93, OPCRIT = 0.238.. Terhadap latar belakang terapi konservatif, keadaan pesakit tidak berubah, pada 21 Ogos 2009, pesakit itu dikendalikan di dalam kolesistektomi laparoskopik. Operasi ini meningkat dengan ketara, pundi hempedu padat 150 × 60 mm, dindingnya berkental hingga 8 mm, warna ungu-biru dengan lapisan fibrin. Dihasilkan oleh tusukan pundi kencing yang menerima sehingga 190 ml hempedu tebal dengan nanah. Dalam peruntukan pundi hempedu, disebabkan perubahan radang, terdapat perdarahan yang meningkat dari tempat tidur yang tidak sesuai untuk pembekuan, dan oleh itu peranti yang dituntut untuk hemostasis digunakan. Tempoh operasi adalah 89 minit. Dalam tempoh p / o, tiada tanda-tanda perdarahan diperhatikan, belon itu diturunkan selepas 24 jam, saliran dikeluarkan pada hari ke-2. Di OAK dari 08/24/09: Er. - 3.08, hemoglobin - 129. Pesakit dilepaskan pada hari ke-8 dalam keadaan yang memuaskan.

Peranti yang diklaim untuk hemostasis digunakan pada 17 pesakit dengan persetujuan mereka dan persetujuan dari jawatankuasa etika tempatan. Dalam kesemua 17 pesakit, tempoh pasca operasi tidak teratur.

Kepentingan praktikal peranti yang diklaim untuk hemostasis dengan pendarahan dari katil pundi hempedu, adalah bahawa hasil rawatan pembedahan pesakit telah meningkat dengan ketara. Algoritma rawatan pembedahan berperingkat telah dibangunkan, yang memungkinkan untuk memendekkan tempoh pembedahan kecemasan dan teknik untuk pelaksanaannya.

Peranti yang dibangunkan oleh kami memberikan kecekapan hemostasis yang tinggi, yang dicirikan dalam aktiviti hemostatic, dengan ketara mengurangkan masa yang dihabiskan untuk mencapai hemostasis lengkap, mengira dari saat permulaan pemberian manfaat hemostatic untuk menyelesaikan pemberhentian pendarahan dari permukaan luka, mengurangkan kehilangan darah. Ia mungkin menggunakannya dalam mana-mana penyetempatan pundi hempedu, dengan kehadiran patologi hati, yang menyebabkan koagulopati (hepatitis, sirosis), serta hipokoagulasi ubat terkawal.

- Kelebihan peranti yang dicadangkan untuk hemostasis berbanding dengan prototaip ialah:

- ia mudah digunakan dan membolehkan anda mengurangkan kehilangan darah semasa campur tangan laparoskopi;

- mengurangkan bilangan komplikasi;

- membolehkan anda mengurangkan penukaran% (iaitu, peralihan dari pembedahan laparoskopi untuk dibuka).

Peranti inventif diuji di klinik pembedahan hepatobiliari dan boleh disyorkan untuk digunakan di hospital pembedahan.

1. Peranti untuk hemostasis dengan pendarahan dari katil pundi hempedu, yang mengandungi balon kembung, badan fleksibel berongga, mempunyai lubang saliran di satu hujung dan dua tiub di hujung yang lain, yang dicirikan dalam badan yang berongga berongga dibuat dalam bentuk tiub melalui, balon kembung mempunyai bentuk silinder dengan pangkal sfera dan terdiri daripada lapisan anjal luar dan dalam, membentuk dua ruangan udara, masing-masing disambungkan ke salah satu tiub, dan sekurang-kurangnya separuh permukaan lapisan elastik luar mempunyai perforas lubang dan lubang saliran disusun dalam lingkaran bermula dari lapisan luar belon kembung anjal.

2. Peranti mengikut tuntutan 1, ditandakan bahawa diameter belon kembung ketika tidak digunakan tidak melebihi diameter laparoport dalaman, dan permukaan belon dibuat kasar dengan protrusion kecil.