Penyakit batu galian: untuk beroperasi atau tidak?

Jadi, anda telah didiagnosis dengan cholelithiasis. Sekiranya anda belum melakukan operasi setakat ini, anda meragui keperluannya. Dan mungkin artikel ini akan membantu anda memahami masalah ini.

Untuk membuat keputusan yang baik, perlu bukan sahaja untuk menimbang kebaikan dan keburukan, tetapi juga untuk mengetahui tahap penyakit dan apakah risiko yang ada ketika operasi itu ditinggalkan. Hujah penting juga adalah keadaan kesihatan umum, dengan begitu teliti memantau keadaan anda. Jawab beberapa soalan, mereka akan membantu anda memahami badan anda dengan lebih baik.

Adakah anda berasa berat pada hypochondrium yang betul?
Adakah kolik bilier mengganggu anda?
Sekiranya terganggu, berapa kerap?
Adakah anda mempunyai masalah dengan kerusi?
Adakah mual menyerang anda?
Adakah anda bimbang tentang penumpukan gas yang berlebihan dalam usus anda (perut kembung)?
Berapa kerap anda rasa pening?

Doktor dalam kes penyakit batu empedu sentiasa menawarkan kaedah rawatan yang beroperasi, kerana penolakannya penuh dengan banyak komplikasi.
1. Jangkitan boleh menyebabkan cholecystitis akut (radang pundi hempedu) dan cholangitis (radang saluran empedu).
2. Apabila selulitis (keradangan purba tisu) dari pundi hempedu adalah pelanggaran aliran darah, merangsang, kematian tisu. Boleh menyebabkan pecah pundi hempedu.
3. Migrasi batu penuh dengan penyumbatan choledoch (saluran hempedu biasa).
4. Batu-batu yang menghalang pembebasan hempedu menjadi duodenum, mencetuskan perkembangan penyakit kuning obstruktif.
5. Penyakit batu karang boleh menyebabkan komplikasi serius seperti pankreatitis (keradangan pankreas), halangan usus, sepsis, dll.
6. Dan akhirnya: pundi hempedu yang tidak berfungsi adalah beban badan, dan terutama untuk saluran gastrousus.

Hujah-hujah yang penting, bukan? Walau bagaimanapun, tidak semuanya sangat mudah. Mari kita lihat masalah dari pihak yang lain.

Pertama, penyingkiran pundi hempedu bukanlah ubat penawar. Jika penyakit batu ginjal dipicu oleh gangguan metabolik, maka penghapusan pundi hempedu hanyalah penghapusan akibat. Penyebab penyakit itu akan kekal dan pembentukan batu dapat terus berlanjut (dalam keadilan harus diperhatikan bahwa kambuhan jarang berlaku). Dan kedua, dalam tubuh kita tidak ada yang berlebihan - dan pundi hempedu jauh dari organ yang tidak berguna.

Sekiranya penyakit batu empedu berjalan tanpa exacerbations (serangan kolik biliary, dll), fungsi pundi hempedu biasanya dan keadaan kesihatan umum adalah baik, untuk beberapa waktu ia mungkin dilakukan tanpa campur tangan pembedahan. Dalam kes ini, anda mesti mengikuti diet (jadual 5 oleh Pevzner) dan rapat memantau keadaan badan, dan dalam kes masalah, berjumpa dengan doktor. Anda juga boleh mencuba rawatan alternatif untuk penyakit ini. Ini termasuk: litholisis perubatan, lithotrepcia gelombang kejutan extracorporeal dan litolysis kenalan transpekatik perkutaneus. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa dengan semua daya tarikan kaedah rawatan bukan invasif, mereka, pertama, agak panjang, dan kedua, mereka tidak selalu membawa hasil yang diingini.

Penyakit batu galian: untuk melakukan pembedahan?

Penyakit Gallstone (ICD) disebabkan oleh penampilan batu empedu dan saluran hempedu. Penyakit ini paling sering diperhatikan selepas 35-40 tahun, mencapai puncak pada usia 60 tahun. Adakah saya perlu mengeluarkan batu? Dan jika perlu, cara mana yang lebih sesuai untuk orang yang lebih tua? Ahli gastroenterologi Armen Aleksandrovich SEVOSTYAN memberitahu wartawan kami tentang ini.

Kenapa bentuk batu?

Pundi hempedu adalah beg kecil yang memegang 50-80 ml hempedu, cecair yang badan perlu mencerna lemak. Sekiranya hempedu bertakung, komponennya mula mendakan dan mengkristal. Jadi, batu-batu itu terbentuk. Selama bertahun-tahun, saiz dan jumlah mereka meningkat. Adalah dipercayai bahawa 10 tahun selepas permulaan penyakit, sudah di 100% pesakit penyakit itu berlalu dari "bodoh", tan. e. tanpa asimtomatik, bentuk sedemikian, yang memperlihatkan dirinya dengan berbagai gejala dan komplikasi.

Bile terdiri daripada pelbagai komponen. Oleh itu, batu-batu berbeza dalam komposisi. Jenis batu berikut dibezakan: kolesterol - dibentuk oleh kolesterol dan derivatifnya; berkapur - mereka dikuasai oleh garam kalsium; pigmen - terbentuk daripada pigir bilirubin. Selalunya batu bercampur-campur. Saiznya berkisar antara 0.1 mm hingga 5 cm. Batu sangat kecil dipanggil pasir lebah. Ia biasanya dibentuk pada peringkat awal JCB. Tetapi di sesetengah pesakit segera mula matang batu tunggal, secara beransur-ansur bertambah.

Salah satu penyebab utama penampilan batu pada orang tua adalah hempedu keras, yang membawa kepada pengumpulan dan penghabluran garamnya. Kemurungan dipromosikan oleh hypodynamia, pemakanan yang berlebihan dan makanan yang langka, makan produk pedas, masin dan asap. Sebab lain adalah sembelit, kerana hormon protein usus kecil merangsang rembesan hempedu. Satu lagi punca biasa batu empedu pada orang tua adalah pelanggaran proses metabolik, terutama metabolisme kolesterol. Ia berlaku dengan obesiti, diabetes, gout, aterosklerosis, penyakit buah pinggang.

Bagaimana kolik bilier timbul?

JCB mendapati dirinya dengan pelbagai gejala ketika batu mula keluar ke saluran empedu dan menyumbatnya, mengganggu aliran keluar empedu, yang mengarah ke peregangan dinding pundi hempedu. Ini menyebabkan kolik bilier. Ia ditunjukkan oleh rasa sakit pada hipokondrium yang betul, memanjangkan ke skapula, bahu, dan leher kanan. Sakit diiringi oleh muntah, rasa kepahitan dan kekeringan di mulut, gatal-gatal kulit, demam, dan sering penyakit kuning.

Setiap orang yang telah berkali-kali menyerang dalam pundi hempedu tahu bagaimana untuk mengurangkan keamatan mereka. Sesetengah akan diletakkan di sebelah kanan dan memohon pad pemanas panas ke hipokondrium yang betul. Yang lain merasa lega dengan ubat penghilang rasa sakit dan ubat-ubatan bukan preskripsi antispasmodic, seperti no-shpa.

Tetapi terdapat empat situasi apabila anda perlu menghubungi ambulans.

• Kolik bilier berasal buat kali pertama.

• Permulaan kesakitan berlangsung lebih daripada 5 jam.

• Kolik disertai dengan penyakit kuning, demam, dan muntah.

• Sakit menjadi sangat kuat, menyakitkan.

Terdapat beberapa bentuk JCB. Yang paling biasa bagi orang yang lebih tua adalah bentuk payudara yang menyakitkan. Kejang yang menyakitkan yang teruk biasanya berlaku sekiranya diet tidak normal atau pengawalan fizikal. Pesakit tua juga mempunyai bentuk torpid yang menyakitkan. Dalam bentuk ini, kesakitan agak jarang, mempunyai ciri-ciri yang menusuk, sakit, yang menindas, berterusan untuk masa yang lama, tetapi tidak mencapai intensiti kolik yang biasa.

Yang paling biasa bagi orang tua termasuk bentuk JCB berikut.

Bentuk laten. Selalunya diamati dengan batu yang agak besar, tunggal, biasanya kolesterol. Pesakit mungkin tidak mempunyai tanda-tanda penyakit untuk masa yang lama, dan batu-batu akan dikesan secara rawak semasa pemeriksaan ultrasound.

Bentuk dyspeptik (berkaitan dengan masalah pencernaan). Gangguan mendadak berlaku selepas makan makanan berlemak, goreng, pedas dan minuman berkarbonat. Pesakit selama bertahun-tahun mungkin mengalami loya secara berkala, berat selepas makan, menyusu, rasa pahit di dalam mulut.

Bentuk kesakitan. Ia menampakkan diri secara tiba-tiba dan biasanya dengan serangan berulang hati yang menyakitkan (biliary) kolik.

Pengajian oleh doktor Rusia telah menunjukkan bahawa lebih daripada 33% orang tua dengan GCB mempunyai kursus asymptomatic, dan keparahan kesakitan dan sindrom dyspeptik sangat rendah sehingga seseorang tidak memberi kepentingan kepada mereka. Dalam satu perkataan, "makan sesuatu yang tidak betul, tetapi kesihatan adalah teratur".

Dalam senario senyap

Oleh itu, JCB dalam orang tua paling kerap mengikuti senario "bodoh", walaupun kadar pematangan batu tidak lebih rendah daripada pada golongan muda. Sementara itu, komplikasi cholelithiasis pada orang tua lebih teruk daripada pada usia yang lebih muda.

JCB mereka sering digabungkan dengan luka erosif dan ulcerative perut dan duodenum. Jika sebelum 30 tahun kekerapan kombinasi sedemikian tidak melebihi 5%, maka selepas 60 tahun - 25% atau lebih. Lebih-lebih lagi, terhadap latar belakang batu empedu asimtomatik, hakisan dan ulser menjadi lebih teruk dan komplikasi lebih kerap. Ini adalah hujah-hujah utama yang memihak kepada fakta bahawa seseorang yang berumur di mana-mana, dan orang dewasa khususnya, tidak boleh meninggalkan penyakit itu tanpa rawatan, walaupun batu tidak sama sekali "mengamuk", menyebabkan sakit dan gejala yang tidak menyenangkan.

Kaedah pemeriksaan instrumen sangat diperlukan dalam diagnosis ICD. Pengimejan ultrasound endoskopik (EUS, EndoUSI) dianggap lebih baik untuk pesakit tua, di mana pemeriksaan ultrasound dinding saluran gastrointestinal dan organ bersebelahannya, termasuk pundi hempedu, dilakukan oleh sensor khas yang terletak di hujung endoskopi yang dimasukkan melalui mulut ke dalam perut endoskopi.

Ultrasound biasa yang dijalankan melalui dinding abdomen juga membolehkan anda menentukan saiz, bentuk, ubah bentuk dan ciri-ciri lain pundi hempedu dan saluran hempedu, menilai ketebalan dinding mereka, mengenal pasti jumlah, saiz dan pergerakan batu dalam lumen, kepekatan hempedu. Tetapi kepekaan kaedah ini jauh lebih rendah daripada EUS.

Radiografi hipokondia yang betul kini digunakan hanya sebagai kaedah diagnostik tambahan, kerana ia membolehkan untuk mendedahkan hanya batu yang mengandung garam kalsium. Tetapi kajian kontras sinar-X (RCT) adalah lebih penting daripada kaedah ultrasound. Kajian ini dijalankan dengan pengenalan ke dalam vena pesakit, yang kemudian diekskresikan oleh hati dan terkumpul di pundi hempedu dan agen kontras sinar-X. Walau bagaimanapun, mungkin terdapat kontra untuk RCT, seperti penyakit jantung dan vaskular. Oleh itu, doktor menggunakan pemeriksaan ini dengan berhati-hati dalam pesakit tua.

Adakah pembedahan diperlukan?

Walaupun banyak artikel pengiklanan, ubat masih tidak diketahui ubat yang akan membubarkan batu empedu dengan kebarangkalian lebih tinggi daripada 15-20%. Lebih-lebih lagi, terapi itu membawa hasil yang terbaik kepada pesakit muda, tetapi pada orang tua, keberkesanannya semakin menurun. Di samping itu, kursus rawatan dengan ubat-ubatan tersebut adalah dari 6 bulan hingga 2 tahun.

Untuk menghentikan perkembangan diet JCB sahaja tidak mungkin. Bagi pemusnahan jauh batu oleh gelombang ultrasonik, terdapat beberapa sekatan, contohnya, saiz dan bilangan batu. Terdapat beberapa kontraindikasi untuk operasi seperti itu di kalangan orang tua. Akhirnya, keberkesanan lithotrypsis jarak adalah 30-60%.

Oleh itu, kaedah yang paling disukai untuk merawat batu karang bagi orang tua adalah mengeluarkan pundi hempedu. Perubatan moden menggunakan penyingkiran pundi kencing laparoskopi. Ingatlah bahawa semasa laparoskopi, operasi pada organ dalaman dilakukan melalui lubang kecil (biasanya 0.5-1.5 cm), manakala dengan pembedahan tradisional, incision besar diperlukan. Teknik ini mempunyai beberapa kelebihan yang signifikan: operasi kurang traumatik untuk pesakit, tidak parut postoperative yang besar terbentuk, kebarangkalian suppuration jahitan rendah selepas pembedahan, tempoh pasca operasi dikurangkan dengan ketara.

Mengenai rempah-rempah perlu dilupakan

Walaupun batu karang biasanya dicampur dalam komposisi, mereka terutama terdiri daripada kolesterol. Oleh itu, diet harus ditujukan untuk mengurangkan kadar kolesterol dalam darah. Untuk melakukan ini, rasional untuk menghadkan makanan dengan kandungannya yang tinggi, mengurangkan jumlah lemak dan karbohidrat mudah dicerna. Ia juga perlu mengurangkan berat badan.

Untuk mengurangkan tahap kolesterol darah, anda perlu makan lebih banyak makanan yang mengandungi serat makanan. Ini adalah dedak gandum, gandum yang digulung, soba, sayuran dan buah-buahan. Serat diet merangsang perkumuhan biliard, menormalkan metabolisme dan fungsi usus, adalah pencegahan diabetes dan obesiti. Di samping itu, disyorkan untuk mengadakan hari puasa 1 kali seminggu atau 2 kali setiap 10 hari.

Ia perlu sekurang-kurangnya 4-5 kali sehari. Makanan perlu pada suhu biasa, adalah mustahil untuk makan kedua-dua hidangan yang sangat panas dan sangat sejuk. Untuk mengurangkan kepekatan hempedu pada siang hari, anda perlu minum sekurang-kurangnya 1.5 liter air.

Produk yang terbaik dimasak atau dibakar di dalam ketuhar, kadang-kadang anda boleh rebus, tetapi dalam mana-mana tidak untuk goreng. Anda tidak boleh makan telur telur, hati, daging lemak dan ikan, daging kambing, daging lembu, lemak babi, mentega dan makanan berlemak lain. Ia adalah perlu untuk mengecualkan mustard, lada, lobak, marinades, acar dan daging salai. Penggunaan produk tepung dan bijirin perlu terhad, kerana ia menyumbang kepada pengumpulan kolesterol. Adalah lebih baik daripada ¾ lemak haiwan.

Untuk mengekalkan struktur optimum hempedu dan mengurangkan risiko pembentukan batu, adalah penting untuk mempunyai protein yang cukup dalam tubuh. Oleh itu, dalam diet perlu jumlah produk yang mengandung protein. Ia dianggap cukup untuk kira-kira jumlah ini: 1.5 g protein setiap 1 kg berat badan. Walau bagaimanapun, untuk orang yang berlebihan berat badan, bahagian ini sepatutnya menjadi 1: 1.

Dari makanan protein anda boleh makan keju kotej, keju ringan, ikan tanpa lemak, daging ayam tanpa lemak dan daging lembu tanpa lemak, soba dan oat, soya. Cendawan berguna terutamanya cendawan putih, aspen, dan boletus. Sup sayur-sayuran dengan penambahan bebola ikan atau daging mempunyai kesan yang baik terhadap sistem pencernaan.

Dalam diet harian harus 300-400 googles. Untuk menambahbaik badan, mereka berguna untuk makan bubur, roti putih basi atau sedikit kering. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk mengurangkan sekurang-kurangnya penggunaan gula-gula dan baking yang mudah diasimilasi.

Majalah Alexander RYLOV "60 tahun tidak berumur"

Adakah saya perlu mengeluarkan pundi hempedu jika terdapat satu atau lebih batu?

Pembuangan pundi hempedu adalah jenis pembedahan yang sangat biasa dan dipanggil cholecystectomy. Malangnya, dengan banyak patologi organ ini, terapi jenis ini adalah satu-satunya cara yang mungkin untuk mencapai kesan yang diingini. Sama ada untuk mengeluarkan pundi hempedu, jika ada batu di pundi hempedu, di hadapan keradangan dan penyakit lain - topik artikel kami.

Adakah saya perlu mengeluarkan pundi hempedu dengan batu di pundi hempedu?

Campur tangan pembedahan sedemikian, jika pesakit mengalami kesakitan atau ketidakselesaan serius yang lain yang disebabkan oleh batu empedu, sentiasa ditetapkan. Juga, tanda-tanda penggunaannya adalah kehadiran komorbiditi dan risiko komplikasi yang serius.

Ia mungkin untuk hidup dengan penyakit ini, tetapi persoalan sama ada ia mungkin dilakukan tanpa pembedahan adalah dalam kecekapan eksklusif doktor.

Apakah batu karang berbahaya? Ia bergantung pada berapa banyak daripada mereka dan saiz mereka. Di rongga organ itu sendiri, batu empedu saiz kecil dan dalam jumlah kecil tidak berbahaya, tetapi kemungkinan penghijrahan mereka ke saluran hempedu dan penyumbatannya sangat berbahaya. Terdapat kes-kes apabila konkrit yang terbentuk di dalam organ ini tidak mengganggu pesakit, dan penyakit itu asimptomatik.

Tidak ada jawapan akhir untuk soalan sama ada untuk membuang pundi hempedu, jika terdapat batu, dengan penyakit batu empedu tanpa gejala. Ramai pesakit dengan batu di dalam hempedu boleh menjalani kehidupan seharian tanpa mengetahui bahawa mereka mempunyai penyakit. Terdapat juga kes apabila pesakit hidup dengan ayam saiz telur ayam, dan ia hanya ditemui selepas kematian semulajadinya.

Kebanyakan pakar bedah yang mengamalkan percaya bahawa penyingkiran masih diperlukan, kerana walaupun persidangan dalam pundi hempedu, yang tidak mengganggu pesakit pada masa ini, akan terus menimbulkan komplikasi serius yang bahkan boleh membawa maut.

Dalam kes sedemikian, operasi itu dilakukan dengan segera, dan pesakit hanya tidak mempunyai masa untuk mempersiapkannya.

Dalam cholelithiasis, patologi berikut mungkin memburukkan keadaan:

• cholecystitis dalam bentuk akut, dengan kemungkinan terjadinya gangrene atau perforasi dinding organ ini;
• cholecystitis kronik;
• kejadian fistula bilier;
• halangan usus.

Sebagai peraturan, patologi tersebut berkembang jika batu (atau batu) mencapai saiz lebih daripada dua sentimeter, walaupun ada pengecualian. Pada masa yang sama, pakar-pakar memberi amaran bahawa walaupun tidak ada gejala dan ketidakselesaan, batu-batu tersebut menimbulkan ancaman besar terhadap kesihatan dan kehidupan pesakit, oleh itu, mereka disyorkan untuk bersetuju dengan cholecystectomy.

Ia adalah fakta yang terbukti bahawa kehadiran batu empedu (walaupun mereka kecil) secara signifikan meningkatkan risiko kanser organ ini (menurut kajian saintifik, karsinoma dengan cholelithiasis berlaku dalam satu atau dua peratus daripada kes). Kadar keganasan sel-sel organ ini bergantung kepada ciri-ciri organisma pesakit tertentu (contohnya umurnya dan tempoh patologi).

Sekiranya terdapat banyak batu karang, apa yang perlu dilakukan - doktor yang hadir membuat keputusan. Walau bagaimanapun, beberapa gallstones adalah bukti bahawa kaedah konservatif tidak memberikan hasil yang dikehendaki, dan paling kerap (untuk mengelakkan komplikasi serius), organ dikeluarkan. Sebilangan besar batu-batu kecil walaupun dengan ketara meningkatkan risiko kanser organ ini dan lain-lain kesan yang sangat negatif, jadi anda harus bersetuju dengan operasi. Adakah ia boleh dilakukan tanpa ia - anda tidak boleh membuat keputusan, tetapi doktor anda.

Campur tangan bedah dianjurkan untuk pasien yang terjadi cholelithiasis dibandingkan dengan patologi lain, seperti:

• kencing manis;
• perkembangan kalsifikasi dinding organ ini.

Dalam kes sedemikian, kemungkinan komplikasi akut meningkat dengan ketara, dan kursus patologi jauh lebih sukar. Pengklasifikasian dinding (bagaimanapun, seperti mana-mana patologi tisu otot) dianggap sebagai keadaan pramatang, oleh itu ia selalu memerlukan perhatian yang lebih tinggi daripada doktor yang hadir.

Apabila membuat keputusan untuk mengeluarkan pundi hempedu sekiranya berlaku gejala penyakit batu empedu, ia perlu mengambil kira faktor penting seperti peratusan hasil maut semasa melakukan operasi kecemasan (emergency) dan terancang.

Apabila menjalankan penyusunan semula organ ini dengan persediaan pesakit yang sesuai dan tanpa keterlaluan, kadar kematian adalah sangat rendah (dari 0.1 hingga 0.5 peratus). Sekiranya kita bercakap mengenai keseimbangan kecemasan, maka peratusan ini bertambah kepada 37 (bergantung kepada kaedah operasi dan jenis keterpurukan).

Ramai orang bertanya "Adakah saya perlu mengeluarkan pundi hempedu sekiranya terdapat satu batu?" Semuanya bergantung pada saiz dan komposisi kimianya, serta di tempat penyetempatannya. Sekiranya ia tidak mengancam penyumbatan saluran hempedu dan ukurannya kecil, anda boleh cuba menghancurkannya dengan ultrasound dan / atau larut dengan penggunaan persediaan asid urso dan geno-desoksikolik ("Ursofalk", "Genofalk", dan sebagainya). Walau bagaimanapun, kaedah konservatif sedemikian berkesan hanya jika batu itu mempunyai sifat kolesterol. Walau bagaimanapun, keputusan sama ada untuk melaksanakan operasi itu atau tidak perlu dibuat oleh doktor yang menghadiri, dan pendapatnya harus diendahkan.

Di samping itu, keberkesanan pembedahan dan hasilnya berjaya bergantung pada peringkat dan tempoh perkembangan patologi dan pada kedalaman perubahan patologi yang disebabkan pada masa operasi. Pembedahan laparoskopi lebih disukai kerana mereka kurang traumatik, meminimumkan risiko komplikasi pasca operasi dan mempercepatkan proses pemulihan sepenuhnya.

Sehubungan dengan semua perkara di atas, dapat disimpulkan bahawa cholecystectomy masih diperlukan dalam hal penyakit batu empedu (walaupun pasien tidak mengganggu batu empedu pesakit).

Teknik pembedahan moden untuk melakukan campur tangan sedemikian maju dengan baik, risiko kematian dalam operasi yang dirancang adalah minim, dan jika semua rekomendasi medik diikuti, pemulihan akan cepat dan tidak menyakitkan. Operasi sedemikian hari ini adalah pencegahan yang terbaik untuk berlakunya komplikasi serius (termasuk kanser) dan harus membantu menghilangkan batu karang.

Bilakah anda perlu membuang hempedu dengan batu? Petunjuk untuk penyingkiran pundi hempedu

Seperti yang telah kita ketahui, operasi untuk membuang pundi hempedu ditetapkan dengan tujuan sama ada mencegah komplikasi yang mungkin atau rawatan mereka.

Petunjuk untuk kolesistektomi boleh menjadi mutlak atau relatif.

Petunjuk mutlak (operasi - diperlukan)

Bacaan-bacaan ini tidak jelas bagi kelakuan segera operasi ini. Ini termasuk:

Dalam kes sedemikian, pundi hempedu dikeluarkan semestinya. Untuk memutuskan sama ada hendak beroperasi pada pesakit atau tidak. sama ada saiz batu, atau bilangan mereka, atau masa patologi harus dipengaruhi, tetapi segera campur tangan pembedahan yang diperlukan bergantung pada saiz batu karang. Sekiranya batu itu lebih daripada dua sentimeter, maka organ itu akan dikeluarkan secepat mungkin, kerana kelewatan itu penuh dengan berlakunya komplikasi yang sangat serius.

Bacaan relatif

Petunjuk-petunjuk seperti pelantikan pakar cholecystectomy termasuk:

• cholecystitis kalkulus dalam bentuk kronik, selepas diagnosis pembezaan awal patologi ini dengan patologi lain saluran gastrousus dan sistem kencing, yang boleh menyebabkan simptom yang serupa dengan cholecystitis;
• penyakit batu empedu asimtomatik.

Cholecystectomy untuk cholelithiasis asimptomatik disyorkan bukan sahaja sebagai langkah pencegahan untuk mengurangkan risiko komplikasi yang serius sekurang-kurangnya. Sebagai contoh, operasi seperti ini boleh ditugaskan kepada pesakit yang tinggal jauh dari institusi perubatan dengan jabatan pembedahan, itulah sebabnya jika terdapat masalah patologi, dia tidak mempunyai masa untuk menyediakan bantuan yang diperlukan.

Perkara yang sama berlaku kepada pesakit yang kerjanya melibatkan perjalanan berterusan. Dalam kes-kes ini, adalah lebih baik untuk tidak mengambil risiko dan pergi untuk menghilangkan organ yang terjejas, kerana tidak mungkin untuk meramalkan masa timbulnya masalah, dan ini penuh dengan fakta bahawa bantuan hanya akan tidak tersedia.

Contraindications to cholecystectomy

Tidak lama dahulu, teknik pembedahan yang tidak mencukupi menyebabkan hakikat bahawa senarai kontraindikasi bagi pembedahan sedemikian agak luas. Perkembangan moden teknik bedah dengan ketara dapat mengurangkan senarai faktor-faktor yang mengehadkan penggunaan cholecystectomy untuk rawatan berkesan cholelithiasis.

Kontraindikasi untuk operasi ini adalah perkara biasa (pengharaman untuk menjalankan penyingkiran laparoskopi pundi hempedu pada prinsipnya), dan tempatan.

Penting untuk mengetahui! 78% daripada pesakit pundi hempedu mengalami masalah hati! Doktor sangat mengesyorkan bahawa pesakit dengan pundi hempedu menjalani pembersihan hati sekurang-kurangnya sekali setiap enam bulan. Baca lebih lanjut.

Kontra umum untuk cholecystectomy

Kehadiran kontraindikasi semacam itu menunjukkan bahawa campur tangan sedemikian berbahaya kepada kesihatan dan kehidupan pesakit, dan kemudaratan mungkin dari operasi sedemikian melebihi manfaat mungkin operasinya. Kehadiran contraindications seperti itu menjadikan cholecystectomy tidak sesuai (baik dengan laparoskopi dan dengan campur tangan tradisional).

Di bawah ini kita memberi senarai kontra yang bersifat umum, di mana operasi tidak ditetapkan:

• dinyatakan patologi sistem kardiovaskular dan organ pernafasan;
• terjejas pembekuan darah, yang tidak dapat diterima walaupun pembetulan perubatan sementara;
• peritonitis etiologi dan sifat yang berbeza;
• kehadiran dalam tisu dinding rongga perut proses keradangan;
• kehamilan lewat;
• tahap dan obesiti kedua dan ketiga.

Patologi ini tidak membenarkan penggunaan campur tangan pembedahan untuk rawatan penyakit batu empedu.

Contraindications setempat

Perbezaan utama kontraindikasi tempatan daripada umum adalah bahawa mereka tidak mutlak. Dalam kebanyakan kes, mereka dijumpai dalam proses operasi itu sendiri, dan dalam kes seperti itu, pakar bedah sendiri mesti membuat keputusan untuk meneruskan operasi jika terdapat komplikasi yang tidak diduga, atau untuk menghentikannya.

Sebagai peraturan, kehadiran komplikasi seperti itu dengan kelayakan dan pengalaman kakitangan perubatan yang betul tidak menyebabkan kemudaratan serius kepada kesihatan pesakit jika campur tangan berterusan.

Pakar tempatan termasuk jenis kontraindikasi berikut:

• jika pundi hempedu terletak di dalam hati;
• kehadiran parut yang besar di leher pundi hempedu, serta dalam ligamen hati dan usus;
• jaundice;
• pankreatitis dalam bentuk akut;
• kehadiran adhesi di bahagian atas peritoneum;
• neoplasma malignan di dalam pundi hempedu.

Sesetengah jenis kontraindikasi relatif dikesan pada peringkat persediaan pembedahan (contohnya, pelbagai operasi di rongga perut atas, kehadiran bentuk akut kolesitis (jika lebih daripada dua hari berlalu sejak serangan), jika pesakit berusia lebih daripada 70 tahun dan sebagainya ). Dalam kes sedemikian, pakar bedah memutuskan sama ada kolesistektomi adalah sesuai.

Pundi hempedu yang dikeluarkan bukan hukuman, dan pematuhan kepada diet yang betul dan cadangan perubatan lain membolehkan pesakit kembali hidup aktif, walaupun dengan organ jauh. Sama ada kita menjadikan hidup kita sihat dan aktif atau tidak, semuanya bergantung kepada diri kita sendiri. Fakta bahawa ia adalah berbahaya kepada penyalahgunaan alkohol, untuk merokok dan makan makanan berlemak diketahui oleh semua orang, tetapi hanya dengan membawa keadaan kita menjadi kritikal, kita mula memikirkannya. Fikirkan bagaimana hidup anda dan apa yang anda makan dan - sihat!

Petunjuk untuk pembedahan untuk cholelithiasis

Penyakit batu karang hasil daripada pemendapan batu di pundi hempedu itu sendiri dan dalam salurannya. Mereka terbentuk daripada kolesterol, bilirubin dan garam kalsium. JCB secara meluas tersebar di kalangan orang tua. Konkrit (batu) terdiri dari pelbagai bentuk dan saiz: dari 1 mm hingga 5 cm.

Tanda-tanda Penyakit Gallstone

Selalunya, penyakit ini berlaku dalam bentuk laten tanpa tanda-tanda klinikal yang jelas dan mula nyata, menyebabkan komplikasi. Mungkin terdapat gejala-gejala yang berpura-pura dalam bentuk rasa logam di dalam mulut, perasaan kepahitan, berat di perut di sebelah kanan, atau loya.

Apabila keradangan di dinding pundi kencing berlaku cholecystitis, yang disertai oleh demam, gejala Murphy dan sensasi rasa sakit biasa.

Akibat yang serius JCB adalah penyumbatan batu saluran, dan akibatnya, penampilan kolik hati. Calculi yang dilepaskan meningkatkan tekanan di dalam pundi hempedu dan mengganggu aliran empedu. Pesakit bimbang tentang pemedih mata dan rasa sakit yang teruk, mengulangi muntah hempedu dan serangan kolik, yang boleh bertahan sehingga beberapa jam. Juga, komplikasi cholecystitis yang paling berbahaya dan JCB termasuk peritonitis, nekrosis, perforasi dan abses.

Diagnosis yang tepat boleh dibuat hanya selepas pemeriksaan lengkap pesakit. Untuk melakukan ini, pemeriksaan ultrasound pada pundi hempedu dan organ abdomen. Di samping itu, ujian x-ray dan cholecystochangiogram intravena ditetapkan.

Cara untuk merawat batu karang

Rawatan penyakit batu empedu boleh dilakukan oleh kaedah konservatif atau radikal. Sekiranya penyakit ini berlaku dengan gejala kecil atau tidak ada satu serangan kolik, maka doktor biasanya menggunakan taktik menunggu dan memantau keadaan umum pesakit untuk seketika. Diet khas, ubat dan phytotherapy ditetapkan. Senaman dosis dan mengelakkan tabiat buruk juga disyorkan.

Kaedah rawatan radikal digunakan dalam kes di mana tidak ada kemungkinan untuk menyembuhkan pesakit dengan kaedah lain. Kaedah rawatan radikal yang paling biasa dan berkesan adalah kolesistektomi laparoskopik.

Petunjuk

Ia adalah mungkin untuk menjalankan operasi dengan ICB hanya jika terdapat tanda-tanda tertentu untuknya. Petunjuk untuk cholecystectomy:

• saiz konkrit lebih daripada 1 cm diameter;
• terdapat kemungkinan halangan saluran empedu;
• cholecystitis akut;
• polyps pundi hempedu;
• cholecystolithiasis asymptomatic.

Menyediakan pesakit untuk pembedahan

Pesakit yang mempunyai diagnosis JCB harus menjalani peperiksaan lengkap lengkap, yang akan membolehkan untuk menilai keadaan umum badan dan kesediaan untuk campur tangan pembedahan. Untuk mempersiapkan laparoskopi, perlu menjalani peperiksaan oleh ahli terapi dan lulus ujian berikut:

• jumlah darah lengkap, untuk glukosa;
• urinalysis;
• Ultrasound;
• coagulogram;
• ujian darah biokimia;
• FG, ECG.

Pakar bedah yang akan melakukan cholecystectomy laparoskopi harus menilai keputusan dan tahap risiko supaya kesan penyingkiran pundi hempedu adalah minimum. Hari sebelum pembedahan, pesakit dilarang mengambil makanan berat, dan penerimaan yang terakhir tidak lewat dari pukul 19:00. Pada waktu petang, enema pembersihan dilakukan. Secara langsung pada hari pembedahan, pesakit tidak boleh minum. Sekiranya ujian menunjukkan keabnormalan, pesakit perlu menjalani rawatan. Dan hanya selepas normalisasi keadaan umum dapat beroperasi.

Cholecystectomy laparoscopic

Prosedur pembedahan biasanya ditetapkan hanya dalam kes-kes yang paling melampau, ketika proses keradangan serius berkembang di dalam tubuh. Prosedur laparoskopi itu sendiri dilakukan di bawah anestesia am selepas penyediaan awal pesakit. Kelebihan kaedah rawatan ini adalah kehadiran punca kecil sahaja pada perut pesakit, di mana alat laparoskop dan instrumen pembedahan khas dimasukkan.

Cholecystectomy laparoskopik adalah kaedah pembedahan yang paling berkesan dan selamat untuk mengeluarkan pundi hempedu yang berpenyakit. Risiko komplikasi yang minimum membolehkan pembedahan untuk banyak pesakit.

Untuk melakukan ini, sayap kecil 3 cm dibuat pada perut, dan melalui mereka karbon dioksida memasuki rongga perut dengan bantuan jarum Veress. Gas membantu menaikkan dinding perut dan membentuk ruang di dalam perut untuk laluan instrumen percuma. Semasa laparoskopi, mencubit saluran dan arteri cystik dilakukan dengan klip khas. Selepas itu, organ radang dikeluarkan melalui hirisan di rongga perut, dan melalui saliran tapak tusukan dari tiub silikon dilakukan untuk mengalirkan cecair. Pada masa keseluruhan prosedur biasanya mengambil masa kira-kira 40 minit, bergantung kepada kelayakan pakar bedah dan diagnosis yang ditetapkan.

Petua: untuk mempercepat proses penyembuhan tisu selepas pembedahan, tidak disyorkan memakai pakaian sintetik yang akan merengsakan kulit. Pakaian harus lembut dari bahan semula jadi.

Kontra untuk pembedahan

Walaupun terdapat risiko dan kelebihan laparoskopi yang minimum, tidak semua orang boleh melakukan prosedur ini, kerana terdapat kontraindikasi tertentu. Oleh itu, anda tidak boleh melakukan cholecystectomy laparoskopi, jika pesakit sudah menjalani sebarang campur tangan pembedahan di dalam perut.

Di samping itu, kontraindikasi untuk rawatan pembedahan pesakit adalah:

• penyakit kardiovaskular;
• jaundis obstruktif;
• kehamilan (lewat lewat);
• peritonitis meresap;
• proses malignan.

Dilarang melakukan pembedahan jika ada penyakit di mana pembekuan darah terganggu, lokasi organ di perut tidak diketahui, atau alat pacu jantung dipasang.

Tempoh selepas laparoskopi

Pemulihan selepas pembuangan pundi hempedu bertujuan untuk menormalkan keadaan umum pesakit. Sejurus selepas cholecystectomy laparoskopi, pesakit mesti memerhatikan rehat tidur yang ketat selama 6 jam. Dia kemudian dibenarkan bangun, minum air, atau bergerak di sekeliling bilik sedikit demi sedikit.

Dalam tempoh selepas operasi, makanan harus lembut dan mudah dicerna.

Tempoh selepas operasi selepas pembuangan pundi hempedu hendaklah mematuhi diet khas, yang membantu mengelakkan komplikasi dan perkembangan batu-batu baru. Hari anda boleh minum air bukan berkarbonat dalam bahagian kecil dalam jumlah sehingga 500 ml. Diet selepas pembuangan pundi hempedu ditetapkan pada hari kedua dan melibatkan penggunaan makanan yang lembut dan mudah dicerna. Ini boleh menjadi daging oat, sup, tanah atau daging cincang halus dalam bentuk rebus, buah dan sup.

Untuk beberapa ketika, pesakit mungkin mengalami sakit di bahagian tusuk kulit atau di hipokondrium yang betul. Ini secara langsung berkaitan dengan kerosakan tisu trauma, yang akan hilang selepas beberapa hari. Sekiranya kesakitan tidak lenyap untuk masa yang lama, ini boleh menjadi bukti komplikasi yang serius.

Secara keseluruhannya, tempoh postoperative adalah kira-kira 10 hari, dan pada masa ini pesakit dilarang bersenam, mengangkat berat dan makan makanan yang dilarang. Ini termasuk coklat, pastri, denyutan, dll.

Penghapusan jahitan dilakukan kira-kira satu minggu selepas laparoskopi. Setelah keluar, doktor memberitahu pesakit bagaimana hidupnya akan berlaku selepas pembuangan pundi hempedu, jenis gaya hidup yang anda perlukan, dan menetapkan tarikh untuk kehadiran semula.

Kursus pemulihan

Kursus pemulihan selepas pembedahan adalah kira-kira 6 bulan. Pada masa ini, langkah-langkah pencegahan sedang diambil untuk mencegah pembentukan semula batu.

Diet dalam tempoh ini harus lembut dan terdiri daripada makanan pecahan (lebih daripada 4 kali sehari dalam bahagian kecil). Ia dilarang makan makanan beberapa jam sebelum waktu tidur.

Agar setelah laparoskopi, fungsi pundi hempedu mula berfungsi sebagai saluran, ubat-ubatan khas ditetapkan. Satu bulan selepas cholecystectomy laparoskopik, gimnastik terapeutik disambungkan. Latihan membantu menguatkan otot-otot dinding abdomen anterior dan mempercepat proses penyembuhan selepas sakit.

Petua: anda boleh melengkapkan rawatan komprehensif rawatan selepas pembedahan di sanatorium khusus, yang mempunyai arahan pemulihan yang berbeza dan membantu dengan cepat memulihkan kesihatan.

Penyakit batu karang boleh menyebabkan banyak komplikasi dan menjejaskan kualiti hidup pesakit, tetapi jika anda pergi ke doktor tepat pada masanya, anda boleh mengelakkan banyak masalah. Menghilangkan kejadian kalkulus berulang akan membantu diet terapeutik, menghapuskan penggunaan makanan tertentu dan bertujuan untuk mengurangkan keadaan umum.

Penyakit batu galian: di mana kes mustahil untuk menolak pembedahan?

Anda mempunyai masalah dengan pundi hempedu - pada ultrasound terdapat beberapa batu kecil. Tetapi anda adalah lawan campur tangan radikal dan melakukan segala-galanya untuk mengelakkan pembedahan: diet, ubat herba, dan ubat-ubatan serta gaya hidup yang sihat dengan latihan tetap dan pengiraan kalori digunakan. Tetapi nasib buruk, kebelakangan ini serangan kolik masih berlaku... Sudah beberapa kali anda telah dibawa masuk ambulans ke pembedahan. Tetapi anda berdiri teguh pada anda sendiri dan dengan tegas enggan menjalani operasi. Selepas serangan seterusnya, pakar bedah itu mula berkeras untuk meneruskan operasi. Tiada hujah anda diambil kira: anda disimpan di hospital, mereka menjalankan penyelidikan dan sangat disyorkan untuk bersetuju dengan operasi. Apa yang perlu dilakukan Pergi di bawah pisau atau terus menahan kesakitan dan tunggu sehingga semuanya hilang dengan sendirinya? Di dalam kepala saya pemikiran berkecil hati: "Mengapa tidak menderita, kerana kali terakhir semuanya berakhir dengan selamat..."

Untuk memulakan, anda tidak bersendirian dalam penderitaan anda. Menurut statistik, lebih daripada 25% daripada jumlah penduduk menderita akibat penyakit batu empedu. Selain itu, 80% "pembawa batu" tidak mengesyaki penyakitnya. Diagnosis majoriti belajar dari hasil ultrasound yang dirancang biasa.

Pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu adalah kejadian yang sangat biasa. Di banyak negara, kekerapan campur tangan pembedahan sedemikian melampaui jumlah kesemua operasi yang dilakukan pada organ perut, termasuk penghapusan lampiran. Iaitu, operasi ini telah dijalankan pada beratus-ratus dan beribu-ribu pesakit, dan kemungkinan bahawa ia akan dilakukan dengan sempurna adalah sangat tinggi.

Anda boleh berhujah: untuk masa yang lama anda berjaya mengawal keadaan dengan bantuan gaya hidup yang sihat, pemakanan yang betul, ubat-ubatan dan lain-lain. Adakah ia mustahil untuk dilakukan tanpa operasi?

Ya, sesungguhnya, batu-batu yang terbentuk di dalam kantung pundi hempedu tidak selalu menjadi sebab operasi. Dalam beberapa kes dan untuk beberapa waktu, rawatan konservatif telah ditunjukkan dan memberikan hasil yang positif. Tetapi untuk memahami siapa yang pasti ia akan membantu, adalah perlu untuk mengetahui keupayaan negeri dan fungsi pundi hempedu dan hati, komposisi batu, saiz dan lokasi mereka.

Untuk memulakan, kami akan mengadakan lawatan singkat ke dalam proses penampilan batu (batu).

Batu-batu terbentuk daripada unsur hempedu. Pertama, untuk satu sebab atau yang lain, ada perubahan dalam komposisi hempedu, penebalannya, akibatnya enapcemar biliar yang dibentuk - suatu bahan dengan kelikatan yang menyerupai dempul. Pada peringkat ini, proses pembentukan batu paling mudah dipengaruhi: gaya hidup yang sihat dan pemakanan yang betul akan berguna di sini. Tetapi jika masanya tidak dijawab, maka dari baki kering batu empedu mula membentuk: kolesterol, pigmen, berkapur atau campuran. Banyaknya batu mempunyai komposisi campuran dengan dominasi kolesterol: ia mengandungi lebih daripada 90% kolesterol, garam kalsium 2-3%, dan 3-5% pigmen, yang paling sering bilirubin. Dengan batu kolesterol, terapi konservatif berbuat baik dengan diet. Sudah tentu, adalah perlu untuk memantau diet, mengurangkan penggunaan makanan yang kaya dengan kolesterol. Rata-rata, ia mengambil masa 1 hingga 3 tahun untuk membubarkan batu. Jika selepas tahun terapi konservatif pada ultrasound tiada perubahan, maka rawatan ini tidak berkesan.

Terapi konservatif tidak akan membantu walaupun batu-batu terdiri dari bilirubin, atau jika kita bercakap tentang batu-batu lama dengan pemendapan kalsium.

Gallstones tumbuh pada kadar kira-kira 1-3 mm setahun. Kadang-kadang, di hadapan faktor-faktor yang memprovokasi, pertumbuhan batu berlaku dengan tiba-tiba. Ada kemungkinan bahawa bertahun-tahun telah berlalu sebelum batu besar telah terbentuk dalam pundi hempedu anda.

Anda boleh membantah: operasi bukanlah ubat penawar, dan selepas itu pembentukan semula batu mungkin. Sekiranya saya melakukannya dalam kes ini?

Ya, sesungguhnya operasi itu tidak melindungi anda dari pembentukan semula batu. Sebab pembentukan batu - dalam gangguan metabolik. Tetapi ini memerlukan beberapa penjelasan. Jika batu-batu kecil dan tidak mengganggu fungsi normal pundi hempedu, operasi boleh ditangguhkan. Tetapi jika batu-batu mula bergerak, sementara ketinggalan, sebagai contoh, ke leher pundi hempedu, menyekat aliran keluar hempedu dan merangsang keradangan, maka ini adalah penggera. Dan petunjuk langsung untuk operasi itu. Tidak menghairankan bahawa pada masa ini anda mengalami kesakitan yang tajam di hipokondrium yang betul, suhu anda naik, dan pada umumnya anda merasa tidak baik.

Walaupun serangan sebelumnya berjaya berjaya, kecenderungan untuk mengulangi mereka adalah tanda yang membimbangkan. Anda mesti faham bahawa lambat laun anda masih harus bersetuju dengan operasi. Ada kemungkinan bahawa doktor memutuskan untuk terlebih dahulu mencapai pengampunan, dan hanya selepas itu akan mengesyorkan untuk mengeluarkan pundi hempedu. Tetapi intipati ini tidak berubah.

Berita baiknya ialah penghapusan pundi hempedu tepat pada masanya jika tiada proses radang dilakukan dengan kaedah laparoskopi yang lembut: anda akan membuat potongan kecil di mana pundi hempedu yang dipenuhi dengan batu akan diekstrak dengan bantuan alat khas. Keesokan harinya anda akan dapat keluar dari katil, dan selepas beberapa lama anda akan dapat kembali ke gaya hidup normal anda.

Dan akhirnya: mengapa ahli bedah anda menunjukkan ketabahan yang belum pernah terjadi sebelumnya? Bilakah operasi untuk membuang pundi hempedu perlu dilakukan dengan segera dan tanpa gagal?

Jika selepas 2 jam penjagaan rapi di hospital, keadaan anda tidak bertambah baik, tetapi sebaliknya, sindrom kesakitan meningkat, ujian darah berubah menjadi lebih teruk, persoalan timbul mengenai pembedahan kecemasan. Keyakinan penuh terhadap keperluan untuk mengeluarkan pundi hempedu dari pakar bedah timbul sekiranya terdapat kecurigaan terhadap peritonitis atau ancamannya. Saya fikir anda tahu betapa berbahaya komplikasi yang dahsyat ini. Ternyata tidak anda atau doktor mempunyai pilihan lain: penolakan operasi mengancam bukan sahaja kesihatan anda, tetapi juga kehidupan. Jadi jangan lengahkan masa, setuju!

Kami meminta pakar bedah klinik Dostar Med, MD, profesor bersekutu Ruslan Izbasarov untuk memberi komen mengenai topik itu.

EZ: Siapa yang berisiko batu karang? Ringkasnya, siapa yang paling kerap masuk ke meja operasi anda?
- Selalunya wanita. Pertama, pada wanita, perubahan siklik pada tahap hormon berlaku, dikaitkan dengan kitaran haid, yang menyumbang kepada pembentukan batu. Tetapi kebanyakan proses ini diprovokasi oleh kehamilan yang ditunda. Selalunya, serangan penyakit batu empedu berlaku untuk kali pertama sebulan selepas penyerahan, walaupun tidak ada masalah dengan batu sebelum kehamilan. Kenapa ini berlaku? Rahim dengan pertumbuhan janin mula memberi tekanan pada pundi hempedu, saluran dada pundi hempedu di bawah tumpukan beratnya, hempedu terhenti. Dan ini menyebabkan pembentukan batu.

EZ: Apa yang boleh mencetuskan penyakit batu empedu?
- Pertama, ia adalah pelanggaran diet: makan berlebihan, makan makanan berlemak, goreng atau pedas. Dalam cholelithiasis, pesakit diberi diet, sebagai contoh, jadual ke-5. Apa yang berlaku apabila berlebihan? Kesalahpahaman umum adalah mengandaikan bahawa kesakitan di cholelithiasis hanya disebabkan oleh proses keradangan dalam pundi hempedu akibat adanya batu di dalamnya. Kadangkala pankreatitis menjadi penyebab kesakitan: apabila pundi hempedu tidak berfungsi, beban besar jatuh pada pankreas. Sel-sel pankreas menjadi meradang, yang pada masa akan datang boleh menyebabkan kematian mereka, nekrosis. Oleh itu, saya percaya bahawa hakikat kehadiran batu empedu sudah menjadi petunjuk untuk pembedahan.

Pengambilan fizikal yang berlebihan, tekanan, kekejaman dan bahkan seks juga boleh menjadi punca penyakit batu empedu, kerana ia juga melibatkan usaha fizikal. Sesetengah ubat boleh mencetuskan pergerakan batu, misalnya, choleretic atau ubat-ubatan yang bertujuan untuk melarutkan batu. Malangnya, batu-batu tidak selalu dibubarkan. Dan sebelum anda menetapkan ubat tersebut, doktor harus menilai kontraksi kekebalan pundi hempedu, yang menjamin keluaran batu apabila ia dibubarkan. Saya tahu kes-kes apabila orang mengambil ubat yang sama dan masih mendapat rawatan. Dan mereka minum begitu banyak dadah yang kos mereka melebihi kos operasi itu sendiri. Oleh itu, adalah perlu untuk berfikir dengan teliti sebelum bersetuju dengan terapi jangka panjang, yang sering menjadi punca pemisahan penyakit, yang berfungsi sebagai petunjuk untuk pembedahan.

Penyakit batu galian: untuk beroperasi atau tidak?

Kebanyakan pesakit yang menyedari kehadiran batu empedu lebih suka hidup bersama dengan mereka secara aman. Hakikat bahawa ada tanda-tanda untuk menghilangkan pundi hempedu, dan di mana kes-kesnya adalah mungkin untuk menahan diri dari operasi, kata kepala. Jabatan Kecemasan dan Pembedahan Am EMC Vladimir Kan.

Cholecystitis kronis, cholelithiasis, atau, seperti yang sering disebut, cholelithiasis adalah penyakit keradangan kronik saluran empedu, disertai oleh pembentukan batu di pundi hempedu.

Dengan gejolak hempedu yang berpanjangan di pundi hempedu, dibantu oleh pelbagai gangguan metabolik dan penurunan kontraksi pundi hempedu, komponen hempedu (selalunya ia adalah kolesterol) mula mengkristal dan mendakan. Kristal mikroskopik - microliths - dari masa ke masa peningkatan saiz, bergabung antara satu sama lain dan membentuk batu besar.

Gejala apa yang menunjukkan kemungkinan kehadiran batu karang?

Tanda-tanda amaran pertama adalah berat pada hipokondrium yang betul, rasa pahit di mulut dan mual selepas makan, yang merupakan tanda umum penyakit saluran bilier. Selalunya, seseorang tidak menyedari kewujudan batu empedu sehinggalah ia dikesan oleh ultrabunyi organ-organ perut, dan dalam kes yang paling teruk, apabila kolik biliari berkembang dan gejala-gejala lain yang disebabkan oleh batu dari pundi hempedu yang memasuki saluran empedu dan penyumbatan empedu.

Kolik bilier adalah sakit pada hipokondrium yang betul atau "di bawah sudu", di kawasan epigastrik, disebabkan oleh penguncupan dinding pundi hempedu, yang cenderung untuk menolak gabus yang menyekatnya. Keamatan kesakitan meningkat, maka rasa sakit menjadi malar (sehingga beberapa jam), selepas itu secara beransur-ansur berkurang dan hilang apabila batu bergerak kembali ke rongga pundi hempedu. Tiada kesedihan di antara serangan. Tetapi jika batu itu kekal di saluran hempedu, komplikasi seperti kolesitis akut, jaundis obstruktif, penembusan pundi hempedu dan perkembangan peritonitis, yang memerlukan rawatan pembedahan kecemasan, boleh berkembang.

Adakah saya perlu mengeluarkan pundi hempedu jika batu itu tidak mengganggu?

Pesakit dengan cholelithiasis dibahagikan kepada dua kumpulan: pesakit dengan gejala kolik biliary dan gambar kolesteritis akut, dan pesakit yang tidak mempunyai batu.

Pada masa ini, majoriti pakar bedah bersetuju bahawa pesakit dengan cholelithiasis tanpa gejala dengan batu kecil yang baru ditemui tidak sepatutnya melakukan kolesistektomi prophylactic (penghapusan pundi hempedu). Risiko untuk mendapatkan komplikasi yang teruk dengan batu-batu tunggal kecil dinilai rendah, jadi pesakit-pesakit ini harus menjalani pemeriksaan ultrasound pada rongga perut dan mengikuti saranan gaya hidup dan diet.

Kehadiran batu tetap sentiasa disertai dengan penambahan jangkitan sekunder dan perkembangan cholecystitis kronik, yang melibatkan pelbagai penyakit organ jiran - hati dan pankreas. Juga, keradangan jangka panjang meningkatkan risiko mengembangkan kanser pundi hempedu. Oleh itu, doktor Klinik EMC mengesyorkan bahawa selepas melihat batu tanpa gejala selama 2 tahun, anda perlu berunding dengan pakar bedah. Dengan beberapa penyakit bersamaan (contohnya, diabetes mellitus), dengan batu besar, dengan perubahan patologi dalam pundi hempedu itu sendiri, doktor mungkin mengesyorkan untuk membuang pundi hempedu dalam "tempoh yang tenang" penyakit ini selepas peperiksaan menyeluruh dan penyediaan pesakit.

Dalam kes cholecystitis kalkulus, apabila pesakit kadang-kadang diganggu oleh serangan kolik bilier, pakar bedah mengesyorkan kolesistektomi, yang sepatutnya dilakukan secara terancang. Setiap serangan berikutnya boleh menyebabkan perkembangan kolesistitis akut, yang, seperti yang telah dinyatakan, mungkin disertai dengan komplikasi yang teruk pada hati dan pankreas. Sekiranya gambaran kolesteritis akut berkembang - kolik bilier berlangsung lebih dari 3 jam, sakit diselaraskan di kuadran bahagian atas abdomen, tidak lega dengan ubat antispasmodik, suhu meningkat, loya dan muntah - ambulans perlu dipanggil.

Doktor klinik EMC sepanjang masa bersedia untuk melakukan pembedahan untuk kolesistitis kalkulus dengan kaedah yang paling traumatik dan paling selamat - menggunakan akses laparoskopi. Terlepas dari berapa banyak batu yang terdapat dalam pundi hempedu - satu besar atau banyak yang kecil - pundi hempedu sepenuhnya dikeluarkan. Terdapat kontraindikasi untuk kolesistektomi melalui pendekatan laparoskopi - dalam kes ini, pakar bedah boleh membuat keputusan untuk melakukan operasi laparotomik yang terbuka.

Bolehkah anda hidup tanpa pundi hempedu?

Pati hemologikal yang diubahsuai secara tidak sengaja tidak boleh berfungsi sepenuhnya, dan merupakan punca kesakitan yang berterusan dan punca jangkitan kronik. Oleh itu, cholecystectomy, dilakukan mengikut kesaksian seorang doktor yang berkelayakan, meningkatkan keadaan pesakit dan tidak menjejaskan fungsi sistem pencernaan.

Pembedahan untuk batu karang

Cholelithiasis, cholelithiasis atau cholecystitis kalkulus adalah patologi kronik saluran empedu, yang dicirikan oleh pembentukan batu (batu) dalam pundi hempedu. Penyakit ini berlaku pada setiap ketujuh, dan wanita lebih cenderung mempunyai GIB. Seringkali pesakit, mengetahui tentang kehadiran batu di pundi hempedu, tidak melakukan apa-apa untuk rawatan. Tetapi dalam sesetengah kes, semua gejala menunjukkan bahawa orang itu terbukti menjalani pembedahan untuk penyakit batu empedu.

Punca penyakit batu empedu

Hempedu dari pundi kencing sepanjang saluran hempedu dihantar ke saluran usus. Pergerakan rahsia disebabkan oleh kerja organ yang tepat dalam sistem gastrointestinal. Tetapi jika sekurang-kurangnya satu daripada mereka berhenti berfungsi dengan normal, maka genangan berlaku di saluran empedu pesakit. Oleh itu, bendalir boleh dibuang ke dalam pundi hempedu.

Kerosakan organ berlaku kerana beberapa sebab:

• tabiat buruk;
• gangguan metabolik, hormon;
• diet tidak seimbang, puasa;
• kencing manis;
• hypodynamia.

Faktor-faktor ini mengakibatkan genangan hempedu dan pembentukan batu selanjutnya, yang berakhir dengan penyakit batu empedu.

Kaedah merawat penyakit batu empedu

Sekiranya proses keradangan tidak asimtomatik atau diiringi oleh satu serangan kolik, pembentukan batu kecil, maka doktor dalam kebanyakan kes menetapkan pesakit dengan rawatan konservatif organ untuk cholelithiasis dan ultrasound abdomen biasa. Dengan kalkulus kecil saiz kecil, risiko patologi parah dianggap rendah. Oleh itu, rawatan berikut ditetapkan:

• pematuhan kepada diet khas;
• mengekalkan gaya hidup yang sihat, memberikan tabiat buruk;
• senaman fizikal tertentu, tetapi hanya apabila menghapuskan gejala kesakitan;
• rawatan pundi hempedu dengan ubat, termasuk ubat herba.

Diet untuk patologi batu empedu harus mengecualikan produk yang boleh mengganggu dinding organ hempedu. Serta dalam rawatan penyakit itu perlu untuk mengawal pengambilan kolesterol. Pesakit perlu mengikuti beberapa peraturan diet yang sihat:

• makan makanan rebus, dibakar atau dikukus;
• minum cecair yang mencukupi - kira-kira 2 liter sehari;
• meninggalkan pedas, goreng, berminyak, soda, rempah, dan sebagainya;
• makan makanan 5-6 kali sehari.

Jika kaedah rawatan konservatif tidak berkesan atau cholelithiasis mempunyai bentuk akut, maka operasi pembedahan ditunjukkan kepada pesakit. Rawatan radikal yang paling berkesan adalah kolesistektomi laparoskopik.

Menyediakan pesakit untuk pembedahan

Untuk menilai kesediaan pesakit untuk campur tangan pembedahan dalam rawatan penyakit batu empedu boleh berdasarkan hasil pemeriksaan menyeluruh. Ia membantu mengenal pasti komplikasi dalam organ dengan patologi dan keabnormalan lain.

Pemeriksaan pesakit terdiri daripada prosedur berikut:

• melawat ahli terapi dan doktor lain (jika ditetapkan);
• analisis darah dan air kencing umum;
• ujian glukosa darah;
• ujian untuk sifilis, hepatitis B dan C;
• ujian darah biokimia;
• coagulogram (analisis pembekuan darah);
• Ultrasound organ perut;
• elektrokardiografi (ECG);
• x-ray sistem pernafasan;
• esophagogastroduodenoscopy (saluran pencernaan gastroesophageal);
• kolonoskopi usus (jika ditunjukkan).

Dalam sesetengah kes, apabila mengesan penyakit lain yang berkaitan dengan penyakit batu empedu, doktor menetapkan terapi praoperasi. Tetapi penyediaan pesakit untuk rawatan pembedahan pundi hempedu adalah seperti berikut:

• Hidangan terakhir harus dilakukan tidak lebih dari jam 7 malam.
• Pada sebelah petang sebelum dan pada pagi laparoskopi, perlu melakukan enema pembersihan.
• Dalam masa dua hari sebelum prosedur pembedahan yang ditetapkan oleh doktor, ubat Espumizan perlu diambil.
• Pada hari pembedahan tidak boleh makan dan minum. Pesakit mesti mandi.

Jika pesakit meminum apa-apa ubat, anda perlu berunding dengan doktor tentang kesesuaian kemasukan mereka pada hari ini.

Ciri-ciri kolesistektomi laparoskopik

Kaedah rawatan penyakit batu empedu adalah yang paling selamat dan berkesan. Inti dari operasi adalah bahawa pesakit membuat 4 punctures kecil, di mana karbon dioksida dimasukkan ke dalam peritoneum dengan bantuan jarum Veress. Oleh kerana itu, persekitaran kerja untuk toolkit dibuat. Kemudian mereka memperkenalkan trocador - tiub khas yang dilengkapi dengan injap sehingga gas tidak keluar apabila memasukkan instrumen. Laparoskop dimasukkan ke dalam satu lubang, di mana proses rawatan pembedahan digambarkan pada skrin.

Peranti ini membesarkan imej empat puluh kali, jadi doktor dapat melihat dengan lebih baik semua organ dan struktur penderita, yang tidak sama dengan pembedahan abdomen terbuka. Instrumen diperkenalkan ke trocar lain dan pundi hempedu disembur - arteri dan aliran masuk. Kemudian masukkan staples pada mereka dan potong. Seterusnya, organ itu sendiri dipisahkan dari hati dan dikeluarkan melalui salah satu lubang. Biasanya ada 10-15 mm hirisan, tetapi kadang-kadang tusukan itu meningkat kepada 30 mm.

Kelebihan laparoskopi dalam rawatan penyakit batu empedu termasuklah:

• kecederaan ringan dinding perut;
• risiko terkawal komplikasi pasca operasi;
• pesakit merasakan hampir tiada kesakitan;
• pemulihan badan yang pesat;
• berada di jabatan biasanya tidak lebih dari dua hari.

Secara purata, cholecystectomy laparoskopik berlangsung sekitar 40 minit.

Kontra untuk pembedahan

Pembedahan dalam rawatan penyakit batu empedu oleh laparoskopi, walaupun semua kelebihannya, mempunyai beberapa kontraindikasi.

Contraindikasi doktor yang mutlak termasuk:

• gangguan pendarahan;
• keabnormalan saluran empedu;
• peringkat terakhir perkembangan penyakit organ-organ penting;
• kehadiran alat pacu jantung dalam pesakit.

Kontraindikasi relatif adalah seperti berikut:

• bentuk akut cholecystitis yang berlangsung lebih dari 3 hari;
• peritonitis meresap;
• kehamilan;
• penyakit berjangkit;
• pembedahan sebelumnya di kawasan peritoneum.

Tempoh postoperative untuk penyakit batu empedu

Pada akhir cholecystectomy laparoskopi, yang diluluskan tanpa komplikasi, pesakit masih berada di unit rawatan rapi. Dia diberi rawatan, pematuhan dan diet. Dalam 4-6 jam pertama selepas pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu, seseorang tidak boleh bangun dan minum. Sehingga keesokan harinya, anda perlu mengambil cecair (air biasa) setiap 20 minit untuk 1-2 sips dengan jumlah keseluruhan tidak lebih daripada 500 ml.

Keesokan harinya selepas rawatan pembedahan batu empedu, anda boleh bergerak di sekitar jabatan, mula mengambil makanan tanpa pepejal (kefir, oatmeal, sup makanan, sayur-sayuran dan buah-buahan tanah), dan secara beransur-ansur meningkatkan jumlah bendalir, membawanya ke tahap yang normal.

Doktor tegas melarang mengambil makanan berlemak dan goreng, kopi dan teh yang kuat, gula-gula dan minum dengan gula dalam masa 7 hari selepas rawatan pembedahan batu empedu. Secara purata, tempoh postoperative berlangsung selama 10 hari. Pada masa ini, anda tidak boleh terlibat dalam aktiviti fizikal.

Pemulihan badan

Pesakit boleh sembuh sepenuhnya selepas rawatan pembedahan batu empedu hanya selepas enam bulan. Dalam tempoh ini, anda mesti mematuhi langkah-langkah yang bertujuan membantu badan dan pencegahan pembentukan batu-batu baru.

Kuasa perlu pecahan. Ini bermakna lebih baik untuk mengambil makanan 4 atau lebih kali sehari dalam bahagian kecil untuk meningkatkan kesan rawatan. Anda tidak boleh makan beberapa jam sebelum waktu tidur.

Sebulan selepas rawatan penyakit batu empedu, adalah mungkin untuk melakukan terapi fizikal dengan pembedahan, yang akan membantu menguatkan otot peritoneum anterior dan juga akan mempercepat proses pemulihan.

Untuk luka selepas penyingkiran organ hempedu lebih mudah sembuh, anda tidak perlu memakai pakaian yang terbuat dari kain sintetik, yang boleh menyebabkan kerengsaan di tempat yang terdedah. Pakaian dalam harus selesa dan semula jadi.

Untuk membantu badan pulih lebih cepat selepas cholelithiasis dilakukan di institusi sanatorium, di mana ada program pemulihan khas.

Harus diingat bahawa rawatan pembedahan yang tepat pada masanya membolehkan anda terus makan tanpa sekatan keras (tetapi berdasarkan prinsip pemakanan sihat), tidak mengambil ubat-ubatan dan bermain sukan. Pematuhan oleh pesakit dengan semua cadangan doktor adalah kunci untuk kembali berjaya ke irama normal kehidupan selepas rawatan penyakit batu empedu.