Colic selepas pembedahan

Kolik usus - adalah serangan kesakitan akut (kekejangan otot), keamatan yang dapat meningkatkan atau hilang secara bebas. Sering kali, sensasi yang menyakitkan berakhir dengan keinginan untuk membuang atau membuang gas. Kejadian patologi dikaitkan dengan penguncupan tajam dinding usus.

Kolik usus bukanlah penyakit bebas, ini adalah komplikasi yang menandakan pecahan kerja biasa atau perkembangan sebarang penyakit dalam organ saluran pencernaan.

Kolik usus - adalah serangan kesakitan akut (kekejangan otot), keamatan yang dapat meningkatkan atau hilang secara bebas.

Punca kolik usus

Penyakit etiologi adalah pelbagai. Patologi boleh disebabkan oleh pelbagai faktor, baik dalaman dan luaran. Sensasi yang tidak menyenangkan, menyakitkan timbul akibat daripada keadaan patologi tertentu dan penyakit organ-organ saluran gastrousus:

  • Penyakit saluran pencernaan - gastritis, ulser gastrik, jenis kolitis yang tidak berjangkit, gangguan di hati dan pankreas mengganggu fungsi normal organ-organ, makanan yang kurang dicerna. Dan, masuk ke dalam usus kecil dalam jumlah besar, menimbulkan perkembangan kolik usus;
  • keracunan dengan bahan makanan, racun tumbuhan, bahan kimia, garam logam berat;
  • jangkitan usus - disentri, salmonellosis, kolera, demam kepialu;
  • pemakanan yang tidak seimbang, terutamanya penyalahgunaan makanan yang menyebabkan pembentukan gas meningkat dan penapaian dalam usus, minuman yang mengandungi gas selepas makan (pastri ragi, kvass, limau, makanan dengan kandungan asid laktik yang tinggi, sebagai contoh, sauerkraut). Apabila kolik usus dilarang untuk masuk ke dalam diet;
  • jangkitan helminth;
  • jangkitan virus - ORZ, ARVI, sakit tekak, "selesema usus";
  • halangan akut usus (perekatan di dalam usus, kilasan usus, pertumbuhan tumor, dan lain-lain) usus usus berlaku kerana "perjuangan" otot usus dengan halangan yang tidak dapat diatasi untuk mempromosikan massa usus.

Faktor luaran mencetuskan kejadian kolik usus boleh:

  • kecederaan mekanikal, mogok di rongga perut dan, sebagai akibatnya, halangan usus;
  • keadaan yang teruk, kecederaan psiko-emosional yang teruk (peningkatan keceriaan saraf, di mana pengujaan menyebar ke usus, adalah anomali kongenital, yang bukan norma);
  • Campur tangan atau komplikasi selepas pembedahan selepas pembedahan abdomen juga sering menyebabkan kolik usus. Berisiko adalah orang dewasa dari usia 40 tahun (kedua-dua lelaki dan wanita) yang menjalani pembedahan abdomen, dengan paku pada perut, pesakit yang mengadu sembelit kronik, pendarahan usus.

Pada masa yang sama, kolik usus boleh berlaku secara serentak dan berlaku sendiri, yang sering berlaku pada orang yang terlalu gelisah semasa bercakap, ujian, dan sebagainya, jika kekejangan disebabkan oleh keadaan stres. Dalam kes lain, kolik usus pada orang dewasa muncul secara berkala, selalunya dengan intensiti kesakitan yang semakin meningkat, yang memerlukan perundingan segera dengan pakar.

Kolik usus boleh berlaku serentak dan berlaku sendiri, yang sering berlaku pada orang yang terlalu gelisah semasa bercakap awam.

Gejala dan manifestasi klinikal

Dalam bidang perubatan, terdapat beberapa jenis patologi.

  • serangan sakit yang kuat berlaku secara tiba-tiba;
  • kesakitan dilokalisasikan di bahagian bawah sebelah kanan abdomen (keradangan lampiran usus besar berlaku);
  • dari masa ke masa, kenaikan sakit.
  • Kesakitan akut berlaku di kawasan rektum;
  • dari masa ke masa, kejutan semakin kuat;
  • bersama-sama dengan sakit, dorongan menyakitkan untuk mengosongkan usus.
  • serangan akut kesakitan yang menyakitkan, menyebabkan ketegangan yang kuat dinding perut anterior;
  • sakit adalah kekejangan;
  • tempoh rehat menjadi lebih pendek dengan masa;
  • gusi berdarah, mekar putih muncul pada mereka;
  • suhu badan meningkat kepada 40 0C.

Untuk kolik usus jenis ini, pesakit memerlukan rawatan kecemasan.

  • pada mulanya, rasa sakit mungkin lemah, sakit;
  • dari masa ke masa, kenaikan sakit;
  • dengan kelapukan oksigen dalam tisu terdapat serangan sakit akut, yang meliputi seluruh rongga perut.

Walaupun punca-punca yang menyebabkan kekejangan mengejut, gejala-gejala utama selalu mengejutkan kesakitan di rongga perut, yang hanya bertambah buruk dengan peredaran masa.

Mereka menunjukkan diri mereka selepas makan, tetapi dengan penyakit gastroenergetic mereka tiba-tiba dapat memulakan pada "perut kosong", tanpa mengira masa hari.

Kekejangan otot boleh ditambah dengan gejala berikut:

  • semasa serangan yang berpanjangan, sakit yang diberikan kepada pangkal punggung, belakang, dan tulang belakang, mungkin merasakan bahawa ia meliputi seluruh rongga perut;
  • Kekejangan berpanjangan mengganggu pembuangan gas dan najis yang normal. Oleh itu, terdapat perut abdomen yang kuat, kembung perut, mual, muntah-muntah, belching (jika kolik usus berkembang di latar belakang gastritis atau ulser perut);
  • dalam beberapa kes, peningkatan mendadak dalam tekanan darah mungkin berlaku (kecuali dalam hal halangan usus, dalam keadaan ini, tekanan berkurang sebaliknya);
  • pesakit merasakan kerosakan, keadaannya semakin parah setiap jam (gambaran klinikal adalah tipikal untuk kolik usus, yang berlaku terhadap latar belakang usus akut akut);
  • terdapat gangguan dalam najis: cirit-birit bercampur dengan darah, lendir, atau sembelit;
  • Suhu badan boleh meningkat semasa kekejangan hanya dalam kes-kes apabila ia disebabkan oleh jangkitan virus atau usus, serta keracunan.
Dengan kekejangan otot, peningkatan mendadak dalam tekanan darah mungkin berlaku.

Sekiranya keadaan orang itu dari saat permulaan serangan semakin buruk, anda harus segera meminta bantuan perubatan, kerana hanya pakar yang dapat menentukan penyebab keadaan ini. Perlu diingatkan bahawa keadaan berbahaya seperti halangan usus, keracunan, disentri (tahap parah) memerlukan rawatan segera. Dalam ketiadaannya, risiko kematian meningkat.

Diagnostik

Memandangkan usus kolik bukanlah penyakit bebas, tetapi akibat daripada banyak patologi dalam tubuh, pakar ini melakukan diagnosis yang komprehensif. Ini adalah perlu untuk menentukan punca sebenar kekejangan otot. Diagnosis awal didirikan dengan menemubual pesakit, di mana aduan dan gejala dianalisis. Di samping itu, doktor menjalankan pemeriksaan fisiologi dan palpasi organ perut.

Diagnosis akhir adalah berdasarkan kepada keputusan prosedur berikut:

  • Gastroduodenoscopy adalah pemeriksaan endoskopik, di mana pemeriksaan visual organ-organ sistem pencernaan (esofagus, perut, duodenum) dilakukan untuk mengenal pasti kemungkinan penyimpangan dalam fungsi organ-organ ini yang mengganggu penghadaman normal dan mencetuskan perkembangan kolik usus.
  • Cholecystography - diagnosis pundi hempedu menggunakan x-ray dan agen sebaliknya untuk mengenal pasti kemungkinan penyimpangan dalam struktur dan fungsi pundi hempedu.
  • Kolonoskopi adalah pemeriksaan usus besar dengan endoskopi. Dalam diagnosis, adalah mungkin untuk mengesan anomali seperti keradangan tisu mukus dinding usus, neoplasma pelbagai sifat, diverticulitis, ulser di lapisan mukus, penyempitan saluran usus yang disebabkan oleh proses keradangan.
  • Rectoromanoscopy - pemeriksaan usus langsung dan sigmoid untuk mengesan pelbagai keabnormalan (tumor, ulser, keradangan, pelekatan, dll.).
  • MRI, ultrasound, CT dilakukan untuk pemeriksaan visual dan pengenalpastian pelbagai patologi dan keabnormalan dalam struktur dan fungsi organ.
  • Jumlah darah yang lengkap - ditetapkan untuk mengenal pasti proses keradangan dan kemungkinan anemia.
  • Urinalisis - dilakukan untuk mengenal pasti kemungkinan kegagalan di buah pinggang, hati dan pankreas.
  • Analisis tinja - diagnosis jenis ini dengan rupa usus usus diberikan perhatian khusus. Di makmal, biomaterial diperiksa untuk aktiviti enzim, untuk kehadiran pencerobohan helminthik, untuk jangkitan usus dan untuk dysbacteriosis.

Kolik usus (kekejangan usus). Punca, gejala, tanda, diagnosis dan rawatan patologi.

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti.

Ciri-ciri anatomi usus. Struktur dinding usus. Motivasi.

Usus adalah bahagian terpanjang sistem pencernaan, yang bermula dari perut dan berakhir dengan anus. Ia adalah tiub berongga di mana makanan bergerak. Dalam usus, pencernaan bolus makanan dengan jus pencernaan, penyerapan nutrien, pembentukan najis berlaku.

Usus:

  • Usus kecil. Ia bermula dari perut, mempunyai panjang 4-6 meter. Ia adalah pencernaan makanan dan penyerapan nutrien. Usus kecil terdiri daripada tiga bahagian:
    • Duodenum. Ia mempunyai panjang 25-28 cm, meliputi pankreas. Dalam duodenum membuka mulut umum saluran pankreas dan choledoch (saluran hempedu biasa dari hati dan pundi hempedu). Dalam proses pencernaan, jus empedu dan pankreas dirembes ke rongga usus.
    • Jejunum. Ia mempunyai panjang kira-kira 2 meter. Kemudian masuk ke ileum. Tiada sempadan yang jelas di antara mereka.
    • Ileum - bahagian akhir usus kecil. Ia mempunyai panjang kira-kira 2-3 meter.
  • Usus besar. Ia mempunyai panjang 100-150 cm, ia menyerap nutrien dan air, membentuk najis padat (kandungan usus kecil adalah cecair), dan membawa mereka melalui rektum dan dubur. Bahagian kolon:
    • Cecum. Ia mempunyai bentuk kubah. Ileum jatuh ke dalamnya. Dari cecum berlepas lampiran - lampiran.
    • Kolon. Ia terdiri daripada menaik, melintang, menurun dan sigmoid colon.
    • Rectum. Bahagian terakhir usus dan keseluruhan sistem pencernaan. Berakhir dengan anus (anus), di mana terdapat pemindahan kotoran.

Lapisan dinding usus:

  • Membran mukus membentuk lipatan dan ditutup dengan banyak buah pinggang jari - vena usus. Dalam usus besar, tidak ada vila.
  • Lapisan otot. Ia terdiri daripada dua lapisan. Dalam gentian otot dalaman berada dalam arah bulat, dan di luar - dalam membujur. Dalam usus besar, gentian longitudinal dikumpulkan dalam tiga jalur sempit. Antara mereka adalah protrusions - haustras. Dalam rektum, lapisan membujur gentian otot menjadi pepejal sekali lagi, dan bentuk bulat, penebalan, di bahagian bawah dua spincters.
  • Membran serous. Dibentangkan oleh peritoneum - filem tipis tisu penghubung.
Terdapat dua plexus saraf di dinding usus. Salah satu daripada mereka terletak di bawah membran mukus, yang kedua - di antara lapisan otot luaran dan dalaman. Di samping itu, kerja usus dikawal oleh beberapa bahan aktif biologi, yang terbentuk dalam sistem pencernaan dan organ-organ lain.

Pergerakan usus

Punca kolik usus

Istilah "kolik usus" tidak dikaitkan dengan sebarang penyakit. Ini hanyalah penunjukan jenis sakit perut tertentu yang boleh berlaku dalam pelbagai penyakit.

Mekanisme utama kolik usus:

  • overtretching usus;
  • kerengsaan otot dan plexus saraf yang membentuk dinding usus;
  • pelanggaran motilitas, kontraksi dan nada otot usus;
  • kehadiran dalam usus halangan yang menghalang makanan.

Kolik usus. Kenapa tidak boleh tunggu apabila "lulus diri"

Apakah kolik usus? Kolik spasmodik adalah proses inflamasi-inflamasi lapisan mukus usus besar, dengan kursus akut atau kronik. Disertai oleh sindrom kesakitan kolik, gas, loya, refleks gag dan suhu sehingga 40 darjah.

Memanggil mereka penyakit yang berasingan tidak betul. Patologi adalah manifestasi gejala penyakit lain. Oleh itu, kolik usus bukanlah diagnosis definitif, tetapi hanya satu gejala proses patologi yang berasingan.

Sedikit mengenai struktur usus

Struktur anatomi saluran gastrointestinal terdiri daripada segmen berikut: perut, duodenum (duodenum), usus kecil dan usus besar. Pulpa makanan dari perut memasuki melalui duodenum ke dalam usus kecil. Ia mempunyai struktur diameter dan anatom yang lebih kecil. Dalam bahagiannya (jejunum dan ileum), koma makanan merosakkan zarah-zarah kecil, yang kemudiannya diserap ke dalam aliran darah dalam jumlah tertentu.

Selanjutnya, pulpa "diproses" memasuki usus besar (kolon). Ia terdiri daripada cecum dan lampiran, colon melintang dan rektum (ampul, kanal rektum dan anus). Terima kasih kepada sistem otot dan lendir yang maju, serta diameter tiub besar, makanan menjadi chyme atau bahan yang dibelanjakan sepenuhnya, dari mana semua nutrien diperas.

Jenis kolik dewasa

Pada pesakit dengan kolik usus oleh sifat manifestasi dibahagikan kepada beberapa jenis.

Terdapat jenis kolik usus berikut:

  • kolik yang disebabkan oleh parasit, pengambilan atau pencernaan usus;
  • plak plumbum, akibat keracunan plumbum;
  • radang akut - akut keradangan proses vermicular;
  • kolik usus akut dalam sindrom perut akut pelbagai etiologi.

Punca kolik usus

Di dalam usus, kolik muncul selepas pengambilan (obstruksi) lumen atau overfilling usus dengan sejumlah besar najis. Motilitas merosot, iaitu nada dan peristalsis. Spasms menyebabkan kesakitan parah yang teruk.

Sindrom nyeri bergantung kepada tahap peregangan dinding usus dan refleks marah pemuliharaan usus. Kekejangan disertai dengan loya, muntah refleks, cirit-birit atau sembelit dan suhu.

Punca usus kolik:

  • makan berlebihan dengan daging, lemak, makanan pedas dan tinggi kalori;
  • penggunaan produk yang telah tamat tempoh;
  • penggunaan sebilangan besar makanan dan minuman dengan kepekatan ragi yang tinggi;
  • penyakit berjangkit dan keradangan saluran pencernaan - disentri, salmonellosis, botulism, kolera, dysbacteriosis;
  • keracunan dengan bahan tak organik - plumbum dan derivatifnya;
  • keadaan tekanan;
  • parasit usus;
  • jangkitan virus;
  • campur tangan selepas operasi rongga perut;
  • reaksi alergi;
  • kejutan mekanikal di abdomen;
  • penyakit gastrousus, akut dan kronik;
  • penyakit onkologi;
  • penyakit endokrin;
  • disfungsi hormon;
  • halangan usus.


Kecuali komplikasi serius sehingga mati, kita semua perlu tahu segala-galanya mengenai kolik usus pada orang dewasa, gejala dan rawatan mereka. Maklumat ini akan membantu untuk memberikan bantuan pertolongan sendiri.

Penyakit di mana usus usus muncul

Colic dalam usus besar adalah gejala utama keracunan makanan, muncul di gastritis, gastroenteritis dan kolitis berjangkit. Berkedip panas adalah ciri salmonellosis, disentri, botulisme, tuberkulosis, dan infeksi kulat patogenik atau kondisional.

Penyebab biasa sakit perut akut adalah helminthiasis yang disebabkan oleh parasit usus seperti ulat buluh, pinworms, bovine dan pork cacing. Kesakitan yang teruk di dalam usus diperhatikan dalam perut akut, dalam kes ini adalah perlu untuk menentukan dengan tepat - ini adalah hepatik, kolik usus renik atau apendisitis. Pesakit dengan keadaan ini yang diragui segera dihantar ke jabatan pembedahan.

Penyakit onkologi juga menyebabkan kolik dengan halangan massa usus. Penyebaran usus dan ulser gastrik berlubang menyebabkan kejang usus yang teruk dengan muntah-muntah, cirit-birit, suhu badan yang tinggi dan pengsan. Gambar pembentukan gas usus dan kolik diperhatikan dengan influenza dan ARVI.

Cedera perut tertutup dan pembedahan abdomen menyebabkan kolik usus. Muntah mabuk disertai dengan kekejangan dan rim tertentu pada gusi. Dalam senarai penyakit yang menyebabkan kekejangan seksyen tebal saluran gastrousus, terdapat alergi. Keadaan spasmodik saluran gastrousus berlaku selepas mengalami strok iskemia dan hemoragik, serta penyakit sistem saraf pusat dan periferal.

Gejala kolik

Komponen simptomatik yang paling penting adalah sakit abdomen perut yang kuat dan akut. Ia disertai dengan kembung, menggelecek gas dan konsistensi yang diubah suai dari najis. Kesakitan bermula dengan tiba-tiba dan terus meningkat, kepada sensasi yang tidak tertahankan. Penyetempatan kesakitan bergantung kepada jantina, iaitu, pada lelaki bermula di pangkal paha dan buah zakar, dan pada wanita di kawasan kelamin dan labia.

Gejala-gejala kolik usus pada wanita dan lelaki, tanpa menghiraukan lokasi, mempunyai gambaran umum: watak paroxysmal yang tidak dapat ditanggung, disertai dengan loya dan refleks gag. Dalam keadaan seperti itu, perlu dilakukan diagnosis pembezaan dalam pengecualian hernia inguinal dan keradangan organ kelamin wanita: ovari, rahim dan tiub fallopian.

Tanda jelas kolik adalah perubahan dalam konsistensi, warna dan bau najis. Najis mungkin berair, fetid, dalam bentuk kerusi kambing. Di dalam kotoran ada coretan dalam bentuk lendir, nanah dan makanan mentah. Strip adalah bentuk pita atau bentuk tubular.

Dalam tindak balas alahan, eosinofil dan kristal spiky yang menyerupai dahak pulmonari sentiasa diperhatikan di dalam najis. Dalam gastritis, gastroenteritis dan kolitis, kotoran padu (kerusi domba) diliputi dalam lendir atau nanah. Perolehan usus dicirikan oleh ketiadaan tinja. Suatu gejala yang bersesuaian dengan kolik selepas keracunan logam berat adalah rim gusi.

Sekiranya ada kolik pada usus pada orang dewasa, adakah mungkin dan bagaimana untuk merawatnya di rumah? Tidak perlu menyembuhkan serangan spasmodik dalam saluran gastrousus, sesetengah insiden kolik boleh menyebabkan proses tidak dapat dipulihkan dan boleh membawa maut akibat ubat analgesik. Jika kesakitan yang tidak dapat dielakkan hilang, ia bukan hasil pemulihan, tetapi "bom masa" untuk apendisitis, invaginasi atau halangan usus (ileus), hernia inguinal dan perforasi usus, dan juga untuk sindrom perut akut.

Diagnostik

Diagnosis akhir dibuat hanya selepas pemeriksaan penuh terhadap pesakit, iaitu:

  • koleksi aduan dan sejarah umum;
  • pemeriksaan visual perut - konsistensi dan warna penutup epitelium;
  • palpasi dan perkusi - nada otot abdominis rektum, penyetempatan kesakitan, kehadiran gas dan takrif penyinaran kesakitan;
  • Ujian makmal darah, urin dan najis;
  • pemeriksaan instrumental oleh MRI, ultrasound dan tomografi yang dikira.

Dalam kes keraguan, pesakit segera dihantar ke perundingan pakar bedah dengan mengorbankan diagnosis akhir. Sekiranya doktor yang hadir yakin dalam diagnosis, tidak termasuk apendisitis, intussusception dan obturation usus, pesakit dirawat antispasmodik dan analgesik, dan pad pemanas panas diletakkan di perut dan enema minyak pembersihan dilakukan. Pesakit mesti dimasukkan ke hospital.

Apa yang perlu dilakukan dengan kolik usus pada orang dewasa yang menderita penyakit alergi? Dengan kolik alahan, Atropine, Papaverine dan Desensitizers diberikan kepada pesakit.

Bantuan pertama untuk kolik usus

Kekejangan usus dihentikan dengan menggunakan haba kering ke kawasan abdomen atau pemanas air panas. Kesan haba melegakan spasme parah, merasakan otot-otot usus besar. Di padang, pad pemanasan boleh difahami dari botol kaca atau plastik yang dipenuhi dengan air mendidih.

Pesakit yang menghidap usus kolik, perut kembung dan patologi gastrousus lain tidak disyorkan untuk makan terlalu banyak dan menyalahgunakan produk daging, serta pedas, perasa pedas, makanan berlemak, acar, minuman berkarbonat dan alkohol. Untuk golongan ini terdapat diet khas - jadual 1, 4 dan 5, bergantung kepada penyakit yang berkaitan. Pada perut kosong minum 200-300 ml jus segar dari wortel, bit merah atau bayam setiap hari.

Kaedah rawatan

Terapi rawatan untuk kolik berlaku dalam beberapa peringkat:

  1. Pelepasan sindrom kesakitan dengan atropin, analgesik dan antispasmodik.
  2. Tujuan desensitisasi untuk alahan (Analgin, Papaverine dan diphenhydramine).
  3. Pelantikan terapi antibiotik dalam kolitis berjangkit.
  4. Pelantikan diet yang seimbang dan seimbang dengan perubahan gaya hidup.
  5. Terapi penyakit akut atau kronik utama.

Mengamati semua perkara ini, anda boleh menyelesaikan soalan: bagaimana untuk menghilangkan kolik usus sekali dan untuk semua.

Kuasa

Apa yang boleh anda makan dengan kolik usus? Untuk kolik usus, anda harus mengikuti cadangan pemakanan pakar diet, tidak termasuk dari menu harian lemak dan goreng, lada dan pedas, manis dan masam, baking dan kvass, minuman beralkohol dan alkohol, serta makanan salai, sayur-sayuran jeruk dan makanan masin. Produk daging perlu dimakan dalam corak tertentu dan dalam kuantiti yang kecil. Setiap hari, 100 gram ayam atau daging ayam direkomendasikan.

Makanan dengan fraktur usus dan pecahan kecil. Menu ini sememangnya termasuk produk kaya dengan microelements dan vitamin. Ini adalah sayur-sayuran dan buah-buahan dalam bentuk segar dan dilancarkan. Cendawan, bijirin, sup, roti rai, keropok, daging tanpa lemak dan ikan adalah produk diet untuk kolitis.

Broths, infusions dan teh dari herba perubatan, iaitu wormwood, dill, peppermint, wort St. John, dan chamomile, pesakit dengan kolik usus harus diambil 200 ml setiap hari tiga kali dengan makan. Terdapat diet khas untuk kolik usus pada orang dewasa - nombor meja diet 4. Hidangan cecair atau separa cecair disyorkan untuk pesakit dengan bentuk akut dan kronik kekejangan usus.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan spasme usus terdiri daripada pemakanan penuh dan pecahan, tidak termasuk penyalahgunaan makan malam dan penggunaan minuman berkarbonat dan alkohol. Cuba makan daging kurang, ikan berminyak dan hidangan pedas.

Sangat disyorkan untuk makan lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan. Tambahan pula, elakkan situasi tertekan dan buruh fizikal yang keras. Dan, sudah tentu, dalam masa untuk merawat penyakit saluran gastrousus, ginjal dan sistem kencing.

Kekejangan usus adalah gejala yang kompleks dari penyakit saluran gastrousus dan organ perut, oleh itu, ia tidak digalakkan untuk ubat sendiri. Pada tanda-tanda awal, anda perlu berunding dengan doktor, jika tidak, masalah ini akan berubah menjadi usus buntu, peritonitis, ketidakupayaan, atau yang paling teruk - menjadi hasil yang mematikan. Menghargai kesihatan anda dan diperiksa oleh doktor pada waktunya!