Kanser Gallbladder adalah penyakit jarang di mana sel-sel malignan (kanser) dijumpai dalam tisu pundi hempedu.
Pundi hempedu adalah organ berbentuk pir yang terletak di bahagian atas abdomen, tepat di bawah hati. Tujuan utama pundi hempedu adalah penyimpanan dan kepekatan hempedu. Bile adalah cecair yang membentuk hati dan menggalakkan pencernaan lemak. Melalui siri saluran yang dikenali sebagai saluran hempedu, ia dipindahkan dari hati ke pundi hempedu, di mana ia disimpan.
Lebih masa hempedu dalam pundi hempedu, semakin banyak kepekatannya, yang meningkatkan kecekapannya dalam penghadaman lemak. Apabila makanan hancur di perut dan usus, hempedu dibebaskan dari pundi hempedu melalui tiub yang dipanggil saluran empedu biasa, yang menghubungkan pundi hempedu dan hati. Pundi hempedu mengeluarkan hempedu ke dalam sistem pencernaan apabila diperlukan. Pundi hempedu adalah organ yang berguna tetapi tidak wajib. Ia boleh dikeluarkan dengan selamat untuk kesihatan, tanpa mengganggu keupayaan seseorang untuk mencerna makanan.
Dinding pundi hempedu mempunyai tiga lapisan utama tisu:
- lapisan (dalaman) mukus;
- lapisan otot (tengah);
- lapisan serous (luar).
Sambungan antara lapisan ini disokong oleh tisu penghubung. Kanser utama pundi hempedu bermula di lapisan dalaman dan merebak melalui lapisan luar kerana organ ini tumbuh.
Punca Kanser Gallbladder
Ia tidak benar-benar jelas apa yang menyebabkan kanser pundi hempedu. Doktor tahu bentuk kanser pundi hempedu apabila sel kestabilan sihat berkembang dan menjalani mutasi dalam DNA mereka. Akibat mutasi, sel-sel tumbuh di luar kawalan dan terus hidup ketika sel-sel lain mati. Mengumpul sel yang tidak normal membentuk tumor yang boleh melampaui pundi hempedu dan menyebar ke bahagian lain badan.
Kanser pundi hempedu dalam kebanyakan kes bermula di sel-sel kelenjar yang melapisi permukaan dalaman pundi hempedu. Kanser pundi hempedu, yang bermula dari sel jenis ini, dipanggil "adenocarcinoma."
Faktor risiko kanser pundi hempedu
Apa-apa pun yang meningkatkan peluang mendapat penyakit dipanggil "faktor risiko." Kehadiran faktor risiko tidak bermakna seseorang pasti akan mendapat kanser, sama ada ketiadaan faktor risiko tidak bermakna dia tidak akan mendapat kanser. Seseorang sepatutnya berunding dengan doktor jika dia berpendapat bahawa dia mungkin berisiko untuk mengembangkan kanser pundi hempedu.
Faktor risiko kanser pundi hempedu termasuk:
- Jantina: kanser pundi hempedu lebih biasa di kalangan wanita berbanding lelaki;
- Umur: risiko kanser pundi hempedu meningkat dengan usia;
- Sejarah batu empedu: kanser pundi hempedu adalah yang paling biasa di kalangan orang yang telah mempunyai batu empedu di masa lalu. Walau bagaimanapun, kanser pundi hempedu adalah penyakit yang sangat jarang berlaku pada orang-orang ini;
- Polip benign (pertumbuhan benih permukaan epitelium) pundi hempedu;
- Penyakit lain dalam pundi hempedu: pengoksidaan pundi hempedu, sista saluran hempedu yang biasa dan jangkitan kronik pundi hempedu.
Jenis-jenis Kanser Gallbladder
Terdapat banyak jenis kanser pundi hempedu. Jenis bergantung kepada sel-sel mana yang terjejas. Lebih 80% kanser pundi hempedu adalah adenokarsinoma, yang bermaksud bahawa kanser mula berkembang di kelenjar sel yang melapisi pundi hempedu.
Artikel berkaitan:
Gejala kanser pundi hempedu
Tanda-tanda kanser pundi hempedu termasuk:
- jaundis (menguning kulit dan putih mata);
- sakit perut, terutamanya di bahagian atas abdomen;
- demam (demam);
- mual dan muntah;
- kembung;
- kehilangan selera makan;
- berat badan
Diagnosis kanser pundi hempedu
Kanser pundi hempedu sukar untuk mengesan dan mendiagnosis pada peringkat awal kerana sebab-sebab berikut:
- Tiada tanda atau simptom yang jelas atau jelas yang dapat dilihat pada peringkat awal kanser pundi hempedu;
- gejala kanser pundi hempedu, ketika sekarang, adalah serupa dengan penyakit lain;
- pundi hempedu tersembunyi di belakang hati.
Kanser pundi hempedu terkadang berkembang apabila pundi hempedu dikeluarkan kerana sebab lain. Pesakit dengan batu empedu jarang membina kanser pundi hempedu.
Ujian yang memeriksa pundi hempedu dan organ berdekatan digunakan untuk mengesan, mendiagnosis, dan mengesan peringkat kanser pundi hempedu.
Untuk perancangan rawatan, adalah penting untuk mengetahui sama ada kanser pundi hempedu boleh dibuang melalui pembedahan. Ujian dan prosedur untuk pengesanan, diagnosis dan peringkat kanser pundi hempedu biasanya dilakukan pada masa yang sama.
Ujian dan prosedur berikut boleh digunakan:
- Pemeriksaan perubatan dan sejarah perubatan: Pemeriksaan badan untuk memeriksa tanda-tanda umum kesihatan dan mengesan tanda-tanda penyakit, seperti kelenjar limfa bengkak atau apa-apa lagi yang kelihatan luar biasa. Juga akan diambil kira sejarah perubatan pesakit, tabiatnya, penyakitnya dan kaedah rawatan mereka;
- Ujian darah untuk fungsi hati: satu prosedur yang menguji darah, mengukur jumlah bahan tertentu yang dikeluarkan ke dalam darah oleh hati. Semakin tinggi jumlah bahan yang biasa, semakin banyaknya tanda penyakit hati, yang dapat disebabkan oleh kanser pundi hempedu;
- Analisis antigen carcinoembryonic (CEA): ujian yang mengukur tahap CEA dalam darah. CEA memasuki darah dari kanser dan dari sel normal. Apabila bilangan mereka lebih besar daripada biasanya, ia boleh menjadi tanda kanser pundi hempedu;
- Analisis CA 19-9. (CA adalah antigen spesifik yang dihasilkan oleh sel epitelium saluran gastrousus): ujian yang mengukur tahap CA 19-9 dalam darah. CA 19-9 memasuki aliran darah dari kedua-dua kanser dan sel normal. Apabila bilangan mereka lebih besar daripada biasa, ia juga boleh menjadi tanda kanser pundi hempedu;
- Ujian darah biokimia: satu prosedur di mana sampel darah diperiksa untuk mengukur jumlah bahan tertentu memasuki organ dan tisu badan melalui darah. Jumlah yang luar biasa (lebih tinggi atau lebih rendah daripada biasa) adalah tanda penyakit dalam organ atau tisu;
- Komputasi tomografi (CT): Prosedur yang mengambil satu siri gambar terperinci keseluruhan badan, seperti dada, perut, dan pelvis, dari sudut yang berbeza. Imej dibuat oleh komputer yang dipasang pada mesin x-ray. Pewarna ini boleh disuntik ke dalam urat atau ditelan oleh pesakit supaya organ-organ dan tisu dapat dilihat lebih jelas. Prosedur ini juga dipanggil "tomografi paksi berkomputer";
- Ultrasound: satu prosedur di mana gelombang bunyi frekuensi tinggi (ultrasound) dicerminkan dari tisu dalaman dan organ, dan menghasilkan gema. Isyarat Echo membuat gambar tisu badan (ini dipanggil "sonogram"). Ubat ultrasound dilakukan untuk mendiagnosis kanser pundi hempedu;
- Revolusioner cholangiography endoskopik: prosedur yang digunakan untuk x-ray hati dan saluran hempedu. Jarum nipis dimasukkan melalui kulit di bawah tulang rusuk dan ke dalam hati. Pewarna disuntik ke dalam saluran hati atau hempedu dan radiografi diambil. Sekiranya tersumbat, maka stent - tiub yang fleksibel dan nipis - kadang-kadang tinggal di hati untuk mengalirkan hempedu ke dalam usus kecil atau beg untuk mengumpulnya di luar badan;
- X-ray dada: X-ray organ dan tulang dada membolehkan untuk menentukan lesi metastatik dada;
- retrograde endoskopik cholangiopancreatography: prosedur yang digunakan untuk saluran X-ray (tiub) yang membawa hempedu dari hati ke pundi hempedu dan dari pundi hempedu ke usus kecil. Kadangkala kanser pundi hempedu menyebabkan penyempitan dan penyekatan saluran-saluran ini, memperlambat aliran hempedu dan menyebabkan penyakit kuning. Endoskopi (tiub kecil) dilalui melalui mulut, esofagus dan perut di bahagian pertama usus kecil. Kemudian sebuah kateter (tiub kecil) dimasukkan melalui endoskopi ke dalam saluran hempedu. Pewarna disuntik melalui kateter ke dalam saluran dan kemudian x-ray. Jika saluran disekat oleh tumor, tiub kecil boleh dimasukkan ke saluran untuk membuka kuncinya. Tiub ini (stent) boleh ditinggalkan untuk memastikan saluran tersebut dibuka. Sampel tisu juga boleh diambil;
- Laparoscopy: prosedur pembedahan yang mana organ-organ dilihat di dalam perut dan memeriksa tanda-tanda penyakit. Permata kecil dibuat di dinding abdomen dan tiub nipis laparoskop dimasukkan ke dalam salah satu insisi ini. Instrumen lain boleh dimasukkan melalui insisi yang sama atau berbeza - untuk melaksanakan prosedur seperti mengeluarkan organ atau mengambil sampel tisu untuk biopsi. Laparoscopy membantu untuk mengetahui sama ada kanser itu dalam pundi hempedu, atau jika ia telah merebak ke tisu berdekatan, dan sama ada ia boleh dikeluarkan melalui pembedahan;
- Biopsi: Ini adalah penghapusan sel atau tisu yang boleh diperiksa di bawah mikroskop ahli patologi untuk memeriksa tanda-tanda kanser. Biopsi boleh dilakukan selepas pembedahan untuk membuang tumor. Sekiranya tumor jelas dan tidak boleh dibuang secara surgikal, biopsi boleh dilakukan menggunakan jarum nipis untuk mengeluarkan sel-sel daripada tumor.
Prognosis kanser pundi hempedu
Kanser pundi hempedu jarang berlaku. Apabila ia ditemui dalam peringkat terawal, kemungkinan penyembuhan adalah sangat tinggi. Tetapi kebanyakan jenis kanser pundi hempedu muncul pada peringkat akhir, ketika prognosis sering tidak menghibur.
Kanser pundi hempedu sukar didiagnosis kerana ia sering menyebabkan tiada tanda atau gejala tertentu. Di samping itu, sifat pundi hempedu yang agak tersembunyi menjadikannya lebih mudah diakses untuk perkembangan kanser pundi hempedu, walaupun tanpa mengesannya.
Prognosis (peluang pemulihan) dan pilihan kaedah rawatan bergantung kepada faktor-faktor berikut:
- peringkat kanser (berapa banyak kanser telah merebak dari pundi hempedu ke bahagian lain badan);
- jenis kanser pundi hempedu (seperti sel kanser kelihatan seperti di bawah mikroskop);
- sama ada kanser boleh dikeluarkan sepenuhnya melalui pembedahan;
- kanser baru saja didiagnosis atau sembuh di pesakit (kambuh, kambuh).
Kanser pundi hempedu boleh disembuhkan hanya jika ia didapati sebelum ia boleh menyebar lebih jauh dari pundi hempedu. Dan kemudian ia boleh dikeluarkan melalui pembedahan. Sekiranya kanser telah merebak, maka rawatan paliatif (rawatan bukan kanser itu sendiri, tetapi penyakit buruk dan peningkatan kualiti hidup keseluruhan pesakit) dapat mengawal gejala dan komplikasi penyakit ini.
Tahap Kanser Gallbladder
Terdapat tiga cara bagaimana kanser merebak di dalam badan:
- melalui kain. Sel-sel kanser menyerang rangkaian normal;
- melalui sistem limfa. Sel-sel kanser memasuki sistem limfa dan melalui saluran limfa ke tempat lain di dalam badan;
- melalui darah. Sel-sel kanser menembusi vena dan kapilari dan dengan darah - di tempat lain di dalam badan.
Apabila sel kanser melepaskan tumor primer (asal) dan mengembara melalui sistem limfatik atau darah ke tempat lain di dalam badan, tumor lain (kedua) boleh terbentuk. Ini adalah proses metastasis. Tumor sekunder (metastatik) adalah jenis kanser yang sama sebagai tumor utama. Sebagai contoh, jika kanser payudara menyebar ke tulang, sel-sel kanser di tulang sebenarnya sel-sel kanser payudara. Dan penyakit akibatnya adalah kanser payudara metastatik, bukan kanser tulang.
Langkah-langkah berikut digunakan untuk mencirikan kanser pundi hempedu:
- Peringkat 0 (kanser di tempat). Sel-sel yang tidak normal terletak di lapisan dalaman pundi hempedu (dalam membran mukus). Sel-sel yang tidak normal ini boleh menjadi kanser dan kemudiannya menyebar ke tisu sihat yang berdekatan.
- Peringkat I. Kanser telah terbentuk dan tersebar di luar lapisan dalaman (mukosa) tisu dengan saluran darah atau lapisan otot pundi hempedu. Peringkat ini dibahagikan kepada peringkat IA dan IB.
- Peringkat IA. Kanser telah merebak di luar lapisan dalaman (mukosa) tisu penghubung atau otot (lapisan otot) dari pundi hempedu.
- Peringkat IB. Kanser mula menyebar ke luar lapisan otot pundi hempedu dan tisu penghubung di sekeliling otot.
- Peringkat II. Kanser telah merebak di luar lapisan otot pundi hempedu dan tisu penghubung di sekeliling otot. Peringkat ini terbahagi kepada peringkat IIA dan IIB.
- Peringkat IIA. Kanser telah merebak di luar peritoneum penderita (tisu yang merangkumi pundi hempedu) dan / atau hati dan / atau salah satu organ yang bersebelahan - contohnya, perut, usus kecil, kolon, pankreas, saluran hempedu, atau di luar hati.
- Peringkat IIB. Kanser telah merebak di luar lapisan dalaman tisu penghubung pundi hempedu dan nodus limfa yang berdekatan, atau lapisan otot dan nodus limfa yang berdekatan, atau di luar lapisan otot tisu penghubung di sekeliling otot dan nodus limfa yang berdekatan, atau melalui peritoneum penderita ke hati dan / atau menjadi satu dari organ jiran, seperti perut, usus kecil, usus besar, pankreas, atau saluran empedu di luar hati.
- Peringkat IIIA. Kanser telah merebak melalui lapisan nipis tisu yang menutupi pundi hempedu ke dalam hati dan / atau ke dalam salah satu organ jiran - contohnya, perut, usus kecil, usus besar, pankreas, atau saluran empedu di luar hati.
- Peringkat IIIB. Kanser telah merebak ke nodus limfa yang berhampiran, di luar lapisan dalam pundi hempedu, ke lapisan tisu dengan saluran darah atau lapisan otot, atau di luar lapisan otot tisu penghubung di sekeliling otot, atau melalui lapisan nipis tisu yang menutupi pundi hempedu, ke dalam hati dan / atau ke salah satu organ tetangga - contohnya perut, usus kecil, usus besar, pankreas, atau saluran empedu di luar hati.
- Peringkat IVA. Kanser telah merebak ke saluran darah utama hati atau ke lebih daripada dua organ yang berdekatan atau kawasan lain selain hati. Kanser boleh merebak ke nodus limfa yang berdekatan.
- Peringkat IVB. Kanser telah merebak ke nodus limfa sepanjang arteri besar di rongga perut dan / atau berhampiran bahagian bawah tulang belakang, atau ke organ di tempat yang dikeluarkan dari pundi hempedu.
Rawatan kanser pundi hempedu
Dalam kanser pundi hempedu, langkah rawatan juga dikumpulkan mengikut cara kanser jenis ini boleh dirawat. Terdapat dua kumpulan rawatan:
- Kanser setempat (peringkat I). Apabila kanser ditemui di dinding pundi hempedu, ia boleh dikeluarkan sepenuhnya melalui pembedahan;
- Tidak boleh beroperasi, kanser berulang atau metastatik (peringkat II, III dan IV). Kanser yang tidak boleh digunakan tidak boleh dikeluarkan secara pembedahan sepenuhnya. Kebanyakan pesakit dengan kanser pundi hempedu mempunyai kanser yang tidak boleh digunakan.
Kambuh kanser adalah kanser yang berulang (kambuh) selepas ia dirawat sebelum ini. Kanser pundi hempedu boleh kembali ke pundi hempedu atau bahagian lain badan. Metastasis kanser merebak dari tapak utama - dari mana kanser bermula, ke tempat lain di dalam badan. Kanser pundi hempedu metastatik boleh merebak ke tisu-tisu dan organ-organ seluruh rongga perut atau bahagian-bahagian tubuh yang jauh.
Jenis rawatan standard
Pembedahan untuk kanser pundi hempedu awal
Mungkin terdapat pilihan berikut untuk pembedahan jika pesakit mempunyai kanser pundi hempedu pada peringkat awal:
- Cholecystectomy. Kanser awal pundi hempedu, yang hanya terhad kepada kawasan pundi hempedu, dirawat dengan pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu (cholecystectomy). Operasi ini boleh dilakukan menggunakan kaedah terbuka standard, atau ia boleh dilakukan dengan akses laparoskopi.
- Pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu dan bahagian hati. Kanser pundi hempedu, yang melangkaui pundi hempedu ke dalam hati, kadang-kadang dirawat dengan pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu, bahagian-bahagian hati dan saluran hempedu yang mengelilingi pundi hempedu.
Ia masih tidak jelas kepada doktor sama ada rawatan tambahan selepas pembedahan yang berjaya dapat meningkatkan kemungkinan kanser pundi hempedu tidak akan kembali. Sesetengah kajian telah menunjukkan bahawa ini adalah kes, oleh itu, dalam sesetengah kes, seorang doktor boleh mengesyorkan kemoterapi, terapi radiasi, atau gabungan kedua-duanya selepas pembedahan. Setiap pesakit perlu membincangkan manfaat dan risiko yang berpotensi dan memutuskan apa yang sesuai dengannya.
Artikel berkaitan:
Rawatan peringkat lanjut kanser pundi hempedu
Pembedahan tidak dapat menyembuhkan kanser pundi hempedu yang telah merebak ke bahagian lain badan. Sebaliknya, doktor menggunakan rawatan yang boleh mengurangkan gejala kanser.
Pilihan rawatan di peringkat seterusnya:
- Kemoterapi. Kemoterapi adalah rawatan ubat yang menggunakan bahan kimia yang membunuh sel-sel kanser. Kemoterapi dalam rawatan kanser menggunakan ubat-ubatan untuk menghentikan pertumbuhan sel kanser atau untuk membunuh sel-sel ini dan untuk menghentikan proses pembahagian mereka. Ubat kemoterapi diambil melalui mulut atau disuntik ke dalam urat atau otot. Ubat-ubatan memasuki aliran darah dan dapat menjangkau sel-sel kanser di seluruh tubuh (kemoterapi sistemik). Secara alternatif, ubat-ubatan disuntik terus ke dalam cecair serebrospinal, organ atau rongga badan (contohnya, perut), yang menjejaskan sel kanser di kawasan ini (kemoterapi serantau). Kaedah kemoterapi bergantung kepada jenis dan tahap proses malignan;
- Terapi sinaran (radiasi), atau radiasi. Ia adalah rawatan kanser yang menggunakan sinaran X-ray atau jenis radiasi yang lain untuk membunuh sel-sel kanser. Terdapat dua jenis terapi sinaran - luaran dan dalaman. Terapi radiasi luar menggunakan peralatan di luar badan untuk mengarahkan radiasi kepada kanser. Terapi sinaran dalaman menggunakan bahan radioaktif dalam jarum, benih, wayar, atau kateter yang dilekatkan di sebelah kanser. Kaedah terapi radiasi bergantung kepada jenis dan peringkat kanser yang sedang dirawat;
- Peka terapi radiasi. Radiosensitizers adalah ubat-ubatan yang membuat sel-sel tumor (kanser) lebih mudah terdedah kepada terapi radiasi. Menggabungkan terapi radiasi dan radiosensitizers boleh membunuh lebih banyak sel kanser;
- Terapi hiperthermia: rawatan di mana tisu badan terdedah kepada suhu tinggi, yang merosakkan dan membunuh sel kanser atau menjadikannya lebih sensitif terhadap kesan terapi radiasi dan beberapa ubat antikanser;
- Pembedahan paliatif untuk mengembangkan saluran empedu. Dengan kanser celah pundi hempedu, halangan boleh terbentuk di saluran hempedu dan menyebabkan komplikasi lanjut. Membuka kunci kunci ini boleh membantu. Sebagai contoh, pakar bedah boleh meletakkan tiub logam berongga (stent) dalam terusan dan menyimpan terusan terbuka, atau mengalihkan pembedahan saluran empedu yang disekat.
Gejala pertama dan manifestasi, rawatan dan prognosis hidup dalam kanser pundi hempedu
Kanser Gallbladder adalah kanser sistem pencernaan, yang dicirikan oleh faktor keganasan yang tinggi. Kekerapan kejadian ialah 1.5-7% daripada semua neoplasma kumpulan ini. Tumor ganas pada pundi hempedu adalah patologi yang paling biasa dalam laluan empedu. Dalam 90% kes, adenokarsinoma, kes-kes klinikal yang tinggal adalah skuamosa dan kanser yang kurang dibezakan.
Kanser pundi hempedu: ciri-ciri pembangunan
Kanser Gallbladder
Dalam 2-3% kanser pundi hempedu diperuntukkan semasa analisis histopatologi badan selepas penyingkirannya. Insiden penyakit di benua Eropah adalah 4/100 000. Orang tua lebih cenderung untuk mengembangkan tumor hempedu dan salur hempedu. Pendedahan kepada tumor pundi hempedu daripada populasi wanita adalah lebih tinggi (kira-kira 4 kali) daripada lelaki.
Perkembangan kanser pundi hempedu dimediasi oleh metaplasia lapisan permukaan dinding, lapisan epitelium kelenjar extrahepatic, lapisan lapisan serviks organ. Tumor benigna, adenoma, juga boleh dilahirkan semula. Semua ini merupakan "kanser berlendir." Ozlokachestvennoe epithelium berasal dari displasia dan metaplasia tisu. Sebagai peraturan, keganasan lengkap mengambil masa 10-15 tahun.
Selalunya, kanser di pundi hempedu diselaraskan di bahagian bawah organ. Dalam satu pertiga daripada kes, bahagian yang terjejas adalah bahagian utama - badan. 10% jatuh ke kawasan serviks. Kedudukan bawah - pilihan terbaik untuk rawatan. Ia memberi masa untuk mendiagnosis, mengehadkan patologi rongga organ. Lebih teruk jika tumor berada di bahagian serviks. Dalam senario ini, terdapat risiko tinggi penyusupan aliran hepatik dan struktur vaskular. tumor menjadi tidak dapat dikesan.
Klasifikasi: Jenis dan Jenis Kanser pundi hempedu
Dalam ICD-10 terdapat hanya dua mata (C23 dan C24) mengenai patologi yang disiasat, yang tidak memberi gambaran mengenai gambaran klinikal. Dalam amalan, terdapat satu lagi, klasifikasi kanser pundi hempedu yang mudah digunakan.
Ia adalah berdasarkan kepada tumor:
- menyebar infiltratif;
- nodal;
- papillary;
- bercampur (infiltratif-nodular dan papillary-infiltratif).
Bentuk pertama dicirikan oleh kelaziman maksimum. Dengan luka seperti itu, organ itu mempunyai dinding tebal dan tegar dengan permukaan yang kental. Terdapat peningkatan mendadak atau penurunan dalam badan. Dalam kanser pundi hempedu di peringkat akhir lumen badan tidak kelihatan. Batasan neoplasma tidak dapat ditentukan dengan jelas.
Bentuk nodular - suatu manifestasi yang jarang berlaku. Pertumbuhan baru dicirikan oleh pertumbuhan exophytic. Terdapat sempadan yang jelas. Kanser papillary membentuk bentuk papillary outgrowths.
Jenis kanser pundi hempedu juga boleh dibezakan mengikut kriteria histologi:
- adenokarsinoma pundi hempedu;
- karsinoma sel skuamosa pundi hempedu;
- tumor yang tidak matang (tidak dibezakan).
Sel-sel kanser di peringkat permulaan penentuan jarang dijumpai. Lebih umum ialah adenokarsinoma pundi hempedu, yang boleh menjadi tumor yang rendah dan baik dibezakan.
Punca Kanser Gallbladder
Penyakit yang dipertimbangkan disifatkan oleh etiologi. Sehingga kini, mustahil untuk mengenal pasti punca penyakit itu.
Mungkin peranan tertentu dalam patogenesis faktor-faktor berikut:
- perubahan tajam dalam komposisi organ rahsia;
- kesan batu pada membran mukus akibat cholelithiasis (ICD);
- penyerapan dinding organ;
- obesiti;
- neoplasma jinak;
- papillamosis.
JCB kronik membawa kepada pembentukan infiltrasi inflamasi, serta perubahan epitelium pemulihan, meta-dan sifat displastic. Semua ini menyumbang kepada perkembangan perubahan onkologi dalam membran mukus.
Juga membawa kepada perkembangan tumor salur pundi hempedu:
- anomali keturunan mengenai struktur saluran tambahan;
- jangkitan parasit (penembusan cacing ke dalam saluran-saluran hati dan saluran empedu);
- bahagian sederhana yang tidak spesifik usus besar.
Gejala dan manifestasi kanser pundi hempedu
Triad manifestasi klinikal kanser pundi hempedu:
- sindrom nyeri, diletakkan di kawasan hepatik, memancar ke bahagian bawah;
- jaundis obstruktif;
- gangguan pencernaan.
Gangguan penghadaman bervariasi: belching (udara), muntah, loya, sembelit. Ketidakstabilan makanan berlemak atau manis boleh berlaku. Di samping itu, pada hipokondrium kanan neoplasma yang tidak sekata dengan permukaan bergelombang, dicirikan oleh mobiliti yang terhad, dapat dikesan.
Walau bagaimanapun, lebih kerap, kanser pundi hempedu tidak mempunyai manifestasi tertentu. Gejala awal hanya menunjukkan latar belakang proses radang organ di bawah kajian. Oleh itu, patologi jarang dapat dikenal pasti dalam pembukaan.
Alasan pemeriksaan badan yang lebih teliti adalah perubahan sifat kesakitan. Ia menjadi berterusan, tetapi tidak sengit. Pesakit merasakan kemerosotan keadaan umum, kehilangan selera makan, kelemahan. Bagi wanita yang lebih tua dengan batu kronik yang kronik, gejala pertama kanser pundi hempedu akan berlaku.
Kemunculan gejala kanser pundi hempedu yang jelas dan khusus menunjukkan pengaktifan proses ganas. Ini termasuk keradangan tempatan akut, pelbagai abses di kawasan hepatik, penyakit kuning mekanikal, dan halangan usus.
Semua ini adalah tanda-tanda kanser pundi hempedu pada peringkat akhir. Kebanyakan manifestasi ini memerlukan operasi yang mampu menghentikan gejala akut. Walau bagaimanapun, walaupun selepas itu, prognosis tetap tidak menguntungkan: ramai pesakit mati akibat penyakit progresif yang dicirikan oleh beberapa luka sekunder.
Kanser pundi hempedu pada peringkat akhir terancam dengan perforasi. Ia timbul sebagai hasil daripada perpecahan neoplasma dan dalam 90% bermaksud kematian pesakit.
Tahap-tahap proses malignan
Pembezaan tahap kanser pundi hempedu adalah perlu untuk meramalkan tingkah laku penyakit dan mengembangkan strategi rawatan. Oleh itu, menggunakan kaedah pemeriksaan histopatologi, seorang pakar mengenal pasti kematangan sel kanser dan komposisi tisu tumor.
Tahap sifar dicirikan oleh ketidaksempurnaan lengkap. Tumor mempunyai sempadan yang jelas kelihatan sama dengan tisu progenitor. Dia seolah-olah sedang tidur, hampir tidak aktif. Dalam tempoh ini, kehadiran penyakit itu boleh ditubuhkan secara rawak semasa pemeriksaan histopatologi selepas pembuangan pundi hempedu untuk sebab-sebab perubatan lain.
Pada peringkat 1, tapak tumor terikat. Bergantung pada tahap kematangan sel-sel, pertumbuhan tumor bermula pada satu kadar atau yang lain. Metastasis belum bermula. Jika patologi dikesan pada peringkat ini, sebagai contoh, semasa kajian mendalam organ dalam pundi hempedu, adalah mungkin untuk melakukan rawatan berkesan untuk kanser pundi hempedu, yang melibatkan penyingkiran sebahagian atau lengkap organ. Oleh kerana hakikat bahawa stadium sekunder belum mempunyai masa untuk muncul, peluang permulaan penyakit itu dapat dikurangkan.
Kanser pundi hempedu peringkat 2 dicirikan oleh permulaan pertumbuhan tumor yang aktif. Pembahagian sel-sel yang tidak teratur, kemunculan tisu patologi, bermula. Memulakan proses metastasis nodus limfa yang berdekatan.
Tahap 3 kanser pundi hempedu bertindak sebagai agresif yang mungkin. Yang pertama dalam perjalanannya adalah ligamen hati, yang menghubungkan organ yang dinamakan dan duodenum. Dengan tahap perkembangan onkologi yang sama, kompleks masalah yang dihadapi sendiri: kanser pundi hempedu dan hati. Jumlah pengisian kapal sistem limfatik dengan zarah kanser.
Fasa 4 kanser pundi hempedu menandakan rupa metastasis jauh. Ini bermakna kemungkinan 100% kanser pundi hempedu, tanpa mengira kualiti pembedahan yang dilakukan. Rawatan pada peringkat ini sering terlambat dan tidak berkesan. Terapi biasanya terhad kepada penjagaan paliatif dan langkah simptomatik.
Diagnosis penyakit ini
Diagnosis kanser pundi hempedu bermaksud:
- pengambilan sejarah;
- pengenalpastian penanda tumor dan enzim hati;
- Diagnostik ultrasound;
- Imbasan CT, MRI;
- cholangiography.
Diagnosis makmal, di samping menentukan kehadiran penanda tumor dalam plasma darah, dapat memberi gambaran kepada doktor mengenai keadaan hati. Tahap bilirubin yang meningkat akan menunjukkan masalah yang berpotensi. Penambahan bilangan enzim hati, khususnya, fosfatase alkali dan aspartat aminotransferase, sama ada menunjukkan kanser hati dan onkologi organ jiran.
Diagnosis ultrasound yang menunjukkan kanser pundi hempedu
Ultrasound menunjukkan kanser pundi hempedu dalam semua kemuliaannya. Kajian ini menggambarkan neoplasma, tetapi menilai keadaan dinding, tahap hakisan tisu tetangga. Kaedah ini paling menunjukkan penggunaan gabungannya dengan endoskopi.
Holangriography, CT dan MRI melengkapkan gambar, membolehkan anda menilai kelaziman zarah tumor. Khususnya, kita bercakap tentang menentukan kehadiran zarah-zarah ini dalam organ dan sistem lain.
Diagnosis kanser pundi hempedu dalam kemunculannya kadang-kadang mustahil. Tanda-tanda kanser pundi hempedu tidak khusus dan, hanya bergantung pada data ini, mustahil untuk menentukan diagnosis secara pasti. Keputusan akhir boleh dibuat hanya selepas satu set prosedur diagnostik.
Rawatan kanser pundi hempedu
Rawatan pembedahan kanser pundi hempedu adalah satu-satunya cara untuk memanjangkan hayat pesakit. Kanser pundi hempedu dicirikan oleh hakikat bahawa kebarangkalian penyakit itu kembali setelah penghapusan tumor utama hampir 90%. Tumor yang baru muncul selepas reseksi adalah petunjuk untuk jumlah pembuangan pundi hempedu. Tumor jenis ini memerlukan rawatan kemoterapeutikal tambahan dan penggunaan terapi radiasi.
Kaedah rawatan pembedahan
Ubat antineoplastik boleh memanjangkan hayat pesakit dengan tumor yang tidak dapat disembuhkan, serta dengan onkologi, yang dicirikan oleh kehadiran metastasis. Terapi akan berdasarkan kompleks ubat - mono dan polychemotherapy.
Dalam kes fungsi hati yang tidak normal, penyahmampatan saluran empedu dilakukan dengan tujuan mewujudkan keadaan untuk kemoterapi, yang boleh memanjangkan hayat pesakit. Terapi gejala termasuklah penggunaan glucocorticoids dan ubat-ubatan anti-radang yang boleh meningkatkan kemampanan kemoterapi dan kualiti hidup pesakit.
Bagaimana dan di mana untuk metastasize?
Pertama sekali, serangan hati berlaku. Ia diperhatikan dalam 50-90% pesakit. Kebanyakan kes klinikal ini membawa maut. Perkembangan hati menyumbang kepada sambungan rapat organ-organ, yang dinyatakan dalam rangkaian limfoid biasa. Patologi yang dipertimbangkan mempunyai pekali keganasan yang besar. Zarah-zarah tumor sangat kecil sehingga menjadi tidak kelihatan dengan mikroskop cahaya. Hanya kaedah penyelidikan imunohistokimia yang dapat menentukannya.
Lesi sekunder terdapat di parenchyma hati, paru-paru dan pleura. Sering kali, organ-organ sistem endokrin terpengaruh oleh kedua-duanya.
Berapa pesakit kanser pundi hempedu hidup?
Malangnya, apabila kanser ditemui di sebahagian besar pesakitnya, dia tidak lagi terdedah kepada rawatan pembedahan. Lesi sekunder telah dikesan dalam 50% pesakit. Purata jangka hayat adalah tinggi hanya selepas pengesanan onkologi secara tidak sengaja disebabkan oleh kolesistektomi. Ketahanan selama lima tahun dengan pertumbuhan eksplisit pendidikan patologi hanya 5%.
Pencegahan kanser pundi hempedu
Langkah-langkah pencegahan adalah terhad untuk melakukan kolesistektomi tepat pada masanya dengan petunjuk yang sesuai. Pemeriksaan ultrasound tahunan bagi pesakit yang menghidap penyakit kronik organ yang dikaji adalah perlu.
Pengarang: Ivanov Alexander Andreevich, pengamal am (ahli terapi), pengulas perubatan.
Betapa bergunanya artikel untuk anda?
Sekiranya anda mendapati kesilapan, serahkan saja dan tekan Shift + Enter atau klik di sini. Terima kasih banyak!
Terima kasih atas mesej anda. Kami akan membetulkan ralat tidak lama lagi
Kanser pinggang: tanda, manifestasi, diagnosis dan rawatan
Kanser Gallbladder - oncopathology sifat malignan, di mana sel-sel organ menjalani transformasi mutasi pada tahap molekul. Penyakit ini jarang didiagnosis - jumlah kanser sistem pencernaan disahkan dalam 0.5% kes. Pada risiko - wanita umur persaraan (lebih 55 tahun).
Patologi dicirikan oleh perkembangan pesat dan persembahan klinikal yang teruk, termasuk sakit sengit, keletihan, penyakit kuning. Kesukaran dalam pengesanan awal dan penyembuhan penyakit berjaya dikaitkan dengan pengetahuan yang tidak mencukupi mengenai mekanisme patogenetik yang membawa kepada mutasi sel.
Faktor risiko
Kanser gastrointestinal dalam gastroenterology dirujuk sebagai neoplasma malignan yang jarang berlaku. Dengan sifat perubahan morfologi, kanser primer dalam 80% kes berlaku dalam bentuk adenokarsinoma, di mana tumor diwakili oleh sel glandular. Lebih jarang, neoplasma dalam pundi hempedu berkembang mengikut jenis karsinoma klasik (terdiri daripada sel epitelium), skuamosa atau karsinoma mukus. Patologi sering digabungkan dengan karsinoma hempedu biliary dan extrahepatic saluran.
Faktor risiko tertentu yang meningkatkan kemungkinan oncopathology tidak diketahui. Dalam bidang perubatan, terdapat senarai sebab-sebab yang membawa kepada pengaktifan onkogen:
- dibebankan keturunan - di hadapan kes-kes keluarga kanser pundi hempedu atau organ-organ lain saluran gastrousus, risiko peningkatan patologi meningkat kepada 60%;
- faktor umur - majoriti kes-kes oncopathology dicatatkan pada orang yang lebih tua daripada 50-60 tahun;
- hubungan yang berpanjangan dengan karsinogen;
- keadaan kerja berbahaya, peleburan logam dan pengeluaran edisi getah;
- memindahkan jangkitan parasit (opisthorchiasis);
- penyakit radang kronik saluran pencernaan (kolitis ulseratif, penyakit Crohn);
- kekurangan zat makanan dengan penyalahgunaan lemak, makanan salai, makanan dengan pengawet dan bahan tambahan kimia;
- penyalahgunaan alkohol dan nikotin;
- sistem imun yang lemah.
Peranan penting dalam mutasi sel organ adalah patologi latar belakang - polip dan pundi hempedu polikistik, kalsifikasi (kalkulus dalam saluran empedu), sirosis bilier, sclerosing cholangitis (proses catarrhal di hati), pengangkutan salmonella atau salmonella yang dipindahkan. Dalam 60% kes, kanser pundi hempedu muncul dengan cholecystitis kronik yang berpanjangan. Sejarah penyakit batu empedu meningkatkan kemungkinan kanser sehingga 40%.
Tahap oncopathology
Kanser pundi hempedu terbahagi kepada peringkat, berdasarkan klasifikasi sistem TNM.
- Tis, atau tahap sifar - kanser dalam bentuk yang preinvasive, sel bermutasi diletakkan dalam lapisan dalaman organ, secara intensif membahagikan, memusnahkan tisu yang sihat.
- T1, atau peringkat 1 - neoplasma ganas mula berkembang ke lapisan mukosa pundi hempedu (peringkat T1a) dan ke dalam tisu otot (T1b). Tumor kanser mempunyai bentuk bujur, terletak di dinding badan, masuk ke dalam rongga.
- T2, atau peringkat 2 - kanser tumbuh ke lapisan serous, tumor meluas di luar otot organ. Peritoneum visceral terjejas, tetapi tiada penyusupan ke dalam hati.
- T3, atau peringkat 3 - tumor tumbuh menjadi lapisan serous, memancar ke kawasan saluran pencernaan, memberi kesan kepada hati. Pada peringkat 3, metastasis mula terbentuk, yang disebabkan oleh lesi dari saluran hepatik, dari mana sel kanser menyebar melalui tubuh melalui aliran darah.
- T4, atau peringkat 4 - kerosakan hati invasif mencapai lebih daripada 20 mm, tumor tumbuh ke dalam perut, pankreas, duodenum.
- N0 - lesi metastatik dalam nodus limfa serantau tidak hadir.
- N1 - nodus limfa terjejas dalam saluran hempedu umum atau berhampiran vesikular, dalam urat portal.
- N2 - metastases mencapai kepala pankreas, duodenum, arteri celiac.
- M0 - metastasis jauh tidak hadir.
- M1 - metastasis jauh dikenalpasti.
Manifestasi klinikal
Pada tahap sifar, kanser pundi hempedu tidak muncul, klinik ini tidak praktikal. Pengenalpastian peringkat awal oncopathology berlaku dengan peluang tulen, dalam perjalanan analisis histologi tisu organ yang diambil semasa campur tangan pembedahan pada pesakit dengan cholecystitis. Tanda pertama kanser mula muncul apabila neoplasma meningkat.
Tempoh awal gambar klinikal untuk kanser hempedu dipanggil dozheltushny. Gejala utama mengganggu pesakit dalam tempoh pra-penyakit adalah:
- bengkak di zon epigastrik;
- berat dan rasa pecah di sebelah kanan di bawah tulang rusuk;
- limpahan mual;
- sakit dalam hipokondrium yang betul watak kusam;
- cirit-birit untuk sembelit;
- kelemahan yang teruk;
- demam rendah;
- kehilangan berat dramatik.
Tempoh masa klinikal tanpa manifestasi penyakit kuning langsung bergantung kepada lokasi neoplasma malignan dan berdekatan dengan saluran hempedu. Jika tumor telah mencapai ekor atau badan pankreas, tempoh tempoh jantung kuning lebih panjang. Dengan percambahan tumor di kepala pankreas dan saluran extrahepatic, tempoh tanpa tanda-tanda jaundis obstruktif dipendekkan.
Apabila kanser berlangsung, gejala menjadi lebih klinikal:
- penampilan kesedihan kulit dan sclera mata, yang menunjukkan kemasukan empedu ke dalam peredaran sistemik;
- suhu meningkat sehingga 38 °;
- mencemarkan najis dan menghitam air kencing;
- gatal-gatal ringan pada kulit;
- kelesuan, kelemahan, kelesuan;
- perasaan kepahitan di dalam mulut;
- anoreksia;
- sakit menjadi kekal.
Jika tumor kanser mengikat saluran empedu, asites abdomen dan kerosakan teruk kepada pundi hempedu (empyema) muncul. Pada peringkat 3-4, karsinomatosis peritoneum berkembang, keletihan semakin meningkat. Kadang-kadang, kanser berkembang dengan kelajuan kilat, manifestasi utama adalah mabuk yang kuat dan lesi septik darah.
Diagnostik
Kursus asimptomatik oncopathology membawa kepada hakikat bahawa dalam 70% kes penyakit ini dikesan pada peringkat akhir, apabila kanser tidak boleh digunakan. Diagnosis kanser pundi hempedu pada peringkat awal adalah sukar untuk beberapa sebab:
- kekurangan tanda-tanda patologi khusus;
- kesamaan gambaran klinikal dengan penyakit lain sistem biliary - cholecystitis, sirosis;
- ciri-ciri anatomi lokasi pundi hempedu - organ terletak di belakang hati, yang menjadikan sukar untuk menggunakan pemeriksaan digital dan kaedah visual.
Pemeriksaan komprehensif untuk kanser yang disyaki dalam pundi hempedu bermula dengan pemeriksaan pesakit dan palpasi kawasan abdomen. Apabila kajian jari mendedahkan hati yang diperbesar, menonjol ke atas pinggir gerbang kostum dan hempedu yang diperbesar. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk menyiasat infaltrata dalam rongga peritoneal. Tanda khas dalam kehadiran tumor malignan adalah limpa yang diperbesar.
Dalam diagnosis kanser, satu siri ujian makmal diperlukan:
- ujian fungsi hati - kajian khas dengan ujian darah biokimia untuk mengesan keselamatan keupayaan fungsi hati pada aktiviti detoksifikasi; apabila menjalankan ujian hati menunjukkan tanda-tanda bilirubin (termasuk pecahan), alkali fosfatase, albumin, masa prothrombin;
- pengenalpastian penanda tertentu CA 19-9, peningkatan kepekatan yang dengan pasti menunjukkan perjalanan proses onkologi dalam organ sistem pencernaan.
Pemeriksaan ultrabunyi pada pundi hempedu dan hati ditunjukkan dari kaedah instrumental ketepatan tinggi untuk disyaki onkologi. Ultrasonography mendedahkan saiz organ yang jauh lebih tinggi daripada biasa, yang menunjukkan pertumbuhan aktif tumor. Dalam kanser, ultrasound menunjukkan dinding pundi kencing yang tidak padat, struktur heterogen. Di samping itu, metastasis hati dapat digambarkan. Untuk memperjelas peringkat kanser dan intensiti proses metastasis terpaksa mengembangkan sonografi peritoneum.
Untuk mengesahkan dan menjelaskan diagnosis sebagai tambahan kepada ultrabunyi melakukan diagnosis instrumental tambahan:
- cholecystography - x-ray pundi hempedu dengan kontras membolehkan menilai keadaan dinding badan, kehadiran proses patologi;
- percutaneous transhepatic cholangiography - kaedah invasif radiopaque terhadap saluran hempedu;
- laparoskopi diagnostik diperlukan untuk menilai keadaan mengenai pengoperasian tumor dan keberkesanan operasi.
Taktik rawatan
Apabila memilih taktik rawatan yang optimum, perlu mempertimbangkan tahap oncopathology, aktiviti proses metastasis, umur dan keadaan umum pesakit. Dalam keadaan di mana kanser didiagnosis selepas reseksi akibat cholelithiasis, pembedahan memberikan hasil yang positif. Dengan percambahan tumor di organ-organ jiran, operasi ini sering mustahil kerana hubungan rapat dengan usus, pankreas.
Pada peringkat awal kanser (T1-T2) dan dengan proses onkologi tempatan, cholecystectomy yang mudah atau diperluaskan (penyingkiran pundi hempedu patologi yang telah diubah) ditunjukkan. Dalam kanser pundi hempedu dengan metastase tunggal ke hati (peringkat T3), sebagai tambahan kepada kolesistektomi, mereka menggunakan reseksi lobus hati yang terkena, di samping itu boleh dikeluarkan oleh duodenum dan pankreas.
Dalam tahap kanser yang tidak boleh digunakan, campur tangan pembedahan paliatif ditunjukkan, tujuannya adalah untuk mengurangkan gejala negatif dan memanjangkan umur pesakit. Selalunya terpakai kepada stigos endoskopik - pemasangan tiub dalam saluran hempedu untuk menormalkan aliran hempedu. Kadang-kadang perlu untuk membentuk fistula luaran untuk menghilangkan empedu.
Langkah-langkah tambahan selepas pembedahan dan dalam kanser tidak beroperasi termasuk:
- kemoterapi - kursus pentadbiran ubat kimia yang membunuh sel-sel kanser; Kemoterapi boleh mengurangkan kesakitan dan menormalkan keadaan, tetapi ia mempunyai banyak kesan sampingan (malaise, muntah, kehilangan selera makan);
- Terapi radiasi - kaedah menggunakan sinar X berkuasa tinggi, tujuannya untuk membekukan sel-sel kanser dan menekan pertumbuhan pertumbuhan baru;
- Terapi radiasi dengan penggunaan pemelihara digunakan dalam kombinasi dengan terapi radiasi, yang meningkatkan hasil positif dari perawatan dan memperpanjang umur selama beberapa tahun.
Perubatan rakyat terhadap oncopathology
Perubatan tradisional menawarkan untuk merawat kanser payudara dengan ubat herba. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk memahami bahawa kaedah tradisional berkaitan dengan terapi pembantu dan tidak menggantikan rawatan utama. Dalam memerangi kanser pundi hempedu, resipi sangat popular:
- penyerapan stigma jagung - 300 ml air mendidih ditambah kepada 10 g bahan mentah dan direbus selama setengah jam. Minum rebusan sebanyak 20 ml setiap penerimaan, dua kali sehari, kursus penuh berlangsung 45 hari;
- hitam henbane berwarna - 500 ml vodka ditambah kepada 20 g bahan mentah, menegaskan 14 hari; Minum 2 titis sebelum makan, sekali sehari;
- campuran jus lobak dan madu dalam bahagian yang sama digunakan 50 g setiap penerimaan dua kali sehari, sebelum makan.
Ramalan dan langkah pencegahan
Prognosis untuk bertahan hidup dalam kanser pundi hempedu tidak menguntungkan. Berbanding dengan tumor organ-organ lain, kanser hemisfera dalam kebanyakan kes disahkan pada tahap yang tidak dapat dirasakan. Kemustahilan eksisi kanser, pelbagai metastasis dalam organ jiran dan nodus limfa tidak memberi peluang untuk hasil yang menggembirakan - kematian pesakit berlaku dalam 4-6 bulan. Maklumat mengenai survival selepas pembedahan untuk membuang tumor adalah kontroversi - sehingga 40% pesakit hidup selama 5 tahun lagi.
Tiada pencegahan penyakit tertentu. Untuk mengurangkan dan melemahkan kesan faktor-faktor negatif yang mendorong perkembangan patologi kanser, adalah penting untuk mengikuti peraturan asas: merawat penyakit tepat pada masanya saluran pencernaan, mematuhi gaya hidup yang sihat, mengekalkan berat badan yang optimum, mengelakkan obesiti.
Kanser pundi hempedu: penyebab, gejala pertama dan tanda-tanda, bagaimana untuk merawat
Kanser Gallbladder (RZHP) dianggap sebagai patologi jarang, dikesan oleh purata dua orang seratus ribu orang, dan merupakan yang keenam paling umum di kalangan semua tumor sistem pencernaan. Kesukaran diagnosis dan ketiadaan gejala-gejala terang pada peringkat awal sering tidak membenarkan diagnosis tumor tepat pada masanya, oleh itu pengesanan kanser yang tepat pada masanya hanya mungkin dalam seperempat kes.
Orang tua yang mendominasi di kalangan pesakit, lebih kerap selepas 70 tahun, dan di kalangan pesakit terdapat satu setengah hingga dua kali lebih banyak wanita berbanding lelaki. Dalam perkembangan penyakit ini adalah sangat penting gaya hidup, diet dan kehadiran patologi lain saluran empedu, yang membawa kepada kecederaan kekal mereka (batu, sebagai contoh). Dalam kebanyakan kes, kanser digabungkan dengan cholelithiasis.
Pundi hempedu adalah organ berbentuk pir berbentuk kecil yang terletak di bawah hati dan dikaitkan dengannya melalui saluran. Tugas utama pundi kencing adalah pengumpulan hempedu, yang dihasilkan oleh hati, dan perkumuhannya ke duodenum untuk berpartisipasi dalam pecahan lemak. Lapisan dalaman organ, membran mukus, mengalami kesan berterusan komponen-komponen agresif hempedu, dan jika batu telah terbentuk dalam lumen, mereka akan mencetuskan keradangan kekal dan merosakkan sel-sel mukosa, jawapannya yang akan menjadi peningkatan dan pertumbuhan tumor mereka.
Di antara semua neoplasma mungkin pundi hempedu, sehingga 90% jatuh pada kanser, oleh itu kecurigaan terhadap pertumbuhan tumor memerlukan pemeriksaan yang teliti terhadap pesakit dan mengecualikan keganasan proses.
Punca Kanser Gallbladder
Penyebab tumor pundi hempedu dan saluran lebih "luaran", disebabkan gaya hidup pesakit dan kehadiran komorbiditi.
Antara faktor risiko adalah:
- Umur lanjutan (terutamanya lebih dari 70);
- Seks wanita (antara pesakit 1.5-2 kali lebih wanita);
- Obesiti (meningkatkan risiko patologi saluran empedu pada umumnya, terutamanya dalam kombinasi dengan seks wanita);
- Merokok;
- Bahaya pekerjaan (dalam industri getah, metalurgi kerana terdedah kepada nitrosamines dan karsinogen lain);
batu di demam dan keradangan kronik (cholecystitis) adalah faktor risiko untuk perkembangan tumor
Batu dan keradangan dalam pundi hempedu (sehingga 90% pesakit kanser mengalami cholelithiasis dan / atau cholecystitis kronik);
Perlu diperhatikan bahawa tidak semua pesakit dengan syarat-syarat ini mengembangkan kanser, kerana cholecystitis yang sama atau cholelithiasis didapati di kebanyakan orang tua, terutama wanita yang berlebihan berat badan. Walau bagaimanapun, kebarangkalian sedemikian mesti diambil kira, dan bagi pencegahan kanser, anda perlu melawat doktor dan menyingkirkan polip, batu atau kolesistitis pada waktu yang tepat.
Jenis dan peringkat RZhP
Pemeriksaan mikroskopik kanser pundi hempedu biasanya adenocarcinoma, iaitu tumor kelenjar yang berbeza darjah perbezaan (tinggi, sederhana, rendah), yang menentukan prognosis penyakit. Semakin tinggi tahap pembezaan (perkembangan) sel-sel tumor, semakin lambat tumor akan bertambah dan lebih baik prognosis untuk pesakit.
RZhP terdedah kepada penyebaran cepat ke hati, saluran empedu, ligamen gastro-duodenal, saluran darah, membentuk konglomerat padat, meremas saluran empedu dan membawa kepada jaundis yang menghalang. Pengecaman dinding usus atau kepala pankreas dipenuhi dengan gangguan serius pada bahagian organ ini.
Kanser saluran bilier adalah patologi jarang apabila adenocarcinoma pada mulanya mula berkembang di saluran hempedu. Penyebab tumor ini bukan sahaja perubahan radang (cholangitis), tetapi juga kecacatan, serta pencerobohan parasit, yang lazim berlaku di kalangan penduduk di Timur Jauh dan beberapa negara Asia.
Manifestasi karsinoma cholangioselular dalam banyak cara sama dengan gejala kanser pundi hempedu, oleh itu, sangat sukar untuk membezakan penyakit-penyakit ini dengan tanda klinikal. Selain itu, dengan saiz tumor yang signifikan dan percambahan tisu di sekelilingnya, tidak mungkin untuk menubuhkan sumber kanser walaupun selepas penghapusan tumor dan peperiksaan histologi yang menyeluruh.
kanser pundi hempedu
Bergantung pada sifat penyebaran tumor, peringkat penyakit dibezakan:
- Peringkat 0, atau "kanser di tempat" apabila tumor terletak di dalam membran mukus pundi kencing;
- Peringkat 1 (A, B), apabila tumor boleh menyerang lapisan otot organ;
- Pada peringkat 2, tumor boleh mencapai serosa, menanam dan mempengaruhi kelenjar getah bening serantau dan bahagian-bahagian yang bersebelahan hati, usus kecil, pankreas;
- Tahap 3 penyakit ini disertai oleh penembusan lebih lanjut kanser ke dalam struktur sekitarnya, penumbuknya ke arteri hepatik, dan kerosakan pada nodus limfa pintu gerbang hati;
- Pada peringkat 4, tumor tidak dapat disembuhkan, dicirikan oleh kehadiran metastasis jauh.
Manifestasi dan kaedah diagnosis RZHP
Gejala kanser pundi hempedu boleh disembunyikan untuk jangka masa panjang oleh cholecystitis yang ada atau cholelithiasis, jadi rasa sakit pada hipokondrium kanan atau gangguan pencernaan tidak menyebabkan kecemasan untuk seketika. Tahap awal tumor, sementara ia masih kecil, bahkan boleh meneruskan tanpa tanda-tanda kanser.
Simptom pertama neoplasia boleh muncul apabila ia membiak seluruh dinding pundi kencing dan tisu sekeliling, maka rasa sakit akan menjadi kekal, membosankan, di bahagian atas abdomen dan hipokondrium kanan. Kehadiran demam asal tidak diketahui, bersama-sama dengan gejala kesakitan dan gejala hampir selalu bercakap memihak kepada neoplasma malignan.
Manifestasi yang secara tidak langsung menunjukkan kemungkinan pertumbuhan tumor, pertimbangkan:
- Sakit di bahagian atas abdomen, hipokondrium kanan;
- jaundice;
- demam yang tidak munasabah;
- pembentukan tumor yang boleh dirasakan di hati;
- Gejala-gejala gejala - mual dan muntah, kembung, cirit-birit.
Perlu diingat bahawa gejala-gejala ini juga boleh berlaku dalam proses keradangan dalam pundi hempedu, tetapi mereka tidak boleh diabaikan, kerana hanya pakar yang boleh menolak kemungkinan tumor.
Tanda-tanda kanser yang paling ciri adalah pembentukan tumor yang teraba di hipokondrium yang betul. Sebagai tambahan kepada simpulan yang padat, pembentukan tersebut juga boleh didapati di hati, yang bertambah besar.
Hampir separuh daripada pesakit mengalami jaundis. Pelanggaran ini dikaitkan dengan pelanggaran aliran keluar hempedu sepanjang saluran empedu yang terjejas, akibatnya komponen empedu menembusi aliran darah, menetap di kulit dan membran mukus, memberikan warna kuning. Apabila penyakit kuning menjadi lebih teruk, kulit gatal muncul, kerana asid hempedu merengsakan reseptor kulit, dan pesakit boleh menggaru tubuhnya.
Pertumbuhan tumor biasanya disertai oleh penurunan berat badan, begitu banyak pesakit menurunkan berat badan kerana gejala kanser lain berkembang. Gejala ini jarang boleh diabaikan, terutamanya jika pesakit juga mengalami kesakitan.
Kanser pundi hempedu dengan metastase hati biasanya disertai dengan perkembangan pesat dan tanda-tanda kegagalan hati. Sakit menjadi lebih kuat, hati bertumbuh dalam saiz, pesakit menjadi lemah, menurunkan berat badan, meningkatkan penyakit kuning, dan pengumpulan cecair (asites) adalah mungkin dalam rongga perut. Kadang-kadang metastasis dapat dirasakan, dan dengan pemeriksaan ultrasound, kehadiran mereka akan disahkan.
tumor dalam gon dalam imej diagnostik
Berdasarkan gejala di atas, doktor mungkin mengesyaki pertumbuhan tumor, dan untuk mengesahkan diagnosis biasanya dilakukan:
- Pemeriksaan ultrabunyi, termasuk semasa intervensi endoskopik atau laparoskopik;
- Imbasan CT, MRI;
- Cholangiography bertujuan untuk mengkaji saluran hempedu;
- Laparoskopi diagnostik dengan biopsi (mengambil serpihan yang mencurigakan untuk peperiksaan histologi).
Ujian darah pesakit dengan barah gallbladder menunjukkan tanda-tanda fungsi hati yang tidak normal, leukositosis, dan dipercepat ESR. Peningkatan kepekatan antigen kanser-embrio juga boleh menunjukkan tumor ganas pada pundi hempedu.
Tujuan kajian tambahan adalah untuk menjelaskan saiz, lokasi, kelaziman tumor, tahap penglibatan organ-organ dan tisu-tisu jiran, berdasarkan yang mana doktor menentukan peringkat penyakit dan membuat rancangan untuk rawatan lanjut.
Rawatan kanser pundi hempedu
Pilihan rawatan untuk rzhp ditentukan oleh peringkat proses tumor, kelazimannya ke tisu sekitarnya, umur dan keadaan pesakit.
Selalunya penyakit itu dikesan selepas mengeluarkan pundi kencing untuk cholelithiasis. Dalam kes ini, tumor biasanya terhad kepada had organ, jadi operasi yang telah dilakukan mungkin cukup untuk mendapatkan hasil yang baik. Sekiranya neoplasma telah melampaui batas organ, telah tumbuh ke dalam tisu bersebelahan, maka operasi mungkin tidak boleh dilakukan kerana jarak dekat dan hubungan rapat dengan hati, pankreas, usus kecil. Apabila rawatan pembedahan radikal tidak mustahil, doktor terpaksa menggunakan operasi paliatif yang bertujuan meningkatkan keadaan pesakit dan mengurangkan gejala kanser.
Pendekatan utama dalam rawatan kanser pundi hempedu masih pembedahan, dan yang lebih awal ia dijalankan, lebih baik hasilnya menunggu pesakit.
Dengan bentuk kanser setempat, cholecystectomy (penyingkiran pundi hempedu) dilakukan, dan campur tangan boleh dilakukan menggunakan teknik laparoskopi tanpa incisions lebar. Selain mengeluarkan pundi kencing, pakar bedah itu menyegarkan hati dan saluran empedu, mengeksport tisu sihat, kelenjar getah bening, dan pinggir serpihan yang diperlukan untuk memasukkan instrumen untuk mengelakkan penyebaran sel-sel tumor semasa pembedahan.
Laparoskopik (kiri) dan penghapusan tradisional (pundi hempedu)
Dengan penyebaran neoplasia di luar pundi hempedu, dimasukkan ke dalam saluran hempedu, pembedahan radikal boleh menjadi sukar, kerana sempadan neoplasma yang tepat tidak dapat ditentukan lagi, dan kerosakan pada hati atau pankreas boleh menjadi serius. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah keadaan, mungkin untuk membuang kedua-dua organ yang terjejas, dan serpihan hati dan pankreas, dan usus kecil, tetapi kemungkinan rawatan tersebut menentukan sifat pertumbuhan tumor dan kelayakan pakar bedah.
Pesakit di mana tumor pundi hempedu dikesan oleh palpasi organ atau semasa operasi dianggap tidak dapat diubati, dan mengeluarkan kanser seperti ini menjadi tugas yang mustahil secara teknis. Rawatan paliatif bertujuan untuk mengurangkan rasa sakit, penyahmampatan saluran empedu dan memperbaiki aliran hempedu dari hati. Oleh itu, adalah mungkin untuk memasang tiub plastik di saluran hempedu, pembentukan fistula antara saluran dan jejunum, atau penarikan fistula luaran melalui aliran hempedu. Manipulasi sedemikian boleh mengurangkan tekanan dalam saluran hempedu dan mengurangkan manifestasi ciri-ciri penyakit kuning obstruktif kanser penyetempatan ini.
tapak tumor duktum merumitkan pembedahan
Kanser salur hempedu boleh menjadi alasan untuk campur tangan yang agak trauma apabila bukan sahaja saluran terjejas dikeluarkan, tetapi juga pundi hempedu, nodus limfa serantau, segmen hati, bahagian perut dan usus kecil, dan pankreas. Operasi semacam itu biasanya dilakukan dalam kes-kes lanjut penyakit, dan dengan pengesanan awal tumor, pakar bedah adalah terhad kepada pemisahan saluran terjejas dengan pemulihan aliran hempedu.
Terapi radiasi tidak digunakan secara meluas untuk kanser pundi hempedu dan saluran, kerana tumor tidak sangat sensitif terhadap radiasi, tetapi mungkin sebagai penjagaan paliatif atau selepas pembedahan untuk mencegah kambuh. Iradiasi dijalankan secara jauh dan secara tempatan, selepas memasukkan kateter atau jarum khas dengan radiopharmaceutical (brachytherapy) ke kawasan yang terjejas. Pengenalan radiosensitizers, yang meningkatkan sensitiviti tisu tumor ke radiasi, meningkatkan keberkesanan rawatan jenis ini. Dengan tahap lanjut tumor dan sindrom kesakitan yang teruk, bahkan pemusnahan separa sel kanser dapat memperbaiki keadaan pesakit.
Kemoterapi sangat penting dalam kes rzhp kerana sensitiviti rendah tumor ke dadah. Ia boleh dilakukan dalam bentuk kemoterapi sistemik dengan pentadbiran intravena agen cytostatic, dan secara tempatan, apabila ubat disuntik ke zon pertumbuhan tumor. Florouracil yang paling biasa digunakan, cisplatin, yang ditetapkan selepas campur tangan pembedahan untuk mengelakkan berulang dan memusnahkan sel-sel yang mungkin kekal di dalam bidang tumor. Dalam beberapa kes, kemoterapi mempunyai nilai paliatif untuk mengurangkan jisim tumor dalam kanser yang tidak boleh digunakan.
Jika kaedah rawatan tersenarai tidak berkesan atau tidak mungkin, pemindahan hati boleh ditunjukkan kepada pesakit, tetapi tidak semua orang mempunyai kemungkinan operasi sedemikian, yang berkaitan dengan keperluan untuk mencari organ penderma dan kerumitan campur tangan itu sendiri, yang memerlukan peralatan yang sesuai dan pasukan pembedahan khusus.
Selepas penyingkiran tumor berjaya, pesakit berada di bawah pengawasan seorang doktor, melawatnya dua kali setahun untuk dua tahun pertama selepas operasi dan setiap tahun selepas itu.
Hari ini, sains perubatan tidak berhenti, sentiasa mencari rawatan yang lebih berkesan untuk kanser. Ujian klinikal ubat atau kaedah baru sedang dijalankan di mana pesakit boleh dimasukkan di mana-mana peringkat penyakit. Pesakit boleh mengambil ubat-ubatan baru selari dengan atau tanpa rejimen rawatan yang diterima umum, dan semua orang harus tahu mengenai kemungkinan menyertai kajian sedemikian, kerana ini adalah peluang untuk mendapatkan bukan hanya maklumat klinikal yang bernilai kepada doktor, tetapi juga cara yang berkesan untuk melawan kanser.
Prognosis untuk kanser pundi hempedu dan saluran adalah serius. Ini disebabkan oleh fakta bahawa hanya 25% neoplasma dikesan pada peringkat awal, selebihnya - dengan proses berjalan dan merosakkan organ berdekatan. Rawatan hanya berkesan jika tumor terletak di dalam pundi hempedu atau saluran, dalam keadaan lain ia sering paliatif.
Tiada langkah khusus untuk mencegah penyakit berbahaya ini, tetapi mengikut peraturan mudah dapat mengurangkan risiko kanser. Untuk pencegahan, anda perlu memantau berat badan, pemakanan (membataskan lemak haiwan dan meningkatkan kadar buah-buahan dan sayur-sayuran), menghapuskan merokok, memastikan tahap aktiviti fizikal yang mencukupi. Dengan kehadiran keradangan kronik atau batu karang, anda perlu berunding dengan doktor dan menjalani rawatan yang sesuai.