Penyingkiran Gallbladder

Pundi hempedu adalah organ yang terletak di bahagian atas bahagian atas perut. Ia melaksanakan fungsi-fungsi pendeposit (proses kumulatif) dan pemindahan cecair hempedu. Mengambil bahagian dalam proses pencernaan dalam badan.

Bile dihasilkan di hati. Dalam proses patologi, pembentukan kalkulus (batu) dalam pundi hempedu memerlukan campur tangan pembedahan untuk mengeluarkan organ. Pada wanita, penyakit batu empedu tercatat lebih kerap daripada pada lelaki.

Perubatan moden menawarkan cara yang berbeza untuk mengeluarkan organ. Prosedur yang mempunyai kesan minimum pada organ dalaman dipanggil laparoskopi. Seseorang boleh menjalani kehidupan normal selepas pembedahan, memerhatikan beberapa sekatan.

Apabila laparoskopi diperlukan

Pundi hempedu terdedah kepada keradangan, kekurangan zat makanan (obesiti adalah faktor yang serius dalam penyakit organ). Cholecystitis, cholelithiasis (ICD), polip pada pundi hempedu yang memburuk keadaan kesihatan. Gejala mual, muntah, kesakitan akut di kawasan hipokondrium kanan dicatatkan, suhu badan meningkat, kekejangan abdomen pada sebelah petang, gatal-gatal kulit.

Penyakit ini menjejaskan badan. Diagnosa adalah tanda-tanda untuk menghilangkan batu empedu (pundi hempedu), kerana fungsi organ itu terhad. Dia tidak mengambil bahagian dalam proses pencernaan, sebenarnya tidak berfungsi. Semasa perkembangan penyakit pundi hempedu, tubuh secara beransur-ansur menyesuaikan diri untuk melakukan tanpa itu. Organ-organ lain mula bertindak balas terhadap fungsi empedu yang mengeluarkan.

Prosedur untuk memotong pundi hempedu yang rosak dipanggil kolesistektomi laparoskopik. Secara pembedahan, organ dikeluarkan, yang merupakan fokus proses keradangan dan penjaja jangkitan.

Pengesanan penyakit yang cepat dan penyingkiran pundi hempedu tepat pada masanya menyumbang kepada tempoh pemulihan pesat tanpa komplikasi. Kaedah pembedahan membuang batu dari pundi hempedu. Proses keradangan, diabaikan, meletakkan risiko perkembangan penyakit organ jiran. Mungkin ada keradangan pankreas (pancreatitis), gastritis, kolitis ulseratif duodenum dan perut. Tempoh pasca operasi dalam kes ini akan mengambil masa yang lama untuk memulihkan kesihatan pesakit.

Langkah-langkah persediaan untuk prosedur penyingkiran ZH

Laparoscopy adalah salah satu jenis teknologi moden dalam pembedahan, di mana operasi tusukan dilakukan (melalui incisions kecil). Ia digunakan sebagai kaedah operasi untuk mengkaji organ perut. Kaedah ini telah meluas kerana akibat yang minimum selepas prosedur.

Sebelum pembedahan, anda mesti menjalani peperiksaan perubatan penuh. Pesakit dihantar untuk ujian makmal:

• Urin (analisis am dan biokimia);
• Ujian hepatitis;
• Ujian darah untuk HIV;
• Jumlah darah lengkap;
• Penentuan jenis darah;
• Faktor Rh;
• Pengimejan resonans magnetik (MRI);
• Fluorografi;
• Pemeriksaan ultrabunyi pada abdomen (ultrasound).

Setakat keputusan ujian berada dalam jarak normal, hasil prosedur akan lebih baik.

Rundingan terlebih dahulu dengan doktor. Pastikan untuk mengetahui sama ada terdapat alergi terhadap ubat-ubatan, intoleransi individu terhadap komponen. Doktor mesti menjelaskan kepada pesakit bagaimana prosedur penyingkiran organ akan berlaku, berapa banyak masa yang akan berlaku, menerangkan di mana hempedu memasuki dan hilang selepas mengeluarkan pundi kencing, membiasakan dengan akibat yang mungkin, komplikasi apa.

Sebelum laparoskopi, diet khas untuk pembersihan badan ditetapkan oleh doktor. Ini membantu melegakan tekanan pada organ-organ pencernaan. Untuk 2-3 minggu, tidak termasuk: goreng, berlemak, asap, makanan pedas, minuman berkarbonat, kekacang, produk tenusu, roti. Alkohol dilarang dalam sebarang bentuk. Sup sayur-sayuran ringan, porridges dibenarkan. Pemakanan yang betul mengurangkan beban pada perut.

Penyediaan serius untuk pembedahan adalah penting untuk laparoskopi yang berjaya. Pesakit boleh dirawat julap. Pada hari prosedur tidak boleh makan cecair dan makan. Pesakit meletakkan enema sebelum mengeluarkan organ. Di dalam bilik operasi, anda mesti mengalih keluar semua item: anting-anting, cincin, jam tangan, gelas, kanta lekap, dan sebagainya.

Huraian laparoskopi pundi hempedu

Operasi yang dirancang untuk mengeluarkan pundi hempedu tidak sukar, kesannya rendah. Dengan keadaan kesihatan biasa dan kesihatan pesakit, prosedurnya adalah cepat dan mudah. Ciri-ciri tatacara apabila mengeluarkan badan:

• Diuruskan di atas meja operasi di belakangnya.
• Sapukan anestesia am.
• Rawat kawasan di mana punca itu akan dijalankan.
• Prosedur ini dilakukan dengan peralatan perubatan dan peralatan steril (instrumen endoskopik, aspirator, laparoskop, trocar, insufflator).
• Semasa laparoskopi pada penyingkiran ZH pada abdomen, 4 potongan dibuat (punca). Jika kaedah pembedahan laparoskopi gagal, keputusan dibuat pada pembedahan abdomen kecemasan. Ini membuat percikan di sebelah kanan abdomen.
• Dengan bantuan peranti saluran organ yang bertindih.
• Kemudian terdapat pembuangan laparoskopi pundi hempedu (pilihan terbaik melalui pusar), hempedal yang tersisa dikeluarkan.
• Di tempat badan meletakkan saliran. Ia akan menghasilkan aliran keluar cecair dari tapak penyingkiran organ.
• Menggunakan laparoskopi, batu dikeluarkan dari pundi hempedu melalui tusuk.
• Selepas penyingkiran organ itu selesai, jahitan dikenakan pada setiap tusuk, hampir tiada bekas luka selepas penyembuhan (luka yang sembuh itu tidak kelihatan).

Pembedahan abdomen (laparotomi)

Ia dilakukan di bawah pengaruh anestesia. Pesakit membuat hirisan dengan pisau pisau (kira-kira 15 cm) dan mengeluarkan LR. Kemudian pemeriksaan kawalan dijalankan, jahitan diletakkan pada hirisan. Operasi mengambil purata 4 jam.

Laparoscopy boleh dilakukan di Evpatoria.

Masa operasi

Pada mulanya, fasa penyediaan dijalankan. Keputusan ujian yang dinilai dan keadaan GF untuk operasi. Berdasarkan keterukan penyakit dan ciri-ciri anatomi badan, satu masa operasi dirancang.

Bagi seseorang ia akan menjadi lebih baik jika operasi berjalan dengan cepat, jadi kesan anestesia pada badan mengambil sedikit masa. Kira-kira prosedur penyingkiran mengambil masa kira-kira 1 jam. Untuk mengatakan tepat berapa jam operasi akan diambil, pakar bedah tidak boleh mengatakan. Kadang-kadang operasi berlangsung hingga 6 jam.

Punca yang menjejaskan tempoh dan perjalanan proses pembedahan:

1. Kehadiran proses keradangan bersama organ-organ perut.
2. Kompleks manusia.
3. Concrements dalam pundi hempedu.

Tempoh pemulihan bergantung kepada kualiti operasi.

Tempoh selepas operasi

Dalam operasi yang berjaya, seseorang dipindahkan ke unit rawatan rapi. Pesakit keluar dari anestesia. Jam pertama pesakit harus berbaring dan berada di bawah pengawasan seorang doktor. Dilarang keluar dari katil dan berjalan, makan, minum. Pesakit mengambil ubat penghilang rasa sakit. Sekiranya ada sakit di bahagian perut dan tidak hilang, ia menjadi lebih tajam, jahitannya berdarah, luka itu teruk, anda mesti segera memaklumkan kepada doktor.

• Pada hari kedua, anda boleh minum sup segar, keju pemakanan, yogurt. Kemudian menu boleh dipelbagaikan oleh makanan yang dibenarkan. Adalah disyorkan untuk membuat makanan pecahan. Terdapat sebahagian kecil yang kecil. Makanan sepatutnya berhemat untuk perut. Diet adalah kaedah penting untuk tempoh pemulihan selepas penyingkiran tisu lemak. Pesakit dinasihatkan untuk memantau berat badan dan mengelakkan makan berlebihan.
• Anda tidak boleh makan: makanan berlemak, pedas, makanan pedas, sosej, sayuran jeruk, cendawan, pastri dengan penambahan koko, roti putih, kacang, minuman berkarbonat, kvass, alkohol. Sekiranya berhenti merokok.
• Bulan pertama harus membataskan tenaga ke atas tubuh, dengan tegas mematuhi menu pemakanan, untuk memantau keadaan kesihatan selepas makan. Ia tidak disyorkan untuk menaiki pengangkutan dan jalan raya, di mana banyak gegaran. Dilarang melawat bilik mandi, kolam renang, katil penyamakan, untuk menjalani gaya hidup aktif, hubungan seksual dalam tempoh 90 hari selepas pemindahan organ.
• Pesakit dirawat sebagai rawatan komprehensif untuk pemulihan selepas cholecystectomy. Ini adalah ubat-ubatan, gimnastik khas dan kaedah latihan urut, menu pemakanan.
• Adalah penting untuk melihat gaya hidup yang sihat dan cadangan doktor yang hadir, memandangkan hempedu segera dikeluarkan ke dalam usus, pelanggaran diet mengancam kemerosotan kesihatan, dipenuhi komplikasi yang serius.
• Selepas 6 bulan, badan itu dipulihkan.

Komplikasi yang mungkin selepas kolesistektomi laparoskopik

Operasi ini tidak mempunyai akibat yang serius untuk organisma dan kehidupan seseorang, kerana ia dilakukan laparoskopi, ia adalah kesan yang rendah. Tetapi kesan postoperative berikut mungkin berlaku:

• Perkembangan penyakit kronik;
• Pembentukan hematoma intra-perut adalah berbahaya;
• Peritonitis;
• Gumpalan darah muncul dalam tinja;
• Perkembangan sista di katil ZH;
• Boleh terbakar di dalam perut;
• Benjolan atau meterai muncul di tapak jahitan;
• Masalah usus (najis normal, kembung perut);
• Sakit tenggorokan, batuk;
• Kelahiran kolik hepatik;
• Pembentukan batu di saluran empedu.

Untuk mengelakkan akibat negatif, perlu mengikuti saranan doktor yang ditetapkan, mengikut diet. Sekiranya terdapat tanda-tanda amaran, berjumpa doktor dengan segera.

Kontraindikasi kepada cholecystectomy laparoskopi

Tiada contraindications mutlak untuk prosedur itu. Penyingkiran demam membantu seseorang menyingkirkan gejala yang tidak menyenangkan dan komplikasi penyakit yang seterusnya. Tetapi ada kes di mana operasi harus ditangguhkan:

• Kehamilan Trimester pertama dan terakhir.
• Serangan cholecystitis akut.
• Hasil ujian darah yang tidak baik, air kencing. Dalam keadaan ini, terapi perubatan mula-mula dijalankan, dan selepas pembaikan, laparoskopi dimulakan.
• Hernia besar.
• Pembekuan darah yang lemah.
• Keadaan pesakit yang teruk. Cholecystectomy boleh memburukkan kesihatan.
• Operasi baru-baru ini dipindahkan ke rongga perut.
• Mirizzi Syndrome.
• Penyakit berjangkit pada masa prosedur.

Operasi untuk mengeluarkan LF yang tidak berfungsi selamat untuk manusia, dengan syarat persediaan dan prestasi laparoskopi oleh pakar bedah yang berkelayakan.

Selepas laparoskopi, pesakit mesti mengikuti diet. Jumlah makanan yang dibenarkan secara beransur-ansur ditambah kepada diet. Tekanan fizikal pada badan adalah wajar untuk menghadkan selama enam bulan.

Laparoskopi pundi hempedu: petunjuk untuk pembedahan, pengalihan, pemulihan selepas

Laparoskopi pundi hempedu tegas di kalangan kaedah rawatan perubatan yang paling banyak digunakan. Cholecystectomy (penyingkiran pundi hempedu) telah dijalankan selama lebih dari seratus tahun, tetapi hanya sejak akhir abad yang lalu terdapat penemuan sebenar dalam teknik pembedahan - perkembangan penghapusan endoskopik pundi hempedu.

Bilangan pesakit dengan proses keradangan dalam saluran empedu, termasuk mereka yang mempunyai pembentukan batu, semakin meningkat, dan patologi tidak hanya memberi kesan kepada penduduk tua, tetapi juga orang yang berumur bekerja. Dalam banyak cara, peningkatan morbiditi dikaitkan dengan gaya hidup, tabiat makanan, dan tabiat buruk orang moden.

Rawatan konservatif cholelithiasis dan cholecystitis dijalankan, tetapi satu-satunya cara untuk menyelesaikan masalah sekali dan untuk semua adalah pembedahan. Sehingga baru-baru ini, kaedah utama rawatan pembedahan adalah kolesistektomi terbuka, yang secara beransur-ansur digantikan oleh laparoskopi.

Penyingkiran pundi hempedu laparoskopi mempunyai beberapa kelebihan terhadap pembedahan klasik - trauma tisu rendah, pemulihan dan pemulihan pesat, hasil kosmetik yang sangat baik, risiko komplikasi yang sedikit. Pesakit wanita dengan laparoskopi tertarik dengan bahagian rawatan estetik, yang berbeza sekali dengan pembedahan terbuka. Tiada siapa yang mahu berjalan dengan parut yang besar, ketara dalam hipokondrium yang betul atau di sepanjang garis tengah abdomen, oleh itu pesakit sendiri cenderung menjalani laparoskopi.

kiri: pembuangan pundi hempedu laparoskopi, kanan: pembedahan terbuka

Antara penderita lesi pundi hempedu dan saluran empedu, majoriti wanita, dan baru-baru ini terdapat "peremajaan" patologi, jadi ketiadaan parut di bahagian perut adalah titik yang sangat penting dari segi estetik rawatan. Selepas laparoskopi, parut yang tidak dapat dilihat kekal di tempat pengenalan tentera, yang akhirnya hilang sepenuhnya.

Oleh kerana pengalaman operasi laparoskopi telah diperoleh dan keputusan mereka telah dianalisis, petunjuk untuk jenis rawatan ini telah dijelaskan dan diperluaskan, pelbagai teknik penyingkiran pundi hempedu telah diterangkan, dan satu senarai komplikasi dan kontraindikasi telah dirumuskan. Sehingga kini, laparoskopi pundi hempedu dianggap sebagai "standard emas" dalam rawatan cholecystitis dan cholelithiasis.

Petunjuk dan kontra untuk pembedahan

Statistik menunjukkan bahawa kekerapan laparoskopi mengenai patologi saluran empedu semakin meningkat. Sesetengah penyelidik menerangkan fakta ini dengan semangat berlebihan untuk kaedah laparoskopi, apabila sebahagian daripada operasi dijalankan mengikut petunjuk "ragu", iaitu, kepada pesakit yang saat ini tidak memerlukan rawatan pembedahan. Sebaliknya, statistik yang sama menunjukkan bahawa kekerapan cholelithiasis dan cholecystitis di seluruh dunia sentiasa meningkat, yang bermaksud bahawa peningkatan bilangan campur tangan adalah semulajadi.

Tanda-tanda untuk kolesistektomi laparoskopik hampir sama dengan operasi pembukaan pundi hempedu, walaupun pada permulaan prosesnya terhad. Cholecystitis akut yang sama tidak diambil untuk mengendalikan laparoskopi, lebih baik pembedahan terbuka kerana kurang berisiko. Hari ini, sehingga 80% pesakit dengan keradangan akut pundi kencing menjalani rawatan invasif minima.

Telah dinyatakan bahawa hasil campur tangan dan kemungkinan komplikasi bergantung kepada pengalaman ahli bedah, oleh itu lebih kompeten dan memenuhi syarat pakar, lebih luas tanda-tandanya untuk kolesistektomi laparoskopi dan halangan yang lebih sedikit yang dia lihat untuk menggunakan teknik khusus ini.

Pengalaman dan analisis terkumpul hasil laparoskopi membolehkan kami mengesyorkannya kepada pelbagai pesakit dengan:

• Cholecystitis kronik kronik, disertai dengan keradangan dinding organ dan pembentukan batu;
• Cholecystitis akut dengan atau tanpa kalkulus;
• Pundi kencing kolesterol;
• Poliposis;
• Membawa batu (penyakit batu empedu tanpa gejala).

Tujuan utama prosedur ini adalah untuk menghapus pundi hempedu patologi yang telah diubah secara patologis, dan cholecystitis kalkulus adalah punca utama intervensi sedemikian. Saiz batu, bilangan mereka, tempoh penyakit tidak sepatutnya tegas dalam pilihan pilihan operasi, oleh itu, semua perkara lain yang sama, laparoskopi lebih baik.

Adakah mungkin untuk mempertimbangkan pengangkutan gallstones asimptomatik sebab laparoskopi? Isu ini terus dibincangkan. Sesetengah pakar bedah mencadangkan pemerhatian, sementara tiada gejala, sementara yang lain menuntut mengeluarkan pundi kencing dengan batu, dengan alasan bahawa lambat laun mungkin ada serangan kolikitis akut, kolesteritis akut, tekanan sakit di dinding pundi kencing dari kediaman panjang calculi di dalamnya, dan kemudian operasi ditunjukkan dengan segera. Laparoskopi yang dirancang kurang berisiko dan memberikan komplikasi yang kurang, jadi masuk akal untuk menghilangkan organ yang telah terpengaruh, karena batu itu sendiri tidak akan hilang.

Kontraindikasi kepada laparoskopi pundi hempedu adalah mutlak dan relatif, biasa atau setempat. Kontraindikasi mutlak termasuk:

1. Penyakit decompensated sistem kardiovaskular, paru-paru, hati dan buah pinggang, yang mengganggu rawatan pembedahan dan anestesia pada dasarnya;
2. Gangguan pembekuan darah yang teruk;
3. Kehamilan adalah jangka panjang;
4. Kanser yang terkandung di dalam pundi kencing atau saluran;
5. Menyusut ketat di kawasan leher pundi kencing;
6. Proses nekrotik dalam pundi hempedu dan saluran, peritonitis meresap.

Laparoskopi tidak disyorkan untuk pesakit dengan alat pacu jantung yang ditanam; ia tidak dilakukan dengan bentuk kolesterisis kritis, serta semasa pembentukan fistula antara saluran empedu dan usus.

Kontraindikasi tempatan boleh diketahui pada peringkat perancangan campur tangan, atau boleh didapati secara langsung semasa pemeriksaan kawasan operasi. Oleh itu, perekatan yang berlimpah dan perubahan cicatricial, lokalisasi intrahepatic pundi hempedu, dan pertumbuhan neoplastik, yang tidak terbukti pada peringkat praoperasi, dapat mencegah laparoskopi.

Antara kontraindikasi relatif:

• Mengangkut batu di saluran hempedu, keradangan petikan;
• Keradangan akut pankreas;
• "Porcelain" pundi hempedu (sclerosed dengan atrofi dinding);
• Cirrhosis hati;
• Cholecystitis akut apabila lebih daripada 3 hari telah berlalu sejak ia bermula;
• Obesiti melampau;
• Intervensi yang dipindahkan sebelum ini dalam bidang laparoskopi yang dirancang, yang boleh menyebabkan proses pelekat yang kuat.

Contraindications relatif membolehkan operasi, tetapi dengan risiko tertentu, sehingga mereka diperhitungkan secara individu untuk setiap pesakit. Kehadiran halangan kepada laparoskopi tidak bermakna pesakit tidak akan dirawat. Dalam kes sedemikian, ia akan terdiri daripada operasi terbuka, memberi gambaran keseluruhan yang baik mengenai kawasan yang dikendalikan dan penyingkiran tisu yang lebih radikal (untuk kanser, contohnya).

Persediaan untuk laparoskopi

Penyediaan pesakit untuk laparoskopi pundi hempedu termasuk senarai peperiksaan standard, sama seperti untuk campur tangan lain. Ia tidak boleh diterima untuk mengabaikan beberapa kajian, memetik campur tangan yang sedikit invasif ini. Sebelum prosedur dijalankan:

1. Ujian darah dan air kencing - seminggu atau 10 hari sebelum tarikh pembedahan yang dirancang;
2. Fluorografi;
3. Pemeriksaan hemogasis;
4. Definisi kumpulan dan aksesori Rhesus;
5. Ujian untuk sifilis, HIV, hepatitis virus;
6. ECG (untuk petunjuk dan orang-orang yang lebih tua);
7. Pemeriksaan ultrabunyi pada organ perut; kawasan campur tangan yang akan datang mesti diperiksa dengan teliti - pundi kencing, saluran, hati;
8. Kajian Radiocontrast sistem biliary - cholangiography, cystography, cholangiopancreatography.

Kajian-kajian ini boleh dilakukan di tempat kediaman sebelum dimasukkan ke hospital. Setelah menyelesaikannya, anda harus berunding dengan pengamal am yang, atas dasar keadaan umum pesakit dan hasil pemeriksaan objektif, boleh membenarkan operasi atau membenarkan kemustahilannya.

Setelah dimasukkan ke hospital, kebanyakan pesakit sudah mempunyai ujian yang diperlukan di tangan mereka, yang mempercepat dan memudahkan latihan selanjutnya. Di hospital, pesakit bercakap dengan pakar bius dan pakar bedah, yang ditentukan dengan jenis anestesia, menerangkan sifat campur tangan yang akan datang, sekali lagi menjelaskan kehadiran kemungkinan rintangan terhadap rawatan pembedahan.

Pesakit dengan beberapa penyakit bersamaan dirawat sehingga keadaan stabil. Dadah penipisan darah dan ubat-ubatan yang mengubah pembekuan darah, dibatalkan. Senarai ubat yang boleh terus diambil apabila merancang dan menjalankan laparoskopi pundi hempedu, menentukan doktor yang hadir.

Untuk memudahkan tempoh pasca operasi, adalah berguna untuk mengikuti diet dan melakukan senaman khas, yang akan memberitahu ahli terapi di klinik. Pematuhan pemakanan adalah salah satu syarat yang paling penting bagi kejayaan operasi pada organ perut.

Selepas tiba di hospital satu atau dua hari sebelum tarikh laparoskopi yang dipilih, pesakit dinasihatkan untuk mengambil makanan ringan yang tidak termasuk pembentukan sembelit dan gas. Hidangan terakhir - tidak lewat daripada 19 jam pada malam operasi. Air juga dikecualikan, tetapi dibenarkan minum sedikit sips, jika mereka perlu minum ubat.

Pada hari intervensi, pesakit tidak boleh minum atau makan. Malam sebelum dan dari pagi sebelum laparoskopi, usus dibersihkan dengan enema, kerana pengenaan pneumoperitoneum dan manipulasi abdomen tidak serasi dengan usus yang penuh atau bengkak.

Sebelum tidur pada malam laparoskopi, pesakit mandi, mencukur rambut dari perut, menukar pakaian. Dengan agitasi yang kuat, sedatif ringan ditunjukkan.

Operasi ini dilakukan di bawah anestesia umum, yang terdiri daripada pengenalan anestetik intravena diikuti oleh intubasi trakea untuk pengudaraan buatan tisu paru-paru.

Teknik korolestektomi laparoskopik

teknik pembuangan pundi hempedu laparoskopi

Penyingkiran pundi hempedu laparoskopi termasuk dalam beberapa peringkat:

• Pengenalan kepada gas rongga abdomen.
• Pengenalan instrumen endoskopi melalui punca (trocars dengan pisau, forsep), pemeriksaan struktur kawasan yang dikendalikan.
• Pemilihan pundi kencing, saluran, saluran darah dan persimpangan mereka, pemisahan pundi kencing dari tempat tidur di dalam hati.
• Pengekstrakan organ yang dipisahkan ke luar, menyikat punca kulit.

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum, siasatan dimasukkan ke dalam perut, dan antibiotik (paling sering cephalosporins) disuntik ke dalam perut untuk pencegahan komplikasi berjangkit.

Untuk melakukan operasi, pesakit diletakkan di punggungnya dengan penyebaran tangannya, pakar bedah operasi menjadi ke kiri atau di antara kedua kakinya (postur Perancis). Secara klasikal, mereka menggunakan 4 trocador, dalam kes-kes yang sukar dari segi teknikal, kelima mungkin diperlukan, dan dengan kerintangan sederhana yang tidak rumit, pakar bedah boleh menghadkan kepada tiga untuk meningkatkan hasil kosmetik.

Untuk memberikan gambaran keseluruhan organ di kawasan yang dikendalikan, karbon dioksida dimasukkan ke dalam perut, menaikkan dinding perut, dan kemudian trocars (tiub logam berongga dengan manipulator, kamera, panduan cahaya).

laman kemasukan trocar semasa pembedahan laparoskopi

Trocar pertama dengan kamera video dimasukkan ke dalam rajah paraumbilikal sepanjang garis tengah, dengan bantuan doktor memeriksa organ-organ. Trocar kedua berjalan di epigastrium, sedekat mungkin ke bahagian bawah sternum. Tentera ketiga dan keempat adalah watak tambahan, mereka ditadbir di sepanjang garisan axillary di bahagian bawah klasifik dan anterior di bawah gerbang kostum yang betul. Tangkai kelima digunakan jika perlu untuk menggerakkan hati kembali dan meletakkannya di hipokondrium kiri.

Selepas memasang instrumen, pakar bedah memeriksa hati dan kawasan pundi hempedu, menyoroti yang kedua, jika perlu membedah adhesi dengan koagulator. Untuk memindahkan kembali hati, seorang penarik boleh dimasukkan melalui lubang kelima dinding abdomen.

Penyelewengan peritoneum dibuat distal ke saluran empedu biasa, yang menghalang kecederaan pada saluran hepatik, maka serat dan peritoneum dipindahkan ke ligamen hepatoduodenal, membuka saluran dan arteri cystik, yang dibersihkan dari lemak dan jaringan ikat dan bersedia untuk persimpangan dan ligation.

Ia adalah sangat penting untuk berhati-hati mengasingkan leher pundi hempedu tanpa merosakkan arteri hepatik dan saluran. Untuk melakukan ini, perpisahan gelembung di sepanjang seluruh lilitannya, tanpa membedah saluran. Pakar bedah itu mengikuti dua peraturan utama: jangan menyeberangi satu struktur tubular zon ini sehingga ia pasti dapat menentukan apa itu, dan pastikan dua formasi pergi ke pundi kencing yang dipilih - saluran sendiri dan arteri pemakanan.

Sebelum menyeberang, klip logam dari saiz yang sesuai diletakkan pada saluran cystik, dan kemudian dipotong dengan gunting. Gelembung diletakkan di dalam bekas plastik, dihantar ke perut melalui trocar umbilical, kemudian dikeluarkan di luar.

Laparoskopi batu pundi hempedu dilakukan mengikut prinsip yang sama seperti penyingkiran normal organ. Sekiranya batu-batu berada dalam pundi kencing, ia akan dikeluarkan bersama-sama dengan organ. Dengan halangan saluran empedu, choledochoscope dan longkang digunakan untuk membersihkan saluran. Operasi yang kompleks dan memerlukan pakar bedah untuk mengenakan jahitan endosurgi.

Dalam sesetengah kes, betul semasa laparoskopi, terdapat keperluan untuk berpindah ke operasi terbuka. Ia boleh disebabkan oleh:

1. Anatomi tidak jelas di kawasan yang dikendalikan;
2. Ketidakupayaan untuk mengasingkan unsur-unsur pundi kencing, saluran dan saluran darah disebabkan oleh luka pelekat yang kuat;
3. Pengesanan semasa operasi patologi kanser memerlukan akses yang diperluaskan;
4. Perkembangan komplikasi semasa laparoskopi (trauma kepada struktur pundi kencing, hati, pendarahan, dan lain-lain).

Masa sehingga pakar bedah memutuskan untuk bertukar untuk membuka kolesistektomi tidak seharusnya terlalu lama. Sekiranya setengah jam telah berlalu dari awal pelepasan saluran pundi kencing, dan hasilnya tidak dapat dicapai, maka kita harus meneruskan ke laparotomi, mengiktiraf laparoskopi lebih lanjut untuk menjadi tidak mampat dan mengekalkan kekuatan dan kestabilan emosi untuk laparotomi berikutnya.

Peralihan kepada operasi terbuka tidak boleh dianggap sebagai "kekalahan" pakar bedah, tanda kelayakan atau profesionalisme yang tidak mencukupi, kerana keputusan sedemikian dibuat apabila semua keupayaan teknis laparoskopi habis dan komplikasi serius dan bahkan maut harus dihalang.

Jahitan selepas laparoskopi pundi hempedu ditumpaskan pada punca kulit. Oleh kerana tidak adanya incision besar dan jahitan, hasil kosmetik yang sangat baik dicapai, tahap tahap postoperative dan pemulihan dipermudahkan.

Video: cholecystectomy laparoscopic - teknik operasi

Tempoh selepas operasi dan komplikasi

Tempoh postoperative dengan laparoskopi pundi hempedu pada dasarnya berbeza daripada yang dalam kes cholecystectomy terbuka kerana kelebihan yang tidak diragukan kaedah dalam bentuk trauma rendah dan ketiadaan incision besar.

Sudah pada hari pertama selepas campur tangan, pesakit boleh diaktifkan secara fizikal, tidak ada keperluan untuk tidur. Ketiadaan rasa sakit dan kekejangan otot perut membolehkan kita mengelakkan penggunaan analgesik narkotik. Peristalsis usus dikembalikan pada jam pertama selepas laparoskopi, maksimum - menjelang akhir hari pertama.

Pengaktifan dan pemulihan awal usus menghalang perkembangan penyakit pneumonia kongestif dan gangguan najis. Antibiotik hanya ditetapkan apabila operasi dilakukan untuk keradangan akut pundi kencing, atau semasa laparoskopi, sesak dari organ itu dikompromi. Dengan kursus postoperative yang tidak rumit, tidak diperlukan terapi infusi.

Pemulihan selepas laparoskopi tidak berlangsung lebih dari dua minggu. Dalam kebanyakan kes, pesakit boleh meninggalkan hospital selama 3-4 hari, pelepasan kurang kerap berlaku pada akhir minggu pertama. Orang boleh kembali ke kehidupan biasa, kerja, dan sukan selepas seminggu atau dua selepas pembedahan. Pembukaan laparoskopi menyembuhkan pada masa ini, dan risiko komplikasi berkurang menjadi sifar.

Komplikasi semasa laparoskopi pundi hempedu, walaupun jarang, tetapi masih berlaku. Di antara mereka, yang paling kerap adalah pendarahan, kerosakan pada saluran empedu hepatic dan biasa, perforasi dinding perut atau usus kecil, proses berjangkit dan radang.

Antara komplikasi yang paling serius dalam tempoh postoperative, hujung hempedu, yang mungkin dengan keratan yang tidak mencukupi pada saluran cystik. Dalam diagnosis kebocoran hempedu, saliran ditubuhkan, dan pesakit diperhatikan. Pembedahan berulang mungkin berlaku sekiranya peritonitis yang disyaki atau kerosakan pada saluran empedu hepatic.

Makan selepas laparoskopi dibenarkan dari hari kedua, pada hari pertama selepas operasi lebih baik untuk membatasi diri dengan cecair agar tidak membebankan saluran pencernaan dan bukan untuk "melincirkan" gejala komplikasi yang mungkin. Diet selepas laparoskopi tidak termasuk penggunaan lemak, makanan goreng, daging asap, minuman berkarbonat. Susu sayuran, sup cahaya, produk susu yang ditapai rendah lemak ditunjukkan, dan buah-buahan segar dan sayur-sayuran harus ditinggalkan sementara untuk tidak mencetuskan pembentukan gas yang berlebihan.

Dengan cara ini, kebimbangan makanan diet bukan sahaja pada peringkat awal postoperative, kerana seseorang untuk sepanjang hidupnya perlu hidup tanpa takungan empedu. Hati akan terus menghasilkannya, tetapi tidak ada akumulasi pada masa yang sama, jadi disarankan untuk mengikuti peraturan-peraturan sederhana - makanan pecahan dalam porsi kecil hingga 5-7 kali sehari, penolakan lemak, goreng dan hidangan salai, alkohol berlebihan dan kopi yang kuat, makanan dalam tin, marinades, baking.

Sukan perlu disambung semula tidak lebih awal daripada satu bulan selepas laparoskopi, bermula dengan beban yang minimum. Ia juga perlu untuk menghadkan angkat berat - tidak lebih daripada lima kilogram untuk enam bulan pertama. Sehingga sebulan selepas campurtangan adalah untuk tidak mengecualikan kehidupan seks.

Rawatan laparoskopi penyakit hempedu boleh dilakukan secara percuma di klinik negeri biasa. Hari ini, peralatan yang diperlukan diedarkan di mana-mana, dan mana-mana pakar bedah moden harus memiliki teknik kleiststektomi ini.

Rawatan yang dibayar juga mungkin, dan harga menentukan keselesaan pesakit di klinik daripada pengalaman dan kelayakan pakar bedah. Kos operasi bergantung pada tahap klinik: di pusat penyelidikan dan swasta ia rata-rata 50-90 ribu rubel, di hospital bandar biasa adalah sekitar 10-15 ribu.

Ulasan pesakit yang menjalani pembedahan laparoskopi pada pundi hempedu, kebanyakannya adalah positif kerana pemulihan dan pembuangan pesat dari hospital. Pesakit menghadapi kesulitan kecil dalam bentuk sakit intensiti rendah dan keperluan untuk diet.

Laparoskopi pundi hempedu

Pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu dipanggil cholecystectomy. Ia boleh dilakukan dengan menggunakan cengkaman perut atau punctures di dalamnya. Dalam kes yang kedua, pembedahan dirujuk sebagai laparoskopi. Operasi kurang trauma, tidak memerlukan luka lama, komplikasi sangat jarang berlaku.

Ciri-ciri anatomi pundi hempedu

Pundi hempedu adalah organ kecil yang berongga di dalam dan menyerupai kantung. Ia terletak di bawah hati. Gelembung mempunyai badan, ujung sempit kecil (leher) dan kesinambungannya adalah saluran yang menghubungkan dengan hati yang sama. Mereka bergabung menjadi satu - choledoch biasa, yang mengalir ke dalam usus kecil. Di persimpangan saluran adalah injap yang mengawal suntikan empedu.

Bahagian atas pundi kencing itu bersebelahan dengan hati, bagian bawah - ke peritoneum dan ditutup dengan filem penyambung. Di bahagian tengah badan adalah otot yang membantu mendorong hempedu terkumpul. Di dalam pundi kencing dilindungi oleh membran mukus. Bahagian bawah badan bersebelahan dengan dinding perut. Saluran berbeza-beza panjang, kuantiti.

Fungsi utama pundi kencing adalah dalam pengumpulan hempedu. Sebaik sahaja benjolan makanan berada di dalam perut, bahan dibebaskan ke dalam usus kecil. Gelembung kosong refleksif. Tanpa badan ini, anda dapat dengan selamat wujud, tetapi kualiti hidupnya berkurang.

Cholecystectomy laparoscopic: keterangan umum

Laparoskopi pundi hempedu adalah pembedahan organ. Kadang-kadang istilah yang sama juga digunakan untuk menyembuhkan konkrit yang terbentuk. Ciri utama laparoskopi adalah bahawa pakar bedah melakukan semua manipulasi melalui punctures ke mana instrumen yang diperlukan diletakkan. Keterlihatan di dalam peritoneum menyediakan laparoskop. Ini adalah kamera mini kecil video pada rod panjang, dilengkapi dengan lampu suluh yang terang.

Laparoskop dimasukkan ke dalam lubang tertusuk, dan gambar itu dihantar ke skrin luaran. Menurutnya, pakar bedah itu berorientasikan semasa operasi. Pelbagai manipulasi dilakukan oleh trocador. Ini adalah tiub berongga kecil di mana instrumen pembedahan yang diperlukan diletakkan. Pada trojan terdapat peranti khas. Dengan bantuan mereka, manipulasi dengan alat-alat dilakukan - cauterization, clamping, pemotongan, dll.

Kelebihan laparoskopi berbanding dengan laparotomi

Semasa laparotomi, dinding perut dipotong supaya pakar bedah dapat melihat organ yang dikehendaki. Operasi ini dipanggil laparotomik. Sebelum laparoscopy beliau mempunyai banyak kelebihan:

• kesakitan jangka pendek selepas operasi;
• punctures dibuat bukannya luka, yang mengurangkan kerosakan tisu;
• hernia sangat jarang berlaku;
• parut atau jahitan tidak dapat dilihat, kadang-kadang tidak dapat dilihat.

Juga, pembedahan laparoskopi untuk mengeluarkan pundi hempedu dicirikan oleh tempoh pemulihan yang singkat. Lelaki itu berjalan selepas enam jam. Di institusi perubatan, ia adalah dari 1 hingga 4 hari. Keupayaan untuk bekerja dipulihkan dengan cepat. Laparoskopi dan laparotomi mempunyai skim yang sama pelaksanaan berperingkat operasi. Kedua-duanya dilakukan dalam langkah standard.

Jenis operasi laparoskopi

Laparoscopy dari pundi hempedu adalah dua jenis - pengusiran badan atau pencairan batu dari itu. Walau bagaimanapun, pilihan kedua kini hampir tidak digunakan untuk beberapa sebab:

1. Sekiranya terdapat banyak batu di dalam gelembung, maka gelembung mesti dikeluarkan, kerana ia begitu cacat sehingga tidak dapat melaksanakan fungsinya. Di samping itu, badan akan kerap mengepam, yang membawa kepada rupa patologi lain.
2. Sekiranya batu-batu kecil atau kecil, maka kaedah penghapusan yang lain adalah lebih baik - dengan bantuan ubat-ubatan atau ultrasound.

Penghapusan batu juga dipanggil laparoskopi, jika dilakukan melalui punca. Walau bagaimanapun, mereka tidak dipotong, seluruh badan dikeluarkan.

Indikasi dan Larangan untuk Laparoskopi Pundi Kencing

Laparoskopi dilakukan untuk semua jenis penyakit batu empedu atau komplikasinya. Petunjuk untuk campur tangan pembedahan adalah:

• Cholecystitis - mengira, bukan batu, tanpa gejala (dengan pembedahan akut dilakukan pada hari pertama);
• formasi polipus;
• kolesterosis.

Ia adalah kontraindikasi untuk melakukan laparoskopi pundi hempedu dengan:

• pankreatitis;
• kecacatan cicatricial di leher organ;
• cholecystitis: gangrenous, "porselin", berlubang;
• onkologi atau syak wasangka;
• penyetempatan organ intrahepatic;
• fistula;
• patologi pernafasan;
• alat pacemaker yang dipasang;
• abses;
• penyakit jantung;
• lokalisasi yang tidak jelas (atau lokasi tidak normal) organ;
• gangguan pendarahan;
• selepas operasi laparotomi sebelumnya pada peritoneum.

Laparoskopi pundi hempedu tidak dijalankan pada trimester ke-3 membawa kanak-kanak, dengan hipertensi portal, keradangan dinding abdomen, dan obesiti yang teruk. Sekiranya mungkin untuk mengalih keluar kalkulus dengan cara lain atau menghapuskan patologi dengan ubat-ubatan, operasi itu ditangguhkan sementara.

Penyediaan pembedahan laparoskopi

Menyediakan untuk laparoskopi pundi hempedu bermula dalam dua minggu. Pertama, OAM dan OAK diberikan, biokimia, jenis darah ditentukan, rhesusnya diperiksa dan pembekuan diperiksa. A coagulo-dan elektrokardiogram dilakukan. Darah sedang diuji untuk sifilis, semua jenis jangkitan hepatitis dan HIV. Tenggelam diambil dari vagina. Jika ujian adalah normal, orang itu dibenarkan menjalani pembedahan. Untuk mengecualikan komplikasi, kaedah diagnostik tambahan (misalnya, ultrasound, CT, dll) boleh dilakukan.

Tujuh hari sebelum prosedur, anda harus berhenti mengambil ubat-ubatan yang mempengaruhi pembekuan darah. Sehari sebelum laparoskopi pundi hempedu, anda mesti mengikuti diet yang disyorkan oleh doktor anda. Pada malam operasi, makan malam dihidangkan sehingga tengah malam, maka enema dilakukan (prosedur diulang pada waktu pagi).

Syarat mandatori dan pilihan anestesia

Sebelum melakukan laparoskopi pundi hempedu, pesakit dibenamkan dalam anestesia (umum). Kemudian ia juga disambungkan ke alat pernafasan tiruan. Udara memasuki badan melalui tiub. Jika anestesia trakea tidak dapat dilakukan (contohnya, untuk pesakit asma), maka ia disuntik ke dalam vena.

Teknik penyingkiran pundi hempedu

Selepas anestesia berfungsi, tiub nipis ditolak ke dalam perut. Ia membuang kandungan badan. Siasatan tetap di dalamnya sehingga selesai operasi dan mencegah masuknya kandungan gastrik ke dalam saluran pernapasan.

Selepas peranti dimasukkan, muka pesakit ditutup dengan topeng yang membawa kepada peranti pernafasan tiruan. Ini adalah keadaan yang perlu, kerana karbon dioksida yang dipompa ke peritoneum memampatkan paru-paru, yang mengganggu operasi mereka.

Tudung kecil dibuat di dalam pusar. Melaluinya, gas (biasanya karbon dioksida) dipompa ke peritoneum untuk membengkak, yang memastikan akses maksimum instrumen ke organ-organ yang diperlukan, sementara yang jiran tidak cedera. Trocar dengan kamera video dimasukkan ke dalam lubang berhampiran pusat.

Dalam perut (di sebelah kanan) tiga lagi punctures dibuat. Trocans dimasukkan ke dalamnya, di mana instrumen yang diperlukan dimasukkan. Lokasi gelembung ditentukan. Sekiranya terdapat perekatan berdekatan, ia akan dikeluarkan untuk melepaskan organ. Kemudian ternyata tahap kepenuhan empedu organ.

Jika gelembung berlebihan, maka satu dinding dipotong. Sebahagian daripada bendalir disedut melalui lubang. Kemudian penjepit digunakan pada hirisan. Choledoch terletak dan dipotong, arteri yang dikaitkan dengan pundi kencing dilepaskan. Ia diapit dengan dua kurungan, dan kapal dipotong di antara mereka. Kemudian tudungnya dijahit.

Gelembung dipotong dari hati. Kapal yang mula berdarah dibakar oleh kejutan elektrik. Kemudian gelembung perlahan-lahan dipisahkan dari seluruh tisu yang memegangnya dan ditarik melalui lubang di pusar. Laparoskop memeriksa peritoneum dari dalam - sama ada terdapat pendarahan, hempedu, atau tisu yang diubah di dalamnya. Jika ada, mereka akan dikeluarkan, dan kapal-kapal itu akan dibuang. Kemudian antiseptik cecair disuntik ke dalam peritoneum untuk membilas rongga, maka cairan disedut.

Semua trocar dikeluarkan dari punca-punca, lubang-lubang itu disuntik atau disegel. Jika saliran diperlukan - satu lubang dibiarkan. Tiub itu kekal di dalam badan selama beberapa hari - untuk menghilangkan bahan antiseptik yang tersisa. Jika tidak perlu, saliran tidak diletakkan.

Tempoh pembedahan laparoskopi ialah 40-90 minit. Sekiranya mengalami pendarahan teruk, kecederaan kepada organ-organ yang bersebelahan dengan pundi kencing atau kesulitan lain yang tidak dapat diperbetulkan melalui punca-punca, peritoneum dipotong dan pembedahan perut biasa dilakukan.

Penyingkiran batu

Penghapusan kalkulus dari pundi kencing hampir sama dengan laparoskopi organ. Operasi dijalankan di bawah anestesia am, orang itu sepenuhnya di pernafasan tiruan. Kemudian semua tindakan diulangi sehingga pengenalan tentera. Apabila pengesanan adhesi, ia akan dikeluarkan.

Kemudian dinding organ terinspirasi, tiub dimasukkan ke dalamnya untuk menghisap kandungan. Apabila prosedur berakhir, hirisan itu disutih. Kemudian bahagian peritoneum dibasuh dengan larutan antiseptik. Trocars dikeluarkan, punctures disutih.

Pemulihan selepas laparoskopi

Selepas laparoskopi pundi hempedu, pesakit secara beransur-ansur keluar dari anestesia. Selama enam jam dia berehat. Kemudian anda boleh mula bergerak, mengangkat dan menggulung (tanpa pergerakan secara tiba-tiba). Beberapa hari lagi, catuan biasa sedang dipulihkan.

Laparoskopi (penyingkiran) pundi hempedu

Pundi hempedu adalah organ yang secara tidak langsung terlibat dalam proses pencernaan. Fungsi utamanya ialah pengumpulan hempedu yang sentiasa dihasilkan oleh hati untuk penghantaran seterusnya ke duodenum. Pemuliharaan pundi hempedu, disertai dengan pembebasan hempedu, berlaku sebagai tindak balas terhadap penampilan makanan di dalam perut. Mekanisme ini membolehkan untuk memastikan proses pencernaan yang normal, meningkatkan fungsi enzimatik perut dan duodenum.

Walau bagaimanapun, dengan mengambil kira kekerapan campur tangan pembedahan, di mana pundi hempedu dikeluarkan, persoalan semula jadi timbul, apakah organ ini begitu penting? Pundi hempedu yang sihat tidak diragukan lagi merupakan ciri penting sistem pencernaan, yang tidak boleh dikatakan organ patologi yang boleh mengganggu kerja bukan sahaja sistem empedu (hempedu) dan pankreas, tetapi juga menyebabkan kesakitan yang teruk.

Apa yang boleh menerangkan peningkatan bilangan campur tangan pembedahan untuk penghapusan pundi hempedu (LB)? Di satu pihak, fenomena ini adalah disebabkan oleh peningkatan dalam kejadian disfungsi patologi saluran pencernaan, disebabkan oleh pendedahan kepada faktor berbahaya seperti merokok, pemakanan berkualiti rendah, dan ekologi. Sebaliknya, kita boleh mempertimbangkan perkembangan kaedah pembedahan laparoskopi, penyusuan yang kecil, kecacatan kosmetik kecil dan tempoh kecacatan yang singkat, dengan ketara dapat memperluas jangkauan umur pesakit yang telah memutuskan untuk membuang RH.

Maklumat am

Walaupun operasi untuk mengeluarkan pundi hempedu mengambil tempat teratas dalam amalan pembedahan selama lebih dari 100 tahun, kaedah laparoskopi campur tangan pembedahan diperkenalkan agak baru-baru ini. Penggunaannya yang meluas dan meningkatkan populariti, kerana keselamatan relatif dan kecekapan yang tinggi. Istilah "laparoskopi" bermaksud sifat akses kepada organ yang dikendalikan, dijalankan menggunakan laparoskop dan instrumen endoskopik lain yang dimasukkan ke rongga perut melalui punca peritoneal.

Lubang untuk manipulasi biasanya mempunyai diameter tidak melebihi 2 cm, dan terbentuk menggunakan trocar - instrumen berongga menindik di mana instrumen bedah kemudian diperkenalkan. Laparoskop itu sendiri adalah kamera video yang membolehkan anda memaparkan imej kawasan kajian pada monitor. Untuk pelaksanaan campur tangan pembedahan untuk penyingkiran ZHP, anda perlu melakukan 4 punctures, memberikan akses optimum ke kawasan yang dikendalikan:

• Umbilical Tusukan dilakukan di lipatan pusat, serta di atas atau di bawah pusar. Sebagai peraturan, tusuk ini mempunyai garis pusat terbesar dan digunakan untuk mengeluarkan pundi hempedu yang dikeluarkan dari rongga perut.
• Epigastric Lubang terbentuk di tengah garis tengah 2 sentimeter dari proses xiphoid.
• Tusukan dilakukan pada garis axillary anterior, menurun 4-5 sentimeter di bawah lengkung kostum.
• Tusukan terakhir terletak di garis tengah klavikular pada jarak yang sama dari gerbang kosta sebagai yang terdahulu.

Oleh kerana untuk manipulasi instrumen, ada ruang diperlukan, dinding abdomen diangkat dengan bantuan gas yang dibekalkan melalui jarum Beresh dengan tekanan 8-12 mm Hg. Seni. Penciptaan ketegangan gas di rongga perut (pneumoperitoneum tegang) boleh dilakukan dengan udara, gas lengai atau nitrous oksida, tetapi dalam amalan karbon dioksida, yang mudah diserap oleh tisu, paling sering digunakan, yang bermaksud tidak ada risiko embolisme gas.

Petunjuk

Petunjuk utama untuk pembedahan laparoskopi untuk mengeluarkan pundi hempedu (cholecystectomy laparoskopi) adalah cholelithiasis dan komplikasi yang ditunjukkan pada latar belakangnya, serta penyakit lain ZHP:

• penyakit batu empedu, disertai dengan serangan sakit teruk. Kemunculan kesakitan di hadapan cholelithiasis yang terdiagnosis sebelumnya dianggap sebagai mutlak penunjuk untuk holitsystectomy. Ini disebabkan oleh fakta bahawa majoriti pesakit, ketika serangan kedua terjadi, mengembangkan komplikasi keradangan yang merumitkan pembedahan laparoskopi;
• penyakit batu empedu asimtomatik. Pembuangan batu atau pundi hempedu dilakukan apabila batu besar, melebihi diameter 2 cm, dikesan, kerana terdapat risiko tinggi penipisan dinding empedu (pembentukan buah pinggang). Pembuangan GF juga ditunjukkan untuk pesakit yang menjalani rawatan untuk obesiti (penurunan berat badan yang tajam meningkatkan pembentukan batu);
• choledocholithiasis. Komplikasi penyakit batu empedu, yang menjejaskan kira-kira 20% pesakit dan disertai oleh penyumbatan dan keradangan saluran hempedu. Selain penghapusan minyak, biasanya memerlukan pemulihan saluran dan pemasangan saliran;
• cholecystitis akut. Penyakit yang berlaku di latar belakang cholelithiasis memerlukan campur tangan pembedahan segera, kerana risiko mengalami komplikasi sangat tinggi (pecah dinding rahim, peritonitis, sepsis);
• kolesterosis. Berlaku kerana pemendapan kolesterol dalam pundi hempedu. Mungkin berlaku terhadap latar belakang pembentukan batu-batu, serta penyakit bebas, yang membawa kepada pelanggaran sepenuhnya fungsinya;
• polip. Tanda-tanda untuk cholicytectomy adalah polip yang lebih besar daripada 10 mm atau lebih kecil polip yang mempunyai tanda-tanda neoplasma malignan (pedikel vaskular). Pengesanan serentak polip dan calculi, juga, adalah petunjuk untuk penyingkiran ZH.

Contraindications

Sekiranya operasi terbuka untuk membuang pundi hempedu, mengikut tanda-tanda penting, boleh dilakukan pada hampir semua pesakit, maka penyingkiran oleh laparoskopi dilakukan dengan mengambil kira contraindications mutlak dan relatif. Kontraindikasi mutlak untuk campur tangan pembedahan dengan kaedah laparoskopi dianggap sebagai keadaan pesakit sempit yang menyatakan kekurangan fungsi sebarang sistem penting (kardiovaskular, kencing), serta tidak membetulkan, pelanggaran sifat pembekuan darah.

Kontraindikasi relatif harus termasuk keadaan pesakit, ciri fisiologinya, serta peralatan teknikal klinik dan pengalaman pakar bedah. Jadi, senarai kontraindikasi relatif termasuk:

• peritonitis;
• kolestroca akut dengan tempoh lebih daripada 3 hari;
• kehamilan;
• penyakit berjangkit;
• GI atropik;
• sejarah operasi abdomen;
• hernia besar dinding abdomen anterior.

Persediaan

Persediaan untuk penyingkiran pundi hempedu termasuk satu siri peperiksaan pra operasi, serta persediaan pesakit individu. Kompleks pemeriksaan instrumental dan makmal dijalankan untuk mengkaji secara menyeluruh keadaan badan, serta mengenalpasti ciri-ciri fisiologi struktur pundi hempedu dan saluran, mengenal pasti komplikasi dan penyakit yang berkaitan.

Senarai prosedur diagnostik yang perlu diselesaikan sebelum pembedahan: ujian makmal darah dan air kencing, ujian untuk hepatitis B dan C, sifilis, HIV, penentuan petunjuk pembekuan darah, ujian darah biokimia, ultrasound rongga perut dan organ pelvis, ECG, x-ray dada sel-sel, EFGDS. Sekiranya perlu, kajian terperinci mengenai saluran empedu dan batu empedu boleh dilakukan menggunakan MR-cholangiography atau cholangiopancreatography endoskopik.

Persediaan pesakit individu untuk pembedahan terdiri daripada berikut peraturan:

• makanan yang digunakan hari sebelum operasi harus ringan dan rendah kalori;
• makan terakhir pada hari sebelum operasi, harus berlaku sebelum jam 18;
• petang sebelum dan pagi sebelum operasi, perlu membersihkan usus dengan enema;
• mandi pancuran mandian dan keluarkan rambut di bahagian abdomen dan pubis.

Sebelum pembedahan, tanggungjawab segera doktor adalah untuk memberitahu pesakit tentang berapa lama pembedahan untuk membuang pundi hempedu berlangsung, apakah tahap utama holicystectomy, dan apakah risiko akibat negatif. Penggunaan dadah pada malam dan pada hari pembedahan, adalah dibenarkan, hanya selepas berunding dengan doktor anda.

Memegang

Kolesistektomi laparoskopik dilakukan di bawah anestesia umum. Semasa operasi, pernafasan buatan dilakukan. Doktor bedah naik ke sebelah kiri pesakit (dalam beberapa kes di antara kaki yang diceraikan) dan selepas membuat pneumioperitoneum yang sengit, memasuki trocar dan kemudian laparoskop ke pembukaan umbilical. Menggunakan kamera video, organ rongga perut diperiksa dan keadaan dan lokasi pundi hempedu dinilai.

Selepas melakukan pemeriksaan tinjauan, hujung kepala meja dibangkitkan sebanyak 20 ° dan condong ke kiri, ini membolehkan perut dan usus dipindahkan ke tepi dan akses percuma ke ZH. Kemudian, dengan bantuan 3 lagi tentera membentuk akses untuk instrumen operasi endoskopik. Perlu diperhatikan bahawa tidak terdapat perbezaan yang signifikan antara cholicytectomy laparoskopi dan terbuka.

Prestasi teknikal suatu kolesistektomi dikurangkan kepada langkah-langkah berikut:

• Peruntukan ZHP dan pengasingan perekat dengan tisu berdekatan.
• Pengasingan saluran empedu dan arteri.
• Keratan (ligation) arteri dan saluran dan memotong AP.
• Pemisahan dari hati dari hati.
• Pengekstrakan organ yang dikeluarkan dari rongga perut.

Penyingkiran batu empedu dilakukan melalui salah satu luka, yang, jika perlu, berkembang menjadi 2-3 cm. Semua kapal yang rosak dikocok (dipateri) menggunakan cangkuk elektrik. Semua butiran teknikal operasi bergantung pada ciri-ciri anatomi lokasi hati dan pundi hempedu. Sekiranya pundi hempedu diperbesar kerana cholelithiasis, kemudian keluarkan batu dahulu, dan kemudian demam.

Walaupun di luar negara mereka berusaha untuk melakukan operasi pemeliharaan organ laparoskopik, di mana hanya batu yang dibuang, pakar domestik menafikan kelebihan taktik pembedahan sedemikian, kerana dalam 95% kes-kes kambuh atau komplikasi berlaku. Jika semasa pemeriksaan atau semasa campur tangan, sebarang kontraindikasi kepada laparoskopi diturunkan, operasi dilakukan dengan akses terbuka.

Pemulihan

Tempoh postoperative selepas cholecystectomy laparoskopik termasuk 2-3 jam tinggal di unit rawatan intensif, di mana keadaan pesakit dipantau secara berterusan. Selepas pengesahan dari kakitangan unit rawatan intensif yang memuaskan, ia dipindahkan ke wad. Semasa di wad, pesakit harus berbaring selama sekurang-kurangnya 4 jam.

Sepanjang tempoh berehat, tidak kira bagaimana perasaan anda, dilarang keluar dari tempat tidur, makan dan minum. Jika makan makanan dibenarkan hanya selepas sehari selepas operasi, maka minum dibenarkan selepas 5-6 jam. Anda harus minum air bukan berkarbonat biasa, dalam sips kecil (1-2 sips pada satu masa) dengan selang masa 5-10 minit. Anda perlu bangun perlahan-lahan dan di hadapan kakitangan perubatan. Pada hari kedua selepas pembedahan, pesakit boleh berjalan secara mandiri dan makan makanan cair.

Untuk tempoh pemulihan, apa-apa aktiviti fizikal, termasuk berjalan dan mengangkat berat, harus dikecualikan. Keseluruhan tempoh postoperative mengambil masa kira-kira 1 minggu, aliran yang menghilangkan jahitan dan keluar rumah. Semasa tempoh pemulihan selepas pembuangan pundi hempedu, beberapa peraturan perlu diperhatikan:

• makan mengikut cadangan;
• mengelakkan sembelit;
• menjalankan latihan aerobik tidak lebih awal daripada satu bulan selepas operasi, dan anaerobik - selepas 6 bulan;
• jangan angkat lebih daripada 5 kg selama enam bulan.

Senarai sakit perlu diberikan untuk sepanjang masa di klinik, serta untuk tempoh pemulihan pasca operasi. Sekiranya kerja pesakit melibatkan banyak usaha fizikal, untuk tempoh pemulihan (5-6 bulan), dia harus dipindahkan untuk bekerja dengan keadaan kerja yang ringan.

Diet

Pemakanan pesakit adalah salah satu faktor utama yang membolehkan bukan sahaja untuk meringankan keadaan pesakit dan memendekkan tempoh pemulihan, tetapi juga untuk membantu badan menyesuaikan diri dengan keadaan baru kewujudan. Oleh kerana, walaupun kekurangan pundi hempedu, hati terus menghasilkan hempedu, yang mula mengalir ke dalam duodenum secara sistematik, perlu mematuhi sekatan pemakanan tertentu yang bertujuan untuk mengurangkan keamatan pengeluaran hempedu dan mengoptimumkan proses pencernaan.

Di dalam tempoh selepas operasi, diet harus terdiri daripada makanan berkala separuh cecair yang tidak mengandungi lemak, rempah-rempah, dan serat kasar, contohnya produk tenusu rendah lemak (susu, kefir, yogurt), daging parut rebus, sayur-sayuran rebus (kentang, wortel). Anda tidak boleh makan marinades, daging salai dan kekacang (kacang, kacang), tidak kira kaedah penyediaan.

Selain soalan, apa yang boleh saya makan, sangat penting dan berapa kerap saya makan? Meningkatkan kekerapan pengambilan makanan akan membantu menormalkan proses pencernaan dan menyesuaikannya dengan keadaan baru. Oleh itu, pengambilan makanan kecil sebanyak 5-7 kali akan menghalang tindak balas hati terhadap penampilan di dalam perut makanan benjolan yang besar, dan pengeluaran hempedu akan kekal dalam lingkungan normal.
Dari 3-4 hari selepas menjalani operasi, anda boleh menjalani diet biasa, mematuhi diet dan pelbagai makanan yang disediakan dalam jadual diet 5.

Komplikasi

Walaupun terdapat banyak kelebihan penghapusan laparoskopi pankreas, seseorang tidak boleh mengecualikan risiko komplikasi, sebab utama yang merupakan keadaan pesakit akut dan kesilapan teknikal pakar bedah:

• kebocoran hempedu dari pecah ZH;
• abses hati;
• jaundis obstruktif;
• pendarahan akibat kerosakan vaskular;
• penembusan organ perut.

Jika komplikasi berlaku semasa campur tangan laparoskopi, teknik itu segera berubah menjadi laparotomik (terbuka). Salah satu syarat yang menentukan untuk penghapusan pundi hempedu yang berjaya menggunakan laparoskopi ialah ketepatan masa mencari bantuan perubatan, kerana tidak selalu mungkin melakukan intervensi melalui akses endoskopik dalam kes rumit. Hari ini, kolesistektomi laparoskopik boleh dilakukan di pelbagai klinik yang mempunyai peralatan yang sesuai dan pakar terlatih. Kos pengendalian sedemikian bergantung kepada beberapa faktor: rantau, status klinik, kategori peralatan yang digunakan dan dapat dari 15 hingga 50 ribu rubel.