Sejarah Perubatan: Virus Hepatitis B
Diagnosis pada kemasukan: Hepatitis virus.
Diagnosis klinikal: Hepatitis B virus, keparahan sedang.
STATUS MENINGKATKAN SUBJECTIVUS
Aduan: graviti dalam kuadran kanan atas, sakit kepala yang berlaku pada waktu petang, penginapan gangguan, mulut kering, loya, lemah, air kencing gelap, dan dalam mencerahkan najis, atas kuning kulit.
Beliau menganggap dirinya pesakit sejak 27 Januari 1997, apabila terdapat kebencian kepada merokok, kurang selera makan, gangguan penginapan, sakit sendi lutut, gelap air kencing. 30 Januari menarik perhatian kepada kekuningan kulit. Pada 31 Januari, keseronokan kulit meningkat, air kencing menjadi lebih gelap, najis menjadi ringan dan lembap. Dalam hal ini, beliau berpaling kepada poliklinik tempatan. Selepas peperiksaan, pesakit dengan diagnosis awal: "Hepatitis virus" telah dihantar ke hospital. Botkin. Semasa berada dalam keadaan pesakit hospital telah jatuh merudum: peningkatan penyakit kuning, terdapat aduan sakit kepala, mulut kering, loya, lemah, berat di kuadran kanan atas.
Penyakit kelamin, malaria, kepialu dan tuberkulosis ditolak. Sepanjang enam bulan yang lalu, tiada darah disalurkan, suntikan tidak dibuat, dan dia pergi ke Belarus. Pada bulan Disember 1996 dan awal Januari 1997, dia telah dirawat oleh seorang doktor gigi. Dalam persekitaran pesakit berjangkit tidak perasan. Dia tidak mempunyai hubungan dengan haiwan. Kerja ini dikaitkan dengan perjalanan panjang dalam pengangkutan.
Dilahirkan pada tahun 1952 di bandar Kosovo, Wilayah Brest, dalam keluarga kelas pekerja dengan anak pertama. Secara fizikal dan intelektual yang dihasilkan secara normal, tidak ketinggalan di belakang rakan-rakannya. Dari umur 7 tahun, saya pergi ke sekolah. Dia belajar dengan baik. Setelah meninggalkan sekolah dia belajar di sebuah sekolah teknik. Selepas itu beliau berkhidmat dalam tentera. Selepas perkhidmatan beliau bekerja dalam kepakarannya - sebagai pembina. Kini kerja itu dikaitkan dengan perjalanan panjang dalam pengangkutan. Dikekalkan secara kewangan, tinggal di apartmen dua bilik sahaja. Makanan adalah biasa, 3 kali sehari, penuh, pelbagai.
SARS, sakit tekak. Dalam 15 tahun adalah patah lengan.
Single, tiada anak.
Asap sejak 18 tahun. Alkohol tidak dimakan. Dadah tidak digunakan.
Reaksi alahan terhadap dadah dan produk makanan tidak diperhatikan.
Cuti sakit terakhir dari 31 Januari 1996.
STATUS MENGGUNAKAN OBJEKTIF
8 hari penyakit. 4 hari tinggal hospital. Suhu badan 36.8 ° C
Keadaan kesederhanaan sederhana. Kesedaran adalah jelas. Kedudukan ini aktif. Jenis badan normal, pemakanan sederhana. Rupa sepadan dengan usia. Kulit berwarna kuning, kelembapan normal. Kulit elastik, turgor tisu dipelihara. Dermagrofizm putih tidak stabil. Telangiectasias tunggal yang terletak di dada dikesan; eritema palmar. Tisu lemak subkutaneus dinyatakan dengan memuaskan, ketebalan lipatan pada tahap pusar ialah 1.5 cm. Lapisan ini seragam, simetri, sepadan dengan lantai. Kuku berwarna berbentuk bujur, berwarna merah jambu, bersih.
Mata mukus berwarna kuning, lembab, bersih. Icteric sclera. Membran mukus pada pipi, lelangit yang lembut dan keras, dinding pharyngeal posterior dan gerbang palatine, kuning, lembab, dan bersih. Tonsil tidak melepasi lorong gerbang palatine. Gusi tidak berubah. Gigi tidak berubah. Lidah adalah saiz biasa, lembab, bersalut dengan mekar putih, puting yang dinyatakan.
Ketara nod limfa submandibular dan dagu bentuk bujur, saiz 1-0,5 cm, konsisten elastik, dengan tisu pendasar tidak dipateri, tidak menyakitkan.
Postur betul, berjalan tanpa ciri. Gabungan konfigurasi biasa, simetri, pergerakan di dalamnya penuh, tidak menyakitkan. Otot dikembangkan dengan memuaskan, simetri, nada otot dipelihara. Ketinggian 172 cm, berat 70 kg.
Impuls apikal tidak dikesan secara visual.
Denyutan ini bersifat simetris, dengan kekerapan 54 denyutan per minit, berirama, voltan dan pengisian yang memuaskan. Impuls apikal tidak boleh dirasai.
Sempadan dullness jantung relatif:
Betul ke ruang intercostal ke-4 yang keluar dari tepi kanan sternum
Tahap utama ke-3 antara l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Kiri - dalam ruang intercostal ke-5, 1.5 cm dari tengah-tengah garis midclavicular
Batasan kekacauan jantung mutlak:
Kanan - di tepi kiri sternum
Ribut ke-4 peringkat atas
Kiri - 1 cm ke bahagian dalam sempadan kelengkungan jantung relatif
Bundle vascular tidak melampaui tulang belakang pada ruang intercostal 1 dan 2
Bunyi jantung berirama, jelas, ceria.
Tekanan darah 110/70 mm RT. Seni.
Bernafas melalui hidung, bebas, berirama, dangkal. Jenis pernafasan adalah perut. Kekerapan pernafasan 16 per minit. Bentuk dada adalah biasa, simetri, kedua-dua bahagian dada adalah sama terlibat dalam tindakan pernafasan. Clavicle dan scapulae adalah simetri. Bilah bahu rapat dengan dinding belakang dada. Kursus rusuk serong. Fossa supraclavicular dan subclavian dinyatakan dengan baik. Ruang intercostal dapat dikesan.
Dada elastik, tidak menyakitkan. Goncang suara simetri, tidak berubah.
Terikat bawah paru kanan:
oleh l. parasternalis - bahagian atas tulang rusuk ke-6
oleh l. medioclavicularis - bahagian bawah rusuk ke-6
oleh l. axillaris anterior- 7 edge
oleh l. axillaris media- 8 edge
oleh l. axillaris posterior- 9 edge
oleh l. scapuiaris- 10 tulang rusuk
oleh l. paravertebralis- pada tahap proses spinus vertebra thoracic ke-11
Terikat bawah paru-paru kiri:
oleh l. parasternalis- -------
oleh l. medioclavicularis- -------
oleh l. axillaris anterior- 7 edge
oleh l. axillaris media- 9 edge
oleh l. axillaris posterior- 9 edge
oleh l. scapuiaris- 10 tulang rusuk
oleh l. paravertebralis- pada tahap proses spinus vertebra thoracic ke-11
Batasan atas paru-paru:
Depan 3 cm di atas tulang belakang.
Di belakang tahap proses spinous 7 vertebra serviks.
Mobiliti aktif pinggul paru-paru yang lebih rendah daripada paru-paru kanan di garis axillary tengah:
Mobiliti aktif pinggul paru-paru bawah paru-paru kiri di garis axillary tengah:
Di bahagian simetri tisu paru-paru ditentukan oleh bunyi paru-paru yang jelas.
Di atas semua mata auscultatory vesicular breathing terdengar. Tiada mengi.
Perut bentuk yang betul, simetri, mengambil bahagian dalam pernafasan, pusar ditarik balik.
Surface: Perut lembut, tidak menyakitkan. Terdapat rasa sakit pada palpasi hipokondrium yang betul.
Deep: kolon sigmoid dipalpat di kawasan iliac sebelah kiri dalam bentuk silinder anjal dengan lebar permukaan licin 1.5 cm, mudah alih, tiada humming, tidak menyakitkan. cecum itu dipalpat di lokasi yang biasa di dalam sebuah silinder konsisten elastik, dengan permukaan yang licin, lebar 2 cm, mudah alih, tiada humming, tidak menyakitkan. Kolon melintang tidak terungkap. Perut tidak boleh dirasakan.
Hujung bawah hati tajam, walaupun, padat elastik, menyakitkan, meluas dari bawah tepi gerbang kosta 3 cm; Permukaan hati licin. Gallbladder tidak boleh dirasakan. Gejala Murphy, Ortner, frenicus - negatif. Limpa tidak boleh dirasakan.
Dimensi hati garis kanan Kurlovu :. Sedneklyuchichnoy 13 cm, depan sredinnoylinii10sm, pada gerbang costal sebelah kiri 8 cm limpa atas garis sempadan pada na9rebre sredneoksilyarnoy kiri, tepi bawah 11.
Tiada perubahan yang dapat dilihat di rantau lumbar. Buah pinggang tidak boleh dirasakan. Gejala manakala lacrimation di kawasan lumbar adalah negatif.
Kesedaran adalah jelas, ucapan tidak berubah. Kepekaan tidak rosak. Gait tanpa ciri. Rawatan pernafasan, perut dan tendon-periosteal disimpan. Gejala sarung adalah negatif. Bola mata, keadaan murid dan refleks pupil adalah normal.
DIAGNOSIS AWAL DAN JUSTIFIKASI ITU
Berdasarkan aduan pesakit (sakit kepala yang berlaku pada waktu malam, melanggar penginapan, mulut kering, lemah, loya, air kencing gelap dan mencerahkan najis, kekuningan kulit, berat di kuadran kanan atas), sejarah data penyakit ini, yang mencerminkan pembangunan tipikal berulangnya penyakit: bermulanya secara beransur-ansur, kehadiran tempoh predzheltushnogo mengalir pada campuran (asthenic-vegetatif-kebencian kepada merokok, kurang selera makan, ccomodation dan artralgicheskomu-sakit pada sendi lutut) menaip untuk 4 terdapat tanda-tanda mabuk tempoh penyakit kuning berikutnya, dengan kemunculan penyakit kuning kesejahteraan pesakit merosot, sejarah epidemiologi (pada bulan Disember 1996 dan awal tahun 1997, telah dirawat oleh doktor gigi) dan objektif data kaji selidik: pengenalan sclera icteric, penyakit kuning membran mukus boleh dilihat dan kulit, telangiectasias terpencil di dada, erythema palmar, putih mekar bahasa dilapisi, bradycardia, sakit pada rabaan hypochondrium yang betul, meningkatkan saiz hati adalah 3 cm, eeboleznennostipri na patsii, disyaki pesakit virus hepatitis, dan dicampur tempoh watak predzheltushnogo, negeri pertumbuhan graviti selepas kemunculan penyakit kuning dan rawatan sebelum membolehkan doktor gigi untuk memikirkan hepatitis virus dengan mekanisme penghantaran parenteral (B, C, atau G).
1. Analisis klinikal darah. Berikan untuk mengenal pasti gejala ciri-ciri lesi viral, iaitu, leukopenia, mungkin terdapat peningkatan dalam monosit, dipercepatkan ESR.
2. Analisis biokimia darah. Di dalamnya kami berminat dengan penunjuk jumlah protein, pecahan protein, petunjuk sampel sedimen protein, aktiviti aminotransferase (mereka mesti ditingkatkan). Bilirubin penunjuk yang diperlukan. Oleh kerana fungsi hati merosot, kita pasti melihat tahap prothrombin.
3. Analisis air kencing. Oleh kerana kita mengesyaki patologi hati dalam air kencing boleh menjadi pigmen empedu dan urobilin.
4. Analisis kotoran pada telur cacing.
5. Penyelidikan virologi. ELISA untuk mengesan HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV Pada, HDV Pada.
KEPUTUSAN PENYELIDIKAN ALAT LABORATORIUM
Keputusan makmal:
1. Analisis klinikal darah.
Warna penunjuk - 0,98
Dalam leukopenia darah periferi dikesan, disebabkan oleh kerosakan virus badan, dan monositosis yang sederhana, yang dapat dilihat dalam hepatitis virus, terutamanya B.
2. Analisis biokimia darah.
Jumlah protein 66.3 g / l
Globulins: a 1 -6.0%, a 2 -7.1%, b -10.8%, g -27.0%
Ujian Thymol 11.6 SEMUA
Ketuhanan 1.5
Jumlah Bilirubin. 202 μmol / l
Indeks prothrombin 80%
Fibrinogen 2.9 g / l
Virus hepatitis menjangkiti hepatosit, oleh itu indeks biokimia akan menjadi ciri sindrom cytolytic, cholestatic dan mesenchymal-inflammatory, yang melanggar banyak fungsi hati. Hipodisproteinemia dengan kelaziman globulin gamma, peningkatan aktiviti AlAT, mengurangkan sampel sublimat dan ujian thymol yang meningkat, hiperbilirubinemia, pengurangan prothrombin indeks dikesan.
Protein kuning tepu warna 0
Transparensi Gula Telus 0
Reaksi Urobilinoid masam 2
Ud. Berat 1,026 Bilirubin 2
3-4 leukosit kelihatan
Epithelium rata rata 0-1
Perubahan dalam air kencing akibat hiperbilirubinemia dan kerosakan hati. Kami mendapati urobilin dan pigmen hempedu, yang memberikan warna kencing gelap.
4. Kajian mengenai najis.
Tiada cacing telur yang dijumpai
5. Peperiksaan serologi.
Hep. A - HAV IgM (-) negatif
Hep. C - HCV julat (-) negatif
Hep. B - HBsAg (+) positif
Mencari HBsAg mengesahkan diagnosis hepatitis B virus dan mengatakan bahawa pesakit berada di tahap awal penyakit.
Aduan berat pada hipokondrium yang betul, mulut kering, loya, kelemahan. Keadaan berat sederhana. Kesedaran adalah jelas. Kulit berwarna kuning. Icteric sclera. Boleh dilihat kuning, lembap, bersih. Lidah disalut dengan mekar putih. Telangiectasia tunggal di dada. Jerawat eritema. Pulse 58 berdegup / min. Bunyi jantung jelas, ceria, berirama. Pernafasan vesikular. Terdapat sakit pada hipokondrium yang betul semasa palpation. Di kawasan lain, perut lembut, tidak menyakitkan. Ujian hati adalah dari konsistensi padat elastis, akut, meluas dari bawah hujung kosta oleh 3 cm, dan permukaan hati halus. Kerusi itu ringan, lembek - 1 kali sehari.
Mode 1-2 # Diet nombor 5 # Alkaline drink # Tab. Ascorutini 1 tablet 3 kali sehari # Sol. NaCl 0.9% -500.0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5.0 titisan intravena 1 kali sehari.
Aduan berat pada hipokondrium, kelemahan, mulut kering. Keadaan kesederhanaan sederhana. Kesedaran adalah jelas. Kulit dan kuning mukus kelihatan. Icteric sclera. Jerawat eritema dan telangiectasias yang terpencil di dada dikesan. Pulse 60 denyutan / min. Bunyi jantung jelas, berirama. Pernafasan vesikular. Perut lembut, tidak menyakitkan. Ujian hati adalah konsisten padat, akut, memanjangkan 3 cm dari pinggir gundal kostum. Limpa tidak dapat dipertahankan. Air kencing berwarna kuning gelap, bangku dihias dengan cerah.
Mode 1-2 # Diet nombor 5 # Alkaline drink # Tab. Ascorutini 1 tablet 3 kali sehari # Sol. Glucosi 5% -500.0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5.0 titisan intravena 1 kali sehari.
Kompleks gejala keseluruhan dalam pesakit ini membolehkan kita membuat diagnosis hepatitis virus dengan mekanisme penentangan parenteral. Tetapi untuk diagnosis akhir memerlukan diagnosis pembezaan antara penyakit serupa, kedua-dua berjangkit (bentuk-bentuk leptospirosis icteric, pseudotuberculosis) dan tidak berjangkit (hepatitis alkohol akut, hepatitis beracun, jaundis mekanikal).
Kami akan membezakan antara hepatitis virus dan bentuk iceptic leptospirosis, kerana penyakit kuning, hati yang membesar yang menyakitkan, dan bilirubinemia yang tinggi dikesan dalam penyakit ini. Tetapi bagi leptospirosis, data sejarah epidemiologi adalah penting: berenang di badan air yang tercemar, berhubung dengan haiwan kira-kira 30 hari sebelum penyakit, yang ditolak pesakit. Dia mempunyai sejarah epidemiologi rawatan doktor gigi. Masa preikterik juga berbeza. Apabila leptospirosis, manifestasi toksik lebih jelas dan mempunyai ciri: pesakit mengadu suhu badan tinggi, sakit kepala yang teruk, kelemahan yang besar; sangat ciri - myalgia, terutamanya otot betis; suhu berlangsung sepanjang tempoh preikterik, dan ruam herpes, ruam polimorfik, dan pembengkakan kelenjar limfa boleh dikesan. Dengan hepatitis B atau C (dan pesakit), demam yang teruk mungkin tidak hadir, lebih banyak gejala asma yang dikesan (kebencian terhadap merokok, kehilangan selera makan, gangguan penginapan), arthralgias - kesakitan pada sendi lutut. Dengan berlakunya penyakit kuning, gejala mabuk dengan leptospirosis dikurangkan. Dalam virus hepatitis B atau C, sebaliknya, mereka bertambah, yang kita lihat dalam pesakit: penambahan aduan baru sakit kepala, mulut kering, loya. Tetapi dengan leptospirosis dalam tempoh icteric, kita dapat mengesan pendarahan dan kerosakan buah pinggang (anuria, sakit di kawasan lumbar, proteinuria, azotemia), yang tidak kita lihat di dalam pesakit. Peperiksaan objektif mendedahkan telangiektasia dan eritema palmar, yang tidak sering dilihat dalam leptospirosis. Bagi yang terakhir, bradikardia, yang terdapat pada pesakit dan pathomonik untuk hepatitis, tidak tipikal. Kaedah makmal akan akhirnya otdefirintsirovat penyakit-penyakit ini. Dalam analisis klinikal darah dalam hepatitis etiologi virus, kita mengesan leukopenia, memperlambat ESR, mungkin terdapat monositosis yang sedikit (perubahan yang sama dalam pesakit). Apabila leptospirosis dalam darah ditentukan oleh leukositosis neutrofil dan ESR dipercepatkan. Petunjuk biokimia sangat penting: dengan kadar bilirubin yang tinggi dengan leptospirosis, aktiviti ALAT dan Asat meningkat secara sederhana, berbeza dengan hepatitis. Dengan leptospirosis, terdapat peningkatan aktiviti fosfatase alkali, sedikit penurunan dalam indeks prothrombin, dan sampel-sampel sedimen protein biasanya tidak berubah. Pesakit mempunyai aktiviti tinggi AlAT dengan paras bilirubin yang tinggi, alkali fosfatase dalam julat normal, indeks prothrombin dikurangkan dengan ketara, sampel protein-sedimen berubah, yang memberikan "plus" yang lain untuk memihak kepada hepatitis virus. Dan akhirnya, ujian makmal bertujuan untuk mengenal pasti agen penyebab (bacteriological, serological) mendedahkan HBsAg dalam pesakit, yang membolehkan akhirnya membuat diagnosis hepatitis B virus dan tidak termasuk leptospirosis.
Diagnosis keseimbangan dalam pesakit hepatitis virus dan jaundis obstruktif adalah sangat sukar, sejak permulaan penyakit itu secara beransur-ansur, tanpa gejala ketakutan yang ketara, penyakit kuning, perut, kencing gelap, dan jumlah bilirubin yang tinggi hadir, yang merupakan ciri kedua-dua penyakit. Penyakit jaundis mekanikal berkembang sebagai hasil daripada halangan separa atau lengkap saluran empedu yang melanggar laluan hempedu ke dalam usus. Ini paling sering disebabkan oleh choledocholithiasis, ketegangan papilla duodenal utama, kepala pankreas dan tumor saluran empedu. Tidak seperti hepatitis, jaundis obstruktif tidak mempunyai sejarah epidemiologi tertentu. Penyakit berkembang secara beransur-ansur, tetapi kitaran adalah tipikal untuk hepatitis (tempoh preikterik, penyakit kuning, tempoh pemulihan, seperti yang kita lihat dalam pesakit), untuk penyakit kuning penderaan mekanikal - peningkatan progresif yang perlahan dan progresif. Oleh itu, dengan penyakit kuning subpaksis, kulit menjadi warna kekuningan-hijau, dan dengan tumor oklusif, naungan ciri adalah bersifat tanah. Dengan jaundis mekanikal yang sangat lama, kulit menjadi gangsa hitam. Dalam hepatitis virus, warna kulit berwarna kuning dengan naungan safron, hanya perubahan keamatannya. Dalam penyakit kuning suprahepatic yang disebabkan oleh cholelithiasis, ciri-ciri kesakitan paroxysmal jenis kolik biliari muncul pada permulaan penyakit, kadang-kadang penyakit kuning muncul pada latar belakang keseimbangan akut. Kesakitan dengan hepatitis, jika ia berlaku, adalah tetap, menarik, atau pesakit merasakan berat badan pada hipokondrium yang betul (seperti pesakit ini). Tetapi dengan tumor zon pankreatoduodenal, penyakit kuning muncul tanpa kesakitan yang terdahulu, yang merumitkan diagnosis pembezaan. Tetapi mereka mendedahkan gejala positif Courvoisier, yang tidak tipikal untuk hepatitis dan tidak dikesan dalam pesakit. Pruritus dengan jaundis mekanikal diucapkan, dengan hepatitis, ia boleh hanya dengan kolestasis, dan tidak diperhatikan dalam pesakit. Hati dengan jaundis obstruktif sering tidak diperbesar, konsisten tidak elok dan elastik. Dalam pesakit, ia diperbesarkan, menyakitkan, padat elastik, yang merupakan ciri hepatitis. Dalam analisis darah, peningkatan ESR, leukositosis (dalam kolesitis akut dengan kombinasi cholelithiasis) telah diperhatikan. Dengan hepatitis dan pesakit - leukopenia, ESR adalah normal atau dikurangkan. Kajian biokimia tidak pernah mendedahkan hypo dan dysproteinemia dalam pesakit dengan jaundis mekanikal, seperti halnya dengan hepatitis, kerana fungsi pembentukan protein hati mengalami gangguan dan jelas dikesan dalam pesakit. Transaminase meningkat sangat sedikit dengan penyakit kuning obstruktif, tetapi aktiviti fosfatase alkali meningkat beberapa kali, sampel protein-sedimen tidak berubah. Dengan hepatitis dan pesakit, sebaliknya. Menentukan perbezaan diagnosis penyakit-penyakit ini akan menjadi kaedah penting (mengesahkan penyakit kuning obstruktif) dan serologi (untuk mengesahkan hepatitis virus dan pengenalannya). Data untuk kerosakan pada parenkia hati dan mencari HBsAg membolehkan anda untuk menolak jaundis mekanikal dalam pesakit ini.
DIAGNOSIS KLINIKAL DAN JUSTIFIKASI ITU
Memandangkan aduan pesakit: sakit kepala yang berlaku pada waktu petang, gangguan penginapan, mulut kering, kesakitan pada hipokondrium yang betul, kelemahan, kemerosotan air kencing dan peredaran najis; dengan mengambil kira maklumat penyakit sejarah, yang mencerminkan sifat kitaran penyakit (permulaan yang beransur-ansur, kehadiran tempoh preikterik, meneruskan sepanjang jenis campuran (astheno-vegetatif dan arthralgic) selama 4 hari dengan gejala keracunan yang ringan, tempoh penyakit kuning yang berikutnya dengan keadaan kesihatan pesakit yang semakin buruk); Memandangkan sejarah epidemiologi: rawatan pada Disember 1996 dan awal Januari 1997 dengan doktor gigi; Memberi perhatian khusus kepada data peperiksaan objektif: pengesanan kulit dan membran mukus yang kelihatan, ikterichnost sclera, tunggal telangiectasias di dada, eritema palmar, dalam kajian sistem kardiovaskular, pengesanan bradikardia, tekanan darah rendah, dalam kajian sistem pencernaan pengesanan margin yang tajam, halus, elastik, menyakitkan hati, memanjangkan dari bawah hujung kostum oleh 3 cm, permukaan halus hati, saiz hati Kurlov (13h10h8sm); dan data makmal: ESR biasa, leukopenia, monositosis sederhana dalam darah periferal, pengesanan hipodisproteinemia dengan dominasi globulin gamma, jumlah bilirubin total, peningkatan aktiviti ALAT, pengurangan sampel suleoma dan peningkatan ujian thymol, pengurangan prothrombin indeks semasa penyelidikan biokimia darah, kehadiran urobilin dan pigmen hempedu dalam air kencing, dan akhirnya mengesan HBsAg semasa kajian serologi - kita boleh mengatakan dengan pasti bahawa pesakit mempunyai Hepatitis B. Dan simptom-simptom simtom yang sederhana (sakit kepala, mulut kering, kelemahan, gangguan penginapan), paras bilirubin melebihi 200 μmol / l, pengurangan sampel sublimat kepada 1.5 dan pengurangan indeks prothrombin di bawah 75% membolehkan pesakit menjadi sederhana berat bentuk penyakit ini.
Diagnosis klinikal: Hepatitis B virus, keparahan sedang.
PERKAKASAN DAN JUSTIFIKASI ITU
Prognosis untuk kehidupan adalah agak baik, kerana sudah ada perubahan morfologi dalam tisu hati, walaupun sifat keradangan. Memandangkan usia pesakit (44 tahun), bentuk penyakit sederhana yang teruk, dapat diterima dengan terapi, tingkah laku pesakit yang mencukupi, kekurangan ketagihan terhadap alkohol dan bahan narkotik, ketiadaan patologi yang bersesuaian, keadaan hidup yang memuaskan, kita boleh mengatakan bahawa proses itu dapat merosakkan sepenuhnya, sehingga Pemulihan klinikal lengkap pesakit, tertakluk kepada pemakanan yang betul. Tetapi pesakit itu mempunyai hepatitis B, yang sering kali boleh menjadi bentuk kronik, dengan perkembangan lanjut mengenai sirosis hati, dengan pengaruh faktor-faktor yang merugikan (merokok, kegagalan mengikuti diet, malah minum sedikit). Ada kemungkinan pesakit dalam tempoh pemulihan dapat membangunkan sindrom pasca hepatitis dengan aduan asma-vegetatif. Selepas pemulihan klinikal dan morfologi, pemulihan sepenuhnya adalah mungkin.
Pesakit dimasukkan ke hospital pada 31 Januari 1997 pada hari ke-5 penyakit, hari ke-2 penyakit kuning dengan aduan berat di hipokondrium kanan, kelemahan, gangguan penginapan, kegelapan air kencing, meringankan najis, menguning kulit, dengan diagnosis awal: "Hepatitis virus "dalam keadaan yang sederhana. Di hospital, dengan pertumbuhan penyakit kuning, keadaan pesakit semakin memburuk. Pesakit diperiksa dan ujian makmal dilakukan (ujian darah klinikal dan biokimia, urinalisis, penyelidikan serologi). Rupa-rupanya pesakit 2 bulan yang lalu dirawat di doktor gigi - pengesahan Epidemiologi mendedahkan kekuningan pada kulit dan kelihatan mukus, sclera ikterichnost, telangiectasias terpencil di dada, palmar erythema, bradycardia, hypotension, akut, licin, plotnoelasticheskoy, kelebihan menyakitkan hati, 3 cm memanjang dari bawah tepi gerbang kostum, leukopenia, monositosis sederhana, hipodisproteremia dengan dominasi globulin gamma, jumlah bilirubin-202 μmol / l yang tinggi, peningkatan aktiviti AlAT-1421 U / l, dikurangkan sublimate-1.5 dan thymol-11.6 meningkat, indeks prothrombin berkurang kepada 70%, kehadiran urobilin dan pigmen hempedu dalam air kencing, HBsAg semasa pemeriksaan serologi, yang membenarkan pengesahan dan menjelaskan diagnosis hepatitis B virus, keparahan sedang. Pesakit telah diberi rawatan: terapi pemakanan, minuman alkali, askorutin, glukosa titisan intravena dengan vitamin. Rawatan itu meningkatkan kesejahteraan pesakit: gejala mabuk dan penyakit kuning menurun. Pesakit akan dilepaskan dari hospital dengan normalisasi parameter biokimia. Adalah disyorkan bahawa pesakit akan diawasi oleh doktor penyakit berjangkit di poliklinik selama sekurang-kurangnya 6 bulan dan mengikuti diet dengan pengecualian alkohol, pedas, berlemak, goreng.
Sejarah Kasus - Penyakit Berjangkit (hepatitis virus akut)
KEMENTERIAN KESIHATAN FEDERASI RUSIA
AKADEMI PERUBATAN NEGARA IVANOVO
JABATAN PENYAKIT DAN EPIDEMIOLOGI YANG MUNGKIN
Ketua Jabatan Profesor Madya V.F. Black-browed
Keldai guru. S.E. Lebedev
Diagnosis klinikal: Hepatitis B virus akut,
semasa keterukan sederhana.
Kurator: Pelajar 8th Group IV Course
Bashlachev Andrei Alexandrovich.
Tarikh Pengawasan: 8 / IX 1997
I. PASSPORT BAHAGIAN
Profesion utama: guru tadika.
Tempat kerja: Tadika Lezhnevskiy.
Tempat kediaman: pos. Lezhnevo, st. Hasil, d.28.
Kemasukan ke klinik: 7 September 1997
Mengarahkan diagnosis: hepatitis virus.
1. Aduan semasa masuk ke klinik.
Aduan ketidakselesaan di hipokondrium kanan, rantau epigastrik, sakit berulang, tidak dikaitkan dengan pengambilan makanan, loya, urin gelap, kelemahan, kehilangan selera makan.
2. Aduan pada hari pengawasan.
Pada hari pengawasan pesakit membuat keluhan yang sama.
Iii. ANAMNESIS MORBI
Menurut pesakit, gejala penyakit pertama muncul pada pagi 5 / IX tahun 1997, ketika suhu meningkat menjadi 37.5 derajat Celcius, sakit epigastrik muncul, selera makan hilang. Menjelang petang, suhu telah meningkat kepada 38 darjah Celsius. Pesakit sedar bahawa air kencing gelap. Untuk mengurangkan suhu, dia mengambil aspirin. 6 / IX suhu meningkat (37.5-38 darjah Celsius), rasa sakit berterusan, loya, kelemahan muncul. Muntah tidak. 7 / IX adalah sama. Warna kulit tidak berubah, ruam, gatal-gatal tidak. Pesakit pergi ke doktor dan dimasukkan ke hospital di wad penyakit berjangkit 1 gunung. hospital-hospital yang didiagnosis dengan hepatitis virus.
Iv. ANAMNESIS EPIDEMIOLOGIS
Hubungi dua pesakit dengan hepatitis virus yang dimasukkan ke hospital di 1 gunung. hospital pada akhir bulan Julai dan September 2, 1997.
Dari manipulasi perubatan untuk tempoh sebelum penyakit, nota pemeriksaan perubatan untuk kemasukan ke tempat kerja (termasuk pemeriksaan ginekologi, sampel darah untuk analisis).
V. ANAMNESIS VITAE
Pesakit berkembang dan berkembang mengikut usia. Pada zaman kanak-kanak, dia mempunyai selsema. Pada masa ini menandakan penampilan herpes labialis dengan hipotermia. Tuberkulosis, hepatitis, penyakit vena menafikan.
Tinggal di sebuah rumah persendirian.
Syarat hidup bahan adalah memuaskan. Tiada pilihan makanan.
Kehidupan seks tidak hidup.
Keturunan tidak dibebani.
Vi. ANAMNESIS ALLERGOLOGI
Reaksi terhadap ubat-ubatan, vaksinasi prophylactic atau alergen lain dalam diri mereka atau saudara-mara tidak diperhatikan.
VII. STATUS PRAESEN
1. Syarat umum pesakit.
Keadaan umum adalah memuaskan, keadaan kesihatan adalah memuaskan. Kesedaran adalah jelas. Kedudukan ini aktif. Ketinggian - 170 cm Berat - 53 kg. Membina mengikut jenis normostenik, berkadar. Tiada perubahan patologi di kepala. Suhu badan 36.8.
2. Keadaan kulit.
Kulit gelap, bersih, agak lembab. Lemak subkutan adalah sederhana, diagihkan sama rata. Ketebalan lipatan kulit pada permukaan depan abdomen adalah 2 cm. Tekstur elastik. Turgor tisu lembut disimpan. Pastoznost dan tiada edema.
Tiada unsur patologi. Kuku tidak berubah.
Ketoksikan yang ditandai membran mukus dan sclera.
3. Status kelenjar getah bening.
Tidak terdapat peningkatan yang ketara dalam nodus limfa, zaushny, submandibular, submental, posterior dan anterior serviks, supra dan subclavian, toraks, axillary, siku, inguinal dan popliteal. Pada palpasi, serviks, axillary, nodal inguinal depan bulat, sehingga 1 cm, anjal, tidak menyakitkan, tidak dikimpal antara satu sama lain dan dengan tisu sekitarnya.
Kumpulan baki nod tidak dapat dirasakan.
4. Sistem muskuloskeletal.
Perkembangan otot batang dan anggota badan adalah sederhana. Kumpulan otot dengan nama yang sama dimajukan secara simetri. Atrofi dan hypertrophy dari otot di sana. Nada flexors dan anggota ekstensor disimpan. Tiada paresis dan lumpuh. Kekuatan otot diucapkan, tidak ada rasa sakit pada palpation.
Kerangka tulang adalah proporsional, dibangunkan secara simetris, perlembagaan adalah betul. Kesakitan pada palpation tulang dada, tulang tubular, tulang belakang tidak hadir. Konfigurasi sendi tidak berubah. Tiada bengkak, tiada bengkak. Tiada kesakitan pada palpasi sendi. Jumlah pergerakan aktif dan pasif dalam sendi disimpan.
5. Sistem pernafasan.
Bentuk hidung tidak berubah, laring tidak berubah bentuk. Bernafas melalui hidung adalah percuma, tidak boleh dilepaskan. Kekeringan, aphonia, tiada batuk.
Pernafasan adalah berirama, kekerapan pernafasan pernafasan - 20 / min., Pernafasan dada. Thorax silinder, simetri.
Palpasi dada elastik, tidak menyakitkan; Gegaran suara lemah, di kawasan simetri paru-paru adalah sama. Dengan perkusi perbandingan di bahagian simetri paru-paru, bunyi pulmonari yang jelas akan didengar.
Semasa auskultasi dalam vesikel pernafasan vesikular terdengar; bronkofon tidak didengar dengan jelas; tiada bunyi pernafasan yang buruk dikesan.
6. Sistem kardiovaskular.
Pulse mengisi dan voltan, segerak, berirama. Kadar denyutan 80 denyutan / min. Tekanan darah 120/80 mm Hg
Dorong apikal diselaraskan dalam ruang intercostal V, lebar - 2 cm, tidak tahan. Dorongan jantung tidak ditentukan. Riak epigastrik tidak diperhatikan.
Bunyi jantung berirama, teredam. Tiada penekanan, bunyi patologi, pemisahan dan pemisahan nada.
7. Sistem penghadaman organ.
Selera makan dikurangkan. Tindakan mengunyah, menelan dan membuang makanan melalui kerongkong tidak dilanggar. Belching, pedih ulu hati tidak. Apabila suhu meningkat loya, muntah. Tiada kerusi.
Zev, tonsil, pharynx tidak berubah. Lidah ditutup dengan kelabu putih. Membran mukus basah, subictericity mereka dicatatkan.
Bentuk perut adalah bulat. Peristalsis tidak rosak. Perut terlibat dalam pernafasan. Ascites tidak.
Pada perkusi dinding abdomen anterior, bunyi timpa terdengar, di kawasan hati dan limpa - bunyi femoral.
Dengan palpasi oriental dangkal perut lembut, terdapat rasa sakit di rantau epigastrik. Gejala kerengsaan peritoneal adalah negatif. Terdapat sedikit ketegangan dalam otot dinding abdomen anterior. Otot langsung diastasis tidak. Cincin umbilik tidak diperpanjang. Tumor cetek igizhi tidak dapat dirasakan.
Hasil dari palpation gelongsor mendalam:
- kolon sigmoid - terasa dalam bentuk silinder dengan diameter 2 cm, tidak menyakitkan; permukaan licin, licin, konsisten; bukan atendan
- cecum - teraba sebagai sehelai dengan diameter 2.5 cm, tidak menyakitkan, boleh bergerak; permukaan licin, licin, konsisten; bukan atendan
- colon melintang - terasa dalam bentuk diameter silinder 3 cm, tidak menyakitkan, digantikan; permukaan licin, lancar; konsistensi anjal; bergema
- menaik dan turun kolon - dapat dirasakan ke dalam silinder video dengan diameter 2.5 cm, tidak menyakitkan, boleh digantikan; permukaan, licin; konsistensi anjal; bukan pembantu
- kelengkungan yang lebih besar dari perut - terasa sebagai penggelek 3 cm di atas pusar, terdapat ketidakselesaan semasa palpation; permukaan, licin; konsistensi anjal; perasaan tergelincir span.
Batasan atas hati bertepatan dengan sempadan bawah paru-paru kanan, pas yang lebih rendah di bawah gerbang kostum yang betul. Dimensi hati menurut Kurlov: 10, 9, 8 cm. Hujung bawah hati adalah palpated 2 cm di bawah tulang rusuk, elastik, bulat, menyakitkan. Cetek, lancar.
Pundi hempedu tidak dapat dirasakan. Tanda-tanda tanda pinggang adalah negatif.
Limpa tidak boleh dirasakan. Perkusi: saiz membujur - 8 cm, melintang -
Bunyi peristaltik auskultori biasa.
8. Organ-organ Urogenital.
Kesakitan dan ketidakselesaan dalam organ-organ kencing, belakang bawah, perineum, di atas pubis no. Urinasi tidak sukar. Dysuria, kencing malam tidak. Urin gelap. Tiada edema. Tiada kesakitan ketika menekan di bahagian bawah. Buah pinggang tidak boleh dirasakan. SymptomPasternack negatif pada kedua-dua belah pihak. Pundi kencing tidak menyakitkan.
9. Sistem endokrin.
Keringat tidak meningkat, tidak ada gegaran anggota badan. Pelindung rambut sama rata. Kelenjar tiroid tidak dapat dirasakan, gejala-gejala mata dari thyrotoxicosis tidak diperhatikan. Anomali dalam pemendapan dan pemendapan lemak tidak.
10. Sistem saraf.
Memori, tidur tidak terganggu. Kesedaran adalah jelas. Sikap terhadap penyakit itu mencukupi. Mendengar, rasa, bau, tidak.
Refleks pupil adalah normal. Nystagmus tidak. Reaksi murid ke konvergensi dan tempat penginapan adalah sesuai. Refleks tendon, refleks patologi, clonus no. Gejala meningeal adalah negatif. Kepekaan cetek dan mendalam disimpan.
Viii. DIAGNOSIS PERMULAAN
Kehadiran mabuk pesakit (demam, kelemahan) dan izdepepsicheskoe (kehilangan selera makan, rasa sakit di kawasan epigastrik dan hipokondrium kanan, mual) mengindeks jangkitan. Peningkatan saiz hati menunjukkan sifat umum.
Kegelapan air kencing (choluria) dan sclera icteric dan membran mukus bercakap tentang pertukaran terjadinya pigmen hempedu, yang mungkin disebabkan oleh kecederaan hati (hepatitis).
Dalam sejarah epidemiologi, terdapat bukti mengenai kedua-dua hubungan dengan hepatitis B virus, serta manipulasi perubatan.
Oleh itu, atas dasar data anamnesis dan pemeriksaan objektif, adalah mungkin untuk menganggap bahawa pesakit itu mempunyai hepatitis virus, tetapi ia tidak cukup jelas yang mana satu (A atau B).
Ix. RANCANGAN SURVEI LABORATORIUM DAN INSTRUMENTAL
Untuk mengesahkan diagnosis, perlu melakukan kajian berikut:
- urinalisis
- kiraan darah lengkap
- ujian darah biokimia
- kaedah serologi (RIA, IMP) untuk mengesan penanda spesifik: IgM anti-HAV atau anti-HBs, HBsAg.
X. KEPUTUSAN LABORATORIUM DAN KAEDAH PENYELIDIKAN KHAS
1. Ujian air kencing dari 8 / IX 97g.
Warna dalam kuning
Graviti khusus - air kencing kecil
Acetone - sedikit positif
Pigilan hempedu - negatif
Urobilin - sangat positif
Sel epitelium rata - banyak
Leukosit - 6-10-12
Kesimpulan: Perubahan warna (choluria), kekeruhan, proteinuria, acetonuria (?), Urobilinuria, tahap tinggi sel epitelium dan leukosit.
2. Analisis biokimia darah dari 8 / IX 97g.
Jumlah bilirubin - 50.2 μmol / l
garis lurus - 35.9 mikromol / l
Sampel subsidi - 1.88 ml
Ujian Thymol - 5 unit.
Kesimpulan: hiperbilirubinemia, peningkatan aktiviti ALT, ujian thymol - had atas normal.
3. Ujian darah untuk antigen dari 8 / IX 97g.
Kesimpulan: HBsAg dikesan.
4. Darah pada reaksi Wasserman dari 8 / IX 97g.
5. Lengkapkan jumlah darah dari 9 / IX 97g.
Erythrocytes - 4.32 T / L
Hemoglobin - 133 g / l
Penunjuk warna - 0.8
Leukosit - 7.4 G / l
Kesimpulan: pengurangan indeks warna, limfositosis.
6. Analisis biokimia darah dari 10 / IX 97g.
Jumlah bilirubin - 64.6 μmol / l
garis lurus - 50.2 μmol / l
Sampel subsidi - 1.68 ml
Ujian Thymol - 18 unit.
Kesimpulan: hiperbilirubinemia, peningkatan aktiviti ALT, peningkatan dalam ujian thymol, pengurangan dalam sampel sublimat.
Xi. DIAGNOSIS BERBEZA
Hepatitis A dan B virus mesti dibezakan di antara mereka sendiri, dan juga dengan penyakit kuning (mekanik), kerana penyakit ini mempunyai gambaran klinikal yang sama:
- sklerera icteric, membran mukus, kulit;
- Perubahan warna air kencing (choluria);
Pada masa yang sama, pesakit mempunyai tanda-tanda berikut yang tidak tipikal untuk penyakit kuning obstruktif:
- kesakitan yang lemah dalam epigastrium dan hypochondrium yang betul;
- sedikit peningkatan dalam saiz hati;
- peningkatan aktiviti enzim (ALT) dalam serum (sindrom
- beberapa peningkatan dalam nilai ujian thymol (mesenchymal
- hiperbilirubinemia kerana kedua-dua pecahan bilirubin (tidak langsung,
Di samping itu, pesakit tidak mempunyai tanda-tanda khas seperti penyakit kuning obstruktif sebagai:
- pruritus yang sengit;
- kesakitan yang kerap berlaku (di hadapan batu di saluran atau tumor);
- peningkatan yang signifikan dalam hati;
- hiperbilirubinemia disebabkan oleh pecahan tidak langsung bilirubin.
Dalam sejarah epidemiologi pesakit terdapat tanda-tanda kemungkinan jangkitan dengan kedua-dua hepatitis A virus (komunikasi dengan pesakit dengan hepatitis virus dan kemungkinan perhubungan komunikasi seharian) dan hepatitis B (prosedur perubatan). Walau bagaimanapun, dalam darah pesakit, HBsAg dikesan, yang merupakan tanda tidak dapat disangkal daripada hepatitis B. Virus
Xii. DIAGNOSIS AKHIR DAN JUSTIFIKASI ITU
Hepatitis B virus akut, tempoh icterik, untuk sederhana.
Diagnosis berdasarkan data berikut:
1. Permulaan penyakit akut.
2. Kehadiran mabuk pesakit dan sindrom dyspeptik.
3. Kehadiran ketidakselesaan, kesakitan, lemah pada epigastrium dan dada kanan.
4. Tanda-tanda metabolisme pigmen terjejas - hiperbilirubinemia (dengan mengorbankan kedua-dua pecahan bilirubin), holuria (urobilinuria), ikterichnost sclera dan membran mukus.
5. Meningkatkan aktiviti ALT serum (sindrom cytolisis), peningkatan nilai ujian thymol dan pengurangan nilai ujian sublimat (sindrom mesenchymal-inflammation).
6. Pengesanan HBsAg dalam darah.
7. Sejarah manipulasi perubatan yang melibatkan laluan parenteral jangkitan.
Perenggan 1-5 menunjukkan kehadiran pesakit dengan hepatitis virus akut. Perenggan 4 bercakap mengenai tempoh penyakit icterik, keparahan perubahan biokimia adalah tahap keterukan yang sederhana. Dari mata 6 dan 7, berikut ini adalah hepatitis B.
Tanda diagnostik tambahan adalah limfositosis relatif.
Xiii. PATHOGENESIS KIMIA KLINIKAL
Ejen penyebab penyakit ini ialah virus hepatitis B (HBV).
Kerosakan hati ditentukan oleh kekuatan dan sifat respon imun terhadap ungkapan antigen HBV.
Dalam genesis sitolisis, peranan penting diberikan kepada tindak balas imunopatologi yang disebabkan oleh antigen virus dalam membran hepatosit.
Dengan keradangan imun, sindrom cytolytic, mesenchymal-inflamasi dan sindrom kolestatik berkembang di hati.
Terdapat distrofi hidropik hepatosit, nekrosis yang dipentaskan.
Oleh kerana ubat etiotropik tidak sepenuhnya dikaji dan tidak digunakan, bentuk penjagaan perubatan yang paling realistik adalah pembetulan rasional lesi biasa dan peribadi dalam badan, iaitu, rawatan adalah patogenetik dan gejala.
Untuk membuang hati, anda mesti menetapkan diet 5 (protein 80-100 g, lemak 80 g, karbohidrat 450-500 g; 3000-3500 kcal).
Cecair yang mencukupi adalah disyorkan, perairan mineral alkali boleh digunakan. Jika perlu, tetapkan penyelesaian fisiologi intravena, penyelesaian glukosa (dengan anoreksia).
Dalam kes-kes yang teruk, terapi detoksifikasi infusi perlu ditetapkan.
Alkohol, semua ubat, terutamanya ubat, analgesik, penenang, harus dikecualikan. Sedatif juga harus ditetapkan, memandangkan perkumuhan mereka oleh sel-sel hati terjejas.
1. Penyelesaian glukosa (Sol Glucosae).
Ia digunakan untuk menormalkan proses metabolik di hati, memperbaiki fungsi anti-toksik.
Rp. Sol. Glucosae 10% - 400 ml
A.S. Titisan IV.
2. Larutan natrium klorida isotonik (Sol Natrii chloridi 0.9%).
Ia digunakan dalam dehidrasi badan, juga digunakan sebagai agen detoksifikasi.
Rp. Sol. Natrii chloridi 0.9% - 400 ml
A.S. Titisan IV.
Apabila suhu meningkat kepada 38 darjah Celcius, campuran klasik (analgin + dimedrol) digunakan. Analginum (Analginum) mempunyai kesan antipiretik yang jelas, melegakan sensasi rasa sakit. Dimedrol (Dimedrolum) mempunyai kesan hipnosis yang sedutan, sedatif dan ringan.
Rp.: Sol. Analgini 50% __
Sol. Dimedroli 1% aa 2 ml
A.S. Intramuskular apabila suhu meningkat kepada 38 darjah.
Xv. PERATURAN-PERATURAN PEMULIHAN DARIPADA SEMULA HOSPITAL
Pelepasan dari hospital harus dibuat tidak lebih awal daripada 21 hari dari permulaan penyakit kuning atau tidak lebih awal daripada 28 hari dari permulaan penyakit sebelum normalisasi gambar klinikal dan parameter biokimia: hati berdiri dari bawah gerbang kosta tidak lebih dari 2 cm, tidak ada penyakit kuning, tahap ALT kurang
Xvi. KERUGIAN PENYAKIT
Prognosis untuk kehidupan, pemulihan kesihatan, keupayaan bekerja, sebagai peraturan, adalah baik, bagaimanapun, perkembangan hepatitis kronik atau terjadinya pelbagai komplikasi adalah mungkin.
Selepas keluar dari hospital, pemerhatian dispensari diperlukan selepas 1, 3, 6 dan 12 bulan.
Ia diperlukan untuk 3 bulan mengikuti diet N 5, dan pada masa hadapan untuk mengelakkan goreng, hidangan pedas, dan lain-lain. Alkohol tidak digalakkan.
XVII. DIARY OF OBSERVATIONS
Pulse - 60 / min, kadar pernafasan - 18 / min, suhu pada waktu pagi 36.6, di malam hari 38.6.
Keadaan keseluruhannya memuaskan.
Aduan ketidakselesaan berterusan dalam epigastrium, kekurangan selera makan, kelemahan. Dengan peningkatan suhu - loya, muntah. Urin gelap. Tiada kerusi.
- Sol. Glucosae 10% 400 ml secara intravena.
- Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml intravena.
- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% oleh 2 ml intramuscularly meningkatkan suhu kepada 38 darjah.
Pulse - 60 / min, kadar pernafasan - 16 / min, suhu pada waktu pagi 36.6, pada waktu petang 37.
Keadaan keseluruhannya memuaskan.
Sakit epigastrik telah menurun, muncul pada waktu petang; aduan kekurangan selera makan, kelemahan. Peningkatan icterus sclera mukosa. Hati sedikit meningkat Kesakitan dalam palpasi epigastrium dan hati. Urin gelap. Tiada kerusi.
- Sol. Glucosae 10% 400 ml secara intravena.
- Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml intravena.
- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% oleh 2 ml intramuscularly meningkatkan suhu kepada 38 darjah.
Pulse - 72 / min, kadar pernafasan - 16 / min, suhu pada waktu pagi 36.6.
Keadaan keseluruhannya memuaskan.
Sakit epigastrik ringan muncul pada waktu petang dengan peningkatan suhu; aduan kelemahan; selera makan muncul. Meningkatkan sclera icteric dan membran mukus. Hati sedikit meningkat Kesakitan dalam palpasi epigastrium dan hati. Urin gelap. Kerusi adalah normal.
- Sol. Glucosae 10% 400 ml secara intravena.
- Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml intravena.
- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% oleh 2 ml intramuscularly meningkatkan suhu kepada 38 darjah.
x, berumur 17 tahun, sedang menjalani rawatan pesakit dalam wad penyakit berjangkit di hospital bandar raya pertama untuk hepatitis B akut, dalam tempoh icterik, dengan tahap keterukan purata.
Pesakit dimasukkan dengan aduan ketidakselesaan di hipokondrium yang betul, rantau epigastrik, sakit berselang, tidak berkaitan dengan kelenjar adrenal, mual, urin gelap, kelemahan, kehilangan selera makan.
Pemeriksaan objektif mendedahkan sclera icteric dan membran mukus, kelembutan kepada palpasi rantau epigastrik, peningkatan saiz dan kelembutan kepada palpasi hati.
Kajian berikut dijalankan: analisis biokimia darah (kesimpulan: hiperbilirubinemia, peningkatan aktiviti ALT, ujian thymol - had atas norma), urinalysis (kesimpulan: perubahan warna (holuria), kekeruhan, proteinuria, acetonuria (?), Urobilinuria, sel epitelium dan leukosit), ujian darah untuk antigen (kesimpulan: HBsAg dikesan), ujian darah untuk Wasserman (kesimpulan: negatif) menghitung jumlah darah lengkap
(kesimpulan: pengurangan indeks warna, limfositosis), ujian darah biokimia (berulang) (kesimpulan: hyperbilirubinemia, peningkatan aktiviti ALT, peningkatan nilai sampel molar, penurunan sampel sublimat).
Rawatan berikut telah ditetapkan: penyelesaian glukosa 10% dan larutan natrium klorida 0.9% setiap 400 ml secara intravena; apabila suhu meningkat kepada 38 darjah Celcius, penyelesaian untuk analgin adalah 50% dan penyelesaian untuk dimedrol adalah 1% 2 ml intramuskular. Rawatan boleh diterima tanpa komplikasi.
Semasa tempoh pemerhatian, perubahan keadaan telah tercatat: sakit epigastria berkurang, rasa mual kurang kerap. Peningkatan suhu petang berterusan. Meningkatkan lendir sclera icteric. Hati bertambah sedikit.
1. Teruskan rawatan yang ditetapkan.
2. Selepas keluar dari hospital - pemantauan dispensari selepas 1.3, 6 dan 12 bulan.
3. 3 bulan untuk mengikuti diet N 5, dan pada masa hadapan untuk mengelakkan goreng, hidangan pedas, dan sebagainya. Alkohol tidak digalakkan.
XIX. LITERATUR YANG DIGUNAKAN
* Blyuger A.F., Novitsky I.N. Hepatitis virus - Riga: Zvaigzne,
* Dunaevsky O.A. Diagnosis perbezaan penyakit hati.
Ed. Kedua, Pererab. dan tambahan - L.: Perubatan, 1985.-264 ms.
* Zhdanov V.M., Ananiev V.A., Stakhanova V.M. Hepatitis virus / AMS
USSR.- M.: Perubatan, 1986.-256 ms.
* Komarov F.I., Kukes V.G., Smetnev A.S. dan lain-lain. Penyakit dalaman.
Tutorial. Ed. Kedua, Pererab. dan tambahan - M:: Perubatan, 1991.-688 p.
* Mashkovsky MD Ubat-ubatan. Ed. 8th, Pererab. dan
tambahan.- M.: Perubatan, 1977, t I, II.
* Podymova S.D. Penyakit hati. Panduan untuk doktor. Ed. Kedua,
menuntut semula dan tambahan - M:: Perubatan, 1993.-544 ms.
* Sorinson S.N. Hepatitis virus - L.: Perubatan. Leningrad.otd,
* Chernobrovy V.F., Voronina N.A. Pemeriksaan klinikal dan
pengurusan kes di hospital penyakit berjangkit. Muktamad
arahan untuk pelajar, pelatih, penduduk klinikal dan
doktor penyakit berjangkit Ivanovo, 1994.- 16 p.
* Shuvalov E.P. Penyakit berjangkit. Tutorial. Ed. Ketiga, Pererab. dan
Sejarah penyakit berjangkit, diagnosis - Hepatitis B
Nama penuh Zhuk Vladimir Mikhailovich
Tempat kediaman: Ave. Moscow, d.195, ap. 1
Tempat kerja: tidak berfungsi
Tarikh kemasukan: 31 Januari 1997
Diagnosis pada kemasukan: Hepatitis virus.
Diagnosis klinikal: Hepatitis B virus, keparahan sedang.
STATUS MENINGKATKAN SUBJECTIVUS
Aduan: graviti dalam kuadran kanan atas, sakit kepala yang berlaku pada waktu petang, penginapan gangguan, mulut kering, loya, lemah, air kencing gelap, dan dalam mencerahkan najis, atas kuning kulit.
Beliau menganggap dirinya pesakit sejak 27 Januari 1997, apabila terdapat kebencian kepada merokok, kurang selera makan, gangguan penginapan, sakit sendi lutut, gelap air kencing. 30 Januari menarik perhatian kepada kekuningan kulit. Pada 31 Januari, keseronokan kulit meningkat, air kencing menjadi lebih gelap, najis menjadi ringan dan lembap. Dalam hal ini, beliau berpaling kepada poliklinik tempatan. Selepas peperiksaan, pesakit dengan diagnosis awal: "Hepatitis virus" telah dihantar ke hospital. Botkin. Semasa berada dalam keadaan pesakit hospital telah jatuh merudum: peningkatan penyakit kuning, terdapat aduan sakit kepala, mulut kering, loya, lemah, berat di kuadran kanan atas.
Penyakit kelamin, malaria, kepialu dan tuberkulosis ditolak. Sepanjang enam bulan yang lalu, tiada darah disalurkan, suntikan tidak dibuat, dan dia pergi ke Belarus. Pada bulan Disember 1996 dan awal Januari 1997, dia telah dirawat oleh seorang doktor gigi. Dalam persekitaran pesakit berjangkit tidak perasan. Dia tidak mempunyai hubungan dengan haiwan. Kerja ini dikaitkan dengan perjalanan panjang dalam pengangkutan.
Dilahirkan pada tahun 1952 di bandar Kosovo, Wilayah Brest, dalam keluarga kelas pekerja dengan anak pertama. Secara fizikal dan intelektual yang dihasilkan secara normal, tidak ketinggalan di belakang rakan-rakannya. Dari umur 7 tahun, saya pergi ke sekolah. Dia belajar dengan baik. Setelah meninggalkan sekolah dia belajar di sebuah sekolah teknik. Selepas itu beliau berkhidmat dalam tentera. Selepas perkhidmatan beliau bekerja dalam kepakarannya - sebagai pembina. Kini kerja itu dikaitkan dengan perjalanan panjang dalam pengangkutan. Dikekalkan secara kewangan, tinggal di apartmen dua bilik sahaja. Makanan adalah biasa, 3 kali sehari, penuh, pelbagai.
SARS, sakit tekak. Dalam 15 tahun adalah patah lengan.
Single, tiada anak.
Asap sejak 18 tahun. Alkohol tidak dimakan. Dadah tidak digunakan.
Reaksi alahan terhadap dadah dan produk makanan tidak diperhatikan.
Cuti sakit terakhir dari 31 Januari 1996.
STATUS MENGGUNAKAN OBJEKTIF
8 hari penyakit. 4 hari tinggal hospital. Suhu badan 36.8 ° C
Keadaan kesederhanaan sederhana. Kesedaran adalah jelas. Kedudukan ini aktif. Jenis badan normal, pemakanan sederhana. Rupa sepadan dengan usia. Kulit berwarna kuning, kelembapan normal. Kulit elastik, turgor tisu dipelihara. Dermagrofizm putih tidak stabil. Telangiectasias tunggal yang terletak di dada dikesan; eritema palmar. Tisu lemak subkutaneus dinyatakan dengan memuaskan, ketebalan lipatan pada tahap pusar ialah 1.5 cm. Lapisan ini seragam, simetri, sepadan dengan lantai. Kuku berwarna berbentuk bujur, berwarna merah jambu, bersih.
Mata mukus berwarna kuning, lembab, bersih. Icteric sclera. Membran mukus pada pipi, lelangit yang lembut dan keras, dinding pharyngeal posterior dan gerbang palatine, kuning, lembab, dan bersih. Tonsil tidak melepasi lorong gerbang palatine. Gusi tidak berubah. Gigi tidak berubah. Lidah adalah saiz biasa, lembab, bersalut dengan mekar putih, puting yang dinyatakan.
Ketara nod limfa submandibular dan dagu bentuk bujur, saiz 1-0,5 cm, konsisten elastik, dengan tisu pendasar tidak dipateri, tidak menyakitkan.
Postur betul, berjalan tanpa ciri. Gabungan konfigurasi biasa, simetri, pergerakan di dalamnya penuh, tidak menyakitkan. Otot dikembangkan dengan memuaskan, simetri, nada otot dipelihara. Ketinggian 172 cm, berat 70 kg.
Impuls apikal tidak dikesan secara visual.
Denyutan ini bersifat simetris, dengan kekerapan 54 denyutan per minit, berirama, voltan dan pengisian yang memuaskan. Impuls apikal tidak boleh dirasai.
Sempadan dullness jantung relatif:
Betul ke dalam ruang intercostal ke-4 1 cm ke luar dari pinggir kanan sternum
Tahap utama ke-3 antara l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Kiri-dalam ruang intercostal ke-5 1.5 cm dari garis midclavicular
Batasan kekacauan jantung mutlak:
Sternum kiri kanan
Ribut ke-4 peringkat atas
Left-on 1 cm ke dalam dari sempadan kebodakan jantung relatif
Bundle vascular tidak melampaui tulang belakang pada ruang intercostal 1 dan 2
Bunyi jantung berirama, jelas, ceria.
Tekanan darah 110/70 mm RT. Seni.
Bernafas melalui hidung, bebas, berirama, dangkal. Jenis pernafasan adalah perut. Kekerapan pernafasan 16 per minit. Bentuk dada adalah biasa, simetri, kedua-dua bahagian dada adalah sama terlibat dalam tindakan pernafasan. Clavicle dan scapulae adalah simetri. Bilah bahu rapat dengan dinding belakang dada. Kursus rusuk serong. Fossa supraclavicular dan subclavian dinyatakan dengan baik. Ruang intercostal dapat dikesan.
Dada elastik, tidak menyakitkan. Goncang suara simetri, tidak berubah.
Terikat bawah paru kanan:
oleh l. parasternalis - bahagian atas tulang rusuk ke-6
oleh l. medioclavicularis - bahagian bawah rusuk ke-6
oleh l. axillaris anterior- 7 edge
oleh l. axillaris media- 8 edge
oleh l. axillaris posterior- 9 edge
oleh l. scapuiaris- 10 tulang rusuk
oleh l. paravertebralis- pada tahap proses spinus vertebra thoracic ke-11
Terikat bawah paru-paru kiri:
oleh l. parasternalis- -------
oleh l. medioclavicularis- -------
oleh l. axillaris anterior- 7 edge
oleh l. axillaris media- 9 edge
oleh l. axillaris posterior- 9 edge
oleh l. scapuiaris- 10 tulang rusuk
oleh l. paravertebralis- pada tahap proses spinus vertebra thoracic ke-11
Batasan atas paru-paru:
Depan 3 cm di atas tulang belakang.
Di belakang tahap proses spinous 7 vertebra serviks.
Mobiliti aktif pinggul paru-paru yang lebih rendah daripada paru-paru kanan di garis axillary tengah:
menyedut 4 cm
menghembuskan nafas 4 cm
Mobiliti aktif pinggul paru-paru bawah paru-paru kiri di garis axillary tengah:
menyedut 4 cm
menghembuskan nafas 4 cm
Di bahagian simetri tisu paru-paru ditentukan oleh bunyi paru-paru yang jelas.
Di atas semua mata auscultatory vesicular breathing terdengar. Tiada mengi.
Perut bentuk yang betul, simetri, mengambil bahagian dalam pernafasan, pusar ditarik balik.
Superficial: Perut lembut, tidak menyakitkan. Terdapat rasa sakit pada palpasi hipokondrium yang betul.
Dalam: Kolon sigmoid terungkap di rantau ileal kiri dalam bentuk silinder anjal, dengan permukaan rata 1.5 cm lebar, mudah alih, tidak bergegas, tidak menyakitkan. cecum itu dipalpat di lokasi yang biasa di dalam sebuah silinder konsisten elastik, dengan permukaan yang licin, lebar 2 cm, mudah alih, tiada humming, tidak menyakitkan. Kolon melintang tidak terungkap. Perut tidak boleh dirasakan.
Hujung bawah hati tajam, walaupun, padat elastik, menyakitkan, meluas dari bawah tepi gerbang kosta 3 cm; Permukaan hati licin. Pundi hempedu tidak dapat dirasakan. Gejala Murphy, Ortner, frenicus - negatif. Limpa tidak boleh dirasakan.
Dimensi hati garis kanan Kurlovu :. Sedneklyuchichnoy 13 cm pada garis tengah anterior 10 cm, pada gerbang costal sebelah kiri 8 cm limpa atas garis sempadan di sredneoksilyarnoy tepi kiri 9, 11 di pinggir lebih rendah.
Tiada perubahan yang dapat dilihat di rantau lumbar. Buah pinggang tidak boleh dirasakan. Gejala manakala lacrimation di kawasan lumbar adalah negatif.
Kesedaran adalah jelas, ucapan tidak berubah. Kepekaan tidak rosak. Gait tanpa ciri. Rawatan pernafasan, perut dan tendon-periosteal disimpan. Gejala sarung adalah negatif. Bola mata, keadaan murid dan refleks pupil adalah normal.
DIAGNOSIS AWAL DAN JUSTIFIKASI ITU
Berdasarkan aduan pesakit (sakit kepala yang berlaku pada waktu malam, melanggar penginapan, mulut kering, lemah, loya, air kencing gelap dan mencerahkan najis, kekuningan kulit, berat di kuadran kanan atas), sejarah data penyakit ini, yang mencerminkan pembangunan tipikal berulangnya penyakit: bermulanya secara beransur-ansur, kehadiran tempoh predzheltushnogo mengalir pada campuran (asthenic-vegetatif-kebencian kepada merokok, kurang selera makan, ccomodation dan artralgicheskomu-sakit pada sendi lutut) menaip untuk 4 terdapat tanda-tanda mabuk tempoh penyakit kuning berikutnya, dengan kemunculan penyakit kuning kesejahteraan pesakit merosot, sejarah epidemiologi (pada bulan Disember 1996 dan awal tahun 1997, telah dirawat oleh doktor gigi) dan objektif data kaji selidik: pengenalan sclera icteric, penyakit kuning membran mukus boleh dilihat dan kulit, telangiectasias terpencil di dada, erythema palmar, putih mekar bahasa dilapisi, bradycardia, sakit pada rabaan hypochondrium yang betul, meningkatkan saiz hati adalah 3 cm, kelembutan sebagai n lpatsii, ia disyaki pesakit virus hepatitis, dan dicampur tempoh watak predzheltushnogo, negeri pertumbuhan graviti selepas kemunculan penyakit kuning dan rawatan sebelum membolehkan doktor gigi untuk memikirkan hepatitis virus dengan mekanisme penghantaran parenteral (B, C, atau G).
Abstrak diterbitkan: 04/15/2005 (23102 baca)