Zheltushka pada bayi baru lahir agak biasa. Hampir 80% bayi pramatang, dan lebih separuh daripada bayi yang dilahirkan pada waktunya, bertukar kuning tidak lama selepas kelahiran, ketika masih berada di dalam bilik penyerahan. Pada asasnya, penyakit itu sememangnya bersifat fisiologi, dan tidak ada sebab untuk dikhawatirkan, tetapi untuk mengetahui ini pasti, serbuk itu mesti dipantau selama beberapa hari, diuji, dan cadangan doktor mesti dipatuhi.
Punca menguning pada bayi baru lahir
Penyebab utama penampilan zheltushka adalah bilirubin dalam darah bayi yang baru lahir - pigmen yang dibentuk semasa pecahan hemoglobin janin, yang berbeza dari hemoglobin biasa "hidup" kerana ia membekalkan oksigen kepada organisme kecil pada masa pranatal (selepas kelahiran, fungsi ini menjadi mudah). Selepas bayi dilahirkan, keperluan hemoglobin seperti itu hilang, dan ia mula hancur. Bilirubin yang dibentuk pada masa yang sama tidak diperlukan sama sekali, dan dia dengan berhati-hati mula membuangnya.
Tetapi semuanya tidak begitu mudah. Untuk memulakan, pigmen memasuki hati, reaksi kimia tertentu berlaku di dalamnya, selepas itu ia menjadi larut, dan oleh itu mudah dikeluarkan dalam air kencing dan najis. Tetapi hati bayi yang baru dilahirkan belum cukup kuat, dan mungkin tidak dapat mengatasi penarikan bahan ini. Kepekatan bilirubin dalam darah secara beransur-ansur meningkat, dan kulit bayi mula berubah menjadi kuning.
Faktor lain yang menyumbang kepada kemunculan penyakit kuning dalam bayi baru lahir adalah:
• rhesus-konflik antara ibu dan bayi atau ketidakcocokan kumpulan darah mereka;
• penyakit hati berjangkit dan / atau kegagalan hati pada kanak-kanak;
• keturunan;
• gangguan hormon;
• kecederaan hati atau saluran empedu yang bersifat mekanikal, dan sebab-sebab lain.
Semua faktor ini menyumbang kepada hakikat bahawa aliran keluar hempedu dari tubuh terganggu, mengakibatkan kekuningan kulit bayi yang baru lahir.
Norm bilirubin: berapa banyak yang diperlukan
Ada sejumlah pigmen dalam darah bayi yang baru lahir. Dari saat lahir dan sehingga pelepasan dari hospital, penunjuk dikawal oleh pakar. Sekiranya nilai melebihi norma, doktor menyimpulkan bahawa hati bayi tidak dapat menampung pemprosesan bahan ini, dan oleh itu perlu mengambil langkah-langkah untuk membantu badan mengatasi beban.
Penunjuk normal jumlah pigmen dalam darah untuk bayi baru lahir adalah nilai 8.5 mikromol / l hingga 20.5 mikromol / l. Jumlah pigmen dalam darah mencapai nilai maksima pada hari ketiga selepas kelahiran bayi, dan kadarnya mencapai 205 unit pada hari ini.
Jaundis fisiologi bayi baru lahir
Penyakit kuning fisiologi bukan penyakit dan kepunyaan salah satu jenis keadaan normal bayi yang baru lahir.
Selain kulit kuning dalam kes ini, tiada faktor lain yang menimbulkan kebimbangan:
• bayi berkembang secara normal;
• dia mempunyai selera makan yang baik;
• dia tidur dengan baik;
• najis dan air kencing warna biasa.
Ibu muda, kali pertama berhadapan dengan fenomena yang sama, berminat apabila penyakit kuning harus lulus. Pada dasarnya, tempohnya adalah 2-3 minggu, tidak lebih. Jika jaundis tidak hilang walaupun selepas serbuk telah berumur satu bulan, maka adalah perlu untuk berjumpa doktor.
Malangnya, yang kuning boleh bukan sahaja fisiologi, tetapi juga patologi.
Jaundis patologi pada bayi baru lahir dan jenisnya
Bentuk patologis penyakit ini tidak asimtomatik. Sebagai tambahan kepada kesedihan kulit dan sclera, ada tanda-tanda amaran lain yang menunjukkan bahawa penyakit itu mengalir ke dalam bentuk patologi. Penyakit kuning seperti beberapa jenis.
1. Penyakit hemolitik. Daripada semua bayi yang menderita penyakit kuning, penyakit ini menyumbang hanya 1%. Penyakit ini berlaku atas sebab-sebab berikut:
• konflik rhesus (kebanyakannya);
• konflik yang berkaitan dengan ketidakcocokan jenis darah ibu dan bayi (kurang kerap);
• tidak sepadan dengan antigen.
Tanda-tanda zheltushki hemolytic adalah: awal menguning (hampir serta-merta selepas kelahiran), mengantuk, kelesuan, limpa dan hati yang diperbesarkan dalam kanak-kanak.
Dalam kes ini, bayi memerlukan rawatan segera.
2. jaundis mekanikal. Patologi ini sangat jarang, tetapi masih wujud, jadi ia juga perlu disebutkan. Faktor-faktor yang menyebabkan kejadiannya adalah masalah dengan pundi hempedu atau hati, penyumbatan saluran empedu.
Penyakit kuning sebegini terutama berkaitan dengan keturunan, ia berlaku bahawa ia timbul kerana kecederaan kelahiran yang diterima oleh remah. Gejala muncul 2-3 minggu selepas kelahiran:
• kulit menjadi warna kuning-hijau;
• najis berubah menjadi putih;
• hati dipendekkan;
• limpa diperbesarkan.
Penyakit jaundis mekanikal membantu mengesan ultrasound. Rawatan dalam kes ini bergantung kepada faktor yang menyumbang kepada berlakunya penyakit ini.
3. Jaundis susu ibu. Ia berlaku apabila ibu mempunyai kandungan estrogen tinggi dalam susu ibu. Dalam kes ini, hati kanak-kanak mesti terlebih dahulu memproses hormon, dan kemudian bilirubin, yang mana organ kecil itu sudah "tiada kekuatan tersisa." Bayi mungkin kekal kuning sehingga tiga bulan. Berikut adalah penyakit kuning yang berlarutan. Tetapi selain dari kesyukuran tidak ada manifestasi lain. Kanak-kanak berkembang dengan baik, makan, tidur, bermain, menambah berat badan dan pertumbuhan dengan baik. Spesies ini, walaupun berkaitan dengan patologi, tidak berbahaya, ia hilang tanpa rawatan, sendiri.
Penyusutan tidak berbaloi. Kuning pada masa yang sama, tentu saja, lulus. Tetapi bayi akan kehilangan banyak berharga dan berguna, yang boleh memberinya menyusu.
4. Conjugation zheltushka. Penyebabnya adalah fungsi hati yang lemah.
5. jaundis nuklear. Berbahaya yang boleh memberi kesan toksik pada otak dan sistem saraf bayi. Berlaku dengan lonjakan tajam dan peningkatan bilirubin dengan penyakit kardiovaskular selepas bersalin biasa.
6. jaundis hepatik. Dalam kes ini, penyakit itu muncul di latar belakang jangkitan hati.
Bagaimana jangkitan jaundis dalam bayi baru lahir?
Sudah tentu, gejala utama adalah perubahan dalam warna kulit, yang sangat mudah diperhatikan. Dan juga putih mata menjadi kuning, mereka menjadi berwarna limau. Dengan penyakit kuning fisiologi tidak ada manifestasi lain.
Jika 2 minggu selepas bayi telah berubah warna kuning, warna kulitnya tidak mendapat naungan normal, maka anda harus berjumpa pakar. Segera doktor tidak akan menetapkan rawatan, tetapi akan mengambil darah untuk analisis untuk mengetahui tahap bilirubin dalam darah bayi yang baru lahir. Kesimpulan dibuat bukan hanya pada satu ujian darah, tetapi juga pada keadaan umum serbuk.
Untuk memikirkan kehadiran patologi adalah berbaloi jika:
1. Yellowing bermula sebaik sahaja anak dilahirkan.
2. Perubahan warna bermula dari bawah ke bawah (tumit, telapak tangan, dll.).
3. Selepas beberapa hari, warna menjadi lebih cerah.
4. Yellowness tidak lulus lebih dari sebulan.
5. Warna mungkin mengambil warna hijau.
6. Fes menjadi sangat ringan.
7. Air kencing merah, mempunyai warna gelap.
8. Secara sewenang-wenang, tanpa sebab, lebam muncul pada badan bayi.
9. Hati tumbuh dalam saiz.
10. Limpa juga menjadi lebih besar.
11. Bayi itu sangat lembab, sentiasa tidur.
12. Kesihatan serbuk jelas semakin merosot.
13. Semua manifestasi zheltushki adalah seperti gelombang: muncul, dan selepas beberapa saat hilang.
Dengan jenis jaundis patologi seperti nuklear, gejala berikut mungkin berlaku:
• kehilangan refleks menghisap;
• kejang;
• mengantuk melampau.
Rawatan jaundis pada bayi yang baru lahir
Terapi bergantung kepada bentuk jaundis. Jika ia merujuk kepada norma, maka ia adalah perlu untuk tidak berbicara tentang rawatan, tetapi tentang cara untuk membantu kanak-kanak menghadapi keadaan ini. Semua cadangan perlu diambil dari doktor. Sekiranya anda tidak meresepkan diri sendiri, bawa bayi anda dengan apa-apa pil yang disarankan kawan-kawan anda. Dalam kes ini, bayi mesti:
• berjalan lebih jauh di udara terbuka;
• mengambil mandi matahari dan udara;
• mendapatkan penyusuan penuh.
Dalam kes ini, ibu perlu mengikuti diet yang tidak biasa, makan makanan yang tidak menimbulkan tekanan tambahan pada hati. Dan secara umum, untuk pencegahan zheltyushka ubat terbaik ialah susu ibu (kolostrum) dari minit pertama kehidupan serbuk roti. Melekat ke dada dari kelahiran menyumbang kepada normalisasi saluran pencernaan. Kolostrum mempunyai kesan pencahar, dan pengosongan usus menyebabkan pengalihan bilirubin dari tubuh kanak-kanak, bersama dengan najis. Rawatan terbaik untuk penyakit kuning fisiologi adalah penyusuan susu pada permintaan bayi.
Kadang-kadang doktor menetapkan fototerapi. Kanak-kanak diletakkan di bawah lampu khas, menutup matanya dengan pembalut.
Sudah tentu, berjalan di udara segar sangat penting dengan penyakit ini. Tetapi jika cuaca tidak membenarkan, lebih baik mengatur mandi bayi di rumah, selepas mengalihkan bilik. Ini bukan sahaja akan membantu dalam memerangi bilirubin yang tinggi, tetapi juga akan mengeraskan anaknya, dan dengan itu menjadikannya lebih sihat. Dan berjemur menimbulkan pengeluaran vitamin D, yang juga mempercepat penyingkiran bilirubin dari badan.
Dengan jaundis fisiologi boleh dirawat di rumah, yang paling penting, berunding dengan doktor anda terlebih dahulu.
Bentuk patologi terutamanya dirawat di hospital. Di sini, bergantung kepada punca patologi, apa-apa langkah boleh diambil, termasuk pemindahan darah (dalam kes Rh-konflik, dan sebagainya). Selain itu, terapi antibakteria, fisioterapi dan kaedah lain digunakan.
Penyakit kuning mekanikal sering dirawat dengan pembedahan. Tetapi keputusan itu tidak dibuat secara spontan, pada dasarnya satu dewan keseluruhan dikumpulkan sebelum campur tangan pembedahan, semua kebaikan dan kebaikan ditimbang, langkah ditentukan, pelan pemulihan dibangunkan.
Kadang-kadang doktor mungkin menetapkan glukosa, ia sangat baik mengaktifkan hati. Pilihan lain diaktifkan karbon. Narkoba itu menyerap bilirubin, menghilangkannya dari badan anak semasa pergerakan usus.
Salah satu cara paling selamat dan paling berkesan yang ditetapkan untuk penyakit kuning neonatal (fisiologi) ialah Hofitol.
Ini adalah penyelesaian untuk pentadbiran lisan secara tumbuhan. Tindakan utamanya adalah melindungi hati. Ciri-ciri tambahan:
• kesan koleretik,
• menormalkan proses metabolik,
• fungsi buah pinggang yang lebih baik.
Tetapi tidak kira betapa hebatnya ubat itu, anda tidak boleh memberikannya kepada anak yang baru lahir tanpa preskripsi doktor!
Rawatan penyakit adalah individu, pada mulanya ternyata penyebab penyakit kuning, dan kemudian terapi tertentu ditetapkan. Ia mungkin:
• antivirus;
• choleretic;
• antibakteria
• detoksifikasi;
• meningkatkan imuniti.
Jenis rawatan sama ada digabungkan, atau ada yang digunakan, tetapi semuanya berlaku di bawah pengawasan seorang doktor.
Akibat penyakit kuning untuk bayi baru lahir
Penyakit kuning fisiologi hilang sepenuhnya dalam 2-3 minggu, dan tidak menyebabkan komplikasi. Pada dasarnya, kulit bayi memperoleh warna biasa pada satu bulan. Sekiranya terdapat penyakit kuning susu, maka di sini pula, tanpa akibat. Dia pergi ke tiga bulan. Selama ini, kanak-kanak berkembang secara normal, tiada patologi dalam keadaannya diperhatikan.
Tetapi penyakit kuning pankreas boleh membawa kesan buruk, terutamanya jika anda meninggalkannya tanpa pengawasan, memandangkan semuanya berjalan dengan sendirinya. Sekiranya anda tidak memberi perhatian kepada keadaan kemerosotan bayi, ini boleh menyebabkan perkara berikut:
• meracuni badan dengan pigmen toksik: ia boleh menjejaskan otak dan sistem saraf;
• pengurangan albumin dalam darah bayi yang baru lahir;
• berlakunya pekak;
• demensia, kerentanan mental;
• kejang;
• lumpuh (sebahagian atau keseluruhan).
Tetapi semua ini boleh dielakkan. Perkara utama adalah untuk mendiagnosis penyakit dalam masa dan bukan untuk melemahkan kawalan, untuk melihat apa-apa perubahan dalam keadaan kesihatan, maka patologi yang telah bermula tidak dapat disedari. Ia perlu memberi perhatian khusus pada saat-saat seperti itu:
1. Bilakah penyakit mula berkembang? Ia tidak normal sekiranya selepas kelahiran atau, sebaliknya, di suatu tempat dalam seminggu. Tidak kira jika menguning bermula sekitar 36 jam selepas kelahiran.
2. Bagaimana perkembangan bayi, bagaimana perasaannya dengan penglihatan? Pengantuk yang teruk, kelesuan yang menyakitkan, perkembangan yang lemah dengan kombinasi kulit kuning harus menjadi perhatian bukan sahaja ibu, tetapi juga doktor.
3. Kejang, anak sentiasa menangis - anda boleh mengesyaki perkembangan penyakit kuning nuklear. Akibat penyakit ini adalah yang paling teruk.
4. Adakah bayi yang baru lahir mengalami trauma kelahiran? Dalam kes ini, penyakit kuning boleh muncul berdasarkan lesi ini. Kanak-kanak mesti sentiasa dipantau. Mungkin doktor akan menetapkan sebarang kajian tambahan, seperti ultrasound.
Dengan diagnosis yang betul, pada masa yang dihabiskan rawatan komplikasi yang betul dari penyakit kuning yang ditangguhkan tidak akan di masa depan. Hanya jangan terlibat dalam rawatan diri anak anda. Lebih baik serahkan kepada pakar-pakar yang tahu, apabila anda hanya perlu untuk membantu hati bayi untuk mengendalikan beban, dan menguruskan satu-satunya penyusuan, dan apabila ia adalah perlu untuk memohon ubat.
Dr. Komarovsky mengenai penyakit kuning dalam bayi baru lahir
Bayi yang cantik dan lama ditunggu-tunggu, tiba-tiba berubah menjadi kuning. Pada hari ketiga selepas bersalin, hanya untuk pelepasan, yang seluruh keluarga menunggu, remah itu memperoleh bunga oren yang luar biasa, sekali dan untuk semua menyeberangi impian ibu untuk pemotretan foto yang cantik dengan bayi baru lahir. Fikiran gembira digantikan oleh kebimbangan - apa jenis penyakit kuning ini dan bagaimana ia berbahaya? Seorang pakar pediatrik terkenal, tuan rumah TV dan pengarang buku dan artikel mengenai kesihatan kanak-kanak, dihormati oleh berjuta-juta ibu Yevgeny Komarovsky, menjawab soalan-soalan ini.
Apa yang berlaku
Jaundis pada bayi yang baru lahir agak biasa, ia berlaku pada 50-60% daripada bayi berusia awal dan 80%. Untuk merawatnya sebagai penyakit tidak berbaloi. Kulit kanak-kanak bertukar menjadi kuning kerana sebab-sebab fisiologi yang cukup. Hemoglobin janin dalam darah bayi (yang semula jadi untuknya semasa kehamilan) berubah kepada hemoglobin manusia biasa A. Seorang yang kecil menyesuaikan diri dengan alam sekitar. Sistem enzimnya tidak matang, seperti hati. Ia adalah organ ini yang bertanggungjawab untuk penghapusan bilirubin, yang terbentuk dalam semua orang dalam proses pecahan sel darah merah. Sel-sel darah ini sentiasa dikemas kini, oleh itu keperluan untuk "mengitar semula" sel penuaan.
Dalam serbuk pada masa selepas bersalin, apabila menggantikan hemoglobin dengan sel darah merah yang normal, penuaan juga merosot, tetapi hati yang lemah berfungsi tidak dapat membuang bilirubin. Pigilan hempedu ini, yang kekal di dalam badan, menyebabkan kulit menjadi kuning. Metamorfosis seperti ini biasanya berlaku dengan bayi baru lahir pada hari ketiga selepas kelahiran.
Sistem enzim semakin bertambah dengan cepat. Ketika hati, menerima enzim yang diperlukan, mula bekerja dengan penuh, bilirubin mulai meninggalkan tubuh, kulitnya cerah, mula-mula memperoleh teduh persik, dan kemudian kembali ke warna normal. Biasanya, proses ini selesai sepenuhnya oleh 7-10 hari hayat, jadi selepas keluar dalam 4-5 hari, kurang kerap - dalam seminggu, penyakit kuning harus sepenuhnya lulus. Penyakit jahe neonatal yang berlarutan boleh diperhatikan pada bayi pramatang, tetapi doktor cuba untuk menjalankan rawatan dan pemerhatian mereka di hospital.
Satu lagi jenis jaundis yang tidak berbahaya - penyusuan susu ibu. Menurut Komarovsky, dalam susu ibu terdapat bahan khusus yang memperlambat pengikatan bilirubin di hati. Keadaan ini adalah biasa, tidak memerlukan rawatan, dan lebih-lebih lagi pemansuhan penyusuan dan pemindahan bayi kepada makanan yang disesuaikan dengan campuran.
Bagaimana untuk merawat?
Oleh kerana prosesnya semulajadi, Yevgeny Komarovsky menasihatkan ibu-ibu untuk bertenang dan tidak peduli dengan soalan mengenai rawatan penyakit kuning neonatal. Perubatan moden tidak menggunakan ubat-ubatan khas untuk tujuan ini. Adalah dipercayai cara yang paling berkesan untuk mempercepatkan proses menormalkan warna kulit anak - terapi cahaya. Untuk melakukan ini, gunakan lampu "biru", yang menerangi kulit anak. Akibatnya, pigmen bilirubin di bawah pengaruh sinar meresap ke dalam bahan-bahan yang tubuh bayi yang baru lahir dapat mengatasi urin dan najis.
Komarovsky menasihatkan untuk menggunakan di rumah biasa "putih" lampu, jika tidak ada LED, kerana mana-mana cahaya terang meneutralkan keracunan bilirubin.
Satu lagi ubat yang berkesan untuk penyakit kuning yang dicipta oleh alam semulajadi itu sendiri - susu ibu ibu. Ia mengandungi bahan semulajadi untuk meningkatkan perlindungan imun kanak-kanak. Oleh itu, bayi yang lebih awal digunakan pada payudara, lebih sering ia akan diberi susu ibu, lebih cepat dan lebih mudah badannya akan mengatasi penyakit kuning fisiologi. Memberi makan kanak-kanak itu adalah cerita khas. Sebagai peraturan, serbuk dengan bilirubin yang tinggi dicirikan dengan rasa mengantuk dan mungkin kehilangan makan. Adalah penting untuk memastikan bahawa bayi itu makan pada waktu, bangunkannya jika perlu, tetapi dalam keadaan tidak, tidak berlebihan.
Kesan terapeutik akan berjalan dengan bayi seperti itu. Ia perlu dibawa keluar lebih sering ke jalan supaya kanak-kanak itu mempunyai hubungan dengan cahaya matahari tidak langsung. Sekiranya cuaca membenarkan, dan musim, kanak-kanak dengan penyakit kuning harus benar-benar dibelanjakan di jalan sepanjang hari.
Keadaan patologi
Keadaan yang tidak normal adalah satu di mana seorang kanak-kanak, selepas kelahiran, memulakan pemisahan besar sel-sel darah merah, bukan sahaja usang dan memerlukan penggantian, tetapi juga sihat. Tahap bilirubin dalam kes ini sangat tinggi, dan kita tidak lagi bercakap tentang penyakit kuning yang berfungsi. Doktor bercakap tentang penyakit hemolitik bayi baru lahir (HDN). Patologi ini boleh berkembang pada kanak-kanak yang jenis darah, faktor Rh yang berbeza daripada ibu. Jika konflik imunologi timbul, imuniti ibu menghasilkan antibodi spesifik terhadap sel-sel darah janin.
Penyakit jaundis seperti ini berlaku pada jam pertama selepas kelahiran bayi. Akibatnya, anemia teruk diperhatikan pada bayi yang baru lahir, hati, sistem saraf pusat, dan otak menderita. Doktor memantau tahap bilirubin dengan teliti. Apabila mencapai paras kritikal tertentu dalam pigmen ini dalam darah, satu pemindahan penggantian ditetapkan. Kadang-kadang prosedur ini memerlukan beberapa untuk mengurangkan kesan toksik bilirubin pada tubuh dan semua sistemnya. Sekiranya penyakit hemolitik pesat dan teruk, kematian mungkin berlaku.
Satu lagi jaundis yang tidak normal yang terdapat pada kanak-kanak dikaitkan dengan atresia saluran empedu. Ini adalah patologi kongenital di mana laluan yang diberikan tidak terbentuk atau dibentuk dengan salah disebabkan oleh beberapa kesilapan genetik. Penyakit seperti itu sangat jarang, ia adalah tertakluk kepada, menurut statistik perubatan rasmi, salah satu daripada 15 ribu kanak-kanak yang dilahirkan di dunia. Keadaan ini dielakkan melalui pembedahan, operasi ini sangat rumit, berteknologi tinggi, tetapi ia memberi peluang kepada kanak-kanak untuk menjalani kehidupan normal.
Terdapat sebab-sebab lain untuk rupa jaundis tidak normal untuk bayi yang baru lahir:
- Berat badan vitamin K. Dadah "Vikasol" (analog sintetik vitamin K) digunakan semasa bersalin untuk mencegah atau menghapuskan pendarahan teruk dalam wanita. Sekiranya berlaku kesilapan dalam dos atau keperluan mendesak untuk banyak ubat untuk wanita, berlebihan pada bayi mungkin berlaku.
- Fetopati diabetes. Satu keadaan di mana hati bayi dan sistem enzimnya tidak cukup dibangunkan kerana fakta bahawa janin mengalami semasa kehamilan terhadap latar belakang kencing manis ibu.
- Malformasi hati genetik (keturunan). Ini adalah beberapa jenis sindrom genetik di mana ralat genetik struktur telah berlaku di janin pada tahap penyisipan organ.
- Jangkitan intrauterin. Sesetengah penyakit berjangkit yang ibu menderita semasa kehamilan boleh menyebabkan keabnormalan dalam perkembangan hati janin.
Jaundis pada bayi baru lahir. Punca, simptom, rawatan dan pencegahan
Anda telah melihat bayi di TV lebih daripada sekali. Mereka semua begitu megah, licin, dan ketika mereka melepaskan bayi anda, ternyata sama sekali berbeza. Mungkin bayi anda berwarna merah dan serpihan, dan mungkin kulit dan matanya berwarna kuning. Ibu bapa, setelah mendengar diagnosis bayi mereka - "penyakit kuning", tentu saja, langsung menjadi takut. Mereka mula gugup dan bimbang tentang akibat yang mungkin berlaku untuk kanak-kanak itu. Dan profesional perubatan seringkali sibuk atau tidak cukup berwibawa untuk menerangkan secara terperinci kepada ibu bapa mengenai penyakit bayi mereka. Dalam artikel ini saya akan cuba membincangkan mengenai penyakit kuning dalam seberapa banyak yang mungkin dan boleh difahami. Bolehkah jaundis pada bayi baru lahir menjadi fisiologi - untuk meletakkannya secara berbeza, normal? Dan bagaimana jika bayi yang baru lahir mempunyai kulit yang beracun (berwarna kuning) dan sklera mata? Pertama, minum valerian tetes 30 dan tenang. Tenang? Betul kan? Nah, kita faham.
JAWA DALAM PENDAHULUAN adalah fisiologi dan patologi. Penyakit kuning fisiologi hilang tanpa jejak untuk jangka masa yang singkat. Penyakit jahe bagi bayi baru lahir disebabkan oleh penyakit dan sering memerlukan pemantauan perubatan yang dekat. Negeri-negeri di mana bayi yang baru lahir mempunyai pewarnaan icterik kulit, protein mata dan membran mukus yang kelihatan, kini jumlahnya melebihi 50. Tetapi, saya ulangi, ini tidak bermakna keadaan ini semestinya dalam anak anda. Walau bagaimanapun, kini hampir semua jenis penyakit kuning dalam bayi berjaya dirawat.
Namun penyakit kuning yang paling biasa pada kanak-kanak yang baru dilahirkan adalah fisiologi. Ia berlaku pada kira-kira 60-70% bayi dan muncul 3-4 hari selepas kelahiran. Selalunya, berat lahir rendah dan bayi pramatang mengalami, walaupun tidak selalunya. Keadaan ini bukan penyakit dan akhirnya berlalu. Ia dikaitkan dengan ketidakmampuan beberapa sistem badan kanak-kanak, yang bertanggungjawab untuk pertukaran bahan khas - bilirubin.
Untuk mengeluarkan oksigen dari darah ibu - bayi dalam rahimnya memerlukan tahap sel darah merah yang tinggi (sel darah merah). Bilirubin dibentuk oleh pemusnahan sel darah merah - sel darah merah yang mengandungi hemoglobin dan membekalkan organ dan tisu dengan oksigen. Sebelum kelahiran, manakala remah-remah tidak bernafas sendiri, sel darah merah dengan hemoglobin khas (janin) membawa oksigen dalam tubuhnya. Segera selepas kelahiran, selepas nafas pertama, bayi tidak lagi memerlukan oksigen ibu, dan sekarang dia akan menerimanya dari udara. Hemoglobin janin tidak lagi diperlukan di dalam badan kanak-kanak, dan ia mula menurunkan tahap sel darah merah. Dan bagaimana dengan sel darah merah tambahan? Sel darah merah dimusnahkan (salah satu produk sampingan pemusnahan sel darah merah ialah bilirubin, yang hanya mempunyai warna kuning atau oren) dan dikeluarkan dari badan dengan mekonium (najis baru lahir) yang mempunyai konsistensi hitam dan berminyak dan sebahagiannya dikeluarkan dalam air kencing.
Hati bayi yang baru lahir masih sangat lemah, ia tidak dapat memproses semua bilirubin dengan cepat. Bilirubin tersebut dipanggil tidak langsung, atau bebas. Ia tidak boleh larut, jadi ia tidak boleh dikeluarkan dalam air kencing. Transformasinya menjadi bentuk larut dan penyingkiran dengan empedu dilakukan oleh hati. Walaupun kanak-kanak yang sihat segera selepas kelahiran, sering terdapat kekurangan protein khas yang menyediakan pemindahan bilirubin ke sel-sel hati, di mana, selepas satu siri reaksi biokimia, ia mengikat bahan-bahan yang menjadikannya larut. Ini perlu supaya bilirubin tidak mempunyai kesan toksik dan selamat dikeluarkan dari badan. Sediakan transformasi ini sekali gus beberapa sistem enzim. Bagi kebanyakan bayi yang baru lahir, sistem ini menamatkan pematangan mereka dan mula bekerja sepenuhnya hanya beberapa hari selepas kelahiran.
Akibatnya, ia dibawa oleh darah melalui badan, berkumpul di kulit dan memberikannya warna kuning yang khas. Itulah sebabnya jaundis adalah perkara biasa di kalangan bayi pramatang dengan tubuh yang lemah.
Tahap bilirubin diukur dalam micromoles per liter darah dan secara purata untuk bayi baru lahir pada hari ketiga adalah kira-kira 100 μmol / L. Untuk bayi pramatang, tahap 170 μmol / l adalah kritikal, untuk bayi berjangka penuh, tahap ini biasanya lebih tinggi. Selepas satu, maksimum dua minggu, tahap normal dan jaundis hilang. Dalam kebanyakan kes, rawatan tidak diperlukan.
Kerja sistem perkumuhan bilirubin secara beransur-ansur bertambah baik. Biasanya, selepas 1-2 minggu, pewarnaan kulit yang mengalir hilang tanpa menyebabkan sebarang mudarat kepada anak. Sekarang jelas mengapa jaundis bayi baru lahir pada bayi pramatang lebih biasa, lebih ketara dan bertahan lebih lama daripada bayi dalam jangka masa panjang. Dan keterukan bilirubin yang meningkat dalam darah bayi pramatang tidak bergantung pada berat badan semasa kelahiran, tetapi pada tahap matang janin dan masalah ibu semasa kehamilan. Lebih kerap, bayi beranak kehamilan, bayi baru lahir yang mengalami trauma kelahiran, bayi yang dilahirkan kepada ibu dengan diabetes, "bertukar menjadi kuning".
Tahap bilirubin bayi baru lahir.
Dengan penyakit kuning fisiologi, keadaan umum kanak-kanak, sebagai peraturan, tidak menderita. Hanya jika ia sangat jelas, bayi akan mengantuk, mengisap malas, kadang-kadang mereka muntah. Keterukan penyakit kuning tidak dinilai oleh manifestasi luar, tidak semestinya intensitas warna kulit sesuai dengan tingkat bilirubin, tetapi dengan tingkat bilirubin langsung dalam darah. Dia puncak pada hari ke-3 kehidupan kanak-kanak. Tubuh kanak-kanak "melawan" dengan lebihan bilirubin, menghubungkannya dengan albumin protein darah, sehingga mencegah efek toksiknya. Tetapi ini tidak selalu berlaku.
Dengan peningkatan yang sangat kuat dalam tahap bilirubin, albumin tidak boleh "menyekat" sepenuhnya, dan ia menembusi sistem saraf. Ini boleh memberi kesan toksik, terutama pada pusat saraf penting, otak. Keadaan ini dipanggil "penyakit kuning nuklear" atau "bilirubin encephalopathy." Gejala: mengantuk yang teruk, kram, mengurangkan refleks menghisap. Antara manifestasi yang kemudian - pekak, lumpuh, ketahanan mental.
Jadi, saya akan meringkaskan perkara di atas (sebaliknya saya menulis banyak dan tidak sepenuhnya jelas).
Penyakit kuning fisiologi:
- muncul 24-36 jam selepas kelahiran (dan tidak sejak awal ia dilahirkan kuning, notis);
- kenaikan dalam tempoh 3-4 hari pertama, iaitu semasa anda berada di hospital. Tidak apabila anda berada di rumah;
- hilang dalam minggu kedua atau ketiga kehidupan, semua yang bertahan lama, sebab untuk berfikir tentang fisiologi negeri ini dan sekurang-kurangnya menderma darah ke tahap bilirubin;
- integumen mempunyai warna oren, bukannya limau kuning atau zaitun (ini sudah spesies patologi), walaupun dengan persepsi warna dalam semua yang berbeza. Biarkan doktor menghargai lebih baik, mereka diperiksa untuk persepsi warna apabila mereka dimasukkan ke universiti perubatan.
- keadaan umum kanak-kanak itu memuaskan, dia tidak lembap, tidak tidur sentiasa, menyusu dengan baik,
- saiz hati dan limpa tidak diperbesarkan, anda sendiri pasti tidak mati, tetapi mempercayakannya kepada doktor, saya fikir dia akan menghadapi.
- warna najis dan air kencing yang normal, dalam najis berwarna mustard berwarna baru (untuk butiran, lihat artikel berasingan), dan air kencing hampir telus. Tidak ada najis dan air kencing yang gelap dan tidak berubah.
- kepekatan bilirubin dalam darah kord (momen kelahiran) adalah kurang daripada 51 μmol / l,
- kepekatan hemoglobin dalam darah kord adalah normal,
- kenaikan jam bilirubin setiap hari pada hari pertama adalah kurang daripada 5.1 μmol / l / jam,
- kepekatan maksimum bilirubin selama 3-4 hari dalam darah periferal atau vena tidak melebihi 256 μmol / l dalam jangka masa penuh, tidak lebih daripada 171 μmol / l pada preterm
- jumlah bilirubin darah meningkat disebabkan oleh pecahan tak langsung
- perkadaran relatif dari pecahan terus kurang daripada 10%
- hemoglobin biasa, sel darah merah dan nilai retikulosit dalam ujian darah klinikal
Semua ini akan melihat hospital bersalin, dan saya fikir mereka akan memaklumkan kepada anda jika ada sesuatu yang salah.
Apa pendapat kamu? Saya jawab. Sebelum ini, dalam hal peningkatan dalam bilirubin bebas, penyerapan intravena larutan glukosa, asid askorbat, phenobarbital, dan agen cholagogue digunakan untuk mempercepat penghapusannya. Sekarang semakin ramai ahli dan klinik di seluruh dunia enggan menggunakan dadah untuk merawat jaundis fisiologi bayi baru lahir. Selain itu, penggunaan beberapa dana diiktiraf sebagai tidak berkesan.
Hari ini, kaedah yang paling berkesan dan terbukti untuk mengurangkan ketoksikan bilirubin dalam penyakit kuning fisiologi adalah fototerapi (fototerapi). Kulit bayi diterangi dengan tetapan khas (purata 96 jam setiap kursus). Di bawah pengaruh cahaya, bilirubin ditukar menjadi derivatif bukan toksik, yang utamanya disebut "lumirubin". Dia mempunyai cara lain untuk perkumuhan, dan selepas 12 jam dia meninggalkan badan dengan najis dan air kencing.
Kesan sampingan dengan fototerapi boleh menyebabkan mengelupas kulit dan sering menjadi najis, dan sesetengah kanak-kanak mungkin mengalami rasa mengantuk.
Selepas berhenti rawatan, semua fenomena hilang tanpa jejak. Dan setelah keluar dari hospital bersalin, perlu menggantikan bayi dengan cahaya matahari tidak langsung sesering mungkin sepanjang hari.
Pencegahan dan rawatan penyakit kuning fisiologi terbaik - penyusuan awal dan kerap. Oleh kerana kanak-kanak dengan bilirubin yang tinggi telah mengantuk, mereka mesti dibangkitkan untuk memberi makan. Kolostrum, atau "susu awal" beberapa hari pertama, berfungsi sebagai julap dan membantu meconium (najis asal) lebih pantas. Bilirubin, yang ditukarkan di hati, juga dipaparkan bersama dengannya. Jika meconium tidak keluar dengan cepat, bilirubin dari usus dapat memasuki semula aliran darah, sehingga meningkatkan tahap penyakit kuning.
Walaupun dengan penyakit kuning yang sangat jarang berlaku yang disebabkan oleh susu ibu, tidak disyorkan untuk menolak penyusuan susu ibu. Membezakan jenis jaundis jenis ini pada bayi yang baru lahir boleh membenarkan tempoh penampilan kemudian (selepas minggu pertama kehidupan kanak-kanak). Keadaan ini dikaitkan dengan kandungan susu susu ibu yang mengurangkan aktiviti enzim yang memastikan "transformasi" bilirubin tidak langsung menjadi langsung larut.
Nah, ini semua jelas, tetapi bagaimana jika ia bukan penyakit kuning fisiologi, anda bertanya? Bagaimana untuk membezakan? Kami membaca.
Penyakit jahe sering terjadi pada hari pertama selepas kelahiran. Selalunya, ini meningkatkan hati dan limpa, najis mungkin menjadi berubah warna, dan air kencing menjadi berwarna gelap, kadang-kadang lebam dan menentukan pendarahan secara spontan muncul pada kulit bayi yang baru lahir. Ujian darah menunjukkan tanda-tanda peningkatan pecah erythrocyte (hemolisis) dan anemia.
Saya ulangi, sila ingat apa-apa penyelewengan dari "kursus normal" penyakit kuning fisiologi (lebih awal (sebelum 24 jam) atau lebih lewat (selepas 3-4 hari) peningkatan, pemeliharaan jangka panjang (lebih daripada 3 minggu), aliran seperti gelombang) integument atau warna kehijauan, kemerosotan keadaan umum kanak-kanak terhadap latar belakang peningkatan progresif dalam penyakit kuning, urin gelap atau najis yang berubah-ubah, peningkatan kepekatan total bilirubin dalam darah lebih daripada 256 μmol / l dalam jangka masa penuh dan lebih daripada 171 μmol / l pada awal) berkenaan dengan peningkatan dalam pecahan bilirubin langsung boleh dianggap sebagai tanda-tanda patologi. Dan ini bermakna anda perlu lari ke doktor. Untuk jaundis patologi, rawatan dilakukan oleh pakar. Ia bergantung sepenuhnya kepada punca keadaan ini.
Marilah kita mengamalkan jenis-jenis utama penyakit kuning patologi secara terperinci.
Penyakit hemolytic bagi bayi baru lahir (atau juga dikenali sebagai ketidak kerumitan oleh sistem Rh atau AB0).
Dengan ketidakcekalan ibu dan bayi yang baru lahir dalam kumpulan darah dan / atau faktor Rh, kemusnahan besar (hemolisis) sel darah merah berlaku. Penyakit kuning yang teruk biasanya berlaku jika ibu mempunyai jenis darah I, dan kanak-kanak mempunyai II atau (kurang biasa III). Adalah dipercayai bahawa setiap kehamilan berikutnya meningkatkan risiko komplikasi seperti itu. Oleh sebab itu, ia adalah sangat berbahaya bagi wanita dengan faktor Rh negatif untuk melakukan pengguguran.
Berikut adalah kriteria utama untuk mengenal pasti jenis penyakit kuning ini:
- jaundis muncul dalam 24 jam pertama selepas kelahiran (biasanya dalam 12 jam pertama);
- kenaikan semasa 3-5 hari pertama;
- mula memudar dari akhir yang pertama - permulaan minggu kedua kehidupan;
- kulit konflik AV0 biasanya berwarna kuning terang, sementara konflik Rh dapat mempunyai warna lemon (penyakit kuning pada kuning pucat akibat anemia pada bayi);
- keadaan umum kanak-kanak itu bergantung pada keparahan hemolisis dan tahap hiperbilirubinemia (dari memuaskan hingga teruk);
- pada jam pertama dan hari-hari hidup, sebagai peraturan, terdapat peningkatan saiz hati dan limpa;
- Biasanya, warna najis dan air kencing yang normal, dengan latar belakang fototerapi mungkin terdapat warna hijau najis dan kemerahan singkat air kencing;
- kepekatan bilirubin dalam darah kord (momen kelahiran) - dalam bentuk ringan konflik imunologi dengan faktor Rh dan dalam semua kes AB0-ketidakserasian tidak lebih tinggi daripada 51 μmol / l, dalam bentuk konflik imunologi yang teruk dengan Rh dan faktor langka - jauh lebih tinggi daripada 51 μmol / l.
- kepekatan hemoglobin dalam darah tali pusat dalam kes-kes ringan adalah pada had yang lebih rendah daripada biasa, dalam kes-kes yang teruk ia berkurangan.
- kenaikan jam bilirubin pada hari pertama hidup adalah lebih daripada 5.1 μmol / l / j, dalam kes-kes yang teruk adalah lebih daripada 8.5 μmol / l / h.
- kepekatan maksimum bilirubin selama 3-4 hari dalam darah periferal atau vena adalah lebih daripada 256 μmol / l dalam jangka masa penuh, lebih daripada 171 μmol / l pada preterm.
- jumlah bilirubin darah meningkat terutamanya disebabkan oleh pecahan tak langsung.
- perkadaran relatif pecahan terus kurang daripada 20%.
- penurunan kadar hemoglobin, bilangan sel darah merah dan peningkatan jumlah reticulocytes dalam ujian darah klinikal selama 1 minggu kehidupan.
Penyakit kuning konjugasi (penyakit keturunan).
Kemusnahan Erythrocyte juga boleh disebabkan oleh pelbagai gangguan genetik yang ditentukan, seperti microspherocytosis (anemia Minkowski-Choffar), gangguan struktur hemoglobin (contohnya, anemia sel sabit), perubahan bentuk dan struktur erythrocyte itu sendiri, dan lain-lain. Dalam rawatan keadaan yang berkaitan pemusnahan sel darah merah, sering menggunakan pertukaran pertukaran untuk "membasuh" bilirubin dan antibodi yang menyebabkan hemolisis.
Ia adalah tipikal untuk mereka:
- tidak muncul lebih awal daripada 24 jam selepas kelahiran,
- terus berkembang selepas 4 hari hidup,
- tidak pudar sehingga akhir 3 minggu hidup,
- integumen mempunyai warna oren,
- keadaan umum kanak-kanak biasanya memuaskan,
- tiada peningkatan dalam saiz hati dan limpa,
- warna najis dan air kencing yang normal,
- kepekatan bilirubin dalam darah tali pusat kurang daripada 51 μmol,
- kepekatan hemoglobin dalam darah kord adalah normal,
- peningkatan jam setiap bilirubin pada hari pertama hidup adalah kurang daripada 6.8 μmol / l / jam,
- kepekatan maksimum bilirubin selama 3-4 hari dalam darah periferal atau vena adalah lebih daripada 256 μmol / l dalam jangka masa penuh, lebih daripada 171 μmol / l pada preterm,
- jumlah bilirubin darah meningkat disebabkan oleh pecahan tak langsung,
- perkadaran relatif pecahan langsung kurang daripada 10%
- hemoglobin biasa, sel darah merah dan nilai retikulosit dalam ujian darah klinikal.
Penyakit hepatik (kerosakan hati berjangkit dan toksik).
Kumpulan besar terdiri daripada penyakit kuning akibat kekalahan hati oleh virus, bakteria, dan protozoa. Jelas sekali, mustahil untuk menguruskan tanpa rawatan proses berjangkit dalam kes seperti itu. Malangnya, pada masa ini tiada rawatan berkesan untuk semua jangkitan kongenital. Ini sekali lagi menggariskan keperluan untuk persiapan yang teliti untuk kehamilan, terutamanya di hadapan penyakit berjangkit, untuk mengurangkan risiko penghantaran ke bayi.
Untuk jaundis seperti ini adalah ciri:
- penampilan awal penyakit kuning dan alam semula jadi,
- hati dan limpa yang diperbesarkan,
- Kemunculan awal sindrom hemorrhagic (iaitu pendarahan),
- sifat yang tidak menentu dari najis Acholia (iaitu kehilangan warna),
- urin kuning gelap
- sindrom kolestasis biokimia (stasis hempedu, dicirikan oleh pruritus)
- Peningkatan bertanda ALT, AST (enzim khas dalam darah, yang mencirikan kerja hati),
- pelanggaran fungsi sintetik hati (penurunan kepekatan albumin, fibrinogen),
- visualisasi pundi hempedu dengan ultrasound.
Penyakit jaundis mekanikal (pelanggaran aliran keluar hempedu).
Penyakit kuning mekanikal yang disebut berlaku disebabkan oleh pelanggaran aliran keluar empedu semasa sista hempedu hempedu, pankreas anular, atresia (kemunduran) saluran hempedu. Ini memerlukan campur tangan pembedahan. Dengan stenosis pyloric dan halangan usus, sebab peningkatan dalam bilirubin dalam darah adalah penyerapan terbalik dari usus. Pakar bedah juga boleh membantu dalam keadaan sedemikian.
- Pewarnaan icterik kulit dengan warna kehijauan (warna zaitun),
- pembesaran dan pengerasan hati, kurang kerap limpa,
- air kencing gelap, najis berwarna,
- paras bilirubin langsung, GGT, kolesterol dan penanda kolestasis lain yang tinggi,
- kenaikan, peningkatan sederhana dalam ALT, AST,
- Tidak adanya pelanggaran fungsi sintetik hati (tahap normal dalam serum albumin, fibrinogen, PTI lebih daripada 80%).
Disfungsi hepatik konstitusional (sindrom Gilbert-Meulengracht)
Penyakit keturunan, sangat serupa dengan penyakit kuning fisiologi bayi baru lahir, adalah perkara biasa. Sebab kegagalan dalam pertukaran bilirubin dalam kes ini adalah pelanggaran pengikatannya disebabkan oleh rendahnya keturunan sistem enzim hati. Biasanya keadaan ini memerlukan rawatan dan diperhatikan oleh gastroenterologists.
Gangguan hormon juga menyebabkan penyakit kuning dalam bayi baru lahir. Ini berlaku, sebagai contoh, dalam hipotiroidisme - pengurangan aktiviti fungsi kelenjar tiroid. Bentuk jaundis ini digabungkan dengan tanda-tanda lain yang tidak mencukupi pengeluaran hormon tiroid: perut besar, kulit kering, suhu badan yang rendah, jeritan khusus, serak, sembelit, pembengkakan muka, kelopak mata, proses ossifikasi yang ditangguhkan, dan lain-lain. Terdapat jaundis dalam hipotiroidisme oleh 2-3 hari hidup, berlangsung sehingga 3-12 minggu, dan kadang-kadang hingga 4-5 bulan. Rawatan itu dijalankan di bawah pengawasan seorang ahli endokrinologi dengan penggunaan dadah - hormon tiroid.
Keadaan paling serius yang memerlukan bantuan segera adalah bilirubin encephalopathy dan jaundis nuklear.
Peningkatan progresif dalam bilirubin yang tidak disokong dalam darah dalam sesetengah kes disertai penembusannya melalui halangan otak darah dan pengumpulan dalam neuron otak. Pada masa yang sama, nuklei subkortikal otak memperoleh warna kuning yang berikutan pengumpulan bilirubin di dalamnya - "jaundis nuklear".
Gambar klinikal bilirubin encephalopathy:
1 fasa. Dominasi tanda-tanda mabuk bilirubin: perencatan aktiviti refleks tanpa syarat - sikap tidak peduli, keletihan, mengantuk, kurang nyenyak, mungkin ada tangisan yang membosankan, regurgitasi, muntah, "mengembara mata."
2 fasa. Kemunculan tanda-tanda klasik penyakit kuning nuklear: spastik, leher kaku, postur paksa dengan opisthotonus (melengkung oleh lengkungan), tangan "kaku", tangan fist-clenched. Keseronokan berkala dan jeritan otak yang tajam, menonjolkan fontanel yang besar, mengetuk otot muka, gegaran tangan berskala besar, kehilangan tindak balas yang jelas kepada bunyi, menghisap refleks, nystagmus, apnea, bradikardi, kelesuan, sawan. Fasa ini mengambil masa beberapa hari hingga beberapa minggu. Kekalahan sistem saraf pusat adalah tidak dapat dipulihkan.
3 fasa. Fasa kesejahteraan palsu dan kehilangan spastik yang lengkap atau separa (2-3 bulan hidup).
4 fasa. Tempoh pembentukan gambaran klinikal komplikasi neurologi (biasanya 3-5 bulan nyawa): cerebral palsy, lumpuh, paresis, pekak, ketahanan mental, dan sebagainya.
Bayi memerlukan awal (dari jam pertama hidup) dan menyusu secara berkala.
Dalam kes kehadiran tanda-tanda klinikal penyakit hemolytic yang teruk pada masa kelahiran seorang kanak-kanak di dalam wanita dengan darah Rh-negatif (pucat kulit yang teruk, pewarnaan kulit yang kronik di bahagian abdomen dan umbilical, bengkak tisu lembut, peningkatan saiz hati dan limpa), ZPK kecemasan (pemindahan penggantian) ujian darah) tanpa menunggu data makmal (Dalam kes ini, teknik penggantian darah penggantian separa digunakan, di mana 45-90 ml / kg darah anak diganti dengan jumlah yang sama m penderma RBC 0 (1) Rh-negatif).
Tanpa menjadi seorang pakar, adalah mustahil untuk memahami semua kerumitan mendiagnosis sekumpulan besar penyakit seperti jaundis pada bayi baru lahir (penyakit kuning). Adalah penting untuk difahami - pemeliharaan jangka panjang pengwarnaan kulit pada kulit anak muda memerlukan pemeriksaan mandatori. Ia mestilah terdiri daripada jumlah darah lengkap, penentuan tahap jumlah bilirubin dan pecahannya dalam serum darah, petunjuk fungsi hati, ujian hemolisis (ujian Coombs), ultrasound organ perut, jika perlu, dan perundingan dengan pakar bedah atau pakar lain untuk menjelaskan diagnosis dan rawatan tepat pada masanya.
Dan kesimpulannya, saya mengingatkan anda sekali lagi.
Jika penyakit kuning kecil, ditunjukkan pada hari ketiga, maka dalam masa sebulan kanak-kanak tidak disentuh dengan normal. Kemudian, jika tidak berlalu, mereka mula memikirkan apa perkara itu.
Tetapi ia boleh:
1. Pilihan yang paling biasa. Masih banyak estrogen dalam darah kanak-kanak, mereka menghalang aktiviti enzim, oleh itu bilirubin terikat perlahan-lahan. Ia pergi dengan sendirinya. Siapa yang lebih cepat, yang lebih perlahan.
2. Saluran hempedu tidak membenarkan hempedu yang mencukupi. Mungkin hanya sempit - maka dengan pertumbuhan anak masalahnya hilang. Mungkin hempedu terlalu likat. Mencari choleretic.
3. tidak cukup hempedu dihasilkan. Enzim tidak mencukupi. Ambil cholagogue dan pancreatin. Secara beransur-ansur, semuanya berlalu.
4. antigen sentiasa memasuki darah bayi (ia berlaku dengan susu ibu). Sangat jarang berlaku. Kemudian - hanya campuran. Tetapi ia sangat jarang berlaku.
5. Ia mungkin bahawa hati kanak-kanak yang tidak matang bertindak balas dengan kurang baik kepada vaksin hepatitis.
6. Terdapat kemungkinan hepatitis kongenital.
Saya ulangi, pakar perlu memahami semua ini.
Kami bercakap mengenai penyakit kuning pada bayi yang baru lahir dengan pakar pediatrik kategori tertinggi
Selalunya kita bertemu dengan fenomena kesedihan kulit pada bayi baru lahir. Adakah ini menjadi masalah? Rawat atau "lulus diri"?
Apakah penyakit kuning pada bayi baru lahir?
Jaundis - pewarnaan warna kuning kulit, sklera dan membran mukus disebabkan oleh pemendapan pigmen hempedu di dalamnya. Bilirubin larut lemak terkumpul di kulit, yang terbentuk semasa pecahan sel darah merah.
Hati tidak mempunyai masa untuk meneutralkan produk pembusukan. Oleh itu, jumlah lebihan pigmen ini muncul dalam darah.
Bilirubin berlaku:
- tidak bersahaja atau tidak langsung. Ia adalah larut lemak;
- konjugat atau lurus. Bilirubin sedemikian adalah larut air.
Oleh itu, bilirubin langsung dikeluarkan secara eksperimen dalam hempedu dan air kencing, dan bilirubin tidak langsung dikeluarkan daripada proses biokimia yang kompleks di dalam hati.
Bilirubin langsung tidak mempunyai kesan neurotoksik. Tahapnya hanya ditentukan untuk tujuan diagnosis. Bilirubin tidak langsung adalah neurotoksik.
Ini hanya berlaku pada tahap yang sangat tinggi. Dalam bayi berjangkit sepenuhnya, satu tahap di atas 342 μmol / l, preterm, yang lain adalah dari 220 μmol / l, dan secara mendalam preterm, yang ketiga adalah dari 170 μmol / l.
Tahap ambang neurotoxicity juga bergantung kepada tempoh pendedahan dan beberapa keadaan lain. Jaundis pada bayi yang baru lahir agak biasa. Dalam 60% dalam jangka masa panjang dan 80% pada preterm.
Penyakit jaundis neonatal dan jenisnya
Penyakit jaundis fisiologi bayi baru lahir menjadi ketara pada hari kedua-ketiga, mencapai maksimum pada keempat kedua. Jaundis harus lulus apabila anak berusia 5 - 7 hari.
Sekiranya jaundis neonatal adalah seperti itu, maka ini adalah jaundis fisiologi klasik yang berkaitan dengan kekurangan konjugasi bilirubin di hati. Tetapi ini hanya dipertimbangkan selepas tidak termasuk sebab-sebab lain penyakit kuning pasca bawaan.
Bilakah jaundis bayi baru lahir dianggap teruk?
- Manifes pada hari pertama kehidupan.
- Dengan jangkitan virus dan bakteria.
- Di hadapan pendarahan.
- Dengan ketidakpatuhan ibu dan anak untuk Rh-antigen dan ̸ atau untuk kumpulan darah.
- Sekiranya belum matang atau tidak matang bayi baru lahir.
- Dengan pemakanan yang tidak mencukupi.
- Dengan kehadiran zheltushki pada kanak-kanak yang lebih tua dalam keluarga.
Jaundis pada kanak-kanak bermula dengan muka. Semakin tinggi tahap bilirubin, semakin rendah tubuh menjadi berwarna (menguning).
Jaundis mempunyai warna kuning oren yang cerah kerana bilirubin tidak langsung dan kehijauan atau zaitun kerana bilirubin langsung. Perbezaan jelas kelihatan dalam penyakit kuning yang teruk.
Penyakit pankreas adalah:
- konjugasi dalam kegagalan hati enzim;
- hemolytic apabila mengubah struktur normal hemoglobin dan sel darah merah;
- hepatik dengan penyakit hati;
- obesek, atau mekanikal, penyakit kuning yang melanggar aliran keluar biasa hempedu.
Apabila memperkuat jaundis, gejala hemolisis, jangkitan, ujian darah makmal diperlukan. Jumlah bilirubin, langsung dan tidak langsung, kumpulan darah dan faktor Rh ditentukan. Mikroskopi cairan darah dilakukan dengan menentukan peratusan reticulocytes dan ujian Coombs. Untuk menentukan tahap bilirubin menggunakan penentuan percutaneous bilirubin yang tidak invasif.
Takrif pigmen ini menggunakan fotometer reflektif, yang oleh warna kulit menentukan tahap bilirubin dalam darah.
Bilakah anda boleh mengesyaki jaundis patologi pada bayi baru lahir?
- jika kuning kanak-kanak itu telah berkembang semasa kelahiran, atau pada hari pertama, maka ia memerlukan perhatian yang lebih tinggi.
Keadaan berikut harus dikecualikan dalam kanak-kanak: penyakit hemolitik bagi bayi baru lahir, jangkitan (sifilis, toxoplasmosis, rubela), pendarahan laten;
- pada jaundis hari keempat dan ketujuh berlaku lebih kerap dengan jangkitan kongenital;
- penyebab jaundis selepas minggu pertama hidup adalah jangkitan, hipotiroidisme, hepatitis, atresia saluran empedu, fibrosis sista;
- dengan penyakit kuning yang berterusan pada bulan pertama kehidupan, adalah perlu untuk mengecualikan jangkitan, patologi genetik keturunan;
- Penyakit hemolitik bayi yang baru dilahirkan di kalangan punca mempunyai sindrom penebalan hempedu, genangan hempedu, pylorostenosis, atresia saluran empedu dan penyakit lain.
Zheltushka dari susu ibu
Jaundis pada bayi yang baru lahir boleh berkembang selepas minggu pertama kehidupan. Ini adalah kerana permulaan penyusuan susu ibu. Kadar peningkatan bilirubin pada bayi boleh bertahan hingga 10 minggu semasa menyusu.
Sekiranya menyusukan bayi dibatalkan selama 1 - 2 hari, maka jaundis dari susu ibu akan lulus, dan tahap bilirubin dalam darah akan berkurang dengan cepat. Apabila menyusu kembali, hiberbilirubinemia biasanya tidak kembali. Keadaan umum kanak-kanak biasanya normal.
Walaupun penyakit kuning dalam bayi jarang diiringi oleh bilirubin encephalopathy, kes-kes kejadiannya diterangkan. Mengapa ini berlaku, ubat belum jelas.
Betapa berbahaya bilirubin encephalopathy, adakah ia jaundis nuklear yang baru lahir?
Risiko ensephalopati bilirubin adalah lebih tinggi pada bayi baru lahir yang tidak matang. Bilirubin menembusi neuron otak dan mempunyai kesan toksik pada mereka.
Secara klinikal ia memperlihatkan dirinya sendiri:
- menghisap penyusuan;
- leher semula lenturan;
- kelesuan;
- kelesuan;
- kram.
Akibat penyakit kuning nuklear pada bayi baru lahir
- kanak-kanak lebih cenderung untuk membangunkan kelewatan perkembangan motor;
- selepas tahun pertama kehidupan - gangguan pergerakan, pekak;
- oleh tiga tahun - sindrom sawan, gangguan mental, kehilangan pendengaran, strabismus, gangguan motor;
- dengan gejala neurologi yang jelas, prognosis adalah miskin, kematian mencapai 75%.
Tetapi selalu ada faktor risiko:
- keluar dari hospital lebih awal daripada hari ke-3 tanpa pemerhatian lanjut selama dua hari;
- kekurangan kewaspadaan dan meremehkan keterukan penyakit kuning.
Bagaimana untuk merawat jaundis pada bayi baru lahir?
Rawatan penyakit kuning dalam bayi baru lahir bertujuan untuk mengurangkan tahap bilirubin kepada petunjuk yang tidak melebihi ambang neurotoxicity (keupayaan untuk mempengaruhi neuron otak).
Tidak ada kata sepakat mengenai tahap bilirubin untuk memulakan fototerapi. Tetapi kerana untuk hasil yang jelas, 6 hingga 12 jam harus lulus, maka fototerapi harus bermula dengan tahap bilirubin yang selamat.
Dalam proses fototerapi, bilirubin tidak langsung berubah menjadi "tidak berbahaya" secara langsung, dan mudah dikeluarkan dari badan. Fototerapi konvensional dijalankan secara berterusan.
Kanak-kanak sering bertukar untuk menerangi kulit sebanyak mungkin. Fototerapi dijalankan sehingga tahap bilirubin dikurangkan ke paras selamat maksimum.
Warna kulit tidak selalu menunjukkan, kerana di bawah pengaruh cahaya, kulit berwarna berkurang, dan kandungan bilirubin dalam darah tetap tinggi.
Apabila melakukan fototerapi melindungi mata kanak-kanak.
Komplikasi fototerapi - ruam kulit, cirit-birit. Selepas melengkapkan kursus fototerapi, mungkin ada sindrom "kanak-kanak gangsa" - pewarnaan kulit dalam warna kelabu-coklat.
Tiada kesan jangka panjang fototerapi, tetapi tidak disyorkan untuk menetapkan fototerapi tanpa petunjuk. Kajian saintifik vitro telah menunjukkan kemungkinan kesan patologi cahaya yang diterapkan pada DNA.
- Apabila fototerapi tidak berkesan, pertukaran darah akan digunakan. Rawatan jaundis pada bayi yang baru lahir dengan cara ini adalah satu prosedur yang sangat tidak selamat, digabungkan dengan risiko kesan sampingan yang serius. Tetapi jika perlu, pemindahan darah berulangan mungkin.
- Kaedah rawatan lain termasuk suntikan intramuskular tunggal pada hari pertama kehidupan Tinmesoporphyrin ubat, yang mengurangkan keperluan untuk phototerapi. Kaedah ini praktikalnya tidak digunakan kerana sedikit pengetahuan.
- Terapi infusi (penyelesaian intravena) digunakan seperti yang diperlukan semasa fototerapi, apabila kanak-kanak kehilangan banyak cecair. Bilirubin tidak langsung tidak dikeluarkan oleh pentadbiran intravena sebarang penyelesaian.
- Menetapkan dadah yang mengurangkan ketumpatan hempedu masuk akal dalam sindrom penebalan empedu.
- Keberkesanan pelantikan sorben tidak terbukti.
Pencegahan jaundis
Dijalankan pada peringkat membawa anak.
- Pemeriksaan penuh kehamilan.
- Pencegahan faktor risiko pada wanita hamil.
- Lampiran awal ke dada.
Ia juga perlu difahami bahawa walaupun penyakit kuning kuning yang tidak bersalah memerlukan nasihat seorang ahli neonatologi atau ahli pediatrik. Untuk menilai keselamatan kanak-kanak itu mungkin hanya selepas pengecualian keadaan patologi semasa memantau tahap bilirubin.