Kehamilan sering disertai oleh pelbagai komplikasi. Antaranya, kolestasis intrahepatik wanita hamil adalah salah satu yang paling teruk dan biasa. Penyakit ini disertai oleh kerosakan pada hati.
Selalunya, patologi itu dapat dirawat dengan baik, dan semua gejala cholestasis hilang setelah melahirkan anak. Tetapi kadang-kadang perkembangan penyakit itu boleh menyebabkan akibat berbahaya - kelahiran pramatang atau kematian janin.
Cholestasis: apakah fenomena ini?
Cholestasis adalah proses patologi yang berkaitan dengan pembentukan terjejas dan rembesan hempedu, disertai oleh kemerosotan dan kerosakan toksik kepada sel hati oleh komponen bilier.
Pelbagai sebab boleh mencetuskan mekanisme pembangunan patologi, yang boleh dibahagikan kepada:
Kolestasis extrahepatic dikaitkan dengan aliran keluar terjejas hempedu dari pundi hempedu. Ia disebabkan oleh dyskinesia (aktiviti motor terganggu) saluran empedu atau halangan mekanikal (batu, trauma, tumor) yang menyumbat salur hempedu.
Kolestasis intrahepatic adalah fenomena yang lebih kompleks. Ia disebabkan oleh pelanggaran pengeluaran dan promosi empedu melalui saluran intrahepatic. Ini mungkin disebabkan oleh pengambilan bahan yang diperlukan dalam tubuh, perubahan patologi dalam tisu hati, atau mungkin akibat kolestasis extrahepatic jangka panjang (ini jarang berlaku semasa kehamilan).
Kenapa berlaku pada wanita hamil?
Kolestasis hamil (kod ICD-10 - K83.1) diperuntukkan kepada penyakit berasingan (berbanding dengan genangan hempedu dari mana-mana punca lain). Keanehannya adalah bahawa penyakit ini berlaku pada ketiga (kurang kerap dalam kedua) trimester kehamilan dan melewati sendiri selepas melahirkan anak. Walau bagaimanapun, patologi boleh menjejaskan kesejahteraan pesakit semasa hamil.
Sebab yang tepat mengapa keadaan ini berkembang tidak diketahui. Dianggap bahawa ini melibatkan hormon seks. Progestin (hormon fasa kedua kitaran haid dan kehamilan) mempunyai kesan yang berlainan kepada badan, yang kadang-kadang boleh membawa kepada perkembangan patologi. Khususnya, progesteron meningkatkan pembentukan hempedu dan mengurangkan aktiviti motor saluran empedu.
Ia juga dianggap bahawa peningkatan dalam rahim dan perubahan yang berkaitan dengan kedudukan organ perut boleh memainkan peranan. Secara khususnya, pada kehamilan yang lewat, gelung usus ditinggalkan, yang memberi tekanan pada parenchyma hati, kerana aliran keluar hempedu sepanjang saluran intrahepatic terganggu.
Faktor keturunan, keunikan metabolisme hormon seks, pengedaran bahan makanan dan faktor lain juga mempunyai pengaruh tertentu. Peningkatan tahap bilirubin dalam darah, yang menyertai kolestasis, diperhatikan dalam 80-90% wanita hamil.
Faktor risiko yang boleh mencetuskan kolestasis termasuk:
- mengandung pelbagai kehamilan;
- faktor keturunan (risiko kolestasis tinggi di kalangan wanita yang saudara terdekatnya menderita penyakit ini);
- Kehamilan pembiakan buatan (IVF);
- penyakit hati kronik (sirosis, hepatitis, proses tumor);
- kerosakan hati beracun atau alkohol;
- kehamilan yang tidak berjaya dengan sejarah keguguran atau kematian janin pada peringkat awal.
Faktor provokatif lain yang boleh memainkan peranan dalam perkembangan proses patologi termasuk mengambil ubat-ubatan tertentu (pil kontraseptif, hormon), keabnormalan kongenital hati, penurunan ketahanan imun semasa hamil.
Gejala
Dengan genangan hempedu dalam hati, ia tidak memasuki duodenum, dengan beberapa asid hempedu dan bilirubin diserap kembali ke dalam darah. Di samping itu, hempedu bertakung merosakkan parenchyma hati.
Sehubungan dengan ini, satu set gejala cholestasis pada wanita hamil berkembang:
- sindrom kolera (dikaitkan dengan aliran asid hempedu dalam darah);
- kompleks gejala yang dikaitkan dengan kekurangan hempedu dalam tinja dan dengan kerosakan pada parenchyma hepatik.
Cholemia
Kemasukan asid hempedu dan bilirubin ke dalam darah menyebabkan gatal-gatal yang tak tertahankan. Pada masa yang sama pada peringkat awal kulit mungkin kelihatan sihat. Gatal-gatal adalah sangat sengit, tidak mungkin untuk menyingkirkannya, ia menyebabkan insomnia, menimbulkan perubahan mood dan mungkin menyebabkan neurosis.
Yellowness kulit muncul beberapa hari kemudian gatal-gatal. Apabila kolestasis hamil, gejala ini boleh dimalapkan. Tanda khas yang memungkinkan untuk membezakan jaundis dari turun naik semula jadi pada nada kulit adalah naungan kekuningan sclera (biasanya tidak berlaku).
Manifestasi ketiga cholemia adalah air kencing gelap. Ia juga disebabkan oleh sejumlah besar bilirubin dalam darah dan lebihan ambang buah pinggang. Biasanya muncul beberapa hari selepas penyakit kuning. Analisis menunjukkan kandungan bilirubin dan hempedu yang tinggi dalam darah dan air kencing.
Acholia
Kegagalan aliran hempedu ke duodenum membawa kepada gangguan pencernaan. Khususnya, dengan kekurangan hempedu, mustahil untuk mencerna lemak sepenuhnya. Akibatnya, pilihan citarasa berubah - wanita hamil mempunyai keengganan untuk makanan berlemak, dan apabila ia dimakan, gangguan dyspeptik berlaku (cirit-birit, sakit perut dan hipokondrium kanan). Tetapi sejak perubahan dalam rasa dan gangguan pencernaan dianggap normal oleh banyak wanita hamil, gejala seperti ini sering tidak disedari.
Ciri yang lebih dipercayai ialah perubahan dalam rupa najis. Excreta memperoleh kilauan berminyak kerana lipid yang tidak dapat dicerna dan warna putih kerana kekurangan stercobilin, produk metabolisme bilirubin yang memberikan najis warna ciri.
Ciri khas ciri khas cholestasis termasuk:
- berat badan;
- perkembangan hipovitaminosis, disebabkan penyerapan vitamin A larut lemak A, E, D, K;
- kelemahan umum, keletihan;
- kemerosotan kulit, rambut, kuku;
- penglihatan yang dikurangkan
Kerosakan hati
Dengan jangka panjang proses patologi, hempedu mula merosakkan parenchyma hepatik. Pada masa yang sama, terdapat sakit di hipokondrium kanan - tidak intensif, menarik, berterusan, bertambah buruk selepas makan dan bersenam. Dalam kes ini, mungkin ada fenomena cholemia dan acholias dalam pelbagai peringkat. Tuntutan darah makmal memperoleh perubahan ciri-ciri kerosakan hati.
Apakah kolestasis berbahaya?
Genangan hempedu, di tempat pertama, adalah berbahaya bagi janin yang sedang membangun, kerana toksin melalui plasenta menembusi bayi yang belum lahir. Perkembangan cholestasis boleh menyebabkan hipoksia (kebuluran oksigen) janin dan kematian janin, atau kelahiran pramatang.
Dengan berlakunya cholestasis dan ketiadaan rawatan yang tepat pada masanya, perkembangan jangkitan bakteria di saluran empedu adalah mungkin, yang boleh menyebabkan jangkitan intrauterin janin.
Selepas itu, kanak-kanak yang dilahirkan untuk ibu-ibu dengan penyakit hati dan saluran empedu, ketinggalan dalam perkembangan mental dan fizikal, sering mengalami latar belakang imuniti yang berkurangan. Bayi tersebut mengalami penyakit sistem pernafasan dan pencernaan dan terdedah kepada pelbagai gangguan neuropsychiatrik.
Bagi seorang wanita, perkembangan cholestasis semasa mengandung boleh membawa kepada pembentukan batu empedu, kegagalan hati atau sirosis hati.
Kaedah diagnostik
Semasa penerimaan, doktor akan mendengar aduan pesakit, mengumpul anamnesis (menentukan kehadiran faktor-faktor yang mencetuskan dan komorbiditi), semasa peperiksaan visual menarik perhatian pada kesunyian kulit, menggaru, palpation mendedahkan hati yang diperbesar.
Sekiranya anda mengesyaki kolestasis, wanita itu perlu menjalani siri kajian makmal dan instrumental. Antaranya ialah:
- kiraan darah lengkap (untuk menentukan kehadiran keradangan;
- pemeriksaan darah biokimia;
- Analisis air kencing untuk kandungan bilirubin.
Ujian darah mesti termasuk ujian fungsi hati, kadar bilirubin dan kepekatan asid hempedu. Bilirubin serum yang tinggi menunjukkan stasis hempedu dan kerosakan pada sel-sel hati. Tahap fosfatase alkali diambil kira sebagai penanda pelanggaran sintesis hempedu, penunjuk enzim ALT dan AST, tahap yang bertambah dengan pemusnahan sel-sel hati.
Di samping ujian makmal, mengarahkan kaedah ultrasound atau MRI hati ditetapkan untuk menjelaskan diagnosis. Apabila melakukan ultrabunyi, tahap kerosakan organ ditaksir, perubahan patologi dalam tisu-tisunya diturunkan - saluran empedu diluaskan, kehadiran batu, sista, tumor neoplastik yang mengganggu aliran empedu.
Dalam keadaan ragu-ragu, apabila ultrasound tidak memberikan gambaran patologi yang boleh dipercayai, mereka menggunakan kaedah MRI atau memeriksa saluran empedu dengan kaedah kololosi endoskopik.
Rawatan
Rawatan kolestasis pada wanita hamil adalah kompleks, ia termasuk bukan sahaja terapi dadah, tetapi juga penyesuaian gaya hidup dan pemakanan. Dalam kebanyakan kes, ia adalah gejala, iaitu, ia bertujuan untuk memudahkan kesejahteraan pesakit dan menghapuskan manifestasi penyakit yang tidak menyenangkan. Biasanya, semua gejala penyakit hilang dalam beberapa hari selepas kelahiran, bagaimanapun, ini tidak bermakna bahawa tidak perlu merawat penyakit ini. Walaupun pada kehamilan lewat, langkah-langkah perlu diambil untuk memastikan kolestasis tidak menyebabkan kerosakan hati yang serius.
Rawatan ubat
Semua ubat untuk merawat kolestasis perlu dipilih oleh pakar, dengan mengambil kira kemungkinan kontraindikasi. Banyak ubat semasa bersalin dilarang untuk digunakan, jadi doktor mesti mengambil ubat-ubatan yang akan membantu melegakan gejala-gejala yang tidak menyenangkan tanpa membahayakan kesihatan ibu dan bayi masa depan.
Dalam skim terapi ubat termasuk dadah cholagogue dan hepatoprotectors. Ubat kolesterosis meningkatkan pengeluaran hempedu, meningkatkan nada saluran empedu, merangsang rembesan hempedu. Mereka diambil tanpa menghiraukan makanan, tetapi adalah wajar untuk memerhatikan selang ketat antara mengambil pil.
Kesan yang baik dicapai apabila mengambil Hofitola. Ini adalah ubat herba semulajadi yang selamat, yang terdiri daripada ekstrak artikok. Prinsip ubat ini bertujuan untuk menormalkan pengeluaran empedu, penghapusan dyskinesia bilier dan genangan.
Untuk menekan gatal-gatal yang tidak tertahankan pada kulit, wanita mengandung boleh diberi ubat berdasarkan asid ursodeoxycholic. Ubat-ubatan yang sering digunakan Ursosan, Ursofalk, memberikan kesan koleretik, mencegah genangan hempedu dan menghilangkan sensasi gatal pada kulit.
Hepatoprotectors adalah ubat yang mengurangkan kesan toksik hempedu bertakung pada parenchyma hati. Mereka perlu diambil sebelum kelahiran anak dan beberapa masa selepas (sehingga ujian normal). Antara ubat-ubatan yang paling dirasakan dalam kumpulan ini ialah Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.
Untuk meningkatkan kerja saluran pencernaan, enzim penghadaman ditetapkan - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Untuk mengikat asid hempedu dalam usus, penggunaan enterosorben - Polyphepan, Polysorb disyorkan. Sebagai antioksidan, vitamin E dan C ditetapkan.Untuk mengelakkan pendarahan, disyorkan untuk memilih kompleks multivitamin dengan kandungan vitamin K yang meningkatkan pembekuan darah.
Sekiranya berlaku patologi teruk, mengancam perkembangan komplikasi, seorang wanita hamil dimasukkan ke hospital dan prosedur detoksifikasi dilakukan di hospital - pertukaran plasma dan hemosorpsi.
Ciri Kuasa
Diet untuk cholestasis pada wanita hamil menduduki tempat yang penting dalam terapi kompleks. Wanita disarankan untuk menggunakan produk yang lebih mudah dihadam dengan kandungan lemak rendah - hidangan sayuran, buah-buahan segar, produk tenusu rendah lemak, daging dan ikan pemakanan.
Baik pas dan bijirin. Dalam tempoh ini, adalah penting untuk mengelakkan makan berlebihan. Jumlah makanan dalam satu hidangan sepatutnya kecil, dan makanan itu sendiri - dari 5 hingga 6 kali sehari. Adalah disyorkan untuk meningkatkan jumlah bendalir (seperti keadaan yang membolehkan buah pinggang). Jus segar diperas, separuh diencerkan dengan air, hijau, herba dan teh buah, memasak, minuman buah-buahan, air mineral tanpa gas berguna.
Senarai produk larangan untuk kolestasis wanita mengandung termasuk:
- lemak haiwan, mentega;
- daging berlemak dan ikan;
- sup kaya;
- perasa pedas dan rempah ratus;
- jeruk, jeruk;
- makanan dalam tin, makanan salai, makanan mudah alih;
- sos berlemak;
- kekacang, cendawan;
- sayuran dengan serat kasar (lobak, lobak, lobak, lobak, lada Bulgaria, kubis putih, dan sebagainya);
- tepung dan kuih (terutamanya dengan krim);
- Teh hitam dan kopi yang kuat;
- ais krim
Diet perlu termasuk bijirin, sup sayur-sayuran, hidangan sampingan bijirin dan sayur-sayuran, daging pemakanan (ayam, daging arnab), ikan tanpa lemak. Hidangan mesti dihidangkan rebus, dibakar atau dikukus. Makanan berlemak dan goreng hendaklah dilarang.
Mentega harus diganti dengan sayur-sayuran (zaitun, bunga matahari) dan menggunakannya untuk salad musim dari sayur-sayuran segar dan makanan siap sedia. Telur ayam boleh dimakan, tetapi tidak lebih dari 1 keping sehari. Hampir semua buah-buahan (kecuali tembikai dan alpukat) adalah berguna, serta apa-apa buah beri yang merupakan sumber antioksidan dan vitamin.
Pemulihan rakyat
Sebagai tambahan kepada rawatan utama, seorang wanita boleh, selepas berunding dengan seorang doktor, memohon resipi orang yang selamat dan diuji berdasarkan ramuan herba dan semula jadi.
Untuk menangani gatal-gatal yang tidak henti-henti, anda boleh meletakkan kompres dengan merebus chamomile, bijak, daun birch, hanya membersihkan kawasan gatal dengan ais kiub, membuat losyen dengan air sejuk atau sup oatmeal.
Daripada pil, ramai pakar menasihatkan mengambil sup bawang tumbuhan choleretic. Hari ini, farmasi menawarkan pelbagai jenis yuran herba. Herba dibungkus dalam beg penapis mudah yang boleh diseduh dan diminum seperti teh.
Cadangan lain
Pesakit perlu memberi perhatian kepada rutin hariannya - cara kerja dan rehat yang rasional dikumpulkan, aktiviti fizikal diukur akan membolehkannya berasa lebih baik. Wanita disyorkan berjalan kaki setiap hari di udara segar, aerobik aqua atau kecergasan untuk wanita hamil, kerja rumah ringan. Buruh fizikal yang keras dan sukan profesional harus dikecualikan sepenuhnya.
Sebagai langkah pencegahan untuk penyakit ini, doktor mengesyorkan mengekalkan gaya hidup yang aktif dan sihat, makan dengan betul dan sepenuhnya, tepat pada masa merawat komorbiditi sistem empedu, dan menghapuskan faktor risiko yang boleh menyebabkan kolestasis.
Ulasan
Larisa, Kaluga
Kehamilan pertama saya mengalami mudah, dan yang kedua mengalami masalah. Dia memakai anaknya pada usia yang matang, selepas berusia 38 tahun, mengalami banyak masalah daripada toksikosis, dan selepas 24 minggu kehamilan, dia mengalami gatal-gatal yang teruk, keseronokan kulit dan kerang, dan kelemahan yang berterusan. Pada mulanya dia berfikir bahawa dia telah meracuni dirinya dengan sesuatu dan tidak lama lagi semuanya akan berlalu, tetapi setiap hari indisposition hanya meningkat. Saya terpaksa pergi ke doktor dan diperiksa. Saya telah didiagnosis dengan cholestasis, rawatan yang ditetapkan, memakai diet. Saya sangat bimbang kerana saya telah mendengar cukup banyak tentang mumia masa depan mengenai akibat yang serius untuk kanak-kanak dan ancaman keguguran. Tetapi semuanya berhasil, anak saya lahir dengan sihat, berkembang dan berkembang dengan normal.
Alice, Novosibirsk
Sejak zaman kanak-kanak, saya menghadapi masalah dengan pundi kencing hati dan hempedu, jadi sebelum merancang kehamilan saya menjalani peperiksaan yang teliti dan berunding dengan doktor. Apabila gejala yang tidak menyenangkan (gatal-gatal, jaundis), menunjukkan genangan hempedu, tidak begitu panik. Dia segera pergi ke doktor, menerima semua preskripsi yang diperlukan, mengambil ubat cholagogic, hepatoprotectors, mengikut diet. Secara berkala dia diuji supaya doktor dapat memantau keadaan saya, tetapi masih merasa tidak sihat. Gejala kolestasis muncul pada trimester ketiga, apabila tidak banyak masa yang tersisa sebelum kelahiran. Saya takut bahawa saya tidak mengandung, tetapi semuanya berakhir dengan baik. Pada tahun pertama selepas kelahiran, anak perempuan saya sering sakit, tetapi saya tidak fikir ini disebabkan oleh penyakit saya. Sekarang bayi itu kuat dan kelihatan cukup sihat dan bahagia.
Cholestasis semasa kehamilan
18 Mac, 2017, 10:06 Artikel Pakar: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 6,148
Oleh kerana banyak tekanan bahawa tubuh wanita hamil menjalani latar belakang perubahan hormon, rahim yang tumbuh, yang mempengaruhi pengeluaran, komposisi dan aliran hempedu, hati mungkin terjejas. Akibatnya, kolestasis berkembang pada wanita hamil, di mana terdapat peningkatan penghasilan rembesan hempedu oleh hati dan stagnasi. Gatal-gatal kulit penyakit yang ditimbulkan, diperburuk pada waktu malam. Sekiranya anda tidak mendapatkan rawatan perubatan tepat pada masanya, komplikasi serius mungkin akan berlaku. Selepas kelahiran, penyakit itu berlalu, jadi prognosis itu menguntungkan. Kematian direkodkan dalam 15% kes.
Penerangan
Kolestasis hamil adalah patologi yang dicirikan oleh permulaan perubahan dystrophik dalam tisu hati pada masa-masa kemudian. Permulaan penyakit ini adalah disebabkan sensitiviti hepatik hepatosit meningkat kepada hormon seks, yang meningkat pesat semasa tempoh kehamilan. Menghadapi latar belakang kesan buruk hormon pada sel hati, proses metabolik kolesterol dan asid hempedu terganggu. Akibatnya, kegagalan berlaku dalam proses pembentukan hempedu dalam hati, arusnya terganggu, yang menyebabkan genangan. Disfungsi berterusan banyak organ dan sistem dalaman berkembang.
Penyakit ini dapat diterima oleh kaedah konservatif rawatan, tanpa merosakkan bayi dan wanita. Tetapi jika tiada penjagaan yang mencukupi, kolestasis hepatik boleh menyebabkan akibat yang serius.
Prevalensi
Bilangan kes terapi kolestasis semasa kehamilan berbeza secara meluas di kalangan negara. Bilangan kes maksimum - di Scandinavia, China, Bolivia, Chile, dan minimum - di Sweden. Di negara ini, lebih daripada 40 wanita hamil mengalami 10,000 cholestasis. Di Rusia, kolestasis pada wanita adalah penyakit yang jarang berlaku (insiden tidak melebihi 2% dan lebih sedikit di wilayah utara).
Punca dan risiko
Faktor penyebab kolestasis semasa hamil tidak difahami sepenuhnya. Penyebab yang paling mungkin adalah seperti berikut:
Kegagalan aliran keluar hempedu semasa kehamilan boleh nyata disebabkan oleh anjakan organ dalaman, mabuk, keradangan, genetik yang lemah, ketidakseimbangan hormon.
- Keturunan yang buruk. 50% kolestasis direkodkan pada wanita hamil, dalam genus yang terdapat kes yang sama.
- Kepekatan estrogen yang berlebihan dalam tempoh matang lewat. Jumlah hormon ke trimester kehamilan III meningkat sebanyak 1,000 kali. Hipersensitiviti kepada estrogen berkembang terhadap latar belakang ciri-ciri genetik tertentu organisme wanita hamil.
- Peredaran organ-organ dalaman dalam tempoh matang kehamilan. Apabila janin tumbuh, rahim sangat diregangkan dan mula memerah pundi hempedu dengan hati, yang menyebabkan kegagalan dalam kerja mereka, stasis hempedu. Atas sebab ini, penyakit ini berkembang dengan tepat pada 36-40 minggu kehamilan, apabila rahim diperbesar dengan saiz maksimumnya.
- Mabuk hati, khususnya, dadah.
- Keabnorma kongenital hati.
- Proses keradangan pada pundi kencing hati dan hempedu (sepsis).
Faktor risiko yang timbul dari sebab-sebab di atas adalah seperti berikut:
Patogenesis
Kolestasis semasa hamil berkembang di latar belakang gangguan berikut:
- melompat dalam kepekatan unsur hempedu dalam serum;
- penurunan dalam rembesan hempedu dalam usus;
- mabuk hati dan tubula hempedu dengan jumlah besar hempedu agresif kerana genangannya.
Menghadapi latar belakang pengeluaran progesteron dan estrogen yang berlebihan, sintesis rembesan hempedu mempercepatkan, tetapi aliran keluarnya dari hati melambatkan. Akibatnya, organ hepatosit terjejas. Sekiranya terdapat kecacatan kongenital dalam hati, risiko kenaikan distrofi.
Lebihan hormon seks mengaktifkan kerja hipofisis berlebihan. Melawan latar belakang kelemahan kelenjar, pengeluaran bilirubin dan peningkatan kolesterol, yang juga menimbulkan kegagalan dalam mekanisme pembentukan dan rembesan rembesan hempedu.
Klasifikasi kolestasis pada wanita hamil
Kolestasis hamil dibahagikan kepada beberapa jenis mengikut kriteria yang berbeza:
- Penyetempatan:
- intrahepatic, apabila kuning ditahan di dalam saluran organ;
- extrahepatic apabila hempedu berkumpul di luar organ.
- Klinik:
- bentuk akut dengan manifestasi segera patologi patologi;
- bentuk kronik dengan kesakitan dan kelegaan gejala, bergantian dengan tempoh pemisahan penyakit.
- Tanda-tanda:
- icteric - dengan pewarnaan dermis, sclera mata dan mukosa lisan dalam warna lemon;
- anikterik.
- Keupayaan untuk memusnahkan sel hati (sitolisis):
- tanpa sitolisis;
- sitolisis.
- Prinsip kejadian:
- patologi - dengan hempedu perlahan;
- penyakit - dengan pengeluaran bahan hempedu yang ditangguhkan;
- penyakit ini adalah dengan gangguan bekalan hempedu ke usus duodenal.
Gejala dan tanda-tanda
Gejala kolestasis semasa kehamilan adalah khusus, jadi apabila manifestasi pertama muncul, doktor segera menghantar pesakit untuk melakukan ujian tertentu.
- Gatal-gatal yang hebat dari dermis, lebih teruk pada waktu malam. Muncul sebelum menguning kulit. Gatal boleh menjadi teruk sehingga wanita hamil boleh menyikat kulitnya menjadi darah.
- Jaundice Oleh kerana bilirubin yang berlebihan, kulit kuning dan mata mata diperhatikan dalam serum darah. Muncul selepas 14-21 hari selepas intensifikasi pruritus. Hiperpigmentasi kulit adalah mungkin dengan rupa bintik-bintik kuning dengan naungan lebih terang di belakang, kelopak mata, dada.
- Pemutihan air kencing, lebih tepat lagi, kegelapannya. Cecair mengambil warna kuning gelap atau coklat. Proses ini dijelaskan oleh lebihan norma pada kandungan urobilinogen - produk penguraian bilirubin.
- Pemotongan jisim tahi di mana tidak ada bilirubin yang cukup. Cal - cecair dengan bau yang tidak menyenangkan.
- Kelebihan lemak dalam najis - steatorrhea. Ia berkembang disebabkan oleh kekurangan rembesan hempedu yang merosakkan lemak.
- Sakit perut, diletakkan di ruang intercostal yang betul dan rantau epigastrik.
- Panas terbentuk di latar belakang proses keradangan.
- Mengurangkan ketajaman penglihatan, kerapuhan tulang yang meningkat disebabkan kekurangan vitamin A, E, D. Tanda-tanda adalah ciri kolestasis intrahepatik pada wanita hamil.
- Kelemahan badan, kecenderungan untuk SARS, jangkitan pernafasan akut, influenza.
- Kehilangan berat badan tajam.
Gejala yang disertakan adalah:
- migrain;
- mual;
- pedih ulu hati, membakar sakit dada;
- kembung perut;
- sakit belakang belakang;
- cirit-birit;
- keradangan dalam mukosa pankreas;
- tingkah laku yang berubah - sikap tidak peduli, bergantian dengan kerengsaan;
- sesak nafas.
Dalam kes-kes yang jarang berlaku, kemungkinan penyakit asimtomatik atau ringan mungkin.
Sekiranya kehamilan adalah punca kolestasis, gambar klinikal bermula pada satu tempoh yang lewat dan hilang 5-7 hari selepas kelahiran bayi.
Komplikasi
Kolestasis extrahepatic dan intrahepatic wanita mengandung berisiko untuk ibu dan bayi baru lahir kerana kemungkinan komplikasi. Akibat perkembangan patologi adalah:
- berulang semasa mengandung semula;
- penghantaran pra-matang;
- pembentukan batu di pundi hempedu dan / atau saluran;
- Disfungsi hati atau sirosis;
- kelahiran bayi mati atau kematiannya selepas melahirkan anak;
- kematian janin intrauterin.
Risiko penghantaran pramatang di cholestasis pada wanita hamil adalah tinggi, jadi penyediaan harus dilakukan dari 26-28 minggu. Tanda-tanda hyperactivity rahim berikut mencurigakan:
- ketegangan otot;
- menggiatkan mengheret atau mengepam di bahagian bawah abdomen.
Pada 30-32 minggu, ujian tekanan (1 p / Minggu) atau ujian bukan tekanan (2 p / Minggu) dijalankan. Dari peringkat ini, usia kehamilan dan tahap perkembangan bayi dinilai oleh ultrasound setiap hari ke-21.
Kelahiran dilakukan secara semulajadi. Tempoh penghantaran yang disyorkan adalah minggu 37-38 dengan penilaian kematangan paru-paru bayi dalam kajian kualiti cecair amniotik. Jika kehamilan tidak berakhir dengan kontraksi pada minggu ke-41, tenaga kerja dirangsang.
Diagnostik
Pada manifestasi pertama ketidakselesaan, anda harus segera berjumpa doktor. Pakar akan mengumpul anamnesis, menilai aduan dan keputusan pemeriksaan fizikal. Berdasarkan analisis klinikal, kadar asid hempedu dalam serum darah dianggarkan, lebihan yang menunjukkan perkembangan patologi. Ujian biokimia yang dilantik untuk menentukan kepekatan dan aktiviti enzim hati.
Ultrasonography, CT, MRI, pemeriksaan endoskopik dengan biopsi tusukan (yang ditetapkan dalam kes-kes yang melampau) dijalankan untuk menilai keadaan umum organ, menjelaskan diagnosis dan preskripsi rejimen rawatan.
Teknik makmal
• Komposisi serum darah biokimia. Indikator norma / kolestasis diringkaskan dalam jadual:
Ujian darah akan membantu mendiagnosis kolestasis dan memilih terapi yang optimum.
• Konsentrasi dalam air kencing. Indikator norma / kolestasis diringkaskan dalam jadual:
Uji air kencing juga menyediakan asas untuk mendiagnosis penyakit aliran keluar hempedu di hati. Kembali ke jadual kandungan
Kaedah instrumental
Ini termasuk:
- Pemeriksaan ultrabunyi hati dengan pundi hempedu - untuk menilai tahap perubahan dalam jumlah mereka. Dalam cholestasis, lobula hati mengandungi kapilari hempedu yang diperluas. Kaedah ini membolehkan anda melihat lain-lain patologi yang mungkin menghalang aliran empedu: kalkulus, tumor, sista. Ultrasound dianggap kaedah diagnostik yang paling selamat dan paling tidak merbahaya untuk ibu dan anak.
- CT, MRI - untuk menjelaskan diagnosis atau ketika gambar kontroversial yang diperolehi oleh ultrasound.
- Diagnosis endoskopik dengan biopsi biopsi atau punca. Dilakukan dalam kes-kes ekstrim apabila kaedah lain tidak memberikan data yang komprehensif. Ini adalah kaedah yang paling selamat, kerana mereka memerlukan intervensi intracavitary, tetapi mereka adalah yang paling tepat.
- Analisis biopsi dengan mendapatkan data mengenai struktur tisu, sifat perubahan, dan lain-lain.
Rawatan
Patologi dirawat dengan diet yang kompleks, ubat-ubatan yang diluluskan dan ubat-ubatan rakyat. Langkah-langkah berikut akan membantu mengurangkan gatal-gatal:
- krim menenangkan berdasarkan calendula dan chamomile;
- memakai kain ringan, bernafas yang diperbuat daripada bahan semula jadi;
- menunggu panas di bilik sejuk;
- mengelakkan stres, kegembiraan saraf;
- penggunaan teh yang menenangkan dan decoctions of mint.
Ubat-ubatan
Sekiranya patologi ringan atau sederhana dengan keperluan untuk mengekalkan kehamilan, rawatan dijalankan dengan ubat berikut:
Rawatan hempedu bertakung pada wanita hamil perlu berurusan dengan doktor, supaya tidak membahayakan janin.
- Asid Ursodoksikolik - "Ursosan", "Ursofalk". Kesan bahan aktif didasarkan pada memastikan perlindungan sel membran di hati, pembetulan tahap asid toksik dan kolesterol. Dadah secara langsung menjejaskan peredaran hempedu dalam saluran penghadaman.
- Enzim - Mezim, Creon, Festal. Ubat menggalakkan penghadaman, mengurangkan beban pada hati.
- Resin pertukaran ion - Cholesteramine. Menyerap asid hempedu dalam usus, menghalang penyerapan mereka. Ia ditetapkan dari minggu ke-24, kerana kesannya pada janin belum dipelajari sepenuhnya.
- Cholecystokinetics choleretic - magnesium sulfate. Mereka bertindak merengsa ke membran mukus duodenum, yang menimbulkan rembesan cholecystokinin untuk merangsang motilitas pundi hempedu. Hofitol dikurniakan harta yang sama.
- Penyu entropik adalah Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Dihapuskan dari toksin saluran pencernaan, logam berat.
- Salap hidrokortison - untuk melegakan gatal-gatal.
- Vitamin K - untuk meningkatkan pembekuan, yang meminimumkan risiko pendarahan. Kekurangan berkembang dengan kolestasis berpanjangan, berpanjangan.
- Vitamin E dan asid askorbik dengan kesan antioksidan.
Plasmapheresis, hemosorption
Dalam kes-kes yang teruk dengan bilirubin yang tinggi dengan fosfatase alkali, gatal hebat dan dengan tidak berkesan kaedah konservatif, prosedur khusus ditetapkan - plasmapheresis dan hemosorption. Prosedur tidak digalakkan jika:
- protein dalam darah - - platelet - Untuk meringankan keadaan wanita hamil dengan stasis hempedu boleh menjadi infus dan decoctions berdasarkan dandelion, dogrose, jelatang, chamomile.
- Kacau dandelion: 1 sudu besar. l serbuk dari akar kering tuang 200 ml air mendidih, diikuti dengan mendidih selama 20 minit. Minum hangat dan segar, 75 ml tiga kali sehari.
- Penyedutan pada dandelion: 2 sudu teh. rhizomes segar tuang 200 ml air sejuk, menegaskan 8 jam di dalam sejuk. Minum 75 ml tiga kali sehari. Gunakan baru disediakan.
- Kacau pada pinggul dan jelatang (2: 1): gulungkan campuran, pilih 1 sudu besar. l., tuang 200 ml air mendidih, dan rebus dalam air selama 15 minit. Minum yang baru disediakan pada waktu pagi sebelum makan segelas.
- Lotions dari gatal-gatal yang didasarkan pada chamomile decoction dengan oatmeal.
Pencegahan
Untuk mencegah kolestasis semasa kehamilan, langkah-langkah pencegahan berikut disyorkan:
- Menjaga diet seimbang. Kesan:
- kawalan berat badan;
- pengayaan badan janin dengan elemen surih yang penting;
- menurunkan beban dari organ dalaman yang diperas oleh rahim yang semakin meningkat.
- Mengekalkan gaya hidup aktif, latihan fizikal ringan (yoga, berenang). Kesan:
- pengayaan darah dan organ dengan oksigen;
- Rangsangan motif GIT.
- Rawatan ubat-ubatan latar belakang yang tepat pada masanya.
- Kawalan penyakit kronik, permulaan terapi penyelenggaraan (jika perlu).
Kolestasis semasa kehamilan - apakah yang berbahaya?
Kolestasis Obstetrik berkembang pada trimester kehamilan ketiga, kurang kerap pada minggu 23-24. Setelah melahirkan anak, ia melewati sendiri dan sering berulang apabila anak itu dilahirkan semula.
Prevalensi
Ia harus segera membuat tempahan bahawa penyakit ini mempunyai kelaziman yang tidak sama rata di negara-negara di dunia. Tiada penjelasan untuk ini. Oleh itu, di China, Chile dan Bolivia lebih daripada 4% wanita mengalami cholestasis semasa kehamilan. Pada masa yang sama, di Kanada dan Eropah Barat, kolestasis obstetrik terdapat dalam 20 wanita daripada seribu. Insiden terendah bronkitis kronik di Sweden ialah 0.4%.
Patologi juga agak jarang di Rusia - cholestasis didiagnosis hanya 10-15% wanita hamil. Walau bagaimanapun, di kawasan utara negara ini, angka ini hampir dua kali ganda.
Sebabnya
Walaupun banyak kajian, penyebab kolestasis pada wanita hamil belum dikenalpasti. Kebanyakan pakar percaya bahawa keturunan (genesis keluarga) memainkan peranan penting dalam perkembangan malaise. Pada wanita yang mempunyai kecenderungan genetik, nampaknya reaksi yang meningkat terhadap estrogen, yang menyebabkan pembentukan kolestasis hamil.
Satu lagi punca kemungkinan cholestasis boleh meningkatkan pengeluaran kolesterol, membangunkan latar belakang kehamilan yang berterusan. Peralihan ini amat jelas ditunjukkan oleh wanita dalam perlembagaan tertentu.
Faktor-faktor berikut boleh meningkatkan risiko kolestasis pada wanita hamil:
- kelahiran beberapa bayi;
- kerosakan teruk pada hati dan pundi hempedu sebelum pembuahan;
- Kolestasis yang terdiagnosis terdahulu wanita hamil (HB berulang dalam lebih daripada 70%);
- persenyawaan in vitro.
Kesemua faktor ini, lambat laun menyebabkan genangan hempedu dan kesan toksik berikutnya, menghalang sintesis ATP dan supersaturate darah dengan asid hempedu.
Gejala
Kolestasis hamil disertai oleh degenerasi sel hati, kolesterol dan gangguan metabolik enzim. Hasil dari proses patologis adalah kemerosotan produksi dan rembesan empedu, yang tidak dapat tetapi mempengaruhi kerja seluruh organisme.
Gejala kolestasis pada wanita hamil:
- kulit kering;
- gatal-gatal yang menyakitkan dari telapak tangan dan kaki, terutamanya pada waktu malam;
- kepahitan di dalam mulut;
- kelemahan, keletihan;
- sembelit;
- air kencing gelap (warna bir);
- cahaya, kerusi hampir putih.
Jaundis berlaku 10-14 hari selepas penampilan pruritus, kadang-kadang kemudian. Gejala tidak begitu terang dan berterusan sehingga kelahiran. Gejala lain mungkin mual, ketidakselesaan di hipokondrium yang betul, kehilangan selera makan.
Semua tanda-tanda cholestasis obstetrik hilang selepas bersalin - selepas 1-2 hari, gatal hilang, dan seminggu kemudian kulit mengambil nada yang normal. Sekiranya gejala tidak diselesaikan, boleh diandaikan bahawa terdapat patologi hati kronik.
Doktor apa yang merawat cholestasis semasa kehamilan?
Jika kolestasis intrahepatik disyaki, pakar sakit puan utama harus merujuk pesakit untuk berunding dengan ahli hematologi atau ahli gastroenterologi. Sekiranya tidak ada pakar seperti di klinik tempatan, anda perlu mendekati doktor daerah dan terus dipantau oleh pakar obstetrik anda. Anda mungkin perlu melawat ahli endokrinologi.
Diagnostik
Sekiranya gatal dan kelemahan yang teruk, perlu segera merujuk kepada doktor yang disyorkan, dan bukan untuk mengubat sendiri. Pakar akan menjalankan pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal, kemudian menetapkan satu siri makmal dan langkah-langkah instrumental untuk mengesahkan diagnosis.
Ia adalah wajib menjalankan ujian darah dan ujian biokimia dengan penentuan tahap penapaian. Enzimogram yang menunjukkan aktiviti sitolisis digunakan untuk menubuhkan fungsi hati.
Daripada teknik instrumental yang paling sering ditetapkan:
Jika selepas ujian, diagnosis tidak jelas, biopsi hati dilakukan.
Rawatan
Terapi untuk cholestasis bergantung kepada keparahan gejala dan ciri individu wanita. Jika perlu, pemeliharaan rawatan kehamilan dilakukan dengan persiapan herba yang membantu melindungi hati ibu dan tidak berbahaya kepada anak.
Sebagai ubat utama untuk kolestasis pada wanita hamil yang ditetapkan asid ursodeoxycholic - Ursofalk, Ursosan;
Sebagai tambahan kepada UDCA, dengan bentuk kolestasis hamil yang sederhana atau sederhana, rawatan dilakukan dengan kumpulan ubat berikut:
- enterosorbents - Smekta, Polyphepanum, Enterosgel;
- dana choleretic - Hofitol;
- enzim - Festal, Creon, Mezim;
- hepatoprotectors - Ademethionine;
- Vitamin K, E dan asid askorbik.
Dengan kursus yang kompleks dengan kadar bilirubin yang tinggi, gatal-gatal yang menyakitkan dan tidak berkesan rawatan ubat untuk wanita hamil, hemosorption dan plasmapheresis dilakukan. Prosedur mengeluarkan dari aliran darah lebihan pruritogen dan bilirubin, yang menyebabkan gatal-gatal.
Penggunaan antihistamin untuk kolestasis pada wanita hamil adalah tidak diingini kerana mereka tidak berkesan dan meningkatkan beban yang berat pada tubuh ibu hamil.
Diet
Diet untuk kolestasis pada wanita hamil adalah komponen utama terapi. Dalam sesetengah kes, produk yang dipilih dengan betul adalah ubat yang lebih berkesan.
Pakar mengesyorkan bahawa apabila wanita hamil mempunyai kolestasis, mengurangkan perkadaran lemak haiwan dalam diet harian dengan menggantikannya dengan minyak tumbuhan tropika dan lemak susu. Untuk penyerapan produk ini memerlukan sedikit asid hempedu dan enzim. Juga dari makanan perlu dikecualikan mayonis dan sos, goreng, jeruk, hidangan pedas, radishes, melon, kopi dan minuman berkarbonat.
Diet perlu terdiri daripada produk tenusu rendah lemak, rebus atau sayur-sayuran rebus, daging putih, ikan. Diet disyorkan untuk menambah teh herba, infusi rosehip, buah dan buah-buahan.
Komplikasi
Sekiranya kolestasis di kalangan wanita hamil tidak dirawat, penyakit ini membawa kepada akibat yang tidak menyenangkan dan juga tragis. Terutama pengumpulan asid hempedu menjejaskan kesihatan bayi.
Pada peringkat awal
Prognosis kehamilan yang tidak menguntungkan meningkat dengan ketara dengan gejala cholestasis awal (sehingga 25-26 minggu). Sekiranya tiada tindakan diambil, penyakit ibu boleh menyebabkan kelahiran pramatang atau kematian janin. Seorang kanak-kanak yang dilahirkan kepada wanita yang terjejas, dalam beberapa kes, meninggal dunia pada bulan pertama kehidupan atau mengalami banyak kelainan kongenital.
Pada masa lalu
Tidak kurang berbahaya adalah perkembangan kolestasis pada trimester kehamilan ketiga. Dalam tempoh ini, ancaman kematian janin pranatal masih dipelihara, jadi doktor sering menggunakan kelahiran pramatang untuk sebab-sebab perubatan.
Pencegahan
Malangnya, cara yang mampu melindungi terhadap kolestasis intrahepatik wanita hamil belum dikembangkan. Oleh itu, wanita yang berisiko adalah disyorkan secara menyeluruh untuk konsepsi, pengambilan awal antioksidan, hepatoprotectors herba dan ubat choleretic.
- berdiet;
- mengekalkan gaya hidup aktif, bermain sukan mudah;
- rawatan pesakit hati yang tepat pada masanya.
Apabila gejala penyakit telah muncul, terapi penyelenggaraan perlu dimulakan.
Kolestasis hamil tidak biasa dalam amalan obstetrik. Dengan rawatan dan pemakanan yang tepat pada masanya, penyakit ini terus berlaku tanpa komplikasi dan wanita mendapat peluang untuk melahirkan bayi yang sihat.
Sindrom gestational: kolestasis intrahepatic hamil dan cara untuk menanganinya?
Cholestasis adalah sekumpulan penyakit heterogen saluran gastrointestinal, di mana pelanggaran sintesis (rembesan) dan aliran keluar hempedu berkembang. Kolestasis intrahepatic wanita hamil adalah kes yang istimewa dalam proses ini, dengan gejala yang teruk, etiologi tidak lengkap dan diagnostik kompleks.
Perkembangan spontan, dalam mana-mana tempoh kehamilan. Ia ditemui agak jarang: dalam amalan klinikal, angka itu tidak lebih daripada 2%. Ada kemungkinan bahawa ini adalah penunjuk besar, kerana kontinjen utama pesakit adalah wanita dari negara maju dan mundur, di mana ubat tidak mempunyai dana yang mencukupi untuk pemeriksaan awal, dan pesakit itu sendiri tidak pergi ke dokter (Chile, Bolivia). Pengecualian adalah negeri Scandinavia, China, wilayah utara Rusia. Kehadiran pemilihan iklim menunjukkan idea tentang pergantungan geografi separa kolestasis intrahepatik wanita hamil.
Terdapat korelasi dengan sejarah keluarga: di hadapan seorang wanita dengan penyakit yang digambarkan dalam garis menaik, risiko pembentukan pada generasi akan datang meningkat hampir 80%.
Dalam kesusasteraan terdapat kaitan antara menggunakan kontraseptif oral dan kemungkinan penyakit. Juga, risiko meningkat dengan tidak bertoleransi terhadap antibiotik.
Sebab untuk menjadi negeri
Proses pembangunan kolestasis intrahepatik wanita hamil boleh disebabkan oleh dua mekanisme: gestational dan out-of-gestational.
Mekanisme kehamilan secara langsung berkaitan dengan kehamilan, intensitas toksikosis, saiz anak. Pesakit dengan perkembangan yang teruk dari proses kehamilan lebih cenderung untuk menderita. Dasar mekanisme adalah dua fenomena. Faktor biokimia dijelaskan oleh mabuk badan dengan produk-produk kehidupan kanak-kanak. Fakta ini, bagaimanapun, tidak cukup terbukti.
Ahli sakit puan dan obstetrik sering bercakap mengenai ketidakseimbangan hormon:
- Meningkatkan kepekatan estrogen. Faktor utama dalam perkembangan patologi. Hasil daripada pengaruh hormon seks wanita pada reseptor hepatosit, komposisi kualitatif perubahan hempedu. Baki beralih ke arah menurunkan kepekatan asid hempedu dan meningkatkan jumlah kolesterol. Tahap peningkatan asid cholesterol. Dirubah dengan cara ini, hempedu mempunyai kepadatan yang lebih besar dan kurang diangkut melalui saluran semulajadi. Terutamanya perubahan yang ketara pada wanita dengan banyak janin.
- Perubahan sensitiviti reseptor hepatosit ke estrogen. Ia adalah keturunan.
- Kesan progesteron. Hormon mengganggu motilasi hempedu dan hempedu yang mencukupi.
Penulis lain menunjukkan faktor mekanikal. Anak besar memerah struktur organ dan menimbulkan kesan besar-besaran.
Sedikit diketahui tentang penyebab kolestasis intrahepatic hamil. Kajian profil telah dijalankan tidak mencukupi. Rupa-rupanya, kumpulan penyebab, unsur alam sekitar, terjejas, kerana proses itu boleh dipanggil polyetiological. Titik dalam persoalan asal meletakkan diagnosis objektif.
Penyakit (secara relatif) diselesaikan secara bebas, selepas satu setengah bulan dari masa penghantaran. Sekiranya tidak ada dinamik positif, perlu mencari alasan lain. Ia boleh menjadi kebetulan. Antara punca-punca penyakit bukan pengguguran adalah: sirosis hati (hepatonecrosis akut dengan pemusnahan struktur organ), patologi yang disertai dengan peredaran darah yang merosot di hati, fibrosis tisu, hiperplasia (perubahan yang tidak baik untuk keganasan), tumor yang ganas dan ganas, alkohol, toksik, hepatitis berjangkit, sepsis, sindrom genetik, fibrosis sista.
Walaupun kekurangan hubungan langsung dengan proses kehamilan, kehamilan boleh bertindak sebagai pencetus (mencetuskan perkembangan penyakit). Gejala semua keadaan yang dijelaskan berkembang pada minggu-minggu terakhir trimester ketiga. Memerlukan diagnosis pembedahan.
Gambar klinikal
Tanda-tanda kolestasis intrahepatic wanita hamil tidak khusus, yang menjadikannya mustahil untuk membuat diagnosis semasa perundingan awal. Kolestasis intrahepatic bermula dengan pruritus yang sengit yang disebabkan oleh penapisan hati terjejas. Gejala yang sama adalah ciri hepatitis C dan sirosis daripada jenis hati decompensated. Gejala ini berlaku pada trimester kedua dan ketiga dan mengiringi pesakit sehingga bersalin. Faktor pembentukan manifestasi lain adalah kesan asid lemak pada reseptor kulit. Penyetempatan sensasi - telapak tangan, tapak kaki, dari masa ke masa, gejala menjadi luas, menyebar ke perut, paha, pangkal paha, anggota badan. Apabila kawasan menyikat membentuk fokus jangkitan sekunder (abses).
Selepas 1-2 minggu dari awal proses, gejala tertentu dibentuk. Kulit dan sclera mata berubah menjadi kuning, ikhtisaran gestational menengah berkembang, disebabkan pengumpulan hempedu.
Kegelapan air kencing dan najis, disebabkan perubahan keseimbangan pigmen pigmen, dicatatkan pada masa yang sama.
Gejala kolestasis intrahepatik pada wanita hamil
Penyakit ini dinobatkan dengan gejala dyspeptik yang kuat yang berkaitan dengan rembesan hempedu yang tidak mencukupi dan pembebasannya ke duodenum: pedih ulu hati, belahan sakit, sakit perut, mual, muntah, kembung perut, cirit-birit, sembelit (selalunya bersilih ganti), senak (senak).
Tanda-tanda sengit kolestasis intrahepatic wanita hamil boleh menjejaskan bidang emosi pesakit: pesakit menjadi cemas, lesu, mengantuk, prestasi wanita berkurangan.
Penilaian makmal objektif menentukan kepekatan puasa tinggi ALT dan asid hempedu.
Pengkelasan
Pakar gastroenterologi, bersama pakar pakar ginekologi, telah membangunkan klasifikasi kolestasis intrahepatik, berdasarkan intensiti gejala dan sifat parameter makmal:
- 1 darjah. Cahaya, keamatan tanda-tanda adalah minimum, dikuasai oleh manifestasi kulit (gatal-gatal, terbakar). Parameter makmal telah diubah sedikit, prosesnya hanya dikesan dengan diagnosis menyeluruh. Perubahan dalam sistem pencernaan tidak hadir. Tiada kontraindikasi untuk kesinambungan kehamilan.
- 2 darjah. Tahap sederhana. Keamatan gejala adalah rata-rata, manifestasi diungkapkan pada bahagian lapisan kulit dan organ dalaman. Proses ini dikesan oleh pemeriksaan dangkal, mengikut diagnostik instrumental, tanda-tanda tertentu ditentukan. Kemungkinan perkembangan kekurangan plasenta dan pudar janin.
- 3 darjah. Kehamilan berisiko. Terdapat risiko suspensi spontan dan kematian kanak-kanak. Pada peringkat awal, disyorkan untuk menamatkan kehamilan awal.
Soalan tentang kemungkinan bahaya dan prospek untuk kehamilan yang lebih lanjut perlu dibincangkan dengan pakar sakit puan dan ahli gastroenterologi.
Diagnostik dan diagnostik perbezaan
Cadangan klinikal untuk kolestasis intrahepatik wanita mengandung menentukan skema pemeriksaan.
Pesakit perlu berunding dengan pakar sakit puan, kemudian pada cadangan doktor utama - kepada ahli gastroenterologi.
Kajian bermula dengan pengumpulan anamnesis dan penjelasan mengenai aduan mengenai keadaan tersebut. Data dimasukkan ke dalam protokol untuk penilaian lanjut. Pengendalian adalah sama dengan definisi gejala.
Kaedah diagnostik objektif termasuk peperiksaan makmal dan instrumental. Sebagai kaedah pemeriksaan (diagnosis awal), ujian darah digunakan untuk menentukan kepekatan asid hempedu. Lebihan khasiat dan kekurangan asid lain.
Kajian sampel hati menunjukkan peningkatan sederhana dalam kepekatan bilirubin, kolesterol, ALT, AST.
Kajian instrumental menunjukkan ultrasound berpuasa pundi hempedu. Perubahan spesifik tidak hadir atau minimum, ditentukan oleh kehadiran calculi dengan saiz yang berbeza atau enapcemar bilier (penggantungan echogenic). Kedua-dua syarat memerlukan penghapusan. Semasa mengandung atau selepas itu - doktor membuat keputusan berdasarkan keterukan keadaan. Kemerosotan kesihatan, fenomena abdomen akut - petunjuk untuk campur tangan pembedahan segera, tanpa mengira kedudukan.
Tugas diagnosis pembedaan termasuk pemotongan kolestasis intrahepatik wanita hamil dari hati berlemak dan sindrom hemolitik HELLP. Ciri-ciri ciri tiga negeri ini ditunjukkan dalam jadual:
Diagnosis intrahepatic cholestasis wanita mengandung dijadikan bekas pos. Penilaian selepas bersalin perlu parameter hati dan paras asid hempedu. Jika tidak, diagnosis primer dikaji semula. Pesakit dengan penyakit yang dikatakan jenis ini harus diperhatikan dengan teliti, kemungkinan kelahiran pramatang pada 7-8 bulan tidak dikecualikan (kami telah berbincang mengenai taktik pengurusan mereka).
Diagnosis keseimbangan dengan patologi lain dijalankan di bawah kawalan ahli endokrin atau ahli hematologi.
Kaedah rawatan
Rawatan itu khusus, perubatan. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pembedahan. Pada peringkat awal, taktik tunggu dan lihat dengan penilaian proses dari masa ke masa ditunjukkan (setiap minggu, kajian terhadap ujian hati, parameter biokimia darah vena). Rawatan konservatif termasuk pelantikan:
- Hepatoprotectors. Mereka membantu melindungi sel-sel hepatocyte dari kesan buruk. Ubat ini menghalang sirosis dan hepatitis sekunder.
- Choleretic. Mereka membantu untuk mengosongkan hempedu, menormalkan aliran keluar rembesan tanpa menjejaskan motilitas organ, oleh itu ia boleh digunakan pada pesakit dengan komplikasi (termasuk dengan dyskinesia biliary, membengkokkan organ).
- Asid Urodeoksizozolovoy. Ubat utama untuk rawatan kolestasis intrahepatik wanita hamil. Ia melindungi saluran empedu dari kesan negatif asid hempedu. UDCA tidak menjejaskan sama ada ibu atau janin. Berbeza dengan keselamatan.
- Kortikosteroid. Permohonan adalah mungkin, bermula dengan trimeter kedua. Kegunaan awal membawa kepada keabnormalan fizikal (lelangit cakram, bibir kelinci).
- Azathioprine. Ia mempunyai kesan teratogenik (menjejaskan kemungkinan kecacatan pada kanak-kanak). Penggunaan untuk rawatan adalah dinasihatkan dalam sebilangan kecil kes.
- Cholestyramine. Ia digunakan untuk melegakan gatal sebagai ubat pertama, kerana UDCA tidak mempunyai aktiviti terbukti mengenai gejala.
- Rifampicin. Perubatan talian kedua. Digunakan dengan tidak berkesan cholestyramine. Ia mempunyai kesan sampingan yang teruk.
- Antagonis Opioid (Naltrexone). Digunakan sebagai sarana garisan ketiga. Dilantik hanya oleh doktor. Sebabkan sindrom penarikan dengan penggunaan yang berpanjangan.
- Antioksidan dan kompleks vitamin-mineral.
- Antihistamin untuk melegakan pruritus (sebahagiannya disebabkan oleh kesan mediator khas, histamin).
Dos ditentukan berdasarkan keparahan gejala.
Dengan tidak berkesan kaedah konservatif, rawatan pesakit dalam kolestasis intrahepatik menggunakan plasmapheresis, dialisis albumin, dan saliran saluran hempedu dengan cara buatan ditunjukkan.
Dalam kes yang jarang berlaku, rawatan pembedahan diperlukan. Perubahan yang teruk dalam hati memerlukan pemindahan organ secara terancang. Adalah penting untuk mempunyai masa sebelum permulaan proses nekrotik. Dalam 10% kes, pesakit membangunkan penyakit batu empedu. Kehilangan salur hempedu, perut akut - asas rawatan pembedahan. Kaedah campur tangan adalah berbeza: sphterterotomy, reseksi pundi hempedu. Untuk mengekalkan keadaan postoperative yang normal, antibiotik spektrum luas ditunjukkan, bersifat lembut (Ampicillin, Penicillin).
Dalam kes patologi teruk, provokasi kelahiran awal, bahagian caesar (bergantung pada parameter awal) ditunjukkan. Kedua-dua aktiviti ini bertujuan menyelamatkan nyawa kanak-kanak.
Mengenai kepentingan pemakanan yang betul
Sesetengah ubat untuk merawat kolestasis intrahepatik tidak cukup. Memerlukan pembetulan diet dan penolakan lengkap terhadap tabiat buruk. Ini adalah kerana keperluan untuk "membongkar" saluran pencernaan dan mengurangkan beban pada hati dan pundi hempedu. Diet melibatkan peningkatan jumlah protein, peningkatan jumlah serat kasar dalam diet, asid folik, dan vitamin. Adalah perlu untuk menolak lemak, manis, pedas, asin, masam. Kaedah memasak mendidih atau mengukus tanpa menambah rempah.
Apa yang perlu dimakan dalam keadaan akut:
- ayam, daging lembu, daging lembu, daging tanpa lemak (juga ayam belanda);
- bijirin;
- bijirin dalam idea bubur air atau susu skim;
- produk tenusu, rendah lemak atau bebas lemak;
- buah-buahan kering;
- roti (bukan baking);
- sayuran (tidak masam);
- buah (dengan kandungan minimum asid organik).
Anda tidak boleh makan muffin, gula-gula, kesesakan, produk salai, makanan siap, bahan pengawet, makanan ringan, sayur-sayuran dan buah-buahan masam, bawang dan bawang putih. Ia tidak disyorkan untuk meminum alkohol (walaupun dalam jumlah minimum).
Adalah wajar untuk menyesuaikan diet dengan ahli diet. Dengan ketiadaan peluang untuk melawat pakar ini - dengan ahli endokrinologi dan ahli gastroenterologi. Menu optimum diwakili oleh jadual rawatan 5. Pada budi bicara doktor, diet standard boleh diubah.
Kemungkinan komplikasi kolestasis intrahepatik untuk ibu dan anak
Kajian khusus dijalankan dalam kuantiti tidak mencukupi. Akibat untuk kanak-kanak didapati dalam patologi sederhana dan teruk. Terdapat pelanggaran metabolisme di dalam tubuh ibu dan janin, fenomena hipoksia (kebuluran oksigen) akibat peningkatan kekurangan plasenta. Peningkatan kepekatan asid hempedu mempunyai kesan sitostatik pada kanak-kanak, dan risiko kelainan mental dan fizikal dan peningkatan kematian. Kematian perinatal dalam patologi teruk ditentukan oleh bilangan 5%. Sehingga 35% kes berakhir pada kelahiran awal dengan tanda-tanda hipoksia pada janin.
Walaupun dalam hal perkembangan yang positif dan selamat kehamilan, perubahan dalam saluran pencernaan kanak-kanak dicatat: jisim pankreas berkurang, struktur pundi hempedu terganggu (mekanisme penyesuaian).
Bentuk berulang keadaan ini jauh lebih berbahaya, kerana semua risiko meningkat banyak kali (4-6 kali).
Wanita yang mempunyai VHB lebih cenderung mengalami endometritis, varises esofagus, dan karsinoma hepatoselular.
Kajian dijalankan ke atas manusia dan haiwan, hasil dalam semua kes adalah sama.
Prognosis dan pencegahan
Lebih baik pada tahap pertama penyakit ini. Relatif yang baik dengan yang kedua. Tidak menyenangkan pada yang ketiga. Untuk kehidupan ibu tidak ada ancaman. Bahaya wujud untuk kanak-kanak dan hasil kehamilan. Langkah-langkah pencegahan tidak dibangunkan. Adalah disyorkan bahawa pendaftaran di klinik antenatal, pemeriksaan biasa di pakar sakit puan dan ahli gastroenterologi di bawah pengawasan ujian makmal. Kemungkinan terjadinya osteoporosis. Pesakit sedemikian setiap 3 bulan diperhatikan oleh seorang ortopedis untuk mengelakkan kecederaan.
Kolestasis intrahepatic wanita mengandung penuh dengan perkembangan janin yang merosot, dalam kes-kes yang teruk, kematian kanak-kanak. Peratusan kematian perinatal ialah kira-kira 0.4-2%. Tidak mustahil untuk mencegah perkembangan penyakit ini, adalah perlu untuk memantau dengan teliti pakar-pakar yang berkaitan, pemeriksaan awal.