Norma TTG

TSH adalah hormon penting yang dirembeskan oleh kelenjar pituitari dan terlibat dalam keseimbangan hormon tubuh manusia. Selain itu, ia merangsang pengeluaran dan aktiviti hormon sistem endokrin - tiroksin (T4) dan triiodinone (T3), yang bertanggungjawab terhadap metabolisme biasa karbohidrat, lemak dan protein.

Norm TSH normal sistem saraf, seksual dan kardiovaskular, dan kekurangan hormon mungkin tidak serasi dengan kehidupan pesakit.

Apakah kadar TSH pada umur yang berbeza?

Analisis ini dilakukan hanya pada waktu pagi dan pada perut kosong, tetapi sangat penting bahawa makanan sebelumnya diambil enam jam yang lalu atau lebih awal. Kadar TSH pada wanita dan lelaki dewasa adalah sama, tetapi angka-angka mungkin berbeza-beza mengikut usia.
Kadar TSH untuk lelaki dan wanita umur pembiakan berbeza-beza dalam 0.4 - 4 mU / l.
Bagi wanita mengandung - 0.2 - 3.5 mU / l.
Untuk bayi baru lahir - 1.1 - 17 mU / l.
Untuk bayi sehingga 2.5 bulan. - 0.6 - 10 mU / l.
Untuk bayi 2.5 bulan. - 1.3 tahun - 0.4 - 7 mU / l.
Untuk kanak-kanak prasekolah 1 - 5 tahun - 0.4 - 6 mU / l.
Bagi kanak-kanak lain 5-14 tahun - 0.4 - 5 mU / l.
Satu cara atau lain, penunjuk ini boleh turun naik dengan ketara, dan ini disebabkan oleh keadaan fisiologi organisma, keanehan diet, tempoh kehamilan dan penyusuan, serta kehadiran penyakit kronik dan sistem imun yang lemah. Sekiranya kadar TSH meningkat, maka ini menandakan adanya masalah penyakit tertentu, yang memerlukan penyertaan perubatan tepat pada masanya.

Punca tahap lompat TTG

Jadi, lompat tahap TTG didapati dalam amalan perubatan agak kerap. Anomali seperti ini disebabkan oleh disfungsi kelenjar tiroid dan menyebabkan gangguan hormon yang serius. Sekiranya indeks TSH meningkat, kehadiran proses keradangan akut kelenjar tiroid dan tumor pituitari tidak dikecualikan.
Untuk menentukan diagnosis akhir akan membolehkan diagnosis berkualiti tinggi di makmal. Walau bagaimanapun, pada konsultasi pertama mengenai hasil analisis, doktor yang hadir menyarankan penyakit berikut:

• Hipotiroidisme remaja.
• Bawa mabuk.
• Ketidaksuburan adrenal utama.
• Tumor ganas dalam kelenjar pituitari.
• Gangguan mental yang teruk.
• Kekebalan hormon tiroid.

Juga, lompat di peringkat TSH dengan penuaan fizikal yang berpanjangan dan penggunaan jangka panjang iodin, Prednisolone, beta-blockers, anticonvulsants dan neuroleptics tidak dikecualikan. Anomali ini hadir selepas pembedahan pundi hempedu dan hemodialisis, tetapi ini adalah fenomena sementara.
Untuk menjelaskan diagnosis, doktor selepas masa tertentu mengesyorkan mengulangi kajian makmal, dan hanya selepas itu menetapkan rejimen rawatan alternatif.

Punca penurunan tahap TSH

Kekurangan hormon ini juga menunjukkan disfungsi hormon badan, tetapi ia telah wujud dalam keadaan patologi yang lain. Di antara diagnosis biasa perlu diserlahkan:

• Goiter toksik.
• Bentuk kemurungan yang rumit.
• Kecederaan kepada kelenjar pituitari.
• Tekanan.
• Thyrotoxicosis.
• Kecederaan mental.
• Fungsi pituitari menurun.
• Kecederaan luas kepada kelenjar pituitari.

Selain itu, kekurangan TSH diperhatikan dengan diet rendah kalori, tetapi dipulihkan segera dengan normalisasi diet harian. Tahap hormon dinaikkan atau diturunkan - dalam mana-mana, terapi konservatif diperlukan, yang secara individu ditetapkan oleh pakar yang berkelayakan. Norm TSH menunjukkan keseimbangan hormon dan tidak memerlukan rawatan tambahan.

Siapa yang mengatakan bahawa mustahil untuk menyembuhkan penyakit hati yang teruk?

• Banyak cara dicuba, tetapi tiada apa yang membantu.
• Dan sekarang anda sudah bersedia untuk memanfaatkan sebarang peluang yang akan memberi anda rasa kesejahteraan yang sudah lama ditunggu-tunggu!

Ubat yang berkesan untuk rawatan hati wujud. Ikuti pautan itu dan ketahui apa yang disarankan oleh doktor!

Mengapa tgg melompat

Soalan yang berkaitan dan disyorkan

1 jawapan

Tapak carian

Bagaimana jika saya mempunyai soalan yang serupa tetapi berbeza?

Jika anda tidak menemui maklumat yang diperlukan di antara jawapan kepada soalan ini, atau masalah anda sedikit berbeza dari yang dibentangkan, cuba tanyakan soalan tambahan pada halaman yang sama jika soalan tersebut adalah pada soalan utama. Anda juga boleh bertanya soalan baru, dan selepas itu doktor akan menjawabnya. Ia percuma. Anda juga boleh mencari maklumat yang diperlukan dalam soalan yang sama di halaman ini atau melalui halaman carian tapak. Kami akan sangat berterima kasih jika anda mengesyorkan kami kepada rakan anda di rangkaian sosial.

Medportal 03online.com menjalankan perundingan perubatan dalam cara korespondensi dengan doktor di laman web ini. Di sini anda mendapat jawapan daripada pengamal sebenar di bidang anda. Pada masa ini, laman web ini boleh menerima perundingan mengenai 45 perkara: allergist, venereology, gastroenterologi, hematologi dan genetik, pakar sakit puan, homeopati, pakar sakit puan doktor kulit kanak-kanak, pakar neurologi kanak-kanak, pembedahan pediatrik, endocrinologist pediatrik, pakar pemakanan, imunologi, penyakit berjangkit, kardiologi, kosmetologi, ahli terapi pertuturan, Laura, ahli mammologi, peguam perubatan, ahli narkologi, ahli neuropatologi, ahli bedah saraf, ahli nefrologi, ahli onkologi, ahli onkologi, pakar bedah ortopedik, pakar mata, pakar pediatrik, pakar bedah plastik, ahli prokologi, ahli psikiatri, ahli psikologi, ahli pulmonologi, ahli pankreologi, ahli-ahli teori seksologi, pakar pergigian, ahli urologi, ahli farmasi, phytotherapist, phlebologist, pakar bedah, ahli endokrinologi.

Kami menjawab 95.28% soalan.

Alefa.ru

Carian Blog

Mengapa TSH anda boleh berubah

Soalan-soalan yang timbul dalam orang yang mengambil ubat antithyroid atau hormon tiroid - mengapa paras hormon berfluktuasi, sering secara dramatik? Mengapa tahap TSH yang berbeza - tiroid merangsang hormon daripada analisis ke analisis?
Sebagai contoh, tiga bulan lalu tahap TTG adalah 3.0, tetapi minggu ini analisis terakhir menunjukkan 1.1. Atau, mungkin, setahun yang lalu, TTG adalah 0.5, dan kini 5.0.

Apakah faktor yang boleh menerangkan perubahan dalam TSH? Adakah terdapat perkara yang boleh anda lakukan yang menjejaskan TSH anda? Mari kita lihat beberapa faktor yang boleh membawa kepada turun naik TSH.

1. Tukar dos ubat anda.
Inilah sebab yang paling jelas. Mengubah rawatan tiroid anda boleh menukar TSH anda.
Ingatlah, tahap TSH yang rendah menunjukkan hipertiroidisme - peningkatan aktiviti kelenjar tiroid, dan TSH yang tinggi menunjukkan hypothyroidism. Badan menghasilkan TSH sebagai "utusan" untuk mengatakan kepada kelenjar tiroid - "membuat lebih banyak hormon". Oleh itu apabila tiroid anda sudah mengeluarkan terlalu banyak hormon, TSH jatuh ke paras yang rendah.
(Anda perlu menyesuaikan dos dengan doktor anda).

2. dos yang salah.
Sentiasa periksa dengan teliti ubat, lihat label, pastikan anda mengambil dos yang ditetapkan oleh doktor anda dan ubat yang telah ditetapkan.
Kadang-kadang doktor sendiri adalah sumber kesilapan.

3. Aktiviti ubat anda.
Kandungan bahan aktif, sebagai peraturan, cukup stabil dalam syarikat tertentu, tetapi boleh berubah dari batch ke batch, dan dari pengeluar ke pengilang.
Dadah dengan perubahan ketara dalam aktiviti pasti menjejaskan tahap TSH.

Oleh itu, sebagai contoh, Peraturan Persekutuan (piawaian) menetapkan bahawa levothyroxin dadah mestilah dalam tempoh 95% - 105% daripada aktiviti yang diisytiharkan. Ini bermakna bahawa dos tablet 100 μg boleh dianggap aktif, walaupun mengandungi 95 atau 105 μg bahan aktif.
(Salah satu daripada penyelesaiannya adalah untuk membeli tablet yang sama dan satu pengeluar).

4. Menukar makmal, kekeliruan dan kesilapan.
Makmal pemprosesan darah yang berlainan, bergantung kepada kaedah penyelidikan, boleh menghasilkan hasil yang sedikit berbeza. (Cuba derma dalam satu makmal)
Kadang-kadang ada kesilapan dalam keputusan ujian makmal. Ia bernilai mengulangi analisis untuk mengesahkan bahawa hasil analisis adalah tepat.

(Sekiranya anda mendapat keputusan yang tidak masuk akal, jangan risau untuk berjumpa doktor untuk melakukan ujian semula).

Di samping itu, untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai, keadaan, teknik pengumpulan darah dan penyimpanannya sebelum permulaan penyelidikan juga penting.

MD, seorang pengamal California, Richard Shames, yang menulis beberapa buku tentang penyakit tiroid, yang terkenal dengan kepentingannya dalam bidang penyembuhan holistik, percaya bahawa sampel pemprosesan untuk ujian TSH juga boleh menyebabkan ketidaktepatan, kerana:
"... Darah yang diambil pada waktu pagi di hampir setiap makmal di Amerika Syarikat, sebagai peraturan, tidak melalui peralatan untuk analisis sehingga petang. Pada masa ini, hormon anda - terutamanya molekul TSH yang rapuh dan rapuh, boleh dan akhirnya menunjukkan hasil ujian yang lebih rendah daripada anda dalam realiti. TSH - hormon pituitari, mengikut piawaian yang terbaik, harus disimpan dengan betul di dalam peti sejuk. Makmal yang paling besar mempunyai contoh darah yang dihantar kepada mereka. Adakah penyimpanan ini tepat pada suhu yang betul? Hampir tidak pernah. "

Keadaan kita kadang-kadang tidak lebih baik. Saya sendiri sekali, ketika saya sedang dirawat di hospital, diberi tiub ujian dengan darah saya, memberitahu saya untuk membawanya pagi esok ke makmal. Saya mempunyai sehingga pagi di meja di tepi katil dan berbaring, jadi untuk bercakap, "pada suhu yang betul."

Forum Berhenti.

Komunikasi Hepcniki, doktor dan yang menyertai mereka.

Bilakah TSH boleh berubah begitu cepat?

Bilakah TSH boleh berubah begitu cepat?

Saya menyumbangkan darah untuk hormon tiroid 3 kali sepanjang bulan:

TSH
5 Mei - 6.6 (0.17-4.05)
18 Mei - 0.7 (0.23-3.4)
28 Mei - 3.2225 (0.4-4.2)

Jika salah seorang daripada mereka adalah kesilapan, maka 3 kali keputusan berbeza dalam satu bulan pada TSH, yang dianggap sebagai petunjuk lengai - ini tidak lagi menjadi kesilapan.
Tidak tahu bila TTG boleh melompat seperti itu?

Untuk penunjuk lain pada analisis terakhir:
T3sv 3.2 (1.71-3.71)
T4sv 1.34 (0.7-1.48)
TTG 3.2225 (0.4-4.2)
antetela kepada thyroproxidase 51,58 (

29 April adalah kejang - tekanan meningkat kepada 130 n 100 (biasanya 100 hingga 60), nadi hingga 120, terdapat perasaan berat di tengah dada, mual dan pusing. Dia beralih kepada seorang pengamal umum: dia membuat ECG - hanya takikardia dan perubahan sederhana dalam miokardium. Dia mengatakan bahawa ia adalah krisis simpatik-adrenalin, segera memberi kita pil anapriline, ia membantu selepas 20-30 minit: tekanan menurun, nadi menurun, dan pada umumnya ia menjadi lebih mudah. Oleh itu, saya memerintahkan untuk mengambil tablet Inderal 1 selama 2 minggu, kemudian 0.5 tablet untuk 2 minggu lagi, tetapi ikuti denyutan ini. Jika 60 atau kurang, jangan ambil. Dia berkata untuk menyebarkan hormon tiroid. Itu berlalu.

Ditambah kemudian 5 minit 25 saat:

Kelenjar tiroid saya sudah lama tidak lama - kira-kira 15 tahun. Pada mulanya terdapat hyperthyroidism, kemudian mereka menemui AT, kali terakhir mereka meletakkan AT (hipotiroidisme subklinikal). Ini adalah untuk bulan September 2008. Ahli terapi itu umumnya didiagnosis thyrotoxicosis (pada isu). Dari 09.2008 saya mengambil 50 mg thyroxin (atau eutirox) setiap pagi. Secara semulajadi, apabila saya diuji, perut kosong dan saya tidak mengambil L-thyroxin atau Inderal. Hasil ujian untuk hormon, lihat fail xls yang dilampirkan.

Ditambah selepas 5 minit 19 saat:

Tekanan sampel, nadi dan suhu (lihat lampiran fail kedua). Saya juga melihat corak ini - saya rasa tidak sihat (perasaan pening, mual, kebas dan ketenangan di kepala) dalam 1 setengah hari. Selepas satu jam atau tiga ia menjadi lebih baik. Apa yang boleh dihubungkan dengannya?
Ahli terapi yang didiagnosis - astheno-neurotic syndrome, kursus IRR kekal tetap. Dia juga melakukan kajian Doppler mengenai kepala kepala - osteochondrosis serviks, kekejangan kepala kapal, ensefalopati. Sekarang saya masih menerima oxybral dan glyceised.

Endokrinologi - nasihat dalam talian

Lonjakan tajam ttg

№ 45 774 Endocrinologist 07/27/2017

Halo, Dari Februari 2017 Saya mula merasakan keletihan, kerengsaan dan kenaikan berat badan, saya melepaskan hormon, ttg 5.84 (norma 0.27-4.2), t4 bebas 1. 30 (norma 0 80-2.10), di-tpo 19.31 (norma adalah 0-34), endokrinologi tempatan menetapkan l-thyroxin 50 dan iodomarin 100. TSH secara perlahan menurun, tetapi pada pertengahan bulan Jun, TNG menurun kepada nilai 0.068. Ahli endokrinologi berkata secara tiba-tiba berhenti mengambil thyroxin, yang saya lakukan. Akibatnya, pada 26 Julai 2017 TTG adalah 9.01. Tetapi endocrinologist berkata mengambil iodomarin 200 dan tiroksin tidak perlu. Saya keliru, saya akan berterima kasih atas nasihat anda!

melompat tidak mencukupi TTG - apakah maksudnya?

Selamat petang, wanita sayang. Saya tiba-tiba ada masalah.

Saya telah dengan AIT (autoimmune thyroiditis) selama lebih dari setahun sekarang, telah merawat diri saya, telah mengambil pil thyroxin secara jujur, sejak Mei sudah 100 mg setiap hari. Analisis terakhir pada bulan Jun menunjukkan tahap TSH 5.93 - perlu dirawat lebih lanjut. Kemudian saya tiba-tiba pergi ke hospital dan walaupun dalam rawatan intensif dengan penyakit yang tidak diketahui, saya sakit selama 3 minggu, mereka memeriksa segala-galanya dari kepala ke kaki - mereka tidak menemui apa-apa. Termasuk diuji dan TSH - juga sekitar 5.6.

2 minggu selepas dilepaskan, sedang bercuti dari doktor yang hadir, saya memutuskan untuk ketenangan pikiran saya sendiri untuk lulus analisis TSH kepada Invitro, tiba-tiba, saya rasa tidak demikian. Apabila saya menerima keputusan, tidak ada had yang mengejutkan saya - TSH adalah 0,082 (.). Saya secara jujur ​​berpendapat bahawa ini adalah satu kesilapan pengalaman, dengan penunjuk seperti itu saya jelas akan menjadi kacau, dipanggil Invitro, tetapi wanita muda di telefon mula memberi jaminan kepada saya bahawa tidak ada kesilapan dan ini adalah penunjuk saya.

Nah, saya tidak mempercayai dan memutuskan untuk merebutnya lagi, sudah tidak mempercayai Invitro, di Gemotest. Hari ini (selepas 2 minggu lagi) saya menderma darah kerana ia perlu perut kosong dan tanpa pil, saya mendapat hasil - 0.422, iaitu. pada batas bawah norma.

Ya Invitrovtsy betul.

Tetapi yang paling penting, bagaimana boleh jadi ini? Tahun lepas saya sentiasa dibesarkan oleh TTG, dan di sini sebulan jatuh ke bawah sepenuhnya. Bagaimanakah ini boleh mengancam saya? Apa yang perlu ditakuti? Setakat ini, saya perhatikan bahawa rambut yang sangat besar jatuh, mereka hanya memanjat tandan, tetapi saya fikir ia adalah selepas pemulihan dan dos antibiotik.
Ia ditulis kepada doktor pada hari Isnin, tetapi ini bukanlah doktor saya (dia bercuti), tetapi yang lain menggantikannya.
Terima kasih terlebih dahulu untuk semua nasihat.

Gejala, diagnosis dan rawatan TSH yang tinggi

Tubuh manusia adalah struktur yang paling rumit di mana banyak tisu, organ, sistem organ tidak berfungsi secara bebas, tetapi secara konsisten. Kawalan dan peraturan kerja yang diselaraskan oleh semua organ dalaman mengambil alih sistem endokrin, yang menghasilkan bahan-bahan khusus - hormon, yang mampu menyelaraskan semua proses yang berlaku di dalam tubuh manusia.

Hormon adalah bahan organik, mempunyai aktiviti biologi, dan sintesisnya terjadi di dalam kelenjar endokrin. Dibangunkan dalam kuantiti yang minimum, mereka boleh memberi impak besar kepada semua organ dan sistem dalam badan. Mari lihat lebih dekat dengan salah seorang daripada mereka.

Thyrotropin - apa itu?

Thyrotropin adalah hormon (TSH - hormon merangsang tiroid), sintesis yang berlaku di pituitari, wilayah anteriornya. Sebagai salah satu daripada enam hormon tropika, TSH mengawal fungsi beberapa kelenjar endokrin. Ia terlibat dalam proses sintetik yang kompleks di mana pembentukan dua hormon tiroid penting - triiodothyronine (T3) dan thyroxin (T4), yang seterusnya, bertanggungjawab untuk metabolisme, perkembangan dan pertumbuhan penuh, pembentukan pelbagai jenis protein dan penyertaan aktif dalam pertukaran tenaga.

Hubungan TSH dengan T3 dan T4 dibalikkan: semakin aktif triiodothyronine dan tiroksin dirangsang, lebih banyak tindakan TSH ditindas. Corak ini adalah ciri hipertiroidisme. Aktiviti yang berlebihan TSH, dan, akibatnya, tahap hormon ini dengan penurunan serentak dalam hormon tropika kelenjar tiroid menyebabkan proses sebaliknya - hipotiroidisme.

Untuk struktur usia yang berbeza, tahap thyreotropin individu telah diturunkan. Umur manusia bukan satu-satunya kriteria untuk kandungan kuantitatif hormon ini dalam tubuh. Penunjuknya dipengaruhi oleh jenis kelamin dan keadaan kehamilan, waktu siang dan bahkan sepanjang tahun.

Nilai maksimal norma dicatatkan pada musim sejuk dan musim gugur, sementara pada musim panas dan musim bunga nilai-nilai normal berkurang.

Pada waktu pagi, kepekatan TSH juga maksimum, itulah sebabnya masa ini adalah yang paling sesuai untuk mengambil ujian dan mengenal pasti hasil yang paling tepat dari gambaran klinikal penyakit ini.

Peningkatan TSH. Apakah tanda-tanda?

Sedikit keletihan dan perasaan buruk boleh dikaitkan dengan kegagalan hormon. Tetapi jika ia telah menjadi hampir keadaan biasa dan dari masa ke masa, gejala mengecewakan lain ditambah kepadanya, anda harus memberi perhatian kepadanya.

Tambahan hormon merangsang tiroid disertai dengan kehadiran keadaan yang tidak khusus. Mereka mungkin nyata sebagai sikap tidak peduli dan mudah marah atau menurunkan prestasi.

Sekiranya terdapat peningkatan jangka panjang, pesakit boleh melihat penyelewengan berikut:

• Mengurangkan kualiti dan tempoh tidur.
• Kemerosotan perhatian.
• Malfungsi pada saluran pencernaan.
• Kekurangan selera makan separa atau lengkap.
• Kulit menjadi teduh pucat.
• Kehadiran edema.
• Suhu badan yang rendah.
• Peningkatan berat badan yang signifikan.

Gejala TSH yang tinggi

Selepas beberapa waktu, tanpa rawatan, gejala di atas TSH yang tinggi boleh ditambah:

• Perubahan dalam kitaran haid.
• Kehilangan ingatan
• Sakit otot.
• Tekanan darah rendah.
• Hati yang diperbesarkan.
• Masalah dengan kulit.
• Perkembangan kemandulan.

Tahap yang diturunkan TSH yang tinggi dalam ubat dipanggil hypothyroidism. Keadaan sedemikian tidak dianggap sebagai penyakit yang berasingan, melainkan ia adalah proses tindak balas tubuh terhadap perubahan yang berlaku terutamanya dalam kelenjar tiroid atau organ lain. Dalam kes ini, dengan peningkatan TSH, badan bertindak balas kepada penurunan tajam dalam kandungan hormon tiroid.

Sekiranya terdapat kerengsaan yang berterusan untuk jangka masa yang lama, tidur dan kesejahteraan umum telah bertambah buruk, penyebab yang mungkin adalah ketidakseimbangan hormon dan perlu untuk lulus ujian.

Mengapa TSH dinaikkan?

Dalam tubuh manusia, semua organ dan tisu berinteraksi secara halus. Interaksi ini difasilitasi oleh hormon, yang kandungannya dalam badan orang yang sihat seimbang. Sebarang perubahan pada tahap hormon menunjukkan kegagalan beberapa organ atau keseluruhan sistem.

Banyak kajian telah menunjukkan bahawa tahap TSH yang tinggi boleh menunjukkan pelbagai kelainan fisiologi. Antaranya mendedahkan yang berikut:

• Toksikosis kehamilan trimester ke-3.
• Tumor patologi kelenjar pituitari.
• Patologi kelenjar adrenal, kelenjar tiroid.
• Sintesis hormon tidak terkawal.
• Kandungan yang berlebihan dalam badan ion iodin, plumbum, menyebabkan keracunan badan.
• Penyakit pada peringkat genetik.

Tetapi paras hormon yang tinggi yang dikesan semasa analisis tidak dapat 100% menunjukkan salah satu penyakit yang disenaraikan. Ubat-ubatan tertentu (contohnya, antipsikotik, prednison, hormon, ubat-ubatan antiemetik) dan senaman fizikal yang sengit boleh memberikan gambaran klinikal seperti itu.

Untuk menentukan dengan tepat sebab peningkatan TSH, adalah perlu untuk menilai hasil analisis semula dengan penghapusan dua faktor yang dinyatakan di atas.

Bagaimana diagnosisnya

Jika anda mengesyaki peningkatan TSH, anda perlu melawat ahli endokrin, yang akan menetapkan analisis yang sesuai. Pensampelan darah dijalankan pada waktu pagi, kerana indeks tahap TSH dalam tempoh ini mencapai nilai optimum, mencerminkan gambaran klinikal sebenar apa yang sedang berlaku. Pada waktu malam, semua organ dan badan berfungsi secara keseluruhan dalam mod lembut (perlahan), yang membawa kepada peningkatan semula jadi dalam indeks TSH.

Ini adalah perkara biasa untuk waktu malam, tetapi keputusan analisa yang dilakukan pada masa ini tidak dapat diambil kira untuk membuat diagnosis yang tepat. Ini diambil kira sekiranya berlaku kemasukan ke hospital pesakit.

Diagnosis tahap TSH di kalangan kanak-kanak memegang tempat yang istimewa. Bergantung pada kriteria usia, kadarnya mungkin berbeza-beza. Seorang doktor boleh merujuk seorang anak muda ke analisis dengan keletihan yang cepat, mengantuk, keadaan apatis yang kerap, anggota badan yang sejuk, keterlambatan fizikal dan mental. Tahap peningkatan TSH pada kanak-kanak mungkin menunjukkan penyakit adrenal atau mental.

Kanak-kanak yang sudah tua mempunyai penyakit ini adalah risiko paling besar untuk perkembangan patologi ini. Bagi bayi tersebut, analisis pertama kandungan TSH dilakukan secara intrauterinely.

Rawatan dengan thyrotropin tinggi

Pengesanan TSH tinggi

Apabila mengesan TSH yang tinggi, ahli endokrin akan mengesyorkan untuk terlebih dahulu memeriksa kelenjar tiroid. Ia adalah kerja yang salah yang boleh mencetuskan lonjakan hormon. Dalam sesetengah kes, peningkatan TSH boleh menyebabkan tubuh merespon penyakit hipotalamus atau kelenjar pituitari.

Dalam pengesanan awal peningkatan sedikit hormon, doktor akan menetapkan pembetulan dalam diet dan akan mengesyorkan untuk mengurangkan aktiviti fizikal. Lompat kecil TSH tidak akan memberi kesan negatif ke atas badan, tetapi piawaian yang terlalu tinggi mungkin menunjukkan keadaan kekurangan hormon tiroid.

Dalam kes ini, kita boleh bercakap mengenai kehadiran hipotiroidisme. Keadaan ini adalah akibat daripada beberapa penyakit, jadi perlu untuk merawat penyebabnya untuk mengambil keadaan hypothyroidism yang bersamaan. Oleh itu, rawatan akan bergantung pada penyakit tertentu.

Awak tahu

Di sesetengah kawasan di dunia, terdapat kekurangan unsur jejak yang paling penting yang diperlukan untuk operasi penuh kelenjar tiroid - iodin. Kekurangan akutnya membawa kepada kerosakan dua hormon penting, yang seterusnya, di sepanjang rantaian menghantar kegagalan tirotropin. Orang dalam keadaan sedemikian sentiasa tahap tahap TSH. Kadang-kadang nilai mereka mungkin melebihi nilai normal.

Latar belakang hormon wanita

Latar belakang hormon perempuan amat berubah-ubah. Sebagai tindak balas kepada faktor luaran dan dalaman, tahap TSH dalam darah boleh berubah dengan ketara walaupun pada siang hari. Perubahan aktif dapat dilihat semasa kehamilan. Setiap trimester mempunyai piawaiannya sendiri. Jika dalam tempoh trimester pertama, nilai-nilai dalam julat 0.4-2.5 mU / l dianggap sebagai norma, maka sebagai tempoh kehamilan meningkat, kepekatan TSH juga meningkat.

Tetapi permulaan kehamilan boleh membuktikan menjadi hormon normal yang rendah. Ini dibenarkan, tetapi penurunan di dalamnya mungkin nyata dalam bentuk peningkatan kerengsaan, yang melewati 15 hingga 15 minggu kehamilan. Keadaan ini tidak memerlukan rawatan khas.

Selain itu, dengan adanya kehamilan dan TSH yang tidak normal, gambaran klinikal hypothyroidism adalah ciri. Di hadapan keadaan sedemikian, proses perkembangan intrauterin janin digantung.

Di negeri yang bertentangan - hipertiroidisme, saiz rangka bayi akan meningkat secara berlebihan.

TSH pada bayi

Doktor menyimpan kerja kelenjar tiroid pada kawalan dari saat melahirkan anak lelaki itu, kerana apa-apa kegagalan dalam tubuh ini akan memberi kesan serta-merta kepada pertumbuhan dan perkembangan semua organ kanak-kanak itu.

Walaupun masih dalam hospital bersalin, bayi dianalisis untuk penyelenggaraan TSH. Kanak-kanak yang dilahirkan pada masa ini menjalani prosedur ini selama 3-4 hari, dilahirkan sebelum masa minggu ke-2 hidup. Sistem organ anak kecil berada di peringkat pembentukan, oleh itu, petunjuk hormon jauh lebih tinggi di dalamnya daripada pada anak-anak yang lebih tua.

Dengan usia, kadar perlahan menurun. Semasa analisis, nilai T3 dan T4 juga diperiksa pada masa yang sama. Keperluan ini timbul berkaitan dengan pelbagai norma.

Peningkatan nilai TSH pada kanak-kanak, seperti pada orang dewasa, diperhatikan dengan pengeluaran tidak aktif hormon tiroid. Apabila ini berlaku, keadaan hipotiroidisme. Dalam amalan, hypothyroidism kongenital dan diperolehi.

Bentuk pertama berlaku pada setiap kanak-kanak berumur lima ribu tahun, dan kanak-kanak perempuan menderita penyakit ini lebih kerap daripada lelaki. Laraskan kandungan hormon yang mungkin hanya dalam bentuk borang yang diperolehi. Hipotiroidisme kongenital tidak boleh sembuh sepenuhnya.

Adalah penting untuk mengawal kandungan TSH pada sebarang usia, tanpa mengabaikan gejala yang muncul. Rawatan wajib dalam mengenal pasti penyakit itu harus ditetapkan oleh pakar, perawatan diri dalam hal ini tidak dapat diterima.

Mengenai fungsi tiroid yang tinggi dalam video berikut:

Melihat kesilapan? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter untuk memberitahu kami.

TSH: sebab untuk meningkatkan hormon tiroid yang menstimulasi

Sistem endokrin tubuh manusia sangat penting untuk berfungsi sepenuhnya. TSH (hormon merangsang tiroid) adalah penanda khas yang menunjukkan kehadiran proses patologi dalam kelenjar tiroid, kelenjar pituitari atau hypothalamus. Apabila tanda-tanda luaran dari leksikal yang normal dikesan, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh dan mengenal pasti sebab mengapa TSH hormon meningkat.

Apakah TTG

Hormon tiroid yang merangsang tiroid (TSH) adalah bahan aktif yang dihasilkan dalam kelenjar pituitari. Kelenjar pituitari adalah entiti yang terletak di otak. Oleh itu, TSH bukanlah hormon tiroid, tetapi ia mempunyai kesan yang besar terhadapnya. Pengeluarannya dikawal oleh sistem saraf pusat, dan khususnya oleh hipotalamus.

T3 dan T4 diperlukan untuk fungsi normal sistem kardiovaskular, saraf, dan reproduktif, serta untuk memastikan metabolisma sepenuhnya dan pengeluaran vitamin A dan protein (protein).

Fungsi TSH yang dilakukan dalam badan:

• Menstimulasi pengeluaran T3 dan T4;
• Pengangkutan iodin ke sel kelenjar tiroid;
• Mengambil bahagian dalam proses metabolik badan dan sintesis nutrien.

Sekiranya tahap TSH meningkat dengan ketara (lebih banyak daripada norma), maka kepekatan T3 dan T4 menurun, dan sebaliknya. Ketidakseimbangan ini menimbulkan berlakunya proses patologi dalam badan.

Norma hormon yang merangsang tiroid

Kepekatan hormon yang merangsang tiroid bervariasi dengan usia seseorang. Nilai tertinggi dicatatkan pada kanak-kanak kecil, dan yang lebih tua seseorang menjadi, semakin rendah nilai TSH.

Jadual norma tiroid merangsang hormon, bergantung kepada umur:

Tahap hormon merangsang tiroid berfluktuasi sepanjang hari. Oleh itu nilai yang paling besar dicatatkan pada waktu malam, antara jam 2 dan 4. Dan kadar terendah dicatatkan pada petang, antara 17 dan 18.

Anda juga harus mempertimbangkan keadaan fisiologi pada wanita, seperti kehamilan. Dalam tempoh ini, penunjuk ini agak dikurangkan, dan dalam kes kehamilan berganda, mereka boleh mencapai sifar.

Penurunan tahap TSH semasa kehamilan disebabkan oleh peredaran darah yang meningkat dalam kelenjar tiroid, yang seterusnya menyebabkan peningkatan pengeluaran hormonnya. Dan jika kepekatan T3 dan T4 bertambah, maka nilai TSH berkurangan dengan sewajarnya.

Penyebab utama peningkatan TSH

Peningkatan TSH mungkin berlaku kerana proses patologi dalam kelenjar tiroid atau kelenjar pituitari.

Sebab utama untuk meningkatkan hormon merangsang tiroid adalah:

• Kekalahan kelenjar tiroid. Dalam kes ini, terdapat kekurangan T4 (thyroxin). Faktor Etiologi (penyebab) adalah:
  • Penyingkiran lengkap kelenjar tiroid. Hipotiroidisme selepas pembedahan berkembang, yang memerlukan pembetulan perubatan;
  • Thyroiditis autoimmune adalah proses radang yang berlaku dalam tisu kelenjar tiroid, yang disebabkan oleh pemusnahan sel-sel organ oleh sistem imun sendiri;
  • Kecederaan kepada kelenjar tiroid. Pada kerosakan tisu, penyempitan penghasilan hormon diperhatikan;
  • Neoplasma yang ganas dan malignan;
  • Terapi radiasi.

• Kekalahan kelenjar pituitari, iaitu kerjanya terganggu, yang mengakibatkan peningkatan pengeluaran TSH:
  • Neoplasma kelenjar pituitari dan tisu otak sekitarnya adalah malignan;
  • Tumor hipofisis;
  • Hyperprolactinemia adalah keadaan di mana tahap prolaktin hormon meningkat dengan ketara. Ia mungkin dikaitkan dengan kehadiran tumor dalam kelenjar pituitari.
• Kekurangan iodin dalam tubuh manusia adalah sebab yang paling tidak bersalah untuk peningkatan kandungan TSH.

Ia juga perlu diperhatikan secara berasingan bahawa terdapat keadaan manusia seperti yang boleh menyebabkan peningkatan kepekatan TSH hormon.

Dalam keadaan berikut, hormon thyrotropic juga boleh ditingkatkan:

• Tempoh neonatal adalah keadaan fisiologi yang tidak memerlukan rawatan dan pembetulan perubatan;
• Kelebihan emosi. Tekanan, kerja mental yang sengit, kekurangan rehat memberi kesan kepada keseimbangan hormon dalam tubuh;
• Patologi jiwa (skizofrenia);
• Aktiviti fizikal yang kuat membawa kepada sedikit penyelewengan TSH dari norma dengan cara yang besar;
• Berpuasa Ia disertai oleh kekurangan nutrien yang benar-benar, yang mengakibatkan gangguan proses metabolik dan perubahan dalam tahap hormon;
• Kekurangan tidur yang berpanjangan membawa kepada pengaliran sistem saraf, yang boleh bertindak balas dengan peningkatan dalam pengeluaran TSH.

Kenapa kadar kenaikan semasa kehamilan

Seperti yang dinyatakan di atas, pada wanita hamil pada trimester pertama tahap TSH biasanya dikurangkan, tetapi dengan peningkatan dalam tempoh penunjuknya mula berkembang. Ini tidak dianggap sebagai patologi, kerana selepas 18 minggu kehamilan, kelenjar tiroid dan hormon ibu (T4 dan T3) mula berfungsi pada janin dan tidak lagi diperlukan. Ini adalah sebab fisiologi untuk perubahan paras tiroid.

Punca peningkatan TSH pada kehamilan awal:

• Hypothyroidism - penurunan fungsi tiroid. Kehamilan adalah beban besar pada tubuh wanita. Semua organ dan sistem bekerja pada had. Dalam sesetengah kes, kelenjar tiroid tidak menghadapi keadaan baru, iaitu, ia tidak dapat menghasilkan hormon sendiri yang mencukupi untuk membekalkan wanita dan janin dengan mayat mereka. Dalam kes ini, kelenjar pituitari mula menghasilkan lebih banyak hormon stimulasi tiroid untuk meningkatkan pengeluaran T3 dan T4;
• Kehadiran tumor pituitari;
• Toksisosis yang teruk, preeklampsia, yang disertai dengan edema besar-besaran, penampilan protein dalam air kencing dan peningkatan tekanan darah;
• Kehadiran penyakit kronik sistem kardiovaskular, pernafasan dan saraf;
• Kemurungan dan tekanan yang teruk juga menyebabkan peningkatan dalam hormon;
• Kehadiran kebiasaan buruk (merokok);
• Penerimaan kumpulan ubat tertentu (contohnya, mengandungi iodin);
• Ketoksikan badan akibat keracunan logam berat (merkuri, plumbum, zink) juga menyebabkan peningkatan dalam kandungan hormon;
• Latihan dalam jumlah besar. Mereka juga akan melemahkan badan wanita hamil, yang sudah bekerja pada had tersebut.

Gejala tahap hormon yang tinggi

Pada mulanya, selepas meningkatkan kepekatan hormon tiroid-stimulasi dalam darah, tiada gejala patologi.

Tanda-tanda ciri tahap peningkatan hormon:

• Gangguan sistem saraf. Ini ditunjukkan oleh gejala berikut:
  • Keadaan tertekan;
  • Kehilangan ingatan;
  • Pesakit mengadu perasaan yang lelah, mengantuk;
  • Apathy.
• Masalah dalam sistem pembiakan. Di kalangan wanita, ketidakstabilan haid jenis oligomenorrhea (penurunan haid) dan amenorea (ketiadaan lengkap haid) berlaku, ketidaksuburan berkembang. Pada lelaki, penurunan libido, mati pucuk;
• Terdapat peningkatan berat badan pada latar belakang selera makan yang berkurangan. Pesakit ini dicirikan oleh perkembangan obesiti;
• Sembelit;
• Hypotension - menurunkan tekanan darah;
• Hypothermia - suhu badan dikurangkan;

• Bengkak Selain itu, edema dilokalkan pada muka, atau lebih tepat di kawasan mata;
• Kulit kering, mereka membentuk retak;
• Kuku menjadi rapuh;
• Rambut jatuh dalam kuantiti yang besar;
• Tumor atau keradangan di kawasan kelenjar tiroid. Dalam kes ini, gejala berikut diperhatikan:
  • Pembesaran dan / atau kecacatan leher;
  • Ucapan menjadi lambat;
  • Tukar warna pada kulit pada leher. Ia menjadi merah atau kebiruan;
  • Ketidakselesaan apabila menelan (ketulan dalam tekak);
  • Sakit dalam penyetempatan kelenjar tiroid.

Kaedah rawatan

Jika tahap hormon yang merangsang tiroid dikesan, adalah perlu untuk berunding dengan ahli endokrinologi dan menjalani peperiksaan lengkap untuk mengetahui sebab peningkatan indeks - harus diingatkan bahawa hanya seorang pakar yang menetapkan rawatan. Ubat-ubatan sendiri berbahaya dalam kes ini. Ia boleh mendatangkan bahaya kepada kesihatan.

Jika kita bercakap mengenai bentuk hipotiroidisme subklinikal (tidak ada manifestasi klinikal, hanya perubahan darah yang diamati), maka terapi hormon tidak dirawat. Pesakit dipantau oleh endokrinologi dan tahap hormon dalam darah dipantau.

Rawatan untuk hipotiroidisme subklinikal termasuk:

• Diet;
• Penggunaan kompleks vitamin dan mineral mengikut petunjuk;
• Penghapusan tekanan. Penggunaan sedatif berdasarkan tumbuhan perubatan: valerian, motherwort.

Sekiranya hipotiroidisme diperhatikan dalam wanita hamil, maka rawatan hormon akan dilakukan dalam apa jua keadaan, tanpa mengira bentuk patologi.

Pertama yang dilantik dos minimum ubat. Sebulan kemudian, ujian darah untuk hormon dilakukan untuk mengawal terapi yang sedang dijalankan. Berdasarkan hasilnya, doktor memutuskan perubahan dalam dos atau meneruskan rawatan. Selalunya, pesakit memerlukan hormon sintetik sepanjang hayat.

Sekiranya peningkatan hormon ini berlaku terhadap latar belakang kekurangan iodine, maka ubat yang mengandungi iodine ditetapkan.

Dalam kes yang teruk, rawatan pembedahan dilakukan: pengambilan lobus atau penghapusan kelenjar tiroid.

Terapi diet

Diet ditetapkan untuk hipotiroidisme. Ia bertujuan untuk meningkatkan metabolisme dan proses oksidatif dalam tisu. Adalah disyorkan untuk mengurangkan penggunaan karbohidrat dan lemak.

Produk yang harus ditinggalkan untuk hipotiroidisme:

• Daging dan ikan berlemak;
• Produk tenusu lemak: krim, mentega, krim masam;
• Kerbau merah dan hitam;
• Kuih;
• Pastry baking;
• Madu dan jem;
• Buah manis;

• Margarin, mayonis;
• Tepung gandum;
• Beras putih dipoles;
• Garam dalam kuantiti yang banyak, makanan dalam tin;
• Kurangkan jumlah cecair yang anda minum.

Makanan yang boleh dimakan pada pesakit dengan hipotiroidisme:

• Sayur-sayuran dalam apa-apa bentuk, tetapi lebih baik mentah, sayur-sayuran segar;
• Ikan laut dan makanan laut tidak berlemak;
• Kopi semulajadi (tidak lebih dari 2 cawan setiap hari);
• Sup dan sup pada tulang;
• Buah-buahan dan beri mestilah masam, mereka mempunyai karbohidrat yang kurang, tidak seperti varieti manis;
• Daging Turki, ayam, dan daging lembu tanpa lemak;
• Roti rai;
• Buah kering;
• Produk tenusu (keju kotej, yogurt, yogurt).

Kaedah memasak: rebusan, mendidih dan penaik. Dari makanan goreng perlu ditinggalkan sepenuhnya. Makanan perlu pecahan, 4-6 kali sehari.

Komplikasi dan akibatnya

Sekiranya perubahan dalam tahap hormon dikesan pada masa dan rawatan yang sesuai dijalankan, maka prognosis adalah baik. Seseorang hidup normal, prestasinya tidak terganggu.

Gejala koma hypothyroid:

• Penurunan tajam dalam suhu badan (sehingga 35 darjah);
• Kulit menjadi sejuk dan pucat;
• Kelemahan yang teruk;
• Pulse menjadi jarang (bradikardia);
• Penurunan mendadak dalam tekanan darah;
• Hipoglisemia;
• Kehilangan kesedaran;
• Penindasan semua refleks.

Komplikasi kehamilan:

• Keguguran pada peringkat awal;
• Gestosis (lewat toksikosis), yang berlaku pada trimester ketiga kehamilan;
• Detasmen awal plasenta;
• Perkembangan patologi pada janin;
• Kelewatan dalam perkembangan janin.

Anda boleh mengelakkan semua komplikasi ini dengan pembetulan tahap hormon yang tepat pada masanya.

Seperti artikel ini? Kongsi dengan rakan anda di rangkaian sosial:

Thyrotropin - surat untuk kelenjar tiroid

Tahap TSH yang tinggi - menyebabkan kebimbangan

Semua organ rembesan dalaman dalam tubuh semestinya berinteraksi antara satu sama lain. Lebih daripada seratus bahan aktif biologi, dengan kata lain hormon, dihasilkan oleh sistem ini. Walau bagaimanapun, seperti mana-mana pasukan, seorang pemimpin perlu untuk kerja yang diselaraskan dengan baik, jadi di sini. Tiroid, pankreas, dan kelenjar seks, kelenjar adrenal, dan organ dan tisu penghasil hormon lain semuanya mendengar kelenjar pituitari dan hypothalamus, kawasan otak khas yang menghasilkan hormon mereka sendiri. Kami akan membincangkan salah satu daripada mereka, thyreotropin, dalam artikel ini dan membincangkan sebab mengapa seseorang boleh mempunyai TSH yang tinggi.

Apa yang penting untuk diketahui:

• Kelenjar tiroid menghasilkan tiga hormon: thyroxin, triiodothyronine (T3) dan kalcitonin, yang mempengaruhi semua jenis metabolisme dalam tubuh.
• Kelenjar pituitari menghasilkan sejumlah hormon tropika, salah satunya yang mempengaruhi aktiviti kelenjar tiroid, adalah tirotropik.

Kebanyakan organ sistem endokrin, termasuk tiroid, beroperasi berdasarkan prinsip maklum balas negatif. Apa maksudnya? Intipati prinsip ini ialah dengan mengurangkan kandungan dalam aliran darah, contohnya, thyroxin, hormon tiroid, kelenjar hipofisis menghasilkan thyrotropin atau hormon yang merangsang tiroid, hanya disingkat TSH. Di bawah tindakan hormon ini, kelenjar tiroid meningkatkan aktivitinya dan merembeskan sebahagian tiroksin tambahan ke dalam aliran darah (nama lain ialah tetraiodothyronine atau T4). Apabila jumlah hormon tiroid dalam badan mencukupi, pengeluaran TSH dikurangkan, supaya tidak mendorong kelenjar tiroid untuk menghasilkan lebihan tiroksin.

Jika sistem gagal...

Masalah bermula apabila mesej dari kelenjar pituitari ke kelenjar tiroid atau ke arah yang bertentangan tidak sampai.

Apa yang penting untuk diketahui:

• Nombor normal hormon merangsang tiroid dalam darah - 0.4 - 4.0 mCED / l.
• Half-life thyrotropin adalah kira-kira 2 bulan, dan tiroksin adalah kira-kira 2 minggu.

TSH yang tinggi boleh ditentukan oleh kekalahan mana-mana pautan dalam rantai kelenjar tiroid - pituitari - hypothalamus. Bergantung kepada organ mana yang telah menderita, penyakit sistem endokrin dibahagikan kepada: primer dan sekunder. Sesetengah penulis menganggap perlu untuk memperuntukkan dan tertiari, bagaimanapun, pada pendapat saya, ini hanya menimbulkan kekeliruan tambahan dalam istilah.

Jadi, penyakit tiroid dikelaskan sebagai tahap lesi utama. TSH tinggi berlaku dalam pelbagai penyakit tiroid, yang biasanya menunjukkan tanda-tanda hipotiroidisme.

Apa yang penting untuk diketahui:

Satu kompleks gejala yang timbul disebabkan oleh kepekatan hormon tiroid yang rendah dalam darah pesakit dipanggil hypothyroidism.

Sudah tentu, berdasarkan prinsip pengawalseliaan keseimbangan hormon yang dinyatakan di atas, dengan hipotiroidisme, TSH yang tinggi hanyalah tindak balas badan kepada penurunan kepekatan T3 dan T4. Pada masa yang sama, setelah lulus analisis pada panel tiroid, hasilnya akan mempunyai gambaran ciri: TSH - meningkat, T4 - menurun.

Penyakit yang membawa kepada hipotiroidisme

1. Thyroiditis autoimun.
2. Keadaan selepas penyingkiran kelenjar tiroid atau reseksi bahagiannya.
3. Mengurangkan pengambilan iodin daripada makanan.
4. Thyroiditis selepas bersalin dan subakut.
5. Hypothyroidism disebabkan oleh rawatan I131
6. Penerimaan amiodarone, kontrasepsi hormon yang mengandungi estrogen, persiapan litium, thyrostatics, morfin dan beberapa ubat lain.

Secara klinikal, hipotiroidisme selalu memperlihatkan dirinya dengan cara yang sama, tanpa mengira punca yang menyebabkannya. Gejala utama keadaan ini disenaraikan di bawah:

Mengapa tgg melompat

Soalan-soalan yang timbul dalam orang yang mengambil ubat antithyroid atau hormon tiroid - mengapa paras hormon berfluktuasi, sering secara dramatik? Mengapa tahap TSH yang berbeza - tiroid merangsang hormon daripada analisis ke analisis?
Sebagai contoh, tiga bulan lalu tahap TTG adalah 3.0, tetapi minggu ini analisis terakhir menunjukkan 1.1. Atau, mungkin, setahun yang lalu, TTG adalah 0.5, dan kini 5.0.

Apakah faktor yang boleh menerangkan perubahan dalam TSH? Adakah terdapat perkara yang boleh anda lakukan yang menjejaskan TSH anda? Mari kita lihat beberapa faktor yang boleh membawa kepada turun naik TSH.

1. Tukar dos ubat anda.
Inilah sebab yang paling jelas. Mengubah rawatan tiroid anda boleh menukar TSH anda.
Ingatlah, tahap TSH yang rendah menunjukkan hipertiroidisme - peningkatan aktiviti kelenjar tiroid, dan TSH yang tinggi menunjukkan hypothyroidism. Badan menghasilkan TSH sebagai "utusan" untuk mengatakan kepada kelenjar tiroid - "membuat lebih banyak hormon". Oleh itu apabila tiroid anda sudah mengeluarkan terlalu banyak hormon, TSH jatuh ke paras yang rendah.
(Anda perlu menyesuaikan dos dengan doktor anda).