Saluran hempedu biasa

Saluran hempedu yang biasa (lat Ductus choledochus) adalah saluran hempedu, yang terbentuk daripada saluran saluran hepatik biasa dan saluran empedu sista.

Saluran hempedu biasa mempunyai panjang 5 hingga 7 cm, lebar 2 hingga 4 cm. Pada mulanya saluran empedu biasa, spinter Myrici terletak, yang merupakan ikatan otot pekeliling.

Duktus hempedu biasa dibahagikan kepada empat bahagian: supraduodenal dilupuskan atas duodenum, retoroduodenalnuyu, terletak di belakang bahagian atas duodenum, retropankreaticheskuyu berlaku antara ketua pankreas dan dinding bahagian menurun usus dan bersebelahan kepala pankreas interapankreatichskuyu dan memanjangkan langsung melaluinya untuk dinding duodenum.

Saluran hempedu biasa dalam kebanyakan kes merangkumi saluran pankreas dan membuka ke dalam lumen duodenum pada puting Vater. Sebelum penggabungan dengan salur pankreas, saluran empedu biasa mempunyai spinks saluran hempedu biasa, dan selepas penggabungan, sebelum pergi ke duodenum, ia adalah sphincter Oddi.

Saiz saluran empedu biasa pada kanak-kanak

Dalam kanak-kanak yang sihat, salur hempedu biasa mempunyai dimensi purata berikut:

Saiz pundi hempedu pada orang dewasa dan kanak-kanak, norma

Pundi hempedu adalah bahagian penting hati, yang terlibat dalam banyak proses kehidupan penting. Dalam kes keradangan dan penyakit, pesakit mempunyai rasa sakit pada hipokondrium dan muntah, muntah. Pada tanda pertama, anda perlu berunding dengan pakar untuk pemeriksaan lanjut.

Struktur pundi hempedu

Pundi hempedu adalah "satelit" hati. Ia terletak di bahagian anterior tulang kanan hati, agak menyerupai pir. Ia terdiri daripada: bahagian bawah, badan, leher (terus ke dalam salur pundi kencing). Panjang leher - 35 mm. Saluran hempedu biasa terdiri daripada saluran cystic dan hepatic. Panjang - 60-80 mm. Aliran hempedu dan pankreas dikawal oleh pulpa otot licin.

Sel-sel hati terlibat dalam pengeluaran jus empedu. Proses ini berterusan dan berterusan. Jus empedu memasuki usus melalui sistem saluran. Oleh sebab penyerapan air, jus hempedu dalam organ ini meningkat dua hingga tiga kali. Komposisi hempedu: asid dan pigmen, kolesterol dan bilirubin (akibat daripada pecahan hemoglobin). Sebahagiannya dikumuhkan dalam urin manusia.

Sekiranya terdapat penyumbatan saluran empedu, maka massa kotoran menjadi ringan dan mempunyai bau busuk. Sekiranya seseorang mengalami masalah metabolisme, maka kolesterol boleh menyumbang kepada pembentukan batu. Bile sendiri berfungsi sebagai pemangkin dan dapat mengaktifkan enzim, memecahkan pembentukan lemak ke zarah-zarah kecil, membantu penyerapan lemak dan vitamin yang lebih cepat, meningkatkan fungsi usus.

Saluran hempedu menyumbang kepada pengeluaran jus empedu dalam usus. Makanan seperti daging, produk tenusu, dan telur menyumbang kepada rembesan hempedu yang lebih besar. Sekiranya tiada makanan dalam usus dan perut, maka aliran jus hempedu tidak penting. Pundi hempedu dianggap sebagai bekas tambahan untuk hempedu pekat.

Ubat ultrasound pada orang dewasa dan kanak-kanak

Ultrasound membantu pakar untuk menentukan kehadiran proses patologi dalam badan. Peperiksaan ini boleh ditadbir, kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak. Petunjuk juga bergantung kepada umur. Pastikan pundi hempedu tidak mempunyai saiz yang lebih tinggi dan mempunyai garis yang jelas. Biasanya, apabila ultrasound, saiz pundi hempedu dalam dewasa mestilah:

1. Panjang badan dari 60 hingga 100 mm.
2. Lebar gelembung dari 30 hingga 50 mm.
3. Ketebalan dinding biasanya tidak melebihi 0.3 cm.
4. Saiz dalaman diameter saluran empedu lobar biasanya dari 2 hingga 3 mm.
5. Saiz dalaman diameter saluran umum 0.6-0.8 cm - ini adalah saiz biasa.
6. Biasanya, saluran empedu bersegmentasi dan subsegmental pada ultrasound tidak boleh dikesan.

Bagi penunjuk pundi hempedu dalam ultrasound biasa pada kanak-kanak, mereka berbeza-beza bergantung pada kategori umur bayi. Oleh itu, selepas menerima keputusan peperiksaan, tidak perlu melibatkan diri dalam diagnosis diri dan panik, tetapi hanya mendapatkan nasihat dari ahli gastroenterologi pediatrik.

Saiz pundi hempedu pada kanak-kanak boleh berbeza-beza dalam bingkai yang berbeza. Kebanyakan pakar berpendapat bahawa garis pusat pada normal tidak boleh lebih daripada 35 mm, dan panjang - 75 mm. Jumlah dalam anak yang lebih tua tidak melebihi 0.2 l. Biasanya, lebar saluran empedu biasa ialah 0.8 cm dan saiznya ialah 0.41 cm. Di bawah keadaan normal pundi kencing dan tiada patologi pada hati, saluran intrahepatik tidak boleh dilihat pada ultrasound. Jika seorang pakar ultrasound mendapati saluran ini pada ultrasound, ini menunjukkan penyakit kuning atau kolestasis.

Dimensi pundi hempedu: maklumat yang diperlukan untuk diagnosis

Untuk mengenal pasti peningkatan yang ketara dalam pundi kencing boleh teringatkan. Walau bagaimanapun, kaedah pemeriksaan ini tidak membenarkan menentukan dimensi yang tepat dan menetapkan sisihan kecil dari norma. Kaedah yang lebih bermaklumat adalah ultrasound.

Struktur badan

Pundi hempedu adalah organ dalaman sistem pencernaan. Ia adalah bekas untuk hempedu yang menghasilkan hati. Gelembung setempat di rongga perut. Lokasi spesifiknya adalah fossa yang terletak di permukaan viseralal (visceral) hati.

Tubuh berbentuk seperti pir. Dalam saiz, pundi hempedu normal dalam dewasa adalah kecil. Akhirnya adalah bahagian bawah organ. Bahagian tengah dipanggil badan.

Akhir sempit yang diarahkan ke pintu hati disebut leher kandung kemih. Ia terus ke dalam saluran saraf, yang di pintu hati menyatu dengan saluran hepatik. Hasilnya adalah saluran empedu biasa, saiznya adalah individu untuk setiap orang.

Dinding gelembung terdiri daripada beberapa lapisan:

1. Kebanyakan organ dilindungi dengan membran serous. Ia adalah peritoneum, bergolek dari permukaan hati.
2. Di kawasan-kawasan di mana tidak terdapat membran serous, terdapat adventitia. Istilah ini merujuk kepada lapisan luar tisu penghubung berserabut.
3. Cangkang seterusnya adalah berotot. Ia terbentuk oleh sel-sel otot licin.
4. Di dalam pundi hempedu dipenuhi dengan membran mukus. Di dalamnya, ia membentuk banyak lipatan. Di leher saluran organ dan cystic, membran mukus diwakili oleh lipatan lingkaran.

Bagaimana pengukuran dilakukan?

Untuk membuat diagnosis, pakar mendapati apa saiz pesakit yang mempunyai pundi hempedu. Ciri-ciri berangka adalah parameter penting yang dapat dipelajari oleh seseorang tentang kehadiran atau ketiadaan penyakit yang serius.

• lebar badan diukur di bahagian silang;
• panjang dan kedalaman ditentukan dalam kapal terbang longitudinal;
• volum dikira oleh formula: lebar (cm) × panjang (cm) × kedalaman (cm) × 0.5.

Di samping itu, saiz saluran empedu, hati dan saluran hempedu biasa ditentukan.

Seorang pakar dalam diagnostik ultrasound, memulakan kajian, tidak segera mengambil pengukuran. Pertama, mencari organ. Pakar itu meletakkan sensor di bawah gerbang kosta kanan di garis tengah klavikular dalam kedudukan keratan rentas, dan kemudian mengarahkannya ke tisu hati, perlahan-lahan berlilit dari atas ke bawah.

Pundi hempedu divisualisasikan sebagai struktur anechoik (objek berwarna gelap) dengan kontur lancar.

Selepas memeriksa dan mengukur organ di bahagian silang, doktor melakukan imbasan ultrasound dalam kapal terbang longitudinal. Untuk ini, sensor dipasang selari dengan paksi membujur tubuh. Pakar sekali lagi melakukan ukuran yang diperlukan dan membandingkan saiz pundi hempedu dalam keadaan biasa dengan maklumat yang diterima.

Bagaimana untuk menyediakan untuk ultrasound?

Agar doktor membuat diagnosis yang betul, pesakit perlu memberi perhatian kepada persediaan untuk ultrasound.

Sering kali, gas-gas di dalam usus mengganggu hasilnya, jadi salah satu cadangannya adalah untuk tidak mengecualikan dari diet 3-4 hari sebelum peperiksaan ultrasound makanan yang mempromosikan pembentukan gas yang meningkat:

• sayuran mentah kaya serat;
• kekacang;
• roti hitam;
• susu keseluruhan;
• minuman berkarbonat;
• gula-gula tinggi kalori.

Dengan kecenderungan untuk meningkatkan pembentukan gas, doktor kadang-kadang menetapkan karminatif kepada pesakit mereka. Ubat-ubat ini termasuk Espumizan, Karbon Aktif, Festal. Semua ubat ini mengurangkan pembentukan gas dalam saluran gastrointestinal dan menyumbang kepada penyingkiran mereka dari badan semasa kembung.

Kepada saiz pundi hempedu pada manusia telah ditentukan dengan betul, ia perlu datang pada ultrasound perut kosong. Sebelum penyelidikan, perlu untuk menolak makanan sekurang-kurangnya selama 6 jam. Anda tidak boleh minum kopi dan asap, kerana minuman dan rokok ini adalah faktor yang menimbulkan kontraksi gelembung.

Kadangkala ultrasound ditugaskan kepada bayi. Bayi yang diberi susu ibu sudah cukup untuk tidak makan selama 3 jam. Seorang kanak-kanak perlu dibinasakan selama sekurang-kurangnya 3.5 jam jika dia makan campuran tiruan. Mereka diserap oleh badan lebih lama daripada susu ibu. Buah tulen dan sayur-sayuran dicerna lebih perlahan. Sebelum ultrasound disyorkan untuk meninggalkan mereka.

Dalam sesetengah kes, ultrasound pundi kencing dilakukan untuk menentukan kontraktilnya. Ia termasuk 2 peringkat. Pertama, ultrasound puasa biasa dilakukan. Kajian berikut dilakukan 45 minit selepas penggunaan ubat choleretic. Untuk mempersiapkan tahap kedua, sering disarankan untuk mengambil dengan mereka krim masam lemak (20%), yang merangsang kontraksi organ tersebut.

Parameter pundi kencing biasa

Saiz organ berbeza-beza bergantung kepada ciri-ciri usia pesakit.

Pada orang dewasa

Mengukur panjang badan semasa ujian ultrasound dijalankan oleh pakar dalam arah dari leher ke bahagian bawah. Nilai normal bagi gelembung ini berbeza-beza dalam lingkungan 70-100 mm. Dalam sesetengah kes, pengukuran adalah sukar dan tidak betul. Alasannya - bentuk badan yang salah.

Semasa ultrasound, saiz dinding pundi hempedu pada pesakit dewasa juga diukur. Ketebalannya berkisar antara 1.5 hingga 3 mm. Di semua bahagian gelembung, nilai-nilai parameter ini berbeza. Di kawasan dinding leher kelihatan paling tebal. Mereka sukar untuk membezakan dari tisu lemak di sekelilingnya.

Nilai ketebalan dinding yang diperoleh semasa imbasan ultrasound tidak selalu betul disebabkan oleh kesan "bayang-bayang sampingan". Itulah sebabnya pakar melakukan pengukuran dalam fasa pernafasan yang berlainan: semasa pernafasan normal, semasa penghembusan dan dengan inspirasi maksimum.

Parameter yang paling mudah untuk penilaian adalah lebar pundi hempedu. Biasanya, nilai tidak melebihi 30 mm. Jumlah organ yang sihat ialah 30-50 cm 3.

Saiz saluran hempedu tidak dapat ditentukan oleh satu nilai. Struktur ini biasanya beragam dalam nilai mereka:

• saiz salur pundi hempedu (panjang) adalah 20 hingga 60 mm, diameter dalaman adalah 1-2 mm;
• panjang saluran hepatik biasa - 15-30 mm;
• saiz saluran hempedal biasa (panjang) berbeza-beza.

Pada kanak-kanak

Pundi hempedu kanak-kanak mempunyai ciri-ciri sendiri. Dalam bayi baru lahir, organ tersebut diwakili oleh bentuk gelendong. Panjangnya kira-kira 3 cm Sekitar 6-7 bulan selepas kelahiran bayi, pundi hempedu menjadi seperti pir. Penampilan badan ini dipelihara pada tahun-tahun berikutnya.

Keupayaan mutlak pundi hempedu pada bayi berusia 3 bulan adalah kira-kira 3.2 cm 3. Apabila mereka matang, nilai parameter ini meningkat. Pada usia dari 1 tahun hingga 3 tahun jumlahnya bersamaan dengan 8.6 cm 3. Nilai normal parameter dalam 6-9 tahun adalah kira-kira 33.6 cm 3. Ini adalah saiz pundi hempedu pada kanak-kanak yang berumur berbeza.

Saiz pundi hempedu pada kanak-kanak yang berumur berbeza:

Faktor yang tidak normal

Pengurangan dan peningkatan badan disebabkan oleh pelbagai faktor.

Peningkatan saiz

Penyimpangan saiz pundi hempedu dari norma pada wanita, serta pada lelaki, berlaku pada kolesitis akut - keradangan yang berkembang pesat organ. Apabila melakukan ultrasound, pakar-pakar terlebih dahulu mencari perubahan dalam lebar. Nilai penunjuk ini di kawasan badan gelembung melebihi 35-45 mm.

Seterusnya, doktor mencatatkan peningkatan dalam parameter lain. Sebab penyimpangan dari norma adalah pelanggaran aliran keluar empedu dari rongga. Semasa ultrasound dalam cholecystitis akut, perubahan dalam dinding pundi kencing dikesan. Kerana bengkak, mereka menebal hingga 6-25 mm.

Organ resizable boleh dikaitkan dengan karsinoma kepala pankreas. Dalam penyakit ini, gejala Courvoisier diperhatikan - peningkatan dalam pundi hempedu, yang ditentukan oleh palpation.

• sisihan parameter badan dari norma;
• peningkatan dalam saiz saluran empedu dan saluran kistik (pengembangan);
• gejala pemotongan bahagian peripapillary atau precapillary dari salur.

Kadang-kadang punca peningkatan saiz gelembung itu adalah genangan. Ia mungkin disebabkan oleh sirosis hati atau gangguan fungsi (penyakit saluran gastrousus, halangan usus).

Sebab lain untuk peningkatan saiz - halangan saluran saraf. Halangan boleh disebabkan oleh pelbagai sebab: batu empedu, tumor, keradangan, parasit.

Cukup punca yang jarang berlaku dalam peningkatan parameter - kanser (karsinoma) pundi kencing. Penyakit ini biasanya didiagnosis pada wanita. Semasa percambahan dinding badan, penebalan yang tidak sekata di kawasan yang terhad diperhatikan.

Pengurangan

Penyimpangan saiz pundi hempedu dari saiz normal ke arah yang lebih kecil boleh disebabkan oleh sebab semula jadi - penguncupan organ. Sekiranya doktor mencatatkan ciri ini, maka pesakit tidak memberi perhatian yang cukup untuk menyediakan imbasan ultrasound dan makan lama sebelum kajian. Oleh kerana itu, terdapat pembebasan empedu, dan organ menjadi kurang normal. Dengan pundi hempedu yang dikurangkan, hanya dindingnya diperbesarkan, tetapi struktur tiga lapisan normalnya dipelihara.

Senarai sebab untuk mengurangkan saiz pundi hempedu termasuk hipogenesis. Ini adalah anomali perkembangan organ. Ia sangat jarang berlaku. Semasa hypokinesia semasa pemeriksaan ultrasound, pakar mengenal pasti organ saiz yang berkurangan, tetapi praktikal sepenuhnya dalam struktur. Sebagai peraturan, saiz salur hempedu adalah normal.

Pakar juga bercakap tentang saiz abnormal pundi hempedu pada orang dewasa apabila mengesan struktur yang terputus. Organ seperti itu menjadi keseimbangan kronik pada peringkat akhir. Semasa imbasan ultrasound, batu atau bayang-bayangnya hampir selalu digambarkan dengan penyakit ini. Dinding dalam kebanyakan kes adalah echogenic.

Saiz pundi hempedu pada wanita dan lelaki adalah maklumat penting yang diterima oleh doktor semasa pemeriksaan ultrasound. Ultrasound membolehkan bukan sahaja untuk mengukur parameter penting, tetapi juga untuk mengesan perubahan dalam tisu sekitarnya, untuk mengesan tumor.

Apa yang sepatutnya menjadi saiz saluran empedu dan pundi kencing

Jika saiz pundi hempedu menyimpang dari norma, maka ini menunjukkan perkembangan penyakit.

Kesejahteraan dan badan yang sihat adalah hasil dari berfungsi dengan sempurna tubuh manusia. Salah satu sistem yang sangat diperlukan ialah sistem pencernaan.

Dia tidak dapat bekerja tanpa pundi hempedu. Oleh kerana fungsi organ ini dalam tubuh manusia, lemak diproses, protein dan karbohidrat dicerna.

Pengukuran pundi hempedu

Untuk memeriksa demam dengan menggunakan kajian - diagnosis ultrasound. Menggunakan prosedur ini, doktor menentukan betapa tebal dinding, kepadatan, bentuk dan kelantangannya.

Dan juga dengan bantuan gelombang khas, panjang rongga diukur. Pada akhir ultrasound, anda boleh memberitahu sama ada pesakit mempunyai sebarang kelainan.

Sebelum prosedur itu, doktor secara visual memeriksa pesakit. Untuk pemeriksaan, kaedah palpation digunakan, ia termasuk mengetuk perut. Sekiranya pakar itu mengesyaki beberapa masalah, dia menghantar pesakit ke acara khusus.

Peranti ultrasound moden boleh memaparkan walaupun objek terkecil di dalam badan. Ini membolehkan anda melihat perkembangan penyakit pada peringkat awal dan memulakan rawatan tepat pada waktunya.

Sebelum meneruskan prosedur, beberapa preskripsi harus diperhatikan, yang terdiri daripada perkara-perkara berikut:

• keengganan pengambilan makanan 12 jam sebelum ultrasound;
• jangan minum teh, kopi, minuman beralkohol;
• tidak merokok

Jika anda melanggar preskripsi, pembebasan hempedu bermula. Untuk peperiksaan yang betul, rongga mesti sepenuhnya diisi dengan bendalir.

Hanya akan ultrasound dengan betul menunjukkan betapa tebalnya dinding, sama ada terdapat batu atau pasir, kedudukan saluran, gangguan otot yang dikontrak.

Untuk mengetahui panjang organ, adalah perlu untuk mengukur jarak dari seksyen sempit ke arah yang bertentangan. Lebar ditentukan oleh bahagian terbesar di antara dinding. Semua nombor yang diperolehi dimasukkan ke dalam formula yang dibangunkan untuk memperolehi jumlah menggunakan pengukuran.

Mengikut data yang diperolehi di ultrasound, doktor menentukan keadaan orang itu. Jika nombor melebihi nilai yang dibenarkan, ini bermakna hempedu dilepaskan ke dalam badan.

Akibat perubahan nombor dengan cara yang besar boleh menyekat batu saluran. Dan terdapat juga kemungkinan untuk membangunkan penyakit keradangan.

Saiz badan normal

Dalam keadaan biasa, imej berbentuk pir disebutkan pada monitor peranti ultrasound. Apabila rongga dipenuhi dengan bendalir, dalam rangka berfungsi dengan betul, ia kelihatan seperti bujur.

Bagi lelaki, wanita dan kanak-kanak, bilangan yang berbeza adalah ciri, yang menunjukkan fungsi HP yang sihat.

Nilai normal untuk kebanyakan orang pertengahan umur bergantung secara langsung kepada struktur fizikal badan dan kesihatan manusia. Ia juga bernilai mengingati umur pesakit. Panjangnya bervariasi dari 6 hingga 10 cm, lebarnya mempunyai saiz 3-5 cm. Saluran dalam keadaan yang sihat adalah 4-6 mm. Jumlahnya berkisar antara 30 hingga 50 ml.

Ketebalan dinding adalah 2-4 mm. Apabila angka ini mula meningkat dan menjadi lebih daripada 4 mm, ini menunjukkan proses keradangan dan rawatan penyakit diperlukan.

Kadar ultrasound pada orang dewasa dan kanak-kanak

Proses itu sendiri dianggap sebagai jenis pemeriksaan paling selamat. Oleh itu, pelantikan diberikan kepada orang dewasa dan kanak-kanak.

Kelebihan ultrasound adalah bahawa pada monitor doktor melihat sempadan, mengukur parameter, melihat kehadiran penyimpangan.

Jenis yang mana keadaan normal batu karang ditentukan ialah bentuk pir. Menambah perubahan volum bendalir bentuk. Ini juga dianggap normal. Terima kasih kepada garis jelas kontur yang ditentukan oleh keadaan kesihatan yang sihat.

Paras dewasa dan parameter grid individu yang diberikan kecil ZH. Nilai turun naik dalam had penunjuk yang boleh diterima. Jika angka-angka mula melebihi nilai yang dibenarkan, maka perlu diperhatikan bahawa terdapat patologi yang berkembang.

Setelah selesai prosedur ultrasound, anda tidak boleh membuat diagnosis sendiri. Nilai-nilainya berbeza dengan norma, ia bergantung pada struktur tubuh dan umur. Untuk maklumat yang tepat, hubungi pakar gastroenterologi pediatrik dengan hasil kajian.

Kanak-kanak tidak boleh dihantar ke radiasi tanpa sebab yang jelas. Pada asasnya, rujukan diberikan kepada peperiksaan selepas memeriksa seorang pakar pediatrik, yang mengesan sebarang kecurigaan terhadap kerosakan di tempat kerja.

Berhubung dengan jumlah kanak-kanak, adalah penting untuk mempertimbangkan umur, berat badan dan ketinggian. Tanpa data ini, doktor mungkin secara salah menilai perkembangan normal badan.

Jumlah rongga adalah:

• dari 2 hingga 5 tahun - 8.5 ml;
• dari 3 hingga 7 tahun - 9.2 ml;
• dari 7 hingga 9 tahun - 33.6 ml.

Sekiranya badan itu sihat, diagnosis ultrasound tidak menunjukkan saluran.

Di kalangan pertengahan umur, sebagai tambahan kepada nombor saluran pencernaan yang dibenarkan, kedudukan saluran hepatik perlu diperhatikan. Kawasan untuk lelaki ialah 4-6 mm. Wanita dicirikan oleh parameter yang semakin meningkat. Juga, wanita mempunyai kontraksi otot badan yang lebih kerap.

Menukar saiz pundi hempedu

Sejumlah faktor mempengaruhi perubahan dalam rongga rongga. Penyebab penyakit yang kerap adalah pelbagai gangguan kesihatan.

Ini termasuk cholelithiasis, cholecystitis, atau patologi saluran empedu. Berdasarkan data statistik, didapati bahawa wanita paling mudah terdedah kepada penyakit ini.

Asas penyakit adalah faktor berikut:

• perubahan dramatik dalam gaya hidup;
• perubahan kuasa yang mendadak;
• mengambil ubat tertentu;
• berat badan berlebihan.

Perubahan utama adalah pelanggaran aliran keluar hempedu. Proses ini dipicu oleh penyempitan dinding salur. Kerana ini, tubuh dipenuhi hempedu berlebihan, yang seterusnya mengganggu tubuh. Ia membawa ketidakselesaan kepada orang itu.

Mendiagnosis kedudukan yang tidak memuaskan dianggap sebagai proses yang sukar kerana kesamaan gejala dengan kecederaan lain saluran gastrousus.

Tetapi menentukan kehadiran anomali gejala seperti:

• najis kecewa;
• sakit perut di sebelah kanan;
• rasa logam di dalam mulut;
• kembung;
• terbakar di dada;
• jelas berwarna kuning dari mata dan kulit putih.

Tubuh bertambah atau berkurang berdasarkan jenis kecacatan.

Penyebab peningkatan sering menjadi cholecystitis. Pundi hempedu mula meningkat disebabkan oleh proses keradangan yang dialami oleh badan.

Penyakit ini disertai oleh sakit di bahagian perut. Terutama gejala muncul selepas makan makanan pedas atau goreng. Untuk kolesteritis akut menyebabkan muntah, demam.

Cholecystitis kronik berlaku dalam bentuk exacerbations tajam dan tanpa sakit penyakit.

Juga, peningkatan dalam rongga dipicu oleh penyakit batu empedu. Dengan penyakit ini, ia tidak bertambah disebabkan oleh perubahan dalam dinding, tetapi disebabkan peningkatan dalam bendalir di dalamnya.

Perubahan dalam pundi hempedu

Pengurangan dalam pundi hempedu bergantung kepada beberapa mata. Sebab perubahan:

• kelainan kongenital;
• tidak mematuhi preskripsi doktor sebelum peperiksaan;
• kehadiran penyakit lain.

Bagi patologi kongenital, organ yang dikurangkan dibentuk kerana pembentukannya yang tidak sesuai dalam proses pertumbuhan. Jika ini tidak menjejaskan keseluruhan kerja badan, maka campur tangan terapeutik tidak diperlukan.

Sebelum langkah-langkah yang diperlukan, doktor semestinya mengarahkan pesakit tentang tindakan yang perlu yang boleh menjejaskan proses yang tidak normal. Oleh itu, adalah penting untuk mengikuti semua cadangan yang diperlukan untuk pengesahan yang betul.

Juga, penurunan GI boleh mencetuskan hepatitis jenis virus atau cholecystitis kronik. Apabila membuat diagnosis sedemikian, pakar menetapkan terapi yang diperlukan untuk pesakit.

Orang yang berwibawa perlu mendiagnosis penyakit ini. Kadang-kadang perubahan dalam keadaan hidup adalah sementara. Selepas beberapa lama, dia sendiri datang ke bentuk normal.

Oleh itu, tidak perlu minum ubat tanpa pemeriksaan perubatan. Hanya peperiksaan lengkap dan peperiksaan yang teliti dapat mengenal pasti punca kecacatan, berdasarkan mana terapi individu ditetapkan.

Kadar dan kemungkinan patologi pundi hempedu

Pundi hempedu adalah organ yang terletak di bawah permukaan bawah hati. Ia adalah perlu untuk penghadaman normal. Dalam badan, pundi hempedu bertindak sebagai takungan untuk menyimpan hempedu. Bile dihasilkan oleh hati pada siang hari tanpa rehat, tetapi ia memasuki usus hanya semasa makan. Pada keluar dari pundi hempedu adalah sfinkter.

Apabila organ sedang berehat, injap otot sphincter menghalang aliran hempedu. Jika ada makanan, gelembung memperuntukkan stok.

Biasanya, pundi hempedu mempunyai bentuk pear. Kerana ia mengisi hempedu, ia boleh mengubahnya menjadi silinder dan bujur.

Pada orang dewasa, saiz pundi hempedu mungkin berbeza-beza. Biasanya, panjang pundi hempedu dari bahagian sempit ke bahagian bawah boleh dari 8 hingga 14 sentimeter; lebar - 3-5 sentimeter. Diameter saluran hepatik biasa tidak boleh melebihi 3-5 mm, dan saluran empedu biasa - 4-6 mm.

Ketebalan dinding yang normal pada orang dewasa pada orang dewasa adalah 2 mm. Ketebalan lebih besar daripada 4 mm menunjukkan kehadiran proses keradangan.

Fungsi

Tidak semua hempedu yang dihasilkan oleh hati disembur ke dalam pundi hempedu. Jika perlu, ia boleh dengan segera melalui saluran-saluran hati, melepasi pundi kencing, masukkan duodenum.

Tetapi kerana hempedu dikeluarkan tanpa gangguan pada siang hari - dan kita tidak makan secara teratur - hempedu berlebihan memasuki takungan - pundi hempedu. Di sana, hempedu menebal dan memasuki duodenum seperti yang diperlukan.

Membezakan hempedu pundi hempedu dan hepatic.

Bile menggalakkan pencernaan dalam usus dan mewujudkan keadaan yang baik untuk enzim pankreas. Fungsi-fungsi dalam badan:

• mengemulsikan (larut) lemak;
• menghapuskan pepsin, yang tidak diperlukan untuk pencernaan usus;
• membantu mengeluarkan kolesterol, bilirubin, steroid, glutation dan bahan-bahan lain yang tidak dikeluarkan melalui buah pinggang;
• menyumbang kepada motilitas usus: sebagai pelanggaran proses penyerapan hempedu dalam cacing usus kecil dapat berkembang;
• Bile membantu mengaktifkan enzim yang diperlukan untuk pencernaan protein.

Pundi hempedu mampu menampung sehingga 200 ml empedu. Dalam keadaan normal, ia tidak dapat dikesan. Tentukan saiznya, untuk mengenal pasti penyimpangan daripada norma yang mungkin hanya dengan pengimbasan ultrasound.

Diagnostik terbaik - ultrasound

Siaran ultrasound dilakukan untuk menentukan:

• saiz dan kelantangan pundi hempedu;
• ketebalan dinding;
• kehadiran atau ketiadaan batu;
• patensi dan dimensi saluran;
• keupayaan terjejas untuk mengecut.

Untuk memeriksa pundi hempedu hendaklah menyediakan:

1. Seminggu sebelum ultrasound berhenti merokok, elakkan dari makanan diet yang mengandungi banyak lemak.
2. 2-3 hari sebelum kajian, hadkan penggunaan makanan yang menyebabkan kembung dan kembung (kekacang, kubis, kerepek, keropok, susu).
3. Ramai doktor menasihati mengambil persediaan enzim 2-3 hari sebelum peperiksaan.
4. 8-10 jam sebelum prosedur tidak ada.
5. Jangan merokok sebelum prosedur.

Apabila ultrasound pundi hempedu, pesakit disyorkan untuk menukar kedudukan beberapa kali. Ini membolehkan anda menilai kehadiran atau ketiadaan batu di dalam badan.

Untuk menentukan keupayaan pundi hempedu untuk mengurangkan, ultrasound pertama kali dilakukan pada perut kosong. Kemudian subjek makan makanan yang membantu rembesan hempedu (krim masam, krim, kuning, dan lain-lain), dan selepas 40-50 minit, kajian itu dijalankan lagi. Biasanya, pundi hempedu akan menyusut sebanyak 60-80%. Jika pengurangan melebihi 80%, fungsi kontraksi dinaikkan. Sekiranya terdapat peningkatan dalam saiz kurang daripada 60% - dikurangkan.

Penyakit dan gejala

Sistem pundi hempedu dan biliar sangat terdedah dari sudut pandang fisiologi. Penyakit pundi hempedu sangat meluas, terutama di negara maju. Menurut pelbagai sumber, mereka menderita 10 hingga 40% penduduk. Penyakit apa yang boleh berlaku paling kerap? Di negara kita ia adalah:

• penyakit batu empedu;
• dyskinesia bilier;
• cholecystitis.

Wanita mengalami penyakit ini lebih kerap daripada lelaki. Perkembangan penyakit dikaitkan dengan perubahan gaya hidup, pemakanan, antibiotik dan kontraseptif. Oleh itu, orang yang mempunyai obesiti, orang yang menjalani gaya hidup yang tidak aktif dan makan tidak teratur terdedah kepada penyakit batu empedu.

Diet yang kaya dengan makanan yang mengandungi kolesterol meningkatkan risiko batu.

Makanan dengan kekerapan 1-2 kali sehari juga secara dramatik meningkatkan risiko pembentukan batu. Juga, cukup aneh, pertumbuhan batu menyumbang kepada diet. Terutama tidak selamat adalah mereka yang menghadkan jumlah lemak atau tidak mengandunginya sama sekali. Selain itu, penurunan berat badan yang lebih berjaya adalah, semakin besar risiko pembentukan batu.

Lemak merangsang pundi hempedu untuk melepaskan hempedu. Makanan kurang lemak ia memasuki, semakin parah kerja pundi hempedu. Dan genangan hempedu menggalakkan pembentukan batu.

Penyakit Gallstone dikaitkan dengan penyakit hati. Ia sering diperhatikan pada wanita semasa kehamilan. Mengambil ubat-ubatan yang mengandungi estrogen meningkatkan risiko penyakit.

Penyakit pundi hempedu dan saluran empedu tidak mempunyai gejala yang jelas, mereka mudah dikelirukan dengan penyakit lain dalam sistem penghadaman.

Penyakit ZHD yang disyaki boleh dilakukan dengan alasan berikut:

• rasa logam di dalam mulut, pedih ulu hati;
• cirit-birit;
• kembung;
• sakit di hipokondrium yang betul;
• menguning kulit dan sclera.

Sakit boleh sangat berbeza.

Dengkur, sakit, yang diselingi dengan kekejangan kuat, dapat dilihat dengan dyskinesia bilier. Apabila penyakit ini ditandakan insomnia, keletihan, keletihan.

Jika kesakitan bermula selepas mengambil lemak, makanan pedas, minum alkohol, atau ia berlaku selepas senaman, memandu, maka ini kemungkinan besar biliary (hati) kolik. Apabila anda menekan perut di hipokondrium yang betul terdapat rasa sakit yang tajam.

Sakit yang tidak menentu di perut bahagian atas boleh dilihat dengan kerongstitis. Apabila merasakan badan terasa sakit teruk.

Dengan kolik hepatic, seseorang mengambil postur paksa di sisinya, dengan kaki terselip. Sekiranya batu disekat oleh saluran empedu, jaundis dan kulit gatal yang obstruktif boleh berkembang.

Sekiranya terdapat batu di pundi hempedu, tiada kesakitan boleh dicatatkan. Kadang-kadang ada aduan kepahitan di dalam mulut, kembung, gugup.

Untuk menentukan sama ada terdapat penyakit pundi hempedu, hanya boleh pemeriksaan perubatan, yang memegang doktor. Rawatan sendiri untuk penyakit tidak boleh diterima.

Dimensi saluran hempedu

Pengimbasan ultrabunyi membolehkan doktor untuk melihat salur hempedu umum dan biasa biasa dalam cara yang paling mudah. Walau bagaimanapun, dalam kajian untuk menentukan saiz saluran normal, pelbagai data diberikan untuk kedua-dua hepatik biasa dan saluran empedu biasa.

Kebanyakan ultrasonographers mempertimbangkan diameter dalaman 4 mm untuk menjadi had atas lebar saluran hepatik biasa yang tidak berubah. Diameter 5-7 mm dianggap oleh banyak penyelidik sebagai keadaan yang tidak menentu, mungkin memerlukan pemerhatian lanjut; Diameter dalaman lebih besar daripada 8 mm diiktiraf sebagai penunjuk pengembangan saluran.

Pengukuran ultrasound standard saluran hepatik biasa dilakukan dari salah satu pinggiran dalamannya kepada yang lain di bahagian paling luas di tapak laluan anterior dari cabang kanan portal vena. Apabila mengukur lumen saluran hepatik yang biasa, ia tidak boleh dikelirukan dengan lumen leher pundi hempedu. Kebarangkalian diagnosis positif palsu pelanjutan bahagian extrahepatic dari saluran empedu boleh dikurangkan dengan pengimbasan polipositional dalam kedudukan yang berbeza pesakit.

Ahli klinik tidak jelas tentang kesan perubahan yang berkaitan dengan usia pada saiz saluran hepatik biasa, namun, peningkatan hepaticocholedochus sering digambarkan sebagai perubahan yang berkaitan dengan usia apabila didapati menyebabkan peningkatan yang tidak munasabah pada pesakit tua. Telah ditubuhkan bahawa peningkatan dalam lebar salur mungkin dikaitkan dengan pengurangan keanjalan dindingnya atau dengan halangan jangka panjang, tetapi diselesaikan, hal separa hingga saat ini. Dalam kesusasteraan, saluran yang diperbesar itu sering digambarkan sebagai "lembab."

Penyelidik lain mengkaji hubungan antara hepaticocholedochus dilatasi dan cholecystectomy. Para penulis membincangkan kemungkinan memperluas saluran jika tiada halangan disebabkan fakta bahawa ia bertindak sebagai takungan bagi hempedu. Kajian-kajian lain menumpukan kepada kesan halangan distal jangka panjang pada keanjalan dinding ductus. Di samping itu, persoalannya dibangkitkan mengenai kesan langsung kolesistektomi pada saiz hepaticocholedochus.

Telah ditubuhkan bahawa diameter hepaticocholedochus pada pesakit dengan penyakit batu empedu tidak tetap berterusan jika pundi hempedu tidak dikeluarkan atau meningkat sedikit setelah cholecystectomy. Pada pesakit dengan kalkulus bilier yang rumit, diameter hepatocholedochus tidak berubah atau berkurangan.

Saiz saluran empedu biasa dan penggunaan makanan berlemak. Sekiranya saiz saluran empedu biasa diragui, dan bahagian distalnya tidak dapat divisualisasikan, persoalan timbul mengenai halangan distal. Lokasi saluran di belakang duodenum boleh mengganggu visualisasi bahagian retroduodenalnya. Gas dalam lumen duodenum, membawa kepada ultrasound yang lemah, menyebabkan pembentukan bayang-bayang kabur yang meliputi bahagian distal saluran.

Jika bahagian distal saluran tidak divisualisasikan apabila pesakit di bahagian belakang, pesakit perlu dipindahkan ke sebelah kiri. Selepas itu, bahagian distal saluran itu diimbas di dalam pesawat melintang. Ia membantu untuk menggambarkan saluran pankreas.

Pengambilan makanan berlemak pesakit boleh membantu dalam menentukan kemungkinan halangan distal, yang akan mengakibatkan pengurangan pundi hempedu dan sebahagian tambahan empedu ke saluran empedu biasa. Penyelidikan berulang perlu dilakukan dalam masa 45 minit selepas makan; jika diameter saluran meningkat, halangan distal boleh disyaki. Diameter saluran normal tidak akan berubah atau sedikit berkurang.

Sastera untuk pelajar perubatan Pembedahan

Laman Utama> Sastera

Bab 13. GURU BURUNG DAN BURUNG BILARY

Saluran hepatik lobus kanan dan kiri hati di kawasan gerbangnya, apabila disatukan, membentuk saluran hepatik biasa - ductus hepaticus.. Lebarnya daripada 0,4-1 cm dan panjang kira-kira 2.5-3.5 cm Jumlah hati dan saluran fibrosis, apabila digabungkan, membentuk duktus hempedu biasa - saluran choledochus. Panjang saluran empedu biasa ialah 6-8 cm, lebar 0.5-1.0 cm.

Duktus hempedu biasa dibahagikan kepada empat bahagian: supraduodenal dilupuskan atas duodenum, retroduodenalny melanjutkan belakang duodenum verhnegorizontalnoy, retropankreatichesky dilupuskan di belakang kepala pankreas dan di antara dinding, yang terletak di dinding satu bahagian menegak duodenum (Rajah 13.1.).

Saluran hempedu biasa distal membentuk papilla besar duodenum (Vater puting susu), yang terletak di lapisan submucosal usus. Puting vateri mempunyai sistem otot autonomi, bahagian ototnya terdiri daripada gentian longitudinal, bulat dan serong.

Saluran pankreatik sesuai dengan penyesu Vater, membentuk, bersama-sama dengan bahagian terminal saluran hempedu yang biasa, sebuah ampulla daripada papil utama duodenum. Dalam kes-kes yang lebih jarang berlaku, saluran empedu yang biasa dan saluran pankreas dibuka di bahagian atas papilla duodenal utama dengan bukaan berasingan. Kadang-kadang mereka secara berasingan jatuh ke duodenum pada jarak 1 - 2 cm dari yang lain.

Pundi kencing Krismas terletak di permukaan bawah hati dalam kemurungan kecil. Kebanyakan permukaannya diliputi oleh peritoneum, dengan pengecualian kawasan yang bersebelahan dengan hati. Kapasiti gelembung ialah 50 - 70 ml. Bentuk dan saiznya mungkin mengalami perubahan dengan perubahan keradangan dan cicatricial di dalam dan di sekitar pundi kencing. Terdapat bahagian bawah, badan dan leher pundi hempedu, yang masuk ke saluran cystic. Selalunya di leher pundi hempedu suatu gegelung seperti gegelung terbentuk - poket Hartmann. Saluran sista sering mengalir ke dalam separuh lingkaran kanan saluran empedu biasa pada sudut akut. Terdapat pilihan lain untuk pertemuan saluran saraf: dalam saluran hepatik yang betul, di bahagian tengah bulatan saluran biasa. Dengan aliran masuk saluran yang rendah, saluran saraf ke atas jarak yang besar menggabungkan saluran hepatik yang biasa.

Dinding pundi hempedu terdiri daripada tiga membran: mukosa, otot dan berserabut. Membran mukus pundi kencing membentuk banyak lipatan. Di kawasan leher pundi kencing dan bahagian awal saluran salur ia membentuk lipat lingkaran (injap Geister). Dalam saluran cystic distal, lipatan membran mukus bersama-sama dengan berkas-berkas gentian otot licin membentuk spinkter Lutkens. Pelbagai protrusion membran mukus, terletak di antara berkas otot, dipanggil sinus Rokitansky-Aschoff. Dalam membran berserat hati di kawasan katil kandung kemih adalah tubulus hepatik yang menyimpang yang tidak berkomunikasi dengan lumen pundi hempedu. Kerosakan kepada mereka semasa penguraian pundi hempedu dari hati boleh menyebabkan pendarahan hempedu.

Bekalan darah ke pundi hempedu disediakan oleh arteri sista, yang mengarahkannya dari sisi serviks dengan satu atau dua batang dari arteri hepatik sendiri atau cabang kanannya. Terdapat banyak variasi lain dari pembuangan arteri saraf yang perlu diketahui oleh pakar bedah.

Saliran limfatik berlaku di nodus limfa pintu-pintu hati dan sistem limfatik hati itu sendiri.

Pemuliharaan pundi hempedu dilakukan dari plexus hepatik yang terbentuk oleh cabang-cabang celiac plexus, saraf vagus kiri dan saraf frenik yang betul.

Hempedu dihasilkan di dalam hati dan memasuki salur hempedu, terdiri daripada air (97%), garam hempedu (1-2%), pigmen, kolesterol dan asid lemak (kira-kira 1%). Kadar aliran purata hempedu hempedu oleh hati adalah 40 ml / min, kira-kira 1 l empedu memasuki usus setiap hari. Dalam tempoh interdigestive, sphincter Oddi berada dalam keadaan penguncupan. Apabila tahap tertentu tekanan dicapai dalam saluran empedu yang biasa, Lutfens sfinkter terbuka, dan hempedu dari saluran hepatik memasuki pundi hempedu. Air dan elektrolit diserap melalui dinding pundi hempedu; kepekatan hempedu yang berkaitan dengan peningkatan ini, hempedu menjadi lebih tebal dan lebih gelap. Komponen utama hempedu (asid hempedu, kolesterol, pigmen, kalsium) yang terkandung dalam pundi kencing meningkat 5-10 kali.

Selepas bersentuhan dengan mukosa makanan duodenum, jus gastrik berasid, lemak dalam darah hormon diperuntukkan usus (cholecystokinin, secretin, endorfin et al.), Yang menyebabkan penguncupan serentak pundi hempedu dan kelonggaran sfinkter daripada Oddi. Apabila chyme meninggalkan duodenum, kandungan sekali lagi menjadi alkali, perpisahan kepada hormon darah berhenti dan sfinkter daripada Oddi dikurangkan, menghalang aliran lanjut hempedu ke dalam usus.

13.1. Kaedah penyelidikan khas

Ultrasonografi adalah kaedah yang utama mendiagnosis penyakit pundi hempedu dan saluran hempedu, yang membolehkan untuk menentukan walaupun (1-2 mm) calculi kecil di lumen pundi hempedu (kurang kerap dalam salur hempedu), ketebalan dinding yang berhampiran pengumpulan cecair dalam keradangan. Di samping itu, ultrabunyi mendedahkan dilatasi saluran empedu, perubahan dalam saiz dan struktur pankreas. Ultrasound boleh digunakan untuk mengawasi dinamik proses radang atau lain-lain patologi.

Cholecystocholangiography (oral, intravena, infusi) - Kaedah cukup bermaklumat, tidak boleh digunakan dalam obstruktif penyakit kuning dan sikap tidak bertoleransi iodin persediaan. Cholecystochoangiography ditunjukkan dalam kes di mana ultrasound tidak dapat dilakukan.

pankreatoholangiorentgenografiya songsang (berbeza saluran hempedu melalui cannulation endoskopik daripada papilla duodenum dan pengenalan medium kontras ke dalam duktus hempedu biasa) - satu kaedah yang bernilai untuk mendiagnosis luka saluran biliary utama. Maklumat yang sangat penting dapat diberikan dengan jaundis obstruktif dari berbagai asal (menentukan tahap, takat dan sifat perubahan patologis).

Cholangiography transalatik percutaneus digunakan dalam penyakit kuning obstruktif, apabila tidak mungkin melakukan pancreato-angiography retrograde. Dalam kes ini, di bawah ultrasound dan televisyen X-ray menghasilkan perkutaneus transhepatic tusukan-diluaskan saluran hempedu hak atau lobus kiri hati. Selepas pemindahan hempedu ke dalam lumen strok hempedu ditadbir 100-120 ml medium kontras (verografin et al.), Membenarkan intrahepatic imej yang jelas dan saluran hempedu extrahepatic, menyebabkan penyakit kuning dan halangan peringkat. Peperiksaan biasanya dilakukan sebaik sebelum operasi (bahaya kebocoran hempedu dari tapak tusuk).

Pemeriksaan radioterapi pada pundi hempedu dan saluran empedu juga boleh dilakukan dengan tatal pernafasan percutaneus pundi hempedu di bawah kawalan ultrasound atau semasa laparoskopi.

tomografi berkomputer hati biasanya digunakan dalam tumor malignan biliary saluran dan pundi hempedu untuk menentukan sejauh mana tumor, kemas kini operability (kehadiran metastasis). Selain itu, di bawah kawalan tomografi yang dikira, tusukan pundi hempedu atau saluran empedu intrahepatik boleh dilakukan, diikuti dengan pengenalan agen kontras radiografi ke dalam lumen mereka.

13.2. Malformasi kongenital saluran hempedu

Atresia dan kecacatan saluran intra- dan ekstrahepatik, yang menghalang aliran darah normal, agak biasa dan memerlukan campur tangan pembedahan segera. Perwujudan utama cacat adalah jaundis obstruktif, yang muncul pada anak semasa kelahiran dan meningkat secara progresif. Oleh kerana pesat membangun unit sirosis biliary yang intrahepatic dengan tekanan darah tinggi portal, gangguan muncul protein, karbohidrat dan metabolisme lemak, serta sistem pembekuan darah (hypocoagulation).

Rawatan. Kecacatan biliary memecahkan aliran hempedu, tertakluk kepada rawatan pembedahan - menindih anastomoses biliodigestive antara saluran luar- atau intrahepatic hempedu dan usus (duodenum atau jejunum), atau perut. Dengan atresia saluran empedu intrahepatic, campur tangan pembedahan adalah mustahil. Dalam kes ini, satu-satunya peluang untuk menyelamatkan nyawa pesakit adalah pemindahan hati.

Kista saluran empedu yang biasa. Kista ini adalah lanjutan bulat atau berbentuk bujur tempatan dari hepatik biasa atau saluran empedu biasa yang bersaiz antara 3-4 hingga 15-20 cm. Penyakit ini menunjukkan kesakitan epigastrik dan hipokondrium yang betul, penyakit kuning akibat obstruktif disebabkan oleh hempedu tebal bertakung di rongga sista. Diagnosis adalah kompleks, memerlukan penggunaan kaedah penyelidikan moden: ultrasound, tomografi yang dikira, cholangiography, laparoskopi.

Rawatan. Untuk aliran keluar empedu mengenakan anastomos biliodigestive antara sista dan ulser duodenal atau jejunum (dengan pengasingan sebahagian besar dinding sista atau tanpa pengasingan).

13.3. Kerosakan ke saluran empedu

Kerosakan pada saluran empedu terbuka atau tertutup. Terbuka muncul dari kecederaan oleh senjata api atau pisau semasa pembedahan. Tertutup berlaku dengan trauma perut tumpul. Dengan pengecualian kecederaan intraoperatif, semua kecederaan tambahan saluran empedu extrahepatic digabungkan dengan kerosakan hati, perut, usus, dan lain-lain.

Rawatan adalah segera. Pilihan kaedah operasi bergantung kepada jenis kerosakan pada saluran empedu, saiz luka, keadaan umum pesakit.

Kecederaan intraoperatif saluran empedu extrahepatic berlaku semasa cholecystectomy, apabila orientasi dalam struktur anatomi sukar disebabkan perubahan radang dan cicatricial di leher pundi kencing dan ligamen hepatoduodenal, anomali saluran empedu atau varian saluran empedu, serta kesilapan teknikal pakar bedah. Selalunya terdapat kecederaan pada dinding hepatik kanan atau saluran empedu yang biasa, kurang kerap - persimpangan lengkap atau ligation mereka, apabila struktur anatomi ini salah untuk saluran cystik. Kerosakan pada saluran empedu extrahepatic berlaku semasa gastrectomy, terutamanya disebabkan oleh ulser pasca bulat rendah duodenum. Mungkin kecederaan parietal saluran empedu biasa atau persimpangan lengkapnya.

Dalam kebanyakan kes, kerosakan pada saluran hempedu utama dikesan semasa operasi, kurang kerap - dalam tempoh selepas operasi, dengan perkembangan fistula biliary luar atau penyakit kuning obstruktif.

Pembetulan pembedahan kerosakan pada saluran empedu extrahepatic memerlukan setiap pemerhatian pilihan individu pembentukan rekonstruktif rekonstruktif.

13.4. Penyakit Gallstone

Cholelithiasis adalah penyakit biasa yang berkembang pada orang yang berumur 40 tahun. Lazimnya penyakit ini diperhatikan di kalangan penduduk bandar di negara-negara perindustrian Eropah dan Amerika Utara. Menurut kebanyakan penyelidik, kira-kira 10% lelaki dan sehingga 25% wanita di Eropah mengalami cholelithiasis. Pada orang yang lebih tua daripada 70 tahun, angka ini meningkat kepada 30-40%. Selalunya wanita sakit.

Etiologi dan patogenesis. Substrat morfologi penyakit batu empedu adalah kalkuli dalam pundi hempedu dan di saluran hempedu, yang terdiri daripada komponen biasa hempedu - bilirubin, kolesterol, garam kalsium. Yang paling biasa adalah batu bercampur yang mengandungi komponen-komponen ini dalam bahagian yang lebih besar atau lebih rendah. Dengan dominasi ketara salah satu komponen bercakap mengenai kolesterol (kira-kira 90%), pigmen atau batu berkapur. Saiznya berbeza dari 1 - 2 mm hingga 3 - 5 cm; bentuknya boleh bulat, bujur, dalam bentuk polesron, dsb.

Tapak utama pembentukan batu empedu adalah pundi hempedu, dalam kes-kes yang amat jarang berlaku - saluran empedu. Terdapat tiga sebab utama pembentukannya: stagnasi hempedu dalam pundi kencing, gangguan metabolik, perubahan radang pada dinding pundi hempedu. Dengan gangguan metabolik, tidak terlalu banyak kadar kolesterol dalam hempedu yang penting, seperti perubahan nisbah kolesterol, fosfolipid (lecithin) dan asid hempedu. Bile menjadi lithogenic dengan peningkatan kepekatan kolesterol dan penurunan kepekatan fosfolipid dan asid hempedu (Rajah 13.2). Dalam hempedu kolesterol, ia mudah tersumbat dalam bentuk kristal dari koloid empedu yang patah. Adalah diketahui bahawa cholelithiasis sering berkembang pada pesakit dengan penyakit metabolik seperti diabetes, obesiti, anemia hemolitik.

Oleh kerana hempedu yang berkepanjangan, ringan, dan genangan dalam pundi kencing, ia menjadi dijangkiti. Jangkitan menyebabkan kerosakan pada dinding empedu, penyusutan epitelnya. Ada yang dipanggil nuclei utama pemendakan (bakteria, ketulan lendir, sel epitel), yang berfungsi sebagai asas untuk pengumpulan kristal diaspal komponen utama hempedu, yang sebelum ini dalam keadaan koloid. Kerosakan selanjutnya terhadap dinding empedu menyebabkan proses penyerapan beberapa komponen hempedu, mengubah nisbah fiziko-kimia mereka, yang juga menyumbang kepada pembentukan batu. Di samping itu, cholestasis dalam empedu dalam pundi hempedu boleh meningkatkan kepekatan kolesterol, bilirubin, kalsium, yang meningkatkan keabilan hempedu. Ini difasilitasi oleh pengambilan makanan yang kaya dengan kolesterol, obesiti, dan pil kontraseptif.

Gambar klinikal dan diagnosis. Penyakit kelenjar batu mungkin tidak bersifat asimtomatik. Konon di pundi hempedu dikesan sebagai penemuan tidak sengaja ketika memeriksa pesakit untuk penyakit lain, semasa operasi pada organ abdomen atau semasa autopsi. Selalunya, penyakit batu empedu ditunjukkan oleh hepatik (biliary) kolik. Punca serangan menyakitkan adalah pelanggaran kalkulus di leher pundi hempedu atau saluran kistik, peningkatan tekanan pada pundi hempedu atau saluran akibat pelanggaran aliran keluar empedu. Kesakitan berlaku paling kerap selepas kesilapan dalam diet (makanan berlemak, pedas), semasa melakukan senaman fizikal, tekanan psikoemosi, tunggangan ragut, memotong keras, menusuk, mengoyak, jarang berpura-pura, diletakkan di kawasan hipokondrium dan epigastrik yang betul. Sakit sering disinari ke ruas lumbar, kaki kanan, lengan kanan (kerengsaan cabang-cabang dari saraf frenik kanan), kurang kerap ke kawasan jantung, meniru serangan angina pectoris (gejala Botkin, simptom kohortokoronari).

Selalunya serangan kolik biliari disertai dengan mual dan muntah berulang dengan campuran bili, yang tidak membawa kelegaan kepada pesakit. Colic boleh berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam. Pada masa yang sama, pesakit tidak resah, sering menukar kedudukan mereka, cuba mencari kedudukan yang selesa di mana keamatan kesakitan berkurangan. Suhu badan semasa serangan masih normal. Pada pemeriksaan, takikardia sederhana dicatatkan - sehingga 100 denyutan setiap 1 minit. Lidah lembab, disalut dengan mekar putih. Sesetengah peninggalan abdomen menarik perhatian, separuh kanan dinding perut kadang-kadang ketinggalan semasa tindakan pernafasan. Dengan perkusi dan palpasi abdomen, sakit tajam berlaku di hipokondrium yang betul, terutamanya di tapak unjuran pundi hempedu. Ketegangan otot pelindung tidak hadir atau sedikit dinyatakan. Gejala positif Ortner, Georgievsky - Mussi (kesakitan ketika menekan antara kaki otot sternocleidomastoid) ditentukan. Gejala kerengsaan peritoneal tidak. Bilangan leukosit dalam darah adalah normal. Serangan kesakitan melepasi sendiri atau selepas pengenalan agen antispasmodik yang membantu memulihkan aliran empedu.

13.4.1. Cholecystitis kronik

Gambar klinikal dan diagnosis. Setelah menghentikan serangan kolik hati, pesakit mungkin merasa sihat (tahap asimtomatik cholecystitis kronik). Walau bagaimanapun, mereka sering mempunyai gejala cholecystitis kronik - sakit parah dan kusam di hipokondrium kanan, diperburuk selepas makan, terutamanya dengan kesilapan pemakanan, kembung perut, cirit-birit selepas makanan berlemak, rasa pahit di mulut dan pedih ulu hati yang berkaitan dengan duodenogastric dan gastroesophageal refluks. Cholecystitis dikira kronik utama boleh berlaku dengan gejala yang ditunjukkan tanpa episod kolik hepatik.

Komplikasi. Komplikasi cholecystitis kalkulus adalah choleo-docholithiasis, cholangitis, ketetapan cicatricial bahagian terminal saluran empedu biasa, fistulas biliodigestive dalaman, dan edema gonbladder.

Choledocholithiasis - kehadiran batu di saluran empedu biasa - salah satu komplikasi cholelithiasis yang paling biasa. Jalan-jalan choledocholithiasis yang sudah tua dan sengaja diperhatikan 2-3 kali lebih kerap. Konkrit di saluran empedu biasa dalam kebanyakan kes dari pundi hempedu. Penghijrahan mereka adalah mungkin dengan saluran cystic yang pendek, tekanan yang mendalam di leher pundi hempedu atau poket Hartmann dengan pembentukan fistula yang luas di antara pundi hempedu dan saluran empedu yang biasa. Dalam sesetengah pesakit (1-4%), pembentukan batu utama dalam saluran empedu mungkin.

Choledocholithiasis mungkin tidak bergejolak untuk masa yang lama. Walaupun dengan banyak persidangan pada saluran empedu hepatic biasa dan biasa, pelanggaran laluan hempedu tidak selalu berlaku. Bile, seperti itu, mengalir di sekeliling batu di saluran hempedu yang biasa, dengan bebas memasuki duodenum. Semasa penghijrahan batu ke bahagian yang paling sempit dari hepatik biasa dan saluran empedu biasa - bahagian terminalnya dan ke dalam ampulla papilla duodenal utama - mungkin ada penghalang kepada aliran hempedu ke dalam usus, yang secara klinikal ditunjukkan oleh penyakit kuning yang menghalang. Batu itu boleh mengubah kedudukannya dalam kes hipertensi hempedu. Ini akan membawa kepada pemulihan aliran keluar hempedu sehingga pemecahan seterusnya. Batu-batu tersebut dipanggil batu injap. Apabila kalkulus dicekik di ampulla papilla duodenal utama, bersama-sama dengan pelanggaran aliran keluar empedu dan jaundis obstruktif, terdapat pelanggaran aliran keluar jus pankreas, sering menyebabkan pancreatitis biliary akut atau kronik.

Jaundis adalah tanda klinikal utama choledocholithiasis. Kadang-kadang ia adalah bersifat sementara - di hadapan batu injap yang dipanggil bahagian terminal saluran empedu biasa. Dengan oklusi batu berterusan bahagian terminal saluran empedu biasa, hipertensi berlaku di saluran empedu. Secara klinikal, ia menampakkan diri dengan rasa sakit yang kusam di hipokondrium dan jaundis yang betul. Dengan peningkatan tekanan dalam saluran empedu extrahepatic, lumen di kedua mengembang dan kalkulus mengapung dan bergerak ke bahagian proksimal daripada saluran empedu hepatic biasa dan biasa, jaundis berkurangan dan mungkin hilang sepenuhnya untuk seketika.

Cholangitis adalah keradangan bakteria akut atau kronik saluran empedu intrahepatic dan extrahepatic. Kebanyakannya berlaku dengan choledocholithiasis, serta dengan penyakit lain yang melibatkan jaundis mekanikal. Cholestasis menyumbang kepada perkembangan jangkitan di hempedu, dinding saluran hempedu menjadi radang. Mengikut sifat perubahan morfologi di dinding saluran hempedu, kolangitis catarrhal dan purulen dibezakan, dan mengikut kursus klinikal, akut dan kronik.

Cholangitis akut klinikal dicirikan oleh peningkatan suhu badan secara mendadak kepada jumlah febrile, sejuk yang hebat, kesakitan dan rasa kusam di hipokondrium, mual dan muntah yang betul. Dalam cholangitis purulen kesakitan adalah sengit, jaundis muncul awal, yang dikaitkan bukan sahaja dengan kesukaran aliran keluar hempedu, tetapi juga dengan kekalahan parenchyma hepatik. Penggoncang yang mengagumkan, suhu badan yang tinggi, pernafasan yang meningkat, takikardia, peningkatan jumlah sel darah putih adalah ciri-ciri sindrom tindak balas sistemik kepada keradangan - pendahuluan yang boleh mengatasi kemungkinan penguraian fungsi organ-organ penting, perkembangan kegagalan organ pelbagai, keadaan septik, dan kejutan septik. Dengan gejala yang ditunjukkan oleh tindak balas sistemik kepada keradangan, langkah-langkah segera diperlukan untuk mencegah perkembangan komplikasi selanjutnya.

Apabila pemeriksaan fizikal pesakit menyatakan rasa sakit pada hipokondrium yang betul, perlindungan otot yang sederhana menyatakan (dengan cholangitis purulen). Gejala kerengsaan peritoneal tidak hadir. Di kebanyakan pesakit, anda boleh merasakan bahagian bawah hati yang lebih besar dan menyakitkan. Dengan cholangitis purulen yang progresif, abses kecil terbentuk di dinding saluran hempedu, dalam ketebalan parenchyma hati dan permukaannya, yang menyebabkan pembentukan pelbagai abses cholangiogenik hati, abses di ruang subdiaphragmatic atau sebelum malam. Ini menunjukkan penyebaran jangkitan, iaitu sepsis, dan prognosis yang buruk.

Cholangitis sclerosing kronik adalah keradangan kronik saluran empedu, disertai dengan penebalan dan sclerosis dinding mereka, yang menyebabkan halangan saluran empedu intrahepatik. Dalam kebanyakan kes, ini adalah proses umum yang merangkumi semua saluran hempedu. Terdapat kolangitis sclerosing primer dan sekunder yang berlaku di latar belakang cholelithiasis, selepas manipulasi pembedahan dan sirosis hati. Etiologi sclerosing cholangitis tidak diketahui.

Secara klinikal, penyakit itu muncul sebagai penyakit kuning yang tidak menyakitkan. Kulit pesakit memperoleh warna gangsa-kuning. Diagnosis sering menjadi jelas selepas pengecualian kanser saluran empedu. Dengan rawatan konservatif, hormon steroid, imunodepresan, antibiotik digunakan. Dalam rawatan operasi, apabila keadaan anatomi membenarkan, mereka mengenakan anastomosis biliodigestive, dalam beberapa kes, pemindahan hati dilakukan. Keputusan kedua-dua rawatan pembedahan dan konservatif tidak memuaskan.

Ketat pemangkin utama papilla utama duodenum dan bahagian terminal saluran empedu biasa berlaku apabila membran mukus papilla rosak oleh kalkulus dan proses keradangan. Ketat boleh dibataskan panjang - dari beberapa milimeter menjadi 1-1.5 cm dan tiub, dengan mana terdapat penyempitan konsentrik bahagian terminal saluran empedu biasa untuk 2-2.5 cm atau lebih. Unit konduktif bersyarat ini adalah mudah untuk memilih cara yang optimum untuk membetulkan komplikasi ini semasa pembedahan.

Ketat cicatricial, sebagai peraturan, tidak mempunyai gejala klinikal pathognomonik. Dalam stenosis yang teruk pada bahagian terminal saluran hempedu yang biasa, gejala cholecystopancreatitis, pankreatitis biliary akut atau kronik, jaundis obstruktif, cholangitis muncul. Selalunya, ketegangan digabungkan dengan choledocholithiasis.

Struktur cicatricial tertakluk kepada rawatan pembedahan rekonstruktif atau campur tangan mini-invasif dalam bentuk pengembangan segmen stenosis dengan balon dan pemasangan stent logam seterusnya di tempat ini.

Fistula biliodigestive dalaman berlaku semasa kehadiran batu yang berlarutan (terutama yang besar) di pundi hempedu. A bedsore terbentuk di dinding gelembung. Dinding pundi kencing menghubungkan tisu parut ke dinding organ berongga (kolon melintang, duodenum, perut, usus kecil), maka organ yang disalurkan ke pundi kencing dimusnahkan dan fistula terbentuk. Selalunya, bentuk fistula antara pundi hempedu dan duodenum atau lekukan hepatik usus besar, kurang kerap di antara pundi hempedu dan perut, antara pundi hempedu dan hepatic biasa atau saluran empedu biasa.

Oleh manifestasi linear fistula biliodigestive dalaman adalah sukar, oleh itu, tidak semua pesakit boleh didiagnosis sebelum operasi. Terdapat kes-kes perkembangan penghalang usus halus yang teruk yang disebabkan oleh kalkulus besar yang berpindah ke lumen usus. Konkrit terkecil melepasi secara bebas di sekitar usus dan keluar dengan najis. Apabila menyuntik kandungan usus yang dijangkiti ke dalam lumen pundi hempedu dan saluran hempedu, gejala cholangitis berlaku. Apabila fistula cholecysto-choledo-chial berlaku, penghijrahan kalkulus dari pundi hempedu ke dalam lumen saluran empedu biasa dengan perkembangan gejala choledocholithiasis. Apabila fistula terbentuk dari tepi anastomosis, pendarahan berlaku, kadang kala ditunjukkan oleh kapur.