Alveococcosis (echinococcosis alveolar) adalah penyakit parasit yang teruk, agen penyebabnya adalah cacing pita. Ia menembusi tisu hati, memusnahkan sel-sel fungsian yang normal, dan juga boleh berhijrah ke seluruh badan dan menyebabkan metastasis dalam paru-paru dan organ-organ lain. Dalam tubuh manusia tahap larva parasitizes. Alveococcosis hati dirawat oleh pembedahan, adalah mustahil untuk menarik balik helminths oleh kaedah perubatan.
Punca penyakit
Penyakit ini lazim di seluruh dunia, sering didaftarkan di Eropah Tengah, Amerika Utara dan Asia. Patogennya pada manusia adalah bentuk larva rantai Alveococcus multilocularis, yang tergolong dalam kelas echinococcus. Laluan utama jangkitan adalah lisan, iaitu ketika makan makanan yang tercemar dengan telur helminth, atau kontak dengan binatang. Kedua-dua haiwan liar dan dalam negeri boleh menjadi sumber jangkitan.
Agen penyebab alveokokcosis
Kitaran hidup helminth terdiri daripada larva berselang-seli dan peringkat matang. Ia boleh menimbulkan parasit dalam spesies haiwan yang berbeza, dan juga pada manusia:
- tuan rumah pertengahan adalah tikus padang liar dan manusia;
- Pemilik terakhir adalah karnivora: anjing, serigala, rubah dan lain-lain.
Dalam pemangsa, penyakit ini ringan. Cacing matang adalah kecil (sehingga 3 mm panjang) cacing yang tinggal di usus. Ia tidak menembusi organ-organ dalaman dan dikeluarkan dalam tinja. Dalam tubuh haiwan karnivor, parasit menembusi ketika memakan tikus yang dijangkiti.
Pemilik pertengahan menelan telur cacing apabila mereka memakan rumput yang terkontaminasi. Di dalam badan mereka, telur berubah menjadi tahap larva dan menjalani perkembangan organ dalaman, termasuk hati. Manusia dalam rantaian ini adalah mati mati biologi, kerana ia tidak boleh berfungsi sebagai makanan untuk haiwan pemangsa. Ia boleh dijangkiti dengan memakan sayur-sayuran dan buah-buahan yang tidak dicuci dengan baik, sambil memotong bangkai, atau juga dengan haiwan peliharaan yang dijangkiti dengan alveococcosis.
Patogenesis - bagaimanakah helmin berkembang di dalam tubuh manusia?
Sekali dalam saluran pencernaan manusia, larva meninggalkan telur dan memasuki saluran darah. Dengan aliran darah, ia dibawa ke dalam hati, di mana ia menyelesaikan dan meneruskan perkembangannya. Dalam parenchyma organ, parasit kelihatan seperti pundi bulat pusingan diameter sehingga 4 mm. Ia kemudiannya mula berkembang biak oleh tunas eksogen, dan pundi kencing bertambah. Selepas beberapa lama, tumor besar tumbuh di dalam hati, yang boleh mencapai diameter sehingga 30 cm.
Pada bahagian ini, tumor alveococcal menyerupai keju berliang. Ia terdiri daripada banyak buih kecil, yang dipisahkan oleh sekatan. Bahaya helminthiasis ini adalah bahawa pendidikan dapat metastasize. Apabila ia tumbuh, ia tidak mengetepikan tisu sekitarnya parenchyma, tetapi bercambah melalui mereka. Juga, patogen boleh menembusi saluran darah dan limfa, merebak melalui badan dan membentuk tumor baru di organ-organ yang jauh.
Ambil ujian ini dan ketahui jika anda mempunyai masalah hati.
Gejala penyakit
Alveococcosis hati berkembang secara berperingkat-peringkat. Gejala mungkin berbeza-beza bergantung kepada saiz tumor dan kehadiran metastasis. Secara keseluruhan, terdapat 3 bentuk utama penyakit ini:
Tahap asimtomatik echinococcosis alveolar adalah tempoh ketika saiz pembentukan tidak mempengaruhi fungsi hati. Ia boleh bertahan sehingga 5-10 tahun, kerana tumor tumbuh dengan perlahan. Satu-satunya gejala yang mengganggu pesakit adalah gatal-gatal dan ruam pada badan seperti urtikaria. Ini disebabkan oleh pembebasan sisa toksik, yang menyebabkan alergi. Dalam sesetengah pesakit, tindak balas ini mungkin tidak nyata.
Peringkat seterusnya berlaku apabila tumor mencapai saiz yang besar dan mencederakan tisu hati. Dalam tempoh ini, pesakit didiagnosis dengan gejala berikut:
- sakit di hipokondrium yang betul;
- kehilangan berat badan, gangguan pencernaan;
- loya, muntah, rasa rasa pahit di mulut;
- pembesaran dan keradangan hati.
Apabila dilihat dan palpasi dalam beberapa kes, anda boleh mencari nod yang tidak rata di hati. Diagnosis lanjut dilakukan berdasarkan ultrasound, gambar sinar-X dan ujian darah.
Tahap yang rumit adalah hasil percambahan tumor alveolar di tisu sekitarnya. Bergantung pada arah pertumbuhannya dan di mana tisu rosak, gejala mungkin berbeza. Jadi, meremas saluran empedu ditunjukkan oleh penyakit kuning - kulit dan membran mukus yang kelihatan menjadi kuning atau oren. Parasit juga boleh menimbulkan kemunculan abses hati - pembiakan tisu dan pembubaran parenchyma. Tumor dikelilingi oleh kapsul, tetapi ia boleh cedera, dan kandungannya dilepaskan di luar. Ini adalah bagaimana peritonitis, keradangan purulen dari pleura atau perikardium berkembang. Sekiranya pembentukan memerah pembuluh darah, tekanan dalam urat hitam bertambah. Secara klinikal, ini ditunjukkan oleh ascites (pengumpulan cecair yang tidak normal dalam rongga perut), perdarahan dalaman, termasuk gastrik dan usus.
Komplikasi berasingan berkembang dengan metastasis tumor parasit dalam pelbagai organ. Gejala adalah berbeza:
- dengan kerosakan buah pinggang - protienuria, hematuria, yang dilengkapi dengan jangkitan saluran kencing;
- apabila parasit memasuki otak - pelbagai gejala neurologi, yang paling mudah akan menjadi sakit kepala, pening, mual dan muntah.
Tumor itu sendiri mungkin berbeza. Pada pemotongan, ia menyerupai struktur alveolar paru-paru, itulah sebabnya helm mendapat namanya. Perkara yang paling berbahaya dalam alveococcosis adalah bahawa penyakit ini mungkin disertai oleh keradangan purulen. Ia boleh berlaku sebagai sejenis sepsis jika produk sisa toksik memasuki darah pesakit.
Kaedah diagnostik
Semasa pemeriksaan awal, doktor perlu belajar tentang gaya hidup pesakit. Berisiko adalah orang yang bersentuhan dengan daging mentah, terlibat dalam memburu, mengumpul buah liar atau tinggal di kawasan yang mempunyai keadaan endemik yang tidak baik. Seterusnya adalah palpasi hati dan mengeluarkan rujukan untuk ujian tambahan.
Pada peringkat awal, ujian alergi dengan antigen echinokokus akan memberikan hasil yang positif. Untuk mendapatkan gambaran yang tepat di peringkat akhir, beberapa kajian diperlukan:
- Ultrasound hati dan organ dalaman lain;
- radiografi abdomen dan dada;
- Kajian Doppler terhadap hati hati.
Pembentukan parasit perlu dibezakan daripada tumor, sista, echinococcosis atau sirosis. Mereka juga melakukan pemeriksaan penuh terhadap badan pesakit untuk mengesan kemungkinan metastasis pada organ-organ lain dalam masa yang lama. Mereka mungkin lebih kecil diameter daripada pundi kencing utama dan mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda klinikal.
Rawatan Alveococcosis
Satu-satunya cara untuk menghilangkan parasit dalam hati adalah pembedahan. Semua kaedah boleh dibahagikan kepada radikal (reseksi hati) dan paliatif. Pembuangan kawasan yang rosak dianggap sebagai operasi yang paling mudah dan berkesan, tetapi ia mempunyai beberapa kontraindikasi. Sebagai contoh, sukar dihadapan beberapa gelembung besar.
Kaedah radikal
Reseksi hati ialah penghapusan pundi kencing parasit dengan tisu sekeliling. Saiz pendidikan dengan campur tangan ini tidak penting. Sebelum pembedahan, pakar bedah menganggap interaksi tumor dengan saluran hati - jika mereka tidak terlibat dalam proses patologi, tidak ada contraindications. Reseksi juga boleh dilakukan dengan kehadiran metastasis pada organ lain.
Ramalan bergantung kepada banyak faktor. Pesakit bertolak ansur dengan kehilangan bahagian hati yang mengagumkan dan dipulihkan sepenuhnya selepas campur tangan. Komplikasi dan gegaran mungkin berlaku jika semasa operasi pembentukan tidak dikeluarkan sepenuhnya atau metastase kecil dibiarkan bersebelahan dengan nod utama.
Pembedahan paliatif
Pembedahan paliatif dipanggil, yang tidak membayangkan penyingkiran lengkap tumor. Terdapat beberapa teknik di mana tumor tidak dipotong sepenuhnya. Mereka dijalankan di hadapan kontraindikasi kepada reseksi hati radikal.
Reseksi paliatif
Semasa campur tangan, kawasan tisu yang rosak dikeluarkan dengan pemeliharaan plat kecil di kawasan berbahaya. Kawasan-kawasan ini termasuk kawasan pintu hati dan vena cava inferior, tidak boleh digunakan untuk reseksi. Teknik ini digunakan jika sebahagian daripada tumor dioperasi, dan tidak mungkin untuk mengeluarkan beberapa kawasannya. Operasi ini tidak begitu trauma dan sukar untuk dilakukan berbanding reseksi hati lengkap.
Marsupialization
Operasi ini adalah saliran parasit parasit. Ia dibenarkan jika pembentukannya mencapai saiz yang besar, dan di dalamnya ada rongga pereputan dengan kandungan purulen. Campurtangan semacam itu harus dilakukan untuk mengurangkan kesan toksik produk pembusukan tisu pada badan, serta untuk mencegah pembentukan fistulas. Dalam sesetengah kes, pembedahan dilakukan (reseksi lengkap atau paliatif). Jika ini tidak mungkin, rongga hanya dibersihkan daripada nanah dan toksin.
Mengangguk parasit
Chipping adalah penyingkiran separa pembentukan. Ia boleh dilakukan pada tumor besar yang tumbuh untuk masa yang lama dan tidak menjejaskan saluran darah. Semasa operasi, tisu-tisu yang terjejas dikeluarkan dalam lapisan, tanpa meninggalkan nod. Kavitas yang terhasil dirawat dengan ubat-ubatan antiparasit dan mengalir ke tepi luka.
Operasi penyingkiran hempedu
Petunjuk untuk operasi itu - pelanggaran aliran keluar hempedu, yang ditunjukkan oleh penyakit kuning. Terdapat beberapa kaedah utama pelaksanaannya:
- cholangiocholecystostomy;
- saliran transhepatic.
Yang paling mudah di antara teknik adalah intubasi saluran hempedu. Prostitusi Nitinol dimasukkan ke dalam rongga mereka, yang tidak membenarkan tumor mengatasi mereka. Penyebab utama penyakit ini, teknik ini tidak menjejaskan.
Pemindahan fistula ke usus
Setelah menjalani pembedahan paliatif (melumpuhkan atau mengalir tumor), banyak pesakit mengalami fistula empedu. Dalam kes ini, anda boleh membawa mereka ke dalam usus melalui saluran khas. Dalam kes ini, beberapa longkang ditanam supaya penyumbatan salah satu daripada mereka tidak membawa kepada genangan hempedu.
Teknik untuk rongga penembusan
Pendidikan terobosan dalam rongga abdomen adalah punca peritonitis purulen. Operasi kecemasan dilakukan pada pesakit sedemikian, di mana mereka mengalirkan dan meremukkan rongga pemecahan, melaksanakan sanitasi rongga abdomen. Campurtangan adalah lebih sukar jika terjadi tumor dalam rongga dada.
Campur tangan untuk fistula hempedu-bronkial
Apabila fistula pekat muncul, operasi dilakukan dengan pembukaan rongga perut dan toraks (atau hanya toraks). Semasa campur tangan, adalah perlu untuk memisahkan fistula dan mengalirkan rongga pereputan. Dalam sesetengah pesakit, mungkin melakukan operasi bersamaan dengan reseksi hati.
Pencegahan dan prognosis
Cara pencegahan utama adalah kebersihan. Sayur-sayuran dan buah-buahan perlu dibasuh sebelum digunakan. Juga, kebiasaannya adalah untuk membasuh tangan anda sebelum setiap kali makan, selepas pergi ke luar dan terutama selepas bersentuhan dengan haiwan. Ibu bapa sepatutnya menjalankan kerja-kerja pendidikan di kalangan kanak-kanak. Mereka perlu diberitahu tentang kepentingan kebersihan dan akibat yang mungkin. Ia tidak dibenarkan untuk menghubungi mereka dengan haiwan jalanan. Sebagai tambahan kepada echinococcosis alveolar, mereka boleh menjadi pembawa penyakit parasit, bakteria atau virus lain.
Alveococcosis hati adalah penyakit parasit berbahaya yang boleh membawa maut. Telur cacing masuk ke dalam tubuh manusia dengan makanan ketika kebersihan tidak diikuti. Kemudian mereka menembusi hati dan membiak, membentuk formasi besar. Satu-satunya kaedah rawatan ialah pembedahan. Prognosis untuk helminthiasis ini tidak bergantung pada saiz tumor, tetapi pada tahap kerosakan pada kapal dan tisu sekitarnya, serta kehadiran metastasis pada organ-organ yang jauh.
Echinococcosis dan alveococcosis
2 April 1970 N 842-70
UNTUK DIAGNOSTIK, KLINIK, RAWATAN DAN PENCEGAHAN
ECHINOCOCCOSIS DAN ALVEOCOCCOSIS MANUSIA
I. Maklumat ringkas mengenai echinococcus, alveococcus
dan epidemiologi penyakit yang menyebabkannya
Echinococcosis dan terutama alveokokcosis adalah penyakit parasit yang sangat serius pada manusia. Echinococcosis juga menyebabkan kerosakan teruk kepada ternakan.
Ejen penyebab hydatidosis adalah ruang tunggal atau Echinococcus hydatid - Ehinokokkus granulezis, alveococcosis - Echinococcus multilocular atau alveolar, yang baru-baru ini telah diketengahkan dalam genus yang berasingan yang dipanggil alveococcus - Alveokokkus miltilokulyaris (sinonim Ehinokokkus multilokulyaris).
1) Struktur dan perkembangan echinococcus
Bentuk echinococcus matang seksual adalah cacing pita (cestode) yang sangat kecil, badannya terdiri daripada kepala (scolex), leher dan 3 - 4 segmen.
Bentuk larva adalah gelembung berukuran dari bijirin bijirin ke kepala seorang anak, dari struktur yang sangat kompleks (lihat jadual).
PENERBITAN PERBANDINGAN CIRI STRUKTUR
DAN PEMBANGUNAN ECHINOCOCCUS DAN ALVEOCOCKA
│ Tanda Echinococcus (mengikut Petrov │ Alveokokk
│ │ dan Chertkova, 1959) │ (oleh Lukashenko, 1963) │
Li Struktur larva │ Gelembung yang dipenuhi │ Agregat kecil │
│ bentuk │ cecair, dengan scolexes │ gelembung, digabungkan
│ │ dan kapsul brood, │ penyambung terapung-│
│ Diisi dengan kain obol yang tebal; dalam lelaki │
│ │,, berbaris dari dalam │ gelembung tidak selalu
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ shell │ tentang gelembung tikus │
│ Panjang badan dewasa │2.7 - 5.4 mm │2.3 - 3.2 mm │
│ Bilangan segmen │3 - 4 │2 - 4 │
│ Bilangan cangkuk pada │36 - 40 │28 - 32 │
│ Pembinaan buatan dalam matang│ Ditempel dengan lateral B tanpa tunjang lateral; │
Segmen │ membonjol, mengambil │ mengambil bahagian dalam segmen │
│ Panjang sendi posterior │1.271 - 3.175 mm │0.57 - 0.96 │
│Host perantaraan │Mingard (semua kawasan luar bandar │ Wild mouse-like │
│ │ haiwan ternakan, tikus, lelaki
│ │ lutut, elks), babi, │ │
│Host akhir │Dogs, coyotes, serigala, Anjing, rubah, merah
│ си Faces, Wolves, etc. │ Faces
│ Tempoh pembangunan dalam anjing │64 - 97 hari (Spout, │34 - 49 hari │
│Automasi │150 - 205 hari (Spout, 3 - 3.5 bulan │
Echinococcus dibangunkan dengan penyertaan dua tuan - akhir, yang dengannya badan cacing dewasa parasit, dan middleware, yang mendiami bentuk larva Echinococcus (buih hydatid). Pemilik terakhir echinococcus adalah anjing, serigala, serigala, rubah dan beberapa karnivor pemangsa lain. Di USSR, pemilik akhir utama adalah seekor anjing. Tuan rumah pengantara - pelbagai jenis herbivora dan omnivora, termasuk semua haiwan ladang. Seseorang juga boleh memainkan peranan sebagai echinococcus pertengahan perantaraan, tetapi lebih kerap daripada haiwan.
Echinococci dewasa hidup dalam usus kecil tuan rumah terakhir mereka. Segmen yang matang yang mengandung uterus, disumbat dengan telur, ditolak dari tubuh parasit dan menonjolkan najis haiwan yang dijangkiti atau secara aktif merangkak keluar dari dubur yang kedua dan boleh merangkak di sepanjang tubuhnya. Pada masa yang sama, banyak telur yang dikeluarkan dari segmen. Segmen yang terperangkap dengan najis di tanah sering merangkak di sepanjang radius sehingga 0.25 m, meninggalkan telur di atas tanah dan di rumput.
Apabila tuan rumah pertengahan memakan telur atau segmen matang echinocococcus dari telur, embrio (oncospheres) dikeluarkan oleh tindakan jus pencernaan. Yang terakhir dilengkapi dengan cangkuk yang mana mereka menembusi saluran darah dinding usus. Oncospheres dibawa masuk ke hati oleh aliran darah, di mana kebanyakannya disimpan, akibatnya echinococcus dalam hati biasanya dijumpai lebih kerap daripada pada organ lain. Oncospheres, yang berjaya mengatasi halangan hepatik, bergerak lebih jauh sepanjang lingkaran kecil peredaran darah, menembusi paru-paru, yang merupakan halangan kedua dalam laluan laluan mereka. Oncospheres yang melalui kapilari paru-paru memasuki sebarang organ. Bentuk larva seperti Buboid dari oncospheres diselesaikan dalam organ tertentu. Perkembangan awal gelembung berlaku dengan cepat. Selepas 2 bulan pundi kencing, yang diletakkan di dalam hati, mencapai 30-40 mm dan telah membran membran. Selepas 5 bulan, kapsul tisu penyambung sekitar pundi kencing menjadi berserabut dan tumbuh dengan saluran darah dan saluran hempedu. Apabila gelembung matang, kapsul brood dan scolexes mula berkembang di dalamnya. Pertumbuhan selanjutnya gelembung perlahan dan boleh berlangsung selama bertahun-tahun.
Jika hos akhir makan badan tuan rumah perantaraan, gelembung hydatid berhasil terjejas, ia berkembang pada masa akan datang banyak orang dewasa Echinococcus kerana setiap daripada scolex, yang terletak dalam gelembung hydatid tumbuh bentuk band bebas daripada cacing.
Perkembangan echinococcus ke tahap matang berlaku di dalam usus tuan rumah terakhir dalam 64-97 hari, dan tempoh pembebasan telur oleh parasit boleh berlangsung 6 bulan atau lebih. Kehidupan echinococcus dalam badan pemilik akhir tidak melebihi satu tahun. Bentuk larva (gelembung hidatid) mengekalkan daya maju dalam organisma tuan rumah pertengahan, termasuk manusia, untuk beberapa tahun.
Echinococcosis meluas di beberapa negara di Asia, Afrika, Amerika dan Eropah. Di USSR, ia berlaku di wilayah selatan, terutamanya di Transcaucasia, di Caucasus Utara, di Crimea dan wilayah Selatan lain dari SSR Ukraine, di Moldova, Kyrgyzstan, dan di wilayah selatan Kazakhstan. Ia juga terdapat di utara, terutamanya di wilayah Omsk, Tomsk, Novosibirsk, di Republik Sosialis Soviet Autonomi Buryat.
Sumber pencerobohan dalam echinococcosis adalah anjing dan karnivora lain - pemilik akhir helminth.
Anjing dijangkiti biasanya dengan memakan sisa makanan, yang datang dari rumah penyembelihan, ladang lembu, dari dapur, topically lembu tanpa diubah elok pengebumian mayat haiwan mati, dan juga dengan memberi makan mereka hydatid dijangkiti buih badan haiwan yang mati, disembelih di rumah tanpa pengawasan veterinar, dan merampas rumah sembelih
Anjing yang dijangkiti menyebarkan telur dan segmen echinococcus dalam persekitaran luaran.
Embrio yang terletak di dalam telur (oncospheres) sangat tahan terhadap pengaruh luaran dan kekal berdaya tahan untuk jangka masa yang lama. Di permukaan tanah di bawah naungan pada suhu 10 - 26 °, ia tetap invasif selama sebulan, pada suhu 5 hingga 20 ° C dan kelembapan relatif 60-80% kekal hidup selama 10 - 12 bulan (AF Nosik, 1950).
Jangkitan tuan rumah perantaraan - herbivora dan omnivora berlaku akibat menelan telur atau segmen echinococcus dengan rumput, jerami, air, dan unsur lain dari persekitaran luaran. Oleh itu, litar pencerobohan dilakukan antara tuan rumah echinokokus karnivor, muktamad, dan pelbagai herbivora dan omnivora - tuan rumah pengantara. Di USSR, terdapat terutamanya sinanthropic foci of echinococcosis, kitaran pencerobohan di mana terjadi antara haiwan domestik, mengikut jenis: hewan peternakan - anjing. Nilai tertinggi dalam penyebaran jangkitan wabak ini adalah biri-biri, yang dapat dijelaskan, pertama, hubungan dengan anjing-anjing biri-biri, dengan mengambil kambing domba menjaga perkhidmatan, dan kedua, keberhasilan yang tinggi buih muncul dalam biri-biri, dan, ketiga, sering diamalkan dalam kambing biri-biri yang tidak terkawal biri-biri penyembelihan. Di tempat yang tidak ada kambing, peranan yang dominan adalah babi. Orang yang terlibat dalam rantaian epidemiologi echinococcosis, dijangkiti oleh anjing, tetapi penghantaran selanjutnya jangkitan tidak terlibat, kerana membentuk di dalam badannya buih jarang memasuki tubuh tuan rumah final (jika tidak diproses operasi jauh dengan betul pada Echinococcus menjejaskan organ-organ).
Jangkitan orang yang paling sering terjadi akibat komunikasi berterusan dengan anjing, pada bulu dan lidah yang mungkin terdapat telur dan segmen echinococcus. Yang terakhir ini kadang-kadang dijumpai pada badan bukan sahaja sakit, tetapi juga anjing yang sihat, kerana hakikat bahawa anjing sering menghidu dan menjilat satu sama lain. Seseorang juga boleh dijangkiti dengan meminum air tercemar dari takungan semulajadi dan dengan memakan sayur-sayuran, buah-buahan, buah beri, dan sayur-sayuran yang tidak dibasuh, yang mana telur echinococcus bersamaan dengan kotoran anjing yang dijangkiti. Anda boleh dijangkiti melalui makanan lain yang tidak sengaja tercemar dengan telur echinococcus dengan debu atau melalui lalat. Dalam sesetengah kes, seseorang menjadi dijangkiti dengan echinococcosis daripada domba semasa memerah susu dan memotong, kerana bulu domba sering terkontaminasi dengan telur echinococcus.
Di sesetengah negara asing (Kanada, Sweden, Australia) Selain semakan tumpuan terdapat tumpuan semula jadi echinococcosis, serangan litar yang berlaku antara haiwan liar: serigala, serigala, dubuk dan karnivor liar yang lain, dalam satu tangan, dan rusa, rusa besar - di pihak yang lain; dalam kes ini, seseorang boleh dijangkiti dari haiwan liar, dengan meletakkan telur echinococcus mulutnya, yang berada di kulit binatang bulu yang dibunuh dalam memburu atau semasa minum air dari takungan semula jadi yang berfungsi sebagai tempat penyiraman untuk haiwan liar. Dalam USSR, fokus semula jadi echinococcosis belum dikenal pasti, walaupun kes parasitisme echinococci dalam serigala, serigala dan rubah digambarkan dalam kesusasteraan.
1) Struktur dan perkembangan alveokokus
Bentuk seksual alveokokus secara struktural sama dengan echinococcus, walaupun ia mempunyai beberapa ciri khas (lihat jadual). Bentuk larva adalah konglomerat vesikel kecil, berdekatan rapat atau akrab antara satu sama lain dan bersatu dengan tisu penghubung yang diperluaskan. Rongga buih dipenuhi dengan massa cecair atau tebal; banyak vesikel mengandungi scolex. Pada manusia, scolex dalam vesikel sering tidak hadir. Pada hirisan, nod alveococcal hati manusia mempunyai struktur sel dengan disintegrasi nekrotik di tengah.
Pemilik terakhir, dalam tubuh yang bentuk alveokokus matang secara seksual adalah parasit, adalah rubah, rubah, anjing, dan serigala dan kucing yang kurang kerap. Tuan rumah pertengahan yang didiami oleh bentuk larva adalah tikus seperti tikus liar, terutamanya subfamily Microtine dan lain-lain, serta manusia. Pada manusia dan tuan rumah lain alveokokus, nodus alveococcal utama terletak di hati.
Di dalam badan anjing karnivora liar, alveokocci menyelesaikan perkembangan mereka dan mencapai peringkat matang dalam 34-49 hari. Tempoh umur mereka ialah 3 - 3.5 bulan. Pengekstrakan telur berlaku dari 34 hingga 185 hari selepas jangkitan. Bentuk larva berkembang dalam 2-6 bulan dan kekal berdaya maju untuk tempoh masa yang panjang.
Alveococcosis didaftarkan di beberapa negara Eropah (wilayah selatan Jerman, Switzerland, Austria), di Kanada, Alaska, di pulau-pulau di C. Lawrence dan beberapa yang lain. Di USSR alveococcosis tumpuan adalah dalam Yakut ASSR, Kepulauan Commander, di rantau Magadan itu, Krasnoyarsk, Novosibirsk, Tomsk, Omsk, Tyumen dan Chelyabinsk rantau, Altai dan Khabarovsk Wilayah, dalam Bashkir dan Tatar ASSR, di Kazakhstan.
Alveococcosis adalah penyakit tumpuan semula jadi yang dicirikan oleh pembentukan pertumpahan di kalangan haiwan liar. Litar pencerobohan berlaku di antara karnivora liar (rubah Artik, rubah), di satu pihak, dan tikus liar, di sisi lain. Anjing juga termasuk dalam rantaian epidemiologi alveococcosis, dijangkiti akibat pemburuan liar liar, dan di beberapa tempat (contohnya, di Yakutia) memainkan peranan penting dalam penyebaran serangan.
Jangkitan manusia dengan alveococcosis boleh dilakukan dalam tiga cara: 1) langsung dari karnivora liar, 2) dari anjing, 3) melalui unsur-unsur persekitaran luar (air, sayur-sayuran, buah beri, buah-buahan, sayur-sayuran, dan sebagainya).
Laluan pertama jangkitan berlaku di kawasan dengan pemburuan intensif memburu. Seseorang yang dijangkiti dengan penyingkiran dan memotong kulit karnivor liar, yang boleh melekat pada bola bulu, memegang tangan yang tercemar mereka di dalam mulut, apabila rawatan kulit yang dijalankan di kawasan perumahan, telur mendapatkan barangan rumah, barangan makanan, yang kekal berdaya maju untuk masa yang lama.
Laluan kedua jangkitan (dari anjing) dicatatkan di tempat di mana populasi mempunyai hubungan yang rapat dan rapat dengan anjing. Yang kedua dijangkiti dengan makan tikus liar, dan kemudian berfungsi sebagai sumber pencerobohan bagi manusia.
Cara ketiga (jangkitan melalui unsur-unsur persekitaran luaran) adalah mungkin kerana penduduk sering mengumpul dan memakan buah-buahan liar dan sayur-sayuran liar, yang boleh mendapat najis haiwan liar yang dijangkiti. Kepentingan khusus adalah penggunaan untuk minum dan kebutuhan isi rumah air mentah dari takungan semula jadi, di mana telur alveokokus jatuh dari kotoran, datang ke tempat penyiraman karnivora liar.
Alveococcus oncospheres tahan terhadap keadaan luaran dan kekal berdaya maju di atas tanah di bawah salji walaupun pada suhu yang sangat rendah. Menurut data sastera, oncospheres, misalnya, terselamat sepanjang musim sejuk di tundra pada suhu -37 °. Dalam keadaan Siberia Barat, mereka menenggelamkan di persekitaran luaran, sambil mengekalkan sifat invasif (NP Lukashenko, 1962).
Ii. Data asas mengenai patogenesis dan klinik
echinococcosis dan alveococcosis
Echinococcosis dan alveokokcosis pada manusia selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun mungkin tidak berdaya kerana pertumbuhan yang sangat perlahan bentuk larva dan sifat-sifat kompensasi dan pelindung tinggi organisma.
Walaupun alveococcus hampir secara eksklusif menjejaskan hati, echinococcus boleh disetempatkan di hampir semua organ dan tisu manusia, tetapi lebih kerap (secara purata, dalam 70% kes) didapati di dalam hati. Peningkatan dalam hati, ramai pesakit secara tidak sengaja mendedahkan diri mereka, nampaknya, di kalangan kesihatan yang penuh. Sering kali, kerosakan kepada echinococcus dan alveokokus hati ditentukan oleh palpation. Nodus alveoksik berbeza daripada sista echinokokus dalam ketumpatannya yang melampau. Hati, yang terjejas oleh alveokokus, mempunyai konsistensi keras. Dalam kes-kes maju alveococcus boleh berkembang menjadi organ-organ bersebelahan (kelenjar adrenal dan buah pinggang, diafragma dan paru-paru, ke ligamen hepatik, dan lain-lain) Dan berikanlah metastasis jauh - dalam paru-paru dan otak.
Apabila parasit memerah payudara hepatik atau apabila mereka memecahkan kandungan sista echinokokus, penyakit kuning berlaku. Pada pesakit dengan alveococcosis, penyakit kuning berkembang disebabkan oleh penyusupan sel dinding dinding hempedu, yang dikaitkan dengan tindak balas alahan badan, tetapi lebih kerap disebabkan oleh oklusi saluran. Ascites hanya berlaku di peringkat terminal penyakit ini. Pesakit pada mulanya selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun berasa sakit, sakit kadang-kadang kusam di hipokondrium yang betul atau di epigastrium. Jika kita mengecualikan bentuk penyakit yang rumit, keadaan umum pesakit masih memuaskan untuk jangka masa yang lama.
Diagnosis keseimbangan antara alveokokus dan echinococcus, terutamanya kalsifikasi, adalah sukar. Di dalam pembezaan, perlu mengambil kira data epidemiologi, tahap penyelewengan sampel hati berfungsi, kadar perkembangan penyakit. Echinococcosis dan alveococcosis juga harus dibezakan daripada sirosis dan kanser hati.
Dalam kes sirosis, gangguan fungsi hati biasanya lebih ketara daripada alveokokcosis dan, terutama sekali, dengan sista bersendirian echinococcus; Kanser dicirikan oleh pertumbuhan pesat. Dengan sirosis dan kanser hati, asites dan cachexia sentiasa diperhatikan.
Diagnosis yang serius adalah diagnosis pembezaan antara alveococcosis, pelbagai echinococcosis dan penyakit hati polikistik. Untuk polisistik dicirikan oleh ketiadaan perkembangan penyakit melahirkan selama bertahun-tahun, keselamatan negeri fungsi hati semasa luka-luka yang meluas dan serentak kerosakan buah pinggang (proteinuria, cylinduria, darah tinggi dan sebagainya.).
Komplikasi mungkin berlaku semasa alveococcosis dan echinococcosis. Kista echinococcal boleh pecah dan kandungannya dicurahkan untuk menyebarkan rongga abdomen, seterusnya menyebabkan pelbagai echinococcosis organ perut. Pada masa kejayaan sista boleh membina fenomena alahan - gatal-gatal, gatal-gatal, kadang-kadang kejutan anaphylactic, malah membawa maut. Dalam sesetengah kes, kematian parasit dan suplusi sista dicatatkan, dan dalam kes alveokokus - perah di tengah tumor. Dengan echinococcosis (kurang selalunya dengan alveokokcosis), kalsifikasi parasit mungkin berlaku.
Seringkali (dalam 15 - 20%) echinococcus menjangkiti paru-paru. Pada mulanya, penyakit ini adalah asimtomatik. Dalam tempoh ini, pundi kencing hanya boleh dikesan secara kebetulan, contohnya semasa pemeriksaan dada sinar-X, yang dilakukan dalam susunan pemeriksaan perubatan, pemeriksaan pencegahan, peperiksaan sebelum perjalanan ke resort, atau jika terdapat sebarang penyakit rongga dada yang disyaki. Pada peringkat kedua penyakit - batuk, suhu subfebril; tumor kistik di dalam paru-paru, kadang-kadang ditentukan oleh perkusi dan skultasi. Bagi yang ketiga, tahap yang rumit, gejala yang dikaitkan dengan penemuan sista, kadang-kadang memancutkan dalam rongga pleura atau lebih sering di bronkus, adalah ciri-ciri. Komplikasi yang pertama menjelma tiba-tiba datang di Pneum spontan - dan (atau) pneumoempyema runtuh dan penjajahan rongga pleural, kedua - cecair atau nanah Meludah, sering dengan serpihan shell Berkitin dan buih kanak-kanak kecil. Sekiranya penemuan cyst basal atau pusat yang dilokalkan di lobus atas paru-paru, lengkap mengosongkan melalui pokok bronkial dan penyembuhan diri adalah mungkin. Pada rehat sista lokalisasi penyembuhan diri yang lain sangat jarang berlaku.
Iii. Kaedah diagnosis echinococcosis dan alveococcosis
1. Kaedah diagnosis klinikal
Untuk echinococcosis dan alveococcosis, eosinophilia dianggap menjadi ciri, tetapi nilainya dikurangkan dengan hakikat bahawa bilangan eosinofil dapat ditingkatkan dengan helminthiases lain; Selain itu, di echinococcus memusnahkan reaksi eosinofilik, sebagai peraturan, tidak hadir. Walau bagaimanapun, eosinophilia sederhana dalam penyakit echinococcal diperhatikan secara purata pada separuh daripada semua pesakit. Kira-kira seringkali pada pesakit dengan echinococcosis, dipercepatkan ESR diperhatikan. Dengan alveokokosis yang dinyatakan secara klinikal, ESR sentiasa dipercepatkan.
Perubahan biokimia dalam darah terutama disebut dengan alveococcosis. Yang paling malar adalah peningkatan dalam kandungan protein serum total dalam lingkungan 8.5 - 11 g% disebabkan oleh pecahan globulin, jumlah yang mencapai 4 - 7 g%. Petunjuk peningkatan dalam globulin (pecahan protein kasar) dipanggil. "reaksi sedimen", sublimat, thymol, sampel formol, tindak balas Takat-Ara, ujian Veltman, dan sebagainya. Ujian sublimat boleh berkurangan kepada 1.4 - 1.2 dan bahkan di bawah 1, formol jatuh positif kepada ++ dan +++ walaupun ++++, thymol meningkat kepada 8 - 10 unit dan ke atas. Penunjuk globulin bertukar dalam darah adalah percepatan ESR, mencapai 30-50 dan kadang-kadang 60 - 70 mm / jam dengan alveokokosis.
Perubahan protein terawal dan paling tepat dalam serum ditubuhkan oleh elektroforesis. A proteinogram dengan alveokokcosis dicirikan oleh penurunan dalam pecahan albumin (sehingga 50-40% dan lebih rendah) dan peningkatan mendadak dalam pecahan globulin gamma (sehingga 30-40%). Apabila menghitung semula peratusan serum protein serum individu per g% daripada jumlah protein, biasanya mungkin untuk menentukan bahawa peningkatan kandungan pecahan globulin, terutama globulin gamma, adalah benar, tetapi penurunan albumin adalah lebih tinggi berbanding dengannya.
Bagi pesakit yang mengalami alveococcosis yang teruk, terutamanya dengan penyakit kuning yang berterusan, penurunan serum albumin serum secara beransur-ansur juga menjadi ciri. Tanda prognostik yang buruk adalah perpaduan antara pecahan beta dan gamma globulin pada elektroherogram. Sebagai tambahan kepada pergeseran protein, ketika penyakit berlangsung, terdapat peningkatan kandungan bilirubin dengan reaksi langsung, penurunan kadar kolesterol dan prothrombin. Dengan penyakit kuning, terutamanya tahan lama, tahap prothrombin menurun paling ketara, manakala kandungan kolesterol meningkat kepada 200-250 mg atau lebih mg%.
Pada pesakit dengan echinococcus satu bilik, semua parameter biokimia berubah dengan ketara. Pergeseran protein yang dinyatakan diperhatikan hanya pada pelbagai sista, terutamanya pada suppuration mereka.
Perlu diingat bahawa semua perubahan yang disenaraikan dalam parameter biokimia tidak khusus untuk penyakit echinococcal dan harus dinilai selari dengan data dari epidamnus, gambar klinikal, dan tindak balas imunologi.
Sista echinococcal di dalam hati adalah mudah untuk mengesan radiografi biasa. Pendapat yang agak meluas bahawa "tumor" parasit dalam alveococcosis selalu menenangkan dan kerana ini mereka sering dapat didiagnosis menggunakan sinar-x mudah, adalah salah. Nodal alveoksik yang dikalkifikasikan boleh dilihat di radiografi tidak lebih kerap daripada sista echinokokus. Bayang-bayang dengan echinococcus lebih padat dan sengit, mempunyai bentuk bulat, formasi yang sering ditakrifkan dengan tajam. Dengan alveokokus, deposit kapur pada radiografi dibentangkan dalam bentuk renda.
Kista echinococcus dan alveococcus nod (terutamanya metastasis) yang luar biasa di radiografi boleh dikesan hanya di dalam paru-paru. Apabila echinococcus paru-paru berharga gejala Nemenova: bayangan bulat dengan kontur yang jelas semasa lawatan pernafasan tiba-tiba menjadi bujur. Dalam kes ectinococcus dan alveococcus hati yang luar biasa, diagnosis boleh dibuat dengan bantuan hepatografi di latar belakang pneumoperitoneum, serta dengan vaz o dan choleography hati, splenoportography atau dengan pengenalan agen kontras ke vena umbilical.
Semua penyelidikan sinar-x adalah nilai terbaik untuk diagnosis topikal. Mereka memungkinkan untuk mengesan kehadiran luka di hati, lokasinya, keadaan sistem vaskular dan biliar hati. Untuk alveococcus dan echinococcus, lenturan kapal di kawasan yang terjejas adalah ciri, manakala dengan tumor, angiografi mendedahkan pemecahan dalam corak vaskular dalam lesi.
Kaedah diagnostik radioisotop - pemeriksaan hati dan, sedikit sebanyak, hepatografi radioisotop, mempunyai nilai paling besar untuk diagnosis penyakit echinokokal. Di samping mengesan lesi focal, kaedah diagnostik radioisotop memberi hak kepada keadaan parenchyma hati, paten saluran bilier (apabila menggunakan iodin radioaktif - RiBR), dan apabila mengimbas dengan radioaktif A 198 - mengenai aktiviti sistem reticuloendothelial.
Pemeriksaan rapi radiologi klinikal, makmal, pemeriksaan radiologi X-ray pesakit juga memungkinkan untuk menentukan jenis operasi yang dimaksudkan, jumlahnya, serta langkah-langkah terapeutik selanjutnya.
2. Kaedah imunodiagnostik
Untuk diagnosis imunologi echinococcosis dan alveococcosis, tindak balas serologi dengan antigen yang disediakan dari gelembung echinococcal manusia yang mengandungi gelembung dan scolex anak perempuan, atau dari gelembung echinococcus domba, kini digunakan.
Anda juga boleh menggunakan tindak balas intrarermal alahan, tetapi dengan berhati-hati, kerana ia sering menyentuh tubuh pesakit dan dalam beberapa kes bahkan menyebabkan perkembangan fenomena anaphylactic sehingga terkejut.
1) tindak balas serologi
Reaksi serologi tidak menyebabkan sebarang fenomena dan boleh digunakan tanpa sebarang sekatan. Mereka boleh dipasang semula dan oleh itu ia adalah mudah untuk memohon pemerhatian dinamik pesakit, serta untuk mengenal pasti kambuh. Yang paling berkesan adalah tindak balas lateks-aglutinasi dan hemagglutination tidak langsung.
I. Reaksi lateks-aglutinasi
Reaksi memberi kesan positif pada pesakit dengan echinococcosis dan alveococcosis dalam 80 - 90% kes. Peratusan tindak balas tidak spesifik adalah tidak penting (3-4%). Reaksi tidak spesifik diperhatikan terutamanya dalam sirosis dan kanser hati primer. Reaksi boleh ditetapkan dengan antigen asli atau dengan diagnostik dengan jangka hayat yang panjang.
A. Reaksi lateks-aglutinin dengan antigen asli.
1. tiub Centrifuge.
2. Tripod, logam atau kayu.
3. Centrifuge untuk 2 ribu revolusi.
4. Termostat pada 37 ° C.
6. Kacang rata bawah untuk 50, 100, 500 ml.
7. Botol volumetrik untuk 500, 1000, 2000 ml.
8. Botol kaca untuk 1 - 2 liter.
9. Paip lulus dari 1 hingga 10 ml.
10. Botol penisilin untuk penanaman lateks.
b) Bahan dan penyediaannya:
1. Larutan garam borat-garam natrium klorida (pH - 8.2). Penyelesaian penampan disediakan dari 50 ml larutan asid borik 0.1 M dan 5.9 ml 0.1 N NaOH, tambah air suling ke campuran hingga 100 ml dan 0.85 g garam bagi setiap 100 ml cecair.
Untuk menyediakan larutan asid borik 0.1 M setiap 1 liter air suling, 6.18 g asid kering perlu diambil. 0.1 N NaOH disediakan dengan menambah 1 ml larutan NaOH tepu 1 l air sulingan.
2. Larutan garam fisiologi.
3. Latex adalah divinylstyrene atau polystyrene.
Latex adalah resin sintetik, yang merupakan cecair susu putih yang terdiri daripada penggantungan seragam zarah lateks.
Lateks divinelystyrene SCS-65-GP mengandungi 45% bahan kering, terdiri daripada 65% divinil dan 35% stirena, saiz zarah adalah 0.08 - 0.12 mikron; polistirena (monodisperse) lateks mengandungi 1.2% bahan kering (terutamanya polistirena), saiz zarah 0.7 - 0.85 mikron.
Dari lateks teknikal menyediakan pencairan kerja dalam air sulingan. Getah divinylstyrene dicairkan 1:20, polistirena - 1: 2.
4. Antigen. Steril yang diambil cecair dari gelembung echinococcal orang atau domba; Cecair Echinococcal perlu diuji sebelum sera positif dan negatif.
5. Ujian serum. Serum dicairkan dengan penampan garam borate dalam nisbah dari 1: 4 hingga 1:64.
b) Penjerapan antigen pada lateks
Untuk penjerapan antigen, 0.1 ml pengenceran kerja lateks digabungkan dengan 0.5 ml antigen dan 10 ml buffer-salt buffer. Campuran disimpan selama satu jam pada suhu bilik.
c) kenyataan tindak balas
Serum ujian dicairkan dengan buffer-salt buffer (pH - 8.2) dalam nisbah dari 1: 4 hingga 1:64 dituangkan ke dalam tiub centrifuge. Untuk mendapatkan pencairan yang ditunjukkan, 0.25 ml serum ujian dan 0.75 ml penampan dituangkan ke dalam tiub pertama dan dengan itu pencairan 1: 4 diperolehi. Dalam tiub selebihnya tuangkan 0.5 ml penimbal yang sama. Dari pemindahan tiub pertama, pipis lepasan 0.5 ml campuran ke tiub kedua (pencairan 1: 8), dari kedua ke ketiga (pencairan 1:16) dan sebagainya sehingga akhir baris. Dari tiub terakhir, 0.5 ml campuran dicurahkan, supaya jumlah serum yang dicairkan yang sama (0.5 ml) kekal di semua tiub. 0.5 ml antigen yang diserap pada lateks ditambah kepada setiap tiub.
Kawalannya ialah: campuran 0.5 ml penyangga garam borate dengan 0.5 ml antigen (1 tiub), campuran serum normal dalam pencairan dari 1: 4 hingga 1:64 dengan antigen (5 tiub) dan campuran serum yang jelas positif dengan antigen ( 5 tiub ujian).
Semua tiub benar-benar digoncang selama 3 jam dalam termostat pada +37 ° C dan bermalam dalam peti sejuk di +4 ° C. Keesokan harinya, tiub itu disentri pada 2500 rpm. / m dalam. dalam masa 3 hingga 5 minit dan tindak balas yang dihasilkan dinilai oleh jumlah pendarahan yang diperolehi dan warna supernatan.
d) Penilaian tindak balas
Reaksi negatif - cecair dalam tiub ujian mempunyai warna keruh kerana zarah lateks yang seragam digantung di dalamnya sarat dengan antigen.
Reaksi adalah positif - di bahagian bawah tiub pendapan putih dibentuk dari flocs kecil (kelihatan dengan mata kasar atau di bawah kaca pembesar dengan peningkatan 2 hingga 3 kali), yang naik dalam bentuk serpihan dengan sedikit gemetar; supernatan adalah jelas atau sedikit keruh (pedang).
Reaksi adalah positif yang mendalam - sedimen di bahagian bawah tiub adalah banyak, terdiri daripada floccules besar; supernatan adalah telus.
Titer tindak balas dianggarkan oleh pencairan terakhir serum, yang memberikan hasil yang positif.
Titer tindak balas diagnostik - dengan pencairan 1: 8.
B. Reaksi lateks-aglutinasi dengan diagnostik.
Reaksi dilakukan menggunakan kaedah yang sama dan dinilai dengan antigen asli. Satu-satunya perbezaan ialah antigen diganti dengan diagnostik yang sedia ada dengan jangka hayat yang panjang (sehingga satu tahun atau lebih), yang menjimatkan anda dari kerja penyediaan pengenceran kerja lateks dan penjerapan antigen di atasnya.
Diagnostik adalah campuran steril 100 ml penampan garam borat (pH - 8.2), 5 ml cecair dari pundi echinococcal manusia atau kambing dan 1 ml pengenceran kerja lateks polistena.
Diagnostikum dituangkan ke dalam 5 ml ampul (dua dos diagnostik) dan digunakan sebagai antigen.
Diagnostik tidak memerlukan pencairan sebelum digunakan.
Ii. Reaksi hemagglutination tidak langsung
Reaksi hemagglutination tidak langsung adalah kaedah sensitif dan spesifik diagnosis imunologi echinococcosis dan alveococcosis. Memberi hasil positif untuk penyakit ini dalam 80 - 90% kes; pada pesakit dengan penyakit lain (tindak balas tidak khusus) adalah positif dalam 5 - 10% daripada kes.
a) Bahan dan penyediaannya
1. Reri eritrosit RBC. Sel darah merah diperoleh dengan cara biasa. Sebelum menunaikan tindak balas, sel darah merah yang baru diperolehi dibasuh tiga kali dengan penampan fosfat-saline (pH - 7.2) dengan sentrifuging selama 10 minit pada 2000 vol. / m dalam. dan resuspended dalam salin buffer fosfat pada pH yang sama dalam nisbah 1:40. Penggantungan eritrosit 2.5% diperoleh dengan cara ini. Untuk merumuskan tindak balas dengan sepuluh serum, ia mencukupi untuk menyediakan 50 ml penggantungan.
2. Larutan garam fosfat-garam (pH - 7.2).
Penyelesaian ini disediakan dari 23.3 ml 0.15 M K HPO dan 76.1 ml 0.15 M N HPO.
3. Asid Tannin. Setiap kali sebelum eksperimen, pengenceran asid tannic 1: 25000 disediakan pada buffer fosfat-saline (pH 7.2).
4. Penyelesaian serum arnab biasa. Pada malam pengalaman arnab yang sihat mengambil darah. Keesokan harinya, serum disedut, tidak diaktifkan pada 56 ° C selama 30 minit dan diencerkan dengan buffer fosfat-saline dalam nisbah 1: 250 dan 1: 100 (pH - 7.0).
5. Antigen. Antigen untuk tindak balas adalah cecair steril yang diambil dari pundi kencing hidatid manusia atau ram.
Cecair perlu disimpan dalam ampul dan dimuatkan pada peti sejuk pada suhu 4 ° C. Untuk meningkatkan aktiviti antigen, cecair boleh diistilkan dalam beg collodion atau selophane selama 24 jam terhadap air paip yang mengalir, dan kemudian menebal ke 1/3 jumlah di bawah kipas dan dicairkan 1: 5 atau 1:10 dengan saline buffer fosfat sebelum digunakan. Setiap siri antigen baru mesti diuji berhubung dengan aktiviti dan kekhususannya dalam tindak balas dengan sera pesakit dengan echinococcosis (alveococcosis) dan orang yang sihat.
6. Ujian serum. Sebelum digunakan, serum tidak aktif pada + 56 ° selama 30 minit dan diserap dengan erythrocyte asli yang dibasahi ram untuk mengeluarkan protein bukan khusus. Untuk tujuan ini, 1 - 2 titis sel darah merah ditambah ke serum, campuran disimpan selama 15 minit pada suhu bilik dan kemudian disentrifugasi selama 10 minit pada 2000 vol. / m dalam. Selepas penjerapan, serum dicairkan 1:10 dengan serum arnab yang dicairkan dalam buffer fosfat-saline 1: 100.
b) Rawatan eritrosit kambing dengan asid tannin
Separuh daripada suspensi 2.5% suspensi (25 ml) erythrocytes domba asli digabungkan dengan jumlah yang sama penyelesaian asid tannin (1: 50,000). Mengekalkan 10 minit pada suhu 37 ° C, dicuci dengan teliti tiga kali dari penyangga tanin fosfat-saline dengan sentrifuging selama 10 minit pada 2000 rpm. / m dalam. dan resuspended in buffer fosfat-saline untuk mendapatkan suspensi 2.5%.
c) Pemekaan Erythrocyte dengan antigen
8 - 10 ml yang disamak (dihidapi dengan asid tannin) sel darah merah digabungkan dengan jumlah antigen yang sama dan ditinggalkan selama 15 minit pada suhu bilik. Campuran dibasuh oleh sentrifugasi selama 5 minit pada 1000 rpm. / m dalam. dalam serum arnab dicairkan 1: 250 dengan buffer fosfat-saline dan disentrifugasi lagi selama 5 minit pada 1000 rpm. Endapan digabungkan dengan 6.0 - 8.0 ml serum arnab dicairkan 1: 250 dengan penampan fosfat-saline, menyebabkan penggantungan 2% eritrosit yang sensitif antigen.
d) Penyataan tindak balas
Reaksi diletakkan di atas papan plexiglas dengan 4 lubang dengan diameter 2 cm (10 lubang berturut-turut). Penyerapan yang diperlukan (dari 1:10 hingga 1: 5120) disediakan dari serum yang dikaji dalam penyelesaian 1% serum arnab biasa (dicairkan dengan penampan fosfat-saline). Untuk melakukan ini, di dalam telaga baris pertama (bermula dari yang kedua), tuang 1 ml larutan arang arang 1% menggunakan pipet lulus. Di sumur pertama barisan pertama dan kedua diletakkan 0.5 ml serum ujian, tidak aktif, dirawat dengan sel darah merah dan dicairkan 1:10 dengan serum arnab. Di sumur kedua barisan pertama, yang mengandungi serum kelinci, tambahkan 1 ml serum ujian (dicairkan 1:10) dan pindahkan daripadanya 0.5 ml campuran ke telaga yang sama dengan baris kedua, dan 1 ml ke telaga seterusnya baris pertama dan sebagainya. kedua-dua baris.
Dalam semua telaga baris pertama menambah 1 - 2 titisan eritrosit domba antigen yang sensitif, dan di dalam telaga baris kedua - eritrosit domba dirawat dengan asid tannin, tetapi tanpa antigen (baris kawalan). Reaksi itu dinilai selepas 5 hingga 6 jam (dan keesokan harinya) selepas pengeraman pada suhu bilik.
d) Penilaian tindak balas
Tindak balas negatif - sel darah merah di baris pertama telaga (serum ujian + kambing yang sensitif sel darah merah) tidak melekat bersama dan tetap padat di bahagian bawah telaga dengan benjolan yang padat.
Reaksi adalah positif - erythrocytes dalam barisan pertama lubang terpaku bersama dan merata menutup bahagian bawah lubang, membentuk "payung"; dalam barisan kawalan, erythrocyte tidak mematuhi bentuk benjolan di bahagian bawah telaga.
Titer tindak balas itu dinilai oleh pencairan terakhir serum, yang memberi reaksi positif.
2) tindak balas alahan
Tindak balas alahan intradermal (tindak balas Katsoni)
Reaksi, menurut kesusasteraan, memberi kesan positif kepada pesakit dengan echinococcosis dan alveococcosis dalam 80 - 95% kes. Peratusan tindak balas positif palsu terhadap pengenalan antigen echinokokus dalam individu dengan penyakit lain adalah dari 2 hingga 10. Reaksi positif positif yang salah diamati lebih kerap dalam tumor ganas, batuk kering dan sistitis etiologi bukan parasit.
Reaksi intracutane dalam sesetengah kes boleh menyebabkan perkembangan fenomena anaphylactic (sehingga terkejut), terutama pada orang-orang yang sensitif dengan suntikan terdahulu antigen echinococcal. Oleh itu, walaupun tindak balas boleh digunakan dalam keadaan hospital, langkah berjaga-jaga berikut perlu dipatuhi apabila menetapkannya:
a) tidak membenarkan reaksi semula tindak balas kepada orang yang sama, yang bertujuan untuk memeriksa setiap subjek dengan teliti untuk memastikan sama ada ujian intradermal pernah diambil sebelum ini;
b) mempunyai satu set agen anti-shock apabila menetapkan reaksi.
Pembuangan pesakit akibat kejutan anaphylactic yang timbul daripada penggubalan tindak balas Katsoni atau pecahan sista echinococcal:
a) sentiasa mempunyai kit steril (jarum suntik, jarum, sistem penipuan, berpakaian), dan jalur getah;
b) apabila tanda kejutan pertama muncul: 1) untuk memotong tapak pentadbiran antigen dengan larutan adrenalin 1: 1000 0.5 - 1.0 ml; 2) serentak menyuntikkan 1 ml adrenalin dengan subcutaneously. Di masa depan, teruskan pengenalan adrenalin sehingga pesakit dikeluarkan dari keruntuhan; 3) dengan cepat memohon tourniquet di atas tapak pengenalan antigen; 4) untuk meletakkan pesakit secara mendatar, untuk mengenakan pemanas panas; 5) untuk memasuki glucorticosteroids - prednisone 30-40 mg atau hydrocortisone 100 mg secara intravena dalam larutan isotonik glukosa atau garam. Sekiranya perlu, pengenalan glukortikoid berulang; 6) masukkan larutan intravena kalsium klorida 10 hingga 15 ml dan 1 hingga 2 ml dimedrol, suprastin atau pipolfen; 7) untuk memasukkan ubat jantung (cordiamine, strophanthin, kafein).
Semua aktiviti berterusan sehingga pesakit sepenuhnya dikeluarkan dari keadaan kejutan, pemulihan aktiviti jantung.
Perlu diingat bahawa tindak balas tidak sesuai untuk mengesan kekambuhan penyakit ini, kerana ia sering tetap positif untuk masa yang lama selepas parasit telah dikeluarkan.
Untuk perumusan tindak balas memerlukan dua jarum suntikan tuberculin dengan jarum nipis, alkohol, bulu kapas, larutan garam steril dalam ampul, antigen echinokokus (steril dalam ampul).
Antigen untuk tindak balas intracutaneus adalah cecair dari gelembung echinococcal haiwan yang mengandungi scolexes, diambil steril dan diuji untuk kemandulan dan ketoksikan oleh kaedah konvensional.
Kaedah penetapan tindak balas
Permukaan dalam lengan bawahnya disapu dengan alkohol, selepas itu disuntik secara intradermal dengan jarum suntik tuberkulin dengan jarum halus dengan 0.1-0.2 ml antigen. Untuk mengawal permukaan dalaman alkohol yang dirawat dengan sebatian yang disuntik dengan salin dalam jumlah yang sama. Di tapak suntikan, papules putih atau kekuningan dengan diameter 0.7-1.0 cm terbentuk, yang boleh ditekan atau ditandatangani untuk kejelasan.
Papules yang terbentuk di tapak suntikan salin biasanya hilang selepas 20-30 minit. Sekiranya papules berlanjutan atau bertambah, maka jika terdapat peningkatan papule di tapak suntikan antigen, reaksi masih tidak boleh dianggap sebagai positif.
Dengan tindak balas positif, papules yang terbentuk di tapak suntikan antigen secara beransur-ansur meningkat, menjadi tegang, putih atau kuning (jika pesakit itu mempunyai penyakit kuning), kurang kerap warna merah jambu dengan pinggir seperti lidah yang tidak rata. Hiperemia muncul dalam lilitannya, lebih jelas di dekat papule. Sebagai tambahan kepada tindak balas awal yang dipanggil ini, mungkin terdapat tindak balas "lewat", yang menunjukkan dirinya selepas beberapa jam atau sehari dalam bentuk hiperemia dan edema tisu di tempat suntikan antigen.
Reaksi itu dinilai 30 minit selepas pentadbiran antigen (reaksi awal) dan selepas 24 jam (tindak balas lewat).
Reaksi negatif (-) tidak meningkatkan papula, kadang-kadang terdapat hiperemia yang cepat dan cepat hilang.
Reaksi papula yang meragukan (+ -) - di tempat suntikan antigen mencapai diameter 1.5 cm, tetapi pinggirannya tidak mempunyai luka seperti lidah yang mirip, sedikit hiperemia; berlangsung kurang dari 2 jam.
Reaksi positif (+) - papule di tapak suntikan antigen meningkat diameter kepada 2 cm, hiperemia hingga 2 - 2.5 cm atau lebih, bengkak tisu boleh muncul; berlangsung sekurang-kurangnya 2 jam.
Reaksi adalah positif (++) - saiz papules di tapak suntikan antigen mencapai 3-4 cm, hiperemia dengan edema meluas ke seluruh lengan bawah, berlangsung beberapa jam, kadang-kadang sehingga satu hari.
Reaksi lewat (dianggarkan selepas 24 jam):
Reaksi adalah negatif (-) - sedikit hiperemia.
Reaksi itu boleh dipersoalkan (+ -) - hiperemia kurang daripada 5 cm, tanpa edema.
Reaksi adalah positif (+) - hiperemia lebih daripada 5 - 6 cm diameter, bengkak, kadang-kadang disertai dengan gatal-gatal.
Pada masa ini, satu-satunya rawatan radikal untuk penyakit echinococcal adalah campur tangan pembedahan awal.
Dengan echinococcus, jika secara teknikalnya tidak sukar (epiploon cyst, sista pedicle yang berasal dari pinggang depan hati, dan lain-lain), lebih baik melakukan cystectomy - penyingkiran sista bersama dengan membran berserabut. Jika operasi sedemikian kompleks, maka operasi echinococcectomy mungkin tidak radikal, secara teknikal sangat mudah. Kista ini disuntik dengan jarum tebal, dan, jika mungkin, kandungan cecair dialihkan daripadanya, maka formalin diperkenalkan melalui jarum yang sama selama 2 hingga 3 minit. Selepas ini, sista dibuka dan membran chitinous dibuang darinya, buih anak perempuan (jika ada) dan sisa cecair yang disedut oleh alat vakum. Membran berserabut kapsul tersisa, tetapi ia disapu dengan larutan formalin 2-4% dari dalam. Dalam usaha untuk menghapuskan rongga sista, beberapa teknik telah dicadangkan. Delbe dicadangkan capitonage (jahitan pembersihan, sista yang menarik bersama-sama), R.P. Askerkhanov dan I.L. Bregadze - pengenalan sista omentum ke dalam rongga, N.F. Berezkin - mengawal dinding sista kosong di dalamnya dengan pengasingan separa kapsul berserabut. Semua kaedah ini tergolong dalam apa yang dipanggil "tertutup", "serentak" dan adalah yang paling berkesan.
Sekiranya echinococcus paru-paru, traktotomi dilakukan di ruang intercostal ke-5, dan kemudian sista itu sama dengan kulit kapsul berserat, atau operasi yang lebih lembut dilakukan - echinococcectomy dengan penyingkiran kandungan sista dan pemprosesan selanjutnya dari kapsul berserabut mengikut A.A. Vishnevsky. Dalam sesetengah kes, pemisahan segmental atau lobar marjinal dilakukan.
Dengan echinococcus festering, satu peringkat, kurang kerap dua peringkat (pertama memfailkan sista, dan selepas beberapa hari membukanya) satu echinococostomy terbuka digunakan.
Sekiranya banyak echinococcosis rongga perut, operasi dua dan tiga langkah digunakan.
Lebih sukar adalah rawatan pembedahan alveokokosis hati, kerana Dalam kes-kes yang lebih lanjut, kemungkinan pembedahan sangat terhad. Oleh kerana diagnosis lewat, kebanyakan pesakit beroperasi apabila pembedahan radikal tidak mungkin (percambahan tumor parasit dalam vena cava inferior atau di pintu hati). Walau bagaimanapun, dalam kes ini, anda boleh memohon rawatan pembedahan. Dengan menggunakan penyakit yang perlahan, ia mungkin dapat beroperasi dalam dua peringkat, dan di samping itu, mungkin untuk memanjangkan hayat pesakit melalui pemisahan separa tumor parasit atau dengan membuka rongga pereputan dengan kombinasi suntikan tempatan (suntikan 2% formalin, 0.1% trypaflavin, alkohol), kemoterapi.
Pesakit yang tidak dapat dioperasi dengan penyakit echinokokal memerlukan terapi patogenetik dan gejala yang kompleks, termasuk: protein bermutu tinggi dan pemakanan vitamin (daging, keju kotej, ikan rebus, sayur-sayuran, buah-buahan, dan lain-lain), pelantikan agen-agen kolesteretik ringan, antispasmodik, penambahbaikan keadaan fungsional hati, - vitamin, ubat hati (seripar, dan lain-lain), agen cocarboxylase dan lipotropik - lipoxin, methionine, choline-chloride.
Sekiranya berlaku penyebaran jangkitan sekunder saluran empedu, jangkitan pada sista atau rongga, adalah perlu untuk mentadbir sulfonamides dan antibiotik spektrum luas.
Pesakit dengan alveokokcosis dengan kekurangan zat makanan dan kekurangan protein serum albumin yang dikurangkan (seperti yang boleh diadili oleh jumlah protein serum yang normal atau dikurangkan dengan fungsi buah pinggang yang memuaskan) transfusi yang sesuai bagi pengganti protein untuk darah, plasma kering dan polyglucin dalam 100-150 ml 1 - 2 kali seminggu.
Dengan jaundis yang berpanjangan, anda memerlukan titisan dan glukosa, dan
larutan isotonik garam, perlantikan vitamin K (Vicasola),
serta garam kalsium dan magnesium, kerana disebabkan pengambilan yang kurang baik
hempedu ke dalam usus penyerapan bahan-bahan ini terganggu dan mungkin berlaku
tanda-tanda demineralization (kelemahan, sawan, muntah, osteoporosis, dll).
Pada pesakit yang mempunyai fungsi buah pinggang yang merosakkan dalam diet, jumlah protein perlu dihadkan; dalam kes yang teruk, hanya putih telur yang ditetapkan, dari ubat-ubatan - dos kecil diuretik, asid askorbik, rutin, dll.
V. Pencegahan echinococcosis dan alveococcosis
1. Pencegahan awam
Langkah pencegahan echinococcosis dan alveokokosis dalam masyarakat adalah perlindungan daripada jangkitan penduduk, pencegahan jangkitan anjing dan haiwan ternakan (yang berkaitan dengan echinococcosis).
Untuk melindungi orang ramai daripada jangkitan, perlu melakukan kerja-kerja kebersihan dan pendidikan yang sistematik, menerangkan semua kaedah yang ada (ceramah, perbualan, ucapan di radio, televisyen, cetak) dan menggunakan alat bantu visual (poster, risalah, brosur, pawagam, dll)., peranan anjing dan karnivor lain dalam penghantaran pencerobohan kepada manusia dan langkah-langkah pencegahan peribadi yang diperlukan.
Paling penting ialah pemusnahan anjing yang diabaikan, yang harus dianjurkan oleh dewan daerah, desa, dan dewan timbalan rakyat dan kantor pemerolehan distrik kesatuan masyarakat pengguna. Anjing yang dipunyai oleh penduduk luar bandar perlu disimpan di tali dan menjalani penghormatan di stesen veterinar sekurang-kurangnya dua kali setahun.
Untuk mengelakkan pencemaran anjing dengan echinococcosis, perlu memastikan bahawa penyembelihan haiwan ternakan hanya dilakukan di tempat-tempat di mana kemusnahan organ-organ yang terjejas dapat dipastikan. Penyembelihan hewan di kulit, pada plot koskarnos, tapak rumput dan lokasi kawanan dan kawanan harus dilarang. Ia juga dilarang untuk haiwan rumah. Semua produk penyembelihan haiwan penyembelihan akan dimusnahkan, mereka tidak boleh dibuang atau disalirkan ke pembetung. Ia dilarang keras untuk menjaga anjing di wilayah tempat penyembelihan. Adalah perlu untuk menganjurkan tanah perkuburan lembu berhampiran setiap penyelesaian yang memenuhi keperluan zoohygiene. Dengan setiap kawanan domba, harus ada hiasan khas, dengan kerusi kaleng dan kotak terkunci yang menyimpan mayat-mayat biri-biri sehingga pakar veterinar telah menubuhkan penyebab kematian haiwan. Di dalam kotak ini, mayat kemudian diangkut ke tanah perkuburan lembu atau tumbuh-tumbuhan pelupusan sisa.
Untuk mengelakkan jangkitan anjing dengan alveokokosis, mereka tidak boleh dibenarkan mengembara dan memburu tikus liar.
Ia dilarang keras untuk memberi makan anjing bangkai tikus dan haiwan serangga yang terbunuh dalam memburu.
2. Pencegahan diri
Langkah-langkah pencegahan peribadi termasuk menghindari hubungan rapat dengan anjing, mencuci tangan sebelum makan, selepas bekerja, berjalan, dan lain-lain, berhati-hati ketika memotong dan memburu binatang liar, dan membersihkan bilik di mana kulit dipotong. Juga perlu membersihkan sayur-sayuran, buah beri, sayur-sayuran, dimakan mentah, dan gunakan air masak untuk keperluan minuman dan rumah.
3. Pertubuhan survei jisim penduduk untuk
mengenal pasti pesakit dengan echinococcosis dan alveococcosis
Di dalam bidang echinococcosis atau alveococcosis yang tidak berjaya, disarankan untuk menganjurkan tinjauan berjisim penduduk menggunakan reaksi lateks-aglutinasi, peperiksaan klinikal dan sejarah menyeluruh. Tujuan pemeriksaan sedemikian adalah pengesanan awal pesakit dengan echinococcosis dan alveococcosis, kerana kes-kes lanjut penyakit tidak dapat diterima oleh rawatan. Orang yang mempunyai risiko jangkitan tertinggi adalah yang pertama diperiksa. Ini termasuk pemburu, gembala, gembala, orang yang mengukir kulit karnivor, pemetik buah liar, dan kumpulan populasi lain yang paling kerap dihubungkan dengan anjing atau berisiko terkena jangkitan dari tumpuan semula jadi. Ia juga perlu untuk memeriksa semua ahli keluarga di mana terdapat pesakit dengan echinococcosis atau alveococcosis, kerana kewujudan "tumpahan keluarga" pencerobohan adalah mungkin.
Dalam pemeriksaan klinikal penduduk, ia amat perlu untuk memeriksa hati (palpasi dan perkusi) dan organ-organ dada (fluorografi massa). Pengesanan eosinofilia dalam darah, terutamanya dengan pembesaran hati yang serentak, harus memberitahu doktor mengenai kemungkinan echinococcus atau alveokokus.
Orang yang mempunyai reaksi imunologi yang positif dan manifestasi klinikal pencerobohan harus segera dimasukkan ke hospital untuk pemeriksaan yang lebih teliti. Dengan ketiadaan bukti klinikal, individu yang mempunyai keputusan peperiksaan imunologi yang positif perlu dipantau dengan tindak balas serologi berulang. Sekiranya berlaku kenaikan titer reaksi, kemasukan ke hospital adalah perlu dan percubaan laparotomi adalah mungkin.
Untuk mengkaji penduduk untuk mengenal pasti cara dan keadaan yang kondusif untuk penyebaran serangan, anda harus menggunakan kad epidemiologi khas (lihat Lampiran: kad pemeriksaan individu untuk echinococcosis (alveococcosis)).
MUKA SURVEI INDIVIDU
pada echinococcosis (alveococcosis)
1. Nama belakang, nama pertama, nama patronimik _________________________________________________
2. Paul ____________________________________________________________________
3. Umur ________________________________________________________________
4. Kewarganegaraan _________________________________________________________
5. Alamat Rumah _________________________________________________________
6. Tempatan atau pelawat (garis bawah) _____________________________________
7. Di mana, apabila saya tinggal sementara dan berapa lama _______________________________
8. Dari mana dia berasal dari _________________________________________________________
9. Pekerjaan ____________________________________________________________
10. Adakah pemburuan berlaku (di mana haiwan) ______________________________
11. Di mana anda memburu (landskap dan unsur-unsurnya: taiga, padang rumput, hutan-padang rumput, dan lain-lain)
12. Adakah dan di mana memotong bangkai dan menembak kulit dari haiwan liar
(apa) anjing ____________________________________________________________
13. Mempunyai anjing, sejak masa apa (memburu, gembala, baka baka)
14. Menjaga anjing (adakah ia memburu tikus kecil, adakah ia mempunyai akses kepada)
tapak untuk haiwan penyembelihan daripada memberi makan kepada anjing) ____________________________
15. Tahap hubungan dengan anjing (disimpan di tali atau mempunyai akses kepada
tempat kediaman) __________________________________________________________
16. Adakah sesiapa pun pernah minum air dari takungan, di mana, ____________
17. Adakah koleksi beri (apa), bawang putih liar, herba, cendawan, dll.
18. Hasil peperiksaan imunologi:
a) tindak balas aglutinasi lateks ____________________________________________
b) tindak balas Katsoni _________________________________________________________
19. Hasil pemeriksaan x-ray ____________________________
20. Anamnesis
21. Data pemeriksaan klinikal ______________________________________
22. Tarikh penyiapan kad _________________________________________________
23. Nama dan tajuk ______________________________________